Из овог чланка ћете научити: шта је АВ блокада, како третман и прогноза зависе од тежине живота, након што се имплантира пејсмејкер, како одржавати срце код куће.

Атриовентрикуларни блок је прекид нервног импулса између атрије и вентрикула срца.

То се дешава са најтежим атриовентрикуларним блоком (оцена 3)

Координирани рад срца координира аутономни проводни систем срца. Састоји се од специјалних мишићних влакана која могу да спроводе нервни импулс. "Лидер" аутономног проводног система срца је вегетативни нервни систем.

Посебност система срчане проводљивости је да су његова влакна у стању да самостално генеришу импулс који је потребан за контракцију. Број импулса се смањује од врха до дна.

Проводни систем срца се назива аутономним, јер сама ствара импулсе за смањење миокарда. То даје особи маргину сигурности за опстанак. Са тешким повредама, губитком свести и другим катастрофама, срце наставља да туче, повећавајући шансе за живот.

Нормално, синусни чвор генерише ритам са фреквенцијом од 60 до 90 откуцаја у минути. Са овом фреквенцијом, атријум се смањује. Задатак атриовентрикуларног дела је одлагање таласа ексцитације на путу до вентрикула. Усклађивање вентрикула почиње тек након што атријуми заврше свој посао. Учесталост атриовентрикуларног дела је 40-60 пулсева. За пуно живљење овога није довољно, али још боље него ништа.

Атриовентрикуларни чвор - део система срчаног проводења

Услов у којем се импулс не води од синусног чвора назива се АВ блок. Што је нижи ниво, то је мањи број импулса које срце прима. Смањивање срчане фреквенције чини циркулацију крви неефикасним, у тешким случајевима опасним по живот.

Кардиолог се бави лечењем срчаног блока. Требало би се рећи у случају да особа осећа прекиде. После 40 година, препоручљиво је сваке године консултовати кардиолога како би "ухватили" проблем у раној фази. Почетни облици блокаде добро реагују на лечење, са њима можете живети већ много година. У случају блокаде умерене тежине, могу се надокнадити редовним уносом лекова и правилном измјеном вежбања и одмора. Тешки случајеви се третирају имплантацијом пејсмејкера, са којим можете успјешно живети до старости.

Атриовентрикуларни блок

АВ (АВ) блок (АВ блок) - повреда цондуцтион функција која се изражава у успоравање или престанак проласком електричне импулса између преткомора и комора и доводи до поремећаја срчаног ритма и хемодинамике. АВ-блокада може бити асимптоматична или пратити брадикардија, слабост, вртоглавица, мождани ударци и губитак свести. Атриовентрикуларни блок потврђује електрокардиографија, Холтер ЕКГ мониторинг, ЕФИ. Лечење атриовентрикуларног блока може бити лек или кардиохирургија (имплантација пејсмејкера).

Атриовентрикуларни блок

У основи атриовентрикуларне блокаде је успоравање или потпун престанак пролаза импулса од атрије до вентрикула због пада самог АВ чвора, снопа његових или ногу снопа његовог. У овом случају, што је нижи ниво лезије, теже су манифестације блокаде и незадовољавајућа прогноза. Преваленција атриовентрикуларног блока је већа код пацијената са истовременом кардиопатологијом. Међу особама са срчаним обољењима, АВ-блокада И ступња се јавља у 5% случајева, ИИ степен - у 2% случајева, АВ-блокада ИИИ степена се обично развија код пацијената старијих од 70 година. Изненађена срчана смрт, према статистичким подацима, се јавља код 17% болесника са комплетном АВ-блокадом.

Атриовентрикуларни чвор (АВ чвор) део је система срчане проводљивости, који обезбеђује доследно смањење атријума и вентрикула. Кретање електричних импулса из синусног чвора успорава се у АВ чвору, што омогућава смањење атрије и присиљање крви у коморе. После кратког одлагања, импулси се пропагирају дуж снопа Његове и њених ногу на десној и левој комори, доприносећи њиховом узбуђењу и контракцији. Овај механизам обезбеђује алтернативно смањење миокарда атријума и вентрикула и одржава стабилну хемодинамику.

Класификација АВ блокаде

У зависности од нивоа на којем се развија поремећај електричног импулса, изолована је проксимална, дистална и комбинована атриовентрикуларна блокада. Код проксималне АВ блокаде, проводење импулса може бити поремећено на нивоу атријума, АВ чворишта, пртљажника Његовог снопа; дистални - на нивоу линије грана Његове; када се комбинују - примећени су поремећаји на више нивоа проводљивости.

С обзиром на трајање АВ блока издвојити своју акутан (инфаркт миокарда, предозирање дроге, итд...), повремено (повремено - у ИБС пратњи пролазним коронарне инсуфицијенције) и хроничних облика. Према електрокардиографским критеријумима (успоравање, периодичност или потпуно одсуство импулсне проводљивости у коморе), постоје три степена атриовентрикуларног блока:

  • И степен - атриовентрикуларна проводљивост кроз АВ чвор се успорава, али сви импулси из атрије доспијевају у коморе. Није клинички признат; на ЕКГ, интервал П-К је продужен> 0,20 секунди.
  • ИИ степен - непотпун атриовентрикуларни блок; Сви атријални импулси не долазе у коморе. На ЕКГ - периодични губитак вентрикуларних комплекса. Постоје три врсте Мобитз АВ-блокаде ИИ степена:
    1. Мобитз тип И - кашњење сваког следећег импулса у АВ-чвору доводи до потпуног одлагања једног од њих и губитка вентрикуларног комплекса (период Самоилов-Венцкебацх).
    1. Мобитз Тип ИИ - Одлучено кашњење импулса се нагло развија, без претходног проширења периода одлагања. У исто време, примећује се одсуство сваког другог (2: 1) или трећег (3: 1) пулса.
  • Граде ИИИ - (комплетан атриовентрикуларни блок) - комплетан прекид проласка импулса из атрије у вентрикуларне болести. Атријски уговор под утицајем синусног чвора, вентрикула у сопственом ритму, најмање 40 пута у минути, што није довољно за осигурање адекватног крвотока.

Атријентрикуларна блокада И и ИИ степена делимична (непотпуна), блокада ИИИ степена - потпуна.

Разлози за развој АВ блокада

Према етиологији, функционални и органски атриовентрикуларни блок се разликују. Функционална АВ-блокада услед повећаног тона парасимпатичног нервног система. Атриовентрикуларни блок И и ИИ степен у изолованим случајевима примећен код младих физички здравих појединаца, обучених спортиста, пилота. Обично се развија у сну и нестаје током физичке активности, што се објашњава повећаном активношћу вагалног нерва и сматра се варијантом норме.

АВ-блокада органске (срчане) генезе настају као резултат идиопатске фиброзе и склерозе система срчане проводљивости у различитим болестима. Реуматски процеси у миокарду, кардиосклероза, сифилентна срчана обољења, инфаркт вентрикуларног септума, дефект срца, кардиомиопатија, микседем, дифузне болести везивног ткива, миокардитис различитог поријекла (аутоимуна, дифтерија, дифтерија, миокардна инфламација, миокардитис, миокардитис), срчани тумори и сл. Код срчаних АВ блокада, у почетку се може примијетити дјелимична блокада, међутим, како кардиопатологија напредује, развија се блокада стадијума ИИИ. ени

Разне хируршке процедуре могу довести до развоја атриовентрикуларних блокада: замена аортног вентила, урођене срчане мане, атриовентрикуларна РФА срца, катетеризација десног срца, итд.

Урођени облик атриовентрикуларне блокаде (1:20 000 новорођенчади) је прилично ретка у кардиологији. У случају конгениталних АВ блокова, не постоје области проводног система (између атрије и АВ чвора, између АВ чворишта и вентрикула или обе ноге његове границе) са развојем одговарајућег нивоа блокаде. У четвртини новорођенчади, атриовентрикуларна блокада се комбинује са другим урођеним абнормалностима срца.

Међу узроцима АВ блока није неуобичајено интоксикације лековима: кардијалне гликозиде (дигиталис), п-блокатори, блокатори калцијумових канала (верапамил, дилтиазем, најмање - цоринфар), антиаритмијска терапија (Кинидин), литијум соли, неке лекове и њихове комбинације.

