Рхеуматска болест срца постављена је као озбиљна манифестација реуматске грознице. Класични облик ове болести је потпуна оштећења срчаног зида, која обухвата ендокардијум и перикардијум.

Уклањање инфламаторних процеса је могуће само уз благовремену дијагнозу и лечење. У супротном, не може се избјећи промјена у структури зидова суда и даљи развој негативног процеса.

Патогенеза болести

Реуматска болест срца се често манифестује услед стрептококне инфекције у слузокожи горњег респираторног тракта. Развој инфекције без правилног третмана наставља се прилично брзо. Приближно седамдесет процената испитиваних пацијената показује повећану активност стрептококних бактерија које су узрочници агенаса реуматске болести срца.

Инфекција има постепени токсични ефекат на зидове срца, што доводи до повећања ризика од смртности. Болест је остала неистражена до краја, али то је развој запаљенских процеса у телу, како многи научници верују, који служе као подстрек развоју нужног стања.

Али са поновљеном формом реуматске болести срца, присуство стрептококса није увијек потврђено. У неким случајевима узрок повратка болести су други, лоше разумљиви вируси.

Наследна предиспозиција код одраслих и деце ствара предуслове за настанак опасне реуматске болести срца.

Доктори идентификују следеће узроке манифестације и даљег развоја запаљеног процеса срчаних зидова:

  • Пнеумониа;
  • Ангина;
  • Скарлетна грозница;
  • Други инфективни феномени.

Рхеуматска болест срца код деце и адолесцената понавља се у природи. Често, примарно реуматско срчано обољење из детињства сматра се природном посљедицом реуматизма зглобова.

Такође, болест се може поновити у природи и довести до развоја тешког и опасног миокардитиса. Ова болест обично доводи до најтежих посљедица.

Учесталост срчаног удара код болесне деце и одраслих пацијената варира. Њихово трајање је такође неједнако и зависи од индивидуалних физичких података сваке особе.

Симптоми патологије

Често је могуће дијагнозирати болест само у току рутинске контроле у ​​дијагностичком центру. Ако пацијент развије лезију ендокарда, неколико месеци можда не осећа било какву манифестацију болести, укључујући и непријатне сензације. Стога, за дијагнозу и захтеват ће директан преглед.

Систолни и дијастолни шум може да открије само квалификовани специјалиста са богатим искуством у кардиологији.

Симптоми реуматске болести срца са активним развојем запаљеног процеса се манифестују непријатним болом у срчаној средини и поремећајима срчане ритмове које може видјети медицински специјалиста.

Код ендомиоокардитиса, постоји јака срчана краткоћа даха, често је сух, благо кашаљ, који се постепено повећава.

Симптоми активне фазе развоја реуматске болести срца укључују:

  • Плућни едем;
  • Напади срчане астме, који се све чешће понављају;
  • Фебрилни феномени;
  • Акутна болест.

Немојте водити такве опасне појаве и довести прогресивну болест у грозницу, нападе и тешку астму.

Консултације са искусним и квалификованим кардиологом ће помоћи да сазнате шта је узроковало болест и како најбоље обавити третман како бисте постигли позитивне резултате.

Како се ријешити тешке патологије

Не ослањајте се на брзу терапију реуматске болести срца код деце и одраслих. Потребно је дуг период рехабилитације, очување постеља и одређени распоред.

За почетак је прописана специјална терапија која има утицај на људски нервни систем.

За правилност треба успоставити посебан дневни режим, јер је стриктно забрањено бити нервозан током лечења. Најмањи поремећај може довести до рецидива.

Болничко лечење се пацијентима дијагностикује примарним реуматским срчаним обољењима.

Након посматрања доктора, у једном од насеља биће потребан период рехабилитације. Важна улога у отплати главних знакова болести и терапије лековима игра.

Следеће лекове обично прописују здравствени радници:

  • Пирамидон и аспирин;
  • Дифенхидрамин;
  • Диклофенак;
  • Бруфен;
  • Ацетилсалицилна киселина.

Дневну дозу лека може израчунати само квалификовани медицински специјалиста након обављања дијагностичког прегледа.

Ако током дугог периода лечења реуматске болести срца не постоје позитивне динамичке промјене, лекари често прописују употребу лијекова из групе глукокортикостероида.

Преднизолон - главни алат који припада овој категорији. Може се прописати да убрза позитивну динамику. Али лек има много нежељених ефеката, тако да њена дуготрајна употреба није обезбеђена.

Хормонална импулсна терапија је алтернативан метод за отклањање болести, чији експерти често инсистирају. Али таква терапија није класична опција третмана и не може се користити уопште.

Уз развој акутне болести срца на позадини реуматске срчане болести, експерти преписују операцију, јер су други начини немоћни.

Вулвопластика помаже у ослобађању пацијената од критичног тока болести и негативних, животно опасних последица.

Често се дешава да реуматска болест срца улази у хроничну фазу и стагнира. Тада се препоручује коришћење фармацеутских средстава типа диуретике, на пример, Ласик.

Без правилног благовременог лечења болести, она ће напредовати и може довести до акутног срчане инсуфицијенције.

Рхеуматизам код деце: симптоми и лечење

Рхеуматизам је тешка системска болест заразно-алергијске природе са поразом многих органа, који се развијају у било које доба. Свестраност клиничких манифестација је због чињенице да реуматизам не утиче на одређени орган, већ везивно ткиво, које је присутно у свим људским ткивима и органима. Реуматизам код деце посвећује овај чланак.

Узроци реуматизма код деце

Реуматизам изазива хемолитички стрептококус, што је узрок шкрлатне грознице, тонзилитиса, акутних респираторних инфекција. Патоген улази у тело детета кроз капљице у ваздуху. Рхеуматизам се развија, по правилу, након стрептококне инфекције не лијечене антибиотиком.

Али реуматизам се развија након што је доживела стрептококну инфекцију само у 0,3-3% оних који су болесни, само код оних који имају неуспех у имунолошком систему. Као резултат имунолошких поремећаја у телу, антитела се производе против сопствених ћелија везивног ткива. Као резултат тога, утиче на везивно ткиво многих органа.

