Бол у левој страни грудног коша обично се повезује са инфарктом миокарда.

Међутим, то може бити симптом потпуно другачије болести, која такође захтева одлазак код лекара на преглед и лечење.

То је запаљен процес у ткивима око срца.

Опис болести

Перикардитис је отицање и иритација перикарда - спољашња облога срца испуњена флуидом. Главни симптом је акутни бол у грудима који се јављају приликом трења иритираног перикарда и епикардија једни према другима током контракција срца.

По правилу, упале се нагло развијају, а трајање болести не прелази шест недеља. У овом случају, болест се сматра акутном. Далији курс или постепено повећање симптома указује на хронични процес.

Узроци и фактори ризика

Одређивање узрока болести је обично тешко. Већина случајева је описана као идиопатска, односно, настала из непознатог разлога, или вирусна. Сама вирус, која је довела до развоја упале, обично није могуће изоловати.

Други могући узроци перикардијалног упала:

  • Бактеријска инфекција, укључујући туберкулозу.
  • Инфламаторне болести: склеродерма, реуматоидни артритис, лупус.
  • Метаболичке болести: бубрежна инсуфицијенција, хипотироидизам, хиперхолестеролемија (повећан холестерол у крви).
  • Кардиоваскуларне болести: инфаркт миокарда, дисекција аорте, Дресслеров синдром (компликација која се јавља неколико недеља након инфаркта).
  • Други разлози, међу којима су неоплазме, трауме, употреба лекова или лекова (на примјер, изониазид, дифенина, имуносупресори), медицинске грешке током манипулација у медијима, ХИВ.

Класификација

Уз поделу на акутне и хроничне, у зависности од учесталости и трајања болести, плеурални перикардитис се може класификовати у идиопатске, инфективне (бактеријске, гљивичне, вирусне, реуматске, итд.) И асептичне (алергијске, туморске, зрачне и друге не-реуматске).

Акутни облици могу се поделити на:

  • Суви перикардитис, са повредом пропустљивости перикардног зида и формирање инфламаторног инфилтрата.
  • Ексудативна (излучивање), обично узрокована алергијском реакцијом или инфекцијом. У овом случају течност се акумулира у врећици за срце. У здравој особи, запремина јој је 20-30 мл, а код пацијента са перикардом може се сакупити до неколико литара ексудата.

У зависности од течности која испуњава перикардијум, могу се разликовати следеће врсте перикардног излива:

  • сероус (серум),
  • гнојни (обично узроковани кокалним инфекцијама),
  • фибринозни (често има вирусну етиологију, развија се у позадини прехладе),
  • случајно,
  • хеморагија.

Одвојено додијељени констриктивни перикардитис ("срце у љусци"), који се може сматрати компликацијом акутног или хроничног процеса.

Сазнајте све о срчаним фибрилацијама: узроци и симптоми, методе лечења и дијагностике, начини спречавања напада.

Сазнајте да ли је тахикардија опасно током трудноће и како то зауставити током овог периода од нашег материјала.

Да ли тинејџери имају синусну тахикардију и како то приметити на време? Прочитајте овде.

Знаци и симптоми

Акутни облик најчешће се манифестује пробијањем бола у грудима или на левој страни грудног коша. Међутим, неки пацијенти описују бол као мршав или мучен.

Акутни бол може да мигрира у леђа или врат. Често се повећава када се кашље, дубоко удахне или лежи, док се интензитет бола смањује ако особа седне или нагне напред.

Све ово компликује дијагнозу због сличности симптома са инфарктом миокарда.

Хронични облик је обично повезан са упорним запаљењем, због чега течност (перикардни ексудат) почиње да се акумулира око срчаних мишића. Поред болова у грудима, симптоми хроничне болести могу бити:

  • кратка даха када покушавају да се нагну натраг,
  • брзи импулс,
  • ниска температура - продужено повећање телесне температуре на 37-37,5 ° Ц,
  • осећај слабости, умора, слабости,
  • кашаљ
  • отицање абдомена (надимања) или ногу,
  • ноћно знојење,
  • губитак тежине без очигледног разлога.

Када дођете до доктора

Већина симптома перикардитиса је неспецифична, слична је манифестацијама других болести срца и плућа, па ако имате бол у грудној кости, важно је одмах да се обратите лекару. Према резултатима прегледа, пацијент ће бити упућен на кардиолога за лечење и даље посматрање.

Немогуће је разликовати перикардитис из других опасних услова без поседовања специјалног знања. На пример, бол у грудима може изазвати и инфаркт миокарда или крвни зглоб у плућима (плућна емболија), тако да је благовремено испитивање изузетно важно за дијагнозу и ефикасан третман.

Морате обавестити доктора о свим лековима и суплементима.

Дијагностика

Испитивање сумњивог перикардитиса почиње слушањем груди кроз стетоскоп (аускултација). Пацијент би требало да лежи на леђима или се наслони лактовима. На тај начин можете чути карактеристични звук који запаљује ткива. Овај шум, који подсећа на шуштање тканине или папира, назива се перикардијално трење.

Међу дијагностичким процедурама које се могу изводити у оквиру диференцијалне дијагнозе са другим болестима срца и плућа:

  • Електрокардиограм (ЕКГ) - мерење електричних импулса срца. Карактеристични знаци ЕКГ у перикардитису ће помоћи да се издвоји од инфаркта миокарда.
  • Рендген на грудима да би се утврдила величина и облик срца. Када је запремина течности у перикардијуму већа од 250 мл, слика срца на слици се увећава.
  • Ултразвук даје слику срца и његових структура у реалном времену.
  • Рачунарска томографија може бити неопходна ако вам је потребно добити детаљну слику срца, на примјер, да бисте искључили плућну тромбозу или дисекцију аорте. Уз помоћ ЦТ-а, степен перикардијалног згушњавања је такође одређен да направи дијагнозу констриктивног перикардитиса.
  • Имагинг магнетне резонанце је слој-слојна слика органа добијеног коришћењем магнетног поља и радио таласа. Омогућава вам да видите згушњавање, упале и друге промјене у перикардију.

Тестови крви обично укључују: општу анализу, одређивање ЕСР (индикатор запаљеног процеса), ниво азота у ури и ниво креатинина за процену функције бубрега, АСТ (аспартат аминотрансфераза) за анализу функције јетре, лактат дехидрогеназа као срчани маркер.

Диференцијална дијагноза се врши са инфарктом миокарда. Главне разлике између симптома ових болести приказане су у табели:

Хидроперикардитис срца: третман и узроци

Хидроперикардна или дропсија срца је феномен акумулације течности не-запаљенске природе (трансудат) у перикардној перикардној врећици. Дрога срца се јавља као компликација болести, а не као независна болест.

Хидроперицардиум - како се то догоди

Перикардијум је везивно ткиво срца (торба, кошуља) који се састоји од два листа (слојева) између којих се расподели мали волумен трансудата. Запремина ове течности не би требало да прелази 15-50 мл у норми.

У неким условима који су повезани са повећаном пропустношћу крвног суда, смањеном перикардијалном апсорпцијом, количина трансудата се повећава. Ова не-упална течност садржи протеине, фибрин у количинама у траговима, крвне ћелије и ендотел.

Друго име за перикардијум је перикардијум. Срце се смањило унутар ове торбе. Ако количина течности између плоча перикарда прелази 200 мл, орган постаје тежи за рад, а са великом количином трансудата у перикардију постоје клинички симптоми који погоршавају добробит пацијента, чинећи срчану инсуфицијенцију тежим.

