Суправентрикуларна тахикардија се јавља чешће код жена и ријетко се повезује са органским променама у срчаном мишићу. У овом случају, патолошка контракција срца долази из подручја која се налази изнад вентрикула, односно у синусном чворишту, атрију или атриовентрикуларном споју.

Класификација

Формално, пароксизмална суправентрикуларна тахикардија укључује све аритмије, чији извор се налази изнад вентрикула. То може бити:

  • синоатриал;
  • атријал
  • атриовентрикуларни нодал;
  • АВ-реципрочна, која се јавља уз учешће додатних путева на позадини превременог узимања вентрикула.

Ова класификација није укључивала истинску синусну тахикардију, јер је често резултат физиолошких процеса или поремећаја у раду других органа и система. Због тога је ова аритмија изузетно ријетко пароксизмална и не захтева посебан третман.

У медицинској пракси, термин суправентрикуларна тахикардија обично се односи на пароксизмална нодуларна аритмија.

У овом случају извор тахикардије се налази директно у подручју АВ прикључка и последица је анатомских карактеристика структуре система срчаног проводења.

Механизам развоја

Патогенеза суправентрикуларне тахикардије зависи независно од типа аритмије:

  • Синоатријска тахикардија се јавља механизмом рециркулације нервних импулса у пределу синусног чвора и десном атријалном миокардију. Посебна карактеристика ове аритмије на ЕКГ је интактни П талас који је одговоран за атријалне контракције, као и високу учесталост контракција (до 200 у минути).
  • Атријална тахикардија је повезана са повећаном активношћу патолошког ектопијског фокуса, који има сопствени аутоматизам. Ово мења облик таласа П на ЕКГ (постаје негативан или двофазни). Понекад напад почиње постепено.
  • АВ-нодална пароксизмална тахикардија постаје могућа када постоје атријалне везе са коморама два паралелна пута на овом подручју. Штавише, њихове функционалне карактеристике треба да буду различите. Брзе и споре стазе затворене су у прстену, што доводи до циркулације пулса ексцитације. Зуби П на ЕКГ, по правилу, су одсутни, јер се узимање атрија и вентрикула јавља готово истовремено.
  • Реципрочна тахикардија наставља механизам обрнутог улаза због присуства додатних путева. Код ЕКГ-а могуће је открити знаке вентрикуларне пре-екцитације не само у тренутку напада, већ и нормалног срчаног срца.

Разлози

Код пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, неколико придружених фактора доприноси развоју напада аритмије:

  • повреда хуморалне регулације, која се спроводи пуштањем у крв неке активне супстанце;
  • флуктуације интраваскуларног волумена крви која циркулише у телу;
  • исхемијске промене и, као резултат, кршење електричне стабилности;
  • механичко дејство на срчаном мишићу, на примјер, када се преплављују коморе и зидови;
  • утицај дроге.

Суправентрикуларна тахикардија се јавља много ређе као резултат органских поремећаја срчане структуре (ИХД, валвуларних дефеката, кардиомиопатија итд.)

Симптоми

Код пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, могу се појавити следећи симптоми:

  • бол у грудима или грудима;
  • брз откуцај срца;
  • кратак дах;
  • знаци срчане инсуфицијенције и хипотензије.

Сви ови симптоми настају изненада и управо као што се изненада завршавају након рестаурације нормалног срчаног ритма.

Дијагностика

Напади пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије карактерише следећи симптоми:

  • изненадни почетак и накнадни прекид напада;
  • ритам је обично тачан, али може доћи до благе флуктуације;
  • срчана фреквенција мање од 250 минута (обично 150-210);
  • коморе одмах након атријума, али неки комплекси могу пасти;
  • ЕКГ не показује знаке оштећења интравентрикуларне проводљивости импулса, КРС комплекси су уски и нису промењени.

Дијагноза се може направити на основу ЕЦГ анализе снимљене током напада аритмије.

Третман

Третирање пароксизмалне тахикардије треба одабрати узимајући у обзир индивидуалне карактеристике, као иу зависности од ефекта аритмије на општу системску хемодинамију пацијента. Најчешће се користе различити лекови који припадају антиаритмичкој групи.

Дефиниција тактике терапије

Прије него што одреди било који третман, лекар треба да разуме врсту и природу тахикардије. Важно је у принципу одлучити да ли пацијенту треба антиаритмичка терапија, јер сви лекови овог типа могу бити потенцијални опасни.
У ситуацијама када аритмија доводи до психолошког нелагодности, али не представља опасност пер се, требало би да користите дроге из следећих група:

  • седативи који ће смањити озбиљност спољашњег стреса и учинити бољи услов бољи;
  • Метаболички агенси ће побољшати исхрану ћелија миокарда и његовог проводног система;
  • утрјевајући и витамински лекови ће побољшати имунолошка и заштитна својства тела.

Поред тога, приликом одређивања тактике третмана пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, важно је одредити узрок његовог развоја и идентификовати све могуће факторе преципитације.

У већини случајева елиминација коријеног узрока води до лечења пацијената са аритмијама.

Због чињенице да већина лекова из групе антиаритмици делује сасвим конкретно, неопходно је прецизно одредити извор тахикардије пре него што их прописује. У супротном, третман ће бити неефективан и чак опасан, јер сви ови лекови могу сами изазивати поремећај ритма. Такође треба размотрити:

  • индивидуална осетљивост пацијента на лек;
  • подаци о употреби сличних лекова у прошлости;
  • антиаритмичка доза (пожељно је придржавати се просјечног терапеутског);
  • компатибилност дрога који припадају различитим класама;
  • ЕКГ индикатори (посебно параметри КТ интервала).

Појединачно одабрана антиаритмија је оптимална метода лијечења пароксизмалне тахикардије.

Прва помоћ

Са нападом суправентрикуларне тахикардије, која на ЕКГ представља нормалан непромењени вентрикуларни комплекс, третман треба почети са вагалним техникама:

  • Валсалва маневар (оштра издахња кроз затворене дисајне путеве);
  • масажа каротидних артерија (са опрезом спроведеним код пацијената са оштећеним церебралним протоком крви и тешком атеросклерозом);
  • прање ледом или снегом;
  • кашаљ, напрезање и друге методе иритације дијафрагме.

