Једна од најчешћих патологија срца је пролапс митралног вентила. Шта овај израз значи? Нормално, рад срца изгледа овако. Леви атријум је компримован да ослободи крв, вентил сада оставља отворен, а крв пролази у леву комору. Даље, вентили се затварају, а контракција вентрикула доводи до крви да се помера у аорту.

Са пролапсом вентила, део крви у тренутку вентрикуларне контракције поново улази у атријум, јер је пролапс одскок, што спречава врата да се нормално затворе. Стога, постоји повратни рефлукс крви (регургитација), а развија се митрална инсуфицијенција.

Зашто се патологија развија

Пролапс митралног вентила је проблем који је чешћи код младих људи. Старост од 15-30 година је најтипичнија за дијагнозу овог проблема. Узроци патологије коначно су нејасни. У већини случајева, МВП се налази код особа са патологијама везивног ткива, на пример, са дисплазијом. Једна од његових карактеристика може бити повећана флексибилност.

На пример, ако особа лако савија палац на руци у супротном смеру и достигне га подлактици, онда постоји велика вероватноћа присуства једне од патологија везивног ткива и ПМК-а.

Дакле, један од узрока пролапса митралног вентила је урођени генетски поремећаји. Међутим, развој ове патологије је могућ захваљујући стеченим узроцима.

Стечени узроци ПМК-а

  • Исхемијска болест срца;
  • Миокардитис;
  • Различите кардиомиопатије;
  • Инфаркт миокарда;
  • Калцијумови наноси на митралном прстену.

Због болних процеса, поремећај снабдевања крвљу срчаним структурама, ткива су упаљена, ћелије умиру, замењене су везивним ткивом, ткива самог вентила и његових околних структура су изгубљена.

Све ово доводи до промена у ткивима вентила, оштећења мишића који га контролишу, због чега вентил престаје да се затвори у потпуности, односно пролапс његових вентила.

Да ли је ПМЦ опасан?

Иако се пролапс митралног вентила квалификује као срчана патологија, у већини случајева прогноза је позитивна и нема симптома. Често се ПМК дијагностикује случајно током ултразвука срца током профилактичких прегледа.

Манифестације ПМК зависе од степена пролапса. Симптоми се јављају ако је регургитација озбиљна, што је могуће у случајевима значајног деформисања леафлета.

Већина људи са ПМХ-ом, не патити од овога, патологија не утиче на њихов живот и учинак. Међутим, са другим и трећим степеном пролапса могућа су непријатна сензација у подручју поремећаја срца, бола и ритма.

У најтежим случајевима, развијају се компликације повезане са оштећеним циркулацијом крви и погоршањем стања срчаног мишића због истезања током повратног тока крви.

Компликације митралне инсуфицијенције

  • Пушење срчаног акорда;
  • Инфецтиве ендоцардитис;
  • Миксоматске промене вентила;
  • Срчана инсуфицијенција;
  • Изненађена смрт.

Ова компликација је изузетно ретка и може доћи ако се МВП комбинује са вентрикуларним аритмијама које су опасне по живот.

Степен пролапса

  • 1 степен - поклопци вентила савијени 3-6 мм,
  • 2 степена - одбојност не више од 9 мм,
  • Разред 3 - више од 9 мм.

Дакле, најчешће пролапс митралног вентила није опасан, тако да нема потребе за третирањем. Међутим, са значајном озбиљношћу патологије, људима је потребна пажљива дијагноза и помоћ.

Како се проблем манифестује

Пролапс митралног вентила се манифестује специфичним симптомима са значајном регургитацијом. Међутим, када интервјуишу пацијенте са откривеним МВП, чак и најмањи степен, испоставља се да људи доживљавају многе жалбе на мање проблеме.

Ове жалбе су сличне проблемима који проистичу из вегетативно-васкуларне или неуроциркулаторне дистоније. Пошто се овај поремећај често дијагностикује истовремено са митралном инсуфицијенцијом, није увијек могуће разликовати симптоме, али главну улогу у промјенама у благостању додељује ПМК.

Сви проблеми, бол или неугодност настали услед митралне инсуфицијенције су повезани са погоршањем хемодинамике, односно протоком крви.

