Узроци, симптоми пролапса митралног вентила, било да је потребно лечење

Из овог чланка ћете научити: карактеристичну патологију пролапса митралног вентила, његове узроке, класификацију по озбиљности. Главни симптоми, методе лечења, како то може бити опасно, могућа ограничења за пацијенте и прогноза за будућност.

Митрални или бикуспидни вентил је вентил који одваја леви атриј од леве коморе. Током дијастола (вентрикуларна релаксација), вентил се отвара, пролазећи крви обогаћене кисеоником од плућне циркулације до лијевог атриума, у лијеву комору, одакле потом пролази кроз велику циркулацију.

У случају пролапса митралног вентила (скраћени ПМК), постоји деформација или пролапс летака митралног вентила, који у зависности од тежине не могу бити праћени никаквим симптомима и не сметају пацијенту или доводе до прилично озбиљних проблема, непријатних манифестација и значајних ограничења у смислу професионалних активности и спорта.

У нормалној структури и функцији митралног вентила, она је чврсто затворена током систоле (контракција) вентрикула и не дозвољава крви да се врати у атријум. Али у присуству пролапса, вентили вентила, под притиском крви, савијају према лијевом атрију и делимично отварају, омогућавајући крви да се врати у атријум - овај процес се назива регургитација. Што је изразитија крвна регургитација, то је израженије клиничке манифестације ПМК-а.

Преваленца ове патологије међу популацијом је релативно мала - она ​​се налази у око 2,5-3% људи. Међутим, последњих година, у вези са увођењем ултразвука срца у рутинске прегледе адолесцената и деце, чешће се детектује пролапс митралног вентила, а то је код младих пацијената и деце.

Дијагностику и лечење пролапса спроводе кардиолози. Такође одређују могућа ограничења за пацијенте, укључујући и студије, рад, војну службу, физички напор.

Разлози

Тачни узроци пролапса су нејасни. Верује се да главну улогу играју структурне особине везивног ткива - такозвана дисплазија везивног ткива. У дисплазији везивног ткива постоје бројни и разноврсни поремећаји у структури и функцијама тих органа који укључују везивно ткиво - срчани вентили, органи вида, зглобова, хрскавице итд. Тако, заједно са пролапсом, многи пацијенти нађу миопију и повећавају покретљивост (флексибилност) зглобова, сколиозе и поремећаја држања.

Такође, болести митралног вентила могу довести до таквих болести:

• пренети заразни и токсични ендокардитис,
• боли грла и шкрлатна грозница,
• исхемијска болест срца
• поремећаји размене.

Класификација

Пролапс митралног вентила класификован је према степену флексибилности вентила:

Степен пролапса није увек директно повезан са тежином курса. Присуство и озбиљност регургитације сматра се значајнијим: што је јаче, то је озбиљнија прогноза и боља анксиозност коју патологија пружа пацијентима.

Врсте пролапса митралног вентила са регургитацијом

Симптоми

Пролапс митралног вентила нема специфичних симптома. Први степен деформације у одсуству регургитације уопште је најчешће потпуно асимптоматичан - случајно је откривен приликом медицинских прегледа и ултразвуком срца.

Са 2 и 3 степена пролапса и присуством регургитације, пацијенти могу представљати разне приговоре, који, међутим, чешће нису повезани с самим пролапсом, већ са позадином или коморбидитетима (вегетативно-васкуларна дистонија, неурозе, итд.). Најчешће, пацијенти су забринути због ових симптома:

1. Бол у срцу срца прибежавајуће природе, која може бити повезана са физичким напорима или нервозним стресом.
2. Напади тахикардије (палпитације), праћене вртоглавицама, слабостима, мучнином.
3. Осећај поремећаја срца.
4. Повећан умор, замор и слабост, чак и након благог физичког или менталног стреса.
5. Тенденција на омаловажавање и преосвесно стање (озбиљна слабост, вртоглавица) - у дувачним просторијама, на позадини емоционалног стреса.
6. Осећај недостатка ваздуха, бол у грудима када дише.
7. Несаница, ноћне море, буђење са срчаном болешћу и боловима у срцу.

Дијагностика

Ако постоје притужбе и симптоми срца, кардиолог треба да нареди преглед и лечење. Пошто не постоје специфични знаци пролапса, након анкете и прегледа пацијента, доктор може само да предложи дијагнозу и да то потврди, неопходно је извести студију која визуализује структуру и функцију срца - Доплер ехокардиографију (Ецхо ЦГ) или ултразвук срца.

Помоћу ехокардиографије може се дијагностиковати пролапс митралног вентила.

У складу са ултразвуком, утврђено је да је присуство пролапса митралног вентила, његов степен, присуство или одсуство, и озбиљност регургитације. По правилу, друге студије нису потребне за разјашњење дијагнозе, али могу бити потребне за одређивање професионалне или спортске способности.

Као додатне методе испитивања врши се низ испитивања (тест на вјежбачу са ЕКГ и Ецхо КГ перформансом прије и након вјежбања, тестирања на чвор, мерење крвног притиска док леже и одмах након прихватања вертикалног положаја итд.). Можда ће вам бити потребни тестови крви (опћи и биохемијски), консултације сродних специјалиста (неуролог, реуматолог, психијатар, кардиохирург).

Тест на вежбању са перформансом електрокардиограма

Третман

У блажим облицима болести, када је пролапс митралног вентила благо изражен, а регургитација је одсутна или минимална, обично се не третира терапија. Медутим, лечење може бити неопходно за оне пацијенте који се жале на бол у срцу, несвестицу и вртоглавицу.

Пошто такве примедбе са умереним променама у структури и функцији вентила најчешће нису узроковане стварном патологијом срца, већ неуростенијом, неурозом и другим неуролошким проблемима, лечење је према томе прописало неуролог (у блиској сарадњи са кардиологима).

