Аорта је највећа крвна суда у људском тијелу. Аорта и њене гране снабдевају крв, а уз њега и кисеоник и хранљиве материје, органе и системе. Здравље и здравље целог организма зависи од стања аорте.

Сужење аорте, или аортне стенозе, у пределу лунарног вентила омета нормално кретање крви. Када је стеноза тешки одлив крви из шупљине леве коморе током систолне контракције срца.

Проценат аортне стенозе код свих случајева присутности срчаних дефеката је до 25%. Ова болест је неколико пута чешћа међу мушкарцима, често праћена другим дефектом вентила.

Разлози

Конгенитално сужење аорте се јавља због абнормалног развоја фетуса - дуплог вентила. Таква малформација се појављује, по правилу, до 30 година.

Стечена стеноза обично се јавља у доби више од 60 година. Разлози за стицање сужења аорте могу бити:

  • Вентили вентила су реуматски погођени (деформисани, спојени, имају повећану густину, изгубе еластичност, због чега се вентилски урез сужава).
  • Атеросклероза аорте (формирање плакета холестерола на зидовима аорте).
  • Рхеуматоидни артритис.
  • Калцификација (одлагање соли) аортног вентила.
  • Системски еритематозни лупус (аутоимунска болест у којој се утиче кожа, срце, гастроинтестинални тракт, ренална карлица, нервни систем).
  • Инфецтивни ендокардитис (срчана болест у којој се упија унутрашња мембрана).
  • Ренална инсуфицијенција.

Класификација

Постоји неколико знакова класификације аортне стенозе:

У зависности од порекла, разликује се аортна стеноза:

У зависности од локације ограничења:

  • Субвалвулар (до 30% случајева).
  • Стеноза вентила аорте (учесталост од око 60%).
  • Преко вентила (10%).

У зависности од тежине, постоје 3 степена болести:

  • 1 - отварање суда у мјесту сужења има површину у распону од 1,2-1,6 цм квадрат (нормална величина је 2,5-3,5), а градијент (тј. разлика) притиска у срцу (лева комора) и посуде (аорта) је 10-35 мм Хг.
  • 2 - вредности ових индикатора 0.75-1.2 цм.кв. и 35-65 мм живе. респективно.
  • 3 - површина до 0,75 цм квадрат, нагиб над 65 мм Хг.

Према степену поремећаја узрокованих стенозом аорте срца, постоје два начина тока болести:

  • Компензирано.
  • Декомпензирана (или критична).

Фазе развоја и симптоми аортне стенозе

У зависности од тежине и озбиљности симптома, постоји 5 фаза у развоју болести:

  • Најлакше. Конструкција пловила је безначајна. Нема симптома. Стеноза се детектује слушањем (аускултацијом). Приказано је посматрање кардиолога без посебног третмана. Прва фаза се зове потпуна компензација.

Карактерише се следећим симптомима:

  • Вртоглавица.
  • Умор.
  • Диспнеа са умереним интензитетом физичког напора.

У таквом степену, дијагноза се врши на основу ЕКГ и / или радиографије. Откривени градијент величине 35-65 мм Хг. је основа за операцију. Ова фаза прати латентна (имплицитна) срчана инсуфицијенција.

Симптоми фазе 3 аортне стенозе (или релативне срчане инсуфицијенције):

  • Честа несвестица.
  • Тешка краткоћа даха.
  • Појава ангине (напада болова у срцу услед недовољног снабдијевања крви у срчаном мишићу).

Када је градијент већи од 65 мм Хг. обавезан хируршки третман је неопходан.

Срчана инсуфицијенција се изговара. Појављују се симптоми:

  • Диспнеа у миру.
  • Манифестације срчане астме ноћу, што се манифестује сувим кашљем, осећај недостатка ваздуха, повећан дијастолни притисак, цијаноза (цијаноза) лица.

Отклоњени су напади уз употребу нитроглицерина, лекова против болова, хипотензивног (смањења притиска), диуретика, крвотока, наметања плетеница на вену удова и терапије кисеоником. У неким случајевима је могућа хируршка корекција, али је мање ефикасна него на стадијуму 1-3 стенозе уста аорте.

Срчана инсуфицијенција напредује. Диспнеја је трајна, изражен је едематични синдром. Коришћење лекова за кратко време ублажава симптоме. Хируршка интервенција у овој фази је контраиндикована.

Третман

Лечење аортне стенозе има 3 подручја:

  • Контрола од стране кардиолога - сваких 6 месеци, пацијенти треба прегледати, укључујући и током прве фазе стенозе.
  • Лечење лечењем је усмерено на нормализацију снабдевања крви у срце, елиминисање аритмија, регулисање нивоа крвног притиска, отклањање симптома срчане инсуфицијенције.
  • Хируршко лечење аортне стенозе (изведено под условом да нема контраиндикација):

Дилатација ендоваскуларног балона је перкутана интервенција, повећање отвора на месту аортне стенозе посебним балоном, који се надувава након ињекције. У многим случајевима, ова операција је неефикасна, и након неког времена поново се појављује стеноза.

Пластика аортног вентила - користи се с мањим променама у летвама за вентил, на пример, код новорођенчади. Исправљање вентила за враћање његових функција.

Операција Росса - користи се за педијатријску кардиохирургију. То подразумева трансплантацију вентила од плућне артерије до места аорте.

Замена аортног вентила - вентил се потпуно уклони, вештачка протеза се убацује на своје место.

Уз благовремено хируршко лечење и сталан мониторинг, ризик од смрти код пацијената са аортном стенозом значајно је смањен.

Стеноза аортног вентила: како и зашто се то јавља, симптоми, како се лијечи

Из овог чланка ћете научити: која је аортна стеноза, који су механизми његовог развоја и узроци његовог изгледа. Симптоми и лечење болести.

Аортна стеноза је патолошка констрикција великог коронарног суда, кроз који крв из леве коморе улази у васкуларни систем (велику циркулацију).

Шта се дешава у патологији? Из различитих разлога (конгениталне малформације, реуматизам, калцификација), лумен аорте сужава на излазу вентрикле (у простору вентила) и отежава крв да тече у васкуларни систем. Као резултат, притисак у вентрикуларној комори се повећава, волумен крварења се смањује, а временом се јављају различити знаци недовољног снабдијевања крви органима (брза умирљивост, слабост).

