Хеморагични мождани удар - клинички облик акутне цереброваскуларне несреће (ОНМК). У 85% случајева овај облик се развија у супротности са интегритетом (руптуре) интракранијалних судова. И 15% хеморагичних можданих удара повезано је са повећаном пермеабилношћу васкуларног зида.

Према речима лекара, хеморагични мождани удар је најопаснији, тешки тип можданог удара, јер се одликује директним руптурам церебралних судова и накнадним крварењем у ткиву мозга. Наравно, посљедице таквог стања су и најопасније, а прогноза за опоравак може бити разочаравајућа.

Таква прогноза је повезана са чињеницом да након хеморагичне мождане капи, отока, компресије и смрти мозговог ткива долази невероватно брзо, што значи да лекари имају минимално време за пружање хитне помоћи, а шансу за животом се лако може изгубити.

Класификација

Класификација хеморагичних можданих удара према ИЦД 10 заснива се на локализацији хеморагије. У зависности од тога, постоје четири врсте болести:

  • интрацеребрална, када се хематом налази у паренхима нервног ткива;
  • субарахноид који се јавља код оштећења посуда арахноида;
  • вентрикуларна, у којој се крв налази у једној од четири вентрикула мозга или његовог аквадукта;
  • мешани тип се говори комбинацијом прва три.

У различитим подручјима лезије, могу се развити специфични симптоми, што омогућава чак и након испитивања пацијента да предложи локацију хематома.

Хеморагични мождани удар - шта је то?

Ово је оштећење мозга које се развија као резултат оштећења васкуларног зида и, као резултат тога, крварење дође у ткиво или у размаку између мембрана мозга. У другом случају, хеморагични мождани удар захтева третман који је изузетно оперативан. Нарочито, ако је дошло до изливања великих количина крви.

Болест се често јавља изненада, током дана, у време високог крвног притиска (хипертензивна криза), са снажним физичким напором или емоционалним преоптерећењем.

Кретање мождана стабљика је врло опасно стање, јер у овом одељку налазе се витални нервни центри, као и језгро кранијалних живаца. Приликом крварења у труп, поред развоја билатералне парализе, поремећаја осетљивости и гутања, изненадног губитка свести са брзим развојем коме, дисфункцијом респираторних и кардиоваскуларних система због оштећења респираторних и вазомоторних центара. У таквим тешким случајевима, вероватноћа смрти достиже 80-90%.

Патогенеза

Покретни механизам за паренхимско крварење представља кршење пропусности и / или интегритета судова унутрашњих структура мозга. Као резултат, крв тече или продире кроз васкуларни зид. Дошло је до неорганизације (кршења) рада неурона брзом смрћу. Поред тога, мождано ткиво пати од импрегнације крви и њеног ослобађања кроз "колапс" пловило много више него код хеморагичне мождане мождане мождане мембране. Због тога чак и мала количина крви може изазвати велику штету.

У субарахноидној хеморагији, с друге стране, у случају руптуре суда, крв врши мање притиска на ћелије мозга. Али се брзо шири, што повећава зону "пораза". За све врсте хеморагичних можданих капи које карактерише брз развој церебралног едема.

Узроци

Зашто се јавља хеморагични мождани удар, а шта је то? Мозак можданог удара може се јавити услед конгениталних и стечених патологија које доводе до следећих процеса:

  • анатомске промене, уништавање артерија у артеријској хипертензији;
  • формирање и руптура интракранијалних анеуризми, артериовенских малформација, дуралних фистула и каротидно-кавернозних фистула;
  • ослобађање крви од микроангиома, амилоидних плака (са амилоидном ангиопатијом);
  • тромбоза интракранијалних вена;
  • септичка запаљења артерија.

Најчешћи узрок хеморагијског удара је упорно повећање крвног притиска. Хипертензивна криза доводи до спазма и парализе церебралних артерија и артериола. Као резултат тога, недовољно је снабдевање крви у мозгу. Другим речима, развија се исхемија, због чега су поремећени метаболички процеси, доприносећи повећању васкуларне пермеабилности за плазму и формиране елементе.

Симптоми

У случају хеморагичне мождане капи, симптоми се развијају акутно, оне су следеће:

  1. Брзо растуће главобоље - нарочито веома тешке, праћене мучнином са повраћањем, испирањем и муцењем у глави, болом у очима када гледају на јако осветљење или када се знојеви окрећу, изглед црвених кругова пред очима,
  2. Повреде респираторног процеса, палпитације.
  3. Свест различитих степена озбиљности - ступор, омамљивање или кома.

Можда изненадни почетак болести са развојем епилептичког напада. Против позадине пуног здравља на плажи, током јаких емоција на послу, током повреде, особа с криком пада, баца му главу, удара у конвулзијама, удахне хрипадно, пена излази из његових уста (могуће са крвљу због угриза језика).

По правилу, хеморагични мождани удар је једностран, тј. Утиче на десну или леву страну. Даље компликације ће зависити од погођене стране мозга.

Да бисте дијагностиковали напад у другим људима:

  1. Питајте да се осмијех, ако осмех није асиметричан, вероватноћа удара је сјајна.
  2. Подигните руке особе и замолите их да се држе испред себе, ако се једна рука спусти, онда постоји и ризик од напада који се догодио.
  3. Питајте најједноставније питање - ако се говор промени, онда је то и знак удара.

На првим манифестацијама можданог удара потребан је хитна медицинска помоћ - требали би позвати хитну помоћ и послати пацијента у болницу.

Дијагностика

Дијагноза "хеморагијског удара" у здравственој установи заснована је на следећим методама истраживања:

  • компјутерска томографија (ЦТ) скенирање мозга;
  • магнетна резонанца (МРИ) мозга;
  • електрокардиографија;
  • церебрална ангиографија;
  • лумбална (лумбална) пункција.

На основу података свих студија, пацијенту је прописан третман - скуп хитних мера који стабилизују стање пацијента и затим елиминишу ефекте можданог удара.

Лечење хеморагијског можданог удара

Са дијагнозираним хеморагичним можданог удара, третман се састоји од скупа хитних мјера и каснијег дугог опоравка (рехабилитације), изведеног у фазама. Терапија пацијентом треба започети у прва 2-4 сата након појаве симптома у неуролошкој или неурохируршкој служби болнице. Ако је мождани удар обиман, пацијент може пасти у кому, што захтева хоспитализацију у јединици интензивне неге.

