Из овог чланка ћете научити: која је аортна стеноза, који су механизми његовог развоја и узроци његовог изгледа. Симптоми и лечење болести.

Аортна стеноза је патолошка констрикција великог коронарног суда, кроз који крв из леве коморе улази у васкуларни систем (велику циркулацију).

Шта се дешава у патологији? Из различитих разлога (конгениталне малформације, реуматизам, калцификација), лумен аорте сужава на излазу вентрикле (у простору вентила) и отежава крв да тече у васкуларни систем. Као резултат, притисак у вентрикуларној комори се повећава, волумен крварења се смањује, а временом се јављају различити знаци недовољног снабдијевања крви органима (брза умирљивост, слабост).

Болест је у потпуности асимптоматска дуго (деценије) и манифестује се само након смањивања лумена посуде за више од 50%. Појава знакова срчане инсуфицијенције, ангина пекторис (врста коронарне болести) и несвестице знатно погоршава прогнозу пацијента (очекивани животни вијек се смањује на 2 године).

Патологија је опасна због својих компликација - дуготрајна прогресивна стеноза доводи до неповратног повећања коморе (дилатације) леве коморе. Пацијенти са тешким симптомима (након сужавања лумена суда за више од 50%) развијају срчану астму, плућни едем, акутни инфаркт миокарда, изненадну срчану смрт без очигледних знакова стенозе (18%), ретко - вентрикуларна фибрилација, што је еквивалентно срчаном заустављању.

Да би се излечила аортна стеноза, потпуно је немогуће. Методе хируршког лечења (протетика вентила, дилуменација лумена дилатацијом балона) су назначене након појављивања првих знакова контракције аорте (краткоћа даха са умереним напорима, вртоглавица). У већини случајева, могуће је значајно побољшати прогнозу (више од 10 година за 70% операције). Клиничка опсервација се врши у било којој фази током живота.

Кликните на слику да бисте увећали

Кардиолог третира пацијенте са аортном стенозом, кардиохирурги обављају хируршку корекцију.

Суштина аортне стенозе

Слаб спој велике циркулације (крв из леве коморе кроз аорту улази у све органе) је трицуспид аортни вентил на ушћу посуде. Откривајући, пролази делове крви у васкуларни систем, који комора гурају током контракције и, затварајући их, спречава их да се врате. На овом месту се појављују карактеристичне промене у васкуларним зидовима.

У патологији, ткиво листова и аорте подлеже различитим променама. То су ожиљци, адхезије, адхезије везивног ткива, депозити калцијумове соли (отврдњавање), атеросклеротичне плоче, урођене малформације вентила.

Због таквих промјена:

  • лумен пловила се постепено сужава;
  • зидови вентила постају нееластични, густи;
  • недовољно отворен и затворен;
  • повећава се крвни притисак у комори, узрокујући хипертрофију (згушњавање слоја мишића) и дилатацију (повећање запремине).

Као резултат, развија се недостатак снабдијевања крви свим органима и ткивима.

Стеноза аорте може бити:

  1. Преко вентила (од 6 до 10%).
  2. Субвалвуларни (од 20 до 30%).
  3. Вентил (од 60%).

Сва три облика могу бити урођена, набављена - само вентил. И пошто је облик вентила чешћи, онда, када говоримо о аортној стенози, обично подразумева овај облик болести.

Патологија врло ретко (у 2%) се појављује као независна, најчешће се комбинује са другим малформацијама (митралним вентилом) и болестима кардиоваскуларног система (коронарна болест срца).

Аортна стеноза - брига старијих мушкараца

Квар или кршење анатомске структуре срца увек доводи до погоршања функционисања цијелог организма.

Нарочито ако овај дефект омета нормалну активност највеће артерије циркулаторног система - аорта, која снабдева крв свим унутрашњим органима и системима. То је стеноза аортног вентила или аортне стенозе.

Опис болести

Стеноза аорте је промена у структури аортног вентила тако да је поремећена нормална проводљивост крви од срца до аорте. Као резултат, крв олакшава већину унутрашњих органа и система људског тела, "повезаних" са великим круговима крвотока.

Свака здрава особа има трицуспид вентил на граници леве коморе срца и аорте почев од ње - нека врста "врата" која омогућава крви да прође од срца до суда и не отпушта га. Захваљујући овом вентилу, који је, када је отворен, широк најмање 3 цм, крв се креће од срца до унутрашњих органа само у једном правцу.

Из различитих разлога, овај вентил се можда не отвара потпуно, његово отварање постаје обрастао везивним ткивом и сужава. Као резултат тога, смањење крви од срца у аорту се смањује, а крв која се не пумпа кроз посуде стагнира у левој комори, што постепено доводи до његовог повећања и истезања.

Људско срце, стога, почиње да ради у абнормалном начину, отежава стагнација - све ово негативно утиче на здравље уопште.

Узроци и фактори ризика

Болест може бити урођена и стечена. Стечени облик болести се развија из различитих разлога. Класични провокатори ове болести су:

  • органска лезија вентилских летака због реуматских болести - 13-15% случајева;
  • атеросклероза - 25%;
  • калцификација аортног вентила - 2%;
  • заразно запаљење унутрашње облоге срца или ендокардитис - 1,2%.

Као резултат свих ових патолошких ефеката, дошло је до повреде покретљивости леафлета вентила: они су спојени заједно, порасли везивним ожиљним ткивом, калцинисани - и више нису потпуно отворени. Дакле, постепено сужавање аортног отвора.

Поред горе наведених разлога, постоје фактори ризика, чија историја значајно повећава вероватноћу аортне стенозе код људи:

  • генетска предиспозиција овом потезу;
  • наследна патологија еластинског гена;
  • дијабетес мелитус;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • висок холестерол;
  • пушење;
  • хипертензија.

Класификација и етапа

  • На месту локализације констрикције: суправалве, субвалвуларне и вентиле.
  • Према степену сужавања:

Аортна стеноза

Стеноза аорте је најчешћа стечена болест срца: стога је старија од 65 година откривена код сваких 10 пацијената. Дефект је сужење отвора срца кроз који крв улази из леве коморе у аорту. У 80-85% случајева, стеноза се развија због склеротичних (старосних) промена у коронима аортног вентила, у 10% случајева реуматски процес је узрок аортне стенозе. Такође, пацијенти са таквом урођеном аномалијом као двоструки аортни вентил су склони аортној стенози, а свака трећина има стенозу као резултат.

