Ангина пекторис је уобичајена болест срца која, када је напредовала, доводи до хроничне срчане инсуфицијенције и инфаркта миокарда. Ангина пекторис се често сматра симптомом лезије коронарне артерије - изненадног притиска боли иза грудне кости која се јавља на позадини физичког напора или стресне ситуације.

Вероватно, многи су чули израз "ангина задављена". Међутим, не знају сви да су узроци такве нелагодности у грудима укорењени болестима срца. Било каква нелагодност повезана са болом у пределу груди је први знак болести као што је ангина. Све због - недостатка снабдевања крви у срчаном мишићу, због чега је болан напад.

У овом чланку размотрићемо ангину пекторис, симптоме шта да радимо и шта да не радимо. Поред тога, говорићемо о лечењу и ефикасним начинима спречавања ове болести.

Разлози

Зашто се јавља ангина, а шта је то? Ангина пекторис је облик коронарне срчане болести коју карактерише оштар бол у зглобу. Повезан је са чињеницом да је у одређеном дијелу срца поремећено нормално снабдевање крви. По први пут ово стање срчаног мишића описао је В. Геберден 1768. године.

Сви узроци поремећаја исхране миокарда повезани су са смањењем пречника коронарних посуда, а то су:

  1. Атеросклероза крвних судова је најчешћи узрочник исхемије миокарда, у којој се холестерол депонује на зидовима артерије, што доводи до сужења њиховог лумена. У будућности, атеросклероза може бити компликована инфарктом миокарда (смрт дела срчаног мишића, због потпуног затварања артерије са тромбусом).
  2. Тахикардија је повећање срчаног удара, што узрокује повећање потребе мишића за кисеоником и храњивим материјама, а крвни судови се не увијек увијек носе са одговарајућим снабдевањем.
  3. Хипертензија - повећање системског артеријског притиска у посудама изнад норме узрокује спазму (сужење) крвних судова.
  4. Инфективна патологија коронарних артерија - ендартеритис, у којем се лумен судова сужава због њиховог упала.

Међу предиспозитивним узроцима ангинске пекторис се зове сенилна доба, која је повезана са васкуларним хабањем, метаболичким поремећајем, осетљивошћу ткива на дегенеративне промене. Код младих, стенокардија се развија у присуству разних болести, и директно од кардиоваскуларног система, ендокрине, нервне и метаболизма.

Фактори ризика су прекомјерну тежину, пушење, нездраву исхрану, урођене срчане мане и крвне судове, хипертензију, дијабетес.

Класификација

У зависности од реакције срца на факторе који изазивају, постоји неколико врста ангина пекториса:

  1. Стабилна ангина напетости - симптоми се манифестују у облику притиска, досадних болова или осећаја тежине у грудима. Типично зрачење на левом рамену или левој руци. Узроковани болом, физичким напрезањем, стресом. Бол спонтано нестаје на крају физичког напора или након узимања нитроглицерина.
  2. Нестабилна ангина (прогресивна ангина). Особа може оштро осетити да је постао још горе. И све ово се догађа без очигледног разлога. Лекари повезују развој ове врсте ангине са постојањем пукотина у срчаном суду који се налази близу атеросклеротске плоче. То доводи до стварања крвних угрушака унутар крвних судова, ометајући нормални проток крви.
  3. Спонтана (варијанта) ангина је ретка, узрокује грчење коронарних артерија, чиме се миокардом добија мање крви и кисеоника. Изражава се јаким болешћу иза грудне кости, срчани ритам је поремећен. Спазм не доводи до срчаног удара, брзо пролази, узрокујући продужено кисеоникално гладовање миокарда.

Симптоми ангинске пекторис

Када се јавља ангина, бол је главни симптом, као и код већине болести срца. Најчешће се појављује током тешког физичког напора, али се може развити и на позадини емоционалног узбуђења, што се дешава нешто ређе.

Бол је локализиран иза зграде грудног коша, је репресиван, па ангина пекторис има друго име - "ангина пекторис". Људи описују сензације на различите начине: неко се осећа као да цигла у грудима, која омета дисање, неко се пожали на притисак у срцу, неко тежи да осети горење.

Напади ватре на бола, који трају у просеку не више од 5 минута. Ако је трајање напада веће од 20 минута, то може указивати на прелазак напада ангине на акутни инфаркт миокарда. Што се тиче фреквенције напада, све је индивидуално - интервали између њих понекад трају дуги месеци, а понекад се напади понављају 60 или чак 100 пута дневно..

Стални сапутници ангинских напада такође су осећај предстојеће катастрофе, панике и страха од смрти. Осим горе наведених симптома, ангина пекторис може бити индикована знацима као што су краткотрајни удах и замор чак и под благим напорима.

Симптоми ангинске пекторис су слични знацима инфаркта миокарда. Тешко је разликовати једну болест од другог. Напад ангине се одвија за неколико минута ако пацијент седи да се одмори или узима нитроглицерин. А од срчаног удара, таква једноставна средства не помажу. Ако болови у грудима и други симптоми не нестану дуже него обично, одмах позовите хитну помоћ.

Шта урадити у случају напада стенокардије - хитне неге

Када се појаве симптоми ангине, шта треба учинити, шта не би требало учинити? Пре него што хитна помоћ стигне са таквим нападом ангине, неопходно је следеће лечење:

  1. Ни у ком случају не може се упустити у осећања и панику, јер то може значајно погоршати спазу. Због тога је неопходно свакодневно усмјерити болесну особу и не показати свој страх.
  2. Пацијент с ногу доле, не дозволи му да устаје. Ако је у соби угрожен напад ангине, морате да обезбедите добар проток свежег ваздуха у просторију - отворите прозоре или врата.
  3. Да би се таблета нитроглицерина дала под језиком у назначени дози, коју је кардиолог претходно прописао, ако је нитроглицерин у облику аеросола, онда не удисати једну дозу. Концентрација нитроглицерина у крви достигне максимум после 4-5 минута и почиње да се смањује после 15 минута.
  4. Зашто само под језиком? Апсорбујући у оралну шупљину, нитроглицерин не улази у општи циркулације, већ директно у крвне судове. Они се шире, крвни проток срчаног мишића се повећава неколико пута, симптоми ангинске пекторис се заустављају.
  5. Ако се напад не прекине у року од 10-15 минута, чак и након поновљене примене нитроглицерина, треба користити аналгетике, јер продужени напад може бити прва манифестација акутног инфаркта миокарда. Обично напад ангине зауставља за 5, максимум 10 минута.
  6. Више од 3 пута не можете користити нитроглицерин, јер може доћи до оштрог пада крвног притиска, што би значило озбиљне посљедице.
  7. Хитну помоћ треба назвати ако се први пут по животу појављује напад ангине, а у супротности са свим горе наведеним акцијама, пролази више од десет минута.

Уопште, прва помоћ у случају напада ангине пекторис се смањује на узимање лекова који проширују коронарне судове. То укључује хемијске деривате нитрата, односно нитроглицерин. Ефекат долази у року од неколико минута.

Лечење ангине пекторис

Сви начини лечења ангине у циљу постизања следећих циљева:

  1. Спречавање инфаркта миокарда и изненадне срчане смрти;
  2. Спречавање прогресије болести;
  3. Смањивање броја, трајања и интензитета напада.

Најважнија улога у постизању првог циља је промена у начину живота пацијента. Побољшање прогнозе болести може се постићи следећим активностима:

  1. Прекид пушења.
  2. Умерена физичка активност.
  3. Исхрана и губитак тежине: ограничавају потрошњу соли и засићених масти, редовну конзумацију воћа, поврћа и рибе.

Планирана лекарска терапија за ангину обухвата антиангинални (антиисемијски) лекови који смањују потребу за кисеоником срчаног мишића: нитрати са продуженим дјеловањем (еринитис, сустац, нитросорбид, нитрон, итд.), Б-адренергични блокатори (анаприлина, тразикор итд.), ), блокатори калцијумских канала (верапамил, нифедипин), предуцтал итд.

У лечењу ангине пекторис, препоручљиво је користити анти-склеротичне лекове (групу статина - ловастатин, зоцор), антиоксиданте (токоферол, аевит), антиплателет агенте (аспирин). У напредним стадијумима нестабилне ангине, када бол не дуго нестаје, користе се хируршке методе лечења ангине:

  1. Операција коронарне артерије: када се додатни срчани суд направи из сопствене вене, директно из аорте. Одсуство гладовања кисеоником потпуно умањује симптоме ангине.
  2. Стенироваскуларни судови срца са ангином дозвољавају вам да креирате одређени пречник артерија, који се не морају сужавати. Суштина операције: убачена у срце артерија цеви, која није компримована.

Курс ангина и исход

Ангина пекторис је хронична. Напади могу бити ретки. Максимално трајање напада ангине - 20 минута, може довести до инфаркта миокарда. Код пацијената који болују од продужене ангине, развија се кардиосклероза, срчани ритам је поремећен и појављују се симптоми срчане инсуфицијенције.

Превенција

Ефикасна превенција ангине пекторис захтева елиминацију фактора ризика:

  1. Гледајте своју тежину, покушавајући да избегнете гојазност.
  2. Заувек заборавите на пушење и друге лоше навике.
  3. Правовремено лечите истовремене болести које могу бити предуслов за развој ангине.
  4. Уз генетску предиспозицију болести срца, потребно је више времена да ојача срчани мишић и повећа еластичност крвних судова, посјети просторију за физикалну терапију и строго прати сав савјет лијечника.
  5. Водити активан животни стил, јер је хиподинамија један од фактора ризика у развоју ангине и других болести срца и крвних судова.

