Оставите коментар 2,005

Перфузија бубрега се смањује због сужења лумена реналних артерија (чешће један од њих), када се особа суочава са болестом као што је стеноза бубрежне артерије. Постоји много разлога за развој патологије, а симптоми су изражени. Терапија се спроводи конзервативно, али често је неопходна операција. Пројекције су повољније, али све зависи од адекватности и благовремености терапеутских процедура.

Опште информације

Стеноза бубрежне артерије је болест која се јавља у позадини сужавања или блокаде лумена великих крвних судова који обезбеђују проток крви у бубрег. Болест је чешћа код старијих особа. Статистика каже да се то дешава код сваких 7 особа старости. На позадини болести, крв тече до органа у мањим количинама него што је потребно, што доводи до лошег филтрације. Дуготрајни проблеми са крвотоком доводе до бубрежне инсуфицијенције, јер се тело смањује и не може правилно функционисати. Ови процеси доводе до погоршања добробити пацијента.

Патологија се односи на поља активности нефролога, уролога и кардиолога. То је резултат урођених или стечених проблема са пловилом. У случају стенозе, долази до развоја васореналне хипертензије, из које болести паренхима бубрега не трпи. Али стеноза бубрежних артерија може довести до опасних компликација.

Узроци развоја

Узроци стенозе бубрежне артерије могу се поделити у 3 групе:

Стеноза бубрежне артерије се често развија код пушача, дијабетичара, гојазних људи.

  1. Фибромускуларна дисплазија (типичније за жене, патологија утиче на средњи или дистални део посуде):
    • дисплазија средњег слоја;
    • пролиферација унутрашње шкољке;
    • субадвентикуларна фиброплазија;
    • неспецифични аортоартеритис.
  2. Атеросклероза (7 од 10 случајева, чешће код мушкарца, утиче на уста пловила).
  3. Непролошки патолошки услови:
    • анеуризма;
    • хипоплазија;
    • оклузија пловила;
    • спољна компресија.

Разлози који могу изазвати развој патолошких процеса су:

  • пушење;
  • јака пуност;
  • артеријска хипертензија;
  • генетска зависност;
  • дијабетес мелитус;
  • старост након 65 година;
  • хронична болест бубрега;
  • повишен холестерол.
Назад на садржај

Патогенеза стенозе бубрежне артерије

Када се развије стеноза бубрежне артерије, крвни притисак у делу суда се смањује, што следи сужавање. Као резултат, ренин се ослобађа. То доводи до смањења нивоа натријума у ​​нефрону, што узрокује конверзију ренина у ангиотензин л, који под утицајем физиолошких процеса утиче на системски артериол. Поред тога, повећава се периферни отпор. Временом се развија хиперсекретија алдостерона, ниво натријума у ​​телу се повећава, што доводи до отока због акумулације екстрацелуларне течности. Натријум доприноси и преосетљивости зидова крвних судова на хормоне и повећање тона. Како се ти процеси развијају, симптоми болести се повећавају.

Симптоми болести бубрега

Стеноза бубрежне артерије може се манифестовати на различите начине, у зависности од многих фактора, али се могу идентификовати главни симптоми који су типични за већину пацијената:

  • главобоље;
  • вртоглавица;
  • повећање притиска;
  • памћење се погоршава;
  • проблеми спавања;
  • у ушима;
  • раздражљивост, плакање, прекомерна емоционалност;
  • бол у пределу ока;
  • појављивање бљештаја у очима;
  • кратак дах;
  • тахикардија;
  • бол у грудима који даје срцу и левој руци;
  • болне осјећаје лукавог карактера у лумбалној регији;
  • срце боли;
  • ватрене ноге.

Дијагностика

Када пацијент дође код лекара, специјалиста спроводи неопходне дијагностичке процедуре. Пре свега лекар прикупља анамнезу (симптоме, притужбе, породичне болести, конгениталне и хроничне болести), палпира стомак, чује звук у горњој абдомени и врши визуелни преглед. Ово обезбеђује неопходне податке за даље истраживање. Ако специјалиста сумња на стенозу бубрежне артерије, он прописује следеће дијагностичке процедуре:

  • испитивање урина и крви;
  • биохемија крви (повећан креатинин и уреа);
  • МРИ;
  • Ултразвук (визуално смањење исхемичног органа);
  • излуцна урографија (одложени контраст у месту где се дошло до контракције);
  • радиопаична ангиографија (можете видети где се управо десило сужење, и где се прати ширење артерије);
  • истраживање радиоизотопа;
  • сцинтиграфија;
  • дуплекс скенирање бубрежних артерија;
  • диференцијална дијагноза (са феохромоцитомом, примарним алдостеронизмом, аортном коарктацијом).
Назад на садржај

Лечење болести

Бубрежна стеноза је болест која је релативно недавно почела да се лечи на други начин, осим уклањања органа. Данашњи лек је у стању да се носи са болестима медицински. Могућа је ангиопластика или стентинг артерије. Пошто је основа стенозе артеријска хипертензија, пре свега, врши се лечење. Употреба лекова зависи од стадијума болести:

  • Фаза И (умерена хипертензија) - функција бубрега се не мења, симптоми патологије су готово одсутни, само понекад се повећава притисак. Користе се диуретички лекови и лекови који заустављају напад.
  • Фаза ИИ (компензација) - развија се упорна хипертензија, функције бубрега погоршавају и благо смањују. Терапија је дубља.
  • Фаза ИИИ (декомпензација) - тешка хипертензија, величина бубрега је много мања од уобичајене, што утиче на функцију органа и спољне симптоме болести. Терапија је само у болници.
Назад на садржај

Медицаментоус

Третман са фармацеутским производима се сматра поможним, јер се сам узрок стенозе дроге не може ријешити. Ако се проблеми развију на позадини дијабетеса, пацијенту се препоручује АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензина ИИ рецептора. Такви лекови се могу користити искључиво за једнострану стенозу. Може се прописати блокатори хепарина или гликопротеинских рецептора.

