Из овог чланка ћете научити: шта је ангиографија коронарних артерија, према оним индицијама које се проводе на овом испитивању. Припрема за коронарну ангиографију, његову имплементацију и опоравак.

Коронарна ангиографија (скраћено КГ, друго име је ангиографија коронарне артерије) је минимално инвазивна метода за испитивање коронарних артерија (судова који снабдевају срчани мишић), омогућавајући сужавању или потпуној блокади.

ЦГ је "златни стандард" испитивања срчаног крвног суда, који премашује све друге дијагностичке методе у тачности. За његову примену, доктори пробијају феморалну или радијалну артерију кроз коју долази дуги катетер у коронарну артерију. Контраст се онда ињектира кроз овај катетер, како би се омогућила визуелизација артерија помоћу рентгенских зрака. Контраст вам омогућава да идентификујете места њиховог делимичног или потпуног преклапања.

КГ се често користи у кардиологији и кардиохирургији ради идентификације атеросклеротских лезија коронарних артерија и дијагностиковања различитих облика коронарног срчаног обољења, укључујући инфаркт миокарда (МИ) и ангину пекторис.

Интервентни кардиолози или кардиохирурги обављају овај испит.

Индикације за ЦГ

Коронарна ангиографија пружа лекарима важне информације о стању судова који снабдевају срце. Ово може помоћи у дијагнози различитих болести срца, планирању даљих лијекова и обављању одређених процедура.

Резултат ЦГ је видео слика (ангиографија), која показује места сужавања или преклапања коронарних артерија.

Кликните на слику да бисте увећали

Овај метод испитивања се може користити за дијагнозу многих срчаних стања, укључујући:

  • Исхемијска болест срца (ЦХД) је болест у којој атеросклеротичне плоче у коронарним артеријама поремећају снабдевање крви миокардију. Болест коронарне артерије може довести до инфаркта миокарда и ангине.
  • Инфаркт миокарда је опасна болест узрокована изненадним прекидом довода крви у део миокарда због потпуног прекривања лумена коронарне артерије.
  • Ангина пекторис је болест манифестирана притиском или тупим болешћу у срцу узроковано ограничењем снабдијевања крви срчаном мишићу.

Такође се ЦГ понекад изводи према следећим индикацијама:

  • Присуство конгениталне или стечене болести срца пре операције.
  • Патолошки резултати неинвазивних тестова за процену толеранције вежбања (стрес тестови).
  • Случај срца.

Након примања података ЦГ, лекар може да направи тачну дијагнозу, идентификује узрок симптома болести и понуди пацијенту решење проблема.

Контраиндикације

Коронарографија срчаних судова у хитним условима нема апсолутне контраиндикације.

Релативне контраиндикације на ЦГ:

  1. Акутна бубрежна инсуфицијенција.
  2. Хронична бубрежна инсуфицијенција код дијабетес мелитуса.
  3. Наставак крварења у гастроинтестиналном тракту.
  4. Необјашњива грозница која може бити повезана са инфекцијом.
  5. Нездрављена инфекција.
  6. Удар у акутном периоду.
  7. Тешка анемија.
  8. Артеријска хипертензија високог степена, која није подложна лечењу.
  9. Повреде равнотеже воде и електролита.
  10. Недостатак сарадње са пацијентом због менталне или системске патологије.
  11. Присуство коморбидне болести која драматично смањује очекивани животни вијек или повећава ризик од медицинских интервенција.
  12. Пацијентово одбијање да изврши даље лечење, што може обухватити стентинг, ранжирање или замјену вентила.
  13. Прекомерно излучивање срчаних гликозида.
  14. Присуство тешких алергија на контраст.
  15. Тешке лезије периферних артерија, ограничавајући васкуларни приступ.
  16. Декомпензирана срчана инсуфицијенција или акутни плућни едем.
  17. Погоршање стрјевања крви.
  18. Инфективна лезија аортног вентила (ендокардитис).

Коронарна ангиографија

Ангиографија коронарних артерија се изводи у стационарним условима у оперативној сонди. Кардиоваскуларни хирург или интервентни кардиолог, анестезиолог, оперативна медицинска сестра и анестетичар су укључени у његову примену. Овај преглед се може извршити према планираним индикацијама, када доктори могу детаљно рећи шта је коронарна ангиографија, а хитно када нема времена за објашњење.

Кликните на слику да бисте увећали

Припрема за процедуру

У хитним случајевима, припрема за процедуру је минимална, укључује снимање електрокардиограма, узимање узорака крви (не очекују се резултати, као што је неопходно одмах) и скраћени преглед од стране лекара.

Пре ЦГ, пацијенту треба рећи свом доктору о:

  • присуство свих алергијских реакција;
  • узимање лекова.

Пре планираног ЦГ, припрема за испитивање се врши детаљније, обухвата пуни преглед лекара који прописује потребан минимум лабораторијског или инструменталног прегледа, на основу стања пацијента и постојећих повезаних болести.

Опште препоруке у припреми за васкуларну ангиографију:

  • Узмите све лекове које узимате са собом у болницу. Питајте свог доктора који ће наставити да узимају, а које морате отказати пре коронарне ангиографије.
  • Ако имате дијабетес, питајте свог лекара ако вам је потребно да убризгате инсулин или узимате оралне лекове пре ЦГ.
  • После поноћи, немојте јести ни пити ништа пре истраживања.
  • Ујутро пре испитивања, узмите хигијенски туш.

Анестезија

ЦГ се обично изводи под локалном анестезијом, тако да је пацијент свјестан током његове примјене, али место анестезије катетера анестетизује.

Често су пацијенти седирани, што их чини заспаним и опуштеним. Међутим, пацијенти и даље остану свјесни и могу пратити упутства лијечника, који се понекад током испитивања замољавају дубоко удахну и задрже дах.

Понекад у малој деци, опћа анестезија се користи за извођење ЦГ, јер током поступка мора лежати непомично.

Мониторинг

Током поступка врши се праћење стања пацијента, активност његовог срца. Анестезиолог је обично одговоран за овај део прегледа. Електроде су повезане са пацијентом, што му омогућава да прати његов електрокардиограм у реалном времену, као и сензоре који мјери крвни притисак и засићење кисеоника у крви.

Ток истраживања

Сама коронарна ангиографија траје отприлике 30-60 минута. Испод је корак по корак следеће процедуре:

  1. Након што сте ушли у оперативни простор с рентгеном, од вас ће бити затражено да легнете на посебан сто. Ако је катетер убачен преко феморалне артерије у препоне, ово подручје је обријано и третирано антисептиком.
  2. У подлакту се поставља интравенски катетер, електроде електрокардиограма се лепе на тијело, а манжет за крвни притисак ставља се на рамену.
  3. Прекривени сте стерилним вешем, након чега је место пункције артерије анестезирано ињекцијом локалног анестетика.
  4. У препуној или подлактици, феморална или радијална артерија се пробуши, односно, игло. Танак проводник је уведен кроз иглу (изгледа као дугачка жица), уз коју посебан уводник улази у лумен чамца.
  5. Дијагностички катетер се поставља кроз овај уводник, који путује кроз посуде у коронарну артерију.
  6. Након што врха катетера удари у уста жељене коронарне артерије, лекар убризгава малу количину контраста и истовремено врши флуоросцопију (континуирани рендгенски преглед, који омогућава добијање видео слике са ширењем контраста преко суда).
  7. Увођење контраста може се поновити неколико пута, јер понекад лекари морају погледати посуде срца из различитих углова.
  8. Затим се врх катетера убаци у другу коронарну артерију, а поступак испитивања се понавља.
  9. Након визуализације обе коронарне артерије под различитим угловима, испитивање је завршено, дијагностички катетер и уводник се уклањају из тела.
  10. Ако је васкуларни приступ изведен преко феморалне артерије, лекар, након уклањања уводника, снажно притиска на месту њеног увођења око 10 минута да би зауставио крварење. Као алтернатива овом притиску, специјални уређаји се могу користити за заптивање или шивање рупе у зиду артерије.
  11. Уколико је уводник убачен у радијалну артерију, наноси се чврста завојница или посебна манжетна оплетница, која се може уклонити за 2-3 сата.

