Из овог чланка ћете научити: која је аортна стеноза, који су механизми његовог развоја и узроци његовог изгледа. Симптоми и лечење болести.

Аортна стеноза је патолошка констрикција великог коронарног суда, кроз који крв из леве коморе улази у васкуларни систем (велику циркулацију).

Шта се дешава у патологији? Из различитих разлога (конгениталне малформације, реуматизам, калцификација), лумен аорте сужава на излазу вентрикле (у простору вентила) и отежава крв да тече у васкуларни систем. Као резултат, притисак у вентрикуларној комори се повећава, волумен крварења се смањује, а временом се јављају различити знаци недовољног снабдијевања крви органима (брза умирљивост, слабост).

Болест је у потпуности асимптоматска дуго (деценије) и манифестује се само након смањивања лумена посуде за више од 50%. Појава знакова срчане инсуфицијенције, ангина пекторис (врста коронарне болести) и несвестице знатно погоршава прогнозу пацијента (очекивани животни вијек се смањује на 2 године).

Патологија је опасна због својих компликација - дуготрајна прогресивна стеноза доводи до неповратног повећања коморе (дилатације) леве коморе. Пацијенти са тешким симптомима (након сужавања лумена суда за више од 50%) развијају срчану астму, плућни едем, акутни инфаркт миокарда, изненадну срчану смрт без очигледних знакова стенозе (18%), ретко - вентрикуларна фибрилација, што је еквивалентно срчаном заустављању.

Да би се излечила аортна стеноза, потпуно је немогуће. Методе хируршког лечења (протетика вентила, дилуменација лумена дилатацијом балона) су назначене након појављивања првих знакова контракције аорте (краткоћа даха са умереним напорима, вртоглавица). У већини случајева, могуће је значајно побољшати прогнозу (више од 10 година за 70% операције). Клиничка опсервација се врши у било којој фази током живота.

Кликните на слику да бисте увећали

Кардиолог третира пацијенте са аортном стенозом, кардиохирурги обављају хируршку корекцију.

Суштина аортне стенозе

Слаб спој велике циркулације (крв из леве коморе кроз аорту улази у све органе) је трицуспид аортни вентил на ушћу посуде. Откривајући, пролази делове крви у васкуларни систем, који комора гурају током контракције и, затварајући их, спречава их да се врате. На овом месту се појављују карактеристичне промене у васкуларним зидовима.

У патологији, ткиво листова и аорте подлеже различитим променама. То су ожиљци, адхезије, адхезије везивног ткива, депозити калцијумове соли (отврдњавање), атеросклеротичне плоче, урођене малформације вентила.

Због таквих промјена:

  • лумен пловила се постепено сужава;
  • зидови вентила постају нееластични, густи;
  • недовољно отворен и затворен;
  • повећава се крвни притисак у комори, узрокујући хипертрофију (згушњавање слоја мишића) и дилатацију (повећање запремине).

Као резултат, развија се недостатак снабдијевања крви свим органима и ткивима.

Стеноза аорте може бити:

  1. Преко вентила (од 6 до 10%).
  2. Субвалвуларни (од 20 до 30%).
  3. Вентил (од 60%).

Сва три облика могу бити урођена, набављена - само вентил. И пошто је облик вентила чешћи, онда, када говоримо о аортној стенози, обично подразумева овај облик болести.

Патологија врло ретко (у 2%) се појављује као независна, најчешће се комбинује са другим малформацијама (митралним вентилом) и болестима кардиоваскуларног система (коронарна болест срца).

Аортна стеноза

Аортна стеноза је сужење аортног отвора у подручју вентилације, што отежава одлив крви из леве коморе. Стеноза аорте у фази декомпензације се манифестује вртоглавица, несвестица, замор, краткотрајна удах, напади ангинске пекторис и гушење. У процесу дијагнозе аортне стенозе, ЕКГ, ехокардиографије, рендгенске слике, вентрикулографије, аортографије, срчане катетеризације узимају се у обзир. Код аортне стенозе, валвулопластика балона и замена аортног вентила се користе; могућности конзервативног третмана за овај недостатак су врло ограничене.

Аортна стеноза

Стеноза аорте или стеноза аортног отвора карактерише сужење изливног тракта у пределу аортног семилунарног вентила, што отежава систолно празњење леве коморе и градијент притиска између његове коморе и аорте нагло се повећава. Пропорција аортне стенозе у структури других срчаних дефеката чини 20-25%. Стеноза аорта је 3-4 пута чешћа откривена код мушкараца него код жена. Изолована аортна стеноза у кардиологији је ретка - у 1,5-2% случајева; у већини случајева овај дефект се комбинује са другим валвуларним дефектима - митралном стенозом, аортном инсуфицијенцијом итд.

Класификација аортне стенозе

По пореклу разликовају урођене (3-5,5%) и стечену стенозу аортних уста. С обзиром на локализацију патолошког сужења, аортна стеноза може бити субвалвуларна (25-30%), суправалвуларна (6-10%) и вентил (око 60%).

Озбиљност аортне стенозе одређује градијент систолног притиска између аорте и леве коморе, као и подручје отвора вентила. Са малом аортном стенозом И степена, површина отвора је од 1,6 до 1,2 цм² (брзином од 2,5-3,5 цм²); систолни градијент притиска је у распону од 10-35 мм Хг. ст. Умерена аортна стеноза ИИ степена је назначена када је површина рупе рупа од 1,2 до 0,75 цм², а градијент притиска је 36-65 ммХг. ст. Тешка стеноза аорте ИИИ степена се примећује када је површина отвора вентила мања од 0,74 цм2, а градијент притиска се повећава на преко 65 мм Хг. ст.

У зависности од степена хемодинамских поремећаја, аортна стеноза може доћи у компензованој или декомпензованој (критичној) клиничкој варијанти, те стога се могу разликовати 5 фаза.