Пошто се у овој патологији дио крви баца назад у атријум, а не улази у аорту, срце мора да уради додатни рад како би обезбедио нормалан проток крви. Прекомерно оптерећење никада није корисно, то доводи до бржег хабања тканина. Поред тога, регургитација доводи до експанзије атријума због присуства додатног дела крви.

Као резултат преливања крви у левом атријуму, сва подручја левог срца су преоптерећена, јачина контракција се повећава, јер се морате суочити са додатним крвљу. Временом се може развити хипертрофија леве коморе, као и атриј, што доводи до повећања притиска у крвним судовима који пролазе кроз плућа.

Ако се патолошки процес настави развијати, онда плућна хипертензија изазива хипертрофију десне коморе и инсуфицијенцију трицуспид вентила. Појављују се симптоми срчане инсуфицијенције. Описана слика је типична за пролапс митралног вентила 3 ​​степена, ау другим случајевима болест је много лакша.

Апсолутна већина пацијената међу симптомима пролапса митралног вентила указује на периодима срчаног откуцаја, који могу бити различитих јачина и трајања.

Трећина пацијената периодично осећа недостатак ваздуха, желе да дих да буде дубље.

Међу агресивнијим симптомима се може приметити губитак свести и пре-несвесно стање.

Често често пролапс митралног вентила прати смањени учинак, раздражљивост, особа може бити емоционално нестабилна, његов сан се може узнемиравати. Можда су болови у грудима. И они немају никакве везе са физичком активношћу, а нитроглицерин не утиче на њих.

Најчешћи симптоми

  • Бол у грудима;
  • Недостатак ваздуха;
  • Краткоћа даха;
  • Палпитације или ритам;
  • Неповезаност;
  • Нестабилно расположење;
  • Утјешеност;
  • Главобоље ујутру или ноћу.

Сви ови симптоми не могу се назвати карактеристичним само за пролапс митралног вентила, већ и због других проблема. Међутим, при испитивању пацијената са сличним притужбама (нарочито у младом добу), често се детектује пролапс митралног вентила од 1. степена или чак 2 степена.

Како се дијагностикује патологија

Пре него што започнете лечење, потребна вам је тачна дијагноза. Када је потребно дијагнозирати МВП?

  • Прво, дијагноза се може извршити насумично, током рутинског прегледа са перформансом ултразвука срца.
  • Друго, приликом сваког прегледа пацијента од стране лекара опште праксе, може се чути срчани шум, што ће дати основу за даље испитивање. Карактеристични звук, који се назива бука, током деформације митралног вентила узрокован је регургитацијом, тј. Крв се врати у атријум.
  • Треће, притужбе пацијента могу довести доктора да сумња на ПМХ.

Уколико дође до таквих сумњи, обратите се специјалисту, кардиологу. Дијагностику и лечење треба да изврши управо он. Главне дијагностичке методе су аускултација и ултразвук срца.

У току аускултације, доктор може чути карактеристичан звук. Међутим, код младих пацијената, шум срца се често одређује. Може се десити због веома брзог кретања крви током којих се формирају турбуленција и турбуленција.

Такав бука није патологија, она се односи на физиолошке манифестације и не утиче на стање особе или на рад његових органа. Међутим, ако се детектује бука, вриједи реосигурати себе и водити додатне дијагностичке прегледе.

Само метод ехокардиографије (ултразвук) може поуздано идентификовати и потврдити ПМХ или његово одсуство. Резултати прегледа се визуализују на екрану, док лекар види како функционише вентил. Он види кретање његових флапсова и деформација под токовима крви. Пролапс митралног вентила не може увек да се појављује у мировању, па се у неким случајевима пацијент поновно прегледа након вјежбе, на примјер, након 20 скаута.

У одговору на оптерећење, крвни притисак се повећава, притисак на вентил се повећава, а пролапс, чак и мали, постаје приметан на ултразвуком.

Како је третман?

Ако је ПМК без симптома, онда се не захтева лечење. У случају откривене патологије, лекар обично препоручује да посматрате кардиолога и вршите ултразвук срца сваке године. Ово ће дати прилику да процес посматра у динамици и примећује погоршање стања и рада вентила.

Осим тога, кардиолог обично препоручује одустајање од пушења, јак чај и кафу и минимизирање употребе алкохола. Класице физичке терапије или било која друга физичка активност, осим тешких спортова, биће корисна.