Овај низ активности може се разликовати у зависности од клиничких стања. На пример, може се допунити ангиопластиком и стентовањем, у којем се откривене области сједињења или блокаде коронарних артерија проширују пуњењем балона или стента. Понекад, на крају коронарне ангиографије, уводник се не уклања из пробојне артерије, јер планирају да се подвргну ангиопластији или стентирању другог дана.

Опоравак после ЦГ

Након прегледа, пацијент се пребацује на постоперативно одељење, где се врши медицински надзор његовог стања. Ако је процедура извршена кроз радијалну артерију, одмах након преласка из оперативне собе, особа може сести и дозволити му је да хода након неколико сати. Ако је ЦГ извршен преко феморалне артерије, пацијент мора лежати на леђима, без савијања одговарајуће ноге, у времену које је назначио лекар. Истовремено, препоручује се да пијете довољно воде тако да се бубрези елиминишу контраст који се ињектира у тело. Ако нема мучнине, можеш јести нешто читљиво.

Већина пацијената након планираног ЦГ одлази кући следећег дана. Током седмице могу бити узнемирени општим замором, болешћу на мјесту пункције суда и присуством хематома на истом подручју.

Примери препорука након пуштања из болнице:

  • Током 1-2 седмица, немојте се купати, не користите сауну, купку или базен. У овом тренутку можете се туширати.
  • Ако се налази на месту пуњења пловила, може се уклонити сутрадан након испитивања.
  • Немојте возити аутомобил у трајању од 1 недеље.
  • Немојте подизати тежине, не вежбајте 1-2 недеље.

Поред ових препорука, лекар може прописати одређене лекове. Ова упутства мора пажљиво пратити пацијент.

Могуће компликације

Коронарна ангиографија сматра се безбедном процедуром. Али, као и свака медицинска метода, његова примена може бити праћена одређеним компликацијама.

Ризик од озбиљних компликација процјењује се као 1 случај на 1000 коронарних ангиографских процедура.

Које је приказана коронарна ангиографија и његова дијагностичка способност

Коронарна ангиографија је инвазивни истраживачки метод који помаже у идентификовању степена пролазности срчаног суда. То се ради помоћу директног убризгавања у канал контрастног средства, а то вам омогућава да добијете веома објективну слику о снабдевању крви срчаном мишићу.

Упркос чињеници да ова техника није нова, почела је да се спроведе још 60-тих година прошлог века, задржава високу дијагностичку вредност.

Које требају таква истраживања и контраиндикације

Истраживање срчаних судова обично се именује у следећим случајевима:

  • ИХД (ангина, срчани удар) у одсуству ефикасности терапије лековима;
  • болови у грудима;
  • срчана инсуфицијенција;
  • плућни едем исхемичког порекла;
  • вентрикуларне аритмије и друге аритмије које угрожавају живот;
  • припрема за операцију на срчаном мишићу (ангиопластика, шановање и стентинг);
  • процена стања судова након операције.

Индикације за коронарну ангиографију одређују озбиљност пацијента, али у неким случајевима постоје и контраиндикације за ову врсту студије:

  • индивидуална нетолеранција у контраст;
  • бубрежно и јетрно оштећење, ако постоји могућност нормализације рада органа медицинским методама, онда се истраживање може извршити;
  • анемија и други поремећаји у систему коагулације крви;
  • тешки дијабетес мелитус;
  • заразна болест у акутној фази;
  • пептични улкусни болест са погоршањем;
  • септични ендокардитис;
  • не-осетљива хипертензија.

Обично се коронарна ангиографија врши на планиран начин. Али са оштрим погоршањем стања пацијента након операције на срчаном суду, планиран је хитан преглед.

Такође вам саветујемо да прочитате:

Како се припремити?

Како је коронарна ангиографија? Прво морате проћи кроз мало тренинга. Пацијент мора проћи тест крви уз оснивање своје групе. Присуство ХИВ инфекције и вирусни хепатитис Б и Ц одређује лабораторија.

За спречавање болести и лечење манифестација варикозних вена на нашим стопалима, наши читаоци саветују Анти-варикозни гел "ВариСтоп", испуњен биљним екстрактима и уљима, нежно и ефикасно елиминише манифестације болести, ублажава симптоме, тонове, ојачава крвне судове.
Мишљења доктора.

Такође треба направити кардиограм и ецхо цг. Кардиолог прикупља историју болести, одређује присуство коморбидитета.

Ако је потребно, пацијент се подвргава додатним истраживањима, пије алкохол - средства за смирење, антихистаминике, аналгетике или хемостатике.

Коронарна ангиографија се врши на празан желудац, тако да се пацијент унапријед упозори да последњи оброк треба да буде не пре 12 сати пре испитивања.

Лекар треба да зна који лекови пацијент узима и, ако је потребно, препоручује привремено заустављање узимања их неколико дана.

Тецхникуе оф

Поступак се изводи на склоној позицији. У овом случају пацијент током студије задржава потпуну свест.

  1. Локална анестезија се користи за ублажавање болова. Затим се на кожи на врху бутина, на некој површини подлактице, направи рез на кожи. Ако је кожа у области зареза прекривена косом, онда је ово место обријано.
  2. Катехтер се усмерава у крвоток кроз рез и води се под контролом монитора на коронарну артерију. После тога, кроз њега се уноси посебна супстанца како би се добио контраст.
  3. После неког времена, који је потребан да попуни шупљине посуда, узимају се слике. За комплетност, они су направљени из различитих углова.
  4. Праћење пацијентовог стања врши анестезиолог и кардиореанатолог. Са развојем непредвиђених акутних стања, они могу пружити хитну помоћ.

У неким случајевима, у присуству стенозе лумена коронарне артерије, лекар може комбиновати коронарну ангиографију и дилатацију балона или стентовање.

Опоравак пацијента после процедуре у одсуству компликација је један или два дана.

Колико је опасна коронарографија?

Као што показују запажања, ово испитивање пацијенту толерише на задовољавајући начин, али у неким случајевима може се узети посљедице које захтијевају помоћ специјалисте:

  1. Развој крварења на месту пункције.
  2. Ритмови поремећаји.
  3. Алергијска реакција на увођење контраста.
  4. Одвод унутрашњег дијела аорте.
  5. Акутни инфаркт миокарда.

Ако је пацијент био прописно обучен и испитан од стране искусног специјалисте, онда ће током студије ризик од компликација бити минималан. Али ово обавезује лекара да унапред упозори на могуће последице, након чега пацијент мора дати писмено одобрење за студирање.

Постоје различите врсте васкуларне дијагностике срчаних мишића, укључујући ЦТ и коронарну ангиографију. Ово је најиновативнији и неинвазивни метод.

Она даје високу тачност у постизању резултата васкуларне пропустљивости, степен њихове оштећења атеросклеротичним плакама.

МСЦТ-коронарна ангиографија омогућава процену стања пацијента након стентовања или аорто-коронарне бајпас операције. Практично нема контраиндикација и може послужити као добра алтернатива инвазивној технику.

Током истраживања, до 100 мл рендгенског контрастног средства се ињектира у пацијента интравенским путем. Поступак је веома брз и траје не више од 10 минута.

Велики недостатак ове студије је да свака клиника не може приуштити куповину овако скупе опреме.

