Широм света, главни узрок смртности мајки у породилишту је масивни губитак крви и хеморагични шок. У својој структури, они заузимају око 25%. Порочајно крварење више од 500 мл крви, према статистичким подацима, у просеку износи до 6% свих случајева трудноће, тешке хеморагије након порођаја, које укључују губитак крви више од 1000 мл, око 2%.

Који су узроци и клиничке препоруке за хеморагични шок, који је на 2-3 мјесту међу узроцима матерналне смртности?

Акушерски узроци хеморагичног шока

Хеморагични шок је неспецифичан реакција тела, комплексни промене у одговору на развоју акутни и масивне, патолошку губитак крви и одликује малим избацивање синдрома, смањени перфузије ткива (микроциркулације и снабдевање крви), инсуфицијенција мултиплих органа и полисистемиц.

Шта значе појам "патолошки" и "масивни"? Да би се процијенила претња по стање одређене жене и као један од главних критеријума за одређивање процеса у организму током крварења, користи се процентуални показатељ запремине крви изгубљеног у односу на телесну тежину. Губитак крви је:

  • Физиолошки, ако је овај индикатор 0,5%. За жене чија телесна тежина износи 70 кг, ово је 350 мл.
  • Гранична линија је патолошка - од 0,6% до 1%, што је приближно од 400 до 700 мл.
  • Патолошки - од 1,1% до 1,5% (приближно 800 - 1000 мл).
  • Масивни - више од 1,5%, што је у просеку више од 1 литра. У овом случају, хеморагични шок увек развија.

Овај други се такође може развити у случају патолошког губитка крви у случајевима неадекватне анестезије, тешке гестозе и у неколицини других патолошких стања.

Крвављење током трудноће најчешће се јавља у трећем тромесечју, непосредно током порођаја и раног периода након порођаја. У складу са препорукама СЗО, дозвољени губитак крви током природног порођаја не би требало да прелази 500 мл, што је око 0,5% телесне тежине жене и током царског реза не више од 1000 мл.

Више информација о узроцима и опасностима крварења у различитим периодима трудноће и порођаја можете пронаћи у нашим одговарајућим чланцима, - крварење:

Вишак ових индикатора запремине сматра се патолошким губитком крви. Осим тога, када се губи крв, чија тежина прелази 1,5% женске телесне тежине или више од 15% волумена крви у крви, карактерише концепт "масивног губитка крви". Други је главни узрок смртности мајки.

Стога, узрок развоја хеморагичног шока је губитак крви, који износи више од 1 000 мл или прелази 1,5% телесне тежине жене, или више од 15% волумена крви у циркулацији. Животиње које угрожавају жене су крваре, оне у којима:

  1. Губитак је до 100% запремине крви у циркулацији.
  2. Стопа крварења је 1,5 мл у 1 мин на 1 кг телесне тежине, или око 150 мл за 1 мин.
  3. Једнократна запремина губитака прелази око 1,5-2 литара, што је око 25-35% запремине крви у циркулацији.

Најчешћи узроци у акушерству који доводе до хеморагичног шока су:

  • прерано одвајање постељице која се нормално налази;
  • плацента превиа;
  • повећање или делимично чврста веза постељице;
  • руптура материце или родног канала;
  • хипотензија или атон утеруса у раном периоду након порођаја;
  • одлагање делова или порођаја у материци;
  • дефекти хемостазе конгениталне природе - конгенитална коагулопатија;
  • присуство у материци мртвог фетуса;
  • емболизам амнионска течност;
  • прекид ектопичне трудноће;
  • узимање антикоагуланса;
  • присуство отказа јетре.

Патогенеза хеморагичног шока у акушерству

Патогенеза или механизам развоја је одговор тела на губитак крви, поступајући у складу са следећим фазама:

  1. Компензација.
  2. Децомпензација.
  3. Хеморагични шок.
  4. Развој синдрома дисеминираног интраваскуларног коагулације.

Значење ове реакције тела је да с значајним крварењем долази до оштарог смањења волумена крвотока у крви, што је узрок неслагања између капацитета канала васкуларне мреже и запремине преостале крви у њему, смањујући повратак последњег у срце и смањење срчаног излаза.

Резултат тога је иритација одговарајућих барорецептора са накнадном заштитном реакцијом организма у облику активације симпатио-адреналног система и његовог испуштања у крв биолошки активних супстанци катехоламина. Други разлог:

  • повећање снаге и срчане фреквенце, односно повећање срчаног учинка;
  • генерализован вазоспазам, углавном капилара и артериола, који помаже у смањивању укупног интраваскуларног волумена;
  • спазми оф тхе артериола доводи до смањења протока крви у периферним ткивима, отварање артери-венске шантова и централизацију циркулације, као резултат смањења грча пркапиларну хидростатичког притиска у капиларне мрежи доприноси врате у крвоток интерстицијалној течности.

Недостатак протеина у плазми изгубљеног као резултат губитка крви компензује се помицањем лимфе у мрежу венских судова, што је олакшано ниским притиском у другом. Исхемија (смањење снабдијевања крви) у бубрезима и надбубрежним жлездама, насталих од периферног васкуларног спазма, стимулише секрецију алдостерона и глукокортикостероидних хормона.

Све ово доводи до кашњења у телу натријумових јона и флуида, смањењу излучивања урина, преношењу течности из ткива у крвоток (хемодиловање, односно повећање запремине интраваскуларне течности услед разблажења сопственим флуидом), раздвајање гликогена у јетри и повећање нивоа глукозе у крви.

Сви горе описани механизми су компензатори. Они имају за циљ имају повећање крвног притиска, повећава срчана излаз, компенсантсииу запремину течности у крвним судовима, пружање снабдевања ткива крвљу (за испирање ткива), и тако даље. Е., чиме организам без изазивања хеморагични шок одређено време да се обезбеди виталне органе (мозак и срце) са кисеоником и хранљивим материјама супстанце.

