Аортна стеноза је срчана болест у којој се зида аортна отвора, што ствара препреку за протјеривање крви у аорту док се лева комора контрактира. Најчешћи узрок аортне стенозе је реуматски ендокардитис. Мање често доводе до њен развој продужен бактеријски ендокардитис, атеросклероза, идиопатска калцификације (дегенеративних калцификацију аорте вентила непознате етиологије), урођене аорте сужење. Када се појави аортна стеноза, вентил преклапа фузију, њихово згушњавање, цицатрициално сужење аортног отвора.

Карактеристике хемодинамике код стенозе уста аорте. Значајно кршење хемодинамике примећује се када се изразито сужење аортног отвора, када се његов пресек смањује на 1,0-0,5 цм 2 (нормално, 3 цм 2).

Када се посматра аортна стеноза:

- оштећени проток крви од лијеве коморе до аорте;

- систолна преоптерећења леве коморе, повећање систолног притиска и градијент притиска између леве коморе и аорте, која може бити 50-100 мм Хг. и више (обично је само неколико милиметара живине);

- повећање дијастолног пуњења леве коморе и повећање притиска у њему, након чега следи значајна изолована хипертрофија, што је главни компензацијски механизам за аортну стенозу;

- смањење волумена удара леве коморе;

- у касним стадијумима болести - успоравање крвотока и повећање притиска у плућној циркулацији.

Прегледајте пацијента, сазнајте жалбе.

Пацијенти са аорте стеноза за дуго не жале (фаза накнаду кардиоваскуларног система), а касније се развија бол у срцу типа ангине, због смањења снабдевања крвљу хипертрофирану мишића леве коморе због недовољне избацивања крви у артеријски систем, вртоглавица, синкопа, повезана са погоршавањем церебралне циркулације, краткоћа даха на напор.

Општи преглед пацијента.

Опште стање пацијената са стенозом уста аорте је задовољавајуће у одсуству знакова циркулаторног отказа. Када се посматра занимљиву бледило коже, која настаје због недовољног снабдевања крви у артеријски систем, као и због грча судова у кожи, што представља одговор на ниском срчаном излаз.

Прегледајте подручје срца.

Утврдити присуство срчаног грба, апикални импулс, срчани импулс. Приликом испитивања подручја срца може се открити изразита пулсација зида грудног коша у подручју апикалног импулса. Апикални импулс је јасно видљив на оку, са озбиљним срчаним обољењима локализованим у шестом међугодишњем простору споља од лијеве средње клавикалне линије.

Палпатирајте подручје срца.

Код пацијената са стенозом аортних уста, патолошки апикални импулс је отпоран (отпоран, снажан, дифузан, висок, помјерен према споља, локализован у В, што се мање често налази у ВИ интеркосталном простору). Утврђен је симптом "мачјег пурра" (систолни тремор) у другом међугодишњем простору на десној ивици кости (2 аускултације). Систолни тремор се лакше детектује када држи дах на издисању, када је пацијент нагнут напред, јер у овим условима, проток крви кроз аорту се повећава. Појава симптома "мачјег пурра" код аортне стенозе је узрокована турбуленцијом крви док пролази кроз сужени отвор аорте. Интензитет систолног тремора зависи од степена сужења аортног отвора и функционалног стања миокарда.

Изведите ударање срца.

Одредите границе релативне и апсолутне тупости срца, конфигурације срца, ширине васкуларног снопа. Код пацијената са стенозом аортних уста, примећена је промена леве границе релативне срчане тупости споља, аортне конфигурације срца, повећање величине пречника срца због лијеве компоненте.

Проведите аускултацију срца.

На тачкама слушања одредите број тонова срца, додатне тонове, процените јачину звука сваког тона. Код пацијената са стенозом аортних уста, у току аускултације срца на тачки слушања митралног вентила (изнад врха срца) налазе се патолошки симптоми, у тренутку слушања аортног вентила (у другом међуграничном простору на десној ивици прсне кошнице).

Преко аорте (2 аускултације):

- ИИ слабљење или недостатак тона због мобилности, калцификовано аорти вентила тугопо-склерозирају, као и смањење притиска у аорти, што доводи до ниског и недовољне напона екскурзије вентиле;

- систолни бука - гласан, дуготрајан, груб, низак, има карактеристичну боју, дефинисан као гребање, сечење, пиле, вибрирање; појављује се кратко после тонова И, повећава интензитет и достигне врхунац до средине фазе изгнанства, након чега се постепено смањује и нестаје пре појављивања ИИ тона;

Максимална бука обично дефинише у ИИ интеркосталног простора на десној страни грудне кости, што је носе протока крви у главним магистралним судова и добро аусцултатед каротидних, субцлавиан артерија, и интер-бладе простора. Систолни шум с аортном стенозом боље се чује на издисају када се тело нагне напред. Шум је узрокован опструкцијом пролаза крви кроз сужени отвор аорте током систоле.

Изнад врха (1 тачка аускулације):

- слабљење тона И услед проширења систоле леве коморе, његово споро смањење;

- тон неког протеривања (рани систолни флик) - чује се код неких пацијената у ИВ-В међуграничном простору на левој ивици грудне груди, повезаним са откривањем склеротичних аортних вентила.

Оцените пулсе, крвни притисак.

Пулс. Код пацијената са стенозом аортног отвора, пулс је мали и спор, што је последица малог срчаног излаза, проширеног левог вентрикуларног систола и спора протока крви у аорту. Брадикардија дефинисан компензаторну одговор (продужење Диастоле спречава исцрпљивање миокарда, повећање трајање систоле промовише потпуније пражњење леве коморе и протока крви у аорту). Стога, код аортне стенозе примећују се пулсус ранис, парвус, тардус.

Крвни притисак Систолни крвни притисак је низак, нормални дијастолни или повишен, импулсни притисак се смањује.

Идентификовати ЕКГ знаке аортне стенозе.

