Портал хипертензија је комплекс симптома који се често манифестује као компликација цирозе. Цироза се карактерише формирањем чворова из ожиљака. Ово мења структуру јетре. Патологија се покреће повећањем притиска у систему порталне вене, које се појављује када постоје препреке у било којој од одељка поменутог пловила. Портална вена се такође зове портал. То је велика вена чији је задатак превоз крви од слезине, црева (танка, дебела), желуца до јетре.

Узроци порталне хипертензије

Према хипертензији портал ИЦД-10, додељен је код К76.6. Синдром порталне хипертензије код мушкараца, жене се развијају под утицајем различитих етиолошких фактора. Главни разлог за развој овог стања код одраслих сматра се масовном лезијом јетре паренхима, изазване таквим обољењима овог органа:

  • цироза;
  • хепатитис (акутни, хронични);
  • паразитске инфекције (сцхистосомиасис);
  • тумори.

Портал хипертензија може бити посљедица таквих патологија:

  • екстра-, интрахепатична холестаза;
  • холодих тумори;
  • билијарна цироза (секундарна, примарна);
  • рак панкреаса;
  • болести жучног камења;
  • интраоперативна оштећења, лигација жучних канала;
  • отицање хепатичног жучног канала.

Посебну улогу у развоју болести игра тровање хепатотропним отровима, које укључују печурке, лекове, итд.

Следећи поремећаји такође доприносе порталној хипертензији:

  • стеноза порталне вене;
  • конгенитална атресија;
  • тромбоза порталне вене;
  • хепатична венска тромбоза, коју доктори посматрају с Буддром Цхиари синдромом;
  • туморска компресија порталне вене;
  • констриктивни перикардитис;
  • повећан притисак унутар десног срчаног мишића;
  • рестриктивна кардиомиопатија.

Овај комплекс симптома може се развити у критичном стању пацијента, што се примећује код повреда, операција, опекотина (опсежних), сепсе, ДИЦ.

Као рјешавајући фактори (одмах) који дају потицај формирању клиничке слике порталске хипертензије, доктори напомињу:

  • диуретичка терапија, транквилизатори;
  • гастроинтестинално крварење;
  • оперативне интервенције;
  • злоупотреба алкохола;
  • инфекције;
  • вишак животињских протеина у храни.

Деца често имају екстрахепатични облик болести. Покрећу га аномалије система порталне вене. Такође га изазивају урођене, стечене болести јетре.

Обрасци

Специјалисти, узимајући у обзир преваленцију зоне високог притиска унутар портала, разликују следеће облике патологије:

  • укупно. Карактерише га пораз целокупне васкуларне мреже порталског система;
  • сегментни портал. Када се посматра ограничено крварење крвотока у сенку сенке. Овај облик патологије карактерише очување нормалног тока крви, притисак унутар портала, месентеричне вене.
Циркулаторни систем јетре

Ако се класификација темељи на локализацији венске блока, лекари разликују ове типове порталске хипертензије:

  • интрахепатични;
  • прехепатични;
  • послехепатично;
  • мешовито

Сваки од ових облика патологије има своје разлоге за развој. Размотрите их детаљније.

Инхедхепатични облик (85-90%) укључује такве блокове:

  • синусоидно. Опструкција крвотока се формира унутар хепатицних синусоида (патологија карактерише цироза, тумори, хепатитис);
  • пресинусоидал. Поред начина интрахепатичног крвотока, испред капилара-синусоида се јавља препрека (ова врста опструкције карактерише нодуларна трансформација јетре, шистосомија, саркоидоза, полицистика, цироза, тумори);
  • постсинусоидални. Опструкција се формира изван синусоида јетре (стање карактерише фиброза, вено-оклузивна болест јетре, цироза, алкохолна болест јетре).

Прехепатски изглед (3-4%) је био изазван оштећењем крвотока у оквиру портала, сенених вена, које су настале због стенозе, тромбозе и компресије ових посуда.

Постепатични изглед (10-12%) обично је изазван тромбозом, компресијом инфериорне вене каве, констриктивним перикардитисом, Будд-Цхиари синдромом.

Мјешовити облик патологије је карактеристичан за оштећени проток крви унутар екстрахепатских вена (екстрахепатична порталска хипертензија) и унутар вена јетре. Доктори поправљају опструкцију унутар вене у случају тромбозе порталне вене, цирозе јетре.

Следеће се сматрају патогенетским механизмима порталне хипертензије:

  • препрека за одлив порталне крви;
  • повећан отпор грана портала, вена јетре;
  • повећање волумена крвног тока портала;
  • одлив порталне крви кроз систем колатерала унутар централних вена.

Фазе развоја патологије

Клинички ток порталне хипертензије укључује четири фазе развоја:

  1. Иницијално (функционално). На десној страни је тежина, надутост.
  2. Умерено (компензирано). Ова фаза карактерише умјерена спленомегалија, одсуство асцитеса и благо проширење вена једњака.
  3. Изражено (декомпензирано). Ова фаза је праћена тешким хеморагичним, едематозно-асцитским синдромом, спленомегалијом.
  4. Компликовано. Може се карактеризирати присуством крварења из вена (варикоза) желуца, једњака, ректума. Ова фаза карактерише и отказивање јетре, спонтани перитонитис, асцитес.

Асцитес са порталском хипертензијом

Симптоми патологије

Ми указујемо на прве знаке порталске хипертензије, које су представљене симптомима диспексије:

  • повремене столице;
  • смањио апетит;
  • надутост;
  • болест у десном хипохондријском, епигастричном и илијачком региону;
  • мучнина;
  • осећај пуњења у стомаку.

Повезани знакови су:

  • умор;
  • слабост;
  • манифестација жутице;
  • губитак тежине

У неким случајевима, код порталске хипертензије, први симптом је спленомегалија. Озбиљност овог симптома патологије зависи од степена опструкције, притиска у систему портала. Слезина постаје мања због гастроинтестиналног крварења, пад притиска у ветину портала.

Понекад се спленомегалија комбинује са таквом патологијом као што је хиперспленизам. Ово стање је синдром који се манифестује анемијом, леукопенијом, тромбоцитопенијом. Развија се због повећаног разарања, парцијалног депозита крвних корпуса унутар слезине.