Главни задатак лекара је одржавање нормалног функционисања органа и система, посебно виталних. У том циљу уведени су лекови који подржавају рад срца. У случају респираторне инсуфицијенције, врши се интравација трахеала и пацијент прикључен на вентилатор. Код хеморагичне мождане капи потребно је што је прије могуће смањити крвни притисак како би се елиминисало даље крварење. Препоручује се одржавање систолног крвног притиска на 130 мм Хг. Потребно је борити против церебралног едема, уносити диуретичке лекове.

Такође, често се користе хируршки третмани. Упућује се у случајевима када постоји велика крварења (40 мл или више крви) у мозгу, узрокована анеуризмом и доводи до деформитета мозга, опструктивног хидроцефалуса и обимног субкортикалног хематома (пречника 3 цм).

Током операције, хирург мора у потпуности уклонити крвне грудве са површине мозга, минимално оштећујући своја ткива, чиме се смањује количина неуротоксичних материја из настанка крварења и смањује интракранијални притисак.

Последице

Компликације хеморагичног можданог удара могу се десити иу акутном периоду и дуго времена након појаве хеморагије.

Међу најчешћим су:

  1. Поремећене функције мотора, пареса и парализа.
  2. Поремећај говора, потешкоћа у писању, читање и бројање.
  3. Промене у перцепцији.
  4. Кршења у области размишљања, оштећења у меморији, губитка способности за учење.
  5. Промена понашања, манифестирана у облику агресије, одложене реакције, страха и сл.
  6. Промене у емотивним и сензуалним сферама (депресија, промене расположења, анксиозност, ниско самопоштовање).
  7. Повреда мокраће и дефекације.
  8. Бол који се не зауставља са аналгетиком.
  9. Епилептични поремећаји.

Последице хеморагичне мождине, по правилу, остају до краја живота. Поремећаји моторичке и сензорне функције, говора и гутања захтевају константну пажњу сродника који брину о болеснику. У случају немогућности кретања и ходања, неопходно је осигурати спречавање раста притиска.

Рехабилитација

Опоравак је дуг процес и захтева и пацијента и његових блиских рођака, стрпљења, издржљивости, истрајности и вере. Да би се вратила моторичка функција, користи се низ мјера, укључујући:

  • физикална терапија
  • масажа
  • часове на специјалним симулаторима.

Да бисте вратили говор, требају вам часови са логопедистом и психологом. Период рехабилитације зависи од тежине оштећења мозга. По правилу, са обимним ударцем, рехабилитација траје неколико година. Често пацијенти одржавају моторно оштећење до краја живота. Према статистикама, само 15-20% пацијената се враћа у нормалан живот.

Прогноза опоравка

Прогноза за хеморагични мождани удар је углавном неповољна. Укупни морталитет достиже 60-70%, након уклањања интрацеребралних хематома - око 50%. Приближно 90% пацијената, у стању ступора или коме, умре у првих пет дана, упркос интензивној терапији.

  1. Главни узроци смрти и оперисаних и неоперираних пацијената повећавају оток и дислокацију мозга (30-40%).
  2. Други најчешћи узрок је понављање крварења (10-20%).

Отприлике 2/3 пацијената са можданог удара остаје онемогућено. Главни фактори који утичу на исход болести, разматрају запремину хематома, истовремени пробој крви у коморе, локализацију хематома у можданом стубу, пре узимања антикоагуланата, претходи болести срца, старости.

Пуни преглед обимног удара: узроци, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете сазнати све важне информације о обимном удару - једном од најопаснијих стања у медицини.

Широки мождани удар је најтежа варијанта акутног повреда церебралне циркулације (скраћено као ЦБА). Када дође до можданог удара, некроза делова мозга и смрт нервних ћелија због глади кисеоника.

Термин "обиман" у овом случају карактерише неколико опција:

  1. Пораз и смрт великих подручја мозга.
  2. Учествовање у формирању фокуса можданог удара је "интерес" великих артерија који снабдевају мозак.
  3. Многа мала подручја погођених можданих ткива.

Тканине које немају храну и кисеоник умиру. Имајући у виду да је сваки квадратни милиметар материје мозга одговоран за регулацију одређених функција тела, а након смрти нервних ћелија, важни рефлекси и способности неминовно пате. Дакле, пацијент након можданог удара може да изгуби говор, слух, визију, изгуби способност да контролише мишиће трупа и екстремитета, изгуби контролу над функцијом сфинктера ректума и уретре.

Са малим жариштем од можданог удара и брзим покретањем лечења, такве последице могу се потпуно или делимично елиминисати. У неким случајевима такви проблеми могу остати заувек. Када делови мозга који су одговорни за регулисање срчаног откуцаја или респирације умиру, особа најчешће умире у врло кратком времену - од неколико секунди до неколико сати од акутне респираторне или срчане инсуфицијенције.

Обимне мождане лезије често се разликују од нормалног удара брзином развоја клиничке слике, тежином течаја и последицама. Што је више можданих ћелија умрло, то је тежи курс и што је лошија прогноза за пацијента.

Рачунарска томографија слика: А - норм; Б - обиман мозак у темпоралном режњу

Удар, посебно са великим оштећењем мозга, с правом се може назвати једним од најтежих болести неурологије. Након великог удара, шансе за опоравак и потпуна обнова виталних функција су мале - око 15-20%. Разговаралићемо о пројекцијама живота, опоравку и факторима ризика за тешке инвалидности испод.

Неуролози и неурохирургије обично се баве лечењем поремећаја церебралне циркулације. Врло значајан допринос даљем опоравку и опоравку након можданог удара доносе лекари за рехабилитацију, чији је задатак да развију и примјењују појединачне програме за сваког пацијента.

Узроци можданог удара

Веома је важно схватити зашто особа има поремећаје церебралне циркулације и мождане капи. Дакле, можете упозорити или предвидети ово озбиљно стање.

