Операције постављања стента се сматрају најпожељнијим методом интервентног хируршког третмана патолошке вазоконстрикције у многим случајевима. Овај метод омогућава ефикасно решавање коронарне болести срца и његових последица, без употребе хируршких захвата коронарне артерије. Али приликом избора компликација у стентирању и даље је могуће.

Које компликације могу бити након стентирања коронарних артерија и срчаних судова?

Компликације после стентирања могу се појавити и одмах након операције иу дугорочном периоду. Одмах након имплантације ендопротезе, могу се развити алергијске реакције на лекове који се користе током интервенције или током наредних неколико дана. Неки стентови имају посебне превлаке које укључују супстанце које су дизајниране да спрече поновно сужавање пловила. Код болесника са алергијом, реакција на њихово отпуштање у крв је могућа.

Код спровођења стентирања судова срца, компликације могу бити поновно сужење лумена посуда и формирање крвних угрушака. То су најчешће компликације, о којима се медицински научници сада баве да би се борили и спријечили. Такве компликације после стентинга нису искључене, као што је појава перфорације зидова суда, развој крварења и формирање хематома на месту уношења катетера или на друге дијелове стазе балона са стентом.

Како избегавати компликације након стентирања судова срца и коронарних артерија

Најприкладнији за појаве компликација након стентовања коронарних артерија су пацијенти са различитим озбиљним хроничним обољењима - патологије бубрега, дијабетес мелитус, разни поремећаји функција крвне бушотине и коагулација. Старије године, незадовољавајуће опште стање пацијента у време операције може се приписати факторима који повећавају ризик.

У циљу спречавања развоја коронарне артерије код компликација повезаних са горе наведеним разлозима, у припремној фази операције извршено је темељито испитивање здравственог стања кандидата за ангиопластику. Ово укључује не само процјену стања пловила, већ и свеобухватан преглед с пажљивом пажњом на све притужбе пацијента, узимајући у обзир све лекове које узима и њихове могуће реакције са лијековима који се дају током и након операције.

Како идентификовати компликације након стентирања судова у раној фази и шта треба учинити ако се појаве

Почетак компликација након стентирања коронарних артерија може указати на погоршање општег стања пацијента или продужено одсуство било каквог ефекта након интервенције. Са лошом толеранцијом на лекове појављују се симптоми интоксикације - мучнина, повраћање, слабост, грозница - све зависи од интензитета реакције. Овај услов се може исправити промјеном тактике управљања пацијентом, прописивањем других доза или замјеном постојећих лијекова.

Са развојем тромбозе, рестенозом са поновним сужавањем посуде на месту стента или у другим деловима артерија, може се захтевати поновљена хируршка интервенција. Хитност операције зависиће од тренутног стања пацијента.

Сваки пацијент који пати од коронарне болести срца, доживљава мождани удар, треба да подлеже редовном медицинском прегледу. После операције, ангиопластика с стентирањем болести, која доводи до компликација, не нестаје, и треба је даље посматрање и лечење.

Температура после стентирања срчаног суда

У року од 1-3 дана након васкуларног стента, већина пацијената доживљава умјерен пораст телесне температуре (до 37,5 степени). У овом случају, хипертермија се сматра природном реакцијом тијела на операцију.

Ако је стентирање срчаних судова компликовано упалом (на пример, због инфекције), тада температура тела нагло порасте и остаје на овом нивоу више од 5-7 дана.

Да би проценили стање пацијента у постоперативном периоду, лекари проводе преглед и прописују лабораторијски преглед.

Компликације након стентирања коронарних артерија

РИЗИК КОМПЛИКАЦИЈА СА СТЕНТИНГ ОПЕРАЦИЈАМА

Васкуларне болести - ТРЕТМАН НА ГРАНИЦИ - ТреатментАброад.ру - 2007

Процес монтаже стента се прати са рентгенским монитором. Да би се обезбедило фиксирање стента на васкуларном зиду, балон се надувава неколико пута.

Обично се операција стентирања врши под локалном анестезијом, иако се може извршити под општом анестезијом. Стент се поставља кроз феморну артерију. За ово се прави мали рез на подручју ингвиналног пресека и пронађена је артерија. Надаље, под контролом рендгенског зрака, стент који је причвршћен на крају посебног балонског катетера убачен је у артерију и доведен до места констрикције. После којих се балон надувава, проширује лумен артерије, а стент се притиска у његов зид.

Могуће компликације стента

Најчешће то укључује настанак крвног угрушка у подручју стента. Због тога су сви пацијенти након операције стента прописани лекови који спречавају загађење крви.

Мање су друге компликације, као што је крварење, што доводи до стварања хематома у пределу препона. Ово је углавном због употребе лекова који смањују коагулацију крви током стента. Понекад може доћи до инфекције на месту катетера. Постоји и компликација као што је алергична реакција на радиоактивну супстанцу (то јест, супстанца која се користи за рендгенску контролу током операције).

Компликације након стентирања судова срца и коронарних артерија

Операције постављања стента се сматрају најпожељнијим методом интервентног хируршког третмана патолошке вазоконстрикције у многим случајевима. Овај метод омогућава ефикасно решавање коронарне болести срца и његових последица, без употребе хируршких захвата коронарне артерије. Али приликом избора компликација у стентирању и даље је могуће.

Које компликације могу бити након стентирања коронарних артерија и срчаних судова?

Компликације после стентирања могу се појавити и одмах након операције иу дугорочном периоду. Одмах након имплантације ендопротезе, могу се развити алергијске реакције на лекове који се користе током интервенције или током наредних неколико дана. Неки стентови имају посебне превлаке које укључују супстанце које су дизајниране да спрече поновно сужавање пловила. Код болесника са алергијом, реакција на њихово отпуштање у крв је могућа.

Код спровођења стентирања судова срца, компликације могу бити поновно сужење лумена посуда и формирање крвних угрушака. То су најчешће компликације, о којима се медицински научници сада баве да би се борили и спријечили. Такве компликације после стентинга нису искључене, као што је појава перфорације зидова суда, развој крварења и формирање хематома на месту уношења катетера или на друге дијелове стазе балона са стентом.

Како избегавати компликације након стентирања судова срца и коронарних артерија

Најприкладнији за појаве компликација након стентовања коронарних артерија су пацијенти са различитим озбиљним хроничним обољењима - патологије бубрега, дијабетес мелитус, разни поремећаји функција крвне бушотине и коагулација. Старије године, незадовољавајуће опште стање пацијента у време операције може се приписати факторима који повећавају ризик.

