Из овог чланка ћете научити: који је отворени артеријски канал код деце, зашто се ова конгенитална дефекта развија, како се она манифестује. Дијагноза и лечење ове болести.

Отворени артеријски канал (ОАП) је урођени дефект у којем постоји стални канал који повезује две велике судове које напуштају срце: аорту и плућну артерију. Овај канал је интегрални део нормалне циркулације крви фетуса током развоја фетуса, али убрзо након рођења постаје обрастао.

Ако постоји отворени аортни канал, крв из аорте улази у плућну артерију, што повећава притисак у њему. Повећани притисак штети плућним судовима који нису прилагођени.

Овај урођени дефект је чешћи код недоношчади. Због активног увођења ултразвучних техника, најчешће се отвори отворени аортни канал код деце прилично брзо, па је тренутно прилично ретко сусретати одраслог пацијента са овом патологијом. Међутим, не треба мислити да је код одраслих овај недостатак стечен - једноставно није откривен и није излечен у детињству.

Опасност од болести зависи од величине аортног канала, степена оштећења артерија пулмоналне циркулације, постојања додатних срчаних дефеката и благовремености лечења. Са раним откривањем и спровођењем конзервативне терапије или хируршке корекције, прогноза је обично повољна - патологија се може успешно излечити.

Најчешће, дечији кирурзи и дечији кардиолози баве се проблемом отвореног аортног канала.

Аортни канал и циркулаторне особине фетуса

Аортни канал је обично присутан у фетусу током развоја фетуса. Његово присуство је због чињенице да беба у овом периоду његовог живота нема потребе за пролазом крви кроз плућа која не учествују у размјени гасова. Кроз аортни канал, крв обогаћена кисеоником у плаценту из плућне артерије улази у аорту, која се преноси кроз тело.

Након порођаја, беба почиње да дише, а његова плућа пружају кисеоник телу и излазе угљен-диоксид. У таквим условима постојање канала постаје непрактично и затвара се убрзо након рођења.

Узроци отвореног канала аорте

Свако дијете се роди отвореним артеријским каналом. За већину деце затвара се 2-3 дана, а за прерано дете - нешто дуже. Тачни разлози за његово неуспјех су непознати. Верује се да генетски узроци играју улогу у не-затварању, јер су описани породични случајеви ове болести срца. Али специфични гени одговорни за појаву УАА још нису откривени.

Такође, фактори ризика за отворени аортни канал су:

  1. Хромосомске абнормалности (на примјер, Довнов синдром). Урођена рубела у првом тромесечју трудноће, синдром феталног алкохола, будућа мајка употреба лекова може довести до проблема са хромозомима.
  2. Прематрћност Отворени артеријски канал је чешћи код презгодњих беба (8 случајева на 1000 беба) него код пацијената са пуном роком (2 случаја на 1000 беба).
  3. Ниска рођена тежина.
  4. Рођење детета у условима ниског парцијалног притиска кисеоника у атмосфери (на високој надморској висини од нивоа мора).

Симптоми

Одмах након порођаја, отворени аортни канал се не појављује. Доктори могу сумњати у присуство дефекта у аускултацији срца када чују срчани шум.

Срчани шум може имати разне узроке, од којих је већина нешкодљива.

Уколико се вод не затвори у року од 2-3 дана, дете може развити симптоме повећаног притиска у систему плућне артерије током времена, што може обухватити:

  • брзо дисање, кратка даха. Преураној деци можда ће бити потребни додатни кисеоник или помоћна вентилација;
  • тешкоће храњења и недовољне телесне масе;
  • лагани замор;
  • прекомерно знојење током вјежбања (на примјер, током храњења);
  • убрзан откуцај срца;
  • хришћан плач;
  • кашаљ;
  • инфекције респираторног тракта.

Ови симптоми настају у случајевима када аортни канал има довољно велики пречник.

Одрасли који нису дијагностиковани у детињству и нису били третирани, могу имати симптоме срчане инсуфицијенције, краткотрајног удисања, поремећаја срчаног ритма, цијанозе доњих екстремитета (плава боја коже, што указује на то да је крв ушла у велику циркулацију).

У овом случају, конгениталне малформације код одраслих могу развити плућну хипертензију - повећање притиска у плућној циркулацији. У тешким случајевима, ова компликација може довести до значајног ограничења физичке активности, у мери у којој се најједноставнији дневни задаци не могу извести.

Дијагностика

Немогуће је препознати отворени канал аорте током интраутериног развоја, јер је то нормални дио циркулације крви у фетусу. Доктор може да сумња на присуство урођеног дефекта код детета због присуства срчаних шума током аускултације срца. Да се ​​појасни дијагноза:

  • Ехокардиографија је безболна метода испитивања која користи звучне таласе да створи слику у реалном времену срца. Током овог прегледа звучни таласи се одражавају из срца детета, након чега их сензор заузима и претвори рачунар у слику. Ехокардиографија омогућава лекарима да јасно виде проблеме са структуром срца и његовим функционисањем. Ово је најважнији метод за педијатријског кардиолога који може дијагнозирати болести срца и надгледати га током времена. Користећи ехокардиографију, можете такође одредити величину отвореног канала аорте и проучити реакцију срца на његово постојање. Ако се лечи ПДА, овај метод омогућава процену његове ефикасности.
  • Електрокардиографија (ЕКГ) је једноставна и безболна испитна метода која бележи електричну активност срца. Код деце и одраслих са затвореним аортним каналима, ЕКГ показује повећање величине срца.
  • Оксиметрија је неинвазивни тест (тј. Без мешања у тело) који мери количину кисеоника у крви. Може се користити за идентификацију пацијената код којих је тешка плућна хипертензија довела до повратка крви кроз аортни канал од плућне артерије до аорте.
  • Радиографија органа торакалне шупљине - преглед који користи рендгенске зраке како би добили слике срца и плућа. Са отвореним артеријским каналом на радиографији, можете препознати увећано срце, као и да идентификујете знаке задржавања течности у плућима.
  • Срчана катетеризација - овај инвазивни тест обично није потребан за дијагностификовање отвореног канала аорте код деце, али се понекад врши да би се идентификовале друге урођене дефекти срца откривени ехокардиографијом. Танак и флексибилни катетер убачен је у крвни суд у дјечијем пределу, који се шаље у срце. Овај катетер омогућава мерење притиска у срчаним коморама, као и увођење контраста у њих, што омогућава визуелизацију отвореног канала аорте на рендгенском снимку.