  • Атеросклероза церебралних судова је депозиција холестерола и соли калцијума на унутрашњој облоги артерија. Ово је најчешћи узрок обимних удараца. Атеросклеротичне плакете, расте унутар суда, постепено сужавају његов лумен. Пре или касније долази време када се лумен посуде потпуно преклапа и подручје мозга губи исхрану.
  • Неконтролисана артеријска хипертензија. Изненадни "скокови" у крвном притиску доводе до снажног спазма церебралних судова и смрти његових дијелова.
  • Оштро и нагло пада крвног притиска. Као резултат, дошло је оштро осиромашење крвотока и дошло је до удара. Таква ситуација се често јавља с неписменим и оштрим падом крвног притиска када помажете пацијенту са хипертензивном кризом.
  • Тромбоемболизам - блокирање лумена суда тромбусом из системског крвотока.
  • Спонтана церебрална тромбоза у судовима мозга услед уноса одређених лекова (комбиновани орални контрацептиви, естрогени, анаболички и други), алкохол, дехидрација и наследна обољења система коагулације крви.
  • Крвављење у ткиву мозга или под његовом шкољком је посебна врста можданог удара - хеморагични прекомерни мождани удар. Крвављење долази због руптуре суда мозга. Разлози за то су повреде главе, скокови у крвном притиску против васкуларне атеросклерозе, урођене васкуларне аномалије (анеуризме и васкуларне малформације - крвне судове).
  • Фактори који повећавају ризик од великог удара су дијабетес, хипертензија, поремећаји срчаног ритма, гојазност, висок ниво холестерола, пушење, алкохолизам, узимање оралних контрацептива, тешки стрес, дехидратацију и епизоде ​​можданог удара у прошлости.

Симптоми обимног удара

Свако оштећење мозга се карактерише тзв. Неуролошким симптомима:

  1. Оштре главобоље. Бол, нарочито у почетним фазама, је тако озбиљан да изазива мучнину и повраћање које не доноси олакшање.
  2. Поремећаји свести: од благе конфузије до коме. Треба напоменути да је брз развој дубоке коме изузетно карактеристичан за обиман удар.
  3. Говорни поремећаји: неусклађеност говора, неспособност изговарања сложених реченица или фраза. Понекад особа заборавља име предмета.
  4. Оштећења у меморији су пропусти меморије, особа заборави његово име или данашњи датум, али запамтите мање важне ствари.
  5. Проблеми вида: двоструки вид, треперење боја и црних тачака, "сипања" на слици, визуелне халуцинације, поремећаји реакције ученика на светлост, пропуст једног века.
  6. Оштећење слуха: загушење ушију, тинитус, аудиторне халуцинације.
  7. Оштре повреде мишићног тона - хемипареза - једнострана парализа мишића. Пацијент не може подићи десну или леву руку или ногу, а израз лица је једнострано узнемирен на његовом лицу. Оно што је карактеристично, ако су кретања на десној половини тела поремећена, онда је центар оштећења мозга у левој половини тела.
  8. Топлота, грозница, испирање лица, мрзлица.

Сваки од ових симптома, а посебно њихова комбинација, је разлог да се одмах консултујете са доктором, посебно ако је у прошлости већ било епизода високог крвног притиска или церебралне циркулације.

Симптоми можданог удара: асиметрија осмеха, слабост у руци.

Дијагностичке мере

Цела светска заједница ставља велики нагласак на дијагнозу можданог удара "на месту". Посебне скале и методе за процену вероватности можданог удара које би било која особа требало да поседује, чак и далеко од медицине. Пример оваквих табела за оцењивање је синдикат Цинциннати или правило "У.Д.А.Р.":

  • У - Смиле. Неопходно је замолити пацијента да се насмеши. Поуздани знак оштећеног церебралног циркулације је асиметрија осмеха и изостављање једног од углова уста.
  • Д - Покрет. Морате тражити од пацијента да подиже обе руке или обе ноге истовремено. Ако се један од удова не подиже или асиметрично, то може бити знак удара.
  • А - Артикулација. Пацијент мора направити једноставну реченицу - на пример, добро познату ријеч. У присуству можданог удара, говор је замућен, нејасни, са пропустима речи.
  • Р - Решење. Према резултатима теста, неопходно је донијети одлуку о хоспитализацији пацијента у здравственој установи. Два позитивна резултата тестова указују на једну или другу церебралну циркулацију са вјероватноћом од око 70%, три или више знакова - 85% или више.
Кликните на слику да бисте увећали

Пацијент са сумњивим обимним можданим ударцем треба одмах одвести у неуролошки или неурохируршки одјел, где ће испит бити обављен од стране професионалаца. Пацијент ће се извести на следећим испитивањима:

  1. Инспекција неуролога да идентификује специфичне неуролошке ознаке можданог удара и изради додатни алгоритам испитивања.
  2. Компјутерска томографија или ЦТ - врста рентгенских студија. ЦТ скенира потрагу за "свежим" подручјима оштећења мозга (не старије од 24 сата).
  3. Магнетна резонанца или МРИ - овај метод је пожељнији за дијагнозу већ формираних подручја исхемије и оштећења мозга.
  4. Електроенцефалографија (ЕЕГ) или снимање електричне активности мозга може бити веома вредна за дијагностиковање коматозних стања. ЕЕГ се користи за прогностичку процену активности мозга.
  5. Ултразвучни преглед БЦА - брахиоцефалне артерије на врату који хране мозак.
  6. Лумбална пункција - узорковање цереброспиналне течности и његова биокемијска анализа.
  7. Крвни тестови за ниво тромбоцита, биохемијска анализа крви, крв за коагулацију.

Основни принципи лечења

Златно правило пружања специјализоване неге је почетак терапије у прва три сата након појављивања првих симптома. Ово "трочасовно правило" значајно повећава шансе за опоравак.

Наведени су основни принципи лечења оболелог патка патологије:

  • Корекција крвног притиска. У хипертензивној кризи, стопа смањења притиска не би требало да прелази 20% почетног у два сата. При ниском притиску, стопа опоравка притиска цифара је слична.
  • Корекција система коагулације крви - "разблаживање" крви и растварање крвних угрушака уз помоћ специјалних препарата.
  • Повезивање пацијента са апаратима за одржавање живота: вентилатор, прати контролу функције дисања и циркулације.
  • Хеморагични мождани удар са акумулацијом великих количина крви у мозгу, као и континуирано крварење показује краниотомију за механичко пражњење хематома и шупљина.

