Из овог чланка ћете научити: шта је стентинг коронарних артерија, за које болести се изводи. Врсте стентова, припрема за стентовање и њено спровођење. Постоперативни период.

Стентирање артерије је поступак за имплантацију стента у њихов лумен како би се повратио проток крви кроз ограничене или блокиране судове.

Коронарни стент је медицински уређај, структура која подсећа на шупљу цијев малих пречника, чији зидови се састоје од металне или пластичне мреже. Стент је доведен у артерију у преклопљеном стању, под контролом рендгенског апарата постављен је на место сужавања пловила. Онда га доктори надувавају балоном. Стент, који се разбија под притиском, проширује захваћену посуду и враћа проток крви кроз њега.

Процес инсталирања стента у коронарну артерију. Кликните на слику да бисте увећали

Стентирање коронарних артерија (такође названо коронарних артерија) се изводи често, користи се за лечење коронарне болести срца узроковано сужавањем лумена посуда са атеросклеротичном плакетом. Овај поступак - заједно са коронарном ангиографијом и ангиопластиком - део је перкутаних коронарних интервенција.

Кардијални хирурзи или интервентни кардиологи обављају стентирање срчаних судова.

Индикације за стентинг

Стентирање артерија се врши да прошири свој лумен, који се може блокирати или сузити атеросклеротичним плакама. Ове плакете се састоје од масти и холестерола који се акумулирају унутар васкуларног зида.

Констрикција артерије услед атеросклеротичне плаке

Стентинг се може користити за лечење:

  • Блокада коронарне артерије током или након инфаркта миокарда.
  • Блокада или сужење једне или више коронарних артерија које могу довести до поремећаја функционисања срца (срчана инсуфицијенција).
  • Васоконстрикција срца, која може ограничити проток крви и изазвати јаку ангину (бол у грудима), који се не елиминише употребом лијекова.

Треба имати на уму да стентовање код пацијената са стабилном исхемичном болести срца (анксиозна ангина) не може побољшати прогнозу, иако може ублажити клиничку слику и повећати квалитет живота. Не стоји да је погоднији за неке пацијенте, али операција коронарне артерије за бајпас је операција отвореног срца, у којој кардиохирурги стварају решење које омогућава крвотоку да заобилази локацију вазоконстрикције.

Контраиндикације

Не постоји апсолутна контраиндикација за стентинг за лечење инфаркта миокарда.

У планираним ситуацијама, лекари треба да пређу све предности и недостатке стентовања у поређењу са оптималном терапијом лековима или бајпасом. Бројне коморбидне болести могу повећати ризик од компликација, због чега је медицинска терапија погоднија за ове пацијенте.

С обзиром да је спречавање тромбозе након стентирања кључно за узимање антиплателет лијекова, приликом одлучивања о стентингу, лекари такође треба да размотре одговоре на следећа питања:

  1. Да ли постоји шанса да у ближој будућности пацијенту треба операција? Треба имати на уму да узимање антиплателет лекова повећава ризик од крварења, а ако се откаже - ризик од стентације тромбозе.
  2. Да ли ће пацијент бити у стању да прати препоруке за терапију против тромбоцита (и ако има довољно новца за ово).
  3. Да ли постоје контраиндикације за узимање антиплателет лекова?

Врсте стента

Прво срчано стентовање изведено је 1986. године у Француској. Од тада су створени многи различити стенти који су подељени у сљедеће типове:

  • Ови метални стенти (БМС - Баре-Метал Стентс) су производи прве генерације, чија је употреба била прилично висок ризик поновног сужавања судова. Око четвртине коронарних артерија у којима су уметнуте поново су затворене у року од 6 месеци.
  • Стентови који елуирају дрогу (ДЕС - Елутинг Стент) су обложени леком који се постепено ослобађа у лумен суда, помажући да се спречи раст везивног ткива у зидовима артерије. Ово помаже пловилу да остану глатке и отворене, обезбеђујући добар проток крви и смањујући ризик од поновног сужавања. Међутим, када се користи ДЕС, повећава се вероватноћа тромбозе у стенту, па пацијенти треба посебно пажљиво пратити препоруке лекара за анти-тромбоцитном терапијом.
  • Биоинжењерирани стент (био-инжењеринг стент) - превучен антителима који привлаче ендотелне ћелије које се излучују у коштаној сржи. Ове ћелије помажу у убрзавању стварања здравог ендотела унутар стента, што смањује ризик од ране и касне тромбозе.
  • Биолошки разградиви стентови (БВС - Био-Васкуларне скеле) - састоје се од растворног тела са превлаком која ослобађа лек који помаже у спречавању раста везивног ткива у зидовима артерије.
  • Двоструки прекривени стентови (ДТС - Дуал Тхерапи Стент) представљају последњу генерацију стентова, комбинујући предности ДЕС и производа за биоинжењеринг. ДТС има премаз изнутра и изнутра, што смањује вјероватноћу настанка крвних угрушака и развој упале, а такође помаже процес лечења артерија. Површина стента у контакту са васкуларним зидом садржи лек који помаже у отклањању запаљења и отока. Страна која је обмотана око крвотока покривена је антителима која промовирају природно лечење артерије.
Стентови различитих облика

Припрема за стентирање

При извођењу планираног стентирања коронарних артерија, требало би да разговарате са својим доктором о преоперативној припреми. Обично укључују следеће савете:

  • Ако узимате лекове за редчење крви (варфарина, карета или других антикоагуланса), можда ћете морати престати да их узимате 2-3 дана пре стента (да бисте спречили прекомерно крварење са места васкуларног приступа).
  • Ако узимате инсулин или таблете лекова који смањују ниво глукозе за дијабетес, можда ћете морати да промените своје време пријема. Пријем неких од њих мораће да буде отказан 48 сати пре операције. О овим питањима треба разговарати са својим доктором.
  • Можда ће вас замолити да не једете ни пију ништа 8 сати пре стента.
  • Можда ће вам бити затражено да обријате препоне са обе стране.

Пацијенту се обично даје електрокардиографија, ехокардиографија и лабораторијски преглед. Да би се открило где треба поставити стент, врши се коронарна ангиографија - визуелизација коронарних артерија помоћу контрастне ињекције праћене рентгенским испитивањем. Коронарна ангиографија се може извести било непосредно прије стента, или неко време пре него што се стени.