Пролапсе митралног вентила 2 степена, а нарочито 3 степена, могу изазвати значајну регургитацију, што доводи до погоршања здравља и појаве симптома. У овим случајевима водите медицински третман. Међутим, ниједан лек не може утицати на стање вентила и самог пролапса. Из тог разлога, лечење је симптоматично, тј. Главни ефекат је усмјерен на ослобађање особе од непријатних симптома.

Терапија је прописана за ПМК

  • Антиаритмички;
  • Антихипертензив;
  • Стабилизација нервног система;
  • Тонинг.

У неким случајевима преовлађују симптоми аритмије, онда су потребни одговарајући лекови. У другим случајевима су потребни седативи, јер је пацијент веома надражујућа. Према томе, лекови се прописују у складу са жалбама и идентификованим проблемима.

Ово може бити комбинација симптома, онда третман треба бити свеобухватан. Сви пацијенти са пролапсом митралног вентила препоручују се за организовање режима тако да спавање буде довољно дуго.

Међу лековима прописаним бета-блокаторима, лековима који негују срце и побољшавају метаболичке процесе. Од седатива, инфузије валеријског и материнског порекла често су веома ефикасне.

Утицај лекова можда неће донети жељени ефекат, јер то не утиче на стање вентила. Може се десити нешто побољшање, али се не може сматрати стабилним у акутном прогресивном току болести.

Поред тога, могу бити компликације које захтевају хируршки третман. Најчешћи разлог за операцију у МВП-у је одвајање лигамента митралног вентила.

У овом случају, срчана инсуфицијенција ће расти веома брзо, јер се вентил не може уопште затворити.

Хируршки третман је јачање вентилног прстена или имплантација митралног вентила. Данас су такве операције прилично успјешне и могу довести пацијента до значајног побољшања у здрављу и благостању.

Генерално, прогноза за пролапс митралног вентила зависи од неколико фактора:

  • брзина развоја патолошког процеса;
  • озбиљност саме патологије вентила;
  • степен регургитације.

Наравно, правовремена дијагноза и прецизно придржавање именовања кардиолога играју велику улогу у успјеху лијечења. Ако пацијент пазе на његово здравље, он ће "звучати аларм" у времену и подвргнути неопходним дијагностичким процедурама, као и третирати.

У случају неконтролисаног развоја патологије и недостатка неопходног лијечења, стање срца може постепено погоршати, што доводи до непријатних и евентуално неповратних посљедица.

Да ли је спречавање могуће?

Пролапс митралног вентила је углавном урођени проблем. Међутим, то не значи да се то не може спречити. Барем је могуће смањити ризик од развоја 2 и 3 степена пролапса.

Превенција може бити редовна посета кардиологу, придржавању исхране и одмора, редовног вежбања, превенције и благовременог лечења заразних болести.

Валвуларно лечење срца

  • Болест вентила
  • Симптоми болести и његов третман
  • Хируршки третмани
  • Рад замене вентила
  • Механички и алографт

Вентили срца обезбеђују кретање крви у правом смеру, спречавајући његов повратни ток. Због тога је веома важно одржати тачан ритам њиховог рада и, у случају њеног кршења, спроводити процедуре јачања.

Болест вентила

Најчешће, срчани вентили почињу да повређују када старост особе пролази 60-70 година. У сличном добу повећава се погоршање тела, због чега ће рад срчаног апарата бити компликован. Међутим, срчани поремећаји могу се јавити и као резултат заразних болести које утичу на кардиоваскуларни систем. У овом случају, ширење инфективних бактерија долази веома брзо и траје од 2 до 5 дана.

Људски срчани мишић има 4 шупљине, које укључују 2 атријуме и 2 коморе. У њима се добија крв из вена, а одатле се дистрибуира кроз артерије тела. Срчани вентили се налазе на раскрсници атријума са коморама. Њихова структура помаже у одржавању правца крвотока.

Кључ за срце има карактеристичне особине које одређују промјене у свом раду, које су подељене у 2 главне групе. У првом случају, валвуларни апарат срца се не затвара у потпуности, што доводи до враћања масе крви (регургитација). Друга група кршења укључују непотпуно отварање вентила (стеноза). Ово у великој мјери компликује проток крвне течности, што у великој мери оптерећује срце и узрокује њен превремени замор.