На ЕКГ код пацијената са стенозом аортних уста откривени су знаци хипертрофије леве коморе и блокада леве ноге његовог снопа.

Знаци хипертрофије леве коморе:

- одступање електричне осовине срца са леве или хоризонталне локације;

- повећање висине Р таласа у Вс-6 (Р у В5-6 > Р до В4);

- повећати дубину зуба С у водовима В1-2;

- ширење КРС комплекса више од 0.1 секунди. у В5-6;

- смањење или инверзија зуба Т у задатке В5-6,

- Измена СТ сегмента испод исолина у водовима В5-6. Одређена је јасна веза између притиска у левој комори, величине градијента притиска у леви комори и аорте и тежине ЕКГ знакова хипертрофије леве коморе.

Знаци блокаде левог бокса грана.

- КРС комплекс је проширен (више од 0.11 секунди);

- КРС комплекс представља широк и зупчан Р талас у водовима В5-6, Ја, аВЛ;

- КРС комплекс је представљен широким и назубљеним С таласом у водовима В1-2, ИИИ, аВФ и има облик рС;

- СТ сегмент и Т вал су усмерени супротно главном зубу вентрикуларног комплекса; у води В5-6, И, аВЛ СТ сегмент испод контуре, а Т-вал негативан; у води В1-2, ИИИ, аВФ СТ сегмент изнад контуре, Т-талас позитиван.

Идентификовати ПЦГ знаке стенозе уста аорте.

Код ФЦГ код пацијената са стенозом аортних уста промене се откривају изнад врха срца и изнад аорте.

- смањење амплитуде ИИ тона;

- систолни шум - прогресивно се смањује (робо-мембрана или вретена у облику), дуго, почиње кратко након тон И и завршава се пре почетка тонског тона ИИ, снима се на свим фреквенцијским каналима (пожељно на ниској фреквенцији).

Изнад врха срца:

- смањење амплитуде осциловања И тонова;

- тон изливања (откривен код половине пацијената са аортном стенозом, чешћа код конгениталног обољења вентила). Излазни тон (или "систолички клик") представља неколико кратких вибрација забележених у 0,04-0,06 секунди. после тон И; одређени на каналу високих фреквенција. Његова појава је повезана са откривањем склеротичних аортних вентила.

Идентификовати радиографске знаке аортне стенозе.

Патолошки симптоми откривени су рендгенским срцем у директним и левим косим пројекцијама.

- продужавање и избушивање четвртог лука левог контура срца повећањем леве коморе;

- аортна конфигурација срца;

- избацивање горње лукове десне и леве контуре срца због постстенотичног ширења аорте, узроковане снажним протоком крвотока;

- низак ниво десног атриовазалног угла.

У левој косој пројекцији - задња избочина леве коморе.

Идентификовати знаке аортне стенозе према ехокардиографији.

Када се одреди ехокардиографија;

- смањење степена отварања корпуса аортних вентила током систоле;

- згушњавање летвица вентила;

- знаци хипертрофије леве коморе и његова дилатација (у касним фазама малформације).

Аортна стеноза

Аортна стеноза је сужење аортног отвора у подручју вентилације, што отежава одлив крви из леве коморе. Стеноза аорте у фази декомпензације се манифестује вртоглавица, несвестица, замор, краткотрајна удах, напади ангинске пекторис и гушење. У процесу дијагнозе аортне стенозе, ЕКГ, ехокардиографије, рендгенске слике, вентрикулографије, аортографије, срчане катетеризације узимају се у обзир. Код аортне стенозе, валвулопластика балона и замена аортног вентила се користе; могућности конзервативног третмана за овај недостатак су врло ограничене.

Аортна стеноза

Стеноза аорте или стеноза аортног отвора карактерише сужење изливног тракта у пределу аортног семилунарног вентила, што отежава систолно празњење леве коморе и градијент притиска између његове коморе и аорте нагло се повећава. Пропорција аортне стенозе у структури других срчаних дефеката чини 20-25%. Стеноза аорта је 3-4 пута чешћа откривена код мушкараца него код жена. Изолована аортна стеноза у кардиологији је ретка - у 1,5-2% случајева; у већини случајева овај дефект се комбинује са другим валвуларним дефектима - митралном стенозом, аортном инсуфицијенцијом итд.

Класификација аортне стенозе

По пореклу разликовају урођене (3-5,5%) и стечену стенозу аортних уста. С обзиром на локализацију патолошког сужења, аортна стеноза може бити субвалвуларна (25-30%), суправалвуларна (6-10%) и вентил (око 60%).

Озбиљност аортне стенозе одређује градијент систолног притиска између аорте и леве коморе, као и подручје отвора вентила. Са малом аортном стенозом И степена, површина отвора је од 1,6 до 1,2 цм² (брзином од 2,5-3,5 цм²); систолни градијент притиска је у распону од 10-35 мм Хг. ст. Умерена аортна стеноза ИИ степена је назначена када је површина рупе рупа од 1,2 до 0,75 цм², а градијент притиска је 36-65 ммХг. ст. Тешка стеноза аорте ИИИ степена се примећује када је површина отвора вентила мања од 0,74 цм2, а градијент притиска се повећава на преко 65 мм Хг. ст.

У зависности од степена хемодинамских поремећаја, аортна стеноза може доћи у компензованој или декомпензованој (критичној) клиничкој варијанти, те стога се могу разликовати 5 фаза.

Фаза И (потпуна компензација). Аортна стеноза може се открити искључиво из аускултације, степен сужења аортних уста је занемарљив. Пацијентима је потребно динамично праћење кардиолога; хируршки третман није назначен.

Фаза ИИ (латентна срчана инсуфицијенција). Постоје жалбе на умор, краткотрајност даха са умереним напорима, вртоглавица. Знаци аортне стенозе се одређују према ЕКГ и Кс-зраку, градијент притиска у распону од 36-65 мм Хг. Арт., Који служи као показатељ хируршке корекције дефекта.

Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција). Типично повећана краткоћа даха, појаве ангине, несвестице. Градијент систолног притиска прелази 65 мм Хг. ст. Хируршко лечење аортне стенозе у овој фази је могуће и потребно.

Фаза ИВ (тешка срчана инсуфицијенција). Узнемирен због кратког удаха у миру, ноћних напада срчане астме. Хируршка корекција дефекта у већини случајева је већ искључена; код неких пацијената, кардиохирургија је потенцијално могућа, али са мање ефекта.

В фаза (терминал). Срчана инсуфицијенција постепено напредује, изражавају се краткотрајност даха и едематозни синдром. Третман лека може остварити само краткорочно побољшање; Хируршка корекција аортне стенозе је контраиндикована.

Узроци аортне стенозе

Стеноза стечене аорте најчешће је узрокована реуматским лезијама вентила. У овом случају клапне вентила су деформисане, спојене заједно, постају густе и чврсте, што доводи до сужења прстенастог вентила. Узроци стечене стенозе аортног отвора могу бити и аортна атеросклероза, калцификација аортног вентила, инфективни ендокардитис, Пагетова болест, системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис и ендоскопска бубрежна инсуфицијенција.

Конгенитална аортна стеноза се јавља уз урођену сужњу аорте или развојне абнормалности - бикуспидни аортни вентил. Уобичајена болест аортног вентила обично се јавља пре 30 година; стечено - у каснијој доби (обично након 60 година). Убрзати настанак аортне стенозе, пушења, хиперхолестеролемије, артеријске хипертензије.

Хемодинамички поремећаји код аортне стенозе

Код аортне стенозе развијају се бруто интракардијски и затим опћи хемодинамски поремећаји. То је због тешкоће пражњења шупљине леве коморе, због чега се значајно повећава систолни градијент притиска између леве коморе и аорте, која може да достигне 20 до 100 мм или више. ст.

Функционисање леве коморе у условима повећаног оптерећења праћено је његовом хипертрофијом, чији степен, пак, зависи од тежине сужења аортног отвора и трајања дефекта. Компензаторна хипертрофија осигурава дугорочно очување нормалног срчаног излаза, што отежава развој срчане декомпензације.

Међутим, код аортне стенозе, повреда коронарне перфузије се јавља довољно рано, повезана са повећањем енд-диастоличког притиска у левој комори и компресијом субендокардијалних крвних судова од стране хипертрофираног миокарда. Зато код пацијената са аортном стенозом знаци коронарне инсуфицијенције јављају се много пре почетка срчане декомпензације.

Како се смањује контрактилна способност хипертрофиране леве коморе, магнитуда волумена удара и ејекторске фракције се смањује, што је праћено миогеном дилатацијом леве коморе, повећаним енд-диастоличким притиском и развојем систолне дисфункције леве коморе. Против ове позадине, повећава се притисак у левом атрију и плућна циркулација, тј. Артеријска плућна хипертензија се развија. Истовремено, клиничка слика аортне стенозе може бити отежана релативном инсуфицијенцијом митралног вентила ("митрализација" дефекта аорте). Висок притисак у систему пулмоналне артерије природно води до компензаторне хипертрофије десне коморе, а затим до потпуног срчана инсуфицијенција.

Симптоми аортне стенозе

У фази потпуне компензације аортне стенозе, пацијенти не осећају приметно неугодност дуго времена. Прве манифестације су повезане са сужавањем уста аорте на око 50% њеног лумена и карактеришу краткотрајни удис током физичког напора, умор, слабост мишића, осећај палпитације.

У фази коронарне инсуфицијенције, вртоглавице, несвестице са брзом променом положаја у телу, напади ангине пекторис, пароксизмалне (ноћне) краткости даха, у тешким случајевима - удружују се удари срчане астме и плућног едема. Прогностички неповољна комбинација ангине са синкопалним стањима, а нарочито - приступање срчане астме.

Са развојем десне вентрикуларне инсуфицијенције, едема, примећује се осећај тежине у десном хипохондрију. Ненадна срчана смрт код аортне стенозе се јавља у 5-10% случајева, углавном код старијих особа са озбиљним сужавањем отвора вентила. Компликације аортне стенозе могу бити инфективни ендокардитис, поремећаји исхемијске мождане циркулације, аритмије, АВ блокада, инфаркт миокарда, гастроинтестинално крварење из доњег дигестивног тракта.

Дијагноза аортне стенозе

Појава пацијента са аортном стенозом карактерише бледица коже ("аортни бледор") због тенденције на периферне вазоконстрикторне реакције; у напредним стадијумима, може доћи до акроцианосис. Периферни едем је детектован код тешке аортне стенозе. Када се перкусије утврде проширењем граница срца лево и доле; палпација постоји помицање апикалног импулса, систолни тремор у југуларној фози.

Аускултативни знаци аортне стенозе су груписани систолни шум над аортом и преко митралног вентила, пригушење И и ИИ тона на аорти. Ове промене се такође евидентирају током фококардиографије. Према ЕКГ, утврђени су знаци хипертрофије леве коморе, аритмије, а понекад и блокаде.

У периоду декомпензације на радиографији, експанзија сенке леве коморе откривена је у облику продужења лука левог контура срца, карактеристичне аортне конфигурације срца, постстенотичне дилатације аорте, знакова плућне хипертензије. Код ехокардиографије одређује се згушњавање вентила аортних вентила, ограничавајући амплитуду кретања леафлета вентила у систолу, хипертрофију зидова леве коморе.

Да би се измерио градијент притиска између леве коморе и аорте, испитиване су срчане шупљине, што вам омогућава да индиректно процените степен аортне стенозе. Вентрикулографија је неопходна да би се открила истоветна митрална инсуфицијенција. Аортографија и коронарна ангиографија се користе за диференцијалну дијагнозу аортне стенозе са анеуризмом асцендентне аорте и болести коронарне артерије.