Симптоми АВ блокаде

Природа клиничких манифестација атриовентрикуларне блокаде зависи од нивоа поремећаја проводљивости, степена блокаде, етиологије и тежине пратеће болести срца. Блокаде које су се развиле на нивоу атриовентрикуларног чвора и не изазивају брадикардију се не манифестирају клинички. АВ-блокада клинике са овом топографијом кршења се развија у случајевима тешке брадикардије. Због ниског срчане фреквенције и пада срчаног протока крви током физичког напора, ови пацијенти имају слабост, отежину ваздуха, а понекад - ангинске нападе. Због смањења церебралног тока крви, вртоглавица, прелазни осећаји збуњености и несвестице могу се посматрати.

Када је атриовентрикуларни блок ИИ степен, пацијенти осјећају губитак импулзног таласа као прекид у подручју срца. Када АВ блок типа ИИИ постоје напади Моргагни-Адамс-Стокес: успоравање срчане фреквенције до 40 или мање откуцаја у минути, вртоглавица, слабост, затамњујући од очију, кратак губитка свести, бол у срцу, цијаноза на лицу, можда - грчева. Конгенитална АВ блокада код пацијената из детињства и адолесценције може бити асимптоматска.

Компликације АВ блокада

Компликације атриовентрикуларних блокада углавном су последица изразитог успоравања ритма, који се развија у позадини органске лезије срца. Најчешћи курс АВ блокаде праћен је појавом или погоршањем хроничне срчане инсуфицијенције и развоја ектопичних аритмија, укључујући и вентрикуларну тахикардију.

Ток комплетног атриовентрикуларног блока може бити компликован развојем напада Моргагни-Адамс-Стокса који су повезани са хипоксијом мозга као резултат брадикардије. На почетку напада може претходити осећај топлоте у глави, напади слабости и вртоглавица; током напада пацијент постаје блед, развија се цијаноза и губитак свести. У овом тренутку, пацијент може бити потребно да изврши индиректну масажу срца и механичку вентилацију, јер дуготрајна асистола или додавање вентрикуларних аритмија повећава вероватноћу изненадне срчане смрти.

Понављане епизоде ​​губитка свести код старијих пацијената могу довести до развоја или погоршања интелектуално-менталних поремећаја. Мање често, АВ-блокирање може развити аритмогени кардиогени шок, чешће код пацијената са инфарктом миокарда.

У условима недостатка снабдевања крвљу током АВ блокада, понекад се примећују појаве кардиоваскуларне инсуфицијенције (колапс, синкопа), погоршање коронарне болести срца и болести бубрега.

Дијагноза АВ блокаде

Приликом процене историје пацијента у случају сумње атриовентрикуларних блока утврдити чињенице мигрирали паст инфаркт миокарда, миокардитис и друге кардиопатологи лекови кршећи атриовентрикуларни проводљивост (дигиталис, п-блокаторе, блокаторе калцијумових канала, итд).

Током аускултације срчаног ритма, чује се тачан ритам због прекидања дугих пауза, што указује на губитак вентрикуларних контракција, брадикардију, појаву тонуса Стразхеско топа. Одређено је повећање пулсације цервикалних вена у односу на каротидне и радијалне артерије.

На електрокардиограму, АВ-блокада првог степена се манифестује продужавањем П-К интервала> 0,20 с; Граде ИИ - синусни ритам са паузама, као резултат депозиције вентрикуларних комплекса након П таласа, појављивање комплекса Самоилов-Венцкебацх; Граде ИИИ - смањење броја вентрикуларних комплекса у фактору од 2-3 у поређењу са атријалном (од 20 до 50 минута).

Спровођење даили електрокардиографских Холтер мониторинг ако АВ блок омогућава да упореди субјективних осећаје пацијената промене електрокардиографских (нпр несвестица оштро брадикардија), проценити степен брадикардије и блокаде комуникације са активности пацијента, давање лека да утврди присуство индикатора за имплантацију пејсмејкера ​​и других.

Уз помоћ електрофизиолошке студије срца (ЕФИ), прецизирана је топографија АВ блока и одређени су индикације за његову хируршку корекцију. Уз присуство истовремене кардиопатологије и за његову детекцију током АВ блокаде, врши се ехокардиографија, МСЦТ или МРИ срца.

Спровођење додатних лабораторијске студије са АВ блока приказан у присуству истовремених болести и стања (као што је дефинисано на нивоу крви електролита када хиперкалемиа, антиаритмика садржај на свом предозирања активности ензима у инфаркту миокарда).

Лечење АВ блокада

Када се атриовентрикуларни блок И ступњева, који се јавља без клиничких манифестација, могуће је само динамично посматрање. Ако је АВ блокада узрокована лековима (срчани гликозиди, антиаритмички лекови, β-блокатори), потребно је подешавање дозе или комплетно отказивање.

Када АВ блок генеза срчане (инфаркт миокарда, миокардитис, кардиосклеросис ет ал.) Лечење проводи п-адреностимулиаторов (изопреналином, Оркипреналин) у даљем тексту приказани уграђен пејсмејкер.

Исопреналин (сублингуално), атропин (интравенозно или субкутано) су лекови прве помоћи за олакшање напада Моргагни-Адамс-Стокеса. Када су симптоми конгестивног срчаног удара, прописани су диуретици, срчани гликозиди (са опрезом), вазодилататори. Као симптоматска терапија хроничног облика АВ блокада, лечење се изводи са теофилином, екстрактом белладонна, нифедипином.

Радикални начин лечења АВ блокова је инсталирање пејсмејкера ​​(ЕКС), обнављање нормалног ритма и срчане фреквенције. Индикације за имплантацију ендокардијалног ЕКС-а су присуство историје напада Моргагни-Адамс-Стокес (чак и један); вентрикуларна стопа мања од 40 минута и асистолни период од 3 секунде или више; АВ блокада ИИ степена (ИИ тип Мобитз) или ИИИ степен; комплетан АВ блок, праћен ангинском пекторисом, конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, високом артеријском хипертензијом итд. Да би се одлучило питање хирургије, консултујте хирурга срца.

Прогноза и превенција АВ блокада

Утицај развијеног атриовентрикуларног блока на будућу животну способност и радни капацитет пацијента одређује бројни фактори, а пре свега ниво и степен блокаде, основна болест. Најозбиљнија прогноза за АВ-блокаду ИИИ разреда: пацијенти су онеспособљени, развој срчане инсуфицијенције.

Компликује прогнозу развоја дисталних АВ блокада због опасности комплетне блокаде и ретког вентрикуларног ритма, као и њиховог појаве у позадини акутног инфаркта миокарда. Рана имплантација пејсмејкера ​​може повећати животни век пацијената са АВ блокадом и побољшати њихов квалитет живота. Комплетна конгенитална атриовентрикуларна блокада прогностички повољнија од стечене.

Типично, АВ блока због основне болести или патолошког стања, дакле њена превенција је да елиминише факторе изазивачима (лечење срчаних обољења, неконтролисаних пријем изузетка лекова утичу спровођење импулса и слично. Д.). За спречавање погоршања степена АВ-блокаде указује се на имплантацију пејсмејкера.

Атријентрикуларни блок (АВ блок)

Узмите онлине тест (испит) на "срце аритмије".

Атриовентрикуларни блок (АВ блок) је делимично или потпуно кршење проводјења пулса ексцитације од атрије до вентрикула.

Узроци АВ блокаде:

  • органска болест срца:
    • хронична исхемијска болест срца;
    • акутни инфаркт миокарда;
    • кардиосклероза;
    • миокардитис;
    • срчана обољења;
    • кардиомиопатија.

  • интоксикација дрога:
    • интоксикација гликозидом, кинидин;
    • предозирање са бета-блокаторима;
    • превеликост верапамила, други антиаритмички лекови.

  • тешка ваготонија;
  • идиопатска фиброза и калцификација система срчане проводљивости (Ленегрова болест);
  • фиброза и калцификација интервентикуларних септумских, митралних и аортних вентилских прстенова (Левиова болест);
  • оштећење миокарда и ендокарда узрокованих болестима везивног ткива;
  • електролитска неравнотежа.

Класификација АВ блокаде

  • стабилност блокаде:
    • прелазни (пролазни);
    • повремени (повремени);
    • константна (хронична).