Болест је у потпуности асимптоматска дуго (деценије) и манифестује се само након смањивања лумена посуде за више од 50%. Појава знакова срчане инсуфицијенције, ангина пекторис (врста коронарне болести) и несвестице знатно погоршава прогнозу пацијента (очекивани животни вијек се смањује на 2 године).

Патологија је опасна због својих компликација - дуготрајна прогресивна стеноза доводи до неповратног повећања коморе (дилатације) леве коморе. Пацијенти са тешким симптомима (након сужавања лумена суда за више од 50%) развијају срчану астму, плућни едем, акутни инфаркт миокарда, изненадну срчану смрт без очигледних знакова стенозе (18%), ретко - вентрикуларна фибрилација, што је еквивалентно срчаном заустављању.

Да би се излечила аортна стеноза, потпуно је немогуће. Методе хируршког лечења (протетика вентила, дилуменација лумена дилатацијом балона) су назначене након појављивања првих знакова контракције аорте (краткоћа даха са умереним напорима, вртоглавица). У већини случајева, могуће је значајно побољшати прогнозу (више од 10 година за 70% операције). Клиничка опсервација се врши у било којој фази током живота.

Кликните на слику да бисте увећали

Кардиолог третира пацијенте са аортном стенозом, кардиохирурги обављају хируршку корекцију.

Суштина аортне стенозе

Слаб спој велике циркулације (крв из леве коморе кроз аорту улази у све органе) је трицуспид аортни вентил на ушћу посуде. Откривајући, пролази делове крви у васкуларни систем, који комора гурају током контракције и, затварајући их, спречава их да се врате. На овом месту се појављују карактеристичне промене у васкуларним зидовима.

У патологији, ткиво листова и аорте подлеже различитим променама. То су ожиљци, адхезије, адхезије везивног ткива, депозити калцијумове соли (отврдњавање), атеросклеротичне плоче, урођене малформације вентила.

Због таквих промјена:

  • лумен пловила се постепено сужава;
  • зидови вентила постају нееластични, густи;
  • недовољно отворен и затворен;
  • повећава се крвни притисак у комори, узрокујући хипертрофију (згушњавање слоја мишића) и дилатацију (повећање запремине).

Као резултат, развија се недостатак снабдијевања крви свим органима и ткивима.

Стеноза аорте може бити:

  1. Преко вентила (од 6 до 10%).
  2. Субвалвуларни (од 20 до 30%).
  3. Вентил (од 60%).

Сва три облика могу бити урођена, набављена - само вентил. И пошто је облик вентила чешћи, онда, када говоримо о аортној стенози, обично подразумева овај облик болести.

Патологија врло ретко (у 2%) се појављује као независна, најчешће се комбинује са другим малформацијама (митралним вентилом) и болестима кардиоваскуларног система (коронарна болест срца).

Аортна стеноза

Аортна стеноза је сужење аортног отвора у подручју вентилације, што отежава одлив крви из леве коморе. Стеноза аорте у фази декомпензације се манифестује вртоглавица, несвестица, замор, краткотрајна удах, напади ангинске пекторис и гушење. У процесу дијагнозе аортне стенозе, ЕКГ, ехокардиографије, рендгенске слике, вентрикулографије, аортографије, срчане катетеризације узимају се у обзир. Код аортне стенозе, валвулопластика балона и замена аортног вентила се користе; могућности конзервативног третмана за овај недостатак су врло ограничене.

Аортна стеноза

Стеноза аорте или стеноза аортног отвора карактерише сужење изливног тракта у пределу аортног семилунарног вентила, што отежава систолно празњење леве коморе и градијент притиска између његове коморе и аорте нагло се повећава. Пропорција аортне стенозе у структури других срчаних дефеката чини 20-25%. Стеноза аорта је 3-4 пута чешћа откривена код мушкараца него код жена. Изолована аортна стеноза у кардиологији је ретка - у 1,5-2% случајева; у већини случајева овај дефект се комбинује са другим валвуларним дефектима - митралном стенозом, аортном инсуфицијенцијом итд.

Класификација аортне стенозе

По пореклу разликовају урођене (3-5,5%) и стечену стенозу аортних уста. С обзиром на локализацију патолошког сужења, аортна стеноза може бити субвалвуларна (25-30%), суправалвуларна (6-10%) и вентил (око 60%).

Озбиљност аортне стенозе одређује градијент систолног притиска између аорте и леве коморе, као и подручје отвора вентила. Са малом аортном стенозом И степена, површина отвора је од 1,6 до 1,2 цм² (брзином од 2,5-3,5 цм²); систолни градијент притиска је у распону од 10-35 мм Хг. ст. Умерена аортна стеноза ИИ степена је назначена када је површина рупе рупа од 1,2 до 0,75 цм², а градијент притиска је 36-65 ммХг. ст. Тешка стеноза аорте ИИИ степена се примећује када је површина отвора вентила мања од 0,74 цм2, а градијент притиска се повећава на преко 65 мм Хг. ст.

У зависности од степена хемодинамских поремећаја, аортна стеноза може доћи у компензованој или декомпензованој (критичној) клиничкој варијанти, те стога се могу разликовати 5 фаза.

Фаза И (потпуна компензација). Аортна стеноза може се открити искључиво из аускултације, степен сужења аортних уста је занемарљив. Пацијентима је потребно динамично праћење кардиолога; хируршки третман није назначен.

Фаза ИИ (латентна срчана инсуфицијенција). Постоје жалбе на умор, краткотрајност даха са умереним напорима, вртоглавица. Знаци аортне стенозе се одређују према ЕКГ и Кс-зраку, градијент притиска у распону од 36-65 мм Хг. Арт., Који служи као показатељ хируршке корекције дефекта.

Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција). Типично повећана краткоћа даха, појаве ангине, несвестице. Градијент систолног притиска прелази 65 мм Хг. ст. Хируршко лечење аортне стенозе у овој фази је могуће и потребно.

Фаза ИВ (тешка срчана инсуфицијенција). Узнемирен због кратког удаха у миру, ноћних напада срчане астме. Хируршка корекција дефекта у већини случајева је већ искључена; код неких пацијената, кардиохирургија је потенцијално могућа, али са мање ефекта.