Са порталском хипертензијом, може се развити асцит. Када се узме у обзир, болест се карактерише упорним током, отпорношћу на терапију. Ова болест карактерише следећи симптоми:

  • отицање зглобова;
  • повећање величине абдомена;
  • присуство мреже дилатираних вена на стомаку (у предњем абдоминалном зиду). Они су као глава медуза.

Посебно опасан знак развоја порталске хипертензије је крварење. Може почети од вена следећих органа:

Крвење гастроинтестиналног тракта почиње изненада. Они су склони рецидивима, који се карактеришу обилним цурењем крви, могу изазвати пост-хеморагичну анемију.

  • Крварење из стомака, једњака може бити праћено крвавом повраћањем, мелена.
  • Хеморрхоидно крварење карактерише ослобађање крваве боје крви из ректума.

Крварење које се јавља са порталском хипертензијом, понекад изазвано повредом слузокоже, смањеном крварењу крви, повећаним интра-абдоминалним притиском.

Дијагностика

Могуће је открити портал хипертензију пажљивим прегледом историје, клиничке слике. Такође, специјалисту ће бити потребне инструменталне студије. Испитивање пацијента, лекар је обавезан обратити пажњу на знаке колатералног промета, који су представљени:

  • асцитес;
  • сакривени судови у пупку;
  • дилатација вена абдоминалног зида;
  • умбиликална кила;
  • хемороиди.

Лабораторијска дијагноза порталне хипертензије се састоји из следећих анализа:

  • коагулограм;
  • тест крви;
  • биокемијски параметри;
  • анализа урина;
  • серумски имуноглобулини (ИгА, ИгГ, ИгМ);
  • антитела на вирусе хепатитиса.

Лекари могу упутити пацијента на рендген. У овом случају, поставите додатне дијагностичке методе:

  • портографија;
  • кавографија;
  • спленопортографија;
  • ангиографија месентеричних судова;
  • целиаограпхи.

Ове дијагностичке методе пружају лекару могућност утврђивања нивоа блокаде крвотока портала, како би се разјасниле могућности увођења васкуларних анастомоза. Да се ​​процени стање хепатичног крвотока користећи статичку сцинтиграфију јетре.

  1. Посебну улогу игра ултразвучна дијагностика. Ултразвук помаже у откривању асцитеса, хепатомегалије, спленомегалије.
  2. Да би се проценила величина портала, супериорне мезентеричне и сенене вене, врши се допплерометрија јетрених посуда. Ширење ових вена указује на развој порталске хипертензије.
  3. Перкутана спленоманометрија ће помоћи у одређивању нивоа притиска у систему портала. У патологији која се разматра, индикатор притиска у сфери венских слојева достиже 500 мм воде. ст. Ове цифре обично не прелазе 120 мм воде. ст.
  4. МР Захваљујући сликању магнетне резонанце, доктор добија тачну слику о проучаваним органима.

Следеће методе се сматрају обавезним дијагностичким методама за порталску хипертензију:

Ове методе испитивања доприносе детекцији варикозних вена гастроинтестиналног тракта. У неким случајевима, лекари замењују ендоскопију са рентгенским зрацима једњака и желуца. У екстремним случајевима, прописује биопсију јетре, дијагностичку лапароскопију. Ове дијагностичке методе су потребне за добијање морфолошких резултата који би потврдили наводну болест која је изазвала портал хипертензију.

Третман

Основа лечења у дијагнози "портал хипертензије" сматра се леком патологије која је изазвала развој болести у питању (у случају оштећења алкохолних јетре, искључена је употреба топлих напитака, у случају оштећења вируса, врши се антивирусна терапија).

Посебну улогу треба дати дијететској терапији. То је да испуни следеће услове:

  • ограничавајући количину соли. Током дана дозвољена је употреба овог производа у количини до 3 г. Ово је неопходно да се смањи стагнација течности у телу;
  • смањење количине конзумираног протеина. Можете конзумирати до 30 г дневно дневно. Овај волумен би требало равномерно дистрибуирати током дана. Овај захтев смањује ризик од развоја хепатичне енцефалопатије.

Лечење треба обавити у болници. Након што је потребно стално контролисање амбуланте. У терапији порталске хипертензије користе се конзервативне, хируршке методе. Фолк методе су неефикасне.

Конзервативна терапија

Следећи методи укључени су у комплекс конзервативног третмана:

  • унос хормоналних хипофиза. Ови лекови смањују проток крви у јетри, смањују притисак унутар вене портала. Ово је последица сужења артериола абдоминалне шупљине;
  • диуретичка примена. Кроз диуретичке лекове елиминише вишак течности из тела;
  • примање блокатора бета. Ови лекови смањују учесталост, јачину контракција срца. Ово смањује проток крви у јетру;
  • употреба нитрата. Лекови су соли азотне киселине. Они доприносе експанзији вена, артериола, акумулацији крви унутар малих судова, смањујући проток крви у јетру;
  • употреба АЦЕ инхибитора. Лекови смањују крвни притисак у венама.
  • употреба лактулозних лекова. Представљени су аналогом лактозе (млечни шећер). Лекови ове групе уклањају се из црева штетних супстанци које се акумулирају због поремећаја у функционисању јетре, а затим узрокују оштећење мозга;
  • пријем аналога соматостатина (синтетички). Дроге представља хормон који производи мозак, панкреас. Овај хормон помаже у сузбијању производње многих других хормона, биолошки активних супстанци. Под утицајем ових лекова, порталска хипертензија се смањује због чињенице да су артериоли у абдоминалној шупљини уски;
  • антибактеријска терапија. Овај терапеутски метод укључује уклањање микроорганизама који се сматрају узрочним агенсима у телу различитих болести. Терапија се обично врши након одређивања врсте микроорганизама који има негативан утицај.

Хируршка интервенција

Хирургија за порталску хипертензију се прописује ако пацијент има следеће индикације:

  • спленомегалија (повећање волумена слезине), праћено хиперспленизмом (ово стање представља повећано уништавање ћелија крви унутар слезине);
  • проширене вене стомака, једњака;
  • асцитес (ова патологија представља кластер слободне течности унутар перитонеума).