У циљу спречавања развоја коронарне артерије код компликација повезаних са горе наведеним разлозима, у припремној фази операције извршено је темељито испитивање здравственог стања кандидата за ангиопластику. Ово укључује не само процјену стања пловила, већ и свеобухватан преглед с пажљивом пажњом на све притужбе пацијента, узимајући у обзир све лекове које узима и њихове могуће реакције са лијековима који се дају током и након операције.

Како идентификовати компликације након стентирања судова у раној фази и шта треба учинити ако се појаве

Почетак компликација након стентирања коронарних артерија може указати на погоршање општег стања пацијента или продужено одсуство било каквог ефекта након интервенције. Са лошом толеранцијом на лекове појављују се симптоми интоксикације - мучнина, повраћање, слабост, грозница - све зависи од интензитета реакције. Овај услов се може исправити промјеном тактике управљања пацијентом, прописивањем других доза или замјеном постојећих лијекова.

Са развојем тромбозе, рестенозом са поновним сужавањем посуде на месту стента или у другим деловима артерија, може се захтевати поновљена хируршка интервенција. Хитност операције зависиће од тренутног стања пацијента.

Сваки пацијент који пати од коронарне болести срца, доживљава мождани удар, треба да подлеже редовном медицинском прегледу. После операције, ангиопластика с стентирањем болести, која доводи до компликација, не нестаје, и треба је даље посматрање и лечење.

Рехабилитација после инфаркта - одговори и савети

Видео: Шта је стентирање срчаног суда?

Стентирање срчаних судова је компликована процедура. Посебно је ефикасан у првим сатима након појаве срчаног удара. Ако дође до инфаркта миокарда, искусни лекар треба да изведе стентовање. Ова операција блокира даље некрозе ткива и смањује компликације.

Стент је најтања метална конструкција, врста пролећа. Таква опрема се поставља у лумен коронарне артерије унутар суда. Проширујући, обезбеђује нормални лумен суда и помаже у обнављању пуне циркулације крви.

Да бисте поставили стент, није потребно направити резове грудне кости. Убацује се кроз мали отвор у феморални артерији. Обично операција није праћена губитком крви или компликацијама. Трајање поступка је од 15 минута до једног и по сата.

Постоље постављено у лумен брода

Када се опрема угради унутар пловила, стање пацијента постепено стабилизује. Буквално након 2-3 дана, пацијент се испушта и посматра као део амбулантног лечења.

Након операције, потребно је узимати лекове које је прописао лекар. То су обично пилуле за редчење крви. Они морају пити колико год препоручује.

Врсте стента и њихове карактеристике

Тип стента је изабран од стране хирурга. Специјалисти из области кардиологије, по правилу, нуде пацијентима најбољу опрему која им је на располагању. Приликом избора стента, пуно зависи од индивидуалних карактеристика пацијента, на примјер, ако има повећану коагулабилност крви, боље је уградити превучени тип. Али ако пацијент са срчаном инфарктом треба хитну операцију, добиће му доступни стент. У таквим околностима, приоритетни циљ је брзо обнављање испоруке крви миокарда. Стентови су подељени у две врсте:

Стент је цилиндрични извор израђен од специјалног метала или пластике. Уводи се у погодан суд у компримованом облику и проширује се на правом месту помоћу цилиндра у који се притисак наноси.

Балон се затим уклања, а пролеће остаје на месту, држећи васкуларни зид.

Врсте стента се разликују у дизајну, као иу материјалу из којег су израђени.

У кардиохирургији се користе следеће конструкције:

  • Израђене од танке жице, назване су жице;
  • Састоји се од појединачних веза у облику прстена;
  • Представљање чврсте цеви - цевасте;
  • Направљена је у облику решетке.

У акутним условима (током срчаног удара или напада нестабилне ангине), чешће се користе метални стентови. Користе се када сужење коронарних артерија не достигне критични ниво и вероватноћа даље стенозе је мала.

Медицатед Стентс

Нова генерација стента се производи са медицинским премазом, који спречава појаву компликација и смањује ризик од поновног оклузије артерије.

Постоји неколико врста таквих стентова. То су металне структуре са полимерним премазом на којима се нанесе слој лијека који потискује раст ткива посуде.

Од правилно испорученог стента, утицај је већи него код ангиопластике. Операција вам омогућава да трајно одржавате нормалну циркулацију крви у посудама.

Стентови се разликују по величини и структури. Они су:

  • нет;
  • аннулар;
  • жица;
  • цевасти

Развијено је више од 400 врста стента. За њихову производњу користе се висококвалитетни метали, који не оксидирају и не интерагују с крвљу.

Постало је могуће инсталирати стент са посебним полимерним премазом, који већ неколико мјесеци ослобађа лековите супстанце које спречавају обструкцију структуре глатким мишићним ткивом унутар посуде.

Стентови се могу разликовати према врсти и структури метала.

Пажња! Иако су трошкови стентова који су прекривени дрогама неколико пута скупљи од конвенционалних, пацијент са таквом опремом треба да узме мање лекова. Стентови обложени полимером трају много дуже, обезбеђујући квалитетну циркулацију крви.

Могуће компликације

Операција стента данас се сматра рутинским и потпуно техничким зрелошћу. Стога, компликације након његове примене - реткост.

Међутим, оне су и следеће:

Након стента, потребно је пажљиво пратити стање здравља пацијента. Опоравак од операције је дуготрајан процес који се не може бринути. Након срчаног удара и стента, пацијент мора лежати непомично.

Лекар примењује посебан прекид притиска на подручје убацивања катетера како би се спречило крварење.

Код куће, такође треба пратити здравље пацијента након инфаркта миокарда и пружити одговарајућу негу. Да би се спречила могућа тромбоза, могу се прописати Аспирин или Клопидогрел. Хитна посета лекару након стентовања захтева следеће услове:

  • Мучнина или повраћање које се не заустављају дуго након операције.
  • Појава отока, бола, крви или других оштећења на подручју коже катетера након стента.
  • Прекомерно потење код пацијента.
  • Повећана телесна температура, главобоља и други знаци активно развијајућег инфективног процеса.
  • Тешкоће дисања, краткотрајног удисања или кашља код пацијента.
  • Крвење у урину пацијента, често мокрење, бол код уринирања и други симптоми.
  • Утопљеност, оштећена осетљивост на делу удара где је постављен катетер. Могуће повреде и ограничења у покретима.
  • Црвенило, оток, гнојни пражњење на месту постављања катетера за стентинг.

