Стеноза бубрежне артерије је сужење пречника једне или обе бубрежне артерије или њихових грана, праћено смањењем реналне перфузије. Стеноза бубрежне артерије се манифестује развојем реноваскуларне артеријске хипертензије (до 200 / 140-170 мм Хг) и исхемијске нефропатије. Дијагноза стенозе бубрежне артерије заснована је на лабораторијским тестовима, УСДГ бубрежним судовима, излучној урографији, ренални ангиографији, сцинтиграфији. У лечењу стенозе бубрежне артерије, терапије лијековима, ангиопластике и стентовања бубрежних артерија, бајпас операција, ендартеректомија.

Стеноза бубрежне артерије

Стеноза бубрежне артерије један је од најзначајнијих проблема у нефрологији, урологији и кардиологији. Стеноза бубрежне артерије се развија због урођених и стечених промена у артеријским судовима, што доводи до смањења бубрежног тока крви и развоја нефрогене хипертензије.

За разлику од паренхима хипертензије узроковане примарно бубрежних болести (гломерулонефритиса, пијелонефритиса, нефролитијазе, хидронефрозом, синдрома полицистичних, тумори, цисте, бубрежне туберкулозе, итд), Са стенозе реналних развити секундарну симптоматско Реноваскуларна хипертензија није повезана са лезијом бубрежне паренхима. Хипертензија проузрокована оклузивним и стенотичним лезијама бубрежних артерија забележена је код 10-15% пацијената са есенцијалним и 30% код нефрогене хипертензије. Стеноза бубрежне артерије може бити праћена опасним по животним компликацијама - кардиоваскуларним инсуфицијенцијама, можданом удару, инфарктом миокарда, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

Узроци стенозе бубрежне артерије

Најчешћи узроци стенозе бубрежне артерије су атеросклероза (65-70%) и фибромускуларна дисплазија (25-30%). Атеросклеротична стеноза бубрежних артерија се јавља код мушкараца старијих од 50 година 2 пута чешће него код жена. Тако атероматозна плакови може бити локализован у проксималних сегмената реналне артерије близу аорте (74%), средњи сегмент реналних артерија (16%) у артерије Бифуркациа зони (5%) или у дисталних гранама реналних артерија (5% случајева). Атеросклеротска лезија бубрежних артерија посебно се често развија на позадини дијабетес мелитуса, претходне артеријске хипертензије, ИХД.

Стеноза бубрежне артерије услед конгениталне сегментне фибромускуларне дисплазије (фиброзно или згушњавање мишића артерија) је 5 пута чешћа код жена старијих од 30-40 година. У већини случајева, стенотска лезија је локализована у средњем сегменту бубрежне артерије. У складу са карактеристикама морфолошких и артериографских карактеристика, разликују се интимна, медијална и пермедиалијална фибромускуларна дисплазија. Стеноза бубрежне артерије са фибромускуларном хиперплазијом често има билатерално локализацију.

Око 5% болесника реналне артерије узроковане другим факторима, укључујући изоловане артеријска анеуризма, артериовеноус шантова, васкулитис, Такаиасу болести, тромбозу или емболије из реналне артерије, компресије од споља бубрега страно тело брод или тумора непхроптосис, коарктација аорте и равно. Стеносис Бубрежна артерија активира сложени механизам система ренин-ангиотензин-алдостерон, који прати трајна ренална хипертензија.

Симптоми стенозе бубрежне артерије

Стеноза бубрежне артерије карактерише два типична синдрома: артеријска хипертензија и исхемијска нефропатија. Нагли развој перзистентне хипертензије у доби испод 50 година, по правилу, чини вас да размишљате о фибромускуларној дисплазији код пацијената старијих од 50 година - о атеросклеротичној стенози бубрежних артерија. Артеријска хипертензија са стенозом бубрежне артерије је отпорна на антихипертензивну терапију и одликује се високим дијастолним крвним притиском, достижући 140-170 мм Хг. ст. Хипертензивне кризе са васореналном хипертензијом су ријетке.

Развој хипертензије често прати церебрални симптоми - главобоља, испирање, тежина у глави, бол у очнима, тинитус, треперење "мува" пред очима, губитак памћења, поремећај спавања, раздражљивост. Преоптерећење левих дијелова срца доприноси развоју срчане инсуфицијенције, што се манифестује палпитацијама, боловима у срцу, осећањем стезања у грудима, недостатком даха. Код тешке стенозе бубрежних артерија може се развити поновљени едем плућа.

Васоренална хипертензија са стенозом реналне артерије развија се у фазама. У фази компензације, нормотентија или умерени степен артеријске хипертензије, коригована лековима, примећује се; бубрежна функција није оштећена. Фаза релативне компензације карактерише стабилна артеријска хипертензија; умерено смањење реналне функције и благи пад њихове величине. У фази декомпензације, артеријска хипертензија постаје озбиљна, рефрактарна за антихипертензивну терапију; значајно смањена бубрежну функцију, бубрежна величина смањена до 4 цм. Хипертензија стенозе реналних артерија може бити малигног карактера (брзим и прогресију фулминант), уз значајну инхибицију функције бубрега и смањења величине бубрега за више од 5 цм.

Непхропатија код стенозе бубрежне артерије се манифестује симптомима исхемије бубрега - осећај тежине или боли бол у леђима; са инфарктом бубрега - хематурија. Често развија секундарни хипералдостеронизам, који карактерише слабост мишића, полиурија, полидипсија, ноктурија, парестезија, тетанијски напади.

Комбинација стенозе бубрежне артерије са оштећивањем других васкуларних базена (са атеросклерозом, неспецифичним аортоартеритисом) може бити праћена симптомима исхемије доњих или горњих екстремитета, органа гастроинтестиналног тракта. Прогресивни ток стенозе бубрежне артерије доводи до опасних васкуларних и бубрежних компликација - ретинална ангиопатија, акутна цереброваскуларна несрећа, инфаркт миокарда, бубрежна инсуфицијенција.

Дијагноза стенозе бубрежне артерије

Карактеристичан дијагностички знак стенозе бубрежне артерије је саслушање звука у горњим квадрантима абдомена. Уз удараљке, одређује се ширење граница срца лево, уз аускултацију - јачање апикалне срчане импулсе, нагласак ИИ тоне на аорти. У процесу офталмоскопије откривени су знаци хипертензивне ретинопатије.

Биокемијски преглед крви код стенозе бубрежне артерије карактерише повећање нивоа уреје и креатинина; уринализа - протеинурија, еритроцитурија. Ултразвук бубрега открива јединствени пад исхемијског бубрега величине типичне за стенозу бубрежне артерије. Да би се проценио степен стенозе и брзина бубрежног тока крви, користи се УСДГ и дуплексно скенирање бубрежних артерија.