Коронарна ангиографија. Кликните на слику да бисте увећали

Курс операције

Стентирање се врши у операционој сали, опремљеном ангиографијом, рентгенском јединицом, која омогућава љекару да добије слику артерија у реалном времену. Током стента, пацијент лежи на леђима на посебном столу, електроде су причвршћене за груди и удове, што му омогућује да посматра електрокардиограм. За стални и поуздани венски приступ, врши се катетеризација вене на подлактици.

Током поступка, пацијент је обично свестан. Често се интравенозно ињезира с седативима, што га чини поспаним и мирним, али и даље задржава способност да сарађује са медицинским особљем.

Коронарно стентирање се врши преко феморалне или радијалне артерије, која, према томе, прелази у шупљину или подлактицу.

Секвенца акција лекара да инсталирају стентове:

  1. Место васкуларног приступа третира се антисептичним раствором и покрива стерилном одећом. Затим се врши локална анестезија, што омогућава да се иглом или радијалном артеријом пробије иглом скоро безболно.
  2. Кроз иглу се у лумен суда убацује танка жица, слична металној жици. Затим се иглица уклања, након чега се уводник доводи у артерију кроз проводник - посебан кратки катетер великог пречника, кроз који ће се уметнути сви остали инструменти.
  3. Након уклањања водича кроз Интродуцер, доктор доноси дугачак и танки катетер са стентом у преклопном стању на крају. Полако помиче катетер према срцу. Након што катетер уђе у уста коронарне артерије, доктор убризгава контрастно средство и врши флуоросцопију да види где треба ставити стент.
  4. Стент полако пролази кроз артерију до жељеног места. Након потврђивања правилног позиционирања стента, доктор га надапредује балоном, притиском атеросклеротичне плоче на зидове посуде.
  5. Понекад пацијенту је потребно стентирање неколико мјеста сужавања у једној или више артерија. У таквим случајевима у свој лумен се убацује нови стент, а читав поступак се понавља.
  6. Након завршетка операције, катетер и уводник се уклањају из посуде, након чега лекар снажно притисне ово место 10-15 минута, а затим примјењује завој притиска. Постоје посебни уређаји који могу "лепити" рупу у феморални артерији, у таквим случајевима није потребан притисак. На располагању су и специјалне манжетне, које, када су надуване, своде пропуштену радијалну артерију.

Постоперативни период

У постоперативном периоду пацијент се пребацује на одјел, где медицинско особље прати стање, мерење крвног притиска и срчане фреквенције, контролишући мокрење.

Ако је стентинг изведен преко феморалне артерије, пацијент након интервенције треба да лежи на леђима, без савијања одговарајуће ноге, око 6 сати. Тачно време потребно за усклађивање са хоризонталном позицијом у сваком случају означава доктора. Да бисте смањили дужину лажне позиције, можете користити специјалне уређаје који "запечат" пункциону рупу у артерији. У таквим случајевима потребно је око 2 сата да остане у хоризонталном стању.

Ако је стентинг изведен кроз радијалну артерију, пацијент може сједити у кревету одмах након процедуре. Дозвољено је да хода за неколико сати.

Пошто контраст уведен током операције за визуализацију коронарних артерија уклања се из тела кроз бубреге, одмах по повратку у одељење, препоручује се пацијенту да пије довољно велике количине воде, што стимулише уринирање.

Обично се пацијент одлази из болнице наредног дана након планираног стента, дајући детаљне препоруке за рехабилитацију куће, даљњу терапију лековима и промене у начину живота.

Могуће компликације

Компликације које могу настати током или после стентирања коронарних артерија:

  • Крвављење или крварење приликом увођења уводника - развија се код 5% пацијената.
  • Оштећење артерије у коју је убачено уводник се примећује код мање од 1% пацијената.
  • Алергијске реакције на контраст који се ињектира током поступка развија се код мање од 1% пацијената.
  • Оштећење артерије у срцу - развија се мање од 1 случаја за 350 процедура.
  • Тешко крварење - јавља се код мање од 1% пацијената.
  • Инфаркција миокарда, мождани удар или срчани застој - ове тешке компликације се развијају мање чешће него код 1% пацијената.
Инфаркција миокарда

Период опоравка

Неколико дана након стента, пацијент може доживети нелагодност и бол у грудима у подручју васкуларног приступа. Ако је потребно, парацетамол се може узимати за ублажавање болова.

Током недеље након процедуре не можете подизати тежине, возити аутомобил и играти спорт.

У року од 1-2 недеље не можете да се купате, идите у сауну, купку или базен. Можете се опрати у туш кабини, почевши од дана након стента.

Ако је стентинг обављен у планираним условима, можете се вратити на посао након недељу дана.

Терапија лијеком након стентинга

Стент је страно тело унутар тела. Иако су ови уређаји посебно израђени од најкомпликованијих биокомпатибилних материјала, њихова својства не у потпуности поклапају са природним ткивима крвних судова. Стога, у васкуларном зиду око стента повећава ризик од упале, а на унутрашњој површини у контакту са крвљу, повећава се ризик од формирања тромба. Ови процеси могу довести до преклапања протетске артерије и развоја инфаркта миокарда.

Формирање крвног угрушка. Кликните на слику да бисте увећали

Да би се смањила вероватноћа таквих компликација, поред употребе стентова нових генерација, лекари прописују двоструку антиплателет терапију која се састоји од мале дозе аспирина и једног од следећих лекова:

  • клопидогрел;
  • тицагрелор;
  • прасугрел.

Трајање такве терапије зависи од врсте стента и може бити до 1 године. После овог времена, пацијент наставља да узима само један антиплателет лек - најчешће аспирин.

Поред антиплателет терапије, лекари често преписују лекове за лечење атеросклерозе, коронарне болести срца или хипертензије, јер се стентинг најчешће изводи код пацијената са овим болестима.

Животни стил се мења након стента

Да би се избегли поновни развој проблема у будућности, након стента, пацијентима се препоручује да боље промене свој начин живота:

  1. Ако имате превелику тежину, покушајте да га нормализујете.
  2. Ако пушите - одустајте.
  3. Једите здраву храну која је мала и мала.
  4. Одржавајте редовну физичку активност.
  5. Смањите стрес.

Прогноза

Прогноза за стентовање коронарних артерија зависи од болести, за лечење којом се користи, од стања контрактилне функције срца и других фактора. Верује се да стентинг за инфаркт миокарда може смањити смртност од ове опасне болести за скоро пола, у поређењу са само конзервативном терапијом.

Међутим, у планираним ситуацијама постоји сумња у ефикасност стента. Чињеница је да су научне студије показале одсуство ефекта планираног стента на животни век ових пацијената, у односу на перформансе оптималне конзервативне терапије. Међутим, стентинг може побољшати њихов квалитет живота и ублажити симптоме.