1. Усклађеност са режимом - како би се избјегао стрес, физичко и ментално преоптерећење. Веома је пожељно консултовати психотерапеута или психолога, обучити се методом самоконтроле (преко емоција, понашања), опуштања. Потребан вам је правилан начин рада (током дана, са нормализованим радним временом и пуним паузом за ручак). Обавезна компонента третмана - добар ноћни сан. Када поремећаји спавања показују лаке пилуле за спавање.
2. Извођење активности са тонским ефектом - отврдњавање, ходање на свежем ваздуху, купање у базену.
3. Терапија на лекове - седативи (седативи) - као што су мајчинка, Валериан, Новопассит. Потенцијални транквилизатори се користе изузетно ретко. Такође повезати лекове који нормализују метаболизам (метаболизам) у миокардију - Кудесан, Елкар итд.

У случају пролапса 2-3 степена у комбинацији са регургитацијом, када пацијенти често имају повећан крвни притисак и аритмију, они такође препоручују узимање антихипертензивних и антиаритмичких лекова. Да би се спречио развој инфективног ендокардитиса са пролапсима са регургитацијом од 2 степени или више, препоручује се антибактеријска терапија.

У тешким случајевима, лоше подложно конзервативном третману, може се препоручити срчана хирургија. Главне индикације за хируршку интервенцију су развој хроничне митралне инсуфицијенције и ризик формирања (или већ развијања) срчаних дефеката.

Мониторинг пацијента

Пацијенти код којих је пронадјен пролапс митралног вентила, без обзира на тежину и присуство или одсуство регургитације, треба регистровати код кардиолога и редовно пролазе испити. Препоручује се да се Ецхо КГ изводи најмање једном годишње - да би се оценила динамика; ЕКГ 2 пута годишње - за рано откривање аритмија.

Пацијентима са пролапсом митралног вентила препоручује се да се подвргну електрокардиографији 2 пута годишње.

Кардиолог одређује способности пацијента у смислу професионалних активности, спорта, погодности за војни рок. Пролапсе од 1 степена без регургитације не намећу озбиљна ограничења, могу се контраиндиковати само тешка физичка оптерећења и обука у неким високошколским установама о војној оријентацији (летачке школе итд.). Питање могућности за играње спорта се одлучује појединачно (зависно од спорта и присуства жалби).

Са пролапсом са регургитацијом, посебно изразито, ограничења су много озбиљнија. Професионални спортови су обично забрањени. Војна служба је контраиндикована, постоје контраиндикације за различите занимања.

Компликације

Изразени пропазни митрални вентил, посебно у комбинацији са регургитацијом, може довести до развоја таквих озбиљних компликација као што су:

1. Митрална инсуфицијенција - повећање регургитације, што доводи до рефлукса великих количина крви назад у леву атријуму. Његови симптоми су слични симптомима хроничне срчане инсуфицијенције - то је кратак дах, слабост, смањене перформансе.
2. Инфецтивни ендокардитис - анатомски измењене структуре срчаних вентила увијек лакше утичу на инфекцију. Ендокардитис - запаљење унутрашње облоге срца (ендокардија), заузврат, доводи до погоршавања проблема и повећања деформитета митралног вентила до настанка срчаног дефекта.

Прогноза

У већини случајева пролапс митралног вентила наставља без компликација, практично без узрока анксиозности код пацијената.

Прогноза на 1-2 степена са минималном регургитацијом или без ње је повољна, практично нема ограничења, а односе се само на значајан физички напор.

Пролапс разреда 3 или са озбиљном регургитацијом, прогноза је много озбиљнија, а ток патологије је нестабилан и непредвидив, опасан је за његове компликације, због чега се срчана хируршка корекција аномалије може препоручити за побољшање квалитета пацијента и смањење ризика.

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила - систолни пролапс митралних вентила у левом атријуму. Пролапс митралног вентила може се манифестовати као повећани умор, главобоља и вртоглавица, краткотрајни удах, срчани болови, несвестице, палпитације и осећај прекида. Инструментална дијагноза пролапса митралног вентила базирана је на ЕцхоЦГ, ЕКГ, фонокардиографији, Холтер мониторингу, рентгену. Лечење пролапса митралног вентила је претежно симптоматично (антиаритмички, седативи, антикоагуланти); са озбиљном регургитацијом, указује се на замену митралног вентила.

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила је дефект који представља капилар од једног или оба вентила лијевог атриовентрикуларног вентила у атријалну шупљину током систоле. Кардиологије, пролапс митралне валвуле коришћењем различитих метода (аускултација, ехокардиографског, пхоноцардиограпхи) се дијагностикује у 2-16% деце, углавном у доби од 7-15 година. Инциденца пролапс митралне валвуле у различитим срца лезија значајно већа него код здравих особа: ин урођеним срчаним болестима - 37%, за реуматизам - 30-47% у наследних болести срца - 60-100%. Код одрасле популације, учесталост пролапса митралног вентила је 5-10%; Дефект клипа се углавном дијагностикује код жена од 35 до 40 година.

Узроци пролапса митралног вентила

Строго говорећи, пролапс митралног вентила није независна болест, већ клинички и анатомски синдром, који се јавља у различитим носолиничким облицима. Узимајући у обзир етиологију, разликују се примарни (идиопатски, конгенитални) и секундарни пролапс митралног вентила.

Идиопатски пролапс митралног вентила узрокована је конгениталном дисплазијом везивног ткива, на позадини којом се примећују и друге аномалије вентила (продужавање или скраћивање акорда, њихово неправилно везивање, присуство додатних акорда итд.). Урођени дефект везивног ткива прати структурна миксоматска дегенерација митралних куспса и њихова повећана дуктилност. Дисплазију везивног ткива проузрокују различити патолошки фактори који делују на фетус - САРС труднице, гестозе, опасне појаве, неповољне услове у околини итд. У 10-20% случајева, пролапсом конгениталног митралног вентила се насљеђује кроз мајчину линију.

Пролапс митралне валвуле је део неких наследних синдрома (Ехлерс-Данлосов синдром, Марфанов синдром, конгенитална контрактура арацхнодацтили, крхких, псеудокантхома еластична).

Порекло пролапса секундарне митралне валвуле могу бити услед исхемијске болести срца, инфаркт миокарда, реуматизма, системски еритемски лупус, миокардитис, хипетрофицхна кардиомиопатија, дистрофија миокарда, аутономног дистоније, ендокриних поремећаја (хипертиреозе), груди траума. У овим случајевима пролапс митралног вентила је резултат оштећења структура вентила, папиларних мишића, дисфункције миокарда. Заузврат, присуство пролапса митралног вентила може довести до развоја митралне инсуфицијенције.

