Портал хипертензија

Портална хипертензија - синдром који се одликује повишеног крвног притиска у вени порте, уз проширене вене доњој трећини једњака, желуца и трбушног зида, ректума и развојем спленомегалијом (увећања слезине) и приказује хиперспленизма (прекомерно уништавање црвена крвна зрнца ( црвене крвне ћелије, леукоцити, тромбоцити) који се јављају у слезини).

Гате ор портал Беч - крвних судова који узима крв из неупарене абдоминалних органа (једњак, желуца, дванаестопалачног, танког црева и дебелог црева, панкреаса, слезине) и доводи до капије јетре, одавде потиче име пловила.

У јетри, портална вена подијељена је на многе мале посуде које одговарају сваком хепатичном режњу (морфофункционална јединица јетре). У лобулама јетре крв се филтрира, што улази у портал вену од токсичних супстанци и метаболичких производа. Филтрирана крв из сваког јетре лобата пролази кроз хепатичне вене, које улазе у инфериорну вену каву. Након тога, крв улази у плућа, обогаћује се кисеоником и пролази кроз срце, шири се по целом телу, хранући све органске системе.

Поред јетре, постоји и неколико других места на којима се судови порталне вене повезују са посудама инфериорне вене каве - то су тзв. Портокавалне анастомозе, од којих су најзначајнији:

• Портокавална анастомоза у доњој трећини једњака и желуца;
• Анастомоза портала у предњем абдоминалном зиду;
• Портокавална анастомоза у пределу ректума.

Ове анастомозе порто представљен у Схеми великим стрелицама бројевима 1 - анастомоза једњака и желуца под редним бројем 2 - анастомоза на предњи зид абдомена и броја 3 - анастомоза у ректуму.

Утврђивања кршења архитектонски (структура) јетре паренхима, као и стеноза (сужења) от в.порте или јетре вене крв тече у више јетру да заобиђу анастомозе података. Пошто је количина крви много већа од протока портокавалних анастомоза, појављују се варикозне вене у овим подручјима и честе руптуре зидова суда, које су праћене масивним, продуженим крварењем.

Портал хипертензија је широко распрострањена, али тачни подаци о броју случајева је тешко поправити, јер се болест развија из више разлога. Поуздано је познато да код 90% пацијената са цирозом јетре дошло је до повећања крвног притиска у систему венских врата, ау 30% случајева се јављају компликације болести као што је крварење.

Прогноза болести је сиромашна, упркос правовременом медицинском и хируршком третману. Након прве епизоде ​​крварења са порталском хипертензијом, морталитет достиже 30-55%. Ако је постојала епизода крварења, а пацијенти су га претивјели, онда ће у 70% случајева следити други, а не мање опасни по живот.

Узроци

Портална хипертензија настаје услед оштећеног протоку крви у в.порте, обољења јетре у пратњи деструкцијом поремећаја органа паренхима и крвотока услед јетре вене и доње шупље вене.

Поремећај крвотока у порталској вени резултат:

• конгениталне малформације порталне вене;
• стеноза, склероза или тромбоза порталне вене;
• компресије в.порте због формирања тумора абдоминалну дупљу, проширеној слезине или лимфних чворова, недостатке ожиљак који могу настати због повреде или операције на абдоминалних органа.

Уништавање паренхима јетре доводи до:

• цироза јетре;
• рак јетре;
• фиброза јетре;
• аномалије дијељења порталне вене у мале посуде унутар јетре;
• нодуларна пролиферација везивног ткива у јетри, узрокована болестима као што су реуматоидни артритис, саркоидоза, шистосомијаза, срчана инсуфицијенција, дијабетес мелитус;
• алкохолни хепатитис;
• полицистичка јетра;
• хепатична ехинококоза или алвеококоза;
• узимање цитотоксичних лекова (азатиоприн, метотрексат, итд.);
• изложеност неким токсичним супстанцама (бакар, арсеник, хлор, итд.);
• наследна болест јетре:
  • Цароли синдром - цистична дилатација интрахепатичних жучних канала;
  • Вилсон-Коноваловова болест - кршење метаболизма бакра у телу;
  • Гауцхерова болест је недостатак ензима глукоцеребросидазе, што доводи до депозиције токсина у јетри и уништава његову структуру.

Поремећај крвотока у јетри јетре и инфериорна вена кава доводи до:

• Будд-Цхиари синдром (тромбоза јетре вена);
• компресија вена јетре или инфериорна вена цава са туморским или цицатрицијалним промјенама;
• срчана инсуфицијенција десне коморе;
• перикардитис (запаљење срчаног врећица), који је праћен компресијом десног срца.

Нормално, у порталској вени за 1 минут приближно 1,5 литре крвотока под притиском 4-7 мм Хг. ст. Са повећаним притиском у 12 - 20 мм Хг. ст. крв почиње да преноси јетру и тежи портокавалним анастомозама.

Класификација

Облици порталне хипертензије подељени су на:

• Прехепатична портал хипертензија - повреда крвотока портала у портној вени пре него што уђе у капију јетре;
• Интрахепатична портал хипертензија - поремећај крвотока у порталској вени која се јавља унутар јетре;
• Постепитетна порталска хипертензија - поремећени проток крви у јетри јетре или у доњој вени кави;
• Мјешовита порталска хипертензија - комбинација горе наведених облика порталске хипертензије.

Интрахепатични облик порталне хипертензије подељен је на неколико типова:

• пресинусоидна интрахепатична портал хипертензија - поремећај крвотока у портални вени пре уласка у јетре лобање;
• синусоидна интрахепатична портал хипертензија - поремећени проток крви у портној вени на нивоу хепатичног режња;
• пост-синусоидна интрахепатична порталска хипертензија - поремећени проток крви у хепатичној вени, који излази из јетре лобање.

У етапама портал хипертензија подељен је на:

• Претклиничка или почетна фаза, која се карактерише одсуством жалби, потврђује се само испитивањем;
• Умерена или компензирана фаза - одликује се појавом симптома поремећаја циркулације јетре, повећане јетре и слезине;
• Тешка или декомпензирана фаза - изговарала све симптоме порталне хипертензије, мање крварења;
• Терминална фаза - масивно, продужено крварење из вена гастроинтестиналног тракта.

Симптоми порталске хипертензије

Заједничке манифестације болести:

• слабост;
• летаргија;
• апатија;
• главобоља;
• вртоглавица;
• мучнина;
• промена у укусу;
• пилинг коже;
• свраб коже;
• појављивање жада у угловима уста;
• честе вирусне и бактеријске инфекције;
• крварење десни;
• мала тачка розе осип на тијелу;

• смањење или потпуни недостатак апетита;
• надутост;
• бол у стомаку;
• бол у десном и левом хипохондријуму;
• бол у пуполичном региону;
• узнемирујућа столица, наизменична са констипацијом и дијареје;

Спленомегалија са симптомима хиперспленизма:

• увећана слезина;
• анемија (смањење количине хемоглобина и црвених крвних зрнаца);
• леукопенија (смањење леукоцита у крви, које врше заштитну функцију тела и укључене су у стварање имунитета);
• тромбоцитопенија (смањење тромбоцита у крви, које су одговорне за грудање). Са недостатком ових формираних елемената, продужава се крварење;

Варицосе портоцавалне анастомозе са феноменима крварења:

• повраћање "кафе терена" када крвари из вена желуца;
• повраћање крви приликом крварења из вена доње трећине једњака;
• "Тарри столице" приликом крварења из вена малих или горњих делова дебелог црева;
• појављивање тамне црвене крви у столици са крварењем из хеморрхоидних вена ректума;
• "Глава медузе" за варикозне вене на предњем абдоминалном зиду у поткожном ткиву;

• хидроторакс (присуство слободне течности у плеури - облог плућа);
• асцитес (присуство слободне течности у абдоминалној шупљини);
• оток скротума;
• отицање доњих екстремитета.

Портал хипертензија: фактори појаве, знаци, курс, елиминација

Портал хипертензија (повећање крвног притиска у порталу) се формира када се појављује баријера крви у кретању крви из базена порталне вене - ниже, изнад или изнад јетре. Притисак у систему портала је око 7 мм Хг. стуб, са повећањем од више од 12-20 мм, развија стагнацију у доношењу венских посуда, они се шире. Танки венски зидови, за разлику од артерија, немају мишићаву улогу: лако се расту и рашире. Код цирозе јетре у скоро 90% случајева, дилатације варикозе се формирају у једњаку, желуцу, цреву, желуцу, једњаку. Трећина је компликована тешким крварењем, до 50% - смрт након првог губитка крви.

