Ангина пекторис је болест изазвана неусклађеношћу између потреба кисеоника миокарда и његове испоруке, што доводи до дисфункције срца.

Највећи узрок развоја у 95-98% случајева је атеросклероза.

Фактори ризика

  • Аге;
  • Случајеви болести у породици;
  • Пушење;
  • Хипертензија;
  • Липидни профил: концентрација високог холестерола;
  • Диабетес меллитус;
  • Седентарски начин живота;
  • Гојазност;
  • Недостатак естрогена (недостатак замјенске терапије код менопаузе);
  • Употреба хормоналних контрацептива;
  • Атеросклеротичне плоче и депозити калцијума у ​​зидовима коронарних артерија. Смањивање површине лумена коронарне артерије за 75% прати знакови миокардне исхемије већ са благим физичким напорима;
  • Тромбоза и емболија крвних судова (инфективни ендокардитис, еритремија, атријална фибрилација);
  • Коронарни спаз;
  • Конгениталне малформације крвних судова;
  • Сипхилис;
  • Цоронаритис код дифузних болести везивног ткива;
  • Оштећење коронарних артерија током терапије зрачењем.

Манифестације

Ангина Стресс

Често се ангина пекторис налази код пацијената који се јављају као одговор на физички или емоционални стрес и могу бити изазвани другим условима, праћеним брзим срчаном контролом и повећаним крвним притиском.

Пацијенти описују напад ангине пекторис као бола за резање, притискајући, као да пали срце, стиснуће грло. Међутим, напад се често посматра не као јасан бол, већ као тешко осећај нелагодности, који се може окарактерисати као тежина, компресија, задржавање, стискање или тупи бол.

Ретростернална локализација бола са зрачењем на лево рамена и рука је најтипичнија. У већини случајева, бол почиње унутар груди иза грудне кости и одавде се шири у свим правцима. Бол често почиње иза горњег дела грудне кости него иза доњег дела. Мање обично почиње са леве стране у грудима, у епигастичном региону, у левом рамену или левом рамену.

Познато је да зрачи бол болесника, врату, лица, вилице, зуба, као и десном рамену и десној сцапули. Описани ретки случајеви давања болова у левој половици струка и лијевом делу абдомена, у доњим екстремитетима.

Интензитет и трајање бол се значајно разликују код различитих пацијената. Нису стриктно зависни од броја погођених артерија срца и степена њихове оштећења. Међутим, код истог пацијента са стабилним током болести, ангина напада су сасвим упоредиве једни са другима.

Трајање напада за ангину је скоро увек више од једног минута и обично мање од 15 минута. Често, напад ангине траје 2-5 минута, а мање често траје до 10 минута. Напад ће бити краћи и мање интензиван ако пацијент одмах заустави терет и узме нитроглицерин. Дакле, ако је напад ангине изазван физичким стресом, његово трајање и интензитет у извесној мери зависе од понашања пацијента. Ако се напад ангине јавља као одговор на емоционални стрес, када пацијент није у стању да контролише ситуацију, напад може бити дуготрајан и интензивнији него у одговору на физички напор.

Ако пацијент не узима нитроглицерин, болни напад може бити одложен. Болни напад који траје више од 15 минута захтева интервенцију лекара. У неким случајевима, продужена ангина може директно претходити настанку акутног инфаркта миокарда.

Болећине код стенокардије постепено се повећавају у виду узастопних напада гори и компресије једни поред других. Пошто је достигао свој врхунац, који је увек исти у интензитету за одређеног пацијента, бол брзо нестаје. Трајање периода пораста болова увек знатно премашује трајање периода њиховог нестанка.

Боји који трају у секунди (мање од једног минута) обично нису кардиолошки пореклом. У већини случајева, продужени вишесатни напади бола, ако се инфаркт миокарда није развио, нису повезани са оштећивањем великих коронарних артерија и имају другачије порекло.

Најважнији знак стенокардије је појављивање неугодности у грудима у тренутку физичког напора и престанка бола за 1-2 минута након смањења оптерећења.

Ако се терет (брзо ходање, пењање степеништа) не узрокује нелагодност у грудима, онда са великом вјероватноћом можемо претпоставити да пацијент нема значајну лезију великих коронарних артерија срца.

Бол који се јавља редовно након вежбања или после тешког дана, обележеног физичким и емоционалним стресом, скоро никада није повезан са исхемијом срца. За ангину пекторис карактерише изазивање напада на хладном или на хладном ветру, што се нарочито често примећује ујутро када напуштате кућу.

Ако пацијент избегава ефекте фактора који изазивају бол, ангина напада се јављају често.

Напади ангине обично олакшава нитроглицерин. Под његовим утицајем, осећаји дисфункције грудног коша пролазе потпуно или делимично.

Напад се брзо олакшава када пацијент седи или стоји. Са типичним нападом стенокардије, пацијенти избјегавају лежећи. Понекад се јавља повећање дисања, бледица коже, суха уста, повишен крвни притисак, палпитације срца, потражња за уринирањем.

Остала ангина пекторис

Манифестација напада на остатке ангине у пацијенту који је раније патио само од ангине, означава прелазак на озбиљнију фазу болести. Лечење ангине пекторис, придруживање ангини пекторис, обично се комбинује са њим. У току дана, такав пацијент има наговештаје за ангину пекторис који је повезан са ходањем или другим физичким активностима, а ноћу може бити напетих ангина напада.

Напади на ангину почину често се јављају током ноћи током сна. Пацијент се пробуди из осећања да га неко спречава да дише или због болова у срцу. Понекад пацијент извештава да је у сну морао да изводи тежак физички напор (подизање тегова, брзо трчање).

Интензитет и трајање болова са миокардном ангином пекторис је много већи него код примарне ангине пекторис. Напади могу бити праћени страхом од смрти. Ови напади присиљавају пацијенте да се пробуде, седну у кревету, узимају нитроглицерин. Често напада такве стенокардије јављају се у раним јутарњим сатима.

Код великог броја пацијената, може се открити посебан облик ангине (варијанта ангина, Принзметал-типа ангина). Именована је после доктора, једног од првих који је 1959. године описао као независни облик ангине.

Посебан облик ангине пекторис (као што је Принзметал) карактеришу бола болова који се јављају у мировању, праћени непрекидним знацима оштећења на миокардним деловима ЕКГ-а.

