Из овог чланка ћете научити: шта је митрална стеноза, главни узроци његове појаве. Како се развија патологија, карактеристични симптоми. Методе дијагностике и лијечења, прогноза за опоравак.

Смањење отвора између левог атриума и вентрикула, која омета интракардијски проток крви, назива се митрална стеноза.

Током нормалног рада срца, крв тече неометано од атрије до коморе у време вентрикуларне релаксације након срчаног излаза и контракције миокарда (дијастолни период). У патологији различитих узрока (инфективни ендокардитис, атеросклеротских плакова) лефт АВ отвор смањен у величини, сужена (ожиљака или ткивно вентила калцификација, фусион флапс), ствара препреку нормалном протоку крви:

  • недовољна количина крви улази у леву комору, пада срчани излаз;
  • у левом атријуму, због притиска, повећава се отпорност зидова коморе срца, густе (хипертрофија);
  • развија плућна хипертензија (повећање крвног притиска у плућним судовима);
  • десна комора постепено повећава запремину (дилатација), његова контрактилна функција је оштећена.

Резултат је озбиљан поремећај срчаног мишића и циркулације крви.

Ово остварење стеноза (сужење леве атриовентрикуларних отвора) односи пороке стечене патологија опасног развоја озбиљних компликација - малигних аритмија (атријална своју форму) из фаталних тромбоемболије, крварења (анеуризми руптуре плућних крвних судова), плућни едем.

На крају, то је немогуће да излечи стенозе, хируршке методе не значајно побољша прогнозу и продужити радни век од 2 (од неизрециве оштећеног дотока крви, диспнеја након вежбања) и 3 фазе болести (са тешким поремећајима крви, диспнеја у мировању).

Пре и после операције, патологију лечи кардиолог, а кардио хирург ради на сржи.

Пет фаза патологије

Сви циркулаторни поремећаји (хемодинамика) са стенозом митралног вентила директно зависе од величине атриовентрикуларног отвора. Његова област у нормалном срцу је 4-6 квадратних метара. цм, са патологијом, постепено се смањује:

  1. Благо сужење (површина не мања од 3 квадратних метара), хемодинамички поремећаји нису изражени, могу трајати деценијама, одговара стадијуму 1 болести.
  2. Блага митрална стеноза (од 2,9 до 2,3), постоје слабе манифестације поремећаја циркулације и загушења (краткотрајни дах, који се развијају као резултат физичке активности, који се одвија у мировању), одговара стадијуму 2.
  3. Озбиљна контракција (од 2,2 до 1,7 квадратних метара), очигледни симптоми диспнеа, диспнеја из било које активности (у обављању свакодневних дужности, ходања) не пролази у мировању, одговара 3-4 фазе стенозе.
  4. Критична фаза, када стеноза достигне величину од 1,0 квадратних метара. цм, одговара дистрофичној фази 5 болести. симптоми недостатка до катастрофалне размере, циркулаторни поремећаји узроковати неповратних промјена у органима и ткивима развија малигних аритмија (фибрилација облику), пацијент је тешко да се креће, он губи способност за рад.

У фази критичног сужења атриовентрикуларног отвора, немогуће је обновити снабдијевање крвљу и побољшати прогнозу пацијента чак и захваљујући хируршким методама, крварења су врло компликована, а резултат је смртоносни исход.

Главни узроци митралне стенозе

Најчешћи узроци прираслица и ожиљака (прираслице) листића залистака - оштећење ткива настало услед инфекције, метаболички поремећаји (хиперлипидемије, холестерол стварање плака) и трауме срца:

  • реуматизам, реуматоидни артритис и инфективни ендокардитис (80%);
  • атеросклероза;
  • калцификација (учвршћивање ткива као резултат депозиције калцијума у ​​ћелијама);
  • сифилис;
  • миксом (бенигна неоплазма срца);
  • конгенитална болест срца са дефектом атриовентрикуларног септума (Лиутембацхеов синдром);
  • аортна инсуфицијенција (дефекти аортног вентила који доводе до оштећења интракардијског крвотока);
  • интракардијски тромби;
  • повреде срца и прса;
  • јонизујуће зрачење;
  • интоксикација дрогом (препарати засновани на биљним екстрактима пелена).

Понекад узрок ре-контракције митралног вентила је операција (30%) да би се елиминисала стеноза (комиссуротомија, вентилна протеза).

Симптоми

У раним фазама болести је апсолутно асимптоматски, без утицаја на способност рада и квалитет живота пацијента, овај период може трајати деценијама (од 10 до 20 година).

Изражена стеноза митралног вентила постаје у фазама када се површина атриовентрикуларног отвора смањује на 2 квадратна метра. Патологију карактеришу јасни знаци оштећења (кашаљ са хемоптизом, ноћни напад на астму, плућни едем, атријална фибрилација). Тешка диспнеја брине пацијента не само након стреса домаћинства, већ иу потпуном одмору, патологија напредује брзо, што доводи до потпуне инвалидности.

Митрална стеноза

Митрална стеноза је сужење површине лијевог атриовентрикуларног отвора, што доводи до опструкције физиолошког тока крви од левог атриума до леве коморе. Клинички, митрална стеноза се манифестује повећаним замором, неправилном функцијом срца, кратким удисањем, кашљем са хемоптизом и неугодношћу у грудима. Аускултациона дијагноза, радиографија, ехокардиографија, електрокардиографија, фонокардиографија, катетеризација срчаних комора, атријо- и вентрикулографија се изводе ради откривања митралне стенозе. У озбиљној стенози је индикована валвулопластика балона или митрална комиссуротомија.

Митрална стеноза

Митрална стеноза је стечена срчана обољења која карактерише сужење лијевог атриовентрикуларног отвора. У кардиологији, митрална стеноза дијагностикује се у 0,05-0,08% популације. Митрална стеноза може бити изолована (40% случајева), комбинована са инсуфицијенцијом митралног вентила (комбиновани митрални дефект) или са оштећивањем других срчаних вентила (дефект митралне аорте, дефект митрал-трицуспид). Митрална стеноза је 2-3 пута чешћа код жена, углавном у старости од 40-60 година.

Узроци митралне стенозе

У 80% случајева митрална стеноза има реуматску етиологију. Дебљина реуматизма се обично јавља пре 20 година старости, а клирално изражена митрална стеноза се развија након 10-30 година. Међу мање уобичајеним узроцима митралне стенозе забележени су инфективни ендокардитис, атеросклероза, сифилис и повреде срца.

Ретки случајеви митралне стенозе не-реуматске природе могу бити повезани са тешком калцификацијом прстена и митралног вентила, миксом лијевог атриума, урођених срчаних дефеката (Лиутембасхеов синдром) и интракардијског тромба. Можда развој митралне рестенозе после комизуроуротомије или протетичног митралног вентила. Развој релативне митралне стенозе може бити праћен аортном инсуфицијенцијом.

Карактеристике хемодинамике у митралној стенози

У нормалном делу митралног отвора 4-6 квадратних метара. цм, а његово сужење на 2 квадрата. цм и мање праћен појавом интракардијалних хемодинамских поремећаја. Стеноза атриовентрикуларног отвора спречава протеривање крви од левог атриума у ​​комору. У овим условима активирају се компензациони механизми: притисак у атријалној шупљини повећава се од 5 до 20-25 мм Хг. У раду се наставља продужење лијевог атријалног систола, развија се хипертрофија лијевог атријалног миокарда, што заједно олакшава пролаз крви кроз стенотички митрални отвори. Ови механизми у почетку омогућавају компензацију ефекта митралне стенозе на интракардијску хемодинамију.