Топографија васкуларног кревета

схема абдоминалног крвног напајања

Портална вена (портална вена, латински портал Вена) - прикупља венску крв из готово свих органа који се налазе у абдоминалној шупљини: доњи 1/3 езофагуса, слезине и црева, панкреаса, желуца. Изузетак је доња трећина ректума (лат. Рецтум), где венски крв пролаз пролази кроз хемороидни плекус. Затим, портална вена тече у јетру, подељена је на неколико грана, а затим се разбија у најмању венуле - посуде са микроскопским танковим зидовима.

Затим венска крв пролази кроз ћелије јетре (хепатоците), где се уз помоћ ензима одвија "пречишћавање" токсичних супстанци, користе се старе ћелије крви. Процес одлива иде у смеру проширења посуда, као резултат тога, сви се окупљају у једној хепатичној вени, која се улива у инфериорну вену каву (лат. Вена цава инфериорна) и преко ње крв прелази у десну комору срца.

Систем порталних вена комуницира са инфериорном веном кава и заобилазе јетру, формирајући анастомозе портокавала и ректо-кавала - неку врсту "алтернативног пута" који делује током развоја синдрома порталне хипертензије. Венозне анастомозе се отварају само у случају повећања притиска (хипертензије) у систему порталне вене, помажући да се смањи крв и смањи оптерећење на јетри. Као привремени феномен се дешава са повредама абдомена и нормалним, на примјер, са обичним константама.

Узроци синдрома порталне хипертензије (ПГ)

Ниво локализације изливног блока: може бити испод јетре, изнутра или изнад - у пределу вене каве. Класификација је усвојена из разлога (етиологије) болести, која дели портал хипертензију у групе од три.

1. Висока (адхепатична) блокада крвотока је чешћа код тромбозе јетрених вена (Цхиари-ова болест) и инфериорне вене каве изнад њих (Будд-Цхиари синдром), сужење лумен вена цава инф. у случају компресије од стране тумора или ожиљака. Упала перикарда (врећица за срце) са "лепљивањем" његових летака (константног перикардитиса) може изазвати повећан притисак у вену и онемогућити одлив из јетре.
2. Препреке крвотока унутар јетре - облика јетре ПГ, примећена је због цирозе, хроничног запаљења јетре, раста тумора и вишеструких адхезија након повреде или операције. Отровне супстанце (арсеник, бакар, винил хлорид, алкохол) уништавају хепатоците, као и цитотоксичне лекове (метотрексат, азатиоприн), повећавају отпорност на проток крви.
   Ћелијске ћелије су изненађујуће одрживе и могу се опоравити сами: чак и ако је читава фракција уништена, преостали делови органа расте и његова функција је потпуно нормализована. Још једна ствар - стална интоксикација, хронична упала или системска болест (на примјер, реуматизам). У завршници доводе до замене активног ткива везивним ткивом, формирајући фиброз и практично искључујући јетру из крвотока.
3. Абнормалности у јетри (екстрахепатична блокада) могу бити запаљење у абдоминалној шупљини, што резултира компресијом или потпуним преклапањем грана порталне вене; урођене малформације вена и компликације након неуспешних операција на јетри и билијарном тракту. Изолована в.портае тромбоза се често посматра код деце као резултат интраабдоминалне инфекције (или умбиликалне сепсе) новорођенчета, или, без обзира на старост, код заразних болести дигестивног система.

Симптоми и развој проблема

Примарни знаци и патогенеза ПГ су повезани са болестима која су постала примарни узрок повећања притиска у ветину портала. Док процес напредује, појављују се клинички симптоми који су исти за све облике синдрома хепатичне хипертензије:

• Повећана слезина (спленомегалија), смањење броја тромбоцита, црвених крвних зрнаца и бијелих крвних зрнаца, оштећења крвотворења крви (хиперспленизам);
• Варикозне вене стомака, једњака и ректума;
• Повећање венске крварења и анемија;
• Асцитес (течност у абдоминалној шупљини);

Клиничке фазе ПГ:

1. Бина је претклинична - пацијенти се осећају тачно под ребром, стомак је растегнут и слабост.
2. Озбиљни знаци: боли на врху стомака и испод ребра са десне стране, повећана дисбаланса дигестивног система, јетра и слезине.
3. Сви симптоми ПГ су присутни, постоје асцитес, али још увијек нема крварења.
4. Фаза са компликацијама, укључујући озбиљно крварење.

симптоми значајне порталске хипертензије

Пре-хепатични облик често почиње у детињству, пролази прилично нежно, прогноза је позитивна. Анатомски, вена порта се замењује каверномом (конгломерат танких и дилатираних судова), компликације су честе - крварење из вена доње трећине једњака, преклапање лумен порталне вене, промјене у стрјевању крви.

Код јетре ПГ, цироза јетре постаје водећи симптом. Динамика зависи од нивоа активности, узрока хипертензије. Примарно и поновљено крварење је карактеристично, асцитес је присутан. Жутљивост коже и мукозних мембрана указује на дубоке проблеме са функцијом јетре, претварајући се у отказивање јетре. Први знаци жутљивости су боље видљиви испод језика, на длановима.

Супрахепатски облик ПГ синдрома је углавном повезан са Цхиари-овом болестом (или Будд-Цхиари синдромом). Увек - акутни почетак: изненадни, веома јак бол на врху стомака (епигастрична регија) и хипохондријум са десне стране, јетра рапидно повећава (хепатомегалија), повећава телесну температуру, придружује се асцит. Узрок смрти је крварење и акутна отказивања јетре.

Узроци крварења

Притисак у систему порталне вене је већи него у шупљим венама: уобичајено је 175 - 200 мм колоне воде. Код блокирања, брзина крвотока успорава, притисак се повећава и може досећи до 230-600 мм. Пораст венског притиска (са цирозом јетре и екстрахепатичном ПГ) повезан је са степеном развоја блокова и формирањем порто-цавалних венских путева.

Значајне категорије анастомозе, на крају доводе до дилатације и крварења локалних вена:

• Између стомака и једњака (гастроезофагеала), дајте проширене вене доње трећине једњака и дио желуца. Крварење од њих је најопасније, у скоро половини случајева - фатално.
• Између параумбиличке и инфериорне вене каве. Хиподермичне вене на стомаку, које се разликују од пупка до бочних страна, изгледају као зглобне змије: називају се "глава Медуса" (капут медусае). Ово се односи на хероину грчких митова - Медуса Горгон, која је имала живих змија уместо косе на глави. Симптом карактеристичан за цирозу јетре.
• Између хеморрхоидног плексуса (доње трећине ректума) и инфериорне вене каве, формирајући локалне проширене вене (хеморрхеиде).
• Узроци спленомегалије: стагнација крви у базену вена портае доводи до повећаног попуњавања слезине крвљу и повећања његове величине. Обично слезина садржи 30-50 мл крви, са спленомегалијом већом од 500 мл.

Асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини): углавном посматрано у хепатичном облику ПГ, у комбинацији са смањеним нивоом албуминске (протеинске фракције) у плазми, функционалним поремећајима у јетри и одложеним излучивањем натријумова иона кроз бубреге.

Компликације порталске хипертензије

Крварење од проширених вена, манифестације:

1. Повраћање крви црвеном, без претходног сензације бола - када крварите из једњака.
2. Повраћање, боја "кафе" - крварење из желудачних вена или цурење (од једњака) са тешким крварењем. Хлороводонична киселина, која се налази у желудачном соку, утиче на хемоглобин, дајући јој смеђу боју.
3. Мелена - фекална црна, увредљива.
4. Излучивање црвене крви са изметом - крварење од хемороида ректума.

Хепатична енцефалопатија је комплекс поремећаја нервног система, са временом - неповратним. Последица декомпензиране порталске хипертензије је примећена код цирозе јетре и акутног отказивања јетре. Разлог - у токсичним азотним супстанцама, обично су инактивирани ензима јетре. Клиничке фазе, према симптомима, одговарају тежини болести:

• Проблеми се односе на поремећај спавања (несаница), пацијент је тешко концентрирати. Расположење је неуједначено, тенденција депресије и раздражљивости, манифестација анксиозности у најмању узроку.
• Стална поспаност, реакција на околину је инхибирана, покрети су спори и неради. Пацијент је дезоријентисан у времену и простору - не може назвати тренутни датум и одредити гдје је. Понашање је неадекватно за ситуацију, непредвидљиво.
• Свест је збуњена, не препознаје друге, оштећења у меморији (амнезија). Бес, луде идеје.
• Кома - губитак свести, у будућности - смрт.

Бронхијална аспирација - инхалација повраћања и крви; може доћи до гушења због преклапања бронхијалних отвора или аспирационе пнеумоније (пнеумонија) и бронхитиса.
Бубрежна инсуфицијенција - као резултат ширења стазу крви и токсичне оштећења бубрега помоћу азотних метаболичких производа.
Системске инфекције - сепса (општа инфекција крви), запаљење црева, пнеумонија, перитонитис.