Следеће хируршке технике се користе за лечење болести:

  • спленоренал бипасс. Ова процедура је да створи додатни пут крвотока унутар бубрежне вене из вене слезине. На овом новом каналу заобилази јетру;
  • портосистемско шановање. У овој процедури хирург формира нови пут крвотока унутар инфериорне вене каве из порталне вене. Нови канал такође пролази кроз јетру;
  • трансплантација. Ако није могуће обновити нормално функционисање јетре пацијента, она се трансплантира. Често користите део овог тела, узети од блиског сродника;
  • деваскуларизација езофага (доњи део), горња зона стомака. Ова операција се назива и Сугиура. Представља се лиговањем одређених артерија, вена желуца, једњака. Ова операција се врши како би се смањио ризик од крварења из посуда стомака, једњака. Спленектомија допуњује ову операцију (операција се представља уклањањем слезине).

Компликације

Ова патологија може изазвати следеће компликације:

  • хиперспленизам. Ова патологија је повећано смањење броја крвних елемената;
  • ГИ крварење (окултно). Појављују се због гастропатије портала, колопатија, чирева црева;
  • крварење од варикозних вена. То могу бити вене ректума, једњака, желуца;
  • хепатична енцефалопатија;
  • хернија.
  • системске инфекције;
  • бронхијална аспирација;
  • хепаторенални синдром;
  • спонтани бактеријски перитонитис;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • хепато-пулмонални синдром.

Превенција

Лакше је спријечити болест него лијечити. Превенција порталне хипертензије подразумијева имплементацију одређених клиничких смерница.

Стручњаци идентификују 2 врсте профилакса:

  • примарно. Има за циљ спречити болест која може изазвати портал хипертензију;
  • секундарно. Његов циљ је правовремени третман болести које узрокују порталску хипертензију (тромбоза јетре вена, цироза јетре).

Спречавање појаве компликација ће помоћи одређеним акцијама:

  1. Спречавање крварења од проширених вена стомака, једњака. Да би то урадили, проводе ФЕГДС, благовремено третирају варикозне вене, редовно прегледају вене.
  2. Спречавање хепатичне енцефалопатије. У том циљу, смањите количину конзумираног протеина, узмите лекове лактулозу.

Прогноза

Прогноза патологије која се разматра зависи од присуства, озбиљности крварења, осветљености манифестације неуспеха јетре. У интрахепатичном облику карактерише неповољан исход (пацијенти умиру услед обилне крварења ГИ, отказивање јетре). Уз екстрахепатичну хипертензију, прогноза је повољна. Продужити живот пацијента наметањем анастомозе васкуларних портоцавала.

Портал хипертензија

Портал хипертензија је синдром који се развија као резултат поремећаја крвотока и повећаног крвног притиска у базену порталне вене. Портал хипертензија се карактерише симптомима диспепсије, варикозних вена једњака и желуца, спленомегалије, асцитеса и гастроинтестиналног крварења. У дијагностици порталне хипертензије техника водеће место зрацима (радиографију једњака и желуца, венацавограпхи, портограпхи, мезентерикографииа, спленопортограпхи, тселиакографииа), перкутана спленоманометрииа, ендоскопију, ултразвук, итд радикалног лечењу портне хипертензије -. Промпт (преклапање порто анастомозе селективно спленоренални анастомоза, месентерично-кавалне анастомозе).

Портал хипертензија

Ундер порталне хипертензије (портална хипертензија) односи се патолошке симптом због повећања хидростатичког притиска у вени порте и вене повезаних са смањеном венским крвотока различите етиологије и локализације (на нивоу капилара или великих вена портала басена, јетрене вене, доњу коронарну вену). Портал хипертензија може да комплицира ток многих болести у гастроентерологији, васкуларној хирургији, кардиологији, хематологији.

Узроци порталне хипертензије

Етиолошки фактори који доводе до развоја порталске хипертензије су различити. Главни узрок је масовна оштећења јетре паренхима због обољења јетре: акутног и хроничног хепатитиса, цирозе, тумора јетре, паразитских инфекција (шистосомија). Портална хипертензија може да се развије у патологији проузроковане екстра или Интрахепатиц холестазом, секундарна жучна цироза, примарна жучна цироза, а тумора јетре цхоледоцх жучних путева жучних каменаца, рака панкреаса главе, интраоперативној штету или жучног канала везивање. Токсично оштећење јетре игра одређену улогу у случају тровања с хепатотропним отровима (лековима, печуркама итд.).

Тромбоза, конгенитална атресија, компресија тумора или стеноза портала могу довести до развоја порталске хипертензије; хепатицне венске тромбозе у Будд-Цхиари синдрому; повећање притиска у десним деловима срца са рестриктивном кардиомиопатијом, констриктивним перикардитисом. У неким случајевима развој порталне хипертензије може бити повезан са критичним условима током операција, повреда, екстензивних опекотина, ДИЦ-а, сепсе.

Непосредни разлози који доводе до развоја клиничке слике порталне хипертензије често су инфекције, гастроинтестинално крварење, масивна терапија с транквилизаторима, диуретици, злоупотреба алкохола, вишак животињских протеина у храни и хирургија.

Класификација порталне хипертензије

У зависности од преваленције високог крвног притиска у порталу, разликују се укупни (који покривају целу васкуларну мрежу порталског система) и сегментну порталску хипертензију (ограничену због поремећаја тока крви у сеничној вени са очувањем нормалног крвотока и притиска на порталу и месентеричким венама).

Према локализацији венског блока, изолована је прехепатична, интрахепатична, постхепатична и мешовита порталска хипертензија. Разни облици порталне хипертензије имају своје узроке. Стога је развој прехепатичне портал хипертензије (3-4%) повезан са оштећеним протоком крви на порталу и слепим венама због њихове тромбозе, стенозе, компресије итд.

У структури интрахепатичне портал хипертензије (85-90%), постоје пресинусоидални, синусоидални и постсинусоидни блокови. У првом случају препрека интрахепатичне крвних капилара јавља пре-синусоида (фоунд ин саркоидозе, сцхистосомиасис, Алвеоцоццосис, цироза, синдрома полицистичних, тумори, нодуларни трансформација јетре); у другом, самим хепатичким синусоидима (узроци су тумори, хепатитис, цироза јетре); у трећем - ван сисушних јетре (развија се код алкохолних болести јетре, фиброзе, цирозе, вено-оклузивне болести јетре).

