Пост-тромбофлебитски синдром дијагностикује се код 10% радне популације, посебно у развијеним земљама. Сматра се да је најчешћа периферна васкуларна болест. ПТФС је тип секундарне венске инсуфицијенције различите локализације, али чешће су под утјецаје вене доњих екстремитета.

Шта су ПТФС доњи удови

Постмромбофлебитски синдром (ПТФС) је патологија која се развија код пацијената који су имали дубоку вену тромбозу. Синдром се јавља као секундарна манифестација болести. Након престанка тромбозе (под утицајем третмана или независно), венски излив у посуди се враћа, што доводи до уништења вентила вене или оштећења зидова остатком крвних угрушака.

Термин "постмромофлитни синдром" први пут је коришћен почетком 20. века. Данас има много имена - пост-тромботички комплекс симптома, хронична венска инсуфицијенција, посттромботична болест.

Сматра се да посттромботски синдром представља колективни концепт који комбинује хемодинамске поремећаје различитих степена сложености и различиту локализацију (илиак вене, интраренални венски део крвних судова, вене стегненице и доње ногице). Појављује се и као резултат тромбозе и након упале унутрашњег зида дубоких вена доњих екстремитета.

Развој синдрома се јавља у две фазе:

  1. Оклузија (блокада пловила). Посматрано додатно ојачање суда и раст везивног ткива.
  2. Рецанализација (излазни излаз). Формирани су канали различитих пречника и облика, тромбус није потпуно рецанализован. Ово не само да побољшава формирање везивног ткива, већ додатно доводи до уништења вентила вена.
Шема за развој постмромофлитичног синдрома: крвни угрушак који је формирао ће изазвати пролиферацију везивног ткива око њега и уништавање вентила посуде

Класификација болести

Постоје слиједећи облици синдрома:

  • варикозне вене;
  • едематоус
  • индуративе;
  • Индуративни-улцеративни.

Према степену хемодинамских поремећаја, синдром може бити у следећим фазама:

  • компензација (без узнемиравања исхране меких ткива и настанка чирева);
  • декомпензација (трофичне промене су присутне).

Узроци и фактори развоја

Главни узрок постмромофлитичног синдрома је крвни угрушак. Управо је његово присуство у дубокој вени, на пример, десном поплитеалном, што доводи до деформације суда, промјена у протоку крви и повећању интравенског притиска. Овакве повреде након неког времена узрокују симптоме болести и погоршање пацијента.

Живе клиничке слике настају 5-6 година након акутне флеботромбозе. Само код 10% пацијената симптоми ПТФС-а се јављају за годину дана.

Међу факторима који воде развоју ПТФС-а су:

  • трудноћу и порођај;
  • повреде унутрашњих органа и преломи екстремитета;
  • оперативне интервенције;
  • варикозна болест дубоких вена доњих екстремитета;
  • поремећаји крви карактеришу повећани број тромбоцита;
  • гојазност.

Шта је и колико је опасна флеботромбоза - видео

Симптоми постмромофлитичног синдрома код мушкараца и жена

Скоро свако пето пати од ПТФС-а, почетне фазе болести се јављају без видљивих манифестација. Након тога долази до субјективних сензација венске инсуфицијенције:

  • осећај тежине у ногама и умору, нарочито након што је у сталном или седишту;
  • осећај боли и бол у удовима, који се у леђном положају смањује подигнутим ногама;
  • едем који се може ширити на цео крај;
  • конвулзије;
  • присуство проширене и деформисане венске мреже у пределу ногу или бутина, пубиса, предњег абдоминалног зида;
  • присуство дерматитиса, пигментних тачака, трофичних чирева и њиховог бола;
  • јак свраб и пилинг.

Интензитет отока зависи од нивоа физичке активности.

У компензационом периоду, сви ови симптоми, осим улкуса, могу бити, јер трофичне промене (поремећаји исхране) већ говоре о декомпензацији процеса. Симптоми болести су исти код мушкараца и жена, али снага њихове манифестације зависи од облика патологије.

Варикозни облик

Овај облик посттромботичног синдрома карактерише присуство варикозних вена доњих екстремитета, што је узрок развоја синдрома. Приметно је:

  • тежина ногу након вежбања;
  • мале промене у кожи (кожа постаје бледа, суха);
  • губитак косе у доњој нози;
  • отицање доњих удова;
  • бол и осећај пуности, пролазећи након одмора када се ноге подигну.

Често, болест почиње на позадини варикозних вена и акутне венске тромбозе, што болесници нису приметили.

Варицоза ПТФС је једна од најчешћих сорти синдрома.

Откуцани облик

У овом облику синдрома, још увијек нема поремећаја у прехрани ткива. Едем различите локализације и бол, чак иу миру, сматрају се карактеристичним за то. У овој фази болести долази до непотпуног опоравка венског одлива, што ће даље довести до деформације вентила и развоја озбиљних манифестација болести.

Едем у ПТФС доводи до неухрањености меких ткива и дође до стагнације у вену.

Индуктивна форма

Индукција коже се манифестује тамним тачкама, деквамације, сабирањем варикозних чворова на позадину израженог едема и бола. Трофеј (исхрана) меких ткива је поремећена, појављују се знаци упале (црвенило, повећање локалне температуре), а субкутано масно ткиво постаје тањирније. Пацијенти се често жале на конвулзије. Уређај вентила је деформисан, због чега долазе до ових промена.

Индукција удова се манифестује у неухрањености меких ткива и развоју упале.

Индуративни-улцеративни облик

Индуктивна форма постмромофлитичног синдрома глатко се претвара у индуративног-улцеративног. Стална запаљења у меким ткивима и реабсорпција токсина услед стагнације венске крви доприносе развоју трофичних улкуса на унутрашњој страни глежња или доње ногице. Они су склони секундарној бактеријској инфекцији и дугом току болести. Поред локалних промена, индуративни-улцеративни облик ПТФС-а може бити праћен комплексом симптома опште ињекције: повећана телесна температура, слабост, тешки бол.

