Из овог чланка ћете научити: која врста патологије је нестабилна ангина, како се она манифестује, његове врсте. Како доктори дијагностикују и лече болести.

Ангина је проузрокована недовољном снабдевањем крви у срцу. Најчешће, ово стање изазива блокада коронарног суда или његово сужење, у којем је лумен отворен само за 25% или мање.

Нестабилна форма ангине је она која напредује. За разлику од стабилне, карактерише је лоша прогноза, јер доводи до инфаркта миокарда. Ако се ова болест појави након већ претрпљеног срчаног удара, постоји висок ризик од поновног појаве.

Понекад се болест може потпуно излечити (са раним лијечењем до лијечника, уз хируршки третман), у неким - можете зауставити своје симптоме, значајно смањити учесталост напада.

Кардиолог се бави овом патологијом.

Узроци нестабилне ангине

Ако пацијент има стабилну ангину, може постати нестабилан када се изложи тим факторима:

  • прекомерна вежба;
  • тешки стрес или тежак ментални рад;
  • хронична депривација сна;
  • лоше навике;
  • самочишћавање

Четири типа нестабилне ангине

У зависности од узрока и карактеристика курса, нестабилна ангина је од четири типа:

  1. прво се појавио;
  2. пост-инфаркт;
  3. варијанта (ангина за одмор);
  4. прогресивно;

Први који се јавља је патологија, симптоми који су се појавили пре месец дана и мање. Карактерише га постепено повећање тежине симптома и смањење ефикасности нитроглицерина у лечењу.

Постинфаркција се јавља као компликација некрозе миокардног региона. У првих 8 дана након срчаног напада појављују се ангина напада, њихова учесталост и интензитет постепено се повећавају. Ако он не помогне пацијенту у времену, он ће имати још један инфаркт миокарда.

За варијанту карактеришу напади који се јављају у миру у приближно истом времену дана. Њихова трајање обично не прелази 15 минута. Промене на ЕКГ примећују се само током напада. Таква нестабилна ангина долази због спазма коронарних артерија. Ако пацијент не одлази код лекара након првих напада - највероватније ће доћи до срчаног удара у наредних 2-3 месеца.

Прогресивни облик нестабилне ангине је повећање епилептичних напада који су већ присутни. Ова сорта се развија од стабилне ангине пекторис када кардиоваскуларни систем делује на негативне факторе.

Симптоми

  • Главни симптом болести је бол у грудима стискалног карактера, који даје рамену, левом раменском оштрицу, мање често на леву руку, доњу вилицу.
  • На напор, кратко дишу брзо и осећај недостатка ваздуха у грудима, чак и са пуним дахом.
  • Ноћни напади могу бити пропраћени гушењем.
  • Ретко се јавља мучнина и згага.

Бол се манифестује у облику напада који трају од 1 до 15 минута. Појављују се обично због физичког напора или емоционалног стреса.

У раној фази болести, напади се јављају само након интензивног оптерећења (на примјер, дугог трајања) или озбиљног стреса. Како патологија напредује, бол у грудима наступа приликом ходања степеницама, а затим у току нормалног ходања. Напади могу доћи и након што сте поједли пуно масти или пили алкохол.

У случају варијације нестабилне ангинске нападе настају у миру.

Обично, бол у грудима зауставља нитроглицерин, али како болест напредује, постаје мање ефикасна. У почетку је неопходно да је поново усвоји, а онда престане да дјелује у потпуности.

Дијагностичке методе за нестабилну ангину

Симптоми ангине могу се збунити манифестацијама других болести кардиоваскуларног система. Због тога, пре него што се прописује лечење, кардиолог ће водити темељну дијагнозу, која се састоји од неколико фаза (до шест).

1. Симптоматски испит

Доктор ће вас пажљиво интервјуирати и замолити вас да тачно опишете сензације у срцу током напада.

Приликом дијагнозе узети у обзир:

  • природа бола;
  • услове под којима се то догоди;
  • фреквенцију са којом се појављује;
  • ниво ефикасности нитроглицерина и других нитрата за његово уклањање.

Код нестабилне ангине, бол се обично јавља током вежбања. Штавише, степен стреса који је потребан да изазове нелагодност у грудима постепено се смањује. Позитивни ефекат узимања нитроглицерина није увек први пут.

2. Електрокардиограм

На ЕКГ, нестабилна ангина се манифестује у облику знакова исхемије - недовољно снабдевање крвљу. Најочигледније су они видљиви на кардиограму током напада. Они могу трајати 2-3 дана након напада или нестати заједно са болним сензацијама.

Ако обичан електрокардиограм не показује абнормалности, лекар ће прописати Холтер мониторинг - дуготрајни кардиограм. Ово је неопходно за снимање перформанси срца током напада. У зависности од њихове учесталости, Холтер студија може бити потребна 1-3 дана.

3. Ултразвук

У нестабилној ангини, за разлику од стабилне, постоје абнормалности које се могу поправити уз помоћ Ецхо ЦГ - ултразвучног срца. Ово је повреда покретљивости оних подручја миокарда који су слабо снабдевени крвљу, смањујући контрактилност.

4. Анализе

Ако сумњате на ангину, ваш лекар ће прописати тест крви. У овој патологији, леукоцити су обично повишени.

Тропонин Т такође може бити повишен, обично се повећава само током напада, што се не може открити анализом крви. Ако је њено стање веће од норме у периоду између напада (укључујући и резултате теста крви), то указује на то да је пацијент у великој опасности да дође до инфаркта миокарда у блиској будућности. У овом случају, одмах морате почети лијечење.

5. Ангиографија

Да би се утврдила тачна локализација блокаде (сужења) судова - због чега се појавила болест - користи се преглед коронарне артерије.

Ангиографија вам омогућава да тачно одредите место патологије. Овај преглед обично прописује лекар ако је хируршки третман указан пацијенту.

