Из овог чланка ћете научити: шта је пролапс митралног вентила 1 степен, његови узроци и симптоми. Лечење и прогноза болести.

Пролапсе митралног вентила (скраћени ПМК) је најчешћа конгенитална или стечена патологија структуре вентила апарата срца. Ово је деформација једне од вентила у периоду контракције срца, што може бити праћено повратком крви у атријум.

Ако, према ултразвучном срцу, крило не успије за 3-6 милиметара, онда се каже о пролапсу (или вицу) 1. степена. Ако се овој ситуацији придружи рефлукс крви назад у леву атријуму, онда они говоре о пролапсу митралног вентила 1 степен са регургитацијом 1 степен.

Пролапсе се јављају код мушкараца у не више од 2,5% случајева, а код жена око 8% су подаци међу особама са срчаним манама.

У старосној групи жена, преваленција пролапса је 4 пута нижа. Код жена, са узрастом, овај дефект пролази, за мушкарце, стопа појаве патологије остаје у границама 2-3%.

Лечење и посматрање пацијената са овом дијагнозом су: кардиолог, аритмолог, кардиохирург, неуропатолог.

Укратко о анатомији вентила

Разумевање механизма и узрока пролапса је немогуће без познавања анатомије вентила. Митрални вентил се састоји од два летка: предња и леђа; акорди и папиларни мишићи.

Пролапсе је чешће постериорни кусп, мало мање често - предњи кич, али симптоми су увек слични. За ову патологију, нема никаквог утицаја који се вентили савија у леву атријуму.

Из вентила су акорди који иду у папиларне мишиће и фиксирани су из унутрашњости шупљине леве коморе до зидова. Фолдови су прекривени везивним ткивом.

Параметри на основу којих се одређује степен пролапса задњег митралног вентила

Узроци патологије

Узроци малформације су конгенитални и стечени.

Урођени узроци

Аномалије развоја везивног ткива (синдроми Марфан и Ехлерс-Данлос). Ова ситуација је генетски предодређена.

Постоје породични случајеви патологије. У таквим породицама, све повезане особе су потврдиле ову дијагнозу.

Прихваћени разлози

Најчешћи узрок митралног пролапса је реуматска малформација. Рхеуматизам је аутоимунска патологија, која доводи до промене у изгледу вентила и развоја пролапса и (или) стенозе - сужења отварања митралног вентила.

У случају реуматизма говоре о комбинованом дефекту митралног вентила, регургитацији (повратни проток крви у атријум) у којем може превладати над стенозом.

Типични симптоми пролапса

Жалбе пацијената са МВП 1 степеном без повратног крвотока у лијевом атријуму (тј. Без регургитације) су веома неспецифичне. Често су оскудни, односно пацијенти ништа не узнемиравају.

Симптоми се јављају када се развија регургитација, односно крв се враћа назад у атријум.

Болест не омета нормалан ритам живота, ако узрок није инфаркт миокарда или заразни ендокардитис зависника.

Који су симптоми пролапса митралног вентила 1 степен са регургитацијом:

1. Срчани знаци

  1. Бол у срцу, кратки и краткотрајни.
  2. Ритмови поремећаји који су праћени порастом срчане фреквенције. Симптом карактеристичан за конгениталну патологију.

2. Непријатељске жалбе

Не-кардијални узроци су повезани са оштећеним функционисањем нервног система.

  1. Повећано знојење.
  2. Напади панике. То су напади страха који уплашују особу (праћено неконтролисаном порастом срчане фреквенције, знојењем, црвенилом коже).
  3. Диспнеа током физичког напора. Важно је схватити да диспнеја у овом случају није знак срчане инсуфицијенције и да се не јавља у нервном окружењу. Овај симптом се налази код половине пацијената.
  4. Смањен крвни притисак (хипотензија), који је пропраћен слабљењем и пре-несвесним условима. Симптом се примећује код 10-15% пацијената код свих пацијената са пролапсом митралног вентила 1. степена.

Методе лијечења

У случају пролапса митралног вентила 1 степен, користе се: утврђивање мера (дневни режим, очвршћавање, физички напор), лекови, могуће је обавити операцију замене митралног вентила.

Који лекови се користе:

У зависности од разлога који су довели до пролапса митралног вентила (ми смо их погледали горе), доктори бирају тактику лечења:

  1. Ако је узрок пролапса реуматска болест, онда је потребна превенција, коју реуматологи спроводе у вансезону, тако да оштећења митралног вентила нису отежана.
  2. Инфекција на летвама митралног вентила третира се антибиотиком. Болест се може потпуно излечити, пролапс ће нестати, али неће бити регургитације.
  3. Глупа повреда (ударац у груди са песницом или ударац великом брзином на управљачу аутомобила) може довести до ослобађања од једног од акорда литра митралног вентила. Затим ће бити и ПМК. Лекари раде на овим пацијентима - шију акорд. Вентил престаје да пада у леву атријуму и болест нестаје.
  4. Са хипертензијом (високим крвним притиском), инфаркта миокарда (смрт дела миокарда), сложен је третман ових болести.

Прогноза

Прогноза снажно зависи од узрока болести.

  • Код хипертензије, прогноза зависи од основне болести и тежине срчане инсуфицијенције.
  • Рхеуматска малформација МК се посматра дуго (можда годину и деценија). Они су способни да годинама не ометају особу. А ако постоје притужбе, лекари препоручују лекове. Лекције узимају курсеви (месец или два) током живота. Када су лекови неефикасни, препоручују операцију - замјену митралног вентила (умјетни срчани вентил се шије у митрални).
  • Инфецтивни ендокардитис је чак конзервативно потпуно излечен. Лечење је дугим месецима. Прогноза је добра.
  • Лечење зависника од дрога са инфективним ендокардитисом има веома кратак ефекат. Смртност је изузетно велика, чак и после оперативне протетике МК. Преживите јединице прве две године. Прогноза је лоша.