Такве промјене се карактеришу као кршење макроциркулације. Они помажу телу да се "сруши" са губитком крви, што чини 15% циркулишућег волумена крви (око 700 мл) без развоја шока. У случају прекорачења дозвољеног волумена губитка крви или присуства више и пратећих болести, неадекватне анестезије итд., Може доћи до квара, кршења компензаторних механизама тела уз развој шока.

Хеморагични шок је критично стање. Патогенеза хеморагичног шока је наставак горе описаних механизама као резултат следеће кризне ситуације следећих система:

  • макроциркулаторни васкуларни систем;
  • микроциркулаторни васкуларни систем;
  • хемостатски систем са развојем синдрома дисеминираног интраваскуларног коагулације.

Патогенеза овог критичног стања (поједностављена) је наставак претходних промена у телу.

Макроциркулациона криза

Појављује се као резултат смањења запремине циркулишућег крви, која се развија због губитка крви, смањења волумена венске крви, која је подложна повратку у срце, што доводи до одговарајућег смањења срчаног удара, смањења крвног притиска. За компензацијске сврхе (поједностављене), постоји повећање учесталости контракција срца и повећање васкуларног периферног отпора.

Микроциркулациона криза

Карактерише га грч пловила претапилачке мреже и, као резултат, екстремни степен поремећаја перфузије ткива, ћелијске хипоксије и ацидозе. Замена спазме предапилатора долази до паралитичке експанзије, што доводи до повећања хидростатичког притиска у капиларном кревету.

Даље, због хипоксије и актима веће концентрације таквих биолошки активних супстанци као што је хистамин, серотонин, брадикинином, простагландина, цитокине, лактати итд Е. Постоји повећава пропустљивост капиларе зидова. Због ових разлога, течни део крви се потјече из лумена капилара у интерцелуларни простор околних ткива, што доводи до секундарног смањења волумена циркулације крви, његовог депозиције и секвестрације.

Крвна коагулација кризе

Манифестован дисеминираном интраваскуларном коагулацијом, коагулопатским крварењем. Коначно, механизми развоја хеморагичног шока доводе до мултиорганског неуспјеха, који се састоји у неповратним деструктивним процесима на нивоу ћелије.

Манифестација њиховог настајања су локалне акутне чиреви и некрозе слузокожа желуца, црева, у пратњи крварења, локална некроза ткива јетре, бубрега, панкреаса, јетре, бубрега и акутне адреналне инсуфицијенције, развој енцефалопатије и поремећаја плућне функције и инфаркта.

Јавља поремећаји испољавају снижења крвног и централног венског притиска, слаба и веома честе пулса (тхреади), краткоћа даха, конфузије, менталних поремећаја, бледо и "мрамора 'коже и наглог пада у износу урина или одсутности других.

Упркос чињеници да се хеморагични шок у акушерству развија када губитак крви премашује 1% женске телесне тежине, што је у просеку више од 1 литра, масивни губитак крви се сматра директном претњом њеног живота. Међутим, симптоми шока и чак његов потпуни развој су могући чак и са губитком чак 800 мл крви у случајевима прееклампсије, неадекватне аналгезије рада, у позадини његове слабости или озбиљне екстгенигениталне патологије.

Клиничка класификација

Акције медицинског особља, неопходна помоћ у хеморагичном шоку у породилишту директно зависе од фазе његовог развоја, односно, тежине. Постоји класификација заснована на смањењу запремине крви у крви (БЦЦ). Смањење за 20% је дефинисано као благи шок, за 35-40% - умерен, за 40% или више - озбиљан. У овим случајевима, процена губитка крви је од посебне важности.

Друга класификација се заснива на дефиницији Алговеровог индекса шока, који би обично требао бити мањи од 1 (један). Одређује се дељењем броја откуцаја срца помоћу систолног индикатора крвног притиска. Степен или степен шока је дефинисан као благо са индексом од 1 до 1,1, средњим - 1,5, тежим -2, изузетно тешким - 2,5.

У практичне сврхе, да би се утврдила озбиљност стања пацијента и одлучила која врста хитне неге треба осигурати у овом конкретном случају, ови индикатори се користе, узимајући у обзир клиничке и лабораторијске податке.

Истовремено разликују следеће фазе хеморагичног шока:

  • Фаза И (светло) - компензовани шок;
  • Фаза ИИ (средња) - декомпензирана реверзибилна;
  • Фаза ИИИ (тешка) - декомпензирана иреверзибилна или терминална.

Размотрите их детаљније.

Фаза И

Одговара периоду кризе макроциркулације и фаза централизације циркулације крви. Његов развој долази са губитком крви, који не прелази 20% запремине крви у циркулацији, што је око 1 л. Алговера индекс је 0,5 и више.

Међу клиничким симптомима преовладавају знаци промјена у функционалним поремећајима кардиоваскуларног система. Ово укључује "занемаривање" периферним вена екстремитета, бледо коже и слузокоже, умерен пораст иу систолног и дијастолног крвног притиска, понекад благи пад, благи пораст срчане фреквенције (100-110), благи пораст дисања ( до 20 за 1 мин), могуће је благи пад диурезе.

Фаза ИИ

Одликује се продубљивањем поремећаја циркулације и све већим исцрпљивањем компензаторно-адаптивних механизама. Одговара на кризу микроциркулације и развија се са просечним дефицитом циркулишућег волумена крви од 35% (20-40%). Волумен губитка крви је око 1-2 литра, а индекс Алговера достиже 1.5 и више.

Клинички симптоми тежи до даљег погоршања :. Концерна за фон, хиперексцитабилитета, бледило појављују ацроцианосис (Цианотиц усне, нокте, ушне шкољке) Цолд знојење, даха до 24-30 удисаја у минути 1, систолни артеријски притисак се редукује до 100 -90 мм. Хг Арт. И дијастолни - остаје незнатно повишен, број срчаних контракција достиже 120 за 1 мин., Диуреза се смањује на 20-30 мл за 1 сат. Одговарајуће промене се појављују на ЕКГ, смањује се централни венски притисак, у анализи крви је благи пад хемоглобина, смањење броја црвених крвних зрнаца (до 3 к 10 12 / л), хематокрит.