У патогенези пролапса митралног вентила, значајну улогу игра дисфункција аутономног нервног система, метаболички поремећаји и недостатак магнезијума.

Карактеристике хемодинамике пролапса митралног вентила

Митрални вентил је шупљина леве атријума и вентрикула са два крила. Уз помоћ акорда, вентили вентила су причвршћени за папиларне мишиће који се протежу од дна леве коморе. У нормалној фази дијастола, митрални вентили се опуштају, обезбеђујући слободан проток крви од левог атриума до леве коморе; током систоле, под притиском крви, вентили се отварају, затварајући леви атриовентрикуларни отвор.

Са пролапсом митралног вентила услед структурне и функционалне инфериорности вентила у фази систоле, митрални вентил се савија у савијену лијевог атрија. У овом случају, атриовентрикуларни отвори се могу потпуно или делимично преклапати - са формирањем дефекта кроз који се јавља повратни ток крви од лијеве коморе до лијевог атриума, односно митрална регургитација.

Током формирања митралне инсуфицијенције, смањује се контрактибилност миокарда, што предетерминира развој циркулаторне инсуфицијенције. У 70% случајева примарни пролапс митралног вентила прати гранична плућна хипертензија. У делу системске хемодинамике примећена је хипотензија.

Класификација пролапса митралног вентила

Са становишта етиолошког приступа, разликовати између пролапса примарног и секундарног митралног вентила. Према локализацији пролапса, изолован је пролапс предњег, задњег и оба куспа митралног вентила. С обзиром на присуство или одсуство звучних звучних феномена, говоре о "тихом" и аускултативном облику синдрома.

На основу података ЕцхоЦГ, постоји 3 степена озбиљности пролапса митралног вентила:

• Разред И - летак митралних вентила пролапсед 3-6 мм;
• Разред ИИ - летак митралних вентила пролапсед на 6-9 мм;
• Разред ИИИ - пролапс митралног вентила преко 9 мм.

Узимајући у обзир време појаве пролапса митралног вентила у односу на систолу, разликује се рани, каснији холозистолни пролапс. Степен митралне регургитације не одговара увек тежини пролапса митралног вентила, стога се класификује засебно, према Доплеровој ехокардиографији:

• Разред И - митрална регургитација се јавља на нивоу листова;
• ИИ степен - вал регургитације достиже средину лијевог атрија;
• ИИИ степен - вал регургитације достиже супротан крај атријума.

Симптоми пролапса митралног вентила

Озбиљност клиничких симптома пролапса митралног вентила варира од минималне до значајне и одређује се степеном дисплазије везивног ткива, присуством регургитације и аутономним абнормалностима. Код неких пацијената нема притужби, а пролапс митралног вентила је случајни налаз током ехокардиографије.

Деца са примарном пролапс митралне валвуле често откривена пупчане и ПРЕПОНСКА КИЛА, дисплазије кука, заједничка зглобова, сколиозе, равне табане, груди деформитет, кратковидост, страбизам, непхроптосис, варикокеле указује повреду везивног структура ткива. Многа деца су склона честим прехладама, болним грлом, погоршањима хроничног тонзилитиса.

Врло често, пролапс митралне валвуле је праћена симптомима неуро дистоније: лажне ангине, тахикардија и прекиди у раду срца, вртоглавица и несвестица, вегетативних кризе, претераног знојења, мучнине, осећајем "кнедлу у грлу" и недостатка ваздуха, мигрене. Са значајним хемодинамским поремећајима, кратким удисањем, замором. Ток пролапса митралног вентила карактерише афективни поремећаји: депресивна стања, сенестопатија, комплекс астенијског симптома (астенија).

Клиничке манифестације пролапса секундарног митралног вентила комбинују се са симптомима основних болести (реуматска болест срца, урођене срчане мане, Марфанов синдром, итд.). Међу могућим компликацијама пролапса митралног вентила, аритмијума опасних по живот, инфективног ендокардитиса, тромбоемболијског синдрома (укључујући мождани удар, ПЕ), изненада долази до изненадне смрти.

Дијагноза пролапса митралног вентила

У "немом" облику пролапса митралног вентила, аускултативни знаци су одсутни. Варијанта ванредног стања пролапса митралног клипа карактерише изоловани кликови, касни систолни шумови, и глас-систолни шумови. Фонокардиографија документује звучне појаве које се чују.

Најефикаснији начин откривања пролапса митралног вентила је ултразвук срца, што омогућава одређивање степена пролапса вентила и запремине регургитације. Са широко распространом дисплазијом везивног ткива, може се открити дилатација аорте и плућне артерије, трицуспид пролапсе, отворени овални прозор.

Радиографски, по правилу, смањена или нормална величина срца откривена је избочина пулмоналне артерије. ЕКГ и ЕКГ мониторинг снимио упорни или пролазни поремећаји реполаризацију ин вентрицулар миокарда, аритмија (синусна тахикардија, екстрасистола, пароксизмалне тахикардије, синусне брадикардије, ВПВ синдрома, фибриллофлуттер). Са митралном регургитацијом ИИ-ИИИ степена, поремећаја срчаног ритма, знакова срчане инсуфицијенције, електрофизиолошког испитивања срца, велоергометрија.

Пролапс митралног вентила треба разликовати од урођених и стечених срчаних дефеката, анатријезу интератралне септуме, миокардитиса, бактеријског ендокардитиса, кардиомиопатије. Препоручљиво је укључити различите стручњаке у дијагнозу и лечење пролапса митралног вентила: кардиолога, неуролога, реуматолога.

Лечење пролапса митралног вентила

Тактика управљања пролапсом митралног вентила узима у обзир тежину клиничких симптома вегетативног и кардиоваскуларног спектра, посебно токове основне болести. Обавезни услови су нормализација дневне рутине, рада и одмора, адекватног сна, измерене физичке активности. Активности које се не односе на лекове укључују ауто-обуку, психотерапију, физиотерапију (електрофореза са бромом, магнезијум на врату), акупунктуру, процедуре воде и кичмену масажу.