  • блокада топографије:
    • проксимални ниво - на нивоу атријума или атриовентрикуларног чвора;
    • дистални ниво - на нивоу снопа Његових или његових грана (најнеповољнија врста блокаде у прогностичком односу).

  • степен АВ блокаде:
    • Класа И АВ-блокада - успоравање проводљивости у било којем дијелу система срчане проводљивости;
    • АВ степ ИИ блокада - постепено (изненадно) погоршање проводљивости на било ком делу срчаног проводника с периодичним потпуним блокирањем једног (два, три) импулса узбуде;
    • АВ блок ИИИ степен (комплетан АВ блок) - комплетан прекид атриовентрикуларне проводљивости и функционисање ектопичних центара ИИ, ИИИ редослед.

У зависности од нивоа блокирања пулса ексцитације у атриовентрикуларном систему, разликују се следећи типови АВ-блокада, од којих свако може доћи до другог степена блокирања пулса ексцитације - од И до ИИИ степена (у исто време, сваки од три степена блокаде може одговара различитом нивоу поремећаја проводљивости):

  1. Интерстицијска блокада;
  2. Нодална блокада;
  3. Блокада стабљика;
  4. Блокада са три снопа;
  5. Комбинована блокада.

Клинички симптоми АВ блокаде:

  • неуједначена учесталост венског и артеријског пулса (чешћа атријална контракција и ријетке коморске контракције);
  • "гигантски" импулсни таласи који се јављају у периоду случајног атријалног и вентрикуларног систола, који имају карактер позитивног венског пулса;
  • периодични изглед "топа" (јако гласан) Звучим са аускултацијом срца.

АВ блок И степен

ЕКГ:

  • сви облици АВ блокаде И степен:
    • исправни синусни ритам;
    • повећање ПК интервала (више од 0,22 с у брадикардији, више од 0,18 с у тахикардији).

  • нодални проксимални облик АВ-блокаде И степена (50% свих случајева):
    • повећање трајања ПК интервала (углавном због ПК сегмента);
    • нормална ширина зуба П и КРС комплекса.

  • атријални проксимални облик:
    • повећање ПК интервала је више од 0.11 с (углавном због ширине П таласа);
    • често подељени зуб П;
    • Трајање сегмента ПК не више од 0,1 с;
    • КРС комплекс нормалног облика и трајања.

  • дистални тродобројни облик блокаде:
    • продужени ПК интервал;
    • ширина таласа П не прелази 0.11 с;
    • проширени КРС комплекс (више од 0,12 с) деформисан као блокада са двоструким снопом у Његовом систему.

АВ блок ИИ степен

ЕКГ:

  • сви облици АВ блокаде ИИ степен:
    • Синусни ненормални ритам;
    • Периодично комплетно блокирање појединачних импулса узбуђења од атрије до вентрикула (нема КРС комплекса након П таласа).

  • нодални облик АВ-блокаде (Мобитз тип И):
    • постепено повећање ширине ПК интервала (од једног комплекса до другог), прекидан губитком вентрикуларног КРСТ комплекса уз одржавање П таласа;
    • нормалан, мало проширен ПК интервал, забележен након губитка КРСТ комплекса;
    • Горња одступања се називају периоди Самоилов-Венцкебацх - однос П и КРС комплекса је 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 итд.

  • дистални АВ блок (Мобитз тип ИИ):
    • регуларан или случајни губитак КРСТ комплекса уз одржавање П таласа;
    • константна нормална (проширена) ПК интервала без прогресивног повећања;
    • проширен и деформисан КРС комплекс (понекад).

  • АВ блокада типа ИИ 2: 1:
    • губитак сваког другог КРСТ комплекса уз одржавање тачног синусног ритма;
    • нормалан (шири) ПК интервал;
    • евентуално проширен и деформисан вентрикуларни КРС комплекс са дисталном блокадом (нестални симптом).

  • напредна АВ блокада ИИ степен:
    • регуларан или неселективни депозит два (или више) вентрикуларних КРСТ комплекса у низу са сачуваним П таласима;
    • нормалан или широк ПК интервал у оним комплексима где постоји талас П;
    • проширен и деформисан КРС-комплекс (нестална карактеристика);
    • настанак замјенских ритма код тешке брадикардије (нестални симптом).

АВ блок ИИИ степен (комплетна АВ блокада)

ЕКГ:

  • сви облици комплетног АВ блока:
    • атриовентрикуларна дисоцијација - потпуна одвајање атријалног и вентрикуларног ритма;
    • регуларни вентрикуларни ритам.

  • проксимални облик АВ блока ИИИ степена (ектопични пејсмејкер се налази у атриовентрикуларном споју испод места блокаде):
    • атриовентрикуларна дисоцијација;
    • константни интервали П - П, Р - Р (Р - Р> П - П);
    • 40-60 вентрикуларних контракција у минути;
    • КРС комплекс је скоро непромењен.

  • дистални (трифацикуларни) облик комплетног АВ блока (ектопични пејсмејкер се налази у једној од грана његовог снопа):
    • атриовентрикуларна дисоцијација;
    • константни интервали П - П, Р - Р (Р - Р> П - П);
    • 40-45 вентрикуларне контракције у минути;
    • КРС комплекс је широк и деформисан.

Фредерицков синдром

Комбинација АВ-блокаде ИИИ стадијума са атријалном фибрилацијом или атријалним флатером назива се Фредерицков синдром. Са овим синдромом, обдукција импулса ексцитације од атрије до вентрикула се потпуно зауставља - узрокује се хаотично узбуђење и контракција одређених група атријалних мишићних влакана. Вентрикле узбуђује пејсмејкер, који се налази у атриовентрикуларном споју или у вентрикуларном проводном систему.

Фредериков синдром је последица оштре органске оштећења срца, која је праћена склеротицним, запаљенским, дегенеративним процесима у миокардију.

ЕКГ знаци Фредерицког синдрома:

  • талас атријалне фибрилације (ф) или атријалног флатера (Ф), који су забележени уместо П зуба;
  • не-синусни ектопијски (нодални или идиовентрикуларни) вентрикуларни ритам;
  • исправан ритам (константни интервал Р-Р);
  • 40-60 вентрикуларних контракција у минути.

Моргагни-Адамс-Стокесов синдром

АВ-блокаде ИИ, ИИИ степена (посебно дистални облици) карактерише смањење срчаног излива и хипоксија органа (нарочито мозга), узрокованих вентрикуларним асистолом током којих се не појављују ефективне контракције.

Узроци вентрикуларне асистоле:

  • као резултат транзиције АВ-блокаде ИИ степена до потпуне АВ-блокаде (када нови ектопијски вентрикуларни ритамски возач који је испод нивоа блокаде још није почео да функционише);
  • оштра инхибиција аутоматизма ектопичних центара другог, трећег реда током блокаде трећег степена;
  • тресања и фибрилације вентрикула, посматрано са комплетном АВ блокадом.

Ако вентрикуларна асистолија траје више од 10-20 секунди, конвулзивни синдром (Моргагни-Адамс-Стокесов синдром) се развија, због мождане хипоксије, која може бити фатална.

Предвиђање на АВ блокади

  • АВ-блокада И степена и ИИ степена (И врста Мобитз-а) - прогноза је повољна, јер често је блокада функционална у природи и ретко се претвара у потпуну АВ-блокаду (или тип ИИ Мобитз-а);
  • Блокада АВ степена ИИ (тип ИИ Мобитз) и прогресивна АВ блокада - има озбиљније прогнозе (нарочито дистални облик блокаде), пошто такве блокаде погоршавају симптоме срчане инсуфицијенције, праћене знаком недовољне перфузије мозга, често се трансформишу у потпуну АВ блокаду са Моргагни-Адамс-Стокесов синдром;
  • Комплетна АВ блокада има неповољну прогнозу, пошто у пратњи брзе прогресије срчане инсуфицијенције, погоршања перфузије виталних органа, високог ризика од изненадне срчане смрти.

Лечење АВ блокада

  • Стаге И АВ-блокада - неопходно лечење основне болести + корекција метаболизма електролита, посебан третман није потребан;
  • АВ блок ИИ степен (Мобитз И) - атропин ин / ин (0,5-1 мл 0,1% раствор), са неефикасношћу - привремена или трајна електрична стимулација срца;
  • АВ блок ИИ степен (Мобитз ИИ) - привремена или трајна електрична стимулација срца;
  • Граде ИИИ АВ-блокада - третман основне болести, атропин, привремена електрична стимулација.