Извор инфекције за дијете може бити члан породице који има стрептококну инфекцију или је "здрав" носач хемолитичког стрептококуса. Неусуђен имуни систем детета не може се носити са насталом инфекцијом.

Такође је важно присуство хроничних жаришта инфекције (хронични тонзилитис, синуситис, кариес, отитис медиа, хронична инфекција уринарног система) у телу детета. Ризик од развоја реуматизма је такође код дјеце која пате од честих прехлада.

Постоје и други провокативни фактори за појаву реуматизма:

  • хипотермија;
  • неисправна, неуравнотежена исхрана (недостатак протеина и витаминских недостатака);
  • прекомерни рад;
  • конгенитална инфекција са хемолитичким стрептококом;
  • генетске предиспозиције на реуматизам.

Дете може добити реуматизам у било ком добу. Најопаснија за ову болест су деца узраста од 7 до 15 година.

Класификација реуматизма

Постоје 2 фазе реуматског процеса - активни и неактивни.

У неактивни фази након патње од реуматизма, нема лабораторијских знакова упале. Стање здравља и понашање деце остају нормални, а хемодинамичке сметње настају само уз значајан физички напор.

Активна фаза реуматизма има 3 степена:

И - минимални степен активности: клинички, лабораторијски и инструментални знаци болести су благи;

ИИ - умерени степен активности: клинички, инструментални знаци су благи, не могу бити леверве, лабораторијске промене су такође неоштрије;

ИИИ - постоје живописне клиничке манифестације болести у облику знакова оштећења срца, зглобова; јасне радиолошке, електрокардиографске и фонокардиографске промене, изразити лабораторијски индикатори упале.

Рхеуматизам се може појавити на 5 начина:

  1. Акутни курс: карактерише брзи развој и брзи нестанак манифестација болести. Знаци ИИ - ИИИ чл. активност траје 2-3 месеца, ефикасност лечења је добра.
  2. Субакутни курс: има спорије испољавање симптома; постоји тенденција да се процес погорша; активна фаза из друге фазе. активност траје 3-6 месеци.
  3. Дуготрајно - симптоми болести и активност И-ИИ фазе. траје више од 6 месеци; периода ремисије је нејасна, ефекат лечења је слаб, нестабилан.
  4. Ваве-лике, континуирано релапсирајући курс са неизраженим ремисијама; активност И - ИИИ чл. траје годину дана или више.
  5. Скривени, латентни, хронични курс без активности процеса; Дијагноза се врши на основу знакова већ формиране лезије срчаних вентила (срчаних болести).

Симптоми болести

Са реуматизмом, везивно ткиво је уништено у многим органима одједном. Свестраност клиничких манифестација болести, у зависности од облика и тежине процеса, повезана је са овим. Као одговор на дејство патогена у телу ствара се посебна супстанца - Ц-реактивни протеин. Он изазива упале и оштећења везивног ткива.

Болест почиње 1-3 недеље након што је дошло до стрептококне инфекције. Почетак акутног, грознице, тешке слабости, погоршања опћег благостања.

Постоји срчани, зглобни и нервозни реуматизам. Често су зглобови први пут погођени.

Артицулар форм

На позадини повећања температуре појављују се отоци и тешки болови у зглобовима и потешкоћа у покрету.

Карактеристичне карактеристике реуматских зглобова:

  1. Погађани су углавном велики зглобови (зглоб, лакат, рамена, колено, зглоб).
  2. Карактеристично је "волатилност" бола: бол у колену боли, за 2-3 дана - лакташни зглоб итд. бол у једном зглобу и брзо се појављује и нестаје, "лети" у други зглоб.
  3. Након третмана, промене у зглобовима не остављају деформације, а функција зглоба је потпуно обновљена.
  4. Истовремено са зглобовима, срце је погођено.

Артикуларни облик није увек тако акутан. У неким случајевима, температура и оток зглобова су одсутни. Дијете се може жалити на бол у једном или другом зглобу. Понекад се срчана инсуфицијенција не открива одмах, а реуматизам остаје дуго неадекватиран. У младости, лезија зглобова може се појавити након лезије срца, или може бити потпуно одсутна.

Облик срца

Овај облик може почети акутно или се постепено развијати. Дете има слабост, умор, тешко се пење уз степенице - постоји замор и палпитације. На прегледу, доктор открива пораст броја пулса, може доћи до поремећаја ритма, шупљина срца и проширења његових граница.

У различитим степенима реуматизам може утицати на срце. Понекад се примећују благи симптоми оштећења миокарда (срчаног мишића). Таква упала се може завршити без трага.

У неким случајевима, процес такође укључује унутрашњу облогу (ендокардијум) са валвуларним апаратом срца - ендокардитис се обично завршава стварањем срчаног дефекта. У овом случају, утицаји вентила који се погађају не покривају у потпуности, а крв се враћа у комору из вентрикула као што је ушло у срце мишића.

Али најстрожи је пораз, када се спољна мембрана срца (перикардија) упали и развија се перикардитис. Истовремено, у региону срца постоје изражени болови, изражена су кратка даха, плавичаста боја усана и прстију појављује се на подручју фаланги за нокте. Положај у кревету је присиљен - полу-седење. Пулс може бити брз или спор. Може доћи до аритмије. Границе срца су знатно проширене, нарочито ако се течност акумулира у перикардној шупљини.

Озбиљна болест срца доводи до развоја срчане инсуфицијенције и инвалидитета дјетета.

У случају рецидивног реуматизма, развој понављајуће реуматске болести срца је могућ. Повратак може бити повезан са новом инфекцијом или активацијом бактерија која остаје у телу. Са сваким новим нападом на реуматизам, пораз апарата вентила напредује. Код млађе деце, рецидивна реуматска болест срца је мање честа него у адолесценцији.

Нервни облик (мала хореа)

Реуматизам може почети са оштећивањем нервног система. Хореа се примећује код 11-13% случајева реуматизма, чешће се развија код дјевојчица. Постоји гримизање, нехотично трзање мишића руку, ногу, лица, очију. Подсећају на нервозу.

Бескрајни нехотични покрети су интензивирани емоцијама. Мишићни тон је смањен. Координација кретања је поремећена: дете отпушта предмете из руку; може пасти са столице; постоји спорост, одвраћање и небрига.