Рехабилитација можданог удара

Може се рећи да су мјере рехабилитације након можданог удара и других поремећаја церебралне циркулације основа за враћање квалитета живота. За можданог удара потребни су санацијски мјери и брига што је више могуће.

По правилу, курс за рехабилитацију траје од неколико месеци до неколико година. Разни истраживачи воде просечне периоде рехабилитације у року од 6-36 месеци. Брзина и корисност опоравка пацијента директно зависи од квалитета мјера рехабилитације, регуларности ових процедура, као и степена оштећења мозга, старости и почетног здравља пацијента.

Главне мере рехабилитације након можданог удара

  1. Спречавање стварања раствора под притиском - улцеративни недостаци коже и основних влакана због константног стационарног положаја пацијента. Да би се борио са леђима, потребно је да пацијенту окренете неколико пута дневно, ставите специјалне ваљке и "сисаре" испод сакра, лопатица, врата и удова.
  2. Пружање личне хигијене пацијента. Често пацијенти након можданог удара не могу контролисати њихове физиолошке потребе. Потребно је пажљиво пратити чистоћу гениталног подручја и перинеума како би се избјегле инфекције и гнојне компликације. Пацијент треба пранити, обрисати влажним пешкирима, мијењати пелене или служити пловилу.
  3. Пасивна гимнастика и масажа. Медицинске сестре или обучени рођаци мењају спасмодичне круте мишиће, покушавајући да "развију" и савију зглобове.
  4. Терапијска вјежба. Часове спроводи инструктор вежбе или рехабилитолог. Уз помоћ, пацијент постепено, почевши од најпримитивнијих вежби, учи да помери прсте, удове, седи у кревету.
  5. Часови са логопедијом и говорним патологом помажу у обнављању говора и говора.
  6. Психолози и психотерапеути помажу пацијенту да обнови функције размишљања, разумевања, памћења. Често пацијенти уче да поново пишу, рачунају, нацртају, анализирају и извлаче закључке.
  7. Социјална адаптација и подршка блиских људи је веома важна. Пацијент не би требало да се осећа неисправним, неопходно га охрабрити и увести у вере у успех.

Важно је разумјети и бити спремни на чињеницу да све ове активности треба обавити дневно дуго времена како би се видело барем мало побољшање.

Специјални душек за спрјечавање појаве бедридора

Прогноза болести

Нажалост, тешке повреде церебралне циркулације не остављају пацијенту и његовим рођацима сјајне наде. Светска статистика је неупадљива:

  • Уз обиман удар, посљедице и шансе за преживљавање су у просјеку једнаке 65-70%. Овде не говоримо о поразу виталних центара мозга - у овом случају стопа морталитета се приближава 95%.
  • Од преживелих пацијената, око 60-80% има оштећења и посљедице различите тежине, што доводи до инвалидитета.
  • Само 5% жртава је потпуно опорављено. Обично су то млади пацијенти којима је пружена прва специјална помоћ током прва три сата.
  • У око 15% случајева током године, пацијент има повремени мождани удар, најчешће доводи до смрти.

Превентивне мере након цереброваскуларних несрећа су веома важне. Контрола телесне тежине, стабилан крвни притисак и ниво холестерола, одбијање лоших навика и орални контрацептиви, редовни унос лекова које прописује лекар може спречити такву озбиљну болест.

Велики мождани удар: какве су посљедице и шансе за преживљавање, хитне акције за помоћ пацијенту

Обиман удар је смртоносна болест. Сваке године све је више случајева оштећења мозга.

Шта је опасност од ове болести? Како дати прву помоћ? Шта би могле бити последице великог удара, колико су велике шансе за преживљавање и како се спроводи рехабилитација? Хајде да схватимо!

Разлике од других облика

Обиман удар је оштећење мозга. За разлику од других облика, ова врста болести доводи до озбиљнијих посљедица, ау многим случајевима чак и смрти.

У овој болести пати велико подручје мозга, укључујући и велике крвне судове. Ако је лева хемисфера погођена, особа не формулише реченице и не може контролисати десну страну тела. Са обимнијим оштећењем мозга, слуха и вида су погођени.

Преваленција и развој

Према статистичким подацима, у Русији сваке године регистровано више од 400 хиљада пацијената са таквом дијагнозом, а 35% њих умире. Свакодневно има око 12 милиона људи годишње на које је погођена ова болест.

Класификација

Болест је подијељена на три главна типа: исхемијску, хеморагичну и стебло.

Исцхемиц

Обиман исхемијски мождани удар је чешћи од других, али његови ефекти су много лакши него у другим облицима. Ово доводи до блокаде једног или више великих бродова у мозгу. Овај тип може изазвати тромб или плака. У ретким случајевима, болест се развија услед оштрог смањења крвног притиска.

Постоји неколико типова исхемијског удара:

  • лакунарни инфаркт (кавитети се формирају у мозгу - лацунае);
  • кардиоемболија (парцијална блокада артерије);
  • микро оклузални (проток крви је поремећен);
  • атеротхромбиц (поремећај крвотока долази због удвостручености крви од зида суда);
  • хемодинамика (наступи услед оштрог скока крвног притиска).

Хеморагија

Када дође до хеморагичног удара, крв тече у мозак. Екстензивни мождани удар са церебралном хеморагијом је много мање уобичајен, али његови ефекти су много опаснији. Сљедећи фактори доводе до тога: врло висок крвни притисак (зидови великих бродова пуцају), урођене малформације и анеуризме мозгових посуда, последице хипертензије или других болести које доводе до тањирања зидова крвних судова.

  • интрацеребрална (јавља се због оштрог пада крвног притиска, чешћа код старијих особа);
  • субарахноидна хеморагија (због руптуре артерије, ова врста је опасна за гојазне људе).

О разлици између исхемијских и хеморагичних облика, њихових симптома и лечења - следи видео:

Стем

У типу стабљика није присутан цео мозак, већ само његова база, али овде се налазе главни витални центри: дисање, гутање, палпитације итд.

Узроци и фактори ризика

Болест је опасна за сваку старосну групу (осим деце), али се његови узроци и фактори ризика мало разликују.

  • Млади (до 40 година). У овом добу, хеморагични обимни удари су чешћи. У ризику су млади људи који злоупотребљавају дроге и цигарете.
  • Средњошколци (40-60 година). Мушкарци узраста од 40-50 година су подложнији овој болести од жена, али до 60 година, бројке су равномерне.