6. Анкета о радионуклидима

Предписује се у случају да лекари не могу на ЕКГ разликовати нестабилну ангину од недавно претрпљеног инфаркта миокарда. Ако инфаркција није била опсежна, његови симптоми су на много начина подсећали на знаке нестабилне ангине. Али третман ове две патологије је другачији, тако да ће лекари требати диференцијалну дијагнозу.

Лечење: како се ослободити нестабилне ангине?

Најчешће, лечење је усмерено на стабилизацију нестабилне ангине. Напади не могу потпуно нестати, али постају много ретки.

Када се позовете на доктора у раној фази болести, постоји шанса да се у потпуности ослободите неугодности у грудима. Могуће је и после хируршког третмана.

Лечење нестабилне ангине пекторис је усмјерено како на елиминацију симптома одмах након њиховог појављивања, тако и на отклањању основне болести која је изазвала појаву ангине пекторис.

Елиминација симптома напада

Наркотични аналгетици могу бити потребни да би се елиминисао бол током почетка симптома, с обзиром да лекови засновани на нитрату више не раде.

У раним стадијумима болести, нитрати су обично довољни, али у већим дозама него код стабилне ангине.

Понекад је неопходно дати раствор нитроглицерина у облику капалице током дана.

Нестабилна ангина, симптоми, лечење и све што је повезано с њим

Ангина пекторис је патолошко стање у којем особа доживљава тешке болове у грудима зрачећи на врат, рамена, а понекад и на горње удове.

Овај проблем је због недовољног снабдевања крви у срцу и назива се стабилна ангина.

За разлику од стабилног, нестабилног облика ангине пекторис је веома непредвидљива болест у развоју. Може проузроковати срчани удар чак и без специфичних спољних фактора, стога је то посебна опасност за живот људи.

Сазнајте све о симптомима нестабилне ангине, његовој дијагнози и тактици лечења из овог чланка.

Опис болести

Главни услов за развој коронарне болести срца је присуство атеросклерозе, у којој се на зидове артеријских судова депонују холестерол и други штетни липиди. Скоро сви крвни судови тела пате од атеросклерозе, али су коронарне артерије смештене у срцу које су најосетљивије негативном утицају ове патологије.

Временом расте плакета холестерола, смањивање лумена крвних судова и ометање нормалног тока крви. Ако је особа мирна, повреда циркулације крви се скоро не манифестира, али током нервног или физичког напора срце повећава свој ритам, а крв почиње брзо да трчи кроз посуде.

Пошто су посудја ограничена, кретање крви постаје тешко, због чега миокардијум пати од недостатка кисеоника. Хипоксични процеси инхибирају уклањање непрерађених метаболичких производа, што доводи до болова у срцу. Ово стање се назива ангина пекторис.

Стабилна врста болести може се успешно контролисати - немојте се преоптерећивати физички, избегавати стрес, узимати нитроглицерин током напада. Нестабилни облик болести се манифестује другачије.

Нестабилна ангина се може сматрати границом између уобичајеног неуспелог срца и такве пријетње појаве као инфаркт миокарда. Ова патологија, без благовременог пружања медицинске заштите, може довести до развоја акутног срчаног удара и стога захтева хитну хоспитализацију и стални медицински надзор.

Научите све о узроцима проширених вена и његовој елиминацији - ми ћемо рећи најважније детаље о овој заједничкој болести.

Шта је срчано исхемијско срчано обољење - симптоми и третман, класификација и дијагноза. Сасвим неопходно знање вас чека у нашем чланку!

Који лекови се користе за коронарну болест срца? Сазнајте овде.

Узроци и фактори ризика

Ангина пекторис узима нестабилну форму када влакнаста плака руптура у коронарној артерији, након чега следи настанак крвног угрушка који омета нормалан довод крви у миокард.

Влакна плоча може се уништити услед запаљенских процеса, вишка телесне масти, хемодинамских поремећаја или недостатка колагена.

Главни узрок нестабилне ангине је болест коронарне артерије. Појављује се када се масни наслијечи на зидовима артерија. Истовремено, лумен посуда се сужава, срце престаје да прими довољно кисеоника, што доводи до болних симптома исхемије.

Други разлози који могу довести до развоја патологије су:

  • капиларно руптуре, праћено крварењем у плакету;
  • повећан капацитет лепљења тромбоцита;
  • ослобађање серотонина или других вазоактивних средстава у крви, у којима је оштро сужење лумена коронарних судова;
  • смањење антитромботичких особина ендотелних ћелија.

Класификација врсте

Постоје 4 главна типа нестабилне ангине:

  1. Примарна, у којој болест узрокује анксиозност током месеца.
  2. Постинфаркција, манифестована нападима у првих 2 дана након инфаркта миокарда, или током акутног периода, који обично траје око осам недеља.
  3. Прогресивно, у којем се здравствено стање погоршава и учесталост напада на растући ниво расте у току месеца.
  4. Принтметалну ангину, у којој су судови ужи као резултат грчева, а не због атеросклерозе.

Такође је подељен према старости и тежини:

  • 1 степен. Болест је почела мање од 2 месеца, тешко је, брзо напредује, манифестује се у стању одмора.
  • 2 степени. То се односи на субакутну фазу болести, при чему се симптоми јављају први пут, а бол може трајати више од два дана.
  • 3 степени. Бол се јавља последњих 2 дана.

У зависности од фактора изгледа и клиничке слике подељена је на три класе:

  • 1 класа. Синдром бола се прво појављује са великим оптерећењем, у будућности - са минимумом. Број напада се повећава са временом. Први напад - не пре два месеца. У мирном стању, напади се можда не појављују 2 месеца.
  • 2 класе. Карактерише га стални бол у мирном стању. Први случај напада је регистрован не пре више од 2 месеца.
  • 3 класе. Ово укључује акутну ангину у миру, која се појавила у последња два дана.

