библиографски опис:
Критерији за тежину хеморагичног шока -.

уградити код на форуму:

Клинички знаци озбиљности хеморагичног шока (Г.Иа. Риабов)

  • Реверзибилни хеморагични шок.
    • Компензовани хеморагични шок - благо тахикардија, хипотензија је благо или одсутна. Они откривају венско хипотензију, умерену кратку дисање на напрезање, олигурију, хладне екстремитете. У погледу губитка крви, ова фаза одговара светлосном степену прве класификације.
    • Декомпензирани реверзибилни хеморагични шок - ХР 120-140 откуцаја у минути, систолни крвни притисак испод 100 мм Хг, низак притисак пулса, низак ЦВП, диспнеја у мировању, тешка олигурија (мање од 20 мл на сат), бледо, цијаноза, хладан зној немирно понашање. У погледу губитка крви, обично одговара просечном степену прве класификације.
  • Неповратни хеморагични шок. Персистентна дуготрајна хипотензија, систолни крвни притисак испод 60 мм Хг, откуцај срца преко 140 откуцаја у минути, негативна ЦВП, озбиљна краткоћа даха, анурија, недостатак свести. Волумен губитка крви је више од 40% БЦЦ-а.

Постоји 4 степена хеморагијског шока.

1 степен хеморагичног шока. БЦЦ недостатак до 15%. ХЕЛЛ изнад 100 мм Хг. Централни венски притисак (ЦВП) је у нормалним границама. Мала бледица коже и повећана пулсна брзина до 80-90 откуцаја / мин, хемоглобин 90 г / л и више.

2 степена хеморогичног шока. БЦЦ недостатак до 30%. Стање умерене тежине, постоји слабост, вртоглавица, затамњење у очима мучнине, летаргија, бледо коже. Хипотензија до 80-90 мм Хг, смањење ЦВП (испод 60 мм воде), тахикардија до 110-120 откуцаја / мин, смањење диурезе, хемоглобин до 80 г / л и мање.

3 степена хеморагичног шока. Недостатак БЦЦ-а је 30-40%. Држава је озбиљна или веома озбиљна, летаргија, конфузија, бледа кожа, цијаноза. ХЕЛЛ испод 60-70 мм Хг Тахикардија до 130-140 откуцаја / мин, слаба пуњења пулса. Олигурија

4 степена хеморагијског шока БЦЦ дефицијенције више од 40%. Екстремни степен инхибиције свих виталних функција: одсуство свести, крвни притисак и ЦВП, а пулс на периферним артеријама није откривен. Дихање је површно, често. Хипорефлексија. Ануриа.

Процена тежине шока на губитак крви (према Неговском)

  • И ст. - 0,5 л 7 мл / кг телесне тежине
  • ИИ ст. - 0,8 - 1,2 л 11-17 мл / кг телесне тежине
  • Фаза ИИИ - 1,5 - 2 л 21,4 - 28,6 мл / кг телесне тежине
  • ИВ чл. - 2,5 - 3 литре или више

У погледу губитка крви

благи - смањени БЦЦ за 20%;

умерени степен - смањење БЦЦ за 35-40%;

озбиљно - смањење БЦЦ за више од 40%.

Индикатор шока Алковера

слични материјали у каталогу

повезани чланци

Стручна евалуација клиничких и морфолошких промена у току удара топлинског сагоревања / Савцхенко, СВ, Новоселов, ВП, Осхцхепкова, НГ, Тихонов, ВВ, Гритсингер, ВА, Кузнетсов, ЕВ // Билтен форензичке медицине. - Новосибирск, 2017. - №4. - стр. 15-19.

Дијагноза смрти од удара опекотина / Томилин В.В., Туманов В.П., Осипенкова-Вицхтомова ТК // Форензичко испитивање. - 2001. - №5. - стр.

Одређивање врсте и брзине танатогенезе са масовним губитком крви морфолошким методама / Богомолов ДВ, Баранова М.Ј., Богомолова И.Н., Дзивина М.И. // Мат. ВИ Всеос Конгрес лекара. - М.-Тиумен, 2005. - №. - С. 54.

Стање активности оксидативних ензима код акутног фаталног губитка крви / Смирнов В.В. // Матер. ИИ Алл-Руссиа. конгрес форензичких лекара: извод из извештаја. - Иркутск-М., 1987. - №. - стр. 274-276.

Хеморагични шок

Стање шока се јавља када се оштро крши обично циркулација крви. Ово је тешка стресна реакција тела, неспособна да се носи са управљањем виталних система. Хеморагошки шок узрокује изненадни губитак крви. Будући да је крв главни метаболизам који подржава течност у ћелијама, ова врста патологије се односи на хиповолемична стања (дехидратација). У ИЦД-10, сматра се "Хиповолемиц схоцк" и кодиран је Р57.1.

У условима изненадног крварења, несупституисана запремина од 0,5 л прати акутни недостатак кисеоника ткива (хипоксија).

Најчешће, губитак крви се примећује код повреда, хируршких интервенција, у породничкој пракси током рада код жена.

Који механизми зависе од јачине шока?

У развоју патогенезе компензације за губитак крви важне су:

  • стање нервне регулације васкуларног тона;
  • способност срца да ради у условима хипоксије;
  • крварење крви;
  • услови околине за додатно снабдевање кисеоником;
  • ниво имунитета.

Јасно је да су код особе са хроничним болестима шансе да пате од великог губитка крви знатно ниже од оних који су били раније здрави. Рад војних лекара у условима афганистанског рата показао је колико је тежак губитак крви за здраве борце у високим планинама, где је смањена засићеност ваздуха са кисеоником.

Код људи, у просјеку око 5 литара крви стално круже кроз артеријске и венске судове. Истовремено, 75% је у венском систему. Због тога, накнадна реакција зависи од брзине адаптације вена.

Нагли губитак од 1/10 циркулационе масе онемогућава брзо "допуњавање" акција из депоа. Пад притиска вена, што доводи до максималне централизације крвотока ради подршке раду срца, плућа и мозга. Таква ткива као што су мишићи, кожа, црева су препознати као "екстра" од стране тела и искључени су из снабдевања крвљу.

Током систолне контракције, избацивање волумена крви није довољно за ткива и унутрашње органе, а храни се само коронарним артеријама. Као одговор, ендокрина заштита је укључена у облику повећане секреције адренокортикотропних и антидиуретичких хормона, алдостерона, ренина. Ово вам омогућава да задржите течност у телу, да бисте зауставили уринарну функцију бубрега.

Истовремено, концентрација натријума, хлорида се повећава, али се калијум губи.

Повећана синтеза катехоламина прати спазм крвних судова на периферији, расте васкуларни отпор.

Због циркулаторне хипоксије ткива долази до "ацидификације" крви акумулираним клинцима - метаболичке ацидозе. Доприноси повећању концентрације кинина, који уништавају васкуларне зидове. Течни део крви улази у интерстицијски простор, а ћелијски елементи се акумулирају у посудама, формирају се сви услови за повећање формирања тромба. Постоји опасност од иреверзибилне дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ).