Лечење стенозе аорте

Сви пацијенти, укљ. са асимптоматском, потпуно компензованом аортном стенозом, треба пажљиво пратити кардиолог. Препоручују се да имају ехокардиографију сваких 6-12 месеци. Да би се спречио заразни ендокардитис, овај контигент пацијената захтијева превентивне антибиотике прије лијечења зуба (лијечење каријеса, екстракција зуба итд.) И друге инвазивне процедуре. Менаџмент трудноће код жена са аортном стенозом захтева пажљиво праћење хемодинамских параметара. Индикација за прекид трудноће је озбиљан степен аортне стенозе или повећање знака срчане инсуфицијенције.

Терапија лековима за аортну стенозу има за циљ елиминисање аритмија, спречавање болести коронарне артерије, нормализацију крвног притиска, успоравање прогресије срчане инсуфицијенције.

Радикална хируршка корекција аортне стенозе приказана је на првим клиничким манифестацијама дефекта - појаву краткотрајног удисања, ангиналног бола, синкопалних стања. За ову сврху може се користити валвулопластика балон - дилатација ендоваскуларног балона аортне стенозе. Међутим, ова процедура је често неефикасна и прати се накнадна рекурентна стеноза. За не-грубе промене у коренима аортног вентила (најчешће код деце са конгениталним дефектима) користи се отварање хируршке аортне вентилације (валвулопластика). У педијатријској кардиолошкој хирургији се често врши операција Росса, која укључује трансплантацију плућног вентила у положај аорте.

Уз одговарајуће индикације примењене су пластичне надклапанског или субвалвуларне аортне стенозе. Главни метод лечења аортне стенозе данас је протетски аортни вентил, у којем је угрожени вентил потпуно уклоњен и замењен механичким аналогом или ксеногенском биопротезом. Пацијенти са вештачким вентилом захтевају доживотни унос антикоагуланса. Последњих година примењена је перкутана замена аортних вентила.

Прогноза и превенција аортне стенозе

Аортна стеноза може бити асимптоматична већ дуги низ година. Појав клиничких симптома значајно повећава ризик од компликација и смртности.

Главни, прогностички значајни симптоми су ангина, несвестица, отказ леве коморе - у овом случају, просечан животни век не прелази 2-5 година. Са правовременим хируршким третманом аортне стенозе, 5-годишња опстанка је око 85%, 10 година - око 70%.

Мере спречавања стенозе аорте смањене су на превенцију реуматизма, атеросклерозе, инфективног ендокардитиса и других фактора који доприносе. Пацијенти са аортном стенозом подлежу клиничком прегледу и опажању кардиолога и реуматолога.

Аортна стеноза (аортна стеноза) и све његове карактеристике

Људско срце је сложен и осетљив, али рањиви механизам који контролише рад свих органа и система.

Постоји низ негативних фактора, почев од генетских поремећаја и завршава се са абнормалним животним стилом, што може узроковати поремећаје у раду овог механизма.

Њихов резултат је развој болести и патологија срца, укључујући и стенозу (сужење) уста аорте.

Опште информације

Аортна стеноза (аортна стеноза) је један од најчешћих срчаних дефеката у модерном друштву. Дијагностикује се код сваког петог пацијента након 55 година, са 80% пацијената мушког пола.

Пацијенти са овом дијагнозом имају сужење отвора аортног вентила, што доводи до оштећења крвотока до аорте из леве коморе. Као резултат тога, срце мора учинити значајне напоре да пумпу крв у аорту кроз смањени отвор, што узрокује озбиљне поремећаје у раду.

Узроци и фактори ризика

Стеноза аорте може бити конгенитална (која се јавља као резултат пренаталних абнормалности), али се чешће развија у току живота човека. Узроци болести укључују:

  • срчане болести реуматоидне природе, које се најчешће јављају као последица акутне реуматске грознице због инфекција узрокованих одређеном групом вируса (хемолитички стрептококи групе А);
  • атеросклероза аорте и вентила - поремећај који је повезан са оштећеним липидним метаболизмом и депозицијом холестерола у крвним судовима и крвним ланцима;
  • дегенеративне промене срчаних вентила;
  • инфективни ендокардитис.

Класификација и етапа

Аортна стеноза има неколико облика које се разликују по различитим критеријумима (локализација, степен компензације крвотока, степен сужења отварања аорте).

  • на локализацији сужавања, аортна стеноза може бити валвуларна, суправалвуларна или субвалвуларна;
  • према степену компензације крвотока (према томе колико срце успе да се носи са повећаним оптерећењем) - компензује и декомпензује;
  • степен сужења аорте излаже умерене, тешке и критичне облике.

Ток аортне стенозе карактерише пет фаза:

  • Фаза И (потпуна компензација). Жалбе и манифестације су одсутне, дефект се може одредити само посебним студијама.
  • Фаза ИИ (латентна инсуфицијенција крвотока). Пацијент је забринут због благе незгоде и замора, а знаци хипертрофије леве коморе су одређени радиографски и на ЕКГ.
  • Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција). Постоје болови у грудима, несвестица и друге клиничке манифестације, срце расте у величини због лијеве коморе, на ЕКГ - њене хипертрофије, праћене знацима коронарне инсуфицијенције.
  • Фаза ИВ (озбиљни отказ левог вентрикула). Жалбе о тешким слабостима, загушењу у плућима и значајном повећању леве стране срца.
  • В фази, или терминал. Пацијенти су обележили прогресивни неуспеси леве и десне коморе.

Погледајте више о болести у овој анимацији:

Да ли је страшно? Опасност и компликације

Квалитет и трајање живота пацијента са аортном стенозом зависи од стадијума болести и тежине клиничких знакова. Код људи с компензованом формом без изражених симптома, нема непосредне претње по живот, али симптоми хипертрофије леве коморе сматрају прогностичном неповољним.