Из разлога формирања болести класификовани су у три групе:

  • Група А - напади се јављају због болести које нису везане за срце - тиротоксикоза, хипоксија, анемија, акутна инфекција.
  • Група Б - ангина се развија у односу на друге проблеме срца.
  • Група Ц - порекло болести је повезано са одложеним срчаним нападом.

Дијагноза нестабилне ангине постављена је на основу његове класификације и изгледа овако: "нестабилна ангина, класа 1А". Према овој карактеристици, могуће је утврдити да се напади појављују са малим оптерећењем већ два месеца, а пацијент има болест која изазива сужење коронарних посуда.

Који је најефикаснији лек за ангину пекторис? Рећи ћемо вам о свим лековима које прописују лекари.

Сазнајте све о етиологији инфаркта миокарда, као ио његовим првим симптомима, хитној неги и посљедицама.

Које су клиничке варијанте инфаркта миокарда и које су њихове разлике? Можете читати о свему у следећем прегледу.

Опасност и компликације

Уколико се не лече, нестабилна ангина може изазвати следеће проблеме:

  • акутни инфаркт миокарда;
  • тромбоемболизам плућне артерије;
  • оштра вентрикуларна фибрилација срца, након чега следи смрт;
  • акутна срчана инсуфицијенција, праћена плућним едемом.

Клиника: знаци и симптоми

Идентификација болести је понекад прилично тешка, јер се симптоми ове болести могу приписати многим другим срчаним патологијама.

Нестабилна ангина се одређује ако се примећују следећи симптоми:

  • Промене у симптомима: повећана учесталост и трајање болних напада, нитроглицерин помаже мање, бол се повећава и шири на оближне делове тела, напади се јављају чак и при мањим оптерећењима него раније.
  • Напад бола који траје више од 10 минута, који није заустављен нитроглицерином.
  • Напади су почели да муче пре месец дана или касније.
  • Бол у грудима током лечења стања после инфаркта - такав знак указује на стварање новог крвног угрушка у погођеном броду.
  • Напади су почели да се јављају у стању одмора.
  • Симптоми након операције коронарне артерије обављају се пре мање од три месеца.

Принзметална ангина има своје специфичне симптоме:

  • најчешће нападају младе људе;
  • бол није повезан са физичком активношћу;
  • напади су чешћи ујутру него у другим временима дана;
  • висока ефикасност третмана са антагонистима калцијума и лековима из групе нитрата.

Пошто је ова патологија велика опасност за људски живот, када се појаве први симптоми, одмах треба контактирати кардиолога. Људи који болују од коронарне болести срца и ангине, треба редовно пратити и прегледати од стране лекара.

Дијагностика

За дијагнозу користе се следеће врсте дијагностичких процедура:

  • општи преглед пацијента, слушање тонова срца, проучавање симптома и историје;
  • тест крви за откривање запаљења;
  • уринализа - неопходно да се искључе друге патологије;
  • ЕКГ - откривање компликација болести коронарне артерије;
  • Холтер ЕКГ - користи се за одређивање услова, учесталости и трајања присуства;
  • Ехо-ЕКГ - потребан за проучавање структуре и величине срца, као и стања вентила и циркулације крви;
  • коронарна ангиографија, која вам омогућава да истражите проток крви у срчаном суду;
  • Стрес-ецхо-ЕКГ - спроведена да би се идентификовале области хипоксије миокарда у условима физичког напора;
  • сцинтиграфију, која омогућава проучавање стања зидова и шупљина срца.

Само сакупити потпуне податке о свим прегледима, направите одговарајућу дијагнозу.

Сазнајте шта показује комплетна крвна слика и како то исправно, како интерпретирати резултате и још много тога.

Шта то значи ако је ЕСР у крви изнад нормалног? Како овај индикатор утиче на дијагнозу? Сазнајте све детаље овде.

Који су типови монитора крвног притиска у кући? О њима можете прочитати у овом чланку.

Тактика терапије

Ако се открије нестабилна ангина, прописана је хитна хоспитализација са строгим мировањем у кревету, као и терапија лековима. У третману се користе следећа средства:

  • лекови против болова - неуролептаналгезија, нитроглицерин;
  • лекови који побољшавају проток крви - дисагрегати и директни антикоагуланти (клопидогрел, прасугрел, аспирин и други);
  • лекови који смањују потребу за кисеоником миокарда - антагонисти калцијума, бета-блокатори.

У одсуству позитивног ефекта од терапије лековима, могу се назначити хируршке методе лечења болести:

  1. Ангиопластика. Стент (метална цијев) се уноси у затворени суд, који одржава зидове посуда да се држе заједно и осигуравају нормалан проток крви.
  2. Аорто-коронарна ранжирање. Таква операција се користи ако су погођене главне коронарне артерије или већина крвних судова. У овом случају се креира додатни канал којим се заобилазе погодене судове, што осигурава испоруку крви до срца.

Важно је знати ио првим знацима напада ангине и како га олакшати - у посебном чланку о овоме. Понекад лечење ангине може помоћи људским лековима.

Прогнозе и превентивне мере

Прогноза болести зависи од степена његове тежине, трајања развоја и пратећих патологија. Да би се спријечили ударци, препоручује се да се придржавају превентивних мјера:

  • престајање пушења;
  • борити се са вишком тежине;
  • играње спортова;
  • умерено пиће;
  • Велики број воћа, рибе, поврћа, цјелих зрна и витичастог меса у исхрани.

Поред тога, треба одмах да лечи болести које изазивају висок крвни притисак и сужење артеријских судова. Узимање аспирин таблете на дан може смањити број болних напада и смањити вероватноћу акутног инфаркта миокарда.