Дефекти вентила су прилично честа болест. Они чине 25-30% свих болести кардиоваскуларног система. У исто време најчешће постоји дефект митралног и аортног вентила. Сличне дијагнозе могу се направити код деце, јер могу бити вирални порекло. Ендокардитис, миокардитис и кардиомиопатија могу се назвати заразним болестима који погоршавају рад срчаног мишића.

Најчешће, доктори утврђују дијагнозу пролапса митралног вентила, у којем ће рад срца бити праћен страним звуком или кликовима. Постоји слична повреда због чињенице да је у тренутку вентрикуларне контракције њеног отвора чврсто затворено. Ово доводи до деформисања атријалне шупљине, што доводи до одлива крви у супротном смјеру.

Пролапсе је примарно и секундарно. Примарна је урођена болест која се развија услед генетског дефекта у везивним ткивима. Секундарни пролапс може доћи због механичких оштећења груди, инфаркта миокарда или реуматизма.

Симптоми болести и његов третман

Ако особа има срчани вентил, онда ће се примијетити сљедећи симптоми болести:

  • озбиљан умор;
  • отицање ногу и чланака;
  • бол и недостатак зрака при ходању и подизању тежине;
  • вртоглавица, праћена несвестљивошћу.

У случају таквих симптома, одмах треба тражити савјет квалификованог специјалисте. Помоћиће да разуме зашто валентни апарат срца не ради, и израдиће потребан третман. На почетку, пацијентима се прописују конзервативни третмани. Они су усмерени на ублажавање болова, кориговање срчане фреквенције и спречавање могућих компликација. Сличне методе се прописују након одложеног рада кардиоваскуларног система, помажу у спречавању појаве релапсуса.

Да би се одредио ефикаснији начин лечења, лекар мора узети у обзир тежину болести, старост пацијента и све индивидуалне контраиндикације. Пацијентима су прописани лекови који ће повећати интензитет срчаног мишића, док би требало побољшати његову функционалност. У случају када лековите методе лечења не помажу, онда се прописује операција.

Хируршки третмани

Болести валвуларног апарата срца су физичке болести, стога, ради потпуне рестаурације срчаног рада, може се прописати операција. Најчешће током ових операција, оштећени вентили се замењују.

Пре операције се именује дијагностички преглед пацијената, који ће помоћи у утврђивању оштећених вентила и идентификацији тежине болести. Поред тога, током таквих прегледа лекари треба да добију информације о структури срца и основним болестима тела.

Да би се побољшала ефикасност хируршке интервенције, ова процедура се комбинује са истовременим бајпас операцијама, уз лечење анеуризме аорте или атријалне фибрилације.

Тренутно постоје две главне врсте хируршке интервенције за лечење кардиоваскуларног апарата. Први поглед је нежан. Обезбеђује рестаурацију оштећених вентила. Друга врста операције је сложенија: током његове примене, оштећен орган је потпуно замијењен.

Ако оперативни опоравак прописују кардиолози, онда није предвиђено кориштење одвојених делова. Митрални вентил је најпогоднији за овакав опоравак. Понекад операције опоравка помажу у успостављању рада трицуспид и аортног система.

Током ресторативне операције смањује се могућност инфекције тела, јер се не одбијају стране материје. Поред тога, пацијентима неће бити потребно да узимају антикоагуланте како би смањили крв до краја живота.

Рад замене вентила

Комплетна замена срчаних вентила прописана је у случају када је поступак опоравка немогућ. Најчешће, потпуна замена се врши када аортни вентили не успију.

Током таквог хируршког захвата врши се потпуна замена оштећеног органа. Током овог процеса долази до промене вентила, који се шије на изворни прстен. У ту сврху биокомпатибилни материјали се користе са ткивима тијела како би се спречило њихово одбацивање.

Након потпуне замене унутрашњих вентила, свим пацијентима се прописује обавезан унос пилула који могу танити крв. Међу тим лековима, Цоумадин, Мареван, или Варфарин могу бити наведени. Они ће помоћи да се значајно смањимо формирање великих крвних угрушака и одлагање њиховог стрјевања. Овај квалитет ће помоћи у спречавању појаве удара или срчаног удара. Осим тога, сви пацијенти након операције би требали бити подвргнути тестовима крви који ће помоћи у праћењу и процјени учинка срца и ефикасности узиманих лијекова.