Истовремено, утицај вагуса на АВ-проводљивост се повећава, а други успоравају.
Међу хитним лековима за олакшање пароксизмалне тахикардије могу се користити:

  • АТП, који се администрира интравенозно без разређивања;
  • блокатори калцијумских канала;
  • бета блокатори.

У случају хемодинамичких поремећаја и појаве знакова срчане инсуфицијенције код пацијента са суправентрикуларном тахикардијом, врши се електрична кардиоверзија.

Веома је пожељно током примене лекова или вагалних техника за снимање ЕКГ у континуираном режиму. Ово ће омогућити да се приметимо појаве животних опасних аритмија.

Катетер аблација

Пре извођења катетерске аблације потребно је водити рутинску електрофизиолошку студију. Сврха овог задатка је да одреди:

  • додатни анатомски путеви;
  • жаришта ектопичне активности;
  • електрофизиолошке карактеристике и карактеристике срца.

Након мапирања и утврђивања тачне локализације патолошких активних тачака, радиофреквентна аблација се изводи помоћу посебног катетера. Примарна ефикасност ове технике је око 95%, међутим, даљи релапси болести се јављају код више од 20% пацијената.
Међу компликацијама РФА постоји неколико група патолошких феномена:

  • везано за излагање радијацији;
  • узроковане пункцијом периферних судова и њиховом катетеризацијом (хематом, суппурација, тромбоза, перфорација, пнеумоторак, формирање артериовенозних фистула);
  • у вези са манипулацијама катетера (нарушавање интегритета миокарда и срчаних вентила, емболије, хемоперикардијума, механичке фибрилације вентрикула).

Без обзира на третман напада аритмије, треба обратити пажњу на ниво крвног притиска. Ако се смањи, пацијент захтева хитну хоспитализацију и лечење.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардија хитне неге

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија у инфаркту миокарда (циљ, АМИ). Хитна помоћ за пароксизмом суправентрикуларне тахикардије. Пароксизмална атријална фибрилација. Хитна помоћ за пароксизмално атријалну фибрилацију.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија се клинички манифестује наглашеним палпитацијама, осећањем недостатка ваздуха, а понекад болних болова у пределу срца.

Прва помоћ Увођење лидокаина је контраиндиковано због неефикасности и ризика од повећаних компликација вентрикуларних крвних судова. Третман, као иу случају атријалне фибрилације, почиње са ИВ убризгавањем поларизујуће смеше и Рибоксина (200-400 мг). На позадини поларизујуће мешавине, нсоптин се ињектира у млазни ток (5-10 мг); у одсуству ефекта, препоручује се да се ова доза понавља након 30 минута. Можете покушати да користите у / у ињекцији корда кордарона раствореног у поларизујућој смеши брзином од 5 мг / кг (у просеку 300 мг). У одсуству ефекта - терапија електропулзом (индикације - види горе).

Пароксизмална атријална фибрилација се клинички манифестује нападима срчаног срца, осећањима прекида у његовом раду и недостатком ваздуха. Пацијент, по правилу, може указати на тачно време почетка напада.

Прва помоћ Када је тахистистични облик пароксизмалне атријалне фибрилације неопходан да би се хитно опоравио ритам, иначе за кратко време пацијент ће развити знаке акутног срчане инсуфицијенције. Истовремено, уколико пацијент развије епизоде ​​нормосистолијске варијанте атријалне фибрилације на позадину АМИ-а, њихово циљно купање се не врши. Третман почиње са / у увођењу поларизујуће смеше (стопа уношења калијума не би требало да прелази 20 ммол / х). Затим, серум гликозиди са кратким дејством се запремински уносе у / у (на пример, раствор стропхантина 0,05% - 0,5-0,7 мл), 5-10 мг изоптина, до 1000 мг рибокина. Уколико нема ефекта, можете покушати да убризгате 10 мл 10% раствора новоцаинамида у комбинацији са 0,5 мл 0,2% п-ра норадреналина, ако ови лекови не заустављају пароксизм и дође до повећања срчане инсуфицијенције - показује хитну терапију електропулзом.

Пароксизмална тахикардија код деце. Прва помоћ

Пароксизмална тахикардија је напад изненадног пораста срчаног удара од 150-160 откуцаја у минути у старијој и 200 откуцаја у минути млађој дјеци, која траје од неколико минута до неколико сати (што је мање времена), уз нагли опоравак срчаног удара, који има специфичне ЕКГ манифестације.

Главни узроци пароксизмалног напада тахикардије

1. Повреде вегетативне регулације срчаног ритма.

2. Органске лезије срца.

3. Диселектролне сметње.

4. Психо-емотивни и физички стрес.

Постоје два главна облика пароксизмалне тахикардије: суправентрикуларна и вентрикуларна. Суправентрикуларне пароксизмалне тахикардије код деце у већини случајева су функционалне и резултат су промена у аутономној регулацији срчане активности. Вентрикуларне пароксизмалне тахикардије ретке, припадају смртоносним условима и узроковане су, по правилу, органским срчаним обољењима (урођене болести срца, кардитис, кардиомиопатија итд.).

Клиничка дијагноза

Да бисмо одабрали одговарајући волумен хитне неге, важно је одредити:

  • варијанта пароксизмалне тахикардије: суправентрикуларна или вентрикуларна;
  • присуство или одсуство дјетета са знацима срчане инсуфицијенције. Ако је могуће, да бисте појаснили дијагнозу, провести електрокардиографску студију.

Ненадни почетак је карактеристичан за напад суправентрикуларне пароксизмалне тахикардије. Дете осећа јак откуцај срца, недостатак ваздуха, вртоглавицу, слабост, мучнину, страх од смрти. Забележено је бледо, повећано знојење, полиурија. Срце звучи гласно, плужа, срчани утјецај се не може рачунати, вене на врату набрекне. Можда постоји повраћање, што често зауставља напад. Случај срца (краткоћа даха, хипотензија, хепатомегалија, смањена диуреза) се ретко развија, углавном код деце током првих месеци живота и током продужених напада. ЕКГ знаци пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије (Фиг. Про): крути ритам са фреквенцијом од 150-200 минута, непромењени вентрикуларни комплекс, присуство модификованог П таласа ("не синус").