Дијагноза ове болести срца код одраслих је практично иста као код дјеце, осим чињенице да често користе срчану катетеризацију за мерење притиска у срчаној комори.

Кликните на слику да бисте увећали

Методе лијечења

Отворени аортни канал се третира помоћу конзервативне терапије лековима, минимално инвазивним перкутаним интервенцијама и операцијама. Циљ третмана је затварање аортног канала, чиме се спречава развој компликација и нормализација срца (тј. Патологија може бити успешно елиминисана).

Отворени аортни канали мале величине често су затворени сами, без икаквог лечења. Код прерадних беба до три месеца, спонтано затварање аортног канала се јавља у 72-75% случајева. Код деце старијих од 3 месеца, само-затварање дефекта је веома ретко.

Ако је аортни канал велики у пречнику или узрокује здравствене проблеме, пуном детету је потребно лечење. Прехладним новорођенчадима је потребан овај третман ако доведе до проблема са дисањем или срцем.

Интересантно је да код неких урођених дефеката срца (нпр. У случају абнормалног одвајања крвних судова из срца) лекари покушавају да држе аортни канал отворен, јер само ако постоји крвна богата кисеоником може се мијешати с веном. У таквим случајевима, прије хируршке корекције постојећих малформација, врши се третман са простагландинама, који одржавају отворени аортни канал.

Конзервативна терапија

Конзервативна терапија лековима је ефикасна код преранохидних беба. Пошто простагландин доприноси отвореном стању аортног канала, лекови који сузбијају његову синтезу могу покренути процес затварања овог дефекта. Ови лекови укључују нестероидне антиинфламаторне лекове - индометацин или ибупрофен, који се примењују интравенозно. Ови лекови имају приближно исту ефикасност.

Ако новорођенче са отвореним аортним каналом има симптоме и знаке срчане инсуфицијенције, конзервативни третман може укључивати дигоксин и диуретике. Међутим, за потпуни опоравак, неопходно је комплетно затварање канала аорте.

Минимално инвазивне перкутане интервенције

Минимално инвазивне перкутане интервенције се изводе помоћу танког и флексибилног катетера који је убачен у аорту преко феморалне артерије у препуцу. Ове интервенције се често користе за затварање аортног канала код дојенчади или дјеце која су довољно стара да их спроведу. Такође, уз њихову помоћ, најчешће се лечили одрасли пацијенти.

Иста метода понекад се користи за лечење малих ПДА-ова како би се спречио развој инфективног ендокардитиса (инфективна запаљења унутрашње облоге срца).

Дете дају лекове који му помажу да заспи током поступка. Доктор вози катетер у великом броду у препуцу (феморална артерија), а затим га шаље у аорту. Када је катетер на месту, доктор доводи мали метални намотај или други блокадни уређај преко њега и ставља га у аортни канал. Овај уређај блокира проток крви кроз аортни канал.

Перкутане интервенције на срцу не захтевају инцизију у грудима, због чега се стање детета брзо обнавља. У неким земљама, процедура затварања аортног канала врши се амбулантно.

Компликације минимално инвазивног уклањања овог дефекта су ретке и краткотрајне. То може обухватити крварење или инфекцију на месту убацивања катетера, померање уређаја за блокирање одакле се налазило.

Спирала за затварање аортног канала

Хирургија

Операција за корекцију отвореног канала аорте може се изводити код деце и одраслих ако:

  1. Преурањена или пунолетна новорођена беба има здравствене проблеме због ове недостатке и још увијек је премала за минимално инвазивну перкутану интервенцију.
  2. Минимално инвазивна перкутана интервенција није била успешна.
  3. Операција је планирана за лечење истовремених конгениталних срчаних дефеката.

Код дјеце која немају здравствене проблеме због отвореног аортног канала, операција се најчешће одвија након што стигне до 6 мјесеци. Понекад доктори обављају операцију с малим дефектом како би смањили ризик од заразног ендокардитиса.

Такве операције се изводе под општом анестезијом, тј. Пацијент спава и не осећа никакав бол. Хирург чини мали рез између ребара груди да би добио приступ аортном каналу. Затим га затвара шавовима или клиповима.

Компликације хируршких интервенција се ретко развијају, најчешће са краткорочном природом. То може обухватати хрипавост, дијафрагматичну парализу, инфекције, крварење и акумулацију течности око плућа.

Ефузија у плеуралној шупљини

Постоперативни период

Након операције, дете је у болници неколико дана. Дозволи му лекове да смири и смањи бол. Прехладна беба остају у болници још дуже, јер често имају друге здравствене проблеме.

Доктори и медицинске сестре уче родитеље дјетета како се брину о њему код куће. Ове препоруке укључују следеће:

  • ограничити активност детета док се не опорави4
  • редовно посјетите доктора за контролу;
  • Пратите препоруке лекара за кућну употребу.

Потпуни опоравак треба да се деси у року од неколико недеља.

Прогноза

Ако је ПДА пацијент идентификован благовремено, он је једини срчани проблем, прогноза за ову болест је одлична. Код презгодњих беба, прогноза отвореног аортног канала често се одређује постојањем других здравствених проблема.

Обично, након што је аортни канал затворен, пацијенти не доживе симптоме, они не развијају компликације.

Код одраслих пацијената, прогноза је зависна од стања крвних судова у малом кругу циркулације крви и стања миокарда пре лечења.

Ако се не лече, смртност од отвореног аортног канала износи 20% до 20 година, 42% до 45 година, 60% до 60 година.

Отворите артеријски канал

Отворени артеријски канал је функционална патолошка веза између аорте и пулмонарног трупа, који обично обезбеђује ембрионалну циркулацију крви и пролази кроз облитацију у првим сатима након порођаја. Отворени артеријски канал се манифестује развојем детета, повећаним замором, тахипнејом, палпитацијама, прекидима у срчаним активностима. Ехокардиографија, електрокардиографија, рендген, аортографија, срчана катетеризација помажу у дијагностици отвореног артеријског канала. Хируршко лечење дефекта, укључујући бандажирање (лигирање) или пресек отвореног артеријског канала са затварањем аорте и плућних крајева.

Отворите артеријски канал

Канал отвореног артеријског (Боталлов) цријева је додатка који повезује аорту и пулмонарну артерију, која наставља да функционише након истека његовог обољења. Артеријски канал (дустус артериосус) је неопходна анатомска структура у систему ембрионалног циркулације. Међутим, након порођаја, због појављивања пулмоналне дисање, нестаје потребе артеријског канала, престане да функционише и постепено се затвара. Нормално, функционисање канала зауставља се у првих 15-20 сати након порођаја, комплетно анатомско затварање траје од 2 до 8 недеља.