В фаза (терминал). Срчана инсуфицијенција постепено напредује, изражавају се краткотрајност даха и едематозни синдром. Третман лека може остварити само краткорочно побољшање; Хируршка корекција аортне стенозе је контраиндикована.

Узроци аортне стенозе

Стеноза стечене аорте најчешће је узрокована реуматским лезијама вентила. У овом случају клапне вентила су деформисане, спојене заједно, постају густе и чврсте, што доводи до сужења прстенастог вентила. Узроци стечене стенозе аортног отвора могу бити и аортна атеросклероза, калцификација аортног вентила, инфективни ендокардитис, Пагетова болест, системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис и ендоскопска бубрежна инсуфицијенција.

Конгенитална аортна стеноза се јавља уз урођену сужњу аорте или развојне абнормалности - бикуспидни аортни вентил. Уобичајена болест аортног вентила обично се јавља пре 30 година; стечено - у каснијој доби (обично након 60 година). Убрзати настанак аортне стенозе, пушења, хиперхолестеролемије, артеријске хипертензије.

Хемодинамички поремећаји код аортне стенозе

Код аортне стенозе развијају се бруто интракардијски и затим опћи хемодинамски поремећаји. То је због тешкоће пражњења шупљине леве коморе, због чега се значајно повећава систолни градијент притиска између леве коморе и аорте, која може да достигне 20 до 100 мм или више. ст.

Функционисање леве коморе у условима повећаног оптерећења праћено је његовом хипертрофијом, чији степен, пак, зависи од тежине сужења аортног отвора и трајања дефекта. Компензаторна хипертрофија осигурава дугорочно очување нормалног срчаног излаза, што отежава развој срчане декомпензације.

Међутим, код аортне стенозе, повреда коронарне перфузије се јавља довољно рано, повезана са повећањем енд-диастоличког притиска у левој комори и компресијом субендокардијалних крвних судова од стране хипертрофираног миокарда. Зато код пацијената са аортном стенозом знаци коронарне инсуфицијенције јављају се много пре почетка срчане декомпензације.

Како се смањује контрактилна способност хипертрофиране леве коморе, магнитуда волумена удара и ејекторске фракције се смањује, што је праћено миогеном дилатацијом леве коморе, повећаним енд-диастоличким притиском и развојем систолне дисфункције леве коморе. Против ове позадине, повећава се притисак у левом атрију и плућна циркулација, тј. Артеријска плућна хипертензија се развија. Истовремено, клиничка слика аортне стенозе може бити отежана релативном инсуфицијенцијом митралног вентила ("митрализација" дефекта аорте). Висок притисак у систему пулмоналне артерије природно води до компензаторне хипертрофије десне коморе, а затим до потпуног срчана инсуфицијенција.

Симптоми аортне стенозе

У фази потпуне компензације аортне стенозе, пацијенти не осећају приметно неугодност дуго времена. Прве манифестације су повезане са сужавањем уста аорте на око 50% њеног лумена и карактеришу краткотрајни удис током физичког напора, умор, слабост мишића, осећај палпитације.

У фази коронарне инсуфицијенције, вртоглавице, несвестице са брзом променом положаја у телу, напади ангине пекторис, пароксизмалне (ноћне) краткости даха, у тешким случајевима - удружују се удари срчане астме и плућног едема. Прогностички неповољна комбинација ангине са синкопалним стањима, а нарочито - приступање срчане астме.

Са развојем десне вентрикуларне инсуфицијенције, едема, примећује се осећај тежине у десном хипохондрију. Ненадна срчана смрт код аортне стенозе се јавља у 5-10% случајева, углавном код старијих особа са озбиљним сужавањем отвора вентила. Компликације аортне стенозе могу бити инфективни ендокардитис, поремећаји исхемијске мождане циркулације, аритмије, АВ блокада, инфаркт миокарда, гастроинтестинално крварење из доњег дигестивног тракта.

Дијагноза аортне стенозе

Појава пацијента са аортном стенозом карактерише бледица коже ("аортни бледор") због тенденције на периферне вазоконстрикторне реакције; у напредним стадијумима, може доћи до акроцианосис. Периферни едем је детектован код тешке аортне стенозе. Када се перкусије утврде проширењем граница срца лево и доле; палпација постоји помицање апикалног импулса, систолни тремор у југуларној фози.

Аускултативни знаци аортне стенозе су груписани систолни шум над аортом и преко митралног вентила, пригушење И и ИИ тона на аорти. Ове промене се такође евидентирају током фококардиографије. Према ЕКГ, утврђени су знаци хипертрофије леве коморе, аритмије, а понекад и блокаде.

У периоду декомпензације на радиографији, експанзија сенке леве коморе откривена је у облику продужења лука левог контура срца, карактеристичне аортне конфигурације срца, постстенотичне дилатације аорте, знакова плућне хипертензије. Код ехокардиографије одређује се згушњавање вентила аортних вентила, ограничавајући амплитуду кретања леафлета вентила у систолу, хипертрофију зидова леве коморе.

Да би се измерио градијент притиска између леве коморе и аорте, испитиване су срчане шупљине, што вам омогућава да индиректно процените степен аортне стенозе. Вентрикулографија је неопходна да би се открила истоветна митрална инсуфицијенција. Аортографија и коронарна ангиографија се користе за диференцијалну дијагнозу аортне стенозе са анеуризмом асцендентне аорте и болести коронарне артерије.

Лечење стенозе аорте

Сви пацијенти, укљ. са асимптоматском, потпуно компензованом аортном стенозом, треба пажљиво пратити кардиолог. Препоручују се да имају ехокардиографију сваких 6-12 месеци. Да би се спречио заразни ендокардитис, овај контигент пацијената захтијева превентивне антибиотике прије лијечења зуба (лијечење каријеса, екстракција зуба итд.) И друге инвазивне процедуре. Менаџмент трудноће код жена са аортном стенозом захтева пажљиво праћење хемодинамских параметара. Индикација за прекид трудноће је озбиљан степен аортне стенозе или повећање знака срчане инсуфицијенције.

Терапија лековима за аортну стенозу има за циљ елиминисање аритмија, спречавање болести коронарне артерије, нормализацију крвног притиска, успоравање прогресије срчане инсуфицијенције.

