стент у коронарној артерији срца

Пацијент са исхемијом миокарда присиљен је да стално узима одређене лекове који спречавају стварање крвних угрушака, висок крвни притисак и висок ниво холестерола у крви. Ипак, упркос текућем лечењу, пацијенти са значајном стенозом често развијају акутни инфаркт миокарда. Одличан начин лечења коронарне болести срца и спречавања срчаног удара је поставити стент у лумен коронарне артерије.

Постављање стента је танак метални оквир у облику флексибилног мрежицом која је уведен у артерију у компресованом стању, а онда испуцалу доле као опруге. Због тога, атеросклеротичне плакете су "притиснуте" у зид артерије, а зид зида проширен на овај начин више није стенотичан.

Врсте стента

Тренутно се у васкуларној хирургији користе стентови направљени од легуре кобалта и хрома, у облику жице, мреже, тубуларних и прстенастих структура. Главне особине стентова треба да буду радиооптички и добар опстанак у зиду лумена. Недавно, многи стентови обложени супстанци које инхибирају пролиферацију вессел унутрашњи зид (интиму), и тиме смањује ризик рестеноза (рестенозе). Поред тога, такав премаз елиминише депозицију крвних угрушака на страном тијелу у лумену посуде, што је стент. Према томе, покривеност лековима смањује ризик од рекурентног инфаркта миокарда.

Директно, дизајн стента за одређеног пацијента бира хирург који је присутан. До данас нема фундаменталне разлике између облика стента, јер су сви дизајнирани у складу са анатомским разликама у различитим пацијентима и у потпуности врше своју функцију.

Како се стентинг разликује од ранжирања?

Обе операције су тренутно методе радикалног третмана стенозе коронарне артерије. Међутим, међу њима се значајно разликују. Рад срчаног стентинга је уношење у људско тело некаквог проводника који помаже стенотској артерији да функционише нормално. Стент је ванземаљско тело.

У операцији аорто-коронарне обилазнице (ЦАБГ), пацијентова властита артерија или вена се користи као посуда која омогућава пролаз крви до срца. То јест, ствара се решење које превазилази препреку у облику стенозе, а угрожена коронарна артерија искључена из крвотока.

Упркос разликама у технику операције, индикације за њих су готово исте.

Индикације за стентинг

Рад стента коронарне артерије је назначен за пацијенте са следећим облицима коронарне болести срца:

  • Прогресивна ангина је повећање трајања и интензитета напада болова у грудима који се не могу зауставити узимањем нитроглицерина под језиком,
  • Акутни коронарни синдром (пре-инфарктно стање), који прети развој акутног инфаркта миокарда у блиској будућности без лечења,
  • Акутни инфаркт миокарда,
  • Рана постинфаркциона ангина - напади срчаног бола који се јављају прве недеље након акутног срчаног удара,
  • Стабилна ангина пекторис 3-4 ФЦ, када чести, продужени болни напади знатно смањују квалитет живота пацијента,
  • Поновљена стеноза или тромбоза претходно инсталираног стента или шанта (након операције аорто-коронарне ранжирања).

стенотична атеросклероза коронарних артерија - главни предуслов за операцију

Пожељно је поставити стент обложен дрогом у следеће категорије пацијената:

  1. Особе са дијабетесом, поремећена функција бубрега (пацијенти који примају хемодијализу),
  2. Особе са високим ризиком за развој рестенозе,
  3. Пацијенти који су прошли операцију да инсталирају откривени стент, који су развили рекурентну стенозу,
  4. Пацијенти са поновљеном стенозом шанта након операције ЦАБГ.

Контраиндикације за операцију

Постављање стента према хитне индикацијама попут акутног инфаркта миокарда, може бити инсталиран иу пацијента у тешком стању, ако је узрокована болести срца. Међутим, операција може бити контраиндикована у следећим случајевима:

  • Акутни удар
  • Акутне заразне болести
  • Завршна хепатична и ренална инсуфицијенција,
  • Унутрашње крварење (гастроинтестиналне, плућне),
  • Кршење система коагулације крви са високим ризиком од крварења угроженим животом.

Операција коронарна стента је неприкладан, када атеросклерозе лезија има у већој мери, а процес је дифузна поклопци артерија. У овом случају, боље је прибегавати операцији бипасса.

Припрема и вођење операције

Стентирање се може извршити у хитним случајевима или на планиран начин. У хитној операцији прво извршите коронарну ангиографију (ЦАГ), чији резултати одмах одлучују о увођењу стента у судове. Преоперативна припрема у овом случају своди Увод у антикоагулансима пацијента и средства против згрушавања - агенаса који спречавају згрушавање крви повећан (ради спречавања тромбозу). Као правило, користе се хепарин и / или клопидогрел (варфарин, карелто, итд.).

Пре изборне операције пацијент мора да изврши потребне методе истраживања, помаже да се разјасни степен васкуларних лезија и за процену контрактилну активност миокарда, исхемијом зони и тако даље. Д. За овај пацијент постављен ЦАГ, ултразвук срца (ецхоцардиосцопи), ЕКГ стандардни и са оптерећењем, трансезофагеални електростимулација миокардијум (ЦПЕФИ - трансезофагална електрофизиолошка студија). Након што су све дијагностичке методе завршене, пацијент је хоспитализован на клиници где ће се операција одвијати.

Лаком вечерном оброку дозвољено је вече пре операције. Врло је вероватно да ће бити неопходно отказати одређене кардиолошке лекове, али само по упутствима од стране лекара који долазе. Доручак пре операције није дозвољен.

Директно стентирање се врши под локалном анестезијом. Општа анестезија, дисекција груди и грудне кошчице, као и повезивање срца са срчаним плућним машинама (АИЦ) није неопходно. На почетку операције, локална анестезија коже се изводи у пројекцији феморалне артерије, којој се приступа малим резом. Интродуцерски уводник уводи се у артерију, преко које се катетера са стентом постављеном на крају води до погођене коронарне артерије. Под контролом рентгенске опреме, контролише се тачна локација стента на месту стенозе.