Чињеница је да су мушкарци за 40-50 година атеросклероза 19% више него жене. До 60 година, овај проценат пада на скоро нулу.

  • Старе особе (старије од 60 година). У овом узрасту, ризик од појаве је веома висок (повећава се скоро 18 пута). Код људи старијих од 60 година, плакови се формирају на унутрашњој површини посуда, што доводи до блокаде или руптуре и накнадног крварења.

    Болест срца доводи до стварања крвних угрушака. Код старијих особа, крвни притисак може бити дуготрајан, што на крају доводи до руптуре крвних судова.

  • Симптоми

    Симптоми болести су приметни чак и за оне који нису упознати са медицином:

    • губитак способности формулисања једноставних реченица (ако тражите од особе да каже фразу, он то неће учинити);
    • кршење симетрије лица (прва ствар која ухвати ваше око је осмех осмеха);
    • озбиљна слабост руке или ноге (једна стопала ће се вући код ходања, а ако особа подиже руке, један од њих ће бити нижи);
    • особу узнемиравају јаке главобоље;
    • свест се узнемирава, пацијент може пасти у кому;
    • перцепција је поремећена: особа која је погођена болестом не разуме говор и не може прочитати текст;
    • координација је поремећена (ходање постаје "пијан").

    Прва помоћ

    У готово свим случајевима мождани удар брзо и нагло развија. Може да погоди особу у било ком тренутку и било где, тако да би сви требали знати како на прави начин пружити прву помоћ:

    1. Пажљиво поставите жртву на тврду површину и позовите хитну помоћ.
    2. Ако особа повраћа, окрените главу на страну.
    3. Отворите огрлицу, уклоните кравату и ослободите врат за дисање.
    4. Отвори прозор: жртви је потребан свеж ваздух.
    5. У сваком случају не дајте пацијенту храну, воду и било који лек.
    6. Обришите и масирајте парализовану руку или њу.

    Дијагностика

    Постоје болести, чији су симптоми веома слични екстремном можданом удару, тако да је дијагноза једноставно неопходна. Главни преглед, који треба проћи на првом месту, је рачунарска томографија. Уз њу је помоћ да лекар пронађе лезију и одређује врсту обимног удара (хеморагичног, исхемијског или стебла).

    Након рачунарске томографије, пацијент ће добити ултразвук мозга, ЕЕГ и крвне тестове (опћи и биохемијски тест крви).

    Тактика лечења

    Веома је важно започети третман у прва три сата након развоја болести, јер у овом случају су шансе за опоравак знатно повећане. Пацијент је хоспитализован, врши преглед, сазнаје врсту можданог удара и започиње лечење.

    Прије свега, доктори обнављају проток крви са лековима који уништавају крвне грудве, смањити телесну температуру (ако је повишена) и нормализује крвни притисак. Обавезно проверите ниво шећера у крви.

    Код исхемијског обимног удара, лек који се зове Алтеплаза користи се за уништавање крвних угрушака. Овај алат ефикасно обнавља проток крви, али има контраиндикације:

    • више од три сата прошло је након развоја болести;
    • са развојем болести, дошло је крварење у мождану шупљину;
    • старост пацијента је више од 80 година или мање од 18 година;
    • систолни крвни притисак прелази 165 ммХг. ст.

    За интравенозне инфузије користи се физиолошки раствор у којем се додају неопходни препарати. Остала рјешења не могу се користити, јер је мождани удар висок ризик од отока мозга, за његову превенцију, пацијенту је прописан фуросемид, магнезиј или манитол.

    Да би се спречило развој тешких инфекција, антибиотици су прописани пацијенту. Неуротропхинс могу помоћи у обнављању нервних ћелија: Цортекин и Церебролисин. Захваљујући њима, могуће је готово у потпуности вратити функционисање погођених удова.

    Ако је мождан удар био узрокован руптурам пловила и тешким крварењем, вероватноћа хируршке интервенције је велика, пошто се крв мора уклонити. У току лечења у болници, обнављају се функције оштећених система тела.

    Рехабилитација

    Рехабилитација после третмана обимног можданог удара може трајати много година. Током периода опоравка, пацијент треба да поштује следеће тачке:

    • узимање лекова који смањују ризик од поновног развоја болести;
    • придржавање посебне дијете (мени у потпуности искључује производе који садрже холестерол: мајонез и разне сосеве, јаја, масно месо, кавијар, слатка и зачињена јела, погодна за атеросклерозу мозга);
    • физиотерапија (пливање, класе на специјалним симулаторима, терапеутске вежбе), психотерапија и редовне вежбе са логопедом (ове мере имају за циљ обнављање говорних и моторичких функција, а психијатар ће помоћи у побољшању мишљења).

    Прогноза преживљавања

    Да ли је могуће преживети у случају обилног удара? Стопа преживљавања међу људима који су га развили је низак.

    Особа која је претрпела ову болест постаје инвалидна. У његовом понашању се дешавају глобалне промене: он можда не препознаје своје рођаке, он не разуме сврху одређених познатих ствари, а често су узнемирени говор и концентрација пажње. Многи пацијенти не могу у потпуности да се крећу, једна страна тела најчешће остаје парализована.

    Људи који су доживе мождани удар постали су раздражљиви, мало су инхибирани, њихово сећање је знатно погоршано. Често пацијенти пате од депресије. Заједно са поремећајима говора, визуелна функција пати, а развија се и крв.

    Мере превенције и превенције релапса

    Како би се смањио ризик од великог удара, треба пратити следеће превентивне мере:

    • контролишете крвни притисак: имате монитор са кућним крвним притиском - ако се ваш крвни притисак стално повећава, обратите се свом лекару;
    • гледајте своју исхрану, искључите из менија штетне производе;
    • ходати више на отвореном, радити једноставне физичке вежбе;
    • немојте бити нервозни, избегавајте стрес;
    • Гледајте телесну тежину: гојазност доводи до тромбозе.

    Обиман удар је веома опасна и подмукла болест. Важно је пружити помоћ у прва три сата након развоја болести, јер се у овом случају повећава шанса за опоравак. Пазите на своје здравље и у свим болестима контактирајте болницу.