Колико је потребно секундарна профилакса са већ утврђеном дијагнозом ангине пекторис би се избјегли поремећаји и физички напор и профилактички да нитроглицерин оптерећења, превенција атеросклерозе, коморбидитета терапија.

Ангина пекторис

Ангина пекторис је облик болести коронарних артерија окарактерисаних пароксизмалним боловима у срчаној зони због акутне инсуфицијенције миокардијалног крвног притиска. Постоји експертна ангина, која се јавља током физичког или емоционалног стреса, и ослобађа ангину, која се јавља изван физичког напора, често ноћу. Поред бола иза грудне кошчице, осећа се гушење, бледица коже, флуктуације у пулсном нивоу, осећања прекида срца. Може изазвати настанак срчане инсуфицијенције и инфаркта миокарда.

Ангина пекторис

Ангина пекторис је облик болести коронарних артерија окарактерисаних пароксизмалним боловима у срчаној зони због акутне инсуфицијенције миокардијалног крвног притиска. Постоји експертна ангина, која се јавља током физичког или емоционалног стреса, и ослобађа ангину, која се јавља изван физичког напора, често ноћу. Поред бола иза грудне кошчице, осећа се гушење, бледица коже, флуктуације у пулсном нивоу, осећања прекида срца. Може изазвати настанак срчане инсуфицијенције и инфаркта миокарда.

Као манифестација болести коронарне артерије, стенокардија се јавља код скоро 50% пацијената, што је најчешћи облик ИХД. Преваленција ангине пекторис је већа међу мушкарцима - 5-20% (насупрот 1-15% код жена), његова учесталост нагло се повећава са годинама. Ангина, због специфичних симптома, позната је и као ангина пекторис или коронарна болест срца.

ангина изазвана акутном инсуфицијенцијом коронарни проток крви, који развија као резултат неравнотеже између срчаног миоците потребу за кисеоником и њеним задовољењем. Оштећена перфузија срчаног мишића доводи до његове исхемије. Као резултат тога, исхемија крше оксидативне процесе у миокарду: постоји прекомерно накупљање непотпуно оксидовани метаболита (млечна киселина, угљена киселина, пирувична киселина, фосфорна киселина и друге киселине), јон равнотежа поремећена, смањује АТП синтезу. Ови процеси изазивају први дијастолног и систолног дисфункције, а затим миокарда електрфизиолошких абнормалности (промене у СТ сегменту и Т таласа у ЕКГ) и, коначно, развој болног одговора. Секвенца промена које се дешавају у миокарду назива "исхемијска цасцаде", који се заснива на повреди перфузије и промене у метаболизму у срчани мишић, а крајњи корак је развој ангине.

Недостатак кисеоника је посебно изражен миокарда током емоционалног или физичког стреса: из овог разлога, ангина пекторис се често јављају током интензивног рада срца (током физичке активности, стреса). За разлику од акутног инфаркта миокарда, у којем је срчани мишић доводи до иреверзибилних промена ангине пекторис коронарне циркулације поремећај је пролазан. Међутим, ако миокардна хипоксија премаши праг свог преживљавања, онда се ангина пекторис може развити у инфаркт миокарда.

Узроци и фактори ризика од ангине

Главни узрочник ангине, као и коронарна болест срца, је сужење коронарних посуда узрокованих атеросклерозом. Напади ангинске пекторис настају када се лумен коронарних артерија сужава за 50-70%. Што је израженија атеросклеротична стеноза, већа је ангина. Тежина ангине пекторис зависи и од величине и локације стенозе, од броја погођених артерија. Патогенеза ангине пекторис је често помешана, а заједно са атеросклеротичном опструкцијом може настати настанак тромба и спазма коронарних артерија.

Понекад се ангина развија само као резултат ангиоспазма без атеросклерозе артерија. Када број патологија гастроинтестиналног тракта (дијафрагмалном херније, холелитијазе итд), као и заразних и алергијских болести, Сипхилитиц и реуматоидним лезија посуда (аортитис нодоса, васкулитис, ендартеритис) могу развити рефлектора цардиоспасм узрокована повредом Хигхер Нервоус регулације коронарне артерије срца - тзв. рефлексна ангина.

На развој, прогресију и манифестацију ангине пекторис утичу модификовани (једнократни) и неприлагодљиви (неизменљиви) фактори ризика.

Непромијљиви фактори ризика за ангину укључују пол, старост и наследство. Већ је било запажено да су мушкарци највише у ризику од ангине. Овај тренд превладава до 50-55 година, односно пре почетка менопаузи промена у женском телу која смањује производњу естрогена -.. женских полних хормона, "заштита" Срце и крвних судова. Након 55 година старости, ангина пекторис је приближно једнака код људи оба пола. Често се ангина посматра у директним сродницима пацијената који болују од коронарне болести или имају инфаркт миокарда.

Особа има способност да утиче на њих или их искључи из свог живота на модификованим факторима ризика стенокардије. Често су ови фактори тесно повезани, а смањивање негативног утицаја оне елиминише другу. Тако смањење масти у конзумираној храни доводи до смањења холестерола, телесне тежине и крвног притиска. Број фактора ризика који се могу избегавати за ангину укључују:

У 96% пацијената са ангином откривена повећањем холестерола ет ал. Фракције липида имају атерогени дејство (триглицериди, липопротеина ниске густине), што доводи до депоновања холестерола у артеријама које снабдевају миокард. Повећање липидног спектра, заузврат, побољшава процесе формирања тромба у посудама.

Обично се јавља код особа које конзумирају висококалоричну храну која је превисока код животињских масти, холестерола и угљених хидрата. Пацијенти са ангином пекторис треба да ограниче холестерол у исхрани до 300 мг, со - до 5 г, повећање употребе дијететских влакана - више од 30 г.

Недовољна физичка активност подразумева развој гојазности и липидног метаболизма. Утицај неколико фактора истовремено (хиперхолестеролемија, гојазност, хиподинамија) игра кључну улогу у појави ангинске пекторис и његовој прогресији.

Пушење повећава концентрацију крви карбоксихемоглобина - једињења и угљен моноксида хемоглобин изазивајући изгладњивања кисеоником ћелија, посебно срчане миоцитима, спазам артерија, повишени крвни притисак. У присуству атеросклерозе, пушење доприноси раној манифестацији ангине и повећава ризик од развоја акутног инфаркта миокарда.

Често прати ток болести коронарне артерије и доприноси прогресији ангине. Са артеријском хипертензијом, због повећања систолног крвног притиска, миокардна тензија се повећава и његова потреба за кисеоником се повећава.

Ови услови су пропраћени смањењем испоруке кисеоника у срчаном мишићу и изазивањем можданих можданих ангина, како на позадини коронарне атеросклерозе, тако иу одсуству.

У присуству дијабетеса, ризик од обољења коронарних артерија и ангине повећава се 2 пута. Дијабетичари са 10 година искуства пате од тешке атеросклерозе и имају лошију прогнозу у случају ангине и инфаркта миокарда.

  • Повећана релативна вискозност крви

То доприноси формирање тромба процесе на месту атеросклеротским плака, што повећава ризик од тромбозе коронарних артерија и развој коронарне болести срца и ангине опасних компликација.

Током стреса, срце ради под условима повећаног стреса: развија се ангиоспазам, повећава се крвни притисак, олакшава снабдевање миокардним кисеоником и хранљивим материјама. Због тога је стрес моћан фактор који изазива ангину пекторис, инфаркт миокарда, изненадну коронарну смрт.

Међу ангине факторима ризика укључују имуни одговор, дисфункцију ендотела, убрзан рад срца, прерана менопауза и хормоналну контрацепцију код жена и други.

Комбинација 2 или више фактора, чак и умјерено изражена, повећава укупни ризик од развоја ангине. Присуство фактора ризика треба узети у обзир при одређивању тактике третмана и секундарне превенције ангинске пекторис.

Класификација ангине пекторис

Према међународној класификацији усвојене од стране СЗО (1979) и Алл уније Цардиологи Ресеарцх Центре (ВКНЦ) Академија медицинских наука СССР (1984), следећи типови ангине:

1. напору ангина - јавља у виду пролазних епизода бола у грудима изазваног емоционалних или физичких активности које повећавају метаболички захтев миокарда (тахикардија, повећан крвни притисак). Уобичајено, бол нестаје сам или је заустављен узимањем нитроглицерина. Ангина пекторис укључује:

По први пут појавила је ангина - која траје до 1 месеца. од прве манифестације. Може имати другачији курс и прогнозу: регрес, иди у стабилну или прогресивну ангину.

Стабилна ангина - која траје преко 1 месеца. Према способности пацијента да издржи физички напор, подијељен је у функционалне класе:

  • Класа И - добра толеранција на нормалан физички напор; развој капи је узрокован претераним теретима који су дуги и интензивни;
  • Класа ИИ - уобичајена физичка активност донекле ограничена; појављивање ангинских напада се покреће ходањем на равном тлу више од 500 м, пењањем по степеништу за више од једног спрата. На развој напада стенокардије утјече хладно вријеме, ветар, емоционална узбуђење, првих сати након сна.
  • Класа ИИИ - уобичајена физичка активност је оштро ограничена; Напади на ангину узрокују ходањем у уобичајеном ритму на равном терену за 100-200 м, узлазне степенице до 1. спрата.
  • Класа ИВ - ангина се развија са минималним напорима, ходајући мање од 100 м, код спавања, у мировању.