Правилна исхрана и друге препоруке

Живот после срчаног удара и стента је да се посматра посебан режим. Пацијент треба да једе у праву. Дијетални мени током периода рехабилитације након инфаркта миокарда и стента се врши узимајући у обзир сљедеће принципе и препоруке:

  1. 1. Потребно је елиминисати слатко и брашно из исхране. Не можете јести храну са рафинисаним угљеним хидратима, јер ова једињења доприносе стварању плућа холестерола. Такви производи се замењују сушеним плодом. Да ли је могуће јести цитрусе, лекар који ће присуствовати ће га упитати.
  2. 2. Ограничење потрошње масти животињског порекла (масти, свињетина). Брзо вратити здравље срца ограничено је на потрошњу маслаца, јаја, млечних производа.
  3. 3. У случају проблема са главним органом, потребно је конзумирати свеже поврће и воће, биљна уља.
  4. 4. Риба садржи омега-полинезасићене киселине које повећавају концентрацију ХДЛ-а.
  5. 5. Одбијање од сланог (за задржавање течности и повећање крвног притиска).
  6. 6. Током периода санације након стентирања коронарних артерија препоручује се одбијање кофеина. У супротном ће се појавити грч крви.

Физичка активност Да бисте избегли поновно напада, пратите препоруку стручњака:

  • физичка активност треба започети што је раније могуће (у раним фазама, ово је ходање);
  • сексуални живот је могућ након 14-21 дана, у одсуству контраиндикација од лекара;
  • рад је средство рехабилитације, али не би требало да буде стресно.

Сада сте потпуно свесни како живети после срчаног удара. Наш бележ вам даје свеобухватан савет који дефинитивно треба да пратите.

Индикације и контраиндикације за операцију

  1. Стентирање не треба изводити ако пацијент има широко распрострањену стенозу, која заузима већину аорте. У овом случају, скент није довољан да покрије читаво пловило и поврати његову пролазност.
  2. Стављање стента у срце се не препоручује у старости. Код ових пацијената постоји ризик од развоја стент-тромбозе интервентрикуларне артерије.
  3. Стентирање коронарне артерије забрањено је значајним сужавањем лумена неколико посуда.
  4. Ако се атеросклероза судова прошири на капиларе или мале артерије, стент није инсталиран због значајних разлика у пречнику.
  5. Уздржите се од стентирања судова срца, ако пацијент има било какве препреке за операцију (чак и оне које се спроводе минимално инвазивном методом).

Стентинг није индикован за све пацијенте са срчано исхемијом.

Изводи се само у следећим случајевима:

Као и код било које оперативне интервенције, коронарна ангиографија срчаних посуда и постављање стента имају низ контраиндикација за спровођење.

То укључује:

  • повреда функције крварења крви;
  • тешка болест бубрега и јетре;
  • пречник артерије мањи од 2-3 мм;
  • поразити атеросклеротске плакете превелике површине пловила;
  • присуство интолеранције јода код пацијента - коронарна ангиографија срчаних посуда врши се помоћу контрастног средства, који укључује јод;
  • тешка респираторна инсуфицијенција код пацијента.

Компликације након стентирања коронарних артерија

Стентирање срца је опасно са компликацијама.

Стентирање срчаних стентова је поступак ниског утицаја, али из неког разлога изазива страх код модерне особе. Иновативне технологије које се данас користе у медицини су потпуно безбедне. Они могу значајно продужити живот особе са атеросклерозом, коронарним срчаним обољењима и чак инфарктом миокарда.

Најчешће се врши стентирање коронарне артерије. У овом броду акумулирају се депозити масти (атеросклеротичне плочице), који ометају проток крви у срце. Операција је дизајнирана да повећа лумен артерије наметањем посебног вештачког балона. Уз помоћ надувавања са ваздухом, могуће је "довести" атеросклеротско депозит у зид зида. Да би се артерија на овом месту још не смањила, постављен је стент (мрежасти метални цилиндар). Када надувава балон, стент се шири. Ово вам омогућава креирање потребног пречника суда. Након уклањања балона, стент остаје у артерији заувек. Стога се успоставља посебан "патцх", који гарантује особи рестаурацију снабдевања крвљу и бившу функционалност срца.

Индикације за стентовање срца

  • Сужење лумена артерија срца у акумулацији атеросклеротских плакова.
  • Анеуризма коронарне артерије.
  • Аномалије развоја и структуре срчаног суда.
  • Перзистентна блокада артерија са крвним угрушком (крвни угрушак).

Пре него што изведе стентирање срчаних судова, хирург увек даје специјалну студију - коронарну ангиографију. То подразумијева рентгенску студију стања срчаног суда након увођења контрастног средства. Прелазак кроз артерије, контраст у потпуности обухвата њихове зидове и формира јасну слику на рендгенским сликама. Дакле, специјалиста јасно види где је брод поражен.

Како је припрема за стентирање срчаног суда?

Стентинг се увек изводи на празан желудац. Обично дан пре операције искључују се храна и сви фармацеутски препарати (осим виталних).

Пре интервенције, пацијенту се даје лек који спречава настанак крвних угрушака у судовима. Обично почињу да га узимају 3. дан пре манипулације, али постоје технике помоћу којих се агент даје у високој дози непосредно пре стента.

Могуће компликације након стентирања

Сама срчана обољења су честа компликација, тако да након стентинга настају нежељени ефекти. Најчешће посматрано је оклузија других крвних судова или оперисане артерије са крвним угрушцима. Нажалост, атеросклеротичне плоче се формирају не на једном месту, већ у целом телу. Стога, са побољшаним протоком крви у једној од посуда, могу се одвојити од места фиксације и удурити у зону активног кретања крви. Као последица тога, могуће је блокирање артерије.

Формација крварења и хематома (ограничена акумулација крви) су честа на месту постављања стента. Они могу сузити лумен суда, извлачећи га споља.

Приликом извођења кардиографије, ињектира се контрастно средство, на које се понекад јављају алергијске реакције.