Индуративни-улцеративни облик ПТФС-а карактерише и локалне промене у облику трофичних улкуса и општим симптомима.

Дуготрајни постмромфетички синдром, без обзира на облик болести, може бити компликовано кршењем лимфне дренаже и формирањем лимфедема.

Лимпхедема је густи едем који узрокује еризипелу удова.

Један од узрока лимфедема је постмромбофлебитски синдром.

Диференцијална дијагноза ПТФС

Пост-тромбофлебитски синдром се мора разликовати од болести које имају сличне симптоме:

  1. Конгенитална артериовенна фистула. Они се разликују од ПТФС-а повећањем удова како у запремини тако иу дужини, има више варикозних вена, а промјене у исхрани меких ткива доводе до стварања тамних тачака на ногама према типу "географске карте". Са конгениталним артериовенским фистулама, на кожи екстремитета примећује се превелик раст косе.
  2. Примарне варикозне вене. Пацијент се не пожали на претходно претрпљену акутну флеботромбозу или тромбофлебитис.
  3. Отказ срца или бубрега. Код ових патологија, едем се истовремено посматра на два удова, нема синдрома бола и трофичних промена у ногама.

Дијагностичке студије код ПТФС

Дијагноза постмромбофлебитског синдрома потврђује се након општег прегледа, функционалних тестова и више инструменталних процедура.

Функционални тестови - табела

Инструменталне дијагностичке методе

Ради прецизније дијагнозе болести и одредити локализацију патолошког процеса користећи друге методе истраживања:

  1. Флејбографија контраста Кс-зрака је најпоузданија метода истраге. Контрастни агенс се ињектира у вену и процењује се његова дистрибуција преко целокупне мреже, одређују се унутрашњи контури венског суда, попуњавање дефеката и локализација подручја са крвним угрушцима.
  2. Радионуклидна флебографија - радионуклидни елемент се уноси у венски систем, који је сигуран за пацијента. Метод дозвољава процјену брзине и природе венског одлива.
  3. Ултразвучна ангиографија - користећи ултразвук, процењују степен оштећења на месту, присуство и природу тромботичних маса, стање вентила и патолошки рефлукс (враћање рефлукса крви) у венски суд.
  4. Флебоманометрија је додатна дијагностичка метода која мери интравенски притисак.

Лечење постмромофлитичног синдрома

Медицинска тактика за ову болест укључује не само терапију лековима, већ и употребу физиотерапије, промена начина живота, низ физичких вежби који ће помоћи спречавању развоја озбиљних компликација и потребе за хируршком интервенцијом.

Терапија лековима

Узимање лекова помаже у побољшању стања венских судова, ублажавању болова и смањењу крварења крви.

За ову употребу:

  • дисагрегати - агенси који смањују ризик од тромбоцита и формирање тромба (Аспирин, Цардиомагнил, Цурантил);
  • флеботоника - лекови који побољшавају стање венског зида и његових вентила (Детралек, Пхлебодиа, Вазокет);
  • антикоагуланси - заједно са антиплателет агенсима спречавају угрушавање крви и побољшавају брзину тока крви у крвним судовима (Варфарин, Хепарин, Еноксипарин);
  • Нестероидни антиинфламаторни лекови - значајно смањују бол и утичу на запаљен процес (Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен, Дицлофенац, Волтарен);
  • диуретици - помажу у смањењу едема и венске загушености (Фуросемиде, Ласик);
  • локална средства у облику масти и гела који помажу у елиминацији симптома и ублажавању болесничких стања (хепатинска маст, Лиотон, индовазин, трокевасин).

С обзиром на то да диуретика доводи до елиминације калија из крви, они би требали бити пијани заједно са лековима који попуњавају резерве тог елемента у трагову у телу (Аспаркам, Панангин).

Лијекови за лијечење ПТФС - фотографија

Корекција животног стила

Лифестиле такође утиче на ток постмромофлитичног синдрома. Људи са овом дијагнозом требају:

  1. Једите дијететску храну, одбијте масну храну, брашно и алкохол, а такође не узимате чорбе чоколаде и дивље руже, тако да повећавају загађење крви. У исхрани треба превладати поврће и воће, треба дати предност морским плодовима, маслиновом уљу, орасима.
  2. Дозирање физичке активности, и приликом избора посла, треба имати на уму да пацијент са ПТФС-ом ​​не може стати на ногама дужи временски период или у сједишту, као и на високим и ниским температурама.
  3. Престани пушити.
  4. Редовно се контролишу у васкуларном хирургу.

Терапија компресије

Употреба компресијске чарапе (завоји, чарапе, чарапе) смањује венску хипертензију у површинским ткивима ногу и стопала, а такође утиче на функцију лимфне дренаже. Материјали за компресију су представљени у два облика - превентивни и куративни. Приликом избора медицинских чарапа или чарапа, потребно је обратити пажњу на класу компресије, која је означена у мм. Хг Арт., А не у Денах. У скоро 100% пацијената, компресиона терапија побољшава стање вена и зарастање трофичних улкуса. Класу компресије трикотаже треба изабрати на основу манифестација венске инсуфицијенције.

Компресијска еластична одећа доприноси нормализацији стања вена и убрзава зарастање трофичних чирева

Избор компресијског трикотажа - сто

  • иницијална лезија сапенозних вена (спидер вене, ретикуларне варикозне вене);
  • синдром тежких ногу.
  • проширене вене без трофичних поремећаја;
  • венска инсуфицијенција током трудноће.
  • посттромботична болест;
  • лимфна инсуфицијенција;
  • трофични поремећаји коже ногу.
  • конгениталне аномалије венског система;
  • секундарни лимфедем.