Коронарографија срчаног суда: суштина методе, индикације, контраиндикације

Исхемија срчаног мишића је стање које је врло опасно за живот особе. Правовремена дијагноза болести које доводе до поремећаја циркулације, омогућава вам да изаберете најефикаснију тактику лечења и побољшате квалитет живота пацијента. Стручњаци препознају коронарну ангиографију срчаног суда као најинтензивнију методу истраживања - уз помоћ њезине лекар сазнаје о локацији, обиму и природи сужења лумена артерије која носи крв до миокарда. Научићете о томе како се врши коронарна ангиографија, индикације, контраиндикације, припрема за студирање, као и његове могуће компликације из нашег чланка.

Кратка хисторијска позадина

Пре скоро века, 1929. године, немачки научник В. Форрсманн, након дужих експеримената под контролом флуороскопије, прошао је кроз лијеву улнарну вену у десно атријум уринарни катетер дужине 65 центиметара. Упркос чињеници да су у то време тај експеримент критиковали колеге научника, данас се може сигурно сматрати оснивачем коронарне ангиографије.

После 11 година - 1940. године - доктори из Нев Иорка А. Цоурнард и Д. Рицхардс су јавности пружали податке о хемодинамским параметрима за срчану катетеризацију код пацијената са реуматским валвуларним дефектима. Истовремено, ови научници су створили дијагностички програм који омогућава кориштење методе у клиничкој пракси. Аутори коронарне ангиографије су 1956. године добили Нобелову награду за физиологију и медицину.

Отприлике у исто време - 1953. године - Селдингер је развио метод ниског утицаја за катетеризацију срца, који је олакшао дијагнозу и смањио ризик од његових компликација.

Године 1958. М. Сонес је развио и изводио селективну коронарну ангиографију, која је данас варијација метода.

Суштина и типови коронарне ангиографије

Дакле, коронарна ангиографија је метода проучавања коронарних судова срца, у којима се ињектирају контрастним агенсом и изводе серију рендгенских зрака у различитим пројекцијама. То је "златни стандард" за дијагнозу стања срчаног суда.

У зависности од доказа, студија се може водити у различитим износима:

  • уопште коронарна ангиографија, све коронарне артерије подлежу дијагнози;
  • током коронарне ангиографије, селективни контраст се уноси у само неколико судова - оне које треба испитати.

Данас постоји техника коронарне ангиографије, која се изводи помоћу мултислиске компјутерске томографије. У исто време, први контрастни агенс убризгава се у тело пацијента, а затим се ставља у МСЦТ апарат. Предности ЦТ коронарне ангиографије су:

  • нема потребе за хоспитализацијом пацијента;
  • кратак период дијагнозе;
  • његов високи информативни садржај.
  • по правилу, већи трошак од традиционалне коронарне ангиографије;
  • прилично ниска доступност за одређене сегменте становништва.

Постоји низ показатеља за спровођење сваке од метода, свака од њих има и предности и мане у односу на друге. Врста коронарне ангиографије коју пацијент одређује одређује лекар на основу клиничке ситуације.

Такође током ове студије, уколико је потребно, могу се обавити неке додатне манипулације како би се разјаснио степен и природа лезије коронарних артерија. То укључује:

  • лијева вентрикулографија (помоћу тога, доктор процењује контрактилност леве коморе, природу кретања његових зидова, дијагностикује инсуфицијенцију митралног вентила, ако постоји);
  • аортографија (артериографија аорте) - омогућава откривање инсуфицијенције аортног вентила и процјену стања зидова различитих дијелова аорте, природе оштећења и великих артерија који се протежу од њега;
  • цоронаросхунтографииа (изведена после операције ЦАБГ у циљу одређивања пролазности шантова).

Индикације

Коронарна ангиографија је прописана особама са коронарним срчаним обољењима, који имају висок ризик од развоја компликација ове патологије или ако претходна терапија није показала позитиван резултат.

Дакле, индикације за ову студију су следеће:

  • прва ангина;
  • нестабилна (прогресивна) ангина;
  • ангина, не реагујући на традиционалне лекове;
  • постинфаркцијска стенокардија (која се појавила одмах након инфаркта миокарда);
  • заправо миокардни инфаркт (потребно је хитно извести студију - током првих 12 сати од појаве болести);
  • знаци недостатка снабдијевања крви (исхемије) срчаног мишића, детектованог на електрокардиограму или путем дневног ЕКГ надзора;
  • узорци са физичком активношћу (бициклистичка ергометрија, треадмилл, трансезофагална електростимулација), у којима је откривена исхемија миокарда;
  • поремећаји срчаног ритма;
  • потреба за диференцијалном дијагнозом с срчаним обољењем другачије (неисхемичке) природе;
  • неке повреде груди;
  • хипертрофична кардиомиопатија;
  • инфективни ендокардитис;
  • Кавасаки болест.

Поред тога, коронарна ангиографија се изводи у припреми за трансплантацију срца, плућа, бубрега или јетре, а понекад и за утврђивање стања коронарног лежаја код људи из ризичних занимања - пилота, возача одређених видова транспорта, космонаута и других.

Контраиндикације

Коронарна ангиографија се може изводити код пацијената било којег узраста који су у било којој - чак иу тешким условима. Вриједност овог истраживања у више клиничких ситуација је толико велика да нема апсолутне контраиндикације - за које је апсолутно немогуће обавити дијагностику. Постоје релативне контраиндикације, које укључују:

  • нетолеранција пацијента на одређени радиопатски препарат;
  • хипертензија, у којој је врло тешко (неконтролисано) смањити притисак лековима;
  • смањена концентрација калијума у ​​крви (хипокалемија);
  • тешка, неконтролисана вентрикуларна аритмија;
  • поремећаји система коагулације крви;
  • декомпензирана срчана инсуфицијенција;
  • акутна заразна болест;
  • тешка бубрежна инсуфицијенција;
  • Мождани удар (можданост);
  • тешка анемија;
  • хронична заразна болест у акутној фази;
  • активно крварење било које природе (гастроинтестинални, утерин и др.).

Ако пацијент има једну или више болести назначених горе, коронарна ангиографија се одлаже док се његово стање не стабилизује. Ако је хитна студија неопходна, лекар може да га спроведе чак и поред присутности релативних контраиндикација (наравно, ризик од компликација у овој ситуацији је значајно повећан, али понекад је могуће само спасити живот пацијента).

Да ли ми треба припрема за коронарну ангиографију

Коронарна ангиографија је озбиљна студија која захтева неку припрему за то.

Пре свега, пацијент треба да буде што је више могуће информисан о суштини студије, циљевима које је спроводио лекар, прописивању и могућим компликацијама. Осим тога, пацијент се претходно испитује. Може се доделити:

  • детаљна крвна слика;
  • тест крви за групу и Рх фактор;
  • биохемијски тест крви (јетра, бубрези, електролити);
  • тест крви за коагулограм (коагулограм);
  • тест крви за инфекције (хепатитис Б, Ц, ХИВ, сифилис и тако даље);
  • електрокардиографија;
  • Ултразвук срца (ехокардиографија);
  • нагласити ЕКГ тестирање;
  • дневно ЕКГ мониторинг;
  • консултације са специјализованим специјалистима и испитивања које су препоручили (у случају пацијента са истовременом патологијом).

Важно је да је пацијент упозорио доктора о алергијским реакцијама које су му се икада десиле (нарочито о алергијама на лекове), разговарало о свим хроничним обољењима и навело које лекове стално користи. Ако ови лекови могу утицати на информативни садржај коронарне ангиографије, лекар може препоручити да их откаже или узме у обзир чињеницу да је њихов увид у процену резултата студије.

Коронарна ангиографија се врши у зависности од клиничке ситуације:

  • према плану или на хитној основи;
  • амбулантно или на одјелу за срчану хирургију.

Истраживање спроведено на празан желудац - последњи оброк треба да буде најкасније 8 сати пре њега.