Коронарна хирургија

(495) -506 61 01

Компликације коронарног стентирања

Ефективност ендоваскуларних интервенција на коронарним артеријама коришћењем балонске ангиопластике, постављањем стента или вршењем атеректомије, у просјеку достиже 95%. Што се тиче специфичног постављања коронарних посуда, у врло ретким случајевима може бити технички немогуће, а уопште и проблеми који се односе на немогућност држања катетера у подручју стенозе. Најозбиљнија компликација овде је тромбоза и затварање дилатиране артерије током првих неколико сати након завршетка процедуре.

У смислу тромбозе треба имати у виду да је најтежи део је да нико, нажалост, из њега је сигурно, а његов развој може да се јави у било ком тренутку, и рано и касно постоперативни период, у највећем броју случајева који су довели до акутни напад на бол, иу одсуству третмана и инфаркта миокарда. Да би се спријечила тромбоза и редчење крви, пацијентима је прописана моћна дисагрегирајућа лијека и антикоагуланси под контролом индикатора коагулограма и одређивање степена агрегације тромбоцита. Уклањање спазма крви обезбеђено је увођењем комбинације нитрата и блокатора калцијумских канала. Поред оклузије оперисане посуде, треба напоменути ризик од оштећења зида крвног суда, крварење појави или хематом формирање директно на месту убода, као алергијске реакције на примењивати контрастног агенса је веома различита строгост (и евентуално до озбиљне ренална дисфункција) међу заједничким компликација коронарне стентинга. Поред тога, развој компликација у другим артеријама, чак и код оних који нису укључени у операцију, није искључен.

Иначе, постоји већа вероватноћа појаве одређених проблема након стентирања коронарних посуда код особа које пате од некомпензираног дијабетес мелитуса, тешких болести бубрега и патологије система коагулације крви. Због тога кандидати за стентовање увек увек пажљиво разматрају пре такве интервенције, а ако се таква патологија пронађе, они се додатно припремају за операцију, укључујући и медицинску корекцију идентификоване болести, а затим након завршетка стентинг процедуре, преносе се под надзором јединици интензивне неге или јединице интензивне неге..

Неопходно је да пацијенти јасно разумеју да ова операција не пружа олакшање од коронарне болести срца, већ само елиминише његове манифестације у облику сужавања коронарних посуда. Проблем као такав остаје и може напредовати с временом, праћено стварањем нових атеросклеротичних плакова у артеријама и / или повећањем постојећих. Поред тога, сам стент понекад пролази кроз рестенозу, односно надраст или тромбозу. Због тога сви пацијенти са имплантираним стентом у коронарним артеријама нужно морају бити под надзором код кардиолога. Ово ће омогућити вријеме да препозна почетни релапсе и поново их пошаље за консултацију хирургу срца.

(495) 506-61-01 - где је боље радити на коронарним судовима

Коронарни стентинг у Израелу - стене Ципхер

Данас, Ципхер стент имплантира у најмање једног милиона пацијената. У складу са прописима Удружења кардиолога Израела, третман који користи Ципхер технологију користи се у следећим случајевима: уколико постоји ризик од поновног укључивања судова, ако пацијент има болест као што је дијабетес, у случају бубрежних болести, а такође и пацијенти који пролазе кроз дијализу, пацијенти који пате од поновног оклузије крвних судова, понављају се са конвенционалним шантом, пацијентима који пате од сложене оклузије крвних судова. Прочитајте више

Коронарна артеријска обилазница у Немачкој - Центар за васкуларну хирургију - Дусселдорф

Клинику води водећи европски специјалиста МД, професор Ралпх Колвенбацх. Највиша квалификација професора Колвенбацха је призната широм свијета. Редовно послује у Сједињеним Државама, Израелу, Италији и Француској. Трошкови коронарне артеријске обилазнице у центру: од € 18.000 до € 20.000 Прочитајте више

Коронарна артеријска обилазница у Москви

Рад коронарне артеријске обилазнице у Кардиолошком центру ОАО "Медицина" обавља проф. А. Репоссини је један од водећих европских хирурга у срцу, који има највеће искуство у минимално инвазивним операцијама шансе (Италија, Бергамо, Гаватзти).

Компликације након стентирања коронарних артерија

Стентирање срца је опасно са компликацијама.

Стентирање срчаних стентова је поступак ниског утицаја, али из неког разлога изазива страх код модерне особе. Иновативне технологије које се данас користе у медицини су потпуно безбедне. Они могу значајно продужити живот особе са атеросклерозом, коронарним срчаним обољењима и чак инфарктом миокарда.

Најчешће се врши стентирање коронарне артерије. У овом броду акумулирају се депозити масти (атеросклеротичне плочице), који ометају проток крви у срце. Операција је дизајнирана да повећа лумен артерије наметањем посебног вештачког балона. Уз помоћ надувавања са ваздухом, могуће је "довести" атеросклеротско депозит у зид зида. Да би се артерија на овом месту још не смањила, постављен је стент (мрежасти метални цилиндар). Када надувава балон, стент се шири. Ово вам омогућава креирање потребног пречника суда. Након уклањања балона, стент остаје у артерији заувек. Стога се успоставља посебан "патцх", који гарантује особи рестаурацију снабдевања крвљу и бившу функционалност срца.

Индикације за стентовање срца

  • Сужење лумена артерија срца у акумулацији атеросклеротских плакова.
  • Анеуризма коронарне артерије.
  • Аномалије развоја и структуре срчаног суда.
  • Перзистентна блокада артерија са крвним угрушком (крвни угрушак).

Пре него што изведе стентирање срчаних судова, хирург увек даје специјалну студију - коронарну ангиографију. То подразумијева рентгенску студију стања срчаног суда након увођења контрастног средства. Прелазак кроз артерије, контраст у потпуности обухвата њихове зидове и формира јасну слику на рендгенским сликама. Дакле, специјалиста јасно види где је брод поражен.

Како је припрема за стентирање срчаног суда?

Стентинг се увек изводи на празан желудац. Обично дан пре операције искључују се храна и сви фармацеутски препарати (осим виталних).

Пре интервенције, пацијенту се даје лек који спречава настанак крвних угрушака у судовима. Обично почињу да га узимају 3. дан пре манипулације, али постоје технике помоћу којих се агент даје у високој дози непосредно пре стента.