Терапијска физичка обука и физиотерапија на ПТФС

Терапијска вјежба је приказана у варикозним и едематозним облицима постмромофлитичног синдрома само под надзором лекара, јер је у индуративним и индуктивно-улцеративним стадијумима вежба строго забрањена пацијентима.

Поступци физиотерапије имају за циљ:

  • побољшање зидова вена - електрофореза са венотоником;
  • побољшање лимфне дренаже - масажа лимфне дренаже, вакуум терапија, ЛФ магнетотерапија;
  • смањење формирања везивног ткива - радон терапеутске купке, ултразвучне терапије, електрофорезе;
  • побољшање брзине протока крви - електрофореза са антикоагулансима, инфрацрвена зрачења, водоник-сулфидне купке;
  • јачање слоја мишића и вентила - импулсивна магнетна терапија, дијадинамичка терапија.

Хируршки третман

Хируршка интервенција је индицирана да обнавља вентилу и елиминише тромботички процес. У зависности од степена оштећења меког ткива, врши се или отворена операција или микрохируршка интервенција. Али они нису постављени раније од три месеца након елиминације трофичних поремећаја и чирева.

Ако се после извођења ултразвука судова утврди да се одлив крви јавља услед њеног испуштања у површинске вене, онда се уклањају, а дубински венски систем је шаниран, повратни ток крви и оштећени вентили се враћају.

Традиционалне методе лечења

Методе традиционалне медицине могу се користити само као додатна опција третмана како би се смањили симптоми ПТФС-а у иницијалним стадијумима болести. На пример:

  1. Хирудотерапија (лечарска терапија) се користи за побољшање одлива вено и брзину микроциркулације. Хирудин, који се излучује пљувачком из угриза пијеска, смањује крварење крви и има деструктиван ефекат на тромбус.
  2. Да би се смањио оток и бол, лосиони са морском солом се користе у омјеру од 1 тбсп. л на 1 литар воде, које треба мењати 3-4 пута дневно.
  3. Извор природног Аспирина је малина, тако да се може користити и свеже и у облику џема за чај.
Уз угриз, пијавка луче хирудин, који улази у крвоток и смањује његову способност угрушавања.

Прогноза, компликације и последице ПТФС-а

Прогноза апсолутног опоравка је неповољна. Болест се не може потпуно излечити. Али правилно одабрана терапија, примена свих препорука омогућава постизање стабилне ремисије.

Постмромбофлебитски синдром са трофичним улкусима може бити компликовано додавањем бактеријске инфекције. Не тако често, али се јавља венски гангрена. Присуство жаришта хроничног запаљења у телу доводи до поремећаја имунолошког система и алергизације.

Временом, посттромботична болест напредује и доводи до упорне инвалидности.

Превенција ПТФС

Спречавање развоја постмромофлитичног синдрома је спречавање настанка флеботромбозе. За ово вам је потребно:

  • уздржати се од лоших навика (пушење, алкохол, преједање);
  • правовремени третман варикозних вена;
  • борити се са седентарним животним стилом;
  • пратите препоруке лекара који долазе.

Најбољи третман постмромофлитичног синдрома је његова превенција: благовремена контрола тромбозе, активног начина живота и правилне исхране. Пацијентима који су искусили тромбозу дубоке вене потребни су антиплателет лекови и антикоагуланси. Трајање курса одређује љекар који присуствује. Узима се у обзир коморбидности и додатни фактори ризика како би се спречио развој ПТФС-а.

Постмромбофлебитски синдром: знаци, курс, дијагноза, лечење

Пост-тромбофлебитски синдром је прилично уобичајена венска болест која је тешко третирати. Због тога је важно дијагнозирати развој болести у раној фази и предузети акције на време.

У већини случајева, пост-тромбофлебитска болест се развија у односу на позадину тромбозе главних вена доњих екстремитета. Ово је једна од најчешћих озбиљних манифестација хроничне венске инсуфицијенције. Ток болести карактерише перзистентан едем или трофични поремећај коже ногу. Према статистикама, око 4 процента светске популације пати од постмромофлитичког обољења.

Како се постмромфетички синдром наставља?

Развој болести зависи у потпуности од понашања крвног зглоба који се формира у лумену захваћене вене. Најчешће, тромбоза било којих дубоких вена завршава делимичним или апсолутним опоравком претходног нивоа венске пропусности. Међутим, у тежим случајевима могуће је и потпуно затварање венског лумена.

Већ од друге седмице након формирања тромба врши се процес постепене ресорпције и замјене празнина са везивним ткивом. Убрзо се овај процес завршава са потпуном или барем делимичном рестаурацијом оштећеног дела вене и траје, по правилу, од два до четири мјесеца до три или више година.

Као резултат манифестације запаљенско-дистрофичних поремећаја у структури ткива, сама вена се претвара у неодговорну склеротску цевчицу, а његови вентили су потпуно уништени. Око вене наставља се развијати компресија фиброзе.

Низ приметних органских промена на делу вентила и густих зидова вена може довести до таквих нежељених последица као патолошко преусмеравање крви "од врха до дна". Истовремено, венски притисак у пределима доњих ногу се повећава у изузетном степену, вентили проширују и развија се акутна венска инсуфицијенција тзв. Перфорирајућих вена. Овај процес доводи до секундарне трансформације и развоја дубље венске инсуфицијенције.

Постмромбофлебитски синдром доњих екстремитета је опасан због бројних негативних промјена, понекад неповратних. Развој статичне и динамичне венске хипертензије. Ово је врло негативан утицај на функционисање лимфног система. Погоршава лимфовен микроциркулација, повећава се капиларна пропустљивост. По правилу, пацијент мучи мршав едема ткива, развија венски екцем, кожна склероза са оштећивањем поткожног ткива. Трофични чир се често јавља на погођеном ткиву.