У кардиологији, отворени артеријски канал је 9,8% код свих урођених срчаних дефеката и 2 пута чешће је дијагностификован код жена. Патент дуцтус артериосус јавља у изолованом облику или у комбинацији са другим абнормалностима на срца и крвних судова (5-10%): аортне стенозе, плућну стенозе и атрезијом артеријама, аорте коарктације, атриовентирикулиарним отвореног канала, ВСД, АСД, итд. срчане мане са Дуктус-зависна циркулације (транспозиције великих крвних судова, екстремне облика тетралогије Фаллот, прекида у аорте, плућне или критичан аортне стенозе, хипопластицхна леве коморе синдром) патент дуцтус артериосус је витална рек једна пратећа комуникација.

Узроци отвореног дуктуса артериосуса

Отворени артеријски канал се обично налази код прераног беба и изузетно је ретко у терминима бебе. Код презгодњих новорођенчади тежине мање од 1750 г, фреквенција отвореног артеријског канала је 30-40%, код деце чија рођена тежина не прелази 1000 г, то је 80%. Често се ова деца налазе урођеним абнормалностима гастроинтестиналног тракта и генитоуринарног система. Фетал цлефт комуникација превремени у постнаталном периоду због респираторни дистрес синдром, Биртх Аспхикиа, упорног метаболичке ацидозе, пролонгирана терапија кисеоником високим концентрацијама кисеоника, прекомерног течности терапије.

У пуном детету, отворени артеријски канал је много чешћи у високим подручјима. У неким случајевима, његов неуспех изазива патологија самог канала. Врло често, отворени артеријски канал је наследна кардиолошка абнормалност. Артеријски канал може остати отворен код дјеце чије су мајке патиле рубелом у првом тромесечју трудноће.

Стога, фактори ризика за отворени артеријски канал су прерано рођење и прематура, породична историја, присуство других ЦХД, заразних и соматских обољења трудница.

Карактеристике хемодинамике са отвореним артеријским каналом

Отворени артеријски канал налази се у горњој етажи предњег медијастина; она потиче од аортног лука на нивоу леве субклавијске артерије и улази у плућни труп на месту његове бифуркације и делимично у леву пулмонарну артерију; понекад долази десни или билатерални артеријски канал. Канал Боталлов може имати цилиндрични, конусни, фенестровани, анеуризмални облик; његова дужина је 3-25 мм, ширина - 3-15 мм.

Артеријски канал и отворени овални прозор су неопходне физиолошке компоненте феталне циркулације. У фетусу крв из десне коморе улази у плућну артерију, а одатле (због тога што плућа не функционишу) кроз артеријски канал - у опадајућу аорту. Одмах након порођаја, уз прву независну инхалацију новорођенчета, плућни отпор пада, а притисак у аорти се повећава, што доводи до развоја испуштања крви из аорте у плућну артерију. Укључивање плућне респирације доприноси спази канала смањујући свој зид глатког мишића. Функционално затварање дуктус артериосуса у терминима бебе долази у року од 15-20 сати након порођаја. Међутим, потпуна анатомска облитација Боталлов канала се јавља 2-8 недеља екстраутерина.

Одређени отворени артеријски канал се користи ако његово функционисање не заустави 2 недеље након рођења. Отворени артеријски канал је бледа врста малформације, јер изазива отпуштање крви са оксигенатом из аорте у плућну артерију. Артерио-венски пражњење проузрокује проток додатних крвних зона у плућа, преливање плућног васкуларног леђа и развој плућне хипертензије. Повећано оптерећење волумена на левим деловима срца доводи до њихове хипертрофије и дилатације.

Поремећајима у патент дуцтус артериосус зависи од величине поруке, њен угао одступања од аорте, разлика у притиску између великог и малог тиража. Дакле, дугачак, танак, мучни канал, који се протеже под оштрим углом од аорте, опире повратном току крви и спречава развој значајних хемодинамских поремећаја. Временом, такав канал може независно избрисати. Присуство кратког, широког отвореног артеријског канала, напротив, узрокује значајно артерио-венско пражњење и изговаране хемодинамске поремећаје. Такви канали нису способни за обележавање.

Класификација отвореног дуктуса артериосуса

С обзиром на ниво притиска у плућној артерији, постоји 4 степена дефекта:

  1. Притисак у ЛА у систоли не прелази 40% артеријског притиска;
  2. Умјерена плућна хипертензија; притисак у ваздухоплову је 40-75% артеријског притиска;
  3. Тешка плућна хипертензија; Притисак ЛА је више од 75% притиска артерије; одржава се лево-десно испуштање крви;
  4. Тешка плућна хипертензија; Притисак ЛА је једнак или већи од системског притиска, што доводи до појављивања десног лијевог испуштања крви.

У природном току отвореног артеријског канала постоје 3 фазе:

  • И - фаза примарне адаптације (прве 2-3 године живота детета). Карактеризирана клиничком манифестацијом отвореног артеријског канала; Често је праћен развојем критичних стања, који у 20% случајева завршавају смрћу без благовремене кардиоваскуларне операције.
  • ИИ - фаза релативне надокнаде (од 2-3 године до 20 година). Карактерише га развој и дугорочно постојање хиперволемије мале кружнице, релативна стеноза леве атрио-вентрикуларне отворе, систолни преоптерећење десне коморе.
  • ИИИ - фаза склеротичних промена у плућним судовима. Даљи природни ток отвореног артеријског канала праћен је реструктурирањем плућних капилара и артериола уз развој иреверзибилних склеротицних промена у њима. У овој фази, клиничке манифестације отвореног артеријског канала постепено се замењују симптомима плућне хипертензије.

Симптоми отвореног артеријског канала

Клинички ток отвореног артеријског канала варира од асимптоматске до изузетно тешке. Отворени артеријски канал мањих промјера, који не доводи до оштећења хемодинамике, може остати непрепознат дуго времена. Напротив, присуство широког артеријског канала узрокује брз развој симптома у првим данима и месецима дјететовог живота.

Први знаци недостатка могу бити стална бледица коже, пролазна цијаноза током сисања, плакања, напрезања; недостатак телесне тежине, заостајање у развоју мотора. Деца са отвореним артеријским каналима су склона честим болестима бронхитиса, пнеумоније. Са физичком активношћу развија се краткоћа даха, замор, тахикардија, неправилан откуцај срца.