Пацијент проводи тоалет на месту на коме ће пловило бити пробушено и уклања косу из ове области тела. Такође, пре почетка коронарне ангиографије, он мора да узима лекове ако је лекар то прописује.

Методологија истраживања

Коронарна ангиографија је инвазивна студија. Током читавог периода понашања пацијента, анестезиолог и кардиореанатолог надзиру стање пацијента.

  • Пре свега, кардио хирург проводи локалну анестезију на месту пункције - ињектира лидокаин, ултразвук или другу локалну анестезију у слојевима. У процесу истраживања, пацијент је свестан.
  • Затим, доктор обавља пункт артерије - рамена, аксиларног, радијалног или феморалног (према одлуци доктора и зависно од доступне опреме), инсталира уводник, убацује катетер у лумен чаура, а затим уклања пункцијску иглу.
  • Да би се избегла крвна коагулација, систем се опере мешавином хепарина и физиолошког раствора.
  • Под контролом ултразвучне машине или флуороскопије, катетер се напредује дуж артерије у правцу срца, до асцендентне аорте.
  • Када катетер достигне аорту, под контролом крвног притиска, пресељен је у заједнички труп или у било коју од гране (лијево, десно или њихове гране) коронарних артерија.
  • Контрастни агенс се убризгава у катетер, који се протеже кроз крвоток преко крвотока и, дође до коронарних артерија, попуњава их.
  • Изводи се серија рендгенских слика у различитим пројекцијама, резултати се дигитализују, снимају на рачунару, затим се издају пацијенту на електронским медијима заједно са закључком, а такође се могу штампати.

У процесу дијагностике уређаји региструју ЕКГ, притисак у аорти и срчане коморе.

Пацијент током коронарне ангиографије осећа светлосни бол током пункције артерије и током локалне анестезије, осећајући топлоту од увођења контрастног средства, понекад - бол, карактеристичан за напад ангине.

На крају студије лекар уклања катетер из крвотока пацијента и примењује посебан стерилни притисак на место пункције да би зауставио крварење. После 30 минута, замените уобичајени завој, који се уклања након 24 сата.

Ако се током коронарне ангиографије открију промене које су елиминисане хируршким интервенцијама - стентинг, ЦАБГ, балон ангиопластика, оне се могу извести одмах након завршетка дијагнозе.

Престанак пацијента под надзором медицинског особља зависи од приступа кроз који је убачен катетер, као и на његово опште стање:

  • Ако је коронарна ангиографија извршена кроз радијалну артерију, пацијент може напустити одељење у року од неколико сати, под условом да одржавају нежан режим за руку, чија је артерија пропуштена.
  • Преостали приступи захтевају од пацијента да остане у болници дан након студије.

Да би се убрзао уклањање контрастног лека и олакшао рад бубрега, пацијент треба да пије више течности, а у случају симптома комонација коронарне ангиографије (види доле), одмах се обратите лекару.

Оно што показује истраживање

Испуњавање лумена коронарних артерија, контрастни агент даје лекару прилику да процијени стање целокупног артеријског система срца и адекватност снабдијевања крви према миокарду од стране ових судова. Тако се откривају патолошке промене артерија, подручја и степен њиховог сужавања, реакција на контракцију срчаног мишића.

Тип и степен сужења (стеноза) је главни параметар који интересе доктора током коронарне ангиографије.

  • Ако се лумен посуде смањује за мање од 50%, снабдевање крви до миокарда није поремећено, што значи да је ризик од развоја исхемијских компликација мали. Међутим, с прогресијом патолошког процеса (на пример, растом атеросклеротичне плакете или формирањем зглобног зглоба), лумен суда ће се смањити - прогноза ће бити неповољна.
  • Ако се лумен суда сужава за 50% или више, миокардијум пати од недостатка кисеоника. Овај услов захтева брзу обнављање нормалног крвног притиска, јер кашњење може довести до срчаног удара. Пацијенту се препоручује таква врста интервенција као што је операција бајпас коронарне артерије, балон ангиопластика или постављање стента.

Стенозна стеноза. Постоји неколико врста њих, које карактерише различита прогноза за пацијента:

  • локална стеноза је најповољнија опција, јер она утиче на површину пловила мале дужине;
  • дифузна стеноза заузима дугачак део пловила, док су подручја сужења и нормалног лумена пловила замијењени једни другима;
  • некомпликована стеноза - са глатким, глатким зидовима;
  • компликована стеноза - атеросклеротична плакета са улцерацијама или тромбусом близу зида налази се на месту констрикције; опасно је за велику вероватноћу прогресије процеса.

Поред стенозе, коронарна ангиографија може такође открити подручја оклузије (оклузија) лумена суда и атеросклерозе различите тежине.

Када се студија заврши, лекар пацијенту говори о својим резултатима, одговара на питања и даје препоруке за лечење.

Компликације

По правилу, ако је субјект у складу са свим препорукама, а лекар исправно поставља дијагнозу, скоро никада не дође до компликација коронарне ангиографије. Понекад се могу појавити такве компликације:

  • крварење са места пункције (јавља се код 1 пацијента од 1000);
  • хематом (у националној - модрица), отицање на месту пункције;
  • формирање псеудоануризама на приступној тачки;
  • алергијска реакција на контраст (по правилу се користе лекови који садрже јод, који су прилично алергени);
  • Поремећаји срчаног ритма;
  • тромбоза коронарних судова;
  • вегетативне реакције (артеријска хипотензија, брадикардија, хладан зној и други);
  • исхемијски мождани удар;
  • инфаркт миокарда;
  • оштећење артерије кроз које се катетер убацује све док не пукне;
  • контрастно индукована нефропатија (оштећење бубрега, узроковано контрастним средством);
  • смрт пацијента (мање од 1 случаја на 1000 испитивања).

Ризик од компликација је већи код ових категорија пацијената:

  • деца и особе старијих / сениле (старости 65 и више година);
  • особе са срчаним обољењима;
  • особе са инсуфицијенцијом функција леве коморе (ЕФ мање од 35%);
  • постоји сужење леве коронарне артерије;
  • Особе са истовременом хроничном патологијом у фази декомпензације (бубрега, отказа јетре, дијабетеса и др.).

Закључак

Коронарна ангиографија је метод проучавања стања коронарних артерија срца, што подразумева увођење контрастног средства у њих и касније држање серије рендгенских зрака у различитим пројекцијама. Ово је веома информативан метод дијагнозе, који омогућава утврђивање места и степена сужавања (стенозе) артерије код пацијената са различитим облицима болести коронарних артерија, како би се процијенио ризик од компликација и развила најефикаснија тактика лечења.

Главна индикација за коронарну ангиографију је коронарна болест срца, нема апсолутних контраиндикација за њега, али постоји и одређени број релатива, који се боље уклањају пре него што наставимо студирати.

По правилу, процес дијагнозе добро подноси испитаника, компликације су изузетно ретке.

Ако вам лекар препоручује да дођете до коронарне ангиографије, вероватно постоје индикације за ову студију, чије компликације су много теже и опасније од тога. Не би требали размишљати о томе да ли да идете на дијагнозу или не - наравно, јер у многим случајевима је коронарна ангиографија која помаже побољшању квалитета живота пацијената и чак га спаси.

Коме се обратити

Кардијални хирург упућује на коронарну ангиографију. Пацијент добија консултацију након детаљног прегледа од стране кардиолога. Можете упутити рефералу кардиологу од окружног лекара. Осим ових лекара, доктор оперативног дијагностичара, рендгенски хирург и анестезиолог учествују у прегледу пацијента пре операције.