Нестабилна ангина

. или: прогресивна коронарна инсуфицијенција, средњи коронарни синдром, стање пред инфарктом

Нестабилна ангина је концепт који повезује неколико клиничких ситуација: њихова заједничка карактеристика је присуство напада болова иза грудне кости. Недавно, нестабилна ангина се дефинише као погоршање коронарне болести срца (слабе циркулације у артеријама који су дизајнирани у срчани мишић (миокарда) неопходно снабдевања крви), која угрожава развој инфаркта миокарда (смрт срчаног мишића због област поремећаја циркулације у њој) или изненадне смрти.

Симптоми нестабилне ангине

  • Главни симптом нестабилне ангине је бол:
    • природа бола је прилично јака, ограничавајућа или притиска, често постоји осећај тежине или недостатка ваздуха;
    • локализација (локација) бола - иза грудне кости или у предсредњем подручју, односно на левој ивици костију; Он даје бол у левој руци, лево раме или обе руке, врат, вилицу, између лопатица, лево субсцапулар регион;
    • Трајање - више од 10 минута.
  • Фактори који изазивају бол:
    • Не могу да разјасни однос бола са одређеним вежби или других услова (нпр, бол се јавља у ветру или после оброка), болан напад често се јавља у мировању или са минималним напором (косине, шетају стану);
    • завршавајући болни напад - често после више пута узимајући нитроглицерин;
    • Напади се јављају чешће него раније.
  • Постепено развијају срчане аритмије:
    • повећање срчане фреквенције, палпитације;
    • палпитације постају нерегуларне, са прекидима.
  • Појављује се кратак дах, који се јавља уз минималан напор, па чак и мировање, осећајући се без диха.

Обрасци

  • Постоји неколико облика нестабилне ангине:
    • прва ангина пекторис (болест која се манифестује неугодношћу или болом у грудима компресивне, опресивне природе, која се најчешће локализује иза грудне жлезде и може зрачити (дати) левој руци, врату, доњој вилици, епигастрији (под "кашиком"));
    • прогресивна ангина пекторис (повећање интензитета и / или трајања болних напада, њихова појава са знатно мање физичким напором или у мировању, додавање кратког удара, осећај недостатка ваздуха);
    • пост-инфарктна ангина (појавила се 24 сата и до 8 недеља након развоја инфаркта миокарда (умирање дела срчаног мишића због престанка протока крви у овој области)) или постоперативне ангине (у року од једног до два месеца након успешне операције за обнову крвотока).
  • У пракси се често користи класификација Браунвалдове (1989), која раздваја нестабилну ангину у три класе (што је већа функционална класа, то је већа вероватноћа компликација:
    • Класа И - прва ангина пекторис или погоршање постојеће ангине пекторис током месеца;
    • Разред ИИ - ангина за одмор током претходног месеца;
    • ИИИ степен - ангажована ангина током последњих 48 сати.
  • У зависности од услова настанка такође емитирају:
    • класа А - секундарна нестабилна ангина. Ова група укључује пацијенте у којима се развија нестабилна ангина у присуству фактора који отежавају исхемију (анемија, повишена температура, инфекција, низак крвни притисак, неконтролисана хипертензија, поремећаји срчаног ритма, емоционални стрес и други);
    • класа Б - примарна нестабилна ангина. Ова група укључује пацијенте у којима се развија нестабилна ангина без екстра-кардијалних услова који повећавају исхемију;
    • класа Ц - нестабилна постинфаркцијска ангина. Ова група укључује пацијенте код којих се ангина развија у прве 2 недеље инфаркта миокарда.

Разлози

  • Главни узрок нестабилне ангине служи гап тзв нестабилне атеросклерозе крвних плочица (формирање састоји од смеше масти (првенствено холестерола (супстанца масти-такав је "градивних блокова" за телесне ћелије) и калцијум) који активира стварање тромба са непотпуним затварањем лумена.
  • Присуство крвног угрушка (артерија крви) у артерији која храни срце, спречава адекватно снабдевање крви срчаном мишићу, што доводи до појаве синдрома бола и проширене клинике (комбинација симптома) нестабилне ангине.
  • Плакати сузе доприносе:
    • акумулација великих количина масти и недовољан садржај колагена у њему (протеин који чини основу везивног ткива);
    • запаљења и фактора крвотока.