Често, промена у понашању и рукопису, одсуство мисли, први пут се примећује у школи, а понекад се сматра пијаном. Емоционалне манифестације се такође мијењају: дијете постаје ситан, раздражљив. Говор може постати занемарен. У тешким случајевима може доћи и до парализе.

Хореа се може јавити у изолацији, али често су знаци срчаних болести повезани са симптомима хореје.

Трајање манифестација хореа је обично до 1 месеца, али код деце предшколског узраста, хореа може имати продужени или рекурентни ток. У тешким лезијама, запаљење се може развити не само у менингима, већ иу можданим супстанцама и периферним нервима.

Остале екстракартијске манифестације реуматизма:

  • реуматска пнеумонија;
  • реуматски хепатитис;
  • реуматски нефритис;
  • реуматски полисерозитис (запаљење серозних мембрана);
  • реуматске лезије коже: реуматски нодули, ануларни еритем.

Ове манифестације су ријетке у периоду активности процеса.

Период деловања реуматике траје око 2 месеца. Током ремисије, дете се осећа добро, ако се срчана инсуфицијенција није развила. Али болест се може вратити.

Што је више реуматских напада, теже су последице. Што је мања година детета, то је тежа болест и озбиљније компликације. Стога, уз најмању сумњу на реуматизам, потребно је консултовати лекара и обавити неопходне прегледе.

Дијагностика

За дијагнозу реуматизма користе се такве методе:

  1. Испитивање од стране педијатра или реуматолога: омогућава вам да идентификујете клиничке манифестације болести (отицање зглобова, повећање срчане фреквенције, проширење граница срца, бука срца итд.).
  2. Клинички преглед крви: повећање укупног броја леукоцита и неутрофилних леукоцита, убрзана стопа седиментације еритроцита (ЕСР) карактеристична је за реуматизам.
  3. Биокемијски тест крви: почев од друге недеље болести, детектован је Ц-реактивни протеин, титри антистрептококних антитела и ниво глобулинске фракције протеина сурутке се повећавају.
  4. Електрокардиографија, ехокардиографија, фонокардиографија, рендгенски преглед.

Потврда дијагнозе "реуматизма" је комбинација једне или више главних манифестација реуматизма (полиартритис, кардитис, хореа) и неколико додатних лабораторијских и инструменталних манифестација.

Описане методе истраживања ће помоћи да се појасни фаза и локализација процеса, степен његове активности.

Лечење реуматизма код деце

Лечење реуматизма врши се у три фазе:

Фаза 1 - стационарно лечење (у року од 4-6 недеља).

Фаза 2 - спа третман.

Трећа етапа - опсервација диспанзера.

Фаза И

Активна фаза реуматизма захтева усаглашеност са креветом с постепеним ширењем моторичке активности детета. Термин придржавања одмора у кревету одређује лекар у зависности од степена активности процеса. На ИИ - ИИИ чл. активност је прописана за 1-2 недеље строгог постеља, затим 2-3 седмице у кревету са дозволом за учешће у игрицама у кревети и пасивним покретима, вежбама за дисање. И тек након месец и по, дозвољен је нежан режим: могућност коришћења тоалета, трпезарије; и физичка терапија се шири.

Третман треба бити свеобухватан. Третманом лијекова укључени су: антибактеријски лекови, нестероидни антиинфламаторни лекови, антиалергични лекови, имуносупресивни лекови, ако је потребно - лекови срца, диуретика и други лекови.

Пеницилин антибиотици се користе као антибактеријски лекови у старосним дозама у трајању од 2 недеље. У случају изолације стрептококе, антибиотици се прописују у зависности од осетљивости патогена на њих. Међу нестероидним антиинфламаторним лековима користе се ацетилсалицилна киселина, Волтарен, Индометацин, Амидопирин, Бутадион и други препарати пиразолона.

У континуираном понављању се користе лекови серије кинолина (Плакуенил, Делагил). У случају тешког процеса користе се кортикостероидни лекови - дозу и трајање курса одређује лекар.

Трајање хоспиталног третмана је у просјеку 1,5 мјесеца. Са континуираним реуматизмом, третман може бити дужи. Користе се и физиотерапеутске методе лечења, вежбе физиотерапије. Извод се изводи са изразито позитивном динамиком процеса и лабораторијским индикаторима, што указује на смањење активности процеса.

Фаза ИИ

Рехабилитација деце (стадијум 2) се врши за 2-3 месеца у условима локалног санаторија. У овој фази се врши накнадни третман: лекови се примењују у пола дозе. Користе се медицинска гимнастика, аерација, добра исхрана, витаминска терапија.

Фаза ИИИ

Испитивање диспанзера врши се како би се идентификовале манифестације процеса активације, спроводећи током цијеле године превенцију релапса. Антибиотици се користе са продуженим деловањем (битсиллин-5). Такође се обавља и рехабилитација хроничних инфекција и утврђује се могућност учења (за ученике).

Свеобухватно лечење деце са реуматизмом може се протезати током неколико година, узимајући у обзир помоћно лечење (профилактичка примена продуженог антибиотика у пролеће и јесен).

Исхрана

Деца која болују од реуматизма морају да прате одређену дијету. Храна треба лако разбити, садржати довољну количину протеина, витамина (нарочито рутина, витамина Ц и групе Б) и калијумових соли. У исхрани дефинитивно треба укључити воће и поврће. Ујутру препоручујемо да пијете на празан желудац топлом водом соком од 1 лимун.

Треба искључити производе који су тешки за варење и богате екстракцијским супстанцама. Када је неопходна циркулаторна инсуфицијенција за контролу количине соли (не више од 5 г дневно) и течности. У случају ИИ - ИИИ степена циркулаторне инсуфицијенције, лекар може препоручити одржавање дана поста.

Количина угљених хидрата (пецива, слаткиши, чоколада) треба ограничити, имајући у виду њихов алергијски ефекат на тело. Препоручена фракциона храна у малим порцијама. У сваком случају, пожељно је разговарати о исхрани детета са доктором.