Само по себи пролапс митралног вентила (без компликација) има добру прогнозу.

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила - систолни пролапс митралних вентила у левом атријуму. Пролапс митралног вентила може се манифестовати као повећани умор, главобоља и вртоглавица, краткотрајни удах, срчани болови, несвестице, палпитације и осећај прекида. Инструментална дијагноза пролапса митралног вентила базирана је на ЕцхоЦГ, ЕКГ, фонокардиографији, Холтер мониторингу, рентгену. Лечење пролапса митралног вентила је претежно симптоматично (антиаритмички, седативи, антикоагуланти); са озбиљном регургитацијом, указује се на замену митралног вентила.

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила је дефект који представља капилар од једног или оба вентила лијевог атриовентрикуларног вентила у атријалну шупљину током систоле. Кардиологије, пролапс митралне валвуле коришћењем различитих метода (аускултација, ехокардиографског, пхоноцардиограпхи) се дијагностикује у 2-16% деце, углавном у доби од 7-15 година. Инциденца пролапс митралне валвуле у различитим срца лезија значајно већа него код здравих особа: ин урођеним срчаним болестима - 37%, за реуматизам - 30-47% у наследних болести срца - 60-100%. Код одрасле популације, учесталост пролапса митралног вентила је 5-10%; Дефект клипа се углавном дијагностикује код жена од 35 до 40 година.

Узроци пролапса митралног вентила

Строго говорећи, пролапс митралног вентила није независна болест, већ клинички и анатомски синдром, који се јавља у различитим носолиничким облицима. Узимајући у обзир етиологију, разликују се примарни (идиопатски, конгенитални) и секундарни пролапс митралног вентила.

Идиопатски пролапс митралног вентила узрокована је конгениталном дисплазијом везивног ткива, на позадини којом се примећују и друге аномалије вентила (продужавање или скраћивање акорда, њихово неправилно везивање, присуство додатних акорда итд.). Урођени дефект везивног ткива прати структурна миксоматска дегенерација митралних куспса и њихова повећана дуктилност. Дисплазију везивног ткива проузрокују различити патолошки фактори који делују на фетус - САРС труднице, гестозе, опасне појаве, неповољне услове у околини итд. У 10-20% случајева, пролапсом конгениталног митралног вентила се насљеђује кроз мајчину линију.

Пролапс митралне валвуле је део неких наследних синдрома (Ехлерс-Данлосов синдром, Марфанов синдром, конгенитална контрактура арацхнодацтили, крхких, псеудокантхома еластична).

Порекло пролапса секундарне митралне валвуле могу бити услед исхемијске болести срца, инфаркт миокарда, реуматизма, системски еритемски лупус, миокардитис, хипетрофицхна кардиомиопатија, дистрофија миокарда, аутономног дистоније, ендокриних поремећаја (хипертиреозе), груди траума. У овим случајевима пролапс митралног вентила је резултат оштећења структура вентила, папиларних мишића, дисфункције миокарда. Заузврат, присуство пролапса митралног вентила може довести до развоја митралне инсуфицијенције.

У патогенези пролапса митралног вентила, значајну улогу игра дисфункција аутономног нервног система, метаболички поремећаји и недостатак магнезијума.

Карактеристике хемодинамике пролапса митралног вентила

Митрални вентил је шупљина леве атријума и вентрикула са два крила. Уз помоћ акорда, вентили вентила су причвршћени за папиларне мишиће који се протежу од дна леве коморе. У нормалној фази дијастола, митрални вентили се опуштају, обезбеђујући слободан проток крви од левог атриума до леве коморе; током систоле, под притиском крви, вентили се отварају, затварајући леви атриовентрикуларни отвор.

Са пролапсом митралног вентила услед структурне и функционалне инфериорности вентила у фази систоле, митрални вентил се савија у савијену лијевог атрија. У овом случају, атриовентрикуларни отвори се могу потпуно или делимично преклапати - са формирањем дефекта кроз који се јавља повратни ток крви од лијеве коморе до лијевог атриума, односно митрална регургитација.

Током формирања митралне инсуфицијенције, смањује се контрактибилност миокарда, што предетерминира развој циркулаторне инсуфицијенције. У 70% случајева примарни пролапс митралног вентила прати гранична плућна хипертензија. У делу системске хемодинамике примећена је хипотензија.

Класификација пролапса митралног вентила

Са становишта етиолошког приступа, разликовати између пролапса примарног и секундарног митралног вентила. Према локализацији пролапса, изолован је пролапс предњег, задњег и оба куспа митралног вентила. С обзиром на присуство или одсуство звучних звучних феномена, говоре о "тихом" и аускултативном облику синдрома.

На основу података ЕцхоЦГ, постоји 3 степена озбиљности пролапса митралног вентила:

  • Разред И - летак митралних вентила пролапсед 3-6 мм;
  • Разред ИИ - летак митралних вентила пролапсед на 6-9 мм;
  • Разред ИИИ - пролапс митралног вентила преко 9 мм.

Узимајући у обзир време појаве пролапса митралног вентила у односу на систолу, разликује се рани, каснији холозистолни пролапс. Степен митралне регургитације не одговара увек тежини пролапса митралног вентила, стога се класификује засебно, према Доплеровој ехокардиографији:

  • Разред И - митрална регургитација се јавља на нивоу листова;
  • ИИ степен - вал регургитације достиже средину лијевог атрија;
  • ИИИ степен - вал регургитације достиже супротан крај атријума.

Симптоми пролапса митралног вентила

Озбиљност клиничких симптома пролапса митралног вентила варира од минималне до значајне и одређује се степеном дисплазије везивног ткива, присуством регургитације и аутономним абнормалностима. Код неких пацијената нема притужби, а пролапс митралног вентила је случајни налаз током ехокардиографије.

