Из овог чланка ћете научити: узроке и симптоме мезентеричне тромбозе, него опасне. Методе превенције и лечења.

Тромбоза месентеричних судова је блокада посуда месентерије (мезентерије) тромба. Месентерија је скуп месентеричних жица са којима су абдоминални органи причвршћени за абдоминални зид. Ово је веома опасно стање.

Артерије и вене које пролазе кроз месентерију су одговорне за циркулацију крви у абдоминалним органима, прије свега црева. А ако крвни зглоб заглави мезентеријску артерију или вену, то ће довести до озбиљног поремећаја црева и, уколико се не лечи, смрти.

Обратити месентеричну тромбозу помоћу хируршке интервенције. Лечење врши хирург.

Болест је праћена веома високом смртношћу услед његове пролазности и тешкоћа у дијагнози.

Разлози

Месентеричка тромбоза, као и свака друга, директно је повезана са кардиоваскуларним и крвним обољењима. Крвни грудови се формирају у срчаној инсуфицијенцији, запаљенским процесима у судовима, након инфаркта миокарда, аритмија, кардиосклерозе, анеуризме срчане септуме и крвних судова, упале срца.

Ризик од тромбозе се повећава са:

  • тромбофилија (наследна предиспозиција на настанак крвних угрушака);
  • операције и повреде;
  • дуготрајна употреба лекова који повећавају "вискозитет" крви (лекови против рака, орални контрацептиви);
  • продужена имобилизација тела (у креветним пацијентима или особа са инвалидитетом у инвалидским колицима, док лежи у постоперативном периоду);
  • трудноћу и постпартални период;
  • дијабетес;
  • гојазност;
  • пушење

Без обзира где се формира крвни зглоб, може блокирати било коју артерију или вену, укључујући и месентерик.

Ризик да ће тромбус загушити месентерички суд, повећава се са тешким заразним болестима црева и његових тумора.

Брод је у секцији, у увећаном размеру. Формирање крвних угрушака код атеросклерозе

Симптоми и фазе

Болест се наставља у три фазе:

  1. Исцхемиа Када се лумен судова смањује за 70% или више због крвног угрушка, развија се недостатак циркулације крви у цревима.
  2. Интестинални инфаркт - смрт интестиналног подручја, који је испоручио погођено пловило.
  3. Перитонитис је запаљење перитонеума, повећање интоксикације тијела. Ова фаза може бити фатална.

Симптоми тромбозе интестиналних месентеричних судова:

Тромбоза се може наставити врло брзо, стога, када се појаве први симптоми, позовите хитну помоћ, јер пацијенту треба хитна операција. Симптоми карактеристични за стадијум 1 могу указивати на апендицитис, као и на акутна гинеколошка обољења. Такође захтевају хитну хируршку интервенцију.

Дијагностика

Веома је важно разликовати месентеричну тромбозу од других болести црева (апендицитис, перфорирани дуоденални чир), као и гинеколошке болести (на примјер, ектопична трудноћа, руптура цисте јајника).

Ако су присутни симптоми описани у претходном одељку чланка, хитна помоћ одводи пацијента у хируршко одјељење.

Дијагноза врши хирург. Укључује збирку анамнезе и присутне симптоме, ручно испитивање пацијента. Затим, прописати крвни тест, коагулограм (анализа стрјевања крви), анализа урина, ултразвук абдомена, хитна ангиографија судова абдоминалне шупљине.

Ако није било могуће утврдити дијагнозу, прибегавају лапароскопији - инвазивној дијагностичкој методи. Абдоминални органи се испитују помоћу ендоскопа убаченог кроз рез на кожи и предњем абдоминалном зиду. Поступак се изводи под анестезијом.

Ангиографија абдоминалних судова. Стрелица означава место тромбозе доње месентеричке артерије

Третман и прогноза

Месентеричка интестинална тромбоза се лечи помоћу хитне операције.

Изводи се у неколико фаза:

  1. Прво уклоните крвни угрушак који је изазвао крварење крвотока.
  2. Затим реконструишите погођени брод.
  3. Ако се операција изводи не на 1, већ на 2 стадијума болести, а зона интестиналног инфаркта је обимна, онда се уклони мртав део органа. У трећој фази, ако сте развили снажан запаљен процес, извођење абдоминалне лаваге се врши.

Исход болести зависи од стадијума на којој је идентификован и почело се лијечити, као и од исправности дијагнозе.

На стадијуму 2 и 3 болести са интестиналним инфарктом, чак и уз успјешну операцију, око 70% пацијената умире. Ово може бити због интоксикације тијела из запаљеног процеса, тежине операције, као и основне болести која је изазвала тромбозу. У стадијуму 1 болести, ако уклоните крвни зглоб пре некрозе црева, стопа преживљавања је много већа.

Према томе, не повлачите лечење лекару у случају болова у стомаку.

Хирургија за уклањање некрозе у цреву. Анастамоз - посебна веза "делови ланца"

Превенција

Боље је спријечити тромбозе мезентеричних крвних судова него за лијечење. Уз помоћ превентивних мера, буквално штедите свој живот.

Ако имате кардиоваскуларне болести или су ваши непосредни сродници склони настанку крвних угрушака - посветите посебну пажњу превенцији тромбозе.

  • Пре свега, елиминишемо све остале факторе ризика (прекомјерне тежине, пушење, седентарни начин живота, узимање оралних контрацептива). Време за лечење болести срца и крвних судова. У случају дијабетеса, пратите све препоруке лекара у вези са лечењем.
  • Ако сте у опасности од крвних угрушака (пате од кардиоваскуларних обољења, дијабетеса, водите седентарни начин живота због здравствених разлога, имате превелику телесну тежину због метаболичких поремећаја, за које се тренутно не можете ослободити), онда донирајте крв сваких шест месеци на коагулограму. Ово је неопходно за откривање поремећаја крварења. Ако се повећа ризик од настанка крвних угрушака, биће вам давање крви и спречавање настанка крвних угрушака.
  • Време за лечење болести црева. Ако имате тумор, не затегните га уклањањем. Ако сте у току лекова против рака, повремено узмите крвни тест за грудање и узмите антиплателет агенте или антикоагуланте које прописује лекар.
  • Ако сте прошли операцију на абдоминским органима, пратите све препоруке доктора у постоперативном периоду. Након теста крви, ако постоје индикације, хирург који се појави може вам препоручити лекове за превенцију крвних угрушака. Почните да се крећете што је пре могуће. Идите више ако ваш лекар то дозволи. Активност ће помоћи да се спречи не само крвни стаз (што повећава ризик од настанка крвних судова), већ и формирање постоперативних адхезија, што може довести до компликација у будућности.
  • Након било каквих операција на посудама (не само на посудама абдоминалне шупљине) и на срцу, узимајте антикоагуланте или антиагрегатне лекове које је прописао лекар.

Фолк лекови за спречавање крвних угрушака

Немојте покушавати замијенити лијекове људским лијековима, јер недостатак медицинског лијечења прописан од стране лијечника може довести до стварања крвних угрушака и озбиљних посљедица. Такође, народни лекови могу имати контраиндикације, па пре него што се консултујете са лекаром, кардиологом и гастроентерологом.

Емболизам и тромбоза месентеричних судова

Акутни поремећаји циркулације у месентеричким судовима настају као резултат емболије артерија или тромбозе мезентеричних артерија и вена. Најчешће се гаји горња (90%), мање ређе - инфериорна мезентерична артерија (10%).

Етиологија. Главни узрок емболије је срчана болест, компликована формирањем крвних угрушака (реуматских дефеката, поремећаја ритма, инфаркта миокарда, кардиосклерозе, ендокардитиса). Извор емболије може бити атеросклеротична плоча аорте, као и тромботске масе анеуризмичне масе. Промене васкуларног зида (атеросклероза или артеритис) предиспонирају се на појаву тромбозе мезентеричних артерија. Развој тромбозе мезентеричних вена је могућ у присуству густраних процеса у абдоминалној шупљини (пилефлебитис), порталне хипертензије, праћене стагнацијом крви у портној вени, са сепсе, повредама, компресијом крвних судова новим растом. Болест је једнако честа код мушкараца и жена, развија се углавном у средњем и старостном добу.