Упркос чињеници да се фреквенција ове валвуларне патологије повећава са годинама и има одређену наследну предиспозицију, неки фактори могу убрзати овај процес: пушење, повећање холестерола у крви, артеријска хипертензија.

Симптоми

Манифестације аортне стенозе у великој мери зависе од степена сужења отвора вентила. По правилу, са аортном стенозом И степена, нема значајних притужби. Са значајнијим контракцијама, знаци срчане инсуфицијенције се јављају у виду смањене толеранције вежбе и кратког удаха. У неким случајевима, пацијенти су забринути због болова у грудима - ангини, која се јавља због недовољног протока крви до артерија који хране мишиће срца. Истовремено, саме артерије могу бити пролазне, односно узрок ове ангине није у атеросклерози коронарних артерија.

Код стенозе ИИИ степена постоји значајна потешкоћа у одливу крви из срца (лева комора), интракардијални притисак и притисак у плућним судовима се повећавају. Као резултат тога, пацијенти почињу патити од напада астме (срчане астме), од којих свака може потенцијално да се развије у плућни едем - акутну срчану инсуфицијенцију.

Дијагностика

Најчешће је мишљење о срчаним обољењима узроковано шумом срца које је доктор открио током аускултације (слушања) срца. Али ипак, главни метод за дијагнозу аортне стенозе, као и других срчаних дефеката, је ултразвучно испитивање срца са Доплером. Ултразвук прецизно одређује присуство самог дефекта и степен сагоревања отвора вентила и градијента притиска. Надаље, ради јасноће, било би прикладно решити питање класификације аортне стенозе.

Класификација

Аортна стеноза је од три степена тежине - мала (И степен), умерена (ИИ степен), тешка (ИИИ степен). Степен се одређује у зависности од величине отварања кочија аортног вентила у тренутку контракције срца и на градијенту притиска на вентилу. Градијент притиска је мера која указује на разлику притиска до и након вентила. На пример, ако се вентил отвара у потпуности, онда ће током контракције срца разлика у притиску на вентил (унутар срца) и након вентила (у аорти) бити безначајна, само неколико милиметара живине. Али ако је вентил само делимично одвојен, то доводи до смањења притиска иза стенозе, а градиент се значајно повећава. Градијент притиска може се приближно одредити ултразвуком, али у неким случајевима је неопходно мерити притисак помоћу посебног катетера убаченог у срце, а ову процедуру врше хирурзи срца, обично пре операције замјене вентила.

И сада идите на одређене бројеве.

Степен аортне стенозе

Аортна стеноза И степена (мала) - подручје рупе рупа је најмање 1,6 - 1,2 цм 2, или градијент притиска од 10 - 35 мм Хг. ст.

Стеноза аорте ИИ степен (умерена) - подручје рупа вентила 1,2 - 0,75 цм 2, или градијент притиска од 36 - 65 мм Хг. ст.

Стеноза аорта ИИИ степена (тешка) - површина вентила не прелази 0,74 цм 2, или градијент притиска прелази 65 мм Хг. ст.

Поред тога, у току аортне стенозе се разликују још 5 фаза, које, иако се не користе у пракси, заслужују пажњу.

Ја сам или такозвана пуна компензација.

У овој фази нема притужби, дефект се може открити само када слушате срце. Према ултразвуку, степен стенозе је занемарљив. Ова фаза захтева само опсервацију и корекцију коморбидитета, хируршка интервенција није приказана.

Фаза ИИ (латентна срчана инсуфицијенција).

У овој фази, пацијенти се обично жале на повећан умор, умерену краткотрајност удисања на напор, мање често вртоглавицу. У овој фази, могу се открити неке промене на ЕКГ и флуороскопији. Градијент притиска (утврђен ултразвуком) повећава се на 36-65 ммХг. ст. У овој фази, пацијенти већ имају индикације за хируршку корекцију дефекта.

Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција).

Већ смо рекли да се у неким случајевима јавља ангина пекторис код пацијената са аортном стенозом, а обично се дешава на ИИИ етапи. Поред тога, знатно је повећана краткотрајност даха, може доћи до несвестице и пре свесности. Градијент притиска у овом случају премашује 65 мм Хг. ст. У овој фази, изузетно је важно водити хируршки третман, ова фаза је нешто попут "тачке без повратка" - пропуштајући тренутак, операција више неће бити могућа или неће донијети очекивани резултат.

Фаза ИВ (тешка срчана инсуфицијенција).

Жалбе су уопштено исте као код пацијената у стадијуму ИИИ, али су израженије. Краткоћа даха почиње да узнемирава у миру, постоје ноћни напади без ваздуха. Хируршко лечење код већине пацијената више није могуће (контраиндиковано), али у појединачним случајевима и даље може бити изведено, иако са мањим ефектом.

В фаза (терминална фаза).

Карактерише га прогресивно срчана инсуфицијенција, стање болесника постаје изузетно тешко због краткотрајног удисања и синдрома едема. У овом случају лечење лијекова није ефикасно. Могуће је постићи само краткорочно побољшање. Хируршко лечење у овој фази апсолутно је контраиндиковано, с обзиром на висок оперативни морталитет - операција ће само убрзати смрт пацијента. Фаза В - ово је екстремна, коју не би требали донијети.

Затим ћемо разговарати мало више о принципима лечења аортне стенозе.

Стеноза аортног вентила: шта је, како се лијечи и да ли је вриједно бити уплашен

Аортна стеноза (АС) је најчешћа болест срца код одраслих (20-25% од броја свих дефеката), се дешава 4 пута чешће код мушкараца. Карактеристика групе болести у којој АУ припада је појављивање озбиљних хемодинамичких поремећаја, оштећење функције појединих унутрашњих органа.

Такође, аортна стеноза има успорен курс, који је узрокован добро развијеним ЛВ мишићним слојем способним за дугорочну надокнаду повећаног притиска.

Шта је аортна стеноза?

Стеноза аорте је органско сужење подручја одводног тракта леве коморе, узроковано калцификацијом вентила или његових урођених аномалија, што ствара препреку за гурање крви из леве коморе у аорту.