Лечење ангине пекторис

  • Промена начина живота;
  • Прекид пушења;

Дијета за ангину пекторис

  • Смањење потрошње животињске масти на 30% од укупне енергетске вредности хране.
  • Смањивање уноса засићених масти до 30% укупне масти. Потрошња холестерола није већа од 300 мг / дан.
  • Замена засићених масти за полинезасићене и мононенасићене биљне и морске порекло.
  • Повећана потрошња свежег воћа, биљних намирница, житарица.
  • Ограничити унос укупних калорија када је прекомерна тежина.
  • Смањење потрошње соли и алкохола високим крвним притиском;

Физичка активност

Повећана физичка активност. Препоручују се следеће физичке вежбе: брзо ходање, трчање, пливање, бициклизам и скијање, тенис, одбојка и аеробна вјежба.

Истовремено, фреквенца срчане фреквенце не би требала бити више од 60-70% максимума за одређено доба.

Трајање вјежбе треба 30-40 минута:

  • 5-10 мин. загревати
  • 20-30 мин. аеробна фаза
  • 5-10 мин. завршна фаза.

Редовност 4-5 стр. / Недељно. (са дужим класама - 2-3 п / недељно);

Са индексом телесне масе веће од 25 кг / м 2, потребно је смањити телесну тежину кроз исхрану и редовно вежбање. То доводи до смањења крвног притиска, смањења концентрације холестерола у крви.

  • Са повишеним крвним притиском, антихипертензивни лекови се прописују у одсуству ефекта третмана без лекова. Оптимално размотрити крвни притисак мањи од 140/90 мм Хг. в.;
  • У присуству дијабетес мелитуса типа 1, оптимална концентрација глукозе је 5,1-6,5 ммол / л (91-120 мг%), оптимална максимална концентрација глукозе је 7,6-9 ммол / л (136-160 мг%). Такође је неопходно спречити озбиљне хипогликемије. За дијабетес типа 2 се препоручују ниже вредности глукозе у крви.

Нитроглицерин и његови аналоги

Нитроглицерин - најпознатији и најефикаснији лек за лечење ангине. Када се узимају у дози од 0,3-0,5 мг под језиком, нитроглицерин јасно прекида напад ангине. Лек се ставља под језик - и решава се у року од једног минута. Концентрација нитроглицерина у крви достигне максимум после 4-5 минута и почиње да се смањује после 15 минута.

Ако се напад не прекине у року од 10-15 минута, а након поновљене примене нитроглицерина треба користити аналгетике, јер продужени напад може бити прва манифестација акутног инфаркта миокарда. Обично напад ангине зауставља за 5, максимум 10 минута.

Нароцито-нитроглицерин-сустак, који је доступан у две дозе, се широко користи: 2,6 мг (сједакит) и 6,4 мг (сустац-форте). Овај лек се узима усмено (али не под језиком!). Како не би нарушавали структуру таблете, не треба га сломити, жвакати, већ га треба прогутати у цјелини. Акција лека почиње у року од 10 минута након примене.

Домаћин депо-нитроглицерин, тринитролонг, има високу терапијску ефикасност. Пријем сучеља је контраиндикована у глаукому, повећан интракранијални притисак, мождани удар. Приликом узимања нитрата у великим дозама могуће је развити отпор њиховом дејству, што је повезано са исцрпљивањем фармакодинамичких способности лека.

Бета-блокатори у лечењу ангине

Терапеутска ефикасност бета блокатора у ангини пекторис је због њихове способности да смањи функционисање срца и смањи потрошњу кисеоника миокарда, што, упркос повећаном васкуларном тону, доводи до кореспонденције између потребе кисеоника и испоруке миокарда.

Од бета-блокатора у клиници, најчешће се користи пропраналол (синоними - анаприлин, обзидан, индерол). Иницијална доза прополола треба да буде мало: 10 мг 4 пута дневно. Ово је посебно важно код старијих особа и пацијената са кратким дахом. Затим се доза повећава на 40 мг дневно сваких 3-4 дана и достигне 160 мг дневно. (подељен на 4 пријема).

Пропранолол је контраиндикована код тешке синусне брадикардије, атриовентрикуларних блокада било којег степена, у случају бронхијалне астме, погоршања чир на желуцу и дуоденалног чирева;

  • АЦЕ инхибитори су индиковани код пацијената након инфаркта миокарда са знацима срчане инсуфицијенције или дисфункције леве коморе;
  • Антикоагуланти (75 мг аспирина) су индиковани код пацијената након инфаркта миокарда са повећаним ризиком од тромбоемболије.

Како препознати ангину: дијагностичке методе

Ангина је најчешћа манифестација коронарне болести срца. Притисак на бол, паљење, било какав осећај неугодности у грудима не треба занемарити. Тело може сигнализирати болести срца која угрожавају живот. Због тога су све манифестације исхемије предмет детаљне дијагнозе.

У току дијагностичке студије, требало би научно утврдити дијагнозу ангине, утврђивати тежину болести и ризик од његових компликација. Избор метода и обима лечења зависи од ових података: да ли ће бити амбулантно, или хоспитализација, колико је операција оправдана.

Дијагностичка истраживања се одвијају у неколико праваца:

  • детаљан преглед предмета;
  • анализа историје случајева;
  • физички преглед;
  • инструменталне и лабораторијске студије;
  • диференцијалну дијагнозу ангине и болести са сличном клиничком сликом.

Физички преглед

Квалитетна анкета пацијената је прва у листи одговора на питање "како открити ангину". Пажљиво сакупљени и забележени у медицинском запису о притужбама пацијента, испоставља се када је болест започела, шта је претходило. Препознају се животни и радни услови субјекта, наследне патологије, прошлости и лоше навике.

Према статистикама, више од половине случајева жалби на бол у срчаном подручју су исхемичног порекла. Из тог разлога, сви симптоми су неопходно проучавани као могуће манифестације коронарне болести срца.

Болесни бол се процењује са следећих положаја:

  • локализација;
  • трајање;
  • природа тока;
  • комуникација са физичким и емоционалним стресом.