Патолошка слика. Због повреде месентеричне циркулације крви, долази до исхемије цревног зида, у коме се развијају тешке деструктивне некротичне промјене, у распону од исхемијског до хеморагичног инфаркта. Када се оклучује мала артеријска грана, само ограничен део црева трпи, уколико је главно дебло блокирано, све интестиналне петље у подручју оштећеног крвног притиска су мртве.

Клиничка слика и дијагноза. Тромбоза и емболија месентеричних судова имају сличне клиничке симптоме. Болест, по правилу, почиње изненада са нападом интензивног абдоминалног бола, чија локализација зависи од нивоа оклузије пловила. Са поразом главног пртљажника супериорне месентеричне артерије, бол се локализује у епигастичном или параумбиличком региону или се шири по абдомену. Када је емболија илеал-колоније укључена у снабдевање крви терминалном илеуму и илеокецалном углу, бол се често јавља у десном делу илеа, симулирајући слику акутног апендицитиса. Тромбоза и емболизам инфериорне месентеричне артерије карактерише бол у левом доњем квадранту абдомена. Боји су често константни, понекад грчеви, подсећају на опструкцију црева. Због страха од њиховог добитка, пацијенти покушавају лежати мирно, на леђима, с ногама савијеним у зглобовима колена и кука.

Мучнина и повраћање примећују се у првим сатима болести код 50% пацијената. Након тога, ови симптоми постају трајни. Честа течност столице се јавља код 20% пацијената, често у столици постоји додатак непромењене крви. На почетку болести, пулс се обично оживљава, језик је мокар, абдомен је обично мекан, не отечан, мало болан.

Како болест напредује, развија се слика паралитичке опструкције црева, коју карактерише абдоминална дистанца, недостатак покретљивости, одложена столица и гас, често повраћање. Језик постаје сух, абдомен је болан, напетост мишића у абдоминалном зиду је примећена. Када дигитални преглед ректума на рукавици понекад пронађе трагове крви. Крај болести је перитонитис.

За акутне поремећаје мезентеричне циркулације, карактеристична је изразита леукоцитоза (20-30-10 6 / л), ретко виђена у другим акутним хируршким обољењима абдоминалних органа.

Рентгенски преглед абдоминалне шупљине пружа одређене информације само у последњој фази патолошког процеса, када постоји паралитичка опструкција црева. Код оклузије главног трупа супериорне мезентеријске артерије, рентгенски преглед открива оплетене петље мале и десне половине дебелог црева. Истовремено у лумену танког црева одредити хоризонтални ниво течности, који, за разлику од нивоа механичке опструкције црева, не прелазе са колена од црева на друго.

Неопходно је водити пацијенте са каснијом копијом, обраћајући пажњу на промене у рентгенској слици приликом претварања тела: оштећене цревне петље код пацијената са механичким опструкцијама црева остају фиксне када се тело окреће са једне на другу; код пацијената са паралитичком опструкцијом црева изазваном акутном тромбозом или месентеричном васкуларном емболијом, они се лако прелажу на прелазни абдомен.

Селективна ангиографија има највећу дијагностичку вредност. Поуздан знак тромбозе мезентеричних артерија је одсуство контрастних ангиограма главног артеријског трупа или његових грана, венска тромбоза карактерише одсуство венске фазе и продужење артеријске фазе. У вези са продужавањем капиларне фазе студије утврђено је дуже и интензивније контрастирање цревног зида.

Диференцијална дијагноза. Акутно оштећење мезентеричне циркулације крви треба разликовати од акутних хируршких обољења абдоминалних органа, нарочито од механичких опструкција црева, перфорираних чуларних и дуоденалних улкуса, акутног панкреатитиса, акутног холециститиса и акутног апендицитиса. Код спровођења диференцијалне дијагнозе, лапароскопија може бити од велике помоћи.

Понекад се код инфаркта миокарда примећује клиничка слика слична акутној опструкцији месентеричних судова са атипичном локализацијом бола. У овим случајевима, пажљиво прикупљена историја и подаци електрокардиографских студија стичу дијагностичку вредност.

Третман. Само хируршки третман који штеди живот пацијента је ефикасан. У одсуству цревне некрозе, може се извршити реконструктивна операција на месентеричким судовима (емболектомија, ендартеректомија, ресекција супериорне месентеричне артерије са протетиком или имплантација пацова у аорту). Када гангрена црева показује ресекцију у здравом ткиву. У неким случајевима, препоручљиво је комбиновати ресекцију реконструктивном хирургијом на посудама.

Прогноза. Постоперативна смртност достиже скоро 80%, што је узроковано не само потешкоћама у дијагнози и тежини операције, већ и присуством основне болести, што је довело до акутног оштећења месентеричног циркулације.

Акутна тромбоза и емболизам месентеричних судова. Етиологија, клиника, дијагноза, лечење.

Карактеристике снабдевања крви у цревима

Интестиналне петље су у "виси" стању и фиксиране су на месту густим лигаментом мезентерије. Артеријски и венски судови пролазе између листова. Налазе се скоро паралелно. Артерије (горњи и доњи месентерик) одступају од абдоминалне аорте и подељују снабдевање крвљу у подручјима:

  • Супериорна месентеричка артерија носи крв до танко црево, слепо, узлазно и већину попречног црева. Испуњава 90% снабдевања крвљу, тако да је оштећења честа и озбиљнија.
  • Инфериорна месентерична артерија храни значајно мању површину (30% пресечног црева, спуштајући, сигмоидни, равни).

Између главних артерија постоје "резервни" колатерални бродови. Њихов задатак је помагати снабдијевању крви у оштећеном подручју. Посебна особина интестиналних колатерала је пумпање крви само у једном смеру: од зона горње артерије до доњег месентеричног. Стога, у случају тромбозе горњег нивоа помоћи од анастомозе не може се очекивати.

Веноус излив из црева се шаље на порталску вену. Тешкоће се јавља када се смањује обољењем јетре. Колатералну циркулацију формира група портокавалних анастомоза између портала и шупљих вена. У најгорем положају је танко црево. Она нема развијену мрежу колатерала.

Одакле долазе до крвних угрушака и емболија?

Према артеријском систему, ембол може доћи до мезентерије:

  • из срца у случају раздвајања зидног зглоба из зида пост-инфарктне анеуризме, током атријалне фибрилације, од унутрашњег слоја (епикардиума) код сепса, отказа вентила;
  • из торакалне и абдоминалне аорте током дисекције суда, омекшавање атеросклеротичних плака;
  • формирана у месентеричној артерији после трауматског оштећења унутрашњег слоја.

Венска крв, која има супротан правац и тенденцију смањења брзине и повећања вискозитета, склонија је стварању сопствених тромботичних маса. До формирања крвних угрушака у венама су:

  • инфламаторна болест црева, која утиче на цео зид, и укључује венске судове, формира се локални тромбофлебитис;
  • пад крвног притиска изазваног различитим ситуацијама;
  • портал хипертензија код обољења јетре;
  • стагнација у основним судовима са тромбозом порталне вене;
  • било који разлози који повећавају вискозитет крви (болести хематопоетског система, стање после спленектомије, дуготрајна употреба хормоналних лекова за спречавање трудноће).

Патолошка слика.

Због повреде месентеричног циркулације крви, долази до исхемије цревног зида, у којем се развијају тешке деструктивно-некротичне промјене, од исхемијског до хеморагичног инфаркта. Када се оклијева мала артеријска грана, само ограничени део црева пати, а када се главно дебло прогута, све цревне петље у подручју оштећеног крвног притиска постају мртве.

Клиничка слика и дијагноза.

Тромбоза и емболија месентеричних судова имају сличне клиничке симптоме.