Медицинска анимација на "Цоронарограпхи":

Припрема за коронарну ангиографију срчаног суда

Коронарна ангиографија срчаних судова је рендгенска студија артеријских судова срца коришћењем радиоактивне супстанце која омогућава идентификацију места, степена и природе сужавања унутрашњег лумена артерија. Овај високо информативан метод дијагнозе се користи за разјашњење дијагнозе пацијента са коронарним срчаним обољењима (коронарна болест срца). То дозвољава доктору да одабере најадекватније тактике лечења (коронарни стентинг, балон ангиопластика, операцију аорто-коронарне обилазнице или терапију лековима) ове озбиљне болести, што може довести до озбиљних компликација.

Врсте коронарне ангиографије

У зависности од обима студије, традиционална коронарна ангиографија може бити:

  • генерално: студија свих крвних судова;
  • селективни: циљани су само један или неколико коронарних крвних судова;

Тренутно, коронарна ангиографија артерија срца може се извести помоћу компјутеризованог томографа. Ова техника се назива ЦТ коронарна ангиографија или МСЦТ (мултиспирална рачунана томографија крвних судова). Након увођења радиоактивне супстанце пацијента ставља се у вишезначну рачунарску томографију. Ова техника успешно се такмичи са традиционалном коронарном ангиографијом, јер се може извести у краћем времену и не захтева хоспитализацију пацијента.

Свака од горе наведених метода има своје индикације и има своје мане и предности, само лекар ће моћи да одреди неопходан тип прегледа срчаних посуда.

Индикације и контраиндикације

Коронарна ангиографија срчаних крвних судова се прописује у случајевима када, према клиничкој и неинвазивној инструменталној дијагностици, пацијент има висок ризик од развоја компликација болести коронарне артерије, или је употребљена медицинска терапија за атеросклеротске васкуларне лезије неефикасна. У зависности од специфичног клиничког случаја, ова техника испитивања може се обавити на хитан или планиран начин.

Индикације за постављање коронарне ангиографије срчаног суда могу бити:

  • ИХД симптоми (прва појавна или нестабилна ангина);
  • откривање знакова миокардне исхране или промена исхемијске генезе детектоване на ЕКГ или током Холтер ЕКГ мониторинга;
  • позитивни тестови са физичком активношћу (тест треадмилл, ЦППС, ВЕМ, Ецхо-КГ стрес);
  • неефикасност лијечења терапије ангином пекторисом;
  • идентификовање опасних ритамских поремећаја;
  • постинфаркцијска стенокардија (појављивање ангине пекторис одмах након инфаркта миокарда);
  • инфаркт миокарда (процедура се ургентно спроводи у првих 12 сати болести);
  • диференцијална дијагноза болести срца која нису повезана са оштећењем крвних судова;
  • асимптоматски ИХД;
  • припрема за операцију на отвореном срцу;
  • припрема за трансплантацију бубрега, јетре, плућа и срца;
  • аортна патологија;
  • сумњиви инфективни ендокардитис;
  • хипертрофична кардиомиопатија;
  • пренета траума;
  • Кавасаки болест.

Не постоје апсолутне контраиндикације за коронарну ангиографију. Ова дијагностичка метода се може користити за испитивање пацијената било које старосне групе, без обзира на њихово опште стање. Релативне контраиндикације могу бити такве болести и услови:

  • преосетљивост пацијента на лекове за извођење локалне анестезије или компоненти радиоактивне супстанце (у таквим случајевима, они се замењују лековима на које се не примењује алергијска реакција);
  • неконтролисана вентрикуларна аритмија;
  • неконтролисана артеријска хипертензија;
  • низак ниво калијума у ​​крви;
  • срчана инсуфицијенција у фази декомпензације;
  • висока температура;
  • тешка бубрежна инсуфицијенција.

У наведеним околностима, васкуларна коронарна ангиографија се може извести само након стабилизације стања пацијента.

Припрема пацијента

Приликом постављања коронарне ангиографије срчаног суда, лекар објашњава пацијенту суштину, сврху и могуће нежељене ефекте или компликације ове дијагностичке методе. Прије обављања ове дијагностичке процедуре, пацијенту се додељује низ прегледа:

  • клинички преглед крви;
  • анализа за одређивање крвне групе и Рх фактор;
  • биохемијски тест крви;
  • коагулограм;
  • тестови крви за хепатитис Б и Ц, Вассерман и ХИВ;
  • ЕКГ у дванаест проводника;
  • Ецхо-КГ;
  • ако је потребно, именовани су додатни прегледи и консултације доктора сродних специјалитета.

Пацијент мора нужно обавестити доктора о присуству алергијских реакција на лекове, хроничне болести (дијабетес, хипертензију, пептични чир, мождани удар или срчани удар) и стално узимане лекове.

Коронарна ангиографија се може изводити на амбулантној или стационарни основи одјељења за кардиохирургију. Доктор мора упозорити пацијента да се студија спроводи на празан желудац. Пре почетка процедуре, припремљена је локација за пункцију:

  • тоалет;
  • обријати зглоб, осу или подручје препона.

Ако је потребно, пре поступка, пацијент треба узимати лијекове које је прописао лекар.

Како је коронарна ангиографија срчаног суда?

Код вршења коронарне ангиографије, тим специјалиста посматра болесничко стање: кардиореанатолог, анестезиолог. Пре пункције артерије, хирург обавља локалну анестезију. Затим се извршавају следеће акције:

  1. Након пункције феморалне, аксиларне, брахијалне или радијалне артерије (избор приступа се одређује у зависности од расположиве опреме или преференције лекара), посебан катетер се убаци у лумен пунктне игле помоћу водича (интрадуцер).
  2. Након уношења катетера и интрадуцера, игла за пункцију се уклања, а за спречавање коагулације крви, хепарин се ињектира у пацијента и цео систем се опере мешавином слане и хепарина.
  3. Катехтер под контролом флуороскопије или Ецхо-КГ креће кроз крвне судове у горњем делу аорте.
  4. Од овог тренутка, пацијент почиње да стално мјери крвни притисак, а катетер нежно се креће у заједнички труп или у једну од гране коронарних артерија.
  5. Радиопатски препарат се ињектира у катетер помоћу специјалног шприцета, који се крвљу улази у крвоток и напуни за неколико секунди.
  6. Уз помоћ специјалног апарата-ангиографа добијени су резултати: патолошке промене у коронарним артеријама, тортуозност акорда, подручја стенозе и реакција на контракцију срчаног мишића. Приликом фотографисања врши се визуелизација десне и леве коронарне артерије.
  7. Резултати се могу снимити на рендгенским снимцима или снимцима. Користећи софтвер, резултати се дигитализују (ако је потребно, може се извршити тродимензионална слика коронарних артерија). Записник резултата даје пацијенту у рукама у облику писменог закључка и снимка рендгенских снимака (на диску или филму).

Након завршетка снимања, лекар уклања систем и зауставља крварење стерилним завојем под притиском, који се састоји од брисача притиснутог посебним уређајем за стварање притиска на површину пропуштене артерије. Притисак се ослобађа 15 минута након наношења облоге, а након пола сата уређај се уклања и уобичајени притисак на притисак се примјењује на место пункције. Завој се уклања дан након истраживања.

Ако постоје одређене индикације одмах након завршетка студије, пацијенту се може понудити реконструктивни ендоваскуларни третман: балон ангиопластика или коронарни стентинг.

Приликом извођења коронарне ангиографије кроз радијалну артерију, пацијент се може вратити кући у року од неколико сати након завршетка студије. Саветује се да пази на бенигни режим и ограничава флексију горњег екстремитета, где је извршена пункција артерије. Након поступка за спречавање могућих поремећаја у функционисању бубрега, препоручује се пацијенту да пије пуно течности. Ако доживите тешку слабост, отежину ваздуха, нижи крвни притисак, оштар бол или отеклину у пробној површини, одмах се обратите лекару.

За друге врсте приступа, пацијент се подвргава медицинском надзору током дана и подлеже кревету.