Прогрес дефекта и погоршање здравља може се десити током пубертета, након порођаја, због значајног физичког преоптерећења. У овом случају, цијаноза постаје трајна, што указује на развој веноартеријалног пражњења и повећање срчане инсуфицијенције.

Компликације отвореног артеријског канала могу послужити као бактеријски ендокардитис, аневризма канала и његова руптура. Просечан животни век са природним протоком канала је 25 година. Спонтано облитирање и затварање отвореног артеријског канала је изузетно ретко.

Дијагноза отвореног артеријског канала

Приликом испитивања пацијента са отвореним артеријским каналом, деформитетом у грудима (срчана грба) и повећаном пулсацијом у пројекцији врхова срца често се откривају. Главни аускултативни знак отвореног артеријског канала је груби систолично-дијастолни шум са "машинском" компонентом у другом међуграничном простору на левој страни.

Обавезно минимално истраживање са отвореним артеријским каналом обухвата рентгенски рендген, ЕКГ, фонокардиографију, ултразвук срца. Радиографски откривена кардиомегалија повећањем величине леве коморе, избацивање пулмоналне артерије, повећан плућни узорак, пулсација корена плућа. ЕКГ знаци отвореног артеријског канала укључују индикације хипертрофије и преоптерећења леве коморе; са плућном хипертензијом, хипертрофијом и преоптерећењем десне коморе. Уз помоћ ЕцхоЦГ одређени су индиректни знаци дефекта, извршена је директна визуализација отвореног артеријског канала, мере се мере.

За аортографију, сензацију десног срца, МСЦТ и МРИ срца се користе са високом плућном хипертензијом и комбинацијом отвореног артеријског дефекта са другим срчаним аномалијама. Диференцијална дијагноза отвореног артеријског канала треба извршити са аортним плућним септалним дефектом, заједничким артеријским трупом, анеуризмом Валсалва синуса, аортном инсуфицијенцијом и артериовенском фистулом.

Лечење отвореног артеријског канала

Прехрамбена беба користе конзервативно управљање отвореним артеријским каналима. Укључује увођење инхибитора синтезе простагландина (индометацин) како би се стимулисало независно обележавање канала. У одсуству ефекта троструког понављања курса лекова код деце старијих од 3 недеље, приказано је хируршко затварање канала.

У педијатријској кардиохирургији са отвореним артеријским каналима користе се отворене и ендоваскуларне операције. Отворене интервенције могу укључивати и лиговање отвореног артеријског канала, његово сечење са васкуларним клиповима, пресек канала са затварањем плућа и аортних крајева. Алтернативни методи за затварање отвореног артеријског канала су њено отицање током торакоскопије и катетерске ендоваскуларне оклузије (емболизација) са посебним намотинама.

Предвиђање и превенција отвореног артеријског канала

Отворени артеријски канал, чак и мале величине, повезан је са повећаним ризиком од превремене смрти, јер води до смањења миокардних и плућних компензаторних резерви и додавања озбиљних компликација. Пацијенти који су прошли хируршко затварање канала, имају најбоље хемодинамске параметре и дужи животни вијек. Постоперативна смртност је мала.

Да би се смањила вероватноћа да дете има отворени артеријски канал, неопходно је искључити све могуће факторе ризика: пушење, алкохол, лекове, стрес, контакт са инфективним пацијентима итд. Ако постоје ЦХД у блиским рођацима, генетичар треба консултовати у фази планирања трудноће.

Ендоваскуларно затварање отвореног артеријског канала помоћу оклудера

Закариан Н.В., Панков А.С.

Увод

Отворени артеријски канал (ОАД) је урођена болест срца (ЦХД) која се карактерише присуством абнормалне васкуларне комуникације између аорте и пулмоналне артерије.

У пренаталном периоду, УАА је присутна у свима, ово је нормална компонента циркулације крви фетуса. Након првог удисања новорођенчета, плућа се отварају, притисак у десној комори падне, ПДА постепено престане да функционише и затвара (обрисан). Обликовање канала се јавља у различитим временима. У 1/3 деце затвара се за две недеље, у остатку - у року од осам недеља живота.

Поремећајима повезани са абнормалном испуштањем крви из аорте до плућне артерије, као притисак у аорти знатно већи него у плућне артерије.

Волумен испране крви зависи од величине канала. Као резултат поремећаја циркулације, мањи волумен крви улази у системску циркулацију, што доводи до патње виталних органа (мозга, бубрега) и скелетних мишића. Пролазак кроз судова плућа, ова крв се враћа леве преткоморе, леве коморе, која доживљава прекомерно оптерећење, повећање величине (хипертрофију), тада под утицајем стално већом количином кисеоника-презасићен судова промена крви јављају плућа и настаје плућна хипертензија.

Манифестације и природни проток пока

Деца су рођена са нормалном тежином и дужином тела. Даље манифестације болести су повезане с величином канала. Што је краћа и шира ПДА, већа је количина крви која се испушта кроз њега и што је израженија клиничка слика болести. Са уским и дугим ПДА, болесна деца се не разликују од здравих. Једини знак који указује на присуство ЦХД-а је мурмур који је чуо педијатар у срчаној зони. Са широким и уском ОАП већ у првим месецима или чак и данима дететовог живота, могу се открити сви симптоми (манифестације) дефекта. Код такве дјеце постоји константна бледа, са физичким напрезањем (напрезањем, сисањем, плакањем) пролазна цијаноза (плава боја коже) се примећује углавном на ногама. Деца заостају у физичком развоју. Они имају тенденцију да се поново јављају бронхитис, пнеумонија.

Најтежи периоди током дефекта су фаза адаптације у неонаталном периоду и фази терминалне плућне хипертензије код старије деце. Током ових периода, дјеца умиру од срчаног удара, цереброваскуларне несреће (удара), пнеумоније, инфективног ендокардитиса. Просјечни животни век ПДА без хируршког лијечења је 25 година, иако многи пацијенти са уским и дугачким ПДА-ом живе до старијих година. Ако одрасли пацијент са ПДА развије знаке циркулаторне декомпензације, препоручује се и операција за затварање канала.

Третман

Постоје два начина лечења ПДА: конзервативни или лекови, и оперативни. Лечење дрогом ПДА се користи само у породилишту за новорођенчад током прве две недеље живота, а касније постаје неефикасно. Ова метода није увек ефикасна, има много контраиндикација, па је главна терапија механичко затварање канала.