Мала акумулација трансудата по себи не узрокује појаву клиничких симптома и жалби пацијента због лошег здравља. Често, хидроперикардијум није откривен током живота, а открива се тек након смрти.

Разлози

Најчешће, хидроперикардијум је један од симптома капи, који се јавља када су конгестивни феномени срца узроковани оштећеним циркулацијом крви. Други узроци хидроперикардијума укључују:

  • конгенитална болест срца
  • хипопротеинемија;
  • хипоалбуминемија;
  • хипотироидизам;
  • алергијске реакције;
  • повреде;
  • анемија;
  • анорексија;
  • радиотерапија;
  • акутна и хронична упала бубрега.

Ријетко, узроци хидроперикардијума укључују узимање анти-инфламаторних нестероидних лијекова, вазодилататора.

Хидроперикардијум се примећује у мишићном срцу, хеморагичном симптому, уз раст малигних тумора. Разлог акумулације трансудата у перикардној врећици може бити механичка препрека која крши одлив крви из перикарда. Такве препреке укључују растуће туморе медијума, плућа.

Заједнички узроци

Хидроперицардиум као симптом прати болести срца. Течност не-упалне природе се акумулира у перикардној врећи током кардиомиопатије, миокардитиса и акутног срчане инсуфицијенције.

Акумулација течности у перикардној врећи је узрокована абнормалном синтезом протеина узрокованом недостатком штитног хормона код болести штитне жлезде. Хијалуронска киселина, хондроитинска сумпорна киселина и мучин, који су способни да задрже воду у телу, акумулирају се у ткивима.

Задржавање воде се посматра у целом телу, укључујући и срце ткиво срца. Ликција ове серумске течности у перикардијуму изазива развој хидроперикардијума. Код хипотиреоидизма, ехокардиографија открива акумулацију воде од 15-100 мл, често се акумулира трансудат у великим количинама.

Фазе и облици

Фазе хидроперикардијума се разликују у зависности од запремине акумулираног трансудата у перикардној врећици.

  1. Мали хидроперикардијум - запремина течности не прелази 100 мл;
  2. умерени - запремински опсег од 100 мл до 500 мл;
  3. велика - запремина трансудата прелази 500 мл.

У трећој фази, до 1 л трансудата се може акумулирати у перикардијуму.

У зависности од карактеристика састава трансудата, разликујемо следеће облике:

  • хемоперикардиум - крв ​​се акумулира у перикардијуму. Овај феномен се јавља када руптура крвних судова који хране пикардијално ткиво, инфаркт миокарда, трауму, гојазност срца;
  • цхилоперицардиум - приликом стискања лимфних канала, долази до поремећаја лимфног одлива, на подручју перикарда се акумулира лимфна течност.

Симптоми

У зависности од разлога који су узроковали акумулацију трансудата у перикардијуму, симптоми овог феномена ће се разликовати, али сви облици болести имају тенденцију повећања симптома у зависности од стања болести.

На стадијуму мале хидроперикардије, течност која се акумулира у перикардној врећици не показује никакав симптом. Неугледне сензације у грудима се појављују на стадијуму умереног хидроперикардијума.

Када се симптоми повећавају

У фази великог хидроперикардија, срце се стисне тако да је његова способност опуштања слабљена.

Знаци треће фазе болести су:

  • кратак дах;
  • брз пулс;
  • отпуштеност лица;
  • оток екстремитета;
  • хладан зној;
  • низак крвни притисак;
  • узбуђење;
  • брзо, плитко дисање;
  • плавуша слузокоже и коже.

Даљи улазак трансудата у перикардијалну врећу толико повећава волумен органа тако што преплављује једњак, што спречава пролазак хране, узрокује дуготрајне штикле. Овај услов је опасан по живот, неопходно је одмах позвати хитну помоћ, без губитка времена за самотретање.

Карактеристике болести

По правилу, у првим фазама испуцавања нема болова, а када слушате срце, није откривен перикардни руб, чује се само мали додирни звук.

Акумулација течности у перикарду не отежава увек болест срца. У неким условима, мала количина трансудата у перикардној врећици има стабилизујући ефекат на миокардију, показује пратећа својства код тешке срчане инсуфицијенције.

Знаци хидроперикардијума

Симптом капи срца је приметно отицање вена у врату током једноставног спољног прегледа, а када слушате груди, звучи слабљење срца, појављују се знаци срчане инсуфицијенције.

Акумулација течности у перикардној врећици може се претпоставити ако:

  • краткотрајност даха постаје трајна, забележена је не само током вежбања, већ и одмора;
  • постоје напади гушења;
  • не само ноге и зглобови, већ и руке и прсти;
  • бол се појављује у грудима, што се повећава савијањем;
  • венски притисак расте, што указује на срчану инсуфицијенцију.

Са акумулацијом течности у запремини која одговара стадијуму великог хидроперикардијума могуће је срчано тампонадо - стање у којем је поремећај срца поремећен и развијају се знаци срчане инсуфицијенције, што одговара:

  • снижавање крвног притиска све до несвестице;
  • срчано срце;
  • често дисање, недостатак ваздуха;
  • озбиљна слабост;
  • страх од смрти, узбуђење.

Стање срчане тампонаде може изазвати изненадну заустављање и смрт ако не пружите правовремену помоћ пацијенту.

Дијагностика

Хидроперицардиум се дијагностикује на основу:

  • анамнеза - сакупљање клиничких знака болести;
  • ехокардиографија;
  • радиографија;
  • општа анализа крви, урина;
  • детаљна крвна слика.

Степен дропси је најтачније откривен коришћењем ехокардиографије. Патологија се одређује на месту дуж задњег зида леве коморе, степен дивергенције листова перикарда служи као критеријум за поређење.

Нормално, разлика између летака срца и срца не сме бити већа од 5 мм.

  1. Рана база - од 6 до 10 мм;
  2. умерена фаза - од 10 мм до 20 мм;
  3. тешка фаза - одстојање листова перикарда прелази 20 мм.

У фази изговарања перикарда врши се дијагностичка пункција како би се разјаснила природа акумулирајуће течности, како би се она разликовала од ексудата, који се појављује у перикардној врећици код запаљенских болести.

Појава хидроперикардијума у ​​фетусу

Ултразвучни преглед открива хидроперикардијум у фетусу. Слободна течност која се акумулира у перикардију фетуса указује на малформацију или едем изазван хемолитичном болешћу.

Ово стање је опасно за дијете, често се примећује код урођених дефеката срца. Ширина ехо-негативне траке треба да буде у нормалном опсегу.

Ако је током прегледа током трудноће открио одступање у развоју фетуса, жена мора да се лечи и прати стање фетуса пре порођаја.

Третман

Према резултатима испитивања, лечење хидроперикардијума је прописано узрок болести.

Ако акумулација трансудата изазива хипотиреоидизам, пацијенту треба дати замењену терапију, а штитна жлезда треба лечити. Текућина у перикардијуму током терапије замјене хипотироидизма нестаје 5-6 дана након почетка лечења основне болести.

Диуретици са хидроперикардијом

Када се испразни срце узроковано обољењем овог органа, прописују се диуретици. Ако диуретички лекови брзо побољшају стање пацијента, то значи да хидроперикардијум није компликован упалом и ускоро ће нестати без озбиљних посљедица.