    Хеморагични мождани удар

    Хеморрхагиц Строке - акутно цереброваскуларни несрећа, што је изазвало развој спонтаног (нон-трауматског) изливања крви директно у можданом ткиву или испод можданих овојница, манифестује неуролошке симптоме.

    Проблеми благовремене дијагнозе, лијечења и спрјечавања хеморагичне мождане капи сваке године постају све важнији у свијету због значајно повећане инциденце болести, високог процента инвалидитета и смртности. Са свим достигнућима савремене медицине 40% пацијената умире у првом мјесецу након можданог удара и 5-10% током следеће године.

    Формирање хематом у коморама мозга изазива поремећаје ликуородинамицс, изазивајући едема мозга напредује брзо, што, заузврат, може довести до фаталног крварења у првим сатима.

    Узроци и фактори ризика

    Развој хеморагијског удара је узрокован руптуре церебралног крвног суда, који се најчешће јавља на позадини значајног и оштрог повећања крвног притиска. Ове празнине предиспонирају:

    • васкуларне аномалије (конгениталне анеуризме, милијарне анеуризме);
    • уништавање васкуларног зида узроковано упалним процесом (васкулитисом) који се јавља у њему.

    Много је рјеђе, развој хеморагичног удара је узрокован дијапедемијом, односно појавом због повећања пропустљивости васкуларног зида, а не кршења њеног интегритета, крварења (10-15% случајева). Основа патолошког механизма овог облика крварења је повреда вазомоторних реакција, што доводи до продужетка спазма крвног суда, а затим и његове изражене дилатације, тј. Експанзије. Овај процес је праћен повећањем пропустљивости васкуларног зида, због чега настали елементи крви и плазме почињу да се зноје кроз њега у меду.

    Разлози за развој хеморагичног можданог удара су:

    • артеријска хипертензија;
    • церебрална анеуризма;
    • артериовенске малформације мозга;
    • васкулитис;
    • амилоидна ангиопатија;
    • хеморагијска диатеза;
    • системске болести везивног ткива;
    • антикоагулантна и / или фибринолитичка терапија;
    • примарни и метастатски тумори мозга (у процесу раста, они расте у зидове крвних судова, чиме се узрокује њихова оштећења);
    • каротидно-кавернозна фистула (патолошка веза између кавернозног синуса и унутрашње каротидне артерије);
    • енцефалитис;
    • крварење у хипофизи;
    • идиопатске субарахноидне хеморагије (тј., те крварења у субарахноидном простору мозга, чији узрок није могуће успоставити).

    Следећи фактори могу повећати штетан утицај горе наведених разлога:

    • прекомјерна тежина;
    • искуство дугог пушења;
    • злоупотреба алкохола;
    • зависност (нарочито кокаин и амфетамин);
    • абнормалности липида;
    • хронична интоксикација;
    • тешки физички рад;
    • продужени нервни сој.

    Извор крварења у 85% случајева локализован је на подручју великих хемисфери, а много мање у региону мозга. Међутим, такву атипичну локализацију карактерише изузетно неповољна прогноза, будући да су центри за дисање и вазомоторе, као и центар за терморегулацију, лоцирани на овом подручју.

    У оним случајевима када је хематом који се формира током крварења налази се у дебљини можданих ткива, што нарушава цереброспиналну течност и венски одлив. Као резултат, повећава се церебрални едем, што доводи до повећаног интракранијалног притиска, измјештања можданих структура и развоја виталних дисфункција.

    Кретање у региону базалних цистерни се мијеша са цереброспиналном течности, што узрокује смрт неурона, хидроцефалуса и спазма крвних судова.

    Облици болести

    У зависности од локације крварења, разликују се следеће врсте хеморагичне мождине:

    • субарахноидно - крварење излази из посуда арахноидне мембране, крв се улије у субарахноидни простор (тј. простор између арахноидне и меке шкољке);
    • интрацеребрално - хематом се налази у дебљини ткива супстанце мозга;
    • вентрикуларна - крв ​​улази у довод воде у мозак или коморе;
    • мешовита - комбинује карактеристике две или више врста.

    Место хематома у одређеном анатомском региону мозга прати појаву специфичних симптома, што у неким случајевима дозвољава одређивање његове локализације већ на почетном прегледу пацијента.

    Извор крварења у 85% случајева локализован је на подручју великих хемисфери, а много мање у региону мозга.

    Према етиологији хеморагијске мождане капи подијељени су у два типа:

    • примарно - крварење се јавља као резултат микроангиопатије (редчење зидова крвних судова). Током хипертензивне кризе, када се крвни притисак изненада и значајно повећава, разређени део артерије не устане и руптура;
    • секундарно крварење резултат је руптуре стечене или урођене малформације церебралних судова.

    У зависности од локације хематома:

    • границе лобар-хематома не прелазе преко једне хемисфере мозга;
    • латерално - крварење се јавља у субкортичком језгру;
    • медијални - хеморагија покрива таламус;
    • хематоми задње фоссе;
    • мешовито

    Фаза болести

    У зависности од трајања патолошког процеса разликују се следеће фазе хеморагичне мождине:

    1. Оштрије. Прво 24 сата од тренутка крварења се јављају. Од пресудног је значаја да се током овог периода обезбиједи квалифицирана медицинска помоћ.
    2. Спици Почиње дан након можданог удара и траје 3 недеље.
    3. Субакут. Почиње од 22. дана болести и траје до 3 месеца.
    4. Рани опоравак. Од три месеца до шест месеци.
    5. Касни опоравак. Од шест месеци до године.
    6. Фаза даљинских посљедица. Почиње годину дана после удара и траје док њени ефекти нестану, у неким случајевима за живот.

    Симптоми хеморагијског удара

    Клиничка слика хеморагичне мождине обично се развија на позадини значајно повећаног крвног притиска, снажног емоционалног избијања и физичког преоптерећења.

    У неким случајевима, удару претходи главобоља, визија околних објеката у црвеном, журба крви у лице. Али најчешће се болест развија акутно (дакле њена древна имена - мождани удар, апоплексија).