Фаза И (потпуна компензација). Аортна стеноза може се открити искључиво из аускултације, степен сужења аортних уста је занемарљив. Пацијентима је потребно динамично праћење кардиолога; хируршки третман није назначен.

Фаза ИИ (латентна срчана инсуфицијенција). Постоје жалбе на умор, краткотрајност даха са умереним напорима, вртоглавица. Знаци аортне стенозе се одређују према ЕКГ и Кс-зраку, градијент притиска у распону од 36-65 мм Хг. Арт., Који служи као показатељ хируршке корекције дефекта.

Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција). Типично повећана краткоћа даха, појаве ангине, несвестице. Градијент систолног притиска прелази 65 мм Хг. ст. Хируршко лечење аортне стенозе у овој фази је могуће и потребно.

Фаза ИВ (тешка срчана инсуфицијенција). Узнемирен због кратког удаха у миру, ноћних напада срчане астме. Хируршка корекција дефекта у већини случајева је већ искључена; код неких пацијената, кардиохирургија је потенцијално могућа, али са мање ефекта.

В фаза (терминал). Срчана инсуфицијенција постепено напредује, изражавају се краткотрајност даха и едематозни синдром. Третман лека може остварити само краткорочно побољшање; Хируршка корекција аортне стенозе је контраиндикована.

Узроци аортне стенозе

Стеноза стечене аорте најчешће је узрокована реуматским лезијама вентила. У овом случају клапне вентила су деформисане, спојене заједно, постају густе и чврсте, што доводи до сужења прстенастог вентила. Узроци стечене стенозе аортног отвора могу бити и аортна атеросклероза, калцификација аортног вентила, инфективни ендокардитис, Пагетова болест, системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис и ендоскопска бубрежна инсуфицијенција.

Конгенитална аортна стеноза се јавља уз урођену сужњу аорте или развојне абнормалности - бикуспидни аортни вентил. Уобичајена болест аортног вентила обично се јавља пре 30 година; стечено - у каснијој доби (обично након 60 година). Убрзати настанак аортне стенозе, пушења, хиперхолестеролемије, артеријске хипертензије.

Хемодинамички поремећаји код аортне стенозе

Код аортне стенозе развијају се бруто интракардијски и затим опћи хемодинамски поремећаји. То је због тешкоће пражњења шупљине леве коморе, због чега се значајно повећава систолни градијент притиска између леве коморе и аорте, која може да достигне 20 до 100 мм или више. ст.

Функционисање леве коморе у условима повећаног оптерећења праћено је његовом хипертрофијом, чији степен, пак, зависи од тежине сужења аортног отвора и трајања дефекта. Компензаторна хипертрофија осигурава дугорочно очување нормалног срчаног излаза, што отежава развој срчане декомпензације.

Међутим, код аортне стенозе, повреда коронарне перфузије се јавља довољно рано, повезана са повећањем енд-диастоличког притиска у левој комори и компресијом субендокардијалних крвних судова од стране хипертрофираног миокарда. Зато код пацијената са аортном стенозом знаци коронарне инсуфицијенције јављају се много пре почетка срчане декомпензације.

Како се смањује контрактилна способност хипертрофиране леве коморе, магнитуда волумена удара и ејекторске фракције се смањује, што је праћено миогеном дилатацијом леве коморе, повећаним енд-диастоличким притиском и развојем систолне дисфункције леве коморе. Против ове позадине, повећава се притисак у левом атрију и плућна циркулација, тј. Артеријска плућна хипертензија се развија. Истовремено, клиничка слика аортне стенозе може бити отежана релативном инсуфицијенцијом митралног вентила ("митрализација" дефекта аорте). Висок притисак у систему пулмоналне артерије природно води до компензаторне хипертрофије десне коморе, а затим до потпуног срчана инсуфицијенција.

Симптоми аортне стенозе

У фази потпуне компензације аортне стенозе, пацијенти не осећају приметно неугодност дуго времена. Прве манифестације су повезане са сужавањем уста аорте на око 50% њеног лумена и карактеришу краткотрајни удис током физичког напора, умор, слабост мишића, осећај палпитације.

У фази коронарне инсуфицијенције, вртоглавице, несвестице са брзом променом положаја у телу, напади ангине пекторис, пароксизмалне (ноћне) краткости даха, у тешким случајевима - удружују се удари срчане астме и плућног едема. Прогностички неповољна комбинација ангине са синкопалним стањима, а нарочито - приступање срчане астме.

Са развојем десне вентрикуларне инсуфицијенције, едема, примећује се осећај тежине у десном хипохондрију. Ненадна срчана смрт код аортне стенозе се јавља у 5-10% случајева, углавном код старијих особа са озбиљним сужавањем отвора вентила. Компликације аортне стенозе могу бити инфективни ендокардитис, поремећаји исхемијске мождане циркулације, аритмије, АВ блокада, инфаркт миокарда, гастроинтестинално крварење из доњег дигестивног тракта.

Дијагноза аортне стенозе

Појава пацијента са аортном стенозом карактерише бледица коже ("аортни бледор") због тенденције на периферне вазоконстрикторне реакције; у напредним стадијумима, може доћи до акроцианосис. Периферни едем је детектован код тешке аортне стенозе. Када се перкусије утврде проширењем граница срца лево и доле; палпација постоји помицање апикалног импулса, систолни тремор у југуларној фози.

Аускултативни знаци аортне стенозе су груписани систолни шум над аортом и преко митралног вентила, пригушење И и ИИ тона на аорти. Ове промене се такође евидентирају током фококардиографије. Према ЕКГ, утврђени су знаци хипертрофије леве коморе, аритмије, а понекад и блокаде.