Деца са примарном пролапс митралне валвуле често откривена пупчане и ПРЕПОНСКА КИЛА, дисплазије кука, заједничка зглобова, сколиозе, равне табане, груди деформитет, кратковидост, страбизам, непхроптосис, варикокеле указује повреду везивног структура ткива. Многа деца су склона честим прехладама, болним грлом, погоршањима хроничног тонзилитиса.

Врло често, пролапс митралне валвуле је праћена симптомима неуро дистоније: лажне ангине, тахикардија и прекиди у раду срца, вртоглавица и несвестица, вегетативних кризе, претераног знојења, мучнине, осећајем "кнедлу у грлу" и недостатка ваздуха, мигрене. Са значајним хемодинамским поремећајима, кратким удисањем, замором. Ток пролапса митралног вентила карактерише афективни поремећаји: депресивна стања, сенестопатија, комплекс астенијског симптома (астенија).

Клиничке манифестације пролапса секундарног митралног вентила комбинују се са симптомима основних болести (реуматска болест срца, урођене срчане мане, Марфанов синдром, итд.). Међу могућим компликацијама пролапса митралног вентила, аритмијума опасних по живот, инфективног ендокардитиса, тромбоемболијског синдрома (укључујући мождани удар, ПЕ), изненада долази до изненадне смрти.

Дијагноза пролапса митралног вентила

У "немом" облику пролапса митралног вентила, аускултативни знаци су одсутни. Варијанта ванредног стања пролапса митралног клипа карактерише изоловани кликови, касни систолни шумови, и глас-систолни шумови. Фонокардиографија документује звучне појаве које се чују.

Најефикаснији начин откривања пролапса митралног вентила је ултразвук срца, што омогућава одређивање степена пролапса вентила и запремине регургитације. Са широко распространом дисплазијом везивног ткива, може се открити дилатација аорте и плућне артерије, трицуспид пролапсе, отворени овални прозор.

Радиографски, по правилу, смањена или нормална величина срца откривена је избочина пулмоналне артерије. ЕКГ и ЕКГ мониторинг снимио упорни или пролазни поремећаји реполаризацију ин вентрицулар миокарда, аритмија (синусна тахикардија, екстрасистола, пароксизмалне тахикардије, синусне брадикардије, ВПВ синдрома, фибриллофлуттер). Са митралном регургитацијом ИИ-ИИИ степена, поремећаја срчаног ритма, знакова срчане инсуфицијенције, електрофизиолошког испитивања срца, велоергометрија.

Пролапс митралног вентила треба разликовати од урођених и стечених срчаних дефеката, анатријезу интератралне септуме, миокардитиса, бактеријског ендокардитиса, кардиомиопатије. Препоручљиво је укључити различите стручњаке у дијагнозу и лечење пролапса митралног вентила: кардиолога, неуролога, реуматолога.

Лечење пролапса митралног вентила

Тактика управљања пролапсом митралног вентила узима у обзир тежину клиничких симптома вегетативног и кардиоваскуларног спектра, посебно токове основне болести. Обавезни услови су нормализација дневне рутине, рада и одмора, адекватног сна, измерене физичке активности. Активности које се не односе на лекове укључују ауто-обуку, психотерапију, физиотерапију (електрофореза са бромом, магнезијум на врату), акупунктуру, процедуре воде и кичмену масажу.

Терапија лековима за пролапс митралног вентила има за циљ елиминисање вегетативних манифестација, спречавање развоја миокардне дистрофије и спречавање инфективног ендокардитиса. Пацијентима са тешким симптомима пролапса митралног вентила прописани су седативи, кардиотрофи (инозин, калијум и магнезијум аспарагинат, витамини, карнитин), бета-блокатори (пропранолол, атенолол) и антикоагуланти. При планирању мањих хируршких интервенција (екстракција зуба, тонилектомија, итд.) Приказани су курсеви превентивне антибиотске терапије.

Са развојем хемодинамички значајне митралне регургитације, напредовање срчане инсуфицијенције, постоји потреба за заменом митралног вентила.

Прогноза и превенција пролапса митралног вентила

Асимптоматски пролапс митралног вентила карактерише повољна прогноза. Такви пацијенти су показали праћење и динамичку ехокардиографију једном на 2-3 године. Трудноћа није контраиндицирана, међутим, руководјење трудноће код жена са пролапсом митралног вентила врши гинеколог акушерке заједно са кардиологом. Прогноза пролапса секундарног митралног вентила зависи углавном од тока основне болести.

Спречавање пролапса митралног вентила подразумијева отклањање штетних ефеката на развојни фетус, благовремено откривање болести које узрокују оштећење валвуларног апарата срца.

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила је патологија у којој је функција вентила лоцираног између леве коморе срца и лијевог атрија оштећена. Ако постоји пролапс током контракције леве коморе, један или оба вентила остављају штитник и долази до повратног тока крви (тежина патологије зависи од величине овог реверзног протока).

Садржај

Опште информације

Митрални вентил је две плоче са везивним ткивом смештеним између атријума и вентрикла са леве стране срца. Овај вентил:

  • ометају повратни ток крви (регургитација) који се јавља током вентрикуларне контракције у лијевом атријуму;
  • различити овални облик, величина у пречнику варира од 17 до 33 мм, а уздужна је 23 - 37 мм;
  • поседује спредни и задњи куспс, док је антериор боље развијен (са контракцијом вентрикуларних лукова према лијевом венском прстену и, заједно са задњим кичем, затвара овај прстен, а када се опушта, вентрикула затвара отварање аорте, поред интервентикуларног септума).

Постериорни врх митралног вентила је шири од антериорног. Варијације у броју и ширини делова постериорног периода су уобичајене - могу се подијелити на бочне, средње и медијалне фолдове (најдужи је средњи дио).

Постоје варијације у локацији и броју акорда.