Болест, по правилу, одједном почиње нападом интензивних болова у стомаку, чија локализација зависи од нивоа оклузије суда.

Ако је захваћен главном пртљажнику супериорне мезентеријске артерије, бол се локализује у епигастичном или умбиликацијском подручју или се шири по целом стомаку. Са емболизмом артерије илеал-колоније, учествујући у испоруци крви терминалном илеуму и илеококалном углу, бол се често јавља у десној илеалној области, симулирајући слику акутног апендицитиса. Тромбоза и емболизам инфериорне месентеричне артерије карактерише бол у левом доњем квадранту. Болесници, често константни, понекад грчеви, подсећају на опструкцију црева. Пацијенти покушавају да леже на леђима, са ногама савијеним у зглобовима колена и кука.

Мучнина и повраћање примећују се у првим сатима болести код 50% пацијената. Након тога, ови симптоми постају трајни. Честа течност столице се јавља код 20% пацијената, често у столици постоји додатак непромењене крви. На почетку болести, пулс се обично оживљава, језик је мокар, абдомен је обично мекан, не отечан, мало болан.

Како болест напредује, развија се слика паралитичке опструкције црева, коју карактерише абдоминална дистанција, недостатак перисталиса, одложена столица и гас, често повраћање. Језик постаје сух, абдомен је болан, напетост мишића у абдоминалном зиду је примећена. Када дигитални преглед ректума на рукавици понекад пронађе трагове крви. Крај болести је перитонитис.

Акутне лезије месентеричног циркулације крви се карактеришу израженом леукоцитозом (20-30-10 6 / л), ретко се јављају у другим акутним хируршким обољењима абдоминалних органа.

Рентгенски преглед абдоминалне шупљине

даје одређене информације само у последњој фази патолошког процеса, када постоји паралитичка опструкција црева. Када је главно дебло супериорне мезентеријске артерије оклучено, рентгенски преглед открива оплетене петље мале и десне половине дебелог црева. Истовремено, у лумену танког црева утврђују се хоризонтални нивои течности који се, за разлику од нивоа механичке опструкције црева, не крећу од једне црева до друге.

Неопходно је водити пацијенте са каснијом копијом, обраћајући пажњу на промене у рентгенској слици приликом претварања тела: оштећене цревне петље код пацијената са механичким опструкцијама црева остају фиксне када се тело окреће са једне на другу; код пацијената са паралитичном опструкцијом црева узрокованих акутном тромбозом или месентеричном васкуларном емболијом, лако се померају у абдоменол.

Селективна ангиографија има највећу дијагностичку вредност. Поуздан знак тромбозе мезентеричних артерија је одсуство контрастних ангиограма главног артеријског стабла или његових грана, венска тромбоза карактерише одсуство венске фазе и продужење артеријске фазе. У вези са продужавањем капиларне фазе студије утврђено је дуже и интензивније контрастирање цревног зида.

Диференцијална дијагноза.

Акутни поремећај мезентеричне циркулације крви треба разликовати од акутних хируршких болести органа абдомена, нарочито од механичких опструкција црева, перфорираних чирних и дуоденалних улкуса, акутног панкреатитиса, акутног холециститиса и акутног апендицитиса. Код спровођења диференцијалне дијагнозе, лапароскопија може бити од велике помоћи.

Лечење се прописује на основу налаза

а) ако се пронађе емболија, тада третман се састоји од хитне емболектомије

б) ако се дијагностикује мезентерична тромбоза, онда се реконструкција посуде обично врши пункцијом горњег дела. месентер.арт.

Током емболектомије или реконструкције процењује се виталност виталности црева. Нецротичне петље су исцртане. Са дијагностичком сврхом процене стања црева м. Коришћена је лапросцопи (након 24 х).

ц) ако на ангиограму - не-оклузена месентерична исхемија, онда се срчана функција побољшава:

инфузију и симптоматску терапију

Ангиограф. Катетер је отишао након завршетка инфузије. терапије убризгане у месентерички вазодилататор

Ре-ангиографија се изводи 24 сата касније. Ефикасност-вазоспазам је дозвољена

ако пацијент има Ц-иритацију перитонеума, онда је потребна лапаротомија. Тромбоза бризх.вен више покварена него око. месентер. исхемија

Она се манифестује као полако прогресиван бол у стомаку и надимање црева, тако да се може погрешити због кичева. опструкција.

Интестинална васкуларна мезотромбоза: узроци, облици, курс, дијагноза и терапија

Интестинална васкуларна тромбоза није болест младих људи, погађа људе средње и старости. Ово се објашњава чињеницом да се атеросклеротичне промене у васкуларним зидовима развијају и напредују у процесу живота. Интестинални инфаркт, акутна артеријска или венска инсуфицијенција - патолошки услови са различитим етиологијом и развојним механизмом, али који доводе до акутних поремећаја снабдијевања крви у цревни тракт. Два главна типа поремећаја снабдевања крвљу (артеријски и венски) могу да формирају мешовиту форму, која се јавља у посебно напредним случајевима.

Интестинални недостатак крви

Шема абдоминалне крви

У месентеричној тромбози, у приближно 90% случајева, супериорна мезентерична артерија која снабдева највећи део црева (читав танко црево, слепо, узлазно црево, 2/3 трансверзалног и јетрног угла) је подложна, па су најтеже кршења. Удео лезија инфериорне месентеричне артерије, који даје 1/3 трансверзног црева крвљу (лево), десног колона и сигмоида, чини око 10%.

Акутна мезентерична артеријска инсуфицијенција (ОМАН) може бити органског порекла, што доводи до преклапања великих посуда, или је функционалне природе, у којој нема промена у лумену.

У случајевима органских лезија, лумен месентеричних крвних судова првенствено се преклапа и узрок тога су повреде и емболизам. Секундарно преклапање се јавља као резултат тромбозе, што је, пак, резултат дуготрајних прогресивних промена у васкуларном зиду или изван ње.

Најтежи облици оштећења крвотока интестиналног тракта су емболије и повреде мезентеричних судова, што се објашњава недостатком претходно припремљеног развијеног колатералног крвотока, а самим тим и недостатком компензације за оштећен главни крвни проток.

Узроци примарне повреде артеријског крвотока

Узроци емболије су директно повезани са срчаним обољењима:

  • Стеноза митралног вентила;
  • Поремећај срчаног ритма;
  • Срчана анеуризма;
  • Инфаркт миокарда, у коме постоји значајно смањење контрактилности леве коморе. Ембол (крвни угрушак) у овом случају је настао као резултат повећане крварења крви услед кршења брзине тока крви. Крвни зглоб у мезентеријским артеријама долази из аорте, али понекад се може формирати у самоусентеријском посуду, мада врло ретко.

Повреде мезентеријских артерија могу довести до њиховог потпуног руптура (ударац у стомак), што резултира интима ослобађањем, што, уствари, може потпуно или критично блокирати лумен.

Секундарно преклапање мезентеричних артерија

Узроци секундарне мезентеричке инсуфицијенције су следећи патолошки услови:

  1. Стеноза атеросклеротичког порекла (најчешће) у уста (место пражњења) артерија, јер се велики суд из аорте креће под оштрим углом, стварајући услове за појаву турбулентних крвних струја. Са оштрим смањењем крвотока, што се дешава када се артерија сужава за више од 2/3 (сматра се критичним индикатором), могуће је тромбоза месентеричних судова. Слични догађаји се јављају када се руптура или оштећење атеросклеротичне плоче с потпуном опструкцијом (затварањем) лумена суда. То би неминовно довело до некрозе ткива, која обезбеђује посуду са крвљу, тако да атеросклероза мезентеричних артерија подразумева највећи проценат случајева цревног васкуларног тромбозе;
  2. Тумори, рудименти стебла дијафрагме и влакна целиаког плексуса, који доводе до компресије артерије;
  3. Пад активности срца са израженим смањењем крвног притиска;
  4. Оперативни (у сврху реконструкције) интервенције на аорти, чији је узрок био блокада - синдром пљачке. Када се уклони крвни зглоб, крв почиње да удара у доње екстремитете са великом брзином, делимично заобиђујући месентеричке артерије и истовремено сисајући крв у аорту. У условима мезентеричне опструкције, развија се вишеструка тромбоза са цревном некрозом или интестинални инфаркт са накнадном перфорацијом, док дебљине стабла месентеричне артерије не могу бити тромбозиране.