Кардиолог ће помоћи у лечењу болести

Дијагностика

  • Анализа историје болести и притужби - када је (колико дуго) по први пут и које су се жалбе појавиле (бол у региону срца, недостатак ваздуха, слабост), које мере је пацијент узимао и са којим резултатима је отишао код доктора, шта се пацијент повезао са појавом ових симптома.
  • Анализа животне историје је усмерена на идентификацију фактора ризика за развој ангинске пекторис (на пример, употреба дувана, честог емоционалног стреса), дијететских преференција, начина живота.
  • Анализа породичне историје - да ли постоје кардиоваскуларне болести код рођака, случајеви изненадне смрти.
  • Медицински преглед - слушање, тапкање и палпација срчаног подручја - може открити знаке хипертрофије (повећање тежине и величине) леве коморе, отказивање леве коморе и атеросклероза различитих васкуларних базена.
  • Комплетна крвна слика - омогућава вам да откривате знаке упале у телу (повећани нивои леукоцита (белих крвних зрнаца), повећани нивои ЕСР (брзина седиментације еритроцита (црвене крвне ћелије), неспецифичан знак упале)).
  • Уринализа - дозвољава откривање коморбидитета.
  • Биокемијска анализа крви - важно је одредити ниво холестерола (материја попут материје која је "грађевински материјал" за ћелије тела), фракције, шећер у крви како би се проценио ризик повезан са васкуларном атеросклерозом.
  • Проучавање специфичних ензима у крви. Ови интрацелуларни протеински ензими у уништавању ћелија срца се пуштају у крвоток и могу елиминисати инфаркт миокарда.
  • Електрокардиографија (ЕКГ) - Метход регистровање електричне активности срца на папирном - детектована промена сегменту СТ (сегмент ЕКГ таласа, што одговара периоду срааног циклуса, када су и комора је потпуно прекривена ексцитације) и Т таласа (огледа реполаризацију (рефресх циклус) од вентрикуларна срчаног мишића).
  • Ехокардиографија (ЕхоЕКГ) - метод ултразвучног прегледа срца, да се процени структуру и величину рада срца, проучите проток крви интракардијалних, стање вентила, да се идентификују могуће повреде контракције срчаног мишића и да се идентификује број специфичних знакова исхемије миокарда. Нормални ЕцхоЕЦГ не искључује присуство нестабилне ангине.
  • Холтер даили мониторинг оф електрокардиограм (ЕКГ) - снимање електрокардиограм за 24-72 сати, у проучавању исхемије миокарда открије, услови њене појаве, трајања, утврђује срчаних аритмија која може погоршати болест. За студију преносни уређај (Холтер монитор), фиксиран на рамену или појасу, омогућава периодично идентификовање пацијента и читање, као и дневник самопосматрања, у којем пацијент посматра своје поступке и промјене у његовом здравственом стању.
  • Стресна ехокардиографија - метода је комбинација физичке активности са студијом ехокардиографије (ецхоЦГ), која омогућава идентификацију подручја контрактибилне контрактилности срчаног мишића изазваног вежбањем. Упоредите ултразвучни скен у миру, на висини оптерећења и током одмора. Ови подаци се упоређују са променама на кардиограму и постојећим симптомима идентификованим при максималном оптерећењу. У акутном периоду се не спроводи, јер се може десити инфаркт миокарда, уз успешан третман се врши 7-10 дана.
  • Мицардиа сцинтиграпхи - метод функционалне визуализације зидова и шупљина срца, који се састоји у увођењу радиоактивних лијекова у тело и добијању слике одређивањем зрачења које емитују.
  • Коронарна ангиографија - радиопака метода испитивања стања коронарног леђа - назначена је када се разматра питање хируршког третмана нестабилне ангине или код пацијената са прогностички неповољним знацима тока обољења. Студија открива крвне угоде (блокада) и вазоконстрикцију.
  • Могуће је и консултовање са терапеутом.

Лечење нестабилне ангине

  • Не-лијечење:
    • хитна хоспитализација;
    • оштро ограничење физичке активности - строг одмор у кревету.
  • Терапија лековима.
    • Релиеф (престанак) бол:
      • нитрати (група лекова који ублажавају болан срчани удар, али не утичу на импулс и крвни притисак);
      • неуролептичка алгезија (метода интравенске опште анестезије, у којој је пацијент свјестан, али не доживљава емоције).
    • Лекови за смањење инфаркта потребе за кисеоником - бета блокатори (шири крвне судове, спор рад срца, ублажи бол у срцу), антагонисти калцијума (инхибирају улазак калцијума у ​​мишићним ћелијама срца и крвних судова, шири крвне судове, пулс промени).
    • Препарати за редчење крви:
      • дисагрегати (лекови који смањују способност тромбоцита (крвне ћелије које су одговорне за крварење крви) за лепљење);
      • директне антикоагуланте (лековите супстанце које инхибирају активност крвног коагулационог система и спречавају стварање крвних угрушака).
  • Хируршки третман:
    • коронарна ангиопластика са стентовањем - уградња у суженом суду специјалног скелетног стента (метална цев жица) која држи лумен посуде довољан за нормални проток крви;
    • Операција аорто-коронарне обилазнице је хируршка обнова снабдијевања крви срчаном мишићу, што ствара васкуларни кревет за бајпас који обезбеђује крв до места исхемије (низак ниво крвног притиска). Изводи се са неефикасношћу лечења терапијом и поразом главне коронарне артерије или свих коронарних посуда у исто време.

Компликације и посљедице

  • Развој инфаркта миокарда (смрт ћелија срчаног мишића због поремећаја циркулације у овој области).
  • Развој различитих срчаних аритмија (тахиаритмије (убрзање срчаног ритма), брадиаритмије (успоравање срчаног ритма), екстразистоле (појављивање изванредних откуцаја срца) и др.).
  • Промене у миокарда (срчаног мишића) у нестабилне ангине и доводи до срчане инсуфицијенције - тела државе у којој се контрактилност срчаног мишића (миокарда) постаје слаба, као резултат срца не може у потпуности обезбедити тело са правом количином крви која је показала велику слабост и умор.
  • Вероватноћа изненадне смрти се повећава.

Спречавање нестабилне ангине

  • Одбијање пушења и прекомерна употреба алкохола (дозвољена доза не више од 30 грама алкохола дневно).
  • Искључење психо-емотивног стреса.
  • Одржавање оптималне телесне тежине (за то се израчунава Индекс телесне масе: тежина (у килограмима) подељена по висини квадрата (у метрима), нормална је 20-25).
  • Редовна физичка активност:
    • дневна динамичка кардио тренинга - брзо ходање, трчање, пливање, скијање, бициклизам и друго;
    • свака сесија треба да буде 25-40 минута (загревање (5 минута), главни део (15-30 минута) и завршни период (5 минута) када темпо вежбања постепено успорава);
    • не препоручује се вежбање у року од 2 сата после оброка; након завршетка часова, такође је пожељно да не једете храну за 20-30 минута
  • Контрола крвног притиска.
  • Рационална и уравнотежена исхрана (узимање хране високе количине влакана (поврће, воће, зеленила), избјегавање пржених, конзервисаних, превише врућих и зачињених намирница).
  • Контрола нивоа холестерола (супстанца попут масти, која је "грађевински материјал" за ћелије тела).
  • Извори
  • Физиологија кардиоваскуларног система. Морман Д., Хеллер Л. - Санкт Петербург: Петер Публисхинг Хоусе, 2000.
  • Кардиологија / В.Н. Никисхова, Е.Иу. Франтсева. - М.: Ексмо, 2008.
  • Предавања и наставна средства Кировске државне медицинске академије, Нижње Новгородске државне медицинске академије и Државног медицинског универзитета.