Затим, балон, који је стално у стенту у компримованом стању, напуни се помоћу убризгавања ваздуха, а стент, који је пролећни дизајн, исправља се, чврсто се фиксира у лумен артерије.

Након тога уклања се катетер са балоном, на резу коже се поставља чврста асептичка завојница, а пацијент се пренесе на јединицу интензивне неге за даље посматрање. Цела процедура траје око три сата и безболна.

Након стента, пацијент се примећује први дан у јединици за интензивну негу, а затим се пребаци на редовно одељење, где је и даље отприлике 5-7 дана пре пуштања из болнице.

Видео: стентинг, медицинска анимација

Могуће компликације

Због чињенице да је стентинг коронарне артерије инвазивна метода за лечење исхемије, односно увођење у ткива тела, прилично је могуће развити постоперативне компликације. Али, захваљујући савременим материјалима и техникама интервенције, ризик од компликација се минимизира.

Према томе, интраоперативна (током операције) компликације су појава смртно опасних аритмија (вентрикуларна фибрилација, вентрикуларна тахикардија), резање коронарне артерије (дисекција) и опширни инфаркт миокарда.

Ране постоперативне компликације су акутна тромбоза (седиментација крвних угрушака на месту постављања стента), аневризма васкуларног зида са вероватноћом његовог руптуре и поремећаја срчаног ритма.

Каснија компликација након операције је рестеноза пролиферације унутрашње облоге посуде на површину стента изнутра са појавом нових атеросклеротичних плака и крвних угрушака.

Спречавање компликација се састоји у пажљивом рендгенском надзору инсталације стента, кориштењу материјала највишег квалитета, као и узимању потребних лијекова након операције за лијечење атеросклерозе и смањењу формирања крвних зглобова. Тачан став пацијента такође игра значајну улогу, јер је у било ком подручју операције познато да су постоперативни периоди у позитивним пацијентима повољнији него код оних који су склони анксиозности и анксиозности. Штавише, компликације се развијају у мање од 10% случајева.

Лифестиле после операције

По правилу, у 90% случајева, пацијенти примећују одсуство напада ангине. Међутим, то не значи да можете заборавити на своје здравље и наставити да живите као да се ништа није догодило. Сада морате водити рачуна о свом начину живота, и ако је потребно, да је исправите. Довољно је следити једноставна правила:

  1. Престани да пушиш и пијеш јака алкохолна пића.
  2. Пратите принципе здраве исхране. Нема потребе да се исцрпљате сталним нестанцима гладовања у нади да ће се нормализовати висок холестерол у крви (као основа за развој атеросклерозе). Напротив, требало би да добијете протеине, масти и угљене хидрате од хране, али њихов унос мора бити уравнотежен, а масти "корисне". Мастне месо, рибу и живину треба заменити онима са малим садржајем масти, а такође потпуно искључити исхирану храну и производе од брзе хране из исхране. Узмите више зеленила, свежег поврћа и воћа, млечних производа. Такође корисни производи од житарица и биљна уља - маслац, ланац, сунцокрет, кукуруз.
  3. Узимајте лекове које је прописао лекар - смањење липида (ако је висок холестерол), антихипертензивни лекови, антиплателет агенси и антикоагуланти (под месечном контролом стрјевања крви). Посебну пажњу треба посветити именовању последње групе дрога. Дакле, у случају инсталације једноставног стента, "двострука превенција" њене тромбозе се састоји у узимању плавика и аспирина у првом месецу након операције, ау случају стента обложеног дрогом у првих 12 месеци. Преурањено прекидање лијекова према режиму који је прописао лекар је неприхватљиво.
  4. Елиминишите значајне вјежбе и спорт. Одговарајуће оптерећење ходања, вожње светлости или пливања одговара стању пацијента.
  5. После операције посетите кардиолога у месту становања према његовим именима.
  6. Стентирање није операција онемогућавања, и ако пацијент може да ради, може наставити да ради.

Предвиђање, животни век након операције

Прогноза после стентинг операције је несумњиво повољна, пошто се обнавља крвоток на погођену артерију, напади бола у грудима нестају, ризик од инфаркта миокарда и изненадне срчане смрти се смањује.

Очекује се и животни вијек - више од 90% пацијената живи тихо у првих пет година након операције. Ово такође потврђују повратне информације од пацијената чији се квалитет живота значајно побољшава. Према пацијентима и њиховим рођацима, напади ангине пекторис готово потпуно нестају, проблем константне употребе нитроглицерина се елиминише, психолошко стање пацијента се побољшава - страх од смрти нестаје током болног напада. Близу пацијента, наравно, постаје и смиренија, јер коронарни судови постају пролазни, и стога је ризик од фаталног срчаног удара минималан.

Где је изведен стент?

Тренутно, операција је широко распрострањена и спроводи се у скоро свим већим градовима Русије. На пример, у Москви, на примјер, данас постоје многе здравствене установе које практикују стентирање срчаног суда. Институт за хирургију. Вишневскиј, Болница Волин, Истраживачки институт. Склифосовски, кардиоцентрирају их. Мјасников, ФГБУ их. Бакулев није потпуна листа болница које пружају такве услуге.

Стентинг се односи на високотехнолошку медицинску негу (ХТМП) и може се спровести у складу са ОМС политиком (на хитној основи) или према квоти додијељеним из регионалног буџета (планирано). Да бисте добили квоту, морате поднети пријаву регионалном одељењу Министарства здравља, уз приложене копије медицинских истраживања која потврђују потребу за интервенцијом. Ако пацијент може да приушти да плати операцију, може се управљати накнадом. Према томе, приближни трошкови операције у Москви су: преоперативна коронарна ангиографија - око 10 хиљада рубаља, инсталација откривеног стента - око 70 хиљада рубаља, са премазом - око 200 хиљада рубаља.

Шта је боље - ЦАБГ или стентинг?

Само кардиохирург ће моћи да одговори на ово питање везано за сваког пацијента са ангином пекторис током интерног прегледа. Међутим, одређене су користи за оба лечења.

Дакле, стентовање се разликује мањом трауматичном операцијом, бољом толеранцијом пацијента и нема потребе за општом анестезијом. Поред тога, пацијент проводи мањи број болничких дана у болници и може радити раније.