Ова излуцна урографија код стенозе бубрежне артерије карактерише смањење интензитета и кашњење појављивања контрастног средства у погођеном бубрегу, смањење величине одговарајућег органа. Спровођење ренографије радиоизотопа пружа информације о облику, величини, положају и функцији бубрега, као ио ефикасности бубрежног тока крви.

Референтна метода за дијагнозу стенозе бубрежне артерије је селективна бубрежна артериографија. Према добијеним ангиограмима, утврђена је локализација и степен стенозе, утврђени су његови узроци и хемодинамички значај. Диференцијална дијагноза стенозе бубрежне артерије врши се примарним алдостеронизмом, феохромоцитомом, Цусхинговим синдромом, болестима бубрежног паренхима.

Лечење стенозе бубрежне артерије

Терапија лековима за стенозу бубрежне артерије је помоћна, јер не елиминише коријенске узроке хипертензије и бубрежне исхемије. Симптоматски антихипертензивни лекови и блокатори АЦЕ (каптоприл) су прописани у случају напредног узраста или системског оштећења артеријског леђа.

Ангиографски потврђена стеноза ледвичне артерије служи као индикација за различите врсте хируршког третмана. Дилатација ендоваскуларног балона и стентирање бубрежних артерија најчешћа је врста интервенција за стенозу бубрежне артерије узроковану дислезијом фибромишља.

Код атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија, методе избора су ранжирање (вентрикуларна, мезентерична, ренална артерија) и ендартеректомија из бубрежне артерије. У неким случајевима указује се на ресекцију стенотског дела бубрежне артерије са реимплантацијом у аорту, наметање крајње до крајње анастомозе, или протетске поправке бубрежне артерије са васкуларним аутографтом или синтетичком протезом.

Стеноза бубрежне артерије услед нефроптозе захтева нефропексију. Ако је немогуће извршити реконструктивне операције, прибегавају се нефректомији.

Прогноза стенозе бубрежне артерије

Хируршко лечење стенозе бубрежне артерије омогућава нормализацију крвног притиска код 70-80% болесника са фибромускуларном дисплазијом и 50-60% са атеросклерозом.

Период постоперативне нормализације крвног притиска може трајати до 6 месеци. Да би се елиминисала резидуална артеријска хипертензија, прописани су антихипертензивни лекови. Пацијентима се препоручује нефролог и кардиолог.

Узроци и лечење стенозе бубрежне артерије

Стеноза бубрежне артерије је нефропатска болест која је узрокована сужавањем (стеноза) или потпуном оклузијом (оклузија) бубрежних артерија. Ренална стеноза може бити једнострана или билатерална, када су посљедица посљедица бубрега. Истовремено, повећавају се симптоми реноваскуларне хипертензије, поремећаја снабдевања крвљу до бубрега, до исхемије. Стеноза бубрежне артерије је неколико врста:

  1. Атеросклеротик - чини 70% свих бубрежних стеноза, често оштећујући бубреге старијих мушкараца. Ова врста стенозе је локализована у устима реналних артерија.
  2. Фибромускуларна дисплазија је мање честа врста стенозе, која је чешћа код дјевојчица и жена у било ком добу. Локализовани патолошки фокус у средњем или дисталном делу артерија.

Етиологија и патогенеза

Разлози за развој ове болести су:

  1. Артериосклероза - 70% свих бубрежних стеноза долази из овог разлога, а двоструко више мушкараца пате од ове болести као жене.
  2. Фибромускуларна дисплазија - 25% свих бубрежних стеноза се развијају због артеријске дисплазије, која може бити урођена или идиопатска, чешће патити жене у доби од 30 до 45 година.
  3. Непролошке патологије као што су хипоплазија, анеуризм, спољна компресија или оклузија бубрежних артерија доводе до бубрежне стенозе у 5% свих случајева.
Оклузија (оклузија) артерије у бубрегу

Фактори који доприносе развоју бубрежне стенозе:

  • прекомјерна тежина;
  • повишена глукоза у крви;
  • велике количине холестерола у крви;
  • артеријска хипертензија;
  • пушење;
  • напредна старост;
  • хронична болест бубрега;
  • генетска предиспозиција.

Ренова стеноза карактерише активација сложеног механизма система ренин-ангиотензин-алдостерон.

Говорећи једноставно, као последица ове болести, функција бубрега је нормална, у телу се задржава велика количина течности, у крви је пуно натрија, што утиче на зидове крвних судова, што их чини осјетљивијим на ефекте хормона и повећавајући њихов тон. Из тог разлога, постоји повишен крвни притисак, који достигне 250 мм Хг.

Шематски приказ стента бубрежне артерије

Клиничка слика болести

Клинички, стеноза бубрежне артерије манифестује се сваком пацијенту на свој начин, али постоји низ симптома који указују на развој ове болести:

  • висок крвни притисак;
  • главобоља;
  • вртоглавица;
  • трепери му лети пред очима;
  • тинитус;
  • бол у очима;
  • поремећај сна;
  • емоционална нестабилност;
  • оштећење меморије;
  • кратак дах;
  • бол у грудима, зрачење до подручја срца и лијеве руке;
  • палпитације срца;
  • мишићна слабост;
  • боли бол у леђима;
  • у урини је присутна мала количина протеина;
  • када се мери крвни притисак, открива се његова асиметрија у различитим удовима;
  • систолни и дијастолни шум, чују се у пределу реналних артерија.

Дијагностика

Имајући у виду чињеницу да је ренална хипертензија врло слична есенцијалној хипертензији, потребно је додатно истраживање како би се дала тачна дијагноза и прописивање терапије третмана:

  • општи и биохемијски тест крви;
  • уринализа;
  • Ултразвук бубрега;
  • МРИ бубрега;
  • истраживање радиоизотопа;
  • дуплекс скенирање бубрежних артерија;
  • ангиографија.

Третман

До недавно је лечење стенозе бубрежне артерије било ограничено на уклањање повређеног органа. Али, на срећу, медицина се константно развија, појављују се нове методе дијагнозе и лечења. Данас се стеноза бубрега третира на неколико начина:

  • конзервативни метод;
  • хируршки третман;
  • традиционална медицина.

Главни симптом бубрежне стенозе је артеријска хипертензија, која се лечи лековима. Избор лекова зависи од тежине хипертензије:

  1. Прва фаза - нормотензија или умерена хипертензија - одликује се нормалном функцијом бубрега и благостањем пацијента, чији крвни притисак не прелази нормално, или повремено премашује горњу границу нормале. У овој фази, пацијенту се може давати диуретици или антихипертензивни лекови који помажу да се брзо заустави напад.
  2. Друга фаза - компензација - карактеристична карактеристика ове фазе је упорна хипертензија, смањена функција бубрега, благо смањење његове величине. Пацијенту је потребно стално лечење и посматрање љекара који присуствује.
  3. Трећа фаза - декомпензација - карактерише тешка хипертензија, која је отпорна на антихипертензивне лекове, величина бубрега је значајно смањена, а њихова функција је оштећена. Лечење се спроводи само у болници, под блиским надзором медицинских стручњака.