У периоду декомпензације на радиографији, експанзија сенке леве коморе откривена је у облику продужења лука левог контура срца, карактеристичне аортне конфигурације срца, постстенотичне дилатације аорте, знакова плућне хипертензије. Код ехокардиографије одређује се згушњавање вентила аортних вентила, ограничавајући амплитуду кретања леафлета вентила у систолу, хипертрофију зидова леве коморе.

Да би се измерио градијент притиска између леве коморе и аорте, испитиване су срчане шупљине, што вам омогућава да индиректно процените степен аортне стенозе. Вентрикулографија је неопходна да би се открила истоветна митрална инсуфицијенција. Аортографија и коронарна ангиографија се користе за диференцијалну дијагнозу аортне стенозе са анеуризмом асцендентне аорте и болести коронарне артерије.

Лечење стенозе аорте

Сви пацијенти, укљ. са асимптоматском, потпуно компензованом аортном стенозом, треба пажљиво пратити кардиолог. Препоручују се да имају ехокардиографију сваких 6-12 месеци. Да би се спречио заразни ендокардитис, овај контигент пацијената захтијева превентивне антибиотике прије лијечења зуба (лијечење каријеса, екстракција зуба итд.) И друге инвазивне процедуре. Менаџмент трудноће код жена са аортном стенозом захтева пажљиво праћење хемодинамских параметара. Индикација за прекид трудноће је озбиљан степен аортне стенозе или повећање знака срчане инсуфицијенције.

Терапија лековима за аортну стенозу има за циљ елиминисање аритмија, спречавање болести коронарне артерије, нормализацију крвног притиска, успоравање прогресије срчане инсуфицијенције.

Радикална хируршка корекција аортне стенозе приказана је на првим клиничким манифестацијама дефекта - појаву краткотрајног удисања, ангиналног бола, синкопалних стања. За ову сврху може се користити валвулопластика балон - дилатација ендоваскуларног балона аортне стенозе. Међутим, ова процедура је често неефикасна и прати се накнадна рекурентна стеноза. За не-грубе промене у коренима аортног вентила (најчешће код деце са конгениталним дефектима) користи се отварање хируршке аортне вентилације (валвулопластика). У педијатријској кардиолошкој хирургији се често врши операција Росса, која укључује трансплантацију плућног вентила у положај аорте.

Уз одговарајуће индикације примењене су пластичне надклапанског или субвалвуларне аортне стенозе. Главни метод лечења аортне стенозе данас је протетски аортни вентил, у којем је угрожени вентил потпуно уклоњен и замењен механичким аналогом или ксеногенском биопротезом. Пацијенти са вештачким вентилом захтевају доживотни унос антикоагуланса. Последњих година примењена је перкутана замена аортних вентила.

Прогноза и превенција аортне стенозе

Аортна стеноза може бити асимптоматична већ дуги низ година. Појав клиничких симптома значајно повећава ризик од компликација и смртности.

Главни, прогностички значајни симптоми су ангина, несвестица, отказ леве коморе - у овом случају, просечан животни век не прелази 2-5 година. Са правовременим хируршким третманом аортне стенозе, 5-годишња опстанка је око 85%, 10 година - око 70%.

Мере спречавања стенозе аорте смањене су на превенцију реуматизма, атеросклерозе, инфективног ендокардитиса и других фактора који доприносе. Пацијенти са аортном стенозом подлежу клиничком прегледу и опажању кардиолога и реуматолога.

Аортна стеноза

Аортна стеноза је болест повезана са недостацима срчаног система. Под појмом "вице" подразумева органско оштећење структуре срчаног вентила или рупа вентила. Узроци таквих болести варирају од конгениталних абнормалности до последица инфективног ендокардитиса.

Карактеристика групе болести која укључује аортну стенозу је појављивање озбиљних хемодинамских поремећаја. Пошто је поремећај нормалног тока крви, срце мора да пуни велике количине крви и да се носи са већим интракардијским притиском него ако би се уобичајено могло носити са њима. Као резултат тога долази до повреда у раду појединих органа.

Такође морате знати да аортна стеноза има једну важну особину - врло је спора у њеној манифестацији. То је због јачег мишићног слоја леве коморе. Више се носи са ефектима високог крвног притиска, који се јавља у њему са аортном стенозом.

Аортна стеноза

Под стенозом у медицини схватите сужење. Стеноза аортног вентила карактерише истрајно сужење уста аорте. Може бити обоје набављено (под утицајем одређених болести) и конгениталног (генетски утврђени дефектон вентила аортних уста и, последично, конгенитална аортна стеноза).

Према локализацији оштећења, стеноза аортног вентила је подијељена на субвалвуларну и вентил. Најчешћи тип аортне стенозе је, наравно, стечена валвуларна аортна стеноза. Када се дијагноза аортне стенозе помиње у медицинској литератури, подразумевано је да она укључује конгениталну аортну стенозу вентила.

Аортна стеноза узрока

Један од најчешћих узрока аортне стенозе је реуматска грозница. Под утицајем узрочника реуматизма Б хемолитичног стрептококуса, комиссуре се растопају (подупирачи тачке са везивним ткивом), онда се листови аортних вентила споје и фиброзирају. Након тога, калцификација се одлаже на вентиле и величина уста аорте се значајно сужава. Као резултат, развија се аортна стеноза.

Промене у вези са узрастом доводе до појављивања аортне стенозе: појаве калцијових соли на аортном вентилу, његове накнадне фиброзе и поремећене покретљивости.

Такође је важно разумјети који патолошки процеси аортна стеноза покрећу у срцу. Ови процеси су изузетно важни за исправну перцепцију клиничке слике и постављање тренутног режима лечења.