Терапија лековима за пролапс митралног вентила има за циљ елиминисање вегетативних манифестација, спречавање развоја миокардне дистрофије и спречавање инфективног ендокардитиса. Пацијентима са тешким симптомима пролапса митралног вентила прописани су седативи, кардиотрофи (инозин, калијум и магнезијум аспарагинат, витамини, карнитин), бета-блокатори (пропранолол, атенолол) и антикоагуланти. При планирању мањих хируршких интервенција (екстракција зуба, тонилектомија, итд.) Приказани су курсеви превентивне антибиотске терапије.

Са развојем хемодинамички значајне митралне регургитације, напредовање срчане инсуфицијенције, постоји потреба за заменом митралног вентила.

Прогноза и превенција пролапса митралног вентила

Асимптоматски пролапс митралног вентила карактерише повољна прогноза. Такви пацијенти су показали праћење и динамичку ехокардиографију једном на 2-3 године. Трудноћа није контраиндицирана, међутим, руководјење трудноће код жена са пролапсом митралног вентила врши гинеколог акушерке заједно са кардиологом. Прогноза пролапса секундарног митралног вентила зависи углавном од тока основне болести.

Спречавање пролапса митралног вентила подразумијева отклањање штетних ефеката на развојни фетус, благовремено откривање болести које узрокују оштећење валвуларног апарата срца.

Пролапс митралног вентила: симптоми, лечење и прогноза

Пролапс митралног вентила (ПМК) је испирање митралних вентила кусова према левом атрију током контракције леве коморе. Ово срчано обољење доводи до чињенице да се током смањења лијеве коморе крви баца у леву атријуму. ПМК је чешћи код жена и развија се у доби од 14-30 година. У већини случајева таква абнормалност срца је асимптоматска и није лако дијагностиковати, али у неким случајевима запремина крви која се баца је превелика и захтева лијечење, понекад чак и хируршку корекцију.

О овој патологији ћемо говорити у овом чланку: на основу онога што је ПМХ дијагностикован, да ли је потребно лијечити, а исто тако и која је прогноза за људе који болују од болести.

Разлози

Разлози за развој пролапса митралног вентила нису у потпуности схваћени, али савремена медицина је свесна да је формирање долинских валова последица патологија везивног ткива (са несавршеном остеогенезом, еластичним псеудоксантомом, Марфаном, Ехлерс-Данлосовим синдромима итд.).

Ова болест срца може бити:

• примарни (конгенитални): развија се због миксоматозне дегенерације (урођене патологије везивног ткива) или токсичних ефеката на срце фетуса током трудноће;
• секундарно (стечено): развија се у позадини придружених болести (реуматизам, исхемијска болест срца, ендокардитис, повреде груди, итд.).

Симптоми конгениталног МВП

Са конгениталним МВП, симптоми узроковани поремећеном хемодинамиком су изузетно ретки. Ова срчана болест чешће се јавља код танки људи са високим растом, дугим удовима, повећаном еластичностјо коже и хипергликемима. Истовремена патологија конгениталног пролапса митралног вентила је често вегетативно-васкуларна дистонија, која узрокује бројне симптоме, често погрешно "приписане" срчаним обољењима.

Такви пацијенти се често жале на бол у грудима и на срцу, што у већини случајева изазива поремећаје у функционисању нервног система и није повезано са хемодинамским поремећајима. Појављује се на позадини стресне ситуације или емоционалне преоптерећења, трепће или боли у природи и није праћена кратким дахом, пре-свесношћу, вртоглавицом и повећањем интензитета бола током физичког напора. Трајање болова може да варира од неколико секунди до неколико дана. Овај симптом захтева посету лекару само када је на њега прикључен број других знакова: краткоћа даха, вртоглавица, повећана болна осећања током вежбања и префесионално стање.

Са повећаном нервозном ексцитабилношћу, пацијенти са ПМК могу осјетити срчани удар и "прекид рада у срцу". По правилу, они нису узроковани поремећајима у функционисању срца, трају кратко време, не прате изненадне слабости и брзо нестану сами.

Такође, код пацијената са МВП може постојати и други знаци вегетативно-васкуларне дистоније:

• абдоминални бол;
• главобоље;
• "Неразумно" субфебрилно стање (повећање телесне температуре унутар 37-37,9 ° Ц);
• осећање грудвице у грлу и осећања недостатка ваздуха;
• често мокрење;
• повећан умор;
• ниска издржљивост до физичког напора;
• осјетљивост на варијације у времену.

У ретким случајевима, код конгениталног МВП, пацијент има несвестицу. Као по правилу, они су узроковани озбиљним стресним ситуацијама или се појављују у загушљивој и слабо вентилираној просторији. Да би их елиминисали, довољно је елиминисати њихову ствар: обезбедити свеж ваздух, нормализовати температурне услове, смирити пацијента итд.

Код пацијената са конгениталном болешћу митралног вентила на позадини вегетативно-васкуларне дистоније, у одсуству корекције патолошког психоемотионалног стања, паничних напада, депресије, доминације хипохондрије и астеније. Понекад ти поремећаји изазивају развој хистерије или психопатије.

Такође, пацијенти са конгениталним МВП често имају друге болести повезане са патологијом везивног ткива (страбизмус, миопија, поремећаји држања, равног ногу итд.).

Озбиљност симптома МВП зависи углавном од степена отицања валвуларних вентила у левом атрију:

• И степен - до 5 мм;
• ИИ степен - за 6-9 мм;
• Разред ИИИ - до 10 мм.

У већини случајева, када је И-ИИ степен, ова аномалија структуре митралног вентила не доводи до значајних повреда хемодинамике и не изазива тешке симптоме.

Симптоми стечене ПМК

Озбиљност клиничких манифестација стеченог МВП зависи углавном од узрока који изазива:

1. Када је ПМК, који је узрокован заразним болестима (ангина, реуматизам, шкрлатна грозница), пацијент показује знаке упале ендокарда: смањена толеранција на физички, ментални и емоционални стрес, слабост, краткотрајност даха, палпитације, "прекиди у раду срца" итд.
2. Са ПМК-ом, који је покренут са инфарктом миокарда, пацијент на позадини симптома инфаркта појави се јака кардиалгија, осећања "прекида у срцу", краткоћа даха, кашаљ (могућа је ружичаста пена) и тахикардија.
3. Када је МВП узрокован повредом грудног коша, чворови прелазе који регулишу нормално функционисање леафлета за вентил. Пацијенту се јавља тахикардија, отезање даха и кашаљ са ослобађањем ружичасте пене.