Постепитетна портал хипертензија (10-12%) је узрокована Будд-Цхиари синдромом, констриктивним перикардитисом, тромбозом и компресијом инфериорне вене каве и другим узроцима. У мешовитој форми порталске хипертензије постоји крварење крвотока, како у екстрахепатским венама, тако иу самој јетри, на пример, у случајевима цирозе јетре и тромбозе вене порта.

Главни патогенетички механизми порталне хипертензије су присуство препреке за одлив порталне крви, повећање запремине проток крви портала, повећан отпор портала и вена јетина и одлив порталне крви кроз колатерални систем (централне анастомозе) у централне вене.

У клиничком току порталске хипертензије могуће је разликовати 4 стадијума:

  • иницијално (функционално)
  • умерено (компензирано) - умерена спленомегалија, благо проширене вене једњака, асцитес одсутан
  • тешки (декомпензирани) - изговарани хеморагични, едематозно-асцитни синдроми, спленомегалија
  • портална хипертензија, компликована крварењем из варикозних вена једњака, желуца, ректума, спонтаног перитонитиса, отказивања јетре.

Симптоми порталске хипертензије

Најранији клиничке манифестације порталне хипертензије су диспептиц симптоме: надимање, нестабилну столицу, осећај ситости, мучнина, губитак апетита, епигастралгични бол, десни горњи квадрант, на бедрене регион. Изгледа слабост и умор, губитак тежине, развој жутице.

Понекад спленомегалија постаје први знак порталне хипертензије, чија тежина зависи од нивоа опструкције и количине притиска у систему портала. Истовремено, величина слезине постаје мања након гастроинтестиналног крварења и смањења притиска у базену порталне вене. Спленомегалија може комбиновати са хиперспленизма - синдрома карактерише анемије, тромбоцитопеније, леукопенија и настаје као резултат повећане деструкције и делимичним таложењем у слезини крвних ћелија.

Асцитес са порталском хипертензијом карактерише упорни курс и отпорност на терапију. У исто време примећује се повећање запремине абдомена, отеклина глежња, а приликом прегледа стомака видљива је мрежа проширених вена предњег абдоминалног зида у облику "главе медузине".

Карактеристичне и опасне манифестације порталске хипертензије крварите од варикозних вена једњака, желуца и ректума. Гастроинтестинално крварење нагло се развија, у природи је богато, склони релапсима, и брзо доводи до развоја пост-хеморагичне анемије. Када крварење из једњака и стомака изгледа крваво повраћање, мелена; са хемороидним крварењем - ослобађање црвене крви из ректума. Крварење са порталском хипертензијом може изазвати ране слузнице, повећање интраабдоминалног притиска, смањење стрјевања крви и сл.

Дијагноза портал хипертензије

Да би се утврдила порталска хипертензија, омогућено је детаљно истраживање историје и клиничке слике, као и вођење сета инструменталних студија. Приликом испитивања пацијента обраћајте пажњу на присуство знакова колатералног циркулације: дилатација стомака у стомаку, присуство закрчених судова близу пупка, асцитес, хемороиди, параумбиличка кила итд.

Запремина лабораторијску дијагнозу у портала студији хипертензије обухвата клиничку анализу крви и урина, коагулацију, биохемијских показатеља антитела на хепатитис вирусима, серум имуноглобулини (ИгА, ИгМ, ИгГ).

У комплексу рендгенске дијагностике користе се кавографија, портографија, ангиографија месентеричних судова, спленопортографија, целеографија. Ове студије омогућавају нам да идентификујемо ниво блокаде проток крви портала, процијенимо могућности наметања васкуларних анастомоза. Стање хепатичног тока крви може се проценити статичном сцинтиграфијом јетре.

Потребан је ултразвук абдомена за откривање спленомегалије, хепатомегалије, асцитеса. Користећи допплерометрију јетрених крвних судова, процјењује се величина портала, сферичне и супериорне мезентеричне вене, што се може проширити процјеном присуства порталне хипертензије. У циљу снимања притиска у систему портала, примењује се перкутана спленоманометрија. Са порталском хипертензијом, притисак у сфери мозга може да достигне 500 мм воде. Арт., Док у норми није више од 120 мм воде. ст.

Испитивање пацијената са порталском хипертензијом обезбеђује обавезно спровођење есопхагосцопи, ФГДС, сигмоидоскопије, омогућавајући откривање варикозних вена гастроинтестиналног тракта. Понекад се уместо ендоскопије изводе рендгенски снимци једњака и желуца. Биопсија јетре и дијагностичка лапароскопија примењују се, ако је потребно, да би се добили морфолошки резултати који потврђују болест која води до хипертензије портала.

Лечење порталне хипертензије

Терапеутске методе лечења порталне хипертензије могу се применити само у фази функционалних промена у интрахепатичној хемодинамици. У лечењу портне хипертензије користи нитрата (нитроглицерин, изосорбид), п-блокатори (атенолол, пропранолол), инхибитори АЦЕ (еналаприл, фосиноприл), глукозаминогликана (сулодексид) и др. У акутним еволуирали крварења из варикозитета једњака или желуца прибегао њихова ендоскопска лигација или отврдњавање. Са неефикасношћу конзервативних интервенција указује се на трептање варикозних промењених вена кроз мукозну мембрану.

Главне индикације за хируршки третман порталне хипертензије су гастроинтестинално крварење, асцити, хиперспленизам. Операција се састоји у постављању порто васкуларну анастомоза, омогућавајући створити заобилазни анастомоза између вене порте и њених притока (супериор мезентеричних, слезине вена) и доње шупље вене или реналне вене. У зависности од облика портала операција хипертензијом могу изводити директно порто бајпаса месоцавал селективно спленоренални бајпас трансиугулиарного интрахепатичних портосистемиц редуцтион шант слезине артеријске протока крви, спленектомија.

Палијативне мере за декомпензовану или компликовану порталску хипертензију могу укључити дренажу абдоминалне шупљине, лапароцентезу.

Прогноза за портал хипертензију

Прогноза порталске хипертензије, због природе и тока основне болести. У интрахепатичном облику порталне хипертензије, исход је у већини случајева неповољан: смрт пацијената долази из масивног гастроинтестиналног крварења и отказивања јетре. Екстрахепатична портал хипертензија има бољи курс. Увођење анастомозе васкуларних портокавала може понекад продужити живот за 10-15 година.