Прогресивна (нестабилна) ангина - повећање озбиљности, трајања и учесталости напада у одговору на уобичајено оптерећење за пацијента.

2. Спонтана (специјална, вазоспастична) ангина - проузрокована изненадним спазмом коронарних артерија. Напади ангине пекторис се развијају само у миру, ноћу или рано ујутру. Спонтана ангина, праћена елевацијом СТ сегмента, назива се варијанта или Принзметал ангина.

Прогресивне као и неке варијанте спонтане и прве развијене ангине пекторис спојене су у концепт "нестабилне ангине пекторис".

Симптоми ангинске пекторис

Типичан знак ангине пекторис је бол иза грудне жлезде, а мање чешће лево од грудне кости (у пројекцији срца). Бол може бити притисак, притисак, паљење, понекад - сечење, вучење, бушење. Интензитет бола може бити од толерантног до изузетно израженог, присиљавајући пацијенте да стоје и вриште, да доживе страх од непосредне смрти.

Бол који зрачи углавном у левој руци и рамену, доњу вилицу, испод леве лопте, у епигастичном региону; у атипичним случајевима - у десној половини тела, ногу. Озрачивање бола ангине пекторис због свог дистрибуцију из срца до цервикалне ВИИ и-В грудних кичменог стуба сегмената, и даље центрифугалним инервационог нерава зонама.

Бол са ангином често се јавља у тренутку хода, пењања по степеништу, стреса, стреса, може се десити ноћу. Напад бола траје од 1 до 15-20 минута. Фактори који олакшавају напад ангине, узимају нитроглицерин, стојећи или седећи.

Током напада, пацијент пати од недостатка ваздуха, покушава да се заустави и стоји, притисне руку до груди, окреће бледе; лице узнемирава искусан израз, горњи екстреми расте хладно и утрнуто. У почетку се импулс убрзава, затим смањује, може се развити аритмија, најчешће утјецати, повећати крвни притисак.

Продужени напад ангине може се развити у инфаркт миокарда. Даља компликација ангине су кардиосклероза и хронична срчана инсуфицијенција.

Дијагноза ангинске пекторис

При препознавању ангине, пацијентових притужби, природе, локације, зрачења, трајања бола, услова њихове појаве и фактора олакшања напада узимају се у обзир. Лабораторијска дијагностика обухвата студијску укупни холестерол, АСТ и АЛТ, ХДЛ и мале густине, триглицериде, лактат дехидрогеназе, креатин киназу, глукозу, електролите и коагулације крви. Одређивање срчаних тропонина И и Т - маркера који указују на оштећење миокарда је од посебне дијагностичке важности. Детекција ових протеина миокарда указује на микроинфаркат или инфаркт миокарда који се десио и може спречити развој пост-инфарктне ангине.

ЕКГ, узет на висини напада ангине, открива смањење СТ-интервала, присуство негативног Т таласа у грудним проводима, поремећаји проводљивости и ритам. Дневни ЕКГ мониторинг вам омогућава снимање исхемијских промена или њихово одсуство код сваког напада ангине, срчане фреквенције, аритмија. Повећање срчане фреквенције пре напада омогућава вам да размислите о напорној ангини, нормалној брзини срца - о спонтани ангини. ЕцхоЦГ у ангини открива локалне исхемијске промене и смањује контрактитет миокарда.

Велго-ергометрија (ВЕМ) је тест који показује максимално оптерећење које пацијент може носити без претње исхемије. Оптерећење се поставља помоћу вежбања за вежбање како би се постигао субмаксимални срчани утицај уз истовремени ЕКГ снимање. Са негативним узорком, подмаксимална срчана фреквенција се постиже за 10-12 минута. у одсуству клиничких и ЕКГ манифестација исхемије. Позитиван тест сматра се да је праћен нападом ангине пекторис или променом СТ сегмента за 1 или више милиметара у тренутку учитавања. ангина Детекција је могућа уз помоћ индуковања пролазне миокардне исхемије контролисано путем функционалне (трансезофагусне атријалне пејсингом) или фармаколошко (изопротереноловои, узорци с дипиридамол) теста оптерећења.

Мицардиа сцинтиграпхи се изводи да визуализује перфузију срчаног мишића и открије фокалне промјене у њему. Радиоактивни талијум талога активно апсорбују одрживи кардиомиоцити, а код ангине, праћене короносклерозом, откривају се фокална подручја перфузије миокарда. Диагностиц коронарна ангиографија изведена ради процене локације, обима и распрострањености срчаних болести артерија, што омогућава да одлучи у избору метода лечења (конзервативне или хируршко).

Лечење ангине пекторис

Послан је за олакшање, као и за спречавање напада и компликација ангине. Прва помоћ за напад ангине је нитроглицерин (на комад шећера, држати у устима док се потпуно не упије). Смањење бола обично се јавља у року од 1-2 минута. Ако напад није заустављен, нитроглицерин се може поново користити са интервалом од 3 минута. и не више од 3 пута (због опасности од оштрог пада крвног притиска).

Рутина лек ангина терапија обухвата пријем антиангинозна (анти-исхемијски) лекове који смањују потребу срчаног мишића кисеоником: Дуго делујући нитрате (пентаеритхритил тетранитрат, изосорбид динитрат итд), Б-блокатори (пропранолол, окспренолол, итд), молсидомин, блокатори калцијумских канала (верапамил, нифедипин), триметазидин и други;

У лечењу ангине препоручљиво користити антисклеротичним припреме (група статина - ловастатин, симвастатин), антиоксиданси (токоферол), антиплателет средства (ацетилсалицилна то-ти). Према индикацијама, спроводи се профилакса и лечење поремећаја проводљивости и ритма; за ангину пекторис високе функционалне класе, врши се хируршка реваскуларизација миокарда: балонска ангиопластика, операција бајпас коронарне артерије.

Прогноза и превенција ангине пекторис

Ангина пекторис је хронична онеспособљавајућа срчана болест. Са прогресијом ангине пекторис, ризик од инфаркта миокарда или смрти је висок. Систематски третман и секундарна превенција помажу у контроли тока ангине пекторис, побољшавају прогнозу и одржавају радне способности док ограничавају физички и емоционални стрес.

За ефикасно спречавање ангине неопходно елиминисати факторе ризика.. Смањење вишка килограма, контрола крвног притиска, оптимизације и животног стила исхране, итд Као је потребна секундарна профилакса у већ постављена дијагноза ангине би се избјегли поремећаји и физички напор профилактички да предузме нитроглицерин да се учита, носи спречавање атеросклерозе, спровести третман удружених патологија (дијабетес, гастроинтестиналне болести). Прецизно придржавање препорука за лечење ангине пекторис, примена продужених нитрата и контрола диспанзера кардиолога омогућавају постизање стања продужене ремисије.

Ангина пекторис - шта је то, знаци, симптоми, лечење и хитна помоћ за напад ангине пекторис

Ангина пекторис је болни синдром у региону срца узрокован недовољним снабдевањем крви срчаном мишићу. Другим речима, ангина пекторис није независна болест, већ је комбинација симптома везаних за синдром бола. Ангина пецторис синдром је манифестација коронарне болести срца (ЦХД).

Каква је то болест, зашто се то јавља код људи, као и који су основни знаци и методе лечења ефикасни за ангину, ћемо даље погледати у чланку.

Ангина: Шта је то?

Ангина пекторис је клинички синдром који се карактерише нелагодношћу или тешким боловима у грудима, чији главни узрок је кршење снабдевања срчаног мишића коронарним крвљу.

Име је повезано са симптомима болести, које се манифестују у сензацији притиска или контракције (уски - стенос са грчког језика), сагоревања у региону срца (кардиа), иза грудног коша, претварајући се у бол.

Као манифестација болести коронарне артерије, стенокардија се јавља код скоро 50% пацијената, што је најчешћи облик ИХД. Преваленца је већа код мушкараца - 5-20% (у поређењу са 1-15% међу женама), његова учесталост нагло се повећава са годинама. Ангина, због специфичних симптома, позната је и као ангина пекторис или коронарна болест срца.

Симптоми ангинске пекторис се манифестују због атеросклерозе коронарних артерија, болести у којој се холестерол депонује на њиховим зидовима и формирају се атероматозне плоче. Током времена, лумен се сужава, често се јавља потпуна блокада.

Класификација

Тренутно, на основу клиничког курса, постоје три главне опције за ангину пекторис:

Стабилна ангина пекторис

Стабилна ангина - значи да је током претходног месеца или дуже пацијент имао болове у грудима од приближно истог интензитета. Стабилно се назива и напонска ангина пекторис, с обзиром на то да је развој епилептичних напада повезан са прекомјерно интензивним радом срчаних мишића, који је присиљен да пумпи крв кроз посуде, чији лумен се сужава за 50 - 75%.

Ангина је подељена на 4 функционалне класе (ФЦ):

  1. Напади на бол у грудима су ријетки, само уз максимално физичко и емоционално преоптерећење. Промене у ЕКГ ретко се откривају. Лумен коронарних артерија може се сузити за 50%. Можда атеросклероза утиче само на једно од њих.
  2. Друга функционална класа узрокује нападе и болове приликом пењања на кораке, ходајући брзо, након одличног оброка. Ледено време и ветар често делују као провокативни фактори.
  3. Када се ФЦ 3 дијагностикује изричито ограничавање физичке активности. Ангина пекторис се осећа када се мирно креће на равном путу до удаљености од сто до две стотине метара, када се попне до првог спрата. Напади постају чести ако пацијент пуши. У таквим пацијентима, ангина може бити у мировању у положају склоних након нервног шока.
  4. Са ФЦ 4, свако најмање оптерећење узрокује бол и нелагодност. Често, у историји особе са таквом варијантом ангине, у хроничној фази можете пронаћи срчани удар или срчану инсуфицијенцију. Често се синдром ангиозе јавља у потпуном одмору или чак ноћу.