Хепаторенални синдром са порталском хипертензијом

Знаци хепатореналног синдрома:

1. Смисао слабости, недостатка снаге, перверзије укуса (дисгузија)
2. Смањено излучивање урина током дана - мање од 500 мл
3. Подаци о прегледу пацијената: промене у облику прстију и прстију - "батакови", закривљени нокти и слични "наочаре за чаше", склерерска жутица, црвене длаке на длановима, по целом телу "звезде" експандираних поткожних капилара, кантхеласма - жућкасти кластери испод коже и мукозних мембрана.
4. Асцитес, експанзија сапенозних вена на абдомену ("Медусова глава"), хернија око пупка, изразито отицање ногу и руку.
5. Повећана јетра, слезина.
6. Код мушкараца, раст млечних жлезда (гинекомастија).

Дијагностичке мере

• Дијагноза према општем тесту крви: смањење нивоа хемоглобина и гвожђа је показатељ укупног губитка крви током крварења; неколико црвених крвних зрнаца, бијелих крвних зрнаца и тромбоцита су манифестације хиперспленизма.
• Биохемијски тестови крви: откривање ензима који се обично налазе само унутар ћелија јетре доказ је уништавања хепатоцита. Маркери вирусних антитела - код виралног хепатитиса, аутоантибодија - код системских реуматских болести.
• Езофагографија: рентгенски преглед езофагуса уз употребу контрастне супстанце (баријум сулфат), можете видети промену контура зидова због дилатираних вена.
• Гастродуоденоскопија: коришћењем флексибилног уређаја са оптиком - гастроскопом, уметнутим кроз једњак у стомак, ерозије и чиреве, откривене су варикозне вене.
• Ректроманоскопија: визуелни преглед ректума, видљиви хемороиди.
• Ултразвучни преглед: на ултразвучном тесту утврђују се склеротичне промене јетре, утврђују се промјери портала и сјеничних вена, дијагностикује се тромбоза порталског система.
• Ангиопатија и венографија: контрастно средство се ињектира у посуде, а затим се узима низ Кс-зрака. Како контраст напредује, промене у топографији и узорку контура артерија и вена постају видљиве присуство тромбозе.

Третман

Акције доктора у лечењу порталне хипертензије у клиници имају за циљ прије свега елиминацију смртоносних компликација (крварење, асцити, хепатична енцефалопатија). Друго, они се баве главним болестима које су изазвале стагнацију у систему порталних вена. Главни задаци су смањење притиска вена, заустављање и спречавање крварења, компензација запремине губитка крви, нормализација система коагулације крви и лечење отказа јетре.

Ране фазе порталне хипертензије третирају се конзервативно. Хируршко лечење постаје главна база са тешким симптомима и компликацијама. Хитне интервенције се спроводе уз озбиљно крварење из једњака и желуца, а изборне операције се изводе код пацијената са 2-3 степена вена једњака, асцита и спленомегалије са симптомима хиперспленизма.

Контраиндикације на операцију: напредна старост, касне фазе туберкулозе, декомпензиране болести унутрашњих органа, трудноћа, малигни тумори. Привремене контраиндикације: активно запаљење у јетри, акутни тромбофлебитис порталне вене.

1. Лекови пропранолол, соматостатин, терлипресин (смањују вероватноћу крварења на пола), у комбинацији са лигацијом варикозних вена или склеротерапије. Соматостатин може смањити бубрежни ток крви и пореметити равнотежу воде и соли, уз асците који су прописани са опрезом.
2. Ендоскопска склеротерапија - увод са помоћом ендоскопа (гастроскопа) соматостатина у промењене вене езофагуса, желуца. Резултат је блокада лумена вена и "лепљење" (отврдњавање) њихових зидова. Ефикасност је велика - 80% случајева, метода се односи на "златни стандард" третмана.
3. Тампонада (компресија са унутрашње стране) једњака: сондом са балонском манжетном уметнут је у стомак, балон је надуван, стисне дилатиране судове у стомаку и доњу трећину езофага, крварење престане. Трајање компресије није више од једног дана, у супротном може доћи до дефеката зидова (леђника) органа, компликација - руптура слојева и развој перитонитиса.
4. Лигација ендоскопске вене (једњака и желуца) са еластичним прстеновима (допинг). Ефикасност 80%, али практична примена је тешка у случају континуираног крварења. Добра превенција поновног крварења.
5. Хирургија за лечење варикозних вена: само у случају стабилизације стања пацијента и нормалног деловања јетре, са неефикасношћу терапијских и ендоскопских метода. Након хируршког третмана, инциденца хепатореналног синдрома, асцита и перитонитиса (упале перитонеума) смањује се.
6. Трансплантација јетре: индикације - само у случајевима цирозе јетре, након што су два крварила са потребом за трансфузијом крви.

Прогноза зависи од тока основне болести која је узроковала портал хипертензију, степен развоја отказивања јетре и ефикасност поступака лечења које је изабрао доктор.

Портал хипертензија

Портал хипертензија је синдром који се развија као резултат поремећаја крвотока и повећаног крвног притиска у базену порталне вене. Портал хипертензија се карактерише симптомима диспепсије, варикозних вена једњака и желуца, спленомегалије, асцитеса и гастроинтестиналног крварења. У дијагностици порталне хипертензије техника водеће место зрацима (радиографију једњака и желуца, венацавограпхи, портограпхи, мезентерикографииа, спленопортограпхи, тселиакографииа), перкутана спленоманометрииа, ендоскопију, ултразвук, итд радикалног лечењу портне хипертензије -. Промпт (преклапање порто анастомозе селективно спленоренални анастомоза, месентерично-кавалне анастомозе).

Портал хипертензија

Ундер порталне хипертензије (портална хипертензија) односи се патолошке симптом због повећања хидростатичког притиска у вени порте и вене повезаних са смањеном венским крвотока различите етиологије и локализације (на нивоу капилара или великих вена портала басена, јетрене вене, доњу коронарну вену). Портал хипертензија може да комплицира ток многих болести у гастроентерологији, васкуларној хирургији, кардиологији, хематологији.

Узроци порталне хипертензије

Етиолошки фактори који доводе до развоја порталске хипертензије су различити. Главни узрок је масовна оштећења јетре паренхима због обољења јетре: акутног и хроничног хепатитиса, цирозе, тумора јетре, паразитских инфекција (шистосомија). Портална хипертензија може да се развије у патологији проузроковане екстра или Интрахепатиц холестазом, секундарна жучна цироза, примарна жучна цироза, а тумора јетре цхоледоцх жучних путева жучних каменаца, рака панкреаса главе, интраоперативној штету или жучног канала везивање. Токсично оштећење јетре игра одређену улогу у случају тровања с хепатотропним отровима (лековима, печуркама итд.).

Тромбоза, конгенитална атресија, компресија тумора или стеноза портала могу довести до развоја порталске хипертензије; хепатицне венске тромбозе у Будд-Цхиари синдрому; повећање притиска у десним деловима срца са рестриктивном кардиомиопатијом, констриктивним перикардитисом. У неким случајевима развој порталне хипертензије може бити повезан са критичним условима током операција, повреда, екстензивних опекотина, ДИЦ-а, сепсе.

Непосредни разлози који доводе до развоја клиничке слике порталне хипертензије често су инфекције, гастроинтестинално крварење, масивна терапија с транквилизаторима, диуретици, злоупотреба алкохола, вишак животињских протеина у храни и хирургија.

Класификација порталне хипертензије

У зависности од преваленције високог крвног притиска у порталу, разликују се укупни (који покривају целу васкуларну мрежу порталског система) и сегментну порталску хипертензију (ограничену због поремећаја тока крви у сеничној вени са очувањем нормалног крвотока и притиска на порталу и месентеричким венама).

Према локализацији венског блока, изолована је прехепатична, интрахепатична, постхепатична и мешовита порталска хипертензија. Разни облици порталне хипертензије имају своје узроке. Стога је развој прехепатичне портал хипертензије (3-4%) повезан са оштећеним протоком крви на порталу и слепим венама због њихове тромбозе, стенозе, компресије итд.

У структури интрахепатичне портал хипертензије (85-90%), постоје пресинусоидални, синусоидални и постсинусоидни блокови. У првом случају препрека интрахепатичне крвних капилара јавља пре-синусоида (фоунд ин саркоидозе, сцхистосомиасис, Алвеоцоццосис, цироза, синдрома полицистичних, тумори, нодуларни трансформација јетре); у другом, самим хепатичким синусоидима (узроци су тумори, хепатитис, цироза јетре); у трећем - ван сисушних јетре (развија се код алкохолних болести јетре, фиброзе, цирозе, вено-оклузивне болести јетре).