Поред тога, могуће знакове поремећаја коагулације. - Не коагулације проистичу из материце крви, повраћају желудачног садржаја, има браон боју (цолор "талог"), крварење слузокоже и интегументс (на месту ињектирања, кожним наборима, етц..).

Фаза ИИИ

Представља терминалну фазу кризе хемостатског система, неповратно стање кршења компензаторно-адаптивних механизама тела. Развија се са дефицитом циркулишућег крвног обима од више од 40%, што је око 2 литра губитка крви са индексом удара од 2 и више.

Запажене су психомоторне узнемирености и збуњености, касније се развијају поспаност и кома. Кожа је хладна, бледа са израженим "мраморењем", температура тела је 2-3 степена испод нормале. Диспнеа се повећава на 30-40 за 1 минуту или више, вероватно кршење респираторног ритма. Срчана брзина прелази 120-140 за 1 мин. Централни венски притисак је оштро смањен или негативан, али с развојем срчане инсуфицијенције, напротив, изнад норме је и чак и висок. Број еритроцита у тесту крви не прелази 2,5 к 10 12 / л, хематокрит достигне 25% или мање, излаз урин од 15 до 5 мл на сат до његовог потпуног одсуства, примећен је развој ДИЦ-а.

Лечење и превенција

Лечење врши породица гинеколог и анестезиолог и ресусцитатор. У потребним случајевима, хематолог је такође укључен у помоћ ових специјалиста. Почетак лечења треба да буде свеобухватан, што раније и што је могуће брже и треба га спровести узимајући у обзир тренутно стање и његов главни узрок.

Основни принципи лечења патолошког стања у акушерству:

  1. Уклањање пацијента од шока истовремено узимање терапеутских мера за поуздано заустављање крварења.
  2. Спровођење инфузију-трансфузију терапију трансфузијом кристалоидан слани раствори, црвено крвно свежезамразена плазми, аутологне крви и друге колоидна дроге. Уз накнаду циркулацијом волумена крви су оријентисани око губитак крви. Ако је отприлике 1 л, запремина уношења раствора треба да буде 1,5 пута већа од ње, 1,5 л - 2 пута, више од 1,5 л - 2,5 пута. Главни задаци терапије инфузионом трансфузијом су рестаурација и одржавање на адекватном нивоу индикатора као што су циркулација волумена крви, транспорт кисеоника и снабдевање кисеоником ткивима, параметри коагулације крви, статус киселинске базе и равнотежа електролита.
  3. Исправка киселинске базе.
  4. Увођење глукокортикостероида и антихистаминских лекова.
  5. Спровођење превенције ДИЦ-синдрома или третмана његовог развоја који је већ започео увођењем криопреципитата, тромбоконцентрата, антифибринолитика, свеже замрзнуте плазме итд.
  6. Нормализација процеса микроциркулације, функције јетре и бубрега помоћу антиспасмодичних лекова (Трентал, Еуфилин, Пентоксифилин), хепатопротекти, диуретици итд.
  7. Извођење хемофилтрације, плазмахерезе, хемодијализе.
  8. Остале хитне анти-шок и терапеутске мере.

Клинички "протоколи за пружање хитне неге у породничкој пракси" прописују алгоритам за рад особља у случајевима прихватања жена са крварењем, што је компликовано због стања шока. Овај алгоритам омогућава брзе и добро координиране радње особља различитих одељења.

У одељењу за хитне случајеве породилишта се обављају:

  1. Заједнички преглед и процена опћег стања од стране породиљског гинеколога, анестезиолога-ресусцитатора, трансфузиолога и руководилаца релевантних одјељења.
  2. Пружање приступа циркулаторном систему помоћу катетеризације једне од расположивих периферних вена. За ову сврху се користи периферни катетер са могућим максималним пречником. Почиње вођење инфузију терапију кристалоидан решења Резервна алкалност, а за снижавање крвног притиска (Стерофундин, Трисол ет ал.) - хидроксиетил скроб препарати, раствори желатина (гелофусин).
  3. Симултани минимални прегледи (одређивање групе и Рх фактора крви, испитивања опште крви и урина, коагулограма итд.), Као и редослед једносмерских еритромаса и свеже замрзнуте плазме.
  4. Увођење желудачке сонде (ако је потребно) и интравенозне Церуцуле у циљу спречавања аспирације желудачног садржаја.
  5. Процена адекватности пацијентовог дисања, проходности дисајних путева, инхалације кисеоника кроз маску или (ако је потребно) интубације трахеје са даљом механичком вентилацијом.
  6. Превоз до испоруке на гурнеју.

У јединици за пријем:

  1. Изведена је катетеризација централне вене како би се извршила терапија трансфузијом инфузије и надгледала индикаторе централног венског притиска. Ако постоје техничке потешкоће при катетеризацији централне вене, врши се додатна катетеризација 2 - 3 периферних вена.
  2. У бешику убацује се катетер за контролу диурезе.
  3. Процењују се опште стање и стање хемодинамике и врши се основна истраживања.
  4. Уколико постоје знаци респираторне инсуфицијенције (засићење испод 90%) и континуирано крварење, интебација трахеала се врши са додатном вештачком вентилацијом плућа.
  5. Спровођење вагиналног прегледа са припремљеном (експандираном) оперативном салом, током које се разјашњава дијагноза, количина губитка крви и породична ситуација како би се одредио начин испоруке уз његов накнадни хитан третман.
  6. Терапија инфузионом трансфузијом се спроводи у складу са запремином губитка крви и стадијумом шока.
  7. Свјеже замрзнуте плазме, препарати глукокортикостероида, као и Гордок или Цонтрицал интравенозно се уводе како би се спречио развој ДИЦ-а.
  8. Загревање пацијента.
  9. Хитни царски рез.