Нестабилна ангина срца

Шта је то? Нестабилна ангина карактерише болни напади различитог интензитета, трајања, непредвидивог изгледа, на пример, у мировању. Синдром бола је теже олакшати, узимајући нитрате (нитроглицерин). Ризик од инфаркта миокарда је већи, за разлику од стабилног облика ове патологије.

Нестабилна ангина је подељена на:

  • По први пут се појавила ангина - први напад је био најранији од 30 дана.
  • Прогресивно - повећава тежину, трајање или учесталост болних напада.
  • Спонтано (принзметална или вазостатична) - јавља се као резултат спазма коронарних артерија.
  • Рана стенокардија постинфаркције - у периоду до 14 дана након инфаркта.

Такође постоји такозвана варијанта ангине, која се најчешће проглашава ноћним или раним јутром. Напади се јављају када је пацијент у мировању. Они трају у просјеку око 3-5 минута. Они су изазвани изненадним спазмом коронарних артерија. У овом случају, зидови крвних судова могу бити напуњени плакама, али понекад су потпуно чисти.

Да би се разликовала стабилна и нестабилна ангина, неопходно је процијенити сљедеће факторе:

  • Који ниво физичке активности изазива напад ангине пекторис;
  • Трајање;
  • Ефикасност нитроглицерина.

Са стабилном ангином, напад се покреће истим нивоом физичког или емоционалног стреса. У случају нестабилне форме, напад изазива мање физичког напора, или се чак јавља у миру.

Са стабилном ангином, трајање није дуже од 5 - 10 минута, а код нестабилног може трајати до 15 минута.

Разлози

Фактори ризика укључују наследно, старост и пол. Мушкарци 50-55 година су више подложни настанку болести него жене. Ако говоримо о процентима, онда између 45 и 54 године ангина напада напетост код 2-5% људи, док се код 65-74 година повећава на 10-20%.

Главни узрочник ангине, као и коронарна болест срца, је сужење коронарних посуда узрокованих атеросклерозом. Симптоми се развијају када се лумен коронарних артерија сужава за 50-70%. Што је израженија атеросклеротична стеноза, већа је ангина.

Фактори који доприносе настанку ангинских напада су:

  • Повећан физички напор;
  • Јако емоционално искуство, стрес;
  • Тахикардија;
  • Изађите из топлих соба до хладног, хладног и ветровитог времена.

Најприкладније за ангину су:

  • Мушкарци;
  • Особе које су прекомерне тежине, гојазне;
  • Хипертензиви;
  • Зависно од пушења, алкохола, дрога;
  • Љубитељи брзе хране;
  • Људи са седентарним животним стилом;
  • Људи који су често изложени стресу;
  • Особе са болестима као што су дијабетес мелитус, артеријска хипертензија (хипертензија).

Први знаци код мушкараца и жена

Најзначајнији симптом ангине је бол. Трајање: од 1-15 минута (2-5 минута).

Природа синдрома бола: пароксизмална нелагодност или притисак, притисак, дубоки глух бол, напад се може описати као стезање, тежина, недостатак ваздуха.

Локализација и зрачење:

  • Локализација иза грудне кости или дуж леве ивице грудне груди је најтипичнија.
  • зрачење до врата, доње вилице, зуба, интерсакуларног простора, ређе - у лактовима или зглобним зглобовима, мастоидним процесима.

Поред болова, знаци могу бити такозвани еквиваленти ангине. То укључује:

  • Краткоћа даха - осећај тешкоћа дисања и код инхалације и издисања. Диснеја се јавља услед оштећења срца.
  • тешки и озбиљни замор током вежбања резултат је недовољног снабдевања кисеоника мишићима због смањене контрактилности срца.
  • Бол у срцу.
  • Бол у подлактици, врату, или назад уз бол у грудима.
  • Краткоћа даха.
  • Повећано знојење.
  • Вртоглавица.
  • Анксиозност, страх од смрти.
  • Осјећај слаб и уморан.

Следећи симптоми могу се појавити код жена:

  • Кашаљ је честа појава ангинске пекторис. Најчешће се јавља ноћу у леђном положају. Ово је због стагнације крви у плућној циркулацији.
  • Отрцање савета прстију.
  • Присуство плитког дисања.
  • осећај недостатка даха;
  • страх и анксиозност;
  • пацијент је стајао и, због боли, притисне руку до груди;
  • бледо
  • хладне или ружне руке;
  • брз пулс;
  • осећај срчаног удара;
  • повећати крвни притисак.

Симптоми ангинске пекторис

Карактеристични симптоми код одраслих са ангином:

  • Болне сензације обично се налазе у горњој или доњем делу грудне кошчице (много мање у доњем делу), са било које стране или иза ње.
  • У изузетно ретким случајевима, ангина пекторис се манифестује као бол у епигастичном региону - може се погрешити за манифестације акутног чирева или симптома дуоденалног чирева.
  • Бол предоминантно даје на леву страну тела - руку, врата, рамена, леђа, шапула, доње вилице, ушију.
  • Бол са ангином често се јавља у тренутку хода, пењања по степеништу, стреса, стреса, може се десити ноћу. Напад бола траје од 1 до 15-20 минута. Фактори који ублажавају стање узимају нитроглицерин, стојећи или седећи.

Ако боли превише, а бол се врти у таласима, а нитроглицерин скоро не помаже, потребно је да хитно позовете хитну помоћ, јер је ово један од знакова инфаркта миокарда.

Следећи симптоми ангине су мање познати:

  • Повећан крвни притисак, који заузврат изазива манифестације главобоље, вртоглавице, слабости.
  • Диспнеа је уобичајени симптом миокардног кисеоника. Човек почиње да се зноје без икаквог разлога.
  • Још увек често, ангина пекторис прати прекид у раду срца, особа осећа неуравнотежено и хаотично пулсирање.
  • Можда постоји мучнина, повраћање.
  • Човек доживљава страх, повећава моторичку активност.

Што се тиче фреквенције напада, све је индивидуално овде - интервали између њих понекад су дуги месеци, а понекад се понављају 60 или чак 100 пута дневно.

Под ангином може бити маскиран:

  • Срчани удар;
  • Болести гастроинтестиналног тракта (пептични чир, болести езофагеа);
  • Болести грудног коша и кичме (остеохондроза грудног хрбта, херпес);
  • Болести плућа (пнеумонија, плеурисија).

Запамтите да само лекар може одредити узрок болова у грудима.

  • Акутни бол у грудима, који зрачи на друге делове тела.
  • Могућа снижење крвног притиска, убрзање пулса, хладан зној, повећање телесне температуре за 1-2 степена.

Симптоми трају дуже од 15 минута, нитроглицерин и одмор не помажу

  • Притискање или смањивање бола у грудима, може се дати врату, вилици, рукама, раменима.
  • Спуштање крвног притиска, убрзавање пулса, хладан зној није вероватно.
  • Подизање телесне температуре се не дешава.

Прођите за 2-15 минута, помажу одмор и нитроглицерин

Ангина Аттацк: Симптоми и Прва помоћ

Главни симптом напада ангине је синдром изненадног бола у грудима, док људи ово објашњавају другачије. Неки се жале на паљење и болећи бол са повратком у левој руци. Други осећају болечину бола, зрачећи се испод шпапуле или у пределу стомака, врата, грла.

Напад обично траје не више од 15 минута и пролази сам по себи или након узимања нитроглицерина. Ако се ово стање не угаси, то може значити да се десио акутни срчани удар.

Постоји много случајева када се симптоми напада ангине манифестују само у облику нелагодности у стомаку или главобољу. У овом случају, дијагноза болести узрокује одређене потешкоће.

Такође је неопходно разликовати болне нападе ангине од симптома инфаркта миокарда. Они су краткотрајни и лако се уклањају узимањем нитроглицерина или нидефилина. Иако се бол у инфаркту миокарда са овим леком не зауставља.

Поред тога, са ангином, нема загушења у плућима и краткотрајним дахом, температура тела остаје нормална, пацијент не доживљава узбуђење током напада.

Пружање хитне скрби за ангином

Непосредна прва помоћ за ангину пре доласка хитне помоћи састоји се од следећих тачака:

  1. пацијент сједи на удобан начин, с ногама спуштеним док се такође увјерава, избјегавајући нагле покрете и устајање;
  2. половина велике аспиринске таблете или 1 таблета од ње се даје под језиком;
  3. да би се ублажило стање, нитроглицерин се такође даје накнадно - под језиком 1 таблете;
  4. умјесто нитроглицерина, изокует аеросола (појединачна доза, не може се инхалирати) или нитролингвал се може користити;
  5. употреба нитроглицерина се може направити у интервалу од три минута, коришћење лекова за лечење аеросола се врши у интервалима од једне минуте;
  6. поновна употреба лекова је могућа само до три пута, иначе може изазвати оштар пад крвног притиска.

Након пружања прве неопходне неге, пацијент мора нужно да се појави код доктора, који ће појаснити дијагнозу и одабрати оптимални третман. За овај дијагностички преглед се врши.