Такође, доктори познају концепт "малигне хипертензије", када се притисак повећава на брзину грома до критичних нивоа, величина бубрега се смањује на 4 цм, а ефикасност оштећеног органа значајно је оштећена. Стеноза бубрежне артерије често има такву компликацију.

Да би се нормализовао крвни притисак, препоручује се сложен третман, укључујући:

  • антихипертензивни лекови;
  • Блокатори АЦЕ;
  • диуретици.

Хируршки третман

Ренална стеноза, потврђена лабораторијским тестовима, показује операцију. Врста операције одређује лекар, узимајући у обзир опште стање пацијента, тежину и врсту стенозе. Најчешће се стеноза бубрега третира следећим операцијама:

  1. Шановање - стварање система шантова, додатни пут за проток крви, заобилазећи погођено подручје артерија.
  2. Дилатација ендоваскуларног балона (ангиопластика) је хируршка интервенција у којој се лумен у суженом суду проширује балонским надувавањем уметнутим у унутрашњост суда.
  3. Стентовање бубрежне артерије је продужетак стенотског суда уз помоћ специјалних стентова са мрежицом или мрежом, који су уграђени унутар посуде, проширују га и враћају проток крви.
  4. Рјешење стенотичког региона артерије - уклањање оштећеног подручја пловила.
  5. Проширена бубрежна артерија је реконструктивна врста операције која се врши након ресекције артерија. Главни задатак је обнављање крвотока помоћу имплантата бубрежне артерије.
  6. Нефректомија је радикалан метод лечења бубрежне стенозе, што подразумијева потпуно уклањање повријеђеног органа.
Обилазница бубрежне артерије

Традиционална медицина у лечењу бубрежне стенозе

Као што је већ поменуто, стеноза бубрега најчешће се лечи хируршки. Али у неким случајевима, када се функција бубрега и њихова величина не мењају, да би се смањио крвни притисак, можете користити методе традиционалне медицине.

Чишћење и чишћење еластичних ћилија помоћи ће инфузији шипка и глога. За његову припрему узимамо кукове и глог у омјеру од 1: 2. На пример, 4 кашике дивље руже и 8 кашика глога. Ми оперемо плодове и ставимо их у термоску боцу, коју напунимо водом за 8 сати у запремини од 2 литра. После тога, наша инфузија је спремна, узмите 1 стакло 3 пута дневно пре оброка.

Па помаже при украдавању стенозе кора планинског пепела. 100 г лубенице прелити 300 мл воде и кувати око 2 сата. После хлађења, филтрирајте и спремите у фрижидер. Прихватите такву децу од 3 жлице. л пре оброка.

Љековита биљка Мелисса помаже у уклањању тинитуса, вртоглавице и главобоље. У ту сврху, можете га додати чају или направити специјалну инфузију. Рецепти традиционалне медицине неће олакшати стенозу, већ ће знатно побољшати опште добро пацијента.

Уклањање вишка течности из тела и тиме смањење притиска ће помоћи прикупљању бубрега. Може се самостално припремити, али је боље купити готов бубрежни чај у апотеци.

Ренална стеноза: прогноза

Ако касно откривање и лечење болести, бубрежна стеноза може имати следеће компликације:

После операције за враћање здравља пацијента траје 4-6 месеци. Након идентификације и лечења ове болести, пацијент је на рачуну "Д" са нефрологом и кардиологом.

Превенција

Бубрежна стеноза, као и свака болест, лакше се лечи уз благовремену рану дијагнозу. Да бисте спречили развој ове болести, морате се придржавати неких правила:

  • стално прати крвни притисак;
  • ослободите се додатних килограма;
  • заустави пушење, ограничи употребу алкохолних пића;
  • води здрав и активан животни стил;
  • Када се појаве први алармни симптоми, одмах потражите висококвалификовану медицинску помоћ.

Са благовременим лечењем лекара и применом свих његових препорука, свако има шансу за опоравак. Не губите, самозадовољите.

Дијагноза стенозе и ултразвука бубрежне артерије

"Златни стандард" у откривању стенозе бубрежне артерије је рентгенска ангиографија. Међутим, ова метода је повезана са одређеним ризиком за пацијенте, а код више пацијената не може се користити уопште, на примјер, у случајевима нетолеранције према јоду или са смањеном функцијом бубрега.

Најтачнија и веома осетљива метода у идентификацији стенозе бубрежне артерије и откривању помоћних бубрежних артерија међу неинвазивним методама данас се сматра МР-ангиографијом. Осетљивост ове методе, када се користи за тачније приказивање посуда и контрастни агенс (гадолинијум) је 97%, специфичност је 92%. ЦТ ангиографија се такође користи, чија је осјетљивост 88%, а специфичност од 94%. Али, за ЦТ ангиографију бубрежних посуда, опет, потребно је користити супстанцу која садржи јод. Да би се идентификовало анатомско и функционално стање бубрега и уринарног тракта, радиоизотопска ангиоскинтиграфија се користи као додатна техника. Неинвазивна ултразвучна метода такође може помоћи у идентификовању степена анатомских и функционалних промена у бубрезима и крвним судовима.

Доплер ултразвук или дуплек ехографија има низ особина које могу поуздано дијагнозирати стенозу реналне артерије. Дијагноза стенозе бубрежне артерије коришћењем ултразвучног метода се широко разматра у бројним радовима. Ови знаци или критеријуми могу се поделити у две групе: проксимални знаци и дистални знаци. Проксимални знаци укључују такве директне знакове као што је: повећање врха систолне брзине у бубрежној артерији је веће од 1,5 м / с. Штавише, повећање систолне брзине од преко 1,5 м / с указује на степен стенозе од 50%, а брзином од 1,8 м / с већ у 60%. Још један важан знак који указује на присуство стенозе је када однос пикове систолне брзине протока крви у бубрежној артерији до сличног показатеља крвотока у аорти прелази 3,5. Проксимални знаци стенозе такође укључују турбуленцију крвотока у постстенотичкој области бубрежне артерије, која се манифестује у мозаичном облику током мапирања Допплера у боји.

Дистална група знакова, пре свега, карактерише присуство карактеристичне Доплерове криве у интрареналним артеријским судовима - кривуља типа "тардус-парвус". Ова врста криве карактерише одсуство високог систолног врха типичног за нормалан бубрежни ток крви и значајно успоравање времена систолног убрзања. Остали дистални знаци стенозе бубрежне артерије укључују разлику индекса резистенције између оба бубрега за више од 0,05 и повећање индекса резистенције у периферним бубрежним артеријама преко 0,8. Последњи 2 индикатора нису специфични и могу се посматрати у другим патолошким условима, као што су тромбоза бубрежних вена, хроничне дифузне болести бубрега и друге.