Изолована варијанта аортне стенозе је екстремно риједак случај (не више од 4% од укупног броја), углавном АУ се комбинује са другим срчаним манама. Често је то стечено стање због дегенеративних процеса у ткивима вентила; мање уобичајено, конгенитална аномалија структуре (бикуспидни, једноглавни вентил).

Према нивоу сужења уста аорте, постоје: вентил, субвалвуларна и суправалвуларна стеноза. Сама валвуларна стеноза је најчешћа (вентили са влакнима се међусобно љуштају, гурнути и деформисати).

Стеноза спољашњег левог вентрикуларног тракта (ЛВ) ствара препреку за проток крви и у ЛВ систолу формира градијент притиска на аортном вентилу. Да би се задржала тренутна запремина крви, срчани утицај се повећава, дијазола се скраћује и време протеривања крви из ЛВ се продужава. Због неадекватног пражњења ЛВ, дијастолни интравентрикуларни притисак се повећава. Да би се одржала довољна ејекторна фракција, ЛВ миокардна хипертрофија се развија према концентричном типу. Компензаторске способности срца су у стању да одржавају довољну хемодинамику дуго времена. Хипертрофирано срце у трчању АУ постаје огромно. Постепено повећавајући накнад смањује ФВ и ЛВ дилатацију и циркулацијску декомпензацију долазе да замене хипертрофију. Поремећај компензационих механизама доприноси развоју хроничне инсуфицијенције крвних судова (повећани миокардијум захтева веће снабдевање крвљу). Резултат горе наведених процеса је развој ЛВ нереда, пасивна хипертензија мале кружнице, стагнација у плућној циркулацији.

Нормална површина АК рупа је 2 цм 2 / м 2 површине човјека (3-4 цм 2). Симптоми хемодинамских поремећаја настају када се површина АК смањује на ¼ од почетне нормалне вредности.

Симптоми аортне стенозе

Због високих компензацијских способности АУ код одраслих дуго времена нема манифестација. Симптоми могу бити одсутни 20-30 година од појаве болести.

Субјективни симптоми АС:

  • Умор, недостатак ваздуха на напор, смањен радни капацитет;
  • Вртоглавица, несвестица;
  • Бол у перикардној регији, палпитације;
  • Мање ретко - бол у стомаку, носеци крв;
  • У напредним случајевима, симптоми срчане инсуфицијенције.
  • Пулс - ниско пуњење, у облику платоа;
  • Тенденција на брадикардију и хипотензију;
  • На палпацији - полако растући, високи, отпорни апикални импулс, пребачен на лево и доле;

Аускултативни знаци

Ове аускултације имају велику дијагностичку вредност:

  1. Систолни мурмур је груб, са пројекцијом у другом међугодишњем простору на десној ивици стернума, који је добро постављен у југуларну регију, на каротидне артерије, врху срца. Ово је бука из емисије средње фреквенције која се појављује на крају тонуса И.
  2. Клик за отварање АК - слушање додатног тона током систоле, долази након тон И, најбоље се чује на левој ивици грудне кости;
  3. Парадоксални сплит ИИ тон;
  4. Слушање ИВ тона.

На ЕКГ-у, тешка хипертрофија и ЛВ преоптерећење (депресија СТ сегмента, дубока инверзија Т таласа у лијевом грудном кошу и аВЛ), повећање КРС амплитуде, блокада ЛНПГ, АВ блокада различитих степени.

На РоГ-графи ГПО, промене постају запажене када се АК стеноза занемарује. Заокруживање хипертрофираног врха, примећена је дилатација узлазног дела аорте дисталне до стенозе, калцификација АК.

Критеријуми АУ према ЕцхоЦГ су:

  • повећање дебљине зида ЛВ и МЗХП;
  • Сасх АК седентар, згушњен, фиброза;
  • Висок степен пренапонског притиска према Доплеровој ехокардиографији.

Класификација и степен манифестације патологије

Сужење спољашњег тракта може се формирати на различитим нивоима:

  1. Заправо аортни вентил;
  2. Цонгенитал деформед бицуспид АК;
  3. Субвалвуларна стеноза;
  4. Влакна или мишићна субаортна стеноза (вентил-субвалвуларна);
  5. Стеноза преклапања.

Класификација стенозе аорте по тежини:

  1. Граде И - умерена стеноза (пуна компензација). Знаци АС се детектују само физичким прегледом;
  2. ИИ степен - тешка стеноза (латентна срчана инсуфицијенција) - неспецифичне примедбе (умор, синкопа, смањена толеранција на стрес); дијагноза је потврђена према ехокардиографији, ЕКГ;
  3. ИИИ степен - тешка стеноза (релативна коронарна инсуфицијенција) - симптоми су слични ангини, појављују се знаци декомпензације крвотока;
  4. ИВ степен - критична стеноза (тешка декомпензација) - ортопедија, загушење у оба круга циркулације крви;

Аортна стеноза

Аортна стеноза је сужење аортног отвора у подручју вентилације, што отежава одлив крви из леве коморе. Стеноза аорте у фази декомпензације се манифестује вртоглавица, несвестица, замор, краткотрајна удах, напади ангинске пекторис и гушење. У процесу дијагнозе аортне стенозе, ЕКГ, ехокардиографије, рендгенске слике, вентрикулографије, аортографије, срчане катетеризације узимају се у обзир. Код аортне стенозе, валвулопластика балона и замена аортног вентила се користе; могућности конзервативног третмана за овај недостатак су врло ограничене.

Аортна стеноза

Стеноза аорте или стеноза аортног отвора карактерише сужење изливног тракта у пределу аортног семилунарног вентила, што отежава систолно празњење леве коморе и градијент притиска између његове коморе и аорте нагло се повећава. Пропорција аортне стенозе у структури других срчаних дефеката чини 20-25%. Стеноза аорта је 3-4 пута чешћа откривена код мушкараца него код жена. Изолована аортна стеноза у кардиологији је ретка - у 1,5-2% случајева; у већини случајева овај дефект се комбинује са другим валвуларним дефектима - митралном стенозом, аортном инсуфицијенцијом итд.