Компликације

Коронарна ангиографија са поштовањем свих правила за његову примену и препорукама лекара је компликована прилично ретко. Најчешће компликације су:

  • крварење на месту пункта артерије (око 0,1% пацијената);
  • формирање хематома, едема или лажне анеуризме у подручју пропуштене артерије;
  • развој аритмија;
  • коронарна тромбоза;
  • алергијска реакција на радиоактивну супстанцу (јод је укључен у његов састав);
  • вазовагиналне реакције: бланширање, хладан зној, снижавање крвног притиска, смањење импулса.

Тешке компликације коронарне ангиографије су изузетно ретке. Они могу бити:

  • инфаркт миокарда;
  • церебрална исхемија;
  • мождани удар;
  • оштећења или руптуре пловила кроз који је уметнут катетер;
  • смрт (мање од 0,1% случајева).

Максимални ризик од компликација се може примијетити у таквим случајевима:

  • старост дјеце;
  • пацијенти старији од 65 година;
  • стеноза леве коронарне артерије;
  • отказ леве коморе са фракцијама избацивања мање од 35%;
  • валвуларна болест срца;
  • тешке облике хроничних болести (дијабетес мелитус, туберкулоза, бубрежна инсуфицијенција итд.).

Резултати коронарне ангиографије

Након завршетка коронарне ангиографије, резултати студије објашњени су пацијенту и препоруке дате за даљу тактику лечења. Главни параметар за процјену стања коронарних крвних судова је врста и степен стенозе.

Ако се смањи сузење лумена посуде до 50%, даља тачка болести не угрожава развој тешких патологија. У таквим случајевима артеријска стеноза не смањује снабдевање крви у срце, али даља прогноза може бити неповољна јер се инфаркт миокарда може јавити уз појаву зглобова и потпуну блокаду посуде код пацијента.

Ако се васкуларна стеноза открије више од 50%, за успјешно лијечење патологије, потребно је вратити нормално снабдевање крви у миокардију, јер овај степен сужења артерија може довести до значајних ризика од могућих компликација. За ово, пацијенту се може понудити операција: стентинг, балон ангиопластика или бајпас операција коронарне артерије.

Такође, током коронарне ангиографије откривени су типови стенозе. Сужење артерије може бити:

  • локална: стеноза проширује мали део артерије;
  • дифузно: стеноза обухвата значајан део артерије;
  • некомплицирано: површина стенозе је глатка, са глатким ивицама;
  • компликовано: на месту стенозе откривена је улцерисана атеросклеротична плакета и откривен је паријетални тромбус.

Такође, као резултат коронарних артерија, могу се описати потпуне оклузије (оклузија) коронарног лумена и тежина атеросклерозе у три коронарне артерије.

Коронарна ангиографија се сматра "златним стандардом" за дијагностику срчаних посуда. Ова врста дијагностичке студије захтијева доступност софистициране медицинске опреме и тима високо квалифицираних лијечника (кардиохирург, кардио-ресусцитатор и анестезиолог). Коронарна ангиографија се може изводити у таквим установама:

  • Истраживачки институт за кардиологију или кардиохирургију;
  • специјализовани кардиолошки центри;
  • одељења кардиоваскуларне хирургије у мултидисциплинарним болницама дистрикта, градске или регионалне болнице.

Канал 1, програм "Здравље" са Елена Малишево на тему "Коронарографија":

Индикације за коронарну ангиографију

Ко треба истражити? Читања су веома широка, постају све већа. Разматрамо најчешће случајеве када су истраживања неопходна.

Индикације за коронарну ангиографију

Коронарна ангиографија је неопходна за време (као хитан случај) и за лечење стенотских лезија коронарне артерије. Ако је сужење критично (више од 50% лумена артерије), онда је хитно потребно одлучити: пацијенту је потребна операција бајпас артерија или хирургија ангиопластике. Ако контракција није критична, онда може бити довољно лекова.

Контраиндикације

Нема апсолутних контраиндикација. Ако пацијент узима лекове за редчење крви дуже време, а нема хитности за коронарну ангиографију, процедура може бити одложена 7-10 дана. У овом случају препоручује се отказивање лека. Неопходно је да се након процедуре, крв брзо зауставила и није било ризика од крварења.

Како је процедура?

Прегледаћемо курс целокупне процедуре коронарне ангиографије срчаног суда "са стране пацијента".

Хоспитализација и припрема

Пацијент улази у одјељење увече, или ујутру долази у одређени час за испит. Он мора имати тестове крви у рукама (доктор ће одредити које од њих), електрокардиографију и резултате ултразвучног срца.

У хитној соби или у одјељењу, пацијент ће добити сагласност за сазнање, која мора бити потписана (ако се не мијењате за студију). Коронарна ангиографија се изводи на празан желудац, трајање целе процедуре је од 30 минута до 2 сата. Отпустите пацијента следећег дана. Ујутру пре пражњења, узимају се сви тестови.

Овај поступак се може изводити на два начина (ми говоримо о стандардном планираном дијагностичком методу): кроз судове руке и преко феморалне артерије.

Методе убацивања катетера за коронарну ангиографију срчаног суда

Пре коронарне ангиографије ради ублажавања нервне напетости врши се ињекција (премедикација).

Типично, пацијент је свјестан током студије и комуницира са доктором. У ретким случајевима, потребно је уронити пацијента у стање спавања са лековима - онда ће анестезиолог бити на студији.

Шта се дешава у самој оперативној соби?

После коронарне ангиографије

Пацијенту се не препоручује да изађе из кревета 5 до 10 сати. Таква разлика је јасна - заправо, неки пацијенти узимају лекове који танку крв. И у свим случајевима није могуће отказати их прије поступка.

Можете јести одмах након процедуре. Хирург ће доћи до одељења да разговара о свим детаљима студије.

Снимање коронарне ангиографске процедуре је темељито и више пута проучавано и анализирано од стране лекара. Копија видеа ће вам одмах дати у оперативној соби.

Испразните пацијента, ако нема компликација, следећег дана. Можете започети посао за један дан.

Компликације поступка

У пракси, компликације су изузетно ретке - не више од 1%. Од 0.19 до 0.99% компликација након ове студије су пријављене у литератури.

  • Крварење и поновно наношење завоја под притиском. Након студије доћи ће вам лекар који је извршио процедуру. Он ће ући често колико то захтева ситуација.
  • Алергијске реакције на контраст. Можда постоји мучнина, повраћање, осип. Проблеми се отварају сами, или су дати алергијски снимци.
  • Инфаркт миокарда, аритмије, бол у срцу - не више од 0,05%. У одељењу поред пацијента је дозвољено да пронађе вољеног. Два лекара ће бити сигурна да ће се обратити лекару одељења и доктору који је урадио коронарну ангиографију. Такве компликације у то време ће бити дијагнозиране.
  • Непрофитија изазвана контрастом (акутна оштећења бубрега) прати краткорочно повећање креатинина у крви због контраста. Креатинин је производ протеина метаболизма, важан показатељ функције бубрега. Контраст се приказује у року од 24 сата без икаквог оштећења бубрега.
  • Перфорација и руптура коронарне артерије. Појављује се код 0,22% пацијената. Ова компликација се развија код пацијената са напредном атеросклерозом коронарних артерија. (Јоурнал оф Працтице оф Емергенци Медицал Аид, 2014). У више од 99% пацијената, компликација се може елиминисати на оперативном столу.

Закључци

Коронарна ангиографија је неопходна да лекар оцени својим очима како је, где и зашто су погођене коронарне артерије. Након прегледа, пацијент ће добити тачну дијагнозу.

Могуће је да ће током коронарне ангиографије одмах бити исправљене уским артеријама (надувати балон под притиском на месту стенозе).

Проценат компликација после студије је низак, а информативни садржај метода је поуздан и важан за даљи третман.