Карактеристике клинике вентрикуларне пароксизмалне тахикардије: почетак пароксизма није субјективно ухваћен; увек озбиљно стање детета (шок!); вене вратова пулсирају са фреквенцијом знатно нижим од брзине артеријске пулсе; Вагални тестови нису ефикасни. ЕКГ знаци вентрикуларне пароксизмалне тахикардије (слика 36): фреквенција ритма не више од 160 мин, варијабилност интервала Р-Р, измењени вентрикуларни комплекс, одсуство Р таласа.

Прва помоћ

Уз напад суправентрикуларне тахикардије:

1. Почните са рефлексним ефектом на вагусни нерв:

  • алтернативна масажа каротидних синуса у трајању од 10-15 секунди, почевши од леве стране, као што су богатија завршетка вагалног живца (каротидни синуси се налазе под углом доње вилице на нивоу горње ивице хрскавице штитасте жлезде);
  • узимање Валсалве - напрезање на максималном удису задржавајући дах 30-40 секунди;
  • механичка стимулација фаринге је провокација гаг рефлекса.

Ашнеров тест (притисак на очну главу) није препоручен због методолошких одступања и опасности од отицања мрежњаче.

2. Истовремено са рефлексним узорцима које треба поставити унутра:

  • седативи: седукен 1 / 4-1 таблета или валеријска тинктура (или тинктура материне, валоцордин, итд.) у дози од 1-2 капи / година живота;
  • Панангин 1 / 2-1 таблета у зависности од старости.

3. У одсуству дејства наведене терапије, након 30-60 минута, зауставите напад прописивањем антиаритмичких лекова. Избор лијека и секвенца примјене у одсуству ефекта приказани су у Табели 5. Антиаритмички лекови се дају секвенцијално (ако нема ефекта на претходни) са интервалом од 10-20 минута

4. У случају развијене срчане инсуфицијенције, додајте дигоксин у лечење (осим случајева са Волфф-Паркинсон-Вхите синдромом) у дози засићења од 0,03 мг / кг током 1 дана у 3 дозе након 8 сати ИВ или орално и ласик у дози 1 -2 мг / кг.

5. Са неефикасношћу терапије, очување напада на 24 сата, као и повећање знака срчане инсуфицијенције за краће вријеме, приказана је електроимпулзивна терапија.

Са вентрикуларном пароксизмом тахикардијом:

1. Обезбедити приступ вени и споро увести ИВ:

  • 10% раствора процаинамида у дози од 0,2 мл / кг заједно са 1% раствором мезатона у дози од 0,1 мл / годишње живота или
  • 1% раствора лидокаина у дози од 0,5-1 мг / кг на 20 мл 5% глукозе.

2. У случају непредвидивог напада, назначена је електро-импулсна терапија.

Контраиндиковани вагални тестови и увођење срчаних гликозида!

Хоспитализација деце са пароксизмом суправентрикуларне тахикардије у соматском одељењу, са приступом срчане инсуфицијенције - у јединици интензивне неге. Деца са вентрикуларном тахикардијом хитно се хоспитализују у јединици интензивне неге.

Не Лие # 8212; Не питај

Хитна помоћ за суправентрикуларну пароксизмалну тахикардију

Рекурентна вентрикуларна тахикардија у ИХД (изван инфаркта миокарда) се јавља у две варијанте. Боље је назвати трајно регенеративном вентрикуларном тахикардијом. У пацијенту са ИХД, било који напад вентрикуларне тахикардије може се дегенерирати у вентрикуларну фибрилацију. Повремено, вентрикуларне тахикардије су забележене код младих људи који немају органске промене срца. Око 80% случајева вентрикуларне тахикардије се јавља код пацијената са обољењем коронарне артерије, углавном код оних који имају анеуризму након инфаркта.

Постоје два главна облика пароксизмалне тахикардије - суправентрикуларна и вентрикуларна. Ова врста суправентрикуларне тахикардије захтева диференцијалну дијабеталност са вентрикуларним облицима. Уз суправентрикуларну терапију, П-талас је скоро увек повезан са КРС комплексом, а са вентрикуларном тахикардијом, такав однос је обично одсутан.

Ова тахикардија је веома карактеристична за дигитализацију. Са вишеструким ектопичним фокусима који узбуђују вентрикле у честом, неправилном ритму, јавља се хаотична вентрикуларна тахикардија, која често претходи вентрикуларној фибрилацији. Код вентрикуларне тахикардије код пацијената са синдромом проширеног К-Т интервала на ЕКГ, нарочито за нападе типа "пироуетте", лидокаин и мекситл се могу користити од лекова.

У вентрикуларној тахикардији, пацијенту треба одмах добити компетентну помоћ како би се избегла смрт. У сумњивим случајевима, тахикардија са широким комплексом треба сматрати вентрикуларном. Ако пароксизма тахикардије прати хемодинамски поремећаји или нема ефекта од терапије лековима, потребна је електрична кардиоверзија.

Таква тахикардија се зове ортходромиц. Прва од њих представља Галаверденова "вансистоличка" тахикардија. Пражњења ("воллеис") 3 - 10 вентрикуларних комплекса се систематски понављају, одвајају се један од другог од једног или више синусних комплекса. Да би се разликовала суправентрикуларна тахикардија од вентрикуларних упорних симптома тахикардије нису индикативне.

Хитна помоћ за суправентрикуларну пароксизмалну тахикардију

Методе инкременталне стимулације и екстстимулације се такође користе у процени суправентрикуларне тахикардије. Вентрикуларна стимулација је у стању да покрене суправентрикуларну тахикардију чак иу случају не-укључивања вентрикула у развој аритмије. Р и КРС комплекси. Ова карактеристика помаже у разликовању вентрикуларне тахикардије од неправилног (абнормалног) суправентрикуларног.

Тако, у случајевима тахикардија повезаних са опијеност дигиталисом, употреба срчаних гликозида апсолутно је контраиндикована. Са вентрикуларном тахикардијом у позадини интоксикације дигиталисом, користи се терапија са калијумом, лидокаином, дифенином.