Радикална хируршка корекција аортне стенозе приказана је на првим клиничким манифестацијама дефекта - појаву краткотрајног удисања, ангиналног бола, синкопалних стања. За ову сврху може се користити валвулопластика балон - дилатација ендоваскуларног балона аортне стенозе. Међутим, ова процедура је често неефикасна и прати се накнадна рекурентна стеноза. За не-грубе промене у коренима аортног вентила (најчешће код деце са конгениталним дефектима) користи се отварање хируршке аортне вентилације (валвулопластика). У педијатријској кардиолошкој хирургији се често врши операција Росса, која укључује трансплантацију плућног вентила у положај аорте.

Уз одговарајуће индикације примењене су пластичне надклапанског или субвалвуларне аортне стенозе. Главни метод лечења аортне стенозе данас је протетски аортни вентил, у којем је угрожени вентил потпуно уклоњен и замењен механичким аналогом или ксеногенском биопротезом. Пацијенти са вештачким вентилом захтевају доживотни унос антикоагуланса. Последњих година примењена је перкутана замена аортних вентила.

Прогноза и превенција аортне стенозе

Аортна стеноза може бити асимптоматична већ дуги низ година. Појав клиничких симптома значајно повећава ризик од компликација и смртности.

Главни, прогностички значајни симптоми су ангина, несвестица, отказ леве коморе - у овом случају, просечан животни век не прелази 2-5 година. Са правовременим хируршким третманом аортне стенозе, 5-годишња опстанка је око 85%, 10 година - око 70%.

Мере спречавања стенозе аорте смањене су на превенцију реуматизма, атеросклерозе, инфективног ендокардитиса и других фактора који доприносе. Пацијенти са аортном стенозом подлежу клиничком прегледу и опажању кардиолога и реуматолога.

Стеноза аорте: узроци, симптоми и методе лечења

Аортна стеноза је сужење великог коронарног суда кроз који крв улази у системску циркулацију из леве коморе. Из различитих разлога, које ћемо касније погледати, аортни лумен се сужава у подручју вентила. Ова патологија у великој мери компликује проток крви из коморе, што доводи до различитих негативних последица.

Смањење лумен аортног вентила доводи до негативних последица.

Важно је знати! Аорта је једно од највећих и најзначајнијих крвних судова у телу, што јој даје крвљу богатом кисеоником. Стеноза уста аорте је дефект срца и главних судова, због чега тело као целина и његови најважнији органи добијају мање артеријске крви и, као резултат, кисеоник.

Аортни вентил се састоји од три клапна који се отварају када крв напредује. Структура вентила може се променити под утицајем било којих болести, због чега долази до аортне стенозе.

Класификација аортне стенозе

Пре свега, стеноза аортног вентила је подијељена на урођене и стечене. Конгенитални је подељен на три типа: суправалвуларну, валвуларну и субвалвуларну аортну стенозу. Најчешће стечена је врста стенозе вентила.

Поред тога, аортна стеноза је подијељена у пет фаза, у зависности од тежине болести:

  • Фаза 1 Је компензована опција, у којој је сужење аорте занемарљиво. Међутим, пацијент са овом фазом не сме заборавити на његову дијагнозу: кардиолог треба редовно посјећивати.
  • Фаза 2 Тзв. Латентна срчана инсуфицијенција. Пацијент редовно осјећа вртоглавицу, слабост, оскудицу чак и уз мало физичке активности, брзо умире. Обично је потребна хирургија.
  • Фаза 3 Постоје исте симптоми као иу претходној фази, али чешће и озбиљније, додају се и несвестице и стенокардија. Хируршка интервенција је потребна.
  • Фаза 4. Зове се озбиљна срчана инсуфицијенција. Знаци претходне фазе су интензивирани, недостатак зрака се јавља без икаквог физичког напора и могућих напада срчане астме. Операција у овој фази је врло ретко додељена и не доноси максимални ефекат.
  • Фаза 5 Је терминал. Симптоми укључују константну кратку дисање, отицање доњих екстремитета. Операције у овој фази се не спроводе. Уз помоћ терапије лековима, стање болесника може се побољшати у кратком времену.

Симптоми аортне стенозе

Може се сматрати особином болести која може бити асимптоматска већ дуги низ година и манифестовати се само када се лумен аорте смањује за пола. Због тога је важно подвргнути превентивним прегледима код кардиолога.

Како организам добија мање крви обогаћене кисеоником, појављују се карактеристични симптоми:

  • вртоглавица;
  • општа слабост;
  • умор;
  • бледо
  • кратак дах;
  • несвестица;
  • бол у пределу груди, давање левој руци и / или шпапуљи;
  • отицање доњих екстремитета (углавном у зглобовима);
  • повећање абдомена услед стајаће течности;
  • срчана астма;
  • палпитатионс;
  • глитки у срчаном ритму.
Када стеноза у тијелу не добије довољно кисеоника, можете се онесвестити

Размотрите неке симптоме и њихове узроке детаљније:

  1. Синдром ангине и бол. Код стенозе уста аорте, лева комора је хипертрофирана, јер за превазилажење знојаћег лумена мора се уложити више напора у обезбеђивање крвотока. Ово, заједно са чињеницом да срчани судови не могу правилно обезбедити срчани мишић са кисеоником, доводећи до ангине и осећаја болова у грудима. Најзначајније су да се ови симптоми јављају током физичког напора, али што се болест више развија, чешће узнемиравају пацијента и мирно.
  2. Краткоћа даха, оток, срчана астма. Крв стагнира у различитим органима, као што су плућа, бубрези, јетра, мишићно ткиво итд., С обзиром на то да срце не може да се носи са повећаним оптерећењем. Ово доводи до појаве ових симптома. У раним фазама, ретко се појављују, са неуобичајеним или тешким оптерећењем. Са развојем болести појављују се чешће и без обзира на стрес.

Компликације аортне стенозе

Важно је! Ако се не лече, болест напредује, пролази кроз све фазе развоја до терминала и доводи до смрти.

Ова болест је смртоносна јер изазива компликације које нису компатибилне са животом. Појављују се, по правилу, након сужења лумена аорте за пола. Размислите о њима:

  • аритмија;
  • срчана астма;
  • плућни едем;
  • инфаркт миокарда;
  • крварење у дигестивном тракту;
  • исхемијски поремећаји;
  • системска тромбоемболија;
  • срчане аритмије еквивалентне срчаном застоју: вентрикуларна тахикардија, потпуна АВ-блокада итд.;
  • изненадна срчана смрт.