Како одредити ангину, подстиче анализу ових фактора. Према њима, могуће је успоставити типични болни синдром инхерентан ангини пекторис. Штавише, ови подаци су довољни да се болест приписује типичној, атипичној ангини или кардијалији (бол у грудима, који није повезан са патологијама артерија срца).

Пацијент указује на извор боли руком. По правилу, његов центар је кавез кавеза, међутим, у неким случајевима може бити локализован у доњој вилици, лијевој руци, шпапули, одмах испод ребара. Бол се јавља ако се јавља повећана потрошња кисеоника. Ово се дешава током вежбања, бити у хладној, уској вожњи, стресним ситуацијама, у свим случајевима када се срчана фреквенција повећава.

Напад бола обично има јасне границе и траје од 2 до 10 минута. Прође брзо ако се вратите у мирно стање или узмете таблету нитроглицерина. Уколико се неугодност продужи, може се назначити инфаркт миокарда.

Често често пацијенти описују бол у грудима као осећај тежине, запаљења, притиска. Ова неугодност може бити праћена богатим зношењем, слабостима, кратким удисањем, палпитацијама, бледом, анксиозношћу.

Фактори ризика за ЦХД се узимају у обзир. Љекар упућује болест стенокардији ако се испостави да пацијент пуши, ако је у прошлости пацијенту дијагностиковано болом мишића током ходања (повремена клаудикација), инфаркта миокарда, можданог удара, дијабетеса, али и ако његови родитељи пате од кардиоваскуларних обољења.

Узима се у обзир узраст и пол испитаника. Дакле, жене су дијагностикале болест коронарне артерије најчешће након појаве менопаузе.

Дакле, болест може бити дијагностикована са високом прецизношћу, ако у току тражења одговора на питање "како препознати ангину пекторис?" Откривене су следеће околности:

  • бол је у природи напада, почетак и крај ње су јасно изражени;
  • напад се покреће одређеним околностима, обично физичким и емоционалним стресом;
  • употреба нитроглицерина даје добар ефекат;
  • други знаци, као што је фокус настанка, природа манифестације, могу се разликовати у одређеним границама.

Диференцијална дијагноза ангине би недвосмислено требало разликовати и искључити из сумње неурозе, болести плућа, међурегионалне неуралгије, болести органа за варење.

После детаљног истраживања идите на преглед пацијента.

Атеросклероза је основа ангине, зато обратите пажњу на спољне знакове његове манифестације. Бројни ксантоми и кантхеласме, жуте липидне формације на челу, капци, зглобови удова, у абдомену и задњици указују на атеросклерозу. Промену метаболизма липида указује и "сенилни лук" - димни прстен око ивице ириса. Вертикални прелом у ушној (симптом Франк) повезан је са коронарном атеросклерозом.

Обратите пажњу на оток доњих екстремитета, отежину ваздуха, отицање цервикалних вена, плавичасту боју коже и мукозне мембране. То су знаци недостатка снабдевања крвљу због неправилне функције срца.

Изводи се аускултација (слушање) срца. Процењује се срчани ритам и бука. Пулс и притисак се мјере. Сви симптоми стања који могу изазвати ИХД активно се откривају. Прецизнија дијагноза ангине укључује и друге студије.

Лабораторијска дијагноза

Лабораторијски тестови откривају могуће изворе ЦХД. Обавезне анализе укључују:

  • Комплетна крвна слика. Показује статус црвених крвних зрнаца и хемоглобина. Према резултатима, можемо закључити о анемији, чији је последица недостатак кисеоника у ткивима. Ово је узрок слабости, вртоглавице и других симптома;
  • одређивање нивоа глукозе у крви. Вишак шећера изазива дијабетес мелитус - алармантан фактор ризика за ЦХД. Повећана вискозност крви доводи до оштећења снабдевања крвљу и тромбозе. Диспнеја, знојење и често срчани утјецај прате ангину пекторис са дијабетес мелитусом;
  • анализа липидних профила. Приказује ниво масти и липопротеина, помоћу којих се може проценити колико особа је предиспонирана на кардиоваскуларне болести. Раст липопротеина ниске густине и, сходно томе, акумулација холестерола у посудама, доводи до стварања атеросклеротичних плака и успорава проток крви;
  • одређивање концентрације креатинина. Акумулација креатинина у крви доводи до патологија бубрега, смањујући брзину крвотока. Напољу, то се изражава мучнина, вртоглавица, слабост.

Додатни тестови могу бити прописани:

  • дефиниција тропонина И у крви. Протеински тропонин, инхерентан у ћелијама срчаног мишића, улазећи у крв, указује на кршење миокарда. У здравом стању, његов ниво је тако мали да је практично недефинисан;
  • нивои хормона штитњака. Повећана производња хормона од стране жлезде (хипотироидизам) доводи до поделе миокардних протеина, замјене ткива срчаног мишића са везивним ткивом, повећаног оптерећења срца, повећаног срчане фреквенције и других патологија.

Електрокардиограм

Електрокардиограм у 12 електрода (само ЕКГ) се изводи за све субјекте који доживљавају неугодност у срчаном подручју. Ово је уобичајен метод инструменталне дијагнозе исхемије. Највећа вриједност је ЕКГ, узети током напада, међутим, ова могућност се ретко јавља.

ЕКГ за ангину је студија срчане активности произведене електродама на грудима. Само ЕЦГ снима 12 електричних сигнала истовремено и излази на папиру. Поступак нема контраиндикације и апсолутно је безопасан.

Студија омогућава процену фреквенције, униформности контракција мишића срца, дијагнозе абнормалних ритмова узрокованих срчаним патологијама. На ЕКГ-у можете видети погођено подручје срца, измерити величину комора. Функција пумпе срца није поуздано забележена.

На ЕКГ током исхемије, примећена је промена у сегменту С-Т у односу на изолин.

Ако је напад већ прошао, онда ЕКГ знаци ангине могу бити одсутни. У овом случају постоје два начина за утврђивање кршења:

  • дугорочно праћење стања пацијента (дневно ЕКГ);
  • вештачки изазов напада (ЕКГ са физичком активношћу, атријалном електричном стимулацијом, психо-емоционалним тестовима).

Дневни ЕКГ укључује пацијента који носи уређај са електродама који су фиксирани на кожи током дана. ЕКГ се континуирано бележи, што вам омогућава откривање спонтане или асимптоматске ангине.