Са контракцијом атријума, вентил је отворен и крв тече у комору у овом тренутку. Када је комора испуњена крвљу, вентил се затвара, вентрикуларни уговори и потискују крв у аорту.

Када се срчани мишић промијени или у неким патологијама везивног ткива, поремећај структуре митралног вентила, као резултат тога, када се комора смањује, леафлети вентил се савијају у шупљину лијевог атрија, омогућавајући дијелу крви да се врати у комору.

Патологију је први пут описао Цуффер и Борбиллон 1887. године као аускултаторни феномен (откривен приликом слушања срца), који се манифестује у виду средњих систолних кликова (кликова) који нису повезани са протеривањем крви.

Године 1892. Гриффитх је открио везу између апикалне касне систоличке шуме и митралне регургитације.

1961. године, Ј. Реид је објавио чланак у којем је убедљиво показао везу средње систолних кликова на чврсту тензију опуштених акорда.

Било је могуће идентификовати узрок касних буке и систолних кликова само током ангиографског прегледа болесника са назначеним звучним симптомима (изведено 1963-1968, Ј. Барлов и колеге). Испитивачи су открили да са овим симптомом, током систолне леве коморе, постоји посебна оптерећења кутура митралног вентила у шупљину лијевог атрија. Идентификована комбинација деформације облака балона у облику балона са систолним шумом и кликовима, које прате карактеристичне електрокардиографске манифестације, аутори су идентификовани као аускултаторно-електрокардиографски синдром. У току даљег истраживања, овај синдром назива се клинички синдром, синдром слам-вентила, синдром кликова и буке, Барловов синдром, Англеов синдром и други.

Најчешћи термин "пролапс митралног вентила" први је користио Ј Црилеи.

Иако се уобичајено верује да се код младих људи најчешће јавља пролапс митралног вентила, подаци из Фрамингхам студије (најдужа епидемиолошка студија у историји медицине који траје 65 година) показују да нема значајне разлике у инциденци овог поремећаја код људи различитих старосних група и пола. Према овој студији, ова патологија се јавља код 2,4% људи.

Учесталост детекције пролапса код деце износи 2-16% (у зависности од методе детекције). Ретко се примећује код новорођенчади, најчешће пронађених за 7-15 година. До 10 година, патологија се једнако често примећује код деце оба пола, али након 10 година је чешће откривена код дјевојчица (2: 1).

У присуству срчане патологије код деце, пролапс се открива у 10-23% случајева (високе вредности се примећују код насљедних обољења везивног ткива).

Утврђено је да се са малим повратком крви (регургитација) ова најчешћа валвуларна патологија срца не манифестује, има добру прогнозу и не захтева третман. Са значајном количином обрнутог крвотока, пролапс може бити опасан и захтева хируршку интервенцију, пошто неки пацијенти развијају компликације (срчана инсуфицијенција, руптура акорда, инфективни ендокардитис, тромбоемболизам са митоксоматским митралним вентилом).

Обрасци

Пролапс митралног вентила може бити:

  1. Примарно. Повезан је са слабостима везивног ткива, који се јавља код конгениталних обољења везивног ткива и често се преноси генетски. У овом облику патологије леафлети митралног вентила су растегнути, а проширена врата за акорде. Као резултат ових неправилности, када се вентил затвара, клапне се избацују и не могу се чврсто затворити. Конгенитални пролапс у већини случајева не утиче на рад срца, али се често комбинује са вегетоваскуларном дистонијом - узрок симптома који пацијенти повезују с срчаним обољењима (функционални бол и поремећаји срчаног ритма који се периодично појављују иза прслине).
  2. Секундарни (стечени). Развија се са различитим срчаним обољењима која проузрокују кршење структуре леци или акорда за вентил. У многим случајевима, пролапс изазива реуматска болест срца (инфламаторно болест везивног ткива инфективно-алергијске природе), недиференцирана дисплазија везивног ткива, болести Ехлерс-Данлос и Марфан (генетске болести) итд. У секундарном облику пролапса митралног вентила, проливање болова прекид рада у срцу, отежан задах након вежбања и других симптома. Када је срчани акорд пукнут због повреде грудног коша, неопходна је хитна медицинска помоћ (празнина је праћена кашљем, током које се пјенаст ружичасти спутум издваја).

Примарни пролапс, у зависности од присуства / одсуства буке током аускултације, дели се на:

  • Тип "неми" у којем су симптоми одсутни или оскудни типични су за пролапс и "кликови" се не чују. Откривено само ехокардиографијом.
  • Аускултурни облик, који се, када се чује, манифестује карактеристичним аускултаторним и фонокардиографским "кликовима" и шумама.

У зависности од тежине деформације вентила, пролапс митралног вентила се ослобађа:

  • И степен - кривина крила 3-6 мм;
  • ИИ степен - примећује се одступање до 9 мм;
  • Разред ИИИ - преклопи савијере више од 9 мм.

Присуство регургитације и његова тежина се узима у обзир посебно:

  • И степен - регургитација је изражена благо;
  • Разред ИИ - умерено озбиљна регургитација;
  • ИИИ степен - присутна је велика регургитација;
  • ИВ степен - регургитација изражена у тешкој форми.

Узроци развоја

Разлог протруса (пролапса) митралних вентила је митоксоматска дегенерација структура вентила и интракардијалних нервних влакана.

Тачан узрок миокомотичних промена у вентилом је обично непрепознат, али пошто је ова патологија често комбинована са наследном везивном ткивном дисплазијом (примећено у Марфану, Ехлерс-Данлосовим синдромима, малформацијама у грудима, итд.), Претпоставља се његова генетичка узрочност.

Миксоматске промјене се манифестују дифузном лезијом влакнастог слоја, уништавањем и фрагментацијом колагена и еластичних влакана, побољшаним акумулацијом гликозаминогликана (полисахарида) у екстрацелуларном матриксу. Поред тога, у вентилу вентила са пролапсом, колаген типа ИИИ се детектује у вишку. У присуству ових фактора, густина везивног ткива се смањује, а вентили током компресије вентрикула избијају.