Срце покушава да надокнађује неопходно ослобађање контракција (тахикардија), али то није довољно. Губици калија смањују контрактитет миокарда, формира се срчана инсуфицијенција. Крвни притисак оштро пада.

Разлози

Узрок хеморагичног шока је акутно крварење.

Штраумски шок бола не прати увек значајан губитак крви. Карактеристичније је за уобичајену површину лезије (екстремне опекотине, комбиноване фрактуре, дробљење ткива). Али комбинација са нерешеним крварењем погоршава дејство штетних фактора, тежи клинички ток.

Хеморагични шок у акушерству се јавља током трудноће, током трудноће, у постпартумном периоду. Масивни губици крви узрокују:

  • руптуре материце и родног канала;
  • плацента превиа;
  • са нормалним положајем плаценте могуће је рано одвајање;
  • абортус;
  • хипотонија материце након порођаја.

У таквим случајевима, често крварење се комбинује са другом патологијом (повреде током трудноће, прееклампсије, истовремене хроничне болести жене).

Клиничке манифестације

Клиник хеморагичног шока одређује степен оштећења микроциркулације, тежина срчане и васкуларне инсуфицијенције. У зависности од фазе развоја патолошких промена, уобичајено је да се разликују фазе хеморагичног шока:

  1. Компензација или прва фаза - губитак крви није више од 15-25% укупне запремине, пацијент је у потпуности свестан, он одговара на питања, током испитивања благо и хладноће коже удова, слаби пулс, крвни притисак на доњим границама норме срчани утицај повећан на 90-110 у минути.
  2. Друга фаза, или декомпензација, у складу са именом, појављују се симптоми инсуфицијенције кисеоника у мозгу, слаби кардијални излази. Обично карактерише акутни губитак крви од 25 до 40% укупне запремине крви у крви. Поремећај адаптивних механизама прати и оштећена свест пацијента. У неурологији, сматра се да је сопорозна, постаје ретардација мишљења. Изражено је цијанозе на лицу и удови, руке и стопала су хладне, тело је прекривено лепљивим знојем. Крвни притисак (БП) нагло смањује. Импулс слабог пуњења, окарактерисан као "филиформ", фреквенција до 140 минута. Дишање је често и површно. Уринирање је строго ограничено (до 20 мл на сат). Такво смањење функције филтрирања бубрега назива се олигурија.
  3. Трећа фаза је неповратна - стање пацијента се сматра изузетно тешким и захтева реанимацију. Свјесност је одсутна, кожа је бледа, с мраморном хладом, крвни притисак није откривен, или се може мерити само горњи ниво унутар 40-60 ммХг. ст. Пулс на улнарној артерији не може се палпирати, са довољно добрим вештинама се осећа на каротидним артеријама, срчани звуци су глуви, тахикардија достигне 140-160 минута.

Како је утврђен губитак крви?

У дијагнози је најпогодније лекару да користи објективне знакове шока. Да би то урадили, следећи показатељи:

  • циркулишући волумен крви (БЦЦ) - одређује лабораторија;
  • шок индекс.

Смрт се јавља са оштрим падом БЦЦ-а за 60% или више.

Да би се утврдила озбиљност пацијента, постоји класификација повезана са минималним могућностима утврђивања хиповолемије лабораторијским и клиничким знацима.

Ови подаци нису погодни за процјену озбиљности шока код деце. Ако укупна запремина крви новорођенчади једва достигне 400 мл, онда је за њега губитак од 50 мл прилично сличан 1 л за одрасле особе. Поред тога, деца пате од хиповолемије много више, јер имају лоше изражене механизме компензације.

Шок индекс може да идентификује било који медицински стручњак. Ово је однос израчунате срчане фреквенције до систолног притиска. У зависности од добијеног коефицијента, процењује се приближно степен шока:

  • 1.0 је лако;
  • 1,5 - умерен;
  • 2.0 је тешка.

Лабораторијски показатељи у дијагнози треба да указују на озбиљност анемије. Да бисте то урадили, одредите:

  • хемоглобин
  • број црвених крвних зрнаца
  • хематокрит.

За благовремени избор тактике лечења и препознавање тешких компликација у облику синдрома дисеминираног интраваскуларног коагулације, индикатори коагулума одређују пацијент.

Контрола дијареје је неопходна у дијагнози оштећења бубрега и поремећене филтрације.

Како помоћи у прехоспиталној фази?

Акције на првој помоћи на позадини акутног идентификованог крварења треба да имају за циљ:

  • мере за заустављање крварења;
  • спречавање хиповолемије (дехидрација).

Помоћ са хеморагичним шоком не може без:

  • наметање хемостатских прелаза, турнирка, имобилизација удова за повреде великих посуда;
  • пружајући жртви лажну позицију, са благим шоком, жртва може бити у еуфоричном стању и неадекватно оцјењује његово здравље, покушава да устане;
  • ако је могуће, надокнадити губитак течности пијаним путем;
  • загревање топлих ћебади, грејачи.

На сцену је потребно позвати хитну помоћ. Од брзине дејства зависи од живота пацијента.

Алгоритам деловања лекара одређује тежина повреде и стање пацијента:

  1. провера ефикасности притиска, притиска, постављања стезаљки на посуде са отвореним ранама;
  2. уградња система трансфузије у 2 вене, ако је могуће пункција субклавијеве вене и његова катетеризација;
  3. успостављање трансфузије течности за брзи опоравак БЦЦ-а, у одсуству Реополиглукине или Полиглукине, нормалан физиолошки раствор ће бити погодан за време транспорта;
  4. обезбеђивање слободног дисања фиксирањем језика, постављањем канала за ваздух, ако је потребно, интубације и превођења у хардверско дисање или употребом Амбу ручне торбе;
  5. анестезија помоћу ињекција наркотичних аналгетика, баралгина и антихистамина, кетамина;
  6. Администрација кортикостероида за подршку крвног притиска.

Хитна помоћ мора осигурати да се пацијент одведе у болницу што је брже могуће (са звучним сигналом), да се путем радија или телефона информише о доласку жртве за спремност особља хитне службе.

Видео о принципима прве помоћи у акутном губитку крви:

Основе терапије хеморагијске шокове

У болници, шок терапији се пружа с низом мера у циљу сузбијања штетних механизама патогенезе. Основа лежи:

  • поштовање континуитета у пружању бриге у прехоспиталној фази;
  • наставак замене трансфузијских раствора;
  • мјере за трајно заустављање крварења;
  • адекватна употреба лекова, у зависности од тежине жртве;
  • антиоксидативна терапија - инхалација влажне мешавине кисеоника и ваздуха;
  • загревање пацијента.

Након пријема пацијента у јединицу интензивне неге:

  • извршити катетеризацију субклавијеве вене, додати млазну ињекцију Полиглукина у инфузију физиолошког раствора физиолошког раствора;
  • артеријски притисак се константно мери, срчани утјецај је обележен на срчаним монитору, додељена количина урина се снима дуж катетера из бешике;
  • током катетеризације вена, узима се крв за хитну анализу да би се утврдио количина БЦЦ губитка, анемија, врста крви и Рх фактор;
  • након спремности тестова и дијагностике умерене фазе шока, нареди се крв донора, врши се тестови за индивидуалну осјетљивост, компатибилност рхесуса;
  • са добрим биолошким тестом, започиње трансфузија крви, у раним фазама су назначене плазме, албумине или трансфузије протеина (протеинска раствора);
  • Да би се елиминисала метаболичка ацидоза, потребна је инфузија натријум бикарбоната.