Симптоми болести

Ако идентификујете симптоме болести, одмах треба да потражите помоћ стручњака који ће провести детаљан преглед како би се утврдила тачна дијагноза.

Главни знаци ПТФС су:

  • Снажна и не откуцава се у дужем временском периоду;
  • Васкуларне звезде;
  • Протруси у облику малих поткожних туберкулума уместо појединачних секција вена;
  • Грчеви;
  • Утрујеност, осећај тежине у ногама;
  • Неумност, смањена осетљивост удова;
  • Осећање "ватрене ноге", посебно након дугог боравка "на ногама", отежано поподне, према вечери.

Клиничка слика болести

Основа клиничке слике ПТФБ-а је директна хронична венска инсуфицијенција различите тежине, ширење већине сапена вена и појављивање светле љубичасте, ружичасте или плавичасте васкуларне мреже на погођеном подручју.

Управо ова пловила преузму главну функцију обезбеђивања потпуног одлива крви из ткива доњих екстремитета. Међутим, током дужег временског периода, болест се не може претпоставити.

Према статистичким подацима, само 12% пацијената има симптоме ПТФС у доњем екстремитету у првој години болести. Ова бројка се постепено повећава ближе шест година, достижући 40-50 посто. Штавише, отприлике 10 процената пацијената до сада је открило присуство трофичних чирева.

Тешко оток ног је један од првих и главних симптома постмитботичног синдрома. Обично се јавља због присуства акутне венске тромбозе, када постоји процес враћања пролазности вена и формирања колатералне стазе.

Временом, оток може мало да се смањи, али ријетко пролази у потпуности. Штавише, током времена едем се може локализовати у дисталним екстремитетима, на пример, у доњем делу ногу, иу проксималном, на примјер, у бутину.

Пуффинесс се може развити:

  • Кроз мишићну компоненту, док пацијент може приметити благи пораст телесних мишића у запремини. Дакле, ово је најочигледније уочено у тешкоћама причвршћивања зиппера на чизму итд.
  • Због кашњења излива течности у већини меких ткива. Ово ће на крају довести до изобличења анатомских структура људских удова. На примјер, примећује се глајење димова које се налазе на обе стране зглоба, отицање задње стране стопала итд.

У складу са присуством одређених симптома, постоје четири клиничке форме ПТФ:

Важно је напоменути да динамика синдрома отока у ПТФБ-у има извесну сличност са едемом који се јавља код прогресивних варикозних вена. Откуцање меког ткива повећава се увече. Пацијент то често примећује на "наизглед смањену величину ципела", што је био ујутро. Истовремено, леви доњи део најчешће је погођен. Едем на левој нози може се јавити у интензивнијем облику него на десној страни.

Такође, трагови притиска, чарапа и голф трака, као и тешке и непријатне ципеле остају на кожи и не губе се током дужег временског периода.

Ујутро, оток се обично смањује, али уопште не иде. Прати га стални осећај замора и тежине у ногама, жеља да се "повуче" екстремитет, хлађени или боли бол који се повећава уз дугорочно одржавање једне позиције тела.

Бол има бледи болан карактер. Ово није прилично интензивно повлачење и кидање болова у удовима. Оне могу бити нешто лакше ако узмете хоризонтални положај и подигнете ноге изнад нивоа торза.

Понекад, бол може бити праћен грчевима удова. Често се то може десити ноћу, или ако је пацијент присиљен да дуго остане у неудобном положају, стварајући веће оптерећење на погођеном подручју (стајање, ходање, итд.). Такође, бол, као такав, може бити одсутна, појављујући се само на палпацији.

Са прогресивним пост-тромбофлебитским синдромом који утичу на доње удове, периодична дилатација варикозе дубоких вена развија се код најмање 60-70% пацијената. За већи број пацијената карактеристична је опуштена врста ширења бочних грана, што се односи на главне венске корпе ногу и стопала. Много је мање често евидентирано кршење структуре корита МПВ или БПВ.

Пост-тромбофлебитски синдром је један од истакнутих разлога за даљи развој тешких и брзих трофичких поремећаја, који се карактеришу раним појавом венске трофичне чиреве.

Чланци су обично локализовани на унутрашњој површини доњег ногу, испод, као и на унутрашњој страни зглобова. Пре појављивања улкуса, на делу коже настају понекад значајне, визуелно примећене промене.

  • Затамњење, промена боје коже;
  • Присуство хиперпигментације, што се објашњава цурењем црвених крвних зрнаца уз њихову накнадну дегенерацију;
  • Печат на кожи;
  • Развој инфламаторног процеса на кожи, као иу дубљим слојевима поткожног ткива;
  • Појава беличастог, атрофираног ткива;
  • Непосредан појав улица.

Видео: стручно мишљење о тромбози и његовим последицама

Дијагноза болести

Дијагнозу ПТФС-а може извршити само лекар здравствене установе, након темељног прегледа пацијента и провођења потребног прегледа.

Обично је пацијент прописан:

  1. Пхлебосцинтиграпхи,
  2. Рентгенски преглед,
  3. Пролаз диференцијалне дијагнозе.

Неколико година раније, поред свеобухватне клиничке слике, функционални тестови су се широко примењивали да би се утврдило и процијенило стање пацијента. Међутим, данас је то већ у прошлости.
Дијагноза ПТФС-а и тромбозе дубоког вена врши се помоћу ултразвучног ангиосаннинга помоћу мапирања боја крвотока. Омогућава вам да на адекватан начин процените присуство лезије вена, да бисте идентификовали њихову опструкцију и присуство тромботичних маса. Поред тога, ова врста студије помаже у процени функционалног стања вена: брзине крвотока, присуства патолошки опасног крвотока, ефикасности вентила.