Класификација аортне стенозе

По пореклу разликовају урођене (3-5,5%) и стечену стенозу аортних уста. С обзиром на локализацију патолошког сужења, аортна стеноза може бити субвалвуларна (25-30%), суправалвуларна (6-10%) и вентил (око 60%).

Озбиљност аортне стенозе одређује градијент систолног притиска између аорте и леве коморе, као и подручје отвора вентила. Са малом аортном стенозом И степена, површина отвора је од 1,6 до 1,2 цм² (брзином од 2,5-3,5 цм²); систолни градијент притиска је у распону од 10-35 мм Хг. ст. Умерена аортна стеноза ИИ степена је назначена када је површина рупе рупа од 1,2 до 0,75 цм², а градијент притиска је 36-65 ммХг. ст. Тешка стеноза аорте ИИИ степена се примећује када је површина отвора вентила мања од 0,74 цм2, а градијент притиска се повећава на преко 65 мм Хг. ст.

У зависности од степена хемодинамских поремећаја, аортна стеноза може доћи у компензованој или декомпензованој (критичној) клиничкој варијанти, те стога се могу разликовати 5 фаза.

Фаза И (потпуна компензација). Аортна стеноза може се открити искључиво из аускултације, степен сужења аортних уста је занемарљив. Пацијентима је потребно динамично праћење кардиолога; хируршки третман није назначен.

Фаза ИИ (латентна срчана инсуфицијенција). Постоје жалбе на умор, краткотрајност даха са умереним напорима, вртоглавица. Знаци аортне стенозе се одређују према ЕКГ и Кс-зраку, градијент притиска у распону од 36-65 мм Хг. Арт., Који служи као показатељ хируршке корекције дефекта.

Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција). Типично повећана краткоћа даха, појаве ангине, несвестице. Градијент систолног притиска прелази 65 мм Хг. ст. Хируршко лечење аортне стенозе у овој фази је могуће и потребно.

Фаза ИВ (тешка срчана инсуфицијенција). Узнемирен због кратког удаха у миру, ноћних напада срчане астме. Хируршка корекција дефекта у већини случајева је већ искључена; код неких пацијената, кардиохирургија је потенцијално могућа, али са мање ефекта.

В фаза (терминал). Срчана инсуфицијенција постепено напредује, изражавају се краткотрајност даха и едематозни синдром. Третман лека може остварити само краткорочно побољшање; Хируршка корекција аортне стенозе је контраиндикована.

Узроци аортне стенозе

Стеноза стечене аорте најчешће је узрокована реуматским лезијама вентила. У овом случају клапне вентила су деформисане, спојене заједно, постају густе и чврсте, што доводи до сужења прстенастог вентила. Узроци стечене стенозе аортног отвора могу бити и аортна атеросклероза, калцификација аортног вентила, инфективни ендокардитис, Пагетова болест, системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис и ендоскопска бубрежна инсуфицијенција.

Конгенитална аортна стеноза се јавља уз урођену сужњу аорте или развојне абнормалности - бикуспидни аортни вентил. Уобичајена болест аортног вентила обично се јавља пре 30 година; стечено - у каснијој доби (обично након 60 година). Убрзати настанак аортне стенозе, пушења, хиперхолестеролемије, артеријске хипертензије.

Хемодинамички поремећаји код аортне стенозе

Код аортне стенозе развијају се бруто интракардијски и затим опћи хемодинамски поремећаји. То је због тешкоће пражњења шупљине леве коморе, због чега се значајно повећава систолни градијент притиска између леве коморе и аорте, која може да достигне 20 до 100 мм или више. ст.

Функционисање леве коморе у условима повећаног оптерећења праћено је његовом хипертрофијом, чији степен, пак, зависи од тежине сужења аортног отвора и трајања дефекта. Компензаторна хипертрофија осигурава дугорочно очување нормалног срчаног излаза, што отежава развој срчане декомпензације.

Међутим, код аортне стенозе, повреда коронарне перфузије се јавља довољно рано, повезана са повећањем енд-диастоличког притиска у левој комори и компресијом субендокардијалних крвних судова од стране хипертрофираног миокарда. Зато код пацијената са аортном стенозом знаци коронарне инсуфицијенције јављају се много пре почетка срчане декомпензације.

Како се смањује контрактилна способност хипертрофиране леве коморе, магнитуда волумена удара и ејекторске фракције се смањује, што је праћено миогеном дилатацијом леве коморе, повећаним енд-диастоличким притиском и развојем систолне дисфункције леве коморе. Против ове позадине, повећава се притисак у левом атрију и плућна циркулација, тј. Артеријска плућна хипертензија се развија. Истовремено, клиничка слика аортне стенозе може бити отежана релативном инсуфицијенцијом митралног вентила ("митрализација" дефекта аорте). Висок притисак у систему пулмоналне артерије природно води до компензаторне хипертрофије десне коморе, а затим до потпуног срчана инсуфицијенција.

Симптоми аортне стенозе

У фази потпуне компензације аортне стенозе, пацијенти не осећају приметно неугодност дуго времена. Прве манифестације су повезане са сужавањем уста аорте на око 50% њеног лумена и карактеришу краткотрајни удис током физичког напора, умор, слабост мишића, осећај палпитације.

У фази коронарне инсуфицијенције, вртоглавице, несвестице са брзом променом положаја у телу, напади ангине пекторис, пароксизмалне (ноћне) краткости даха, у тешким случајевима - удружују се удари срчане астме и плућног едема. Прогностички неповољна комбинација ангине са синкопалним стањима, а нарочито - приступање срчане астме.

Са развојем десне вентрикуларне инсуфицијенције, едема, примећује се осећај тежине у десном хипохондрију. Ненадна срчана смрт код аортне стенозе се јавља у 5-10% случајева, углавном код старијих особа са озбиљним сужавањем отвора вентила. Компликације аортне стенозе могу бити инфективни ендокардитис, поремећаји исхемијске мождане циркулације, аритмије, АВ блокада, инфаркт миокарда, гастроинтестинално крварење из доњег дигестивног тракта.

Дијагноза аортне стенозе

Појава пацијента са аортном стенозом карактерише бледица коже ("аортни бледор") због тенденције на периферне вазоконстрикторне реакције; у напредним стадијумима, може доћи до акроцианосис. Периферни едем је детектован код тешке аортне стенозе. Када се перкусије утврде проширењем граница срца лево и доле; палпација постоји помицање апикалног импулса, систолни тремор у југуларној фози.