Нормално, величина аортне форамене код одрасле особе је око 4 цм. Са појавом аортне стенозе, овај отвор се сужава. Као резултат, отварање аорте има много мању површину него нормално. Смањење површине аортног отвора доводи до компликације проласка крвотока у аорту из леве коморе. Да би промијенили и уклонили ову потешкоћу и не ометали процес нормалног доводјења крви у тело, срце покушава повећати ниво притиска у комори леве коморе. Притисак се повећава у време систоле леве коморе - тренутак када се крв пренесе срцем на аорту. Поред тога, срце аутоматски продужава време систоле. Стога, срце покушава да "исцеди" крв кроз уски аортни отвори који утичу на аортну стенозу и повећавају време да крв оде до аорте. Срце покреће ове механизме искључиво за обезбеђивање нормалног тока крви у аортни систем.

Ефекат повећаног притиска у комори леве коморе не остане некажњен за срце. Као одговор на повећање систолног притиска, хипертрофија мишићног слоја (миокарда) појављује се у левој комори. Она се развија тако да се миокардом може носити са градијентом високог притиска и обезбедити ослобађање таквог волумена крви која може да обезбеди органима који су потребни за крв. Али повећана мишићна маса леве коморе је много гора него опуштање и истезање. Због тога, током дијастола (релаксација леве коморе) дијастолни притисак брзо расте.

Нормално, срце обавља следећи циклус:

1. Атријална систоле: због контракције мишића, крв је гурнута у коморе. Затим се атрија опусти, дијастола долази.

2. Вентрикуларни систоле. Током контракције вентрикуларног миокарда, крв тече до плућних вена од десне коморе и до аортног система из леве коморе. А онда уђе у круг циркулације крви.

3. Укупна дијастола.

Важно је разумети да када постоји једна фаза срчаног циклуса у једном делу срца, супротно се одвија у другом дијелу. Дакле, када је систоле у ​​атријуму, дијастол се у овом тренутку налази у коморама.

Стога, висок притисак у комори леве коморе у време опуштања ће пореметити процес у коме леви атријум потисне проток крви у комору леве коморе. У једноставним терминима, леви атриј неће бити потпуно испражњен и у њему ће бити одређене количине крви. Према томе, леви атријум повећава број његових контракција тако да у њој не постоји "додатна крв".

Али, упркос чињеници да је миокардијум у левој комори довољно јак, чак и он не може увек да се носи са растућим притиском. У одређеном тренутку, вентрикула престаје да се одупре притиску и дилати (пролази) под својим дејством. У испруженој комори, притисак наставља да расте и већ утиче на леви атријум. Не могу се борити против високог дијастолног притиска у вентрикуларној комори, напуњен крвљу, и атријум се такође истеза. Високи притисак левог атрија утиче на плућне вене и појављује се појава плућне хипертензије.

Као резултат, појављивање аортне стенозе доводи до следећих патолошких стања:

1. Подигнута лева комора више не може избацити нормални волумен крви, што значи да се може развити инсуфицијенција функције левог преката.

2. Као резултат дугог постојања аортне стенозе, која више није праћена никаквим компензацијским процесима, право срце може бити погођено. Као резултат растућег притиска, митрална-аортна стеноза ће се развити у левој комори, затим у левом атрију, и његовом последичном утицају на плућне вене. То ће карактерисати присуство аортне стенозе и инсуфицијенција митралног вентила, који ће се појавити услед истезања правог срца.

Верује се да ће време током којег миокардијум леве коморе више неће да се суочи са високим систоличним притиском и коначно се простире, што узрокује касније промене карактеристичне за аортну стенозу, у просеку 4 године.

Иначе, у клиници аортне стенозе постоји такозвани концепт "критичне стенозе". Ово је смањење отвора аортног вентила до 0,75 цм2. Са овом варијантом аортне стенозе, пацијент ће брзо развити плућни едем и срчану инсуфицијенцију.

А ако отварање аортног вентила има површину од 1,2 цм до 0,75 цм, онда ће ова стеноза назвати умерену аортну стенозу.

Сходно томе, када се отвори аортног вентила сужи у опсегу од 2,0 до 1,2 цм, ова стеноза се назива мала.

Симптоми аортне стенозе

Као што је већ горе описано, обично већ дуже време, пацијенти се не жале на манифестације аортне стенозе. Дуго је у фази компензације. Жалбе пацијената, било каква непријатна сензација појављују се када је отварање вентила аорте већ намењено скоро пола.

Први "позиви" могућег присуства аортне стенозе су синкопа или несвестица. Њихова манифестација објашњава се у следећем механизму који прати аортну стенозу. Чињеница је да се у случају аортне стенозе појављује механизам "фиксног ослобађања". То лежи у чињеници да у току вежбања срце не може повећати срчани излаз због смањења отвора аортног вентила. Због недостатка адекватног снабдевања крвљу, приликом физичког напора појављују се вртоглавица, мучнина и слабост код пацијената са аортном стенозом. Са касним степенима стенозе, може се чак појавити привремени губитак свести.

Такође, знаци аортне стенозе могу се манифестовати у срчаном исхемијском болу. Ова клиничка манифестација објашњава чињеница да коронарне артерије, које су део система за довод срца, започињу у летачким листовима аортних вентила. Због кршења нивоа нормалног притиска између леве коморе и отвора аорте, смањен је проток крви на ове артерије. Као резултат тога, снабдевање крви срцу није довољно, што значи да ће се појавити исхемија миокарда и његове клиничке манифестације, бол у срцу.

Трећа субјективна притужба са аортном стенозом је кратка даха. Настајање као резултат оштећења функционисања леве коморе, прво у дијастоли, а затим у систолу, краткотрајни дах може се претворити у отказ леве коморе. Појављује се кашаљ са обилно, пјенастом ружичастом спутумом. То је пенаст спутум са ружичастом бојом - светао знак стагнације у пулмоналном кругу циркулације крви. Ружичаста боја спутума је због благог преласка црвених крвних ћелија из плућа артеријског система на алвеоле, који су чврсто окружени плућним судовима.