Постављање диуретика треба пажљиво приступити. Ови лекови нису предвиђени за отказивање бубрега, болести јетре. Уз мали хидроперикардијум, хидроклоротиазид се прописује сваког другог дана или два.

Са великом количином трансудата у перикардној врећици, пацијенти узимају фуросемид у пилуле или ињекције, у зависности од стања.

Како смањити губитак калија

Прихватање диуретичких лекова доводи до губитка калијума - макроелемента, чији недостатак нарушава ритам срца, што може изазвати изненадни заустављање.

Коришћење диуретике који штеде калијум избегава ову опасну компликацију. Срчане болести се третирају са триамтереном, спиронолактоном под контролом нивоа калијума и креатинина.

У одсуству резултата, врши се перитонеална дијализа - поступак за прање перитонеума или прављење перикардијалне пункције за пумпање акумулираног трансудата.

Превенција

Правовремена посета доктору и дијагноза узрока срчане срчане болести ће помоћи да се спрече озбиљни услови са хидроперикардијом. Спречавање овог стања је третман основне болести која је изазвала акумулацију течности у перикардију.

Перикардитис срца: шта је, третман, симптоми, узроци, знаци

Вирална етиологија је на врху листе утврђених узрока перикардитиса.

Шта је перикардитис

Перикардитис - запаљење перикарда. Истовремено, суседни миокардијум ("миоперицардитис") може се упалити.

Епидемиологија. Инциденца акутног перикардитиса је око 30 случајева на 100.000 становника. Перикардитис доводи до 0,1% свих хоспитализација и 5% нужних хоспитализација због болова у грудима.

Класификација

Акутни облици перикардитиса подијељени су на катархални, суви или влакнасти, излив или ексудативни, гнојни. Такође указују на развој срчане тампонаде. Хронични облици: хронични ексудативни, ексудативни-адхезивни са преокретима, лепак.

Према класификацији Европског удружења за кардиологију (2015), постоје:

  • акутни перикардитис;
  • продужени - перикардитис траје више од 4-6 недеља, али мање од 3 месеца без ремисије;
  • повремени - поврат знакова перикардитиса после асимптоматског периода од 4-6 недеља или више;
  • хронично - трајање перикардитиса је више од 3 месеца.

Примери формулације дијагнозе.

  • Стептококна пнеумонија стечена у заједници, није тешка, у доњем режњу левог плућа. Акутни фибрински перикардитис.
  • Перикардни излив вирусне етиологије.

Узроци срчаног перикардитиса

Међу пацијентима са перикардитисом, вирусним (10-20%), бактеријом, укључујући туберкулозу (5-10%), и тумором често се проналазе, посебно код рака плућа и плућа (13%). Код бројних болести, учесталост перикардитиса је веома висока: миокардни инфаркт (5-20%), реуматска грозница (20-50%), миокардитис, хипотироидизам (до 30%), склеродерма (50%). Развој болести је могућ са повредама, крвним обољењима итд. Ретко се перикардитис развија у примарним туморима (месијелијум) и секундарним метастатским туморима (код карцинома плућа, лимфома).

У апсолутној већини случајева, етиологија остаје неодређена, што омогућава да се у дијагностичком извештају назначи идиопатски перикардитис. У професионалној свести доктора постоји опасна претпоставка: када каже "идиопатски перикардитис", он, по правилу, са великом вјероватноћом разматра или подразумева вирусну етиологију болести. Ова претпоставка ограничава дијагностичку претрагу и неразумна је за избор лечења лијекова.

У наставку су наведени најчешћи узроци перикардитиса. Специфични допринос узрока варира у различитим регионима. Према томе, у регионима са високом учесталошћу туберкулозе, треба се чешће очекивати туберкулозни перикардитис, што је карактеристично и за људе који воде асоцијалан начин живота.

Етиологија акутног перикардитиса

  1. Акутни идиопатски перикардитис.
  2. Инфективни акутни перикардитис: Вирусни (Цоксацкие, ЕЦХО, инфлуенза); Туберцулосис; Бактерија
  3. Постинфаркцијски перикардитис (Дресслеров синдром).
  4. Постперикардиотомски синдром.
  5. Посттрауматски перикардитис.
  6. Уремиц перикардитис.
  7. Неопластицни перикардитис: Примарни перикардијални тумор; Метастатска оштећења миокарда.
  8. Колагенози: реуматоидни артритис; Сцлеродерма; Системски еритематозни лупус.
  9. Акутни перикардитис трудна.
  10. Акутни медицински перикардитис: Акутни хеморагични перикардитис током терапије антикоагулансима и тромболитиком; Акутни перикардитис са индивидуалном преосетљивошћу на лекове (антибиотици, антиаритмички лекови).
  11. Акутни перикардитис са токсичним ефектима стране материје или токсина (отров струје, талка, силикона, азбеста).

Збирка анамнезе, дефиниција позадинске болести често поједностављује дијагностички задатак убрзавајући претрагу узрока, а тиме и избор етиотропског третмана. Ипак, у свакодневној пракси, посебно код акутне акутне перикардне болести, етиолошка претрага скоро никада није извршена (не врше ПЦР, не наводе болест у позадини). Дуготрајно посматрање пацијената хоспитализованих у терапијским и кардиолошким одељењима са акутним перикардитисом омогућило нам је закључак: идиопатски перикардитис је најчешћи; даље праћен неопластичном, постинфаркцијом, туберкулозом, трауматским перикардитисом. Узимајући у обзир сложеност лабораторијске идентификације етиологије перикардитиса Г. Перманиере-Миралда, која сумира своје и глобално искуство, предлаже се да спроводе клиничке и етиолошке паралеле. Слична тачка гледишта дели и Ј. Сагрист-Саулед. Аутори верују да би основа етиолошке претраге требало да буде заснована на процени стања пацијента - имунонекомпетенције. Ако је пацијент имунолошки компетентан и класична слика акутног перикардитиса је примећена, онда се перикардитис сматра идиопатским, са великом вероватноћом да је вирусан. Ово запажање потврђује се иу другим радовима. Претпоставка је врло вјеродостојна ако се клинички симптоми у наредних неколико дана (недељно) сруше. Због тога је прогресивно смањење клиничких симптома карактеристично за вирусни (идиопатски) акутни перикардитис.

Појав значајне количине излива у перикардију, по правилу, посебно је тешко дијагностиковати. Након анализе 247 случајева значајне запремине течности у перикардијуму, Ј. Солер-Солер (1990) је открио да је код 61% пацијената са малигним обољењем и туберкулозом пронађена значајна количина течности. Мање уобичајене (на трећем месту) су перикардитис у септичком стању (емпием, медијистинитис, итд.). Мање количине течности у перикардијуму налазе се у нормалном идиопатичном (вирусном) перикардитису, њихова учесталост је 14%.