Постепитетна портал хипертензија (10-12%) је узрокована Будд-Цхиари синдромом, констриктивним перикардитисом, тромбозом и компресијом инфериорне вене каве и другим узроцима. У мешовитој форми порталске хипертензије постоји крварење крвотока, како у екстрахепатским венама, тако иу самој јетри, на пример, у случајевима цирозе јетре и тромбозе вене порта.

Главни патогенетички механизми порталне хипертензије су присуство препреке за одлив порталне крви, повећање запремине проток крви портала, повећан отпор портала и вена јетина и одлив порталне крви кроз колатерални систем (централне анастомозе) у централне вене.

У клиничком току порталске хипертензије могуће је разликовати 4 стадијума:

• иницијално (функционално)
• умерено (компензирано) - умерена спленомегалија, благо проширене вене једњака, асцитес одсутан
• тешки (декомпензирани) - изговарани хеморагични, едематозно-асцитни синдроми, спленомегалија
• портална хипертензија, компликована крварењем из варикозних вена једњака, желуца, ректума, спонтаног перитонитиса, отказивања јетре.

Симптоми порталске хипертензије

Најранији клиничке манифестације порталне хипертензије су диспептиц симптоме: надимање, нестабилну столицу, осећај ситости, мучнина, губитак апетита, епигастралгични бол, десни горњи квадрант, на бедрене регион. Изгледа слабост и умор, губитак тежине, развој жутице.

Понекад спленомегалија постаје први знак порталне хипертензије, чија тежина зависи од нивоа опструкције и количине притиска у систему портала. Истовремено, величина слезине постаје мања након гастроинтестиналног крварења и смањења притиска у базену порталне вене. Спленомегалија може комбиновати са хиперспленизма - синдрома карактерише анемије, тромбоцитопеније, леукопенија и настаје као резултат повећане деструкције и делимичним таложењем у слезини крвних ћелија.

Асцитес са порталском хипертензијом карактерише упорни курс и отпорност на терапију. У исто време примећује се повећање запремине абдомена, отеклина глежња, а приликом прегледа стомака видљива је мрежа проширених вена предњег абдоминалног зида у облику "главе медузине".

Карактеристичне и опасне манифестације порталске хипертензије крварите од варикозних вена једњака, желуца и ректума. Гастроинтестинално крварење нагло се развија, у природи је богато, склони релапсима, и брзо доводи до развоја пост-хеморагичне анемије. Када крварење из једњака и стомака изгледа крваво повраћање, мелена; са хемороидним крварењем - ослобађање црвене крви из ректума. Крварење са порталском хипертензијом може изазвати ране слузнице, повећање интраабдоминалног притиска, смањење стрјевања крви и сл.

Дијагноза портал хипертензије

Да би се утврдила порталска хипертензија, омогућено је детаљно истраживање историје и клиничке слике, као и вођење сета инструменталних студија. Приликом испитивања пацијента обраћајте пажњу на присуство знакова колатералног циркулације: дилатација стомака у стомаку, присуство закрчених судова близу пупка, асцитес, хемороиди, параумбиличка кила итд.

Запремина лабораторијску дијагнозу у портала студији хипертензије обухвата клиничку анализу крви и урина, коагулацију, биохемијских показатеља антитела на хепатитис вирусима, серум имуноглобулини (ИгА, ИгМ, ИгГ).

У комплексу рендгенске дијагностике користе се кавографија, портографија, ангиографија месентеричних судова, спленопортографија, целеографија. Ове студије омогућавају нам да идентификујемо ниво блокаде проток крви портала, процијенимо могућности наметања васкуларних анастомоза. Стање хепатичног тока крви може се проценити статичном сцинтиграфијом јетре.

Потребан је ултразвук абдомена за откривање спленомегалије, хепатомегалије, асцитеса. Користећи допплерометрију јетрених крвних судова, процјењује се величина портала, сферичне и супериорне мезентеричне вене, што се може проширити процјеном присуства порталне хипертензије. У циљу снимања притиска у систему портала, примењује се перкутана спленоманометрија. Са порталском хипертензијом, притисак у сфери мозга може да достигне 500 мм воде. Арт., Док у норми није више од 120 мм воде. ст.

Испитивање пацијената са порталском хипертензијом обезбеђује обавезно спровођење есопхагосцопи, ФГДС, сигмоидоскопије, омогућавајући откривање варикозних вена гастроинтестиналног тракта. Понекад се уместо ендоскопије изводе рендгенски снимци једњака и желуца. Биопсија јетре и дијагностичка лапароскопија примењују се, ако је потребно, да би се добили морфолошки резултати који потврђују болест која води до хипертензије портала.

Лечење порталне хипертензије

Терапеутске методе лечења порталне хипертензије могу се применити само у фази функционалних промена у интрахепатичној хемодинамици. У лечењу портне хипертензије користи нитрата (нитроглицерин, изосорбид), п-блокатори (атенолол, пропранолол), инхибитори АЦЕ (еналаприл, фосиноприл), глукозаминогликана (сулодексид) и др. У акутним еволуирали крварења из варикозитета једњака или желуца прибегао њихова ендоскопска лигација или отврдњавање. Са неефикасношћу конзервативних интервенција указује се на трептање варикозних промењених вена кроз мукозну мембрану.

Главне индикације за хируршки третман порталне хипертензије су гастроинтестинално крварење, асцити, хиперспленизам. Операција се састоји у постављању порто васкуларну анастомоза, омогућавајући створити заобилазни анастомоза између вене порте и њених притока (супериор мезентеричних, слезине вена) и доње шупље вене или реналне вене. У зависности од облика портала операција хипертензијом могу изводити директно порто бајпаса месоцавал селективно спленоренални бајпас трансиугулиарного интрахепатичних портосистемиц редуцтион шант слезине артеријске протока крви, спленектомија.

Палијативне мере за декомпензовану или компликовану порталску хипертензију могу укључити дренажу абдоминалне шупљине, лапароцентезу.

Прогноза за портал хипертензију

Прогноза порталске хипертензије, због природе и тока основне болести. У интрахепатичном облику порталне хипертензије, исход је у већини случајева неповољан: смрт пацијената долази из масивног гастроинтестиналног крварења и отказивања јетре. Екстрахепатична портал хипертензија има бољи курс. Увођење анастомозе васкуларних портокавала може понекад продужити живот за 10-15 година.

Ширење порталне вене јетре

Портална вена (ИВ, портална вена) један је од највећих васкуларних дебљина у људском тијелу. Без тога, немогуће је нормално функционисање дигестивног система и адекватна детоксикација крви. Патологија овог пловила не пролази незапажено, узрокујући озбиљне посљедице.

Систем порталне вене јетре сакрива крв из органа абдомена. Брод се формира повезивањем супериорних и инфериорних мезентеричних и сенених вена. У неким људима, инфериорна мезентерична вена тече у сенку сенке, а затим једињење супериорних мезентеричних и сенених вена формира стуб експлозива.

Анатомске карактеристике циркулације крви у систему порталне вене

Анатомија порталне вене (порталски систем) је сложена. Ово је врста додатног круга циркулације венског крвног притиска, неопходног за пречишћавање плазме од токсина и непотребних метаболита, без којих би одмах пали у доњу шупљину, затим у срце, а затим у плућни круг и артеријски дио велике.

Овај други феномен примећује се код лезија хепатичног паренхима, на примјер, код пацијената са цирозом. Одсуство додатног "филтера" на путу венске крви из дигестивног система који ствара предуслове за озбиљну интоксикацију са метаболичким производима.

Проучавајући основе анатомије у школи, многи се сећају да већина органа у нашем телу укључује артерију која носи крв која је богата кисиком и храњивим материјама, а да се излази вена, која носи крв у правој половини срца и плућа.

Систем порталних вена је распоређен на нешто другачији начин, карактеристику која се може сматрати чињеницом да, поред артерије, венска суда улази у јетру, од које крв тече поново у вене - јетра, пролазећи кроз органски паренхим. Такође је створен додатни ток крви, на којем зависи стање целог организма.

Формирање порталског система долази због великих венских дебљина, спајањем једни с другима близу јетре. Месентерицне вене транспортују крв из цревних петљи, венецина вена излази из слезине и узима крв из вена стомака и панкреаса. Иза главе панкреаса налази се веза венских "аутопутева", што доводи до порталског система.

Између плоча панкреатодуоденалног лигамента, гастричне, парумбилске и препилорне вене прелазе у експлозив. У овој области, експлозив се налази иза хепатичке артерије и заједничког жучног канала, са којим следи капију јетре.