Али коначно потврдити дијагнозу аортне стенозе могуће је само уз потпун преглед болесника. Ово је једини начин да се открије одређени број симптома који су карактеристични за аортну стенозу.

Прво, обратите пажњу на изглед. Код аортне стенозе, кожа ће бити бледа. Ово је због истог оштећења и смањења избацивања леве коморе.

Пошто је лева комора код аортне стенозе стекла још већу мишићну масу и смањила се брже, није тешко одредити јак апикални импулс и карактеристичне тремове целокупног атријалног региона. Најчешће, овај потрес мозга улази у резонанцију с срцима.

Ако ставите руке у други интеркостални простор дуж десне окоопрудне линије (ово је тачка у којој се аорта обично осуши), можете осетити трескање прстима које ће се појавити у тренутку контракције леве коморе. Овај тремор је резултат протока крви кроз стиснуте аорте. И што се аорта смањује, светлији и бољи ће се тај тремор или "пурр".

Ако започнете проучавање пулса, онда ће пацијент са аортном стенозом имати ретко, малу пуњење. Раре контракције објашњавају други компензациони механизам који ће покренути срце - повећањем учесталости контракција леве коморе.

А ако проучавате крвни притисак, онда ће присуство аортне стенозе указати на смањење у поређењу са нормалним систолним ("горњим") притиском.

Али, несумњиво, најизвеснији клинички знак аортне стенозе биће дефинитивна слика коју ће лекар слушати уз помоћ стетофонендоска.

Када се аортни вентил осуши за знак стенозе уста аорте, лако је пронаћи систолни, груби шум. Разлог за његово појављивање је исти као и "јиттер", који је већ описан горе. Крв пролази кроз уздигнути део аорте, појављују се његове "кривуље" и чује се бука. Као и треперење, ова појава се јавља у тренутку контракције леве коморе (тј. Њеног систоле).

Поред тога, постоје и друге занимљиве промене у раду валвуларног апарата срца, које се чује. Пошто се у системску циркулацију упућује прилично мали волумен крви, други тон (који је тона левог вентрикуларног диастола и који се добија ударањем три аортне вентиле) је много слабији од нормалног. Мала количина крви удари аортни вентил са мало силе. Понекад је овај други тон тешко чути. Разлог за ово је изузетно једноставан: у случају аортне стенозе, вентили су најчешће фиброзе, што значи да су неактивни и, опет, сламају са много мање силе и звука.

Све док дијастолни притисак у комори леве коморе не почне да се повећава, 1. тон (тона чистоће) ће звучати релативно нормално. Али пошто се повећава трајање систоље левог вентрикула, лекар са музичким увором моћи ће да слуша благи пад звучности систолног тона.

Осим тога, када дође до декомпензације, а притисак се повећава током дијастолног периода, трећи и четврти тон се појављују у пределу срчаног врха. Ови тонови се не манифестирају у периоду нормалног функционисања апарата срчаног вентила, па се стога сматрају патолошким. Ови тонови ће рећи доктору да је леви атријум већ укључен и да се бори да потисне крв у лијеву комору, где је отежан висок дијастолни притисак.

Када је патолошки процес занемарен, клинички симптоми прелазе границе срца и налазе се у оним органима чије је оштећење крви умањено, са једним или неким пророком. Код аортне стенозе плућа су најчешће погођена. Ако их слушате са стетофонендоскопом, онда можете чути влажно грчево пискање - знак присуства течности у плућима. Такође, када избаците плућа, ако у њима постоји течност, можете чути да звук перкусије постаје краћи и мање резонантан.

Лечење стенозом аорте

Лечење аортне стенозе укључује хируршке и конзервативне методе. У конзервативним методама фокус је на уклањању ефеката поремећаја крвотока, поремећаја срчаног ритма и спречавања настанка инфективног ендокардитиса.

Прво покушајте да елиминишете феномене стагнације у пулмоналном кругу циркулације крви. Диуретика се прописује (најчешће се користи фуросемид). Важно их је прописати, узимајући у обзир све клиничке, инструменталне и субјективне податке и примјењивати с великим опрезом.

Код атријалне фибрилације прописани су срчани гликозиди (Дигоксин).

Такође, препарати калија постали су прилично распрострањени у лечењу стенозе аорте.

Да би се побољшао опуштање хипертрофираног миокарда, користе се Б-блокатори или антагонисти блокатора калцијума (нарочито они који припадају серији Верапамил).

Употреба групе нитрата у аортној стенози је контраиндикована. Нитрати смањују излаз срца и минутни волумен крви. Ово може лако довести до смањења крвног притиска до критичног нивоа.

Најчешће, конзервативни поступци лијечења се комбинују са хируршким: они се користе у преоперативној припреми пацијента и у постоперативном периоду.

Али главни метод лечења аортне стенозе су хируршке методе лечења. Они зависе од степена декомпензације дефекта, различитих кршења која су настала услед недостатка и присутних контраиндикација.

Најчешће коришћена аорта протетских вентила или балон пластични вентил.

Главне индикације за хируршку корекцију аортне стенозе су:

1. Присуство задовољавајуће функције миокарда.

2. Ако је систолни градијент притиска у подручју аортног вентила већи од 60 ммХг. ст.

3. На кардиограму постоје знаци повећања хипертрофије леве коморе.

Заузврат, главне контраиндикације за операцију биће:

1. Градијент притиска на аортном вентилу је изнад 150 мм од ст.

2. Изражене дистрофичне промене у миокарду леве коморе.

Операција аортне стенозе

Једна од најчешће коришћених операција је умјетна замјена аортних вентила. Уколико се, међутим, у крвним крилима код аортне стенозе пронађе мање промене, корисније је ограничити пацијента на мање опсежне хируршке процедуре: брзо одвајање адхерентног вентила аортног вентила.