Код вентрикуларне тахикардије са продуженим КТ синдромом, укључујући и тип "пироуете", лекови који су изабрани ће бити лидокаин, мекситил, дифенин (ИБ група, скраћивање КТ) и магнезијумске соли ("магнезија"). Постоје извјештаји о његовој високој ефикасности у ослобађању пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, полиморфне атријалне тахикардије и пароксизмалне атријалне фибрилације.

Шта се не сме урадити: када је вентрикуларна тахикардија неефикасна вагална испитивања. Коришћење срчаних гликозида је неприхватљиво! У свим случајевима вентрикуларне тахикардије, уз повећање хемодинамичких поремећаја, назначена је хитна кардиоверзија. У западној литератури често се препоручује хитна терапија пулсирања у сваком случају вентрикуларне тахикардије.

У инфаркту миокарда доњег леђа, као и примарних болести мишића и срчаних дефеката, тахикардија може бити или лева или десна-вентрикуларна. Учесталост ектопичног ритма код различитих пацијената од 140 до 250 за 1 мин. Такође постоје и појединачни или упарени екстразистоли, који имају исти облик као и вентрикуларни комплекси у ланцима тахикардије. Неке врсте суправентрикуларне тахикардије имају карактеристике у избору тактике третмана.

Суправентрикуларна (суправентрикуларна) тахикардија: узроци, симптоми, помоћ са пароксизмом, дијагноза, лечење

Срце здравог човека ствара сопствени ритам контракција, који најадекватније задовољава потребе целог организма у снабдевању крвљу. Учесталост контракција срчаног мишића у овом случају је од 55-60 до 80 минута. Ова фреквенција је одређена редовним појавом електричног узимања у ћелијама синусног чвора, који затим постепено прекрива атријално и вентрикуларно ткиво и доприноси њиховим алтернативним контракцијама. У случају да су у срцу присутне било какве патолошке промене које могу ометати провод узбуђења, нормално функционисање срца се мијења и јављају се разни поремећаји ритма и проводљивости.

контракција срца је нормална

Тако, нарочито, у присуству постинфламаторних или постинфаркционих промена у миокарду, формирају се жари ожиљних ткива који нису способни проводити импулс. Импулс овог огњишта долази, али не може ићи даље и враћа се. Због чињенице да такви импулси долазе прилично често, долази до патолошког фокусирања импулсе циркулације - сличан механизам се назива поновним уласком или поновљеним уласком таласа узбуде. Секвенцијално узимање појединачних мишићних ћелија у срцу се дисоцира и постоји брз (више од 120 минута), абнормална контракција атријума или вентрикула - јавља се тахикардија.

контракција срца у нормалном механизму и механизам поновног уноса

Због описаног механизма обично се развија пароксизмална тахикардија, која може бити суправентрикуларна (суправентрикуларна) и вентрикуларна (вентрикуларна, интравентрикуларна).

У случају суправентрикуларне тахикардије, промене у мишићном ткиву локализоване су у миокарду атријума или атриовентрикуларног чвора, ау другом - у ткиву вентрикула.

Слика - различити суправентрикуларни ритмови:

Аритмија у облику пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије чини се мање опасним за пацијента него за вентрикуларне у смислу животно опасних последица и изненадне срчане смрти, међутим, ризик од развоја таквих стања и даље остаје.

Преваленца суправентрикуларне тахикардије међу популацијом је око 0,3%. Пароксизми су чешћи код жена него код мушкараца, за разлику од вентрикуларне тахикардије. Што се тиче структуре морбидитета, може се приметити да се чисти атријални облик јавља у приближно 15% случајева, а атриовентрикуларни - у 85% случајева. Људи старији од 60 година имају већу вјероватноћу да развију суправентрикуларну тахикардију, али се ова болест може јавити иу младости.

Узроци суправентрикуларне (суправентрикуларне) тахикардије

Суправентрикуларна тахикардија (суправентрикуларна - од енглеског. "Вентрицле" - вентрикле (срце) и "супра" - изнад, изнад, раније) може се узроковати не само механичком препреком иницијације и формирању поновног уласка узбуђења, већ и повећања аутоматизма ћелија систем срчане проводљивости. На основу ових механизама разликују се следеће болести и стања који доводе до пароксизма тахикардије:

  • Функционални поремећаји срчане активности, као и поремећаји неурохуморалне регулације деловања срца. Ова група узрока укључује вегетативно-васкуларну или неуроциркулацијску дистонију (ВВД, НДЦ). Многи аутори су показали да повећана активност симпатио-адреналног система, заједно са повећаним аутоматизмом система срчане проводљивости, може довести до развоја пароксизма суправентрикуларне тахикардије.
  • Болести ендокриних органа - тиротоксикоза и феохромоцитом. Хормони које производе тироидна жлезда и надбубрежне жлезде, када су у крви вишак, стимулишу срчани мишић, што такође ствара предиспозицију за појаву пароксизма тахикардије.
  • Поремећаји метаболичких процеса у телу: Тешка или дуготрајна анемија, болести јетре и бубрега уз формирање тешке хепатичне и бубрежне инсуфицијенције, исхране и неухрањености са недостатком протеина доводе до миокардијалне дистрофије, што је исцрпљивање мишићног ткива срца.
  • Органска болест срца. Ова група укључује све болести кардиоваскуларног система, праћене нормалном структуром миокарда или кршењем нормалних архитектоника срца. На пример, срчани дефекти доводе до развоја хипертрофичне или проширене кардиомиопатије, акутног инфаркта миокарда - некрозе (смрт) од кардиомиоцитима, хроничне миокардне исхемије - постепено замене нормалних кардиомиоцитима стране ожиљак, миокардитис и пост-запаљенских промена - у влакнасте трансформацији срчаног ткива.
  • МАРС, или мале аномалије развоја срца. Ова група укључује пролапс митралног вентила, додатни акорд у лијевом вентрикуларном шупљину и неке друге абнормалности које могу бити аритмогене и довести до развоја аритмија у детињству или у одраслом добу.
  • Волфф-Паркинсон-Вхите синдром или ЕРВ синдром. Развој овог синдрома је генетски одређен - у процесу развоја фетуса срца између атрије и вентрикула формира се додатни сноп, кроз који се врше импулси. Импулси се могу изводити од атријума до вентрикула и обрнуто. ЕРВ синдром је супстрат за пароксизме и суправентрикуларне и вентрикуларне тахикардије.
  • Идиопатски облик суправентрикуларне тахикардије установљен је када ниједна од поменутих болести није пронађена код пацијента.