Претходно је најчешћа интервенција била лигација канала након торакотомије. Сада се рад лигатуре ОАП-а врши врло ретко. Главне улоге узимале су ендоваскуларна оклузија ПДА. Суштина интервенције је оклузија (затварање) канала са специјално направљеним спиралама и оклучдерима. Техника готово да нема компликација, врши се за малу децу под анестезијом, а за адолесценте и одрасле под локалном анестезијом. Приступ се врши пункцијом, преко феморалне артерије. Ефикасност операције је скоро сто процената, ријетко постоји рецанализација ПДА-а, која се касније елиминише на исти начин. Са широким и кратким ПДА-има, када је ендоваскуларна оклузија ПДА-а са калемом технички немогућа, користи се затварање ПДА помоћу посебно осмишљених оклудера, који се такође испоручују преко феморалне артерије.

Опис клиничког случаја.

Пацијент Ц, стар 67 година, примљен је у болницу за хитне случајеве од 18.09.2013. Године са дијагнозом конгениталне болести срца: отворени артеријски канал (пречник 4 мм, дужине 13 мм). По пријему жали се слабости и кратког удаха приликом ходања. У историји ГБ са максималним повећањем крвног притиска до 200/100 мм Хг, прилагођеног на 140/80 мм Хг. Одводи Цонцор, амлодипин, торварда. Током године, примећује појаву краткотрајног удисања приликом ходања. Када су испитани према ЕЦХО КГ откривени су ЦХД: отворени артеријски канал, знаци умјерене плућне хипертензије. Према МСЦТ-у, пречник артеријског канала био је 4 мм.

С обзиром на погоршање стања здравља и појаву плућне хипертензије, донета је одлука да се транскатхетер затвори ПДА.

Опис операције (22.09.2017)

У локалној анестезији, праве уобичајене обичне феморалне артерије и уобичајена феморална вена су пробушене. Дијагностички катетер се поставља у купу аорте. Извођена ангиографија, визуелизовани отворени артеријски канал који повезује аорту и пулмонарну артерију. Надаље, преко уводника у десном ОБВ-у, катетер се убацује у десцендентни део аорте кроз проводник кроз артеријски канал у опадајућу аорту. Катетер је замењен уређајем за испоруку оклудера. Имплантација оклудера "Амплатзер Дуцт Оццлудер" са локацијом дисталног диска оклудера из аорте, проксималне - из плућне артерије. На контролној ангиографији, позиција оклудера у артеријском каналу је оптимална, смањује се проток крви кроз артеријски канал. Добијен је добар ангиографски резултат.

Сутрадан је пацијент био отпуштен из болнице у задовољавајућем стању.

Отворити артеријски канал (ОАД) срца код деце

Структура и рад срца у фетусу се разликује од функционисања овог органа код деце након порођаја и код одраслих. Пре свега, чињеница да у срцу бебе која је у мајчиној утроби постоје додатне рупе и канали. Један од њих је артеријски канал који након рођења нормално треба да се затвори, али то се не дешава код неких беба.

Који је отворени артеријски канал код деце

Артеријални или Боталловим канал је посуда присутна у срцу фетуса. Пречник таквог суда може бити од 2 до 10 мм, а дужине - од 4 до 12 мм. Његова функција је везивање плућне артерије на аорту. Ово је неопходно за пренос крви да заобилази плућа, јер не функционишу током развоја фетуса.

Канал је затворен када се роди дијете, претварајући се у врпцу непроходну за крв, која се састоји од везивног ткива. У неким случајевима, затварање канала се не јавља и ова патологија се зове отворени артеријски канал или скраћени ПАП. Дијагностикује се у једном од 2000 беба, а то се дешава у готово пола презгодњих беба. Према статистичким подацима, девојчице такав дефект долази двапут често.

Пример који личи на ПДА на ултразвук, можете видети у следећем видео снимку.

Када треба да затворим?

Код већине беба, затварање канала између плућне артерије и аорте се јавља у првих 2 дана живота. Ако је беба преурањена, стопа затварања канала се сматра до осам недеља. ОАП је дијагностикован за дјецу чији Боталлов канал остао је отворен након достизања 3 мјесеца живота.

Зашто се сва новорођенчад не затворе?

Патологија као што је ПДА често дијагностикује прематурношћу, али тачни разлози због којих се канал не остаје још нису идентификовани. Фактори провокације укључују:

  • Хередитети.
  • Мала маса новорођенчета (мање од 2500 г).
  • Присуство других срчаних дефеката.
  • Хипоксија током пренаталног развоја и током порођаја.
  • Довнов синдром и друге хромозомске абнормалности.
  • Присуство мајке дијабетеса.
  • Рубела код жене током трудноће.
  • Ефекат зрачења на трудноћу.
  • Употреба будућег мајчиног алкохола или супстанци са наркотицним ефектом.
  • Примање лекова који утичу на фетус.

Хемодинамика у ОАП

Ако канал не прелази, онда због повећаног притиска у аорти крв из овог великог суда улази у плућну артерију спајањем плућне артерије, спајајући волумен крви из десне коморе. Као резултат, крв више улази у крвне судове плућа, што узрокује повећање оптерећења плућне циркулације, као и десног срца.

У развоју клиничких манифестација ПДА постоје три фазе:

  1. Примарна адаптација. Ова фаза се примећује код деце првих година живота и одликује се изразитом клиником, у зависности од величине отвореног канала.
  2. Релативна компензација. У овој фази, притисак у плућним судовима опада, а у шупљини десне коморе - повећава се. Резултат ће бити функционална преоптерећења десне стране срца. Ова фаза се посматра у доби од 3-20 година.
  3. Склерозирање плућних судова. У овој фази развија се пулмонална хипертензија.

Знаци

У бебама прве године живота ОАП се манифестује:

  • Палпитатионс.
  • Краткоћа даха.
  • Ниска тежина.
  • Бледа кожа.
  • Знојење.
  • Повећан умор.

На озбиљност дефекта утиче промјер канала. Ако је мала, болест може да се настави без икаквих симптома. Када је величина суда већа од 9 мм у пуном детету и више од 1,5 мм код недоношчених беба, симптоми су израженији. Повезују их:

  • Кашаљ
  • Опасност.
  • Чести бронхитис и пнеумонија.
  • Лагање у развоју.
  • Губитак тежине

Ако патологија није откривена прије године, онда старија деца имају следеће знаке ПДА:

  • Проблеми дисања са благим напором (повећана учесталост, осећај недостатка ваздуха).
  • Честе инфекције респираторног система.
  • Цијаноза коже стопала.
  • Нема довољно тежине за твоје године.
  • Брзо појављивање замора при покретању игара.