На вратима јетре, или не доћи до њих, један и по центиметара, постоји подела на десну и леву грану порталне вене која улази у оба јетре и разбија се на мање венске посуде. Достићи хепатицне лобуле, венуле се испреплетају са споља, улазе унутра, а након што се крв деактивира контактом са хепатоцитима, улази у централне вене, остављајући центар сваког лобуле. Централне вене се скупљају у веће и формирају хепатичне оне које носе крв из јетре и улазе у доњу вену каву.

Промена величине експлозива има велику дијагностичку вредност и може говорити о различитим патолошким поступцима - цирозом, венском тромбозом, патологијом слезине и панкреаса итд. Нормална дужина порталне вене јетре је око 6-8 цм, а промјер лумена је до једне и пол центиметра.

Систем порталних вена не постоји изоловано од других васкуларних базена. Природа обезбеђује могућност одлагања "додатне" крви у друге вене, ако постоји повреда хемодинамике у овом одељку. Јасно је да су могућности таквог пражњења ограничене и не могу трајати на неодређено вријеме, али омогућавају бар делимично надокнађивање стања пацијента код тешких обољења јетрног паренхима или тромбозе саме вене, мада понекад сами узрокују опасна стања (крварење).

Веза између порталне вене и других вена резервоара тела врши се захваљујући анастомозама, чија је локализација добро позната хирурзима, који се прилично често суочавају са акутним крварењем из зона анастомозе.

Анастомозе портала и шупље вене у здравом телу нису изражене, јер не носи никакав терет. У патологији, када се отежава крв у унутрашњости јетре, портална вена се шири, притисак у њему се повећава, а крв присиљава да потражи друге излазе које постају анастомозе.

Ове анастомозе се називају портоцавал, тј. Крв која је требала бити послата експлозиву, прелази у венову каву помоћу других судова који обједињују оба базена крвотока.

Најзначајније анастомозе порталне вене укључују:

Повезивање желуца и једњака вена; Анастомозе између вена ректума; Фистула вене предњег абдоминалног зида; Анастомозе између вена органа за варење са венама ретроперитонеалног простора.

У клиници је најважнија анастомоза између ћелија желуца и једњака. Ако је проток крви кроз експлозивни систем оштећен, дилатиран је, порастна хипертензија се повећава, онда се крв спушта у притискане посуде - желудачке жиле. Други имају систем колатерала са есопхагеал-ом, где се венска крв, која није отишла у јетру, преусмерена.

С обзиром на то да је могућност испуштања крви у вену кава кроз езофагеалне вене ограничена, преоптерећење их вишком волумена доводи до дилатације варикозе са вјероватноћом крварења, често смртоносним. Лонгитудинално лоциране вене доњих и средњих трећина једњака немају прилику да се сруше, али су у ризику од повреда приликом јела, гаг рефлекса, рефлукса из желуца. Крварење од проширених вена једњака и почетног дела желуца није неуобичајено у цирози јетре.

Венски одлив из ректума се јавља како у експлозивном систему (горњи трећи), тако и директно у доњу шупљу, заобилазећи јетру. Са растућим притиском у портал систему, стагнација се неизбежно развија у вене горњег дела органа, одакле се испушта помоћу колатерала у средњу вену ректума. Клинички, ово се изражава у варикозним хеморродима - хемориди развијају.

Трећи спој два венска базена је абдоминални зид, где умбиликални део пупчане регије узима "вишак" крви и проширује се према периферији. Фигуративно, ова појава се зове "глава медузе" због неке спољне сличности са глава митске Медуса Горгона, која је умакла змије уместо косе на глави.

Анастомозе између вена ретроперитонеалног простора и експлозива нису толико изражене као што је горе описано, немогуће их је пратити спољним знацима, они нису склони крварењу.

Видео: предавање на вену великог круга крвотока

Видео: основне информације о порталу вене из орјентације

Патологија порталског система

Међу патолошким условима у којима је укључен експлозивни систем постоје:

Тромбоза (екстра-и интрахепатична); Портал хипертензијски синдром (ЛНГ) повезан са обољењем јетре; Каверноус трансформација; Пурулентни инфламаторни процес.

Тромбоза вене на вратима

Тромбоза порталне вене (ТБВ) је опасно стање у коме се крвоток крви појављује у ИВ, спречавајући његов покрет у правцу јетре. Ова патологија је праћена повећањем притиска у крвним судовима - портал хипертензије.

4 фазе тромбозе порталне вене

Према статистичким подацима, међу становницима региона у развоју, ЛНГ је праћено тромбским формирањем експлозива у трећини случајева. У више од половине пацијената који су умрли од цирозе, тромботични ткиви се могу постхумно открити.

Узроци тромбозе разматрају:

Цироза јетре; Малигни цревни тумори; Запаљење пупчане вене током катетеризације код дојенчади; Инфламаторни процеси у дигестивним органима - холециститис, панкреатитис, улкуси црева, колитис итд.; Повреде; хируршке интервенције (бипасс, уклањање слезине, жучне кесе, трансплантација јетре); Поремећаји стрјевања крви, укључујући и неке неоплазије (поликитемија, рак панкреаса); Неке инфекције (портал туберкулоза лимфних чворова, запаљење цитомегаловируса).

Трудноћа и дуготрајна употреба оралних контрацептивних лијекова су међу врло ретким узроцима ТБВ, нарочито ако је жена прешла прекретницу од 35-40 година.

Симптоми ТБВ се састоје од тешких болова у стомаку, мучнина, поремећаја дисфункције и повраћања. Могуће повећање телесне температуре, крварење од хемороида.

Хронична прогресивна тромбозе када проток крви кроз посуду делимично очуван, пратиће растом типичног обрасца ТПГ - течни накупља у абдомену, слезине повећање, дајући карактеристичан тежину или бол у горњем левом квадранту, проширују вене једњака са високим ризиком опасног крварења.

Главни начин дијагностиковања ТББ-а је ултразвук, док тромбус у портној вени изгледа као густа (хипереоична) формација која испуњава и лумен вене и његове гране. Ако се ултразвук допуњава доплером, проток крви у погођеном подручју неће бити. Каерноус дегенерација судова због експанзије вена малих калибара такође се сматра карактеристичном.

Мали тромбус порталског система може се детектовати ендоскопским ултразвуком, а ЦТ и МРИ могу одредити тачне узроке и наћи вјероватне компликације тромбозне формације.

Видео: непотпуна тромбоза порталне вене на ултразвуку

Портал хипертензија синдром

Портал хипертензија је повећање притиска у систему порталних вена, који може пратити локалну тромбозу и тешку патологију унутрашњих органа, првенствено јетре.

Нормално, притисак у експлозиву није већи од десет мм Хг. ст, ако прекорачите овај индикатор за 2 јединице, већ можете причати о ЛНГ-у. У таквим случајевима, анастомозе портокавала постепено се укључују и појављују се варике излаза из колатерала.

Узроци ЛНГ су:

Цироза јетре; Будд-Цхиари синдром (тромбоза јетре вена); Хепатитис; Тешке срчане мане; Поремећаји размене - хемохроматоза, амилоидоза са неповратним оштећењима ткива јетре; Тромбоза вене вранице; Тромбоза порталне вене.

Клинички знаци ЛНГ сматрају се диспечним поремећајима, осећањем тежине у десном хипохондријуму, жутици, губитком тежине, слабости. Класичне манифестације повећаног притиска у експлозивима су спленомегалија, односно повећана слезина која пати од венске стазе, јер крв није у стању да напусти сенило вене, као и асците (течност у стомаку) и варикозне вене доњег сегмента једњака (као резултат венске крвне линије ).

Ултразвук абдомена са ЛНГ ће показати повећање јетре, слезине и присуства течности. Ширина лумена крвних судова и природа кретања крви се процењују помоћу доплеровог ултразвука: експлозиви се повећавају у пречнику, лумени супериорних мезентеричних и враничних вена су дилатирани.

Цаверноус трансформација

Код ЛНГ, ТББ, конгениталне малформације вена јетре (сужавање, парцијално или потпуно одсуство) у горњем делу порталне вене, често је могуће открити тзв. Кавернозу. Ова зона кавернозне трансформације представља мноштво преплитених посуда малих промјера, који делимично надокнађују недостатак циркулације крви у систему портала. Трансверзација каверноса има спољну сличност са туморским процесом, стога се назива каверном.

Откривање кавернеума код деце може бити индиректан знак конгениталних аномалија васкуларног система јетре, код одраслих често говори о развијеној порталској хипертензији на позадини цирозе, хепатитиса.

Инфламаторни процеси

пример развоја пилефлебитиса због сигмоидног дивертикулума

Међу ретким лезијама порталне вене спадају акутна гнојна упала - пилефлебитис, који има наглашену тенденцију да "прерасте" у тромбозу. Главни кривац за пилефлебитис је акутни апендицитис, а последица болести је апсцес у ткиву јетре и смрт пацијента.