Вежба са вежбањем - приступачна процедура, чија је осетљивост већа од 85%. Додатно радно оптерећење пружа специјалне симулаторе. У процесу, повећава се оптерећење (на пример, брзина на треадмилл-у се повећава), односно повећава се потреба срца за кисеоником. Током целог процеса узима се ЕКГ и мери се крвни притисак. Лажни резултати теста забележени су углавном код младих жена са синдромом убоде у грудима.

Тест се завршава када се достигне 85% максималног срчане фреквенције, карактеристичне за старост пацијента, или са појаве напада. Резултат се сматра позитивним ако, као резултат теста, почиње синдром бола у грудима, или ЕКГ показује типичне промене у ангини пекторис.

Приказани су вежбање:

  • у диференцијалној дијагнози исхемије;
  • да утврди способност рада и индивидуалну толеранцију на физичку вежбу;
  • да процени ефикасност терапије;
  • да предвиди развој болести и могући срчани удар.

Неколико лекова, као што су бета блокатори, могу смањити вредност овог метода.

Електрична атријална стимулација вам омогућава да промените број откуцаја срца, уз истовремено одржавање истог артеријског притиска. Метода има високу дијагностичку вредност. Предност у односу на физичку стимулацију јесте то што је пацијент у мировању у истраживачком процесу. Ово вам омогућава да користите метод за пацијенте који су физички контраиндиковани, или постоје истовремене болести (недостатак дисања, болести мускулоскелетног система и други), као иу присуству артеријске хипертензије.

Психо-емоционални тестови су студије које захтевају нервозну тензију. За то, неко време, субјект обавља различите задатке за меморисање, бројање или рачунарске тестове. ЕКГ у овим тестовима упоређује се само са ЕКГ.

Ехокардиографија

Ехокардиографија је ултразвучна, високо информативна метода за проучавање срца. То даје прилику да добије слику срца и крвних судова, да сазна стање кавитета и вентила, дебљину зидова. Резултати ЕцхоЦГ приказани су на фотографијама.

Уз помоћ ехокардиографије могуће је проценити контракцију срца, брзину крвотока, притисак у коморама. ЕцхоЦГ фиксира патолошке промене, дефекте, тромбозу, све области које пате од поремећаја циркулације.

ЕцхоЦГ је назначен ако симптоми указују на одложени инфаркт миокарда, ако постоје сумње да су захваћени срчани вентили, ако звук указује на могуће сужење лумена аорте.

Коронарна ангиографија

Овај метод назива се "златни стандард" за дијагнозу крвних судова. Управо је коронарна ангиографија потребна када се поставља питање избора оптималне терапије: препоручује се лечење лијекова или ради на предмету. Коронарна зрачна четкица тачно одређује локацију погођених посуда, њихове границе и степен сужавања, природу патологије.

Коронарна ангиографија је индицирана за следеће пацијенте:

  • које физичко стање не дозвољава борбу против болести;
  • имају друштвено значајну природу посла (пилоти, возачи);
  • доживјела изненадну смрт;
  • са поновљеном хоспитализацијом због болова у грудима;
  • са високим факторима ризика за кардиоваскуларне болести (пушење, наслијеђе, дијабетес и друго);
  • са сумњивим акутним инфарктом миокарда;
  • доживели су срчани удар, али имају ангину, чак и са благим физичким напором;
  • са стабилном ангином, која није подложна лековима;
  • са прогресивном ангином пекторисом;
  • пре операције срца.

Курс истраживања је да се контрастно средство убризгава у пацијента преко феморалне артерије, која се преноси кроз посуде. У овом случају, екран прима информације о свом кретању, због чега лекар може проценити артеријску пропустљивост.

Сваки пацијент са дијагнозом ангине мора јасно разумјети суштину ангине и исхемијске болести срца и знати да, смањивањем утицаја фактора ризика, можете водити активан дуг живот. Да бисте то урадили, морате пратити тежину, крвни притисак, зауставити пушење, смањити утицај придружених болести, одржавати физичку активност и дијету. Са добрим физичким обликом много је вероватније да ће спасити животе током акутних срчаних напада.

Ангина пецторис: како се разликовати од других болова. 3 симптома и теста

Шта је исхемијска болест срца. Како дијагностиковати ангину

Бол у грудима - да ли боли срце или нешто друго? Шта је коронарна болест срца? Како разликовати ангину од других болова иза грудне кости и зашто је ЕКГ под оптерећењем? Кардиолог Антон Родионов, аутор књиге "Шта ЕКК ће вам рећи", ће нам помоћи да разумемо једну од најчешћих срчаних болести.

Исхемијска срчана болест

Шта је исхемија? Ово неслагање између потребе за кисеоником и способношћу да испоручи кисеоник у ткиво. По правилу, недовољно снабдевање крви ткивима се јавља на позадини вазоконстрикције помоћу атеросклеротичких плака. Исхемија се може развити у било ком органу: постоји исхемија мозга, исхемија ногу, исхемија црева, исхемија бубрега, па чак и исхемија бешике. Све зависи од тога на које пловце је погођено. Данас ћемо почети да разговарамо о исхемији миокарда.

Постоје хронични облици коронарне болести срца (ЦХД): стабилна ангина и пост-инфарктна кардиосклероза. Постоје акутни облици: инфаркт миокарда и тзв. Нестабилна ангина - о њима ће се дискутовати у наредним публикацијама.

Стабилна ангина: шта је то?

Класична ангина изгледа овако: уз повећање потребе кисеоника у срцу (вежбање, емоције, хладноће), ту је непријатност иза груди (понекад бол, понекад пали, понекад притисак, понекад и тешко описати ријечи), што рјешење зауставља или прска под језиком нитроглицерин из конзерва. Напад ангине пролази брзо, у року од неколико минута. Међутим, дозволите ми да направим знак и проверите да ли је ваш бол сличан ангини.