Поред директног прогреса болести, компликације могу бити узроковане захвата. После операције на аортном вентилу, могу се појавити следеће компликације:

  • поремећаји ритма;
  • бактеријски ендокардитис;
  • тромбоемболизам (крвни удари);
  • рестеноза (поновна појава болести).
Код стенозе, тело не добија довољно кисеоника због сужавања аорте.

Спречавање компликација

Превенција се може подијелити у двије групе:

  1. Стална превенција. Укључује константну употребу лекова који танку крв и тиме спречавају стварање крвних угрушака ("Цурантил", "Аспирин", "Цардиомагнил", "Варфарин" итд.).
  2. Превенција након операције. Састоји се од извођења курса антибиотске терапије како би се спријечило развој инфекција. Поред операције на аорти, ово важи и за све остале операције у животу пацијента, укључујући и екстракцију зуба. То јест, неопходно је потпуно спречити ризик од било какве бактеријске инфекције која може довести до бактеријског ендокардитиса.

Узроци аортне стенозе

Стеноза аорта може бити две врсте: стечена и урођена. Размотрите узроке болести оба типа.

  • реуматизам аортних вентила;
  • пушење;
  • инфективни ендокардитис;
  • атеросклероза аорте;
  • хиперхолестеролемија;
  • калцификација вентила итд.

Све ово доводи до деформације вентила и сужења лумена аорте.

  • урођена отвора аорте;
  • субаортна стеноза која погађа интервентикуларну септуу;
  • бикуспид аортни вентил.

Они откривају урођену аортну стенозу код новорођенчади у нашем времену, по правилу, прилично успјешно. Ако није био дијагностикован, он се манифестује у особи до око 30 година. За поређење, примећује се да стечена стеноза најчешће манифестује после 60. године. Конгенитална стеноза има око десет посто смртности међу новорођенчадима у првој години живота. Субаортна стеноза је наследна болест, па ако је присутна у блиским сродницима, потребно је пажљиво испитати дијете.

Дијагноза аортне стенозе

Ако постоје симптоми, дијагноза се врши различитим методама:

  1. Испитивање пацијента са евиденцијом његових притужби. Укључује процену изгледа (бледица, омуличност, итд.) И слушање груди, које могу открити срчане звуке и пецкање у плућима, ако имају крвну стазу.
  2. Лабораторијске методе укључују општу анализу урина и различите тестове крви (опће, биохемијске, имунолошке). Помоћу њих можете открити присуство упале, поремећаја унутрашњих органа итд.
  3. Инструменталне методе дају најтачније резултате и омогућавају вам да дате најтачније дијагнозе. То укључује:
  • ЕКГ (електрокардиографија), спроведен једнократно или са дневним надзором;
  • ПЦГ (пхоноцардиограпхи);
  • радиографија;
  • Ултразвук - најтачнији од свих неинвазивних истраживачких метода. Омогућава вам да процените статус аортног вентила, степен сужења аортног лумена, измерите површину лумена, откривате и процените хипертрофију леве коморе и сл.

Ако горенаведене методе нису довољне за израду пречишћене дијагнозе, користе се инвазивне методе. Најчешће се користе пре операције на аортном вентилу. На пример, они спроводе катетеризацију срчаних комора, што омогућава прецизно одређивање стања болести.

Потпуно аортна стеноза није излечена

Лечење стенозе аорте

Почетак лечења, неопходно је разумети да ова болест није потпуно излечена. Међутим, благовремено лечење вам омогућава да зауставите развој болести и продужите живот пацијента, а поред тога, спречите развој коронарне болести, нормализујете аритмију и хипертензију.

Користе се две главне методе лечења стенозе:

Терапија лековима

Без операције, терапија лековима је ефикасна само у почетним фазама, када сужење лумена не више од 30% и готово да нема карактеристичних симптома. Такође се користи за конгениталну стенозу док пацијент не достигне старост на којој се операција може обавити на вентилу (14-18 година).

Сви терапијски лекови се појединачно прописују након темељне дијагнозе. Размотрите их детаљније:

  • Бета-блокатори (Цоронал, Цонцор) користе се за нормализацију срчаног ритма;
  • да смањи учесталост и повећа снагу срчаних контракција, преписује срчане гликозиде ("Дигитокин", "Строфантин");
  • антихипертензивни лекови се користе за смањење крвног притиска (Лисиноприл, Периндоприл);
  • диуретици ("Фуросемиде", "Веросхпирон", "Индапамид") користе се за уклањање вишка течности, смањење притиска и отицања;
  • Метаболити (Предуцтал, Милдронате) су прописани за нормализацију метаболизма у ћелијама миокарда.

Хируршка интервенција

Важно је знати! Обично се аортна стеноза јавља након 60 година. Хируршка интервенција побољшава прогнозу од 2 године (без операције) до 10 година (после операције).

Хируршка интервенција захтева прве очигледне знаке аортне стенозе:

  • краткотрајан удис након умјерене вјежбе;
  • вртоглавица;
  • слабост;
  • несвестица;
  • болови у грудима.

Ако је лумен аорте мањи од 75%, операција је неадекватна, јер са високим степеном вероватноће доводи до изненадне срчане смрти.

Размотрите које операције се обављају за ову болест.

Врсте операција

  1. Дилатација балона (ширење) аорте. Минимално инвазивна операција, у којој је катетер са балоном уметнут у феморну артерију, помера се на место сужења и надувава балон, чиме проширује сужен простор.
  2. Пластика аортног вентила. Операција абдомена, у којој је срце повезано са срчаним плућним машинама. Метода операције (дисекција аортног зида са поклопцем, уклањање влакнасте плоче, итд.) Зависи од специфичног типа стенозе (субвалвуларни, суправалвуларни, вентил).
  3. Замена аортног вентила. Такође, абдоминална хирургија, у којој се аорта исцртава, вентил се уклања и замењује вештачком протезом.
  4. Росс Протетика. Још једна абдоминална операција препоручује се за младе пацијенте са конгениталном стенозом. Када је на месту аортног вентила ставите плућа, која, пак, замењују вештачку. Ова операција показује низак ризик од постоперативних компликација и добре прогнозе због трајности имплантата.
Росс протетика - замена абдоминалног аортног вентила

Предвиђање пацијента

Без благовременог лијечења, прогноза је неповољна: стеноза брзо пролази кроз све фазе и води до смрти за 2 до 3 године. Лечење лека у раним фазама и операција у правом тренутку значајно побољшава прогнозу. Према статистици стечене стенозе, више од 70% оперисаних пацијената продужава прогнозу 10 година.