Још једна опасна компликација је тромбоза самог стента. Нажалост, на месту његове локације формира се најповољније окружење за акумулацију крвних угрушака. Обично, да би се ова компликација искључила, након лијечења, лекари прописују антикоагуланте, али то није увек могуће. Код старијих пацијената, њихова употреба је ограничена на болести бубрега, јетре и других органа.

Стентирање срчаних судова тако може спасити човека од смрти, али не гарантује одсуство озбиљних компликација. Међутим, друге операције за обнову снабдевања срчаног крви су још опасније.

Шта је балон ангиопластика и коронарни стентинг?

Куглна ангиопластика коронарне артерије или перкутана (перкутана) транслуминална (интраваскуларна) коронарна ангиопластика први пут се користи у кардиолошкој пракси крајем седамдесетих година. Коронарна ангиопластика је минимално инвазивна нехируршка интервенција на посудама срца, што омогућава смањење артеријске констрикције услед атеросклерозе и обнављање крвотока до миокарда преко коронарних артерија.

Фиг.1 Атеросклероза коронарних артерија

Сходно томе, већи проток крви у срце побољшава проток кисеоника у миокардију, што је неопходно за његов пуноправни рад. Након тога, бројни истраживачи развили друге методе интраваскуларне (ендоваскуларна) опоравка лумена коронарних артерија, на примјер, припремила техника коронарне стента, атеректомија (уклонити плак), и други. Због тога, у овом тренутку, ова група метода за лечење исхемијске болести срца груписана је у групу такозваних перкутаних коронарних интервенција. Принцип балонске ангиопластике је да се посебним катетером са балоном постављеним на врху испоручује кроз пункцију артерије на ногу или руци у суженом месту у коронарној артерији. Када се примењује у касети спава (издува) држава, а када је катетер постављен у артерију на нивоу сужења (да јасно идентификује локацију на катетера постоје посебне ознаке рентгенпозитивние), надувају се, чиме се повећава лумен коронарне артерије. Ова интервенција вам омогућава да скоро одмах смањите бол у грудима, што је последица ангине. побољшати прогнозу код пацијената са нестабилном ангином, смањити даље прогресију или спријечити развој инфаркта миокарда. а такође вам омогућавају да избегнете отворену операцију на коронарним артеријама - операцијама коронарне артеријске обилазнице. Такође треба рећи да током времена изолована коронарна ангиопластика није била толико ефикасна као што се очекивало, а главни узрок незадовољавајућих резултата након његове примене био је поновно сужење коронарних артерија услед прогресије атеросклерозе неколико мјесеци након операције. Због тога су истраживачи били присиљени да траже нове начине да повећају трајање коронарне артерије и дошли до откривања могућности коронарног стентирања, односно имплантације на месту сужавања специјалних коронарних стентова. То су металне цијеви направљене од легуре танког метала уз укључивање нитинола са отворима направљеним у њима. Инсталација стената током коронарног стента омогућила је стварање неке врсте скелета у зони сужавања и задржавање пропусности суда дуже након стентирања срца.

Фиг.2 Коронарна ангиографија као фаза прегледа пре стента срца

Технологија срчаног стента је активно примењује се од раних 1990-их и акумулација одређеног искуства коронарне стента је значајно смањио проценат пацијената којима је потребна упућујете хитни коронарне артерије бајпаса, до 1%, што је резултирало драматично повећала стопу преживљавања ових болесника и није било прилика да се стабилизује своје стање и избор оптималног програма даљег лечења. Даљњи развој технологије стентирања срца довела је до настанка стентова који елуирају дрогу, што омогућава успоравање брзине атеросклеротских промјена у зиду већ стентиране артерије. Употреба стентова за елуирање лијекова у пракси омогућила је додатно смањење могућности поновног сужења или рестенозе артерија након коронарног стента на мање од 10%. Тренутно су резултати стентовања коронарне артерије и операције обилазнице коронарне артерије готово упоредиви. Међутим, постоји низ клиничких стања у којима коронарни стентинг може бити неефикасан или неизводљив: 1) мали пречник коронарних артерија - мање од 2 мм (одговара најмању величину стента); 2) индивидуалне варијанте анатомске лезије; 3) формирање изразитих цицатрициалних промена на подручју претходно стентиране артерије; 4) нетолеранција за клопидогрел бисулфат (Плавик - Плавик) и друге дисагрегантне лекове који се морају узимати дуго након стентирања срчаног суда.

Различите опције за атеректомију (уклањање атеросклеротичне плакете из лумена коронарне артерије) иницијално су развијене као додатак перкутаним коронарним интервенцијама. Ово укључује Егзајмер ласер атеректомија на основу фотоаблатсии (испаравања и гори од) плак, ротационо атеректомија, на основу употребе брзо ротирајућег посебним дијаманата обложене оштрице за механичко одстрањивање плака, и правца атеректомије за сечење и уклањање атеросклерозе плочу. Раније је претпостављено да уређај који ће смањити инциденцу поновног сужава (рестеноза), али акумулација искуства са њиховог коришћења и клиничким студијама идентификовали њихову ниску ефикасност, и тренутно се користи у атеректомија појединачним клиничким случајевима као додатак стандардном ендоваскуларне коронарне интервенције.

Коронарни стентинг (3Д анимација)

Зашто се развија коронарна болест срца?

Као што је већ поменуто, артерије које снабдијевају оксигеновану крв до срчаног мишића или миокарда називају се коронарне артерије. Исхемијска болест срца (ИХД) се јавља као резултат депозиције холестерола, калцијума, раста мишићних ћелија и ћелија везивног ткива у зида ових артерија. Акумулација ових депозита у коронарној артерији доводи до згушњавања зида и сужења унутрашњег лумена пловила. Овај процес је системски (јавља се у свим артеријама тела), повезан је са оштећеним метаболичким процесима и назива се атеросклероза. Таква акумулација се не појављује истовремено, али траје дуго од 20 година. Када сужење коронарних артерија достиже више од 50-70% њиховог првобитног пречника, у миокарду постоји потреба за повећањем потрошње кисеоника током вежбања. Клинички, то се манифестује појавом таквог симптома као бол у грудима. Међутим, код приближно 25% пацијената, овај симптом може бити одсутан упркос исхемији потврђеном инструменталним методама дијагнозе (смањење снабдијевања крви) миокарда, или пацијенти могу се жалити на епизоде ​​диспнеа током вјежбања. Међутим, ризик од инфаркта миокарда код ових категорија болесника је скоро исти. Када степен сужења коронарних артерија достигне 90-99%, пацијенти доживљавају такозвану ангину за одмор (нестабилна ангина), када је неопходно минимално физичко напајање да би изазвало напад бола иза грудне кости. Зове се нестабилно јер је ризик од инфаркта миокарда код таквих пацијената изузетно висок. У случајевима када се на површини атеросклеротске плоче дође оштећење, крвни угрушак или тромбус се формира на месту оштећења, а коронарна артерија је потпуно блокирана. Део миокарда који се налази изван зоне ове тромбозе не прими крв, а због недостатка кисеоника и хранљивих материја које доноси крв, миокардијалне ћелије умиру, развија се некроза (смрт) или инфаркт миокарда.