Могуће компликације након стентирања

Сама срчана обољења су честа компликација, тако да након стентинга настају нежељени ефекти. Најчешће посматрано је оклузија других крвних судова или оперисане артерије са крвним угрушцима. Нажалост, атеросклеротичне плоче се формирају не на једном месту, већ у целом телу. Стога, са побољшаним протоком крви у једној од посуда, могу се одвојити од места фиксације и удурити у зону активног кретања крви. Као последица тога, могуће је блокирање артерије.

Формација крварења и хематома (ограничена акумулација крви) су честа на месту постављања стента. Они могу сузити лумен суда, извлачећи га споља.

Приликом извођења кардиографије, ињектира се контрастно средство, на које се понекад јављају алергијске реакције.

Још једна опасна компликација је тромбоза самог стента. Нажалост, на месту његове локације формира се најповољније окружење за акумулацију крвних угрушака. Обично, да би се ова компликација искључила, након лијечења, лекари прописују антикоагуланте, али то није увек могуће. Код старијих пацијената, њихова употреба је ограничена на болести бубрега, јетре и других органа.

Стентирање срчаних судова тако може спасити човека од смрти, али не гарантује одсуство озбиљних компликација. Међутим, друге операције за обнову снабдевања срчаног крви су још опасније.

Шта је балон ангиопластика и коронарни стентинг?

Куглна ангиопластика коронарне артерије или перкутана (перкутана) транслуминална (интраваскуларна) коронарна ангиопластика први пут се користи у кардиолошкој пракси крајем седамдесетих година. Коронарна ангиопластика је минимално инвазивна нехируршка интервенција на посудама срца, што омогућава смањење артеријске констрикције услед атеросклерозе и обнављање крвотока до миокарда преко коронарних артерија.

Фиг.1 Атеросклероза коронарних артерија

Сходно томе, већи проток крви у срце побољшава проток кисеоника у миокардију, што је неопходно за његов пуноправни рад. Након тога, бројни истраживачи развили друге методе интраваскуларне (ендоваскуларна) опоравка лумена коронарних артерија, на примјер, припремила техника коронарне стента, атеректомија (уклонити плак), и други. Због тога, у овом тренутку, ова група метода за лечење исхемијске болести срца груписана је у групу такозваних перкутаних коронарних интервенција. Принцип балонске ангиопластике је да се посебним катетером са балоном постављеним на врху испоручује кроз пункцију артерије на ногу или руци у суженом месту у коронарној артерији. Када се примењује у касети спава (издува) држава, а када је катетер постављен у артерију на нивоу сужења (да јасно идентификује локацију на катетера постоје посебне ознаке рентгенпозитивние), надувају се, чиме се повећава лумен коронарне артерије. Ова интервенција вам омогућава да скоро одмах смањите бол у грудима, што је последица ангине. побољшати прогнозу код пацијената са нестабилном ангином, смањити даље прогресију или спријечити развој инфаркта миокарда. а такође вам омогућавају да избегнете отворену операцију на коронарним артеријама - операцијама коронарне артеријске обилазнице. Такође треба рећи да током времена изолована коронарна ангиопластика није била толико ефикасна као што се очекивало, а главни узрок незадовољавајућих резултата након његове примене био је поновно сужење коронарних артерија услед прогресије атеросклерозе неколико мјесеци након операције. Због тога су истраживачи били присиљени да траже нове начине да повећају трајање коронарне артерије и дошли до откривања могућности коронарног стентирања, односно имплантације на месту сужавања специјалних коронарних стентова. То су металне цијеви направљене од легуре танког метала уз укључивање нитинола са отворима направљеним у њима. Инсталација стената током коронарног стента омогућила је стварање неке врсте скелета у зони сужавања и задржавање пропусности суда дуже након стентирања срца.

Фиг.2 Коронарна ангиографија као фаза прегледа пре стента срца

Технологија срчаног стента је активно примењује се од раних 1990-их и акумулација одређеног искуства коронарне стента је значајно смањио проценат пацијената којима је потребна упућујете хитни коронарне артерије бајпаса, до 1%, што је резултирало драматично повећала стопу преживљавања ових болесника и није било прилика да се стабилизује своје стање и избор оптималног програма даљег лечења. Даљњи развој технологије стентирања срца довела је до настанка стентова који елуирају дрогу, што омогућава успоравање брзине атеросклеротских промјена у зиду већ стентиране артерије. Употреба стентова за елуирање лијекова у пракси омогућила је додатно смањење могућности поновног сужења или рестенозе артерија након коронарног стента на мање од 10%. Тренутно су резултати стентовања коронарне артерије и операције обилазнице коронарне артерије готово упоредиви. Међутим, постоји низ клиничких стања у којима коронарни стентинг може бити неефикасан или неизводљив: 1) мали пречник коронарних артерија - мање од 2 мм (одговара најмању величину стента); 2) индивидуалне варијанте анатомске лезије; 3) формирање изразитих цицатрициалних промена на подручју претходно стентиране артерије; 4) нетолеранција за клопидогрел бисулфат (Плавик - Плавик) и друге дисагрегантне лекове који се морају узимати дуго након стентирања срчаног суда.

Различите опције за атеректомију (уклањање атеросклеротичне плакете из лумена коронарне артерије) иницијално су развијене као додатак перкутаним коронарним интервенцијама. Ово укључује Егзајмер ласер атеректомија на основу фотоаблатсии (испаравања и гори од) плак, ротационо атеректомија, на основу употребе брзо ротирајућег посебним дијаманата обложене оштрице за механичко одстрањивање плака, и правца атеректомије за сечење и уклањање атеросклерозе плочу. Раније је претпостављено да уређај који ће смањити инциденцу поновног сужава (рестеноза), али акумулација искуства са њиховог коришћења и клиничким студијама идентификовали њихову ниску ефикасност, и тренутно се користи у атеректомија појединачним клиничким случајевима као додатак стандардном ендоваскуларне коронарне интервенције.

Коронарни стентинг (3Д анимација)

Зашто се развија коронарна болест срца?