Симптоми упале у ВВ су веома неспецифични, стога је веома тешко сумњати у овај процес. У скорије вријеме, дијагноза је постала углавном постхумно, али је могућност кориштења МРИ донекле промијенила квалитет дијагнозе на боље, а пилефлебитис може бити откривен током живота.

Знаци пилефлеитиса укључују грозницу, мрзлост, тешку интоксикацију и бол у стомаку. Пурулентно упалу експлозива може проузроковати повећање притиска у посуди и, сходно томе, крварење из једњака и жучних вена. Када инфекција улази у паренхиму јетре и развој гљивичних шупљина у њој, појавит ће се жутица.

Лабораторијски тестови на пилепхлебитис показују присуство акутног запаљења (ЕСР, повећана леукоците), али поуздано процени да ли пилефлебита помоћ ултразвук, доплер, ЦТ и МРИ.

Дијагноза патологије порталне вене

Главни метод дијагностиковања промена у портној вени је ултразвук, чије се предности могу сматрати сигурношћу, ниским трошковима и високом доступношћу за широк спектар људи. Студија је безболна, не узима много времена, може се применити код деце, трудница и старијих особа.

Доплерометрија се сматра савременим додатком рутинског ултразвука, што омогућава процену брзине и правца крвотока. Експлозиви на ултразвуку се посматрају на капији јетре, гдје је подељена у хоризонтално постављене десне и леве грана. Дакле, крв у Доплеру је усмерена према јетри. Норма о ултразвуку је пречник посуде унутар 13 мм.

Када се тромбоза у вену открије хиперехоични садржај, хетерогени, попунити дио пречника посуде или потпуно читав лумен, што доводи до потпуног прекида крвотока. Колор Допплер картирање ће показати недостатак крвотока са потпуном опструкцијом са крвним угрушком или његовом скоро зидном особом око крвотворења крви.

Са ЛНГ на ултразвуку, доктор ће открити проширење лумена крвних судова, повећање запремине јетре, акумулацију течности у абдомену, смањење брзине протока крви на доплеру боје. Индиректни знак ЛНГ ће бити кавернозне промене које може потврдити Доплер.

Поред ултразвука, ЦТ скенирање са контрастом се користи за дијагнозу патологије порталне вене. Предности МРИ могу се сматрати могућношћу утврђивања узрока промјена у систему портала, испитивања паренхима јетре, лимфних чворова и других оближњих формација. Недостатак је висок трошак и ниска доступност, нарочито у малим градовима.

Ангиографија је једна од најтачнијих дијагностичких метода за порталску тромбозу. Када портална хипертензија сцреенинг мора укључивати ЕГД да процене порто анастомозе стање у једњаку, оесопхагосцопи маи токсианог студија једњака и желуца.

Ове анкете су допуњени инструменталне методе тестова крви, што је открило неправилности (леукоцитозом, повећана јетре ензиме, билирубин, итд. Д.), И жалбе пацијента, тада лекар може да тачну дијагнозу пораза портала система.

Корак 1: платите консултације помоћу обрасца → 2. корак: након плаћања, поставите питање на доленавој форми. ↓ Корак 3: Можете додатно захвалити специјалисту са другим плаћањем за произвољан износ ↑

Фиброза јетре се формира у хроничном запаљењу органа када репаративни системи не успију поправити оштећен епител. Фиброзија може бити реверзибилна за разлику од цирозе.

Ако је хепатитис временски заустављен, јетрни паренхим је потпуно регенерисан. Висока инциденција циротичних лезија је око 20% свих пацијената са хепатитисом. Проблем је хронични ток запаљенских промена у јетри на позадини виралног хепатитиса, конзумирања алкохола.

Пацијенти одлазе код доктора у фази субкомпензације или декомпензације, када се појаве клинички симптоми. У почетној фази, нема знакова патологије, што је последица компензације патолошких промена код здравих хепатоцита.

Фиброза јетре - шта је то

Фиброза јетре је болест која је опасна по живот. Носологија се посматра не само код одраслих, већ и код деце. Морфолошки, болест показује пролиферацију везивног ткива око лобуса јетре. Функционални део органа не трпи, јер не постоји лезија унутар лобуле.

Фиброза се налази не само код одраслих, већ и код деце. Нездрављени, често доводи до цирозе јетре. Проширење колагенског ткива у патологији се јавља у облику везива везивног ткива, али требате бити пажљивији на прогресију болести када почиње да се погорша хепатични реж. Боље је идентифицирати и потпуно излечити патологију у раној фази, прије настанка неповратне цирозе.

Патогенеза фиброзе јетре

Ћелијске стероидне ћелије могу да функционишу у 2 правца - мирно, активирано. Са активацијом се јавља синтеза колагена, која уз дуготрајно очување узрока стимулише стварање ожиљака.

Ако јетра није оштећено, стелатне ћелије су мирне и депонују витамин А. Број ове морфолошке везе бубрежног паренхима не прелази 5-8%.

Полазна тачка формирања цирозе је оштећење хепатоцита. Када се то деси, ослобађање инфламаторних медијатора, активација система ремонта, који активира стелатне ћелије. У исто време, леукоцити, тромбоцити и други фактори који доприносе стварању везивног ткива су "спојени" са процесом.

Портал вена за фиброзу - шта се дешава

Минимална оштећења фиброзе - пораз малих хепатичких посуда. Портална вена је секундарно погођена због сужења лумена портала и сенке вене. Унутар јетра, колатерали се формирају од малих судова како би се обезбедио висок квалитет крви.

Смањење снабдевања крвљу у портној вени смањује микроциркулацију једњака, желуца и ректума, јер је венски систем ових органа попуњен крвљу. Последица ситуације је исцрпљивање зида органа, руптуре, крварење.

Стално повећање притиска у овим судовима доприноси повећању притиска. У касној фази патологије формирају се знаци порталске хипертензије. У цреву, желуцу, једњаку може се пратити проширене вене са инфилтрацијом са тромбоцитима, леукоцитима, еритроцитима.

Недостатак јетре карактерише велика вероватноћа рака јетре. Да бисте је спречили, препоручујемо вам да контактирате свог доктора ако имате симптоме оштећења јетре или жучне кесе.

Дијагноза фиброзе јетре базирана је на резултатима клиничких и биохемијских метода који указују на хронично оштећење јетре. Приликом одређивања тактике лечења важно је утврдити узрок фиброзе, што је довело до стварања везивног ткива у јетри.

Најефикаснија метода за потврђивање дијагнозе је биопсија јетре, али се она спроводи када се симптоми болести појаве када конзервативни третман не помаже. Поступак је инвазиван.

Узроци фиброзе јетре

Фиброза јетре је разнолика. Патологија је подељена на 3 врсте:

Не-циротик - појављује се код гојазности, инфекција, срчане инсуфицијенције, хепатитиса, узимање хепатотоксичних лекова. Морфолошки, у овом облику се не појављују циротичне промјене у хепатичном паренхиму, али прелазак на цирозу под утицајем провокативног фактора (вируса, лекова, токсина) не може се искључити; Перипортал - пролиферација везивног ткива око порталне вене током инфекције с трематодом. Неки научници верују да је склоност за перипорталну фиброзу генетски кодирана; Срчани - развија се у патологији кардиоваскуларног система, када је утјецана на порталске вене. Недостатак снабдевања крви у јетри изазива стимулацију стелатних ћелија, раст колагена.

Конгестивне промене са недостатком снабдевања крвног портала су узрок фокалне или дисеминиране фиброзе.

Како се развија фиброза јетре?

Развој фиброзе јетре се одвија у неколико фаза. Са 1 степеном клиничких симптома не постоји. Полазећи од 2. фазе, можемо претпоставити болести јетре. Ширење везивног ткива се утврђује тек након морфолошког прегледа.

Главне фазе фиброзе:

Фиброза првог степена - повећавају се портални тракти, промени појаву јетре, одсуство везивног ткива са малим укључивањем колагених влакана; Разред 2 прати проширење портабл тракта, погоршање изгледа болести. Ова фаза патологије прати озбиљне промене. Ако се временом не дијагностицира, носологија брзо напредује до фиброзе; Разред 3 - формирање ожиљка у великим количинама; 4 степени - финале. На позадини фиброзе се појављује велика оштећења јетре, што је главни узрок смрти.

Конзервативни третман је у стању да успори прогресију болести неколико година, али само ако је започет на нивоу 1 до 2 фиброзе. Преостали случајеви захтевају операцију. На стадијуму 3-4 патологије, само трансплантација јетре може спасити живот особе.

Статистике указују на значајно убрзање прогресије носологије након 30 година. Вирусни хепатитис Ц може за неколико месеци довести до проласка свих 4 фазе фиброзе. Мијешање током злоупотребе алкохола болести. Људи са обољењем јетре нису дозвољени да пију алкохол.