Дијагностика

ПМК у већини случајева се случајно открива: када слушате срчани звук, ЕКГ (индиректно може указивати на присуство ове болести срца), Ецхо-КГ и Допплер-Ецхо-КГ. Главне дијагностичке методе за ПМВ су:

• Ецхо-КГ и Допплер-Ецхо-КГ: дозволите вам да поставите степен пролапса и запремину регургитације крви у левом атријуму;
• Холтер ЕКГ и ЕКГ: дозволити откривање присуства аритмија, екстразистола, синдрома болесног синуса, итд.

Третман

У већини случајева, МВП није праћено значајним поремећајима у раду срца и не захтева посебну терапију. Такве пацијенте треба надзирати од стране кардиолога и пратити његове савјете о одржавању здравог начина живота. Пацијенти се препоручују:

• једном у 1-2 године да спроводе Ецхо-КГ да одреди динамику ПМК-а;
• пажљиво пратите оралну хигијену и посетите зубара сваких шест месеци;
• заустави пушење;
• ограничити конзумацију хране која садржи кофеин и алкохолна пића;
• дај себи адекватну вјежбу.

Потреба за постављање лекова за ПМК се одређује појединачно. Након процене резултата дијагностичких студија, лекар може прописати:

• лекови на бази магнезијума: Магвит, Магнелис, Магнерот, Кормагенсин итд.;
• витамини: тиамин, никотинамид, рибофлавин итд.;
• блокатори: пропранолол, атенолол, метопролол, целипролол;
• Кардиопротектори: Карнитин, Панангин, Коензим К-10.

У неким случајевима, пацијенти са ПМХ-ом ће можда морати да консултују психотерапеута како би развили адекватан став према терапији и стању. Пацијент се може препоручити:

• транквилизатори: Амитриптилин, Азафен, Седукен, Уксепам, Грандаксин;
• неуролептици: Сонапакс, Трифтазин.

Са развојем тешке митралне инсуфицијенције, пацијенту се може препоручити операција за замјену вентила.

Предвиђања

У већини случајева, ПМХ је неуједначен и не утиче на физичку и друштвену активност. Трудноћа и порођај нису контраиндикована и наставити без компликација.

Компликације ове срчане болести се јављају код пацијената са тешком регургитацијом, издуженим и згушњеним валвуларним вентилом или увећаном лијевом комором и атријумом. Главне компликације ПМХ укључују:

Пролапс митралног вентила и митрална регургитација. Медицинска анимација (енг.).

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила (ПМК) је клиничка патологија у којој један или два вентила овог пролапса анатомске формације, то јест, склањају у шупљину лијевог атриума током систоле (контракција срца), која се нормално не би требала појавити.

Дијагноза ПМХ омогућена је коришћењем ултразвучних техника. Пролапс митралног вентила је вероватно најчешћа патологија у овој области и налази се у више од шест процената популације. Код деце, аномалија је откривена много чешће него код одраслих, а код девојчица се чешће јавља четири пута. У адолесценцији, однос девојчица и дечака је 3: 1, а код жена и мушкараца 2: 1. Код старијих особа разлика у учесталости појаве МВП у оба пола се изједначава. Ова болест се јавља и током трудноће.

Анатомија

Срце се може представљати као врста пумпе која узрокује крв кроз цријева читавог организма. Такав покрет покрета постаје могућ због одржавања правилног притиска у срчаној шупљини и раду мишићног апарата тела. Људско срце се састоји од четири шупљине, које се називају коморе (две коморе и два атрија). Коморе су ограничене једне од других специјалним "вратима" или вентилом, од којих се сваки састоји од два или три лишћа. Због ове анатомске структуре главног мотора људског тела, свака ћелија људског тела се снабдева кисеоником и храњивим материјама.

У срцу су четири вентила:

1. Митрал. Одваја се шупљина лијевог атријума и вентрикула и састоји се од два вентила - предњег и задњег. Пролапс летака предњег вентила је много чешћи од леђа. Сваки од вентила је причвршћен посебним навојем, званим акордима. Они обезбеђују контакт вентила са мишићним влакнима, који се називају папиларним или папиларним мишићима. За пуноправни рад ове анатомске формације неопходан је заједнички координисан рад свих компоненти. Током контракције срца - систоле - шупљина мишићне срчане коморе се смањује, а тиме и притисак у њему се повећава. Истовремено, папиларни мишићи, који затварају излаз крви назад у леву атријуму, одакле се излије из плућне циркулације, обогаћени су кисеоником и, у складу с тим, крв улази у аорту и потом улази у све органе и ткива.
2. Трицуспид (трицуспид) вентил. Састоји се од три крила. Смештена између десног атрија и вентрикула.
3. Аортни вентил. Као што је горе описано, налази се између леве коморе и аорте и не дозвољава крв да се врати у лијеву комору. Током систоле, отвара се, ослобађа артеријску крв у аорту под високим притиском, а током дијастола је затворена, што спречава повратни ток крви до срца.
4. Валвна плућна артерија. Налази се између десне коморе и плућне артерије. Као и аортни вентил, не дозвољава крв да се врати у срце (десну комору) током дијастолног периода.

Нормално, рад срца може бити представљен на следећи начин. У плућима крв је обогаћена кисеоником и улази у срце, односно у његову леву атријуму (има танке мишићне зидове и само је "резервоар"). Од лијевог атрија, прелије се у лијеву комору (представљен је "моћним мишићима" способним да гурну све примљене количине крви), одакле пролази кроз аорту свим органима велике циркулације (јетри, мозгу, удовима и другим) током систоле. Пребацивањем кисеоника у ћелије, крв узима угљен-диоксид и враћа се у срце, овог пута на десно атријум. Из своје шупљине, течност улази у десну комору и током систоле се протјерава у плућну артерију, а затим у плућа (плућна циркулација). Циклус се понавља.