Улога Доплер ултразвучних техника код дијагнозе стенозе бубрежне артерије још није у потпуности схваћена. Данас се можемо сложити само са већ утврђеним два приступа идентификацији ове патологије користећи ултразвучну методу: један начин је кориштење технологије визуализације самих бубрежних артерија и процјена хемодинамике у устима артерија; Други начин је процена хемодинамике у интрареналним судовима.

Стеноза бубрежне артерије (ПА): узроци, знаци, дијагноза, начин лечења, операција

Стеноза бубрежне артерије (СПА) је озбиљна болест, праћена сужавањем лумена пловила који храни бубрег. Патологија лежи у надлежности не само нефролога, већ и кардиолога, јер главна манифестација обично постаје тешка хипертензија, што је тешко исправити.

Пацијенти са стенозом бубрежне артерије су претежно старији (после 50 година живота), али код младих, стеноза се такође може дијагностиковати. Међу старијим особама са атеросклерозом крвних судова, мушкарци су двоструко већи од жена, а код конгениталне васкуларне патологије превладавају жене код којих се болест појављује након 30-40 година.

Свака десета особа која пати од високог крвног притиска има главну узрок овог стања стенозу главних бубрежних судова. Данас је већ познато и описано више од 20 различитих промена, што доводи до сужавања бубрежних артерија (ПА), повећања притиска и секундарних склеротичних процеса у паренхима органа.

Преваленца патологије захтева коришћење не само модерних и прецизних метода дијагнозе, већ и благовременог и ефикасног лечења. Препознато је да се најбољи резултати могу постићи током хируршког лечења стенозе, док конзервативна терапија има потпорну улогу.

Узроци ПА стенозе

Најчешћи узроци сужења бубрежне артерије су атеросклероза и фибромускуларна дисплазија артеријског зида. Атеросклероза има до 70% случајева, а фибромускуларна дисплазија чини око трећину случајева.

Атеросклероза бубрежних артерија са сужавањем њиховог лумена се обично налази код старијих мушкараца, често са коронарним срчаним обољењима, дијабетесом и гојазношћу. Липидне плоче се чешће налазе у иницијалним сегментима бубрежних судова, у близини аорте, на које може утицати и атеросклероза, средњи део судова и грана у паренхиму органа су много мање уобичајени.

Фибромускуларна дисплазија је конгенитална патологија у којој се густи зид артерије, што доводи до смањења њеног лумена. Ова лезија је обично локализирана у средњем дијелу ПА, 5 пута чешће дијагностификована код жена и може бити билатерална.

атеросклероза (десно) и фибромускуларна дисплазија (лево) - главни узроци ПА стенозе

Око 5% СПА је узроковано другим разлозима, укључујући упалу васкуларних зидова, анеуризматичну експанзију, тромбозу и емболију артерија бубрега, компресију тумора, која се налази извана, Такаиасуова болест, пролапс бубрега. Код деце постоји унутрашњи развојни поремећај васкуларног система са ПА стенозом, која се манифестује као хипертензија у детињству.

Могућа је и једнострана и билатерална стеноза бубрежних артерија. Пораз оба крвног суда примећен је код конгениталних дисплазија, атеросклерозе, дијабетеса и малигније долази, јер су истовремено два бубрега у стању исхемије.

У случају повреде крвотока кроз бубрежне судове, активира се систем који регулише ниво крвног притиска. Хормонски ренин и ензим који претвара ангиотензин доприносе стварању супстанци које узрокују спазмом малих артериола и повећавају периферни васкуларни отпор. Резултат је хипертензија. Истовремено, надбубрежне жлезде производе вишак алдостерона, под утицајем којих задржавају течност и натријум, што такође доприноси повећању притиска.

Са поразом једне од артерија, десно или лево, активирају се горе описани механизми хипертензије. Током времена, здрави бубрег се "поново изгради" на нови ниво притиска, који се и даље одржава чак и ако се болестни бубрег у потпуности уклони или се крвни проток у њој враћа ангиопластиком.

Поред активирања система одржавања притиска, болест је праћена исхемијским промјенама у самом бубрегу. На основу недостатка артеријске крви, јавља се тубуларна дистрофија, везивно ткиво расте у строми и гломерулима органа, што неизбежно доводи до атрофије и нефроклерозе током времена. Бубрег се сабија, смањује и не може извршавати функције које јој се додељују.

Манифестације СПА

Дуго времена спа може бити асимптоматски или у облику бенигне хипертензије. Светли клинички знаци болести се јављају када се судија смањује на 70%. Најчешћи симптоми су секундарна ренална артеријска хипертензија и знаци оштећеног паренхима (смањена филтрација урина, интоксикација метаболичких производа).

Стално повећање притиска, обично без хипертензивних криза, код младих пацијената доводи доктора на идеју о могућој фибромускуларној дисплазији, а ако пацијент престане да прелази педесетогодишњи знак, највероватније је атеросклеротска лезија бубрежних судова.

Реналну хипертензију карактерише повећање не само систолног, већ и дијастолног притиска, који може да достигне 140 мм Хг. ст. и више. Ово стање је изузетно тешко третирати са стандардним антихипертензивним лековима и ствара висок ризик од кардиоваскуларних несрећа, укључујући мождани удар и инфаркт миокарда.

Међу притужбама пацијената са реналном хипертензијом примећени су:

  • Тешке главобоље, тинитус, треперење "лети" пред очима;
  • Смањено памћење и менталне перформансе;
  • Слабост;
  • Вртоглавица;
  • Несаница или дневна заспаност;
  • Раздражљивост, емоционална нестабилност.

Стални висок стрес на срце ствара услове за његову хипертрофију, пацијенти се жале на бол у грудима, палпитације, осећај прекида у раду органа, појављује се краткоћа даха, у тешким случајевима развија се едем плућа, који захтијева хитну његу.

Поред хипертензије, може се појавити тежина и бол у лумбалној регији, појављивање крви у мокраћи, слабост. У случају вишка излучивања алдостерона од надбубрежних жлезда, пацијент пуно пије, ослобађа велику количину не концентрованог урина не само током дана, већ и ноћу, могуће су конвулзије.

У почетној фази болести, бубрези се чувају, али се појављује хипертензија, која се, међутим, може лијечити лековима. Субкомпензација карактерише постепено смањење рада бубрега, ау фази декомпензације, знаци бубрежне инсуфицијенције су јасно видљиви. Хипертензија у терминалној фази постаје малигна, притисак достиже максималне бројеве и није "изгубљен" од лекова.

СПА је опасан не само својим манифестацијама, већ и компликацијама у облику крварења у мозгу, инфаркту миокарда, плућном едему на позадини хипертензије. Код већине пацијената, мрежњача је оштећена, могућ је одвајање и слепило.