Покретни фактори који могу изазвати пароксизму суправентрикуларне тахикардије са постојећом узрочном обољењем су преједање, стресне ситуације, интензивни физички напори и вежбе, пију алкохол, јак чај, кафу или енергетске коктеле, као и пушење.

Како се манифестује суправентрикуларна тахикардија?

Због чињенице да се у великој већини случајева ова врста аритмије јавља у облику пароксизмалног облика, слика пароксизма суправентрикуларне тахикардије обично се манифестује веома насилно.

Почетак срчаних палпитација (150 и више у минути) почиње одједном, од прекурсора је могуће разликовати само мале прекиде у раду срца према врсти удараца. Трајање напада веома варира - од неколико минута до сати и чак и дана. Напад се може спонтано зауставити, чак и без увођења лекова.

Осим палпитација срца, многи пацијенти доживљавају аутономне симптоме - мрзлица, дрхтање, знојење, осећај недостатка дисања, црвенило или блањање коже лица. Пацијенти са тешким малформацијама или акутним инфарктом миокарда могу имати губитак свести, оштар пад крвног притиска или чак и развој аритмогеног шока.

Код пацијената са функционалним поремећајем, без грубе кардиолошке патологије, нарочито код младих, пароксизми суправентрикуларне тахикардије могу се манифестовати малим прекидима у раду срца са вртоглавицом и опште слабости.

Дијагноза суправентрикуларне тахикардије

Дијагноза суправентрикуларне тахикардије утврђена је на основу ЕКГ дијагностичких критерија. У случају да се пароксизма не спонтано заустави, а пацијент у време прегледа од стране доктора наставља са жалбама на палпитације, следећи знаци се примећују на ЕКГ:

  • Прави синусни ритам са фреквенцијом од више од 150 откуцаја у минути.
  • Присуство непромењених, не дилираних вентрикуларних КРСТ комплекса.
  • Присуство П таласа пре вентрикуларног комплекса, током или после ње. Практично, изгледа да се П-талас преклапа на КРСТ комплекс или Т-талас ("П он Т").
  • Када је тахикардија из АВ везе, П вал је негативан (П вал инверсион).

упорна суправентрикуларна тахикардија

епизода "јоггинг" суправентрикуларне тахикардије

Често се пароксизма суправентрикуларне тахикардије може тешко разликовати од атријалног фибрилационог-флуттера пароксизма, али управо из ритмизованог облика другог.

Дакле, са атријалном фибрилацијом, раздаљине између вентрикуларних комплекса су обично различите, а са ритмичком формом, као и са суправентрикуларном тахикардијом, оне су исте. Разлика ће бити присуство П таласа - нема трепере током трепере, а са суправентрикуларном тахикардијом присутно је и повезано са сваким КРСТ комплексом. Такође може варирати учесталост контракција срца - са суправентрикуларним, око 150-200 по минути, а са фликером може да достигне 220 или више. Али ово није обавезан критеријум, јер се трепћућа може манифестовати у бради и нормосистоличким варијантама.

У сваком случају, све нијансе ЕКГ-функционалистичким описао лекара специјализованих у електрокардиограм, а задатак лекара опште праксе и кардиолога у дијагностици је пароксизмални и хитно збрињавање, што више користе лекове за трен и суправенртикуларне тахикардија су слични.

Поред ЕКГ, пацијенти са дијагнозом суправентрикуларна тахикардија приказан држи ехокардиографија (ултразвук срца), дневно праћење крвног притиска и ЕКГ, ау неким случајевима оправдана спроводи тестове са физичком активношћу или електрофизиолоаких студија (трансезофагусне или интракардијалном ЕФИ ЕФИ).

Хитна помоћ за пароксизмом суправентрикуларне тахикардије

У већини случајева, напади палпитација срца, узроковани атријалном или нодуларном облику тахикардије, лако се ухапсе на прелиминарној фази уз помоћ лекова. Изузетак су пацијенти са тешком кардиоваскуларном болешћу.

За олакшање напада користи се интравенска примена лекова као што су верапамил, прокаинамид, кордарон или аденозин трифосфат. Заједно са овим лековима користе се и таблете ресорпције анаприлина, обзидан или верапамил.

Осим тога, успјешно се примјењују спуштања лица у хладној води, кашљу и чучњу. Механизам ових техника базиран је на ексцитацији вагуса (вагус нерва), што доводи до смањења срчаног удара.

Видео: пример олакшања суправентрикуларне тахикардије користећи модификовану дозу Валсалве

Лечење суправентрикуларне тахикардије

За спречавање поновљених пароксизама суправентрикуларне тахикардије код пацијената користе се таблетирани облици лекова. Углавном се користе бета блокатори (егилоц, Цонцор, коронални, анаприлин, метопролол, бисопролол итд.), Антагонисти калцијумских канала (верапамил) и антиаритмици (соталол, пропанорм, алапинин итд.). Константно лечење је индицирано за особе са честим пароксизама суправентрикуларне тахикардије (више од два пута месечно), посебно ако је тешко зауставити, као и за људе са тешком истовременом срчаном обољењем или високим ризиком од развоја компликација.

Ат немогућност континуираног коришћења антиаритмика могу се користити у лечењу срчане операције, на пример, уништавање додатних проводних снопова преко електромеханичке или ласера ​​излагања (у СВЦ синдром) или имплантације пејсмејкера ​​(ЕЦС).

Како спречити развој компликација?

Главне компликације су Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија, тромбоемболијских (пулмонарне емболије или плућна емболија, исхемични мождани удар), изненадна срчана смрт, акутна срчана инсуфицијенција са плућним едемом и шок аритмогеним.