Узмите онлине тест (испит) на "срце аритмије".

Кардиолог - сајт о болестима срца и крвних судова

Кардио хирург Онлине

АВ блокада

У зависности од тежине АВ блокова (атриовентрикуларни блок) може бити 1., 2. и 3. степен (комплетан).

АВ блокада 1. степена је продужење ПК интервала од више од 0.20 с. Налази се код 0,5% младих људи без знакова срчаних обољења. Старија АВ-блокада првог степена најчешће је резултат изоловане болести проводног система (Ленегрова болест).

Током АВ-блокаде 2. степена, део атријалних импулса не улази у коморе. Блокада се може развити на нивоу АВ чворишта и Хис-Пуркиње система.

  • Ако током АВ блокаде (на пример, са 4: 3 или 3: 2), интервали ПК-а су различити, а Венцкебацх периодика се прати, говорећи о АВ блокацији другог степена типа Мобитз типа И.
  • Са АВБ блокадом другог степена типа Мобитз И, КРС комплекси су обично уски, с обзиром да се блокада јавља изнад његовог снопа на нивоу АВ чворишта.
  • Чак и ако је блокада његовог снопа забележена у блокади Мобитз И, ниво блокаде највероватније је на нивоу АВ чворишта. Међутим, у овом случају, његов Његов електрограм је неопходан да би се потврдио ниво блокаде.

Даља напредна АВ блокада (3: 1, 4: 1 и више) односи се на АВ блокаду другог степена типа Мобитз ИИ. КРС комплекси су у исто време обично широки (карактеристична блокада десне или леве ноге снопа његовог), а ниво блокаде је испод АВ-чвора. АВ-блокада типа Мобитз ИИ се обично јавља на нивоу система Хис-Пуркиње или испод ње. Често иде у потпуну АВ блокаду.

АВ-блокада треће степене, или потпуна АВ-блокада, може се добити и урођене.

Клиничка слика

АВ блок 1 степена је обично асимптоматичан.

  • Кад се интервал ПК И продужи, срчани тон постаје тиши, стога је за АВ блок 1. степена карактеристичан тихи тон И, са АВ блоком другог степена типа Мобитз И, јачина звука И тона се смањује од циклуса до циклуса, а уз потпуну АВ блокаду она је стално другачија.
  • Са комплетним АВ блоком може доћи до функционалног мезозистолног шума.

Етиологија

Узроци АВ блокаде дате су у табели. Најчешћи узрок је изолована болест проводног система (Ленегреова болест). Поред тога, АВ-блокада се може десити током инфаркта миокарда, обично у првих 24 сата. Појављује се код пацијената са нижим инфарктом миокарда и код 2% пацијената са антериорним инфарктом миокарда.

Атриовентрикуларни блок (АВ) срца: узроци, степени, симптоми, дијагноза, лечење

Нормално, фреквенција контракција људског срца је 60-80 откуцаја у минути. Овај ритам у довољној мјери осигурава снабдијевање крви у судовима у вријеме срчаног откуцаја како би у потпуности задовољио потребе унутрашњих органа за кисеоник.

Нормално понашање електричних сигнала услед координисаног рада проводних влакана миокарда. Ритмични електрични импулси се генеришу у синусном чворишту, а затим пролазе кроз атријална влакна у атриовентрикуларну везу (АВ чвор) и даље дуж ткива коморе (погледајте слику са леве стране).

Блок за спровођење импулса може се десити на сваком од четири нивоа. Стога се изолују синоатријска, интраатријска, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Интра-атријална блокада не носи опасност по тело, синоатријум може бити манифестација болесног синусног синдрома и бити праћен тешком брадикардијом (ретким импулсом). Атриовентрикуларни (АВ, АВ) блок, заузврат, може довести до озбиљних поремећаја хемодинамике, ако се узрокују поремећаји проводљивости на одговарајућем чворову од степена 2 и 3.

Статистика

Према статистикама СЗО, преваленција АВ блокаде по резултатима дневног мониторинга ЕКГ достигне следеће податке:

  • Код здравих људи младих година, блокада од 1 степен је регистрована до 2% свих анкетираних,
  • Код младих са функционалном или органском патологијом срца и крвних судова, блока 1 степен је регистрована у 5% свих случајева,
  • Код особа старијих од 60 година са главном патологијом срца АВ-блокада 1, 2 и 3 степена се јавља у 15% случајева,
  • Код особа старијих од 70 година - у 40% случајева,
  • Код пацијената са инфарктом миокарда, АВ блокада од 1, 2 или 3 степена је регистрована у више од 13% случајева,
  • Иатрогена (лијека) АВ-блокада се јавља у 3% случајева међу свим пацијентима
  • Атриовентрикуларни блок као узрок изненадне срчане смрти долази у 17% свих случајева.

Разлози

Блокада АВ степена 1 може се појавити нормално код здравих људи ако нема лезије позадине миокарда. У већини случајева, она је пролазна (пролазна). Ова врста блокаде често не узрокује клиничке манифестације, тако да је откривена током планираног ЕКГ током превентивних прегледа.

Такође, степен 1 ​​може бити откривен код пацијената са хипотоничним типом вегетативно-васкуларне дистоније, када паразимпатетски ефекти на срце превладавају. Међутим, упорна блокада од 1 степена може указивати на озбиљније срчане болести.

У највећем броју случајева, оцене 2 и 3 показују да пацијент има органску лезију миокарда. Такве болести укључују следеће (у смислу детекције блокаде):

  1. Коронарна болест срца. Због чињенице да током исхемије миокарда пати од дуготрајног, хроничног недостатка кисеоника (хипоксија), ефикасност срчаног мишића нагло смањује. Постоје микроскопске лезије ткива, нису потпуно смањене и не спроводе импулсе. Ако се ови фокуси налазе на граници атријума и вентрикула, онда постоје препреке на путу импулса, а блокада се развија.
  2. Акутни и субакутни инфаркт миокарда. Механизам блокаде је сличан, а узрок оштећених импулса су и жариште исхемичног ткива и некротичног (мртвог) миокардног ткива.
  3. Урођени и стечени недостаци срца. Механизам развоја блокаде је грубо кршење морфолошке структуре мишићних влакана, пошто недостаци срца доводе до формирања кардиомиопатије -
    коморе структуралних промена у срцу.
  4. Кардиосклероза, посебно после миокардитиса. Ово је замена обичног срчног ткива са цицатрицијалним влакнима, чији импулси уопште не могу да се понашају, због чега се за њих појављује препрека.
  5. Артеријска хипертензија, дуготрајна и доводи до хипертрофичне или опструктивне кардиомиопатије леве коморе. Механизам развоја блокаде је сличан претходним болестима.
  6. Болести других органа - ендокринолошка обољења (дијабетес мелитус, нарочито тип 1, хипотироидизам - недостатак хормона у крви које секретира штитна жлезда итд.); пептични чир; тровање и тровање; грозница и заразне болести; трауматска повреда мозга.

Симптоми

Симптоми АВ блока 1 степен могу бити оскудни или одсутни у потпуности. Међутим, пацијенти често пријављују симптоме као што су умор, општа слабост, осећај недостатка даха током напрезања, вртоглавица и осећања прекида срца, блинка са блиставим очима и други знаци чињенице да човек ће се онесвестити. Ово је нарочито изражено када ходате брзо или трчање, јер срце са блокадом није у стању да обезбеди потпун проток крви у мозак и мишиће.

АВ-блокада 2 и 3 степени се манифестује изразитијом. Током ретког откуцаја срца (мање од 50 минута у минуту), пацијент може бледити кратко време (не више од 2 минуте). Ово се назива напад МЕС-а (Моргагни-Едемс-Стокес) и носи пријетњу животу, јер овакав поремећај проводљивости може довести до потпуног срчаног застоја. Али обично пацијент поново добије свесност, у миокарду, кружна раскрсница и додатни путеви су "укључени", а срце почиње да се договара са нормалном или благо редом фреквенцијом. Међутим, пацијент са нападом на МЕС треба одмах прегледати лекар и хоспитализовати у кардиолошкој, аритмолошкој или терапијској болници у болници, с обзиром на то да ће се касније одлучити питање потребе за постављањем пејсмејкера ​​или вештачког пејсмејкера.