Хронична бубрежна инсуфицијенција, као последња фаза патологије, праћена је интоксикацијом са метаболичким производима, слабост, мучнина, главобоља, мала количина урина, коју бубрези могу сами филтрирати са повећањем едема. Пацијенти су осетљиви на пнеумонију, перикардитис, запаљење перитонеума, оштећење слузокоже горњих дисајних путева и дигестивног тракта.

Како препознати стенозу бубрежне артерије?

Испитивање пацијента са сумњивом стенозом леве или десне бубрежне артерије почиње са детаљним разјашњавањем притужби, временом њиховог појаве, одговором на конзервативни третман хипертензије, ако је то већ прописано. Затим, доктор ће слушати срце и велика суда, прописати тестове крви и урина и додатне инструменталне прегледе.

ангиографска стеноза обе реналне артерије

На почетном прегледу већ је могуће открити проширење срца због хипертрофије лијевих дијелова, јачање другог тона преко аорте. У горњем делу абдомена чује се бука, што показује сужење бубрежних артерија.

Главни биокемијски параметри за СПА биће ниво креатинина и уреје, који се повећавају због недовољне способности филтрирања бубрега. Еритроцити, леукоцити и цилиндри протеина могу се наћи у урину.

Од додатних дијагностичких метода користи се ултразвук (бубрези су смањени у величини), а Допплерометрија омогућава фиксирање сужења артерије и промену брзине протока крви кроз њега. Информације о величини, локацији, функционалним способностима могу се добити истраживањем радиоизотопа.

Артериографија је препозната као најинтензивнији дијагностички метод, када се одређивање локализације, степена ПА стенозе и хемодинамских поремећаја одређује примјеном дифракције диференцијалне рентгенске слике. Такође је могуће извршити ЦТ и МР.

Лечење стенозе бубрежне артерије

Пре него што започнете лечење, лекар ће вам препоручити да пацијент одустане од лоших навика, почне да се придржава исхране са смањеним уносом соли, ограничава течност, масти и лако доступне угљене хидрате. Код атеросклерозе гојазности смањење телесне тежине је неопходно, јер гојазност може изазвати додатне потешкоће у планирању хируршке интервенције.

Конзервативна терапија стенозе бубрежне артерије је помоћна, не дозвољава елиминацију главног узрока болести. Истовремено, пацијентима је потребна корекција крвног притиска и мокраће. Продужена терапија је индицирана за старије особе и особе са широко распрострањеним атеросклеротичним васкуларним лезијама, укључујући и коронарне.

Пошто је симптоматска хипертензија постала главна манифестација стенозе бубрежне артерије, лечење је првенствено намењено снижавању крвног притиска. У ту сврху се прописују диуретици и антихипертензиви. Треба имати на уму да с јаким сужавањем лумена бубрежне артерије, смањивање притиска на нормалне бројеве доприноси погоршању исхемије, јер у овом случају ће у паренхиму органа бити још мање крви. Исхемија ће изазвати прогресију склеротских и дистрофичних процеса у тубулама и гломерулама.

Средства за избор хипертензије у односу на позадину стенозе ПА су АЦЕ инхибитори (капроприл), али са атеросклеротичном вазоконстрикцијом, они су контраиндиковани, укључујући оне са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом и дијабетесом, због чега се замењују:

  1. Кардиоселективни бета блокатори (атенолол, егилок, бисопролол);
  2. Блокатори спорих калцијумских канала (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Алфа адренергични блокатори (празосин);
  4. Диуретици петље (фуросемид);
  5. Агонисти рецептора имидазолина (моксонидин).

Дозе лекова се бирају појединачно, пожељно је не дозволити оштар пад притиска, а при избору правилне дозе лека, ниво креатинина и калијума у ​​крви се контролише.

Код пацијената са атеросклеротичном стенозом потребни су статини да исправљају поремећаје метаболизма масти, а средства за снижавање липида или инсулин су индикована код дијабетеса. Да би се спречиле тромботичке компликације, користе се аспирин и клопидогрел. У свим случајевима, доза лекова се бира на основу способности филтрације бубрега.

Код тешке бубрежне инсуфицијенције на позадини атеросклеротичне нефроклерозе, пацијентима се даје амбулантна хемодијализа или перитонеална дијализа.

Конзервативни третман често не даје жељени ефекат, јер стеноза са лековима не може бити елиминисана, тако да је главна и најефикаснија мера могућа само хируршка операција, а за које се узимају и индикације:

  • Тешка стеноза која доводи до оштећења хемодинамике у бубрегу;
  • Сужење артерије у присуству једног бубрега;
  • Малигна хипертензија;
  • Хронични поремећај органа у поразу једне од артерија;
  • Компликације (едем плућа, нестабилна ангина).

Врсте интервенција које се користе у бањама:

  1. Стентинг и балон ангиопластика;
  2. Схунтинг;
  3. Решење и протетика бубрежне артерије;
  4. Одстрањивање бубрега;

ангиопластика и ПА стента

Стентирање подразумева уметање специјалне цеви од синтетичких материјала у лумен бубрежне артерије, који је ојачан на месту стенозе и омогућава вам да успоставите проток крви. Код балонске ангиопластике, кроз катетер се кроз посебну балончу упућује феморална артерија, која набрекне на подручју стенозе и тиме проширује.

Видео: Ангиопластика и стентинг - минимално инвазиван метод лечења за СПА

Код реналне васкуларне атеросклерозе, шансе ће најбоље искористити када се бубрежна артерија споји на аорту, искључујући место стенозе из крвотока. Могуће је уклонити дио пловила, а затим протетику са собама пацијента или синтетичким материјалима.

А) Протетика бубрежне артерије и Б) Билатерални обиљак ПА са синтетичком протезом

Ако је немогуће извршити реконструктивне интервенције и развој атрофије и склерозе бубрега, приказано је уклањање органа (нефректомија), који се изводи у 15-20% случајева патологије. Ако је стеноза узрокована урођеним узроцима, онда се разматра потреба за трансплантацијом бубрега, док се код атеросклерозе посуда такав третман не изводи.

У постоперативном периоду могућа компликација у облику крварења и тромбозе у подручју анастомозе или стента. Враћање дозвољеног нивоа крвног притиска може захтевати до шест месеци, током које се наставља конзервативна антихипертензивна терапија.

Прогноза болести одређује степен стенозе, природа секундарних промена у бубрезима, ефикасност и могућност хируршке корекције патологије. Код атеросклерозе, нешто више од половине пацијената се враћа у нормалан притисак након операције, ау случају васкуларне дисплазије, хируршко лечење омогућава да се она обнови код 80% пацијената.