Дијагностика

Приликом постављања дијагнозе важна је улога за разјашњавање жалби пацијента, историје патологије. Клинички симптоми се процењују, врши се инструментална и лабораторијска испитивања како би се тачно одредила озбиљност болести.

Минимална листа биокемијских параметара за сумњиве коронарне болести срца и ангину обухвата одређивање нивоа крви:

  • укупни холестерол;
  • липопротеин холестерол високе густине;
  • липопротеин холестерол са ниском густином;
  • триглицериди;
  • хемоглобин;
  • глукоза;
  • АСТ и АЛТ.
  • Холтер мониторинг. 24-часовни преносни рекордер је повезан са пацијентом у трајању од 24 сата. Он бележи ЕЦГ и преноси стечене информације рачунару у клиници.
  • Тестирање Реакције срца се проверавају различитим оптерећењима - за то је направљен бициклистички ергометар (може се заменити помоћу траке за трчање).
  • Компјутерска мултиспирална томографија. Потребан за диференцирање ангине од других болести.
  • Коронарна ангиографија. Лекар користи ову технику да одреди избор лечења (оперативни или конзервативни).
  • Ехокардиографија. Одређује степен оштећења која утиче на срчне судове.

Лечење ангине пекторис код одраслих

Како лијечити ангину? Лечење ангине пекторис има за циљ смањење бола, спречавање развоја срчаног удара, као и заустављање развоја атеросклерозе и чишћење крвних судова од атеросклеротичних плака.

Сви начини лечења ангине у циљу постизања следећих циљева:

  • Спречавање инфаркта миокарда и изненадне срчане смрти;
  • Спречавање прогресије болести;
  • Смањивање броја, трајања и интензитета напада.

Терапија на лекове подразумева употребу следећих лекова:

  1. АЦЕ инхибитори. Одржавајте крвни притисак у нормалном, нижим срчаним стилом.
  2. Омега-3 полиненасичене киселине, статини, фибрати. Стабилизира и успорава појаву склеротичних плака.
  3. Антиплателет агенси. Они спречавају стварање крвних угрушака у коронарним судовима.
  4. Калцијумски антагонисти. Када вазоспастична ангина смањује настанак коронарних грчева. Нитрати (нитроглицерин и други). Ослободите нападе.
  5. Препоручују се за профилаксу пре дуготрајног физичког напора или пре више осећаја.

Хируршки третман

Ова врста хируршког лечења болести подразумева стварање начина око протока крви на појединачно погођено подручје срца. Испод оштећења је постављен тзв. Шант, назван овај поступак коронарне артеријске обилазнице.

Таква интервенција је индицирана за пацијенте код којих је утврђена озбиљна ангина са смањеним луменом срчаног суда (70% или више).

Оперативна операција се често користи у случајевима раније претрпљеног инфаркта миокарда. Резултат операције је рестаурација оштећеног крвотока у артеријама које дају кисеоник срчаном мишићу.

Исхрана и правилна исхрана

Дијета за ангину има за циљ успоравање прогресије атеросклерозе. Његов циљ је елиминисање поремећаја липидног метаболизма, смањење тежине и побољшање циркулације крви.

Општа начела исхране:

  • Смањење животињских масти и угљених хидрата (лако сварљиве). Приликом кувања, потребно је одрежити масноћу, уклонити маст која се топи током кувања и скините кожу од птице. Степен рестрикције масти и угљених хидрата зависи од тежине пацијента.
  • Нормални садржај протеина.
  • Садржај линолне киселине, липотропних супстанци, дијететских влакана, калијума и магнезијума повећава се због повећања исхране биљних уља, морских плодова, поврћа, воћа и сира.
  • Повећање учешћа производа који садрже јод (морске кале, дагње, морска риба, лигње, шкампи).

Људу је потребан калијум, чија дневна стопа износи око 300-3000 мг. Овај елемент у траговима нормализује срчани ритам, побољшава функционисање ендокриног система и срчаног мишића. Калијум садржи следеће производе:

  • печурке;
  • морски плодови;
  • риба;
  • црна рибизла;
  • какао;
  • млечни производи;
  • парадајз;
  • кромпир;
  • першун;
  • кајсија;
  • суве шљиве;
  • грожђице.

Производи који треба напустити или смањити унос:

  • Масти животињског порекла, пошто садрже велики број холестерола, и доприноси појављивању плакета холестерола у крвним судовима и, као резултат тога, узрокује атеросклерозу. Ово укључује масно месо, као што су свињетина и живина (патка, гуска).
  • Брашно и слаткиши, пошто су богати угљеним хидратима који изазивају гојазност.
  • Неопходно је ограничити унос соли, јер успорава процес уклањања течности из тела. Можете заменити сол са зеленилом у којој, поред тога, има много витамина (А, Б, Ц, ПП) и минерала (фолна киселина, фосфор, калијум, калцијум, гвожђе).
  • Пиће које садрже кофеин (кафа, јак чај), јер имају диуретички ефекат и уклањају много течности из тела.

Фолк лекови

Пре употребе фолк метода ангине, обавезно се консултујте са својим кардиологом.

  1. Узмите свеж сок од материните у 40 капи у трајању од 2 секунде. л прије јела мјесец дана. За зимско складиштење, мешајте сок са истом количином водке. Узмите 1 кашичицу. 3 пута дневно.
  2. Мијешати коријене валеријских, коренастих кореника, плодова копра, серије трава, вунене панзерије, цветних цвијећа (1: 2: 1: 2: 2: 2). У чаши вреле воде напијте једну жлицу смеше, инсистирајте на ватри најмање сат времена, филтрирајте и пијете једну трећину стакла три пута дневно.
  3. У националном третману ангине користи се мешавина лука и меда. Скролујте кроз млин за месо 5 лимуна, можете с кором, стисните сок. Додајте 5 сецканих глава и 0.5 л меда, мешајте. Чувајте недељу на хладном месту. Узми 2.л. сваки дан две недеље.
  4. Чауријски чај - доноси олакшање од болова у срцу после кратког времена свакодневне употребе. Припрема: за 1 литар вреле воде узмите 3-4 кашике осушеног глога. Да би се очувале особине лековитог биља, она се пије у термима.

Превенција

Примарна превенција (за оне који немају ангину):

  • Корекција снаге.
  • Умерено вежбање.
  • Контролишите холестерол и шећер у крви 1 пут годишње.
  • У присуству хипертензије, сталан унос антихипертензивних лекова са задржавањем крвног притиска на нивоу испод 140/90 мм Хг.
  • Прекид пушења.

Секундарна профилакса (за оне који пате од ангине, смањује учесталост и трајање напада, побољшава прогнозу):

  • Избегавајте стрес и прекомерну физичку напетост.
  • Пре физичке активности можете узети 1 доза нитроглицерина.
  • Редовно узимајте лијекове прописане од стране лекара како бисте побољшали прогнозу болести.
  • Третман истовремених болести.
  • Посматрање од стране кардиолога.

Ангина пекторис болести срца, лечење, симптоми, узроци, знаци

Ангина се заснива на акутној исхемији миокарда због функционалног спазма (или недовољног ширења) коронарних артерија.

У даљем току болести, врло се често развија њихова анатомска лезија - коронаросклероза (атероматоза коронарних артерија), што је добро познато првим ауторима, који су ову болест описали као "оксификацију коронарних артерија". Стога, презентација стенокардије у одељку о атеросклеротичној лезији срца у суштини није довољно поткријепљена, и тачније је приписати ране фазе болести неурогенским функционалним васкуларним обољењима. ГФ Ланг описује грудну жабу у одељку "Болести неурохуморалне апаратуре које регулишу циркулацију крви" и атеросклерозу коронарних артерија у одељку "Болести крвних судова"; Међутим, блиска повезаност функционалних поремећаја коронарне циркулације са органским лезијама артерија срца чини разумнијим да опише оба облика унутар једне болести.

Ова болест, понекад названа "ангина пекторис", први пут је описао енглески доктор В. Геберден 1768. године. Према неким подацима, ангина се код мушкараца 3-4 пута више пута развија од жена.

Ангина пекторис се развија услед акутне инсуфицијенције коронарног снабдевања крви, односно несклада између крвотока у срце и његове потребе. Као резултат оштећења крвног напајања срчаном мишићу, може доћи до исхемије миокарда - експанзије дела срчаног мишићног ткива, што узрокује поремећај метаболичких процеса у миокардију и доприноси прекомјерној акумулацији метаболичких производа у њему.

Најчешћи узроци ангине су следећи фактори:

  • атеросклероза коронарних артерија;
  • повреда крвног притиска;
  • инфективне и заразно-алергијске лезије (много мање).

Бол у грудима у ангини карактерише чињеница да је време његовог појаве и ремисија јасно изражено. Поред тога, бол се по правилу јавља у одређеним условима, приликом ходања, нарочито убрзавања кретања, пењања узбрдо, оштрих ветрова, као и других значајних физичких напора и / или значајног емоционалног стреса. Са наставком или повећањем физичког напора, тензија се повећава и бол, а уз опуштање, бол се успорава и нестаје у року од неколико минута. Трајање напада је обично 1-15 минута. Бол у ангини брзо се спусти и престане после узимања нитроглицерина. Међутим, понекад се јављају напади, који трају од 30 минута до 1 сата. Такви напади у неким случајевима доводе до инфаркта миокарда. Према томе, ако се напад ангине настави 20-30 минута или постоји повећање или повећање напада ангине, у скорој будућности (у року од 24 сата) треба извршити електрокардиографски преглед. У будућности, пацијент мора бити под сталним медицинским надзором, односно пацијент мора бити хоспитализован.