Компликована пароксизма суправентрикуларне тахикардије увек захтева хитну хоспитализацију пацијента у одељењу за кардио-ресусцитацију. Спречавање компликација је благовремен приступ лекару у тренутку појаве напада, као и редовни унос свих лекова које је прописао лекар.

Прогноза

Прогноза суправентрикуларне тахикардије је несумњиво повољнија него код вентрикуларне болести, али постоји и ризик од фаталних компликација. Дакле, изненадна срчана смрт може се развити код 2-5% пацијената са суправентрикуларном тахикардијом. Прогноза ове аритмије је повољнија, што је мање тежина основне болести која је довела до тога. Међутим, ризик од компликација и прогнозе оцењује лекар појединачно, након свеобухватног прегледа пацијента. Због тога је толико важно да се на време консултујете са доктором и придржавате се свих његових препорука.

Пароксизмална тахикардија - прва помоћ

Пароксизмална тахикардија

Овај израз односи се на нападе јаког повећања срчаног удара, чија учесталост може бити 130-250 за 1 мин. Ритам срца је обично тачан.

Пацијент са нападом, по правилу, осећа палпитације, понекад слабост, осећај задржавања или болове у грудима, недостатак даха, страх. Бледа коже, цијаноза усана, пулсација вена у врату, низак крвни притисак, полиурија.

Постоје два главна облика пароксизмалне тахикардије - суправентрикуларна и вентрикуларна.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардија. Дијагноза.

Овај ритам поремећај се лако дијагностикује у оним случајевима када се део одговарајућем облику срчаног ритма вентрикуларних комплекса на ЕКГ се не разликује много од оних у нормалном ритму у овој пацијената П талас обично слој на елементима коморе сложени и зато трудноразлицхим. Треба имати у виду могућност тзв. Аберантне суправентрикуларне тахикардије, када се КРС комплекс на ЕКГ проширује и деформише због кршења интравентрикуларне проводљивости или абнормалне импулзне проводљивости. Ова врста суправентрикуларне тахикардије захтева диференцијалну дијабеталност са вентрикуларним облицима. Диференцијална дијагноза доприноси идентификацији П таласа, за који се може користити ЕКГ снимање у есопхагеал олову. Уз суправентрикуларну терапију, П-талас је скоро увек повезан са КРС комплексом, а са вентрикуларном тахикардијом, такав однос је обично одсутан.

Постоје варијанте пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије (синусно атријалне, атријалне, атриовентрикуларне и неке друге) које имају своје клиничке и електрокардиографске карактеристике, али њихова разлика није увек могућа на стандардном ЕКГ.

Хитна помоћ за суправентрикуларну пароксизмалну тахикардију

Помоћ при нападима суправентрикуларне тахикардије требало би да почне са покушајима, рефлексним ефектима на вагусни нерв. Најефикаснији начин да се то уради је да се пацијент стави на висину дубоког даха. Могуће је и дејство на синокаротидну зону. Масажа каротидног синуса се изводи са пацијентом који лежи на леђима, притиском десне каротидне артерије. Притисак на очима је мање ефикасан.

У одсуству ефекта употребе механичких метода, користе се лекови, најефикаснији је верапамил (изоптин, финоптин), администриран интравенозно у количини од 4 мл 0,25% раствора (10 мг). Аденозин трифосфат (АТП), који се даје интравенозно (полако) у количини од 10 мл 10% раствора 10 мл 5% раствора глукозе или изотоничног раствора натријум хлорида, такође има прилично високу ефикасност. Овај лек може смањити крвни притисак, стога, уз нападе тахикардије, праћен артеријском хипотензијом, боље је користити новоцаинамид у назначени дози у комбинацији са 0,3 мл 1% раствора мезатона.

Напади могу ухапсити тахикардије надзхелудоцховои и користе друге дроге примењују интравенски, Амиодароне (Цордароне) - 6 мЛ раствора 5% (300 мг) аималина (гилуритмала) - 4 мл раствора 2,5% (100 мг), пропранолол (индерал, обзидан) - 5 мл 0,1% раствора (5 мг), дисопирамид (ритмилен, ритмодан) - 10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксин - 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг). Сва лијека се морају користити узимајући у обзир контраиндикације и могуће нежељене ефекте.

Са неефикасношћу терапије лековима за ублажавање напада, можете користити електричну пулсну терапију (кардиоверзију), као и електричну стимулацију срца помоћу езофагеалне или ендокардијалне електроде.

Неке врсте суправентрикуларне тахикардије имају карактеристике у избору тактике третмана. Тако, у случајевима тахикардија повезаних са опијеност дигиталисом, употреба срчаних гликозида апсолутно је контраиндикована. Када ектопична атријална тахикардија, која се често манифестује екктопицним комплексима "салво" групе, по правилу, методе стимулације вагусног нерва АТП-а и кардиоверзије су неефикасне. Када је пароксизмална тахикардија код пацијената са анамнестички утврђеним синдромом превременог узимања вентрикула (или ако се сумња на његово присуство), ризично је користити срчане гликозиде и верапамил због ризика од повећаног ритма.

Вентрикуларна пароксизмална тахикардија. Дијагноза.

Овај поремећај ритма карактерише значајно (обично више од 0,14 с) експанзија и деформација КРС комплекса на ЕКГ. Облик вентрикуларних комплекса се увек нагло разликује од оног у синусном ритму (слика 2). Ритам стомака током напада може бити мало погрешан (али разлика у интервалима Р-Р обично не прелази 0,03 с). Понекад се напади прекидају једним или више комплекса синусног порекла, што је карактеристично за тзв. Екстрасистолну или салво тахикардију. Атриовентрикуларна дисоцијација је карактеристична за вентрикуларну тахикардију, тј. недостатак комуникације између зуба П и КРС комплекса. Ова карактеристика помаже у разликовању вентрикуларне тахикардије од непотребног суправентрикуларног. Стога, у сумњивим случајевима, препоручљиво је регистровати езофагеални ЕКГ води за идентификацију Р таласа.