Шта је пролапс и како је опасно? Ово је стање неадекватног рада валвуларног апарата, у коме се приликом контракције мишића изливни путови крви не затварају у потпуности, а самим тим и део крви током систоле се враћа у срце. Дакле, с пролапсом митралног вентила, течност током систоле дјелимично улази у аорту, а делом из вентрикула се враћа натраг у атријум. Овај повратак крви се зове регургитација. Обично у патологији митралног вентила, промене су благо изражене, па се ово стање често сматра варијантом норме.

Узроци пролапса митралног вентила

Постоје два главна узрока ове патологије. Један од њих је урођени поремећај структуре везивног ткива срчаних вентила, а други је последица претходних болести или повреда.

1. Конгенитални пролапс митралног вентила је прилично чест и повезан је са хередитарно пренетим дефектом у структури влакана везивног ткива, који служе као основа куспса. У том случају, патологи проширују навоје који повезују вентил са мишићима (акордом), а сами вентили постају мекши, прожнији и лакши за растезање, што објашњава њихово чврсто затварање у тренутку систоле срца. У већини случајева, конгенитални МВП иде позитивно, без изазивања компликација и срчане инсуфицијенције, стога се најчешће сматра особином тијела, а не болести.
2. Болести срца које могу изазвати промене у нормални анатомији вентила:
   • Рхеуматизам (реуматска болест срца). По правилу, срчану инсуфицијенцију претходи бол у грлу, неколико недеља након чега долази до напада реуматизма (оштећење зглобова). Међутим, поред видљивог запаљења елемената мишићно-скелетног система, у процес су укључени и вентили срца који су изложени много већем деструктивном ефекту стрептококуса.
   • Коронарна болест срца, инфаркт миокарда (срчани мишић). Код ових болести постоји погоршање снабдевања крвљу или његов потпуни прекид (у случају инфаркта миокарда) укључујући папиларне мишиће. Може доћи до пауза акорда.
   • Повреда грудног коша. Јаки ударци у грудном пределу могу изазвати нагли одвод вентила, што доводи до озбиљних компликација у случају да није пружена благовремена помоћ.

Класификација пролапса митралног вентила

Постоји класификација пролапса митралног вентила, у зависности од тежине регургитације.

• Разред И се одликује отклоном крила од три до шест милиметара;
• Разред ИИ се карактерише повећањем амплитуде деформације на девет милиметара;
• Граде ИИИ се одликује изразитом деформацијом више од девет милиметара.

Симптоми пролапса митралног вентила

Као што је већ поменуто, пролапс митралног вентила у већини случајева је скоро асимптоматичан и дијагноза се случајно током превентивног прегледа.

Најчешћи симптоми пролапса митралног вентила укључују:

• Кардиалгија (бол у срцу). Овај симптом се јавља у приближно 50% случајева МВП-а. Бол је обично локализован у левој половини грудног коша. Они могу бити краткотрајни и истичу се неколико сати. Бол се такође може десити у стању мировања или тешким емоционалним стресом. Међутим, често није могуће повезати појаву срчаних симптома са било којим изазивачним фактором. Важно је напоменути да бол није заустављен узимањем нитроглицерина, који се дешава са коронарним срчаним обољењима;
• Осећај недостатка ваздуха. Пацијенти имају велику жељу да дубоко удахну у "пуне груди";
• Осећање прекида у раду срца (било веома ретко откуцавање срца, или, напротив, брзо (тахикардија);
• Вртоглавица и несвестица. Они су узроковани срчаним аритмијама (са краткорочним смањењем крвотока у мозгу);
• Главобоља ујутро и ноћу;
• Повећана температура, без разлога.

Дијагноза пролапса митралног вентила

По правилу, пролапс вентила дијагностикује терапеут или кардиолог током аускултације (слушање срца помоћу стетофонендоскопа), које оне обављају сваком пацијенту током рутинског прегледа. Срце шуми због звучних појава приликом отварања и затварања вентила. Ако сумњате на срчани дефект, лекар даје смер ултразвучној дијагнози (ултразвук), што вам омогућава да визуализујете вентил, одредите присуство анатомских дефеката у њему и степен регургитације. Електрокардиографија (ЕКГ) не одражава промене срца у овој патологији леафлета

Лечење и контраиндикације

Тактика лијечења пролапса митралног вентила одређује се степеном пролапса леафлета вентила и обима регургитације, као и природом психо-емоционалних и кардиоваскуларних поремећаја.

Важна тачка у терапији је нормализација режима рада и одмора за пацијенте, као и усклађеност са свакодневном рутином. Обавезно обратите пажњу на продужени (довољан) сан. Питање физичке културе и спорта треба одлучити појединачно од стране лекара који се појави након процене индикатора физичке способности. Пацијенти, у одсуству тешке регургитације, показали су умерену вежбу и активни начин живота без икаквих ограничења. Најпожељније су скије, пливање, клизаљке, бициклизам. Али се не препоручују активности везане за кретање кретања (бокс, скакање). У случају изражене митралне регургитације, спортови су контраиндиковани.

Могуће је препоручити опће јачање терапије пацијентима са посјетама бањских одмаралишта, процедурама за воду, масажом кичме, посебно подручјем врата, акупунктуром, витаминима.

Важна компонента у лечењу пролапса митралног вентила је фитотерапија која се посебно заснива на седативима (умирујућим) биљкама: валеријском, материнском, глогу, дивљу рузмарију, жалфију, шентјанжеву и другима.

За спречавање развоја реуматоидних лезија срчаних вентила, тонзилектомија (уклањање крајника) је приказана у случају хроничног тонзилитиса (тонзилитис).

Терапија лековима за МВП има за циљ третирање компликација као што су аритмија, срчана инсуфицијенција, као и симптоматски третман манифестација пролапса (седација).

У случају озбиљне регургитације, као и приступања циркулаторној инсуфицијенцији, могуће је обавити операцију. По правилу, захваћен митрални вентил се шути, односно врши се валвулопластика. Са неефикасношћу или непрактичношћу из више разлога, имплантација вештачког аналога је могућа.