Хируршки

Елиминација стенозе бубрежне артерије може се урадити само хируршки. Раније је болесни орган једноставно уклоњен, а сада се ангиопластика често користи. Данас постоје многе друге методе хируршког третмана:

  • схунтинг (створити додатни пут за проток крви);
  • ангиопластика или дилатација ендоваскуларног балона (васкуларни лумен се дилира првим постављањем балона који је надуван);
  • стентинг (лумен дилиран помоћу стента који враћају проток крви);
  • ресекција (искоришћено погођено подручје);
  • протетика (имплант се поставља уместо изрезане артерије);
  • нефректомија (уклонити цело тело када је немогуће извршити друге процедуре).
Назад на садржај

Фолк терапија

Исцелитељи верују да лечење стенозе може бити људски лекови. Наравно, они неће моћи да елиминишу узрок проблема, али ће помоћи нормализацији притиска. Забрањено је користити баке рецептове без претходне консултације са лекаром. Да би се побољшао стање васкуларних зидова, помогло би се инфузији глога и дивље руже (4 л.: 2 л.: 100 мл кључања). Морате инсистирати на трећини дана и пити 200 г три пута дневно. Такође је корисно пити децу кора планинског пепела, чаја од балзам од лимуна, сакупљања бубрега.

Савјети за опоравак

Уколико се хитно започне терапије, шансе за упорни пад притиска су веома високе (око 2/3 пацијената). Игнорисање болести, недостатак неопходног третмана доводи до чињенице да ће се симптоми болести брзо повећати. Током времена развијате опасне компликације:

  • мождани удар;
  • срчана инсуфицијенција;
  • атеросклероза;
  • бубрежна инсуфицијенција.
Назад на садржај

Превентивне мјере

Пошто је третман патологије веома тежак, операција је увек потребна, боље је спречити развој проблема. Људи који су у опасности треба стално пратити крвни притисак. Поред тога, потребно је пратити параметре тежине. Губитници дефинитивно морају изгубити тежину. Неопходно је подесити исхрану како би одржали ниво холестерола. Важно је одустати од лоших навика: пушење, често пијење. Корисно је водити активан животни стил, играти спорт, или барем урадити вјежбе ујутру. Трудноћа је период када се положе органи будућег бебе. Дакле, мајке током трудноће треба да воде здрав начин живота и штите се од фактора који могу негативно утицати на полагање органа детета. Први симптоми су сигнал да посетите доктора.

Стеноза бубрежне артерије: симптоми и лечење

Концепт "стенозе бубрежне артерије" подразумева сужење њеног лумена у поређењу са пречником ове артерије код здравих особа. То доводи до смањења реналне перфузије и развоја хроничних болести бубрега код људи, које се карактеришу смањењем гломеруларне филтрације, хипертензије и повећане нефроклерозе. Хемодинамички значајна је стеноза, што доводи до смањења лумена артерије за 50% или више. Међутим, у присуству фактора који погоршавају снабдевање крвљу бубрезима, симптоми болести могу се појавити и са мање значајним сужавањем пловила.

Разлози

Постоји много различитих узрока који могу довести до оштећења бубрежних артерија. То укључује:

  • атеросклеротички процес;
  • фибромускуларна дисплазија;
  • васкулитис и неспецифични аортоартеритис;
  • хипоплазија реналне артерије;
  • компресија главне артерије бубрега споља (на пример, тумор);
  • коарктација аорте;
  • емболизам, тромбоза, итд.

Атеросклероза се сматра најчешћим узроком стенозе бубрежне артерије. Око 40-65% случајева ове патологије повезано је са сужавањем лумена суда са атеросклеротичном плакетом, која се може налазити у аорти и спустити у бубрежну артерију или бити директно у другом.

Атеросклеротична стеноза може бити једнострана или билатерална. То узрокује најмање 15% свих случајева артеријске хипертензије, првенствено сматрају есенцијалним.

Фактори који предиспонирају атеросклеротске лезије бубрежних артерија:

Смањење лумена бубрежних артерија доводи до смањења притиска пулса у својим гранама и недовољног снабдијевања крвљу бубрежном ткиву. Као одговор на то, јавља се хиперплазија јуктагломеруларног апарата и повећање концентрације ренина које производе ћелије овог апарата. Као резултат, ангиотензиноген 2 се акумулира у крви, што је снажан вазоконстриктор (сакрива крвне судове) и доприноси повећању секреције алдостерона, одлагању натријума и воде у телу. Већ неко време, ангиотензин 2 одржава тон гломерулуса који доноси и спроводи артериоле, што помаже у одржавању довољног нивоа гломеруларне филтрације и адекватном снабдевању крви бубрежним структурама. Али, док патолошки процес напредује, артеријска хипертензија се повећава, бубрежна функција се погоршава и развија се нефроклероза.

На другом месту између патолошких стања која доводе до стенозе бубрежне артерије је фиброзна мишићна дисплазија. Најчешће се открива код жена испод 45 година. У исто време, обично су погођени дистални или просјечни одјељци артерије. Заправо сужавање је последица хиперплазије, која покрива суд у облику прстена. Код 50% пацијената, лезија може бити билатерална.

У 16-22% случајева, сужење бубрежних артерија је последица неспецифичног аортоартеритиса. То је аутоимуна болест групе васкулитиса која погађа аорту и његове гране. Више су склони младе жене и деца.

Стеноза бубрежних судова због других узрока је много мање уобичајена.

Симптоми

Клинички знаци стенозе бубрежне артерије нису специфични. У почетним стадијумима болести, по правилу, нема притужби. Само код неких пацијената откривају се главобоља и емоционална лабилност. Када аускултација абдомена често чује буку у горњем делу са једне или две стране.

Са растом стенозе и исцрпљењем компензационих способности, стање болесника погоршава.

Ранији и главни симптом ове патологије је артеријска хипертензија, која није веома осјетљива на третман. Понекад једини објективни знак болести може бити повећање дијастолног притиска.

Ако је атеросклеротична стеноза узрок артеријске хипертензије, онда ови пацијенти обично показују друге манифестације атеросклерозе (коронарна болест срца, прекидна клаудикација). Осим тога, важне су следеће карактеристике:

  • рани почетак и упорна хипертензија;
  • бројеви високог притиска: систолични - изнад 200 мм Хг. Арт., Дијастолни - више од 130-140 мм Хг. в.;
  • брзо повећање симптома;
  • нежељене варијанте дневних флуктуација притиска (слабо се смањује и наставља да се увећава ноћу);
  • отпорност на антихипертензивне лекове;
  • погоршање функционалне способности бубрега (смањење брзине гломеруларне филтрације и повећање креатинина у крви);
  • велики број компликација (цереброваскуларна несрећа, срчана инсуфицијенција).