Спречавање аортне стенозе

Превенција се може поделити на примарну и секундарну. Примарна је превенција за оне пацијенте за које није постављена ова дијагноза. Његов циљ је да спречи ову болест. Шта урадити:

  • заустави пушење, јер никотин значајно повећава ризик од кардиоваскуларних обољења;
  • држите здраве исхране да бисте спречили атеросклерозу;
  • елиминишу све хроничне инфекције (пијелонефритис, каријес, хронични тонзилитис).

Секундарна профилакса је прописана за пацијенте са аортном стенозом. Укључује такве доживотне мере:

  • редовне посете кардиологу (1-2 пута годишње);
  • редовни преглед је такође 1-2 пута годишње (ЕКГ, итд.);
  • константна употреба антикоагуланса;
  • узимање курса антибиотика за било који инвазивни ефекат (третман зуба, итд.);
  • исхрана са оптималним калцијумом, калијумом и натријумом.

Не заборавите да проведете превентивне прегледе у клиници, често помажу у откривању скривених болести и започињању благовременог лечења. Благословите!

Аортна стеноза

Аортна стеноза је болест повезана са недостацима срчаног система. Под појмом "вице" подразумева органско оштећење структуре срчаног вентила или рупа вентила. Узроци таквих болести варирају од конгениталних абнормалности до последица инфективног ендокардитиса.

Карактеристика групе болести која укључује аортну стенозу је појављивање озбиљних хемодинамских поремећаја. Пошто је поремећај нормалног тока крви, срце мора да пуни велике количине крви и да се носи са већим интракардијским притиском него ако би се уобичајено могло носити са њима. Као резултат тога долази до повреда у раду појединих органа.

Такође морате знати да аортна стеноза има једну важну особину - врло је спора у њеној манифестацији. То је због јачег мишићног слоја леве коморе. Више се носи са ефектима високог крвног притиска, који се јавља у њему са аортном стенозом.

Аортна стеноза

Под стенозом у медицини схватите сужење. Стеноза аортног вентила карактерише истрајно сужење уста аорте. Може бити обоје набављено (под утицајем одређених болести) и конгениталног (генетски утврђени дефектон вентила аортних уста и, последично, конгенитална аортна стеноза).

Према локализацији оштећења, стеноза аортног вентила је подијељена на субвалвуларну и вентил. Најчешћи тип аортне стенозе је, наравно, стечена валвуларна аортна стеноза. Када се дијагноза аортне стенозе помиње у медицинској литератури, подразумевано је да она укључује конгениталну аортну стенозу вентила.

Аортна стеноза узрока

Један од најчешћих узрока аортне стенозе је реуматска грозница. Под утицајем узрочника реуматизма Б хемолитичног стрептококуса, комиссуре се растопају (подупирачи тачке са везивним ткивом), онда се листови аортних вентила споје и фиброзирају. Након тога, калцификација се одлаже на вентиле и величина уста аорте се значајно сужава. Као резултат, развија се аортна стеноза.

Промене у вези са узрастом доводе до појављивања аортне стенозе: појаве калцијових соли на аортном вентилу, његове накнадне фиброзе и поремећене покретљивости.

Такође је важно разумјети који патолошки процеси аортна стеноза покрећу у срцу. Ови процеси су изузетно важни за исправну перцепцију клиничке слике и постављање тренутног режима лечења.

Нормално, величина аортне форамене код одрасле особе је око 4 цм. Са појавом аортне стенозе, овај отвор се сужава. Као резултат, отварање аорте има много мању површину него нормално. Смањење површине аортног отвора доводи до компликације проласка крвотока у аорту из леве коморе. Да би промијенили и уклонили ову потешкоћу и не ометали процес нормалног доводјења крви у тело, срце покушава повећати ниво притиска у комори леве коморе. Притисак се повећава у време систоле леве коморе - тренутак када се крв пренесе срцем на аорту. Поред тога, срце аутоматски продужава време систоле. Стога, срце покушава да "исцеди" крв кроз уски аортни отвори који утичу на аортну стенозу и повећавају време да крв оде до аорте. Срце покреће ове механизме искључиво за обезбеђивање нормалног тока крви у аортни систем.

Ефекат повећаног притиска у комори леве коморе не остане некажњен за срце. Као одговор на повећање систолног притиска, хипертрофија мишићног слоја (миокарда) појављује се у левој комори. Она се развија тако да се миокардом може носити са градијентом високог притиска и обезбедити ослобађање таквог волумена крви која може да обезбеди органима који су потребни за крв. Али повећана мишићна маса леве коморе је много гора него опуштање и истезање. Због тога, током дијастола (релаксација леве коморе) дијастолни притисак брзо расте.

Нормално, срце обавља следећи циклус:

1. Атријална систоле: због контракције мишића, крв је гурнута у коморе. Затим се атрија опусти, дијастола долази.

2. Вентрикуларни систоле. Током контракције вентрикуларног миокарда, крв тече до плућних вена од десне коморе и до аортног система из леве коморе. А онда уђе у круг циркулације крви.

3. Укупна дијастола.

Важно је разумети да када постоји једна фаза срчаног циклуса у једном делу срца, супротно се одвија у другом дијелу. Дакле, када је систоле у ​​атријуму, дијастол се у овом тренутку налази у коморама.

Стога, висок притисак у комори леве коморе у време опуштања ће пореметити процес у коме леви атријум потисне проток крви у комору леве коморе. У једноставним терминима, леви атриј неће бити потпуно испражњен и у њему ће бити одређене количине крви. Према томе, леви атријум повећава број његових контракција тако да у њој не постоји "додатна крв".

Али, упркос чињеници да је миокардијум у левој комори довољно јак, чак и он не може увек да се носи са растућим притиском. У одређеном тренутку, вентрикула престаје да се одупре притиску и дилати (пролази) под својим дејством. У испруженој комори, притисак наставља да расте и већ утиче на леви атријум. Не могу се борити против високог дијастолног притиска у вентрикуларној комори, напуњен крвљу, и атријум се такође истеза. Високи притисак левог атрија утиче на плућне вене и појављује се појава плућне хипертензије.