Према резултатима ултразвука могуће је идентификовати:

  • Присуство главних знакова тромботичког процеса;
  • Присуство процеса рецанализације (враћање слободне пролазности вена);
  • Природа, ниво густине и степен ограничења тромботских маса;
  • Присуство облитерације - скоро потпуно одсуство било ког лумена, као и немогућност проток крви;
  • Повећање густине зидова вена и паравазног ткива;
  • Знаци дисфункције вентила, итд.

Међу главним циљевима АФМ-а у ПТФБ-у:

  1. Иницијална фиксација фреквенције и присуство посттромботичког уништавања у ткивима;
  2. Дијагностика динамике процеса;
  3. Посматрање промена у венском кревету и процес фазне рестаурације венске пролазности;
  4. Елиминација поновног настанка болести;
  5. Општа оцена стања вена и перфорација.

Лечење постмромофлитичног синдрома

Лечење постмромофлитичног синдрома врши се углавном конзервативним методама. До сада су широко применљиве следеће методе лечења ове болести:

  • Терапија компресије;
  • Корекција животног стила,
  • Комплекси физикалне терапије и гимнастике,
  • Низ физиотерапијских процедура,
  • Фармакотерапија,
  • Хируршка интервенција (ектомија)
  • Локални третман.

За отклањање постмромофлитичног синдрома, конзервативни третман је најатрактивнији. Међутим, у случају када не донесе жељени резултат, примењује се третман ПТФС реконструктивном хирургијом или ектомијом. Дакле, уклањање посуда које нису укључене у процес крвотока или крше вентиле.

Основа конзервативних метода лијечења ПТФБ-а је компресиона терапија, која има за циљ смањење венске хипертензије. Ово се углавном односи на површна ткива ногу и стопала. Компресија вена се такође постиже коришћењем специјалног платна, који може бити еластична хлачица или чарапе и завоји различите ширине, итд.

Истовремено са методама компресије применљивог медицинског третмана ПТФС дубоких вена, који је усмерен директно на побољшање тона вена, обнављање секреције лимфне дренаже и елиминисање постојећих поремећаја микроциркулације, као и потискивање инфламаторног процеса.

Спречавање понављања болести

Комплекс антикоагулантне терапије уз употребу директних или индиректних антикоагуланса указује се на пацијенте након успјешног третмана тромбозе и постфлебитског синдрома. Дакле, стварна употреба: хепарина, фраксипарина, фондапаринукса, варфарина итд.

Трајање ове терапије може се одредити само појединачно, узимајући у обзир разлоге који су довели до развоја болести и присуства трајног фактора ризика. Ако је болест проузрокована траумом, операцијом, акутном болестом, продуженом имобилизацијом, онда је време лечења обично од три до шест месеци.

Компресивна терапија, посебно уз употребу једноставних трикотажа, један је од најважнијих момената у компензацији свих врста ЦВИ.

Ако говоримо о идиопатској тромбози, трајање употребе антикоагуланса треба да буде најмање шест до осам месеци, у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента и ризика од поновног појаве. У случају поновљене тромбозе и одређеног броја упорних фактора ризика, ток лијекова може бити прилично дуг и понекад доживотан.

Сажетак

Дакле, дијагноза постфлебитског синдрома је направљена у случају комбинације главних знакова хроничне функционалне венске инсуфицијенције доњих екстремитета. Појављује се у облику: болова, замора, едема, трофичних поремећаја, компензационих варикозних вена итд.

По правилу, постфлебитска болест се развија након што трпи тромбофлебитис са поразом дубоких вена или на позадини саме болести. Према статистикама, више од 90% ових пацијената има тромбофлебитис или тромбозу дубоке вене.

Узроци развоја постфлебитског синдрома: присутност грубих морфолошких промена у дубоким венама, манифестованих у облику непотпуног обнављања крвотока, као и уништавање вентила и потешкоћа у изливу крви. Тако се јављају бројне секундарне промене: иницијално функционалне и након - органске промене које утичу на лимфни систем и меку ткиву удова.

Посттромботична болест

Пост-тромботична болест (ПТБ) је патологија која узрокује потешкоће у венском одливу из ногу. Појављује се после трпљења венске тромбозе. Понекад се то јавља неколико година након тромбозе. Лош је ноћу са конвулзијама, доживљава надувавање у доњој екстреми. О овој 3-5% људи утиче ова патологија. Обично се развија код мушкараца од 60 година и жена од 50 година. Код млађих људи то се може наћи изузетно ретко.

ПТБ је једна од врста венске инсуфицијенције. Болест се одликује отицањем ногу, промјеном боје коже и дилатацијом вена. Процес патологије је сложен, утиче на дубоке вене, има тешке симптоме и понекад води до инвалидитета од 2-3 степена.

Карактеристике патологије

Овај синдром је изолован у одвојеном облику, јер се разликује од стандардног тока тромбофлебитиса. Обично покрива вене у пределу доњег нога, али понекад феморално, поплитеално или карлице. Патологија доприноси стагнацији крви у ногама, што може довести до промене боје коже, ау тешким случајевима - до формирања трофичних чируса. Болест се може развити врло споро, али без адекватне терапије она ће стално напредовати. Посттромботична болест се јавља у таласима и има много клиничких манифестација.

Синоними терминологије болести:

  • посттромботична патологија;
  • постфлебитски синдром;
  • посттромботична венска инсуфицијенција.

Како ПТБ

Појава овог синдрома директно зависи од тога како се тромбус понаша у вени. Обично, пролаз за проток крви је делимично или потпуно очишћен у року од 3 месеца. Међутим, постоје компликације: тромбо ожиље, а вена на погођеном подручју постаје густа, вентили се уништавају.

Притисак у венском систему се повећава, одлив лимфе постаје тежак, што доводи до неповратних последица и омета микроциркулацију у ткивима. Капилари почињу сипати крв у простор између ткива, узрокујући појаву екцема и отицање ногу. Болест је пропраћена гљивичним улкусима на доњим удовима. Упаљено ткиво стисне зидове крвних судова, што доводи до прекида крвотока и повећаног притиска у вену ногу.