Штавише, постављање АЦЕ инхибитора и блокатора ангиотензин рецептора не само да смањује крвни притисак, већ и погоршава функцију бубрега. Такође доприноси расту бубрежне инсуфицијенције која примају не-стероидне антиинфламаторне лекове и диуретике.

Улогу у погоршавању бубрега игра холографска емболија бубрежних артерија као резултат прекида интегритета атеросклеротске плочне фиброзне капице током дестабилизације њеног стања (повреда, високе дозе антикоагуланса). Клинички, ово се манифестује следећим симптомима:

  • бол у леђима;
  • олиго или анурија;
  • промене у уринарном седименту (леукоцитурија, хематурија);
  • повећање креатинина у крви;
  • хиперкалемија.

Осим бубрежних крвних судова, то може утицати на:

  • церебралне артерије (тешке главобоље, мучнина, повраћање, прелазни исхемијски напади, мождани удар);
  • ретина (хеморагија, отицање оптичког живца);
  • судови дигестивног система (цревна опструкција исхемијске генезе, гастроинтестинална крварења);
  • кожне посуде (нет ливедо, трофични поремећаји).

Код старијих пацијената ова патологија се може комбиновати са другим болестима бубрега:

Принципи дијагнозе

Лекар може сумњати да пацијент има стенозу бубрежне артерије због комбинације клиничких знакова и обележја тока болести. Међутим, само инструменталне истраживачке методе могу то потврдити:

  1. Доплер ултразвук (користи се у почетној фази дијагнозе, јер је техника минимално инвазивна и не захтева увођење контрастних средстава).
  2. Компјутерска томографија бубрега са ангиоконтрастом (пружа могућност поуздано проценити величину бубрега, степен сужења бубрежних артерија и идентификовати присуство атеросклеротичних плака).
  3. Снимање магнетне резонанце (високо информативно, али ограничено у употреби због високих трошкова).
  4. Контрастна ангиографија (најтачнија дијагностичка метода за откривање промена у лумену бубрежних артерија, она је оптерећена ризиком функције бубрега и развоју емболије холестерола).
  5. Радиоизотопска сцинтиграфија (резултати каптоприла индиректно указују на оштећење бубрежних артерија).
  6. Исцрпљива урографија (открива одложено излучивање контраста на погођену страну).

Лабораторијски тестови допуњују добијене податке, међу којима су обавезни:

Третман

Код стенозе бубрежне артерије, главна терапија је хируршка интервенција. Обим операције зависи од преваленције патолошког процеса и локализације места сужења у артерији.

  • Код појединаца са високим оперативним ризиком врши се перкутана ендоваскуларна дилатација и стентинг.
  • Са изолованом атеросклеротичном лезијом бубрежних судова, изведена је ендартеректомија.
  • У случају фибромускуларне дисплазије врши се ресекција погођеног подручја посуде, након чега следи формирање анастомозе или протетике.
  • У неспецифичном аортоартеритису, корективна операција се изводи не само на бубрежним артеријама, већ и на аорти.
  • Утврђена атрофија бубрега и неспособност обављања његове функције представљају индикацију нефректомије.

Терапија лековима за стенозу бубрежне артерије није физиолошка, јер употреба антихипертензивних лекова доводи до оштећења снабдевања бубрега крви, што је у стању хипоперфузије без њега. АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензин рецептора у овој патологији се не примењују, јер могу ометати функцију бубрега. Ако је потребно, блокатори калцијумских канала, α-блокатори користе се од антихипертензивних лекова.

Конзервативни третман се спроводи код старијих пацијената са системском лезијом крвотока. У атеросклеротичком процесу неопходно је прописати терапију снижавања липида и дисагрегате.

Коме се обратити

Ако сумњате у стенозу бубрежне артерије, обратите се свом васкуларном хирургу или нефрологу. Радиолог и ултразвучни специјалиста су активно укључени у дијагнозу. Поред тога, потребна је консултација са кардиологом и реуматологом.

Закључак

Рано откривање стенозе бубрежне артерије и хируршког третмана даје добре резултате. Немогућност хируршке корекције стенозе или детекције друге у фази бубрежне инсуфицијенције и компликација одређује неповољну прогнозу.

Медицинска анимација "Стентинг бубрежне артерије":

Стеноза бубрежне артерије

Стеноза бубрежне артерије је сужење пречника једне или обе бубрежне артерије или њихових грана, праћено смањењем реналне перфузије. Стеноза бубрежне артерије се манифестује развојем реноваскуларне артеријске хипертензије (до 200 / 140-170 мм Хг) и исхемијске нефропатије. Дијагноза стенозе бубрежне артерије заснована је на лабораторијским тестовима, УСДГ бубрежним судовима, излучној урографији, ренални ангиографији, сцинтиграфији. У лечењу стенозе бубрежне артерије, терапије лијековима, ангиопластике и стентовања бубрежних артерија, бајпас операција, ендартеректомија.

Стеноза бубрежне артерије

Стеноза бубрежне артерије један је од најзначајнијих проблема у нефрологији, урологији и кардиологији. Стеноза бубрежне артерије се развија због урођених и стечених промена у артеријским судовима, што доводи до смањења бубрежног тока крви и развоја нефрогене хипертензије.