Етиолошки фактори акутне месентеричке тромбозе црева, односно, његових артерија, могу бити различити, али механизам за развој патолошких промена је увијек исти - интестинална исхемија.

Облици интестиналне исхемије

Клиника интестиналне исхемије се разликује у 3 степена тежине, која је директно зависна од пречника лезије главних артерија и колатералног крвотока:

  • Декомпензирана исхемија је најтежи облик артеријске васкуларне лезије, у којој се могу повремено појавити неповратни ефекти ако се изгуби вријеме за обнављање крвотока. Карактерише га апсолутна исхемија (декомпензација поремећаја снабдевања црева) и одвија се у 2 фазе. Временски распон до 2 сата се сматра фазом реверзибилних промјена. Фаза трајање 4-6 сати није увек реверзибилна, ноћење прогноза може постати неповољна, јер после овог пута неминовно долази гангрена црева или њен део, а затим проток обновљена крви не решава проблем;
  • Подкомпензисано повреде снабдевања крви у цревима обезбеђују колатерални проток крви и у том случају симптоми тромбозе црева (њене посуде) подсећају на хроничну форму мезентеријске артеријске инсуфицијенције;
  • Компензирани облик је хронична исхемија црева, када се колатерали у потпуности брину о главном току крви.

Клиничке манифестације интестиналне тромбозе

Симптоми цревне тромбозе зависе од висине преклапања мезентеричне артерије и од облика исхемије:

  1. Изненада појављивање прилично интензивног бола је најкарактеристичнији за субкомпензовану форму исхемије, иако се декомпензује снабдевање крвљу, али се убрзо слаби због смрти нервних завршетка (у подручју интестиналне лезије и мезентерије), који престају да сигнализирају лоше стање у телу (имагинарно побољшање) ;
  2. Интоксикација захваљујући гангрени је нарочито карактеристична за декомпензовану исхемију и манифестује се филаментарним пулсом, нестабилним артеријским притиском, значајном леукоцитозом и повраћањем;
  3. Пхеномена перитонитис (изражено трбушног зида напона налик перфорирани чир) највише карактеристика тромбозе танког црева (горње мезентериане) у случају гангрена и чирева перфорацију која цесто у позадини и декомпензованом субцомпенсатед исхемије;
  4. Нестанак покрета црева (са цревном некрозом) инхерентан је декомпензираном исхемијом, док је са субкомпензираним, напротив, има високу активност и јасноћу;
  5. Поремећај пролаза (чешће лоосе столице) и црева колике прате компензовани облик, са додатком крвне субкомпензиране исхемије. Због престанка перистализације код декомпензованог поремећаја снабдевања крвљу, клистир је неопходан за процену столице (крв у столици).

Треба напоменути да је прије развоја цревне артеријске тромбозе могуће установити дијагнозу акутне месентеричке артеријске инсуфицијенције. Следећи знаци могу указивати на "припрему" тромбозе мезентеричних судова:

  • Бол у стомаку који се погоршава након једења или ходања;
  • Нестабилна столица (запртје, дијареја, мењање);
  • Губитак тежине (индиректно може указати на почетни стенозинг процес у устима месентеричне артерије).

Напротив, емболизам горње месентеричке артерије карактерише одсуство овог симптомског комплекса.

Дијагноза месотромбозе

Са правим дијагностичким приступом обезбеђена је не само дефиниција поремећаја снабдевања цревним крвљу, већ и разлога који су га узроковали. У том смислу, збирка анамнезе, испитивање пацијента о току болести игра важну улогу. Наводећи време настанка боли, њихов интензитет, природа столице може знатно помоћи доктору у одабиру хируршког лечења, пошто још увијек нема друге алтернативе у случају мезотромбозе.

Дијагностика ОМАН пружа селективну ангиографију, која вам омогућава да утврдите ниво и природу преклапања артерије, што ће такође бити важно за хитну негу, наравно, у виду хируршке интервенције.

Лапароскопска метода и даље остаје одлучујућа за било коју врсту акутне хируршке патологије, где мезотромбоза није изузетак. Напротив, напротив, са декомпензованим циркулаторним поремећајем, хирург има само 2 сата доступног, па је јасно да нема потребе да се протеже са дијагнозом. Уз помоћ лапароскопије, у кратком року је могуће појаснити природу пораза цревног тракта.

Само радикална метода која се не може одложити.

Конзервативни третман цревне тромбозе, односно месентеричне артерије који му пружају крв, је неприхватљиво, међутим, интерстизијална инсуфицијенција може почети да се нагло развија, што је увек погоршано укупним грчевитим крвним судовима који прати болест.

Уз активно увођење антиспазмодика, могуће је не само ублажити патњу пацијента, већ и пренијети израженији степен исхемије на мање озбиљне. Међутим, напредовање мезотромбозе доводи до преклапања важних колатерала, што чини болесничко стање много тежим, јер више не надокнађују снабдевање крвљу. Ако наставимо са ове позиције, кршење снабдевања крвљу у цревима у сваком случају може имати своја "изненађења", што значајно утиче на исход хируршке интервенције.

Хитна помоћ у облику хируршког третмана месентеричне тромбозе је једини начин да се спаси живот људи, али општи сет мјера обезбеђује интензивну преоперативну припрему која поправља поремећаје централне хемодинамике.

Хирургија за цревну тромбозу састоји се од потребних компоненти:

  1. Испитивање црева и палпација месентеричних судова, почев од уста;
  2. Одређивање пулсације у месентеричким артеријама на границама погођеног црева, где се у случајевима сумње дисекција мезентерије сматра одговарајућом (одређивање артеријског крварења).

У ствари, ликвидација ОМАН-а може укључивати следеће методе вођења операције:

  • Потпуно обнављање крвотока у одсуству цревне некрозе;
  • Побољшање обезбеђивања крви на месту субкомпензације у случају промене црева;
  • Резање модификованог црева.

Да би се побољшало или обновило снабдевање крвљу, кориштена је реконструкција главних артерија или емболектомија, што се сматра прилично ефикасним методом. У овом случају, хирург може "сахранити" емболу својим прстима.

мезотромбозна емболектомија

Реконструктивна операција у облику директне интервенције у области стенозе и тромбозе или стварање шанта између месентеричне артерије и аорте испод нивоа стенозе и тромбозе (мање трауматична) врши се у случају залепљеног лумена артерија и врши се у складу са хитним индикацијама. Гангренозно промењени црев је одсечен од здравог ткива и уклања се, али у овом случају је обнављање тока крви важно, јер је ограничен само на ресекцију, доктор увек ризикује да изгуби пацијента (ова ситуација даје 80% смрти).

Поред тога, у пост-оперативном периоду, поред скупа опште прихваћених мера, пацијентима се прописују антикоагуланси (хепарин). Међутим, ако се ток крви не обнови, онда постаје неопходно користити високе дозе хепарина. Ово је испуњено таквим посљедицама као што је неуспјех анастомотских сутура, што је узроковано чињеницом да се ниво фибрина нагло смањује, чији задатак је лепљење перитонеума.

Видео: месентерична исхемија - дијагноза, објашњење и хирургија

Месентерична венска тромбоза и мешани облик акутних поремећаја циркулације

Узрок акутне мезентеричне венске инсуфицијенције (ОМВН) најчешће је тромбоза венских судова, што обухвата читав сегмент мезентерије црева. Ово се обично долази због прекомерног повећања коагулације крви и поремећене периферне и централне хемодинамике.