Опасност

Уз канал Боталлов незаштићен, крв из аорте улази у плућа и преоптерећује их. Ово прети постепеном развоју плућне хипертензије, срчаног хабања и смањења очекиваног трајања живота.

Поред негативног утицаја на плућа, присуство ПДА повећава ризик од таквих компликација као што су:

  • Рупна аорта је смртоносно стање.
  • Ендокардитис је бактеријска болест са оштећењем вентила.
  • Срчани удар - смрт срчаног мишића.

Ако је пречник отвореног канала значајан и нема лечења, онда дете почиње да развија срчани поремећај. Појављује се кратким дахом, брзим дисањем, високим пулсом, смањењем крвног притиска. Ово стање захтева хитно лечење у болници.

Дијагностика

За идентификацију детета УАП-а:

  • Аускултација - лекар чује срчани удар срца кроз груди, одређујући буку.
  • Ултразвук - ова метода открива отворени канал, а ако је студија допуњена доплером, онда је у стању да одреди волумен и смер крви који се испушта кроз ПДА.
  • Кс-зраци - таква студија ће утврдити промјене плућа, као и срчане границе.
  • ЕКГ - резултати ће показати повећано оптерећење на левој комори.
  • Звучне коморе срца и крвних судова - такав преглед одређује присуство отвореног канала уз помоћ контраста, а такође мери притисак.
  • Компјутерска томографија је најтачнија метода која се често користи пре операције.

Третман

Доктор одређује тактику лечења узимајући у обзир симптоме дефекта, пречник канала, доба детета, присуство компликација и других патологија. ОАП терапија може бити лек и хирургија.

Конзервативни третман

Њему је прибјегао неизраженим клиничким манифестацијама порока и одсуству компликација. Као правило, лечење беба код којих се АОА идентификује одмах након порођаја је прво медицинално. Анти-инфламаторни лекови, као што су ибупрофен или индометацин, могу се дати дјетету. Они су најефикаснији у првим месецима након порођаја, јер блокирају супстанце које спречавају затварање канала на природан начин.

Диуретици и срчани гликозиди такође су прописани да смањују оптерећење срца.

Операција

Овај третман је најпоузданији и представља:

  1. Катетеризација канала. Овај метод лечења се често користи у доби од 12 месеци. То је сигурна и довољно ефикасна манипулација, чија суштина је увођење катетера у велику артерију дјетета, који се паци у ПДА како би се инсталирали оклудер унутар канала (уређај за блокирање крвотока).
  2. Бандажни канал током отворене операције. Такав третман се често изводи у доби од 2-5 година. Умјесто облачења могуће је затварање канала или стезање посуде помоћу посебног клипа.

Сви ови термини звучи мало страшно, али да не бисте се плашили, морате знати шта ће ваше дијете учинити и како ће се то догодити. На следећем видео-снимку можете видети како је оклудер инсталиран у каналу у пракси.

Индикације за хируршку интервенцију у ОАД су такве ситуације:

  • Терапија лековима је била неефикасна.
  • Дете има симптоме стагнације крви у плућима, а притисак у плућним судовима се повећао.
  • Дете често трпи од пнеумоније или бронхитиса, који је тешко излечити.
  • Дијете је развило срчани поремећај.

Операција није предвиђена за тешке болести бубрега или јетре, као иу ситуацији у којој крв није бачена из аорте, већ у аорту, што је знак озбиљне лезије плућних судова, који се не хируршки коригује.

Прогноза

Ако се канал Боталлов не затвори у првих 3 мјесеца, онда се то врло ретко дешава сам по себи. Дијете рођеном са ПДА-ом прописује терапију лековима за стимулацију расту канала, што је 1-3 курса ињекција антиинфламаторних лијекова. У 70-80% случајева, ови лекови помажу у отклањању проблема. С њиховом неефикасношћу се препоручује хируршки третман.

Операција помаже у потпуности уклањање самог дефекта, олакшање дисања и враћање у рад плућа. Смртност током хируршке интервенције у ОАП-у је до 3% (скоро без смртних случајева се јављају код пацијената са пуним роком трајања), а код 0,1% оперисаних беба, канал се поново отвара након неколико година.

Без лијечења, мало дјеце рођених са великим ПДА живи већ више од 40 година. Најчешће, од друге или треће године живота настају плућна хипертензија, што је неповратно. Поред тога, повећава се ризик од ендокардитиса и других компликација. Док хируршки третман даје повољан исход у 98% случајева.

Превенција

Да би се смањио ризик од ОАС-а код дјетета, важно је:

  • За вријеме трудноће да се одрекне алкохола и пушења.
  • Немојте узимати лекове које лекар не предвиђа током трудноће.
  • Предузети мере за заштиту од заразних болести.
  • Ако у породици постоје срчане мане, консултујте генетичара пре него што почнете.

мајка двоје деце са медицинским образовањем

Отворени артеријски канал Боталлов (ОАД): узроци неунизија код деце, симптоми, како се лечи

Отворени артеријски канал (ОАД) је болест која се јавља као резултат поремећаја у нормалном развоју срца и великих судова у пренаталном и постнаталном периоду. Урођени дефект срца обично се формира у првим месецима развоја фетуса као резултат атипичне формације интракардијских формација. Персистентне патолошке промене у структури срца доводе до његове дисфункције и развоја хипоксије.

Канал артеријског (Боталловог) канала је структурална формација феталног срца, кроз који крв која излази лева комора у аорту прелази у плућни труп и враћа се поново у лијеву комору. Нормално, артеријски канал пролази кроз облитацију одмах након рођења и постаје везни ткив. Пуњење плућа са кисеоником доводи до затварања канала са задебљаним интима и променом правца крвотока.

Код деце са малформацијама, канал се не затвара на време, већ наставља да функционише. Ово омета пулмонално циркулацију и нормално функционисање срца. ОАП се обично дијагностикује код новорођенчади и дојенчади, а мање ученика у школама, а понекад и код одраслих. Патологија се налази у пуном детету која живи у високим подручјима.