У раном постоперативном периоду

Алгоритам лечења је:

  1. Трансфузија црвених крвних ћелија у случају хемоглобина у женској крви је мања од 70 г / л.
  2. Инфузиона терапија, која се обрачунава узимајући у обзир дневне физиолошке потребе под контролом излучивања урина (не мање од 30 мл на 1 сат) и вредности централног венског притиска.
  3. Тромбоемболијска профилакса. У том циљу, током нормалног крварења крви, 6 сати након порођаја или царског реза, уведени су антикоагуланси - хепарин или његови фракционисани деривати (фраксипарин, клексан, фрагмин или други).
  4. Прекидање вештачке вентилације и екскубације трахеја, под условом да се пацијент потпуно уклони из шока, обнавља свесност и мишићни тонус, адекватно спонтано дисање и стабилизује хемодинамске параметре.
  5. Спровођење интравенског тока антибиотика и антибактеријских лекова користећи најновију генерацију цефалоспорина са метронидазолом или заштићеним пеницилинама.
  6. Правовремену ре-хируршку интервенцију (релапаротомија) у случају поновног крварења, са колективном одлуком о природи поновне операције. У овим случајевима крварење може бити заустављено лигацијом илиак артерија (унутрашње) или хистеректомија.
  7. Веома важан фактор је стална спремност институције да пружи хитну помоћ, с обзиром на то да је много лакше спречити развој шокантне шокове него да се бави њиме и његовим посљедицама.

Методе за превенцију хеморагичног шока

У акушерству, они укључују:

  1. Познавање узрока патолошког стања и идентификација фактора ризика чак и током клиничког прегледа у антенаталној клиници.
  2. Квалификовани сервисни кадар на свим нивоима и детаљно познавање алгоритма помоћи у породилишту, од просторије за хитне случајеве до постоперативног одељења.
  3. Спремност доктора, бабица и медицинских сестара да пруже хитну помоћ за крварење у било којој фази.
  4. Стална спремност за извођење специфичних мјера помоћи у случају крварења не само особља, већ и одговарајуће опреме, инструмената и средстава за лијечење неопходних за брзе дијагностичке мјере, интензивну терапију или реанимацију.

Изузетно важно је тачно руководство особља како би се координирало своје акције, имплементација брзе и тачне испоруке медицинске и дијагностичке помоћи.

Шок уз губитак крви

СХОЦ (поред свега што је речено) представља акутну циркулаторну инсуфицијенцију, стање у којем је снабдевање органа и ткива кисеоником и храњама органима и ткивима озбиљно поремећено, док се метаболички производи одлажу и развијају се многи органи (вишеструки органски отказ).

Дијагноза шока у почетном периоду прехоспиталне фазе заснована је само на свеобухватној процјени карактеристика клиничких манифестација: свјесност, степен инхибиције; карактеристике ученика, вид; стање коже, изглед (особине лица); фреквенцију и природу импулса на радијалним или каротидним (пожељним) артеријама; учесталост, дубина, природа дисања; услови малих бродова (капилара) кревета за нокте; услови скелетних мишића (њихов тон); телесне температуре итд.

За медицинско особље, индикатори крвног притиска су један од најважнијих, у великој мери дефинишући знаке.

Табела 32. Фазе шока у губицима крви

Смањење волумена крви у венском кревету доводи до смањења његовог тока у срце и, с тога, на смањење срчаног излаза. Смањење крвотока на органе и ткива доводи до ослобађања адреналина, што изазива вазоконстрикцију коже, мишића, бубрега и органа абдоминалне шупљине. Истовремено, судови срца и мозга проширују нешто. Тако тело мобилише све резерве како би сачувало остатак крви за снабдевање крви у срце и мозак. Постоји централизација циркулације крви.

Бледа кожа, емоционална и моторна стимулација, неадекватна процјена стања и нечије стање, не може бити жалби на бол чак и код великих повреда.

Али након 1-2 сата након акутног губитка крви, капилари изгубе свој тон, шире се, а преостала крв улази у мала посуда, где се њен проток драматично успорава. Сви органи и ткива немају кисеоник и хранљиве материје.

Инхибиција и апатија, мраморни узорак на кожи, снижавање крвног притиска, повећана срчана фреквенца, инхибиција дисања, оштрење лица, смањење до потпуног прекида урина.

Постоји 3 степена пост-хеморагични шок: благи (губитак од 15-25% бцц), умерени (губитак од 25-35% бцц) и тешки (губитак од више од 35% бцц).

Знаци торпидног удара

Још од дана великог медицинског научника Пирогова, војни хирурзи су почели да издвајају ову фазу као ТОРПИД (латински Торпидум - инхибиција), који се завршава смрћу и сматра се неповратним.

Почиње процес ТРОМОБОРИЗАЦИЈЕ. Запослени у јединицама хитне помоћи и интензивне неге сасвим добро знају да већ у првим минутима шока игла одмах трепће када се покуша интравенозна ињекција, што указује на оштро повећање стрјевања крви.

Масивна тромбоза у капилари доводи до стварања зона некрозе (грка Некрос - некроза) у органима као што су бубрези, јетра и црева.

ЗНАКИ ЗАВРШНОГ ФАЗА

Инхибиција и апатија.

Појава на кожи мраморног узорка.

Смањење телесне температуре и крвног притиска.

Хеморагични шок

Стање шока се јавља када се оштро крши обично циркулација крви. Ово је тешка стресна реакција тела, неспособна да се носи са управљањем виталних система. Хеморагошки шок узрокује изненадни губитак крви. Будући да је крв главни метаболизам који подржава течност у ћелијама, ова врста патологије се односи на хиповолемична стања (дехидратација). У ИЦД-10, сматра се "Хиповолемиц схоцк" и кодиран је Р57.1.