Међутим, даља прогресија митралне стенозе и раст пратилачког притиска преноса праћена је ретроградним повећањем притиска у плућном васкуларном систему, што доводи до развоја плућне хипертензије. У условима значајног повећања притиска у плућној артерији, оптерећење десне коморе се повећава и постаје тешко испразнити десни атриј, што узрокује хипертрофију десног срца.

Због потребе за превазилажењем значајног отпора у плућној артерији и развојем склеротичних и дистрофичних промена у миокарду, смањује се контрактилна функција десне коморе и његова дилатација се јавља. Ово повећава оптерећење на десном атријуму, што на крају доводи до циркулаторне декомпензације у великом кругу.

Класификација митралне стенозе

На подручју сужења лијевог атриовентрикуларног отвора разликују се 4 степена митралне стенозе:

  • И степен - мања митрална стеноза (подручје рупа> 3 м2)
  • ИИ степен - умерена митрална стеноза (подручје рупе 2.3-2.9 квадратних метара)
  • ИИИ степен - изражена митрална стеноза (површина отварања 1.7-2.2 квадратних метара)
  • ИВ степен - критична митрална стеноза (површина отварања 1.0-1.6 квадратних метара)

У складу са прогресијом хемодинамских поремећаја, ток митралне стенозе пролази кроз 5 фаза:

  • И - стадијум комплетне компензације митралне стенозе лијевог атриума. Не постоје субјективне приговоре, међутим, аускултација открива директне знаке стенозе.
  • ИИ - фаза поремећаја циркулације у малом кругу. Субјективни симптоми се јављају само током вежбања.
  • ИИИ - фаза изговараних знакова стагнације у малом кругу и иницијалних знакова циркулаторног поремећаја у великом кругу.
  • ИВ - фаза изражених знакова стагнације у малом и великом кругу циркулације крви. Пацијенти развијају атријалну фибрилацију.
  • В - дистрофична фаза, одговара стадијуму ИИИ срчане инсуфицијенције

Симптоми митралне стенозе

Клинички знаци митралне стенозе обично се јављају када је површина атриовентрикуларног отвора мања од 2 квадратна метра. види. Постоји значајан замор, краткоћа даха током физичког напора, а затим у мировању, кашаљ с пражњењем крвних линија у спутуму, тахикардија, поремећај срчаног ритма према врсти екстсистола и атријалне фибрилације. Код тешке митралне стенозе се јавља ортопна, ноћни напади астме и, у тежим случајевима, плућни едем.

У случају значајне хипертрофије лијевог атрија, може доћи до компресије понављајућег нерва уз развој дисфоније. Око 10% пацијената са митралном стенозом се жале на бол у срцу, које нису повезане са физичким напрезањем. Уз истовремену коронарну атеросклерозу, субкендокардијална исхемија може доћи до ангине. Пацијенти често пате од рецидивног бронхитиса, бронхопнеумоније, крупне пнеумоније. У комбинацији са митралном стенозом митралне инсуфицијенције, бактеријски ендокардитис често удружује.

Појава пацијената митралном стенозом карактерише цијаноза усана, врх носа и ноктију, присуство ограничених љубичасто-плавичастих образа ("митрална ружичаста" или "руменкаста лутка"). Хипертрофија и дилатација десне коморе често узрокују развој срчаног грла.

Како се развија десна вентрикуларна инсуфицијенција, јављају се тежина у абдомену, хептомегалији, периферни едем, отицање вена у врату и капи шупљина (десног угла, асцитеса). Главни узрок смрти код митралне стенозе је плућна емболија.

Дијагноза митралне стенозе

Приликом сакупљања информација о развоју болести, реуматска историја може се пратити код 50-60% пацијената са митралном стенозом. Палпација супкардијског подручја открива такозвани "мачји пурр" - пресистолични тремор, удараљке границе срца помјерају се и удесно. Аускултацијска слика митралне стенозе карактерише трепцавац И и тон отвора митралног вентила ("митрални клик"), присуство дијастолног шума. Фонокардиографија вам омогућава да корелирате чули буку са једном или другом фазом срчаног циклуса.

Електрокардиографски преглед (ЕКГ) код митралне стенозе открива леве атријалне и десне вентрикуларне хипертрофије, срчане аритмије (атријална фибрилација, екстрасистол, пароксизмална тахикардија, атријални флатер), блокада његовог десног снопа.

Користећи ехокардиографију, могуће је утврдити смањење површине митралног отвора, заптивање на зидовима митралног вентила и фиброзног прстена, као и повећање лијевог атрија. Трансесопхагеал ецхоЦГ код митралне стенозе је неопходан да би се искључиле вегетације и калцификација уводника, присуство крвних угрушака у левом атријуму.

Подаци о рентгенском снимку (рендгенски рендген, рендгенски рендген са контрастом езофагеа) карактеришу избушивање пулмоналне артерије, левог атриума и десне коморе, митралне конфигурације срца, ширења сенки шупљих вена, повећаног плућног узорка и других индиректних знакова митралне стенозе.

Када се чују шупљине срца, у лијевом атријуму и десним деловима срца налази се повећани притисак, повећање градијента преноса. Лијева вентрикулографија и атриографија, као и коронарна ангиографија показују се свим кандидатима за замјену митралног вентила.

Лечење митралне стенозе

Терапија лијековима у митралној стенози је неопходна да би се спречио инфективни ендокардитис (антибиотици), смањили су озбиљност срчане инсуфицијенције (срчани гликозиди, диуретици), ухапсили аритмије (бета-блокатори). Са историјом тромбоемболизма, субкутани хепарин се примењује под контролом ИНР-а, а примјењује се антиплателет агенти.

Трудноћа није контраиндикована код жена са митралном стенозом ако је површина митралног отвора већа од 1,6 квадратних метара. цм и нема знакова срчане декомпензације; у супротном, трудноћа се прекида из медицинских разлога.

Хируршки третман митралне стенозе се изводи на стадијумима ИИ, ИИИ, ИВ оштећене хемодинамике. У одсуству деформације вентила, калцификације, лезије папиларних мишића и акорда, може се извршити валвулопластика балона. У другим случајевима, приказана је затворена или отворена комиссуротомија, током које се љепљиве траке исцечују, летак митралних вентила се ослобађа калцификација, тромби се уклања из лијевог атриума, анулулопластика се врши митралном инсуфицијенцијом. Груба деформација вентила је основ за протетски митрални вентил.

Прогноза и превенција митралне стенозе

Петогодишњи преживљавање са природним током митралне стенозе је 50%. Чак и мала асимптоматска митрална стеноза је склона прогресији због поновљених напада реуматске болести срца. Стопа постоперативног 5-годишњег преживљавања је 85-95%. Постоперативна рестеноза се развија код отприлике 30% пацијената у року од 10 година, што захтијева примјер пре-митралне митраљезе.