Напредовање атеросклеротског процеса олакшава неколико фактора, међу којима су најчешће пушење. висок крвни притисак. висок холестерол и дијабетес. Ризик од развоја коронарне болести срца се повећава са старошћу (за мушкарце старије од 45 година и за жене старије од 55 година) или са породичном историјом коронарне болести срца у непосредној породици.

Слика 3. Фазе формирања атеросклерозе у лумену коронарних артерија

Како је дијагноза болести коронарне артерије и коронарне болести срца?

Једна од првих метода за дијагностиковање коронарне болести срца је електрокардиографија у мировању (електрокардиограм, ЕКГ), која се састоји у бележењу електричне активности срца и може открити промјене карактеристичне за исхемију или инфаркт миокарда. Веома често, ЕКГ код пацијената са коронарним срчаним обољењима остаје нормалан, а промјене се појављују само током вјежбе. Због тога, за регистровање исхемије на ЕКГ-у, често се комбинује са функционалним тестовима оптерећења (стрес тест): тест оптерећења траке или електрокардиографије у комбинацији са бициклистичком ергометријом (мерено оптерећење помоћу вежбачког бицикла). Тачност ових метода у откривању болести коронарне артерије (осетљивост) достиже 60-70%.

Ако ови дијагностички методи не пружају потребне информације или нису изводљиви, кардиолози често користе истраживачки метод који је повезан са применом назначеног радиофармацеутика (најчешће је Цардиолите® или тхаллиум), а саму студију назива се сцинтиграфија миокарда. Радиофармацеут има одређени однос према миокардију и може се акумулирати тамо неко време. У време акумулације, пацијент се ставља у посебну комору за радиоактивност и процењује се брзина и област акумулације лекова у миокарду, након чега се количина лека одређује површином миокарда са смањеним снабдевањем крви. Понекад се ова студија комбинује са функционалним стрес тестовима, што омогућава тачније идентификовање погођеног подручја и одређивање тзв. "Узрочне" сужене артерије.

Стресна ехокардиографија је комбинација ехокардиографије (ултразвука миокарда) са стрес тестом. Тренутно је једна од најтачнијих опција за дијагнозу коронарне болести срца. Његова суштина је да у присуству сужавања коронарне артерије током вежбања и повећања срчаног удара, део миокарда са смањеним кисеоником и снабдевањем крви је умањен или лошији у поређењу са другим деловима миокарда. Разлике овакве контракције добро су забележене помоћу ехокардиографије. Сензитивност стресне ехокардиографије и сцинтиграфије миокарда са стрес тестом достиже 80-85%. Постоје и случајеви када пацијент није у стању да толерише повећање физичке активности, на пример, у случају критичних поремећаја циркулације у доњим удовима, ризику од неуролошких компликација итд. дијагностичке опције користе се уз коришћење оптерећења лека. Принцип такве дијагнозе је да изазове оптерећење на миокардију повећањем срчане фреквенце и заснива се на интравенској примени лекова који симулирају такав терет. У будућности се принцип регистровања исхемијских промена у миокарду не разликује од раније израженог (ехокардиографија или сцинтиграфија миокарда).

Коронарна ангиографија и срчано звучање са ангиографијом је студија која може тачно одредити структуру коронарних артерија. Тренутно је најтачнији начин откривања сужења коронарних артерија. Током ове студије, танке пластичне цеви (катетери) доводе се до коронарних артерија под рентгенском контролом, кроз које ињектирају контрастно средство (контраст) који боје унутрашње артерије. Добијена слика се снима на рентгенску јединицу и снима на видео. Коронарна ангиографија омогућава да одреди место и степен сужења коронарних артерија и представља студију, чији резултати одређују даље тактике лечења, да ли је коронарни стентинг потребан у одређеном случају, или је пацијент указан на операцију заобилазне коронарне артерије.

Недавно је активно коришћена нова технологија ангиографског прегледа коронарних артерија - ЦТ-коронарне ангиографије или мултиспиралне компјутеризоване томографије са контрастом коронарних артерија. Током ЦТ - коронарне ангиографије, нема потребе за употребом дијагностичких катетера, контраст се ињектира интравенозно, након одређеног временског периода појављивања у аорти и коронарним артеријама, а ЦТ скенер бележи попуњавање срчаних посуда с њим. Ова метода се појавила у клиничкој пракси релативно недавно и сада постоји акумулација искуства у његовој употреби. Важно је напоменути да је ризик од озбиљних компликација током коронарне ангиографије минималан (мање од 1%).

Како се третира коронарна срчана болест?

Принцип лијечења болести коронарне артерије је прилично једноставан, главне терапијске мјере су усмјерене на смањење потрошње кисеоника од стране миокарда, како би се надокнадио недостатак снабдевања крвљу, а такођер дјеломично проширење коронарних артерија, чиме се повећава проток крви. Да бисте то урадили, користите 3 главне класе лекова - нитрати. бета блокатори и блокатори калцијумских канала.

  • исосорбид (Исордил),
  • изосорбид мононитрат (Имдур), и
  • малтер за кожу са нитропрепаратами.

Примери блокатора калцијумских канала:

  • нифедипин (Процардиа - Процардиа, Адалат - Адалат),
  • Верапамил (Цалан - Цалан, Верелан - Верелан, Изоптин и други),
  • дилтиазем (Цардизем - Цардизем, Дилацор - Дилацор, Тиазац - Тиазац) и
  • Амлодипин (Норваск - Норвасц).

Релативно недавно, појавио се нови лек из четврте класе, ранолазин (Ранека-Ранека), чија се ефикасност тренутно истражује.