Код пацијената са "класичном тријадом" (ангина пекторис, синкопом, срчаним попуштањем), очекивани животни век ретко прелази пет година. Поред тога, у последњој фази болести постоји висок ризик од изненадне смрти - око 25% пацијената са стенозом аортних уста изненада умире од фаталних вентрикуларних аритмија (обично то укључују људе са тешким симптомима).

Најчешће компликације болести укључују:

  • хронични и акутни отказ леве коморе;
  • инфаркт миокарда;
  • атриовентрикуларни блок (релативно ретко, али такође може довести до изненадне смрти);
  • отицање и загушење у плућима;
  • Системски емболи изазван комадима калцијума из вентила могу узроковати удар и оштећење вида.

Симптоми

Често се знаци стенозе уста аорте не манифестирају дуго. Међу симптомима који су карактеристични за ову болест, налазе се:

  • Краткоћа даха. У почетку се појављује тек након физичког напора и потпуно одсуства у миру. Временом, краткоћа даха се јавља у одмору и повећава стресне ситуације.
  • Бол у грудима. Често немају прецизну локализацију и манифестују се углавном у региону срца. Осећања могу притиснути или потиснути, не трају више од 5 минута и повећавају се са физичким напрезањем и стресом. Бол стенокардне природе (акутни, зрачећи до руке, рамена, испод шпапуле) може се десити чак и прије појаве изражених симптома и први је сигнал развоја болести.
  • Неповезаност Обично се посматрају током физичког напора, бар - у мирном стању.
  • Срчана палпитација и вртоглавица.
  • Велики замор, смањене перформансе, слабост.
  • Сензација гушења, која се може повећати у положају склоности.

Када треба да видим доктора?

Често се болест дијагностикује случајно (током превентивних прегледа) или у каснијим фазама због чињенице да пацијенти пишу симптоме прекомерног рада, стреса или адолесценције.

Дијагностика

Дијагноза малигне стенозе је сложена и обухвата следеће методе:

  • Прикупљање историје. Анализа притужби пацијента, прошлих болести и породичне историје (случајеви болести срца или изненадне смрти у непосредној породици).
  • Спољни преглед. Пацијенти имају блато и цијанозу коже, шумове срца и пискање у плућима, а периферни пулс на радијалним артеријама је слаб и ретк.
  • Аускултација аортне стенозе. Метода се састоји у слушању тонова и ритмова срца - са аортном стенозом ИИ, тон је обично ослабљен или потпуно одсутан, а систолички и дијастолни звуци су примећени.

  • Општи преглед крви. Изводи се како би се одредио ниво црвених крвних зрнаца, тромбоцита, леукоцита, као и ниво хемоглобина.
  • Уринализа. Пружа могућност идентификовања кршења која могу утицати на ток болести.
  • Електрокардиографија. Метода процене електричне активности срца, омогућавајући идентификацију кршења његовог рада.
  • Ехокардиографија. Ултразвук, који одређује степен сужења аорте и најзначајнији индикатори срца.
  • Коронарна ангиографија са аортографијом. Инвазивна процедура која подразумева продирање у судове руку и ногу за преглед судова срца и аорте.
  • Испитивања са физичком активношћу. Стрес тестови укључују тест ходања, бицикл за вежбање и треадмилл.
  • Методе лијечења

    Не постоји специфична терапија за аортну стенозу, стога је стратегија лијечења одабрана на основу стадијума болести и тежине симптома. У сваком случају, пацијент се мора регистровати код кардиолога и под строгим надзором. Препоручујемо да ЕКГ прође сваких шест месеци, одустаје од лоших навика, дијета и строгог дневног режима.

    Пацијентима са стадијумом И и ИИ болести предвиђена је терапија лековима за нормализацију крвног притиска, елиминисање аритмија и успоравање прогресије стенозе. Обично подразумева узимање диуретика, срчаних гликозида, лекова који смањују крвни притисак и срчану фреквенцију.

    Кардијалне операције су радикалне методе почетних стадија аортне стенозе. Валвулопластика балона (посебан балон се уноси у аортни отисак, након чега се напушта механички) се сматра привременом и неефикасном процедуром, након чега се у већини случајева дешава рецидив.

    У детињству, доктори обично прелазе на валвулопластику (поправак хируршког вентила) или Россову операцију (трансплантација плућног вентила у положај аорте).

    У ИИИ и ИВ фази аортне стенозе, конзервативна терапија лековима не даје жељени ефекат, због чега пацијенти пролазе кроз замјену аортног вентила. После операције, пацијент мора током свог живота узимати разређиваче крви који спречавају стварање крвних грудова.

    Превенција

    Не постоји начин да се спречи урођена стеноза аортне или интраутерине дијагнозе.

    Профилактичке мере стеченог дефекта састоје се од здравог начина живота, умереног физичког напора и благовременог лечења болести које могу изазвати аортну стенозу (реуматска болест срца, акутна реуматска грозница).

    Било која болест срца, укључујући и аортну стенозу, носи потенцијални ризик за живот. Да би се спријечило развој срчаних патологија и недостатака, врло је важно преузети одговоран став према вашем здрављу и начину живота, као и редовно подвргнути превентивним прегледима који могу открити болести у раним фазама њиховог развоја.

    Аортна стеноза

    Стеноза аорте (валвуларна стеноза аортног отвора) је сужење отвора аортног вентила, што доводи до опструкције крвотока из леве коморе и оштрог повећања градијента притиска између леве коморе и аорте.

    Откривено је код 20-25% особа које су патили од стечених срчаних мана, чешће код мушкараца (3-4 пута) него код жена.

    Етиологија:

    1. Реуматски ендокардитис је најчешћи узрок малформација (у 50-80% случајева). То доводи до очвршћавања и фузије аусних вентила, што узрокује сужење аортних отвора. Код већине пацијената, аортна стеноза се комбинује са дефектом митралног вентила или аортном инсуфицијенцијом.