Пост-тромботска класификација болести

Промене дубоких вена и крвних судова ногу класификују се према облицима, стадијумима и степену венске инсуфицијенције.

Фазе су следеће:

  • парцијална реканализација;
  • потпуна рецанализација.

Степен венске инсуфицијенције:

  • нема неуспеха;
  • узнемирени грчевима ноћу;
  • доњи удови на вечери увече (ујутру све пролази);
  • постоји стално отицање ногу;
  • чвори се формирају.

Облици посттромботичне болести доњих екстремитета:

  • Веноус. Овај облик ПТБ-а се константно налази. Његова локализација зависи од степена оштећења вена. На ноге и колена су погођене, а понекад и варикозне вене утичу на зидове абдомена и грудног коша.
  • Трофеј. Посматрано на доњој нози. Боја коже се мења, епидермис постаје сух, коса на ногама пада. Чвор, екцем се формирају.
  • Едематозни бол. Често се оток шири на целу ногу. Токови у таласима. Едем постаје мање, тада више.
  • Мијешано Истовремено комбинира неколико облика постмромботске патологије.

Узроци болести

Посттромботична болест вена доњих екстремитета је исход претходно пренесене дубоке венске тромбозе. Други припадају систему слабије вене каве. То јест, тромбоза је главни узрок развоја ПТБ-а. Промене у венском систему због ове болести су комплексне и тешке за лечење.

Крв се коагулира, формирајући стрдок који се кондензује и претвара у крвни угрушак. Након неког времена, његово распуштање почиње, међутим, код пацијената са озбиљно измењеним дубоким веном, овај процес је прекинут. А ако се тромбоза појавила услед запаљења вене на зиду, крвни стрнак се придржава. Полако се раствара, са ризиком емболије. Ово опасно стање изазвано кретањем крвног зглоба је преплављено смрћу.

Тромбус који се заглавио на зид вене почиње да прелази са додатним крвним угрушцима, чврсто везујући за облогу суда. Из тог разлога, постоји блокада венске лумена - тромбоза. Овај процес се развија у року од 2 месеца.

Блокада вена завршава се, крвни проток се враћа (понекад независно или као резултат терапије). Даље, венски вентили су оштећени и почињу да се деформишу. Развија се венска инсуфицијенција. Најсложеније промене се појављују у региону доњег нога. Микроциркулација крвотока је оштећена, што доприноси стварању трофичних улкуса и других патолошких дефеката.

Фактори ризика за развој посттромботицне болести доњих екстремитета:

  • трудноћу и порођај;
  • болести абдоминалне шупљине;
  • проширене вене и карличне вене;
  • разне повреде.

Симптоми болести

У 20% случајева ПТБ у раној фази је асимптоматски. Из тог разлога, особа сазнаје о својој болести много касније, када је патологија већ развијена. Главни симптоми болести се такође не показују одмах, понекад имитирајући друге вене патологије. Али у 15% случајева појављују се већ у првој години болести.

Посттромботичко обољење у различитим стадијумима карактерише одређени симптоми. У раној дебелоти се појављује. Локализује се на подручју крвног зглоба, који се обично налази у пределу доњег нога, понекад у бутину. Први едем се манифестује нерегуларно. Појављује се поподне и нестаје након спавања. Касније, оток постаје упоран: кожа постаје груба и почиње срби, његова еластичност се смањује. Ако је кожа чешљана, појављују се полако зарастање ране, што може повећати величину. У касној фази, други се трансформишу у трофичне чиреве.

Притисак у посудама изазива неугодност. "Ивори" се појављује због крвне стазе у венама. Пацијенти примећују осећај тежине, бол у болу, свраб у ногама, и када се крећу и одмара. Они се жале на грчеве ноћу, повећан умор.

Промене у фази пред фазе:

  • формирање печата на кожи;
  • хиперпигментација;
  • црвенило и оток;
  • беличасте мрље које указују на почетак атрофичког процеса.

Клиничка опсервација показала је да свака десета особа пати од трофичних чирева. Појављују се у пределу ногу, глежња и на прстима. Понекад се инфекције додају чиру, изазивајући суппуратион и компликовану терапију.

Због алергијске реакције на лек, екцем или дерматитис могу се појавити као нежељени ефекат. Пацијенти пријављују бол, свраб и сагоревање на погођеном подручју. Локални недостаци се појављују на доњој нози. Варицозитет се јавља у 40% случајева, а главни симптом ПТБ-а није.

Дакле, листа главних симптома посттромботицне болести:

  • цијаноза доњих екстремитета;
  • ноћни грчеви и оштри болови;
  • конвулзије током кретања;
  • отицање ногу;
  • ћелавост доњих екстремитета;
  • хиперпигментација;
  • дерматитис, екцем;
  • трофични улкуси;
  • тачни недостаци са гнојним секрецима;
  • хронични замор.

Због промена које се јављају у венама појављују се повољни услови за понављање ПТБ-а, не само у погођеним подручјима, већ иу другим дијеловима тијела. Забележено је да патологија иде угодно без трофичних поремећаја. Преостали облици болести доводе до развоја хроничне венске инсуфицијенције.

Уколико се примећују симптоми ове болести, одмах идите на заказани састанак са флибологом - веном.

Компликације

Када ПТБ вентили вена не извршавају своје функције, узрокују стагнацију крви. Болест се брзо развија и смањује квалитет живота човека, што доводи до инвалидитета. Промена боје коже, формирање печата, не-зарастање рана су компликације ове патологије. Након формирања тромбозе код 50% пацијената, у просјеку након 3 године формирају трофични улкуси.

Међу осталим компликацијама, формирање рана на кожи ногу, које могу расти. Секундарне инфекције проузрокују алергије и разне имунолошке патологије. Понекад инфекција доводи до формирања ерисипела и других опасних обољења.