Схунтинг се врши користећи сопствена ткива (вене или артерије), односно, у телу нема страног тела. Такође, вероватноћа поновљене стенозе шанта је нижа од оног код стента. Ако пацијент има дифузну лезију крвних судова, операција бипасса ће моћи да реши овај проблем, за разлику од стента.

Дакле, у закључку бих желео да напоменем - упркос чињеници да многи пацијенти упозоравају на могућу хируршку интервенцију на срце, они би требали слушати препоруке лекара који је присутан, а ако је стентинг потребан, дајте своје мисли позитивном ставу и безбедно идите на операцију. Штавише, током деценија успешних операција на коронарним судовима, доктори су могли да акумулирају довољно доказа који указују да стентинг поуздано продужава живот и смањује ризик од инфаркта миокарда.

Прогноза за опоравак после стентирања срчаног суда

Унапређивање савремених метода хируршког лечења, као што је операција стентовања срчаних судова, са пре- и постоперативном медицинском подршком омогућава добијање одличних клиничких резултата у срчаним обољењима у кратком и дугорочном периоду. Једини значајан услов за ефективно стентовање је правовремени третман пацијента за медицинском негом.

Индикације за хируршки третман

Враћање крвотока у крвне судове повећава трајање и квалитет живота пацијената. Давање преференце једном или другом методу лечења, проценити озбиљност клиничких манифестација, степен редукције крвотока у срцу, анатомски ток погођених судова. Истовремено се упоређују могући ризици, узимајући у обзир ефекат текуће конзервативне терапије.

Индикације за стентирање срчаних судова:

  • неефикасност терапије лековима;
  • присуство прогресивне ангине;
  • у раним стадијумима инфаркта миокарда, врши се ургентна хируршка интервенција;
  • повећање феномена исхемије у пост-инфарктном периоду на позадини лечења;
  • инфаркт миокарда;
  • преинфаркционо стање;
  • значајна стеноза, више од 70% леве коронарне артерије;
  • стеноза 2 или више судова срца;
  • опасност од развоја компликација опасних по живот због исхемије срца.

Стентирање коронарних артерија врши се како би се проширило лумен у суду и повратио проток крви кроз њега.

Контраиндикације за операцију

Контраиндикације за стентовање могу бити због срчаних обољења или тешке истовремене патологије:

  • агонизујуће стање пацијента;
  • нетолеранција контрастним агенсима који садрже јод који се користе током операције;
  • лумен посуде који захтева стент мањи од 3 мм;
  • дифузна стеноза миокардних судова, када стент више није ефикасан;
  • одложена коагулација крви;
  • декомпензиран респираторни, бубрежни и јетрни отказ.

Варијанте стента за операцију

Стент је уређај који проширује лумен суда и остаје у њој заувек. Има мрежну структуру. Стентови се разликују у саставу, пречнику и мрежној конфигурацији.

Стентирање коронарних посуда врши се помоћу конвенционалних стента и цилиндара обложених лековима. Конвенционално израђено од нерђајућег челика, кобалт-хром легуре. Функција је одржавање пловила у проширеном стању.

Рестенозе се мање развијају у стентима који изазивају дрогу, нису стагнирани. Међутим, немогуће је посматрати све стентове који изазивају лијекове као панацеа. У анализи, колико се даља смртност разликује од инфаркта миокарда током стентирања са или без пресвлаке, није откривена значајна разлика.

За покривање стентова користе се следеће врсте лекова:

Који стент пацијенту треба одлучити у зависности од ситуације. Уколико је раније било стентинга и дошло је до поновног појаве стенозе, онда би било потребно поновити интервенцију - стентирање ИЦД-а.

Дијагностичке методе потребне за доношење одлуке о операцији

Ако се коронарно стентирање срчаних судова врши на планиран начин, онда се именује сложен преглед, који обухвата:

  • опште тестирање крви и урина;
  • биохемијски тест крви;
  • коагулограм - показује стање система коагулације крви;
  • ЕКГ у мировању и стрес тестовима;
  • једнофотонска емисија ЦТ;
  • функционални тестови;
  • перфузијска сцинтиграфија;
  • ехокардиографија и стрес-ехокардиографија;
  • ПЕТ;
  • Стрес МРИ;
  • Коронарографија, која на много начина премашује горе наведене методе, али је инвазивна.

Стентирање срца се врши након коронарне ангиографије коронарних артерија, у којима се процењују природа лезије, пречник стенотског суда и његов анатомски ток.

Главне фазе операције

Интервенција се врши у условима оперативне собе са рендгенским снимком под локалном анестезијом. У исто време, катетер се убацује у феморну артерију, а коронарна ангиографија се изводи.

На крају катетера је балон са стентом. На месту стенозе балон се надувава, сруши атеросклеротичну плакету, а промјер пловила одмах повећава. Стент је оквир за васкуларни зид. После рестаурације крвотока, балон се експлодира, а стент остаје у суду.

Након стентирања срчаних посуда, пацијент је у болници 3 дана, примајући антикоагуланте и тромболитике. Први дан се даје одмор у кревету, јер постоји ризик настанка хематома на месту пункције феморалне артерије. Ако постоје компликације, трајање хоспитализације може се повећати.

Могуће компликације након операције:

  • коронарни спазм;
  • срчани удар;
  • стент тромбоза;
  • тромбоемболизам;
  • хематом великих величина на бутину.

Период опоравка

Од другог дана након стента, прописана су респираторна гимнастика и вежбе физиотерапије. Прво их држе у кревету.

Недељу дана после операције, физикална терапија се обавља под надзором лекара, шефа вежбачке терапије.

Трајање периода опоравка зависи од тежине атеросклеротске васкуларне лезије срца, броја стентираних судова и присуства миокардијалног инфаркта у прошлости. Рехабилитација након инфаркта миокарда и стента траје дуже и теже.

Трајање терапије за стационарно лечење и одмор у кревету дуже, трајање вежбања под медицинским надзором траје око 2,5-3 месеца.