Спречавање митралне стенозе јесте спровођење анти-релапса профилакса реуматизма, рехабилитација фокуса хроничне стрептококне инфекције. Пацијенти су предмет опсервације од стране кардиолога и реуматолога и редовног потпуног клиничког и инструменталног прегледа како би се искључио прогресија митралне стенозе.

Стеноза митралног вентила (митрална стеноза)

Митралног вентил заузима водеће место међу свим стечених срчаних мана, као и комбинацију стенозе (сужења) и неуспех често се јавља (непотпуна затварање вентила) и изоловани митралне стенозе се јавља у око 30% од дефеката вентила.

Ако постоји замена нормалног везивног ткива вентила до цицатрициала, онда се појављују адхезије и адхезије између клапни или у влакнастом прстену око вентила. Ово патолошко стање назива се митрална стеноза (синоним је стеноза лијевог атриовентрикуларног отвора).

Стеноза митралног вентила је болест која припада групи стечених срчаних дефеката и карактерише се следећим симптомима:

- се јавља као резултат органског оштећења везивног ткива вентилских куспова, на пример, запаљеног процеса у срцу у случају реуматизма, бактеријског ендокардитиса;
- као резултат цицатрициалних промена, формира се сузење отвора измедју атријума и вентрикула, стварајуци препреку кретању крви од атриума до вентрикуле;
- ова опструкција доводи до повећања притиска у левом атрију са његовом хипертрофијом (згушњавањем зида) и смањењем ослобађања крви у леву комору и, последично, у аорту; односно, развој хемодинамских поремећаја (проток крви у срцу и целом телу);
- без хируршког третмана, срчани мишић се исцрпљује и немогућност обезбеђивања циркулације крви кроз тело, што доводи до поремећаја снабдијевања крви и исхране свих тјелесних ткива.

Узроци митралне стенозе

У већини случајева узрок митралне стенозе, као и других стечених срчаних дефеката, је реуматизам (акутна реуматска грозница) са развојем реуматске болести срца - упале мишићног и везивног ткива срца.

Симптоми митралне стенозе

Озбиљност клиничких знака стенозе варира зависно од фазе процеса (класификација према А.Н. Бакулеву је распрострањена у Русији).

У фази компензације клиничких симптома се не примећује услед чињенице да се срце и тело прилагођавају постојећим анатомским поремећајима помоћу компензационих механизама. Ова фаза може трајати дуги низ година, нарочито ако сагоријевање прстенастог вентила није врло велико - око 3 цм 2 или више.

У фази субкомпензације, са прогресивним сужавањем атриовентрикуларног отвора, адаптивни механизми се не боре са повећаним оптерећењем срца. Појављују се први симптоми - краткоћа даха током трудноће, бол у срцу и интерсакуларном пределу лево са или без оптерећења, осећај прекида у срцу и брз откуцај срца, љубичаста или плава боја коже врхова прстију, ушију, образа (цијаноза), цхиллинесс, хладни екстремитети. Могућа је и атријална фибрилација.

У фази декомпензације долази до изразите исцрпљености срчаног мишића, а створена је крвна стагнација, прво у плућима, а затим у свим органима и ткивима тела. Диспнеа постаје трајна, пацијент може да дише само у полусатном положају (ортопнеја), често постоји опасан по живот - стање плућног едема.

Каснијој фази тешке Декомпензација придружио кашаљ, хемоптизу, отицање ногу и стопала, што доводи до повећања стомака интракавитална едем, бол у десном субцостал области због хиперемијом јетре (може да се развије срца цироза). Ова фаза и даље може бити реверзибилна када се спроводи терапија лековима.

Затим, у завршној фази (стадијум неповратних промена у срчаном мишићу и телу), артеријски притисак се смањује, појављује се отицање целог тела (анасарца). У вези са кршењем метаболичких процеса у срцу иу свим унутрашњим органима постоји смртоносни исход.

Дијагноза митралне стенозе

Дијагноза митралне стенозе се утврђује на основу следећих података.

1. Клинички преглед. Блед коже у комбинацији са цијанотичким мрљањем образа (митралне блиставе), отока ногу и стопала, повећање абдомена привлачи пажњу. Одређује се ниским крвним притиском у комбинацији са слабим честим пулсом. Ако Оскултација груди (оскултација) открива неуобичајена бука и тонове (тзв "ритам препелица") због протока крви кроз сужени отварање кркљање у плућима. Код пробирања абдомена (палпације) одређује се повећањем вредности јетре.

2. Лабораторијске методе испитивања. У клиничкој анализи крви, повећање нивоа леукоцита (бијелих крвних зрнаца) због активног реуматског процеса у организму може се открити крварење система коагулације крви. У општој анализи урина појављују се патолошки индикатори који указују на повреду бубрежне функције (протеина, леукоцита, итд.). У биокемијској анализи крви утврђени су показатељи оштећене функције јетре и бубрега (билирубин, уреа, креатинин итд.). Такође у крви методама имунолошких студија могуће је идентификовати промјене карактеристичне за реуматизам (Ц-реактивни протеин, антистрептолизин, антистрептокиназа, итд.).

3. Инструменталне методе истраживања.
- током ЕКГ-а, мењају карактеристике леве атријалне хипертрофије и десне коморе, забележене су срчане аритмије.
- 24-часовни ЕКГ мониторинг открива могуће поремећаје срчаног ритма током нормалне активности домаћинства, које нису регистроване током једне ЕКГ у миру.
- Кс-зрака органа у грудима одређује загушење у плућима, промјене у конфигурацији срца због ширења његових комора.
- Ехокардиографија (ултразвук срца) врши се да визуализује унутрашње формације срца, открива промену дебљине и покретљивости вентилских кушова, сужење њеног отвора, омогућава вам да измерите површину констрикције. Исто тако, када је ЕЦХО - ЦГ лекар одређује степен поремећајима (повећана леве преткоморе притисак дилатација и хипертрофија (увећање) леве преткоморе и десне коморе), процењује степен оштећења протока крви из леве коморе у аорту (ејекциона фракција, запремина хода).

По подручјима АВ отвор разликује минор стенозе (преко 3 скуаре цм..), Средње стеноза (2.0 -. 2.9 квадрат цм.), Озбиљне стеноза (1.0 -.. 1.9 скуаре цм) (. Мање од 1,0 квадратних цм), критична стеноза.. Мерење овог показатеља важно је у смислу управљања пацијентом, а посебно дефиниције хируршке тактике, од стенозе са површином мање од 1,5 квадратних метара. видети је директна индикација за операцију.

- Пре хируршког третмана или у случајевима нејасне дијагнозе може се назначити срчана катетеризација, у којој се притисак мери у срчаним коморама, а разлика у притиску се одређује у лијевом атријуму и комори.

Слика добијена ехокардиографијом показује згушњене митралне вентиле (митралне вентиле).

Лечење митралне стенозе

Тактика дириговања уз избор методе лечења (медицинске, хируршке или комбинације) одређује се појединачно за сваког пацијента у зависности од степена стенозе и клиничке фазе болести.

Дакле, у стадијуму 1 (компензација) у одсуству клиничких манифестација и степену сужења атриовентрикуларног отвора са леве стране више од 3 квадратна метра. види операцију није назначено, а лечење лијекова има за циљ спречавање стагнације крви у плочама плућа (диуретички лекови, модификације дуготрајног нитроглицерина - нитрозорбида, монохинкса).