Портал хипертензија

Портал хипертензија је стабилан скуп симптома који се развија као компликација цирозе јетре (дифузна (опсежна) болест јетре, у којој се јавља настанак чворова у ожиљном ткиву (процес фиброзе) који мења структуру органа). Разлог за ово је повећање притиска у систему порталне вене, који се развија као резултат опструкције крвотока у било ком делу ове вене. Портал, или портал, вена је велика вена која доводи крв у јетру из желуца, малих и дебелих црева и слезине. Име долази од ушћа вене, која је капија јетре.

Симптоми порталске хипертензије

  • Спленомегалија (проширење слезине).
  • Варикозне вене (прорезивање зида вене са формирањем штитњака):
    • есопхагус;
    • кардијални део желуца (подручје улаза у стомак);
    • аноректална зона (у пределу ректалног излаза);
    • умбиликални регион ("глава медуза").
  • Изоловани асцити (присуство слободне течности само у абдоминалној шупљини). Ретко у комбинацији са циротичном хидротораксом (изглед слободне течности у плеуралној шупљини (уски простор између листова плеура - мембрана која подиже грудну шупљину изнутра и покрива плућа)).
  • Портал гастропатија, ентеропатија и колопатииа, односно формирања ерозија (површни слузнице дефекти) и чирева (дубоки недостатке слузокожу) желуца, танког црева и дебелог црева.
  • Диспечне манифестације (дигестивни поремећаји):
    • смањио апетит;
    • мучнина и повраћање;
    • надимање;
    • бол у пуполичном региону;
    • гурање у стомаку.

Обрасци

  • Прехепатична портал хипертензија (јавља се када опструкција протока крви кроз порталне вене прије њеног уласка у јетру).
  • Интрахепатична портал хипертензија (наступа када опструкција проток крви кроз портал вену унутар јетре):
    • пресинусоидна интрахепатична портал хипертензија;
    • синусоидна интрахепатична портал хипертензија;
    • пост-синусоидна интрахепатична портал хипертензија.

Разлика између ових форми могу идентификовати само специјалисти који користе биопсију јетре (узимајући комад јетре за микроскопски преглед).
  • Постепитетна порталска хипертензија (јавља се када опструкција протока крви кроз вене које носе крв од јетре до инфериорне вене каве или уз најнижу вену каву).
  • Мјешовита порталска хипертензија (тј. Присуство више облика).

Клиничке фазе порталне хипертензије.
  • Фаза 1 - почетна, преклиничка (тј. Пре него што се може идентификовати без употребе посебних студија). Пацијенти могу доживјети следеће жалбе:
    • тежина у десном хипохондријуму;
    • умерена надименост (надимање);
    • генерална болест.
  • Фаза 2 - умерена (компензована). Изражене клиничке манифестације.
    • Тежина и бол у горњем делу абдомена и десном хипохондрију.
    • Флатуленце.
    • Поремећаји дијареје (поремећаји дигестије):
      • епигастрични бол (горњи средњи стомак);
      • епигастрична нелагодност;
      • осећај експлозије у епигастрији;
      • епигастрично надимање;
      • рана засићеност;
      • осећај пуњења у стомаку, без обзира на количину узете хране;
      • мучнина
    • Повећана јетра.
    • Увећана слезина.
  • Фаза 3 - изражена (декомпензирана). Изражене клиничке манифестације са присуством свих знакова порталске хипертензије, асцитес (изглед слободне течности у абдоминалној шупљини) у одсуству изразитог крварења.
  • Фаза 4 - компликована. Развој компликација:
    • асцитес који је тешко третирати;
    • масивно, понављајуће крварење од варикозних вена унутрашњих органа.

Разлози

  • Узроци прехепатичне портал хипертензије.
    • Тромбоза (затварање лумена суда са тромбусом - крвни угао) порталне вене.
    • Тромбоза венске сенке.
    • Конгенитална атресија (одсуство или фузија) или стеноза (сужење) порталне вене.
    • Компресија порталне вене туморима.
    • Повећана протока крви у вени порте са артериовеноус фистула (директна веза артерија - Вессел довођење крви у органе - и венских - посуде, ветар крв од органа) значајног повећања слезине, обољења крви.
  • Узроци интрахепатичне портал хипертензије.
    • Сцхистосомиасис (тропска паразитска болест узрокована равним црвима), почетна фаза.
    • Примарна жучна цироза (болест у којој су интрахепатични жучни канали постепено уништени), почетна фаза.
    • Саркоидоза (болест која утиче на различите органе са развојем специфичних подручја упале у њима - ћелијски састав у подручју упале има своје карактеристичне особине).
    • Туберкулоза (заразна болест проузрокована посебним микроорганизмом - мицобацтериум туберцулосис).
    • Идиопатска (тј. Настала из непознатог разлога) порталска хипертензија (почетна фаза).
    • Нодуларна регенеративна хиперплазија (болест у којој више ткива ћелија јетре формирају у јетри) због облитеративне венопатије (венске лезије и затварања њиховог лумена).
    • Мијелопролиферативне болести (група болести у којима се превише крвних зрнаца производи у коштаној сржи).
    • Полицистичка болест (формирање и раст циста (шупљина) унутар органа).
    • Метастазе (секундарне жариште тумора које проистичу из пенетрације туморских ћелија у крв и преносе их на друге органе) у јетру.
    • Цироза јетре (болест у којој је ткиво јетре замењено везивним ткивом).
    • Акутни алкохолни хепатитис (акутна инфламаторна оштећења јетре која се јавља под утицајем алкохола).
    • Акутни фулминантни хепатитис (тешка акутна инфламаторна лезија јетре, што доводи до смрти великог броја ћелија).
    • Пелиак хепатитис (или бациларни љубичасти хепатитис је заразна болест која утиче на мале судове јетре, узрокујући прекомерно попуњавање крви и стискање ткива јетре).
    • Конгенитална фиброза јетре (урођена (настају у утеро) болести, која се манифестује повећаном јетром и слезином, портал хипертензија са функцијом очуваног органа).
    • Сцхистосомиасис (касна фаза).
    • Примарна жучна цироза (касна фаза).
    • Идиопатска портал хипертензија (касна фаза).
    • Вено-оклузивна болест (болест која се развија као резултат затварања лумена малих вена јетре, најчешће након трансплантације коштане сржи).
    • Не-циротичка порталска фиброза јетре (пролиферација везивног ткива унутар јетре) проузрокована продуженом употребом великих доза (3 пута или више од препорученог) витамина А.
  • Узроци постепитске портал хипертензије.
    • Тромбоза хепатичног вена (Будд-Цхиари синдром).
    • Обструкција (затварање лумена) инфериорне вене каве (посуда која доноси крв у срце са доње половине тијела).
    • Десне коморе срца (смањење снаге десне коморе стопе срца) изазвана констриктивном перикардитиса (запаљење перикарда - перикарда - са формирањем ожиљака између унутрашњег и спољашњег листова), рестриктивне кардиомиопатије (нарочито срчане болести, која омета својом опуштање).
    • Артеријски портал веносна фистула (присуство директног крвотока од артерије до порталне вене).
    • Повећан проток крви у систему венских врата.
    • Повећан проток крви у слезини.
  • Узроци мешовите порталске хипертензије.
    • Цироза јетре.
    • Хронични активни хепатитис (инфламаторна болест јетре која се јавља када је поремећај имуног система - систем одбрамбене функције тела).
    • Примарна жучна цироза.
    • Цироза јетре, праћена секундарном тромбозом грана порталних вена.