Већина пацијената након именовања ових лекова бележи побољшање и смањење учесталости можданог удара. Међутим, у случајевима када знаци исхемије трају, лечење није довољно ефективно, или су напади присутни приликом обављања физичких активности, постоји потреба за извођењем коронарне ангиографије, често праћене стентирањем коронарне артерије или завршавањем дефиниције индикација за операцију бајпас коронарне артерије.

Пацијенти са нестабилном ангином обично имају изразито сужење коронарних артерија и одговарајуће висок ризик од развоја инфаркта миокарда. Овим пацијентима, поред лијечења стенокардије, прописани су прописи за лекове за редчење крви, као што је хепарин. Тренутно, у ову сврху се најчешће користе ниско-молекуларни облици хепарина, посебно еноксипарина (Ловенок), произведени у облику шприцева за интрадермалне ињекције. Поред тога, дезагрегираници базирани на аспирину су прописани овим пацијентима. који спречавају агрегацију (адхезија) тромбоцита укључених у стварање крвног угрушка. Пацијентима са тенденцијом на тромбозу прописани су изузетно ефикасни препарати за дисагрегирање на бази клопидогрела. Међутим, упркос чињеници да пацијенти са нестабилном ангином обично прописују довољно моћну медицинску терапију, они и даље имају висок ризик од развоја акутног коронарног синдрома и инфаркта миокарда. Показало се да су ови пацијенти подвргнути дијагностичкој коронарној ангиографији, стентирању коронарне артерије и евентуално операцији бајпас коронарне артерије.

Перкутане коронарне интервенције праћене су веома добрим резултатима, нарочито ако се балон ангиопластика и стентинг коронарне артерије или атеректомија изводе у посебно одабраним пацијентима са локализованим суженим стенозама једне или више артерија. Индикације за интервенцију морају одредити искусни ендоваскуларни хирург. Поступак стентирања коронарних артерија може се подијелити у неколико фаза. Прво, анестетски агенс се убризгава у подручје намераваног пункта пловила. Артерија на бутини или руци је пробушена иглом и у лумен се убацује специјални флексибилни метални проводник. Према њему, посебна васкуларна лука је уграђена у артерију за имплементацију различитих техничких мера (манипулација). Дијагностички катетер се доводи кроз проводник до отвора коронарних артерија под рентгенском контролом, а супстанце се контрастирају, одређује се место највећег сужавања. Затим се у артеријски лумен убацује врло танак водиц за зујање, а катетер са вец уметнутим балоном се доводи до места стенозе. Последње се постепено отопљује док се не појави лумен, који је неопходан за увођење катетера са коронарним стентом. Треба напоменути да се све активности одвијају под јасном визуелном и радиографском контролом. Касније, катетер са коронарним стентом се испоручује у зону зида (користе се две опције - само-проширење или проширење помоћу балонског катетера) и отвори га у лумену коронарне артерије, померајући атеросклеротичне плакове напољу и потпуно обнављање лумена. Понекад то захтева стварање високог атмосферског притиска у кертриџу (од 2 до 20 атмосфера). Након тога, катетер се уклања, а стент остаје у коронарној артерији.

Стентирање коронарних артерија са стентом који се само шири (видео)

Принцип постављања уређаја за атеректомију је скоро идентичан и само се мало разликује од врсте одабраног уређаја.

Операција коронарне обилазнице се користи у случајевима када је прописани конзервативни третман неефективан и перформансе стентовања коронарних артерија технички су немогуће, контраиндиковане или могу бити праћене лошим дуготрајним резултатима лечења. Коронарни артеријски бајпас графт (ЦАБГ) је индикован за пацијенте са лезијама коронарних артерија одједном на неколико нивоа или на мјестима на којима стентинг коронарних артерија може бити неефикасан или неизводљив. Понекад се операција коронарне артерије обавља с неефикасношћу претходно изведених ендоваскуларних коронарних пластичних маса. Како је показано искуство коришћења ЦАБГ, ова операција прати повећање времена преживљавања пацијената са лезијама леве коронарне артерије и исхемијске болести срца, у комбинацији са малом пумпном функцијом срца или фракцијом изливања. Многи истраживачи покушавају да се супротстављају овим двема опцијама лечења, али то није у потпуности тачно, јер свака од њих има своје индикације и морају се међусобно допуњавати у случају степена терапије.

Које компликације се јављају након коронарног стентирања?

Ефикасност након ендоваскуларних коронарних интервенција помоћу балонске ангиопластике, стента или атеректомије достигне 95%. У веома малом проценту случајева, стентовање коронарне артерије можда није технички изводљиво. У основи, те потешкоће су повезане са немогућношћу проводити проводник или балонски катетер за подручје стенозе коронарне артерије. Најозбиљнија компликација може настати тромбоза и затварање дилатиране (дилатиране) артерије у првих неколико сати након процедуре. Акутно затварање или оклузија често се јавља након изолиране балонске ангиопластике (до 5%) и представља узрок најтежих компликација. Оклузија коронарних артерија после балон ангиопластике је комбинација неколико фактора: Теар артерије унутрашње љуске (интиме дисекција), формирање тромба и изразио грч коронарних артерије током балон катетера.

За превенцију таквих компликација током или након коронарне интервенције поступку је припремљена уочи пацијената, додјељујући им снажан антитромбоцитна и антикоагулантна дроге контролисање стања система коагулацију и антикоагулантне помоћу коагулације и одређивање агрегацију тромбоцита. Овај третман помаже у спречавању настанка крвних угрушака у лумену суда и разблажи крв. Уклањање спазма крви се постиже увођењем комбинације нитропрепарација и блокатора калцијумских канала. Постоје групе пацијената који имају висок ризик од развоја сличног стања:

  • жене које
  • пацијенти са нестабилном ангином, и
  • пацијенти са инфарктом миокарда.

Инциденца акутних поремећаја коронарних артерија и тромбозе значајно је смањена након почетка коронарних стентова, што је заправо решило проблем локалног интималног сома, тромбозе и изразитог спазма артерије. Поред тога, појавила се нова генерација аспирина, тзв. Антиплателет агенса нове генерације, која је потпуно блокирала тенденцију тромбоцита на тромбозу. Примери таквих лекова су абтсиксимаб (Реопро - Реопро) и ептифибатид (Интегрилин - Интегрилин).