Реваскуларизација миокарда је једна од најсигурнијих операција срца. Спасила је живот и довела хиљаде пацијената на посао. Али његов успех зависи од испуњења одређеног стања - компетентна и конзистентна рехабилитација након стента је обавезна:

  • први месец препоручио је ограничење физичке активности, напоран рад;
  • лагане физичке вежбе су потребне ујутру на импулсу не више од 100 откуцаја у минути;
  • крвни притисак не сме бити већи од 130/80 мм Хг. ст;
  • Неопходно је искључити прекомерно охлађивање, прегревање, инсолација, купатило, сауна, базен.

Боље је живети тихо, шетати пешке и удисати свеж ваздух.

Рехабилитација након операције, поред дозираног физичког напора, придржавање правилне исхране, лечење соматских болести укључује лијечење лијекова. Школовање за стални здрав животни стил требало би да почне првих дана након операције, када је мотивација за опоравак и даље јака.

Третирање лијекова

Избор терапије, његово трајање и време почетка зависе од специфичне клиничке ситуације. Антитромбетон и антитромботичке лекове прописује лекар.

Сврха њиховог именовања - спречавање тромбозе у судовима. Узмите у обзир ризик од крварења, исхемије. Живот после стента укључује узимање одређених лекова, који зависе од природе хируршке интервенције.

Користе се следећи лекови:

Дозирање и комбинација лијекова након стентинга одређује лекар који присуствује.

Превенција васкуларних болести

Након рестаурације крвотока у једном или више посуда, проблем цијелог организма неће бити решен. Плакови на зидовима крвних судова и даље се формирају. Даљи развој зависи од пацијента. Лекар препоручује здрав начин живота, нормалну исхрану, лечење ендокриних патологија и метаболичких болести. Колико пацијената живи зависи од тога како обављају медицинске састанке.

Живот после срчаног удара и стента укључује секундарну профилаксу која укључује следеће процедуре:

  • испорука лабораторијских испитивања, клиничко испитивање 1 пут у 6 месеци;
  • индивидуални план физичке активности, који пише лекарска терапија;
  • контрола исхране и тежине;
  • одржавање крвног притиска;
  • лечење дијабетеса, контрола липида у крви;
  • сцреенинг психолошки поремећаји;
  • вакцинација против грипа.

Прегледи стентовања судова срца указују на бржи опоравак него након операције коронарне артерије.

Ако је немогуће извршити стентинг (неповољна анатомија, недостатак техничких способности), неопходно је извести операцију аорто-коронарне бајпас.

Дијета након стентинга има за циљ смањење тежине за 10% од почетне вриједности.

  • изузети масне, пржене и слане;
  • користите омега-3 масне киселине, рибље уље;
  • смањити количину лако сварљивих угљених хидрата; дозвољен је потпуни хлеб;
  • да диверзификују исхрану биљних протеина.

Прогноза опоравка животне доби

Анализа очекиваног трајања живота открила је да је 5 година након стентинга стопа преживљавања била 89,3%, док је морталитет после првог инфаркта миокарда лечен без операције износио 10% годишње.

Нестабилна ангина без стентовања од 30% доводи до инфаркта миокарда током првих 3 месеца од тренутка настанка. Након стентинга, инфаркција се не развија.

Операција извршена у времену, што је довело до рестаурације адекватног тока крви у срцу, побољшава квалитет и повећава дуговечност. Међутим, хируршко лечење без доброг разлога носи непотребан ризик за пацијенте. Често је скентирање разумно код пацијената са акутним коронарним синдромом, у позадини компликованог тока инфаркта.

Хируршко лечење болесника са асимптоматским токовом обољења допуштено је само са слабим тестовима оптерећења. Тренутно се овај метод лечења сматра неразумним.

Стентирање срчаних ћелија унапређује прогнозу будућег живота пацијената десетине пута.

Коронарни стентинг: како то иде, перформансе, рехабилитација

Из овог чланка ћете научити: шта је стентинг коронарних артерија, за које болести се изводи. Врсте стентова, припрема за стентовање и њено спровођење. Постоперативни период.

Стентирање артерије је поступак за имплантацију стента у њихов лумен како би се повратио проток крви кроз ограничене или блокиране судове.

Коронарни стент је медицински уређај, структура која подсећа на шупљу цијев малих пречника, чији зидови се састоје од металне или пластичне мреже. Стент је доведен у артерију у преклопљеном стању, под контролом рендгенског апарата постављен је на место сужавања пловила. Онда га доктори надувавају балоном. Стент, који се разбија под притиском, проширује захваћену посуду и враћа проток крви кроз њега.

Процес инсталирања стента у коронарну артерију. Кликните на слику да бисте увећали

Стентирање коронарних артерија (такође названо коронарних артерија) се изводи често, користи се за лечење коронарне болести срца узроковано сужавањем лумена посуда са атеросклеротичном плакетом. Овај поступак - заједно са коронарном ангиографијом и ангиопластиком - део је перкутаних коронарних интервенција.

Кардијални хирурзи или интервентни кардиологи обављају стентирање срчаних судова.

Индикације за стентинг

Стентирање артерија се врши да прошири свој лумен, који се може блокирати или сузити атеросклеротичним плакама. Ове плакете се састоје од масти и холестерола који се акумулирају унутар васкуларног зида.

Констрикција артерије услед атеросклеротичне плаке

Стентинг се може користити за лечење:

  • Блокада коронарне артерије током или након инфаркта миокарда.
  • Блокада или сужење једне или више коронарних артерија које могу довести до поремећаја функционисања срца (срчана инсуфицијенција).
  • Васоконстрикција срца, која може ограничити проток крви и изазвати јаку ангину (бол у грудима), који се не елиминише употребом лијекова.

Треба имати на уму да стентовање код пацијената са стабилном исхемичном болести срца (анксиозна ангина) не може побољшати прогнозу, иако може ублажити клиничку слику и повећати квалитет живота. Не стоји да је погоднији за неке пацијенте, али операција коронарне артерије за бајпас је операција отвореног срца, у којој кардиохирурги стварају решење које омогућава крвотоку да заобилази локацију вазоконстрикције.

Контраиндикације

Не постоји апсолутна контраиндикација за стентинг за лечење инфаркта миокарда.