Као резултат, појављивање аортне стенозе доводи до следећих патолошких стања:

1. Подигнута лева комора више не може избацити нормални волумен крви, што значи да се може развити инсуфицијенција функције левог преката.

2. Као резултат дугог постојања аортне стенозе, која више није праћена никаквим компензацијским процесима, право срце може бити погођено. Као резултат растућег притиска, митрална-аортна стеноза ће се развити у левој комори, затим у левом атрију, и његовом последичном утицају на плућне вене. То ће карактерисати присуство аортне стенозе и инсуфицијенција митралног вентила, који ће се појавити услед истезања правог срца.

Верује се да ће време током којег миокардијум леве коморе више неће да се суочи са високим систоличним притиском и коначно се простире, што узрокује касније промене карактеристичне за аортну стенозу, у просеку 4 године.

Иначе, у клиници аортне стенозе постоји такозвани концепт "критичне стенозе". Ово је смањење отвора аортног вентила до 0,75 цм2. Са овом варијантом аортне стенозе, пацијент ће брзо развити плућни едем и срчану инсуфицијенцију.

А ако отварање аортног вентила има површину од 1,2 цм до 0,75 цм, онда ће ова стеноза назвати умерену аортну стенозу.

Сходно томе, када се отвори аортног вентила сужи у опсегу од 2,0 до 1,2 цм, ова стеноза се назива мала.

Симптоми аортне стенозе

Као што је већ горе описано, обично већ дуже време, пацијенти се не жале на манифестације аортне стенозе. Дуго је у фази компензације. Жалбе пацијената, било каква непријатна сензација појављују се када је отварање вентила аорте већ намењено скоро пола.

Први "позиви" могућег присуства аортне стенозе су синкопа или несвестица. Њихова манифестација објашњава се у следећем механизму који прати аортну стенозу. Чињеница је да се у случају аортне стенозе појављује механизам "фиксног ослобађања". То лежи у чињеници да у току вежбања срце не може повећати срчани излаз због смањења отвора аортног вентила. Због недостатка адекватног снабдевања крвљу, приликом физичког напора појављују се вртоглавица, мучнина и слабост код пацијената са аортном стенозом. Са касним степенима стенозе, може се чак појавити привремени губитак свести.

Такође, знаци аортне стенозе могу се манифестовати у срчаном исхемијском болу. Ова клиничка манифестација објашњава чињеница да коронарне артерије, које су део система за довод срца, започињу у летачким листовима аортних вентила. Због кршења нивоа нормалног притиска између леве коморе и отвора аорте, смањен је проток крви на ове артерије. Као резултат тога, снабдевање крви срцу није довољно, што значи да ће се појавити исхемија миокарда и његове клиничке манифестације, бол у срцу.

Трећа субјективна притужба са аортном стенозом је кратка даха. Настајање као резултат оштећења функционисања леве коморе, прво у дијастоли, а затим у систолу, краткотрајни дах може се претворити у отказ леве коморе. Појављује се кашаљ са обилно, пјенастом ружичастом спутумом. То је пенаст спутум са ружичастом бојом - светао знак стагнације у пулмоналном кругу циркулације крви. Ружичаста боја спутума је због благог преласка црвених крвних ћелија из плућа артеријског система на алвеоле, који су чврсто окружени плућним судовима.

Али коначно потврдити дијагнозу аортне стенозе могуће је само уз потпун преглед болесника. Ово је једини начин да се открије одређени број симптома који су карактеристични за аортну стенозу.

Прво, обратите пажњу на изглед. Код аортне стенозе, кожа ће бити бледа. Ово је због истог оштећења и смањења избацивања леве коморе.

Пошто је лева комора код аортне стенозе стекла још већу мишићну масу и смањила се брже, није тешко одредити јак апикални импулс и карактеристичне тремове целокупног атријалног региона. Најчешће, овај потрес мозга улази у резонанцију с срцима.

Ако ставите руке у други интеркостални простор дуж десне окоопрудне линије (ово је тачка у којој се аорта обично осуши), можете осетити трескање прстима које ће се појавити у тренутку контракције леве коморе. Овај тремор је резултат протока крви кроз стиснуте аорте. И што се аорта смањује, светлији и бољи ће се тај тремор или "пурр".

Ако започнете проучавање пулса, онда ће пацијент са аортном стенозом имати ретко, малу пуњење. Раре контракције објашњавају други компензациони механизам који ће покренути срце - повећањем учесталости контракција леве коморе.

А ако проучавате крвни притисак, онда ће присуство аортне стенозе указати на смањење у поређењу са нормалним систолним ("горњим") притиском.

Али, несумњиво, најизвеснији клинички знак аортне стенозе биће дефинитивна слика коју ће лекар слушати уз помоћ стетофонендоска.

Када се аортни вентил осуши за знак стенозе уста аорте, лако је пронаћи систолни, груби шум. Разлог за његово појављивање је исти као и "јиттер", који је већ описан горе. Крв пролази кроз уздигнути део аорте, појављују се његове "кривуље" и чује се бука. Као и треперење, ова појава се јавља у тренутку контракције леве коморе (тј. Њеног систоле).

Поред тога, постоје и друге занимљиве промене у раду валвуларног апарата срца, које се чује. Пошто се у системску циркулацију упућује прилично мали волумен крви, други тон (који је тона левог вентрикуларног диастола и који се добија ударањем три аортне вентиле) је много слабији од нормалног. Мала количина крви удари аортни вентил са мало силе. Понекад је овај други тон тешко чути. Разлог за ово је изузетно једноставан: у случају аортне стенозе, вентили су најчешће фиброзе, што значи да су неактивни и, опет, сламају са много мање силе и звука.

Све док дијастолни притисак у комори леве коморе не почне да се повећава, 1. тон (тона чистоће) ће звучати релативно нормално. Али пошто се повећава трајање систоље левог вентрикула, лекар са музичким увором моћи ће да слуша благи пад звучности систолног тона.