Међутим, у случајевима када се, захваљујући увођењу чак и ових снажних лекова, оштећење коронарне артерије јавља током стентовања, може се захтевати хитна операција за случај коронарне артерије. Ако пре појављивања коронарних стентова и моћних дисагрегативних лекова, потреба за хитним ЦАБГ-ом се десила у 5% случајева, тренутно је фреквенција хитне операције хијерархије коронарне артерије после коронарног стентирања мања од 1-2%. Укупна учесталост ризика умирања после покушаја Ендоваскуларни лечење дисплазије знатно испод 1%, у већини случајева учесталост неповољног исхода зависи од броја и обима коронарне артерије, инфаркт или ејекционе фракције (ЕФ), старости и општег стања пацијента у време поступка.

Фиг.4 Антиагрегантна нова генерација - један од аспеката успешне стентације коронарне артерије

Како је период рехабилитације после стентирања коронарних артерија?

Интервенција на коронарним артеријама, у другој, као и било која друга ангиографска студија, изведена је у посебно опремљеној операционој соби, у којој се налази уређај за коронарну ангиографију и велики рачунар за обраду примљених података и контролу апарата. Ова оперативна соба се назива и радном хирургијом или лабораторијом за сондирање срца. Дан пре студија пацијената су седативи, као што је диазепам (Валиум), мидазолам (упућен), морфин, или седуксен промедол, чиме се ослобађа стање анксиозности и нелагоде током коронарне стентинга. Приликом пункта артерије може се појавити благи нелагодност на месту пункције у препуцу или у руци. Када се балонски катетер напуни, пацијент може доживети краткотрајну епизоду болова у грудима или нелагодности, пошто је проток крви у коронарну артерију блокиран током периода инфлације балона. Трајање поступка за стентирање коронарне артерије је од 30 минута до 2 сата и зависи од планираног програма третмана, просечно 60 минута. Након завршетка стентирања коронарних посуда, пацијент се пребацује на одјел за динамичко посматрање. У већини случајева, катетери се уклањају из артерије одмах након ендоваскуларне операције, а отварање у артерији се шути посебним затварачем. Пацијентима након преноса у одјељак предвиђени су креветски одмор у трајању од 12 сати, а општи периоди динамичког посматрања обично су максимум 24 сата. Након пражњења у трајању од неколико дана, пацијентима се не препоручује подизање тежине и важно је ограничити интензитет физичке активности у трајању од 1-2 недеље. Ово је неопходно за добро лечење места пункције и спречавање таквих честих компликација као лажне анеуризме антериорне артерије. После 2-3 дана, пацијенти могу да се врате у нормалан живот, рад и сексуалну активност.

Након било које ендоваскуларне процедуре, пацијентима се обично прописује аспирин у дозама од најмање 100 мг дневно, што је неопходно за превенцију тромбозе. Због страног тела (стента) током коронарне стента у лумену артерије је уграђен који је способан да провоцира стварање тромба, поред терапију аспирином прописана снажну антитромбоцитна - цлопидогрел (Плавик - Плавик). Прописује се најмање 2-3 месеца, понекад више, јер у овом периоду метални стент константно контактира проток крви. Затим, стентни зид постепено прекрива унутрашња облога посуде (интима) и није опасан у смислу формирања тромба. Међутим, тренутно, због активне употребе и имплантације стентова који елуирају лијекове, повећано је вријеме за формирање таквог "заштитног филма" на површини зидова стента и потребно му је најмање годину дана за коначни раст. Сходно томе, аспирин и Плавик се могу повећати за више од годину дана.

Неколико седмица након стентирања коронарних артерија, обављају се поновљени тестови са физичком активношћу, што омогућава процјену ефикасности лечења и указује на могућност покретања програма рехабилитације. Обично укључује 12-недељни курс узастопних вежби који трају од 1 до 3 сата недељно. Програм опоравка обично се развија уз активно учешће кардиолога или рехабилитолога, а препоручује се боравак у кардиолошким санаторијумима. Важна тачка програма рехабилитације је одбијање лоших навика и борба с физичком неактивношћу. Следеће су кључне промене животног стила које ће побољшати квалитет живота након стентирања коронарне артерије и повећати дуговечност:

Који су дугорочни резултати након стентинга срца?

Дугорочни резултати коронарног стентирања у великој мјери зависе од технике кориштене током поступка. На пример, отприлике 30-50% коронарне ангиопластике, изведене без стентовања након 6 месеци, завршава се формирањем поновног сужавања. После овог периода, пацијенти поново обрађују знаке ангинске пекторис или немају притужбе, а за вријеме накнадног прегледа откривена је рестеноза коронарне артерије 4-6 мјесеци након иницијалне операције стента. Вероватноћа откривања рестенозе повећава се са истовременим дијабетесом. Распрострањена употреба стента за рестаурацију лумена коронарних артерија смањује инциденцу рестонозе за више од 50%. А појављивање стентова за елуирање лијекова смањује учесталост поновљених стеноза на мање од 10%.

Рестеноза је главни проблем ниједне могућности како хируршког и ендоваскуларне лечења васкуларне болести, нарочито коронарних артерија стента, али ако некритичну откривена сужавања пацијента и ниједан ангина симптоми овог услова може да се реши медицински. Неки пацијенти могу имати поновљене интервенције како би се повратио проток крви у артеријама срца. Поновљене процедуре ендоваскуларне пластике коронарних артерија карактеришу истим тренутним и дуготрајним резултатима као и примарно стентирање, али нажалост у неким случајевима, чешће због анатомије лезије, фреквенца рестенозе је прилично висока. У таквим случајевима, пацијенти као опција за извођење терапије су позвани да изведу следећу фазу операције бајпас коронарне артерије. Пацијенти такође имају право да одмах изаберу отворени хируршки захват, а истовремено одржавају неизвесност у реентентацији коронарних артерија. Ипак, стално се појављују нове савремене могућности лијечења, чији је циљ повећање проходности после стентирања коронарних посуда. На пример, недавно је у ту сврху активно кориштена техника интракоронарне експозиције, која се назива брахитерапијом. Као што показују статистичке студије, вероватноћа формирања рестенозе уз задржавање проходности артерија током 6-9 месеци постаје минимална и повећава се вероватноћа да коронарне артерије остају пролазне током неколико година. Ову изјаву потврђује чињеница да се, док се одржава пролазност током године, даља рестеноза сматра цасуистом, а почетак симптома ангине често се повезује са укључивањем друге коронарне артерије у патолошки процес.