Клиника венске тромбозе црева има следеће знаке:

  1. Тешки бол, локализован на одређеном месту абдомена;
  2. Честа губитна столица помешана са слузом крви или крви;
  3. Појава перитонитиса, који се јављају развојем некротичних промена црева.

Дијагноза се заснива на анамнези, клиничкој презентацији и лапароскопском прегледу.

Третман је уклањање погођеног црева унутар здравог ткива.

Прогноза венске тромбозе, за разлику од кршења снабдевања артеријским крвљу, је повољна. Интестиналне петље, док су још увек опремљене артеријском крвљу, ретко су погођене.

Мешани облик, у којем се тромбоза крвних судова одвија истовремено у једном сегменту црева, а други венус у другом, сматра се изузетно ретким у чистој форми, која се обично открива током операције.

Емболизам и тромбоза месентеричних судова

Акутни поремећаји циркулације у месентеричким судовима настају као резултат емболије артерија или тромбозе мезентеричних артерија и вена. Најчешће се гаји горња (90%), мање ређе - инфериорна мезентерична артерија (10%).

Етиологија. Главни узрок емболије је срчана болест, компликована формирањем крвних угрушака (реуматских дефеката, поремећаја ритма, инфаркта миокарда, кардиосклерозе, ендокардитиса). Извор емболије може бити атеросклеротска плоча аорте, као и тромботична маса анеуризмичне мекиње. Промене васкуларног зида (атеросклероза или артеритис) предиспонирају се на појаву тромбозе мезентеричних артерија. Развој тромбозе мезентеричних вена је могућ у присуству густраних процеса у абдоминалној шупљини (пилефлебитис), порталне хипертензије, праћене стагнацијом крви у портној вени, са сепсе, повредама, компресијом крвних судова од стране тумора. Болест је једнако честа код мушкараца и жена, развија се углавном у средњем и старостном добу.

Патолошка слика. Због повреде месентеричне циркулације крви, долази до исхемије цревног зида, у коме се развијају тешке деструктивне некротичне промјене, у распону од исхемијског до хеморагичног инфаркта. Када се оклучује мала артеријска грана, само ограничен део црева трпи, уколико је главно дебло блокирано, све интестиналне петље у подручју оштећеног крвног притиска су мртве.

Клиничка слика и дијагноза. Тромбоза и емболија месентеричних судова имају сличне клиничке симптоме. Болест, по правилу, почиње изненада са нападом интензивног абдоминалног бола, чија локализација зависи од нивоа оклузије пловила. Са поразом главног пртљажника супериорне месентеричне артерије, бол се локализује у епигастичном или параумбиличком региону или се шири по абдомену. Када је емболија илеал-колоније укључена у снабдевање крви терминалном илеуму и илеокецалном углу, бол се често јавља у десном делу илеа, симулирајући слику акутног апендицитиса. Тромбоза и емболизам инфериорне месентеричне артерије карактерише бол у левом доњем квадранту абдомена. Боји су често константни, понекад грчеви, подсећају на опструкцију црева. Због страха од њиховог добитка, пацијенти покушавају лежати мирно, на леђима, с ногама савијеним у зглобовима колена и кука.

Мучнина и повраћање примећују се у првим сатима болести код 50% пацијената. Након тога, ови симптоми постају трајни. Честа течност столице се јавља код 20% пацијената, често у столици постоји додатак непромењене крви. На почетку болести, пулс се обично оживљава, језик је мокар, абдомен је обично мекан, не отечан, мало болан.

Како болест напредује, развија се слика паралитичке опструкције црева, коју карактерише абдоминална дистанца, недостатак покретљивости, одложена столица и гас, често повраћање. Језик постаје сух, абдомен је болан, напетост мишића у абдоминалном зиду је примећена. Када дигитални преглед ректума на рукавици понекад пронађе трагове крви. Крај болести је перитонитис.

Акутни поремећаји месентеричног циркулације крви се карактеришу израженом леукоцитозом (20-30 к 10 6 / л), ретко се налази у другим акутним хируршким обољењима абдоминалних органа.

Рентгенски преглед абдоминалне шупљине пружа одређене информације само у последњој фази патолошког процеса, када постоји паралитичка опструкција црева. Код оклузије главног трупа супериорне мезентеријске артерије, рентгенски преглед открива оплетене петље мале и десне половине дебелог црева. Истовремено, у лумену танко црево утврђују се хоризонтални нивои течности, који, за разлику од нивоа у случају механичке опструкције црева, не прелазе са колена од црева на друго.

Неопходно је водити пацијенте са каснијом копијом, обраћајући пажњу на промене у рентгенској слици приликом претварања тела: оштећене цревне петље код пацијената са механичким опструкцијама црева остају фиксне када се тело окреће са једне на другу; код пацијената са паралитичком опструкцијом црева изазваном акутном тромбозом или месентеричном васкуларном емболијом, они се лако прелажу на прелазни абдомен.

Селективна ангиографија има највећу дијагностичку вредност. Поуздан знак тромбозе мезентеричних артерија је одсуство контрастних ангиограма главног артеријског трупа или његових грана, венска тромбоза карактерише одсуство венске фазе и продужење артеријске фазе. У вези са продужавањем капиларне фазе студије утврђено је дуже и интензивније контрастирање цревног зида.

Диференцијална дијагноза. Акутно оштећење мезентеричне циркулације крви треба разликовати од акутних хируршких обољења абдоминалних органа, нарочито од механичких опструкција црева, перфорираних чуларних и дуоденалних улкуса, акутног панкреатитиса, акутног холециститиса и акутног апендицитиса. Код спровођења диференцијалне дијагнозе, лапароскопија може бити од велике помоћи.

Понекад се код инфаркта миокарда примећује клиничка слика слична акутној опструкцији месентеричних судова са атипичном локализацијом бола. У овим случајевима, пажљиво прикупљена историја и подаци електрокардиографских студија стичу дијагностичку вредност.

Третман. Само хируршки третман који штеди живот пацијента је ефикасан. У одсуству цревне некрозе, може се извршити реконструктивна операција на месентеричким судовима (емболектомија, ендартеректомија, ресекција супериорне месентеричне артерије са протетиком или имплантација пасти у аорту). Када гангрена црева показује ресекцију у здравом ткиву. У неким случајевима, препоручљиво је комбиновати ресекцију реконструктивном хирургијом на посудама.

Прогноза. Постоперативна смртност достиже скоро 80%, што је узроковано не само потешкоћама у дијагнози и тежини операције, већ и присуством основне болести, што је довело до акутног оштећења месентеричног циркулације.

Тромбоза и емболизам месентеричних судова

Тромбоза и емболизам месентеријског суда спадају међу најтеже и најопасније ургентне болести органа абдоминалне шупљине. Они се посматрају код око 0,1% хируршких пацијената. Основа ове патологије је оклузија месентеричних судова са крвним угрушцима или емболијама, што узрокује акутно оштећење мезентеријског циркулације крви. Болест подједнако погађа људе оба пола. Старосни врх се јавља у пети и шести деценији живота. Постоје емболизам и тромбоза мезентеричних судова и тромбоза истих вена. Супериорна месентеричка артерија је погођена 9 пута често од доњег. Често се оклузија мења због истовремених или секвенцијалних лезија артерија и вена. Извор емболије, по правилу, су реуматска, атеросклеротска и инфламаторна обољења кардиоваскуларног система, која формирају интракардијску тромбију, атероматозне плакове или брадавице на ендокарду. Тромбоза супериорне или инфериорне месентеричне артерије обично се јавља у присуству патолошких промена у васкуларном зиду због атеросклерозе или артеритиса.

Тромбоза мезентеричних вена примећује се са тромбофлебитисом или стазом крви у портној вени са или без хиперкоагулације. Ретко, то може бити узроковано траумом, сепом и компресијом крвних судова са Ивообразии.