Биљна медицина

Биљни лек за реуматизам се користи од давнина. Али данас, фитотерапија може се користити само као додатак лијечењу лијековима и само у договору са доктором. За лечење реуматизма, повремена коре се сакупља у раном пролеће, користе се ливадска цвијета, коријен сапуница, цвијеће цвијеће цветне цвијеће, цвијеће цвјетних адониса, трава дивље јагоде, воћњак, сабелник трава, бреза и многе друге биљке. Користе се бродови и инфузије биљака, купке са биљкама. Рецепти се много плаћају. Али да их примјењује у лијечењу дјетета је могуће само уз дозволу доктора.

Превенција реуматизма код деце

Разликују примарну и секундарну превенцију реуматизма.

У примарној превенцији све активности имају за циљ спречавање појаве реуматизма. Комплекс таквих догађаја укључује:

  1. Спречавање и контрола стрептококне инфекције код детета: преглед чланова породице за превоз стрептококуса; антибиотици за болести назофаринкса, боли грла; рехабилитација хроничних жаришта инфекције; са честим прехрамбеним превентивним курсевима аспирин, битсиллина.
  2. Стврдњавање дјетета, стварање нормалних услова за становање и наставу у школи (уклањање гомиле у класама и одјељењима у 2 смјене), обезбеђивање рационалне уравнотежене исхране, придржавање дана и осигурање адекватног одмора, боравак дјеце у свежем ваздуху и хигијенским постројењима.

Сврха секундарне превенције је да спречи понављање и прогресију болести, односно стварање валвуларне болести срца. Изводи се након завршетка терапије примарног реуматског кардитиса током цијеле године, током цијеле године. Поред тога, обнавља се хронична оштећења инфекције, прописује се витаминска терапија, нарочито витамин Ц.

У наредне 2 године (уколико у току 3 године није било поновљених напада на реуматизам), профилактички курс у јесен-пролећном периоду прописује бицилин-5 и аспирин или други препарати пиразолона у узрасту. Бицилин се такође даје деци после сваког случаја прехладе.

Ако се примарна реуматска болест срца оконча формирањем срчаних обољења, као и дјеце са поновљеном реуматском болести срца, током цијелог 5 година се спроведе превенција. Периодично, деца се шаљу у локалне мотеле.

Прогноза

Тренутно, због ефикасног лечења стрептококне инфекције и профилактичког лечења, ток тешког реуматизма је много мање уобичајен. Више од 30 пута (у поређењу са 60. и 70-им година прошлог стољећа) морталитет је смањен због тешке срчане инсуфицијенције с срчаним манама.

Комбиновани и комбиновани дефект срца формирају се због поновљених релапса реуматизма. Код примарног реуматског кардитиса, валвуларна болест се формира код 10-15% пацијената, а заузврат у 40%.

Рхеуматизам уз истрошену, благу клиничку слику болести има посебну опасност за дјецу. Често родитељи или не обраћају пажњу на примедбе деце о боловима у рукама и ногама или их објасне модрицама и замором детета. Такве грешке доводе до прогресије болести и случајног откривања реуматизма већ у фази неповратних посљедица процеса.

Настави за родитеље

Реуматизам је озбиљна болест која укључује многе органе и системе. Али ова болест се може избећи ако пратите здравље дјетета и јасно пратите све препоруке доктора за било коју, чак и безопасну, према родитељима, прехладама, а не само-лијечење. У случају развоја реуме код детета, мора се запамтити да превентивни третман није ни мање важан од лечења акутног напада.

Коме се обратити

Ако се јавља бол у зглобовима детета, потребно је да контактирате реуматолога, а ако се погоршате, грозницу, знаци интоксикације, обратите се педијатру, који ће сумњати у дијагнозу реуматизма. Ако су захваћени други органи, именована је консултација са кардиологом, неурологом, често пулмонологом, хепатологом или гастроентерологом, нефрологом или дерматологом. Савет нутрициониста о исхрани са реуматизмом ће бити од помоћи. За рехабилитацију жаришта хроничне инфекције, дете се шаље лекару и зубару ЕНТ-а. Код формирања срчаног дефекта неопходан је преглед срчаних хирурга.

Рхеуматизам код деце

Реума код деце - заразна-алергијска болест, јавља са системским поремећајима везивног ткива кардиоваскуларног система, синовијалним мембране зглобова, битним мембране ЦНС, јетре, бубрега, плућа, очи, кожу. Код реуматизма деца могу развити реуматични полиартритис, реуматска срчана обољења, мала хореа, реуматске нодуле, еритем у облику прстена, пнеумонију, нефритис. Дијагноза реуматизма код деце темељи се на клиничким критеријумима, њиховој повезаности са пренесеном стрептококном инфекцијом, потврђеном лабораторијским тестовима и маркерима. У лечењу реуматизма код деце користе се глукокортикоиди, НСАИД и препарати кинолина и пеницилина.

Рхеуматизам код деце

Рхеуматизам код деце (реуматска грозница, Соколски-Буио болест) је системска инфламаторна болест коју карактеришу лезије везивног ткива различитих органа и етиолошки повезани са стрептококном инфекцијом. У педијатрији, реуматизам се дијагностицира углавном код деце школског узраста (7-15 година). Просечна популациона учесталост је 0,3 случајева реуматизма на 1000 деце. Рхеуматизам код деце се карактерише акутним почетком, често дугим, током много година, са променљивим периодима погоршања и ремисије. Рхеуматизам код деце је чести узрок настанка стечених срчаних дефеката и инвалидитета.

Узроци реуматизма код деце

Акумулирани искуства у реуматологији обухватају реуматизам омогућава деци да заразне и алергијских болести, која се заснива на инфекцију која је узрокована преко β-хемолитичке стрептококе Група А (М-серотипа), и измењеног реактивност. Стога, дечјој учесталости реуматизма увек претходи стрептококна инфекција: тонзилитис, тонзилитис, фарингитис, шкрлатна грозница. Етиолошка значај бета-хемолитичке Стрептоцоццус у развоју реуматске грознице код деце потврђује открићу у крви код већине пацијената противострептококкових Антибоди - АСЛ-о, антистрептокинази, антистрептогиалуронидази, антидезоксирибонуклеази у имају афинитет према везивно ткиво.