Етиологија

Етиологија ПДА тренутно није у потпуности схваћена. Специјалисти идентификују неколико фактора ризика за ову болест:

  • Претеран рад
  • Ниска рођена тежина
  • Берибери,
  • Хронична хипоксија фетуса,
  • Наследна предиспозиција
  • Бракови између рођака,
  • Доба мајке преко 35 година,
  • Геномична патологија - Довнов синдром, Марфан, Едвардс,
  • Инфективна патологија у првом тромесечју трудноће, синдром конгениталне рубеле,
  • ЦХД,
  • Употреба алкохола и дрога трудна, пушење,
  • Рентген и гама зрачење
  • Узимање лекова током трудноће,
  • Утицај хемикалија на труд труднице,
  • Системске и метаболичке болести труднице
  • Фетални ендокардитис реуматског порекла,
  • Матерне ендокринопатије - дијабетес мелитус, хипотироидизам и други.

Узроци ОАП-а обично се комбинују у 2 велике групе - интерне и екстерне. Унутрашњи узроци су повезани са наследним предиспозицијама и хормонским променама. Спољни узроци укључују: лошу екологију, индустријске опасности, болести и штетне навике мајке, токсичне ефекте на фетус различитих супстанци - лекове, хемикалије, алкохол, дуван.

ОАП се најчешће детектује код прераног беба. Штавише, што је нижа тежина новорођенчета, већа је вероватноћа развоја ове патологије. Болести срца обично се комбинују са абнормалним развојем органа дигестивног, уринарног и гениталног система. Непосредни узроци не-затварања канала Боталлов у овом случају су респираторни поремећаји, асфиксација фетуса, продужена терапија кисеоником и третман парентералне течности.

Видео: Медицинска анимација о анатомији артеријског канала

Симптоматологија

Болест може бити асимптоматична, али и изузетно тешка. Са малим пречником канала хемодинамски поремећаји се не развијају, а патологија није дијагнозирана дуго времена. Ако су промјер канала и запремина шанта значајни, симптоми патологије су изражени јако и појављују се врло рано.

Клинички знаци:

  1. Блед коже,
  2. Цијаноза се појављује приликом сисања, плакања, напрезања,
  3. Мање
  4. Хиперхидроза
  5. Кашаљ, хрипавост,
  6. Слаб психофизички развој,
  7. Краткоћа даха
  8. Слабост
  9. Ночни напади астме, слаб спавање,
  10. Аритмија, тахикардија, нестабилан пулс,

Деца са ОАП-ом често пате од бронхопулмоналне патологије. Новорођенчад са широким артеријским каналима и значајном количином шанта је тешко хранити, не добијају тежину, па чак и губе тежину.

Ако патологија није откривена у првој години живота, тада, док дијете расте и развија, ток болести погоршава и манифестује јасније клиничке симптоме: астенија, отежано дишу, тахипнеја, кашаљ, честе инфламаторне болести бронхија и плућа.

Компликације

Тешке компликације и опасне последице ПАД:

  • Бактеријски ендокардитис је заразна запаљења унутрашње облоге срца, што доводи до дисфункције валвуларног апарата. Пацијенти са температуром, мрзлима и знојем. Знаци интоксикације се комбинују са главобољом и летаргијом. Појављује се хепатоспленомегалија, крварење појављује се у фундусу и мале болне нодуле на длановима. Антибактеријски третман патологије. Пацијентима се прописују антибиотици из групе цефалоспорина, макролида, флуорокинолона, аминогликозида.
  • Срчана инсуфицијенција се развија у одсуству правовремене кардиолошке операције и састоји се од недовољног снабдијевања крви унутрашњим органима. Срце престаје да пуни крв у потпуности, што доводи до хроничне хипоксије и погоршања целог тела. Пацијенти имају кратку дисање, тахикардију, едем доњих екстремитета, умор, поремећај спавања, константни сухи кашаљ. Лечење патологије укључује дијеталну терапију, терапију лијеком, усмјерену на нормализацију крвног притиска, стабилизирајући рад срца и побољшавајући снабдевање крвљу.
  • Инфаркт миокарда - акутна болест узрокована појавом срчаних мишића из исхемијске некрозе. Патологија се манифестује карактеристичним болом, што није заустављено узимањем нитрата, узбуђењем и анксиозношћу пацијента, бледом коже, знојем. Лечење се обавља у болници. Пацијентима се прописују тромболитици, наркотични аналгетици, нитрати.
  • Обрнути проток крви кроз широки артеријски канал може довести до церебралне исхемије и интрацеребралне хеморагије.
  • Плућни едем се развија када течност прелази из плућних капилара у интерстицијски простор.

Ретке компликације ПДА-а укључују: руптуру аорте, неспојиво са животом; анеуризма и руптуре артеријског канала; плућна хипертензија склеротске природе; срчани застој у одсуству корективне терапије; честе акутне респираторне инфекције и САРС.

Дијагностика

Доктори различитих медицинских специјалитета укључени су у дијагностиковање САР:

  1. Акушери и гинекологи прате срчани удар и развој феталног кардиоваскуларног система,
  2. Неонатологи истражују новорођенчад и слушају срчане звуке,
  3. Педијатри истражују старију децу: они обављају аускултацију срца и, када се детектује патолошка бука, дијете шаљу кардиологу,
  4. Кардиолози дају коначну дијагнозу и прописују лечење.

Опште дијагностичке мере обухватају визуелни преглед пацијента, палпацију и перкусије грудног коша, аускултацију, инструменталне методе испитивања: електрокардиографија, радиографија, ултразвук срца и великих судова, фотокардиографија.

Током прегледа, откривена је деформација грудног коша, пулсирање срчане површине, померање срца потиснуто лево. Палпација открије систолни тремор и удараљке - ширење граница срчане тупости. Аускултација је најважнији метод у дијагнози ПДА. Његова класична карактеристика је груба континуална "бука мотора" због једнозначног кретања крви. Постепено нестаје и појављује се акценат од 2 тоне изнад пулмоналне артерије. У тешким случајевима, постоји више кликова и бука.

Инструменталне дијагностичке методе:

  • Електрокардиографија не открива патолошке симптоме, већ само знакове хипертрофије леве коморе.
  • Радиолошки знаци патологије су: ретикуларни узорак плућа, ширење сенке срца, дилатација лијевих комора, избацивање сегмента пулмоналне артерије, инфузија инфекције.
  • Ултразвук срца вам омогућава да визуелно процените рад различитих делова срца и вентила, да бисте утврдили дебљину миокарда, величину канала. Доплерова сонографија омогућава утврђивање дијагнозе ПДА што је прецизније могуће, одредити његову ширину и регургитацију крви од аорте у плућну артерију. Ултразвучни преглед срца омогућава детекцију анатомских дефеката срчаних вентила, одређивање локације великих судова и процјену контрактилности миокарда.
  • Пхонокардиографија је једноставна метода за дијагностиковање срчаних дефеката и недостатака између кавитета графичким снимањем тонова и срчаних звукова. Уз помоћ фонокардиографије, објективно можете да документујете податке добијене приликом слушања пацијента, измерите време трајања звука и интервале између њих.
  • Аортографија је информативна дијагностичка метода која се састоји у снабдевању контрастне течности срчаној шупљини и спровођењу серије рендгенских зрака. Симултано бојење аорте и плућне артерије указује на не-затварање канала Боталлова. Добијене слике остају у електронској меморији рачунара, што вам омогућава да радите са њима више пута.
  • Катетеризација и сондирање срца у ОАП-у омогућавају апсолутно тачну дијагнозу, ако сонда пролази слободно од плућне артерије кроз каналу у опадајућу аорту.