Индикације за коронарну ангиографију

Главне индикације за ову дијагностику су следеће:
- акутни инфаркт миокарда код пацијената чији је стент сматрао лекар по потреби (током првих 12 сати од појаве клиничких манифестација);
- тешка стабилна ангина 3 - 4 ФЦ (функционална класа);
- стабилна ангина са знацима тешке исхемије са благим физичким напрезањем;
- варијанта ангине Принтсметал;
- недостатак ефекта текуће терапије лековима, у овом случају, рјешава се питање изводљивости стента или ЦАБГ;
- пренети инфаркт миокарда, праћен фаталним аритмијама (вентрикуларна фибрилација, потпуна АВ-блокада итд.) или клиничка смрт;
- висок ризик изненадне срчане смрти;
- немогућност спровођења ЕКГ-а или ултразвука срца са оптерећењем (ниска толеранција на физички напор, као и за пацијенте са ниском ејекционом фракцијом ултразвуком);
- пре него што изврши операцију на срчаним вентрикулама код пацијената старијих од четрдесет година, као и због боли иза грудне кости и у пределу срца;
- појашњење дијагнозе клиничких или професионалних индикација - у случајевима када су резултати других метода испитивања сумњиви;
- понављање стенокардије или инфаркта миокарда у року од 9 до 12 месеци после стентинга и ЦАБГ, респективно.

Контраиндикације за коронарну ангиографију

За ову методу нема апсолутних контраиндикација.
Из релативним контраидикацијама су следећи: акутних инфективних болести, анемије (смањење у хемоглобину крви), патологија коагулацију крви са могућим ризиком од продуженог крварења, шлога, акутних или хроничних обољења других органа (акутна хируршког или гинеколошке патологије, декомпензације дијабетеса, бронхијална астма итд.)

За сваког пацијента индикације и контраиндикације одређују кардиолог, кардиохирург и, по потреби, лекари других специјалности строго појединачно.

Припрема за студију

Пре коронарне ангиографије веома је важно пратити режим пијења и начин исхране. Студија се врши стриктно на празан желудац (последњи унос хране је 6-8 сати), пошто се повраћање може развити у процесу интравенског давања контраста и аспирације (дисајних путева) повраћања. Два до три сата пре студије дозвољено је да пије не много велике количине чисте воде за прање како би бубрези могли исправно радити, јер ће морати уклонити контрастну супстанцу из тела.

У случају планиране студије, када се пацијент из из клинике или кардиолошког болницу, мора имати следеће методе инспекцијског оружја: урина, клиничка комплетне анализе крви уз дефинисање тромбоцита, индекса протромбинског, времена згрушавања крви и осталих показатеља згрушавања крви, биохемијске анализе крви, тестови за ХИВ, сифилис, хепатитис Б и Ц, резултати ЕКГ, ехокардиографија (ултразвук срца).

Ако се пацијент узме за истраживање на хитној основи (хитни тим, из кардиологије или јединице интензивне неге са сумњивим инфарктом миокарда), ови прегледи могу се ургентно извршити ако је потребно.

Како се врши коронарна ангиографија?

Коронарна ангиографија је инвазивна дијагностичка метода, тј. У процесу истраживања, ткиво се уноси у људско тело. Извршава се у планираној или хитној наредби. Током рутинског прегледа, пацијент је хоспитализован неколико дана раније у кардиолошком или кардиохирургијском одељењу у болници, где се извршавају потребне дијагностичке методе описане изнад, по одлуци лекара који присуствује.

Пре него што медицинска сестра одведе пацијента на гурнеју у просторију за рентгенску хирургију, добија премедикацију - увођење лекова против болова и седатива (кеторол, реланиум, интрамускуларно или интравенозно). Даље схифт пацијента на столу у канцеларији, успавају место убода на радијалне артерије (ручни) или феморалне артерије (у препони), поткожних анестезији са лидокаин или другим анестетика, а затим наставити директно до пункције (пункција коже и артерија). После приступа артерији (најчешће радијалној) у њега се уводи - стерилна цијев за једнократну употребу са вентилом који спречава улазак крви и бочни порт за увођење контраста. Водицна жица се убацује кроз уводницу која се налази у радној артерији аорте са коронарним синусима у њему. Затим, катетер се убаци у проводник и уграђен у отворе десне и леве коронарне артерије, радиопака супстанца се убацује кроз овај катетер, што вам омогућава да видите сенку артерије на екрану, јер артерије и срце без контраста апсорбују рентгенске зраке. Када се ово деси, снимање се одвија уз помоћ рендгенског уређаја, који омогућава процену коронарне артерије у различитим пројекцијама (артерија не лежи у истој равни).

Резултати контраста приказани су на екрану за инсталацију, а затим се складиште на рачунару са даљим вредновањем и тумачењем резултата. Након успјешног контраста, катетер се или уклања, или доктори одлучују да ли је потребно обавити балонску ангиопластику или увести стент у сужену артерију.

После поступка, на зглоб се наноси затезање притиска, који не захтева даље преливање, а пацијент одведен у одјељак. Цела процедура траје око 15 - 30 минута, без узрока болних сензација код пацијента, не рачунајући место пункције (пункција).

Након прегледа, спроведеног планираним путем, пацијент остаје у одељењу за кардиологију неколико дана ради процене општег стања и одлучује о даљим методама лечења. Ако је потребно, време хоспитализације може се повећати у складу са потребом за лечењем кардиохирургије.

У случају хитног прегледа, пацијент се пребацује у одељење за кардиореанимацију ради даљег посматрања и лечења.

Интерпретација резултата коронарне ангиографије

Евалуацију података добијених током коронарне ангиографије врши рендгенски хирург, кардиохирург и кардиолог. У зависности од степена сужења коронарних артерија, разликују се следећи термини:

- оклузија - потпуна оклузија артерије са атеросклеротичном плаком или крвним угрушком - лумен артерије сузиран за више од 90% према коронарној ангиографији;
- стеноза - делимична сужавање артерија за 30 - 90% - разликују Игало стеноза (на уста артерије или не више од три милиметара од њеног настанка), локалне стеноза (за 1 - 3 мм артерије), широка стеноза (ат знатан сужење артерије њеног лумена);
- анеуризма артерије (избочина зида, која омета нормалан проток крви и преплављена је руптуре зида крварењем);
- калцификација артерије (депозиција калцијумових соли, по правилу, у комбинацији са атеросклеротичним плакама у зиду артерије, што такође узрокује сужавање и оштећени проток крви у артерији).

На слици је приказана парцијална опструкција коронарне артерије.

Резултати су важни за докторе у погледу потребе за хируршким третманом. На пример, када је степен сужења лумена артерије већи од 75%, пацијенту се приказује срчана хируршка реперфузија (враћање крвотока) миокарда.

Компликације коронарне ангиографије

С обзиром на то да је ова студија инвазивна, а нарочито извршена на срцу, постоји ризик од компликација, развијања према статистикама у два случаја од стотину. Смртност током коронарне ангиографије је мања од 1%. Ипак, у врло ретким случајевима може развити вентрикуларне фибрилације коронарне артерије тромбоза са развојем обимног инфаркта миокарда, можданог удара, тромбозе радијалне артерије, заразног запаљење на месту убода, акутна бубрежна инсуфицијенција, као реакција на излучивање контраста кроз бубреге, алергијска реакција на контраст медија све до развоја анафилактичног шока.

Спречавање развоја компликација је темељна колекција анамнезе за бубрежне болести, анафилактоидне (аплерергичне) реакције, нарочито за јодне препарате, као и правовремени рецепти антикоагуланси (хепарин, фраксипарин, варфарин).

Удаљене компликације се могу сматрати статистичким подацима да ниске дозе зрачења, добијене током студија слике срца, повећавају ризик од рака код пацијената у просјеку за 3%.