Нестабилна ангина

Да би разумели шта је нестабилна ангина, шта то узрокује и шта то може водити, потребно је укратко да се усредсредимо на функције крвног довода у срце.

За добре перформансе срчаног мишића потребна му је адекватна количина глукозе и кисеоника. Ове супстанце се испоручују артеријском крвљу кроз коронарне артерије, које потичу из аорте. Постоје десне и леве артерије, а друга је подељена на предње десцендентне и циркумфлексне гране. Са физичким или емоционалним стресом, када се срчана фреквенција повећава, потреба миокарда за кисеоником се повећава, што треба да буде праћено адекватним повећањем коронарног крвотока.

Ако су коронарне артерије спасене (компримиране) или блокиране изнутра тромбозом и / или атеросклеротичном плаком, развија се диспаритет у испоруци крви миокарда потребама кисеоника. Појављује се исхемија миокарда - ланац патолошких процеса у срчаном мишићу, који карактерише хипоксија (недостатак кисеоника) мишићних ћелија са њиховом накнадном некрозо (смрт) и формирање ожиљака на овом месту. Исхемија се клинички манифестује симптомима ангине пекторис, а некроза се манифестује инфарктом миокарда.

Ангина - клинички синдром који се развија у болесника са коронарном болешћу срца, карактерише појавом исхемије миокарда током вежбања или мирује, а манифестује се нападима дробљење, гори бол у срцу, нестаје узимајући нитроглицерин.

Ангина пекторис је класификована као стабилна и нестабилна. Стабилност ангине пекторис одређује природа напада (трајање, интензитет, учесталост бола) и ефикасност нитроглицерина за болове који олакшавају. Ово одвајање је важно у прогностичким терминима, јер је вероватноћа инфаркта миокарда и његових компликација неколико пута већа код нестабилног облика ангине пекторис. Такође, тактика управљања пацијентом зависи од тога, јер доктори, хоспитализујући пацијента са нестабилном ангином, спремни су за ризик од срчаног удара. Сходно томе, интензивна терапија ће бити усмерена на спречавање даље потпуног преклапања коронарних артерија, док са стабилном формом постоји довољно амбулантног опсервација и благовременог пријема прописаних лекова.

Стабилна ангина пекторис је подијељена у четири функционалне класе, одређене у зависности од физичког напора који пацијент може носити без болова у срцу.

Нестабилна ангина је врста "погоршања" коронарне болести, када се, под утицајем одређених узрока, повећава фреквенција, трајање и интензитет напада срчаног бол са мањом толеранцијом стреса него раније. Нестабилни облик укључује следеће врсте ангине:

- прва ангина,
- Принтсметал ангина,
- постинфаркциона ангина,
- прогресивна ангина.

Нестабилна ангина може довести до развоја инфаркта миокарда или ући у категорију стабилне ангине, могуће са вишом функционалном класом него што је пацијент имао раније, односно са смањењем толеранције вјежбе. Често, када разговарају са пацијентом, доктори користе израз "стање пред инфарктом", који карактерише дијагнозу нестабилне ангине, што није сасвим легитимно, јер у свим случајевима неће доћи до краја инфаркта миокарда.

Узроци нестабилне ангине

Главни узрок ангине је депозиција атеросклеротичних плака у лумену коронарних артерија, што доводи до смањења количине крви која доводи до кисеоника у срчани мишић. Клинички, овај процес почиње да се манифестује када се артеријски лумен сужава за више од 50%. Фактори ризика за атеросклерозу укључују гојазност, поремећаје метаболизма липида (масти) и метаболизма холестерола, артеријске хипертензије, дијабетеса, зависности од никотина, старости преко 45 година.

Како атеросклеротична плакета наставља да расте, она дестабилизује, односно капсула плака се руптура тромбоцитима који се наслањају на његову површину и формирају тромбус, што даље блокира лумен посуде. Као резултат дестабилизације плака, погоршаног грчевима погођеног пловила, крвни проток до миокарда се смањује, што се клинички манифестује повећањем напада срчаних болова и може довести до развоја инфаркта миокарда. Ово је узрок прогресије исхемијске болести и појављивања нестабилне ангине.

На слици се види да формирање крвног зглоба на површини плоче доводи до потпуне оклузије (блокаде) коронарне артерије.

Фактори узрокују развој нестабилне ангине може бити претеран вежба, јак емоционални стрес, погоршање хипертензије, злоупотреба алкохола, срчана декомпензација (хронична срчана инсуфицијенција, Хипертрофична кардиомиопатија, обољење срчаних залистака) и нека обољења ектрацардиац (хипертиреоза, анемија, диабетес меллитус).

Симптоми нестабилне ангине

Са развојем нестабилне ангине, пацијент се пожали на бол у срцу - притисак, горуће, притисне болове иза грудне кости или у левој половини грудног коша, који се могу дати левој руци, лопатици, вилици, леви половини врата. Понекад болови могу бити локалнији, без зрачења, на примјер, да буду само између лопатица или могу узимати природу болова херпеса. У неким случајевима, због нестабилне ангине, развија се абдоминални облик инфаркта миокарда, који се манифестује само у боловима у абдомену. У напади пацијентовог бола, страх од смрти, осећај недостатка ваздуха, вртоглавица, знојење могу узнемиравати.

Главни критеријуми за нестабилну ангину су следећи симптоми:

- Болови се јављају чешће
- напади постају јачи у интензитету,
- напади трају дуже у трајању, око 10-15 минута или дуже,
- напади се могу јавити приликом извођења мање количине физичке активности него раније, иу мировању,
- узимање нитроглицерина под језиком остаје без ефекта или доноси краткорочно олакшање, повећава се потреба за узимањем нитроглицерина.