Када покушавамо да утврдимо могући узрок акумулације значајне запремине течности у перикардној шупљини, корисни су следећи приступи. Приликом анамнезе потребно је процијенити да ли је класична слика запаљења (бол, перикардни трење, грозница, итд.) Претходила појављивању ексудата. Ако је одсутна, вероватноћа неоплазме повећава се 3 пута или више. Домаћи кардиолози Е.Е. Гогин и А.В. Виноградов је нагласио важност узимања у обзир фактора стопе акумулације течности, посебно након његове евакуације. Што је већа стопа акумулације течности (2-3 дана), то је већа вероватноћа да је туберкулоза или перикардна неопластична лезија. С. Атер (С. Атар) напомиње да значајна количина ексудата без тенденције да је смањује у року од 2-3 недеље, и спонтано и током лечења, са великом вероватноћом указује на неопластичну природу болести. Код пацијената са плеуралним емпиемом, питсиафрагмални апсцесом, медијастинитисом, појавом дијастолне дисфункције, смањењем систолног крвног притиска, појавом болова у грудима (након искључивања акутног инфаркта миокарда) треба узети у обзир као бактеријски узрок перикардитиса.

Према апсолутној већини аутора, темељна историја, савесно физичко испитивање и посматрање пацијента омогућавају нам да утврдимо узрок болести у 90% случајева. Међутим, понекад узрок болести остаје нејасан. У овој ситуацији је оправдана употреба перикардиоцентезе, перикардиоскопије и перикардијалне биопсије. Покушаји употребе перикардиоскопије и перикардне биопсије током рутинске дијагностике нису успели. Опћенито је прихваћено да се ове методе користе код пацијената са поновљеном акумулацијом ексудата, достижући значајне запремине. У таквим случајевима, дијагностичка вредност ових метода се повећава на 35%.

Тако, у приближно 1 од 10 случајева, потрага за етиологијом значајне количине излива захтева укључивање хирурга у решавање дијагностичког проблема. Детаљнија анализа резултата перикардне биопсије дат је у П. Сетеровићу. Аутор је анализирао резултате биопсије код 49 пацијената са значајном запремином течности у перикардној шупљини (перикардни лежиште од више од 2 цм у систоли током ЕцхоЦГ). Дијагностичка вредност биопсије повећава значајан број биопсија - 18-20. Комбинација испитивања перикарда са биопсијом циљања повећава дијагностичку вредност методе. Анализа је утврдила етиолошке факторе перикардитиса. У 60% случајева значајна акумулација течности у перикардној шупљини изазива или онколошки процес или туберкулоза. У 40% случајева, етиологија није утврђена. У таквим ситуацијама, посебно са ефектом антиинфламаторног третмана, може се претпоставити да су основа процеса атипични ток виралног перикардитиса.

Патогенеза. Узроковано перикардијалним запаљењем. Појављује се повећана васкуларна пропустљивост. У тешким запаљењима перикарда, ексудација превазилази ресорпцију. Ефузија се акумулира (ексудативни перикардитис).

Симптоми и знаци акутног перикардитиса

  • Бол у грудима:
    • обично - осећај стезања у грудима, може се развити акутно;
    • често - бол зависи од положаја (јачи у положају леђа када су висцерални и париетални перикардијални листови у контакту, лакше је у положају седења);
    • ± бол који зрачи до рамена, рамена, леђа;
    • може интензивирати дубоким дахом;
    • напади са фреквенцијом једном на неколико сати, понекад и неколико минута; или изненада.
  • ± Диспнеа (обично благи).
  • Историја ринитиса у претходних 1-3 недеље.

Са сувим перикардитисом постоји бука за перикардију, често пролазна, једно-, дво- или трофазна. Може се појавити субфебрилно стање, слабост и мијалгија, синусна тахикардија.

Код хроничних инфламаторних процеса (туберкулоза, реуматска грозница, итд.), Перикардна шупљина је обрасла фиброзним ткивом уз развој хроничног констриктивног (стискања) перикардитиса. Манификују се отказивање десног вентрикула у облику едема доњих екстремитета, асцитеса, високог венског притиска. Означена тахикардија, парадоксални пулс са слабљењем његовог удисаја, низак крвни притисак.

Компресија једњака је праћена потешкоћама у гутању, понављајућем нерву - храпавости гласа, вагалним нервом - нападима краткотрајног удисања и лажљивим кашљем. Са повећањем узорка срчане тампонаде, пуњење пулса и крвног притиска се смањује, цијаноза се повећава, појављују се невоље и може доћи до смрти.

Бол у грудима

Бол у грудима је главни симптом акутног перикардитиса. Пацијенти описују ове болове као акутне, интензивне, горуће, што се скоро поклапа са карактеристичним болешћу у акутном инфаркту миокарда. Обрадљивање болова у акутном перикардитису је идентично са диадрадиацијом бола код инфаркта. Карактеристична је обсевање у левој руци, врату, шапули. Локализација болова је увек ретростернална, међутим, пацијенти готово никада не користе гесту "синдром везова", указујући на локализацију болова. Најважнија карактеристика бола перикардитиса је њихово трајање. Мјери се у сатима, данима, а бол је трајна.

Карактер пацијента је: он се нагиње да седне тако да колена буду притиснути до груди колико је то могуће, док су груди обично нагнуте напред. У неким случајевима, захваљујући укључивању френичног нерва, долази до колцања, са зрачењем бола у десној сцапули и честим плитким дисањем. Потребна је анализа дисања. Доктор ће лако пронаћи везу између дубоког дисања и повећаног бола. Карактерише се значајним повећањем бола код кашља. У великом броју радова они описују другу природу бола: бол се не изговара, описује се као неугодност, али и они трају довољно дуго и повезани су са дисањем.

Упркос проучавању болова у перикардитису, њихова разноврсност не помаже дијагностици само на основу њиховог присуства, већ вам омогућава да започнете дијагностичку претрагу у правом смјеру. У свакодневној пракси, лекар је обавезан на кревету пацијента да спроведе диференцијалну дијагнозу болова у акутном перикардитису са болешћу у акутном инфаркту миокарда. Савремени стандард захтева ЕКГ и биохемијски тест крви.

У неким ситуацијама, интензивни бол захтијева диференцијалну дијагнозу с дисекцијом анеуризме аорте и "оштрог" абдомена. С обзиром на то да су дијагностички критеријуми за акутни перикардитис (у акутном периоду) двосмислени, у овим ситуацијама указују се консултације са хирургом и ангиологом.

Краткоћа даха

Краткоћа даха се посматра скоро увек са акутним перикардитисом. Већ дуго се веровало да се диспнеја заснива на механичкој компресији комора срца са ексудатом, али ова теорија није могла објаснити диспнеју са малом количином ексудата (одвајање перикардијалних плоча мањих од 1 цм). Тренутно се сматра да чак и мала запремина течности у перикардној шупљини доводи до дијастолне дисфункције и умерене стагнације у плућној циркулацији. Укључивање дијафрагме у процес доводи до честог плитког дисања, што доводи до слабости респираторних мишића и доприноси неефикасности спољашњег дисања. Апстиненцију симптома акутног перикардитиса праћено је смањењем краткотрајног удисања и њеног нестанка. Очување диспнеа у ослобађању упале (крај прве недеље је 2. недеља акутног перикардитиса) је индиректни знак присуства течности у перикардној шупљини.

Хипертермија

Хипертермија нема стриктан образац, ау неким случајевима је одсутна. Међутим, већина аутора сматра да је субфебрил карактеристичан за класичну варијанту акутног перикардитиса. Тешко је фокусирати се на хипертермију, а овај симптом је незнатан у изолацији. На одељењу за терапију РНРМУ их. Н.И. Пирогов је посматрао 18-годишња девојчица са клиничком слику акутног перикардитиса, у коме се хипертермија ослањала на цифре од 38,3-38,4 ° Ц током 5 дана. Монотона природе температуре криве нису узнемирили антипиретички агенси. Овај клинички пример показује да је грозница строго индивидуална и важна је за дијагнозу само у комбинацији са другим симптомима.