Колико је крви потребно трансфузирати?

Када лекари за трансфузију крви користе следећа правила:

  • за губитак крви у 25% БЦЦ-а, компензација је могућа само са крвним супстанцама, а не са крвљу;
  • код новорођенчади и мала деца, укупна запремина је пола комбинована са масом еритроцита;
  • ако је БЦЦ смањен за 35%, потребно је користити и масу еритроцита и супституте крви (1: 1);
  • укупна запремина трансфузованих течности треба да буде 15-20% већа од одређеног губитка крви;
  • ако се открије озбиљан шок са губитком од 50% крви, онда укупна запремина треба бити двоструко већа, а однос између масе еритроцита и супстанци крви треба посматрати као 2: 1.

Индикација за прекид континуиране инфузије крви и крвних замјена је:

  • нема нових знакова крварења у року од три до четири сата посматрања;
  • рестаурација стабилног броја крвног притиска;
  • присуство трајне диурезе;
  • срчана компензација.

Ако постоје ране, антибиотици су прописани да спрече инфекцију.

Срчани гликозиди и осмотски диуретици као што су манитол се веома пажљиво користе када се стабилизује крвни притисак и нема контраиндикација за ЕКГ резултате.

Које су компликације са хеморагичним шоком?

Стање хеморагичног шока је веома пролазно, опасно масивни губитак крви и смрт у срчаном застоју.

  • Најтежа компликација је развој синдрома дисеминираног интраваскуларног коагулабилитета. Оставља поремећај равнотеже обликованих елемената, васкуларне пропустљивости, смањује микроциркулацију.
  • Хипоксија ткива најчешће погађа плућа, мозак, срце. То се манифестује респираторном и срчаним попуштањем, менталним поремећајима. У плућима је могуће формирати "шок плућа" са хеморагичним подручјима, некрозо.
  • Јетрна и бубрежна ткива реагују са манифестацијама отказа органа, оштећене синтезе фактора коагулације.
  • Када се акушерско масовно крварење далеке последице сматрају кршењем репродуктивних способности жена, појаву ендокриних патологија.

За борбу против хеморагичног шока неопходно је одржавати сталну спремност медицинског особља, снабдијевање средстава и крвних замјена. Јавност треба подсјетити на значај донације и учешћа становништва у пружању помоћи.

Прва помоћ за хеморагични шок

Хеморагошки шок је опасан по живот који се развија као резултат значајног губитка крви.

Ово је због чињенице да је крв једна од најважнијих течности у телу. Транспортује хранљиве материје у ткива и органе, које су неопходне за њихово нормално функционисање. Због тога се овај проблем приписује хиповолемичним стањима или дехидратацији.

Узроци хеморагичног шока

Узроци хеморагичног шока - повреде друге природе, операције, итд. У сваком случају, ово стање се развија на позадини спонтаног крварења. Истовремено је брзина губитка крви важна. Ако је ниско, људско тело има времена да се прилагоди и укључи посебне механизме компензације.

Дакле, спори губитак 1-1,5 литара крви није толико опасан. У овом случају се хемодинамске сметње појављују постепено и често не доводе до озбиљних последица по организам. Уз интензивно крварење, које се јавља спонтано и карактерише губитак великог волумена крви, особа развија стање хеморагичног шока.

Такође, овај проблем се често налази у акушерству. Масивни губитак крви може се јавити током трудноће, тешког порођаја или у постпартумном периоду. У таквим случајевима долази до развоја хеморагичног шока:

  • руптура материце, родни канал;
  • плацентна абрузија или презентација плаценте;
  • прекид трудноће из било ког разлога, итд.

Врло често крварење долази када жена има коморбидности. Ово укључује не само озбиљне болести које су раније биле примећене, већ и прееклампсија током трудноће, тешке повреде током рада.

Шта одређује озбиљност развоја шока?

Патогенеза компензације од стране интензивног губитка крви зависи од многих фактора:

  • стање нервног система, који је укључен у регулацију васкуларног тона;
  • присуство патологије кардиоваскуларног система, његове способности да делотворно раде у условима хипоксије;
  • интензитет стрђања крви;
  • услови околине (засићење ваздуха са кисеоником и др.);
  • опште стање тела;
  • ниво имунитета.

Фазе

Фазе хеморагичног шока обично се деле на основу количине губитка крви и тежине стања особе. У зависности од ових фактора, уобичајено је подијелити:

  • прва фаза. Такође се зове компензација. У овом случају не губи се више од 15-25% укупног волумена крви;
  • друга фаза. Њено друго име је декомпензација. Он се разликује у интензивнијем губитку крви, што је 25-40% укупне запремине крви;
  • трећа фаза или неповратна. Карактерише га озбиљно стање, што се објашњава губитком 50% крви од укупне запремине.

Знаци компензације у хеморагичном шоку

Први степен хеморагичног шока се развија са губитком од око 0.7-1.2 литара крви. То доводи до укључивања специфичних адаптивних механизама тела. Први корак је ослобађање супстанци као што су катехоламини. Као резултат тога, уз развој хеморагичног шока појављују се следећи симптоми:

  • бледа кожа;
  • пустост вена на рукама;
  • повећање броја откуцаја срца (до 100 откуцаја у минути);
  • смањење пражњења урина;
  • развој венске хипотензије, док је артеријски потпуно одсутан или слабо изражен.

Оваква хеморагична шок клиничка болест се може посматрати дуго времена, чак и ако је губитак крви потпуно заустављен. Ако се крварење настави, убрзано погоршање људског стања и развој следеће фазе.

Знаци декомпензиране стадијума у ​​хеморагичном шоку

У овом случају постоји губитак од око 1.2-2 литара крви. Хеморагошки шок фазе 2 карактерише повећање поремећаја у вези са снабдевањем крви са ткивима и органима испод ње. То доводи до пада крвног притиска. У поређењу са поремећајем циркулације, развија се хипоксија, што се рефлектује у недовољном снабдевању свих хранљивих материја на ткива срца, јетре, мозга и сл.

Такође развијају и друге непријатне симптоме хеморагијског шока:

  • пад систолног крвног притиска испод 100 мм. Хг в.;
  • развој тахикардије, што је праћено повећањем броја откуцаја срца на 130 минута у минути;
  • импулс се карактерише као филаментан;
  • појављује се кратак дах;
  • кожа је обојена у плавичастој боји;
  • појављује се хладан, лепљив зној;
  • пацијент је у стању немира;
  • оштро смањење мокраће;
  • смањен централни венски притисак.