Докторски терапеут Сазикина О. Иу.

Коронарна ангиографија - индикације

Радиоконтрастни метод истраживања - коронарна ангиографија срца - је најпоузданија и тачнија метода дијагнозе. Ово је једино испитивање којим лекар може одредити тежину болести и одлучити:

  1. да ли је пацијент повезан са циркулационим системом;
  2. имплантирати стент током балонске ангиопластике;
  3. Урадите пластичне посуде или можете учинити лечење.

Коронарни преглед срца је индикован за особе са следећим патологијама:

  • плућни едем;
  • аритмија;
  • ендокардитис;
  • артеријска хипертензија;
  • кардиопулмонална реанимација;
  • поремећај вентрикуларног ритма;
  • ангина пецторис;
  • детектовање интималне артерије;
  • срчана инсуфицијенција;
  • пре операције срчаних болести;
  • инфаркт миокарда;
  • болови у грудима;
  • коронарна болест срца (ЦХД).

Коронарна ангиографија - контраиндикације

Пошто се поступак сматра малом операцијом, то се не може урадити без сагласности пацијента. Не постоји апсолутна контраиндикација за коронарну ангиографију, али се не препоручује пацијентима са ниским нивоима калијума, анемијом или поремећајима крварења. Пошто се контрастно средство убризгава током коронарног периода, пре операције треба проћи тестове за евентуалне алергије.

Поред тога, неопходно је размотрити нежељене ефекте боје: поремећена функција бубрега, нарочито код пацијената са дијабетесом, отказом срца или бубрега. Такви пацијенти су припремљени за коронарокардиографију у стационарним условима. Коронар је прописан опрезом код старијих особа, пацијената са значајним флуктуацијом тежине, са озбиљним патолошким плућима, са пептичним улкусом.

Коронарна ангиографија - припрема

Коронарна ангиографија се изводи на празан желудац како би се избегло повраћање, прехлада у плућа или губитак свести. У претходним данима рада, требало би да пијете много течности како бисте спречили оштећење бубрега. Припрема за коронарну ангиографију срца у одељењу укључује:

  • уградња каниле;
  • По потреби, инфузија капања се врши како би се смањили ризици од бубрежне инсуфицијенције;
  • Да би се избегла непотребна анксиозност, дозвољено је узимати седатив пред коронарним путем;
  • место пункције је обријано, очишћено;
  • бријање се не сме урадити код куће како би се избјегла инфекција.

Како направити коронарну ангиографију

Коронаросцопи се изводи под локалном анестезијом. Љекар пробија пацијентову феморну артерију или вену у ногу / руку, гдје су постављене посебне капије (пластична цијев која отвара улаз за остале неопходне алате). Поступак коронарне ангиографије је безболан, али ако се понови, пацијент може осјетити непријатне сензације на подручју пункције, јер ће анестезија на истом подручју дјеловати мање.

Затим се катетер убаци у аорту, преко које се контрастно средство убризга у срце артерије. Хирург посматра процес, узимајући слике из различитих углова помоћу рендген апарата. Катетер се инсталира алтернативно на леву и десну коронарну артерију. Након уклањања, подручје убризгавања је затворено посебним завојем или шавовима. Затим, специјалиста процењује добијене слике за сужење крвних судова и присуство оклузија (оклузија) у њима.

Коронарографија срчаног суда - ефекти

Најтежа компликација аортокоронарографије је компликација васкуларног приступа. Његов истакнути симптом крвари из артерије на месту пункције. Учесталост васкуларних компликација у првим данима након операције достиже 12%. Остали ефекти после коронарне ангиографије:

  1. Хематома. Формира се после ослобађања крви из артерије. Већина хематома током коронарне ангиографије нису опасни, али врло велики могу довести до венске тромбозе, нервне компресије и губитка сензације.
  2. Ретроперитонеално крварење. Стање које угрожава живот пацијента током коронарне ангиографије. Опасност је у томе што крварење се касније открива са падом крвног притиска, боловима у абдомену, смањењем хемоглобина.
  3. Артериовенна фистула. Током коронарне ангиографије извршена је пункција, а понекад иглица пролази кроз вену кроз артерију, што доводи до појаве канала између њих. Фистула се током године конзервативно затвара.

Колико често можете радити коронарну ангиографију

Испитивање посуда не може се назвати сигурним, зато, како би се избјегао ризик, пацијенти би требали слушати препоруке лекара. Коронарна ангиографија срца се прописује онолико пута колико је неопходно у сваком појединачном случају, јер лекар даје избор у корист одређеног лечења, укључујући хирургију. Да ли је коронарна ангиографија опасна? Ризици су присутни, али много је гора да се не изведу и добију срчани удар или смрт због неправилног третмана.

Цена коронарне ангиографије

У Русији је коронарна ангиографија најчешћа дијагностичка метода у кардиолошкој пракси. Њена цена зависи од нивоа клинике, квалификација особља, врсте анестезије, дужине боравка у болници и многих других фактора. Ако пацијент има ОМС политику, онда ће му процедура бити бесплатна. Просечна цена коронарне ангиографије у Москви и региону варира од 8.000 до 30.000 рубаља.

Видео: шта је коронарна ангиографија и како се то ради

Коментари

Николај, 42 године

Нисам знао, коронарна ангиографија срца - шта је то, и како се поступак разликује од коронарне ангиографије, све док нисам заказан за поступак. Припрема је била кратка, а инспекција пловила трајала је око пола сата. Осећао сам се добро током процедуре, али онда сам два дана био јако слаб. Цена за преглед срчаног суда износи 19.000 рубаља.

Како је коронарна ангиографија извршена, видео сам када је моја мајка имала исхемију. Нисам мислио да ћу морати да прођем ову ужасну, по мом мишљењу, процедуру. Схватио сам да вам омогућава боље стање пловила од других метода, али последице су ме плашиле. Међутим, испитивање је било изузетно лако, без болова и компликација.

Коронарна ангиографија је учињена папежу хитно под сумњом на инфаркт миокарда. Мислио сам да би поступак био јефтинији ако сам самостално пронашао каталог и купио неопходне испоруке за операцију у онлине продавници, али доктор је рекао да немају такву праксу. Па, то није имало времена да се наручи, јер је процедура већ скупа.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Леукоенцепхалопатхи оф васцулар генесис

Мала фокална леукоенцефалопатија васкуларне генезе је дијагноза која често пате од мушких пацијената који су прешли старосну границу од 55 година, али не и сви знају шта је то.

Портал хипертензијски синдром код цирозе јетре

Синдром порталне хипертензије је комбинација симптома који су манифестације компликованог тока опсежне цирозе јетре. Код ове болести, чворови ткива ожиљака формирају на површини органа, и престаје да раде нормално.

Узроци, симптоми отвореног артеријског канала, дијагноза и лечење

Из овог чланка ћете научити: који је отворени артеријски канал код деце, зашто се ова конгенитална дефекта развија, како се она манифестује.

Први знаци и лечење исхемије срца

Недостатак снабдевања крвљу на латиници је исхемија срца. Крв током исхемије напросто не може проћи кроз коронарну артерију у жељеној количини због блокаде другог или сужавања.

Дисциркулаторна енцефалопатија 3 степена - ризик од обољења

Дисцирцулатори енцепхалопатхи (ДЕП) је тешка болест мозга у којој су посљедице захваћене. Као резултат, неке области материје у мозгу не примају кисеоник и хранљиве материје.

Повећана стопа седиментације еритроцита - шта то значи и колико је опасно

Стопа седиментације еритроцита (седиментација) је анализа која се користи за откривање запаљења у телу.Узорак се ставља у подолговато танко цев, црвене крвне ћелије (еритроцити) постепено се успоравају на дно, а ЕСР је мера ове стопе седиментације.