Протезе срчаних органа могу имати различиту структуру: биолошки и механички.

Биолошки производи се производе од биопростетског ткива заснованог на унутрашњим органима крава или свиња. Мање обично, људски донаторски материјал може се користити. Да би се олакшала њихова инсталација, користило се неколико вештачких компонената, што ће помоћи у проналажењу и уградњи имплантабилног органа високог квалитета.

Биолошке протезе раде већ дуже време без узрока поремећаја срчаног ритма. Трајање њиховог рада може досећи 15-20 година, док пацијентима није потребно дневно унос антикоагуланата.

Механички и алографт

Аллографт је живо донаторско ткиво које трансплантира болесном особи након изненадне смрти донатора. Такве операције су у складу са методом Росса, која омогућава не само лако обављање операције, већ и преношење додатног периода опоравка.

Урезивање ткива је прилично брзо, а случајеви одбацивања донаторског органа се не јављају. Већина пацијената који су користили методу Росса брзо су се опоравили и не морају их стално пратити лекари који долазе и узимају помоћне лекове.

Механичке амортизере су направљене од вештачких елемената. Материјал из којег су израђени, прилично добро се аклиматизује у људском телу. У ту сврху, најбоља је медицинска легура са угљеничним деловима. Овај дизајн је прилично поуздан и може радити без неуспеха 10-12 година.

Најчешћи механички дизајн је лептир вентил, који је направљен од металног прстена и угљеничних врата. Горњи део таквог вентила прекривен је тканином од полиестера. Недостатак таквог механичког вентила је да ће током његовог рада бити механички клик. Поред тога, пацијентима се препоручује редован лек.

Период опоравка после операције је 60 до 90 дана. После 8-10 месеци, особа већ може возити и не бринути о губитку свести. Током периода опоравка, пушење и уношење алкохола су контраиндикована код пацијената. Храна треба да буде дијететска, елиминише тешко сварљиве намирнице и захтева смањени унос холестерола.

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила је патологија у којој је функција вентила лоцираног између леве коморе срца и лијевог атрија оштећена. Ако постоји пролапс током контракције леве коморе, један или оба вентила остављају штитник и долази до повратног тока крви (тежина патологије зависи од величине овог реверзног протока).

Садржај

Опште информације

Митрални вентил је две плоче са везивним ткивом смештеним између атријума и вентрикла са леве стране срца. Овај вентил:

  • ометају повратни ток крви (регургитација) који се јавља током вентрикуларне контракције у лијевом атријуму;
  • различити овални облик, величина у пречнику варира од 17 до 33 мм, а уздужна је 23 - 37 мм;
  • поседује спредни и задњи куспс, док је антериор боље развијен (са контракцијом вентрикуларних лукова према лијевом венском прстену и, заједно са задњим кичем, затвара овај прстен, а када се опушта, вентрикула затвара отварање аорте, поред интервентикуларног септума).

Постериорни врх митралног вентила је шири од антериорног. Варијације у броју и ширини делова постериорног периода су уобичајене - могу се подијелити на бочне, средње и медијалне фолдове (најдужи је средњи дио).

Постоје варијације у локацији и броју акорда.

Са контракцијом атријума, вентил је отворен и крв тече у комору у овом тренутку. Када је комора испуњена крвљу, вентил се затвара, вентрикуларни уговори и потискују крв у аорту.

Када се срчани мишић промијени или у неким патологијама везивног ткива, поремећај структуре митралног вентила, као резултат тога, када се комора смањује, леафлети вентил се савијају у шупљину лијевог атрија, омогућавајући дијелу крви да се врати у комору.

Патологију је први пут описао Цуффер и Борбиллон 1887. године као аускултаторни феномен (откривен приликом слушања срца), који се манифестује у виду средњих систолних кликова (кликова) који нису повезани са протеривањем крви.

Године 1892. Гриффитх је открио везу између апикалне касне систоличке шуме и митралне регургитације.

1961. године, Ј. Реид је објавио чланак у којем је убедљиво показао везу средње систолних кликова на чврсту тензију опуштених акорда.