Фазе 2 и 3 (субкомпензација и почетна манифестација декомпензације), посебно у комбинацији са степеном стенозе мање од 1,5 квадратних метара. видети су индикације за хируршко лечење уз константно унос дроге.

У фази 4 (тешка декомпензација), операција може продужити живот пацијента, али не дуго, стога, у овој фази, по правилу, хируршки третман се не користи због високог степена постоперативног ризика.

У фази 5 (терминална) операција је контраиндикована због изражених хемодинамских поремећаја и промена у унутрашњим органима, тако се користи само медицински третман са палијативном наменом (како би се ублажио муцење пацијента, колико је то могуће).

Терапија лековима стенозе митралног вентила сведена је на постављање следећих група лекова:

- Срчани гликозиди (Коргликон, стропхантхин, дигитокин итд.) се користе код пацијената са смањеном контрактулацијом десне коморе, као и када пацијент има стални облик атријалне фибрилације.
- Б-адренергични блокатори (карведилол, бисопролол, небилет, итд.) Користе се за успоравање ритма када се јављају пароксизми (напади) атријалне фибрилације или у сталном облику.
- Потребни су диуретици (диуретици - индапамид, веросхпирон, фуросемид, спиронолактон итд.) Како би се "испразнила" плућна циркулација (крвни судови плућа) и смањила загушеност крви у унутрашњим органима.
- АЦЕ инхибитори (фосиноприл, рамиприл, лизиноприл, каптоприл, итд), и блокатори ангиотензинских рецептора 11 (валсартан, лосартан, итд) имају кардипротекторними својства - они штите срца ћелије од штетног дејства различитих супстанци (нпр липидне пероксидације производе) произведених у многим и кардиолошких болести укључујући.
- Нитрати (нитроглицерин нитросорбид, кардикет ретард моноцинкуе итд) се користе као периферни вазодилалаторов, тј шири крвне судове на периферији тела, која усмерава светлост из крвних судова и тиме смањи озбиљност апнеје.
- Антиплателет агенси и антикоагуланти (тромбоАсс, кардиомагнил, аспирин, хепарин, итд.) Користе се за спречавање стварања крвних угрушака у срцу и крвним судовима, нарочито у атријалној фибрилацији и постоперативном периоду.
- Антибиотици (пеницилини) и антиинфламаторни лекови (ибупрофен, диклофенак, нимесулид итд.) Су обавезни у акутној фази реуматизма, као иу поновљеним реуматским нападима.

Приближно лечење пацијента са митралном стенозом са минималним клиничким манифестацијама без атријалне фибрилације (узимање лекова дневно дуго, са могућом заменом лека или корекцијом његове дозе код лекара који је присутан у зависности од тежине симптома):

- Нолипрел А Форте 5 мг / 1,25 мг (5 мг периндоприл + 1 25 мг индапамида) ујутру,
- Цонцор (бисопролол) 10 мг једном дневно ујутру,
- тромбоцас 100 мг у послијеподневном оброку
- нитроминт 1 до 2 дозе под језиком због болова у срцу или кратког удаха,
- монохинкс 20 мг 2 пута дневно - 2 недеље, затим нитросорбид 10 мг 20 минута пре вежбања.

Хируршки третмани укључују:
- Балон Валвулопластика - преко судова до срца сонде испоручује са минијатурним балон на крају, што се надува у време њега кроз атриовентрикуларних отвор, и везица вентила кидање шава,
- отворена комиссуротомија - операција отвореног срца се врши приступом митралног вентила и дисекције његових адхезија,
- митрал валве - често се користи у комбинацији стенозе и валвуларне инсуфицијенције и спроводи заменом свој вентил са вештачком (механички или биолошки импланта).

Контраиндикације за операцију:

- фаза тешке декомпензације (изметачка фракција мања од 20%) и завршна фаза дефеката;
- акутне заразне болести;
- уобичајене соматске болести у фази декомпензације (бронхијална астма, дијабетес, итд.)
- акутни инфаркт миокарда или других акутних болести кардиоваскуларног система (хипертоничног кризе, шлог појавио комплексне аритмија, итд).

Животни стил са митралном стенозом

За пацијент са овом болешћу обавезно погледајте следеће смернице: добро и правилно хране, ограничити количину течности уноса и соли, да се успостави адекватан рад и одмор, спавање и, ограничити физичку активност и елиминише стрес, дуго да буде на отвореном.

Труднице треба времена да се упишу у клиници за доношење одлуке о продужењу трудноће и избор начина испоруке (обицно од царског реза). Са компензованом малформацијом, трудноћа наставља нормално, али са израженим хемодинамским поремећајем, трудноћа је контраиндикована.

Компликације без лечења

Без лечења, долази неизбежан напредовање поремећајима изразила стагнације у плућима и другим органима, што је довело до развоја компликација и смрти. Компликације ове болести су такви плућне емболије (посебно код пацијената са атријалном фибрилацијом), едемом плућа плућним крварењем, конгестивне срчане инсуфицијенције.

Компликације операције

У раним и касним постоперативним периодима постоји и могућност развоја компликација:

  • инфективни ендокардитис (развој бактеријске инфламације на вентилу вентила, укључујући биолошки вештачки);
  • формирање тромба као резултат механичког протезе са развојем тромбоемболије - тромба одвајања и отпустите га у крвним судовима плућа, мозга, абдоминалну дупљу;
  • дегенерација (уништавање) вештачке биовалве са поновљеним развојем хемодинамичких поремећаја.

тактика лекара долази до редовног истраживања пацијената ехокардиографијом, праћење система коагулације крви, антикоагуланси живота намене и средства против згрушавања (клопидогрел, варфарин, дипиридамола, Цхимес, аспирин, итд), антибиотицима лечење инфективних болести, абдоминалних операција, имплементација минималних медицинских - дијагностичке процедуре гинекологију, урологију, стоматологију итд.

Прогноза

Прогноза митралне стенозе без терапије је неповољна, јер смрт долази у исходу болести. Просечна старост пацијената са таквим дефектом је 45-50 година. Значајно продужава живот и побољша његов квалитет дозвољава Цардиац третман (као метод за радикалном методу корекције анатомског и функционалних промена) у комбинацији са редовним узимањем лекова.

Стеноза митралног вентила: узроци, знаци, лечење

Упркос достигнућима савремене медицине, срчани дефекти су сада уобичајена патологија која захтева велику пажњу кардиолога. Ово се још више примјењује на стенозу митралног вентила, што може знатно погоршати живот пацијента и изазвати настанак тешких компликација, чак и смрти.

Митрални вентил представља подручје унутрашњих структура срчаних ткива везивног ткива, које врши функције раздвајања крвотока између левог атриума и вентрикула. Другим речима, вентил подсјећа на врата која чврсто затварају у периоду контракције вентрикуле и протеривања крви из своје шупљине и отварају се током крвотока у комору. Овај механизам омогућава алтернативно опуштање срчаних комора, док истовремено обезбеђује континуирани проток крви унутар срца.