У условима изненадног крварења, несупституисана запремина од 0,5 л прати акутни недостатак кисеоника ткива (хипоксија).

Најчешће, губитак крви се примећује код повреда, хируршких интервенција, у породничкој пракси током рада код жена.

Који механизми зависе од јачине шока?

У развоју патогенезе компензације за губитак крви важне су:

  • стање нервне регулације васкуларног тона;
  • способност срца да ради у условима хипоксије;
  • крварење крви;
  • услови околине за додатно снабдевање кисеоником;
  • ниво имунитета.

Јасно је да су код особе са хроничним болестима шансе да пате од великог губитка крви знатно ниже од оних који су били раније здрави. Рад војних лекара у условима афганистанског рата показао је колико је тежак губитак крви за здраве борце у високим планинама, где је смањена засићеност ваздуха са кисеоником.

Код људи, у просјеку око 5 литара крви стално круже кроз артеријске и венске судове. Истовремено, 75% је у венском систему. Због тога, накнадна реакција зависи од брзине адаптације вена.

Нагли губитак од 1/10 циркулационе масе онемогућава брзо "допуњавање" акција из депоа. Пад притиска вена, што доводи до максималне централизације крвотока ради подршке раду срца, плућа и мозга. Таква ткива као што су мишићи, кожа, црева су препознати као "екстра" од стране тела и искључени су из снабдевања крвљу.

Током систолне контракције, избацивање волумена крви није довољно за ткива и унутрашње органе, а храни се само коронарним артеријама. Као одговор, ендокрина заштита је укључена у облику повећане секреције адренокортикотропних и антидиуретичких хормона, алдостерона, ренина. Ово вам омогућава да задржите течност у телу, да бисте зауставили уринарну функцију бубрега.

Истовремено, концентрација натријума, хлорида се повећава, али се калијум губи.

Повећана синтеза катехоламина прати спазм крвних судова на периферији, расте васкуларни отпор.

Због циркулаторне хипоксије ткива долази до "ацидификације" крви акумулираним клинцима - метаболичке ацидозе. Доприноси повећању концентрације кинина, који уништавају васкуларне зидове. Течни део крви улази у интерстицијски простор, а ћелијски елементи се акумулирају у посудама, формирају се сви услови за повећање формирања тромба. Постоји опасност од иреверзибилне дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ).

Срце покушава да надокнађује неопходно ослобађање контракција (тахикардија), али то није довољно. Губици калија смањују контрактитет миокарда, формира се срчана инсуфицијенција. Крвни притисак оштро пада.

Разлози

Узрок хеморагичног шока је акутно крварење.

Штраумски шок бола не прати увек значајан губитак крви. Карактеристичније је за уобичајену површину лезије (екстремне опекотине, комбиноване фрактуре, дробљење ткива). Али комбинација са нерешеним крварењем погоршава дејство штетних фактора, тежи клинички ток.

Хеморагични шок у акушерству се јавља током трудноће, током трудноће, у постпартумном периоду. Масивни губици крви узрокују:

  • руптуре материце и родног канала;
  • плацента превиа;
  • са нормалним положајем плаценте могуће је рано одвајање;
  • абортус;
  • хипотонија материце након порођаја.

У таквим случајевима, често крварење се комбинује са другом патологијом (повреде током трудноће, прееклампсије, истовремене хроничне болести жене).

Клиничке манифестације

Клиник хеморагичног шока одређује степен оштећења микроциркулације, тежина срчане и васкуларне инсуфицијенције. У зависности од фазе развоја патолошких промена, уобичајено је да се разликују фазе хеморагичног шока:

  1. Компензација или прва фаза - губитак крви није више од 15-25% укупне запремине, пацијент је у потпуности свестан, он одговара на питања, током испитивања благо и хладноће коже удова, слаби пулс, крвни притисак на доњим границама норме срчани утицај повећан на 90-110 у минути.
  2. Друга фаза, или декомпензација, у складу са именом, појављују се симптоми инсуфицијенције кисеоника у мозгу, слаби кардијални излази. Обично карактерише акутни губитак крви од 25 до 40% укупне запремине крви у крви. Поремећај адаптивних механизама прати и оштећена свест пацијента. У неурологији, сматра се да је сопорозна, постаје ретардација мишљења. Изражено је цијанозе на лицу и удови, руке и стопала су хладне, тело је прекривено лепљивим знојем. Крвни притисак (БП) нагло смањује. Импулс слабог пуњења, окарактерисан као "филиформ", фреквенција до 140 минута. Дишање је често и површно. Уринирање је строго ограничено (до 20 мл на сат). Такво смањење функције филтрирања бубрега назива се олигурија.
  3. Трећа фаза је неповратна - стање пацијента се сматра изузетно тешким и захтева реанимацију. Свјесност је одсутна, кожа је бледа, с мраморном хладом, крвни притисак није откривен, или се може мерити само горњи ниво унутар 40-60 ммХг. ст. Пулс на улнарној артерији не може се палпирати, са довољно добрим вештинама се осећа на каротидним артеријама, срчани звуци су глуви, тахикардија достигне 140-160 минута.

Како је утврђен губитак крви?

У дијагнози је најпогодније лекару да користи објективне знакове шока. Да би то урадили, следећи показатељи:

  • циркулишући волумен крви (БЦЦ) - одређује лабораторија;
  • шок индекс.

Смрт се јавља са оштрим падом БЦЦ-а за 60% или више.

Да би се утврдила озбиљност пацијента, постоји класификација повезана са минималним могућностима утврђивања хиповолемије лабораторијским и клиничким знацима.

Ови подаци нису погодни за процјену озбиљности шока код деце. Ако укупна запремина крви новорођенчади једва достигне 400 мл, онда је за њега губитак од 50 мл прилично сличан 1 л за одрасле особе. Поред тога, деца пате од хиповолемије много више, јер имају лоше изражене механизме компензације.