Важна улога у развоју реуматизма код деце је дата наследним и уставним предиспозицијама. У неким случајевима пронађена је породична историја реуматизма, а чињеница да само 1-3% деце и одраслих који су имали стрептококну инфекцију постају болесни са реуматском грозницом, сугерише постојање тзв. "Реуматске дијетезе".

Фактори вируленције водећи п-хемолитичке Стрептоцоццус обавља своје егзотоксине (стрептолисин-О, еритхрогениц токсина, Хиалуронидасе, протеазе), условне пирогене и цитотоксичне имуни одговори који узрокују оштећења срчаног мишића са развојем ендомиокардита, поремећаја миокарда контрактилности и проводљивости.

Осим тога, протеини ћелијског зида стрептококе (липотехојске киселине, пептидогликана, полисахарида) иницирају и подржавају упални процес у миокарду, јетри и синовијалним мембранама. М-протеин ћелијског зида инхибира фагоцитозу, има нефротоксични ефекат, стимулише формирање антихардних антитела и др. У срцу коже и поткожног ткива оштећење реуматизма код деце је васкулитис; реуматске хорее узроковане оштећењем субкортичких језгара.

Класификација реуматизма код деце

У развоју реуматизма код деце разликују се активне и неактивне фазе. Критеријуми за активност реуматског процеса су озбиљност клиничких манифестација и промена у лабораторијским маркерима, те стога постоје три степена:

  • И (минимална активност) - одсуство ексудативне компоненте запаљења; благи клинички и лабораторијски знаци реуматизма код деце;
  • ИИ (умерена активност) - сви знаци реуматизма код деце (клинички, електрокардиографски, рендгенски, лабораторијски) су благи;
  • ИИИ (максимална активност) - доминација ексудативне компоненте упале, присуство високе температуре, знаци реуматске болести срца, артикуларног синдрома, полисерозитиса. Присуство различитих радиолошких, електро- и фонокардиографских знакова кардитиса. Нагле промене у лабораторијским параметрима - висока неутрофилна леукоцитоза. Оштро позитиван ЦРП, висок ниво серумског глобулина, значајно повећање титара анти-стрептококних антитела, итд.

Неактивна фаза реуматизма код деце забележена је у интериктичком периоду и карактерише га нормализација добробити детета, инструменталних и лабораторијских параметара. Понекад између наступа реуматске грознице, стања субфебрила и неправилности постоје, постоји прогресија кардитиса са формирањем валвуларне болести срца или кардиосклерозе. Неактивна фаза реуматизма код деце може трајати од неколико месеци до неколико година.

Током реуматизам код деце може да буде оштра (до 3 масе.), Субакутну (3 до 6 месеци.), Продужена (више од 6 месеци.), Континуирано-релапсна (без прецизних периода трајања ремисије до 1 године и више), латентно (скривено доводи до формирања валвуларне болести срца).

Симптоми реума код деце

Клиничке манифестације реуматизма код деце варирају и варирају. Главни клинички синдроми су реуматска болест срца, полиартритис, мала хореа, ануларна еритема и реуматски нодули. За све облике реуматизма код деце, клиничка манифестација је типична 1.5-4 недеље након претходне стрептококне инфекције.

Случај срца код деце са реуматизмом (реуматска болест срца) увијек се јавља; у 70-85% случајева - првенствено. Код деце са реуматизмом може доћи до ендокардитиса, миокардитиса, перикардитиса или панкардитиса. Рхеуматска болест срца прати летаргија, умор дјетета, ниско оцијењена грозница, тахикардија (често брадикардија), краткоћа даха и бол у срцу.

Поновљени напади реуматске болести срца, обично се јавља после 10-12 месеци и са тежим симптомима тровања, артритис, увеитис, итд, као резултат поновљених напада реуматизма у све деце идентификоване стечене болести срца:.. Митрална повраћање, митралне стенозе, аорте повраћање, аортна стеноза, пролапс митралног вентила, дефект митрал-аорте.

40-60% деце са реуматизмом развија полиартритис, како у изолацији, тако иу комбинацији са реуматским срчаним обољењима. Карактеристични знаци полиартритиса код реуматизма код деце су доминантна лезија средњих и великих зглобова (колена, глежња, лакат, рамена, мање често - зглоб); симетрија артхралгије, миграторне природе бола, брзо и потпуно преокрет артикуларног синдрома.

Учешће церебралног реуматизма код деце (мала хореа) чини 7-10% случајева. Овај синдром се углавном развија код дјевојчица и манифестује се емоционалним поремећајима (сузаност, раздражљивост, промјена расположења) и постепено повећање моторичких поремећаја. Прво, рукопис и промена хода, појављује се хиперкинеза, праћена слабљењем разумљивости говора, а понекад и немогућношћу само-једења и самоуслужења. Знаци хорее регресирају потпуно након 2-3 месеца, али се понављају.

Манифестације реуматизма у облику ануларног (прстенастог) еритема и реуматских нодула типичне су за дјецу. Етерема у облику прстена је врста осипа у облику бледих ружичастих прстена, локализованих на кожи абдомена и груди. Свраб, пигментација и лупање коже су одсутни. Реуматски нодули могу се наћи у активној фази реуматизма код деце у окомитом региону иу зглобовима, на местима везивања тетива. Имају облик субкутаних формација пречника 1-2 мм.

Висцералне лезије у реуматизму код деце (реуматска пнеумонија, нефритис, перитонитис, итд.) Практично нису пронађене.

Дијагноза реуматизма код деце

Рхеуматизам код детета може бити сумњичав од педијатра или педијатријског реуматолога на основу следећих клиничких критеријума: присуство једног или више клиничких синдрома (кардитис, полиартритис, хореа, субкутани нодули или еритем у облику прстена), побољшати добробит детета након специфичног третмана.

Тачност дијагнозе реуматизма код деце мора бити потврђена лабораторијом. Промене у хемограму у акутној фази карактеришу неутрофилна леукоцитоза, убрзана стопа седиментације еритроцита, анемија. Биокемијска анализа крви показује хиперфибриногенемију, појаву ЦРП, повећане фракције α2 и γ-глобулина и серумски мукопротеини. Имунолошка студија крви открива повећање титара АСГ, АСЛ-О, АСК; повећање ЦИЦ, имуноглобулина А, М, Г, анти-срчаних антитела.