Патолошка анатомија. Озбиљност оштећења црева зависи од нивоа оклузије артерије или вене. Када се блокира главна пртљажница супериорне мезентеријске артерије, целокупно танко црево и десна половина дебелог црева су подвргнуте некрози. Уколико су грипе утицале, цревни сегмент у подручју њихове васкуларизације постаје мртав. Лишено подручја за довод крви чишћења, у зависности од времена исхемије, има боју од бледог (исхемичног инфаркта) до љубичасто-црвеног или црног (хеморагични инфаркт). Чвор је отечен, отечен, њен зид је згушњен, стиснут, у лумену црева је крвави садржај, ау абдоминалној шупљини хеморагични ексудат.

Клиника Акутна тромбоза и мезентерична васкуларна емболија имају сличне клиничке манифестације. Болест почиње изненада са врло озбиљним боловима у стомаку, који се најчешће локализују у епигастричким и парумбилским подручјима, али се могу генерализовати. Они су узроковани исхемијом цревног зида и често су комбиновани са симптомима шока. Мучнина и повраћање ускоро ће им се придружити. Столица је обично убрзана, течност, често садржи додатак слузи и крви. Опште стање од првих сати болести је озбиљно. Кожа је бледа или цијанотична. Језик је превучен, али мокар. Стомак није отечан, мекан, обично благо болан. Пулс није убрзан.

Развој интестиналног инфаркта брзо доводи до повећања интоксикације, појављивања болова на палпацији абдомена и цревне паресије (абдоминалне дистензије, одложене столице и гаса), што је често узрок погрешне дијагнозе интестиналне опструкције. Ректални преглед често има црвену или измењену крв на рукавици. Даљи перитонитис се развија са карактеристичним општим и локалним симптомима. Тешки метаболички и хидропонски поремећаји, хиповолемија. Језик је осушен. Стомак је отечен, напет, оштро болан на палпацији. Симптом Блумберг-Сеткина позитиван. У косим пределима стомака се одређује завлачењем. Запажане су тахикардије и хипотензија. У крви постоји висока леукоцитоза -20 * 109-40 * 109 / л (20.000-40000 у 1 мм3) са смицивањем леукоцита на левој страни.

Дијагноза Препознавање тромбозе и емболије месентеричних судова је тежак задатак. Заснована је на анамнези, клиничкој слици и додатним истраживачким методама, од којих је ангиографија од велике важности. У сумњивим случајевима, указује се на дијагностичку лапаротомију. Диференцирање болести је најчешће код опструкције црева, акутног панкреатитиса, перитонитиса, перфорираних чир на желуцу и дуоденалу, дисекције анеуризме аорте и инфаркта миокарда.

Третман. Правовремени хируршки третман је једина нада за спасење. Постоје операције на месентеричким судовима, на цревима или обоје истовремено. Васкуларне операције у већини случајева се састоје од уклањања емболије (емболектомије) или тромба (тромбектомија, тромбиннемектектомија) или, ретко, у аортном мезентеријумском шантовању. Они су најефикаснији пре интестиналног инфаркта. Када некроза црева производи широку примарну ресекцију другог. У неким случајевима је приказано синхроно уклањање крвног зглоба или емболуса и ресекција некротичног цревног сегмента.
Прогноза је у већини случајева неповољна. Смртност је и даље веома висока.

18.9.1. Емболизам и тромбоза месентеричних судова

Акутни поремећаји циркулације у месентеричким судовима настају као резултат емболије артерија или тромбозе мезентеричних артерија и вена. Горња (90%) је најчешће погођена, често је нижа месентерична артерија (10%).

Етиологија. Главни узрок емболије је срчана болест, компликована формирањем крвних угрушака (реуматских дефеката, поремећаја ритма, инфаркта миокарда, кардиосклерозе, ендокардитиса). Извор емболије може бити атеросклеротска плоча аорте, као и тромботске масе анеуризмичне масе. Промене васкуларног зида (атеросклероза или артеритис) предиспонирају се на појаву тромбозе мезентеричних артерија. Развој тромбозе мезентеричних вена је могућ у присуству густраних процеса у абдоминалној шупљини (пилефлебитис), порталне хипертензије, праћене стагнацијом крви у портној вени, септичким системом, повредама, компресијом крвних судова новим растом. Болест је једнако честа код мушкараца и жена, развија се углавном у средњем и старостном добу.

Патолошка слика. Због повреде месентеричне циркулације крви, долази до исхемије цревног зида, у коме се развијају тешке деструктивне некротичне промјене, у распону од исхемијског до хеморагичног инфаркта. Када се оклијева мала артеријска грана, само ограничени део црева пати, а када се главно дебло прогута, све цревне петље у подручју оштећеног крвног притиска постају мртве.

Клиничка слика и дијагноза. Тромбоза и емболија месентеричних судова имају сличне клиничке симптоме. Болест, по правилу, одједном почиње нападом интензивних болова у стомаку, чија локализација зависи од нивоа оклузије суда. Ако је захваћен главном пртљажнику супериорне мезентеријске артерије, бол се локализује у епигастичном или умбиликацијском подручју или се шири по целом стомаку. Када је емболија илеал-колоније укључена у снабдевање крви терминалном илеуму и илеокецалном углу, бол се често јавља у десном делу илеа, симулирајући слику акутног апендицитиса. Тромбоза и емболизам инфериорне месентеричне артерије карактерише бол у левом доњем квадранту. Боји су често константни, понекад грчеви, подсећају на опструкцију црева. Због страха од њиховог добитка, болесних пацијената

Они требају лежати мирно, на леђима, с ногама савијеним на коленима и колковима.

Мучнина и повраћање примећују се у првим сатима болести код 50% пацијената. Након тога, ови симптоми постају трајни. Честа течност столице се јавља код 20% пацијената, често у столици постоји додатак непромењене крви. На почетку болести, пулс се обично оживљава, језик је мокар, абдомен је обично мекан, не отечан, мало болан.

Како болест напредује, развија се слика паралитичке опструкције црева, коју карактерише абдоминална дистанција, недостатак перисталиса, одложена столица и гас, често повраћање. Језик постаје сух, абдомен је болан, напетост мишића у абдоминалном зиду је примећена. Када дигитални преглед ректума на рукавици понекад пронађе трагове крви. Крај болести је перитонитис.

За акутне поремећаје мезентеричне циркулације, карактеристична је изразита леукоцитоза (20-30-10 6 / л), ретко виђена у другим акутним хируршким обољењима абдоминалних органа.

Рендгенско испитивање абдоминалне шупљине пружа одређене информације само у последњој фази патолошког процеса, када постоји паралитичка опструкција црева. Када је главно дебло супериорне мезентеријске артерије оклучено, рентгенски преглед открива оплетене петље мале и десне половине дебелог црева. Истовремено, у лумену танког црева утврђују се хоризонтални нивои течности који се, за разлику од нивоа механичке опструкције црева, не крећу од једне црева до друге.

Неопходно је водити пацијенте са каснијом копијом, обраћајући пажњу на промене у рентгенској слици приликом претварања тела: оштећене цревне петље код пацијената са механичким опструкцијама црева остају фиксне када се тело окреће са једне на другу; код пацијената са паралитичном опструкцијом црева узрокованих акутном тромбозом или месентеричном васкуларном емболијом, лако се померају у абдоменол.

Селективна ангиографија има највећу дијагностичку вредност. Поуздан знак тромбозе мезентеричних артерија је одсуство контрастних ангиограма главног артеријског стабла или његових грана, венска тромбоза карактерише одсуство венске фазе и продужење артеријске фазе. У вези са продужавањем капиларне фазе студије утврђено је дуже и интензивније контрастирање цревног зида.

Диференцијална дијагноза. Акутни поремећај мезентеричне циркулације крви треба разликовати од акутних хируршких болести органа абдомена, нарочито од механичких опструкција црева, перфорираних чирних и дуоденалних улкуса, акутног панкреатитиса, акутног холециститиса и акутног апендицитиса. Код спровођења диференцијалне дијагнозе, лапароскопија може бити од велике помоћи.