Шок индекс може да идентификује било који медицински стручњак. Ово је однос израчунате срчане фреквенције до систолног притиска. У зависности од добијеног коефицијента, процењује се приближно степен шока:

  • 1.0 је лако;
  • 1,5 - умерен;
  • 2.0 је тешка.

Лабораторијски показатељи у дијагнози треба да указују на озбиљност анемије. Да бисте то урадили, одредите:

  • хемоглобин
  • број црвених крвних зрнаца
  • хематокрит.

За благовремени избор тактике лечења и препознавање тешких компликација у облику синдрома дисеминираног интраваскуларног коагулације, индикатори коагулума одређују пацијент.

Контрола дијареје је неопходна у дијагнози оштећења бубрега и поремећене филтрације.

Како помоћи у прехоспиталној фази?

Акције на првој помоћи на позадини акутног идентификованог крварења треба да имају за циљ:

  • мере за заустављање крварења;
  • спречавање хиповолемије (дехидрација).

Помоћ са хеморагичним шоком не може без:

  • наметање хемостатских прелаза, турнирка, имобилизација удова за повреде великих посуда;
  • пружајући жртви лажну позицију, са благим шоком, жртва може бити у еуфоричном стању и неадекватно оцјењује његово здравље, покушава да устане;
  • ако је могуће, надокнадити губитак течности пијаним путем;
  • загревање топлих ћебади, грејачи.

На сцену је потребно позвати хитну помоћ. Од брзине дејства зависи од живота пацијента.

Алгоритам деловања лекара одређује тежина повреде и стање пацијента:

  1. провера ефикасности притиска, притиска, постављања стезаљки на посуде са отвореним ранама;
  2. уградња система трансфузије у 2 вене, ако је могуће пункција субклавијеве вене и његова катетеризација;
  3. успостављање трансфузије течности за брзи опоравак БЦЦ-а, у одсуству Реополиглукине или Полиглукине, нормалан физиолошки раствор ће бити погодан за време транспорта;
  4. обезбеђивање слободног дисања фиксирањем језика, постављањем канала за ваздух, ако је потребно, интубације и превођења у хардверско дисање или употребом Амбу ручне торбе;
  5. анестезија помоћу ињекција наркотичних аналгетика, баралгина и антихистамина, кетамина;
  6. Администрација кортикостероида за подршку крвног притиска.

Хитна помоћ мора осигурати да се пацијент одведе у болницу што је брже могуће (са звучним сигналом), да се путем радија или телефона информише о доласку жртве за спремност особља хитне службе.

Видео о принципима прве помоћи у акутном губитку крви:

Основе терапије хеморагијске шокове

У болници, шок терапији се пружа с низом мера у циљу сузбијања штетних механизама патогенезе. Основа лежи:

  • поштовање континуитета у пружању бриге у прехоспиталној фази;
  • наставак замене трансфузијских раствора;
  • мјере за трајно заустављање крварења;
  • адекватна употреба лекова, у зависности од тежине жртве;
  • антиоксидативна терапија - инхалација влажне мешавине кисеоника и ваздуха;
  • загревање пацијента.

Након пријема пацијента у јединицу интензивне неге:

  • извршити катетеризацију субклавијеве вене, додати млазну ињекцију Полиглукина у инфузију физиолошког раствора физиолошког раствора;
  • артеријски притисак се константно мери, срчани утјецај је обележен на срчаним монитору, додељена количина урина се снима дуж катетера из бешике;
  • током катетеризације вена, узима се крв за хитну анализу да би се утврдио количина БЦЦ губитка, анемија, врста крви и Рх фактор;
  • након спремности тестова и дијагностике умерене фазе шока, нареди се крв донора, врши се тестови за индивидуалну осјетљивост, компатибилност рхесуса;
  • са добрим биолошким тестом, започиње трансфузија крви, у раним фазама су назначене плазме, албумине или трансфузије протеина (протеинска раствора);
  • Да би се елиминисала метаболичка ацидоза, потребна је инфузија натријум бикарбоната.

Колико је крви потребно трансфузирати?

Када лекари за трансфузију крви користе следећа правила:

  • за губитак крви у 25% БЦЦ-а, компензација је могућа само са крвним супстанцама, а не са крвљу;
  • код новорођенчади и мала деца, укупна запремина је пола комбинована са масом еритроцита;
  • ако је БЦЦ смањен за 35%, потребно је користити и масу еритроцита и супституте крви (1: 1);
  • укупна запремина трансфузованих течности треба да буде 15-20% већа од одређеног губитка крви;
  • ако се открије озбиљан шок са губитком од 50% крви, онда укупна запремина треба бити двоструко већа, а однос између масе еритроцита и супстанци крви треба посматрати као 2: 1.

Индикација за прекид континуиране инфузије крви и крвних замјена је:

  • нема нових знакова крварења у року од три до четири сата посматрања;
  • рестаурација стабилног броја крвног притиска;
  • присуство трајне диурезе;
  • срчана компензација.

Ако постоје ране, антибиотици су прописани да спрече инфекцију.

Срчани гликозиди и осмотски диуретици као што су манитол се веома пажљиво користе када се стабилизује крвни притисак и нема контраиндикација за ЕКГ резултате.

Које су компликације са хеморагичним шоком?

Стање хеморагичног шока је веома пролазно, опасно масивни губитак крви и смрт у срчаном застоју.

  • Најтежа компликација је развој синдрома дисеминираног интраваскуларног коагулабилитета. Оставља поремећај равнотеже обликованих елемената, васкуларне пропустљивости, смањује микроциркулацију.
  • Хипоксија ткива најчешће погађа плућа, мозак, срце. То се манифестује респираторном и срчаним попуштањем, менталним поремећајима. У плућима је могуће формирати "шок плућа" са хеморагичним подручјима, некрозо.
  • Јетрна и бубрежна ткива реагују са манифестацијама отказа органа, оштећене синтезе фактора коагулације.
  • Када се акушерско масовно крварење далеке последице сматрају кршењем репродуктивних способности жена, појаву ендокриних патологија.