Са реуматским кардитисом код деце, рендгенски рендген показује кардиомегалију, митралну или аортну конфигурацију срца. Електрокардиографија за реуматизам код деце може регистровати различите поремећаје аритмија и проводљивости (брадикардија, синусна тахикардија, атриовентрикуларни блок, атријална фибрилација и флатер). Пхонокардиографија вам омогућава снимање промена у тоновима срца и буке, што указује на пораст вентила. У идентификацији стечених срчаних дефеката код реуматизма код деце, ехокардиографија игра кључну улогу.

Диференцијална дијагноза реуматске болести срца обавља се са не-реуматским кардитисом код деце, урођеним срчаним дефектима, инфективним ендокардитисом. Реуматски полиартритис мора се разликовати од артритиса различите етиологије, хеморагичног васкулитиса, СЛЕ-а. Присуство церебралног синдрома код детета захтева укључивање педијатријског неуролога и искључивање неурозе, Тоуреттовог синдрома, тумора мозга и др., У дијагнози.

Лечење реуматизма код деце

Терапија реуматизма код деце треба да буде свеобухватна, континуирана, дуготрајна и фазна.

У акутној фази је индицирано лечење са ограниченом физичком активношћу: постељни одмор (са реуматским кардитисом) или нежан третман са другим обликом реуматизма код деце. За борбу против стрептококне инфекције, антибактеријска терапија са лековима типа пеницилин се спроводи течењем од 10-14 дана. За сузбијање активног инфламаторног процеса прописани су нестероидни лекови (ибупрофен, диклофенак) и стероидни антиинфламаторни лекови (преднизолон). Са продуженим током реуматизма код деце, основни лекови серије кинолина (хидроксихлорокин, хлорокин) укључени су у комплексну терапију.

У другој фази, лечење реуматизма код деце наставља се у реуматолошком санаторијуму, где се спроводе опћа јачање терапије, физикална терапија, терапија блатом и санација жаришта инфекције. У трећој фази, посматрање детета од стране специјалиста (педијатријски кардиолог-реуматолог, педијатријски стоматолог, педијатријски отоларинголог) организован је у поликлиничком окружењу. Најважнији смер надгледања је антибиотска профилакса понављајућег реуматизма код деце.

Прогноза и превенција реуматизма код деце

Примарна епизода реуматске болести срца прати формирање срчаних дефеката у 20-25% случајева; Међутим, понављајућа реуматска болест срца не оставља никакву шансу да избјегне оштећења срчаних вентила, што захтијева накнадну кардиохирургију. Смртност од срчаног удара узрокована срчаним обољењима, достиже 0,4-0,1%. Исход реуматизма код деце у великој мери одређује време почетка и адекватност терапије.

Примарна превенција реуматизма код деце укључује очвршћавање, добру исхрану, рационалну физичку културу, санацију хроничних жаришта инфекције (нарочито, благовремена тонилектомија). Мере секундарне превенције су усмјерене на спречавање прогресије реуматизма код дјеце која су имала реуматску грозницу и укључују увођење пеницилина са продуженим дјеловањем.

Рхеуматска болест срца: развојни механизам, знаци и симптоми, дијагноза, лечење, прогноза

Реуматска болест срца је манифестација општег патолошког процеса у људском тијелу који је претрпео инфекцију узроковану бета-хемолитичком стрептококном групом А или ГАБХС инфекцијом.

Да би се разумело шта је у питању, неопходно је одредити терминологију. Сама реуматска болест срца, или, другим ријечима, запаљенске промјене у срчаном зиду, узрокована је реуматизмом. Под реуматизмом схватите компликације након ГАБХС инфекције, развијене у зглобовима (полиартритис), у срцу (кардитису), на кожи (еритем у облику прстена) и у нервном систему (мала хореа). Тренутно се термин реуматизам сматра застарелом и често се замењује концептом акутне реуматске грознице (ОРЛ).

реуматска запаљења срца примјером перикардне повреде (перикардитис)

Тако је реуматска болест срца (заједно са хореом, полиартритисом и еритемом у облику прстена) главни клинички синдром ОРЛ.

Резултат реуматске болести срца може бити развој стечених (реуматских) срчаних дефеката, често инсуфицијенција митралног вентила, изолован или комбинован са оштећењем аортног вентила.

опасна компликација запаљенских процеса у срцу - оштећење валвуларног апарата

Класификација

Директно реуматска болест срца подељена је на такве процесе као што су:

кардијалне структуре погођене реуматским срчаним обољењима

  • Ендокардитис (заразни), узрокован оштећењем унутрашњих структура срца - срчани вентили,
  • Миокардитис - запаљенске промене у мишићима, средњи, облоге срца,
  • Перикардитис - инфламаторне промене у перикардијалним листовима (у срцу "кошуља"), узроковане адхезијом упаљених перикардијалних листова једни другима или изливањем између њих у перикардијалну шупљину,
  • Панкардитис - истовремено оштећење свих слојева срца.

Поред тога, кардитис може бити примарни, развија се током првог напада реуматске грознице, као и понављајуће се, што се јавља током поновљених напада и повећава ризик од реуматске болести срца. На пример, код одраслих који су често трпели нападе ОРЛ-а са поновљеним реуматским срчаним обољењима у детињству, након што је постигнут одрасло доба, срчана болест се формира у више од 90% случајева.

Епидемиологија

Према статистичким подацима, примарна лезија срца због акутне реуматске грознице се јавља у 0,3 случајева међу 1000 дјеце у развијеним земљама (укључујући и Русију), као иу 2,2 случаја међу 1000 дјеце дјеце трећег свијета. Ово је због чињенице да је у земљама са ниским нивоом здравствене заштите проценат деце са нездрављеним тонзилитисом и тонзилитисом неупоредиво већи него у развијеним земљама.