Извршена је операција вештачке замјене трикуспидног аортног вентила, након што је претходно повезао пацијента са кардиопулмоналним бајпасом. То јест, срце је потпуно одвојено ("де-енергизирано") од општег тока крви.

Након започињања кардиопулмоналне обилазнице, аорта се исецује и испита се аортни вентил, а затим се уклања. Величина вентила аортног вентила се мери, његове димензије се упоређују са имплантом, који се налази у операционом простору. Обезбедити да се имплант одговара величини рупа, шире се. Онда хирург провјерава подручје операције ради интегритета. Након тога се проверава функционална способност нове вентилске протезе. Потом се уклањају могући ваздушни мехурићи, јер њихово присуство током природног протока крви у срцу може довести до емболије и смрти. После свега овога, груди су затворене и шишане.

Након операције, велика пажња се посвећује спречавању постоперативних компликација. Највише се плаше почетка постоперативног инфективног ендокардитиса. Због тога су пацијенти након операције за корекцију аортне стенозе на терапији антибиротиштима широког спектра. Друга компликација која се највише плаши је тромбоемболизам. Због тога, пацијенти након такве операције дуго узимају антикоагуланте и антиплателет агенте. Најчешће се користе аспирин и хепарин.

Током рада протетике користе се различите врсте имплантата: лоптичке или дискетне протезе од умјетних материјала или биолошких имплантата узети из биолошког материјала пацијента. Наравно, најбоље, односно други подтип протеза Пошто су узети из тела пацијента, то смањује ризик од развоја одбацивања новог вентила код пацијената са аортном стенозом.

Важно је схватити да, пре него што се инсталира нови вентил, боље резултате можете добити. Ако се операција изводи у раним стадијумима аортне стенозе, ризик од постоперативних компликација ће бити знатно нижи, а самим пацијентом ће бити лакша постоперативна рехабилитација.

Аортна стеноза (аортна стеноза) и све његове карактеристике

Људско срце је сложен и осетљив, али рањиви механизам који контролише рад свих органа и система.

Постоји низ негативних фактора, почев од генетских поремећаја и завршава се са абнормалним животним стилом, што може узроковати поремећаје у раду овог механизма.

Њихов резултат је развој болести и патологија срца, укључујући и стенозу (сужење) уста аорте.

Опште информације

Аортна стеноза (аортна стеноза) је један од најчешћих срчаних дефеката у модерном друштву. Дијагностикује се код сваког петог пацијента након 55 година, са 80% пацијената мушког пола.

Пацијенти са овом дијагнозом имају сужење отвора аортног вентила, што доводи до оштећења крвотока до аорте из леве коморе. Као резултат тога, срце мора учинити значајне напоре да пумпу крв у аорту кроз смањени отвор, што узрокује озбиљне поремећаје у раду.

Узроци и фактори ризика

Стеноза аорте може бити конгенитална (која се јавља као резултат пренаталних абнормалности), али се чешће развија у току живота човека. Узроци болести укључују:

  • срчане болести реуматоидне природе, које се најчешће јављају као последица акутне реуматске грознице због инфекција узрокованих одређеном групом вируса (хемолитички стрептококи групе А);
  • атеросклероза аорте и вентила - поремећај који је повезан са оштећеним липидним метаболизмом и депозицијом холестерола у крвним судовима и крвним ланцима;
  • дегенеративне промене срчаних вентила;
  • инфективни ендокардитис.

Класификација и етапа

Аортна стеноза има неколико облика које се разликују по различитим критеријумима (локализација, степен компензације крвотока, степен сужења отварања аорте).

  • на локализацији сужавања, аортна стеноза може бити валвуларна, суправалвуларна или субвалвуларна;
  • према степену компензације крвотока (према томе колико срце успе да се носи са повећаним оптерећењем) - компензује и декомпензује;
  • степен сужења аорте излаже умерене, тешке и критичне облике.

Ток аортне стенозе карактерише пет фаза:

  • Фаза И (потпуна компензација). Жалбе и манифестације су одсутне, дефект се може одредити само посебним студијама.
  • Фаза ИИ (латентна инсуфицијенција крвотока). Пацијент је забринут због благе незгоде и замора, а знаци хипертрофије леве коморе су одређени радиографски и на ЕКГ.
  • Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција). Постоје болови у грудима, несвестица и друге клиничке манифестације, срце расте у величини због лијеве коморе, на ЕКГ - њене хипертрофије, праћене знацима коронарне инсуфицијенције.
  • Фаза ИВ (озбиљни отказ левог вентрикула). Жалбе о тешким слабостима, загушењу у плућима и значајном повећању леве стране срца.
  • В фази, или терминал. Пацијенти су обележили прогресивни неуспеси леве и десне коморе.

Погледајте више о болести у овој анимацији:

Да ли је страшно? Опасност и компликације

Квалитет и трајање живота пацијента са аортном стенозом зависи од стадијума болести и тежине клиничких знакова. Код људи с компензованом формом без изражених симптома, нема непосредне претње по живот, али симптоми хипертрофије леве коморе сматрају прогностичном неповољним.

Код пацијената са "класичном тријадом" (ангина пекторис, синкопом, срчаним попуштањем), очекивани животни век ретко прелази пет година. Поред тога, у последњој фази болести постоји висок ризик од изненадне смрти - око 25% пацијената са стенозом аортних уста изненада умире од фаталних вентрикуларних аритмија (обично то укључују људе са тешким симптомима).

Најчешће компликације болести укључују:

  • хронични и акутни отказ леве коморе;
  • инфаркт миокарда;
  • атриовентрикуларни блок (релативно ретко, али такође може довести до изненадне смрти);
  • отицање и загушење у плућима;
  • Системски емболи изазван комадима калцијума из вентила могу узроковати удар и оштећење вида.