За разлику од паренхима хипертензије узроковане примарно бубрежних болести (гломерулонефритиса, пијелонефритиса, нефролитијазе, хидронефрозом, синдрома полицистичних, тумори, цисте, бубрежне туберкулозе, итд), Са стенозе реналних развити секундарну симптоматско Реноваскуларна хипертензија није повезана са лезијом бубрежне паренхима. Хипертензија проузрокована оклузивним и стенотичним лезијама бубрежних артерија забележена је код 10-15% пацијената са есенцијалним и 30% код нефрогене хипертензије. Стеноза бубрежне артерије може бити праћена опасним по животним компликацијама - кардиоваскуларним инсуфицијенцијама, можданом удару, инфарктом миокарда, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

Узроци стенозе бубрежне артерије

Најчешћи узроци стенозе бубрежне артерије су атеросклероза (65-70%) и фибромускуларна дисплазија (25-30%). Атеросклеротична стеноза бубрежних артерија се јавља код мушкараца старијих од 50 година 2 пута чешће него код жена. Тако атероматозна плакови може бити локализован у проксималних сегмената реналне артерије близу аорте (74%), средњи сегмент реналних артерија (16%) у артерије Бифуркациа зони (5%) или у дисталних гранама реналних артерија (5% случајева). Атеросклеротска лезија бубрежних артерија посебно се често развија на позадини дијабетес мелитуса, претходне артеријске хипертензије, ИХД.

Стеноза бубрежне артерије услед конгениталне сегментне фибромускуларне дисплазије (фиброзно или згушњавање мишића артерија) је 5 пута чешћа код жена старијих од 30-40 година. У већини случајева, стенотска лезија је локализована у средњем сегменту бубрежне артерије. У складу са карактеристикама морфолошких и артериографских карактеристика, разликују се интимна, медијална и пермедиалијална фибромускуларна дисплазија. Стеноза бубрежне артерије са фибромускуларном хиперплазијом често има билатерално локализацију.

Око 5% болесника реналне артерије узроковане другим факторима, укључујући изоловане артеријска анеуризма, артериовеноус шантова, васкулитис, Такаиасу болести, тромбозу или емболије из реналне артерије, компресије од споља бубрега страно тело брод или тумора непхроптосис, коарктација аорте и равно. Стеносис Бубрежна артерија активира сложени механизам система ренин-ангиотензин-алдостерон, који прати трајна ренална хипертензија.

Симптоми стенозе бубрежне артерије

Стеноза бубрежне артерије карактерише два типична синдрома: артеријска хипертензија и исхемијска нефропатија. Нагли развој перзистентне хипертензије у доби испод 50 година, по правилу, чини вас да размишљате о фибромускуларној дисплазији код пацијената старијих од 50 година - о атеросклеротичној стенози бубрежних артерија. Артеријска хипертензија са стенозом бубрежне артерије је отпорна на антихипертензивну терапију и одликује се високим дијастолним крвним притиском, достижући 140-170 мм Хг. ст. Хипертензивне кризе са васореналном хипертензијом су ријетке.

Развој хипертензије често прати церебрални симптоми - главобоља, испирање, тежина у глави, бол у очнима, тинитус, треперење "мува" пред очима, губитак памћења, поремећај спавања, раздражљивост. Преоптерећење левих дијелова срца доприноси развоју срчане инсуфицијенције, што се манифестује палпитацијама, боловима у срцу, осећањем стезања у грудима, недостатком даха. Код тешке стенозе бубрежних артерија може се развити поновљени едем плућа.

Васоренална хипертензија са стенозом реналне артерије развија се у фазама. У фази компензације, нормотентија или умерени степен артеријске хипертензије, коригована лековима, примећује се; бубрежна функција није оштећена. Фаза релативне компензације карактерише стабилна артеријска хипертензија; умерено смањење реналне функције и благи пад њихове величине. У фази декомпензације, артеријска хипертензија постаје озбиљна, рефрактарна за антихипертензивну терапију; значајно смањена бубрежну функцију, бубрежна величина смањена до 4 цм. Хипертензија стенозе реналних артерија може бити малигног карактера (брзим и прогресију фулминант), уз значајну инхибицију функције бубрега и смањења величине бубрега за више од 5 цм.

Непхропатија код стенозе бубрежне артерије се манифестује симптомима исхемије бубрега - осећај тежине или боли бол у леђима; са инфарктом бубрега - хематурија. Често развија секундарни хипералдостеронизам, који карактерише слабост мишића, полиурија, полидипсија, ноктурија, парестезија, тетанијски напади.

Комбинација стенозе бубрежне артерије са оштећивањем других васкуларних базена (са атеросклерозом, неспецифичним аортоартеритисом) може бити праћена симптомима исхемије доњих или горњих екстремитета, органа гастроинтестиналног тракта. Прогресивни ток стенозе бубрежне артерије доводи до опасних васкуларних и бубрежних компликација - ретинална ангиопатија, акутна цереброваскуларна несрећа, инфаркт миокарда, бубрежна инсуфицијенција.

Дијагноза стенозе бубрежне артерије

Карактеристичан дијагностички знак стенозе бубрежне артерије је саслушање звука у горњим квадрантима абдомена. Уз удараљке, одређује се ширење граница срца лево, уз аускултацију - јачање апикалне срчане импулсе, нагласак ИИ тоне на аорти. У процесу офталмоскопије откривени су знаци хипертензивне ретинопатије.

Биокемијски преглед крви код стенозе бубрежне артерије карактерише повећање нивоа уреје и креатинина; уринализа - протеинурија, еритроцитурија. Ултразвук бубрега открива јединствени пад исхемијског бубрега величине типичне за стенозу бубрежне артерије. Да би се проценио степен стенозе и брзина бубрежног тока крви, користи се УСДГ и дуплексно скенирање бубрежних артерија.

Ова излуцна урографија код стенозе бубрежне артерије карактерише смањење интензитета и кашњење појављивања контрастног средства у погођеном бубрегу, смањење величине одговарајућег органа. Спровођење ренографије радиоизотопа пружа информације о облику, величини, положају и функцији бубрега, као ио ефикасности бубрежног тока крви.

Референтна метода за дијагнозу стенозе бубрежне артерије је селективна бубрежна артериографија. Према добијеним ангиограмима, утврђена је локализација и степен стенозе, утврђени су његови узроци и хемодинамички значај. Диференцијална дијагноза стенозе бубрежне артерије врши се примарним алдостеронизмом, феохромоцитомом, Цусхинговим синдромом, болестима бубрежног паренхима.

Лечење стенозе бубрежне артерије

Терапија лековима за стенозу бубрежне артерије је помоћна, јер не елиминише коријенске узроке хипертензије и бубрежне исхемије. Симптоматски антихипертензивни лекови и блокатори АЦЕ (каптоприл) су прописани у случају напредног узраста или системског оштећења артеријског леђа.