У планираним ситуацијама, лекари треба да пређу све предности и недостатке стентовања у поређењу са оптималном терапијом лековима или бајпасом. Бројне коморбидне болести могу повећати ризик од компликација, због чега је медицинска терапија погоднија за ове пацијенте.

С обзиром да је спречавање тромбозе након стентирања кључно за узимање антиплателет лијекова, приликом одлучивања о стентингу, лекари такође треба да размотре одговоре на следећа питања:

  1. Да ли постоји шанса да у ближој будућности пацијенту треба операција? Треба имати на уму да узимање антиплателет лекова повећава ризик од крварења, а ако се откаже - ризик од стентације тромбозе.
  2. Да ли ће пацијент бити у стању да прати препоруке за терапију против тромбоцита (и ако има довољно новца за ово).
  3. Да ли постоје контраиндикације за узимање антиплателет лекова?

Врсте стента

Прво срчано стентовање изведено је 1986. године у Француској. Од тада су створени многи различити стенти који су подељени у сљедеће типове:

  • Ови метални стенти (БМС - Баре-Метал Стентс) су производи прве генерације, чија је употреба била прилично висок ризик поновног сужавања судова. Око четвртине коронарних артерија у којима су уметнуте поново су затворене у року од 6 месеци.
  • Стентови који елуирају дрогу (ДЕС - Елутинг Стент) су обложени леком који се постепено ослобађа у лумен суда, помажући да се спречи раст везивног ткива у зидовима артерије. Ово помаже пловилу да остану глатке и отворене, обезбеђујући добар проток крви и смањујући ризик од поновног сужавања. Међутим, када се користи ДЕС, повећава се вероватноћа тромбозе у стенту, па пацијенти треба посебно пажљиво пратити препоруке лекара за анти-тромбоцитном терапијом.
  • Биоинжењерирани стент (био-инжењеринг стент) - превучен антителима који привлаче ендотелне ћелије које се излучују у коштаној сржи. Ове ћелије помажу у убрзавању стварања здравог ендотела унутар стента, што смањује ризик од ране и касне тромбозе.
  • Биолошки разградиви стентови (БВС - Био-Васкуларне скеле) - састоје се од растворног тела са превлаком која ослобађа лек који помаже у спречавању раста везивног ткива у зидовима артерије.
  • Двоструки прекривени стентови (ДТС - Дуал Тхерапи Стент) представљају последњу генерацију стентова, комбинујући предности ДЕС и производа за биоинжењеринг. ДТС има премаз изнутра и изнутра, што смањује вјероватноћу настанка крвних угрушака и развој упале, а такође помаже процес лечења артерија. Површина стента у контакту са васкуларним зидом садржи лек који помаже у отклањању запаљења и отока. Страна која је обмотана око крвотока покривена је антителима која промовирају природно лечење артерије.
Стентови различитих облика

Припрема за стентирање

При извођењу планираног стентирања коронарних артерија, требало би да разговарате са својим доктором о преоперативној припреми. Обично укључују следеће савете:

  • Ако узимате лекове за редчење крви (варфарина, карета или других антикоагуланса), можда ћете морати престати да их узимате 2-3 дана пре стента (да бисте спречили прекомерно крварење са места васкуларног приступа).
  • Ако узимате инсулин или таблете лекова који смањују ниво глукозе за дијабетес, можда ћете морати да промените своје време пријема. Пријем неких од њих мораће да буде отказан 48 сати пре операције. О овим питањима треба разговарати са својим доктором.
  • Можда ће вас замолити да не једете ни пију ништа 8 сати пре стента.
  • Можда ће вам бити затражено да обријате препоне са обе стране.

Пацијенту се обично даје електрокардиографија, ехокардиографија и лабораторијски преглед. Да би се открило где треба поставити стент, врши се коронарна ангиографија - визуелизација коронарних артерија помоћу контрастне ињекције праћене рентгенским испитивањем. Коронарна ангиографија се може извести било непосредно прије стента, или неко време пре него што се стени.

Коронарна ангиографија. Кликните на слику да бисте увећали

Курс операције

Стентирање се врши у операционој сали, опремљеном ангиографијом, рентгенском јединицом, која омогућава љекару да добије слику артерија у реалном времену. Током стента, пацијент лежи на леђима на посебном столу, електроде су причвршћене за груди и удове, што му омогућује да посматра електрокардиограм. За стални и поуздани венски приступ, врши се катетеризација вене на подлактици.

Током поступка, пацијент је обично свестан. Често се интравенозно ињезира с седативима, што га чини поспаним и мирним, али и даље задржава способност да сарађује са медицинским особљем.

Коронарно стентирање се врши преко феморалне или радијалне артерије, која, према томе, прелази у шупљину или подлактицу.

Секвенца акција лекара да инсталирају стентове:

  1. Место васкуларног приступа третира се антисептичним раствором и покрива стерилном одећом. Затим се врши локална анестезија, што омогућава да се иглом или радијалном артеријом пробије иглом скоро безболно.
  2. Кроз иглу се у лумен суда убацује танка жица, слична металној жици. Затим се иглица уклања, након чега се уводник доводи у артерију кроз проводник - посебан кратки катетер великог пречника, кроз који ће се уметнути сви остали инструменти.
  3. Након уклањања водича кроз Интродуцер, доктор доноси дугачак и танки катетер са стентом у преклопном стању на крају. Полако помиче катетер према срцу. Након што катетер уђе у уста коронарне артерије, доктор убризгава контрастно средство и врши флуоросцопију да види где треба ставити стент.
  4. Стент полако пролази кроз артерију до жељеног места. Након потврђивања правилног позиционирања стента, доктор га надапредује балоном, притиском атеросклеротичне плоче на зидове посуде.
  5. Понекад пацијенту је потребно стентирање неколико мјеста сужавања у једној или више артерија. У таквим случајевима у свој лумен се убацује нови стент, а читав поступак се понавља.
  6. Након завршетка операције, катетер и уводник се уклањају из посуде, након чега лекар снажно притисне ово место 10-15 минута, а затим примјењује завој притиска. Постоје посебни уређаји који могу "лепити" рупу у феморални артерији, у таквим случајевима није потребан притисак. На располагању су и специјалне манжетне, које, када су надуване, своде пропуштену радијалну артерију.