Дакле, основне чињенице о стенокардији које требате знати:

  • Трајање напада ангине не прелази 20 минута. Када пацијент дође код лекара и каже да му срце боли, а током испитивања испоставља се да бол траје сатима, онда то обично није ангина.
  • Стање појаве - физички или емоционални стрес. Напад ангине се зауставља чим се оптерећење заустави или опадне. Ако бол наступи у миру, а истовремено болесник добро толерише озбиљна оптерећења, обично није ангина пекторис.
  • Нитроглицерин са ангином помаже врло брзо. Искусни пацијенти су увек са њима са спрејом са нитроглицерином, који се прскају у тренутку напада. Ако пацијент говори да нитроглицерин ради "за 20-30 минута", онда тврдимо да нема ефекта од нитроглицерина. Ово највероватније није ангина.

Узроци болова у грудима су врло, врло много. То укључује болести кичме, зглобова, неуралгије (последице херпеса) и езофагеалне болести. На примјер, ако се пацијент пожали на "горући бол у грудима", размишљамо о ангини, а ако каже "Имам згрушавање", датићемо лекове који смањују киселост желуца. Иако, ако погледате, осећања могу бити сасвим слична. Да, и језички, обе речи су повезане са глаголом "за спаљивање". Неуротични поремећаји су прилично способни да имитирају болове у срцу.

Укратко, није сваки бол у срчаној зони ангина. Међу пацијентима који се односе на кардиолога са примедбама на бол у срцу, проценат пацијената са ангином не прелази 30%.

Међутим, ако сте приметили, користио сам "обично", "највероватније" укључује сваку реченицу. Такође се дешава и атипични ток болести, у сваком случају је главно правило: бол у срцу - иди код доктора.

ЕКГ под оптерећењем: зашто и како се то ради?

Добро Пацијент је дошао код доктора, пожалио се на бол иза грудне кости. Доктор га је послао на ЕКГ. Сестра је направила ЕКГ, и тамо. норма! Честитам и пусти кући? Нема шансе. На крају крајева, сложили смо се да је ангина исхемија која се јавља током вјежбе, тако да је потребно и кардиограм под вјежбом.

Значење стрес теста је врло једноставно: морате некако повећати потребу срца за кисеоником, а за то морате повећати брзину пулсирања. Најједноставнији тестови су тест треадмилл-а (тест на покретној траци) и циклична ергометрија (тест на стационарном бициклу).

Пацијент врши оптерећење, повећава се капацитет (песак ради брже и узбрдо или се повећава отпор педала за бицикле) док лекар на рачунару гледа на кардиограм и тражи знакове миокардне исхемије. Чим се ЕКГ почне мењати, лекар зауставља тест. Ако је пацијент у потпуности завршио тест и ЕКГ се није променио, онда говоре о негативном тесту. То значи добар резултат.

За оне пацијенте који, рецимо, имају болне ноге и не могу изводити ову врсту вјежбе, постоје и друге врсте стресних тестова. Ово може бити оптерећење лека када се ињектира лек који повећава учесталост срчаних импулса (добутамина). Или, танка електрода се уноси у једњак преко носа и врши се стимулација: чешћи ритам наметнут је срцу, и посматрамо како реагује на такву провокацију. Могуће је проценити реакцију срца на оптерећење не само уз помоћ ЕКГ-а. Понекад се за ово користи ехокардиографија (онда се метода назива стресни ехо) или истраживање радиоизотопа (стресна сцинтиграфија).

Тестови вежбања су пожељни, ако не и обавезни, ако желимо да потврдимо дијагнозу ангине. Али у Русији, нажалост, страшно се плаше да раде. А шта се дешава? Шетајући по улици, пењање по степеницама, трчање после трамваја није застрашујуће. А у медицинској канцеларији, ако имате на располагању неопходне лекове и дефибрилатор, страшно је дати терет.

Примери формулације дијагнозе:

1. ЦХД, ангина напрезања ИИИ ФЦ.

2. ИХД, први пут експертна ангина.

3. ИХД, спонтана ангина.

Клиничке манифестације ангине пекторис

Основа дијагнозе ангине - квалифицирано испитивање пацијента. Неопходно је обратити пажњу на:

Природа синдрома бола. Напад ангине пекторис карактерише бол притиска, сечења, тлачне природе. Често се ангински напад перципира као тежина, компресија, стезање, тупи бол у грудима.

Локализација и зрачење болова. Најупечатљивија бочна локализација. Мање уобичајено, бол може почети лево од грудне кости, у епигастичном региону, у левом рамену, а на левом рамену.

Интензитет ангиналног бола значајно варира код различитих пацијената.

Фактори који узрокују ангину. Вежба је најчешћи и очигледан фактор који узрокује ангину. Емоционални стрес. Изложеност хладу. Оброк (посебно богат).

Околности које ублажавају бол. Прекидање оптерећења врло често доводи до прекида ангиналног напада. Напади ангине обично се олакшавају узимањем нитроглицерина. Ефекат нитроглицерина се јавља не раније од 1-3 минута.

Програм за дијагностички преглед

Упркос чињеници да су подаци анамнеза често довољни да би се установила дијагноза стенокардије, обично су потребне додатне студије за потврђивање дијагнозе, процјену прогнозе болести и одабир најприкладнијег лијечења.

Функционална дијагноза ангинске пекторис:

ЕКГ у 12 опште прихваћених електрода. Међутим, само ЕКГ може показивати знаке коронарне болести срца, као што је инфаркт миокарда или патолошка природа реполаризације миокарда. Поред тога, ЕКГ може показати присуство других поремећаја, као што је хипертрофија леве коморе, блокада његовог снопа, пре-узимање вентрикула, ритам или поремећај проводљивости;

амбулантни електрокардиографски (Холтер) ЕКГ мониторинг;

трансезофагална електрична стимулација атријума;

стресна ехокардиографија (добутамин стрес тест).

Обавезне параклиничне студије:

Комплетна крвна слика (леукоцитоза, повећана ЕСР);

индикатори који одражавају активност запаљеног процеса: Ц-реактивни протеин (ЦРП), фибриноген;

ЛДЛ холестерол, ХДЛ холестерол, триглицериди.

Помоћне методе испитивања:

рентгенски рендген: дилатација срца;

радионуклидна ангиографија помоћу црвених крвних зрнаца са ознаком технетиумом може се користити за процену функције леве коморе (укупна фракција изливања и кретање регионалног зида) у мировању и током вјежбе;

компјутеризована томографија - анеуризма срца, крвни угрушци;

коронарна ангиографија (заузима централно место у управљању пацијентима са хроничном стабилном ангином и најпоузданији је метод за одређивање анатомске тежине коронарне болести срца);

вентрикулографија (контраста леве коморе);

радионуклидне студије: одређивање перфузије миокарда (најчешће коришћени изотопи су талијум-201 и техницијум-99м означени перфузијски радиоактивни индикатори).