Лекар ће помоћи гастроентерологу у лечењу болести

Дијагностика

  • Анализа медицинске историје и притужби (када (колико дуго) појавио увећане јетра и слезина и тежине бола у горњем делу стомака, мучнину, стомачне величине проширење, повраћање крви, крваве столице, и други симптоми, са којима пацијент повезује њихово порекло).
  • Анализа историје живота. Да ли пацијент има било какве хроничне болести, заразне болести (преносе са родитеља на дјецу), да ли пацијент има лоше навике, да ли је узимала лекове дуго времена, да ли је открио туморе, да ли је дошао у контакт са токсичним (токсичним) супстанце.
  • Физички преглед. Приликом прегледа утврђено Јаундицед кожу, повећава абдоминалне величине, присуство на кожи тела паука вена (проширене малих крвних судова), проширење и завојитост абдоминалних крвних судова (посебно пупчане региону - "Шеф медузе"). Палпација (палпација) процењује бол у различитим деловима абдомена. Перцуссион (куцање) одређује величину јетре и слезине. Мерење температуре открива пораст у неким случајевима заразних болести. Када се мери крвни притисак може се открити његов пад.
  • Комплетна крвна слика показује смањење нивоа тромбоцита (тромбоцити, чија веза омогућава иницијалну фазу коагулације крви), све чешће - све крвне ћелије.
  • Коагулограм (анализа крвне коагулације и антикоагулациони системи) открива успоравање формирања крвних зглобова смањујући број фактора коагулације који се формирају у јетри.
  • Биокемијска анализа крви не може се разликовати од норме чак и код тешке порталске хипертензије. Промене у биохемијској анализи крви су повезане са болестима која су проузроковала портал хипертензију. Дефинисани нивои аланин аминотрансферазе (АЛТ или АЛТ), аспартат аминотрансферазе (СГОТ или АСТ), гама глутамил трансфераза (ГГТ), алкалне фосфатазе (АЛП), укупних протеина и његове фракције (сорти), креатинин (показатељ бубрежне функције), електролита (натријум, калијум, калцијум, итд.). Сви ови параметри са различитих страна карактеришу стање јетре и других унутрашњих органа.
  • Идентификација маркера (специфичних показатеља) виралног хепатитиса (запаљенских обољења јетре изазване специфичним вирусима).
  • Уринализа. Омогућава вам да процените стање бубрега и уринарног тракта.
  • Дневна диуреза (количина излученог урина дневно) и дневни губитак протеина процењују се код пацијената са едемом и асцитесом (акумулација слободне течности у абдоминалној шупљини).
  • Фиброезофагогастродуоденоскопија (ФЕГДС) - испитивање унутрашње површине једњака, желуца, дванаестопа уз помоћ ендоскопа (флексибилни оптички уређаји). Омогућава вам да препознате варикозне вене (прорезивање вена на зид с формирањем штитњака) једњака и желуца, присуство ерозија (површински дефекти слузнице) и улкуси (дубоки дефекти слузнице) желуца.
  • Ултразвучни преглед (абдоминални ултразвук) абдоминалне шупљине омогућава процену величине и структуре јетре и слезине, присуство слободне течности у абдоминалној шупљини, пречник порталне вене, хепатичне вене и инфериорна вена цава, за идентификацију мјеста сужавања или компресије крвних судова.
  • Доплер ултразвук (проучавање директног и повратног крвотока кроз крвни суд) хепатицних и порталских вена. Метода омогућава идентификацију подручја вазоконстрикције и подручја промјена у правцу кретања крви, проналажење додатних формираних посуда, процјену запремине крви у различитим судовима.
  • Спирална компјутерска томографија (ЦТ) је метода заснована на серији рендгенских зрака на различитим дубинама, што вам омогућава да добијете тачну слику испитаних органа (јетре, слезине, абдоминалних судова).
  • Магнетна резонанца (МРИ) је метода заснована на поравнању водених ланаца када су чврсти магнети изложени људском тијелу. Омогућава вам да добијете тачну слику проучаваних органа (јетре, слезине, абдоминалних посуда).
  • Рендгенски контрастни преглед протока крви кроз различите судове (увођење контрастних судова у посудама, посебна супстанца која чини видљиве посуде на рендгенском зраку) омогућава процјену поремећаја крвотока у портној вени, хепатичким и слепим венама, инфериорној вени кави.
  • Перкутана спленоманометрија (мерење притиска у слезини) одређује повећање притиска у слезину изнад нормале. Норма је 12.2 Пасцал или 120 милиметара водене колоне.
  • Мерење притиска у систему порталне вене. Нормално, то је 5-10 милиметара живине (мм Хг. Арт.). Дијагноза порталне хипертензије се прави када је притисак у систему порталне вене више од 12 милиметара живине.
  • Ехокардиографија (ехокардиографија, ултразвук срца) се користи у случајевима сумње на патолошку болест перикарда (перикардија) као узрок порталске хипертензије.
  • Пункција биопсије јетре (узимање комада јетре за истраживање) омогућава вам да процените структуру јетре и утврдите дијагнозу.
  • Еластографија - проучавање ткива јетре, изведено помоћу специјалног апарата за одређивање степена фиброзе јетре. То је алтернатива биопсији јетре.
  • Лапароскопија (метод испитивања абдоминалних органа са оптичким уређајима уметнутим у абдоминалну шупљину кроз пробе предњег абдоминалног зида) врши се у тешким случајевима, што омогућава добијање информација о изгледу абдоминалних органа и њиховој повезаности.
  • Хепатоскинтиграфија је истраживачки метод у којем се, након примене радиофармацеутика (дијагностички агенс са радиоактивном супстанцом), процењује величина и структура јетре. У порталној хипертензији, радиофармацеут се акумулира не само у јетри, већ иу слепој (нормално се то не дешава).
  • Радиографија грудног коша (за детекцију циротичног хидроторакса, односно појаву слободне течности у плеуралној шупљини (прорезани простор између листова плеура - мембрана која лежи на грудном тијелу и покрива плућа)).
  • Ако је потребно, од гастроентеролога или хепатолога се може тражити да користи специфичне истраживачке методе како би појаснио узрок портал хипертензије, на пример, да би идентификовао:
    • сцхистосомиасис (тропска паразитска болест изазвана пљоснатим црвима), проводи се истраживање фецеса за присуство паразита;
    • туберкулоза (заразна болест узрокована посебним микроорганизмом - мицобацтериум туберцулосис), тестови туберкулозе коже - интракутана примјена антигена (карактеристичних протеина) мицобацтериум туберцулосис за откривање антитела на њих (протеини тела способни за везивање страних супстанци за њихово уништење).
  • Консултовање психијатра, психонеуролога за процену менталног статуса пацијента (да ли постоји повећана поспаност, раздражљивост, оштећење меморије) се врши ако се сумња на хепатичну енцефалопатију (оштећење мозга од супстанци које се нормално неутралишу у јетри).
  • Такође је могуће консултовати терапеута.