Са развојем патолошког процеса у ткивима вентила, његова функција је поремећена, а интракардијски ток крви је поремећен. Овај процес може бити представљен са два облика, као и комбинацијом - инсуфицијенцијом вентила и стенозом прстена вентила. У првом случају, вентили се не затварају чврсто, тако да не држе крв у шупљини леве коморе, ау другом се подручје вентилног прстена смањује због фузије вентила (норма је 4-6 цм 2). Ова друга опција назива се митрална стеноза, у којој се лево атриовентрикуларно (атриовентрикуларно) отворе постаје мање.

срце је нормално и митрална стеноза

Митрална стеноза се јавља углавном код особа старије старосне групе (55-65 година), чине око 90% свих случајева стечених малформација и развија се много чешће од аортне стенозе.

Видео: митрална стеноза - медицинска анимација

Узроци болести

Митрална стеноза је, по правилу, стечена патологија. Сужавање прстенастог прстена урођене природе је изузетно ретко, али у таквим случајевима скоро увек се комбинује са другим тешким конгениталним срчаним дефектима који не изазивају потешкоће у дијагнози.

Главни узрок стечене затезања прстенастог вентила је реуматизам. Ово је озбиљна болест настала услед тонзилитиса, честог тонзилитиса, хроничног фарингитиса, као и скарлетне грознице и пустуларне инфекције коже. Све ове болести су узроковане хемолитичким стрептококом. Тежина реуматске грознице лежи у чињеници да тело производи антитела против сопствених ткива срца, зглобова, мозга и коже (развијају се реуматска болест срца, артритис, мала хореја и еритем у облику прстена). Код реуматског кардитиса, на вентилима вентила се јавља аутоимунско запаљење, које се замењују грубим ткивом ожиљка и спајају се заједно, што доводи до фузије отвора - до реуматске стенозе митралног вентила.

Бактеријски или инфективни ендокардитис је још један уобичајени узрок болести. Најчешће је узрокован истим стрептококама, као и другим микроорганизмима који улазе у системски циркулације код особа са смањеним имунитетом, ХИВ-инфицираним, код пацијената који користе интравенозне лекове.

Који симптоми требају упозорити пацијента?

Типично, временски период између акутне реуматске грознице, која се јавља 2-4 недеље након стрептококне инфекције, и прве клиничке манифестације дефекта је најмање пет година.

Први симптоми у почетној фази болести или са мањом митралном стенозом, када је површина митралног отвора већа од 3 цм 2, укључују:

  • Повећан умор
  • Тешка општа слабост
  • Цијанотичан (са плавим нијансом) руменило на образима - "митрална ружа"
  • Осјећај палпитација и прекида у раду срца током психо-емоционалног или физичког напора, као иу одмору,
  • Краткоћа даха при ходању на велике удаљености.

Даљи симптоми се развијају, јер стеноза напредује, што може бити умјерено (подручје прстенастог прстена је 2,3-2,9 цм 2), изражено (1,7-2,2 цм 2) и критично (1,0-1,6 цм 2) и у великој мјери је одређено фазом срчане инсуфицијенције и оштећења циркулација крви.

Дакле, у првој фази пацијент указује на кратку дишу, нападе срчаног бола и болова у грудима, узроковане само значајним физичким напорима, на пример, ходајући на дугим растојањима или пењањем на степенице пјешице.

У другој фази поремећаја циркулације, описани симптоми узнемиравају пацијента при манипулацији мањим оптерећењима, а капилар и вена једне од кругова крвотока крвних судова - мала (посуде плућа) или велика (посуде унутрашњих органа). Ово се манифестује нападима краткотрајног удисања, нарочито у положају склоности, сувом кашљу, значајном отицању ногу и стопала, болу у абдоменској шупљини због венске загушености у јетри итд.

У трећој фази болести током нормалних активности у домаћинству (повезивање везице, припрема доручка, кретање по кући), пацијент означава почетак кратког удаха. Поред тога, типичан је пораст едема удова, лица, акумулације течности у абдоминалним и торакалним шупљинама, због чега се абдомени повећавају у запремини, а компресија плућа код течности само отежава кратак удах. Пацијентова кожа постаје плавичаста - цијаноза се развија услед смањења нивоа кисеоника у крви.

У четвртој, најтежој или терминалној фази, све горе наведене жалбе настају у стању потпуног одмора. Срце више не може обављати функцију пумпања крви кроз тело, унутрашњи органи су дефицитарни у храњивим састојцима и кисеоником, а развија се дистрофија унутрашњих органа. Због чињенице да се крв практично не помиче кроз судове, али стагнира у плућима и унутрашњим органима, појављује се оток целог тела - анасарца. Природни крај ове фазе без третмана је смрт.

Уопштено гледано, прве фазе процеса без лечења од почетка клиничких манифестација имају различит период времена, углавном од 10 до 20 година, а карактеришу их спори курс. Међутим, ако се крвни стаз развија у оба круга крвотока, примећује се брз напредак хроничног срчаног удара. У медицини описани су изоловани случајеви животног века са нездрављеним дефектом од око 40 година.

Како дијагнозирати митралну стенозу?

Ако пацијент примећује горе описане симптоме, требало би да се што пре консултује са лекаром или кардиологом. Доктор може сумњати у дијагнозу приликом испитивања пацијента, на пример, слушати са фонендоскопом за буке у митралној стенози на тачки пројекције митралног вентила (испод левог брадавица), или чути пискање конгестивне природе у плућима.

смањење емисије из леве коморе је знак митралне инсуфицијенције

Међутим, могуће је поуздано потврдити стенозу митралног отвора само уз помоћ технике сликања, посебно помоћу ехокардиоскопије или ултразвука срца. Овим методом можемо процијенити подручје митралног прстена и степен згушњавања (хипертрофије) атријума, видети загушене заварене куспе, измерити притисак у срчаним коморама. Један од главних показатеља процијењен током митралне стенозе је ејекциона фракција (ЕФ), која показује запремину крви протеране у аорту и даље дуж посуда читавог тијела. Нормални ЕФ није мањи од 55%; 20-30% са тешком стенозом.

Поред ултразвучног срца, пацијент показује:

  1. ЕКГ
  2. Вежбе са физичком активношћу - тест треадмилл, бициклистичка ергометрија,
  3. Особе са миокардном исхемијом могу бити подвргнуте коронарној ангиографији како би процениле потребу за интервенцијом на коронарним судовима,
  4. Испитивање реуматолога са историјом реуматске грознице,
  5. Испитивање стоматолога, лекара ЕНТ, гинеколога за жене и уролога за мушкарце ради откривања и уклањања жаришта хроничних инфекција (кариозних зуба, хроничних инфламаторних процеса у назофаринксу итд., Што може довести до развоја бактеријског ендокардитиса).

У сваком случају, почетно испитивање пацијента са сумњом на митралну стенозу почиње тек после иницијалне консултације терапеута или кардиолога.

Лијек за лијечење болести

Лечење митралне болести подељено је на конзервативно и хируршко. Ове две методе се примјењују паралелно, јер прије операције и након ње подршка лијекова пацијента је посебно важна.