Компликације пролапса митралног вентила

1. Инсуфицијенција митралног вентила. Ово стање је честа компликација реуматске болести срца. У овом случају, због непотпуног затварања вентила и њиховог анатомског дефекта, долази до значајног повратка крви у лијевом атрију. Пацијент је забринут због слабости, кратког удаха, кашља и многих других. У случају развоја сличне компликације, назначена је протетска вентилација.
2. Напади ангине и аритмије. Ово стање прати ненормални срчани ритам, слабост, вртоглавица, осећај срчане инсуфицијенције, пузање пред очима, несвестица. Ова патологија захтева озбиљан медицински третман.
3. Инфецтиве ендоцардитис. Код ове болести, долази до упале срчаног вентила.

Спречавање пролапса митралног вентила

Пре свега, за спречавање ове болести неопходно је санирати све хроничне жариште инфекције - кариозне зубе, тонзилитис (могуће уклањање крајника према индикацијама) и друге. Обавезно провјерите редовне годишње медицинске прегледе како бисте лијечили прехладе, нарочито бол у грлу.

Који је ризик пролапса митралног вентила?

Једна од најчешћих патологија срца је пролапс митралног вентила. Шта овај израз значи? Нормално, рад срца изгледа овако. Леви атријум је компримован да ослободи крв, вентил сада оставља отворен, а крв пролази у леву комору. Даље, вентили се затварају, а контракција вентрикула доводи до крви да се помера у аорту.

Са пролапсом вентила, део крви у тренутку вентрикуларне контракције поново улази у атријум, јер је пролапс одскок, што спречава врата да се нормално затворе. Стога, постоји повратни рефлукс крви (регургитација), а развија се митрална инсуфицијенција.

Зашто се патологија развија

Пролапс митралног вентила је проблем који је чешћи код младих људи. Старост од 15-30 година је најтипичнија за дијагнозу овог проблема. Узроци патологије коначно су нејасни. У већини случајева, МВП се налази код особа са патологијама везивног ткива, на пример, са дисплазијом. Једна од његових карактеристика може бити повећана флексибилност.

На пример, ако особа лако савија палац на руци у супротном смеру и достигне га подлактици, онда постоји велика вероватноћа присуства једне од патологија везивног ткива и ПМК-а.

Дакле, један од узрока пролапса митралног вентила је урођени генетски поремећаји. Међутим, развој ове патологије је могућ захваљујући стеченим узроцима.

Стечени узроци ПМК-а

• Исхемијска болест срца;
• Миокардитис;
• Различите кардиомиопатије;
• Инфаркт миокарда;
• Калцијумови наноси на митралном прстену.

Због болних процеса, поремећај снабдевања крвљу срчаним структурама, ткива су упаљена, ћелије умиру, замењене су везивним ткивом, ткива самог вентила и његових околних структура су изгубљена.

Све ово доводи до промена у ткивима вентила, оштећења мишића који га контролишу, због чега вентил престаје да се затвори у потпуности, односно пролапс његових вентила.

Да ли је ПМЦ опасан?

Иако се пролапс митралног вентила квалификује као срчана патологија, у већини случајева прогноза је позитивна и нема симптома. Често се ПМК дијагностикује случајно током ултразвука срца током профилактичких прегледа.

Манифестације ПМК зависе од степена пролапса. Симптоми се јављају ако је регургитација озбиљна, што је могуће у случајевима значајног деформисања леафлета.

Већина људи са ПМХ-ом, не патити од овога, патологија не утиче на њихов живот и учинак. Међутим, са другим и трећим степеном пролапса могућа су непријатна сензација у подручју поремећаја срца, бола и ритма.

У најтежим случајевима, развијају се компликације повезане са оштећеним циркулацијом крви и погоршањем стања срчаног мишића због истезања током повратног тока крви.

Компликације митралне инсуфицијенције

• Пушење срчаног акорда;
• Инфецтиве ендоцардитис;
• Миксоматске промене вентила;
• Срчана инсуфицијенција;
• Изненађена смрт.

Ова компликација је изузетно ретка и може доћи ако се МВП комбинује са вентрикуларним аритмијама које су опасне по живот.

Степен пролапса

• 1 степен - поклопци вентила савијени 3-6 мм,
• 2 степена - одбојност не више од 9 мм,
• Разред 3 - више од 9 мм.

Дакле, најчешће пролапс митралног вентила није опасан, тако да нема потребе за третирањем. Међутим, са значајном озбиљношћу патологије, људима је потребна пажљива дијагноза и помоћ.

Како се проблем манифестује

Пролапс митралног вентила се манифестује специфичним симптомима са значајном регургитацијом. Међутим, када интервјуишу пацијенте са откривеним МВП, чак и најмањи степен, испоставља се да људи доживљавају многе жалбе на мање проблеме.

Ове жалбе су сличне проблемима који проистичу из вегетативно-васкуларне или неуроциркулаторне дистоније. Пошто се овај поремећај често дијагностикује истовремено са митралном инсуфицијенцијом, није увијек могуће разликовати симптоме, али главну улогу у промјенама у благостању додељује ПМК.

Сви проблеми, бол или неугодност настали услед митралне инсуфицијенције су повезани са погоршањем хемодинамике, односно протоком крви.

Пошто се у овој патологији дио крви баца назад у атријум, а не улази у аорту, срце мора да уради додатни рад како би обезбедио нормалан проток крви. Прекомерно оптерећење никада није корисно, то доводи до бржег хабања тканина. Поред тога, регургитација доводи до експанзије атријума због присуства додатног дела крви.

Као резултат преливања крви у левом атријуму, сва подручја левог срца су преоптерећена, јачина контракција се повећава, јер се морате суочити са додатним крвљу. Временом се може развити хипертрофија леве коморе, као и атриј, што доводи до повећања притиска у крвним судовима који пролазе кроз плућа.

Ако се патолошки процес настави развијати, онда плућна хипертензија изазива хипертрофију десне коморе и инсуфицијенцију трицуспид вентила. Појављују се симптоми срчане инсуфицијенције. Описана слика је типична за пролапс митралног вентила 3 ​​степена, ау другим случајевима болест је много лакша.