Да би се нормализовале функције тела пацијента, препоручује се строга прехрана уз одбацивање пржених, димљених производа. Са прогресијом болести код жена, појавом дијагностичких грешака. Када се дијагностикује основни узрок патологије, често се праве грешке, стога не искључују хепатотоксичне лекове. Бол у цревима са недостатком уноса протеина може се перципирати као колитис.

Симптоми фиброзе јетре

Од почетка болести све до првих клиничких симптома може трајати 5 година. По иницијалном временском периоду појављује се затезање слезине - спленомегалија. У исто време, траје се смањење броја крвних корпуса - леукоцита, тромбоцита и еритроцита.

Лекар сматра да проширена јетра (хепатомегалија) представља добар индикатор да се орган суочава са функцијама. У случају цирозе, прераст се примећује ожиљним ткивом са губицима у јетри.

Симптоми прве фазе су смањење тромбоцита и еритроцита. Код трчања облика фиброзе се примећује хепатомегалија.

Сцхистосомална цироза се јавља у просеку 10 година након појаве првих симптома болести. Пацијент развија повраћање крвљу, повећање величине слезине и јетре.

Симптоми конгениталне фиброзе се развијају код предшколаца и ученика. Облик се преноси аутозомним рецесивним начином.

У првој фази, јетра задржава своју функционалност. Лагано је увећан, покривен белцима. Влакно ткиво постепено расте, стога структура јетре лобање није значајно оштећена, холестаза (блокада жучи) у жучним лобулама није примећена. Раст везивног ткива са развојем чворова регенерације код деце се дешава пре 3 године. Клинички знаци болести у овој морфолошкој форми се не појављују, али уз брзо пролиферацију везивног ткива, дете је вероватно фатално.

Фиброза јетре је хронична болест у којој постоје различити облици протицаја.

У вирусном хепатитису Ц, болест се стално развија са периодичним изменама погоршања и ремисије. Нема ефикасних лекова за спречавање прогресије хроничног хепатитиса Ц.

Код других људи вирусни хепатитис није карактерисан прогресивним развојем. Чак и са морфолошким прегледом ткива, нема изразитих деструктивних промена. Локације уништења су безначајне, успевају да се регенеришу независно у случају патологије.

Лечење патологије заснива се на клиничкој форми и природи лезија. Ако се могу пратити промене у портној вени, треба се претпоставити неисправност унутрашњих органа.

Када алкохолна етиологија развије перицелуларну фиброзу на периферији ћелија јетре. Вирусни хепатитис прати перпортални фиброзни растови, у којима постоји компресија порталне вене.

Рани знаци циротичних лезија

Фиброза јетре је опасна по живот и здравље. У првој фази болести, пацијент има следеће симптоме:

Повећан умор; Диспепсија; Смањење перформанси; Слабост; Нетолеранција за масну храну; Слиност десног хипохондрија и епигастричког региона.

Пажљиво проучавање абдомена може се пратити васкуларне "звезде" у горњем делу тела. Међу честим симптомима су периодично крварење, крварење на кожи.

Уз пораст јетре, сексуална жеље се смањује, настају болови зглобова, свраб коже.

Температура тела је нормална или умерено повећана, а затим се враћа у нормалу. Пацијенти на позадини патологије могу се пратити како би стресали. Дневна заспаност помиче непремостиву несаницу. Употреба алкохолних пића знатно погоршава клинички ток болести.

Рана дијагноза патологије је компликована потешкоћама са биопсијом, која је инвазивна метода и користи се строго према индикацијама. Метода се заснива на пенетрацији игле кроз инцизију коже изнад пројекције јетре и узорка ткива за микроскопски преглед у цитолошкој лабораторији.

Компликације фиброзе јетре

Најопаснија компликација фиброзе јетре је синдром порталне хипертензије. Када повећава притисак у базену порталне вене. Патологија се манифестује проширеним венама једњака, ректума, абдоминалног зида. Када дође до болести, едем абдоминалне шупљине - акумулација течности.

Немогуће је дијагнозирати дијагнозу фиброзе јетре уз помоћ клиничких симптома, тако да доктори касни у дијагностици патологије када се јављају опасне последице. Индиректно, болест се може претпоставити на основу ултразвучних, биохемијских анализа.

Јетра је орган који обавља функцију детоксикације. Задатак хепатоцита је неутрализација токсичних супстанци, лекова, производа метаболизма. Са цирозом, функционалност се смањује, узима се крвна интоксикација, која утиче на све унутрашње органе.

Секундарне компликације се јављају из панкреаса - панкреатитиса, бубрега - гломерулонефритиса, мозга. Стална промена патологије доводи до погоршања клиничке слике.

Јетра је један од најодрживијих органа код људи: има много озбиљних тестова - грешке у исхрани, лоше навике, дуготрајне лекове, али његове компензацијске способности су толико сјајне да се јетре може суочити са свим болестима већ дуги низ година без значајних оштећења.

Могућности јетре су одличне, али - не неограничене. Када због развијених патологија на путу крвотока у посудама постоје различите препреке, то подразумијева повећање притиска у њима. Ово стање је познато као портал хипертензија - стање угрожавајуће стање.

Анатомија питања

Преко јетре пролази портална вена - велика посуда кроз коју крв потиче из слезине, желуца, црева и панкреаса. То је фузија три вене - горњи и доњи месентерик и слепица. Дужина ове венске пртљажника је око осам центиметара, а пречник је око један и по.

Нормални крвни притисак у портној вени креће се од 7-10 мм. Хг Међутим, код неких болести она се повећава на 12-20 милиметара: на тај начин се развија порталска хипертензија - комплексни синдром који се састоји од неколико специфичних симптома.

Врсте хипертензије

Постоји прехепатична, интрахепатична и екстрахепатична хипертензија: горња класификација је прихваћена због разлика у локализацији патологије.

Прехепатична портал хипертензија се јавља код пацијената са абнормалним развојем инфериорне вене каве или њене тромбозе, као и код тромбозе јетре вена. Будд-Цхиари синдром је друго име за ову варијанту патологије.

Интрахепатични облик синдрома порталне хипертензије је резултат хроничних болести јетре - хепатитиса и цирозе.

Екстрахепатични облик хипертензије се јавља због хроничних инфламаторних процеса у ткивима, туморима и цирози. Такође, конгенитална опструкција порталне вене може бити узрок повећаног притиска.

Клиничке манифестације и симптоми

Манифестације синдрома су разноврсне и зависе од локације патологије и стадијума развоја.

Симптоми почетне фазе

Иницијална (компензирана) фаза порталне хипертензије можда се уопште неће манифестовати или бити у виду варијабилних поремећаја. Пацијенти се жале на:

Надимање и надимање; Обрезивање и мучнина; Мршавост у епигастичном региону; Повреде столице (дијареја).

Не постоје абнормалности у биокемијским тестовима јетре, чак и ако портал хипертензија достигне значајан број.

Манифестације делимичне компензације

Без лечења, синдром се манифестује у повећању диспепсијских симптома, док преглед открива умерене варикозне вене у доњем једњаку и кардиограму, као и благи пораст у слезини.

Клиника и симптоми декомпензиране хипертензије

Ово је завршна фаза у којој се синдром манифестује у најтежим условима:

Тешка анемија; Асцитес (абдоминал дропси); Оштро повећање јетре и слезине; Крварење из посуда стомака и једњака; Феномени енцефалопатије.

Лабораторијски декомпензовани облик порталне хипертензије потврдјује тромбоцитопенија и промене у биохемијским узорцима - високе вредности хепатичних аминотрансфераза (АЛаТ и АС-Т) и билирубина.

Шта се дешава у цирози јетре

Цироза је тешка хепатична патологија која се развија из више разлога: код одраслих алкохол и наркотици играју водећу улогу. Такође, цироза јетре почиње због дуготрајне примјене одређеног броја лијекова или инфективне лезије у хепатитису различитог поријекла.

Портал хипертензијски синдром је једна од најстрашнијих компликација цирозе, када се у грубим кршењима структуре јетре појављују препреке у њеном циркулацији. Ове препреке, у комбинацији са повећаним протоком крви у хепатичној артерији, доводе до повећања притиска у портални вени до 20-30 мм. Хг ст.

Тело, покушавајући да спречи руптуре пловила, покреће систем "циркулације" циркулације крви кроз анастомозе - портал порука са инфериорном веном кава.

Под притиском крви, зидови посуђа једњака, кардије и других делова гастроинтестиналног тракта слабе, а варикозни чворови се формирају на најугроженијим местима. Руптура чворова је преплављена тешким крварењем, што често постаје узрок смрти пацијената.