Напади ангине можда се не јављају дуго и могу се јавити прилично често. Код пацијената са дугом историјом болести постоји ризик од развоја кардиосклерозе, појаве срчаних аритмија и појаве симптома срчане инсуфицијенције.

Постоји низ препорука, чије поштовање може помоћи да издржите или избегнете напад ангине.

  1. Током напада, требало би да се смирите, положите најбоље место за седење и ставите 1 таблете нитроглицерина на коцу шећера или на валутол таблету испод језика. У одсуству дејства лека треба поново да се узима након 2 до 3 минута. Као седатив, боље је узимати 30-40 капи Цорвалол (Валоцордин).
  2. Као спречавање можданог удара, неопходно је избјећи јак физички и емоционални стрес.
  3. Ништа мање важно је третман придружених болести, превенција атеросклерозе итд.
  4. Узимајте нитроглицерин у присуству знакова стреса који могу изазвати напад ангине. Поред нитроглицерина, ублажавање акутних манифестација можданог удара, али са кратким трајањем деловања, неопходно је узимати лекове са дугим дејством (нитромазин, нитрозорбид, тринитролонг итд.). Ови лекови се узимају током курсева које одређује лекар и стабилизацијом стања пацијента, односно дугог одсуства напада, на примјер, прије напора, путовања итд.

Симптоми и знаци ангинске пекторис

Треба напоменути да изговаране особине ангине - пароксизмалне природе бола, јасна повезаност између појаве болова у грудима и физичког (али и емоционалног) оптерећења, као и брзе олакшање болова са нитроглицерином - представљају довољну основу за дијагнозу и раздвајање болести од других болова сензације у пределу срца и груди повезаних са другим узроцима.

Важно је запамтити да сваки бол у грудима није знак ангине пекторис.

Бол у срцу, повезан са другим узроцима, али не са ангином, често се комбинује под општим изразом "цардиалгиа". Сличне манифестације се могу наћи код других болести као што је кардиоваскуларни систем (на пример, срчане мане, аортитис, итд.).

Бол у срцу са ангином може трајати много сати, па чак и дана. Понекад пацијенти осећају бол у пиерцингу, који је локализован у врху срца. Употреба нитроглицерина у таквим случајевима не функционише. Ослобађање од стања пацијента, по правилу, долази под утицајем седатива (седатива) и лекова против болова. Треба напоменути да када се неуралгија дуж интеркосталних нерва осети болне тачке.

Следећи симптоми, који нису нужно праћени стенокардијом, такође могу допунити слику манифестација болести:

  • локализација болова у ретростерналном региону, што је прилично типично; бол се може дати врату, доњој вилици, зубима, на руци (обично лијево), рамена појас и шапула (обично лијево);
  • опресивни, ограничавајући, мање често запаљен карактер бола;
  • истовремено са појавом ове болести, постоји повећање крвног притиска, осећај неправилности у срчаном подручју.

Ови знаци карактеришу тзв. Експертну ангину која је резултат вјежбе. Треба напоменути да се пацијенти често не фокусирају на бројне типичне симптоме ангине, верујући да се ове манифестације не односе на срце и не пријављују их лекару који долази, што може отежати дијагнозу.

За разлику од напрезања ангина, напади остатка ангине пецторис нису повезани са физичким напрезањем и често се јављају ноћу. Међутим, остатак манифестација ове две врсте болести је врло сличан. Напади на ангину за одмор често су праћени осећајем недостатка ваздуха, гушења.

По први пут, ангина пекторис може се развити у једном од три смера: отићи у стабилну напрезну ангину, развити у инфаркт миокарда или нестати.

Већина болесника са ангином има стабилан облик ове болести, односно, тежина учесталости и озбиљности напада остаје приближно истоветно већ дуже време, напади се јављају под сличним условима и опадају у условима одмора, као и при узимању нитроглицерина.

У зависности од интензитета манифестација болести, разликују се четири функционалне класе стабилне ангине.

  • И функционална класа - пацијенти са ретким ангинским нападима који се јављају само под утицајем прекомерног физичког напора.
  • Функционална класа ИИ - пацијенти код којих се ангина напада јављају током нормалног физичког напора.
  • Функционална класа ИИИ - напади се јављају са малим кућним оптерећењем.
  • ИВ функционална класа - напади код пацијената се јављају са минималним напорима и чак иу његовом одсуству.

Ангина пекторис може се сматрати стабилном ако се симптоми болести појаве неколико седмица без значајног погоршања. По правилу, борбе стабилне ангине повезане су са порастом потреба за кокошима миокарда.

Понекад, у поређењу са стабилном ангином, може се развити асимптоматска ("тишина", безболна) исхемија, која није праћена болом и било каквом нелагодношћу. Оваква патологија се може идентификовати само вођењем посебне студије - електрокардиограма и неким другим методама.

Ангина у светлијој форми је чешћа код мушкараца након 40 година, када се обично пронађе коронарна склероза.

Напади симпле ангина (ангина пекторис), једноставан акутни некроза срчаног мишића се обично дешава током ходања или другог физичког напора, тзв амбулантно ангине или напор ангину, иу другим приликама, одликује високим захтевима коронарну циркулацију, као што су, нпр уз узнемирење.

Класичан опис "ангине пецторис" (од анго-скуеезе) дат је у 18. веку.

Чим пацијент престане, бол се зауставља. Поред ових знакова, пацијент се осећа потпуно здравим. Бол је понекад локализован у горњем делу, понекад у средини или на дну грудне кости и често лево од грудне кости. Пулс на радијалној артерији се не мења током напада, болест нема никакве везе са кратким дахом. "

Сви ови знаци су изузетно вриједни за карактеристике једноставне (амбулантне) ангине пекторис. Напад бола долази због физичког напора, менталне агитације, на хладноћи, после вечере, рељеф даје комплетан одмор, узимајући нитроглицерин итд.

У тешко болесним пацијентима са напредном атеросклеротичном кардиосклерозом, једноставна ангина се такође може јавити у стању мириса, када пацијенти леже у кревету - ангина за одмор.

Изражени болни напади могу бити распоређено, са осећајем укоченост или пецкање у прстима левој руци, са неодређеним болова у левом рамену и врату са леве стране и т. Д., где откривена у истрази коже зоне преосетљивости односно ВИИИ грлића материце и пет горњи торакални сегментима ( зоне хиперестезије).

У срцу ангине је неусклађеност између снабдијевања крви срчаном мишићу и потреба за крвљу, повећана током физичког рада, варења. повећана отпорност на рад леве коморе од грчева периферних судова и сл. Коронарни судови, непогодни због склерозе и што је најважније, са поремећеном неуро-вегетативном регулацијом, не развијају се правилно са повећаном потребом за кисеоником; миокардијум није довољно снабдевен крвљу; као резултат, исхемијски или аноксични, бол органа који није осјетљив на механичке трауме, али се јавља са специфичним сензацијом бола на адекватну стимулацију у облику оштећења метаболизма мишићног ткива. Индикативна често одржана аналогија ангине са интермитентном клаудикацијом; на крају, због оштре вазоспазама погођеним анатомских судова доњих екстремитета, изненада дошао је болна грчеве ногу или први укоченост, воодинесс ногу и стопала, што захтева веома комплетан "Рест Стоп, након чега је циркулација крви је опет довољан и бол одмах повуче. Карактеристично је да постепено приликом ходања може доћи до одређене адаптације, а након низа присилних заустављања због боли, пацијент се већ може померати много слободније; Очигледно је да се дистоницни фактор смањује услед вазодилатних супстанци формираних у радним мишићима, а што је најважније због успостављања нервне регулације. Грудњачка жаба названа је "повремена клаудикација срца" (цлаудицатио интермиттенс цордис). Примарни значај у пореклу ангине пекторис треба да буде везан за повреду коронарне циркулације услед промена у активности кортике и рефлексних утицаја различитих унутрашњих органа. Промењене у њиховим активностима, често су склеротични коронарни судови такође центар иритације, извор патолошке сигнализације послат у церебрални кортекс. У време ангине напада уочава знаке иритације вегетативних субталамусни центрима раније сматрало карактеристичан углавном за функционалну ангине ( "нервни жабе"), као што су: "емитујући течни спастичне инконтиненција позивају на дно, повећање крвног притиска" и "оштар хипералгезију интегритет пре-кардијалног подручја. "

Резидуалне реакције у церебралном кортексу и коронарним судовима срца доприносе понављању капи.

Дијагноза и диференцијална дијагноза ангинске пекторис

Дијагноза ангине на основу короносклерозе треба да се направи у свим случајевима када пацијент може имати атеросклерозу, а нарочито коронаросклерозу, а постоји бар избрисана слика типичног синдрома бола, чак и без акутног тешког бола са типичним зрачењем. Најконверзивнији за дијагнозу стенокардије није снага боли, а не класични страх од смрти (ангора), већ појављивање сензација, чак и ако нису карактеристични за ходање, физички рад и потпуно нестанак или након узимања нитроглицерина. Снага бола је, како је речено, од мање важности; може варирати од осећаја велике гравитације у пределу срца, стискањем крпама, до нејасног стискања, утрнулости иза грудне кости или леве стране у правцу врата или рамена зглоба. Одузимање је често ограничено на утрнутост, непријатан осећај крутости у левој руци на подручју медијског нервног гранања.