Симптоми треће фазе са хеморагичним шоком

Развој треће фазе прати губитак крви, чија запремина прелази 2 литра. У овом случају, стање болесника је окарактерисано као веома озбиљно. Да би спасао живот, требало би користити разне реанимације. Фаза 3 обично указује на присуство следећих симптома:

  • пацијент је несвесан;
  • унутрашњост добија мраморну боју, бледа;
  • крвни притисак веома често није одређен уопште. Понекад можете мерити само горњу фигуру која не прелази 60 мм. Хг в.;
  • повећати број откуцаја срца на 140-160 откуцаја у минути;
  • са великим вјештинама, импулс се може открити само на каротидним артеријама.

Знаци шока код млађих пацијената

Симптоми хеморагијског шока код деце се не разликују много од сличних симптома код одраслих. Истовремено, све могуће компликације се развијају брже и доносе велику опасност за живот детета. У почетку се примећују следећи симптоми:

  • бледо коже. Временом, тело постаје плаве, оловне или сиве;
  • појављује се карактеристично мрамор коже;
  • тело је обично мокро, зној је лепљив и хладан;
  • усне и мукозне мембране такође постају бледе;
  • дете прво постаје немирно, након чега постоји апатија на све што се дешава, спора реакција;
  • сви рефлекси слабе;
  • очију обично утону;
  • плитко дисање;
  • пулс је слаб;
  • смањује крвни притисак.

Дијагноза хеморагијског шока

Није тешко одредити присуство овог опасног стања, пошто је пратећи значајан губитак крви. С обзиром на класификацију хеморагичног шока, требало би пажљиво испитати све симптоме који се развијају, што вам омогућава да изаберете праву тактику лечења и процените степен развоја компликација. Према томе, користите следеће дијагностичке технике:

  • дефиниција индекса шока. Да бисте то урадили, израчунајте однос између срчане фреквенције и систолног крвног притиска. Стварна претња за живот постоји ако је та бројка 1.5 или више;
  • мерење сатне диурезе. Може се рећи животно угрожавајући услов ако се волумен излученог урина смањује на 15 мл на сат;
  • мерење централног венског притиска. Ако је испод 50 мм. воде Арт., Пацијент мора вратити волумен циркулације крви. Ако је ЦВП већи од 140 мм. воде Чл., Третман укључује обавезну употребу срчаних лекова;
  • одређивање хематокрита. Навести степен губитка крви. Индикатори који су испод 25-30% сматрају се опасним по живот;
  • карактеристика КОС-а (ацид-басе баланце).

Прва помоћ за хеморагични шок

Хитна помоћ за хеморагични шок је да спроведе следеће активности:

  • Први корак је успостављање и уклањање узрока крварења. У ту сврху се користе јуте, завоји и други уређаји. Ако је крварење унутрашње, операција је означена.
  • Пре него што пружите квалификовану помоћ, неопходно је да пацијенту обезбедите лежећи положај. Ако особа није изгубила свест, он може неадекватно процијенити његово стање.
  • Ако је могуће, препоручује се пацијенту да пружи пуно пића. То ће помоћи да се спречи дехидрација.
  • Лечење хеморагичног шока нужно подразумијева обнављање запремине крви у људском тијелу. Ако се крварење настави, тада стопа интравенске инфузије треба претходити губитку за 20%.
  • Да бисте контролисали ефикасност терапијских интервенција, морате стално пратити главне индикаторе крвног притиска, срчане фреквенције, ЦВП.
  • Обавезно је водити катетеризацију великих бродова, што омогућава правовремено уношење неопходних лијекова у крвоток.
  • Ако постоје компликације, вештачка вентилација плућа може се извести као део свих реанимацијских мера.
  • Да би се смањио степен хипоксије, пацијентима су понуђене кисеоничке маске.
  • Елиминишу тешке болове, изазване траумом, именоване лекове против болова.
  • Осим пажљиве бриге о пацијенту, која је потребна у почетку, потребно је да је загријате.

Основни третман за хеморагични шок

Након ефективног заустављања крварења и постављања катетера, терапеутске мере су усмерене на следеће:

  • Потребно је у потпуности вратити волумен крви у васкуларни лежај.
  • Ако је потребно, обавите детоксикацију.
  • Одговарајуће мере се предузимају за нормализацију микроциркулације крви.
  • Обезбеђује оптималне услове за опоравак преносиве функције крви.
  • Нормална диуреза се одржава.
  • Превентивне мере се предузимају како би се спријечило ДИЦ.

Методе спровођења инфузионе терапије

Да би се обновио волумен крви у људском тијелу и спречио многе опасне компликације, следеће агенсе се користе за извођење инфузионе терапије:

  • замјене за плазму, које се израђују на бази хидроксиетил скроба;
  • кристалидна раствора;
  • супституција крви, нарочито, маса еритроцита;
  • колоидна раствора;
  • донаторска крв;
  • глукокортикостероиди у максималним могућим дозама;
  • вазодилататори који се користе за елиминацију вазоспазма.

Могуће компликације

Хеморагошки шок је опасан услов да, ако неправилно или касно лечење, може довести до инвалидитета пацијента или његове смрти. Ово се дешава у позадини развоја ДИЦ-а, парадокса кисеоника, асистола, исхемије миокарда, вентрикуларне фибрилације итд.

Због циркулаторних поремећаја главних органа, они почињу да раде квар. То доводи до поремећаја главних виталних процеса, што је узрок неповољног исхода.

Хеморагошки шок: знаци и клинички симптоми, прва помоћ, лечење

Хеморагични шок у медицини се назива екстензиван губитак крви, неочекивано ослобађање крви из крвног суда. Ова појава обично се развија веома брзо и може довести до озбиљних посљедица, до трагичног исхода. Који су знаци за дијагнозу хеморагичног шока, и која помоћ може пружити људима око вас са изненадно отвореним крварењем?

Узроци хеморагичног шока

Главни узроци хеморагичног шока су разне повреде, повреде, операције и тако даље.

За информације. Према медицинској статистици, хеморагични шок у акушерству рангира први по фреквенцији.

Узимајући у обзир акутни губитак крви, долази до оштећења губитка крви у предиспозиционим мајкама у случају:

  • руптура јајовода - последице ектопичне трудноће;
  • руптура утеруса;
  • одређене врсте крварења у материци;
  • тзв. акутног масног јетре трудница.

Последице овог стања могу бити:

  • развој рака женских гениталних органа;
  • сепса, праћена некрозом ткива;
  • јајник апоплексија.

Хеморагошки шок се такође види као резултат одложене или нетачно одабране терапије за такве болести као што су:

  • колера;
  • дијабетес;
  • перитонитис;
  • сепса;
  • рак;
  • остеомиелитис;
  • дуг боравак у окружењу са високом температуром ваздуха;
  • патологија, изазивање дехидратације тела и тако даље.

Индиректни узроци развоја шока су:

  • Неправилна процена карактеристика крварења - запремина или брзина.
  • Неправилно изабран начин замене изгубљене крви.
  • Неправилна / одложена корекција грешака током трансфузије крви.
  • Касни / погрешан избор лекова који могу спречити губитак крви.