Узраст, повећава се миксоматска дегенерација, тако да се повећава ризик од перфорације кутија митралног вентила и руптуре акорда код особа старијих од 40 година.

Пролапс летака митралног вентила може се јавити функционалним феноменима:

  • регионално кршење контрактилности и опуштање миокарда леве коморе (нижа базална хипокинезија, што је принудно смањење опсега кретања);
  • абнормална контракција (неадекватна контракција дужине осе леве коморе);
  • превремена релаксација предњег зида леве коморе итд.

Функционални поремећаји су резултат запаљенских и дегенеративних промена (развијају се са миокардитисом, асинхронизмом, узбуђењем и спровођењем импулса, поремећаја срчаног ритма итд.), Поремећаја аутономне иннервације субвалвуларних структура и психо-емоционалних абнормалитета.

У адолесцентима, дисфункција леве коморе може бити узрокована оштећењем крвотока, која је узрокована фибромускуларном дисплазијом малих коронарних артерија и топографским аномалијама леве цирфумфлексне артерије.

Пролапсе се могу јавити на позадини електролитичких поремећаја, који су праћени интерстицијалним недостатком магнезијума (утиче на производњу дефектних колагенских фибробласта у леафлети, а карактеришу тешке клиничке манифестације).

У већини случајева се узима у обзир узрок пролапса вентила:

  • конгенитална инсуфицијенција везивног ткива структура митралних вентила;
  • мале анатомске аномалије вентила;
  • поремећена неуровегетативна регулација функције митралног вентила.

Примарни пролапс је независан хередитарни синдром који се развио као резултат урођених поремећаја фибрилогенезе (процес производње колагенских влакана). Спада у групу изолованих аномалија које се развијају у позадини поремећаја конгениталног везивног ткива.

Секундарни пролапс митралног вентила је ријетка, наступа када:

  • Реуматска лезија митралног вентила, која се развија као резултат бактеријских инфекција (за ошпоре, шкрлатну грозницу, ангину различитих врста итд.).
  • Абнормалности Ебстеин-а, што је ретки урођени дефект срца (1% свих случајева).
  • Повреда снабдијевања крви папиларним мишићима (јавља се у шоку, атеросклероза коронарних артерија, тешка анемија, абнормалности леве коронарне артерије, коронарна болест).
  • Еластични псеудоксантом, који је ретка системска болест повезана са оштећивањем еластичног ткива.
  • Марфанов синдром - аутосомна доминантна болест која припада групи насљедних патологија везивног ткива. Узрокована мутацијом гена која кодира синтезу фибрилин-1 гликопротеина. Разликују се у различитим степенима симптома.
  • Ехлерс-Данловов синдром је наследна системска болест везивног ткива, која је повезана са дефектом у синтези колагена типа ИИИ. У зависности од специфичне мутације, тежина синдрома варира од благог до опасног по живот.
  • Ефекти токсина на фетус у последњем триместру развоја фетуса.
  • Болест коронарне артерије, која се карактерише апсолутним или релативним оштећењима миокардијалног крвног притиска који произилазе из болести коронарне артерије.
  • Хипертрофична опструктивна кардиомиопатија је аутосомно доминантна болест коју карактерише згушњавање зида левог и понекад десне коморе. Најчешће је асиметрична хипертрофија, праћена лезијама интервентикуларног септума. Посебна карактеристика болести је хаотичан (абнормални) распоред мишићних влакана миокарда. У половини случајева, откривена је промена систолног притиска у излазном тракту леве коморе (у неким случајевима десне коморе).
  • Атријални септални дефект. То је друга најчешћа конгенитална болест срца. Изражава се присуство рупе у септуму, који раздваја десни и леви атриј, што доводи до пражњења крви од лева на десно (аномалозни феномен у којем је поремећена нормална циркулација).
  • Вегетативна дистонија (соматоформна аутономна дисфункција или неурокирурна дистонија). Овај комплекс симптома је посљедица вегетативне дисфункције кардиоваскуларног система, јавља се код болести ендокриног система или централног нервног система, у супротности са циркулацијом крви, оштећењем срца, стресом и менталним поремећајима. Прве манифестације обично се посматрају у адолесценцији због хормоналних промена у телу. Може бити стално присутан или се јавља само у стресним ситуацијама.
  • Повреде груди итд.

Патогенеза

Преклапања митралног вентила су трослојне формације везивног ткива које су причвршћене за фиброзно-мишићав прстен и састоје се од:

  • влакнасти слој (састоји се од густог колагена и континуирано се протеже у тендинусни акорд);
  • спужвасти слој (састоји се од мале количине колагенских влакана и великог броја протеогликана, еластина и ћелија везивног ткива (формира предње ивице вентила));
  • фиброеластички слој.

Нормално, вентили митралног вентила су танке, усаглашене структуре које се слободно крећу под утицајем крви која тече кроз отварање митралног вентила током дијастола или под утицајем контракције прстена митралног вентила и папиларних мишића током систоле.

Током дијастоле откривене напустио АВ вентил и аорте преклапања мембрану (надев спречава крв у аорту), и током периода систола митралне валвуле су затворене дебљег дела залистака атриовентрикуларних вентила.

Постоје индивидуалне карактеристике структуре митралног вентила, које су повезане са различитим структурама целог срца и варијанте норме (за уске и дугачке срце, једноставна конструкција митралног вентила је типична, а за кратку и широку, компликовану).

Уз једноставну конструкцију, влакнасти прстен је танак, са малим обимом (6-9 цм), има 2-3 малих вентила и 2-3 папиларне мишића, од којих до 10 вентила жиле пролази до вентила. Акорд скоро не одваја и углавном је причвршћен на ивицама вентила.