Као што је већ поменуто, артерије које снабдијевају оксигеновану крв до срчаног мишића или миокарда називају се коронарне артерије. Исхемијска болест срца (ИХД) се јавља као резултат депозиције холестерола, калцијума, раста мишићних ћелија и ћелија везивног ткива у зида ових артерија. Акумулација ових депозита у коронарној артерији доводи до згушњавања зида и сужења унутрашњег лумена пловила. Овај процес је системски (јавља се у свим артеријама тела), повезан је са оштећеним метаболичким процесима и назива се атеросклероза. Таква акумулација се не појављује истовремено, али траје дуго од 20 година. Када сужење коронарних артерија достиже више од 50-70% њиховог првобитног пречника, у миокарду постоји потреба за повећањем потрошње кисеоника током вежбања. Клинички, то се манифестује појавом таквог симптома као бол у грудима. Међутим, код приближно 25% пацијената, овај симптом може бити одсутан упркос исхемији потврђеном инструменталним методама дијагнозе (смањење снабдијевања крви) миокарда, или пацијенти могу се жалити на епизоде ​​диспнеа током вјежбања. Међутим, ризик од инфаркта миокарда код ових категорија болесника је скоро исти. Када степен сужења коронарних артерија достигне 90-99%, пацијенти доживљавају такозвану ангину за одмор (нестабилна ангина), када је неопходно минимално физичко напајање да би изазвало напад бола иза грудне кости. Зове се нестабилно јер је ризик од инфаркта миокарда код таквих пацијената изузетно висок. У случајевима када се на површини атеросклеротске плоче дође оштећење, крвни угрушак или тромбус се формира на месту оштећења, а коронарна артерија је потпуно блокирана. Део миокарда који се налази изван зоне ове тромбозе не прими крв, а због недостатка кисеоника и хранљивих материја које доноси крв, миокардијалне ћелије умиру, развија се некроза (смрт) или инфаркт миокарда.

Напредовање атеросклеротског процеса олакшава неколико фактора, међу којима су најчешће пушење. висок крвни притисак. висок холестерол и дијабетес. Ризик од развоја коронарне болести срца се повећава са старошћу (за мушкарце старије од 45 година и за жене старије од 55 година) или са породичном историјом коронарне болести срца у непосредној породици.

Слика 3. Фазе формирања атеросклерозе у лумену коронарних артерија

Како је дијагноза болести коронарне артерије и коронарне болести срца?

Једна од првих метода за дијагностиковање коронарне болести срца је електрокардиографија у мировању (електрокардиограм, ЕКГ), која се састоји у бележењу електричне активности срца и може открити промјене карактеристичне за исхемију или инфаркт миокарда. Веома често, ЕКГ код пацијената са коронарним срчаним обољењима остаје нормалан, а промјене се појављују само током вјежбе. Због тога, за регистровање исхемије на ЕКГ-у, често се комбинује са функционалним тестовима оптерећења (стрес тест): тест оптерећења траке или електрокардиографије у комбинацији са бициклистичком ергометријом (мерено оптерећење помоћу вежбачког бицикла). Тачност ових метода у откривању болести коронарне артерије (осетљивост) достиже 60-70%.

Ако ови дијагностички методи не пружају потребне информације или нису изводљиви, кардиолози често користе истраживачки метод који је повезан са применом назначеног радиофармацеутика (најчешће је Цардиолите® или тхаллиум), а саму студију назива се сцинтиграфија миокарда. Радиофармацеут има одређени однос према миокардију и може се акумулирати тамо неко време. У време акумулације, пацијент се ставља у посебну комору за радиоактивност и процењује се брзина и област акумулације лекова у миокарду, након чега се количина лека одређује површином миокарда са смањеним снабдевањем крви. Понекад се ова студија комбинује са функционалним стрес тестовима, што омогућава тачније идентификовање погођеног подручја и одређивање тзв. "Узрочне" сужене артерије.

Стресна ехокардиографија је комбинација ехокардиографије (ултразвука миокарда) са стрес тестом. Тренутно је једна од најтачнијих опција за дијагнозу коронарне болести срца. Његова суштина је да у присуству сужавања коронарне артерије током вежбања и повећања срчаног удара, део миокарда са смањеним кисеоником и снабдевањем крви је умањен или лошији у поређењу са другим деловима миокарда. Разлике овакве контракције добро су забележене помоћу ехокардиографије. Сензитивност стресне ехокардиографије и сцинтиграфије миокарда са стрес тестом достиже 80-85%. Постоје и случајеви када пацијент није у стању да толерише повећање физичке активности, на пример, у случају критичних поремећаја циркулације у доњим удовима, ризику од неуролошких компликација итд. дијагностичке опције користе се уз коришћење оптерећења лека. Принцип такве дијагнозе је да изазове оптерећење на миокардију повећањем срчане фреквенце и заснива се на интравенској примени лекова који симулирају такав терет. У будућности се принцип регистровања исхемијских промена у миокарду не разликује од раније израженог (ехокардиографија или сцинтиграфија миокарда).

Коронарна ангиографија и срчано звучање са ангиографијом је студија која може тачно одредити структуру коронарних артерија. Тренутно је најтачнији начин откривања сужења коронарних артерија. Током ове студије, танке пластичне цеви (катетери) доводе се до коронарних артерија под рентгенском контролом, кроз које ињектирају контрастно средство (контраст) који боје унутрашње артерије. Добијена слика се снима на рентгенску јединицу и снима на видео. Коронарна ангиографија омогућава да одреди место и степен сужења коронарних артерија и представља студију, чији резултати одређују даље тактике лечења, да ли је коронарни стентинг потребан у одређеном случају, или је пацијент указан на операцију заобилазне коронарне артерије.

Недавно је активно коришћена нова технологија ангиографског прегледа коронарних артерија - ЦТ-коронарне ангиографије или мултиспиралне компјутеризоване томографије са контрастом коронарних артерија. Током ЦТ - коронарне ангиографије, нема потребе за употребом дијагностичких катетера, контраст се ињектира интравенозно, након одређеног временског периода појављивања у аорти и коронарним артеријама, а ЦТ скенер бележи попуњавање срчаних посуда с њим. Ова метода се појавила у клиничкој пракси релативно недавно и сада постоји акумулација искуства у његовој употреби. Важно је напоменути да је ризик од озбиљних компликација током коронарне ангиографије минималан (мање од 1%).

Како се третира коронарна срчана болест?

Принцип лијечења болести коронарне артерије је прилично једноставан, главне терапијске мјере су усмјерене на смањење потрошње кисеоника од стране миокарда, како би се надокнадио недостатак снабдевања крвљу, а такођер дјеломично проширење коронарних артерија, чиме се повећава проток крви. Да бисте то урадили, користите 3 главне класе лекова - нитрати. бета блокатори и блокатори калцијумских канала.

  • исосорбид (Исордил),
  • изосорбид мононитрат (Имдур), и
  • малтер за кожу са нитропрепаратами.