Лечење болесника са ангином

Побољшање прогнозе спречавањем инфаркта миокарда и смрти за постизање овог циља треба покушати да обрне развој или заустави прогресију коронарне атеросклерозе, као и да спречи појаву компликација, посебно тромбозе. У овом случају значајну улогу играју промене у начину живота и лекови, али је такође могуће заштити миокардију повећањем његове перфузије помоћу инвазивних метода.

Минимизирање или уклањање симптома ангине пекторис у том погледу игра улогу у променама у начину живота, лековима и инвазивним интервенцијама.

Опште управљање предметима

Пацијенте и њихово непосредно окружење треба информисати о природи ангине пекторис, значају дијагнозе и врстама лечења које се могу препоручити. Пацијент може бити сигуран чињеницом да се у већини случајева стенокардија побољшава правилним третманом. У свим случајевима, треба процијенити присуство фактора ризика, нарочито димљења и нивоа липида у крви. Посебну пажњу треба посветити оним аспектима животног стила који могу допринијети развоју овог стања и утјецати на прогнозу болести. Прекид пушења.

Исхрана Пацијенте треба охрабрити да се придржавају "медитеранске" исхране која се заснива на поврћу, воћу, риби и живини. Степен изражавања потребних промена у исхрани зависи од садржаја укупног холестерола (ЛДЛ) у крвној плазми и другим поремећајима липида. Тјелесна лица треба да прате исхрану која смањује телесну тежину. Алкохол у умерености може бити користан, али злоупотреба је опасна, посебно код пацијената са хипертензијом или срчаном инсуфицијенцијом.

Истовремене болести треба према томе поступати. Посебну пажњу треба посветити контроли високог крвног притиска и дијабетеса. Оба стања повећавају ризик од прогресије коронарне болести срца, посебно ако су слабо контролисани.

Физичка активност Пацијенте треба подстицати на вежбање у оквиру својих средстава, јер то може повећати толеранцију вежбања, ублажити симптоме болести и позитивно утицати на телесну тежину, липиде у крви, крвни притисак, толеранцију глукозе и осетљивост на инсулин. Када препоручујете вежбање, морате водити рачуна о индивидуалној општој физичкој спремности и тежини симптома.

Психолошки фактори. Иако је улога стреса у генези болести коронарних артерија контраверзна, нема сумње да су психолошки фактори важни у изазивању напада ангине пекторис.

Фармаколошки третман ангинске пекторис укључује и спречавање компликација коронарне атеросклерозе и смањење симптома. Последњих година постало је очигледно да лекови који модификују липидни садржај или смањују ризик од тромбозе, значајно побољшавају прогнозу болести, смањујући инциденцу и инфаркта миокарда и смрти. У том погледу, ефикасност нитрата и антагониста калцијума није доказана, али у великим студијама је утврђено да, барем код пацијената који су имали инфаркт миокарда, β-блокатори смањују смртност и учесталост реинфаркције.

Антиангинални лекови: изражено слабљење симптома ангине пекторис резултат је:

дилација коронарних артерија;

спречавање спазма коронарне артерије;

дилатација периферне вене;

смањење након накнаде и коронарна дилатација

Главни нежељени ефекат нитрата је главобоља, која може бити болна, али тежи да се смањује док настављате узимање дрога. Остали нежељени ефекти укључују изненадно црвенило лица, врата и несвестице.

Постоје три врсте органских нитрата: 1) нитроглицерин; 2) изосорбидни динитрат; 3) изосорбид 5-мононитрат.

нитроглицерин, који се користи за ублажавање напада стенокардије, ефекат се јавља након 1-3 минута;

облик инхалације нитроглицерина - нитроминт;

нитроглицерин за он / у уводу (перлинганит - 10 мл ампуле са 10 мг нитроглицерина;

Дуготрајни препарати нитроглицерина:

Сустац - таблете 2,6, 6,4 мг, нитро-мак - таблете 2,5, 5 мг, нитрогранулонг - таблете од 6,4, 5,2, 6,5, 8 мг.

таблете и капсуле изосорбид динитрата краткотрајног деловања: нитросорбид (10 мг), исокет, цардицт, исомац таблете или 20 мг капсуле;

дуготрајне исосорбидне динитратне таблете и капсуле: срчани ретард (20, 40, 60 мг), исокет ретард (20, 40, 60 мг).

Мономак - таблете од 20, 40 мг, оликард ретард - капсуле од 40.50.60 мг, екоф - таблете од 60 мг.

смањује срчани утјецај;

смањује контрактитет миокарда;

смањује потребу за кисеоником миокарда и самим тим и тежину исхемије;

Бета-блокатори, прописани у одговарајућим дозама, помажу у спречавању ангиналних напада;

Блокатори су индиковани у одсуству контраиндикација за већину болесника са ангином пекторисом;

посебно назначено за пацијенте са инфарктом миокарда.

Калцијумски антагонисти узрокују:

дилатација коронарних и периферних судова;

опуштање глатких мишића и смањено оптерећење;

смањује потребу за кисеоником миокарда;

антагонисти калција на бази бензотиазепина: верапамил успорава пролаз кроз атриовентрикуларни чвор и има значајан негативни инотропни ефекат, а такође узрокује релаксацију глатких мишића, што доводи до повећања тока коронарне крви и смањења накнадног оптерећења.

дихидропиридини: нифедипин, амлодипин, такође узрокују релаксацију глатких мишића, али не утичу на ткиво срчане пејсмејкера, што може довести до рефлексног пораста срчаног удара. Сврху антагониста калцијума треба размотрити када су -блокатори контраиндиковани или нису ефикасни. Посебно су назначени за васоспастичну ангину.

Молсидомин (синдром, корватон) припада класи сиднонимина, који су слични у својој акцији на нитроглицерин. Никорандил, активатор калијумских канала, такође има активност слична нитратима. Опушта глатке мишиће крвних судова и очигледно не узрокује толеранцију у хроничној употреби.