Шта одређује озбиљност развоја шока

Основа поремећаја виталне активности организма у хеморагичном шоку је оштар пад запремине крви дистрибуиран кроз посуде. Смањење количине крви проузрокује грч у овим самим судовима. Резултат је пренос ткивне текућине у крвне судове крвних судова, што доприноси разблажењу крви, кршењу њене микроциркулације у органима.

Недостатак благовремене помоћи прети глобалном поремећају процеса микроциркулације и угрожава здравље, па чак и људски живот.

Интензитет губитка крви зависи од одређеног броја детерминишућих фактора:

  • издржљивост тела;
  • тврђава имунитета;
  • услови нервног система (он је директно укључен у контролу васкуларног тона);
  • патологије срца и тако даље.

Знаци и клинички симптоми

Типични симптоми хеморагичног шока су:

  • општа слабост тела;
  • мучнина уз суху уста;
  • вртоглавица;
  • атипична бледица коже;
  • хладне руке, стопала;
  • губитак свести;
  • тешкоћа формирања одговарајуће количине урина;
  • повећање диспнеја, отказ респираторног ритма;
  • повећава отпорност.

Хеморагошки шок: степен

Постоје 4 стадијума хеморагичног шока:

  1. Алтернативно име - надокнађена или фаза исхемијске хипоксије. Укупан недостатак крви у крви (БЦЦ) - 15%. Крвни притисак достиже изнад 100 мм Хг. ст. венски - нормални. Додатни симптоми су слаба бледица коже, импулс се смањује на 80 - 90 откуцаја / мин, ниво хемоглобина је 90 г / л и више.
  2. Алтернативно име - декомпензирано. Недостатак БЦЦ 15-30%. Овај услов се процењује као умерен. Пацијент има вртоглавицу, слабост, затамњење очију. ХЕЛЛ пада на 80 - 90 мм Хг. ст. Пулс се убрзава - 110 - 120 откуцаја / мин, хемоглобин пада на 80 г / л и мање.
  3. Алтернативно име је неповратно. Недостатак БЦЦ-а - 30-40%. Главни клинички симптоми су конфузија, летаргија, повећана бледост коже. ХЕЛЛ пада испод 60 - 70 мм Хг. ст. У супротном, фреквенција контракција срца скочи на 130-140 откуцаја / мин.
  4. Недостатак БЦЦ-а достигне висок ниво - више од 40%. Постоји снажна депресија виталних функција, свест се губи, притисак и венског и артеријског притиска се не може манифестовати.

Одређивање количине губитка крви

Да би се разјаснио количина поражавања пацијента и количина губитка крви, прихватљив је на два начина.

Према Неговском (на основу укупне телесне тежине пацијента):

  • И ст. - 0,5 л, 7 мл / кг;
  • ИИ ст. - 0,8 - 1,2 л, 11 - 17 мл / кг;
  • Фаза ИИИ - 1,5 - 2 л, 21,4 - 28,6 мл / кг;
  • ИВ чл. - од 2,5 литра.

У погледу губитка крви. Постоји 3 степена:

  • лако - спуштање БЦЦ са 20%;
  • средње - снижавање БЦЦ са 35 на 40%;
  • тежак - смањење БЦЦ са 40%.

Прва и прва помоћ

Главна сврха манипулације на бини пре непосредне хоспитализације за хеморагични шок је привремено заустављање губитка крви на све могуће начине.

Неопходно је назвати тим за реанимацију или довести пацијента у болницу сами.

Прва помоћ се заснива на следећем принципу:

  1. Обезбеђивање правилног одржавања размене гаса и дисајних путева.
  2. Употреба специјалних апарата за назогастричну цев.
  3. Постављање катетера на неколико периферних посуда.

Хеморагошки шок третман

За хитну негу организују интензивну терапију, под условом да су раније дијагностиковани.

Лечење хеморагичног шока врши се према следећој схеми:

  1. Провођење тестова, чија је сврха одређивање нивоа количине глукозе у плазма или кетонским тијелима у урину.
  2. Да би се смањио интракранијални притисак, користе се лекови "Фуросемиде", "Декаметхасоне".
  3. Да би се спречило појављивање хипогликемије, тхеанин или глукозни раствор се интравенозно примењује на пацијента.

За информације. У случају дијагнозе хеморагичног шока, пацијенту се показује неопходан систематски мониторинг ЕКГ-а.

Директно лијечење терапије се врши након стабилизације стања пацијента.

Типични производи који се користе у овим случајевима су:

  1. Поправка ћелијске мембране - Витамин Ц, Трокевасин.
  2. Одржавање мишића срца - Рибоксин, Милдронат.
  3. Нормализација крварења крви - "Цонтрикал", "Преднисолоне", "Декаметхасоне".

Које су компликације могуће

Следеће компликације се могу запазити код преживелих пацијената са хеморагичним шоком:

  • систематско груписање црвених крвних зрнаца;
  • исхемија;
  • цома;
  • фибрилација желуца;
  • асистоле.

За информације. Пацијенти у неким случајевима развијају патологије ендокриног система или унутрашњих органа након хеморагичног шока и богатог губитка крви. Ови фактори могу изазвати накнадну онеспособљеност пацијента.

Хеморагошки шок је изненадни и изузетно озбиљан услов који може значајно нарушити људско здравље и угрозити његов живот. Труднице треба да буду посебно пажљиве за њихово благостање, јер ниједан, али два цијелог живота зависи од стања њиховог здравља. Шок стања излаза крви из крвних судова развија се врло брзо, стога пружање правовремене прве помоћи за хеморагични шок у великој мјери одређује будући исход ситуације.

Хеморагични шок (ГСХ)

Хеморагични шок (ГСХ) је критично стање тела повезано са акутним губитком крви, због чега постоји криза макро и микроциркулације, синдрома полиорганске и полисистемске инсуфицијенције. Са патофизиолошке тачке гледишта, то је криза микроциркулације, немогућност обезбеђивања адекватног метаболизма ткива, задовољавање потражње ткива за кисеоник, енергетске производе, уклањање токсичних метаболичких производа.

Тело здраве жене може повратити губитак крви до 20% БЦЦ-а (око 1000 мл) због аутохемодиловања и прерасподеле крви у васкуларном кревету. Са губитком крви од преко 20-25%, ови механизми могу елиминисати дефицит у БЦЦ-у. Уз огроман губитак крви, вазоконстрикциони пртљажник остаје водећа "заштитна" реакција тела, и стога се одржава нормалан или блиски крвни притисак, одржава се снабдевање крви у мозгу и срцу (централизована циркулација крви), али услед слабљења крвотока у мишићима унутрашњих органа бубрега, плућа, јетре.

Дуготрајна претрпео вазоконстрикцију као одбрамбена реакција прво неко време подржава у одређеним границама, крвног притиска, у даљем тексту, је прогресијом шока и одсуства адекватне терапије доприноси конзистентног развоја тешких поремећаја микроциркулацију, формирање органа "шок" и развој акутне бубрежне инсуфицијенције и других патолошких стања.