Постоперативни период

У постоперативном периоду пацијент се пребацује на одјел, где медицинско особље прати стање, мерење крвног притиска и срчане фреквенције, контролишући мокрење.

Ако је стентинг изведен преко феморалне артерије, пацијент након интервенције треба да лежи на леђима, без савијања одговарајуће ноге, око 6 сати. Тачно време потребно за усклађивање са хоризонталном позицијом у сваком случају означава доктора. Да бисте смањили дужину лажне позиције, можете користити специјалне уређаје који "запечат" пункциону рупу у артерији. У таквим случајевима потребно је око 2 сата да остане у хоризонталном стању.

Ако је стентинг изведен кроз радијалну артерију, пацијент може сједити у кревету одмах након процедуре. Дозвољено је да хода за неколико сати.

Пошто контраст уведен током операције за визуализацију коронарних артерија уклања се из тела кроз бубреге, одмах по повратку у одељење, препоручује се пацијенту да пије довољно велике количине воде, што стимулише уринирање.

Обично се пацијент одлази из болнице наредног дана након планираног стента, дајући детаљне препоруке за рехабилитацију куће, даљњу терапију лековима и промене у начину живота.

Могуће компликације

Компликације које могу настати током или после стентирања коронарних артерија:

  • Крвављење или крварење приликом увођења уводника - развија се код 5% пацијената.
  • Оштећење артерије у коју је убачено уводник се примећује код мање од 1% пацијената.
  • Алергијске реакције на контраст који се ињектира током поступка развија се код мање од 1% пацијената.
  • Оштећење артерије у срцу - развија се мање од 1 случаја за 350 процедура.
  • Тешко крварење - јавља се код мање од 1% пацијената.
  • Инфаркција миокарда, мождани удар или срчани застој - ове тешке компликације се развијају мање чешће него код 1% пацијената.
Инфаркција миокарда

Период опоравка

Неколико дана након стента, пацијент може доживети нелагодност и бол у грудима у подручју васкуларног приступа. Ако је потребно, парацетамол се може узимати за ублажавање болова.

Током недеље након процедуре не можете подизати тежине, возити аутомобил и играти спорт.

У року од 1-2 недеље не можете да се купате, идите у сауну, купку или базен. Можете се опрати у туш кабини, почевши од дана након стента.

Ако је стентинг обављен у планираним условима, можете се вратити на посао након недељу дана.

Терапија лијеком након стентинга

Стент је страно тело унутар тела. Иако су ови уређаји посебно израђени од најкомпликованијих биокомпатибилних материјала, њихова својства не у потпуности поклапају са природним ткивима крвних судова. Стога, у васкуларном зиду око стента повећава ризик од упале, а на унутрашњој површини у контакту са крвљу, повећава се ризик од формирања тромба. Ови процеси могу довести до преклапања протетске артерије и развоја инфаркта миокарда.

Формирање крвног угрушка. Кликните на слику да бисте увећали

Да би се смањила вероватноћа таквих компликација, поред употребе стентова нових генерација, лекари прописују двоструку антиплателет терапију која се састоји од мале дозе аспирина и једног од следећих лекова:

  • клопидогрел;
  • тицагрелор;
  • прасугрел.

Трајање такве терапије зависи од врсте стента и може бити до 1 године. После овог времена, пацијент наставља да узима само један антиплателет лек - најчешће аспирин.

Поред антиплателет терапије, лекари често преписују лекове за лечење атеросклерозе, коронарне болести срца или хипертензије, јер се стентинг најчешће изводи код пацијената са овим болестима.

Животни стил се мења након стента

Да би се избегли поновни развој проблема у будућности, након стента, пацијентима се препоручује да боље промене свој начин живота:

  1. Ако имате превелику тежину, покушајте да га нормализујете.
  2. Ако пушите - одустајте.
  3. Једите здраву храну која је мала и мала.
  4. Одржавајте редовну физичку активност.
  5. Смањите стрес.

Прогноза

Прогноза за стентовање коронарних артерија зависи од болести, за лечење којом се користи, од стања контрактилне функције срца и других фактора. Верује се да стентинг за инфаркт миокарда може смањити смртност од ове опасне болести за скоро пола, у поређењу са само конзервативном терапијом.

Међутим, у планираним ситуацијама постоји сумња у ефикасност стента. Чињеница је да су научне студије показале одсуство ефекта планираног стента на животни век ових пацијената, у односу на перформансе оптималне конзервативне терапије. Међутим, стентинг може побољшати њихов квалитет живота и ублажити симптоме.

Стентирање срца - шта је то?

Савремена кардиологија има читав арсенал алата за борбу против коронарне болести срца и спречава инфаркт миокарда, тврдећи милионе живота сваке године. Једна од метода је коронарни стентинг. Шта је то, и који резултати се могу очекивати након кардиоинга?

Зашто ми треба стент на броду?

Ангина пекторис и инфаркт миокарда су манифестације срчане исхемије, болести повезане са гладним срчаним мишићима. Погоршање њене исхране резултат је оштећења циркулације крви у коронарним артеријама које доводе крв у срце.

Недовољно снабдевање крвљу због сужавања (стенозе) артерија као резултат запушавања плаката холестерола. Ниједан мање опасни су крвни угрушци.

Да би се повећао лумен у посуди, у њега се ставља стент. То је флексибилан дизајн мреже који проширује крвоток, обнављајући нормалан проток крви. Данас се у специјализованим кардиолошким центрима таква операција обавља свим пацијентима са инфарктом миокарда.

Стентови се смештају у десну коронарну артерију (ПКА), предњу интервентикуларну грану (ЛАД), леву коронарну артерију (ЛЦА) и аорту.

Врсте стента и њихове карактеристике

Стент је цилиндрични извор израђен од специјалног метала или пластике. Уводи се у погодан суд у компримованом облику и проширује се на правом месту помоћу цилиндра у који се притисак наноси. Балон се затим уклања, а пролеће остаје на месту, држећи васкуларни зид.

Врсте стента се разликују у дизајну, као иу материјалу из којег су израђени.