    Први клинички знаци хеморагичне мождане капи су:

    • тешка главобоља, која пацијенти описују као неподношљиву, најјачи у свом животу;
    • испирање лица;
    • Поремећаји срчаног ритма;
    • бучно, хрупно, неправилно дисање;
    • повреда функције гутања;
    • дилатирани ученици;
    • видљива пулсација крвних судова на врату;
    • мучнина, поновљено повраћање;
    • парализа неких мишићних група;
    • висок крвни притисак;
    • поремећаји урина;
    • оштећење свести различите тежине (од благих ретардација до кома).

    Симптоми хеморагијског удара расте веома брзо. Дубоке и опсежне крварења доводе до дислокације мозга, што се манифестује појава напада, губитка свести, кома.

    Озбиљност фокалних неуролошких симптома код хеморагичног можданог удара одређује локација хематома.

    Опширно крварење у подручју базалних језгара мозга прати поремећај свести, колатерална хемипареза и хемианестезија (тј. Неосјетљивост и парцијална парализа десне или леве половине тела), окрећући очи у правцу лезије.

    Ако се сумња на хеморагични мождани удар, врши се магнетна резонанца или компјутеризирана томографија мозга. Ово вам омогућава да тачно одредите локализацију интракранијалног хематома, његову величину, присуство едема и дислокацију мозга.

    Хематома у пределу таламуса доводи до губитка свести, колатералне хемианестезије и хемипарезе, ограничавања кретања очних капака вертикално, појаве Парино синдрома (миоза са смањеном реакцијом ученика на светлост).

    Када интрацеребеларни хематом развија динамичку и статичку атаксију, поремећај свести, функције кранијалних нерва паде, наступи парес и кретање очних јабука је поремећено.

    Симптоми хеморагије у понсу су:

    • конвергентни страбизам;
    • учвршћивање ученика да прецизирају величине са очувањем њиховог одговора на светлост;
    • квадриплегија (тетраплегија, пареса или парализа свих четири удова) са ригерезитетом децере (повећан тон свих мишићних група са доминацијом екстензорног мишићног тона);
    • цома.

    Симптоми хеморагијског удара могу бити кршење говора, осетљивости, критике, понашања, памћења.

    Најтеже су прве 2-3 недеље болести, јер се током овог периода развија и напредује оток мозга. У овом тренутку, придржавање симптома хеморагичне мождане капи било којих соматских компликација (пнеумонија, погоршање хроничног срца, обољења јетре или бубрега) може довести до смртоносног исхода.

    До краја треће недеље стање пацијента се стабилизује, а затим почиње да се побољшава. Постепена је регресија општих можданих манифестација хеморагичног можданог удара, фокусни симптоми који одређују тежину стања пацијента и могућност враћања поремећених функција долазе у први план.

    Дијагностика

    Ако се сумња на хеморагични мождани удар, врши се магнетна резонанца или компјутеризирана томографија мозга. Ово вам омогућава да тачно одредите локализацију интракранијалног хематома, његову величину, присуство едема и дислокацију мозга. Да би се контролисао хемотом инвулзије, МРИ или ЦТ скенирање се понавља у одређеним фазама лечења.

    Поред тога, користе се и следеће дијагностичке методе:

    • истраживање крвне коагулације;
    • одређивање садржаја лекова у крви;
    • ангиографија (изведена на пацијентима са нормалним крвним притиском и када се хематом налази у атипичној зони);
    • лумбална пункција (изведена у случају немогућности компјутеризоване томографије).
    Озбиљност пацијентовог стања после хеморагијског удара, степена инвалидности и преживљавања зависи углавном од локације интракранијалног хематома.

    Диференцијална дијагностика

    Хеморагични удари се пре свега разликују са исхемијским. За исхемичну мождину карактерисан постепеним почетком, растом фокалних симптома и сигурношћу свести. Хеморагични мождани удар почиње акутно са развојем церебралних симптома. Међутим, на прелиминарној фази немогуће је извршити диференцијалну дијагностику, ослањајући се само на клиничке карактеристике болести. Стога је пацијент са прелиминарном дијагнозом "можданог удара" хоспитализован у болници у којој се обављају неопходне студије (МРИ, ЦТ мозак, лумбална пункција), што ће омогућити праву коначну дијагнозу.

    Много мање често, потреси и контузије мозга, као и интракранијални хематоми трауматског порекла, узрокују поремећаје церебралне циркулације. У другом случају, развоју хемипарезе претходи светлосни период (време од тренутка повреде до тренутка хемипарезе). Поред тога, да би се сугерисала трауматска етиологија церебралних поремећаја циркулације у овом случају омогућава анамнезу - индикацију трауматске повреде мозга.

    Хеморагични мождани удар мора бити диференциран од хеморагије у ткиво тумора мозга, посебно мултиформног спонгиобластома. Сумња на туморску природу болести може се десити ако постоје индикације о продуженим главобољама, промене личности пацијента које су претходиле појављивању хемипарезе.

    У релативно ретким случајевима постоји потреба за диференцијалном дијагнозом хеморагичног можданог удара и стања после парцијалних (Јацксон) епилептичких напада.

    Лечење хеморагијског можданог удара

    Пацијенти са хеморагичном можданом капом хоспитализовани су у јединици интензивне неге и интензивне неге. Третман почиње са активностима које имају за циљ одржавање виталних функција и спречавање развоја компликација. То укључује:

    • адекватна оксигенација (снабдевање хумидификованог кисеоника кроз маску или носне катете, ако је потребно, пренијети на вештачку вентилацију плућа);
    • стабилизација крвног притиска (и значајан пораст и оштар пад крвног притиска су неприхватљиви);
    • мере које имају за циљ смањење отока мозга и смањење интракранијалног притиска;
    • спречавање и лијечење заразних компликација;
    • стално медицинско посматрање пацијента, јер је могуће нагло и нагло погоршање његовог стања.

    Третман лечења хеморагичног можданог удара одабрао је неуролог и ресусцитатор.

    Да би се зауставило даље крварење у мозгу, пацијенту су прописани лекови који смањују пропустљивост васкуларних зидова и хемостатских средстава.

    Да би се смањио интракранијални притисак, осмотски диуретици и салуротици, приказани су колоидни раствори. Терапија са диуретичким лековима захтева редовно праћење концентрације електролита у крви и правовремену корекцију равнотеже воде и електролита, ако је потребно.

    Да би заштитили мозак од хипоксије и оштећења слободних радикала користили су лекове који имају наглашен антиоксидативни ефекат, на пример, Мекидол.