Постоје посебне варијанте пароксизмалне вентрикуларне тахикардије, које карактеришу полиморфни вентрикуларни комплекси на ЕКГ. Овакав узорак је примећен код политопијске вентрикуларне тахикардије, нарочито у случају двосмерне тахикардије, у којој се јављају промене вентрикуларних комплекса са различитим правцима главних зуба. Ова тахикардија је веома карактеристична за дигитализацију. Са вишеструким ектопичним фокусима који узбуђују вентрикле у честом, неправилном ритму, јавља се хаотична вентрикуларна тахикардија, која често претходи вентрикуларној фибрилацији. За пацијенте са синдромом проширеног интервала К-Т карактеристична је двосмерна вентрикуларна тахикардија вретена или "пироуетте".

Хитна помоћ за вентрикуларну пароксизмално тахикардију

Иницијални избор средстава за олакшање пароксизмалне вентрикуларне тахикардије је лидокаин, који се интравенозно примењује у млазу - 6-8 мл 2% раствора (120180 мг). Овај лек треба да буде пожељан, јер има ниску токсичност. Један број других лијекова који се примењују интравенозно (полако) такође су ефикасни, нарочито етмозин - 4 мл 2,5% раствора (100 мг), етатсизин - 2 мл 2,5% раствора (50 мг), мекситила - 10 мл 2,5% раствор (250 мг), прокаинамид, ајмалин (гилуритмал), дисопирамид, амиодарон у дозама наведеним горе. Са неефикасношћу терапије лековима, као и појавом колапса, шока, срчане астме или плућног едема, треба користити електричну кардиоверзију. Када напади вентрикуларне тахикардије не би требало да користе методе иритације вагалног нерва, због њихове ниске ефикасности користите верапамил, пропранолол, АТП и срчане гликозиде.

Код вентрикуларне тахикардије код пацијената са синдромом проширеног К-Т интервала на ЕКГ, нарочито за нападе типа "пироуетте", лидокаин и мекситл се могу користити од лекова. Лекови који продужавају овај интервал (новокинамид, кинидин, ритмилен) су контраиндиковани. Ако је интервал К-Т нормалан, могу се користити сви ови лекови.

Исус Христ је изјавио: Ја сам Пут, Истина и Живот. Ко је он заиста?

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија: узроци и хитна нега

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија је врста аритмије. У овом патолошком стању, срчани утицај остаје нормалан, али се фреквенција контракција повећава. Ова врста тахикардије је прилично опасна појава. Стога је важно знати како пружити прву помоћ у овом случају.

Роот узроци и симптоми

ПНТ је врста срчане аритмије

У зависности од локације, патологија може бити атријална и атриовентрикуларна. Пароксизмална тахикардија се јавља у акутном облику. Иза механизма развоја може бити ектопична, реципрочна или мултифокална.

Појављују се унутрашњи и екстракардни фактори болести. Главни интракардијални узроци суправентрикуларне тахикардије су:

  • Ектрасистоле.
  • Оштећења срчаног мишића дистрофична, запаљенска, склеротична и некротична природа.
  • Дефекти путева срчане проводљивости (на примјер, Волфф-Паркинсон-Вхите синдроме).
  • Вегетативно-хуморални поремећаји.
  • Пролапсе митралног канала.
  • Неуроциркулацијска дистонија.
  • Присуство додатних акорда.
  • Тиротоксикоза.

Екстракардијски фактори за развој болести укључују:

  1. Прекомерна вежба.
  2. Емоционално преоптерећење.
  3. Стресне ситуације.
  4. Пушење дувана.
  5. Честа потрошња алкохола, кафе и зачињене хране.

Поред тога, пароксизмална тахикардија може настати због неких болести унутрашњих органа. Најчешће, на ово стање утиче бубрежна патологија, хронична и акутна плућна обољења и болести дигестивног система.

Присуство ове врсте тахикардија показује следеће симптоме:

  • Повећање откуцаја откуча се од осећаја пецкања или потиска (може се осећати да се срце окреће или зауставља).
  • Слабост пулса, док је тешко осећати.
  • Учесталост контракција органа може се повећати до 250 откуцаја.
  • Сензација бола у левом сандуку. Ангина се може развити.
  • Могуће смањење притиска.
  • Учесталост и обим уринирања. Поред тога, може доћи до надоградње.
  • Такође, када се болест примећује тешкоћа у дисању, опћа слабост, тинитус, главобоља, повећано знојење, вртоглавица, мучнина.
  • Често постоји панични поремећај и анксиозност без разлога.

Горе наведени симптоми појављују се изненада и спонтано.

Опасни знаци и компликације

Посебно опасни симптоми су бол различитог интензитета и природе у срчаној зони и брзих палпитација срца.

Ако се дијагностикује велика оштећења мишића срца, онда је ово стање преоптерећено развојем срчане инсуфицијенције. Поред тога, следеће се сматрају опасним компликацијама:

  • Исхемија срца.
  • Инфаркција миокарда.
  • Фибрилација вентрикула.

Развој ових нежељених ефеката може бити фаталан.

Хитна помоћ патологије

Помоћ треба почети са покушајима рефлексног утицаја на вагусни нерв.

Веома је важно да будете у могућности пружити хитну помоћ за пароксизмално тахикардију. Посебно је важна хитна медицинска помоћ, када се погоршава стање пацијента. Изводи га квалификовани стручњаци.

Хитни одговор треба да буде следећи:

  1. Вагус тестови. Прво направите маневар Валсалве, који се сматра најделотворнијим. При томе пацијент треба да се повуче и престане да дише тридесет секунди. Такође се препоручује да дишете ритмично и дубоко. До и Асхнер тест. Поступак је у томе да се јабучице притисне пет секунди. Није дозвољено спровести тестове у случају срчане инсуфицијенције у тешком облику, удару, поремећену проводљивост, главкома и дисфиркуларне енцефалопатије.
  2. Масирање каротидних синуса. Међутим, ова процедура је контраиндикована са оштрим падом фреквенције контракција.
  3. Спустите лице у хладној води неколико секунди. Овај метод такође може помоћи у ублажавању напада.

Најчешће се користе следећи лекови:

  • Верапамил
  • Аденозин фосфат
  • Атенолол
  • Пропранолол
  • Амиодарон
  • Процаинамиде
  • Соталол
  • Аималин

Ако су таква дејства неуспешна, онда користите електропулзно лечење или трансезофалну стимулацију срца.