Са развојем ново настале и прогресивне ангине, ове примедбе су узнемириле пацијента током последњег месеца, а са ангиом после инфаркта - од два дана до осам недеља након срчаног удара.

Принтсметалла ангина (варијанта, асоспазмична ангина) означава нестабилну ангину због чињенице да је његова појава је прогностички неповољна и носи висок ризик од великог-фоцал инфаркта миокарда у прва два - три месеца од настанка првог напада. Одликује се појаве жалби бола у срцу чешће код младих људи у стању мировања, обично у раним јутарњим часовима (вероватно због промене у ефекту аутономног нервног система на срцу ноћу, посебно са повећањем утицаја Вагус нерва). Између напада болова, пацијенти су у стању да изврше значајан физички напор. Исцрпљивање снабдијевања крви срчаном мишићу код ове врсте нестабилне ангине је повезано са спазмом коронарних посуда, а пацијент не мора нужно имати коронарну атеросклерозу.

Дијагноза нестабилне ангине

Поред интервјуа и испитивања пацијента, који оцјењује притужбе, опште стање, хемодинамску стабилност (ритам, брзину пулса и јачина, крвни притисак - низак или висок), евидентира се стандардни ЕКГ. ЕКГ - нестабилни критерији ангине су депресија (редукција) или елевација (пораст) СТ сегмента, високи коронарни Т зуби, негативни Т зуби и комбинација ових знакова у различитим водовима. Ови знаци исхемије могу се појавити само током вежбања или у мировању и могу бити одсутни у потпуности.

Знаци миокардне исхемије на депресији ЕКГ-СТ сегмента (лево) и негативних Т зуба у прсима (десно).

Да донесе одлуку о хоспитализацији пацијента на хитној основи, једини ЕКГ је довољан на нивоу хитне службе у болници.

У кардиолошкој болници, испитивање ће бити допуњено следећим дијагностичким методама:

- Комплетна крвна слика - може повећати леукоците (леукоцитоза).
- Биохемијске анализе крви - повећана ниво холестерола, и променом састав својих фракција, промене у активности ензима ЛДХ, аспартат аминотрансфераза, креатин фосфокиназе (ЦПК), тропонин Т (маркер срчаног оштећења мишића). Ниво тропонина се повећава са инфарктом миокарда.
- 24-часовни ЕКГ мониторинг Холтер идентификује епизоде ​​исхемије миокарда, укључујући и безболне, успоставља везу између напада болова и физичке активности захваљујући дневнику који пацијент чува на дан студирања.
- Ехокардиограм (ултразвук срца) - открива хипо зоне - и акинезија (смањени или одсутни миокарда локације) могу бити поремећаји леве функције коморе систолног, смањен обим удар и ејекциона фракција.
- Радионуклидна дијагностичке методе (перфузију миокарда сцинтиграпхи) помоћу не информативне клиничким лабораторијским и електрокардиографске података - критеријуми за разликовање некрозе исхемије миокарда (миоцардиал ангине).
- Коронарна ангиографија (ЦАГ) се врши како би се "видела унутра" и проценила пролазност крвних судова, као и одлучивати о изведивости стентације коронарне артерије.

Упркос чињеници да се понекад дешава да пацијент представља горе наведене симптоме, а ЕКГ не показује знаке исхемије или некрозе миокарда, пацијент би ипак требао бити хоспитализован у кардиолошкој болници (ако приказани бол лечи лекар као ангинални, срчани и не као бол међурегионална неуралгија, гастритис, панкреатитис, на пример). Потреба за хоспитализацијом објашњава чињеница да понекад знакови оштећења миокарда код ЕКГ могу бити одложени неко време, до два дана, чак и ако пацијент већ развије инфаркт миокарда.

Стога, приликом одлучивања о хоспитализацији и постављању интензивног третмана пацијенту са симптомима нестабилне ангине, не треба се ослонити не само на скуп клиничких и ЕКГ критеријума, већ и на сваки од њих посебно.

Лечење нестабилне ангине

Пацијент треба да запамти да ако први пут у животу има бол у срчаној зони или да је дошло до повећања и повећања болова са постојећом ангином, треба да дође до доктора јер само доктор може да проведе пуни преглед и одлучи о потреби хоспитализације. болница

Са изненадним појавом интензивног, који није заустављен употребом нитроглицерина, бол у срцу, пацијент треба одмах позвати хитну бригаду.

Терапија нестабилне ангине неопходно се обавља у кардиолошкој или терапијској болници, уз опште озбиљно стање пацијента - у јединици интензивне неге.

На прелиминарној сцени, сам или у складу са прописима лекара хитне помоћи, пацијент мора узети 1 - 2 таблете нитроглицерина или 1 до 2 дозирања нитроспрејума под језиком, а 300 мг аспирина (три таблете) се раствара у уста како би се спречило даље крвотење и стварање крвних угрушака у коронарним судовима.

Опште мере у лечењу нестабилне стенокардије:

- режим је додијељен у кревет или пола кревета са ограничењем физичке активности,
- исхрана треба да штеди, једе честе и мале оброке (5-6 пута дневно).