Рхеуматска болест срца се развија у 75-80% свих случајева акутне реуматске грознице код деце старости од 6 до 15 година. Међутим, формирање стечене болести срца се јавља код мање од 1% пацијената, ако се реуматска болест срца дијагнозира на време и одмах се лечи.

Узроци реуматске болести срца

Као што је већ поменуто, главни узрок болести је ГАБХС инфекција. Ова врста стрептококуса изазива бол у грлу, акутни и хронични тонзилитис. У случају да бол у грлу или тонзилитис није третиран антибиотиком, посебно са лековима из пеницилинске групе, пацијент може развити ОРЛ и реуматске болести срца.

Зашто овај конкретни стрептококус може довести до запаљења срчаног ткива? Чињеница је да ови микроорганизми у саставу ћелијског зида имају молекуле, који су по хемијској структури веома слични онима који се налазе у ћелијама срца. Овакав феномен "сличности" антигенских структура бактерија и ћелија унутрашњих органа назива се молекуларна мимикрија, која помаже "заштити" бактерија од имунолошких сила домаћег организма. Другим речима, у процесу еволуције, бактерије су научиле да производе такве антигене који су препознати од имуних ћелија организма домаћина и могу се погрешити за "своје". Али у случају ГАБХС инфекције, молекуларна мимикрија не помаже бактерији да се заштити, али доводи до чињенице да имунитет човека почиње да уништава и стрептококе и ткива тела. Аутоиммунити делује против сопствених ткива срца.

Али у случају реуматске болести срца, то није само ствар "сличности" зида стрептококса и срчаних ћелија. Главну улогу у развоју реуматске болести срца игра наследна предиспозиција пацијента на развој срчаних компликација. То јест, ако пацијентов родбина (мајка, отац, браћа или сестре) пати од реуматске болести срца, онда он има генетску предиспозицију о формирању аутоимуности на срце ткива због ГХСА инфекције.

вегетација стрептококе на срчаном вентилу

Најчешће, девојчице од 6 до 15 година пате од реуматске болести срца. Однос дјечака и девојака у овом случају је 30% и 70%, респективно. Старостна категорија пацијената са реуматским срчаним обољењима није узрокована само већом осетљивошћу деце на респираторне болести, већ и због високе заразности ГАБХС-а, као и незрелости имунолошких структура у дјечијем тијелу.

Међу предиспозиционим и провокативним факторима, могу се запазити:

  1. Честе заразне болести у детињству
  2. Велика густина деце у предшколским и школским установама, што доприноси лакшем преносу бактерија са детета - ГХСА другој дјеци, ово је посебно важно за дјецу која су често и дуготрајно болесна (ПДБХ),
  3. Често дијете хипотермије.

Због укратко опише треба поменути етиолошки аспекти реуматске болести срца да развој имунолошког запаљења као одговор на увођење стрептокока у назофаринкса јавља не само у везивном ткиву срца, али у везивног структурама ткива зглобова, коже и нервни систем.

Клиничка слика

Клиничке манифестације реуматске болести срца заслужују посебну пажњу доктора, с обзиром да је у посљедњих неколико година велика већина пацијената имала тенденцију да развија ниским симптомима болести. Међутим, према различитим ауторима, реуматска болест срца се развија у 70-90% свих случајева акутне реуматске грознице.

Класични знаци реуматске срчане болести код деце су следећи:

  • Акутни, брзи, изненадни почетак после периода од једног и пол до четири (у ријетким случајевима) недељно после инфекције назофарингеалом,
  • Појава симптома срца, праћена краткотрајном или продуженом температуром изнад 37,5-38 степени,
  • Срчане симптоме као што су диспнеја код одмора или током вежбања, повећана срчана фреквенција (код адолесцената и младих људи преко 100 откуцаја у минути, код предшколског и школског узраста - тахикардија у складу са старосном нормом), бол у грудима, осећања срчане инсуфицијенције, отицање доњих удова, услед брзог развоја конгестивног срчаног удара,
  • Уобичајени симптоми који указују на патолошки процес у телу - замор, слабост, губитак тежине, губитак или губитак апетита.

Ови описани симптоми могу се комбиновати са артикуларним манифестацијама и могу постојати у изолацији (са избрисаним облицима болести). По правилу, код деце школског узраста, знаци кардитиса се јављају истовремено са артикуларним симптомима, а код адолесцената се јављају у изолацији.

Како дијагностицирати реуматске болести срца?

Спољни и руски кардиолози су дуго прихваћени и тренутно користе дијагностичке знакове, који се називају Киссел-Јонесовим критеријумима. Ови критерији су многи у смислу дијагнозе реуматизма, а само неколико за дијагнозу реуматске болести срца. То укључује:

  1. Присуство конгестивне срчане инсуфицијенције пацијента, које нема других разлога, на пример, срчане мане,
  2. Појава и повећање буке у срцу,
  3. Повећање граница срца, добијено као резултат објективног прегледа пацијента (слушање - аускултација и тапкање - перкусије граница срчане тупости),
  4. Симптоми перикардитиса - бука на перикардијалном трењу, бол у срчаној зони.

Дијагноза реуматске болести срца може се сумњати на основу сљедећих података:

  • Жалбе и анамнеза (пренета ангина, појављивање притужби од срца током прве две до четири недеље, праћено другом таласом грознице, појавом артичног симптома),
  • Подаци о испитивању пацијената - аускултацијски добијени срчани шумови, повећање граница срчане тупости, откривање едема и диспнеа током испитивања, саслушање писког црева у плућима због венске загушености у њима, откривање тахикардије.