Осим тога, када дође до декомпензације, а притисак се повећава током дијастолног периода, трећи и четврти тон се појављују у пределу срчаног врха. Ови тонови се не манифестирају у периоду нормалног функционисања апарата срчаног вентила, па се стога сматрају патолошким. Ови тонови ће рећи доктору да је леви атријум већ укључен и да се бори да потисне крв у лијеву комору, где је отежан висок дијастолни притисак.

Када је патолошки процес занемарен, клинички симптоми прелазе границе срца и налазе се у оним органима чије је оштећење крви умањено, са једним или неким пророком. Код аортне стенозе плућа су најчешће погођена. Ако их слушате са стетофонендоскопом, онда можете чути влажно грчево пискање - знак присуства течности у плућима. Такође, када избаците плућа, ако у њима постоји течност, можете чути да звук перкусије постаје краћи и мање резонантан.

Лечење стенозом аорте

Лечење аортне стенозе укључује хируршке и конзервативне методе. У конзервативним методама фокус је на уклањању ефеката поремећаја крвотока, поремећаја срчаног ритма и спречавања настанка инфективног ендокардитиса.

Прво покушајте да елиминишете феномене стагнације у пулмоналном кругу циркулације крви. Диуретика се прописује (најчешће се користи фуросемид). Важно их је прописати, узимајући у обзир све клиничке, инструменталне и субјективне податке и примјењивати с великим опрезом.

Код атријалне фибрилације прописани су срчани гликозиди (Дигоксин).

Такође, препарати калија постали су прилично распрострањени у лечењу стенозе аорте.

Да би се побољшао опуштање хипертрофираног миокарда, користе се Б-блокатори или антагонисти блокатора калцијума (нарочито они који припадају серији Верапамил).

Употреба групе нитрата у аортној стенози је контраиндикована. Нитрати смањују излаз срца и минутни волумен крви. Ово може лако довести до смањења крвног притиска до критичног нивоа.

Најчешће, конзервативни поступци лијечења се комбинују са хируршким: они се користе у преоперативној припреми пацијента и у постоперативном периоду.

Али главни метод лечења аортне стенозе су хируршке методе лечења. Они зависе од степена декомпензације дефекта, различитих кршења која су настала услед недостатка и присутних контраиндикација.

Најчешће коришћена аорта протетских вентила или балон пластични вентил.

Главне индикације за хируршку корекцију аортне стенозе су:

1. Присуство задовољавајуће функције миокарда.

2. Ако је систолни градијент притиска у подручју аортног вентила већи од 60 ммХг. ст.

3. На кардиограму постоје знаци повећања хипертрофије леве коморе.

Заузврат, главне контраиндикације за операцију биће:

1. Градијент притиска на аортном вентилу је изнад 150 мм од ст.

2. Изражене дистрофичне промене у миокарду леве коморе.

Операција аортне стенозе

Једна од најчешће коришћених операција је умјетна замјена аортних вентила. Уколико се, међутим, у крвним крилима код аортне стенозе пронађе мање промене, корисније је ограничити пацијента на мање опсежне хируршке процедуре: брзо одвајање адхерентног вентила аортног вентила.

Извршена је операција вештачке замјене трикуспидног аортног вентила, након што је претходно повезао пацијента са кардиопулмоналним бајпасом. То јест, срце је потпуно одвојено ("де-енергизирано") од општег тока крви.

Након започињања кардиопулмоналне обилазнице, аорта се исецује и испита се аортни вентил, а затим се уклања. Величина вентила аортног вентила се мери, његове димензије се упоређују са имплантом, који се налази у операционом простору. Обезбедити да се имплант одговара величини рупа, шире се. Онда хирург провјерава подручје операције ради интегритета. Након тога се проверава функционална способност нове вентилске протезе. Потом се уклањају могући ваздушни мехурићи, јер њихово присуство током природног протока крви у срцу може довести до емболије и смрти. После свега овога, груди су затворене и шишане.

Након операције, велика пажња се посвећује спречавању постоперативних компликација. Највише се плаше почетка постоперативног инфективног ендокардитиса. Због тога су пацијенти након операције за корекцију аортне стенозе на терапији антибиротиштима широког спектра. Друга компликација која се највише плаши је тромбоемболизам. Због тога, пацијенти након такве операције дуго узимају антикоагуланте и антиплателет агенте. Најчешће се користе аспирин и хепарин.

Током рада протетике користе се различите врсте имплантата: лоптичке или дискетне протезе од умјетних материјала или биолошких имплантата узети из биолошког материјала пацијента. Наравно, најбоље, односно други подтип протеза Пошто су узети из тела пацијента, то смањује ризик од развоја одбацивања новог вентила код пацијената са аортном стенозом.

Важно је схватити да, пре него што се инсталира нови вентил, боље резултате можете добити. Ако се операција изводи у раним стадијумима аортне стенозе, ризик од постоперативних компликација ће бити знатно нижи, а самим пацијентом ће бити лакша постоперативна рехабилитација.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Норме крвног притиска у табелама

Крвни притисак је најважнији индикатор активности кардиоваскуларног система, указујући на стање човековог тијела у целини. Током времена и према старости, физиолошка норма особе се мења, али то не мора нужно указати на негативне здравствене ефекте.

Какав је притисак особе измјерен?

Свака особа која је најмање једном у животу измерила је крвни притисак, али често људи не схватају шта значи овај или онај број на тонометру. Ови показатељи, као и брзина пулсирања, су важни фактори у одређивању стања тела.

Симптоми и лечење хипоплазије можданих артерија

Хипоплазија, која се налази на простору леве артерије мозга, представља неразвијеност са кршењем структуре церебралних артерија, такође у фази њиховог формирања.

Ниски крвни притисак - узроци и третман

Крвни притисак је један од главних показатеља константности унутрашњег окружења људског тела. Састоји се од два индикатора: систолног и дијастолног крвног притиска.

Мигрена: симптоми и лечење (пилуле и методе које не користе лекове)

Мигрена.. Ова реч је повезана код већине људи са неподношљивом главобољом. Међутим, треба се схватити да је мигрена независна неуролошка болест, у којој је главобоља главни, али не и једини симптом.

Трофични чир на ногама - узроци, симптоми, лечење

Више од два милиона људи широм света пати од трофичних чирева. Упркос развоју модерне медицине, ова болест је тешко третирати и има озбиљне последице. Трофични чир на ногу се манифестује уништавањем коже или слузокоже и карактерише га дубока лезија меких ткива, понекад доћи до кости.