Примери блокатора калцијумских канала:

  • нифедипин (Процардиа - Процардиа, Адалат - Адалат),
  • Верапамил (Цалан - Цалан, Верелан - Верелан, Изоптин и други),
  • дилтиазем (Цардизем - Цардизем, Дилацор - Дилацор, Тиазац - Тиазац) и
  • Амлодипин (Норваск - Норвасц).

Релативно недавно, појавио се нови лек из четврте класе, ранолазин (Ранека-Ранека), чија се ефикасност тренутно истражује.

Већина пацијената након именовања ових лекова бележи побољшање и смањење учесталости можданог удара. Међутим, у случајевима када знаци исхемије трају, лечење није довољно ефективно, или су напади присутни приликом обављања физичких активности, постоји потреба за извођењем коронарне ангиографије, често праћене стентирањем коронарне артерије или завршавањем дефиниције индикација за операцију бајпас коронарне артерије.

Пацијенти са нестабилном ангином обично имају изразито сужење коронарних артерија и одговарајуће висок ризик од развоја инфаркта миокарда. Овим пацијентима, поред лијечења стенокардије, прописани су прописи за лекове за редчење крви, као што је хепарин. Тренутно, у ову сврху се најчешће користе ниско-молекуларни облици хепарина, посебно еноксипарина (Ловенок), произведени у облику шприцева за интрадермалне ињекције. Поред тога, дезагрегираници базирани на аспирину су прописани овим пацијентима. који спречавају агрегацију (адхезија) тромбоцита укључених у стварање крвног угрушка. Пацијентима са тенденцијом на тромбозу прописани су изузетно ефикасни препарати за дисагрегирање на бази клопидогрела. Међутим, упркос чињеници да пацијенти са нестабилном ангином обично прописују довољно моћну медицинску терапију, они и даље имају висок ризик од развоја акутног коронарног синдрома и инфаркта миокарда. Показало се да су ови пацијенти подвргнути дијагностичкој коронарној ангиографији, стентирању коронарне артерије и евентуално операцији бајпас коронарне артерије.

Перкутане коронарне интервенције праћене су веома добрим резултатима, нарочито ако се балон ангиопластика и стентинг коронарне артерије или атеректомија изводе у посебно одабраним пацијентима са локализованим суженим стенозама једне или више артерија. Индикације за интервенцију морају одредити искусни ендоваскуларни хирург. Поступак стентирања коронарних артерија може се подијелити у неколико фаза. Прво, анестетски агенс се убризгава у подручје намераваног пункта пловила. Артерија на бутини или руци је пробушена иглом и у лумен се убацује специјални флексибилни метални проводник. Према њему, посебна васкуларна лука је уграђена у артерију за имплементацију различитих техничких мера (манипулација). Дијагностички катетер се доводи кроз проводник до отвора коронарних артерија под рентгенском контролом, а супстанце се контрастирају, одређује се место највећег сужавања. Затим се у артеријски лумен убацује врло танак водиц за зујање, а катетер са вец уметнутим балоном се доводи до места стенозе. Последње се постепено отопљује док се не појави лумен, који је неопходан за увођење катетера са коронарним стентом. Треба напоменути да се све активности одвијају под јасном визуелном и радиографском контролом. Касније, катетер са коронарним стентом се испоручује у зону зида (користе се две опције - само-проширење или проширење помоћу балонског катетера) и отвори га у лумену коронарне артерије, померајући атеросклеротичне плакове напољу и потпуно обнављање лумена. Понекад то захтева стварање високог атмосферског притиска у кертриџу (од 2 до 20 атмосфера). Након тога, катетер се уклања, а стент остаје у коронарној артерији.

Стентирање коронарних артерија са стентом који се само шири (видео)

Принцип постављања уређаја за атеректомију је скоро идентичан и само се мало разликује од врсте одабраног уређаја.

Операција коронарне обилазнице се користи у случајевима када је прописани конзервативни третман неефективан и перформансе стентовања коронарних артерија технички су немогуће, контраиндиковане или могу бити праћене лошим дуготрајним резултатима лечења. Коронарни артеријски бајпас графт (ЦАБГ) је индикован за пацијенте са лезијама коронарних артерија одједном на неколико нивоа или на мјестима на којима стентинг коронарних артерија може бити неефикасан или неизводљив. Понекад се операција коронарне артерије обавља с неефикасношћу претходно изведених ендоваскуларних коронарних пластичних маса. Како је показано искуство коришћења ЦАБГ, ова операција прати повећање времена преживљавања пацијената са лезијама леве коронарне артерије и исхемијске болести срца, у комбинацији са малом пумпном функцијом срца или фракцијом изливања. Многи истраживачи покушавају да се супротстављају овим двема опцијама лечења, али то није у потпуности тачно, јер свака од њих има своје индикације и морају се међусобно допуњавати у случају степена терапије.

Које компликације се јављају након коронарног стентирања?

Ефикасност након ендоваскуларних коронарних интервенција помоћу балонске ангиопластике, стента или атеректомије достигне 95%. У веома малом проценту случајева, стентовање коронарне артерије можда није технички изводљиво. У основи, те потешкоће су повезане са немогућношћу проводити проводник или балонски катетер за подручје стенозе коронарне артерије. Најозбиљнија компликација може настати тромбоза и затварање дилатиране (дилатиране) артерије у првих неколико сати након процедуре. Акутно затварање или оклузија често се јавља након изолиране балонске ангиопластике (до 5%) и представља узрок најтежих компликација. Оклузија коронарних артерија после балон ангиопластике је комбинација неколико фактора: Теар артерије унутрашње љуске (интиме дисекција), формирање тромба и изразио грч коронарних артерије током балон катетера.

За превенцију таквих компликација током или након коронарне интервенције поступку је припремљена уочи пацијената, додјељујући им снажан антитромбоцитна и антикоагулантна дроге контролисање стања система коагулацију и антикоагулантне помоћу коагулације и одређивање агрегацију тромбоцита. Овај третман помаже у спречавању настанка крвних угрушака у лумену суда и разблажи крв. Уклањање спазма крви се постиже увођењем комбинације нитропрепарација и блокатора калцијумских канала. Постоје групе пацијената који имају висок ризик од развоја сличног стања:

  • жене које
  • пацијенти са нестабилном ангином, и
  • пацијенти са инфарктом миокарда.