Мале симптоме

Бројни аутори указују на присуство упорне астеније и слабости перикардитиса. Ови симптоми често настају након упале инфламације. Међутим, мали симптоми немају независну дијагностичку вредност.

Аускултаторна слика акутног перикардитиса

Главни патогномонски симптом акутног перикардитиса је перикардијални трење трења, то се може одредити код 60-85% пацијената првог дана болести. У наредним данима, фреквенција детекције буке нагло се смањује, чинећи изоловане случајеве. Перикардни трење трења је апсолутни знак његовог пораза и довољна основа за дијагнозу акутног перикардитиса. Међутим, супротно није тачно: одсуство перикардијалног буке на трење не значи одсуство акутног перикардитиса.

Најбоље место за аускултацију је лева ивица доње трећине грудне кости. Буку најбоље чујете када држите дах. Део дисања смањује интензитет буке. Непоуздана аускултација пријема - очекивано повећање буке приликом притиска на стетоскоп. Насупрот томе, нагиб пацијента напред значајно повећава интензитет буке. Шум перикардног трења је описан као груби шум. У класичној верзији се састоји од три компоненте: прва се формира контракцијом атрија и звукова у пресистолу, друга је захваљујући самој систоли, а трећа је због фазе брзе релаксације у дијастолици. Стога лекар слуша буку у систоли и дијастолу приближно истог интензитета. Најважнија карактеристика буке је његова наметање на срчаном звуку. Често појављивање ексудата на почетку смањује амплитуду буке, а затим искључује сам узрок настанка буке, јер разблажи фрикционе плоче перикарда. Ј. Сагрист-Саледа описује појаву перикардијалног шуха трења у присуству излива, што је могуће само уз адхезије у перикардију. Фонограм садржи класични шупљински трење перикарда. Упркос чињеници да се пхоноцардиограпхи више не користи као истраживачки метод, графичко снимање јасно показује амплитудо и трајање буке. Са првобитно непромењеним вентилима, звук И и ИИ срчаног звука зависи од волумена излива. Велика количина ефузије доводи до смањења звучних тонова, иако ово правило није апсолутно.

Електрокардиографска слика код акутног перикардитиса

Типичне промене ЕКГ-а се примећују код 80% пацијената. У класичној верзији, промене на ЕКГ пролазе кроз 4 фазе. Фаза 1 одговара почетку акутног периода, који карактерише пораст СТ сегмента. Најважнија карактеристика је усклађеност пораста СТ сегмента. Пораст СТ сегмента објашњава се субепикардним оштећењем миокарда. Друга важна карактеристика овог периода - сагласне комбинација СТ сегмента надморска висина позитивна зуб Т. Трећа карактеристика у првој фази - депресија ПК интервалу или ПР, указујући преткоморску штету. Ова опција је необавезна и није испуњена код свих пацијената. Трајање промјена карактеристичних за прву фазу, од неколико сати до неколико дана. У фази 2, СТ сегмент се враћа на изоелектричну линију. На одељењу за терапију РНРМУ их. Н.И. Пирогов је спровео клиничко и електрокардиографско поређење. Није било могуће пронаћи паралеле између тежине симптома упале и почетка друге фазе. Нормализација СТ сегмент позиције се не подударају са смањењем броја леукоцита, седиментација еритроцита, или смањење смањење грознице обима ексудатом. Нормализација на СТ сегмента положају не подудара са променом дијастолне дисфункције. У једном таквом студирања у иностранству напоменути да је СТ сегмента надморска висина поклапају увек са клиничке манифестације болести. У фази 3 почиње да се формира негативан Т талас, који без икаквог промене у клиничкој слици се мења на позитивно и назад у негативну. Формирање негативног Г таласа на ЕКГ долази у распону од неколико дана до неколико недеља и месеци. Паралелно између трајања негативног Т таласа и тежине клиничких симптома није откривено. Сличан поглед на дуготрајни негативни Т талас, тј. не као знак сталне болести, изразили су други аутори. Фаза 4 се одликује потпуном нормализацијом ЕКГ, али не можемо са сигурношћу предвидети време њеног настанка.

Тако, ако су сви аутори препознали специфичност за деби акутних промена перикардитис описане у првој фази, следећих промена ЕКГ имају мало везе са клиничком сликом. Међутим, у свакодневној пракси, лекар на постеље на жалећи пацијента бола у грудима, неопходно је спровести диференцијални анализу ЕКГ промене. За првог корака ЕКГ промена код акутних перикардитис карактеристичан сегмент елевације СТ, што је такође знак акутног инфаркта миокарда. За акутног инфаркта миокарда необичне промене ПК интервалу или ПР, назначен дисцордант истискивања СТ интервал и брзо формирање патолошког К зупца што је некарактеристично за перикардитис снимљени на ЕКГ ритма и поремећаја проводљивости карактеристичних акутног инфаркта миокарда, али не акутну перикардитис.

Међу случајевима треба приписати потребу за диференцијалном дијагнозом ЕКГ знакова акутног перикардитиса и синдрома ране реполаризације. Формални разлог за то је сагласан пораст СТ сегмента. Основа за диференцијалну дијагнозу су две тачке: 1) присуство или одсуство клиничке слике; његово одсуство омогућава сасвим сигурно рећи о присуству синдрома сигурне ране реполаризације; 2) однос амплитуде пораста сегмента СТ и амплитуде Т таласа у олову В6. Однос магнитуде амплитуда више од 0,24 је карактеристичан за акутни перикардитис.

Код акутног перикардитиса, важна је анализа амплитуде зуба КРС комплекса. Прогресивно смањење амплитуде указује на повећање запремине ексудата, али овај симптом није апсолутан.

Радиографија органа у грудима код акутног перикардитиса

Пацијент са акутним перикардитис са малим или умереним количини перикардно течности грудног коша одредити карактеристичну промену није могућа. Рентген плуца постаје дијагностички смисла само када цардиомегали када Цардиотхорациц индекс је више од 50%. Утврђено је Експериментално да цардиомегали јавља код болесника са акутним перикардитис, када је запремина течности у перикарда него 250 мл. У овој ситуацији, доктор се суочава са проблемом диференцијалне дијагнозе код синдрома великог срца. Не постоји апсолутни рендгенски критеријум за кардиомегалију због акутног перикардитиса. Међутим, у свакодневној пракси је корисно да се измери угао између срца сенке и куполе дијафрагме. Обично се мери између праве контуре срца и сенке дијафрагме. Откривен угао је карактеристичан за ексудат који је довела до стварања кардиомегалије. Оштри угао је вероватније да сугеришу друге узроке увећаног срца. Значајна количина течности у перикардној шупљини чини класичну трапезоидну конфигурацију срца. Међутим, у клиничкој пракси се ретко спознаје. У том смислу, покушај да се процени угао између сенке срца и дијафрагме куполе је важније за доктора.

За свеобухватну пацијент анализе процена корисног доказа плућне хипертензије: величини другог лука контуре левог плућа и корена. Међутим, ови подаци немају само-дијагностички вриједност и само важни у комплексне анализе, која захтева обавезно проучавање величине медијастинуму, посебно код пацијената са сумњом на секундарна лезија перикарда. Величина медијастинума лимфном чвору увек захтева величину евалуацију или знакове медијастинитис, тј потребна је рентгенска томографија или компјутерска томографија.