Апсолутна већина пацијената међу симптомима пролапса митралног вентила указује на периодима срчаног откуцаја, који могу бити различитих јачина и трајања.

Трећина пацијената периодично осећа недостатак ваздуха, желе да дих да буде дубље.

Међу агресивнијим симптомима се може приметити губитак свести и пре-несвесно стање.

Често често пролапс митралног вентила прати смањени учинак, раздражљивост, особа може бити емоционално нестабилна, његов сан се може узнемиравати. Можда су болови у грудима. И они немају никакве везе са физичком активношћу, а нитроглицерин не утиче на њих.

Најчешћи симптоми

• Бол у грудима;
• Недостатак ваздуха;
• Краткоћа даха;
• Палпитације или ритам;
• Неповезаност;
• Нестабилно расположење;
• Утјешеност;
• Главобоље ујутру или ноћу.

Сви ови симптоми не могу се назвати карактеристичним само за пролапс митралног вентила, већ и због других проблема. Међутим, при испитивању пацијената са сличним притужбама (нарочито у младом добу), често се детектује пролапс митралног вентила од 1. степена или чак 2 степена.

Како се дијагностикује патологија

Пре него што започнете лечење, потребна вам је тачна дијагноза. Када је потребно дијагнозирати МВП?

• Прво, дијагноза се може извршити насумично, током рутинског прегледа са перформансом ултразвука срца.
• Друго, приликом сваког прегледа пацијента од стране лекара опште праксе, може се чути срчани шум, што ће дати основу за даље испитивање. Карактеристични звук, који се назива бука, током деформације митралног вентила узрокован је регургитацијом, тј. Крв се врати у атријум.
• Треће, притужбе пацијента могу довести доктора да сумња на ПМХ.

Уколико дође до таквих сумњи, обратите се специјалисту, кардиологу. Дијагностику и лечење треба да изврши управо он. Главне дијагностичке методе су аускултација и ултразвук срца.

У току аускултације, доктор може чути карактеристичан звук. Међутим, код младих пацијената, шум срца се често одређује. Може се десити због веома брзог кретања крви током којих се формирају турбуленција и турбуленција.

Такав бука није патологија, она се односи на физиолошке манифестације и не утиче на стање особе или на рад његових органа. Међутим, ако се детектује бука, вриједи реосигурати себе и водити додатне дијагностичке прегледе.

Само метод ехокардиографије (ултразвук) може поуздано идентификовати и потврдити ПМХ или његово одсуство. Резултати прегледа се визуализују на екрану, док лекар види како функционише вентил. Он види кретање његових флапсова и деформација под токовима крви. Пролапс митралног вентила не може увек да се појављује у мировању, па се у неким случајевима пацијент поновно прегледа након вјежбе, на примјер, након 20 скаута.

У одговору на оптерећење, крвни притисак се повећава, притисак на вентил се повећава, а пролапс, чак и мали, постаје приметан на ултразвуком.

Како је третман?

Ако је ПМК без симптома, онда се не захтева лечење. У случају откривене патологије, лекар обично препоручује да посматрате кардиолога и вршите ултразвук срца сваке године. Ово ће дати прилику да процес посматра у динамици и примећује погоршање стања и рада вентила.

Осим тога, кардиолог обично препоручује одустајање од пушења, јак чај и кафу и минимизирање употребе алкохола. Класице физичке терапије или било која друга физичка активност, осим тешких спортова, биће корисна.

Пролапсе митралног вентила 2 степена, а нарочито 3 степена, могу изазвати значајну регургитацију, што доводи до погоршања здравља и појаве симптома. У овим случајевима водите медицински третман. Међутим, ниједан лек не може утицати на стање вентила и самог пролапса. Из тог разлога, лечење је симптоматично, тј. Главни ефекат је усмјерен на ослобађање особе од непријатних симптома.

Терапија је прописана за ПМК

• Антиаритмички;
• Антихипертензив;
• Стабилизација нервног система;
• Тонинг.

У неким случајевима преовлађују симптоми аритмије, онда су потребни одговарајући лекови. У другим случајевима су потребни седативи, јер је пацијент веома надражујућа. Према томе, лекови се прописују у складу са жалбама и идентификованим проблемима.

Ово може бити комбинација симптома, онда третман треба бити свеобухватан. Сви пацијенти са пролапсом митралног вентила препоручују се за организовање режима тако да спавање буде довољно дуго.

Међу лековима прописаним бета-блокаторима, лековима који негују срце и побољшавају метаболичке процесе. Од седатива, инфузије валеријског и материнског порекла често су веома ефикасне.

Утицај лекова можда неће донети жељени ефекат, јер то не утиче на стање вентила. Може се десити нешто побољшање, али се не може сматрати стабилним у акутном прогресивном току болести.

Поред тога, могу бити компликације које захтевају хируршки третман. Најчешћи разлог за операцију у МВП-у је одвајање лигамента митралног вентила.

У овом случају, срчана инсуфицијенција ће расти веома брзо, јер се вентил не може уопште затворити.

Хируршки третман је јачање вентилног прстена или имплантација митралног вентила. Данас су такве операције прилично успјешне и могу довести пацијента до значајног побољшања у здрављу и благостању.

Генерално, прогноза за пролапс митралног вентила зависи од неколико фактора:

• брзина развоја патолошког процеса;
• озбиљност саме патологије вентила;
• степен регургитације.

Наравно, правовремена дијагноза и прецизно придржавање именовања кардиолога играју велику улогу у успјеху лијечења. Ако пацијент пазе на његово здравље, он ће "звучати аларм" у времену и подвргнути неопходним дијагностичким процедурама, као и третирати.

У случају неконтролисаног развоја патологије и недостатка неопходног лијечења, стање срца може постепено погоршати, што доводи до непријатних и евентуално неповратних посљедица.

Да ли је спречавање могуће?

Пролапс митралног вентила је углавном урођени проблем. Међутим, то не значи да се то не може спречити. Барем је могуће смањити ризик од развоја 2 и 3 степена пролапса.

Превенција може бити редовна посета кардиологу, придржавању исхране и одмора, редовног вежбања, превенције и благовременог лечења заразних болести.