Фазе и манифестације

Почетну фазу синдрома у цирози јетре карактеришу поремећаји диспечита, бол у лијевој и десној хипохондрији, неугодност у епигастичном региону и осећај тежине у желуцу након једења. Неквалификована столица, мучнина су такође међу првим симптомима болести.

Пацијенти се жале на недостатак апетита, умора, поспаности и апатије.

Пошто је овај сет сензација прилично типичан за друге болести гастроинтестиналног тракта, тровање храном, пацијенти не журе да виде доктора и дођу до специјалиста са другим притужбама:

Црвена плодна фетида повраћена од црвене крви или креде (згрушено) Ексербација или прве манифестације хемороида

Кожа таквих пацијената се осуши, стиже земљастој нијанси. На њој можете наћи ситне руптуре судова у облику танке паукове мреже или звјездица. У пределу пупка су видљиве велике вијене посуде - "глава медуза".

Асцитес (отицање абдомена) се придружи у каснијим стадијумима болести, али већ неко вријеме је пролазна, јер се лако зауставља одговарајућом медицинском терапијом. У будућности, абдоминалне капи захтевају хируршко уклањање течности из абдоминалне шупљине, што често доводи до развоја перитонитиса и смрти пацијената.

Често, у почетној фази хипертензије портал, пацијенти развијају хиперспленизам, посебан синдром који се карактерише значајним смањењем броја одређених крвних ћелија - тромбоцита и леукоцита. Хиперспленизам је директна последица увећане слезине - спленомегалије, која увек прати хипертензију портала.

Неуролошки поремећаји

Портал хипертензија, праћена крварењем из варикозних чворова у једњаку, желуцу и цревима, доводи до апсорпције великих количина токсина из црева. Они узрокују интоксикацију мозга, што резултира појавом симптома енцефалопатије на декомпензованој сцени.

Обично се класификују на следећи начин:

И степени - пацијенти примећују слабост, замор, поспаност, дрхтање прстију и руку; Граде ИИ - губитак способности да се оријентишу на мјесту и времену, док се одржава говорни контакт са пацијентом; Разред ИИИ - на немогућност навигације у свемиру и времену, додат је гласовни контакт, али реакција на бол се наставља; ИВ степен - постоје конвулзије као одговор на иритацију болова.

Дијагноза синдрома

Портал хипертензија се дијагностицира на основу медицинског прегледа, лабораторијских тестова, као и коришћењем инструменталних и ендоскопских метода.

Есопхагогастроскопска метода је најједноставнија и најспособнија метода за откривање васкуларне патологије у стомаку и једњаку. Током поступка, специјалиста идентификује дилатиране вене у овим деловима гастроинтестиналног тракта, што постаје апсолутни критеријум за дијагнозу синдрома порталне хипертензије.

Када први степен проширења вена има пречник од 3 мм, други степен се одређује повећањем пречника посуда на 5 мм. О трећем степену кажу, када лумен у венама желуца и једњака прелази 5 мм.

Ендоскопски преглед вам омогућава да тачно одредите не само степен васкуларне дилатације, већ и да предвидите вероватноћу крварења од њих.

Претеча крварења су:

Повећање пречника посуда стомака и једњака преко 5 мм; Напетост варикозних чворова; Области васкулопатије на слузницама; Дилатација (ширење) једњака.

Диференцијална дијагностика

Упркос очигледности манифестација синдрома порталне хипертензије и високих дијагностичких способности савремене медицинске опреме, стручњаци понекад имају потешкоћа у идентификацији ове васкуларне патологије.

Овај проблем се јавља у случајевима када главни симптом са којим пацијент улази у болницу остаје упоран асцит.

Каква је потреба за разликовањем синдрома порталне хипертензије? Обично, пацијенти захтевају додатне консултације уских специјалиста како би искључили болести сличне у смислу скупа симптома:

Стискање перикардитиса; Асцитски синдром код туберкулозе; Претрпљене цисте јајника код жена, често имитирајући асците;

Повећана слезина, увек присутна у синдрому порталске хипертензије, може бити знак сасвим различитих увјета - болести крви, али постављање ендоскопије зидова желуца и једњака ставља све на своје мјесто: дијагноза порталне хипертензије се у потпуности уклони ако преглед не открије промјене у судовима.

Прогноза и третман

Прогноза курса и исход синдрома порталне хипертензије зависи од основне болести: на примјер, ако цироза јетре постане узрок повећаног притиска у порталској вени, даљи развој догађаја одређује се озбиљношћу степена отказа јетре.

Лечење порталне хипертензије врши се конзервативно и хируршки. Терапија лековима је ефикасна само у почетним стадијумима болести и обухвата курс вазопресина и његових аналога како би се смањио притисак у порталској вени.

Еписоди крварења се заустављају помоћу посебне сонде која притиска крваву. Склеротерапија се такође користи - увод са фреквенцијом од 2-4 дана специјалног састава, склерозирајућих вена једњака. Ефикасност ове методе је око 80 процената.

У одсуству ефекта конзервативног лечења, врше се хируршке интервенције, чија је сврха:

Стварање нових начина одлива крви; Смањен проток крви у систему портала; Уклањање течности из абдоминалне шупљине са асцитесом; Блокада везе између вена једњака и желуца; Убрзање регенеративних процеса у ткивима јетре и побољшање протока крви у њима.

Операције се не спроводе код старијих пацијената, трудница и у присуству тешких коморбидитета.

Како и зашто се то деси деци

Портал хипертензија је врло "одрасла" дијагноза, али се она даје и дјеци, иако је болест изузетно ретка у њима.

Главни разлог за развој тешке васкуларне патологије код деце је конгенитална аномалија порталне вене. Недавно, стручњаци говоре о ефекту умбиликалне сепсе, преношене у неонаталном периоду. Међу могућим узроцима појаве порталне хипертензије код дјеце назива се и омфалитис - заразно запаљење дна пупчане ране, која се развија у прве двије седмице живота дјетета због непоштовања правила и учесталости лијечења панталона.

Клиника и симптоми

Болест се манифестује на различите начине: много зависи од тежине патолошких промена у портној вени.

Блага порталска хипертензија код деце се посматра са благо израженом венском аномалијом и карактерише се благим симптомима, који се случајно откривају приликом испитивања увећане слезине или промена у крвном тесту (леукопенија).

Умерена порталска хипертензија дијагностикује се у раном детињству и манифестује се великим порастом величине слезине. Може се отворити и крварење из желуца и једњака.

Тешки облик порталске хипертензије се налази у неонаталном периоду, када дете има:

Серозни или серозни излив из пупчане ране због омфалитиса; Повећан абдомен; Прекршаји столице, фекалије помешани са зеленилом; Смањен апетит.

Ова дјеца развијају рано крварење у желуцу, као и крварење из једњака. Посматрано асцитес и спленомегали. Карактеристика абдоминалних пада у малој деци може се сматрати чињеницом да се не примењују лекови.

Очигледно је да растући организам делимично надокнађује постојећи недостатак порталне вене, с обзиром да асцити постепено нестаје и поремећаји диспепсије гладују.

Код деце са порталском хипертензијом смањен је апетит. Стомак и слезина остају знатно увећани, али најозбиљнији проблеми стварају крварење једњака-желуца.

Током отварања крварења, дјеца се жале на слабост, вртоглавицу, мучнину. Ако је губитак крви значајан, може доћи до кратког слабљења. Остали симптоми укључују тахикардију, повраћање крви.

Третман

Лечење порталне хипертензије у детињству врши се конзервативним и хируршким методама.

Конзервативан третман је прописан да смањи притисак у портални вени, као и да ублажи унутрашње крварење које је и остало главна и најопаснија манифестација болести. Терапија лековима се обавља или у конвенционалној хирургији или у специјализованој болници.

Операције су приказане у случајевима када крварење не може бити заустављено користећи конзервативне методе, као и када се наставља неко време након олакшања. Хируршко лечење се обавља за децу узраста од три до седам година, понекад чак и пацијенти са једним годином.

Пацијенти подлежу хитним портокавалним ранжирањима. Овај облик хируршке интервенције има неколико предности у односу на све методе за заустављање наглог крварења које су раније коришћене: то омогућава да се избјегне продужени пост, развој анемије, смањење волумена крварења у крви (хиповолемија) и многе друге озбиљне посљедице.

Још један недвосмислен плус портокавалског шантовања је одсуство рецидивног крварења у будућности и потреба за поновним операцијама.

Ту су и хируршки третман портала хипертензије код деце, чије коришћење омогућава да се излечи пацијенте пре почетка крварења из једњака и желуца, што у великој мери смањује ризик од смрти детета или даљег инвалидитета.

Слична болест је есенцијална хипертензија.

Препоручујемо да се не користите само-лековима, боље је да се обратите лекару. Сви материјали на сајту су само за референцу!