Озбиљност и брзина кршења ГСХ зависи од трајања артеријске хипотензије, узлазног стања органа и система. Уз растућу хиповолемију, краткотрајна хипоксија током порођаја доводи до шока, јер је механизам окидача за оштећену хемостазу.

Хеморагијска шок клинике

ГСХ се манифестује слабост, вртоглавица, мучнина, суха уста, затамњење у очима, са повећањем губитка крви - губитком свести. У вези са компензацијом прерасподеле крви, његова количина се смањује у мишићима, кожа се манифестује бледом коже сивим тингом крака хладног, влажног. Смањење бубрежног тока крви манифестује се смањењем диурезе, затим са оштећеном микроциркулацијом бубрега, са развојем исхемије, хипоксије и тубуларне некрозе. Са повећањем губитка крви, повећавају се симптоми респираторне инсуфицијенције: краткотрајно дишу, поремећај респираторног ритма, агитација, периферна цијаноза.

Постоје четири степена хеморагичног шока:

  • Ја сам озбиљан уочен са недостатком БЦЦ од 15%. Опште стање је задовољавајуће, кожа је бледа, благо тахикардија (до 80-90 откуцаја / мин) крвни притисак унутар 100 мм Хг, Хв 90 г / л, централни венски притисак је нормалан.
  • Граде ИИ - недостатак БЦЦ до 30%. Опште стање умерене тежине, примедбе слабости, вртоглавица, затамњење очију, мучнина, кожа је бледа, хладна. Крвни притисак је 80-90 ммХг, притисак централног венуса је испод 60 мм воденог тока, тахикардија је до 100-120 откуцаја / мин, диуреза се смањује, Хв 80г / л и ниже.
  • Граде ИИИ се јавља са недостатком БЦЦ од 30-40%. Опште стање је озбиљно. Постоји оштра инхибиција, вртоглавица, бледа кожа, акроцианосис, крвни притисак испод 60-70 мм Хг, ЦВП падови (20-30 мм воде и испод). Хипотермија, брз пулс (130-140 откуцаја / мин), олигурија су примећени.
  • ИВ тежина се јавља са недостатком БЦЦ више од 40%. Стање је веома тешко, свест је одсутна. Крвни притисак и централни венски притисак нису одређени, пулс се примећује само на каротидним артеријама. Дихање је површно, брзо, са патолошким ритмом, узнемирена узнемиреност, хипорефлексија, анурија.

Хеморагошки шок третман

  • Брза и поуздана заустављања крварења, узимајући у обзир узрок акушерног крварења;
  • Попуњавање БЦЦ-а и одржавање макро-, микроциркулације и одговарајуће перфузије ткива помоћу контролисане хемодилуције, хемотрансфузије, реокорекаторива, глукокортикоида и других;
  • ТТТВЛ у режиму умерене хипервентилације са позитивним притиском на крају издисавања (спречавање "шокова плућа")
  • Третман ДИЦ-а, поремећаји стања киселинске базе, метаболизма протеина и воде-електролит, корекција метаболичке ацидозе;
  • Олакшање бола, терапеутска анестезија, антихипоксична заштита мозга;
  • Одржавање адекватне диурезе на нивоу од 50-60 мл / сат;
  • Одржавање срца, јетре;

Коришћење антибиотика широког спектра.

Елиминација узрока крварења је главна тачка третмана ГСХ. Избор методе за заустављање крварења зависи од његовог узрока. У лечењу хипертензије, од велике је важности компензације губитка крви и благовременог хируршког третмана. ГСХ ИИ озбиљност је апсолутна индикација оперативне хемостазе.

Инфузиона терапија за ХСХ треба извести у 2-3 вене: са крвним притиском у опсегу од 40-50 мм Хг. запремина инфузије треба да буде 300 мл / мин са крвним притиском од 70-80 мм Хг. - 150-200 мл / мин са стабилизацијом крвног притиска до 100-110 мм Хг инфузија се врши кап по контроли крвног притиска и сатне диурезе.

Однос колоидног и кристалоида треба да буде 2: 1. Терапија инфузија укључују: реополигљукин, Волек, црвено крвно, нативни или замрзнуте свеже плазме (Бочице 5-6), албумин, Лоцке-Рингеров раствор, глукоза, Панангинум, преднизолон, Коргликон за исправљање метаболичке ацидозе - 4% раствора натријум хидрогенкарбоната, трисамин. За хипотензивни синдром - увођење допамина или допамина. Дисплацемент инфузије би требало да пређе процењену губитка крви 60-80%, док трансфузија крви врши у запремини од не више од 75% губитка крви у свом одноетапниј замену, а затим одложено трансфузије у мањим дозама.

Да бисте елиминисали вазоспазма, после уклањања крварење и елиминација бцц дефицита ганглиоплегиц користи са лековима који побољшавају реолошких својстава крви (реополигљукин, Трентал, компламин, Цурантилум). Неопходно је користити са ГСХ глукокортикоидима у великим дозама (30-50 мг / кг хидрокортизона или 10-30 мг / кг преднизолона), диуретика, користити вештачко дисање.

За лечење ДИЦ-а у ХСХ-у се користи свежа смрзнута плазма, инхибитори протеазе - цонтрицал (трасилол) 60-80000 ОД сваке, а гордок 500-600000 ОД свака. Дитсинон, етамзилат, андроксон смањују крхкост капилара, повећавају функционалну активност тромбоцита. Нанети срчане гликозиде, имунокоректоре, витамине, према индикацијама - антибактеријска терапија, анаболички (не-боле, ретаболил), потенција.

Након интензивне неге од велике важности је рехабилитациона терапија, терапијска гимнастика.

СХОЦК ХЕМОРРХАГИЦ

Шок је општа неспецифична реакција тела на прекомеран (сила или трајање) штетан ефекат. У случају развоја хеморагичног шока, такав ефекат може бити акутан, временом не компензован за губитак крви, што доводи до хиповолемије. Обично за развој хеморагичног шока, потребно је смањити БЦЦ за више од 15-20%.

У погледу губитка крви:

благи - смањени БЦЦ за 20%;

умерени степен - смањење БЦЦ за 35-40%;

озбиљно - смањење БЦЦ за више од 40%.

У овом случају је брзина губитка крви кључна.

Индикатор шока Алковера (делимично од поделе срчаног удара до систолног крвног притиска, у норми је мањи од 1)

Благо шок - индекс 1.0-1.1.

Просечан степен је 1,5.

Озбиљан - индекс 2.

Екстремна тежина - индекс од 2,5.

Фаза 1 (компензација шока)

губитак крви је 15-25% бцц

бледа кожа, хладна

БП је умерено смањен.

умерена тахикардија до 90-110 откуцаја / мин, пулс ниско-пуњења

умерена краткоћа даха на напор

Фаза 2 (декомпензовани шок)

губитак крви је 25-40% бцц

оштећена свест до сопорога

ацроцианосис, хладни удови

Систолни крвни притисак испод 100 мм Хг

тахикардија 120-140 откуцаја / мин, импулс слаб, филиформ

олигурија до 20 мл / сат.

Фаза 3 (неповратни шок) је релативни концепт и у великој мери зависи од употребљених метода реанимације.