Ангиографски потврђена стеноза ледвичне артерије служи као индикација за различите врсте хируршког третмана. Дилатација ендоваскуларног балона и стентирање бубрежних артерија најчешћа је врста интервенција за стенозу бубрежне артерије узроковану дислезијом фибромишља.

Код атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија, методе избора су ранжирање (вентрикуларна, мезентерична, ренална артерија) и ендартеректомија из бубрежне артерије. У неким случајевима указује се на ресекцију стенотског дела бубрежне артерије са реимплантацијом у аорту, наметање крајње до крајње анастомозе, или протетске поправке бубрежне артерије са васкуларним аутографтом или синтетичком протезом.

Стеноза бубрежне артерије услед нефроптозе захтева нефропексију. Ако је немогуће извршити реконструктивне операције, прибегавају се нефректомији.

Прогноза стенозе бубрежне артерије

Хируршко лечење стенозе бубрежне артерије омогућава нормализацију крвног притиска код 70-80% болесника са фибромускуларном дисплазијом и 50-60% са атеросклерозом.

Период постоперативне нормализације крвног притиска може трајати до 6 месеци. Да би се елиминисала резидуална артеријска хипертензија, прописани су антихипертензивни лекови. Пацијентима се препоручује нефролог и кардиолог.

Узроци и лечење стенозе бубрежне артерије

Стеноза бубрежне артерије је нефропатска болест која је узрокована сужавањем (стеноза) или потпуном оклузијом (оклузија) бубрежних артерија. Ренална стеноза може бити једнострана или билатерална, када су посљедица посљедица бубрега. Истовремено, повећавају се симптоми реноваскуларне хипертензије, поремећаја снабдевања крвљу до бубрега, до исхемије. Стеноза бубрежне артерије је неколико врста:

  1. Атеросклеротик - чини 70% свих бубрежних стеноза, често оштећујући бубреге старијих мушкараца. Ова врста стенозе је локализована у устима реналних артерија.
  2. Фибромускуларна дисплазија је мање честа врста стенозе, која је чешћа код дјевојчица и жена у било ком добу. Локализовани патолошки фокус у средњем или дисталном делу артерија.

Етиологија и патогенеза

Разлози за развој ове болести су:

  1. Артериосклероза - 70% свих бубрежних стеноза долази из овог разлога, а двоструко више мушкараца пате од ове болести као жене.
  2. Фибромускуларна дисплазија - 25% свих бубрежних стеноза се развијају због артеријске дисплазије, која може бити урођена или идиопатска, чешће патити жене у доби од 30 до 45 година.
  3. Непролошке патологије као што су хипоплазија, анеуризм, спољна компресија или оклузија бубрежних артерија доводе до бубрежне стенозе у 5% свих случајева.
Оклузија (оклузија) артерије у бубрегу

Фактори који доприносе развоју бубрежне стенозе:

  • прекомјерна тежина;
  • повишена глукоза у крви;
  • велике количине холестерола у крви;
  • артеријска хипертензија;
  • пушење;
  • напредна старост;
  • хронична болест бубрега;
  • генетска предиспозиција.

Ренова стеноза карактерише активација сложеног механизма система ренин-ангиотензин-алдостерон.

Говорећи једноставно, као последица ове болести, функција бубрега је нормална, у телу се задржава велика количина течности, у крви је пуно натрија, што утиче на зидове крвних судова, што их чини осјетљивијим на ефекте хормона и повећавајући њихов тон. Из тог разлога, постоји повишен крвни притисак, који достигне 250 мм Хг.

Шематски приказ стента бубрежне артерије

Клиничка слика болести

Клинички, стеноза бубрежне артерије манифестује се сваком пацијенту на свој начин, али постоји низ симптома који указују на развој ове болести:

  • висок крвни притисак;
  • главобоља;
  • вртоглавица;
  • трепери му лети пред очима;
  • тинитус;
  • бол у очима;
  • поремећај сна;
  • емоционална нестабилност;
  • оштећење меморије;
  • кратак дах;
  • бол у грудима, зрачење до подручја срца и лијеве руке;
  • палпитације срца;
  • мишићна слабост;
  • боли бол у леђима;
  • у урини је присутна мала количина протеина;
  • када се мери крвни притисак, открива се његова асиметрија у различитим удовима;
  • систолни и дијастолни шум, чују се у пределу реналних артерија.

Дијагностика

Имајући у виду чињеницу да је ренална хипертензија врло слична есенцијалној хипертензији, потребно је додатно истраживање како би се дала тачна дијагноза и прописивање терапије третмана:

  • општи и биохемијски тест крви;
  • уринализа;
  • Ултразвук бубрега;
  • МРИ бубрега;
  • истраживање радиоизотопа;
  • дуплекс скенирање бубрежних артерија;
  • ангиографија.

Третман

До недавно је лечење стенозе бубрежне артерије било ограничено на уклањање повређеног органа. Али, на срећу, медицина се константно развија, појављују се нове методе дијагнозе и лечења. Данас се стеноза бубрега третира на неколико начина:

  • конзервативни метод;
  • хируршки третман;
  • традиционална медицина.

Главни симптом бубрежне стенозе је артеријска хипертензија, која се лечи лековима. Избор лекова зависи од тежине хипертензије:

  1. Прва фаза - нормотензија или умерена хипертензија - одликује се нормалном функцијом бубрега и благостањем пацијента, чији крвни притисак не прелази нормално, или повремено премашује горњу границу нормале. У овој фази, пацијенту се може давати диуретици или антихипертензивни лекови који помажу да се брзо заустави напад.
  2. Друга фаза - компензација - карактеристична карактеристика ове фазе је упорна хипертензија, смањена функција бубрега, благо смањење његове величине. Пацијенту је потребно стално лечење и посматрање љекара који присуствује.
  3. Трећа фаза - декомпензација - карактерише тешка хипертензија, која је отпорна на антихипертензивне лекове, величина бубрега је значајно смањена, а њихова функција је оштећена. Лечење се спроводи само у болници, под блиским надзором медицинских стручњака.

Такође, доктори познају концепт "малигне хипертензије", када се притисак повећава на брзину грома до критичних нивоа, величина бубрега се смањује на 4 цм, а ефикасност оштећеног органа значајно је оштећена. Стеноза бубрежне артерије често има такву компликацију.