Доплер бубрежних посуда (предавање о дијагностичару)

Структура бубрежних посуда

Бубрежне артерије одступају од абдоминалне аорте тик испод супериорне мезентеричне артерије - на нивоу ИИ лумбалног вретена. Спреда бубрежне артерије је бубрежна вена. У капији бубрега, оба суда су предњи део карлице.

ППА пролази иза инфериорне вене каве. ЛАП пролази кроз "пинцете" између аорте и супериорне месентеричке артерије. Понекад постоји аннуларни ЛПВ, а једна грана се налази испред, а друга - иза аорте.

Кликните на слике да бисте увећали.

Да проучавамо посуде бубрега помоћу конвексног сензора 2,5-7 МХз. Положај пацијента који лежи на леђима, сензор се налази у епигастрију. Процените аорту од целиакове трупне до бифуркације у Б-режиму и ДДЦ-у. Пратите курс ППА и ЛПА од аорте до капије бубрега.

Слика У режиму ТСДК на подужним (1) и попречним (2) одељцима из аорте одлазе ППА и ЛПА. Посуде се шаљу на капију бубрега. Спреда бубрежне артерије је бубрежна вена (3).

Слика Бубрежне вене прелазе у инфериорну вену каву (1, 2). Аортомесентерични "пинцети" могу да стисну ЛАП (3).

Слика На капији бубрега, главна бубрежна артерија подељена је на пет сегментних: постериорна, апикална, горња, средња и доња. Сегменталне артерије су подељене на интерлобар артерије, које се налазе између пирамида бубрега. Интерлобарске артерије се настављају у арцуатним → интерлобуларним → носним гломеруларним артериолама → капиларним гломерулима. Крв из гломерулуса се креће дуж излива артериола до интерлобуларних вена. Интерлобуларне вене настављају се у арцуатној → интерлобар → сегментној → главној бубрежној вени → инфериорној вени кави.

Слика Обично, у ЦДЦ-у, бубрежне посуде се прате на капсулу (1, 2, 3). Главна бубрежна артерија улази кроз капију бубрега, помоћне артерије из аорте или илија артерије могу бити погодне на половима (2).

Слика На ултразвуку, здравом бубрегу: дуж базе пирамида (кортикомедурална транзиција) одређују се линеарне хиперехојске структуре са хипоехоичним путем у центру. Ово су аркане артерије, које се погрешно сматрају нефрокалцинозом или камењем.

Видео Артерије бубрежних артерија на ултразвук

Доплерове бубреге су нормалне

Пречник бубрежне артерије код одраслих је обично од 5 до 10 мм. Ако је пречник 180 цм / сец. Млади на аорти и његове гране могу нормално имати висок ПСВ (> 180 цм / с), а код пацијената са срчаним попуштањем, ПСВ је ниска чак иу подручју стенозе. Ове карактеристике нивоа бубрежно-аортног односа РАР (ПСВ у подручју стенозе / ПСВ у абдоминалној аорти). РАР код стенозе бубрежне артерије> 3.5.

Табела Критеријум за стенозу бубрежне артерије на ултразвуком

Индиректни знаци стенозе бубрежне артерије

Прецизнији критерији су дијагноза заснована искључиво на индиректним знацима. У постстенотичкој подели флукс умире - ефекат тардус-парвус. Са стенозом бубрежне артерије у интрареналним артеријама, ПСВ је прекасно (тардус) и премало (парвус) - АТ> 70 мс, ПСВ / АТ 0.05 и ПИ> 0.12.

Табела Критеријум за стенозу бубрежне артерије на ултразвуком

Слика 60-годишњи пацијент са рефракторном артеријском хипертензијом. ПСВ на абдоминалној аорти 59 цм / с. У проксималном делу ППА са ДДЦ Елацинг (1), ПСВ значајно је повећао 366 цм / с (2), РАР 6.2. У средњем сегменту, ППА са ДДЦ Елацинг, ПСВ 193 цм / с (3), РАР 3.2. На сегментним артеријама без значајног повећања времена убрзања: горња - 47 мс, просечна - 93 мс, нижа - 33 мс. Закључак: Стеноза у проксималној десној бубрежној артерији.

Слика Пацијент са акутном бубрежном инсуфицијенцијом и рефрактарном артеријском хипертензијом. Ултразвук абдоминалне аорте и бубрежних артерија је тешко због гаса у цревима. На сегментним артеријама на левој страни, РИ о, 68 (1), десно РИ 0,52 (2), разлика је 0,16. Спектар десне сегментне артерије има облик тардус-парвус - време убрзања се повећава, ПСВ је ниска, врх је округао. Закључак: Индиректни знаци стенозе десне бубрежне артерије. ЦТ ангиографија потврдила је дијагнозу: атеросклеротичне плакете са калцификацијом у устима десне бубрежне артерије, стеноза умереног степена.

Слика Пацијент са артеријском хипертензијом. ПСВ у аорти 88,6 цм / с (1). У проксималном делу, ППА Елацинг, ПСВ 452 цм / с, РАР 5.1 (2). У средњем делу, ППА Еасинг, ПСВ 385 цм / с, РАР 4.3 (3). У дистални ППА ПСВ 83 цм / сек (4). На интрареналним судовима тардус-парвус, ефекат није одређен, са десне стране је РИ 0,62 (5), лево је РИ 0,71 (6), разлика је 0,09. Закључак: Стеноза у проксималној десној бубрежној артерији.

Доплер бубрежних вена

Лева бубрежна вена пролази између аорте и супериорне месентеричне артерије. Аортомесентерични "пинцета" могу стиснути вену, што доводи до венске реналне хипертензије. У стојећој позицији, "пинцета" су компримовани, а у лежећој позицији - отвара се. У Нутцрацкеровом синдрому отежава се одлив преко леве тестиске вене. Ово је фактор ризика за лијечене варикоцеле.

Због компресије, ЛПВ спектар је сличан портални вени - спектар изнад базне линије, константна ниска брзина, контура са глатким таласима. Ако је однос пречника ВАП-а пре и у зони констрикције већи од 5 или ако је проток мањи од 10 цм / с, закључујемо да је већи венски притисак у левом бубрегу.

Е. Иу. Сханина: Код пацијената са хематуријом и гонадалним варикозним веном, пречник АП на раскрсници аорте и БВА био је 1,5-2,5 мм. Постојало је локално повећање брзине (170-255 цм / с) у области стенозе, нестанак респираторне фазности и појаву изразитог пулсирања крвотока у дисталном делу ВЛФ-а. Осим тога, код пацијената са гонадалним варикозним веном, ретроградни ток крви је забележен у мировању и на позадини дубоког дисања у лијевим тестовима вена (јајника).

Слика На ултразвуку, лева бубрежна вена је дилатирана (13 мм), подручје између аорте и супериорне мезентеричне артерије суже (1 мм). Проток крви у подручју стенозе при великој брзини (320 цм / с), повратни проток крви у проксималном сегменту. Закључак: Компресија леве бубрежне вене са арометесентеричким "шлицама" (Нутцрацкер синдром).