У екстремно ретким случајевима, пацијент након напада МЕА-е не може никада поново добити свест, па све више то треба предузети у болницу што пре.

Дијагноза АВ блокова

Алгоритам за дијагностиковање поремећаја ритма уопште и АВ блокаде састоји се од сљедећих мјера:

Ако пацијент има горе наведене притужбе, позовите тим за хитне случајеве или прегледајте терапеута (кардиолога / аритмолога) на клиници у месту становања са електрокардиограмом.

На ЕКГ, знаци као што је смањење параметра одражавајући вентрикуларне контракције (брадикардија), повећање удаљености између таласа П одговорних за атријалне контракције и КРС комплекса одговорних за вентрикуларне контракције одмах ће бити видљиве. Са АВ-блокадом 2 степена, разликују се Мобитз тип 1 и Мобитз тип 2, који се манифестују ЕКГ периодичним губитком вентрикуларних контракција. У трећем степену се појављује екстремно ријетки импулс захваљујући потпуном попречном блоку, атрију раде у њиховом уобичајеном ритму и коморама у својој (са фреквенцијом од 20-30 минута или мање).

Након што је пацијент хоспитализован на одјељењу за терапију, кардиологију или аритмологију, он пролази кроз инструменталне методе додатног прегледа:

  • Ултразвук срца (ехокардиоскопија), да се разјасни природа патологије миокарда, ако постоји; Процењује се и мишићно ткиво и фракција крварења крви у великим бродовима.
  • Холтер праћење крвног притиска и ЕКГ током дана уз накнадну процену степена блокаде, учесталост њеног појаве и везу са вежбањем,
  • Тестови вежбања се користе код пацијената са миокардном исхемијом и хроничном срчаном инсуфицијенцијом.

У сваком случају, тачан план прегледа за пацијента може само прописати лекар током интерног прегледа.

Лечење АВ блокаде

Пацијенти са атриовентрикуларним блоком 1 степен терапије нису потребни ако немају органску патологију срца или болести других органа.

У благим случајевима, обично је довољно исправити начин живота - одустати од масних пржених намирница, правилно јести, провести више времена на отвореном и елиминисати лоше навике. У присуству вегетативно-васкуларне дистоније, контрастне душе корисно утичу на кардиоваскуларни систем.

Ако пацијент каже слабост, умор и смањење активности у пратњи ниским крвним притиском и споро срца (не мање од 55 минути), да је могући правци да се тинктура гинсенг, Сцхисандра или Сибирски гинсенг као тоник и тоник припрема, али само у консултацији са својим лекаром.

Када АВ-блокада 2 и 3 степена, посебно праћена нападима или еквивалентима МЕА, пацијент захтева потпун третман.

Стога, терапија основних болести срца или других органа долази у први план. Док су изазивају дијагностика корен изводи блокаду и први кораци у лечењу блокаде пацијента прописује лекове попут атропина, изадрин, глукагона и преднизолон (субкутано, интравенозно, или таблете, у зависности од лека). Осим тога, пилуле могу додијелити теопек, аминопхиллине или цоринфар (нифедипин, цордафлек).

По правилу, након третмана основне болести, проводјење у АВ чворишту се обнавља. Међутим, формирани ожиљак у подручју чвора може да доведе до упорног кршења проводљивости на овом месту, а онда ефикасност конзервативне терапије постаје сумњива. У таквим случајевима пожељно је да пацијент угради вештачки пејсмејкер који ће стимулирати атријалне и вентрикуларне контракције са физиолошком фреквенцијом, обезбеђујући тачан ритмични импулс.

Инсталација ЕКС-а сада се може извршити бесплатно у складу са квотама добијеним у регионалним одјељењима Министарства здравља.

Да ли су могуће компликације АВ блокаде?

Компликације атриовентрикуларне блокаде заправо могу да се развију, а оне су прилично тешке и опасне по живот. Тако, на примјер, напад МЕА због изразито ретког срчаног бола са потпуном АВ блокадом може довести до изненадне срчане смрти или аритмогеног шока. Поред акутних компликација код пацијената са дуготрајним АВ блоком, хронична срчана инсуфицијенција је отежана, а дисфиркуларна енцефалопатија се развија као резултат стално смањеног протицаја крви у мозаковима.

Спречавање компликација није само догађај, који је у почетку био усмјерен на појаву тешких кардиоваскуларних болести. Правовремени приступ лекару, потпуна дијагноза и правилан третман помоћи ће да се блокира временом и избјегне развој компликација.

Прогноза болести

Прогностички, АВ блок 1 степен је повољнији од 2 и 3 степена. Међутим, у случају правилно одабране терапије, на 2 и 3 степена, ризик од компликација се смањује, а квалитет живота и његово трајање код пацијената се побољшавају. Успостављени ЕКС, према броју истраживања, аутентично повећава опстанак пацијената у првих десет година.

Знаци блокаде

Са блокадом АВ степена ИИИ или комплетним АВ блоком, обично је неопходно уградити пејсмејкер. Свака веза између електричне активности атријума и вентрикула је изгубљена, а оне су умањене независно један од другог у свом сопственом ритму (АВ-дисоциација). У зависности од нивоа локације секундарног пејсмејкера, учесталост вентрикуларних контракција се креће од 20 до 50 минута.

Ако се пејсмејкер другог реда налази у АВ чворишту, онда је фреквенција вентрикуларних контракција око 40-50 минута. КРС комплекс у овом случају може бити уски.

Међутим, обично се КРС комплекс шири и подсећа на блокаду снопа Његовог (ИГ) снопа у конфигурацији. У овим случајевима пејсмејкер трећег реда смањује коморе са фреквенцијом мање од 40 минута или тачније у опсегу од 20-40 минута. Атријуми се смањују у ритму који је поставио синусни чвор, са учесталошћу од око 80 минута.

Блокада ИИИ степена АВ је поремећај срчаног ритма. То је апсолутна индикација за имплантацију пејсмејкера ​​(са синусним ритмом - стимулација у ДДД режиму), јер је фреквенција вентрикуларних контракција веома ниска. Таква блокада се развија са тешким срчаним обољењима, на примјер, са дуготрајним срчаним дефектима, са ИХД, миокардитисом.

Комплетна АВ блокада.
Учесталост вентрикуларних контракција је само 35 минута, а атрија - 82 минута.
Атријуми и вентрикули се раде независно један од другог у свом сопственом ритму. Дуга регистрација електрокардиограма. Комплет АВ блок (периферни облик).
Пацијент 31 године са једном комором. Учесталост вентрикуларних контракција је 42 у минути, учесталост атријалних контракција је 90 минута.
КРС комплекс је широк и деформисан, у својој конфигурацији подсећа на блокаду ЛНПГ. П ваве биатриал.

Симптоми и знаци АВ блокаде

Атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада (АВ блокада) може бити асимптоматична или пратити брадикардија, ангина напада, вртоглавица, слабост и губитак свести. Знаци АВ блокаде могу се поуздано пратити само путем електрокардиографије, Холтер ЕКГ мониторинга и ЕФИ.

Симптоми и знаци АВ блокаде 1 степен

Симптоми АВ блок-1 степена нису клинички препознати, сви импулси из атрија стижу до вентрикула, а на електрокардиограму (ЕКГ) интервал П-К је продужен за више од 0,2 с. Клинички, симптоми АВ блок 1 степен се манифестују у случајевима тешке брадикардије: приликом физичке активности, слабост, краткотрајност даха и мождане мождане мождине могу се десити (понекад). Кршење церебралног тока крви - конфузија, вртоглавица, несвестица.

Нема симптома трансиентне АВ блокаде првог степена као такве, брзо пролази по себи и, по правилу, није дијагностикован од стране нормалног ЕКГ - да би се одредила пролазна АВ блокада, свакодневно је потребан мониторинг Холтера. Неки пацијенти могу дијагностиковати такве симптоме АВ блокаде И Арт. као слабост и умор.

Знаци и симптоми АВ блокова 2 степена

Знаци АВ блокаде ИИ степен - прекиди у срчаној зони, слабост, повећани замор, на ЕКГ интервал П-К се постепено продужава, а након сљедећег П таласа КРС комплекс испада и (или) П интервал - К се продужава са сваким циклусом мања вредност (на такав начин да Р-Р постаје краћи од циклуса до циклуса до потпуног губитка следећег вентрикуларног комплекса).