Хиполипидемични лекови - симвастатин, аторвастатин, ловастатин значајно смањују ризик од инфаркта миокарда, смрт и смањују потребу за операцијом.

Ацетилсалицилна киселина (75-125 мг дневно) има антитромботички ефекат инхибицијом циклооксигеназе и синтетизацијом тромбоксана А2 број тромбоцита. Код пацијената са нестабилном ангином, третман ацетилсалицилне киселине побољшава и краткорочну и дугорочну прогнозу смањењем инциденце фаталних и нефаталних МИ. Повољан ефекат код пацијената након инфаркта миокарда.

Метаболички (цитопротективни) лекови повећавају ефикасност коришћења кисеоника од стране миокарда. Триметазидин. Користи се како у монотерапији, тако иу комбинацији са било којом класом антиангиналних лекова, смањивањем броја можданог удара.

Инфаркт миокарда је центар миокардне некрозе, која се формира као резултат оштре погоршања коронарног крвотока и праћена је развојем карактеристичне клиничке слике, ЕКГ промена и промена у концентрацији маркера миокардне некрозе у крви.

Епидемиологија: МИ је много чешће у индустријализованим земљама. Постоји повећање инциденце са годинама. Мушкарци се чешће јављају од жена, нарочито у младићима и средњим годинама. Шта је повезано са каснијим развојем атеросклерозе код жена. Мушкарци и жене преко 70 година често су болесне.

Најчешћи узрок инфаркта миокарда је тромбоза коронарних артерија, која се развила у позадини атеросклеротских промена. Мање често, узрок инфаркта миокарда може бити:

спазма коронарне артерије;

емболизација (вегетација, зглобови на зидовима, делови тумора);

тромбоза (артеритис, повреда срца, амилоидоза);

Дијагноза ангинске пекторис: шта је то?

Ако је лекар дијагностиковао ангину, шта је то и како га третирати, сигурно ће рећи, али тек након одређених прегледа.

Ангина је стални осећај неугодности, ау неким случајевима и бол у пределу груди.

Најчешће, пацијент описује његово стање као повећање озбиљности у центру грудног коша, као и притисак, тупи бол. Бол се може дати рукама или леђима у истом подручју. Неки пацијенти почињу да се жале на стални тупи бол у грудима или тежини у руци, вилици и врату. Свака особа има свој праг за бол, па стога неки људи доживљавају бол као и све више, док други осећају мало нелагодности и ништа више.

Најчешће, напад напушта тело после 15 минута, али могу постојати изузеци.

Код људи, ова болест се назива "ангина пекторис" због притиска. "Груди жаба" ова болест је надимак у древној Русији због удруживања жаба с вјештицом која носи разне болести.

Напад ангине може се десити након манифестације физичке активности, најчешће током брзог или дугог хода. Бол приликом емотивних искустава може изненада поплавити. Хипотермија такође може изазвати бол. У неким ретким случајевима бол и притисак долазе током спавања, од њих се особа може пробудити.

Узроци ангинске пекторис

Срчани мишић треба стално снабдијевање кисеоником и обнову хранљивих материја. Засићеност кисеоником је одговорна за извођење срца и циркулацију крви у људском телу. Крв се обогаћује кисеоником и одлази до срчаног мишића кроз коронарну артерију.

Због депозиције масти у зидовима коронарних артерија, ова друга постепено може почети да се сужава. Масти које се депонују у артеријама називају се атеросклеротичне плакете. Процес депозиције масти у артерији се назива атеросклероза. Уколико се не предузму потребне мере на време, артерија може умањити до те мере да не може дати довољно крви срчаном мишићу, што обогаћује овај мишић кисеоником. Због недостатка кисеоника, долази до болних потеза ангине и осећаја тежине, што је локализовано у регији стернума.

Следеће групе људи су у опасности од развоја атеросклерозе:

  • пушачи;
  • људи са високим крвним притиском;
  • људи са високим холестеролом;
  • дијабетичари;
  • људи са неактивном физичком мобилношћу;
  • људи са прекомерном тежином;
  • старост такође може проузроковати оштећења у артеријама;
  • људи са генетском предиспозицијом на атеросклерозу.

Психогена ангина: Узроци

Психогени - један је од сорти ангине. Није неопходно да пацијент има атеросклерозу. Напади се јављају због нервног напада и снажног психолошког шока. Најчешће је напад ове врсте болести коронарних артерија током теста особе са јаким негативним емоцијама (бес, страх, узнемиреност, анксиозност).

Због ове болести, људи често развијају несигурност у својим властитим способностима. Неки одбијају сексуални однос због чињенице да доживљавају бол у грудима.

Најчешће, ова врста стенокардије је подложна особама чије је нормално нормално здравље артеријског зида, али постоји тенденција на хипертензију.

Узроци поремећаја ангине пецторис

Лечење ангине пекторис је коронарна болест срца, која се карактерише као озбиљни напади притиска у грудима који се појављују у миру. Ово је један од најстабилнијих типова болести, који се јавља код људи чија је болест стигла до ИВ разреда.

Главни узрок болести је атеросклероза коронарне артерије. Болест се развија због анемије, недостатка кисеоника, дијабетеса или генетске предиспозиције тијела. Болести су подложне особама старости од 50 до 55 година, посебно жена током периода прекида менструације. Повећана вискозност крви може изазвати ангину за одмор.

Напади најчешће се манифестују када особа спавају и буди се од изненадног бола или током одмора.

Симптоми ангинске пекторис

Многи болови могу бити толико удаљени да ће бити веома тешко научити о њиховој повезаности са било којом болестом коронарне артерије. Кратки или оштри болови у срчаном подручју могу се јавити због реакције мишића на неку врсту кретања. Неки људи могу доживјети бол који се шири дуж леве стране груди због узбуђења или нервозног напрезања. У централном делу грудног коша, бол је локализована због превише гутања или гутања превише зачињене хране, што узнемирава пробавни процес - такав бол се јавља управо после јела.

У сваком случају, ако је бол локализиран у грудима, више пута мучи и наставља да се мучи, онда је најбоље да не одложите апел специјализованом и да прођете неопходан преглед.