Ехокардиографија за акутни перикардитис

ЕцхоЦГ није идеална дијагностичка метода за дијагнозу акутног перикардитиса. Ехокардиографија је идеална за детекцију течности у срчаној шупљини, али не информативан знаке запаљења перикардних летака калцијум таложења корак.

Стога, Ецхо-ЦГ метода омогућава одговор на питање да ли постоји ексудат и који је њен волумен.

Ефузија у перикардној шупљини откривена је помоћу било које методе ултразвучног прегледа срца. Типично, изолован минималан, благи, умерени и обележена акумулација перикардног излива. Минимал излив верују, испољава изглед простора у леђа ехонегативное АВ гроове. Повећавање ехо-негативног простора до 1 цм омогућава да се мали ефузитет узме у обзир. Раздаљину од 1-2 цм се дефинише као умереног перикардног излива, перикардних залистака и неслагања више од 2 цм - изражене у перикардног излива. У неким случајевима постоји потреба за тачним, квантитативно одређивање обима течности у срчаној шупљини. У овом случају може користити метод одређивања запремину шупљину леве коморе - Формула подручје дужине, модификовани Симпсон метода, итд Најпрецизнији метод одређивања обима перикардног излива - коришћење тродимензионалног реконструкцију. Запремина реконструисаног срца се одузима од запремине реконструисане перикардијалне шупљине. Међутим, ова техника није била широко употребљена због високих хардверских захтева ултразвучне лабораторије.

Сопствена опажања указују на то да дијастолна дисфункција почиње да се развија када волумен ексудата износи 400 мл.

Ехокардиографски је могуће одредити колапс камера. Овај симптом се појављује само са значајним количинама течности и, у ствари, један је од маркера срчане тампонаде.

Неки биокемијски параметри крви код пацијената са акутним перикардитисом

Због етиологије специфичних биокемијских маркера акутног перикардитиса не постоји. Најживљи дискусија о динамици кардиоспецифичких ензима. Интересовање за овај проблем је разумљиво, јер је у првом периоду акутног перикардитиса најважнији проблем диференцијална дијагноза са акутним инфарктом миокарда. Сматра се да је уз уобичајени ток акутног перикардитиса могуће повећано повећање активности АЛТ, АЦТ, ЛДХ. Нетипично повећање укупне ЦПК или његове МВ фракције. Међутим, понекад пацијенти имају повишене нивое 1-тропонина за 35 и чак 50%.

Очигледно, пропратни акутна перикардитис миокардитис може довести до повећања нивоа специфичних ензима. Ово спречава ниво Употреба кардиоферментов активности као апсолутни критериј диференцијалну дијагнозу акутних перикардитис са акутним инфарктом миокарда.

Карактеристике прегледа пацијента са акутним перикардитисом

Пацијент са израженом акумулацијом течности у перикардној шупљини развија парадоксални пулс.

Одсуство парадоксални пулс код пацијената са тешком срчаном тампонаде - индиректно знак неке преткоморске или интервентрикуларног дефекта или аорте инсуфицијенције.

Мониторинг систолног крвног притиска је веома важан метод истраживања. Висока стопа смањења систолног крвног притиска или апсолутних вредности систолног крвног притиска мања од 100 мм Хг. - индикација за перикардијалну пункцију.

Приликом прегледа врата може се утврдити оток вена током инхалације, симптом Куссмаула који је карактеристичан за констрикцијски перикардитис.

Хепатомегалија, спленомегалија, асцитесом, хидроторакс и едем доњих екстремитета су типични за пацијенте са срчаном тампонаде или констриктивном перикардитис.

По прегледу је потребна анализа положаја пацијента. Жељена позиција седи или седи са предњим савијањем. Карактеризован жељом да се колена приближе грудима, пацијент ставља клупу под ноге.

Класична клиничка слика акутног перикардитиса

Почетак болести је акутан. Прва манифестација је бол у грудима. Типични акутни бол који зрачи на рамена, шапула, трапезијски мишићи. Бол је увек гори када удишете, када кашаљ и прогутате (тестирајте гутљај воде). Пацијент спава, седи или лежи на стомаку. У акутном периоду могуће, али не и неопходно, хипертермија, миалгија и мање симптоми.

Понекад се акутни перикардитис дебитује суправентрикуларном тахикардијом, ретко са симптомима изазваним срчаним тампонадом. У овим случајевима, секундарна генеза перикардитиса је врло вероватна. Диспнеа је атипична за први период.

Компликације акутног перикардитис: фоллов-констриктивни перикардитис - 8-9%, срчану тампонада - 15% болесника пријавио понавља бол у грудима - 10-20% (треба сматрати рекурентне перикардитис), могуће поремећаје срчаног ритма као суправентрикуларна тахикардија или атријалне - 30 -40%.

Фазе дијагнозе акутног перикардитиса

У раној фази на ЕКГ код 60% пацијената одређује се конкавни елевација СТ сегмента и депресија ПР сегмента; са великим изливом смањује напон зуба.

Ехокардиографија открива излив и њен волумен, знаке срчане тампонаде.

За етиолошку дијагностику, перикардиоцентеза се изводи са микробиолошким прегледом перикардне течности са сјемењем на аеробној и анаеробној флори (на течним средствима). Да би се искључила туморска природа перикардитиса, ЦТ скенирање органа у грудима, може се захтевати дефиниција ембрионалног антигена рака, ЦА-125 антигена.

Диференцијална дијагноза. Пацијенти са миокардитисом могу такође да се жале на бол у грудима, отежину ваздуха, слабу температуру. Миокардитис карактерише благи пораст маркера оштећења миокарда (ЦК, тропонини).

Присуство перикардног излива захтева изузимање туберкулозног перикардитиса, у коме се откривају позитивни туберкулин тестови, укључујући дијакинтест, могу се појавити рендгенске манифестације плућне туберкулозе.

У хипотироидизму, течност се може акумулирати у перикардију. Са хипотироидизмом, ниво тироидних хормона се смањује (норма тироксина, или, Т4 - норма - 55-137 нмол / л и тријодотиронин, или Т3, - 1.50-3.85 ммол / л без Т4 - 5.1-77.2 пмол / л) и ниво стимулационог хормона штитасте жлезде (ТСХ, норма 0,0025-100 мУ / л) нагло повећава.

Прва фаза

Ако сумњате да акутни перикардитис троши:

  • физички преглед: аускултација срца (бука перикардијалног трења, једноједно слабљење И и ИИ тона), мерење крвног притиска (смањење систолног крвног притиска током инхалације), палпација апикалног импулса (нестанак с тампонадом);
  • ЕКГ дијагностика;
  • рентгенски преглед;
  • ЕцхоЦГ (одређивање запремине течности);
  • Комплетна крвна слика (број леукоцита, ЕСР);
  • мерење креатинина у крви.

Приликом сакупљања анамнезе потребно је разјаснити употребу прокаинамида, хидралазина, изониазида и антитуморних лијекова. Када праћење пацијената анализира динамику клиничких симптома. Акутни перикардитис вирусне етиологије, идиопатске, карактерише смањење упале у наредној седмици. Прикупљање историје и преглед откривају присуство основне болести (посматрање од ендокринолога, онколога).