Да би се нормализовао крвни притисак, препоручује се сложен третман, укључујући:

  • антихипертензивни лекови;
  • Блокатори АЦЕ;
  • диуретици.

Хируршки третман

Ренална стеноза, потврђена лабораторијским тестовима, показује операцију. Врста операције одређује лекар, узимајући у обзир опште стање пацијента, тежину и врсту стенозе. Најчешће се стеноза бубрега третира следећим операцијама:

  1. Шановање - стварање система шантова, додатни пут за проток крви, заобилазећи погођено подручје артерија.
  2. Дилатација ендоваскуларног балона (ангиопластика) је хируршка интервенција у којој се лумен у суженом суду проширује балонским надувавањем уметнутим у унутрашњост суда.
  3. Стентовање бубрежне артерије је продужетак стенотског суда уз помоћ специјалних стентова са мрежицом или мрежом, који су уграђени унутар посуде, проширују га и враћају проток крви.
  4. Рјешење стенотичког региона артерије - уклањање оштећеног подручја пловила.
  5. Проширена бубрежна артерија је реконструктивна врста операције која се врши након ресекције артерија. Главни задатак је обнављање крвотока помоћу имплантата бубрежне артерије.
  6. Нефректомија је радикалан метод лечења бубрежне стенозе, што подразумијева потпуно уклањање повријеђеног органа.
Обилазница бубрежне артерије

Традиционална медицина у лечењу бубрежне стенозе

Као што је већ поменуто, стеноза бубрега најчешће се лечи хируршки. Али у неким случајевима, када се функција бубрега и њихова величина не мењају, да би се смањио крвни притисак, можете користити методе традиционалне медицине.

Чишћење и чишћење еластичних ћилија помоћи ће инфузији шипка и глога. За његову припрему узимамо кукове и глог у омјеру од 1: 2. На пример, 4 кашике дивље руже и 8 кашика глога. Ми оперемо плодове и ставимо их у термоску боцу, коју напунимо водом за 8 сати у запремини од 2 литра. После тога, наша инфузија је спремна, узмите 1 стакло 3 пута дневно пре оброка.

Па помаже при украдавању стенозе кора планинског пепела. 100 г лубенице прелити 300 мл воде и кувати око 2 сата. После хлађења, филтрирајте и спремите у фрижидер. Прихватите такву децу од 3 жлице. л пре оброка.

Љековита биљка Мелисса помаже у уклањању тинитуса, вртоглавице и главобоље. У ту сврху, можете га додати чају или направити специјалну инфузију. Рецепти традиционалне медицине неће олакшати стенозу, већ ће знатно побољшати опште добро пацијента.

Уклањање вишка течности из тела и тиме смањење притиска ће помоћи прикупљању бубрега. Може се самостално припремити, али је боље купити готов бубрежни чај у апотеци.

Ренална стеноза: прогноза

Ако касно откривање и лечење болести, бубрежна стеноза може имати следеће компликације:

После операције за враћање здравља пацијента траје 4-6 месеци. Након идентификације и лечења ове болести, пацијент је на рачуну "Д" са нефрологом и кардиологом.

Превенција

Бубрежна стеноза, као и свака болест, лакше се лечи уз благовремену рану дијагнозу. Да бисте спречили развој ове болести, морате се придржавати неких правила:

  • стално прати крвни притисак;
  • ослободите се додатних килограма;
  • заустави пушење, ограничи употребу алкохолних пића;
  • води здрав и активан животни стил;
  • Када се појаве први алармни симптоми, одмах потражите висококвалификовану медицинску помоћ.

Са благовременим лечењем лекара и применом свих његових препорука, свако има шансу за опоравак. Не губите, самозадовољите.

Стеноза бубрежне артерије (ПА): узроци, знаци, дијагноза, начин лечења, операција

Стеноза бубрежне артерије (СПА) је озбиљна болест, праћена сужавањем лумена пловила који храни бубрег. Патологија лежи у надлежности не само нефролога, већ и кардиолога, јер главна манифестација обично постаје тешка хипертензија, што је тешко исправити.

Пацијенти са стенозом бубрежне артерије су претежно старији (после 50 година живота), али код младих, стеноза се такође може дијагностиковати. Међу старијим особама са атеросклерозом крвних судова, мушкарци су двоструко већи од жена, а код конгениталне васкуларне патологије превладавају жене код којих се болест појављује након 30-40 година.

Свака десета особа која пати од високог крвног притиска има главну узрок овог стања стенозу главних бубрежних судова. Данас је већ познато и описано више од 20 различитих промена, што доводи до сужавања бубрежних артерија (ПА), повећања притиска и секундарних склеротичних процеса у паренхима органа.

Преваленца патологије захтева коришћење не само модерних и прецизних метода дијагнозе, већ и благовременог и ефикасног лечења. Препознато је да се најбољи резултати могу постићи током хируршког лечења стенозе, док конзервативна терапија има потпорну улогу.

Узроци ПА стенозе

Најчешћи узроци сужења бубрежне артерије су атеросклероза и фибромускуларна дисплазија артеријског зида. Атеросклероза има до 70% случајева, а фибромускуларна дисплазија чини око трећину случајева.

Атеросклероза бубрежних артерија са сужавањем њиховог лумена се обично налази код старијих мушкараца, често са коронарним срчаним обољењима, дијабетесом и гојазношћу. Липидне плоче се чешће налазе у иницијалним сегментима бубрежних судова, у близини аорте, на које може утицати и атеросклероза, средњи део судова и грана у паренхиму органа су много мање уобичајени.

Фибромускуларна дисплазија је конгенитална патологија у којој се густи зид артерије, што доводи до смањења њеног лумена. Ова лезија је обично локализирана у средњем дијелу ПА, 5 пута чешће дијагностификована код жена и може бити билатерална.

атеросклероза (десно) и фибромускуларна дисплазија (лево) - главни узроци ПА стенозе

Око 5% СПА је узроковано другим разлозима, укључујући упалу васкуларних зидова, анеуризматичну експанзију, тромбозу и емболију артерија бубрега, компресију тумора, која се налази извана, Такаиасуова болест, пролапс бубрега. Код деце постоји унутрашњи развојни поремећај васкуларног система са ПА стенозом, која се манифестује као хипертензија у детињству.