Знаци АВ блокаде 2 степена Мобитз И на ЕКГ су такође пауза на крају Венцкебацх периода мање од било којих два узастопна П-Р интервала, П-К интервала мањи него пре паузе, КРС комплекси формирају Венцкебацх периоде. Симптоми АВ блокаде 2 степена типа Мобитз ИИ су исти П-К интервали са не-проводним дијелом атријалних импулса (интервал П-П је константан).

Симптоми напредног атриовентрикуларног блока 2 тбсп. Тип Мобитз ИИ је да сваки КРС комплекс чини више од једног П таласа (АВ блокада са проводом 3: 1, 4: 1 итд.). У исто време, КРС комплекси су често широки (са Мобитз типом И - уски).

Такође, симптоми АВ блокаде другог степена су карактеристични канонски тон срца (Стражевски тон), дуго паузира када слуша срце стетоскопом.

Знаци и симптоми АВ блокова 3 степена

Симптоми АВ блок-3 степени су напади Моргагни-Адамс-Стокеса: затамњење очију, вртоглавица, бол у срцу (грудни кош), краткотрајни губитак свести, смањење импулса на 40 откуцаја у минути или мање, лица цијаноза, а понекад и конвулзије. На електрокардиограму, знаци АВ блока 3 степена представљају потпуно одсуство временске зависности између КРС комплекса и П. таласа. Може се развити тешка брадикардија са неефикасном хемодинамиком.

У присуству симптома АВ блокаде ИИИ степена, одлука се доноси на поставку пејсмејкера ​​(ЕКС). Вреди размишљати о посјети кардиологу, ако постоји стално присутан тинитус, предњи вид, бол у грудима, повремена или константна вртоглавица - све су то знаци АВ блокаде ИИИ.

Шта је срчани блок

Атријентрикуларни блок (АВ блок)

Атриовентрикуларни блок (АВ блок) је делимично или потпуно кршење проводјења пулса ексцитације од атрије до вентрикула.

Узроци АВ блокаде:

  • органска болест срца:
    • хронична исхемијска болест срца;
    • акутни инфаркт миокарда;
    • кардиосклероза;
    • миокардитис;
    • срчана обољења;
    • кардиомиопатија.
  • интоксикација дрога:
    • интоксикација гликозидом, кинидин;
    • предозирање са бета-блокаторима;
    • превеликост верапамила, други антиаритмички лекови.
  • тешка ваготонија;
  • идиопатска фиброза и калцификација система срчане проводљивости (Ленегрова болест);
  • фиброза и калцификација интервентикуларних септумских, митралних и аортних вентилских прстенова (Левиова болест);
  • оштећење миокарда и ендокарда узрокованих болестима везивног ткива;
  • електролитска неравнотежа.

Класификација АВ блокаде

  • стабилност блокаде.
    • прелазни (пролазни);
    • повремени (повремени);
    • константна (хронична).
  • блокада топографије.
    • проксимални ниво - на нивоу атријума или атриовентрикуларног чвора;
    • дистални ниво - на нивоу снопа Његових или његових грана (најнеповољнија врста блокаде у прогностичком односу).
  • степен АВ блокаде.
    • Класа И АВ-блокада - успоравање проводљивости на било ком делу срчане проводљивости;
    • АВ степ ИИ блокада - постепено (изненадно) погоршање проводљивости на било ком делу срчаног проводника с периодичним потпуним блокирањем једног (два, три) импулса узбуде;
    • АВ блок ИИИ степен (комплетан АВ блок) - комплетан прекид атриовентрикуларне проводљивости и функционисање ектопичних центара ИИ, ИИИ редослед.

У зависности од нивоа блокирања пулса ексцитације у атриовентрикуларном систему, разликују се следећи типови АВ-блокада, од којих свако може доћи до другог степена блокирања пулса ексцитације - од И до ИИИ степена (у исто време, сваки од три степена блокаде може одговара различитом нивоу поремећаја проводљивости):

  1. Интерстицијска блокада;
  2. Нодална блокада;
  3. Блокада стабљика;
  4. Блокада са три снопа;
  5. Комбинована блокада.

Клинички симптоми АВ блокаде:

  • неуједначена учесталост венског и артеријског пулса (чешћа атријална контракција и ријетке коморске контракције);
  • "Гиант" импулсни таласи који настају у периоду случајне случајности атријалног и вентрикуларног систола, који имају карактер позитивног венског пулса;
  • периодични изглед "топа" (јако гласан) Звучим са аускултацијом срца.

АВ блок И степен

  • сви облици АВ блокаде И степен:
    • исправни синусни ритам;
    • повећање ПК интервала (више од 0,22 с у брадикардији, више од 0,18 с у тахикардији).
  • нодални проксимални облик АВ-блокаде И степена (50% свих случајева):
    • повећање трајања ПК интервала (углавном због ПК сегмента);
    • нормална ширина зуба П и КРС комплекса.
  • атријални проксимални облик.
    • повећање ПК интервала је више од 0.11 с (углавном због ширине П таласа);
    • често подељени зуб П;
    • Трајање сегмента ПК не више од 0,1 с;
    • КРС комплекс нормалног облика и трајања.
  • дистални тродобројни облик блокаде:
    • продужени ПК интервал;
    • ширина таласа П не прелази 0.11 с;
    • проширени КРС комплекс (више од 0,12 с) деформисан као блокада са двоструким снопом у Његовом систему.

АВ блок ИИ степен

  • сви облици АВ блокаде ИИ степен:
    • Синусни ненормални ритам;
    • Периодично комплетно блокирање појединачних импулса узбуђења од атрије до вентрикула (нема КРС комплекса након П таласа).
  • нодални облик АВ-блокаде (Мобитз тип И):
    • постепено повећање ширине ПК интервала (од једног комплекса до другог), прекидан губитком вентрикуларног КРСТ комплекса уз одржавање П таласа;
    • нормалан, мало проширен ПК интервал, забележен након губитка КРСТ комплекса;
    • Горња одступања се називају периоди Самоилов-Венцкебацх - однос П и КРС комплекса је 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 итд.
  • дистални АВ блок (Мобитз тип ИИ):
    • регуларан или случајни губитак КРСТ комплекса уз одржавање П таласа;
    • константна нормална (проширена) ПК интервала без прогресивног повећања;
    • проширен и деформисан КРС комплекс (понекад).
  • АВ блокада типа ИИ 2: 1.
    • губитак сваког другог КРСТ комплекса уз одржавање тачног синусног ритма;
    • нормалан (шири) ПК интервал;
    • евентуално проширен и деформисан вентрикуларни КРС комплекс са дисталном блокадом (нестални симптом).
  • прогресивни АВ блок ИИ степен.
    • регуларан или неселективни депозит два (или више) вентрикуларних КРСТ комплекса у низу са сачуваним П таласима;
    • нормалан или широк ПК интервал у оним комплексима где постоји талас П;
    • проширен и деформисан КРС-комплекс (нестална карактеристика);
    • настанак замјенских ритма код тешке брадикардије (нестални симптом).

АВ блок ИИИ степен (комплетна АВ блокада)

  • сви облици комплетног АВ блока:
    • атриовентрикуларна дисоцијација - потпуна одвајање атријалног и вентрикуларног ритма;
    • регуларни вентрикуларни ритам.
  • проксимални облик АВ блока ИИИ степена (ектопични пејсмејкер се налази у атриовентрикуларном споју испод места блокаде):
    • атриовентрикуларна дисоцијација;
    • константни интервали П - П, Р - Р (Р - Р> П - П);
    • 40-60 вентрикуларних контракција у минути;
    • КРС комплекс је скоро непромењен.
  • дистални (трифацикуларни) облик комплетног АВ блока (ектопични пејсмејкер се налази у једној од грана његовог снопа):
    • атриовентрикуларна дисоцијација;
    • константни интервали П - П, Р - Р (Р - Р> П - П);
    • 40-45 вентрикуларне контракције у минути;
    • КРС комплекс је широк и деформисан.