    2. Атеросклероза аорте се манифестује помоћу склеротерапије, калцификације и крутости кусова и прстенастог влакнастог вентила, који спречава одлив крви из леве коморе.

    3. Инфецтивни ендокардитис (због ожиљка тромбозних прекривача вентила током лечења).

    4. Менкебергова болест је идиопатска калцификација аортног отвора повезана са примарним дегенеративним променама вентила код старијих особа. Овај дефект се врло ретко утврђује искључивањем атеросклеротичног или реуматског порекла оштећења вентила.

    5. Конгенитална стеноза вентила повезана са развојем кочија аортних вентила.

    Од свих горе поменутих узрока аортне стенозе, реуматски ендокардитис доводи до најтежих морфолошких промена у клиповима вентила и главним хемодинамским поремећајима.

    Патологија. Површина аортне рупе је у опсегу од 2,6 - 3,5 цм 2. Код аортне стенозе, смањује се на 0,75 цм2 или мање. Лева комора је оштро хипертрофирана.

    Хемодинамичке промене:

    1. Стеноза уста аорте ствара значајну препреку за испуштање крви из леве коморе у аорту. Систолни градијент притиска између леве коморе и аорте може достићи 100 мм Хг. и више. Значајно повећање накнадног оптерећења доводи до развоја изражене концентричне хипертрофије лијевог вентрикуларног миокарда, док се повећање шупљине леве коморе не јавља. Клиника аортне стенозе карактерише дуги период компензације (15-20 година). Компензаторни механизми дефекта (хипертрофирана лева комора, компензаторна брадикардија и продужење систоле леве коморе) дуго времена обезбеђују нормалан излаз срца и ниво крвног притиска. Током вежбања волумен ударца расте мало или остаје исти ("фиксни") због опструкције на путу крвотока - аортни отвори, сужени за 50% или више. Ово објашњава симптоме пацијента који су повезани са смањењем церебралне перфузије (несвестица, синкопалних стања), који се најчешће јављају током физичког напора.

    2. Временом се развија дијастолна дисфункција леве коморе због преоптерећења притиска. Као резултат хипертрофије и смањења у складу са мишићном масом миокарда (ремоделовање), миокардна релаксација је поремећена током дијастолне болести. Ово доводи до повећања енд-диастоличког притиска (КДД) у левој комори и повећава оптерећење на левом атријуму, што задржава способност повећане контракције у одређено време, што помаже лијевој комори у формирању волумена можданог удара. Ако се развије атријална фибрилација, његова контрактилна функција слаби, хемодинамика и стање пацијената брзо се погоршавају.

    3. Када се ослаби контрактилна функција леве коморе, развија се његова миогенска дилатација, брз раст ЦДД-а и систолна дисфункција леве коморе. Ово повећава притисак у левом атрију и плућним венама (пасивна венска плућна хипертензија) и развија клиничку слику хроничног отказа леве коморе. Декомпензацију блемисх олакша коронарних поремећаја перфусиони због неусклађености између нагло повећане масе миокарда и коронарна капилара непромењеног износу (релативна коронарна инсуфицијенција), као смањењем дијастолни градијент између аорте и коморе, директно утиче на количину коронарни проток крви. Код тешке дилатације шупљине леве коморе и истезањем митралне валвуле АННУЛУС фибросус развија релативна митралне регургитације ( "митрализатсииа" аорте мане), који погоршава симптоме стагнације крви у плућне циркулације.

    Од почетка стагнације у плућној циркулацији, пацијенти са аортном стенозом више не живе 2-3 године, умиру од компликација повезаних са поремећеном функцијом леве коморе. Перзистентни висок пленарни венски притисак доводи до развоја компензаторне хипертрофије десне коморе, а затим и њеног неуспеха, иако пацијенти ретко живе до тог периода.

    Клиничка слика:

    Жалбе у фази потпуне надокнаде дефекта за више година одсутне. Први жалбе појавити када сужавање лумена аорте до 50% и одражавају знаке фиксне кардијалне производње (Импаиред церебралне перфузије, скелетни мишић, и остале периферних органа и ткива) и релативна коронарне инсуфицијенције - вртоглавицу, синкопе, синкопа, умор, слабост при напору, напади ангине пекторис или одмор, који су заустављени нитроглицерином. Ове жалбе се појављују прво током физичког напора, а затим приликом мењања положаја тела и одмора.

    Појава краткотрајног диши током вежбања указује на присуство дијастолне дисфункције леве коморе, што доводи до благог повећања притиска у левом атрију и плућним венама. даха постаје изражен и упорни развој нападе астме (срчане астме или едем плућа) током вежбања или ноћу, када је хоризонтални положај тела и повећава проток крви до плућа са развојем леве коморе систолне дисфункције. У исто време често се развијају разне поремећаје срчаног ритма и проводљивости.

    Жалбе едема ноге, осећај тежине у десном хипохондрију и други знаци инсуфицијенције десне коморе нису карактеристични за пацијенте са "чистом" аортном стенозом и обично се јављају код пацијената са комбинованим митралним и аортним срчаним обољењима.

    Испитивањем пацијента откривена је бледица коже која је повезана са ниским срчаним изливом и компензацијским сужавањем малих судова. Са стагнацијом у плућној циркулацији, појављује се акроцианосис. Периферни едем ретко се детектује.

    Палпација срца је оштро ојачан концентрични ("подизање") апикални импулс који се налази у В-ВИ међусобном простору споља од леве средње клавикуларне линије. У другом интеркосталном простору, десно од грудне жлезде, систолни тремор ("мачји пурр") се одређује услед флуктуације крви приликом проласка кроз уже отворе аортног вентила.

    Код перкусије, промена на спољашњој страни леве ивице срца је забележена због повећања величине леве коморе. Пројекција срчане тупости на предњем зиду има аортну конфигурацију са наглашеним струком срца.