О стенографији коронарне артерије у формату видео презентације

Пријавите се за ажурирања

Подели са пријатељима

Компликације након стентирања коронарних артерија

РИЗИК КОМПЛИКАЦИЈА СА СТЕНТИНГ ОПЕРАЦИЈАМА

Васкуларне болести - ТРЕТМАН НА ГРАНИЦИ - ТреатментАброад.ру - 2007

Процес монтаже стента се прати са рентгенским монитором. Да би се обезбедило фиксирање стента на васкуларном зиду, балон се надувава неколико пута.

Обично се операција стентирања врши под локалном анестезијом, иако се може извршити под општом анестезијом. Стент се поставља кроз феморну артерију. За ово се прави мали рез на подручју ингвиналног пресека и пронађена је артерија. Надаље, под контролом рендгенског зрака, стент који је причвршћен на крају посебног балонског катетера убачен је у артерију и доведен до места констрикције. После којих се балон надувава, проширује лумен артерије, а стент се притиска у његов зид.

Могуће компликације стента

Најчешће то укључује настанак крвног угрушка у подручју стента. Због тога су сви пацијенти након операције стента прописани лекови који спречавају загађење крви.

Мање су друге компликације, као што је крварење, што доводи до стварања хематома у пределу препона. Ово је углавном због употребе лекова који смањују коагулацију крви током стента. Понекад може доћи до инфекције на месту катетера. Постоји и компликација као што је алергична реакција на радиоактивну супстанцу (то јест, супстанца која се користи за рендгенску контролу током операције).

Компликације након стентирања судова срца и коронарних артерија

Операције постављања стента се сматрају најпожељнијим методом интервентног хируршког третмана патолошке вазоконстрикције у многим случајевима. Овај метод омогућава ефикасно решавање коронарне болести срца и његових последица, без употребе хируршких захвата коронарне артерије. Али приликом избора компликација у стентирању и даље је могуће.

Које компликације могу бити након стентирања коронарних артерија и срчаних судова?

Компликације после стентирања могу се појавити и одмах након операције иу дугорочном периоду. Одмах након имплантације ендопротезе, могу се развити алергијске реакције на лекове који се користе током интервенције или током наредних неколико дана. Неки стентови имају посебне превлаке које укључују супстанце које су дизајниране да спрече поновно сужавање пловила. Код болесника са алергијом, реакција на њихово отпуштање у крв је могућа.

Код спровођења стентирања судова срца, компликације могу бити поновно сужење лумена посуда и формирање крвних угрушака. То су најчешће компликације, о којима се медицински научници сада баве да би се борили и спријечили. Такве компликације после стентинга нису искључене, као што је појава перфорације зидова суда, развој крварења и формирање хематома на месту уношења катетера или на друге дијелове стазе балона са стентом.

Како избегавати компликације након стентирања судова срца и коронарних артерија

Најприкладнији за појаве компликација након стентовања коронарних артерија су пацијенти са различитим озбиљним хроничним обољењима - патологије бубрега, дијабетес мелитус, разни поремећаји функција крвне бушотине и коагулација. Старије године, незадовољавајуће опште стање пацијента у време операције може се приписати факторима који повећавају ризик.

У циљу спречавања развоја коронарне артерије код компликација повезаних са горе наведеним разлозима, у припремној фази операције извршено је темељито испитивање здравственог стања кандидата за ангиопластику. Ово укључује не само процјену стања пловила, већ и свеобухватан преглед с пажљивом пажњом на све притужбе пацијента, узимајући у обзир све лекове које узима и њихове могуће реакције са лијековима који се дају током и након операције.

Како идентификовати компликације након стентирања судова у раној фази и шта треба учинити ако се појаве

Почетак компликација након стентирања коронарних артерија може указати на погоршање општег стања пацијента или продужено одсуство било каквог ефекта након интервенције. Са лошом толеранцијом на лекове појављују се симптоми интоксикације - мучнина, повраћање, слабост, грозница - све зависи од интензитета реакције. Овај услов се може исправити промјеном тактике управљања пацијентом, прописивањем других доза или замјеном постојећих лијекова.

Са развојем тромбозе, рестенозом са поновним сужавањем посуде на месту стента или у другим деловима артерија, може се захтевати поновљена хируршка интервенција. Хитност операције зависиће од тренутног стања пацијента.

Сваки пацијент који пати од коронарне болести срца, доживљава мождани удар, треба да подлеже редовном медицинском прегледу. После операције, ангиопластика с стентирањем болести, која доводи до компликација, не нестаје, и треба је даље посматрање и лечење.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Пловила: лијечење лековима и људским правима

Пловила су нека врста транспортне мреже тијела. Крв се креће дуж ње, дајући кисеоник и хранљиве материје свим органима и ткивима. Ова одрасла мрежа за циркулацију је деведесет пет хиљада километара.

Пролапс митралног вентила: симптоми, лечење и прогноза

Пролапс митралног вентила (ПМК) је испирање митралних вентила кусова према левом атрију током контракције леве коморе. Ово срчано обољење доводи до чињенице да се током смањења лијеве коморе крви баца у леву атријуму.

Атријална септумска анеуризма (ВФП): узроци и лечење

Из овог чланка ћете научити: шта је атријална септумска анеуризма (скраћено ВФП), његове врсте. Узроци патологије, који могу бити симптоми. Када је третман потребан, а када није.

Атеросклероза доњих екстремитета: три узрока, подмукли симптоми и третман

Из овог чланка ћете научити: суштина болести је атеросклероза судова доњих екстремитета, због чега се јавља патологија. Ко је најчешће болестан, како можете дијагнозирати и излечити болести.

Протромбински индекс, одступања

Тест коагулације крви је прилично важна студија која помаже у одређивању узрока одређеног броја озбиљних болести. Помаже на време да спречи крварење или крварење.ПТИ (индекс протромбина) - шта је то?

Операција бајпас коронарне артерије: прегледи пацијената, компликације. Рехабилитација након срчане обилазнице

Велики број болести срца, а свака од њих на свој начин опасна је за особу. Али најчешће и прилично тешко у лечењу је блокада крвних судова, када пликови холестерола блокирају пут до крвотока.