Терапија лековима сведе се на постављање следећих група лекова:

- интравенозни нитрати полако - нитроглицерин или изосорбидни динитрат током првих два дана континуирано капље, а затим се постепено повлачи,
- Хепарин се интравенозно примењује са болусном дозом од 5000 ИУ, потом субкутано 5000 ИУ четири пута дневно под контролом параметара коагулације крви (АПТТ једном на два до три дана),
- аспирин у уобичајеној дози (100 - 200 мг дневно). Да би се искључили ефекти на слузницу желуца, примењују се препарати са унутрашњим или капсулама - Кардио, Кардиомагнил, ТромбоАсс, Аспицор итд. Аспирин.
- бета-адренергични блокатори - карведилол, пропранолол итд. Контраиндикована у бронхијалној астми, хроничној опструктивној болести плућа, као и Принзметал ангини са ангиографски неоштећеним коронарним судовима (без знакова атеросклерозе). Код ове врсте ангине, прописани су антагонисти калцијумских канала - верапамил, нифедипин, коринфар, кордафен. Последње три лекове у случајевима "чисте" васоспастичне ангине могу имати већи ефекат за ублажавање болова него нитрофлицерина. Код коронарне атеросклерозе, нифедипин није индициран, јер узрокује повећање срчаног удара
- АЦЕ инхибитори - периндоприл, каптоприл, престариум, нолипрел,
- диуретички лекови су прописани за симптоме конгестивног срчана инсуфицијенција, са срчано астмо и плућним едемом - фуросемидом или ласиком интравенозно, са иницијалним знацима стагнације - индапамидом дневно,
- док се одржава синдром бола, неуролептичка алгезија се може прописати за лечење инфаркта миокарда - употреба неуролептика (дроперидола) и наркотичних аналгетика (промедол или фентанил).

Са развојем компликација (инфаркта миокарда, плућног едема, срчаних аритмија, тромбоемболијских компликација), синдромска терапија се изводи на одјелу за кардиореанимацију.

Коронарна ангиографија прописана за дијагностичке сврхе може се проширити на медицинску операцију са нужном балонском ангиопластиком или стентовањем коронарне артерије. Такође, из хируршких метода лечења може се приказати извођење аорто-коронарне шансе. Индикације и контраиндикације за операције су строго појединачно одређени у сваком случају.

Животни стил са нестабилном ангином

За пацијенте који су прошли нестабилну ангину, након испуштања из болнице или из санаторијума (где пацијент може упутити лекар директно из болнице), начин живота треба да буде подложан општим препорукама прописаним у болници - рестриктивном режиму и штедном исхраном уз редован унос прописаних лекова. Концепт ограничавања режима укључује искључивање значајног физичког и психо-емотивног стреса, придржавања рада и одмора (уколико се задржи радни капацитет и нема инвалидности), организовање дневне рутине, узимајући у обзир довољно времена за спавање и одмор, дуг боравак на свежем ваздуху.

Дијета искључује слана, зачињена, масна, пржена, димљена јела, алкохол, масне рибе и месо, животињске масти су ограничене, конзумирање поврћа, воћа, сокова, бисквита, компотова, киселог млијека. Можете кувати храну у паро, кувани, печени. Исхрана је у складу са принципима правилне исхране и усмерена је на борбу против гојазности.

Да би се спречили стални напади болова у срцу и развој срчаног удара и других компликација, потребно је континуирано доживотно лијечење лијекова које је прописао лекар, уз корекцију режима лијечења ако је потребно.

Обнављање рада са некомпликованим током нестабилне ангине може већ бити 10 до 14 дана од хоспитализације и почетка лечења, док се након санације у санаторију привремена инвалидност продужава на 24 дана, са сложеним курсом, може се покренути питање испитивања трајне инвалидности (инвалидности) клинике у клиници (ИТУ - медицинска и социјална експертиза).

Компликације болести

Компликације нестабилне ангине укључују инфаркт миокарда, акутну срчану инсуфицијенцију, укључујући едем плућа, поремећај ритма, вентрикуларну фибрилацију и изненадну срчану смрт. Спречавање компликација је рана посета лекару ако се не осећате добро због тешких болова у срцу, као и благовременог интензивног лечења у болници и накнадног редовног уноса прописаних лијекова. Важно је да се пацијент запамти да ако лекар размотри хоспитализацију у болници неопходним, нема потребе да је одбије, пошто је само-лијечење у овој ситуацији неприхватљиво.

Нестабилна Ангина Предикција

Прогноза за правовремену хоспитализацију и рано лечење је релативно повољна. Релативно, зато што ниједан лекар неће гарантовати да ће одређена болест болесника стићи глатко и неће се завршити фатално. Међутим, упркос третману, код 20% пацијената у прва два до три мјесеца и код 11% пацијената током прве године након нестабилне ангине развија се велики фокални инфаркт миокарда.

Са развојем компликација прогноза постаје тежа и одређује природа патологије, на пример, са развојем едем плућа и успешним лечењем, пацијент ће преживети, а уз плућну емболију или вентрикуларну фибрилацију, смрт може настати одмах.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Симптоми микроинфаркције код мушкараца: три групе симптома

Микроинфаркција је мала фокална некроза миокардног ткива или, другим речима, парцијална некроза срчаног мишића. Патологија долази од поремећаја циркулације у крвним судовима (онима који снабдевају срчани мишић са кисеоником).

Које су болести крвних судова ногу

Васкуларне болести доњих екстремитета могу утицати у било којем добу. Њихова разноликост је веома широка, карактеришу их различити симптоми и имају индивидуалне карактеристике третмана.

Вјежбе за јачање пловила

Гимнастика за пловила је једна од најбољих метода за ојачавање и спречавање дистоније. Ова болест је смањење васкуларног тона и спорија циркулација крви. Може се развити у било које доба због генетских патологија, лоших навика и других фактора.

Фазе и симптоми, како се ослободити паук вена на лицу

Васкуларна мрежица на кожи лица или, на професионалном језику, розацеа је болест која утиче на капиларе коже. Шта се дешава када се ово деси, који су карактеристични симптоми патологије, како уклонити вијене пајке с лица и спречити појављивање нових звијезда.

Лимфостаза

Лимфостаза је патологија лимфног система, праћена повредом лимфатичног циркулације и задржавањем лимфне течности у ткивима. Када лимфостаза дође до збијања ткива, упорног отока и видљивог затезања удова (лимфедема), чира на кожи.

Кардиоваскуларна дистонија: симптоми и лечење

Поремећај функционисања срца и појаве болова у грудима, пацијенти се приписују срчаним обољењима. Али често се ове жалбе заснивају на промјенама у раду вегетативног система.