    Аускултација је открила следеће знаке:

    · Слабљење или нестанак ИИ тона на аорти због смањења покретљивости акретних и компактних аортних вентила, као и због смањења крвног притиска у аорти.

    · Систолни протјеран шум преко аорте у другом међугодишњем простору десно од грубог шљунка (пиле, стругање) са зрачењем крвотока до судова врата и у интерсакуларном простору.

    · Слабљење тон И на врху, с обзиром на одрживом пада нагло хипертрофирану леве коморе и развој функционалног митралне регургитације ( "митрализатсии" аорте дефекта), који је врхунац срца може се аусцултатед систолни шум.

    · Може се аусцултатед ИВ ненормално срчани звук због повећања контракције снаге крутог хипертрофирану леве коморе, а у фази дилатације са систолне дисфункције леве коморе шупљине - ИИИ патолошке звона са појавом протодиастолиц галопу ритму.

    Пулс у аортној стенози је спор и мали (пулсус парвус ет тардус). Карактерише се смањењем систолног и посебно пулсног крвног притиска, који је повезан са смањењем срчаног излаза.

    Са развојем стагнације у пулмоналној циркулацији, у плућима се појављују влажни конгестиви.

    Објективни знаци отказивања десне коморе развијају се ретко.

    Аортна стеноза: клиничка манифестација, хемодинамика, симптоми, лечење

    Аорта у кардиоваскуларном систему такође се зове излазни суд. Ово је због чињенице да током систоле (контракција) из леве коморе крвоток гурне у аорту. Када излазни суд се сужава у подручју аортичног вентила, талас крвотока постаје тешко. Ова патологија је срчана болест, а назива се аортна стеноза.

    Шта се дешава у срцу у аортној стенози?

    Код аортне стенозе, лумен аортног отвора се сужава, а проток крви који избацује лева комора, удара у опструкцију, отежава вентурићу да се испразни током систоле. Ово проузрокује повећање оптерећења на њега и потом доводи до хипертрофије. Хемодинамично оштећење је споро и може изгледати овако:

    • са оштрим сужавањем, не све излијечене крви улазе у аорту, дио остају у лијевој комори. Повећана запремина крви и њен притисак на зидове тела доводе до експанзије шупљине коморе;
    • потребно је више времена да се крв излази из леве коморе, што успорава и смањује снагу издужене струје. Ово доводи до смањења крвног притиска (хипотензије) и смањује контрактилност, што узрокује стагнацију у плућној циркулацији.

    Раздвајање аортне стенозе у медицини узима се у три облика:

    1. Преко вентила - ова врста срчаних обољења је искључиво урођени карактер.
    2. Валве - могу бити или урођене или стечене због било ког фактора.
    3. Субвалвуларни - јер вентил такође може бити урођена и стечена патологија.

    Поред тога, патологија има пет степена развоја, што указује на меру хемодинамичких поремећаја.

    Стеноза аорта чини око 25% болести повезаних са срчаним дефектима, а већина случајева се јавља код мушкараца.

    Узроци аортне стенозе

    Срчана инсуфицијенција, која се назива аортна стеноза, је и урођена и стечена. Размислите шта изазива развој болести.

    Конгенитални облик аортне стенозе

    Ако се болест назива урођеном, онда то значи да је особа већ родјена са неком врстом дефекта. У случајевима аортне стенозе, дефект се примећује у аортном вентилу. Ово може бити аномалија у облику бикуспидног аортног вентила (обично овај вентил има три). У периоду новорођенчади, детињства, адолесценције такво срчано обољење нема озбиљних посљедица и врло често и даље није неопходно. Међутим, у доби од 26 до 32 године, овај дефект доводи до сужења аортног вентила и изазива неуспех.

    Стечени облик аортне стенозе

    За разлику од урођене, стечена болест срца манифестује се у старијим годинама, око 60 година. У људима са штетним навикама (пушење, алкохол, масна храна, доводећи до хиперхолестеролемије), доба развоја болести аортних вентила је много мање. Главни разлози изазивања развоја патологије укључују:

    1. Реуматизам је патологија која се развија као компликација након боли грла. Најчешће је утицао на крилни вентил, што доводи до њихове деформације. Ово се изражава у цицатрициалним променама које чине површину грубим и доводе до сужења лумена.
    2. Атеросклероза аорте. Сама артерија је погођена. Акумулација липида доводи до пролиферације влакнастих влакана и сужења лумена у утерима аорте.
    3. Инфецтиве ендоцардитис. Ова болест се јавља као запаљење унутрашње облоге срца и подразумева пораст вентила, који улази у срчане мане.
    4. Калцификација аортног вентила. Када се калцијум соли одлажу на грубу површину вентила, доприносећи стенози.

    Како се хемодинамика мења са срчаним обољењима у облику аортне стенозе?

    Стеноза аорта погоршава рад срца и изазива клиничке хемодинамске поремећаје широм тела. У почетку, због разлике у систоличком притиску између аорте и леве коморе (разлика може бити до 100 ммХг), формира се хипертрофија вентрикуларних ткива. Лумен аорте у нормалу би требао бити 3 цм, али под утицајем стенозе се смањује за пола, што доводи до изразитог кршења опће хемодинамике. На шта се то изразило?

    Сужење лумена компликује излив (проток) крвотока. У медицини ово се назива појам "трећа баријера". Таква повреда доводи до повећања систолног притиска, што доприноси интрамиокардинском напону. Повећано оптерећење изазива хипертрофију миокарда, повећавајући волумен леве коморе.

    До 20 година, са стабилним сужавањем лумена, компензациони механизми "укључују", због чега дефект остаје непримећен (стабилан). Ови механизми су: развој брадикардије и продужење времена систоле. Они обезбеђују нормалан излаз срца, а нивои крвног притиска се држе у нормалним границама.