Понекад се види клиничка слика слична акутној опструкцији месентеричних судова код инфаркта миокарда са атипичном локализацијом бола. У овим случајевима, пажљиво прикупљена историја и подаци електрокардиографских студија стичу дијагностичку вредност. *? В

Третман. Само хируршки третман је ефикасан, омогућавајући спа

СТИ живот пацијента. У одсуству цревне некрозе може се извршити реконструктивна операција на месентеричким судовима (емболу, ендартеректомија, ресекција супериорне месентеричне артерије са протезом или имплантација његовог пасти у аорту). Када гангрена црева показује ресекцију у здравом ткиву. У неким случајевима, препоручљиво је комбиновати ресекцију реконструктивном хирургијом на посудама.

Прогноза. Постоперативна смртност достиже скоро 80%, што је узроковано не само потешкоћама у дијагнози и тежини операције, већ и присуством основне болести, што је довело до акутног оштећења мезентеричког крвотока.

18.10. Болести малих артерија и капилара

10/18/1. Дијабетична ангиопатија

Она се развија код пацијената са дијабетес мелитусом, а карактерише се оштећењем и мале (микроангиопатије) и великих судова (макроангиопатија). Код микроангиопатије, посуде микроваскулатуре - артериола, капилара и венула - пролазе кроз најзначајније промене. Спознаје се ширење ендотела, згушњавање мембрана у подруму, депозиција мукополисахарида у зидовима, што на крају доводи до сужавања и облитера лумена. Као резултат ових промена, микроциркулација погорша и појављује се хипоксија ткива. Манифестације микроангиопатије најчешће су дијабетичка ретинопатија и нефропатија.

Када је макроангиопатија у зидовима главних артерија открила промене карактеристичне за атеросклерозу. На позадини дијабетес мелитуса створени су повољни услови за развој атеросклерозе, која утиче на млађе кохорте пацијената и брзо напредује. Типично за дијабетес је Менкеберг артериосклероза - калцификација средњег обима артерије.

У дијабетесу, фреквенција мултисегменталних лезија у артеријском кревету је висока. Посебна карактеристика је пораст артерија средњих и малих калибра (поплитеал, голенице, артерије стопала).

Дијабетична ангиопатија доњих екстремитета. Током ангиопатије постоје неке специфичне особине: 1) рано везивање симптома неуропатије са губитком површине и дубоком осјетљивошћу и полинеуритисом различите тежине (од сагоревања и утрнулости појединих подручја или читаве ноге до тешких болова); 2) појаву трофичних улкуса и чак гангрене прстију са пулсацијом периферних артерија сачуваних. Инфекције стопала могу се јавити након мањих повреда, пукотина, некрозе коже и манифестовати као целулит дорзалне површине стопала, дубоког апсцеса постарског простора, остеомиелитиса дисталне ноге или гангрене целе ноге; 3) комбинација ангиопатије доњих екстремитета са ретино-нефропатијом.

Клиничка слика дијабетичке ангиопатије састоји се од комбинације симптома полинеуропатије, микроангиопатије и атеросклерозе матерничких артерија. Међу последњим, поплитеална артерија и њене гране су чешће погођене. За разлику од облитеранова атеросклерозе, дијабетска макроангиопатија доњих екстремитета карактерише тежи и прогресивни ток, често резултујући развојем гангрене

нас Због високе осетљивости дијабетичара на заразне болести стопала гангрене, често је влажно.

Главни услови за успешан третман дијабетесне ангиопатије су оптимална компензација дијабетес мелитуса и нормализација оштећеног метаболизма угљених хидрата, масти, протеина и минералног метаболизма. Ово се постиже прописивањем индивидуалне исхране са ограничењем лако сварљивих угљених хидрата и животињских масти, анаболичких хормона, лекова калија, хипогликемичних средстава (пожељно дијабетона), као и адекватне терапије са инсулином и његовим аналогама. Једна од неопходних компоненти комплексне терапије требала би бити један или други ангиопротектор (добесилат, пармидин итд.) -

Присуство улцеративних-некротичних промена није контраиндикација за постављање конзервативне терапије, што често доводи до мутације ограничених некротичних места и њиховог самоповршења. У таквим случајевима, преференцију треба дати интра-артеријској инфузији лекова. Пацијенти са тешком исхемијом доњих екстремитета, препоручљиво је извести и гравитациону плазмахерезу, која помаже у смањивању исхемичног бола, бржем одбацивању гнојних некротичних подручја и зарастању рана.

18.10.2. Рејнаудова болест

Болест је ангиотрофонеуроза са примарном лезијом малих терминалних артерија и артериола. Болест се посматра, по правилу, код младих жена, праћених изразитим поремећајима микроциркулације. Погоршане су артерије, артериоли и капилари руку, стопала и прстију. Главна манифестација болести је периодично присутан генерализовани спаз наведених артерија са накнадним дистрофичним променама у зидовима артерија и капилара и тромбозом терминалних артерија. За болест се карактерише спазм крвних судова прстију и прстију, а врло ретко - врх носа и ушију. Процес је локализован углавном на горњим удовима; пораз је обично билатерални и симетричан.

Главни разлози за развој Раинаудове болести су продужена грозница, хронична трауматизација прстију, оштећење функција неких ендокриних органа (тироидна жлезда, сексуалне жлезде) и тешке менталне поремећаје. Повреда васкуларне иннервације служи као механизам окидача у развоју болести.

Постоје три стадијума болести.

Фаза И - ангиоспастична. Карактерише га изразито повећање васкуларног тона. Постоје краткотрајни грчеви фаланги васкуларног краја. Прсти (обично ИИ и ИИИ) руке постају смртоносне бледе, хладне на додир и неосетљиве. После неколико минута, грч се замењује експанзијом крвних судова. Као резултат активне хиперемије, кожа постаје црвена и прсти постају топлији. Пацијенти у себи примећују снажан пулсни осјећај и оштар бол, појављује се едем на подручју интерфалангеалних зглобова. Када се васкуларни тон нормализује, боја прстију постаје нормална, бол нестаје.

ИИ степен - ангиопаралитички. Напади бланширања ("мртав прст") у овој фази ретко се понављају, руке и прсти постају слабе боје, а када спустите руке надоле, ова боја је побољшана

и узима љубичасту нијансу. Пуффинесс и пастозност прсти постају трајни. Трајање 1-11 фаза у просјеку 3-5 година.

Фаза ИИИ - тропхопаралитиц. Прсти и чир се појављују на прстима. Формирају се фокуси некрозе, узбудљива мекана ткива једног до два терминална фаланга, мање често само прст. Са развојем демаркације, почиње одбацивање некротичних подручја, након чега ишчекују полако лечење, ожиљци од којих су бледи, болни, лете на кост.

Третман. Приказана је употреба ангиотропских лекова и антиспазмодика, физиотерапије, хипербаричне оксигенације. Ако је терапија неефикасна, врши се грудна или лумбална симпатектомија или стелектомија (зависно од локације лезије).

18.10.3. Хеморагични васкулитис (Сцхонлеин - геноцидна болест)

Болест се манифестује малим крварењем коже, слузницама и серозним мембранама. У механизму хеморагичног васкулитиса битно отровна и алергијске реакције на инфективно хиперергиц транслаторно-токсичном изложеношћу (реуматска обољења, инфекције горњег респираторног тракта, авитаминоза, тровање храном, дикаментозние ИУ), што доводи до повећане пропустљивости капиларне ендотелијума у ​​течну део крвна зрнца и ставке.

Хистолошки преглед открива еозинофилне и неутрофилне ћелијске инфилтрате који покривају оболеле посуде у облику квачила, а на неким местима - жариште некрозе. Захваљујући крварењу и имунитету протеина зидова суда, њен лумен се сужава, локални крвни ток погорша, фокална некроза се јавља.