Фредерицков синдром

Комбинација АВ-блокаде ИИИ стадијума са атријалном фибрилацијом или атријалним флатером назива се Фредерицков синдром. Са овим синдромом, обдукција импулса ексцитације од атрије до вентрикула се потпуно зауставља - узрокује се хаотично узбуђење и контракција одређених група атријалних мишићних влакана. Вентрикле узбуђује пејсмејкер, који се налази у атриовентрикуларном споју или у вентрикуларном проводном систему.

Фредериков синдром је последица оштре органске оштећења срца, која је праћена склеротицним, запаљенским, дегенеративним процесима у миокардију.

ЕКГ знаци Фредерицког синдрома:

  • талас атријалне фибрилације (ф) или атријалног флатера (Ф), који су забележени уместо П зуба;
  • не-синусни ектопијски (нодални или идиовентрикуларни) вентрикуларни ритам;
  • исправан ритам (константни интервал Р-Р);
  • 40-60 вентрикуларних контракција у минути.

Моргагни-Адамс-Стокесов синдром

АВ-блокаде ИИ, ИИИ степена (посебно дистални облици) карактерише смањење срчаног излива и хипоксија органа (нарочито мозга), узрокованих вентрикуларним асистолом током којих се не појављују ефективне контракције.

Узроци вентрикуларне асистоле:

  • као резултат транзиције АВ-блокаде ИИ степена до потпуне АВ-блокаде (када нови ектопијски вентрикуларни ритамски возач који је испод нивоа блокаде још није почео да функционише);
  • оштра инхибиција аутоматизма ектопичних центара другог, трећег реда током блокаде трећег степена;
  • тресања и фибрилације вентрикула, посматрано са комплетном АВ блокадом.

Ако вентрикуларна асистолија траје више од 10-20 секунди, конвулзивни синдром (Моргагни-Адамс-Стокесов синдром) се развија, због мождане хипоксије, која може бити фатална.

Предвиђање на АВ блокади

  • АВ-блокада И степена и ИИ степена (И врста Мобитз-а) - прогноза је повољна, јер често је блокада функционална у природи и ретко се претвара у потпуну АВ-блокаду (или тип ИИ Мобитз-а);
  • Блокада АВ степена ИИ (тип ИИ Мобитз) и прогресивна АВ блокада - има озбиљније прогнозе (нарочито дистални облик блокаде), пошто такве блокаде погоршавају симптоме срчане инсуфицијенције, праћене знаком недовољне перфузије мозга, често се трансформишу у потпуну АВ блокаду са Моргагни-Адамс-Стокесов синдром;

  • Комплетна АВ блокада има неповољну прогнозу, пошто у пратњи брзе прогресије срчане инсуфицијенције, погоршања перфузије виталних органа, високог ризика од изненадне срчане смрти.
  • Лечење АВ блокада

    • Стаге И АВ-блокада - неопходно лечење основне болести + корекција метаболизма електролита, посебан третман није потребан;
  • АВ блок ИИ степен (Мобитз И) - атропин ин / ин (0,5-1 мл 0,1% раствор), са неефикасношћу - привремена или трајна електрична стимулација срца;

  • АВ блок ИИ степен (Мобитз ИИ) - привремена или трајна електрична стимулација срца;

  • Граде ИИИ АВ-блокада - третман основне болести, атропин, привремена електрична стимулација.
  • Атриовентрикуларни блок 2 степена

    автор: доктор Татинтсиан В.А.

    Атриовентрикуларни блок ИИ степен или кардијални блок ИИ степен карактерише крварење, одлагање или прекид атријалног импулса кроз атриовентрикуларни чвор до вентрикула.

    Врсте блокада 2 степена

    Иако пацијенти са блокадом ИИ степена могу имати асимптоматски ток, његова врста као атрио-вентрикуларни блок типа Мобитз ја ипак могу довести до појаве опипљивих симптома. У АВ блок ИИ, тип 1 (Мобитз-И или са периодима Самоилов-Венцкебацх), интервали ПК су продужени и интервали РР се смањују док атријални пулс не престане да се проводи у коморе, а затим након комплекса П КРС се не појављује. Затим циклус промена интервала П-К и Р-Р се понавља до следећег губитка КРС комплекса. Трајање сваког периода описује однос П и КРС комплекса. (4: 3, 3. 2 и тако даље). У атријалној фибрилацији, АВ-блокада типа ИИ првог типа може се појавити интермитентно дугим Р-Р интервалима након њиховог сукцесивног смањења. У групним студијама старијих мушкараца (чија је просечна старост била 75 година) са атриовентрикуларним блоком типа Мобитз, утврђено је да имплантација пејсмејкера ​​продужава живот тих пацијената.

    Код АВ блокаде ИИ степена другог типа (Мобиттс-И) периодични губитак КРС комплекса се јавља без промена интервала П-К. Учесталост блокаде описана је односом П и КРС комплекса (4. 3, 3: 2). Атомски-вентрикуларни блок типа Мобитз ИИ може довести до потпуног срчаног застоја са комбинованим ризиком од повећане смртности.

    Симптоми блокаде другог степена

    Код пацијената са атриовентрикуларним блока ИИ може се јавити широк спектар симптома:

    · Одсуство симптома (најчешће код пацијената са типом Мобитз И, као што су добро обучени спортисти и особе без органске болести срца)

    · Вртоглавица, слабост или губитак свести (типичније за Мобитз ИИ тип)

    · Бол у грудима ако је срчани блок повезан са исхемијом или миокардитисом

    · Периодично се појављују неправилни откуцаји срца

    · Феномени недовољне перфузије ткива, укључујући хипотензију

    Симптоми атриовентрикуларног блока од 2 степена могу да подсећају на потпуну блокаду левог дела његовог снопа.

    ЕКГ се мења

    За идентификацију и одређивање типа припадности атриовентрикуларног блока ИИ степена ЕКГ студија се користи:

    Мобитз Типе И Блоцкаде. Постепено, од једног комплекса до другог, повећање трајања интервала П-К Р, који је прекинут губитком вентрикуларног комплекса КРСТ (уз одржавање П таласа на ЕКГ)

    · Након губитка КРСТ комплекса, поново се снима нормалан или незнатно издужени П-КР интервал. Тада се све понавља (периодике Самоилов-Венцкебацх). Однос П и КРС - 3: 2, 4: 3 итд.

    Блокада типа ИИ Мобиттс. Редовно (према типу 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 итд.) Или неселективни губитак КРСТ комплекса (уз одржавање П таласа)

    Присуство константног (нормалног или проширеног) интервала П-К Р без прогресивног проширења. Понекад експанзија и деформација КРС комплекса.

    · Атриовентрикуларни блок ИИ степен типа 2: 1. Губитак сваког другог КРСТ комплекса уз одржавање тачног синусног ритма. Интервал П - К Р нормалан или продужен. У дисталном облику експанзије и деформације блокаде вентрикуларног КРС комплекса (не-константног знака) је могуће.

    Амбуланта за атриовентрикуларни блок ИИ степен

    Хитна нега за атриовентрикуларне блокаде ИИ разреда састоји се у интравенској примени 1 мл 0,1% раствора атропина са 5-10 мл 0,9% раствора натријум хлорида, дајући изадрин под језиком. Уз напад Моргагни-Адамс-Стокеса (тј. Када се јавља блокада другог степена, периоди дужег вентрикуларног асистола који траје дуже од 10-20 с, особа губи свест, конвулзивни синдром сличан епилептици се развија због хипоксије мозга) пулмонална реанимација. Ни у ком случају не могу ући у срчаног гликозида, процаинамиде. Такође прочитајте прву помоћ за срчане аритмије. Након асистенције пацијенту, пацијент се упућује на кардиолошки тим или је хоспитализован на носилима до кардиолошког одељења.

    АБ (атриовентрикуларни блок)

    Атриовентрикуларни блок је врста срчане аритмије у којој се јавља поремећај преноса импулса од атрије до коморе.

    У генези атриовентрикуларног блока може бити функционалан и органски. У првом случају, то је неурогенска блокада узрокована повећањем тона вагусног нерва, у другом случају реуматски процес у миокарду, атеросклероза коронарних артерија, интервентикуларни септални инфаркт или сифилитичка срчана обољења. Ово је такозвани кардијални облик атриовентрикуларног блока. У овом облику, некомплетна блокада може бити у почетку, али како се патолошки процес одвија, развија се потпуна блокада. Прогноза зависи и од основне болести и степена саме блокаде.