Било је могуће идентификовати узрок касних буке и систолних кликова само током ангиографског прегледа болесника са назначеним звучним симптомима (изведено 1963-1968, Ј. Барлов и колеге). Испитивачи су открили да са овим симптомом, током систолне леве коморе, постоји посебна оптерећења кутура митралног вентила у шупљину лијевог атрија. Идентификована комбинација деформације облака балона у облику балона са систолним шумом и кликовима, које прате карактеристичне електрокардиографске манифестације, аутори су идентификовани као аускултаторно-електрокардиографски синдром. У току даљег истраживања, овај синдром назива се клинички синдром, синдром слам-вентила, синдром кликова и буке, Барловов синдром, Англеов синдром и други.

Најчешћи термин "пролапс митралног вентила" први је користио Ј Црилеи.

Иако се уобичајено верује да се код младих људи најчешће јавља пролапс митралног вентила, подаци из Фрамингхам студије (најдужа епидемиолошка студија у историји медицине који траје 65 година) показују да нема значајне разлике у инциденци овог поремећаја код људи различитих старосних група и пола. Према овој студији, ова патологија се јавља код 2,4% људи.

Учесталост детекције пролапса код деце износи 2-16% (у зависности од методе детекције). Ретко се примећује код новорођенчади, најчешће пронађених за 7-15 година. До 10 година, патологија се једнако често примећује код деце оба пола, али након 10 година је чешће откривена код дјевојчица (2: 1).

У присуству срчане патологије код деце, пролапс се открива у 10-23% случајева (високе вредности се примећују код насљедних обољења везивног ткива).

Утврђено је да се са малим повратком крви (регургитација) ова најчешћа валвуларна патологија срца не манифестује, има добру прогнозу и не захтева третман. Са значајном количином обрнутог крвотока, пролапс може бити опасан и захтева хируршку интервенцију, пошто неки пацијенти развијају компликације (срчана инсуфицијенција, руптура акорда, инфективни ендокардитис, тромбоемболизам са митоксоматским митралним вентилом).

Обрасци

Пролапс митралног вентила може бити:

  1. Примарно. Повезан је са слабостима везивног ткива, који се јавља код конгениталних обољења везивног ткива и често се преноси генетски. У овом облику патологије леафлети митралног вентила су растегнути, а проширена врата за акорде. Као резултат ових неправилности, када се вентил затвара, клапне се избацују и не могу се чврсто затворити. Конгенитални пролапс у већини случајева не утиче на рад срца, али се често комбинује са вегетоваскуларном дистонијом - узрок симптома који пацијенти повезују с срчаним обољењима (функционални бол и поремећаји срчаног ритма који се периодично појављују иза прслине).
  2. Секундарни (стечени). Развија се са различитим срчаним обољењима која проузрокују кршење структуре леци или акорда за вентил. У многим случајевима, пролапс изазива реуматска болест срца (инфламаторно болест везивног ткива инфективно-алергијске природе), недиференцирана дисплазија везивног ткива, болести Ехлерс-Данлос и Марфан (генетске болести) итд. У секундарном облику пролапса митралног вентила, проливање болова прекид рада у срцу, отежан задах након вежбања и других симптома. Када је срчани акорд пукнут због повреде грудног коша, неопходна је хитна медицинска помоћ (празнина је праћена кашљем, током које се пјенаст ружичасти спутум издваја).

Примарни пролапс, у зависности од присуства / одсуства буке током аускултације, дели се на:

  • Тип "неми" у којем су симптоми одсутни или оскудни типични су за пролапс и "кликови" се не чују. Откривено само ехокардиографијом.
  • Аускултурни облик, који се, када се чује, манифестује карактеристичним аускултаторним и фонокардиографским "кликовима" и шумама.

У зависности од тежине деформације вентила, пролапс митралног вентила се ослобађа:

  • И степен - кривина крила 3-6 мм;
  • ИИ степен - примећује се одступање до 9 мм;
  • Разред ИИИ - преклопи савијере више од 9 мм.

Присуство регургитације и његова тежина се узима у обзир посебно:

  • И степен - регургитација је изражена благо;
  • Разред ИИ - умерено озбиљна регургитација;
  • ИИИ степен - присутна је велика регургитација;
  • ИВ степен - регургитација изражена у тешкој форми.