Најозбиљнија компликација - венска гангрена, изузетно је ретка. ПТБ стално напредује и често доводи до инвалидитета, ако не даје довољно времена за терапију. Да би се спречиле компликације могуће је само уз благовремени третман и елиминацију ризика од уништења венских вентила.

Главни узроци компликација ПТБ:

  • мождани удар;
  • хирургија стопала;
  • повреде доњих екстремитета;
  • прекомјерна тежина;
  • трудноћа;
  • онкологија;
  • конгенитална предиспозиција;
  • употреба дувана и алкохола.

Дијагностика

Флеболог или васкуларни хирург који ће испитати пацијента и сакупљати анамнезу може да донесе тачну дијагнозу. Истраживање ће бити засновано на клиничким манифестацијама. Искусни стручњак који већ има спољни преглед може дати дијагнозу, одредити стадијум и облик болести.

Субјективни знаци за дијагнозу су:

  • бол у ногу;
  • умор доњих удова;
  • осећај тежине;
  • пигментација, свраб;
  • оток ногу.

Треба имати на уму да ови симптоми могу бити манифестација других патологија, стога нису довољни за тачну дијагнозу. Објективни знаци ПТБ - проширене вене, упорно и нестабилно отицање ногу, трофични улкуси. Водите рачуна о физичком прегледу пацијента. Доктор визуелно прегледа доње удове особе, скреће пажњу на боју коже и врши палпацију.

Данас лекари више не процењују болесничко стање уз помоћ функционалних тестова, већ преферирају инструменталне прегледе. Испитана је артеријска пулсација стопала, као и потенцијалне области у којима се могу појавити хернија. Пречник доњих екстремитета се мери инструменталним средствима, оцењују се разлике.

Најзначајнији дијагностички методи:

Обично, стручњаци сугеришу да направи ултразвучни скен који помаже у откривању знакова ПТБ-а у раној фази. Ова студија успоставља густину крвног зглоба, показује стање судова и ткива, одређује степен оштећења венских вентила, а такође помаже у праћењу ефикасности терапије.

Диференцијална дијагноза се такође спроводи са болестима који су изражени сличним симптомима. На пример, варикозне вене, срчана инсуфицијенција, лимфедемија, патологија јетре и бубрега, прекомерна тежина. Понекад се појављују венске фистуле у оболелима, овај тренутак такође треба узети у обзир приликом испитивања.

Лечење ПТБ

Пре почетка терапије за посттромботичку болест, људи су упозорени на потребу да се одрекне пушења и престане да пију алкохол. Они ће вам препоручити да урадите посебне вежбе како бисте побољшали проток крви из доњих екстремитета, као и уклонили масну храну из дневне исхране и контролне тежине.

Лечење постмромбофлебитне болести вена доњих екстремитета треба да има за циљ елиминисање става крви, болова у ногама, отока и трофичних промена. Лечење болести подељено је на два главна типа: конзервативни (медицински и не-лекарски) и хируршки.

Терапија лековима је на првом месту у сложеном третману. То укључује употребу системских и локалних препарата на бази флеботропних лекова. Терапија без лекова укључује организовање исправне исхране за корекцију вишка телесне масе (ако постоји), спречавање запретања. Важно је прилагодити начин рада и одмор. Лекари, на основу стања и старосне доби пацијента, прописују редовну вежбу са оптерећењем на доњим екстремитетима.

Компресиони третман је важна фаза терапије. Побољшава циркулацију крви у капилари, смањује притисак у судовима и њихову пропусност. Такође, ова терапија помаже у смањењу едема ногу и активно се бори против варикозних вена. Најчешће коришћени компресиони производи су еластични завоји и трикотажа.

Овај метод нема контраиндикације, потпуно је сигуран и препоручује се на доживотном нивоу код неких пацијената који су имали тромбозу. Међутим, важно је изабрати прави тип трикотаже или завоја тако да терапија не доведе до супротног резултата. Са проксималном ПТБ локализацијом треба носити посебне хлачице и чарапе, а са дисталним чарапама треба носити.

Ако особа има дубоке вене, препоручује се да носи чарапе опремљене копчама каишева. У комбинацији са компресионом терапијом, физиотерапија се прописује да смањи отицање ногу и побољша циркулацију крви (до 3 пута годишње). Препоручене и посебне вјежбе које треба обавити сваки дан. Једна од ефикасних пасивних вежби је локација доњих екстремитета у повишеној позицији пола сата, 2-3 пута дневно.

Терапија фербосклерозе се састоји у облитерацији оштећених вена хемијским средствима. Ово је ефикасан, не-ожиљавајући и оштри метод лечења доњих удова.

Локална терапија подразумијева употребу лијекова заснованих на хепарину и флеботропним лијековима.

Али данас, главни метод лечења је операција. Користи се са неефикасношћу других терапијских тактика. Најсавременија опција је ласерска коагулација. Поступак се састоји у зрачењу оштећених судова ласером.

Карактеристике конзервативне терапије

Посттромботична болест се успешно третира конзервативним методама. Користе се као посебан тип терапије, као иу припреми за операцију или током опоравка након операције. Конзервативна метода помаже смањењу загађења и упале, лечи ране и чиреве. Помаже развити нове начине одлива крви и лимфе, нормализира микроциркулацију ткива.

Индикације за конзервативну терапију:

  • посттромботична болест вена доњих екстремитета у почетној фази, која се развија у прве 2 године након што је пацијент имао тромбозу ногу;
  • изразито запаљење ногу;
  • напредни стадијум ПТБ, искључујући хирургију;
  • пацијентово одбијање операције
  • облик болести која се развија веома споро - овде се конзервативни метод добро савладава са венским одливом.