Инциденца акутних поремећаја коронарних артерија и тромбозе значајно је смањена након почетка коронарних стентова, што је заправо решило проблем локалног интималног сома, тромбозе и изразитог спазма артерије. Поред тога, појавила се нова генерација аспирина, тзв. Антиплателет агенса нове генерације, која је потпуно блокирала тенденцију тромбоцита на тромбозу. Примери таквих лекова су абтсиксимаб (Реопро - Реопро) и ептифибатид (Интегрилин - Интегрилин).

Међутим, у случајевима када се, захваљујући увођењу чак и ових снажних лекова, оштећење коронарне артерије јавља током стентовања, може се захтевати хитна операција за случај коронарне артерије. Ако пре појављивања коронарних стентова и моћних дисагрегативних лекова, потреба за хитним ЦАБГ-ом се десила у 5% случајева, тренутно је фреквенција хитне операције хијерархије коронарне артерије после коронарног стентирања мања од 1-2%. Укупна учесталост ризика умирања после покушаја Ендоваскуларни лечење дисплазије знатно испод 1%, у већини случајева учесталост неповољног исхода зависи од броја и обима коронарне артерије, инфаркт или ејекционе фракције (ЕФ), старости и општег стања пацијента у време поступка.

Фиг.4 Антиагрегантна нова генерација - један од аспеката успешне стентације коронарне артерије

Како је период рехабилитације после стентирања коронарних артерија?

Интервенција на коронарним артеријама, у другој, као и било која друга ангиографска студија, изведена је у посебно опремљеној операционој соби, у којој се налази уређај за коронарну ангиографију и велики рачунар за обраду примљених података и контролу апарата. Ова оперативна соба се назива и радном хирургијом или лабораторијом за сондирање срца. Дан пре студија пацијената су седативи, као што је диазепам (Валиум), мидазолам (упућен), морфин, или седуксен промедол, чиме се ослобађа стање анксиозности и нелагоде током коронарне стентинга. Приликом пункта артерије може се појавити благи нелагодност на месту пункције у препуцу или у руци. Када се балонски катетер напуни, пацијент може доживети краткотрајну епизоду болова у грудима или нелагодности, пошто је проток крви у коронарну артерију блокиран током периода инфлације балона. Трајање поступка за стентирање коронарне артерије је од 30 минута до 2 сата и зависи од планираног програма третмана, просечно 60 минута. Након завршетка стентирања коронарних посуда, пацијент се пребацује на одјел за динамичко посматрање. У већини случајева, катетери се уклањају из артерије одмах након ендоваскуларне операције, а отварање у артерији се шути посебним затварачем. Пацијентима након преноса у одјељак предвиђени су креветски одмор у трајању од 12 сати, а општи периоди динамичког посматрања обично су максимум 24 сата. Након пражњења у трајању од неколико дана, пацијентима се не препоручује подизање тежине и важно је ограничити интензитет физичке активности у трајању од 1-2 недеље. Ово је неопходно за добро лечење места пункције и спречавање таквих честих компликација као лажне анеуризме антериорне артерије. После 2-3 дана, пацијенти могу да се врате у нормалан живот, рад и сексуалну активност.

Након било које ендоваскуларне процедуре, пацијентима се обично прописује аспирин у дозама од најмање 100 мг дневно, што је неопходно за превенцију тромбозе. Због страног тела (стента) током коронарне стента у лумену артерије је уграђен који је способан да провоцира стварање тромба, поред терапију аспирином прописана снажну антитромбоцитна - цлопидогрел (Плавик - Плавик). Прописује се најмање 2-3 месеца, понекад више, јер у овом периоду метални стент константно контактира проток крви. Затим, стентни зид постепено прекрива унутрашња облога посуде (интима) и није опасан у смислу формирања тромба. Међутим, тренутно, због активне употребе и имплантације стентова који елуирају лијекове, повећано је вријеме за формирање таквог "заштитног филма" на површини зидова стента и потребно му је најмање годину дана за коначни раст. Сходно томе, аспирин и Плавик се могу повећати за више од годину дана.

Неколико седмица након стентирања коронарних артерија, обављају се поновљени тестови са физичком активношћу, што омогућава процјену ефикасности лечења и указује на могућност покретања програма рехабилитације. Обично укључује 12-недељни курс узастопних вежби који трају од 1 до 3 сата недељно. Програм опоравка обично се развија уз активно учешће кардиолога или рехабилитолога, а препоручује се боравак у кардиолошким санаторијумима. Важна тачка програма рехабилитације је одбијање лоших навика и борба с физичком неактивношћу. Следеће су кључне промене животног стила које ће побољшати квалитет живота након стентирања коронарне артерије и повећати дуговечност:

Који су дугорочни резултати након стентинга срца?

Дугорочни резултати коронарног стентирања у великој мјери зависе од технике кориштене током поступка. На пример, отприлике 30-50% коронарне ангиопластике, изведене без стентовања након 6 месеци, завршава се формирањем поновног сужавања. После овог периода, пацијенти поново обрађују знаке ангинске пекторис или немају притужбе, а за вријеме накнадног прегледа откривена је рестеноза коронарне артерије 4-6 мјесеци након иницијалне операције стента. Вероватноћа откривања рестенозе повећава се са истовременим дијабетесом. Распрострањена употреба стента за рестаурацију лумена коронарних артерија смањује инциденцу рестонозе за више од 50%. А појављивање стентова за елуирање лијекова смањује учесталост поновљених стеноза на мање од 10%.

Рестеноза је главни проблем ниједне могућности како хируршког и ендоваскуларне лечења васкуларне болести, нарочито коронарних артерија стента, али ако некритичну откривена сужавања пацијента и ниједан ангина симптоми овог услова може да се реши медицински. Неки пацијенти могу имати поновљене интервенције како би се повратио проток крви у артеријама срца. Поновљене процедуре ендоваскуларне пластике коронарних артерија карактеришу истим тренутним и дуготрајним резултатима као и примарно стентирање, али нажалост у неким случајевима, чешће због анатомије лезије, фреквенца рестенозе је прилично висока. У таквим случајевима, пацијенти као опција за извођење терапије су позвани да изведу следећу фазу операције бајпас коронарне артерије. Пацијенти такође имају право да одмах изаберу отворени хируршки захват, а истовремено одржавају неизвесност у реентентацији коронарних артерија. Ипак, стално се појављују нове савремене могућности лијечења, чији је циљ повећање проходности после стентирања коронарних посуда. На пример, недавно је у ту сврху активно кориштена техника интракоронарне експозиције, која се назива брахитерапијом. Као што показују статистичке студије, вероватноћа формирања рестенозе уз задржавање проходности артерија током 6-9 месеци постаје минимална и повећава се вероватноћа да коронарне артерије остају пролазне током неколико година. Ову изјаву потврђује чињеница да се, док се одржава пролазност током године, даља рестеноза сматра цасуистом, а почетак симптома ангине често се повезује са укључивањем друге коронарне артерије у патолошки процес.