Комплексна конструкција се одликује великим ободом влакнастог прстена (око 15 цм), 4-5 вентила и од 4 до 6 вишеслојних папиларних мишића. Тендон акорди (од 20 до 30) се одвајају у мноштво нити које су причвршћене за ивицу и тело вентила, као и за влакнасти прстен.

Морфолошке промене у пролапсу митралног вентила манифестују пролиферација мукозног слоја листова вентила. Влакна слоја слузнице пенетрирају у влакнаст слој и нарушавају њен интегритет (на тај начин утичу на сегменте вентила лоцираних између акорда). Као резултат, вентили вентила и, током систоле леве коморе, купола купола савијају према лијевом атријуму.

Мање ређе, савијање у облику куполе се појављује када се акорди продужавају или имају слаби хордални апарат.

У секундарном пролапсу, најзначајнији су локално фиброеластично згушњавање доње површине арилног вентила и хистолошка очувања његових унутрашњих слојева.

Пролапсе антериорног митралног вентила у примарним и секундарним облицима патологије је мање уобичајено од оштећења на задњем делу.

Морфолошке промене у примарном пролапсу су процес миксоматске дегенерације митралних куспса. Миксоматозном дегенерацијом нема знаке упале и генетски узрокована неуспеха процеса и губитак нормалног архитектонског фибриларни колагена и еластичних структура везивног ткива, који је праћен акумулацијом киселих мукополисахарида. Основа за развој ове дегенерације је хередитарни биохемијски дефект у синтези колагена типа ИИИ, што доводи до смањења молекуларне организације колагенских влакана.

Најчешће се утиче на влакнаст слој - његов редчење и дисконтинуитет, истовремено згушњавање лабавог спужве и смањење механичке чврстоће вентила.

У неким случајевима, миксоматска дегенерација прати растезање и руптуре тетивних акорда, ширење митралног прстена и аортног корена, оштећење аортне и трикуспидне вентиле.

Лефт вентрицулар контрактилне функцију у одсуству митралне инсуфицијенције није променио, али због вегетативно поремећаја може изазвати срчани хиперкинетички синдром (срчани звукови појачавају примећено систолни избацивање буке дистинцт риппле артерију, благи хипертензију).

У присуству митралне инсуфицијенције, смањује се контрактибилност миокарда.

Примарни пропазни митрални вентил у 70% прати гранична плућна хипертензија, за коју се сумња у присуству болова у десном хипохондриуму током продуженог трчања и играња спортова. Настаје због:

  • висока васкуларна реактивност малог круга;
  • хиперкинетички срчани синдром (изазива релативну хиперволемију малих кругова и поремећај венског одлива из плућних судова).

Постоји такође тенденција физиолошке хипотензије.

Прогноза потеза граничне плућне хипертензије је повољна, али у присуству митралне инсуфицијенције, гранична плућна хипертензија може претворити у високу плућну хипертензију.

Симптоми

Симптоми пролапса митралног вентила варирају од минималног (у 20-40% случајева су потпуно одсутни) до значајних. Озбиљност симптома зависи од степена дисплазије срца везивног ткива, присуства аутономних и неуропсихиатријских абнормалитета.

Маркери дисплазије везивног ткива укључују:

  • миопиа;
  • равне стопе;
  • астенијски тип тела;
  • висок;
  • смањена исхрана;
  • лоши развој мишића;
  • повећана флексибилност малих зглобова;
  • нарушавање положаја.

Клинички, пролапс митралног вентила код деце се може манифестовати:

  • Идентификовани су у раним годинама знаци дисластицног развоја структура везивног ткива лигаментног и мускулоскелетног система (укљуцујуци дисплазију кука, пупцијалне и ингвиналне киле).
  • Предиспозиција на прехладе (честе грлице, хронични тонзилитис).

У одсуству било каквих субјективних симптома, код 20-60% пацијената у 82-100% случајева откривени су неспецифични симптоми неуроциркулаторне дистоније.

Главне клиничке манифестације пролапса митралног вентила су:

  • Кардијални синдром, праћен вегетативним манифестацијама (периоди болова у пределу срца, који нису повезани са промјенама у раду срца, који се јављају током емоционалног стреса, физичког напора, хипотермије и карактера личи на ангину).
  • Палпитације и прекиди у срцу (примећени у 16-79% случајева). Субјективно тахикардија (брз откуцај срца), "прекиди", "избледели". Екстрасистоле и тахикардије су лабилне и узроковане су анксиозношћу, физичким напорима, чајем и кафом. Најчешће детецтед синусна тахикардија, пароксизмалне тахикардије и суправентрикуларне непароксизмалнаиа, суправентиркуларна и вентрикуларне аритмије, ређе детектује синусна брадикардија, парасистоле, фибриллофлуттер, ВПВ синдрома. Вентрикуларне аритмије у већини случајева не представљају претњу за живот.
  • Синдром хипервентилације (повреда система регулације дисања).
  • Вегетативне кризе (панични напади), које су пароксизмалне стања неепилептичке природе и које се разликују полиморфним вегетативним поремећајима. Појављују се спонтано или ситуативно, нису повезани са претњом по живот или снажним физичким напрезањем.
  • Синкопална стања (изненадни краткотрајни губитак свести, праћени губитком мишићног тона).
  • Поремећаји терморегулације.

Код 32-98% пацијената, бол у левој страни грудног коша (кардиалгија) није повезана са оштећивањем артерија срца. То се дешава спонтано, може бити повезано са прекомерним радом и стресом, зауставља се узимањем валоцординина, Цорвалола, валидол или пасуса самостално. Вероватно изазивана дисфункцијом аутономног нервног система.

Клинички симптоми пролапса митралног вентила (мучнина, осећај кома у грлу, повећано знојење, синкопа и стања) су чешће код жена.