Симптоми

Често се знаци стенозе уста аорте не манифестирају дуго. Међу симптомима који су карактеристични за ову болест, налазе се:

  • Краткоћа даха. У почетку се појављује тек након физичког напора и потпуно одсуства у миру. Временом, краткоћа даха се јавља у одмору и повећава стресне ситуације.
  • Бол у грудима. Често немају прецизну локализацију и манифестују се углавном у региону срца. Осећања могу притиснути или потиснути, не трају више од 5 минута и повећавају се са физичким напрезањем и стресом. Бол стенокардне природе (акутни, зрачећи до руке, рамена, испод шпапуле) може се десити чак и прије појаве изражених симптома и први је сигнал развоја болести.
  • Неповезаност Обично се посматрају током физичког напора, бар - у мирном стању.
  • Срчана палпитација и вртоглавица.
  • Велики замор, смањене перформансе, слабост.
  • Сензација гушења, која се може повећати у положају склоности.

Када треба да видим доктора?

Често се болест дијагностикује случајно (током превентивних прегледа) или у каснијим фазама због чињенице да пацијенти пишу симптоме прекомерног рада, стреса или адолесценције.

Дијагностика

Дијагноза малигне стенозе је сложена и обухвата следеће методе:

  • Прикупљање историје. Анализа притужби пацијента, прошлих болести и породичне историје (случајеви болести срца или изненадне смрти у непосредној породици).
  • Спољни преглед. Пацијенти имају блато и цијанозу коже, шумове срца и пискање у плућима, а периферни пулс на радијалним артеријама је слаб и ретк.
  • Аускултација аортне стенозе. Метода се састоји у слушању тонова и ритмова срца - са аортном стенозом ИИ, тон је обично ослабљен или потпуно одсутан, а систолички и дијастолни звуци су примећени.

  • Општи преглед крви. Изводи се како би се одредио ниво црвених крвних зрнаца, тромбоцита, леукоцита, као и ниво хемоглобина.
  • Уринализа. Пружа могућност идентификовања кршења која могу утицати на ток болести.
  • Електрокардиографија. Метода процене електричне активности срца, омогућавајући идентификацију кршења његовог рада.
  • Ехокардиографија. Ултразвук, који одређује степен сужења аорте и најзначајнији индикатори срца.
  • Коронарна ангиографија са аортографијом. Инвазивна процедура која подразумева продирање у судове руку и ногу за преглед судова срца и аорте.
  • Испитивања са физичком активношћу. Стрес тестови укључују тест ходања, бицикл за вежбање и треадмилл.
  • Методе лијечења

    Не постоји специфична терапија за аортну стенозу, стога је стратегија лијечења одабрана на основу стадијума болести и тежине симптома. У сваком случају, пацијент се мора регистровати код кардиолога и под строгим надзором. Препоручујемо да ЕКГ прође сваких шест месеци, одустаје од лоших навика, дијета и строгог дневног режима.

    Пацијентима са стадијумом И и ИИ болести предвиђена је терапија лековима за нормализацију крвног притиска, елиминисање аритмија и успоравање прогресије стенозе. Обично подразумева узимање диуретика, срчаних гликозида, лекова који смањују крвни притисак и срчану фреквенцију.

    Кардијалне операције су радикалне методе почетних стадија аортне стенозе. Валвулопластика балона (посебан балон се уноси у аортни отисак, након чега се напушта механички) се сматра привременом и неефикасном процедуром, након чега се у већини случајева дешава рецидив.

    У детињству, доктори обично прелазе на валвулопластику (поправак хируршког вентила) или Россову операцију (трансплантација плућног вентила у положај аорте).

    У ИИИ и ИВ фази аортне стенозе, конзервативна терапија лековима не даје жељени ефекат, због чега пацијенти пролазе кроз замјену аортног вентила. После операције, пацијент мора током свог живота узимати разређиваче крви који спречавају стварање крвних грудова.

    Превенција

    Не постоји начин да се спречи урођена стеноза аортне или интраутерине дијагнозе.

    Профилактичке мере стеченог дефекта састоје се од здравог начина живота, умереног физичког напора и благовременог лечења болести које могу изазвати аортну стенозу (реуматска болест срца, акутна реуматска грозница).

    Било која болест срца, укључујући и аортну стенозу, носи потенцијални ризик за живот. Да би се спријечило развој срчаних патологија и недостатака, врло је важно преузети одговоран став према вашем здрављу и начину живота, као и редовно подвргнути превентивним прегледима који могу открити болести у раним фазама њиховог развоја.

    Аортна стеноза

    Свод отварања аорте близу вентила подразумева поремећај нормалног тока крви у пределу леве коморе срца. Ова болест се назива стеноза аортне вентилације или једноставно аортна стеноза и сматра се болестом кардиоваскуларног система. Ова срчана болест је конгенитална и стечена - до 30 година, сматра се урођеном, а након - стечена или реуматична. Аортна стеноза се сматра једним од најчешћих кардиолошких патологија и јавља се код скоро 80% пацијената (углавном код мушкараца).

    Шта је то

    Стеноза аортног вентила сматра се условом у којем се лумен вентила и стеноза аортног отвора своде, што доводи до оштећења крвотока од леве коморе до системског циркулације.

    Ова болест срца је споро, његове последице се могу осјећати након много година након појаве.

    Нормални вентил и са аортном стенозом

    Симптоми

    Срчана аортна стеноза је суправалвуларна, субвалвуларна и валвуларна - зависи од његове локације.