Узроци развоја

Разлог протруса (пролапса) митралних вентила је митоксоматска дегенерација структура вентила и интракардијалних нервних влакана.

Тачан узрок миокомотичних промена у вентилом је обично непрепознат, али пошто је ова патологија често комбинована са наследном везивном ткивном дисплазијом (примећено у Марфану, Ехлерс-Данлосовим синдромима, малформацијама у грудима, итд.), Претпоставља се његова генетичка узрочност.

Миксоматске промјене се манифестују дифузном лезијом влакнастог слоја, уништавањем и фрагментацијом колагена и еластичних влакана, побољшаним акумулацијом гликозаминогликана (полисахарида) у екстрацелуларном матриксу. Поред тога, у вентилу вентила са пролапсом, колаген типа ИИИ се детектује у вишку. У присуству ових фактора, густина везивног ткива се смањује, а вентили током компресије вентрикула избијају.

Узраст, повећава се миксоматска дегенерација, тако да се повећава ризик од перфорације кутија митралног вентила и руптуре акорда код особа старијих од 40 година.

Пролапс летака митралног вентила може се јавити функционалним феноменима:

  • регионално кршење контрактилности и опуштање миокарда леве коморе (нижа базална хипокинезија, што је принудно смањење опсега кретања);
  • абнормална контракција (неадекватна контракција дужине осе леве коморе);
  • превремена релаксација предњег зида леве коморе итд.

Функционални поремећаји су резултат запаљенских и дегенеративних промена (развијају се са миокардитисом, асинхронизмом, узбуђењем и спровођењем импулса, поремећаја срчаног ритма итд.), Поремећаја аутономне иннервације субвалвуларних структура и психо-емоционалних абнормалитета.

У адолесцентима, дисфункција леве коморе може бити узрокована оштећењем крвотока, која је узрокована фибромускуларном дисплазијом малих коронарних артерија и топографским аномалијама леве цирфумфлексне артерије.

Пролапсе се могу јавити на позадини електролитичких поремећаја, који су праћени интерстицијалним недостатком магнезијума (утиче на производњу дефектних колагенских фибробласта у леафлети, а карактеришу тешке клиничке манифестације).

У већини случајева се узима у обзир узрок пролапса вентила:

  • конгенитална инсуфицијенција везивног ткива структура митралних вентила;
  • мале анатомске аномалије вентила;
  • поремећена неуровегетативна регулација функције митралног вентила.

Примарни пролапс је независан хередитарни синдром који се развио као резултат урођених поремећаја фибрилогенезе (процес производње колагенских влакана). Спада у групу изолованих аномалија које се развијају у позадини поремећаја конгениталног везивног ткива.

Секундарни пролапс митралног вентила је ријетка, наступа када:

  • Реуматска лезија митралног вентила, која се развија као резултат бактеријских инфекција (за ошпоре, шкрлатну грозницу, ангину различитих врста итд.).
  • Абнормалности Ебстеин-а, што је ретки урођени дефект срца (1% свих случајева).
  • Повреда снабдијевања крви папиларним мишићима (јавља се у шоку, атеросклероза коронарних артерија, тешка анемија, абнормалности леве коронарне артерије, коронарна болест).
  • Еластични псеудоксантом, који је ретка системска болест повезана са оштећивањем еластичног ткива.
  • Марфанов синдром - аутосомна доминантна болест која припада групи насљедних патологија везивног ткива. Узрокована мутацијом гена која кодира синтезу фибрилин-1 гликопротеина. Разликују се у различитим степенима симптома.
  • Ехлерс-Данловов синдром је наследна системска болест везивног ткива, која је повезана са дефектом у синтези колагена типа ИИИ. У зависности од специфичне мутације, тежина синдрома варира од благог до опасног по живот.
  • Ефекти токсина на фетус у последњем триместру развоја фетуса.
  • Болест коронарне артерије, која се карактерише апсолутним или релативним оштећењима миокардијалног крвног притиска који произилазе из болести коронарне артерије.
  • Хипертрофична опструктивна кардиомиопатија је аутосомно доминантна болест коју карактерише згушњавање зида левог и понекад десне коморе. Најчешће је асиметрична хипертрофија, праћена лезијама интервентикуларног септума. Посебна карактеристика болести је хаотичан (абнормални) распоред мишићних влакана миокарда. У половини случајева, откривена је промена систолног притиска у излазном тракту леве коморе (у неким случајевима десне коморе).
  • Атријални септални дефект. То је друга најчешћа конгенитална болест срца. Изражава се присуство рупе у септуму, који раздваја десни и леви атриј, што доводи до пражњења крви од лева на десно (аномалозни феномен у којем је поремећена нормална циркулација).
  • Вегетативна дистонија (соматоформна аутономна дисфункција или неурокирурна дистонија). Овај комплекс симптома је посљедица вегетативне дисфункције кардиоваскуларног система, јавља се код болести ендокриног система или централног нервног система, у супротности са циркулацијом крви, оштећењем срца, стресом и менталним поремећајима. Прве манифестације обично се посматрају у адолесценцији због хормоналних промена у телу. Може бити стално присутан или се јавља само у стресним ситуацијама.
  • Повреде груди итд.