Лекови се комбинују из неколико група лекова:

  • Антикоагуланти су разрјеђивачи крви, што знатно убрзава процес зарастања (Варфарин, Фенилин).
  • Средства која активирају фибринолизу.
  • Антиангрегантс - успорити формирање крвних угрушака (Реополиглиукин, Пентокифиллине).
  • Венотоници су лекови који стимулишу венски одлив крви и повећавају тон венских зидова (Есцузан, Трокевасин, Пхлебоди, итд.).
  • Дисагрегација - разблажити крв и побољшати циркулацију (Трентал, Тиклид, Цардиомагнил).
  • Диуретицни лекови - уклоните отоћ и уклоните вишак соли из тела (Фуросемидем, Вероспирон, Ласик).
  • Анти-инфламаторни лекови, синдром бола за отклањање болести (Кетопрофен, Ибупрофен, маст - Волтарен, Дицлофенац).

За локалну терапију примењене масти и креме које стимулишу циркулацију крви (Венорутон, Трокевасин). Ако пацијент има трофичне чиреве, користе се прељевци са цинк-оксидом и желатином. Приказана је и пнеуматска компресија хардвера, која функционише на принципу надуване манжетне. Уређај мења притисак и обучава венске посуде. Само-лијечење је стриктно забрањено. За одабир одговарајућих лекова мора бити квалификовани специјалиста.

Хируршки метод

Ова врста терапије се користи када су друге методе немоћне или неефикасне. Највеће промене у ПТБ-у се развијају у вентилом вена. Ако не функционишу исправно, крв се креће слободно горе и доље, а створени су услови за настанак венске стазе. Притисак у ногама доводи до испуштања крви у површински венски систем. Повећава сапенасте вене и доприноси појављивању трофичних улкуса.

Главни задатак хируршке терапије је превенција и лечење ових чирева. Потреба за хируршком интервенцијом одређује лекар. Након завршетка процедуре, пацијенту се прописује комплекс поступака опоравка.

Постоји неколико опција за операције:

  • Видео ендоскопска лигација. Поступак се врши малим резом помоћу видео система. Пре него што започне, вене су обележене ултразвуком. Метода је мала и има добре лековите особине. Уколико се поступак изведе исправно, чиори брзо нестану.
  • Отворите лигацију вена и пластичност доњег нога. Поступак се изводи великим резом на доњем делу ногу. Скалпел раздваја кожу, а проблематичне вене су везане и везане. Затим се наносе шавови, након чега се формира уски простор за мишиће ногу. Стимулише правилно функционисање мишићне пумпе. Недостаци ове методе су траума и дугорочно зарастање ране.
  • Дубоко венеће облачење. Веома ефикасан поступак. Њен задатак је елиминисање високог притиска у вену ногу због престанка неометаног одлива крви према доњем ногу. Поступак се користи ако се вентили не могу вратити.
  • Пластични вентили. Микрохируршка процедура која враћа оштећене вентиле. Врло сложен у перформансама, али врло ефикасан.
  • Шивање вена које садрже вентиле. Погоршане вене замјењују се подручјима са здравим вентилима. Донаторски материјал узима се са друге ноге. Поступак се обавља када је немогуће обновити "природне" вентиле.
  • Свакодневно ранжирање. Када, након трпљења тромбозом, вене остану непроходне, помаже обилазница захваћеног подручја са другим веном. Поступак се ретко ради, али је врло ефикасан.

Превенција и прогноза

Након што се болест оздрави, лекари препоручују узимање антикоагуланса и дуготрајно ношење компресијске чарапе. Услови се одређују појединачно. Просјечан терапијски курс траје шест мјесеци. Препоручује се и физичко вежбање. Веома ефикасна вежба - истезање прстију на страну главе. Такође вриједи и мало шетње пешке.

Да се ​​спречи особа да поново развије постмромботичку болест вена доњих екстремитета. Следити следеће превентивне мере:

  • правовремени третман варикозних вена;
  • исправна дијета;
  • престанак дувана и алкохола;
  • сагласност са упутствима лекара који долазе.

Посттромботична болест је опасна компликација. Болест доводи до неугодности код пацијената, јер стално доживљавају отицање доњих екстремитета и брзо уморавају од физичког напора. Чуци, пукотине и ране могу се појавити на ногама. Међутим, ова патологија је подложна лечењу и може се излечити, ако особа на првим манифестацијама види лекара.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Телеангиектазија код деце

Телеангиектазија је специјално патолошко стање инхерентно у малим судовима коже, капилара. Уз то, претјерано се манифестују под кожом, формирајући васкуларне дефекте и "звезде" видљиве очију.

Патиент Суффер Ревиевс
артеријско обољење обољења

Галина Сафина
После друге операције уклањања тортуозитета каротидне артерије (обављени су у интервалу од 3 месеца), период је био довољан да се сумира.Моје ноге се не заглављују када ходам, а ја сам престао да се спуштам из плаве, мој пријем је постао паран, не идем нигде.

Спинална кап

Спинална кап је акутна повреда цереброспиналног циркулације са развојем исхемије / хеморагије. Појављује се акутним поремећајима мотора централног и периферног типа, смањењем различитих врста осетљивости и поремећајем у функцији карличних органа.

Стеноза него опасна

На овом видео снимку ћете научити како правилно тренирати, зависно од нивоа спремности и одговора тела на вежбање:Резиме видео записа:Данас желим да причам о оптималној учесталости вашег тренинга.

Шта значи повећање ЕСР у крви?

Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) је индикатор који је и даље важан за дијагнозу организма. Дефиниција ЕСР се активно користи за дијагнозу одраслих и деце. Такву анализу препоручује се једном годишње, а у старости - једном у шест месеци.

Срчана аускултација код деце и одраслих

Прошло је два вијека од када је француски доктор Рене Лаенец створио први уређај за слушање срца пацијента - стетоскопа. Годину дана касније, аускултација срца почела је да се практикује од стране лијечника.