Могућа је и једнострана и билатерална стеноза бубрежних артерија. Пораз оба крвног суда примећен је код конгениталних дисплазија, атеросклерозе, дијабетеса и малигније долази, јер су истовремено два бубрега у стању исхемије.

У случају повреде крвотока кроз бубрежне судове, активира се систем који регулише ниво крвног притиска. Хормонски ренин и ензим који претвара ангиотензин доприносе стварању супстанци које узрокују спазмом малих артериола и повећавају периферни васкуларни отпор. Резултат је хипертензија. Истовремено, надбубрежне жлезде производе вишак алдостерона, под утицајем којих задржавају течност и натријум, што такође доприноси повећању притиска.

Са поразом једне од артерија, десно или лево, активирају се горе описани механизми хипертензије. Током времена, здрави бубрег се "поново изгради" на нови ниво притиска, који се и даље одржава чак и ако се болестни бубрег у потпуности уклони или се крвни проток у њој враћа ангиопластиком.

Поред активирања система одржавања притиска, болест је праћена исхемијским промјенама у самом бубрегу. На основу недостатка артеријске крви, јавља се тубуларна дистрофија, везивно ткиво расте у строми и гломерулима органа, што неизбежно доводи до атрофије и нефроклерозе током времена. Бубрег се сабија, смањује и не може извршавати функције које јој се додељују.

Манифестације СПА

Дуго времена спа може бити асимптоматски или у облику бенигне хипертензије. Светли клинички знаци болести се јављају када се судија смањује на 70%. Најчешћи симптоми су секундарна ренална артеријска хипертензија и знаци оштећеног паренхима (смањена филтрација урина, интоксикација метаболичких производа).

Стално повећање притиска, обично без хипертензивних криза, код младих пацијената доводи доктора на идеју о могућој фибромускуларној дисплазији, а ако пацијент престане да прелази педесетогодишњи знак, највероватније је атеросклеротска лезија бубрежних судова.

Реналну хипертензију карактерише повећање не само систолног, већ и дијастолног притиска, који може да достигне 140 мм Хг. ст. и више. Ово стање је изузетно тешко третирати са стандардним антихипертензивним лековима и ствара висок ризик од кардиоваскуларних несрећа, укључујући мождани удар и инфаркт миокарда.

Међу притужбама пацијената са реналном хипертензијом примећени су:

  • Тешке главобоље, тинитус, треперење "лети" пред очима;
  • Смањено памћење и менталне перформансе;
  • Слабост;
  • Вртоглавица;
  • Несаница или дневна заспаност;
  • Раздражљивост, емоционална нестабилност.

Стални висок стрес на срце ствара услове за његову хипертрофију, пацијенти се жале на бол у грудима, палпитације, осећај прекида у раду органа, појављује се краткоћа даха, у тешким случајевима развија се едем плућа, који захтијева хитну његу.

Поред хипертензије, може се појавити тежина и бол у лумбалној регији, појављивање крви у мокраћи, слабост. У случају вишка излучивања алдостерона од надбубрежних жлезда, пацијент пуно пије, ослобађа велику количину не концентрованог урина не само током дана, већ и ноћу, могуће су конвулзије.

У почетној фази болести, бубрези се чувају, али се појављује хипертензија, која се, међутим, може лијечити лековима. Субкомпензација карактерише постепено смањење рада бубрега, ау фази декомпензације, знаци бубрежне инсуфицијенције су јасно видљиви. Хипертензија у терминалној фази постаје малигна, притисак достиже максималне бројеве и није "изгубљен" од лекова.

СПА је опасан не само својим манифестацијама, већ и компликацијама у облику крварења у мозгу, инфаркту миокарда, плућном едему на позадини хипертензије. Код већине пацијената, мрежњача је оштећена, могућ је одвајање и слепило.

Хронична бубрежна инсуфицијенција, као последња фаза патологије, праћена је интоксикацијом са метаболичким производима, слабост, мучнина, главобоља, мала количина урина, коју бубрези могу сами филтрирати са повећањем едема. Пацијенти су осетљиви на пнеумонију, перикардитис, запаљење перитонеума, оштећење слузокоже горњих дисајних путева и дигестивног тракта.

Како препознати стенозу бубрежне артерије?

Испитивање пацијента са сумњивом стенозом леве или десне бубрежне артерије почиње са детаљним разјашњавањем притужби, временом њиховог појаве, одговором на конзервативни третман хипертензије, ако је то већ прописано. Затим, доктор ће слушати срце и велика суда, прописати тестове крви и урина и додатне инструменталне прегледе.

ангиографска стеноза обе реналне артерије

На почетном прегледу већ је могуће открити проширење срца због хипертрофије лијевих дијелова, јачање другог тона преко аорте. У горњем делу абдомена чује се бука, што показује сужење бубрежних артерија.

Главни биокемијски параметри за СПА биће ниво креатинина и уреје, који се повећавају због недовољне способности филтрирања бубрега. Еритроцити, леукоцити и цилиндри протеина могу се наћи у урину.

Од додатних дијагностичких метода користи се ултразвук (бубрези су смањени у величини), а Допплерометрија омогућава фиксирање сужења артерије и промену брзине протока крви кроз њега. Информације о величини, локацији, функционалним способностима могу се добити истраживањем радиоизотопа.

Артериографија је препозната као најинтензивнији дијагностички метод, када се одређивање локализације, степена ПА стенозе и хемодинамских поремећаја одређује примјеном дифракције диференцијалне рентгенске слике. Такође је могуће извршити ЦТ и МР.

Лечење стенозе бубрежне артерије

Пре него што започнете лечење, лекар ће вам препоручити да пацијент одустане од лоших навика, почне да се придржава исхране са смањеним уносом соли, ограничава течност, масти и лако доступне угљене хидрате. Код атеросклерозе гојазности смањење телесне тежине је неопходно, јер гојазност може изазвати додатне потешкоће у планирању хируршке интервенције.