Код 51-76% пацијената се периодично појављују главобоље, који подсећају на главобољу тензије. Обе половине главе су погођене, бол изазива промене временских и психогених фактора. Код 11-51% болести мигрене примећују се.

У већини случајева, нема корелације између опажене диспнеја, замора и слабости и тежине хемодинамичких поремећаја и толеранције вежбања. Ови симптоми нису повезани са скелетним деформитетама (психонеуротичког порекла).

Краткоћа даха може бити јатрогена по природи или може бити повезана са синдромом хипервентилације (нема промена у плућима).

У 20-28%, примећује се продужење КТ интервала. Обично је асимптоматски, али ако је пролапс митралног вентила код деце праћен синдромом продуженог КТ интервала и несвестице, неопходно је утврдити вероватноћу развоја смртно опасних аритмија.

Аускултативни знаци пролапса митралног вентила су:

  • изоловани кликови (кликови) који нису повезани са протјеривањем крви левој комори и откривени су током периода мезосистола или касне систоле;
  • комбинација кликова са касним систолним буком;
  • изоловани касни систолни шумови;
  • холосистолични бука.

Порекло изолованих систолних кликова повезано је са прекомерним излучивањем акорда са максималним одскочком митралног вентила у шупљину лијевог атриума и изненадном протрусионом атриовентрикуларних кусова.

  • бити једнократни и вишеструки;
  • слушајте стално или транзитно;
  • промени свој интензитет када промените положај тела (повећање у вертикалном положају и ослаби или нестане у положају склоног).

Кликови се најчешће чују на врху срца или у точки В, у већини случајева се не држе изван граница срца, не прелазе други тон срца у запремини.

Код пацијената са пролапсом митралног вентила повећава се излучивање катехоламина (фракције адреналина и норадреналина), а током дана се примећују повећања попут врха, а ноћу се смањује производња катехоламина.

Често постоје депресивне стања, сенестопатије, хипохондријска искуства, комплекс астеничних симптома (нетолеранција јаког светла, гласни звуци, повећана дистрактибилност).

Пролапс митралног вентила код трудница

Пролапс митралног вентила је уобичајена патологија срца, која се открива током обавезног испитивања трудница.

Пролапс митралног вентила 1 степен током трудноће је повољан и може се смањити, јер током овог периода срчани излив се повећава и смањује се периферни васкуларни отпор. У овом случају труднице чешће откривају срчане аритмије (пароксизмална тахикардија, вентрикуларне екстрастистуле). Са пролапсовом оценом 1, порођај се јавља природно.

Са пролапсом митралног вентила са регургитацијом и пролапсом од 2. разреда, кардиолог треба током цијелог гестационог периода да пацијенту посматра лекарску цуру.

Лечење лечењем се врши само у изузетним случајевима (умерено или тешко са високом вероватноћом аритмија и хемодинамских поремећаја).

Препоручује се жена са пролапсом митралног вентила током трудноће:

  • избегавајте дуготрајно излагање топлоти или хладу, није дуже у дуваној просторији;
  • не води сећентни начин живота (продужени положај седења доводи до стагнације крви у карлици);
  • одмор у полагању положаја.

Дијагностика

Дијагноза пролапса митралног вентила обухвата:

  • Проучавање историје болести и породичне историје.
  • Аускултација (слушање) срца, која вам омогућава да идентификујете систолни клик (клик) и касни систолни шум. Ако сумњате да је присуство систолних кликова слушање извршено у стојећој позицији након мало физичког напора (чучања). Код одраслих пацијената, могуће је провести тест са инхалацијом амил нитрита.
  • Ехокардиографија је главна дијагностичка метода која омогућава детекцију пролапса вентила (користи се само парастернална уздужна позиција, одакле се започиње ехокардиографија), степен регургитације и присуство миксоматских промена у леафлетима вентила. У 10% случајева могуће је открити пролапс митралног вентила код пацијената који немају субјективне жалбе и аускултурне знаке пролапса. Специфични ехокардиографски знак је преклапање листе у средини, крај или кроз систолу у шупљину лијевог атриума. Дубина пузања тренутно није посебно узета у обзир (не постоји директна зависност од присуства или озбиљности степена регургитације и природе поремећаја срчаног ритма). У нашој земљи, многи лекари настављају да се фокусирају на класификацију 1980. године, која раздваја пролапс митралног вентила у степенима, зависно од дубине пролапса.
  • Електрокардиографија, која вам омогућава да идентификујете промене у завршном делу вентрикуларног комплекса, срчаних аритмија и проводљивости.
  • Кс-зрака, која дозвољава да утврди присуство митралне регургитације (у њеном одсуству, не постоји ширење сенке срца и његових појединачних комора).
  • Фонокардиографија, која документује звучне појаве пролапса митралног вентила током аускултације (графички начин снимања не замењује сензорну перцепцију звучних вибрација уз ухо, тако да је аускултација пожељна). У неким случајевима, пхоноцардиограпхи се користи за анализу структуре фазних индикатора систоле.

С обзиром да изоловани систолни кликови нису специфични аускултативни знак пролапса митралног вентила (примећени са интератријалним или интервентрикуларним септалним анеуризмом, пролапсом трицуспид вентила и плеуроперикардијалним адхезијама), неопходна је диференцијална дијагноза.

Касније систоличке клике боље се чују у положају склоности са леве стране, појачане током маневра Валсалве. Природа систолног буке приликом дубоког дисања може се променити, најјасније је откривено након вежбања у усправном положају.

Изоловани касни систолни шум се посматра у око 15% случајева, чује се на врху срца и врши се у аксиларном региону. Наставља се до другог тона, одликује га грубим, "скраћивањем" карактера, боље дефинисаном лежи на левој страни. То није патогномонски знак пролапса митралног вентила (може се чути са опструктивним лезијама леве коморе).