Лечење порталне хипертензије

  • Диет терапија.
    • Смањење количине соли која се конзумира (не више од 3 грама дневно) како би смањила стагнацију течности у телу.
    • Смањивање количине конзумираног протеина (не више од 30 грама дневно са једнаком расподелом током дана) смањује ризик од хепатичне енцефалопатије (оштећење мозга од супстанци које се нормално неутралишу у јетри).

Лечење треба извести у болници са накнадним надгледањем амбулантне болести. Данас користе конзервативни (тј. Без операције) и хируршке методе.
  • Конзервативни третман.
    • Хормони хипофизе (додаци мозга). Ови лекови обезбеђују смањење крвотока у јетри и смањују притисак у порталу, због сужења артериола (малих судова које доносе крв у органе) абдоминалне шупљине.
    • Нитрати (група лекова који су соли азотне киселине). Проширити вене (посуде које носе крв из органа) и артериола. Поведети акумулацији крви у малим судовима и смањити проток крви у јетру.
    • Бета-блокатори (лекови који смањују јачину и срчану фреквенцију), због којих је смањен проток крви у јетру.
    • Синтетички аналоги соматостатина (хормон који се нормално излучује мозак и панкреас, инхибира производњу многих других хормона и биолошки активних супстанци). Смањује портал хипертензију путем сужавања артериола абдоминалне шупљине.
    • Диуретици (диуретички лекови). Скините вишак течности из тела.
    • Препарати лактулозе (синтетички аналог лактозе - млечни шећер). Уклоните од штетних супстанци које се акумулирају због поремећаја јетре и могу изазвати оштећење мозга.
    • Антибактеријска терапија је третман чији је циљ уклањање микроорганизама из организма - патогена различитих болести. Изводи се након идентификације врсте микроорганизама.
  • Хируршки третман.
    • Индикације за хируршки третман порталне хипертензије:
      • Присуство варикозних вена (редчење зида вена са формирањем избочина) једњака или желуца;
      • спленомегалија (увећање слезине) са хиперспленизмом (повећано уништавање крвних ћелија у слезини);
      • асцитес (присуство слободне течности у абдоминалној шупљини).
    • Методе хируршког лечења порталне хипертензије:
      • Портосистемско шановање (стварање додатног пута крвотока од порталне вене до инфериорне вене каве, заобилазећи јетру);
      • операција спленореналног бајпаса (стварање додатног пута крвотока од венске сенке до бубрежне вене, заобилазећи јетру);
      • деваскуларизација доњег једњака и горњег желуца (операција Сугиура) - лигирање (затварање лумена) одређених артерија и вена једњака и желуца. Операција се врши како би се смањио ризик од крварења из вена једњака и желуца. Обично се операција допуњава спленектомијом (уклањање сплесенка);
      • Трансплантација (трансплантација јетре) се изводи када је немогуће обновити нормалну активност сопствене јетре пацијента. Најчешће се део јетре трансплантира из блиског сродника.
  • Лечење компликација порталске хипертензије.
    • Лечење крварења од варикозних вена.
      • Ширање варикозних вена у једњаку - врши се са поновљеним крварењем.
      • Ендоскопска склеротерапија (тј. Помоћу ендоскопа (оптичког уређаја)) представља увод у крвареће посуде посебне материје која узрокује да се зидови посуде држе заједно.
      • Ендоскопска лигација крвних вена једњака.
      • Ендоскопска лигација жиластих вена једњака (лигација под контролом ендоскопа проширених вена у једњаку помоћу еластичних прстенова).
      • Балон тампонада са сондом Блацкморе (увод у езофагус и желудац сонде Блацкморе је посебан уређај са два балона, који надувавају притисне крварење вена и зауставља крварење).
    • Замена губитка крви - интравенозна примјена следећих средстава:
      • еритромаса (еритроцити - црвене крвне ћелије - донатор);
      • плазма (течност део донатора крви);
      • замене за плазму (лекови који се користе у терапијске сврхе како би се заменила плазма).
    • Употреба хемостатских лекова.
  • Лечење спленомегалије и преосјетљивости:
    • стимуланси леукопоезе (лекови који побољшавају формирање леукоцита - беле крвничке);
    • синтетички аналоги надбубрежних хормона - повећава настанак леукоцита, еритроцита (црвених крвних зрнаца) и тромбоцита (крвне плочице);
    • спленектомија (уклањање слезине);
    • Емболизација (затварање лумена) слепичне артерије - доводи до смрти слезине, што повећава живот крвних зрнаца.
  • Лечење асцита (акумулација слободне течности у абдоминалној шупљини):
    • лекови антагониста надбубрежне жлезде смањују количину слободне течности у желуцу;
    • диуретици (диуретички лекови) уклањају вишак течности из тела;
    • Албумин (протеини растворљиви у води), када се примењују интравенозно, задржавају течност унутар посуда, смањујући акумулацију течности у абдоминалној шупљини.
  • Лечење хепатичне енцефалопатије:
    • дијетална терапија;
    • лактулоза;
    • антибактеријска терапија;
    • трансплантација јетре.