Пре него што дође амбулантни тим, потребно је смирити пацијента и поставити га у хоризонтални положај. Потребно је обезбедити човјеку свежим ваздухом. Независно можете направити вагус тестове.

Дијагноза повреде

Прво, дијагноза почиње с колекцијом анамнезе. Тада кардиолог врши физички преглед. Додатна и поуздана за одређивање суправентрикуларне патологије је инструментална дијагностика.

Физички преглед је аускултација. Међутим, овим методом није могуће разликовати пароксизмално тахикардију од синусне тахикардије. Стога се користе и вагусови тестови. У овом поступку притисните на каротидни синус. Ова метода стимулише рецепторе вагусног нерва.

Поред тога, користе се и следеће методе инструменталне дијагностике:

Често се за утврђивање дијагнозе користе стрес тести или ЕКГ тестови под оптерећењем.

Карактеристике третмана

Третман лијекова који је прописао лекар у зависности од стања пацијента!

Хоспитализација је неопходна у случају када напад није заустављен на лицу места или са отказом срца. Планирани третман је потребан ако се напади пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије јављају чешће два пута у току једног месеца.

Лечење болести треба водити интегрираним приступом. Састоји се од правилне исхране, свакодневног режима, употребе лекова и физиотерапеутских процедура.

Обично кардиолози прописују бета блокаторе. Ови лекови укључују:

  • Анаприлин
  • Атенолол
  • Вазокардин
  • Обзидан
  • Пропранолол
  • Метапролол

Такође се користи у лечењу седатива, на пример, барбитурата или смирујућих средстава.

Ако је патологија праћена срчаном инсуфицијенцијом, користе се лекови засновани на дигиталису: Дигоксин, Исоптин. Лекови који укључују калијум такође су прописани. Важно је запамтити да су такви агенси јаки. Стога избор лекова врши кардиолог, узимајући у обзир тежину болести, као и индивидуалне карактеристике организма.

Препоручује се за поступке третмана и физиотерапије повезане са водом (кружни туш, купка са хидромасажом, терапеутска купка).

У тешким случајевима користите хируршке методе. То укључује:

  1. Радиофреквентна аблација
  2. Разарање катетера
  3. Имплантација пацемакер-а

Исхрана

Када је болест важна за комплетну, уравнотежену и правилну исхрану.

Важна компонента третмана је правилна исхрана. Стога је важно напустити производе који изазивају тахикардију. Нежна храна садржи:

  • Кафа
  • Посластичарница
  • Производи који садрже скроб
  • Масно месо
  • Сало
  • Буттер
  • Павлака
  • Мајонез
  • Маргарине
  • Похована јела
  • Конзервирана храна

Ова храна садржи висок ниво холестерола, који негативно утичу на срце. Поред тога, потребно је умањити унос соли.

Када се пароксизмална тахикардија препоручује да користи храну од поврћа и без масти. Дијета би требала бити обогаћена таквим производима:

  • Поврће
  • Сухо воће
  • Воће
  • Биљно уље
  • Ораси
  • Морски плодови
  • Млеко млечни производи и ферментисани млијечни производи
  • Млеко
  • Целери

Морате јести у малим порције најмање шест пута дневно. Поред тога, важно је напустити употребу алкохолних пића и дувана. Током лечења неопходно је избјегавати стресне ситуације и психо-емоционалне преоптерећења. Захтева јаку вјежбу и правилно спавање. Пацијенти прате ниво шећера у крви и ниво холестерола.

Код куће можете користити медицинске биљке за лечење тахикардије. Ефективно ће бити средство вибурнума, ловаге, валеријана, глога, дивље руже и материнства.

Више информација о пароксизмалној тахикардији може се наћи у видео запису:

Прогноза болести зависи од основног узрока суправентрикуларне тахикардије, учесталости манифестације и трајања напада, присуства или одсуства компликација. Повољна прогноза је обично ако је облик болести од суштинског значаја. Пацијенти се обично осећају неколико година.

Методе превенције укључују:

  1. Правилна и уравнотежена исхрана.
  2. Здрав животни стил.
  3. Годишњи медицински прегледи.
  4. Избегавање стресних ситуација.
  5. Права дневна рутина.
  6. Пун сан.

Усклађеност са овим препорукама ће смањити ризик од напада неколико пута.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Дисфункција митралног вентила, врсте абнормалности и третман

Дисфункција митралног вентила - концепт који се често налази у медицинској пракси, укључује органске поремећаје, урођене и стечене. Да бисте разумели шта је то, морате схватити какву улогу митрални вентил игра у срцу.

Демијелелинација мозга

Демијелинацијски процес је патолошко стање у којем је уништење мијелина беле материје нервног система, централног или периферног. Миелин се замењује фиброзним ткивом, што доводи до поремећаја преноса импулса дуж проводних путева мозга.

Блоод басопхилс

Уобичајено, релативни број базофила у крви не би требало да прелази 1%. Базопенија и базифилија могу указивати на присуство запаљенских процеса, болести крви и сл.Одређивање базофила у оквиру леукоцитне формуле клиничког теста крви врши се за идентификацију инфламаторних процеса и алергијских реакција.

Пуни преглед десне атријалне хипертрофије

Из овог чланка ћете научити: која је права атријална хипертрофија, који је механизам његовог развоја. Врсте хипертрофије, узроци појаве и карактеристични симптоми.

Хитно лечење пароксизмалне тахикардије

ПОМОЋ ПРАКТИЧНОМ ДОКТОРУ Олисхевко СВ, Бикова ЕК, Мишуровски ЕЕ, Масљак Л.И., Шевченко Н.М.
Одељење за хитне случајеве МСЦХ бр. 170, КоролевМеђу свим случајевима пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије (НЦТ), око 90% су реципрочне атриовентрикуларне тахикардије (ПАБТ).

Повишен протромбин - шта то значи?

Протхромбин је протеин који се производи у јетри и представља прекурсор тромбина (који стимулише стварање крвних угрушака). Протхромбин је један од најважнијих индикатора крвне коагулације.