У првој фази, извр {авање вироло {ких истра'ивања није приступа.

У оквиру прве фазе, лимфаденопатија се детектује у биопсији лимфних чворова, у случају инфилтрације у плућа - бронхоскопије или компјутеризоване томографије грудног коша, и ПЦР (претрага микобактерије туберкулозе). Обим студија прве фазе је довољан за дијагнозу и избор стратегије лијечења код 90% пацијената.

Друга етапа (перикардиоцентеза)

За перикардиоцентезу постоје прилично тешке индикације. У свим ситуацијама када је запремина течности мала (одвајање перикардијалних листова мањих од 10 мм), ова интервенција није први метод избора. Ако љекар или консултант инсистира на томе, мора се обавити у специјализованој установи. Када перикардиоцентеза узме течност за анализу.

Оптимална количина истраживачке течности:

  • хематокрит (хеморагична течност);
  • концентрација протеина (када је ниво протеина већи од 3,0 г / дЛ, треба га сматрати течном ексудату);
  • ниво аденозин деаминазе (АДА) (на нивоу од више од 45 У, ексудат туберкулозне природе треба размотрити);
  • цитолошка анализа (претрага атипичних ћелија);
  • сејање на аеробној и анаеробној флори;
  • ПЦР за Мицобацтериум туберцулосис;
  • одређивање титра карциноембрионог гена антитела (само у случају велике вероватноће онцопроцессе).

Да би извршили перикардиоцентезу, постоје тешке контраиндикације:

  • запремина течности је мала или се прогресивно смањује због антиинфламаторног третмана;
  • дијагноза је могућа било којом другом методом без употребе перикардиоцентезе;
  • неконтролисана коагулопатија; континуирани третман антикоагулансима, број тромбоцита мање од 50к109 / л;
  • дисекције анеуризме торакалне аорте.

Стога, друга фаза дијагнозе, заснована на анализи течности из перикардијалне шупљине, има врло тешке индикације. Ова студија је неопходна за потврђивање туберкулозне, гнојне или онколошке природе ексудата. Број неуспешних перикардних пунктура и њихових компликација поуздано се смањује са учесталошћу пунктура од најмање 30 годишње.

Вероватно је прва пункција перикарда обавила француски хирург Д.Ј. Ларри (Д.Ј. Ларреи) током патриотског рата 1812. године у болници у Павловску. Од тада су развијене јасне инструкције за његову имплементацију.

Европска унија кардиолога прописује следеће.

  • ЕцхоЦГ треба увек претходити перикардној пункцији. Лекар мора бити сигуран да постоје индикације за пункцију.
  • Пункција се врши под локалном анестезијом, под флуороскопском контролом у условима лабораторије за катетеризацију.
  • Оптимална локација пункције је из процеса кипхоид. Оптимална дужина игле није већа од 17 цм. Оптимални правац игле је на лево раме под углом од 30 ° до површине.
  • Напредовање кретања игле прати се повлачењем клипа шприца како би се створио негативан притисак у шприцу (могуће су посуде за вакуум).
  • ЕцхоЦГ контрола вам омогућава да користите други приступ, на пример, 6-7. Међуградски простор.
  • У тренутку пункције, ЕКГ мониторинг и мониторинг крвног притиска су обавезни.
  • Са значајним количинама течности, евакуација више од једног литра течности се не препоручује одмах, јер то може довести до акутне дилатације десне коморе.
  • У неким случајевима, када је висок степен акумулације ексудата у перикардној шупљини након прве пункције, препоручљиво је инсталирати катетер. Катетер је евакуисаних течности сваких 4-6 сати. Катетер се мора оставити све док се запремина течности не смањи на 25 мл / дан.

Дакле, ова интервенција је индицирана за ограничени број пацијената, захтева клиничко искуство и не може се сматрати рутином. Анализа течности омогућава велику вјероватноћу успостављања туберкулозне, гнојне природе ексудата, ау неким случајевима онколошког процеса.

Трећа етапа (биопсија перикардитиса)

Перикардијску биопсију треба извршити само уз поновну акумулацију ексудата након недавне перикардијалне пункције. Оптимална комбинација одводјења биопсије. Мање конзистентна је позиција извођења биопсије код пацијента са изливом (значајна количина) током периода од најмање 3 недеље, а етиологија током овог времена није утврђена.

Перикардијална биопсија се врши само током перикардиоскопије, тј. пацијент мора бити у хируршком болници. Неопходно је сложити се са мишљењем Ј. Саргиста-Сауледа да је испитивање перикарда и његове биопсије ексклузивних метода испитивања и да их треба изводити само у изолованим случајевима у трећој фази дијагнозе.

Лечење акутног перикардитиса

  • Аналгетици су врло ефикасни НСАИДс / аспирин (на пример, 50 мг диклофенака 3 пута дневно, орално или 400 мг ибупрофена 3 пута дневно. Између осталог, парацетамол ± кодин (на примјер, кодидрамол 500/30 2 таблете 4 пута дневно).
  • Колхицин 500 мцг 2 пута дневно. орално (са поновљеним нападима), кортикостероиди и имуносупресиви у малим дозама са продуженим поновљеним нападима.
  • Ако је идентификован, третирајте узрок.
  • Са масивним перикардним изливом, посматрајте пацијента због ризика од тампонаде; одводити по потреби.
  • У благим случајевима хоспитализација није потребна.

Увек је пожељно или стриктно одмор у кревету (у првим данима болести) или одмор са пола постеље. Пожељна је хоспитализација пацијента, али је амбулантни третман понекад могућ. Трајање бенигног режима регулише трајање болова и грознице, тј. у типичним случајевима то је неколико дана.

Терапија секундарног перикардитиса укључује третман основне болести.

Вирусни и идиопатски перикардитис третирају се са нестероидним антиинфламаторним лековима (НГТВП). Примијените један од сљедећих лијекова:

  • ацетилсалицилна киселина;
  • ибупрофен;
  • колхицин.

Остали лекови се могу користити од НСАИД: диклофенак или индометацин. Инхибитори циклооксигеназе (ЦОКС) -2 ријетко се користе због њихове мање антиинфламаторне и аналгетичке активности.

Узимање аспирина и НСАИД-а треба комбиновати са инхибиторима протонске пумпе, као што је омепразол.

Са акумулацијом изливања користећи диуретике - фуросемиде.

У случају бактеријске флоре, користе се антибиотици у случају туберкулозе, антибиотских режима против туберкулозе.

Перикардитис на лек се третира укидањем лијекова и именовањем кортикостероида.

Пост-инфаркт и посттрауматски перикардитис се третирају са нестероидним антиинфламаторним лековима, са неефикасношћу - кортикостероиди.

Код понављајућег перикардитиса, етичко лечење треба извести за идентификовани узрок. Аспирин или НСАИЛс остају основа терапије, уз то се користи колхицин.

У случају непотпуног одговора на аспирин / НСАИЛ и колхицин, кортикостероиди се могу додати као компоненте троструке терапије, а не као замена за ове лекове, како би се ефикасније контролисали симптоми.

За лечење пацијената којима је потребна употреба високих дуготрајних доза кортикостероида (преднизон 15-25 мг / дан) или који не реагују на антиинфламаторну терапију, може се користити азатиоприн.

У случају гнојног перикардитиса, обавезно је инсталирати дренажу и употребу антибиотика (на пример, карбапенеми + ванкомицин), у супротном смртност је 100%.