    Када компензаторни механизми не могу више ограничити очигледне хемодинамске поремећаје, развија се коронарна инсуфицијенција, дијастолна дисфункција, ау последњој фази, декомпензација срца са отказом леве коморе, која се не третира, је фатална за 2-3 године.

    Шта пате од пацијената са аортном стенозом? Његови симптоми

    Као што је већ написано, захваљујући компензационим механизмима, симптоми ове патологије се појављују у "висини" болести и зависе од стадијума болести. У почетку, симптоми нису јако изражени, али временом се повећава неугодност, јер се аорта све више своди.

    Клиничка манифестација стенозе

    Након сагоревања вентила више од 50% лумена, симптоми се појављују у облику:

    • умор, слабост, која се манифестује због волумена можданог удара;
    • диспнеја, зависно од стадијума: током почетног периода због физичког напора, при другом - у мировању;
    • слабост мишића због недовољне перфузије мишића;
    • вртоглавица, која се јавља приликом нагле промјене позиције;
    • губитак свести услед физичког напора;
    • напади стенокардије, који се манифестују током прекомерне и мирне.

    Шта се пацијент пожали на аортној стенози?

    Наведено клиничко стање је због немогућности нормалног (стабилног) повећања ослобађања крви. Такође, пацијенти се жале на:

    • осећај бола у грудима, срце. Могу се појавити чак и приликом адаптације организма на промене у хемодинамици (период накнаде). Бол се може често локализовати иза грудне жлезде, што је мање чешће са леве стране. Болни синдром се може дати руци или рамену;
    • краткотрајан дах, који је у почетку прекинут у природи, који проистиче из повећаног напора и палпитација, након што се особа гуши чак иу мирном стању. У завршној фази болести, астма напада се јављају због компликација као што су срчана астма или алвеоларни плућни едем;
    • оток који се појављује на ногама и рукама. Вишак течности се не излучује "на време", што изазива отицање ткива;
    • тежина у десном хипохондријуму, ретки синдром. Може доћи до смањења контрактилности леве коморе или "митрализације" аортног дефекта.

    Како се третира аортна стеноза?

    Ако се дијагноза утврди и постоји срчани дефект у облику аортне стенозе, онда пацијент треба да буде под надзором кардиолога. Да би контролисао болест и спречио његов напредак, пацијент мора имати ЕцхоЦГ сваких 6-12 месеци. Патолошки третман може бити конзервативан или оперативан.

    Са конзервативним третманом, путем лекова, лечите симптоме болести. Лекови смањују манифестацију:

    • аритмије;
    • исхемијска болест;
    • нормализовати крвни притисак;
    • смањује ризик од развоја срчане инсуфицијенције експонентно.

    Радикални третмани имају за циљ исправљање аортног вентила. У ту сврху се користе следеће врсте интервенције:

    1. Валвулопластика балона - повећава лумен аорте са посебним балоном који набрекне. После овакве интервенције често се јављају релапси, тако да се ова врста терапије сматра неефикасном.
    2. Отворена валвулопластика - исправљање функције прекидања и преноса вентила.
    3. Рос операција, која укључује трансплантацију вентила из плућне артерије. Углавном се вежба у педијатријској хирургији.
    4. Валвуларна пластика - хируршка корекција констрикције.
    5. Протетски вентил - таква терапија сматра се најефикаснијом. Погађени вентил се уклања, а механички аналог се имплантира на своје место. Након овакве операције, пацијент мора узимати антикоагуланте за живот.

    У закључку о прогнози

    Пошто је болест као што је аортна стеноза асимптоматска, појављивање клиничких симптома може указати на компликацију патологије и повећан ризик од смрти. Стога, са таквим често појављивим симптомима као што је ангина пекторис, омамљеност, инсуфицијенција леве коморе, једноставно је потребно звучати аларм. Правичан и правовремени третман (операција) предлаже преживљавање:

    • 5 година - у 85% случајева;
    • 10 година - у скоро 70% случајева.

    Ако се третман не изводи, онда је просјечни животни век са завршном фазом аортне стенозе 2-3 године, најмање 5 година, а само 5% свих случајева може бити 10 година.

    Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

    Цист васкуларни плексус код новорођенчади

    Циста хороидног плексуса код новорођенчета је далеко најопаснија патологија код деце прве године живота. По правилу се детектује чак и током феталног развоја у периоду од 24-30 недеља.

    Препоруке у постоперативном периоду флебектомије

    Од данас око 30% популације пати од варикозних вена, једна од најчешћих операција је флебектомија - хируршко уклањање погођеног подручја вена.Иако се ова врста интервенције не сматра опасним, успјешан опоравак у великој мери зависи не само од искуства и квалификација хирурга, већ и од тога да ли се пацијент придржава савјета за даљи опоравак.

    Дезелинизирајуће болести, жаришта демијелинизације у мозгу: дијагноза, узроци и лечење

    Сваке године све већи број болести нервног система, праћен демијелинацијом. Овај опасан и углавном неповратан процес утиче на бијелу материју мозга и кичмене мождине, доводи до упорних неуролошких поремећаја, а појединачни облици не остављају пацијенту шансу за живот.

    Протхромбин: нормално

    У људском телу постоји константно кретање крви - животињска течност која обезбеђује храну свим ћелијама тела и метаболизму. Дужина пловила је на хиљадама километара, а површина њихове локације је више од пола хектара.

    Именовање и декодирање крви за коагулацију

    Свака особа је бар једном тестирала крв. Истина, ово је у основи једноставна клиничка анализа. Али понекад се пацијенти шаљу на крвни тест за грудање, што је веома важно када се дијагностикује одређени број болести, али и само да се прати стање тела.

    Васкуларна атеросклероза: специфичност болести, методе отклањања плака и превенција болести

    Непрекидна циркулација крви у људском телу је један од иманентних услова за свако тијело да добије потребне супстанце и компоненте за потпуну функционалност.