Аускултативни знаци аортне стенозе су груписани систолни шум над аортом и преко митралног вентила, пригушење И и ИИ тона на аорти. Ове промене се такође евидентирају током фококардиографије. Према ЕКГ, утврђени су знаци хипертрофије леве коморе, аритмије, а понекад и блокаде.

У периоду декомпензације на радиографији, експанзија сенке леве коморе откривена је у облику продужења лука левог контура срца, карактеристичне аортне конфигурације срца, постстенотичне дилатације аорте, знакова плућне хипертензије. Код ехокардиографије одређује се згушњавање вентила аортних вентила, ограничавајући амплитуду кретања леафлета вентила у систолу, хипертрофију зидова леве коморе.

Да би се измерио градијент притиска између леве коморе и аорте, испитиване су срчане шупљине, што вам омогућава да индиректно процените степен аортне стенозе. Вентрикулографија је неопходна да би се открила истоветна митрална инсуфицијенција. Аортографија и коронарна ангиографија се користе за диференцијалну дијагнозу аортне стенозе са анеуризмом асцендентне аорте и болести коронарне артерије.

Лечење стенозе аорте

Сви пацијенти, укљ. са асимптоматском, потпуно компензованом аортном стенозом, треба пажљиво пратити кардиолог. Препоручују се да имају ехокардиографију сваких 6-12 месеци. Да би се спречио заразни ендокардитис, овај контигент пацијената захтијева превентивне антибиотике прије лијечења зуба (лијечење каријеса, екстракција зуба итд.) И друге инвазивне процедуре. Менаџмент трудноће код жена са аортном стенозом захтева пажљиво праћење хемодинамских параметара. Индикација за прекид трудноће је озбиљан степен аортне стенозе или повећање знака срчане инсуфицијенције.

Терапија лековима за аортну стенозу има за циљ елиминисање аритмија, спречавање болести коронарне артерије, нормализацију крвног притиска, успоравање прогресије срчане инсуфицијенције.

Радикална хируршка корекција аортне стенозе приказана је на првим клиничким манифестацијама дефекта - појаву краткотрајног удисања, ангиналног бола, синкопалних стања. За ову сврху може се користити валвулопластика балон - дилатација ендоваскуларног балона аортне стенозе. Међутим, ова процедура је често неефикасна и прати се накнадна рекурентна стеноза. За не-грубе промене у коренима аортног вентила (најчешће код деце са конгениталним дефектима) користи се отварање хируршке аортне вентилације (валвулопластика). У педијатријској кардиолошкој хирургији се често врши операција Росса, која укључује трансплантацију плућног вентила у положај аорте.

Уз одговарајуће индикације примењене су пластичне надклапанског или субвалвуларне аортне стенозе. Главни метод лечења аортне стенозе данас је протетски аортни вентил, у којем је угрожени вентил потпуно уклоњен и замењен механичким аналогом или ксеногенском биопротезом. Пацијенти са вештачким вентилом захтевају доживотни унос антикоагуланса. Последњих година примењена је перкутана замена аортних вентила.

Прогноза и превенција аортне стенозе

Аортна стеноза може бити асимптоматична већ дуги низ година. Појав клиничких симптома значајно повећава ризик од компликација и смртности.

Главни, прогностички значајни симптоми су ангина, несвестица, отказ леве коморе - у овом случају, просечан животни век не прелази 2-5 година. Са правовременим хируршким третманом аортне стенозе, 5-годишња опстанка је око 85%, 10 година - око 70%.

Мере спречавања стенозе аорте смањене су на превенцију реуматизма, атеросклерозе, инфективног ендокардитиса и других фактора који доприносе. Пацијенти са аортном стенозом подлежу клиничком прегледу и опажању кардиолога и реуматолога.

Аортна стеноза

Срчани дефекти су болести које карактерише анатомска промена вентила или великих посуда. Постоје урођене (које дијете има одмах по рођењу) и стечене (настају ин виво, због болести).

Аортна стеноза је једна од врста промена у вентилу. У присуству овог дефекта, вентили вентила спајају једни друге, спречавајући нормални проток крви.

Као резултат адхезије аорта током систоле (контракција), крв из леве коморе срца једва улази у аорту, због чега је мишић (миокардијум) значајно хипертрофиран, а лева комора је растегнута.

Фазе и степени аортне стенозе

Постоји неколико степена стенозе у устима аорте. Одређује се подручјем отварања летвица вентила у време систоле и разлике притиска.

Напомена: градијент притиска - индикатор који показује разлику притиска пре и после вентила. Одређено ултразвучном или срчаном катетеризацијом.

Озбиљност стенозе аорте:

  • Степен (минорна стеноза) - отварање вентила најмање 1,2 цм 2, а градијент је од 10 до 35 мм Хг.
  • Граде ИИ (умерена стеноза) - подручје рупе рупа је 1,2-0,75 цм 2 са градијентом притиска од 36 до 65 мм Хг.
  • Ниво ИИИ (озбиљна стеноза) - величина отвора вентила не прелази 0,74 цм 2, а нагиб је већи од 65 мм Хг.
  • ИВдегрее (критична стеноза) - сужење је 0,5 - 0,7 цм 2, градијент притиска је више од 80 мм Хг.

Такође треба обратити пажњу на фазе развоја стенозе, свака од њих има одређене симптоме који помажу у утврђивању најтачнијег дијагнозе.

4 фазе аортне стенозе:

  • Компензација је асимптоматски период. Срце се бави повећањем оптерећења, а симптоми се можда неће појавити већ неколико деценија.
  • Субкомпензације - први симптоми се јављају, углавном током тешког физичког напора, посебно оних који су необични за пацијента.
  • Декомпензација - тешка и озбиљна срчана инсуфицијенција. Симптоми се појављују не само након мањих оптерећења, већ и одмора.
  • Терминал - због компликација и катастрофалних промјена у срцу и органима, дође до смрти.