    Симптоми аортне стенозе се разликују у различитим стадијумима болести, која укупно износи само пет:

    • Пуна компензација. Ова фаза карактерише веома мала деформација суда и, по правилу, не захтева никакву хируршку корекцију. Међутим, у овој фази болести, неопходно је консултовати кардиолога за посматрање.
    • Скривена срчана инсуфицијенција. Веома је пожељно исправити овај степен болести кроз хируршку интервенцију. Симптоми друге фазе стенозе већ се могу видети на електрокардиограму и током радиографије. Пацијент почиње да пати од кратког удаха, вртоглавице и умора.
    • Релативна коронарна инсуфицијенција. У трећој фази аортне стенозе потребна је интервенција хирурга. Пацијент има несвестицу, почиње ангина, недостатак ваздуха је много гори.
    • Тешка срчана инсуфицијенција. Диспнеа се манифестује чак и када је пацијент у миру. Напади астме почињу ноћу. Хирургија у подручју артеријског вентила више није ефикасна и једноставно је контраиндикована. У неким случајевима, срчана хирургија може помоћи.
    • Терминална фаза. Завршна фаза болести. Патологија напредује, третман са медицинским препаратима не даје значајне резултате. Диспнеа се изговара, додан је едематозни синдром. Хируршка интервенција није могућа.

    Лако је закључити да, упозоравајући вртоглавицу, отежину ваздуха (до удара удара), прекомерни замор и тенденцију несвестице, одмах треба да посетите лекара - идентификовање болести у раној фази ће омогућити правовремену медицинску или хируршку корекцију.

    Код деце

    Нажалост, аортна стеноза може се манифестовати апсолутно у било које доба, а његови симптоми се често могу видети код деце или чак новорођенчади. У другом случају, најчешће се ради о хередичности.

    Иако постоје други могући узроци који доводе до развоја срчане болести:

    • Бактеријски ендокардитис или реуматска грозница - деца која су имала ове болести често развијају стенозу уста аорте.
    • Неправилно затварање срчаног вентила, његове урођене абнормалности.
    • Неке заразне болести.
    • У почетку не можете примијетити никакве манифестације стенозе код детета, али како болест напредује, појављују се сљедећи симптоми:
    • Палпитације постају нерегуларне, у неким случајевима почиње аритмија.
    • Дијете се врло брзо уморило, са снажним емоционалним или физичким стресом, долази до несвестице.
    • У грудима почиње осећај стезања, настају болови.
    Повећан умор код детета је један од узрока аортне стенозе

    Да би у потпуности одговорили на питање да ли је страљна када се аортна стеноза развија код деце, треба напоменути да се у одређеним случајевима аортна стеноза код дјетета завршава са изненадном асимптоматском смрћу.

    Код новорођенчади тешко је дијагностиковати болест, али симптоми стенозе аортног вентила изгледају сјајније док зоре. Доктори препоручују деци која пате од ове болести, како би избегла емоционални стрес и физички замор. Лечење стенозе аорта обично подразумева узимање антибиотика.

    Разлози

    Главни узрок развоја болести је реуматизам аортних вентила. Захваљујући реуматизму, клапне вентила деформишу, постају густе и постепено се спајају, што доводи до смањења вентилног прстена.

    Такође, аортна стеноза може се развити из разлога као што су дисфункција бубрега, лупус и калцификација аортног вентила. Развој болести значајно убрзава фактори као што су пушење, често повећање притиска и хиперхолестеролемија.

    Третман

    Лечење стенозе аорте у раним фазама укључује стално медицинско осматрање и редовне прегледе. Да започне, дијагностикује се стеноза аортног вентила обављањем свих неопходних тестова и лабораторијских испитивања, онда је прописана одговарајућа терапија.

    Лекови за аортну стенозу су диуретици (најчешће фуросемид), срчани гликозиди и лекови који садрже калијум. У напреднијим случајевима примењују се хируршка корекција: балонска пластика и протетика.

    Превенција

    Наравно, у случајевима када је аортна стеноза конгенитална абнормалност, непримерено је говорити о превенцији. Али развијање стечене форме је сасвим могуће за спречавање, спречавање и лијечење болести које га узрокују на вријеме. Вреди знати да чак и једноставно болно грло, које није правилно излечено, може дати озбиљне компликације срца.

    Неопходно је пажљиво пратити стање њихових крвних судова, избегавајући депозит холестерола на својим зидовима - на тај начин можете знатно продужити свој живот и избјећи многе здравствене проблеме, како у одраслој доби, тако иу старости.

    Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

    Које су стопе ЕСР код детета?

    Норма ЕСР код деце указује на оптималну стопу седиментације еритроцита. Ово је општи индикатор, који се одређује у анализи крви. Приказује брзину лепљења ћелија заједно. Да би добили резултате, медицински радници узимају венску или капиларну крв.

    Стопа гвожђа у серуму и опасност од повећања и смањења

    Гвожђе је једна од важних компоненти крви, која се сматра важном компонентом хемоглобина и укључена је у процес формирања крви. Довољно гвожђе обезбеђује процес везивања и транспорта кисеоника током кретања крви кроз посуде.

    Хитна помоћ у хипертензивној кризи

    Хипертензивна криза - опасна компликација хипертензије, која захтева хитну његу. Свака особа која пати од хипертензије треба да запамти да се ова хипертензивна криза може десити у скоро сваком тренутку, а трећа фаза пацијента није важна за фазу И или ИИИ.

    АВ блок 1 степен - најчешћи облик срчаних болести

    Урођене или наслеђене срчане мане, треба назвати један од најчешћих узрока смртности који се дешава у детињству, а понекад у детињству, а неке од њихових сорти могу се открити током испитивања у 3,5-4,5% свих новорођенчади током целе године.

    Како вратити говор након можданог удара: вежбе, предвиђања

    Из овог чланка ћете научити: како је опоравак говора након можданог удара, што може бити поремећај говора, и како су они реверзибилни. Шта требате урадити да бисте максимално повећали брзину и потпуни опоравак говора.

    Зашто је хематокрит спуштен у крви, шта то значи?

    Хематокрит је индикатор који одређује садржај црвених крвних зрнаца (црвених крвних зрнаца) у укупној количини. Измерено у процентима. Утврђено општим тестом крви.