Слушање срчане шупљине и ангиокардиографија неопходни су за тачнију анатомску и хемодинамичку дијагнозу.

Третман

Што пре открије болест, то је лакше отарасити. Када се појаве први знаци патологије, потребно је консултовати лекара. Рана дијагноза и правовремена терапија побољшаће пацијентове шансе за потпуни опоравак.

Ако дете изгуби тежину, одбија активне игре, постаје плаво када вриштање, постане поспаност, доживљава кратку дишу, кашљу и цијанозу, често подлеже САРС-у и бронхитису, требало би да се што пре покаже специјалисту.

Конзервативни третман

Терапија лековима је индицирана за пацијенте са благим клиничким знацима и без компликација. Лечење дрогом ПДА се прерано спроводи, а деца до годину дана. Ако се после 3 круга конзервативне терапије дуцт не затвори, а симптоми срчане инсуфицијенције расте, наставити са операцијом.

  1. Боље дијете је прописано посебном исхраном која ограничава унос течности.
  2. Респираторна подршка је неопходна за све преране бебе са ОАП-ом.
  3. Пацијентима су прописани инхибитори простагландина, који активирају независну облитацију канала. Обично се користи интравенозна или ентерална администрација Индометхацина или Ибупрофена.
  4. Антибиотска терапија се спроводи ради превенције заразних компликација - бактеријског ендокардитиса и пнеумоније.
  5. Диуретицни лекови - Веросхпирон, Ласик, срцани гликозиди - Строфантин, Коргликон, АЦЕ инхибитори - Еналаприл, Цаптоприл су прописани за људе са клиником за срцану инсуфицијенцију

Срчна катетеризација

Срчана катетеризација се прописује деци која нису добила очекивани резултат из конзервативне терапије. Срчана катетеризација је високо ефикасна метода за лечење ПДА са малим ризиком од развоја компликација. Поступак обављају посебно обучени педијатријски кардиологи. Неколико сати прије катетеризације детета не треба хранити и залијевати. Непосредно прије поступка, добија се клистирни клистир и седативна ињекција. Након што дете опусти и заспи, почињу да манипулишу. Катетер се убацује у коморе срца кроз један од великих крвних судова. Нема потребе правити резове на кожи. Доктор прати напредак катетера, гледајући монитор екрана специјалног рендген апарата. Кроз проучавање узорака крви и мерење крвног притиска у срцу, он прима информације о дефекту. Што је искуснији и квалификован кардиолог, ефикасније и успешно се дешава срчана катетеризација.

Срчана катетеризација и клипирање канала током торакоскопије је алтернатива хируршком лечењу дефекта.

Хируршки третман

Хирургија вам омогућава да потпуно елиминишете ОАС, смањите патњу пацијента, повећате његову отпорност на физичку активност и значајно продужите живот. Хируршки третман се састоји од отворених и ендоваскуларних операција. ОАП везан са двоструком лигатури, наметнути васкуларним клиповима, крстом и шутом.

Класична хируршка интервенција је отворена хирургија, која се састоји у преламању Боталловог канала. Операција се врши у "сувом" срцу када је пацијент прикључен на вентилатор и под општом анестезијом.

Ендоскопски метод хирургије је минимално инвазиван и мање трауматичан. Мала резова се прави на бутину кроз који се сонда убацује у феморну артерију. Уз помоћ, окупатор или спирала се испоручује ОАП-у, који покрива лумен. Цели ток операције надгледају лекари на екрану монитора.

Видео: ОАП операција, Анатомија канала Боталлова

Превенција

Превентивне мере искључују главне факторе ризика - стрес, унос алкохола и лекове, контакте са заразним пацијентима.

Након хируршке корекције патологије са дететом, потребно је урадити дозиране физичке вежбе и масажу код куће.

Престанак пушења и скрининг за генетске абнормалности ће помоћи у смањењу ризика од развоја ЦХД.

Спречавање појаве ЦХД-а сведе се на пажљиво планирање трудноће и медицинско и генетско савјетовање за људе из ризика.

Треба водити рачуна да посматрају и испитају жене које су заражене вирусом рубеле или имају коморбидитет.

Дијете треба дати одговарајућу негу: повећану исхрану, физичку активност, физиолошку и емотивну удобност.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Шта значи повећање ЕСР у крви?

Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) је индикатор који је и даље важан за дијагнозу организма. Дефиниција ЕСР се активно користи за дијагнозу одраслих и деце. Такву анализу препоручује се једном годишње, а у старости - једном у шест месеци.

ЕСР у крви: норма код жена према старости (табела)

Стопа седиментације еритроцита је биолошки параметар који одређује однос протеина и крвних ћелија. ЕСР је важан параметар опште анализе крви, јер индикатори седиментације се мењају код неких болести и специфичних стања тела.

Лијекови за лијечење церебралних судова: 8 лијекова у таблама и капсулама

У овом чланку ћете сазнати које припреме за мозакове судове користе у клиничкој пракси. Индикације за коришћење ове групе лекова, механизама дјеловања и правила администрације.

Хемофарм мозга

Хеморагични мождани удар или крварење у мозгу - једна је од најтежих лезија, а последице зависе од узрока овог стања. Најефикаснији начин лечења се сматра операцијом, али у неким случајевима се користи и терапија лековима.

Који су разлози за крварење из носа код одрасле особе?

Свако барем једном, али морао је да се носи са носима. Али не сви знају зашто крваре из носа. Узроци овог феномена код одраслих могу бити веома различити: прекомерни рад и замор, повреде у носу, као и друге озбиљније болести.

Зашто жене без икаквог разлога имају модрице на својим телима?

Брушења на женском тијелу се никад не појављују. Чак и ако њихова појава није изазвана ударом, модрицом или другим повредама, немогуће је занемарити.