Недавно, покушавајући да објективну основу за дијагнозу стенокардицхеские напада, потрошња код пацијената дозирају физичке оптерећење и на отмецхаиа- уклоњени у том временском електрокардиограм расељавања интервалу С-Т, одсутни када је оптерећење срца здрава (без метода, међутим, непобитне вредности).

Након дијагнозе стенокардне природе бола, треба даље утврдити да ли пацијент заправо има коронарну склерозу или синдром бола сличног порекла није повезан са коронарном склерозом.

  1. Рефлек ангина вагусни порекло у поразу абдоминалних органа, посебно са дијафрагмалном килом у Хиатус оесопхагеус када гризхеобразно испупчење у груди срчаног дела желуца нервира пролази поред вагус нерва рефлекс-старт. Високо лоцирани пептички улкус стомака или рака кардије може такође бити праћен рефлексном ангинском пекторисом, који се елиминише након уклањања или мобилизације срчаног дела желуца. Запаљење жучне кесе, хепатичне колике такође може бити праћено ангином, а операција холецистектомије може довести до престанка ових одсјајних болова годинама. Очигледно, сваки други шупљи орган абдоминалне шупљине, нарочито стомак и црева, може постати извор вагалног рефлекса до коронарне циркулације срца ако се прекомерно истисне. Према томе, Боткин описује случај изненадне смрти, очигледно од таквог поријекла, узрокован прекомерним истезањем стомака палачинке. Међутим, обично у оваквим пацијената, као што су холелитијазе код гојазних старијих особа, правилно сумњу у присуство и са коронаросклероза кршења регулацијом неуроваскуларне главној улози.
  2. Ангина пецторис хемодинамски-исхемични због неадекватне испоруку срца кисеоника са немодификоване крвних судова због малог обима систолни, недовољног притиска у почетном делу аорте, кисеоника сиромаштва крв у оштром анемије код тровање осветљава гас и тако даље. Д Дакле, чак и код младих пацијената са оштром реуматичном стенозом уста аорте, могућа су тешка напада ангине због недовољног крвног притиска у синусима Валсалва, а самим тим и недовољно наводњавање крви Промена коронарних артерија, више драматично претерао у аорте срчане мане потребно више кисеоника. Инсуфицијенција аортног вентила такође, мада чешће, доводи до ангинске пекторис због превише брзих флуктуација притиска у артеријском систему, који не пружају константно снабдевање крви у срчаном мишићу. Прекомерна тахикардија, на пример, пароксизмална тахикардија, тахикардија током кризе гробничке болести, такође може пореметити довод крви у миокардију и изазвати исхемијске болове. У тешке анемије, као што у малигном анемије са веома малим бројем хемоглобина (око 20% или мање), болне нападе подједнако може бити повезан са недовољног снабдевања кисеоником миокарда, композиције крви са побољшаним нападима прекинут. Акутни губитак крви такође може изазвати бол у виду ангине. Колапс са недовољним снабдевањем крви у срце, на примјер, код особе које се опоравља од тешке инфекције током првих корака у одјељењу или код пацијента са хипогликемичним шоком, може бити праћено и исхемијским боловима у срцу. Наравно, и овде је неопходно више пута размишљати о склерози коронарних артерија. Тако, код пацијената са пернициозном анемије, нарочито код старијих мушкараца са симптомима, вероватно анемичног ангине, као и код дијабетичара када се чини да само хипогликемије ангина пекторис је често тешко коронаросклероза. Код реуматоидног артритиса и аортне валвуле болести Д. могу бити и реуматски цоронаритис т н.

Стенокардицхеские бол може настати услед енергично развијен хипертензије код акутне нефритиса, када мишић срца не носи са изненадном препреком настао када често такође смањује проток крви кроз коронарне артерије, као и интравенозном дозу адреналина примењује.

Прекомерна физичка напетост са здравим срцем је мања вероватноћа да ће узроковати ангину, јер растући достићи ваздух доводи до престанка рада пре него што недостатак крви утиче на миокардијум; значајно ширење срца у овим условима може изазвати бол у срцу, очигледно због истезања перикарда.

Пораст од хроничног нефритиса, а још више због хипертензивне болести, ангина пекторис је неурогична, али обично комбинована са коронарном склерозом. Такозвана тобак ангина пекторис је такође функционалне природе, али се често комбинује са или доводи до коронаросклерозе. Ангина пекторис се мора даље разликовати од болова различитог поријекла у пределу срца, у грудима, што не зависи од исхемије миокарда.

Аорталгииа ат сифилитички аортитис карактерише мека сталну бол углавном због дршке грудне кости не односе на ходање, не разрешава нитроглицерина само објашњава учешће у упалног процеса неуралних елемената спољашњег омотача аорте и околног ткива. Ова природа бола у горњем делу грудног коша манифестује се посебним доказима клинички са значајним мрежним анеуризмом са периаортитисом. У пракси, аорталгију је тешко разликовати од ангине болова због сифиличне аорте са специфичном лезијом отвора коронарних судова или компликацијом конвенционалне коронарне склерозе.

Бол у акутном перикардитису је повезан са прекомерним истезањем перикарда када је прекорачена његова подршка. Због акумулације течности у перикардијуму под високим притиском, коронарне артерије са циркулаторним поремећајима у њима очигледно су компримоване.

Патогенеза бол у срцу у акутном миокардитису је нејасна. Можда се јављају као резултат кардиопулмоналног процеса или стварања поремећених производа метаболизма у оштро погођеном миокарду, слично оном који се јавља у исхемичном мишићном ткиву срца.

Бол у срцу може бити манифестација болести сусједних органа. Такви су болови у грудима са парамедиастиналном плеурисијом, понекад се јављају дисфагијом, различитим ученицима итд. бол у рамену, узнемиравање респираторног деловања, са дијафрагматитисом; бол у левом брадавице са интеркосталног неуралгија, фиброзитис, миозитис, гихт депозита, сломљених ребара, остеомијелитис, упала покоснице, са болне грчеве дијафрагме у тзв неуропатија, френокардииа или висока положај дијафрагме, посебно код жена у менопаузи.

У овој групи болести, локализација болова у брадавици и болешћу коже на истом подручју често су у предњем плану, иако се таква болест може јавити код типичне ангине пекторис различите тежине.

Торакална жаба се често помеша, коначно, са срчано астмом, иако у класичној манифестацији ових синдрома скоро ништа није заједничко: међутим, у великој мјери су уобичајене патогенезе и, у неким случајевима, могу се комбинирати или мењати у истом пацијенту.

Текућа и прогноза ангинске пекторис

Ангина, упркос тешким субјективним сензацијама и страху од неизбежне смрти коју доживи пацијент, обично се завршава безбедно. Међутим, након појављивања, напади се, по правилу, понављају, постепено повећавају фреквенцију; на пример, први 1-2 пута годишње, затим месечно и, коначно, готово свакодневно. Благе напади, омогућавајући слободно кретање пацијента на знатној удаљености, могу се десити деценијама. Само повремено, напади бола престаје годинама и дуги низ година, што се обично дешава ако пацијент успе да смањи вишак телесне тежине и постепено тренира у физичкој активности, престане да пуши итд.

Међутим, непосредни напад ангине може бити фаталан, праћен срчаном инфарктом. Лечење ангине, тј. Није везано за физички напор, је прогностички теже од напрезања ангине, јер ова друга указује на већу заштиту коронарне циркулације.

Прогресивна ангина пекторис

Прогресивну ангину карактерише чињеница да постепено повећава учесталост и јачину епилептичних напада (понекад прилично брзо), а напади се јављају у условима који раније нису били примећени, односно, болест из функционалних класа И-ИИ постаје ИИИ-ИВ. Овај облик болести се најчешће развија услед формирања пукотине или руптуре атеросклеротичне плаке и накнадног стварања крвног угрушка.

Понекад постоји спонтана (варијанта, вазоспастична) ангина или Принзметалова ангина, која се карактерише спонтаном природом напада, односно, напади често настају у мировању, а не под утицајем оптерећења.

Пацијентима који пате од овог облика ангине обично недостају изразите атеросклеротске лезије, а погоршање снабдевања крви срчаном мишићу долази због спазма коронарних артерија. У спонтани ангини, узрок исхемије - експозиционирање дела ткива срчаног мишића - није повећање потражње за кисеоником миокарда, манифестовано због било каквих околности (стреса), већ значајан пад у његовој испоруци.

Варијација ангине је такозвани "Кс" синдром (микроваскуларна ангина). Код ове болести, пацијенти доживљавају типичне симптоме ангине, међутим, не постоји изразито сужавање коронарних артерија, што се открива као резултат ангиографије коронарне артерије.

Превенција и лечење ангине срца

Пацијент са ангинским пекторисом најпре треба смањити физичку активност, избегавати кретање након ручка, када сваки додатни напон изазива болан напад нарочито лако, не треба јести чврсто ноћу, када се коронарни крвни проток може погоршати због промјене централне регулације и превладавања вагуса. Пацијент треба да избегава немире и друге услове који су претходно изазвали напад ангине.

Лекар треба да се упозна са свакодневном рутином пацијента, његовим радним оптерећењем, саветима о могућим паузама у раду, мањом брзином, бољим миром у раду и животу. Промена режима може спречити нападе: на пример, увођење сата одмора после вечере, са осетљивошћу на хладно - загревање кревета пре одласка у кревет, обезбеђивање додатног сата ноћног одмора, профилактичка примјена нитроглицерина прије изласка из куће итд.

У случају ватросталне жабе, требало би да се трудимо да смањимо осетљивост иритираних рецепторских апарата, на пример, за лечење болести жучне кесе у случају ангинске рефлексне жучне кесе.