Компресија бубрежне вене је могућа због абнормалне локације иза аорте. Однос пречника и протицаја се процењује горе наведеним правилима.

Природа крвотока у десној бубрежној вени је близу кавала. Облик кривуље се мења када задржите дах може бити благи. Брзина тока крви 15-30 цм / сец.

Пази, твој дијагностичар!

Артеријска хипертензија стенозе бубрежне артерије

Болест бубрежне артерије

Клиничке манифестације

Стеноза бубрежне артерије изазива два синдрома: артеријску хипертензију и исхемијску нефропатију. Нагли почетак артеријске хипертензије (до 50 година је често фибромускуларна дисплазија, након 50 година - атеросклероза), развој отпорности на антихипертензивну терапију може указати на лезију бубрежних артерија. Једина манифестација стенозе бубрежне артерије може бити хронична бубрежна инсуфицијенција непознатог порекла, укључујући и код пацијената који примају АЦЕ инхибиторе.

Тешка стеноза бубрежне артерије може довести до рецидивног едема плућа, често уз нормалну контрактилност леве коморе. Плућни едем се развија због преоптерећења волумена и вазоконстрикције изазване ренином и ангиотензином. Током физичког прегледа, стеноза бубрежне артерије се манифестује буком изнад бочних дијелова стомака, а током офталмоскопије, знаци хипертензивне ретинопатије.

Етиологија и курс

Најчешћи узроци стенозе бубрежне артерије су атеросклероза и фибромускуларна дисплазија.

Атеросклероза је узрок стенозе бубрежне артерије у 90% случајева, одликује се оштећењем уста и проксималне трећине артерија. Преваленца атеросклерозе бубрежних артерија се повећава са годинама, нарочито је велика код пацијената са дијабетес мелитусом, аортним и илиак артеријама, болестима коронарне артерије и артеријском хипертензијом. Стеноза бубрежне артерије је најчешћи узрок симптоматске артеријске хипертензије, она је основа од 1-5% свих случајева артеријске хипертензије и узрокује 20% случајева ЦРФ-а који захтијевају хемодијализу. Ово је независан нежељени прогностички фактор код пацијената са лезијама других артерија. Осим тога, пацијенти са стенозом бубрежне артерије имају најмање повољну прогнозу међу онима на хемодијализи.

Фибромускуларна дисплазија (која обично утиче на медије) је узрок стенозе бубрежне артерије у мање од 10% случајева. Најчешће су жене старости од 15 до 50 година болесне. Карактеристична је лезија две дисталне трећине бубрежне артерије и његових грана, са ангиографијом артерије која подсећа на розари. Етиологија фибромускуларне дисплазије није позната.

Ретки узроци стенозе бубрежне артерије укључују васкулитис, неурофиброматозу и зрачење; Поред тога, стеноза бубрежне артерије је урођена, а може доћи и због компресије артерије споља.

Дијагностика

Лабораторијско истраживање

Научни азот у крви (БУН) и серумски креатинин су најприступачнији индикатори, обично се започињу испитом. Иако је повећање серумског АМЦ и серумског креатинина неосетљиво и неспецифично у односу на стенозу бубрежне артерије, то је често први индикатор болести. У анализи урина откривена је протеинурија и слабо уринарни седимент. Раније су прибегавали сложеној процени стања система ренин-ангиотензина, али с појавом високо информативних неинвазивних метода за испитивање бубрежних артерија то је постало непотребно.

Дуплексни ултразвук бубрежних артерија

Да би се проценила озбиљност стенозе, користи се брзина тока крви у бубрежним артеријама, јер када пролази кроз констрикцију проток крви убрзава. Ово је јефтин и приступачан метод, али захтева високу квалификацију од истраживача. Дуплексни ултразвук бубрежних артерија је тежак са гојазношћу и надимањем.

Бубрежна сцинтиграфија

Ренална сцинтиграфија омогућава поређење перфузије десног и левог бубрега. Именовање каптоприла пре сцинтиграфије повећава његову информативност, јер смањује гломеруларну филтрацију у погођеном бубрегу, а разлика у перфузији постаје приметнија. Сцаптиграфија каптоприла је посебно информативна у фибромускуларној дисплазији; у атеросклеротској стенози бубрежних артерија, он је много мање осетљив, јер код ових пацијената активација ренин-ангиотензин система није изражена. Поред тога, сцинтиграфија вам омогућава да измерите брзину гломеруларне филтрације одвојено за сваки бубрег.

Магнетна резонантна ангиографија

Магнетна резонантна ангиографија вам омогућава да брзо добијете слике аорте и реналних артерија. Коришћен као контраст гадолинијум не поседује нефротоксичне особине. Предности магнетне резонантне ангиографије укључују неинвазивност и могућност тродимензионалне реконструкције погођеног подручја. Недостаци методе су скупи, релативно мала доступност, немогућност разликовања озбиљне стенозе од оклузије, тенденција прецењивања озбиљности стенозе. Након стентирања, магнетна резонантна ангиографија је неинформативна због интерференције.

Селективна ренална артериографија

Селективна ренална артериографија - референтна метода за дијагнозу стенозе бубрежне артерије. Артеријски приступ и администрација радиоактивних средстава су неопходни за његову примену. Код тешке бубрежне инсуфицијенције (ГФР испод 10-20 мл / мин), умјесто јод контрастних средстава треба користити производе засноване на гадолинијуму или на основу угљен-диоксида. Са катетеризацијом, може се проценити хемодинамички значај стенозе.

Третман

Стеноза бубрежне артерије обично напредује упркос антихипертензивној терапији, која је праћена исхемијом и смањеном функцијом бубрега. Атеросклеротична нефропатија, међутим, није заснована само на стенозама реналне артерије. Хистолошки преглед показује да је смањење бубрежне функције такође последица атеремболизма малих артерија, стеноза интрареналних артерија и хипертензивне нефроклерозе. Као и код пада других периферних артерија, увек треба бити опрезна на атеросклерозу коронарних и можданих артерија.

Третирање лијекова

Спровести активну комбинацију антихипертензивних терапија. Хипотензивна терапија која обично служи као референтна тачка против које се успоредјује ефикасност ангиопластике и хируршког третмана стенозе бубрежне артерије у клиничким испитивањима.

Ангиопластика бубрежних артерија

Сматра се да рани опоравак бубрежног тока крви у атеросклеротској стенози бубрежних артерија олакшава лечење хипертензије и успорава напредовање бубрежне инсуфицијенције. Међутим, хипертензија и бубрежна инсуфицијенција могу једноставно бити праћена стенозом бубрежне артерије, а да није последица тога. У два мала рандомизирана испитивања показано је да након ангиопластике бубрежних артерија систолни крвни притисак опада и потреба за антихипертензивним лековима се смањује. Овај ефекат је израженији код фиброзлечне дисплазије него код атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија, што је сасвим разумљиво с обзиром на вишеструку лезију бубрежних артерија код атеросклерозе.