Терапија на лекове укључује именовање следећих група лекова:

  • Бета-блокатори су лекови који смањују оптерећење срца због смањења срчаног удара и смањења васкуларног отпора, нарочито када крв у судовима стагнира. Конкорд, коронални, аегилок итд. Чешће се именују.
  • АЦЕ инхибитори - "штите" крвне судове, срце, мозак и бубреге од негативних ефеката повећаног васкуларног отпора. Примијенити периндоприл, лизиноприл и друге.
  • АРА ИИ блокатори - нижи крвни притисак, што је важно за пацијенте са стенозом уз истовремену хипертензију. Лосартан (лориста, лозап) и валсартан (валс) се користе чешће.
  • Лекови који имају антиплателет и антикоагулантне ефекте - спречавају повећање крвних угрушака у крви, користе се код пацијената са ангином, срчаном инфарктом у историји, као и атријалном фибрилацијом. Они прописују аспирин Кардио, акецардол, тромбозу, варфарин, клопидогрел, карелело и многе друге.
  • Диуретићни лекови - једна од најважнијих група у присуству хроничне срчане инсуфицијенције, пошто спречавају задржавање течности у артеријама и венама и смањују накнадни утицај на срце. Употреба индапамида, веросхпирона, диувере, итд. Је оправдана.
  • Срчани гликозиди - приказани са смањењем контрактилне функције леве коморе, као и код особа са упорном атријалном фибрилацијом. Најчешће именован дигоксин.

У сваком случају се користи индивидуални режим лечења, утврђен од стране кардиолога у зависности од манифестација дефекта и података ехокардиографије.

Хируршки третман митралне стенозе

У зависности од степена стенозе и стадијума ЦХФ, операција може бити индицирана или контраиндикована.

Са мањом стенозом, операција није витална, а конзервативно управљање пацијентом је дозвољено. Када је површина рупе рупа мање од 3 квадратна метра. видети (умерену, озбиљну и критичну стенозу), пожељно је обавити операцију на митралном вентилу.

Истовремено, операција је контраиндикована код пацијената са терминалном срчаном инсуфицијенцијом, јер су се у срцу и унутрашњим органима догодили неповратни процеси, који обновљени проток крви више не може исправити, али смрт приликом отвореног рада на потпуно истрошеном срцу је врло вјероватно.

Дакле, митралном стенозом, могу се извршити следеће врсте операција:

Балон валвулопластика

Метода балунске митралне валвулопластике се користи у следећим случајевима:

  1. Сваки степен сужења вентилног прстена у случају одсуства калцификације вентила и без крвних угрушака у шупљини левог атриума, као и асимптоматске критичне стенозе,
  2. Стеноза са истовременом атријалном фибрилацијом,
  3. Одсуство митралне регургитације ултразвуком,
  4. Одсуство комбинованих и комбинованих тешких срчаних дефеката (патологија неколико вентила истовремено),
  5. Одсуство истовремене болести коронарне артерије за које је потребно коронарну артеријску обарачу.

Технички, ова операција се изводи на следећи начин: након увођења седатива, обезбеђује се интравенски приступ феморалној артерији, преко кога се кроз вено убацује катетер са малим балоном преко вене кроз проводник (уводник) преко вене. Балон, након достизања нивоа стенозе, ојача, уништава адхезије и адхезије између лежајева вентила, а затим се уклања. Операција траје мање од два сата и практично је безболна.

отворена опција рада вентила са уклањањем подручја реуматске фиброзе

Отворите комиссуротомију

Метода отворене комиссуротомије је приказана у случају присуства горе наведених стања, искључујући могућност извођења валвулопластике балона. Главни индикатор је митрална стеноза 2-4 степена. Операција се изводи под општом анестезијом са отвореним срцем и врши се резањем затезног вентила скалпелом.

Замена вентила

Рад за замјену (протетика) вентила приказан је у случајевима када постоји велика оштећења вентила, што није подложно конвенционалној хируршкој интервенцији. Користе се механичке и биолошке (од свињског срца) трансплантације.

Операција у већини случајева се врши према квоти која се може примити у року од неколико седмица након подношења потребних докумената. У случају самопроцене пацијента, трошак може варирати у распону од 100-300 хиљада рубаља, уколико се ради о замени митралног вентила. Технички, такав третман је доступан у скоро свим већим градовима Русије.

Животни стил са митралном стенозом

Начин живота са безначајном митралном стенозом ниске симптоме не захтева никакву корекцију, осим за такве тачке као што су:

  • Дијете
  • Редовне посете лекару,
  • Елиминација екстремног физичког напора
  • Стални унос прописаних лекова.

Још израженија стеноза пре операције може донијети пуно неугодности за пацијента, јер је неопходно заштитити срце и искључити било који значајан стрес који доноси неугодност. Стога, хируршки третман помаже побољшању квалитета живота, али захтијева одговорнији приступ животном стилу након операције, а нарочито још строже спровођење медицинских препорука, као и честе посјете лекару за ехокардиографију (први мјесец, тада на сваких шест мјесеци и касније годишње).

Могу ли компликације?

Пре операције, у случају тешке стенозе иу присуству срчане инсуфицијенције, ризик од озбиљних поремећаја ритма и тромбоемболијских компликација је доста висок.

Након операције, овај ризик је минимизиран, али у ретким случајевима могу бити такви штетни услови као инфекција постоперативне ране, крварење од ране у случају отворене операције, поновни развој стенозе (рестеноза). Превенција је квалитетна интервенција, као и правовремени рецепти антибиотика и других есенцијалних лекова.

Прогноза

Прогноза се одређује степеном стенозе и стадијумом хроничног срчане инсуфицијенције. Са 2-4 степена стенозе у комбинацији са стадијумом 3-4 ЦХФ, прогноза је лоша. Хируршка интервенција у овом случају вам омогућава да промените прогнозу у повољном правцу и неупоредиво побољшате квалитет пацијента.

Митрална стеноза

Митралног стеноза - сужавање на истхмиц АВ отворе напустили, да пружи отпор на проток крви на левој страни срца током коморе дијастолној релаксације срца.

Учесталост појаве митралне стенозе значајно је различита у различитим земљама и зависи више од преваленције реуматизма у овој области. Удео чисте митралне лезије валвуларног апарата срца чини просечно 60% свих срчаних дефеката, од којих је у 75% случајева погођено женама.

Митрална стеноза вентила

Формирање стенозе митралног вентила карактерише развој значајних фибротичних промена у вентилу, праћено фузијом комиссура, згушњавањем и калцинацијом вентила. Заједно са овим промјенама, пораз митралног вентила може бити праћен неким задебљањем, спајањем и скраћивањем тетивних структура акорда и стварањем лијевог митралног вентила.

У ситуацији када се стеноза митралног вентила развија у односу на позадину реуматизма, морфолошке промене вентила су последица манифестације реуматске болести срца у акутном периоду. Манифестације митралном стенозом у овом случају, напредак брзо, због константног излагања трауматском поклопац повишен крвни притисак због озбиљних поремећаја срчаног хемодинамике и прогресивног реуматоидног инфламације.

Кардиохемодинамика код стенозе митралног вентила прекида се првенствено због формирања прве баријере у облику сужавања митралног отвора. У ситуацији када се укупна површина митралног отвора значајно смањује, стварају се услови да се спречи крв да се креће дуж леве стране срца, тако да дође до компензацијског повећања градијента крвног притиска.