О стенографији коронарне артерије у формату видео презентације

Пријавите се за ажурирања

Подели са пријатељима

Компликације након стентирања коронарних артерија

РИЗИК КОМПЛИКАЦИЈА СА СТЕНТИНГ ОПЕРАЦИЈАМА

Васкуларне болести - ТРЕТМАН НА ГРАНИЦИ - ТреатментАброад.ру - 2007

Процес монтаже стента се прати са рентгенским монитором. Да би се обезбедило фиксирање стента на васкуларном зиду, балон се надувава неколико пута.

Обично се операција стентирања врши под локалном анестезијом, иако се може извршити под општом анестезијом. Стент се поставља кроз феморну артерију. За ово се прави мали рез на подручју ингвиналног пресека и пронађена је артерија. Надаље, под контролом рендгенског зрака, стент који је причвршћен на крају посебног балонског катетера убачен је у артерију и доведен до места констрикције. После којих се балон надувава, проширује лумен артерије, а стент се притиска у његов зид.

Могуће компликације стента

Најчешће то укључује настанак крвног угрушка у подручју стента. Због тога су сви пацијенти након операције стента прописани лекови који спречавају загађење крви.

Мање су друге компликације, као што је крварење, што доводи до стварања хематома у пределу препона. Ово је углавном због употребе лекова који смањују коагулацију крви током стента. Понекад може доћи до инфекције на месту катетера. Постоји и компликација као што је алергична реакција на радиоактивну супстанцу (то јест, супстанца која се користи за рендгенску контролу током операције).

Компликације након стентирања судова срца и коронарних артерија

Операције постављања стента се сматрају најпожељнијим методом интервентног хируршког третмана патолошке вазоконстрикције у многим случајевима. Овај метод омогућава ефикасно решавање коронарне болести срца и његових последица, без употребе хируршких захвата коронарне артерије. Али приликом избора компликација у стентирању и даље је могуће.

Које компликације могу бити након стентирања коронарних артерија и срчаних судова?

Компликације после стентирања могу се појавити и одмах након операције иу дугорочном периоду. Одмах након имплантације ендопротезе, могу се развити алергијске реакције на лекове који се користе током интервенције или током наредних неколико дана. Неки стентови имају посебне превлаке које укључују супстанце које су дизајниране да спрече поновно сужавање пловила. Код болесника са алергијом, реакција на њихово отпуштање у крв је могућа.

Код спровођења стентирања судова срца, компликације могу бити поновно сужење лумена посуда и формирање крвних угрушака. То су најчешће компликације, о којима се медицински научници сада баве да би се борили и спријечили. Такве компликације после стентинга нису искључене, као што је појава перфорације зидова суда, развој крварења и формирање хематома на месту уношења катетера или на друге дијелове стазе балона са стентом.

Како избегавати компликације након стентирања судова срца и коронарних артерија

Најприкладнији за појаве компликација након стентовања коронарних артерија су пацијенти са различитим озбиљним хроничним обољењима - патологије бубрега, дијабетес мелитус, разни поремећаји функција крвне бушотине и коагулација. Старије године, незадовољавајуће опште стање пацијента у време операције може се приписати факторима који повећавају ризик.

У циљу спречавања развоја коронарне артерије код компликација повезаних са горе наведеним разлозима, у припремној фази операције извршено је темељито испитивање здравственог стања кандидата за ангиопластику. Ово укључује не само процјену стања пловила, већ и свеобухватан преглед с пажљивом пажњом на све притужбе пацијента, узимајући у обзир све лекове које узима и њихове могуће реакције са лијековима који се дају током и након операције.

Како идентификовати компликације након стентирања судова у раној фази и шта треба учинити ако се појаве

Почетак компликација након стентирања коронарних артерија може указати на погоршање општег стања пацијента или продужено одсуство било каквог ефекта након интервенције. Са лошом толеранцијом на лекове појављују се симптоми интоксикације - мучнина, повраћање, слабост, грозница - све зависи од интензитета реакције. Овај услов се може исправити промјеном тактике управљања пацијентом, прописивањем других доза или замјеном постојећих лијекова.

Са развојем тромбозе, рестенозом са поновним сужавањем посуде на месту стента или у другим деловима артерија, може се захтевати поновљена хируршка интервенција. Хитност операције зависиће од тренутног стања пацијента.

Сваки пацијент који пати од коронарне болести срца, доживљава мождани удар, треба да подлеже редовном медицинском прегледу. После операције, ангиопластика с стентирањем болести, која доводи до компликација, не нестаје, и треба је даље посматрање и лечење.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Трофични улкуси доњих екстремитета

Трофични чир је болест која се карактерише формирањем дефеката на кожи или мукозној мембрани, која се јавља након одбацивања некротичног ткива и карактерише га спорост, мала тенденција лечења и тенденција поновног појаве.

Карактеристике сакуларне анеуризме

Церебрална (церебрална) анеуризма - протрусион (отицање) слабе тачке крвног суда због оштећења његових зидова. Багуларна анеуризма - интракранијална анеуризма у облику вреће.

Краткоћа даха срчани фолк лекови

Срна диспнејаМноги су свјесни случајева недостатка кисеоника, поремећаја у фреквенцији, ритму и дубини дисања током спорта, физичке вежбе, пењања степеништа. Ове ситуације се и даље сматрају нормалним "феноменом".

Пловила на лицу: звезде, ретикулуми, паукови.

Проблеми са посудама на кожи лица не могу се ни приметити нити збунити ни са чим. Посуда у којима су се појавиле промене понекад изгледају као танке пруге црвене или плавичасте боје, понекад се распростиру застрашујуће светле тачке.

Алергијски васкулитис: терапија и симптоми

Једна од најтежих манифестација алергије може бити алергијски васкулитис - оштећење зидова крвних судова због њихове алергијске запаљења. Пре свега, требали бисте знати да је алергијски васкулитис колективно име за групу болести које имају сличан механизам развоја, али истовремено врло бројне и разноврсне манифестације.

Зашто ми вене у ногама ражу и обликују модрице и како да их третирају?

Свака самопоштавајућа жена која жели да има глатку и савршену кожу са прелијепом бојом може се суочити са проблемом када се појављују судови у ногама, венске мреже и модрице.