Сада, стентирање бубрежних артерија се све више и више користи, иако се подаци о његовој ефикасности заснивају само на клиничким опажањима и студијама са историјском контролом. Рандомизована упоредна испитивања стентовања и балонске ангиопластике без стентирања нису обављена. Јасне смјернице за ангиопластику и стентирање бубрежних артерија још нису развијене.

Хируршки третман

Постоје две могуће врсте интервенције: заобилазна операција (аортни бубрег, вентрикуларни бубрег и мезентерични бубрег) и ендартеректомија. Периоперативна смртност је 1-6%. Хирургија стенозе бубрежне артерије постаје све чешћа, јер ангиопластика пружа упоредиве резултате, али је сигурнија. Када комбинација стенозе бубрежне артерије са анеуризмом или опструкцијом аорте, примарност, ипак, остаје за обилазницом.

Стентирање бубрежне артерије је вероватно најчешће и истовремено најмање проучавало интервенцију за васкуларну пролазност. Неопходно је спровести велику рандомизовану студију која би упоредила стентовање реналне артерије са конзервативним третманом. Ово друго треба укључити елиминацију фактора ризика, активну антихипертензивну и терапију снижавања липида и аспирин. Неопходно је проучити ефекат стентовања бубрежне артерије на морталитет, прогресију бубрежне инсуфицијенције, ток артеријске хипертензије. Специјални извјештај Америчког удружења за срце, објављен 2002. године, уводи стандардне критеријуме за дијагнозу, преглед и исход регистрације за спровођење рандомизованих клиничких испитивања.

Стеноза бубрежне артерије

Стеноза значи сужавање. Стеноза бубрежне артерије је значајно сужење лумена крвних судова који хране бубреге због њиховог блокирања атеросклеротичним плакама. Код старијих пацијената са дијабетесом типа 2, ово је један од уобичајених узрока бубрежне инсуфицијенције. Стеноза бубрежних артерија такође узрокује тешку хипертензију, која се практично не може лечити.

Запремина крви коју бубрежне артерије могу проћи кроз себе, прекомјерно обезбеђује потребну количину кисеоника органима. Због тога се стеноза бубрежних артерија дуго времена може развити без икаквих симптома. Жалбе код пацијената се, по правилу, појављују већ када је васкуларна пропустљивост поремећена за 70-80%.

Ко је у ризику за стенозу бубрежне артерије?

Код пацијената са дијабетесом типа 2, посебно је уобичајена стеноза бубрежне артерије. Зато што први развијају метаболички синдром. а затим се шећер у крви непрекидно одржава. Ови метаболички поремећаји узрокују атеросклерозу, тј. Блокаду великих артеријских судова који хране срце и мозак. У исто време, лумен у артеријама који се баве бубрезима сужава се.

Дијабетес и бубрези: корисни артикли

У САД-у, преживљавање пацијената са стенозом бубрежне артерије проучавано је 7 година. Испоставило се да такви пацијенти имају велики ризик од кардиоваскуларне катастрофе. То је око 2 пута веће од ризика од бубрежне инсуфицијенције. Штавише, хируршко рестаурација пролазности бубрежних судова не смањује вјероватноћу умирања од срчаног удара или можданог удара.

Стеноза бубрежне артерије може бити једнострана (монолатерална) или билатерална (билатерална). Билатерални је када се утиче на артерије које снабдевају оба бубрега. Једнострано - када је пролазност у једној бубрежној артерији прекинута, ау другом - и даље је нормална. Гране бубрежних артерија такође могу бити погођене, али велика пловила нису.

Атеросклеротична стеноза бубрежних судова доводи до хроничне исхемије (недовољног снабдијевања крви) бубрега. Када се бубрези "гладују" и "задуше", њихов рад се погоршава. Истовремено се повећава ризик од бубрежне инсуфицијенције, нарочито у комбинацији са дијабетичком нефропатијом.

Симптоми и дијагноза

Фактори ризика за стенозу бубрежне артерије су исти као код "обичне" атеросклерозе. Ми их наводимо:

  • висок крвни притисак;
  • прекомјерна тежина;
  • мушки род;
  • повишени нивои фибриногена у крви;
  • напредна старост;
  • пушење;
  • лоши холестерол и масти у крви;
  • дијабетес мелитус.

Може се видјети да је већина ових фактора ризика подложна корекцији ако је дијабетичар био укључен у његово здравље чак иу младом или средњем добу. Ако се развије стеноза једне од бубрежних артерија, онда ће вероватноћа да ће и други патити, повећати.

Лекар може сумњати у стенозу бубрежне артерије код пацијента са дијабетес мелитусом у присуству сљедећих симптома и објективних података:

  • пацијент старији од 50 година;
  • напредовање бубрежне инсуфицијенције, док истовремено протеинурија аортно-реналних артерија, ренална стеноза, стеноза бубрежне артерије

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Узроци, знаци и симптоми цереброваскуларне несреће

Савремени живот се одвија у тако лудом ритму да обична особа мора све више убрзавати своје поступке, мање спавати, радити без слободних дана, а стрес већ дуго постаје саставни део нашег постојања.

Фолк лекови после можданог удара - опоравак са кућном терапијом

Последице можданог удара су увек страшне, ау већини случајева то значи промене у животу пацијента и његових рођака.Опоравак може трајати месецима, чак и годинама.

Хронична и акутна обољења доњих екстремних вена

Статистике показују да болести вена доњег екстремитета брзо постају млађе, а свака десета ученица већ је дијагностификована 13 година. Такав пораст болести венског система повезан је са седентарним животним стилом, продуженим статичним оптерећењем, прекомерном тежином.

Хипертензија и хипертензија - која је разлика и разлика?

Људи који живе са високим крвним притиском не знају увек тачно шта се зове њихова болест. Хипертензија и хипертензија, разлике између којих многи не виде, често грешкују за исту болест.

Пролапс митралног вентила (МВП) 1 степен: шта је то, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете научити: шта је пролапс митралног вентила 1 степен, његови узроци и симптоми. Лечење и прогноза болести.Пролапсе митралног вентила (скраћени ПМК) је најчешћа конгенитална или стечена патологија структуре вентила апарата срца.

Испитивање церебралних судова

При испитивању церебралних судова користе се разне методе, од којих ће неке бити дане ниже.Ецхоенцепхалограпхи(Ецхо ЕЕГ) Ехоенцефалографија је метод ултразвучне дијагнозе патологија у мозгу, који се изводи помоћу осцилоскопског уређаја.