У почетним фазама митралне валвуле стенозу компензаторне Патогенетски механизме као повећаног притиска у леве преткоморе, као и да ојача и повећа систола Негате хемодинамичне сметње. Симптоми високог крвног притиска леве преткоморе у компензоване корак митралном стенозом настаје само када прекомерна психо-емоционална и физичка активност да обезбеди повећање минутног волумена срца. Повећани притисак у шупљини левог атриума увек је праћен повећањем притиска у венском систему плућа.

Значајно сужење митралног отвора на 1 цм 2 праћено је наглашеним повећањем градијента притиска у шупљини левог атриума већег од 25 мм Хг. Због побољшаног протока крви до леве преткоморе, која долази на фоне физичког и / или емоционалног талас дође пропотевание вишка течне компоненте крви у плућним алвеоле и развој симптома плућног едема. У почетним фазама овог процеса у организму активира заштитни компензаторну механизам у виду рефлекса Китаева садржи сужавање лумена плућним артеријама малих калибра, који је првобитно има пролазне природе, и даље обележен истрајног плућног артериола сужења.

У вези са горе наведеним компензацијским ефектима, у плућним судовима постоји згушњавање и отврдњавање васкуларног зида, што резултира потпуним облитирањем лумена. Стога, плућни васкуларни отпор делује као "додатна баријера".

Са исцрпљивањем компензационих механизама развијена је дилатирана кардиомиопатија правог срца, а у систему велике циркулације формирају се конгестивни симптоми.

Узроци митралне стенозе

Најчешћи етиопатогенетски разлог за развој знакова митралне стенозе је реуматска лезија. Урођене малформације у облику истихмичне контракције митралног отвора су изузетно ретке и развија се само ако су све тетиве тетиве повезане са папиларним мишићима.

Дегенеративна лезија митралног вентила, праћена тешком калцификацијом прстена, пре или касније изазива развој стечене митралне стенозе. Међутим, ретки појаву узрока настанка лезије вентила у облику митралне стенозе јесте присуство вишеструких вегетација у пројекцији леафлета, посматрано код инфективног типа ендокардитиса, као и миксом лијевог атриума.

Неки случајеви тешког дуготрајног ендокардитиса, који се јављају у позадини системских лезија везивног ткива, завршавају развојем митралне стенозе.

Симптоми и знаци митралне стенозе

Иницијални знаци стенотичног обољења митралнога вентила су прогресивна кратка даха. У почетној фази болести, поремећаји дисања се примећују само са прекомерном физичком активношћу, а са прогресијом дефекта, не само са кратким задахом са минималном физичком активношћу, већ се примећује и кашаљ.

Карактеристичан симптом митралне стенозе је јачање респираторних поремећаја у хоризонталном положају, стога пацијент узима ортостатску позицију како би олакшао стање. Поремећаји дисања код митралне стенозе могу доћи до изразитог интензитета до почетка гушења, а ослобађање велике количине розе пенасте спутума указује на развој алвеоларног плућног едема.

Митрал-аортна стеноза у скоро 80% случајева прати појаву рецидивних хемоптиза због руптура бројних васкуларних анастомоза под утицајем повећаног притиска у плућне вене. Хемоптиза се у неким случајевима јавља и као резултат компликације инфаркта миокарда и плућног едема у интерстицијалној фази.

Са смањењем тренутног волумена срца, присутна је изражена слабост и смањени радни капацитет. Појава различитих облика срчаних ритамских поремећаја код митралне стенозе се сматра ретким, али епизоде ​​аритмије значајно погоршавају клиничке манифестације овог дефекта. Најчешћи облик поремећаја ритма је упорна атријална фибрилација.

Знаци приступања десног вентрикуларног конгестивног срчана инсуфицијенција су изражени едем периферне локализације, као и осећај тежине и неугодности на горњем десном квадрату абдомена. Бол у срцу и синдром боли ангине пецторис је изузетак од правила и не односи се на специфичне знаке митралне стенозе.

Упркос доминантној реуматској генези митралне стенозе, која је примећена у великој већини пацијената, само мали проценат случајева може открити типичне пост-рхеуматске симптоме. Просечно трајање латентног периода од акутне реуматске грознице до стварања сужења митралног отвора са тешким кардиохемодинамичким поремећајима је једна деценија. Акутни деби болести примећује се само у случају атријалне фибрилације, ау овом случају се убрзо развија курс и развој инвалидитета за кратко време.

У случају тешке митралне стенозе, примарно објективно испитивање пацијента омогућава сумњу на присуство недостатка, пошто је пацијент константно у положају ортопне, а пацијент има карактеристичне промене на кожи у облику акроцианосис и плавичасте руменило са обе стране. Висока плућна хипертензија се манифестује појавом побољшане пресистолне пулзације вена у врату, а када се комбинује са инсуфицијенцијом трицуспид вентила, откривају се знаци позитивног венског пулса.

Карактеристика митралне стенозе је појава промена у објективном прегледу пацијента. Према томе, палпација грудног коша омогућава откривање оштре слабљења апикалног импулса услед притиска леве коморе у хипертрофичну десну комору срца. Тешка срчана хипертрофија миокарда десног срца може бити праћена визуелном пулсацијом под процесом кипхоида грудне кости, која се повећава дубоким дахом.

Да би се дијагностиковале хемодинамске сметње код митралне стенозе, препоручује се да се специфична палпација изведе са дефиницијом гласног тремора у хоризонталном положају са окретом на лијеву страну. Изразито сужење митралног отвора прати симптом "побољшаног дијастолног гласног тремора" у пројекцији врхова срца.

Искусни кардиолог који користи аускултативни метод испитивања пацијента може поуздано утврдити дијагнозу, јер је ова патологија праћена специфичним аускултаторним промјенама. Дакле, због ограниченог попуњавања крви леве коморе, ту је "трепетање" 1 тон. Изразита калцификација вентилских кутија ограничава њихову моторичку активност, због чега је звук од 1 тона оштро ослабљен. Када слушате срце у хоризонталној позицији пацијента, може се појавити "клик отварања митралног вентила" у тачки слушања врха срца. Појава нагласка 2 тона у пројекцији аускултације плућне артерије указује на развој плућне хипертензије због продужења систолне контракције десне коморе.

Дијастолни шум чује иу пресистоличким и мезодијастоличким варијантама, а његово трајање директно зависи од тежине стенотичног сужења митралног отвора. Најбоља тачка аускултације дијастолног шума је пројекција врха срца током дисања у фазу експресије. Атријална фибрилација, која често прати митралну стенозу, доприноси нестанку пресистоличке компоненте све до потпуног одсуства дијастолног шума.

Степени митралне стенозе

Класификација митралне стенозе по степенима и степенима озбиљности се користи јер сваки степен болести захтева употребу једног или другог поступка лечења како би се нормализовао функционално стање пацијента.

• Први или почетни степен митралне стенозе указује на потпуну сигурност компензационих способности пацијентовог кардиоваскуларног система. Компензаторни механизми садрже благо повећање притиска у шупљини лијевог атрија до нивоа од 10 мм Хг. и јачање систолне контракције када површина митралног отвора прелази 2,5 цм 3. У почетној фази болести, пацијентова способност за рад је у потпуности очувана, а пацијенти не примећују значајан здравствени поремећај. Међутим, при извођењу радиолошких дијагностичких метода откривају се знаци не само дилатације леве атријалне шупљине, већ и повећања његовог зида.