    Три степена АВ блокаде

    Постоје три степена атриовентрикуларног блока.

    Атриовентрикуларни блок првог степена

    Атриовентрикуларни блок првог степена карактерише успоравање проводења импулса од атрије до вентрикула. Субјективне сензације не узрокују. Са аускултацијом, може се наћи слабљење тона И и додатни атријални тон.

    На ЕКГ је забележен продужени ПК интервал од више од 0,18-0,2 с.

    Овакав тип блокаде није потребан посебан третман.

    Атриовентрикуларни блок други степен

    Са атриовентрикуларним блоком другог степена, појединачни импулси из атрије понекад не пролазе коморе. Ако се ова појава ријетко јавља и само један вентрикуларни комплекс пада, пацијенти можда не осећају ништа, али понекад доживљавају тренутке срчане акције на којима се у очима појављује вртоглавица или затамњење. Симптоматологија се повећава са губитком неколико вентрикуларних комплекса у низу (напредни тип блокаде).

    На ЕКГ може се забележити периодично продужење ПК интервала, праћено једним П таласом, који нема следећи вентрикуларни комплекс (блокада типа И са часописима Венцкебацх). Обично ова варијанта блокаде се јавља на нивоу атриовентрикуларног споја.

    Друга опција (Атриовентрикуларна блокада типа ИИ огледа се на ЕКГ са депозитима КРС комплекса у односу на позадину нормалног трајања или једнако дугим ПК интервалима. Однос ПТ и КРС комплекса може бити различит: 3. 2, 4. 3 итд. вентрикуларних комплекса, праћених претходно описаним клиничким манифестацијама.

    Атриовентрикуларни блок трећег степена

    Када блокада трећег степена или потпуни атриовентрикуларни блок импулси из атрије Р не улазе у коморе, као резултат, почиње да функционише ектопични секундарни центар срчаног аутоматизма, а импулси се пропагирају кроз коморе и узрокују њихову контракцију. Истовремено, пацијенти се често жале на општу слабост, замор, вртоглавицу, отежину ваздуха, краткотрајне конвулзије, напад Моргагни-Адамс-Стокес.

    Током аускултације чује се ретка активност срца, тон срца варира у интензитету, понекад јак (топ). Крвни притисак је значајно повећан. На ЕКГ-у се посматра самостална активност атријума и вентрикула. Учесталост зуба П превазилази фреквенцију КРС комплекса, продужених или нормалног трајања.

    Комбинација атријалне фибрилације са комплетним атриовентрикуларним блоком назива се Фредерицк феномен.

    Непотпуни атриовентрикуларни блок

    Интервал између контракције атријума и вентрикула се продужава. Са непотпуном блокадом, у зависности од тога како је наглашено кршење проласка пулса, постоје три степена.

    1. Блокада И степена је најчешћа и благој форми. Уз то, сви импулси пролазе од атриума до вентрикула, али време пролаза пролази на 0,2-0,4 секунде и више уместо нормалних 0,18-0,19 секунди, а вентрикуле се слажу са одређеним закашњењем.
    2. Блокада другог степена карактерише постепено продужавање времена пролаза пулса од атриума до вентрикула уз накнадни губитак једне од контракција као резултат почетка момента потпуног кршења пролазности. Истовремено, пацијенти се жале на срчану инсуфицијенцију, вртоглавицу. Клинички се манифестује у дугој дијастоличкој паузи и периодичном губитку пулса. Током овог периода издвојене дијастоле, обновљен је проводни капацитет.
    3. У блокади ИИИ степена, провођење импулса је тако спуштено да се повремено не достиже у коморе, а контракције овог последњег испада у одређеним интервалима (1: 2, 1: 3 итд.).

    Третман. У случају непотпуног атриовентрикуларног блока, лечење се одређује узрочним факторима који су га узроковали.

    Комплетан атриовентрикуларни блок

    Са овом блокадом пролази импулсе од атрије до вентрикула потпуно поремећени, а други се крећу ка независном аутоматском ритму; у исто време, импулси за контракцију се јављају у било којој тачки проводничког система испод атриовентрикуларног чвора.

    Број вентрикуларних контракција у овом случају одређује место појављивања аутоматског импулса. Што је даље од атриовентрикуларног чвора, често је контракција комораца, чији број, уз потпуну блокаду, може достићи до 40-30-15 у минути. Када се атријална и вентрикуларна контракција подударају, звучност првог тона нагло повећава - Стражешков "тон топова".

    Комплетна блокада се клинички дијагностицира: приликом испитивања пацијента у леђном положају, могуће је пребројити 70-80 валулација југуларне вене с пулсом од 30-40.

    Са продуженим интервалима између појединачних контракција вентрикула, нарочито у тренутку преласка непотпуног атриовентрикуларног блока, може доћи до акутног поремећаја церебралне циркулације до исхемије.

    Клиничка слика

    Клиничка слика је различита - од благог затамњивања свести до епилептиформних напада, што се одређује трајањем стопе вентрикула (од 3 до 10-30 секунди); пулс на 10-20 откуцаја у минути, скоро није отпоран, крвни притисак се не чује. Ово је синдром Моргагни-Едемс-Стокес. Напади се могу поновити неколико пута дневно и могу бити различитог интензитета; са трајањем до 5 минута може завршити смртоносно.

    У тренутку преноса непотпуне блокаде до пуне вентрикуларне фибрилације може доћи, што је узрок изненадне смрти. За сузбијање фибрилације или вентрикуларне фибрилације, електрична дефибрилација се користи када делује на срце кроз груди, под утјецајем којих кружни пренос ексцитације престане.

    Треперење коморе може бити реверзибилан процес са брзим мерама.

    Атриовентрикуларни блок је успоравање или заустављање проводења импулса од атрије до вентрикула. За развој атриовентрикуларног блока, ниво оштећења система проводљивости може бити различит - кршење проводљивости у атрију, атриовентрикуларни спој и чак у коморама.

    Узроци атриовентрикуларне блокаде су исти као код других поремећаја проводљивости. Међутим, познате су и независно развијене дегенеративно-склеротске промене у систему срчане проводљивости, које доводе до атриовентрикуларне блокаде код старијих (Ленегра и Лиова болест).

    Присуство конгениталне АВ блока прати таквом урођене срчане мане, као коморски дефект септума, ендоцардиал фиброеластосис ретко аорте коарктација, тетралогије Фаллот, атрофија трикуспидној вентила, анеуризма у мембранозног септума. Постоји и атриовентрикуларни блок који се наслеђује на аутосомалан доминантан начин и манифестује се у доби од 30-60 година. Прије његовог појаве често се примећују блокаде његовог снопа у ногама.

    Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

    Операција каротидне артерије: по потреби, опције као што су изведене, компликације, рехабилитација

    Операција каротидне артерије (СА) углавном је индицирана за пацијенте који су сузили суд, и осмишљен је тако да обезбеди адекватно снабдевање крви у мозгу.

    Хемангиоми код деце и одраслих: врсте тумора и метода лијечења

    Велики проблем модерности и резултат вечне запослености становништва, нарочито жена, био је чест изглед младих са фокалним лезијама коже црвене или винске боје.

    Зашто је хематокрит повишен у крви, шта то значи?

    Еритроцит, број леукоцита и тромбоцита за укупан волумен крви у телу назива се хематокрит.Типично, овај индикатор је приказан као проценат, мање често - као фракцијски број.

    Оно што разликује церебрални васкуларни РЕГ међу другим студијама је процес и декодирање реоенцефалографије

    Квалитет нашег живота зависи од многих нијанси стања тела. Један од њих је рад нашег мозга. Здрава пловила и снабдевање "чистом и квалитетном" крвом доприносе његовом изврсном функционисању.

    Како лијечити тортуозитет вертебралне артерије

    Људи који имају хипертензију и друге проблеме у кардиоваскуларном систему не знају увек тачан узрок ових поремећаја. У неким случајевима, ови проблеми су повезани са развојем посебне врсте патологије - тортуозом вертебралних артерија.

    Зашто се модрице појаве на телу без разлога шта да раде

    Из овог чланка ћете научити: зашто се модрице појављују на телу без узрока, које болести могу изазвати овај проблем. Шта да радим с тим.Узроци модрица на телу (садржај чланка):