    Хируршко лечење хеморагичног можданог удара показује се када је пречник интракранијалног хематома преко 3 цм.

    Са дубоким интракранијалним хематомима рана интервенција није оправдана, јер је праћена продубљивањем неуролошког дефицита и високог постоперативног морталитета.

    Бочни и лобарени хематоми уклањају се директним трансцранијалним методом. У случају медијалног облика хеморагичног можданог удара могуће је уклонити хематом користећи нежни стереотипни метод. Недостатак стереотактичког метода је немогућност извршења темељне хемостазе, па након оваквих операција постоји ризик од поновног крварења.

    У неким случајевима, поред уклањања хематома, вентрикле мозга су такође исушене. Индикације за напредну хируршку интервенцију су церебеларни хематоми, праћени оклузивним падом мозга и великим крварењем вентрикуларних крвних судова.

    Са свим достигнућима савремене медицине 40% пацијената умире у првом мјесецу након можданог удара и 5-10% током следеће године.

    Могуће последице хеморагичног можданог удара и компликација

    Озбиљност пацијентовог стања после хеморагијског удара, степена инвалидности и преживљавања зависи углавном од локације интракранијалног хематома.

    Формирање хематом у коморама мозга изазива поремећаје ликуородинамицс, изазивајући едема мозга напредује брзо, што, заузврат, може довести до фаталног крварења у првим сатима.

    Најчешћа варијанта болести је крварење у мозгу паренхима. Крв прожима нервно ткиво и узрокује масовну неуронску смрт. Последице хеморагичног можданог удара у овом случају одређују се не само локализацијом патолошког фокуса, већ и њеном величином.

    Након великог крварења на дуже стазе, примећују се следеће компликације:

    • кршење кретања удова, њихов недостатак координације;
    • недостатак осјетљивости на погођеним подручјима тела;
    • поремећаји гутања;
    • дисфункција карличних органа;
    • тешкоће у процесу перцепције, обраде и памћења информација, губитка или опадања способности генерализације, логичког размишљања;
    • поремећаји говора, рачуни, писма;
    • разне менталне поремећаје и реакције понашања (кршење оријентације у свемиру, анксиозност, одвајање, сумњичност, агресивност).
    Здрав животни стил значајно смањује ризик од атеросклерозе и хипертензије, због чега се смањује и ризик од интракранијалног крварења.

    Прогноза за хеморагични мождани удар

    Уопште, прогноза за хеморагични мождани удар је неповољна. Према разним ауторима, стопа морталитета достиже 50-70%. Фатални едем и дислокација мозга, понављајуће хеморагија доводе до смрти. Преко 65% преживелих пацијената постаје онеспособљено. Фактори који погоршавају прогнозу болести су:

    • напредна старост;
    • болести кардиоваскуларног система;
    • крварење у коморама мозга;
    • локализација хематома у мозгу.

    Најнеповољнија прогноза за хеморагични мождани удар у погледу опоравка менталне, сензорне и моторичке функције примећена је код великих хематома, оштећења дубоких можданих структура (лимбичног система, субкортичких језгара), ткива церебелума. Крвављење у мозгу (подручје вазомоторних и респираторних центара), чак и са хитно иницираном интензивном терапијом доводи до брзе смрти пацијената.

    Већина преживелих од можданог удара остаје имобилизирана, губи способност самопрогошљавања. Као резултат тога, они често развијају конгестивну патологију - ране на притисак, венску тромбозу доњих екстремитета, што доводи до развоја тромбоемболијских компликација, међу којима је плућна емболија најопаснија (тромбоемболизам пулмоналне артерије). Поред тога, често се развијају инфекције уринарног тракта, конгестивна пнеумонија, сепса и хронична срчана инсуфицијенција. Ово додатно погоршава квалитет живота пацијената, а такође постаје узрок смрти у раном и касном далеком периоду.

    Превенција

    Главна мера за спречавање хеморагичног можданог удара је адекватан и благовремени третман хипертензије и других болести уз повећање нивоа крвног притиска:

    • тиротоксикоза;
    • аденомни адренал који производи хормон;
    • феохромоцитом;
    • атеросклероза;
    • васкуларна дистонија;
    • болести бубрега (гломерулонефритис, абнормалности структуре реналних артерија, ренална инсуфицијенција).

    Једнако је важно водити здрав животни стил, што подразумева:

    • прекид пушења и злоупотреба алкохола;
    • редовна, али не и претерана физичка активност;
    • дневне шетње на свежем ваздуху;
    • исправна исхрана;
    • нормализација телесне тежине.

    Здрав животни стил значајно смањује ризик од атеросклерозе и хипертензије, због чега се смањује и ризик од интракранијалног крварења.

    Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

    Опоравак од хеморагијског удара

    Општа идеја о мембранама мозга и његовим болестима помаже откривању узрока можданог удара. Лечење зависи од благовременог третмана професионалаца. У хеморагичном удару, опоравак траје дуго.

    ЕСР у крви: норма код жена према старости (табела)

    Стопа седиментације еритроцита је биолошки параметар који одређује однос протеина и крвних ћелија. ЕСР је важан параметар опште анализе крви, јер индикатори седиментације се мењају код неких болести и специфичних стања тела.

    Методе нормализације васкуларног тона

    Циркулаторни систем човека представља артеријски, венски и капилари. Анатомска структура васкуларних зидова одређује њихов тон, на коме зависи снабдевање крви органа и ниво крвног притиска.

    Акутни коронарни синдром: дијагноза и хитна нега

    Акутни коронарни синдром (за једноставност, смањен - АЦС) је радна дијагноза, коју користе хитни лекари и амбуланте. Заправо, она комбинује две болести - нестабилну ангину и прави инфаркт миокарда.

    Вегетативне васкуларне кризе

    Нагли напад паничног напада с бројним неугодним последицама назива се вегетоваскуларна криза. Болест је честа и има непријатне посљедице због недостатка компетентне дијагнозе и лијечења.

    Шта значи повећање ЕСР у крви?

    Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) је индикатор који је и даље важан за дијагнозу организма. Дефиниција ЕСР се активно користи за дијагнозу одраслих и деце. Такву анализу препоручује се једном годишње, а у старости - једном у шест месеци.