• Субкомпензацијска или друга степена митралне стенозе карактерише укључивање у компензаторне механизме повећаног рада десног срца, односно праве коморе. У овој фази, формирање тзв. "Прве баријере" посматрано је у облику изразитог сужења митралног отвора до 1,5 цм 3. Такође у овој фази постоји значајније повећање градијента крвног притиска у левом атрију на 30 мм Хг. како би се одржала брзина срчаног излаза на константном нормалном нивоу. Повећање градијента притиска у систему пулмонарне капиларне мреже праћено је појавом код пацијената карактеристичних жалби на отежину ваздуха у условима повећане физичке активности, епизодичних напада хемоптизе и срчане астме. Инструменталне дијагностичке методе омогућавају нам да идентификујемо знаке преоптерећења десног срца и плућне хипертензије код ове категорије пацијената. Способност пацијента да ради са другим степеном митралне стенозе је донекле ограничена, али сачувана.

• Симптоми који се примећују у трећем степену митралне стенозе су последица формирања патогенетске "друге баријере", која је праћена развојем прогресивног десног вентрикуларног инсуфицијенције и упорне плућне хипертензије у артеријском васкуларном систему. Пацијенти са трећим степеном митралне стенозе спадају у категорију пацијената са неповољном прогнозом за рестаурацију радног капацитета, међутим, очекивани животни век у овој ситуацији може да достигне неколико деценија, под условом да се одабере адекватна схема терапије лековима.

• Карактер четвртог степена митралне стенозе, указујући на прогресију болести, је оштро повећање функционисања миокарда и упорно кршење хемодинамике. Занимљива чињеница је да димензије митралног отвора могу бити иста као у трећем степену, али прогресивна плућна хипертензија са органским променама у плућном паренхиму значајно погоршава ток основне болести. Типичан специфичан симптом који карактерише прелаз митралне стенозе у четврту фазу је појављивање знакова атријалне фибрилације код пацијента. Пацијенти са четвртим степеном митралне стенозе имају неповољну прогнозу у односу на живот, а, по правилу, смртоносни исход болести се развија у року од неколико мјесеци.

• Пети или терминални степен карактерише појављивање неповратних дистрофичних поремећаја у циркулаторном систему.

Не постоји јасна гранатација и временски распоред једне или друге фазе митралне стенозе, међутим, постоји јасна зависност тока болести од благовремености дијагнозе дефекта и пружања разумне патогенетски поткријепљене количине терапеутских мјера.

Под условом да не постоје неопходне систематске медицинске мере или њихова неусклађеност са озбиљношћу стања пацијента, створени су услови за развој стања које угрожавају живот пацијента. Дакле, компликације митралне стенозе су запажене већ у трећем ступњу малформације и манифестују се у облику таквих патологија:

- алвеоларни тип плућног едема (примећен током иницијалних манифестација болести и изузетно је ретка у тешким стадијумима митралне стенозе);

- поремећаји ритма (најчешће се појављује упорни облик атријалне фибрилације, а механизам његовог појаве је услед масе смрти кардиомиоцита и појављивања склеротичних промена у миокарду);

- тромбоемболијска лезија церебралних судова;

- заразна лезија бронхопулмонарног апарата као резултат дуготрајних стагнација;

- ендокардитис заразне природе.

Лечење митралне стенозе

У ситуацији када су клиничке манифестације митралне стенозе потпуно одсутне, мере дрога имају за циљ спречавање инфективних компликација, а ако је потребно, приликом извођења курсне бикиллинске профилаксе у случају реуматске генезе дефекта.

Међу нефармаколошким методама за корекцију хемодинамских поремећаја препоручују се одређена ограничења физичке активности и корекција понашања у исхрани уз потпуну искљученост употребе соли и течности. Ако је митрална стеноза у почетној фази развоја и праћена је нападом атријалне фибрилације, препоручује се дугорочна употреба Дигоксина да се смањи број контракција срца.

У случајевима епизодичне хемоптизе и тромбоемболизације лумена плућних артерија, активна антикоагулантна терапија уз помоћ хепарина и накнадни прелазак на индиректне антикоагуланте се сматра одговарајућим.

Дефибрилација типа електропулсе се сматра ефикасном методом за хапшење атријалне фибрилације, међутим, овај поступак захтева претходну антикоагулантну припрему пацијента за 1 мјесец. Изражена митрална стеноза у комбинацији са срчаним аритмијама није предмет електропулзне терапије. У овом случају, трансторакална деполаризација примењује се тек после хируршког третмана дефекта.

Највећа ефикасност у корекцији хемодинамских поремећаја код митралне стенозе је хируршка корекција дефекта. Главне оперативне предности у овом случају укључују: митралну валвулотомију и протетски вентил. Пре утврђивања методе хируршког лечења, пацијент мора пажљиво испитати како би се одредио морфолошки тип дефекта и дубина хемодинамских поремећаја. Поред тога, приликом избора операције потребно је узети у обзир старост пацијента и техничке могућности здравствене установе.

У ситуацији када постоји "чиста митрална стеноза", која није праћена калцификацијом валвуларног апарата, валвулотомија је пожељна хируршка метода. Ако након операције пацијент има симптоме болести, онда се сумња на рестенозу митралног вентила или оштећење структуре других срчаних вентила.

Ако валвулотомију није праћено трајним позитивним резултатом и пацијент има хемодинамичке поремећаје карактеристичне за митралну стенозу, препоручљиво је извршити замјену вентила помоћу механичког или биолошког импланта. Стопа морталитета пацијената у постоперативном периоду не прелази 10% и директно зависи од присуства или одсуства озбиљног отказа десне коморе. Инсталација биопростезе омогућава даље калцинисање својих вентила у вези са којим би након неколико година пацијент требало да изврши замену имплантата.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Оно што разликује церебрални васкуларни РЕГ међу другим студијама је процес и декодирање реоенцефалографије

Квалитет нашег живота зависи од многих нијанси стања тела. Један од њих је рад нашег мозга. Здрава пловила и снабдевање "чистом и квалитетном" крвом доприносе његовом изврсном функционисању.

Срчани напад

Савремени ритам живота повезан је са пуно анксиозности и стреса, који узрокују различите врсте срчаног удара код људи са предиспозицијом. Неповољна еколошка ситуација, нездрава исхрана негативно утиче на рад органа.

Зашто се модрице појаве на телу без разлога шта да раде

Из овог чланка ћете научити: зашто се модрице појављују на телу без узрока, које болести могу изазвати овај проблем. Шта да радим с тим.Узроци модрица на телу (садржај чланка):

Припреме за чишћење посуда

Здраво, драги читаоци! У чланку ћемо говорити о припремама за чишћење пловила: представићемо групе лекова, датићемо класификацију према подручју примјене, представићемо ефективне.

Лапароскопска хирургија за варикокеле: да ли треба лапароскопију веровати?

Повлачење бола, ризик од неплодности, смањена сексуална способност - депресивни ефекти варикоцела доносе много непријатности мушкарцима.

Како је анализа утврдити коагулацију крви: декодирање и брзина

Тест крвотворења крви је незаобилазни део бројних свеобухватних студија за озбиљне болести јетре, током трудноће или у случају венске патологије.