Компликације и посљедице

Превенција порталне хипертензије

  • Примарна превенција порталне хипертензије (тј. Пре него што се деси) јесте превенција болести које могу довести до тога, на пример, вакцинацију (увођење иностраног материјала који изазива имунитет на болест) од хепатитиса Б (запаљење јетре узроковане одређеним типом вируса), одбијање алкохола, итд.
  • Секундарна превенција (т.ј., након израде болести), портална хипертензија је пуна благовремено лечење болести које су праћене њега, као што је цироза јетре (фиброзних супституције ткива јетре (ожиљак ткива)) или хепатална венске тромбозе (лумен тромба затварање - крвне угрушке).
  • Спречавање компликација порталске хипертензије.
    • Спречавање крварења од варикозних вена једњака и желуца.
      • Обављање фиброезофагогастродуоденоскопии (ФЕГДС - провери унутрашње површине једњака, желуца, дванаестопалачног црева коришћењем флексибилних оптичке инструменте) 1 сваких 12-24 месеци за све пацијенте са обољењима која могу довести до порталне хипертензије.
      • Ако се открију варикозне вене, прописан је одговарајући третман. Поновљени ФЕГДС у овом случају се спроводе сваких 6 месеци са значајним варикозним венама.
      • За мале величине варикозних вена, друга студија се изводи за 2-3 године.
      • Ако на првим ЕГДС варикозним венама није откривено, додатно испитивање се врши након 3-5 година.
    • Спречавање хепатичне енцефалопатије.
      • Смањење количине конзумираног протеина (не више од 30 грама дневно са једнаком расподелом током дана) смањује стварање токсичних (токсичних) азотних једињења која могу оштетити мозак.
      • Препарати лактулозе (синтетички аналог лактозе - млечни шећер). Уклоните од штетних супстанци које се акумулирају због поремећаја јетре и могу изазвати токсично оштећење мозга.
  • Извори

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (Ед.) Гастроентерологија. Национално руководство. - 2008. М., ГЕОТАР-Медиа. 754 с.
Саблин ОА, Гриневич ВБ, Успенскиј У.П., Ратников В.А. Функционална дијагностика у гастроентерологији. Приручник за наставу. - СПб. - 2002. - 88 с.
Баиармаа Н., Окхлобистин А.В. Коришћење дигестивних ензима у гастроентеролошкој пракси // БЦ. - 2001. - Вол.9 - № 13-14. - са. 598-601.
Калинин А.В. Повреда абдоминалне варење и његова медицинска корекција // Клиничке перспективе у гастроентерологији, хепатологији. - 2001. - №3. - са. 21-25.
Атлас клиничке гастроентерологије. Форбес А., Мисиевицх Ј.Ј., Цомптон К.К., ет ал. Превод са енглеског. / Ед. В.А. Исакова. М., ГЕОТАР-Медиа, 2010, 382 страна.
Тинслеи Р. Харрисон унутрашње болести. Књига 1 Увод у клиничку медицину. Москва, Практика, 2005, 446 стр.
Интерне болести према Давидсону. Гастроентерологија. Хепатологија. Ед. Ивасхкина В.Т. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
Унутрашње болести. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и други М., ГЕОТАР-Медиа, 2011, 304 стране.
Унутрашње болести: лабораторијска и инструментална дијагностика. Роитберг Г., Е., Струтински А.В., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.
Унутрашње болести. Клинички прегледи. Том 1 Фомин ВВ, Боурневицх Е.З. / Ед. Н.А. Мукхина. М., Литтерра, 2010, 576 стр.
Унутрашње болести у табелама и дијаграмима. Приручник. Зборовски А. Б., Зборовски И. А. М., МИА, 2011 672 п.
Дорландов медицински речник за здравствене кориснике. 2007
Мосбијев медицински речник, 8. издање. 2009
Саундерс Цомпрехенсиве Ветеринари Дицтионари, 3 ед. 2007
Америцан Херитаге Дицтионари оф Енглисх Лангуаге, четврто издање, Ажурирано у 2009.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Васкуларне болести ногу

Болести ножних судова су прилично честе. Они имају своје специфичности, што је повезано са удаљеношћу доњих екстремитета од срца и потребе за подизањем крви одоздо према горе. Васкуларне болести ногу повезане су са њиховом деформацијом, експанзијом, блокадом, контракцијом, упалом.

ЕСР (РОЕ, стопа седиментације еритроцита): стопа и одступања, због чега се повећава и смањује

Раније се називао РОЕ, иако неки још увек користе ову скраћеницу ван навике, сада се назива ЕСР, али у већини случајева примјењује се средњи род (повећан или убрзан ЕСР).

Шта показују ЕСР индикатори за жене?

Дуго времена у медицинском пољу за клиничка испитивања користе веома ефикасну и јефтину анализу која се зове РОЕ. У декриптисању, ова скраћеница значи "реакција на седиментацију еритроцита".

Демијелелинација мозга

Демијелинацијски процес је патолошко стање у којем је уништење мијелина беле материје нервног система, централног или периферног. Миелин се замењује фиброзним ткивом, што доводи до поремећаја преноса импулса дуж проводних путева мозга.

Васкуларни недостаци на лицу: зашто се појављују и како се њима бавити?

Један од најчешћих козметичких дефеката који поквари изглед су видљиви дилатирани судови на лицу. У неким су сви различито изгледали: у неким облицима мреже или малих вена црвене боје, док у другима шире црвене мрље на лицу.

Који је ризик пролапса митралног вентила?

Једна од најчешћих патологија срца је пролапс митралног вентила. Шта овај израз значи? Нормално, рад срца изгледа овако. Леви атријум је компримован да ослободи крв, вентил сада оставља отворен, а крв пролази у леву комору.