Узроци аортне стенозе, фактори ризика

Овај стечени недостатак је најчешћи код старијих (на сваких 10 пацијената). Више од 80% стенозе се јавља због промена у старосној вези у кавезима артеријског клора (отврдњавање), а 10% случајева су због реуматских болести. Фактор ризика је и присуство такве конгениталне развојне аномалије као бикуспидни аортни вентил, узрокујући стенозу код трећине пацијената са овом особином.

Посебну улогу игра хередитност, лоше навике, повећани нивои холестерола у крви и артеријска хипертензија.

Симптоми болести

Симптоматологија болести зависи од тога како су сузили аортни отвори, односно степен болести.

И степен аортне стенозе

За ову фазу болести карактерише прилично дуг асимптоматски ток (више од 10 година). Најчешће, патологија се налази у испитивањима у циљу проналажења других болести или приликом провођења лекарских прегледа. Након откривања стенозе пацијента, кардиолози се стављају у контролу дисања, који уз помоћ редовних кардиолошких прегледа (ЕцхоЦГ) могу пратити развој болести и прописати третман на време, спречавајући појаву компликација.

Током времена долази до краткотрајног удисаја, током физичке вежбе повећава умор. Појављују се први знаци срчане инсуфицијенције.

Симптоми ИИ степена аортне стенозе

Када болест пролази до другог нивоа, током физичког рада може доћи до вртоглавице, краткотрајног губитка свести и напрезне ангине (притисак на стомаку иза груди, "ангина пекторис"). Могућа је и ноћна диспнеја, а у тешким случајевима се придружују напади срчане астме и едем плућа.

ИИИ степен

Симптоматологија расте и брине не само када се изражавају оптерећења, већ и мирни. Значајно отежани одлив крви левог преката изазива повећање не само код интракардијског притиска већ и притиска у плућним судовима. Постоји гушење, а даљњи напади срчане астме су трајни.

ИВ степен аортне стенозе

Како се повећава хипертрофија срчаних комора, повећава се стагнација крви у другим судовима: јетра, плућа, бубрези, мишићи. Постепени су плућни едем, који је угрожен за пацијенте, едем срца (доњи екстремитети), асцити (абдоминални едем), бол у хипохондрију са десне стране.

Важно: Ако приметите горе наведене симптоме, консултујте свог кардиолога.

Компликације

Аортна стеноза, у одсуству правилног третмана, доводи до срчане инсуфицијенције. Постепено расте, због чињенице да је све теже да лева комора "потисне" крв у аорту. У будућности, миокарда је све теже да се носи са растућим оптерећењем, што може да изазове атрофију леве коморе, а онда ће слични процеси бити примећени у мишићима срца.

Стеноза аортног вентила повећава осетљивост ендокарда на различите вирусе и бактерије, што може проузроковати ендокардитис.

Важно: пре неких медицинских интервенција, након консултовања са својим лекаром, треба предузети антибиотике како би се спречио ендокардитис. На пример, ово мора бити учињено пре уклањања зуба.

Дијагноза аортне стенозе

Обично прве сумње кардиолога настају после слушања карактеристичних патолошких шума у ​​срцу током аускултације. Даље, именоване су додатне методе истраживања како би се потврдила или искључила дијагноза.

У дијагнози ове болести користе се следеће методе:

  • ЕКГ - помаже да се добије идеја о стању срца, а посебно у овом стању показује повећање леве коморе.
  • Рендген на грудима - "ослобађа" границе срца, омогућавајући вам да приметите ширење шупљина карактеристичних за стенозу, пружа информације о стању плућа, које такође пате од срчаног удара (често акумулирају течност)
  • ЕцхоЦГ (ултразвук срца) - користећи овај метод, не можете само открити стенозу вентила, већ и пратити проток крви у срцу. Ултразвук је најпопуларнија дијагностичка метода захваљујући свом максималном информативном садржају, сигурна је и јефтина.
  • Срчана катетеризација - Баријум сулфат (контрастни агенси) се ињектира у катетер, који се убаци у крвоток кроз мали рез на феморални артерији; одређени број снимака дозвољава доктору да процени стање срца, притисак.

Лечење стенозе аорте

Ако имате дијагнозу аортне стенозе у вашој медицинској картици, требало би да искључите спортске, тешке физичке напоре, чак и ако се симптоми не мешају у ваш живот. Најмање једном годишње морате посетити кардиолога како бисте спречили прогресију болести и ендокардитис.

Конзервативни третман

Ови лекови неће проширити сужено отварање аорте, већ ће помоћи у побољшању циркулације крви и општем стању срца:

  1. Допаминергични лекови - Допамин
  2. Диуретици (диуретици) - Трифас
  3. Васодилатори - нитроглицерин
  4. Антибиотици - Цефалексин

Напомена: Сва лијека се узимају СТРАТЕ, како је прописао лекар и након што сте прописали потребну дозу, што је у корелацији са степеном и стадијумом болести!

Операција аортне стенозе

Метода хируршке интервенције је најефикаснија за стенозу. Операција се мора извести пре развоја леве коморе, у противном је велика вероватноћа компликација.

Операција је назначена за умерену и озбиљну стенозу или за присуство клиничких симптома. Валвулопластика (дисекција адхезија и адхезија у вентилу) се изводи са умереном стенозом. Ако се стеноза изговара, поготово ако се комбинује са отказом, протетска поправка оштећеног вентила биће одговарајући начин лечења.

Превенција

Стеноза аорте спречава се превенцијом болести као што су реуматизам, атеросклероза, ендокардитис и максимална елиминација фактора ризика.

Специјална дијета

Продуктиван третман аортне стенозе није могућ без правилне исхране.

Следећа храна треба искључити из исхране:

  • претерано зачињени, слани, димљени, масни;
  • "Брза" храна - хамбургери, схаварма;
  • пије гас и дезерте који садрже боје;
  • алкохол, пушење.

Мора бити присутан:

  • месо са ниским садржајем меса и риба
  • млечни производи
  • воће, поврће, сокове
  • каша

Напомена: Упркос исхрани, телу је потребан комплекс витамина и минерала. У овој ситуацији, најбоље решење ће бити синтетички комплекси витамина.

Карактеристике курса аортне стенозе код деце и трудница

У почетној фази болести, дете се понаша на исти начин као и обично, а родитељи често не иду код доктора. И мањи симптоми: благо благо, лош сисарски рефлекс и честа регургитација код дојенчади не указују на идеју да се консултују са кардиологом.