Голосистолни шум, који се појављује у неким случајевима током примарног пролапса, представља доказ митралне регургитације (изведен у аксиларном региону, заузима целу систолу и остаје скоро непромењен када се положај тела промени, повећава се са Валсалва маневром).

Опционалне манифестације "пишу" због вибрација акорда или кочног сека (најчешће се чује са комбинацијом систолних кликова са шумом него са изолованим кликовима).

У детињству и адолесценцији, пролапс митралног вентила може се чути као трећи тон у фази брзог попуњавања леве коморе, али овај тон нема дијагностичку вредност (код лешника може се чути у одсуству патологије).

Третман

Лечење пролапса митралног вентила зависи од тежине патологије.

Пролапсе митралног вентила 1 степен у одсуству субјективних притужби не треба третман. Нема ограничења на часове физичког васпитања, али се не препоручује професионално играње спортова. Пошто пролапс митралног вентила 1 степен са регургитацијом не узрокује патолошке промене у циркулацији крви, у присуству овог степена патологије једино су тежине и вјежбе на симулаторима снаге контраиндиковане.

Пролапс митралног вентила 2 степена може бити праћен клиничким манифестацијама, па је могуће користити симптоматски медицински третман. Физичко образовање и спорт су дозвољени, али кардиолог одабира оптимално оптерећење за пацијента током консултација.

Пролапсе митралног вентила 2 степена са регургитацијом 2 степена захтијева редовно праћење, ау присуству знакова циркулаторног отказа, аритмија и случајева синкопалних стања - у индивидуално одабраном третману.

Митрални вентил 3. степена манифестује се озбиљним променама у структури срца (експанзија леве атријалне шупљине, згушњавање вентрикуларних зидова, појављивање абнормалних промјена у циркулационом систему), што доводи до недостатка митралног вентила и поремећаја срчаног ритма. Овакав степен патологије захтева хируршку интервенцију - затварање летвица вентила или протетике. Спорт је контраиндициран - уместо физичког васпитања, препоручује се пацијентима да користе посебне гимнастичке вежбе које је изабрао доктор физичке терапије.

За симптоматски третман пацијената са пролапсом митралног вентила прописани су следећи лекови:

  • витамини групе Б, ПП;
  • у случају тахикардије, бета-адренергични блокатори (атенолол, пропранолол, итд.), који елиминишу брз откуцај срца и позитивно утичу на синтезу колагена;
  • у случају клиничких манифестација васкуларне дистоније, адаптагена (препарати Елеутхероцоццус, гинсенг, итд.) и препарати који садрже магнезијум (Магне-Б6, итд.).

Током лечења се користе и методе психотерапије, које смањују емоционалну тензију и елиминишу манифестацију симптома патологије. Препоручује се узимање седативних инфузија (инфузија материне, валеријског корена, глога).

Код вегетативно-дистонских поремећаја користе се акупунктурне и водене процедуре.

Препоручују се сви пацијенти са присуством пролапса митралног вентила:

  • одустати од алкохола и дувана;
  • редовно, најмање пола сата дневно, бави се физичком активношћу, ограничавајући прекомерно вежбање;
  • посматрајте шаблоне сна.

Пролапс митралног вентила који су идентификовани код детета могу сама нестати са годинама.

Пролапс и спорт против митралног вентила су компатибилни ако пацијент недостаје:

  • епизоде ​​несвесности;
  • изненадне и трајне срчане аритмије (утврђене дневним надзором ЕКГ);
  • митрална регургитација (одређена резултатима ултразвука срца са Допплером);
  • смањена контрактибилност срца (утврђено ултразвуком срца);
  • претходно пренесен тромбоемболизам;
  • породична историја изненадне смрти међу рођацима са дијагнозираним пролапсом митралног вентила.

Погодност за војну службу у присуству пролапса не зависи од степена флексибилности вентила, већ од функционалности вентила, односно количине крви коју вентил прелази у леву атријуму. Млади су одведени у војску са пролапсом митралног вентила од 1-2 степена без враћања крви или са нормалним регургитацијом. Војна служба је контраиндикована у случају пролапса 2 степена са регургитацијом вишом од 2. степена или у присуству поремећене проводљивости и аритмије.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Синдром инфериорне вене цаве током трудноће

Током трудноће, тело жене је под великим притиском. Волумен циркулације крви се повећава, појављују се услови за венску стагнацију.Растућа материца ослобађа крвне судове и околне органе, узрокујући поремећај снабдевања крвљу.

Хипертензивна криза

Аутор чланка је Олга Петровна Чуклина, лекар опште праксе, терапеут. Радно искуство од 2003. године.Хипертензивна криза је стање у којем се повећава крвни притисак на 20-40 мм Хг. Хипертензивна криза прати погоршање стања и, ако се не лече, може довести до озбиљних компликација.

Преглед атријалне фибрилације: узроци, дијагноза и третман, како је опасно

Атријална фибрилација (скраћени ОП) је најчешћа врста аритмије међу свим срчаним аритмијама.За правилан и ефикасан рад срца, ритам је постављен синусним чвором.

Исцрпни преглед стомака: узроци, симптоми и третман

Из овог чланка ћете научити: ток болести потеза, симптоми. Могуће компликације, прогнозе, како третирати патологију.Стомак можданог удара - смрт (смрт, уништење) нервних ћелија најважнијег дела мозга - њеног трупа - као резултат акутних поремећаја церебралне циркулације.

Оштро главобоља: шта да радите

Главобоља (цефалгија) је симптом многих болести. То се дешава различитог интензитета и карактера. Али изненадна главобоља, поготово са поремећајима говора, може бити знак најопаснијег болести које захтева хитну интервенцију.

Шта је диццирцулатори енцепхалопатхи граде 2?

Дисциркулаторна енцефалопатија (ИЦД код 10 - Г93.4 - неспецифицирана енцефалопатија) је облик хроничне цереброваскуларне болести са даљем споријом прогресијом.