Постоје 4 облике болести: једноставне, реуматоидне, абдоминалне и фулминантне. Једноставна форма наставља са петехијалним и хеморагичним осипом. Када је реуматоидни облик означен отицањем зглобова. У абдоминалном облику карактерише грчење болова у стомаку, који подсећају на акутну опструкцију црева; Понекад постоји крвава повраћање или дијареја. Када су муњевити облици крварења прирушени у природи, често уљују. У том погледу, постоје крварења у коморама мозга, акутни улкуси гастроинтестиналног тракта, који се могу компликовати перфорацијом. У бубрезима, промене сличне ексудативној фази гломерулонефритиса могу се открити у плућима, жариште пнеумоније са хеморагичном компонентом.

Третман. Основа терапије је антиинфламаторна и десензибилна терапија, употреба стероидних хормона. Хируршка интервенција је индицирана за интраабдоминалне компликације.

Поглавље 19. ВЕНАС ЛИМА

Постоје површне и дубоке вене удова.

Површне вене доњих удова представљају велика и мала поткожна вена. Велика сапена вена (в. Сапхена магна) почиње од унутрашње маргиналне вене која стоји у удубљењу између предње ивице медијалног глежња и флексорних тетива и подиже се дуж унутрашње површине тибије и бутине до овалне фоссе.

где на нивоу доњег рога полумјесеца широке фасије стегнутог удара у феморалну вену. Спољни генитални вени (вв.пудендае ектернае), површна епигастрична вена (в.епигастрица суперфициалис), површна вена која окружује пета кост (в.цирцурнфлека илеум суперфициалис) прелазе у свој горњи сегмент. Дистални 0,5-2,5 цм у њега се сипају у две веће додатне вене - в.сапхена аццессориа медиалис и сапхена аццессориа латералис. Ова два прилива често су добро дефинисана и имају исти пречник као главни пртљаж велике сенфалне вене. Мали поткожног Беч (в.сапхена Парва) је наставак ла тералнои маргиналне вене стопала, почиње у удубљење између бочном маллеолус и Ахилове тетиве ивице и лежи на леђима ноге до поплитеалног јаму, где прелази у Поплитеал вену. Између малих и великих сапена вена у доњој нози налази се много анастомоза.

Дубока венска мрежа доњих екстремитета представљају упарене вене које прате артерије прстију, ногу и тибију. Предње и задње тибиалне вене чине непромењену поплитеалну вену која пролази у прсну феморалну вену. Једна од највећих притока последњег је дубока вена на бутину. На нивоу доње маргине ингвиналног лигамента, феморална вена прелази у спољну илиак вену, која, спајањем унутрашње илиак вене, доводи до заједничке илиакне вене. Други се спајају да формирају инфериорну вену каву.

Комуникација између површног и дубоког венског система врши се комуникацијским (пробијањем или перфорацијом) вена. Постоје директне и индиректне комуникационе вене. Први од њих директно повезује подкутане вене са дубоким, други реализују ову везу кроз мале венске трунке мишићних вена. Директне комуникацијске вене се налазе претежно дуж средње плоче доњег трупа (група вена у Цокуетте-у), где нема мишића, а такође и дуж медијске површине фемур (групе Додд) и доње ноге (група Боид). Типично, пречник перфорирајућих вена не прелази И - 2 мм. Они су опремљени вентилима који нормално усмеравају проток крви од површних вена до дубине. У случају недостатка вентила, примећује се абнормални проток крви од дубоких вена до површних вена.

Површни вени горњих екстремитета укључују субкутану венску мрежу руке, медиалну сапхену вену (в.басилица) и латералну сапхену вену руке (в.цепхалица). В.басилица, као наставак вена задњег дела руке, подиже се дуж средње плоче рамена, рамена и тече у раменску вену (в.брацхиалис). В. цепхалица се налази на бочној ивици подлактице, рамена и инфицирана у аксиларну вену (в.акилларис).

Дубоке вене представљају упарене вене које прате артерије истог имена. Радијалне и улнарне вене прелазе у две брахијалне вене, које заузврат представљају носни венски нос. Овај други се наставља у субклавијску вену, која, спајањем унутрашње југуларне вене, ствара брахиоцефалну вену (в.брацхицепхалица). Од спајања брахиоцефалних вена, формира се дебло супериорне вене каве.

Вене доњих екстремитета имају вентиле који доприносе кретању крви у центрипеталном правцу, спречавају њен повратни ток. На месту прилива велике сапенасте вене у феморал, постоји остеални вентил који спречава повратни ток крви из феморалне вене. Постоји значајан број сличних вентила током великих сапена и дубоких вена. Разлика између релативно високог притиска у периферним венама и ниског притиска у инфериорној вени цави промовира проток крви у центрипеталном правцу. Систолодиастолиц осциллатионс оф тхе артериес, пренијети на суседне вене, и "сисање" дјеловање респираторних покрета дијафрагме, притисак надоле у ​​инфериорној вени цави током инхалације, такодје доприносе центрипеталном кретању крви. Важна улога припада тону венског зида.

Важну улогу у примени повратка венске крви у срце игра мишићно-венска пумпа доње ногице. Његове компоненте су венски синуси гастрокемијаских мишића (суралне вене), у којима се депонује знатна количина венске крви, мишиће гастрокнемија, које васкуларну крв утикаче у дубоке вене и венске вентиле који спречавају повратни проток крви. Суштина механизма деловања венске пумпе је следећа. У време опуштања мишића ногу ("дијастолу"), солеус мишића синуси су испуњени крвљу која долази са периферије и од површног венског система кроз перфорирајуће вене. На сваком кораку, мишиће из тела се спуштају, што стисне мишићне венске синусе и вене ("систоле"), усмеравајући проток крви до дубоких главних вена које имају велики број вентила. Под утицајем повећаног венског притиска, вентили се отварају, усмеравајући проток крви до инфериорне вене каве. Низводни вентили се затварају да би се спречио повратни ток.

Крвни притисак у вену зависи од висине хидростатичког (растојање од десне предије до стопала) и хидрауличног притиска крви (еквивалентно гравитационој компоненти). У вертикалном положају тијела, хидростатички притисак у венама ногу и ногу нагло се повећава и додаје се на нижи хидраулички притисак. Нормално, венски вентили ограничавају хидростатички притисак крвне колоне и спречавају прекорачење вена.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Стопа стрјевања крви код жена

Крвна коагулација или хемокагулација је биолошки систем за производњу фибринских мрежа у течном везивном ткиву, који, када су полимеризовани, чине основу крвног зглоба, док течност губи проток кроз вене и узима појаву конзерванса у грудима.

Зашто се диспнеја јавља код ходања - узрока, лечења

Краткоћа даха је неуобичајена сензација дисања или потреба за интензивним дисањем. Диспнеја се може дефинисати као дисфункција дисајних органа, краткоћа даха, непријатан или непријатан осећај сопственог дисања или свест о тешкоћама дисања.

Патолошка физиологија

УводОпшта патофизиологијаПриватна патофизиологијаПријаваПоделиПатологија кардиоваскуларног системаХипотонична стањаХипотонична стањаХипотонски услови који се карактеришу смањењем крвног притиска испод граница који одговарају одређеној старости и полу подељени су на симптоматску хипотензију, која може бити акутна и хронична и хипотонична болест.

Хајде да разговарамо о стопи креатинина код жена

Креатинин је коначан концентрат у крви, транспортован кроз крв до бубрега, где се филтрира и излучује уреа. Направљен је од креатина - нека врста "генератора" енергије у мишићима.

Микроструктура: ефекти, третман

Израз "микроструктура" вероватно су чули сви, али не знају сви тачно шта то значи. А такво незнање је понекад погубно. Зато што микроструктура може имати озбиљне последице, а дијагностиковање у себи није тако лако.

Шта је диуретици: опис, листа лекова (тиазид, штедња калија, петља) са дијабетесом мелитусом

Диуретички лекови специфично утичу на функцију бубрега и убрзавају процес излучивања урина.Механизам дејства већине диуретика, нарочито ако штеде калијум диуретика, заснива на способности да инхибирају ресорпцију у бубрезима, тачније у бубрежним тубула, електролита.