У адолесценцији, ток стенозе је сличан ономе код одраслих.

Ток трудноће са аортном стенозом

Због чињенице да трудноћа присиљава срце да ради у појачаном режиму, код тешке стенозе, абортус је назначен због велике вјероватноће смрти мајке и дјетета, а ризик од урођене болести срца код бебе је више од 20%.

У случају прекида иу случају очувања трудноће, ендокардитис је спречен антибиотиком.

Наталиа Тавалук, медицински рецензент

4,523 тотал виевс, 1 виевс тодаи

Стеноза аорте је озбиљна болест која захтева брзе дијагнозе и мере лечења.

Патологија срчаног система, изражена у значајном сужењу аорте, пролази кроз подручје вентила, захтева брзу дијагнозу и одговарајући третман, што се једнако односи на стенозу трицуспид вентила и плућну артерију и аортну стенозу.

Аортна стеноза се манифестује у погоршавању дисања чак и са благим физичким напорима, емоционалним стресом, али иу облику краткотрајног удисања, вртоглавице и мучнине.

Карактеристике болести

Оштећени проток крви, који се манифестује у левој комори, повећава оптерећење на њему и манифестује се као потешкоћа у систоличком пражњењу леве половине срца. Ова болест чини 25% укупног броја случајева срчаних дефеката. Код људи, ова патологија је чешћа.

Стеноза аортног вентила може се дијагностиковати код одраслих, као и код деце, као иу новорођенчадима. Међутим, манифестације за све старосне категорије су на много начина сличне, што омогућава чак и субјективне манифестације да унапред дијагнозе поремећаје у раду срчаног система. Али пошто аортна стеноза захтева другачији метод лечења у односу на друге патологије срчаног система, неопходно је водити детаљнију студију након прелиминарне дијагнозе.

На следећем видео снимку, познати доктор ће говорити о особинама аортне стенозе код деце и одраслих:

Код одраслих

Појава краткотрајног удисања и замора током физичког напора, вртоглавица, која се може појавити до несвестице, све су манифестације дотичне државе. Чак краткорочни губитак свести у односу на позадину смањене активности и висок степен физичког умора требало би сматрати довољним разлогом да се консултује са доктором да спроведе преглед због абнормалности у раду срчаног система.

Критична стеноза аорте

Код деце

Деца са поремећајима срчаног система такође могу осетити недостатак ваздуха, имати бледу кожу, избегавати физички напор и показати висок степен брзог замора. Њихова летаргија је због превеликог стреса на срцу, што доводи до немогућности превише рада.

Диспнеја је могућа чак иу детињству, и ово треба сматрати озбиљном манифестацијом ове врсте срчане инсуфицијенције - аортне стенозе.

Новорођенчад

Патологија која се разматра ретко се дијагностикује код новорођенчади, јер су његове манифестације у овом добу готово неприметне. То укључује следеће:

  • бланшинг или плава кожа;
  • аритмија;
  • губитак свести;
  • неправилан откуцај срца.

Код новорођенчади најчешће се јавља изненадна асимптоматска смрт као резултат овог срчаног дефекта.

Наследнички фактор овде такође игра кључну улогу, стога, ако постоји породица пацијената са овом болести, неопходно је бити нарочито опрезан и спровести што раније могуће испитивање новорођенчета за откривање абнормалности срца.

Степен стенозе аортног вентила

Класификација аортне стенозе заснива се на појави патологије: урођена стеноза јавља се чешће него стечена - око 85% и 15%, респективно. По типу локализације аортне стенозе, болест се такође може класификовати на следећи начин:

  • субвалвуларни поглед, који чини око 30% случајева овог стања;
  • поглед супра вентил - око 6-11% случајева;
  • вентил - 60%.

Постоји и подела патологије која се разматра у пет степени, која се дели по хемодинамици процеса.

Схема аортне стенозе

Прва фаза

Такође се зове потпуна компензација. У првој фази болест није јако изражена, сужење уста аорте занемарљиво.

Овај степен патологије утиче на државу у мањем обиму. Кардиологу се може препоручити редовно праћење и одговарајући прегледи, операција није постављена.

Друга етапа

Друга фаза такође има име скривене срчане инсуфицијенције. У овој фази развоја, патологија већ има неке спољне манифестације у облику краткотрајног удисања и брзог умирења и уз мало напора. Ретка несвестица и вртоглавица.

Испитивање се врши како би се идентификовали недостаци у раду срчаног система. Уз помоћ ЕКГ и рентгенског прегледа, постаје могућа идентификација развојне патологије. Лечење - у облику хируршке корекције.

Трећа фаза

Са релативном коронарном инсуфицијенцијом, спољашње манифестације су већ израженије: често се појављују краткотрајни удах, замор, сојина срчане фреквенције, вртоглавица и губитак свести.

Након прегледа препоручује се хируршка интервенција.

Четврта фаза

Са озбиљном срчаном инсуфицијенцијом, краткотрајни дах се јавља чак и код одмора, вјежба више није могућа. Аритмија и стенокардија су скоро константни, губитак свести је чест.

Хируршки третман се више не препоручује, терапеутски третман овог дефекта срчаног система не доноси изузетне резултате.

Пета фаза

У завршној фази, краткоћа даха, прекиди у раду срца и вртоглавице су скоро константни. Хируршки третман у виду интервенције и корекције више није могућ.

Који су објективни разлози за развој аортне стенозе?

Узроци

Нагомилава се конгенитална аортна стеноза, а генетска предиспозиција треба сматрати главним узроком развоја овог срчаног дефекта. Болест се обично дијагностикује до 30 година.

Стечена аортна стеноза може доћи из следећих разлога:

  • реуматска лезија срчаног вентила и његових вентила;
  • атеросклероза аорте;
  • системски лупус;
  • бубрежна инсуфицијенција у завршној фази.

Фактори који стимулишу појаву ове патологије су пушење, прекомјерна количина холестерола у крви.

Прочитајте више о симптомима аортне стенозе вентила.

Симптоми

Будући да болест може напредовати и стога је класификована према степенима развоја, њене манифестације могу знатно варирати у степену интензитета. Међутим, они су приближно слични у физичким манифестацијама и могу се јавити код деце, иу новорођенчадима и код одраслих.