Да би се потврдила дијагноза, неопходно је додијелити методе лабораторијског и инструменталног прегледа према здравственим стандардима. То укључује:

  1. Лабораторијски тестови:
  • клинички тест крви карактерише повећање броја леукоцита (више од 10-12 * 10 9), повећање (ЕСР) више од 10 мм / х, повећање броја сегментираних и забушених леукоцита у леукому,
  • тест крви за анти-стрептококна антитела - најчешће је одредити титар АСЛО-антистрептолизин-О (нормално до 150 У / л код деце испод 14 година и мање од 200 У / л код деце старијих од 14 година и код одраслих).
  1. Инструментална испитивања:
  • Ехокардиоскопија (ултразвук срца) - дилатација срчаних комора, смањење фракције лијевог вентрикула (мање од 55-65%), течност у перикардној шупљини (обично до 20 мл), структурне промене срчаних вентила и знаци присутности срчаног дефекта стеноза (сужење) или неуспјех (некомплетно затварање) ланцета вентилног прстена и вентила,
  • Рентген на грудима - границе срца утврђују се када се увећава, откривају се знаци венске загушености у плућима,
  • ЕКГ - када миокардитис смањује напон зуба у свим електролизама, може се открити тахикардија, екстразистол или други поремећаји срчаног ритма, до атријалне фибрилације.
  1. Микробиолошке студије - сејање из слузокоже назофаринкса са одређивањем микрофлора и његовом осјетљивошћу на антибиотике. БГСА сојеви су идентификовани, али због чињенице да се резултати анализе припремају у року од 7-10 дана, третман са антибиотиком започиње без узимања у обзир резултата сјећења.

Реуматска обољења срца

Терапију ове болести треба изводити само у болници уз обавезну хоспитализацију пацијента најмање 6-10 недеља.

Лечење реуматске болести срца састоји се од лекова и лекова.

Мере без лекова укључују следеће:

  • Усклађеност са строгим креветом у кревету са израженим клиничким манифестацијама кардитиса и режима полупролега са минималним манифестацијама у периоду од најмање 10 дана у оба случаја,
  • Медицинска исхрана са доминацијом високо-калоријских, али лако сварљивих производа,
  • Ограничите течности и сол у исхрани,
  • Терапијска гимнастика као пацијент се активира под водством лекара за вежбање,
  • Витаминска терапија са превладавањем витамина Б током састанака.

Од лекова прописаних лекова као што су:

  1. Глукокортикостероидни хормони - ГЦС (интравенски, са постепеним прелазом у облику оралне таблете) - преднизон 30-60 мг / дан, дексаметазон 2-4 мг / дан за олакшање запаљенских промена у срчаним ткивима,
  2. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) - аспирин, индометацин, ибупрофен такође супресују упалу, али могу бити мање ефикасни од хормона,
  3. Антибиотици - бензилпеницилин се обично прописују у дози од 1,5-4 милиона У / дневно током 10 дана, након чега следи пребацивање на препарате таблете - амоксицилин, ампицилин, окациллин; било за нетолеранцију пеницилином - цефалоспорини (цефтриаксон, цефалексин) или макролиди (еритромицин, азитромицин),
  4. Срчани гликозиди са повећаним симптомом срчане инсуфицијенције - дигоксин 0,25 мг 1 / 4-1 / 2 таблета два пута дневно,
  5. Диуретички лекови са тешким конгестивним срчаним попуштањем - ласик 20-40 мг / дан, индапамид 1,5 мг / дан итд.

Након потапања реуматске болести срца, пацијент са честим тонзилитисом или са хроничним тонзилитисом показује уклањање крајника - тонилектомију. Операција се одвија у контексту текућег антиреуматског третмана, нужно у контексту постављања десетодневног курса пеницилина.

Компликације и њихова превенција

Реуматска болест срца је озбиљна болест која може довести до хроничне срчане инсуфицијенције, поремећаја срчаног ритма, формирања валвуларне болести срца (често са поновљеним реуматским кардитисом изазваним поновљеним реуматским нападима) и тромбоемболијске компликације.

развој болести аортног вентила због реуматизма

Спречавање развоја компликација је спречавање појаве самог реуматизма, као и правовремени третман реуматског кардитиса. Због тога, сваки пацијент, посебно дијете, који има симптоме ангине, треба прегледати од стране доктора са извођењем сетве из назофаринкса, као и са обавезном терапијом антибиотиком најмање 10 дана.

У случају када је пацијент већ претрпео акутну реуматску грозницу са реуматским срчаним обољењима, показао му је накнаду код кардиолога са обавезном бикиллинском профилаксом. У овом случају, доза бицилина износи 600 хиљада ИУ за дјецу тежине мање од 30 кг и 1 милион 200 хиљада ИУ за дјецу тежине више од 30 кг, мултиплицитет интрамускуларне примјене бицилина је једном сваке три недјеље, а трајање директно са реуматским кардитисом је до 25 година старости. Оваква шема секундарне превенције у већини случајева спречава понављање реуматске болести срца и формирање срчаних дефеката.

Прогноза

Прогнозу ове болести одређује се тежина кардитиса, као и стопа прогресије хроничне срчане инсуфицијенције. Са благовременим започетим третманом, потпуним поштовањем препорука лекара и уз потпуну битсиллин профилаксу, неуспеси леве коморе не напредују, реуматска болест срца се не развија поново, а ризик од срчаних болести је изузетно минималан.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Крижање око

Узроци и симптоми крварења у окуШта је крварење у оку?Крвављење у оку је повезано са повредом интегритета васкуларног зида као резултат механичког стреса или током развоја патолошког процеса.

Шта урадити ако је вена прекинута на ногама, зашто се ово дешава

Из овог чланка ћете сазнати зашто би се то могло десити да је вена ушла у ногу и шта је учинити ако се то догодило.Беч на ногу може пуцати на позадину варикозних вена.

Шта значи хиперемијски грлић материце?

Хиперемија није посебна болест и сматра се само симптомом. Овај патолошки процес може говорити о развоју озбиљних болести, као ио привременом физиолошком или граничном феномену који није штетан за здравље.

ЕСР у крви: норма код жена према старости (табела)

Стопа седиментације еритроцита је биолошки параметар који одређује однос протеина и крвних ћелија. ЕСР је важан параметар опште анализе крви, јер индикатори седиментације се мењају код неких болести и специфичних стања тела.

Стопа сегментираних неутрофила у крви и узроци његовог кршења

Студије крвних леукоцита откриле су њихове сорте, које се разликују не само у афинитету за бојење материје и по изгледу, већ и на различите задатке.

Спазма церебралних судова: узроци, симптоми и лечење

Спазма церебралних судова је болест коју карактерише сужење лумена између зидова крвних судова. Ако су раније само старији људи патили од ове болести, сада због интензивног темпа живота, то се јавља иу релативно младим људима.