У кардиохирургији се користе следеће конструкције:

  • Израђене од танке жице, назване су жице;
  • Састоји се од појединачних веза у облику прстена;
  • Представљање чврсте цеви - цевасте;
  • Направљена је у облику решетке.

У акутним условима (током срчаног удара или напада нестабилне ангине), чешће се користе метални стентови. Користе се када сужење коронарних артерија не достигне критични ниво и вероватноћа даље стенозе је мала.

Медицатед Стентс

Нова генерација стента се производи са медицинским премазом, који спречава појаву компликација и смањује ризик од поновног оклузије артерије.

Постоји неколико врста таквих стентова. То су металне структуре са полимерним премазом на којима се нанесе слој лијека који потискује раст ткива посуде.

Постепено, овај лек улази у тијело, а полимер се раствара. Остаје металски оквир који подржава зидове артерије. Биокомпатибилни стентови који елуирају дрогу се широко користе у европским и руским клиникама.

Стабилни премаз за биомасу

Услови за ресорпцију

Најсавременија врста стента је скела. У пловилу изводи улогу скела. Принцип рада је следећи - након што се стент убризгава у артерију, одржава своје зидове у жељеном стању.

Атеросклеротична плоча, претходно уништена посебним кертриџом, мора да се залечи тако да се на њему не формирају крвне грудве. У периоду од 3 до 6 месеци, стент "ради", наглашавајући лек који лечи ендотел са посудом (унутрашња мембрана) и не дозвољава да расте патолошки.

Скела је израђена од најтање металне мреже (готово 20 пута тања од људске косе) са двосмјерним полимерним премазом. Након шест месеци, структура је потпуно прекривена ендотелијом, а полимерни премаз који садржи препарат раствара се. Као резултат, нормални лумен се одржава у артерији, а његови зидови остају еластични.

Предности, мане и животни век стента

Коронарни стентинг решава многе проблеме повезане са атеросклеротским лезијама артерија. Омогућава вам да обновите циркулацију крви, побољшавају квалитет живота болесника са коронарним срчаним обољењима, спречавају инфаркт миокарда. Ипак, стентови нису савршени, заједно са предностима имају недостатке.

Предности стентинг операције су:

  • Ниска инвазивност у поређењу са операцијама отвореног срца;
  • Користите само локалну анестезију;
  • Кратак период рехабилитације;
  • Високи резултати - више од 85% операција је успјешно.

Недостаци стента могу се приписати:

  • Ризик од компликација и ре-стенозе, мањи је код постављања стентова који елуирају дрогу;
  • Сложеност операције у присуству депозита калцијума у ​​судовима;
  • Присуство контраиндикација.

Осим тога, метална структура која остаје у зиду пловила, нарушава његову способност склапања и опуштања. Непотпуно апсорбован полимерни материјал који садржи лек може узроковати одвојене ефекте у облику алергије.

Колико ће трајати стент?

Животни век стента зависи од многих фактора:

  • Стопа преживљавања стента (одбијање је изузетно ретко);
  • Усклађеност пацијента са свим прописима кардиолога за наредну годину (у неким случајевима, колико дуго траје специјална терапија);
  • Добра толеранција пацијената на неопходне лекове;
  • Присуство или одсуство других озбиљних болести, као што су дијабетес, трофични улкуси или стомачни улкуси.

У свим повољним условима, стент ће трајати до краја живота.

Индикације и контраиндикације за операцију

Стентинг није индикован за све пацијенте са срчано исхемијом.

Изводи се само у следећим случајевима:

  • Стање преинфарке са претњом акутног инфаркта миокарда;
  • Нестабилна ангина;
  • Прогрес ангинске пекторис са честим тешким епизодама, не ослобађајући нитроглицерин;
  • Акутни инфаркт;
  • Појава ангине током прве две недеље након акутног срчаног удара;
  • Стабилна ангина 3 и 4 функционална класа;
  • Поновно сужавање артерије након постављања стента.

Постоји група пацијената којима се показује постављање стента за елуирање лијекова.

То укључује пацијенте:

  • Диабетес меллитус;
  • О хемодијализи;
  • Са поновљеном стенозом након постављања холометалног стента;
  • Са развојем шантне стенозе након операције бајпас коронарне артерије.
на садржај ↑

Контраиндикације

Постоји низ контраиндикација за постављање стента (чак иу хитним случајевима):

  • Тешка респираторна, хепатична и бубрежна инсуфицијенција;
  • Период акутног можданог удара;
  • Текуће заразне болести;
  • Унутрашње крварење;
  • Смањивање стрјевања крви са претњом крварења.

Контрастни агенс за рендгенску контролу операције садржи јод. Због тога људи са алергијама на њега не могу бити инсталирани. Не примењујте ову методу када је лумен артерије мањи од 3 мм и у случају опћег атеросклеротичког оштећења на васкуларном кревету.

Фазе рада

Поступак за постављање стента захтева припрему пацијента. У овој фази, коронарна ангиографија се обавља како би се разјаснила локализација окруженог суда и одредила количина њеног оштећења. У хитној ситуацији се врше додатни тестови крви и ЕКГ. У случају планиране операције, изврши се детаљнији преглед пацијента.

То укључује:

  • Лабораторијске анализе урина и крви - опће и биохемијске, одређивање стрјевања крви, за хепатитис и ХИВ;
  • Прегледи срца - ехокардиографија, дневно ЕКГ мониторинг, ултразвук коронарних посуда са дуплекс скенирањем и Допплер.

Ако је потребно, поставите и магнетну резонанцу или рачунарску томографију. Пре операције, пацијентима се даје крвно-резање и лекови за стрпљење крви, као и седативни лекови.

Како ставити стент?

Приступ коронарним артеријама је преко феморалне артерије или преко руке. Друга метода - увођење уводника са стентом кроз радијалну артерију подлактице - чешће се користи због лакшег приступа коронарним судовима.