Пушење је строго забрањено због често преосетљивости пацијената до најмањих доза никотина.

Истовремено, важно је охрабрити пацијента, нагласити да нема промјене у срчаном мишићу, као што се углавном дешава у раним периодима болести, на реверзибилност функционалних поремећаја активности судова. Са изузетно седентарним начином живота, нарочито код млађих пун пацијената, безусловно је корисно, као што је већ поменуто, начин кретања са слабијом исхраном.

Топлота у било ком облику: вруће купке за ноге, ручно, чак и потапање једне леве руке у шољу вруће воде, наношење гријача у руку, до срчаног подручја, може спречити појаве напада или ублажити бол.

Од класичних лекова је нитроглицерин, који на брзу акцију треба предузети у раствору алкохола 1% (рецепт № 41) 1-2 капи на језику, боље сахара- комад са слузокоже у алкохолном раствору нитроглицерина се апсорбује брже него у стомаку. Важан услов је лек на самом почетку напада. Нитроглицерин се у принципу добро толерише, само неки пацијенти имају главобоље и осећај тежине у главама, због чега они не желе да искористе овај ефикасан лек. Штетни ефекти још чешће узрокују амил нитрит, од којих 2-5 капљица, када се удише, такође дају брз ефекат. Пацијент мора стално носити нитроглицерин у облику капи или таблета, који такође има психотерапеутски ефекат. Треба напоменути да таблете имају мање брз ефекат.

Ако у тренутку напада нема нитроглицерина у руци, неопходно је користити топлу воду, ставити сенф за санту на теле, у срце. У свим случајевима, веома је важно смирити пацијента, дати му неколико капи валидол (рецепт број 229), који помаже многим пацијентима са ангином, тинктуру валеријана итд.

За продужени ефекат на судове, препоручује се натријум нитрит (рецепт број 43), еуфилин (рецепт број 44), папаверин у комбинацији (за смирујући ефекат) са луминалом, који такође делује као вазодилататор (рецепт број 49).

Познати могу имати користи од агената физикалне терапије делују на реактивност периферних крвних судова и рефлекса на коронарну циркулацију, на пример, опште дарсонвализатион или срце, дијатермија а ионогалванизатсииа цервикалног симпатичког ганглије, зрачењем живе кварцног лампа у еритема дозама (пажљиво!), Овералл хлороводоничном ватер -конфектна купка (у блажим случајевима). Физиотерапија и хидротерапија, који су теже болесни, као кршење потпуног одмора су контраиндиковани.

Са нарочито упорним болом или поразом екстракордијских аутономних живаца, паравертебралне ињекције раствора новоцаине или алкохола су приказане у симпатичном трупу или у чворовима који спроводе бол од срца. Покушали смо да се пријаве и хируршке третмане, нарочито у срце шивењем васкуларни калем ткиво богато-грудни мишић или жлезда-бројање до клијања нове крвне судове срца и дотока крви због ових ткива (неоваскуларизација срца).

Такођер дуготрајним дејством нитрате за лечење ангине применити појединачно одабрану комбинацију антихипертензивних лекова (бета-блокатори, АЦЕ инхибитори, блокатори калцијумових канала, диуретици), средства против згрушавања (припреме ацетилсалицилна киселина), статини.

У неким случајевима је неопходна операција - хирургија коронарне артерије или балон ангиопластика и стентинг коронарне артерије.

Операција коронарне артеријске обилазнице је наметање обилазнице између аорте и коронарне артерије, кроз које крв заобилази област захваћена атеросклерозом. Истовремено, аутографти - сопствене вене и артерије пацијента, од којих се сматра шант од ретростерналне артерије, то јест, маммаро-коронарни бипасс, сматра се шантом. Ноге вена могу се такође користити за бајпас операцију.

Надаље, врши се стентирање, односно имплантација посебне конструкције - стент, јер без тога операција проширења артерије није ефикасна. У неким случајевима, стент је претходно обложен посебним лековима - цитостатиком.

Потребу за употребом хируршког лечења одређује лекар појединачно након вођења специјалне студије - коронарне ангиографије (коронарне ангиографије). Међутим, ово је прилично сложен метод испитивања, који се користи у посебним случајевима. А главна метода испитивања за сумњиву ангину је електрокардиограм, који се за прецизније дијагнозе може извести током одмора и након вежбања.

Електрокардиографски преглед се користи за одређивање електричних импулса срца, који показују присуство или одсуство исхемије (недостатак снабдевања крви у било ком дијелу ткива срчаног мишића), као и карактеристике срчаног ритма, укључујући поремећаје, као и неке друге карактеристике.

Идеја о степену снабдевања крви у одређеним подручјима ткива срчаног мишића нам омогућава да добијемо разлике у концентрацији супстанце или њеном одсуству у одређеном дијелу срца.

Други начин откривања васкуларних промена, који се често назива "златним стандардом" за дијагнозу ангине, је ангиограм (коронарографија).

Да би се избегли ефекти стенокордије, веома је важно спријечити болест.

Примарне мере за спречавање ангине укључују:

  • умерена физичка активност;
  • уравнотежена дијета;
  • контрола телесне тежине;
  • одустајање од пушења и пијење алкохола.

Да би изазвали напад нестабилне ангине, може бити хоризонтална позиција тела пацијента.

Ако пацијент није прегледао кардиолог у присуству горе наведених симптома, није утврђена тачна природа болести коронарне артерије - обавезно се консултовати са специјалистом медицине да закључи могућност и сигурност обављања стоматолошких процедура на амбулантној основи, могућој медицинској припреми.

Подаци из медицинске документације који потврђују да ангина има стабилан ток, нпр. долази због стреса. Стање пацијента је ван ангиналних напада током недељу дана или више уз минималну подршку лековима (без континуираног уноса дугих дејстава и нитрата са кратким дејством). Све ово сведочи о компензованом облику патологије. У одсуству знакова страха и страха од денталне интервенције, зубно лечење је могуће без претходног мишљења лекара специјалисте.

Нестабилно стање пацијента, знаци стенокардије у року од седам дана, значајна подршка лековима (континуирано узимање нитрата продужене акције, честа употреба нитрата са кратким дејством) - амбулантно зубно лечење треба одложити до консултација са лекаром и стабилизацијом његовог стања.

За пацијенте који стално користе нитрате за спречавање удара, неопходно је осигурати да је лек примио пацијент на вријеме, а врхунац његове фармаколошке акције пада у вријеме зубне неге. Ако је потребно, дајте пацијенту уобичајену дозу нитрата.

Афобазол 10 мг 60 минута пре него што се дентални интервенција препоручује за пацијенте са различитим врстама реакција (стеник и астенија).

Неуролептични карбидин у дози од 0,025 г 60 минута пре лечења, према истраживању, је прилично ефикасан за седацију код пацијената са кардиоваскуларним обољењима.

Ако је током последњих 6 месеци пацијент имао инфаркт миокарда, због опасности од рецидива, амбулантна зубна заштита може се вршити само у најмању мјеру и из хитних разлога.

Масажа за ангину пекторис

Индикације: ангина, период рехабилитације након инфаркта миокарда.

Пацијент лежи на стомаку. Масажа мишића леђа и врата укључује гутање, трљање, гнетење, вибрације. Прво, масажна подручја која се налазе у близини грлића и грудног коша. Користите технике равног гитања, трљањем с врховима прстију у кружним правцима, притискањем, помицањем, лаганим континуалним вибрацијама. Затим извршите грижање и трљање интеркосталног простора. Затим се главе, трљају и гнетју лево раме и лево рамена.

Пацијент се рукује на леђа; испод доњег леђа, испод колена и испод врата додајте ваљке. Масажа груди се врши гутањем и трљањем на подручју срца, грудне кошчице и лијевог обалног лука. Затим примените пријем лаких континуираних вибрација на грудима. Пребаци у абдоминалну масажу: изводите грижање, трљање, гнетење абдоминалних мишића. Затим направите општу масажу горњег и доњег екстремитета. Трајање масаже је 15-20 минута.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Лечење срчане тахикардије лековима: антиаритмички, седативни и други

Из овог чланка ћете научити: шта су лекови за тахикардију, на који принцип они поступају, које пилуле третирају различите врсте тахикардије.

Последице великог срчаног удара и шансе за преживљавање

Широки срчани удар је најопаснији облик срчаног удара. То представља озбиљну претњу људском здрављу и животу.Многи људи нису свесни да се у својим телима развијају патолошки процеси.

Пуни преглед свих врста адренергичних блокатора: селективни, неселективни, алфа, бета

Из овог чланка ћете сазнати који су адреноблоцкери, у које групе су подељени. Механизам њихове акције, индикације, листа блокатора лекова.

Нормална ЕСР вредност за жене

Када особа дође на клинику, жале се на било коју болест, прво му се нуди општа анализа крви. То укључује проверу таквих важних показатеља крви пацијента као хемоглобина, број леукоцита, брзина седиментације еритроцита (ЕСР).

Тахикардија због стреса

Тахикардија се не сматра јединственом болешћу, већ само једним од компоненти болести. Брзи импулс током стреса указује на то да људско тијело не успије. Према томе, напад тахикардије указује на поремећаје у раду срца или других унутрашњих органа.

Свеобухватан преглед раста аорте: узроци, прва помоћ, прогноза

Из овог чланка ћете научити: која је аортна руптура, које болести изазивају. Симптоми стратификација, шансе за преживљавање делимичног или потпуног руптура.