Како разликовати ангину од инфаркта миокарда и зашто може доћи до срчаног удара? Овај срчани удар се јавља јер крвни зглоб блокира коронарну артерију, која је сузена. Бол у грудима током срчаног удара је много јачи него током напада ангине. Обично овај бол не нестаје ако је особа у мирном положају и наставља дуго времена. Поред болова у грудима, пацијент може повећати знојење и мучнину. Узимање нитрата не помаже у отклањању болова. Током стенокардије, нитратни уређаји су одлични у томе што помажу да се отклони бол у кратком временском периоду.

Ако постоји било какав приједлог да се може доћи до инфаркта миокарда, најбоље је хитно позвати хитну помоћ како би лијечници могли благовремено предузети потребне мјере.

Дијагноза болести

Исхемијска ангина срчана болест може бити од два типа: стабилна или нестабилна. Стабилно се јавља када се постигне одређени ниво физичке активности на тијелу. Можете се ослободити бол са лековима. Нестабилна ангина пекторис је први знаци болести или посматрани брзи напади стабилне ангине пекторис. На пример, појављивање болова у стању мировања или током емоционалних превирања.

Када дође до нестабилне ангине, потребно је да се што пре дође до доктора и реци му о чудним промјенама у току болести.

Доктор може дијагнозирати да пацијент има стенокардију срца, на основу описаних симптома. Треба напоменути да је ова болест најлакше дијагностиковати код мушкараца него код жена.

Љекар који ће присуствовати мораће да саслуша рад срца и прописује неопходне тестове како би потврдио његову дијагнозу. Најчешће је тестирање за одређивање шећера у крви, холестерола и других масти.

Осим тестова, пацијент може добити упутства за следеће прегледе:

  1. Електрокардиографија срца (ЕКГ).
  2. Ехокардиограм срца.
  3. Узорци уз употребу физичке активности.
  4. Коронарни ангиограм.
  5. Радиоизотоп скенирање.

Шта је опасна срчана ангина

У свијету нема сигурних болести, па стога треба обратити пажњу на сваки симптом како би избјегли негативне посљедице на тело у будућности. Уколико постоји неисправност срца, барем би требало да сигнализира потребу за хитним позивом лекару и рецептом лијечења.

Ангина, која се јавља током физичког напора или емоционалне промене, може претворити у озбиљнији облик - ангину за одмор. У процесу развоја ове болести код људи, напад се може јавити чак иу спавању, што може касније довести до инфаркта миокарда. Срчани удар није најгора последица. Због неправилног рада, срце може изазвати озбиљан квар, а проток крви ће ићи на погрешно мјесто, што може довести до смртоносног исхода.

Како лијечити ангину

Већина пацијената који се временом одлазе код доктора, с терапијом лековима се носи са болестима. У тешким напредним случајевима, можда ће бити неопходно извршити коронарну ангиопластику или операцију бајпас коронарне артерије.

Лечење на лекове позитивно делује на тело и помаже:

  • смањити вероватноћу крвних угрушака (што значајно смањује могућност срчаног удара);
  • побољшати снабдевање крви срчаном мишићу;
  • смањити оптерећење срца;
  • смањити ниво шећера или холестерола који се налази у крви.

Требало би да буде припремљен због чињенице да се неки лекови за коронарну болест срца морају користити током читавог живота.

Ако особа већ има озбиљну фазу болести, онда они могу прописати операцију на артеријама како би их очистили и тиме побољшали процес циркулације крви.

Како живети са дијагнозом ангине

После лечења, људи могу да се врате у нормалан живот и врате се на посао. Ако посао захтева пуно физичке активности, највероватније ће лекар препоручити да се пребаци на лакши посао или да промени послове. Рад не треба да буде нервозан. Ако вам је потребна стабилна психа, боље је променити послове, јер сваки стрес може изазвати још један напад болести.

Прекидање сексуалних односа због болести не би требало да буде. У већини случајева, након завршетка терапије, можете наставити сексуални живот у уобичајеном ритму. Ако током процеса постојаће неугодност због "ангине пецторис", онда треба узети таблете нитроглицерина.

Ако лекар утврди да су сви симптоми болести елиминирани, онда право особе да вози аутомобил остане неограничено. Ако се узимају напади током вожње, најбоље је обавестити доктора и оставити аутомобил на неко време.

Није могуће забранити летове на авиону због ангине. Ако особа може ходати брзином од око 200 метара и не осећа неугодност, он може да користи ово возило и лети на пословном путовању или одмору. Треба да се одморите, нарочито ће морски ваздух бити користан.

Напомињемо: Ангина није реченица. Особа може наставити да живи нормално. Једино што мораш промијенити свој животни стил на здрав и одустати од лоших навика.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Сегментирани неутрофили

Неутрофили су врста бијелих крвних зрнаца. То су плазма ћелије, захваљујући којима људско тело улази у борбу против гљивичних и бактеријских болести. Разликују неутрофиле рано и зрео.

Варицоцеле

Варицоцеле је дилатација сперматозоида. То се јавља током пубертета и највеће сексуалне моћи, тј. Током периода највеће крвне жестине на гениталије. Локализован је у 95% случајева са леве стране, где су услови за одлив крви из скротума гори него на десној страни.

Крв из очију (Хемолацриа)

Хемолакрија је ретка болест која је праћена крвавим сузама. Прве информације о њему почеле су да се појављују у 16. веку. У то време, крв из очију изазивала је најстрашније осећања код људи.

Стем можданог удара - како повећати изглед пацијента и каква је прогноза

Еластичне и издржљиве посуде пружају нормалан проток крви, као и одржавање стабилног метаболизма. Са оптерећењем на посудама постају тањи, што доводи до крхкости - повећава се ризик од различитих болести.

Пуни преглед обимног удара: узроци, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете сазнати све важне информације о обимном удару - једном од најопаснијих стања у медицини.Широки мождани удар је најтежа варијанта акутног повреда церебралне циркулације (скраћено као ЦБА).

Церебрална хипоксија

Хипоксија мозга је кисеоник гладује своје ткиво. Разни фактори, спољашњи и унутрашњи, могу изазвати хипоксију мозга код одрасле особе. Одуговарање кисеоника може бити резултат недовољног садржаја кисеоника у ваздуху или због поремећаја у систему његовог снабдевања у мозгу.