За борбу против хеморагичног шока неопходно је одржавати сталну спремност медицинског особља, снабдијевање средстава и крвних замјена. Јавност треба подсјетити на значај донације и учешћа становништва у пружању помоћи.

Прва помоћ за хеморагични шок

Хеморагошки шок је опасан по живот који се развија као резултат значајног губитка крви.

Ово је због чињенице да је крв једна од најважнијих течности у телу. Транспортује хранљиве материје у ткива и органе, које су неопходне за њихово нормално функционисање. Због тога се овај проблем приписује хиповолемичним стањима или дехидратацији.

Узроци хеморагичног шока

Узроци хеморагичног шока - повреде друге природе, операције, итд. У сваком случају, ово стање се развија на позадини спонтаног крварења. Истовремено је брзина губитка крви важна. Ако је ниско, људско тело има времена да се прилагоди и укључи посебне механизме компензације.

Дакле, спори губитак 1-1,5 литара крви није толико опасан. У овом случају се хемодинамске сметње појављују постепено и често не доводе до озбиљних последица по организам. Уз интензивно крварење, које се јавља спонтано и карактерише губитак великог волумена крви, особа развија стање хеморагичног шока.

Такође, овај проблем се често налази у акушерству. Масивни губитак крви може се јавити током трудноће, тешког порођаја или у постпартумном периоду. У таквим случајевима долази до развоја хеморагичног шока:

  • руптура материце, родни канал;
  • плацентна абрузија или презентација плаценте;
  • прекид трудноће из било ког разлога, итд.

Врло често крварење долази када жена има коморбидности. Ово укључује не само озбиљне болести које су раније биле примећене, већ и прееклампсија током трудноће, тешке повреде током рада.

Шта одређује озбиљност развоја шока?

Патогенеза компензације од стране интензивног губитка крви зависи од многих фактора:

  • стање нервног система, који је укључен у регулацију васкуларног тона;
  • присуство патологије кардиоваскуларног система, његове способности да делотворно раде у условима хипоксије;
  • интензитет стрђања крви;
  • услови околине (засићење ваздуха са кисеоником и др.);
  • опште стање тела;
  • ниво имунитета.

Фазе

Фазе хеморагичног шока обично се деле на основу количине губитка крви и тежине стања особе. У зависности од ових фактора, уобичајено је подијелити:

  • прва фаза. Такође се зове компензација. У овом случају не губи се више од 15-25% укупног волумена крви;
  • друга фаза. Њено друго име је декомпензација. Он се разликује у интензивнијем губитку крви, што је 25-40% укупне запремине крви;
  • трећа фаза или неповратна. Карактерише га озбиљно стање, што се објашњава губитком 50% крви од укупне запремине.

Знаци компензације у хеморагичном шоку

Први степен хеморагичног шока се развија са губитком од око 0.7-1.2 литара крви. То доводи до укључивања специфичних адаптивних механизама тела. Први корак је ослобађање супстанци као што су катехоламини. Као резултат тога, уз развој хеморагичног шока појављују се следећи симптоми:

  • бледа кожа;
  • пустост вена на рукама;
  • повећање броја откуцаја срца (до 100 откуцаја у минути);
  • смањење пражњења урина;
  • развој венске хипотензије, док је артеријски потпуно одсутан или слабо изражен.

Оваква хеморагична шок клиничка болест се може посматрати дуго времена, чак и ако је губитак крви потпуно заустављен. Ако се крварење настави, убрзано погоршање људског стања и развој следеће фазе.

Знаци декомпензиране стадијума у ​​хеморагичном шоку

У овом случају постоји губитак од око 1.2-2 литара крви. Хеморагошки шок фазе 2 карактерише повећање поремећаја у вези са снабдевањем крви са ткивима и органима испод ње. То доводи до пада крвног притиска. У поређењу са поремећајем циркулације, развија се хипоксија, што се рефлектује у недовољном снабдевању свих хранљивих материја на ткива срца, јетре, мозга и сл.

Такође развијају и друге непријатне симптоме хеморагијског шока:

  • пад систолног крвног притиска испод 100 мм. Хг в.;
  • развој тахикардије, што је праћено повећањем броја откуцаја срца на 130 минута у минути;
  • импулс се карактерише као филаментан;
  • појављује се кратак дах;
  • кожа је обојена у плавичастој боји;
  • појављује се хладан, лепљив зној;
  • пацијент је у стању немира;
  • оштро смањење мокраће;
  • смањен централни венски притисак.

Симптоми треће фазе са хеморагичним шоком

Развој треће фазе прати губитак крви, чија запремина прелази 2 литра. У овом случају, стање болесника је окарактерисано као веома озбиљно. Да би спасао живот, требало би користити разне реанимације. Фаза 3 обично указује на присуство следећих симптома:

  • пацијент је несвесан;
  • унутрашњост добија мраморну боју, бледа;
  • крвни притисак веома често није одређен уопште. Понекад можете мерити само горњу фигуру која не прелази 60 мм. Хг в.;
  • повећати број откуцаја срца на 140-160 откуцаја у минути;
  • са великим вјештинама, импулс се може открити само на каротидним артеријама.

Знаци шока код млађих пацијената

Симптоми хеморагијског шока код деце се не разликују много од сличних симптома код одраслих. Истовремено, све могуће компликације се развијају брже и доносе велику опасност за живот детета. У почетку се примећују следећи симптоми:

  • бледо коже. Временом, тело постаје плаве, оловне или сиве;
  • појављује се карактеристично мрамор коже;
  • тело је обично мокро, зној је лепљив и хладан;
  • усне и мукозне мембране такође постају бледе;
  • дете прво постаје немирно, након чега постоји апатија на све што се дешава, спора реакција;
  • сви рефлекси слабе;
  • очију обично утону;
  • плитко дисање;
  • пулс је слаб;
  • смањује крвни притисак.