свесност је оштро угњена до потпуног губитка

бледа кожа, "мраморење" коже

систолни притисак је испод 60 мм Хг.

импулс се одређује само на главним бродовима

тешка тахикардија до 140-160 откуцаја / мин.

Нека помоћ у дијагнози присуства хеморагичног шока и његових фаза пружа:

максимално могуће спецификацију количине неповратно изгубљене крви и његове корелације са израчунатом БЦЦ (у процентима) и обимом изведене инфузионе терапије;

утврђивање стања централне нервне делатности, његове менталне и рефлексне компоненте;

процена коже: њихова боја, температура и боја, природа пуњења централног и периферног суда, капиларни проток крви;

праћење главних виталних индикатора: крвни притисак, откуцај срца, стопа дисања, засићење кисеоника у крви;

израчунавање индекса шока

контрола минуте и сата диурезе;

мерење концентрације хемоглобина и његова усклађеност са хематокритом.

истраживање биокемијских параметара крви.

НАПАЈАЊЕ И ТРЕТМАН

главна и најхитнија мера треба да буде потрага за извор крварења и његово елиминисање

брзо вратити бцц. Стопа инфузије одређује најприступачније индикаторе - крвни притисак, срчану фреквенцу, ЦВП и минутну диурезу. Требало би да буде око 20% брже од одлива крви (концентрација ХЕС 10%, хипертонични раствор натријум хлорида)

Да би се надокнадила акутна инсуфицијенција надбубрежне жлезде након почетка активне инфузијске терапије, назначена је примена преднизолона, дексаметазона или метилпреднизолона.

10-20 мг фуросемида треба применити интравенозно у сваки литар течности која се сипа.

Хеморагични шок

Хеморагични шок се развија као резултат акутног губитка крви.

Акутни губитак крви је изненадна појава крви из васкуларног кревета. Главни клинички симптоми који проистичу из овог смањења БЦЦ (хиповолемија) су бледо коже и видљиве мукозне мембране, тахикардија и артеријска хипотензија.

Узрок акутног губитка крви може бити траума, спонтано крварење, операција. Од великог значаја су брзина и обим губитка крви.
Уз споро губитак чак и великог крвног обима (1000-1500 мл), компензациони механизми имају времена да се укључе, хемодинамски поремећаји постају постепено и нису веома озбиљни. Напротив, интензивно крварење са губитком мање количине крви доводи до оштрог хемодинамичког поремећаја и, као резултат, хеморагијског шока.

Одређене су следеће фазе хеморагичног шока:

Корак 1 (компензован шок) када је губитак крви је око 15-25% БЦЦ, свест пацијент се меморише, бледа кожа, хладне, крвни притисак је умерено спуштена, пуњење пулс слаба, умереног тахикардију да 90-110 откуцаја / мин.

Фаза 2 (декомпензовани шок) карактерише повећање кардиоваскуларних поремећаја, постоји разградња компензационих механизама тијела. Губитак крви је 25-40% од БЦЦ, смањеном свести до сопороус, ацроцианосис, хладна екстремитета, БП нагло смањио, тахикардија 120-140 откуцаја / мин, слаба пулс, линија, диспнеја, олигурија до 20 мл / сат.

Фаза 3 (неповратни шок) је релативни концепт и у великој мери зависи од употребљених метода реанимације. Стање пацијента је изузетно тешко. Свест је оштро притиснута до потпуног губитка, бледа кожа, мраморење коже, систолни притисак испод 60 мм Хг, импулс се одређује само на главним судовима, оштра тахикардија до 140-160 откуцаја / мин.

Као брза дијагностичка процена озбиљности шока, користи се концепт индекса шока - СХИ - однос срчане фреквенције до систолног притиска. У случају шока од 1 степен, СхИ = 1 (100/100), шок 2 степена - 1,5 (120/80), шок 3 степена - 2 (140/70).
Хеморагошки шок карактерише опште тешко стање тела, недовољна циркулација крви, хипоксија, метаболички поремећаји и функције органа. Основа патогенезе шока је хипотензија, хипоперфузија (смањена измјена гаса) и хипоксија органа и ткива. Најважнији фактор штете је циркулаторна хипоксија.
Релативно брзи губитак од 60% БЦЦ-а сматра се фаталним за особу, губитак крви од 50% БЦЦ-а доводи до поремећаја механизма компензације, губитак крви од 25% БЦЦ-а је скоро потпуно компензован од стране тела.

Однос губитка крви и његових клиничких манифестација:

  • Губитак крви од 10-15% БЦЦ (450-500 мл), без хиповолемије, крвни притисак није смањен;
  • Губитак крви 15-25% БЦЦ (700-1300 мл), благо хиповолемија, крвни притисак смањен за 10%, умерена тахикардија, бледа кожа, хлађење екстремитета;
  • Губитак крви 25-35% БЦЦ (1300-1800 мл), просечна тежина хиповолемије, крвни притисак смањен на 100-90, тахикардија до 120 откуцаја / мин, бледица коже, хладан зној, олигурија;
  • Губитак крви до 50% БЦЦ (2000-2500 мл), тешки степен хиповолемије, БП смањен на 60 мм. Хг, пулс је већ, свест одсутан или збуњен, оштра бледица, хладан зној, анурија;
  • Губитак крви од 60% БЦЦ је фаталан.

За почетну фазу хеморагичног шока, поремећај микроциркулације је карактеристичан због централизације крвотока. Механизам централизације крвотока долази због акутног БЦЦ дефекта због губитка крви, венски повратак у срце се смањује, венски повратак у срце се смањује, волумен удара срца се смањује и БП пада. Као резултат, повећава се активност симпатичног нервног система, постиже се максимално ослобађање катехоламина (адреналин и норепинефрин), повећава срчана фреквенција и повећава укупна периферна васкуларна отпорност на проток крви.

У раним фазама шока, централизација циркулације крви обезбеђује проток крви у коронарним судовима и судовима мозга. Функционално стање ових органа је веома важно за одржавање виталне активности организма.
Уколико не постоји замена обим и симпатоадренергицхескаиа одложено време реакције, свеукупна слика шока манифестована негативне аспекте вазоконстрикције у микроваскулатури - смањење перфузије и хипоксије периферним ткивима, због чега се постиже централизација крвотока. У одсуству такве реакције, тело умире у првим минутима након губитка крви од акутног циркулаторног отказа.
Главни индикатори за акутни губитак крви су хемоглобин, црвене крвне ћелије, хематокрит (волумен црвених крвних ћелија, норма за мушкарце је 44-48%, код жена 38-42%). Дефиниција БЦЦ у ванредним ситуацијама је тешка и повезана је са губитком времена.

Синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ - синдром) представља озбиљну компликацију хеморагичног шока. Поремећај микроциркулације као резултат масивног губитка крви, трауме, шока различитих етиологија, трансфузије великих количина конзервиране крви, сепсе, озбиљних заразних болести итд. Доприноси развоју ДИЦ синдрома.
Прва фаза ДИЦ-синдрома карактерише доминација хиперкоагулације уз истовремену активацију антикоагулационих система код пацијената са губитком крви и траумом.
Друга фаза хиперкоагулације се манифестује коагулопатским крварењем, а заустављање и третман који представљају велике тешкоће.
Трећу фазу карактерише хиперкоаглашавајући синдром, развој тромботичких компликација или поновљено крварење је могуће.
Оба коагулопатска крварења и хиперкоагулативни синдром су манифестација општег процеса у телу - тромбохеморагични синдром, чија је експресија у крвотоку ДВС-синдром. Развија се у позадини изразитих поремећаја циркулације (криза микроциркулације) и метаболизма (ацидоза, акумулација биолошки активних супстанци, хипоксија).

Интензивна терапија ДИЦ-синдрома треба да буде свеобухватна и састоји се од следећег:

  • Елиминација узрока развоја ДИЦ-синдрома, тј. заустављање крварења, елиминација бола;
  • Елиминација хиповолемије, анемија, поремећаји периферне циркулације, побољшање реолошких својстава крви (терапија трансфузијом инфузије);
  • Корекција хипоксије и других метаболичких поремећаја;
  • Корекција поремећаја хемокагулације се врши узимајући у обзир фазу ДИЦ - синдрома под контролом лабораторијских и клиничких тестова.

Инхибиција интраваскуларне коагулације се врши употребом хепарина. За дисагрегацију ћелија користи се реополиглукин.
Инхибиција акутне фибринолизе се врши користећи трасилол, контрикала, гордок у / у великим дозама.
Најбоља опција за надокнађивање количине процоагуланата и фактора коагулације је употреба свеже замрзнуте плазме.

Ресусцитација и интензивна брига у акутном губитку крви и хеморагичном шоку у прехоспиталној фази

Принципи ресусцитације и интензивне неге код пацијената са акутним губицима крви и стања хеморагичног шока у прелиминарној фази су следећи:
1. Смањење или елиминисање постојеће појаве акутних респираторних неуспеха-несс (ОДН), што може бити узрок сломљених зуба аспирата, крв, повраћања, цереброспиналној фрактура лобање флуид. Посебно често се ова компликација примећује код пацијената са збуњеном или одсутном свесношћу и, по правилу, комбинује се са повлачењем корена језика.
Лечење се смањује на механичко ослобађање уста и орофаринкса, аспирација садржаја коришћењем усисавања. Превоз се може обавити помоћу ињектираног канала или ендотрахеалне цеви и проводити механичку вентилацију кроз њих.
2. Спроведите анестезију са лековима који не умањују дисање и циркулацију крви. Од централних наркотичних аналгетика, без страних дејстава опијата, можете користити лексир, фортрал, трамал. Ненаркотични аналгетици (аналгин, баралгин) могу се комбиновати са антихистаминским лековима. Постоје опције за кисеоник-аналгезију, у / у увођењу субаранкотских доза кетамина (калпсола, кеталара), али то су чисто анестетичке предности које захтевају анестезиолог и неопходну опрему.
3. Редукција или елиминација хемодинамских поремећаја, нарочито хиповолемије. У првих неколико минута након тешке повреде, главни узрок хиповолемије и хемодинамских поремећаја је губитак крви. Спречавање срчаног хапшења и свих других озбиљних поремећаја је непосредна и максимална могућност елиминације хиповолемије. Главна терапијска мера треба да буде масивна и брза инфузиона терапија. Наравно, спречавање спољног крварења треба претходити инфузијској терапији.

Реанимација у случају клиничке смрти због акутног губитка крви врши се у складу са општеприхваћеним правилима.

Главни задатак у акутној хеморагији и хеморагичном шоку на болничкој сцени је да спроведе скуп мера у одређеном односу и секвенци. Трансфузиона терапија је само део овог комплекса и има за циљ обнављање БЦЦ-а.
У спровођењу интензивне терапије за акутни губитак крви, неопходно је поуздано осигурати континуирану терапију трансфузијом уз рационалну комбинацију расположивих средстава. Још није мање важно посматрати одређени фазни третман, брзину и адекватност помоћи у најтежој ситуацији.

Пример овога је следећи:

  • Одмах по пријему, пацијент се мери за крвни притисак, брзину пулса и дисање, цатхетеризује бешику и узима у обзир излучени урина, сви ови подаци се снимају;
  • Катетеризација централне или периферне вене, започети инфузиону терапију, мјерити ЦВП. Током колапса, без чекања на катетеризацију, млазна ињекција полиглуцина почиње пункцијом периферне вене;
  • Средишње снабдевање крвљу се обнавља млазним убризгавањем полиглуцина, а диуреза се обнавља млазним ињекцијом соли;
  • Одредити број црвених крвних зрнаца у крви и хемоглобин, хематокрит, као и приближну количину губитка крви и још увијек могући у наредним часовима, показати потребну количину донорске крви;
  • Одредите крвну групу пацијента и припадност Рх. Након примања ових података и крви донора, извршавају се појединачни и резусни тестови компатибилности, узимају се биолошки узорци и крв трансфундира;
  • Са повећањем ЦВП преко 12 цм водене колоне ограничава се брзина инфузије са ретким капљицама;
  • Ако је хирургија намењена, одлучите о могућности његове примене;
  • Након нормализације циркулације крви, одржава се равнотежа воде и нормални су хемоглобин, еритроцит, протеин, итд.
  • Зауставити континуирану ИВ ињекцију након 3-4 сата посматрања доказано: не дође до новог крварења, стабилизације крвног притиска, интензитета нормалне диурезе и без опасности од срчане инсуфицијенције.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Узроци, симптоми и ефекти церебралне хеморагије

Крвављење у мозгу - процес у којем акумулирана крв улази у суштину мозга.Ова болест је прилично озбиљна и распрострањена, јер према статистикама крварење мозга заузима друго место међу другим врстама можданог удара.

Коронарна хирургија

(495) -506 61 01Компликације коронарног стентирањаЕфективност ендоваскуларних интервенција на коронарним артеријама коришћењем балонске ангиопластике, постављањем стента или вршењем атеректомије, у просјеку достиже 95%.

Витамини за јачање крвних судова: како поступати, индикације за пријем

Из овог чланка ћете научити: зашто нам требају витамини за крвне судове. Које треба користити за јачање зидова капилара и побољшање рада читавог кардиоваскуларног система.

Трофични улкуси доњих екстремитета

Трофични чир је болест која се карактерише формирањем дефеката на кожи или мукозној мембрани, која се јавља након одбацивања некротичног ткива и карактерише га спорост, мала тенденција лечења и тенденција поновног појаве.

Како лијечити плаве и љубичасте танке вене

Плаве и црвене, дебеле и танке посуде на ногама постају све чешће на ногама и стопалима. Овај проблем се углавном бави женском половином човечанства. Неко покушава да игнорише, преруши, а неки су забринути због тога у великој мјери.

Шта значи повећање ЕСР у крви?

Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) је индикатор који је и даље важан за дијагнозу организма. Дефиниција ЕСР се активно користи за дијагнозу одраслих и деце. Такву анализу препоручује се једном годишње, а у старости - једном у шест месеци.