Симптоми који карактеришу ово патолошко стање срчане аорте укључују следеће:

  • диспнеја, која се манифестује у зависности од стадијума болести: у почетној фази се манифестује искључиво са значајним физичким или моралних преоптерећењима, ау завршној фази чак и са смирењем;
  • поремећаји ангине и срчаног ритма;
  • вртоглавица;
  • губитак свести и несвестица;
  • брзи физички замор;
  • слабост у мишићима чак иу мировању;
  • осећају се превише гласне палпитације;
  • плућни едем.

Постепено интензивирање ових манифестација указује на развој патологије и захтева хитну медицинску помоћ.

Дијагностика

Захваљујући правовременим дијагностичким мерама, постаје могуће идентификовати патолошки процес сужења аорте срца и извршити неопходан третман.

Најефикасније и често коришћене дијагностичке мере укључују следеће:

  • палпација - ова мера вам омогућава да направите прелиминарну дијагнозу у идентификацији срчаног тремора;
  • мерење импулса и крвног притиска;
  • аускултација - уз помоћ постаје могуће препознати систолни шуми у срцу;
  • ЕКГ омогућава откривање промене величине леве коморе;
  • Рентген пружа дијагнозу промена у величини срца и кршење величине лумена срчане аорте
  • Уз помоћ ехокардиографије могуће је видети згушњавање и згушњавање зидова кусова леве и десне коморе.

Захваљујући раној дијагнози, постаје могуће постићи ефикасан третман и позитивну дијагнозу стопе преживљавања пацијента. А сада да сазнамо основе лечења аортне стенозе и могућност његове примене без операције.

Третман

Ова патологија кардиолошког система се углавном третира захваљујући хируршкој интервенцији, терапеутски третман прописује лекар само у првој фази патолошког процеса. Редовне посете кардиологу видеће динамику болести.

Терапеутски

Конзервативни третман аортне стенозе састоји се од сљедећих терапеутских мера:

  • стабилизација крвног притиска;
  • успоравање тока патолошког процеса;
  • елиминација поремећаја срчаног ритма и аритмија.

Овом врстом лечења посебна пажња посвећена је обнављању нормалног тока крви у срчаном простору и неутрализацији негативних ефеката аритмије.

Медицаментоус

Када се открије аортна стеноза, лекар прописује лекове као што су диуретици, који убрзавају уклањање течности из тела и тиме смањују притисак, а уз развој срчаних аритмија, срчани гликозиди (нпр. Дигоксин) се прописују.

Препарати калија такође имају за циљ уклањање вишка течности из тела.

Извођење операције

Хируршка интервенција омогућава елиминацију ове патологије проширењем сужавања срчане аорте. Међутим, овај метод лечења патологије је прихватљив само у раним стадијумима болести.

Операција може укључивати две могућности за прављење корекција срчаног одјела:

  1. Балон пластика.
  2. Протетски вентил.

Операција је постављена у таквим случајевима када пацијент нема контраиндикацију за његову примјену и нема јаких негативних манифестација патологије.

Индикације за операцију у присуству аортне стенозе су следећа стања:

  • функција миокарда на задовољавајућем нивоу;
  • повећање величине леве коморе;
  • благи надражај систолног притиска.

Исправљање вентила срчаног крила сноси благо оштећење: врши се вештачко одвајање спојених листова вентила.

У ендоваскуларном начину, видео доле ће вам рећи о карактеристикама третмана аортне стенозе:

Превенција болести

С обзиром на то да не постоје превентивне мере за конгенитално оштећење срчане аорте, само се операција ради елиминације овог срчаног дефекта. Међутим, стечена болест се може избећи, а за то је неопходно спријечити развој сљедећих болести које доводе до појаве ове кардиолошке патологије:

  • атеросклероза;
  • инфективни ендокардитис;
  • реуматизам.

Одговарајући савет ће бити темељно лечење ангине и правилна исхрана, спречавање стварања плакета холестерола на зидовима крвних судова.

Компликације

Уз касну детекцију аортне стенозе, страшна болест напредује даље, а ако се не лече, вероватно је фатални исход.

Јачање краткотрајног удаха и потпуна немогућност чак и малог физичког напора, као и постепено сужавање пролаза срчане аорте, могуће су последице неадекватног третмана патологије.

Прогноза

Право откривање патологије у раним фазама има веома високу петогодишњу стопу преживљавања - око 85%, а прогноза за наредних 10 година је у овом случају 70%.

Код честих несвестица, тешке ангине и умора, прогноза може бити само 5-8 година.

Још корисније информације о проблему аортне стенозе садрже следећи видео снимак са познатим презентером:

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Опасан притисак код људи

Оштра промена притиска код људи може проузроковати штету организму: и висок и низак притисак је опасан за људе. Али број пацијената са хипертензијом је већи него код хипотензије - и стално се повећава.

Операција каротидне артерије, индикације и техника

Када је изведена операција каротидне артерије? Каротидне артерије су велика пловила одговорна за снабдевање крви у мозгу и грлићу материце. Они почињу у аорти, а лежећи у дебљини мишића, кроз врат се шаљу у главу.

Симптоми напада ангине, како помоћи и спречити понављање

Из овог чланка ћете научити: шта је напад ангине, шта то узрокује, његове карактеристичне симптоме и разлику од других патологија. Како уклонити напад и спречити његову појаву у будућности.

Спазма церебралних судова: узроци, симптоми и лечење

Спазма церебралних судова је болест коју карактерише сужење лумена између зидова крвних судова. Ако су раније само старији људи патили од ове болести, сада због интензивног темпа живота, то се јавља иу релативно младим људима.

Зашто су вене на рукама, дијагноза, шта треба учинити

Из овог чланка ћете научити: вене у рукама су, који су разлози. Је ли то нормално или патолошко? Које су методе за решавање овог проблема?Вене на рукама постају видљиве или избочене када имају велики пречник и налазе се под кожом.

Васкуларна главобоља

Данас се васкуларна главобоља открива не само код људи у старости, већ иу младима.Чак и деца могу имати сличне симптоме као што су мучнина, болна нелагодност главе, општа болест, "мушице" у очима, што се сматра симптом ИРР-а.