Са светлосном тампонадом срца, захваљујући запаљеном процесу, НСАИЛ и третман основне болести могу имати ефекта. Хемодинамички поремећаји у срчаном тампону захтевају хитну перикардијалну пункту са уклањањем течности. Препоручљиво је поставити перикардијалну дренажу како би осигурали нормалан одлив текућине за акумулацију. Хемодинамски мониторинг се врши.

Апсолутне индикације за хоспитализацију:

  • хипертермија;
  • брзо развијају срчану тампонаду;
  • нестабилна хемодинамика;
  • ангажовање миокарда;
  • имунодефицијенција;
  • антикоагулантни третман;
  • иницијално озбиљно стање пацијента због основне болести.

Током периода ограничавања оптерећења, важно је спријечавање дубоке венске тромбозе.

Потребна је посебна дијета.

Постоји разлика у избору препарата првог реда за лечење акутног перикардитиса. Дакле, један од водећих стручњака у лечењу и дијагнози акутног перикардитиса Ј. Сагрист-Саулед сматра да је лек за први избор аспирин у великим дозама. Трајање аспирина је да нормализује телесну температуру. Након тога, ако симптоми наступају (присуство ексудата, слабости, неспособности, осећаја недостатка ваздуха), онда треба наставити са аспирином. Ако је аспирин нетолерантан, лијек по избору је ибупрофен. У званичним препорукама Европског удружења за кардиологију, лек за први избор је ибупрофен. Трајање лечења је до потпуног нестанка било каквих манифестација перикардитиса. Избор ибупрофена као лекове прве линије је последица минималног броја нежељених ефеката. Аспирин се нуди као лек за други избор, али није јасно када би требало да буде пожељно. Стручњаци искључују употребу индометацина због његовог дејства на коронарни проток крви, посебно код старијих пацијената.

Неопходно је проводити гастропротекцију почев од првих сати лијечења акутног перикардитиса. Иницирање лијечења акутног перикардитиса са нестероидним антиинфламаторним лијековима (НСАИД) има висок ниво доказа (класа И, ниво Б, тј. Рандомизиране студије доказале су ефикасност и сигурност лијечења акутних НСАИД-а код перикардитиса).

Почевши од лечења акутног перикардитиса, треба запамтити да ће се код 24% пацијената у наредном периоду после симптома преокренути повратак. Не постоје јасни клинички прекурсори рекурентног перикардитиса, међутим, пацијенти са дуготрајном грозницом су склони релапсу него пацијенти са нормализацијом температуре до 5-7 дана. С обзиром на велику вероватноћу рецидива, препоручује се лијечење акутним перикардитисом за додавање колхицина. Колхицин у истој дози може се користити као монодруга у случају нетолеранције за НСАИД. Третман са колхицином има ниво доказа класе Па, ниво Б. Трајање лечења је све док се клинички симптоми не скађују.

Једно од најтежих проблема у лечењу акутног перикардитиса је информисан избор кортикостероида. Клиничка пракса показује да се кортикостероиди прописују непотребно често, имајући у виду да је бол који траје неколико дана основа за овај избор. По правилу се користе ниске дозе преднизона, а трајање лечења је 7-10 дана. Стручњаци Европског удружења за кардиологију сматрају да је неопходно оштро ограничити индикације за лијечење кортикостероидима, који се показују само пацијентима у тешком стању узрокованих нестабилном хемодинамиком, тешким циркулацијом, респираторном инсуфицијенцијом. Синдром пролонгираног бола се разматра у контексту озбиљног стања. Уз продужени бол (као моносимптом) кортикостероиди нису приказани. Дозе које су изабрали лекари су мале и прописане су на кратким курсевима. У европским препорукама препоручена је доза од 1 до 5 мг / кг пацијента за најмање 1 месец. Сврха кортикостероида подразумијева да су туберкулозе и гнојни перикардитис искључени (врло вероватни или категорички) код пацијента. Коришћење кортикостероида у првим данима (сати) акутног перикардитиса је опасно. Уколико њихова употреба није стабилизовала стање пацијента, наведен је додатак третману азатиоприна или циклофосфамида. Период уклањања пацијента из терапије кортикостероидима не би требало да буде краћи од 3 месеца.

Перикардна пункција у акутном периоду врши се строго према индикацијама.

Клиничко искуство показује да је лечење НСАИЛ-а ефективно код 90-95% пацијената са перикардитисом. Лечење акутног перикардитиса наношењем леда у груди и врућих ножних купатила је од историјског значаја.

Пацијент са акутним перикардитисом треба да остане под надзором лекара поликлинике. Током првих 12 недеља препоручује се поновити ЕцхоЦГ (безболни релапс са акумулацијом ексудата је могуће), да би се одредио ниво Ц-реактивног протеина (СРВ). Висок ниво ЦРВ-а треба посматрати као прекурсор за поновну појаву акутног перикардитиса. Осим тога, то је важан знак за доктора, који тражи потрагу за евентуално неидентификованом примарном болешћу.

Током првих 3-6 месеци, тежак физички напор се не препоручује (теретана, подизање терета, итд.). Нема ограничења у погледу нормалне вјежбе.

Прогноза перикардитиса срца

Многи пацијенти са акутним перикардитисом (вирусни или идиопатски) имају добру дугорочну прогнозу. У ексудативном перикардитису, прогноза зависи од етиологије. Велики ексудати су чешће повезани са бактеријским и неопластичним процесима. Значајне хроничне идиопатске ефузије (3 месеца) имају ризик од 30-35% за развој срчане тампонаде.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Дуплексно скенирање брахиоцефалних артерија - шта је то и како је корисно

Дуплекс ултразвучно скенирање брахиоцефалних артерија или скраћени ултразвук БЦА је савремена ултразвучна метода за дијагностиковање посуда, укључујући каротидни и вертебрални, који снабдевају крв мозгу и субклавијским артеријама.

Пароксизмална тахикардија

Пароксизмална тахикардија је врста аритмије, коју карактерише срчани удар (пароксизам) са срчаним стресом од 140 до 220 или више у минути, изазвана ектопичним импулсима, што доводи до замене нормалног синусног ритма.

Брадикардија срца код деце: узроци и лечење

Смањене контракције срца испод старосне норме указују на развој брадикардије. Тако се код новорођенчади срце смањује са учесталошћу од 120 откуцаја / мин, код 8 година старости - око 90 година, а код адолесцената старијих од 15 година, нормални пулс је 60-70 откуцаја / мин.

Вјежбе за јачање пловила

Гимнастика за пловила је једна од најбољих метода за ојачавање и спречавање дистоније. Ова болест је смањење васкуларног тона и спорија циркулација крви. Може се развити у било које доба због генетских патологија, лоших навика и других фактора.

Преглед цереброваскуларних болести: узроци, врсте, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете научити: која је цереброваскуларна болест (скраћено ЦЕЦ), узроке и врсте. Симптоми и методе лечења.Цереброваскуларна болест је болест мозга узрокована постепеном прогресивном лезијом можданих ткива на позадини хроничне цереброваскуларне несреће.

Атеросклероза

Атеросклероза је системска лезија артерија великог и средњег калибра, пратећи акумулацију липида, пролиферацију влакнастих влакана, дисфункцију ендотелија васкуларног зида и доводећи до локалних и општих хемодинамских поремећаја.