Дијагноза хеморагијског шока

Није тешко одредити присуство овог опасног стања, пошто је пратећи значајан губитак крви. С обзиром на класификацију хеморагичног шока, требало би пажљиво испитати све симптоме који се развијају, што вам омогућава да изаберете праву тактику лечења и процените степен развоја компликација. Према томе, користите следеће дијагностичке технике:

  • дефиниција индекса шока. Да бисте то урадили, израчунајте однос између срчане фреквенције и систолног крвног притиска. Стварна претња за живот постоји ако је та бројка 1.5 или више;
  • мерење сатне диурезе. Може се рећи животно угрожавајући услов ако се волумен излученог урина смањује на 15 мл на сат;
  • мерење централног венског притиска. Ако је испод 50 мм. воде Арт., Пацијент мора вратити волумен циркулације крви. Ако је ЦВП већи од 140 мм. воде Чл., Третман укључује обавезну употребу срчаних лекова;
  • одређивање хематокрита. Навести степен губитка крви. Индикатори који су испод 25-30% сматрају се опасним по живот;
  • карактеристика КОС-а (ацид-басе баланце).

Прва помоћ за хеморагични шок

Хитна помоћ за хеморагични шок је да спроведе следеће активности:

  • Први корак је успостављање и уклањање узрока крварења. У ту сврху се користе јуте, завоји и други уређаји. Ако је крварење унутрашње, операција је означена.
  • Пре него што пружите квалификовану помоћ, неопходно је да пацијенту обезбедите лежећи положај. Ако особа није изгубила свест, он може неадекватно процијенити његово стање.
  • Ако је могуће, препоручује се пацијенту да пружи пуно пића. То ће помоћи да се спречи дехидрација.
  • Лечење хеморагичног шока нужно подразумијева обнављање запремине крви у људском тијелу. Ако се крварење настави, тада стопа интравенске инфузије треба претходити губитку за 20%.
  • Да бисте контролисали ефикасност терапијских интервенција, морате стално пратити главне индикаторе крвног притиска, срчане фреквенције, ЦВП.
  • Обавезно је водити катетеризацију великих бродова, што омогућава правовремено уношење неопходних лијекова у крвоток.
  • Ако постоје компликације, вештачка вентилација плућа може се извести као део свих реанимацијских мера.
  • Да би се смањио степен хипоксије, пацијентима су понуђене кисеоничке маске.
  • Елиминишу тешке болове, изазване траумом, именоване лекове против болова.
  • Осим пажљиве бриге о пацијенту, која је потребна у почетку, потребно је да је загријате.

Основни третман за хеморагични шок

Након ефективног заустављања крварења и постављања катетера, терапеутске мере су усмерене на следеће:

  • Потребно је у потпуности вратити волумен крви у васкуларни лежај.
  • Ако је потребно, обавите детоксикацију.
  • Одговарајуће мере се предузимају за нормализацију микроциркулације крви.
  • Обезбеђује оптималне услове за опоравак преносиве функције крви.
  • Нормална диуреза се одржава.
  • Превентивне мере се предузимају како би се спријечило ДИЦ.

Методе спровођења инфузионе терапије

Да би се обновио волумен крви у људском тијелу и спречио многе опасне компликације, следеће агенсе се користе за извођење инфузионе терапије:

  • замјене за плазму, које се израђују на бази хидроксиетил скроба;
  • кристалидна раствора;
  • супституција крви, нарочито, маса еритроцита;
  • колоидна раствора;
  • донаторска крв;
  • глукокортикостероиди у максималним могућим дозама;
  • вазодилататори који се користе за елиминацију вазоспазма.

Могуће компликације

Хеморагошки шок је опасан услов да, ако неправилно или касно лечење, може довести до инвалидитета пацијента или његове смрти. Ово се дешава у позадини развоја ДИЦ-а, парадокса кисеоника, асистола, исхемије миокарда, вентрикуларне фибрилације итд.

Због циркулаторних поремећаја главних органа, они почињу да раде квар. То доводи до поремећаја главних виталних процеса, што је узрок неповољног исхода.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Пуни преглед свих врста адренергичних блокатора: селективни, неселективни, алфа, бета

Из овог чланка ћете сазнати који су адреноблоцкери, у које групе су подељени. Механизам њихове акције, индикације, листа блокатора лекова.

Који је велики инфаркт и његове последице?

Многи људи различитог узраста и пола пате од кардиоваскуларних болести. Често наступају у латентној (скривеној) фази. На пример, пацијенти већ дуги низ година можда чак не сумњају у развој исхемије срца, у односу на које се може догодити инфаркт миокарда.

Зашто су моноцити повишени крвљу, шта то значи?

Моноцити су зреле, велике беле крвне ћелије које садрже само једно језгро. Ове ћелије су међу најактивнијим фагоцитима у периферној крви. Ако је тест крви показао да су моноцити повишени, имате моноцитозу, спуштени ниво назива се моноцитопенија.

Шта значи ЕСР 15 за жене и мушкарце?

Садржај

Да би се утврдила дијагноза, једна од главних карактеристика крви је стопа седиментације еритроцита - ЕСР, 15 - за жене - то је горња граница нормалне (у мм / х) за даме млађе од 30 година, старије од 31 године, индикатор је дозвољен до 20 милиметара на сат, након 60 година - не више од 30 мм / сат.

Стеноза бубрежне артерије

Стеноза бубрежне артерије је болест изазвана сужавањем или блокирањем бубрежних артерија. Подаци из епидемиолошких студија показују да се патологија јавља код 6,8% особа старијих од 65 година.

Шта је РОЕ у тесту крви

РОЕ у крви је реакција или стопа седиментације еритроцита.
Норма РОИ за жене више него за мушкарце.То је због физиолошких процеса женског тела.
Повећање стопе је често повезано са запаљенским процесом и представља њен први знак.