Редослед операције:

  • Место пункције је анестезирано и у њега се уноси проводник са балоном.
  • Са протоком крви под рентгенском контролом, он достигне право место у артерији;
  • Након што је балон фиксиран на правом месту, напуни се са шприцем;
  • Под притиском, атеросклеротична плакета је уништена;
  • Одводник са балоном је уклоњен и стент је постављен на своје место балоном унутра;
  • Катетер се поново ињектира у погођени суд, балон се шири под притиском и отвара стент, чврсто га фиксира на зидове артерије на месту уништене плоче.

После операције, пацијент је у интензивној бази у трајању од 1 до 2 дана, а затим пребачен у опће. Рехабилитација након стентовања је ограничена покретљивост и траје од 5 до 7 дана, након чега се пацијент испушта из болнице.

Како живети са стентом?

Живот после операције мора бити предмет одређених правила. Лекар пре испуштања даје препоруке за узимање лекова, вежбања и исхране.

Видео: Све о стентирању срца

После операције, пацијент се одмах осећа олакшаним - нестаје су краткоћа даха, болови у грудима и други симптоми ангинске пекторис.

У циљу даљег избегавања компликација и ре-стенозе, морају се поштовати следећи услови:

  1. Узимајте лекове које је ваш лекар прописао током прве године. То су лекови који спречавају стварање крвних угрушака (Плавик, Аспирин Цардио или Цардиомагнил). Након годину дана, можете смањити њихову дозу.
  2. Да би се искључила или оштро ограничила храна која садржи животињске масти, отпустите слане, димљене и киселе производе. Ако је потребно, узмите статине који смањују ниво холестерола у крви.
  3. Хипертензивним пацијентима је потребна константна контрола притиска и узимање антихипертензивних лекова које је прописао лекар. Ово ће помоћи у смањењу ризика од срчаног удара и можданог удара након стентинга.
  4. Треба да се реши лоших навика.
  5. Обавезна дозирана физичка активност. Довољно је направити дневне шетње 30-40 минута.

Током године узимајући лекове који смањују коагулацију крви, требало би избјећи повреде и посјекотине. Ако је неопходан хитан рад током овог периода, лекар који се појави треба да зна колико је времена прошло од инсталације стента. Ови услови морају строго поштовати приликом инсталације медицинског стента. Једноставан голи метал не захтева такву терапију.

Болести срца у нашем времену снажно су "подмлађене". Често се кардио испитивање врши код веома младих мушкараца. Успјешан рад без компликација дозвољава им да у потпуности живе живот.

Колико живи после операције да инсталирају стент

Ако посматрате здрав активан животни стил, све лекарске препоруке и одсуство других озбиљних болести, очекивани животни век пацијената са исхемијом срца је значајно повећан. Ово такође потврђује преглед болесника.

Могуће компликације

Операција стента данас се сматра рутинским и потпуно техничким зрелошћу. Стога, компликације након његове примене - реткост.

Међутим, оне су и следеће:

  • Током операције, може бити алергија на коришћене дроге, крварење (не више од 1,5% случајева), појављивање аритмија, развој стенокардијалног напада и инфаркта миокарда;
  • Постоперативни је хематом на месту уласка у феморалну или радијалну артерију (уобичајену), анеуризму, аритмију, тромбозу;
  • Даља - тромбоза, поновно сужење артерије.
на садржај ↑

Колико је коронарни стентинг у Руској Федерацији и Украјини?

У слуцају ванредног стања, када се монтажа стента врши из здравствених разлога, то се ради као део обавезног здравственог осигурања. То јест, за пацијента је слободно.

Трошкови планиране операције чине мноштво компоненти и израчунавају се појединачно у зависности од трошкова операције. Цена стента за Украјину и Руску Федерацију је приближно упоредива. У Русији, стент може бити испоручен за 100 - 150 хиљада рубаља, у Украјини операција ће коштати 30-40 хиљада гривна.

Коментари

Марина Сергеевна, 58 лет, Кемерово

Моја мајка је добила стент прије 8 година на хитној основи током срчаног удара. То је бесплатно. Од тада су се напади ангине пекторис скоро заустављали, иако је присутна велика отежана духа. Али она је већ 81 година и гомила других болова. Још увек је умерено активна, преферира да живи одвојено. Мислим да му је стент знатно продужио живот.

Михаил Михајлович, 60 лет, Воронеж

Дошла је до хирурга након срчаног удара. Операција за инсталацију стента пренета је прилично лако. После операције, постојали су проблеми са брзином пулсирања - након уобичајених 50 - 55 је порастао на 90 - 110. А притисак на супротан начин смањио се на норму - 120/80. После неколико месеци, све се вратило у нормалу - притисак је поново порастао, а пулс се вратио у нормалу. Већ три године живим мирно без сталног страха од срчаног удара. Моје стање је значајно побољшано.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Како лијечити ектрасистоле без помоћи дроге

Екстрасистол је један од најчешћих типова аритмија повезаних са преурањеним вентрикуларним контракцијама. У идентификацији симптома патологије потребна је пажљива дијагноза.

Како се крвни судови могу ојачати?

Пре или касније, свака особа се суочава са проблемом безобзирног изгледа модрица на кожи. Ово је нарочито тачно за жене. Најчешће су склони таквим проблемима. Поред козметичке дефекте, бол и крварење се јављају када се посуда спонтано распада, што захтева медицинску пажњу.

Како проверити крвне судове тела, индикације за такве студије

Из овог чланка ћете научити: како провјерити посуде читавог тијела, које методе се користе за добијање слика артерија и вена и идентификацију њихових болести.

Систолни и дијастолни притисак

Општи концепти: Циклус људског срца се изводи у две главне фазе: систоле (секвенцијална контракција атријума и вентрикула) и дијастола. Он је за њега и добио је име елементе крвног притиска.

Васкуларни препарати Сопхарма, Бугарска Циннаризин, таблете 25 мг, 50 ком. - преглед

"Зауставите земљу, идем доле." Или као лек за 45 рубаља ми је помогао од вртоглавице. "Постоје контраиндикације. Пре апликације, потребно је консултовање стручњака."

Зашто су вене постале видљиве по целом телу?

Људи са таквим проблемом се све више окрећу медицинским установама и центрима козметике - вене су постале видљиве по целом телу. У половини случајева то је анатомска карактеристика организма, која се манифестује са годинама.