Конзервативна терапија стенозе бубрежне артерије је помоћна, не дозвољава елиминацију главног узрока болести. Истовремено, пацијентима је потребна корекција крвног притиска и мокраће. Продужена терапија је индицирана за старије особе и особе са широко распрострањеним атеросклеротичним васкуларним лезијама, укључујући и коронарне.

Пошто је симптоматска хипертензија постала главна манифестација стенозе бубрежне артерије, лечење је првенствено намењено снижавању крвног притиска. У ту сврху се прописују диуретици и антихипертензиви. Треба имати на уму да с јаким сужавањем лумена бубрежне артерије, смањивање притиска на нормалне бројеве доприноси погоршању исхемије, јер у овом случају ће у паренхиму органа бити још мање крви. Исхемија ће изазвати прогресију склеротских и дистрофичних процеса у тубулама и гломерулама.

Средства за избор хипертензије у односу на позадину стенозе ПА су АЦЕ инхибитори (капроприл), али са атеросклеротичном вазоконстрикцијом, они су контраиндиковани, укључујући оне са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом и дијабетесом, због чега се замењују:

  1. Кардиоселективни бета блокатори (атенолол, егилок, бисопролол);
  2. Блокатори спорих калцијумских канала (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Алфа адренергични блокатори (празосин);
  4. Диуретици петље (фуросемид);
  5. Агонисти рецептора имидазолина (моксонидин).

Дозе лекова се бирају појединачно, пожељно је не дозволити оштар пад притиска, а при избору правилне дозе лека, ниво креатинина и калијума у ​​крви се контролише.

Код пацијената са атеросклеротичном стенозом потребни су статини да исправљају поремећаје метаболизма масти, а средства за снижавање липида или инсулин су индикована код дијабетеса. Да би се спречиле тромботичке компликације, користе се аспирин и клопидогрел. У свим случајевима, доза лекова се бира на основу способности филтрације бубрега.

Код тешке бубрежне инсуфицијенције на позадини атеросклеротичне нефроклерозе, пацијентима се даје амбулантна хемодијализа или перитонеална дијализа.

Конзервативни третман често не даје жељени ефекат, јер стеноза са лековима не може бити елиминисана, тако да је главна и најефикаснија мера могућа само хируршка операција, а за које се узимају и индикације:

  • Тешка стеноза која доводи до оштећења хемодинамике у бубрегу;
  • Сужење артерије у присуству једног бубрега;
  • Малигна хипертензија;
  • Хронични поремећај органа у поразу једне од артерија;
  • Компликације (едем плућа, нестабилна ангина).

Врсте интервенција које се користе у бањама:

  1. Стентинг и балон ангиопластика;
  2. Схунтинг;
  3. Решење и протетика бубрежне артерије;
  4. Одстрањивање бубрега;

ангиопластика и ПА стента

Стентирање подразумева уметање специјалне цеви од синтетичких материјала у лумен бубрежне артерије, који је ојачан на месту стенозе и омогућава вам да успоставите проток крви. Код балонске ангиопластике, кроз катетер се кроз посебну балончу упућује феморална артерија, која набрекне на подручју стенозе и тиме проширује.

Видео: Ангиопластика и стентинг - минимално инвазиван метод лечења за СПА

Код реналне васкуларне атеросклерозе, шансе ће најбоље искористити када се бубрежна артерија споји на аорту, искључујући место стенозе из крвотока. Могуће је уклонити дио пловила, а затим протетику са собама пацијента или синтетичким материјалима.

А) Протетика бубрежне артерије и Б) Билатерални обиљак ПА са синтетичком протезом

Ако је немогуће извршити реконструктивне интервенције и развој атрофије и склерозе бубрега, приказано је уклањање органа (нефректомија), који се изводи у 15-20% случајева патологије. Ако је стеноза узрокована урођеним узроцима, онда се разматра потреба за трансплантацијом бубрега, док се код атеросклерозе посуда такав третман не изводи.

У постоперативном периоду могућа компликација у облику крварења и тромбозе у подручју анастомозе или стента. Враћање дозвољеног нивоа крвног притиска може захтевати до шест месеци, током које се наставља конзервативна антихипертензивна терапија.

Прогноза болести одређује степен стенозе, природа секундарних промена у бубрезима, ефикасност и могућност хируршке корекције патологије. Код атеросклерозе, нешто више од половине пацијената се враћа у нормалан притисак након операције, ау случају васкуларне дисплазије, хируршко лечење омогућава да се она обнови код 80% пацијената.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Зашто су базофили подигнути крвљу, шта то значи?

Најмања група леукоцита су базофили који обављају многе функције у људском тијелу.Конкретно, не само да одржавају проток крви у малим бродовима и обезбеђују миграциони пут до других леукоцита у ткиву, већ и ефикасно утичу на раст нових капилара.

Шта да урадите ако је главобоља јако лоша?

Свака особа је бар једном у животу доживела главобољу. Без обзира на узрок и интензитет, овај симптом увек негативно утиче на дневне активности. Особа која пати од главобоље постаје надражујућа, одсутна мисао, његова перформанса се смањује и он не може да апсорбује нове информације.

Склеротерапија, склерозирање вена ногу: индикације, проводљивост, резултат

Проблем варикозне болести не губи свој значај, упркос активној употреби савремених метода лијечења патологије од стране специјалиста.

Пролапс митралног вентила (МВП) 1 степен: шта је то, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете научити: шта је пролапс митралног вентила 1 степен, његови узроци и симптоми. Лечење и прогноза болести.Пролапсе митралног вентила (скраћени ПМК) је најчешћа конгенитална или стечена патологија структуре вентила апарата срца.

Арахноидитис

Арахноидитис је аутоимунска инфламаторна лезија арахноидне мембране мозга, што доводи до формирања адхезија и циста у њему. Клинички, арахноидитис се манифестује у цереброспиналном флуиду-хипертензивним, астеничним или неурастеничним синдромима, као и фокусним симптомима (лезија кранијалних нерва, пирамидалних поремећаја, церебеларних поремећаја), зависно од доминантне локализације процеса.

Церебросклероза

Церебросклероза је:
Хронична циркулаторна неуспех мозга полако напредује, што доводи до отежаних општих оштећења структура и функција мозга.Церебросклероза његових узрока и порекла.
Атеросклероза, артеријска хипертензија и њихова комбинација.