Патогенеза

Преклапања митралног вентила су трослојне формације везивног ткива које су причвршћене за фиброзно-мишићав прстен и састоје се од:

  • влакнасти слој (састоји се од густог колагена и континуирано се протеже у тендинусни акорд);
  • спужвасти слој (састоји се од мале количине колагенских влакана и великог броја протеогликана, еластина и ћелија везивног ткива (формира предње ивице вентила));
  • фиброеластички слој.

Нормално, вентили митралног вентила су танке, усаглашене структуре које се слободно крећу под утицајем крви која тече кроз отварање митралног вентила током дијастола или под утицајем контракције прстена митралног вентила и папиларних мишића током систоле.

Током дијастоле откривене напустио АВ вентил и аорте преклапања мембрану (надев спречава крв у аорту), и током периода систола митралне валвуле су затворене дебљег дела залистака атриовентрикуларних вентила.

Постоје индивидуалне карактеристике структуре митралног вентила, које су повезане са различитим структурама целог срца и варијанте норме (за уске и дугачке срце, једноставна конструкција митралног вентила је типична, а за кратку и широку, компликовану).

Уз једноставну конструкцију, влакнасти прстен је танак, са малим обимом (6-9 цм), има 2-3 малих вентила и 2-3 папиларне мишића, од којих до 10 вентила жиле пролази до вентила. Акорд скоро не одваја и углавном је причвршћен на ивицама вентила.

Комплексна конструкција се одликује великим ободом влакнастог прстена (око 15 цм), 4-5 вентила и од 4 до 6 вишеслојних папиларних мишића. Тендон акорди (од 20 до 30) се одвајају у мноштво нити које су причвршћене за ивицу и тело вентила, као и за влакнасти прстен.

Морфолошке промене у пролапсу митралног вентила манифестују пролиферација мукозног слоја листова вентила. Влакна слоја слузнице пенетрирају у влакнаст слој и нарушавају њен интегритет (на тај начин утичу на сегменте вентила лоцираних између акорда). Као резултат, вентили вентила и, током систоле леве коморе, купола купола савијају према лијевом атријуму.

Мање ређе, савијање у облику куполе се појављује када се акорди продужавају или имају слаби хордални апарат.

У секундарном пролапсу, најзначајнији су локално фиброеластично згушњавање доње површине арилног вентила и хистолошка очувања његових унутрашњих слојева.

Пролапсе антериорног митралног вентила у примарним и секундарним облицима патологије је мање уобичајено од оштећења на задњем делу.

Морфолошке промене у примарном пролапсу су процес миксоматске дегенерације митралних куспса. Миксоматозном дегенерацијом нема знаке упале и генетски узрокована неуспеха процеса и губитак нормалног архитектонског фибриларни колагена и еластичних структура везивног ткива, који је праћен акумулацијом киселих мукополисахарида. Основа за развој ове дегенерације је хередитарни биохемијски дефект у синтези колагена типа ИИИ, што доводи до смањења молекуларне организације колагенских влакана.

Најчешће се утиче на влакнаст слој - његов редчење и дисконтинуитет, истовремено згушњавање лабавог спужве и смањење механичке чврстоће вентила.

У неким случајевима, миксоматска дегенерација прати растезање и руптуре тетивних акорда, ширење митралног прстена и аортног корена, оштећење аортне и трикуспидне вентиле.

Лефт вентрицулар контрактилне функцију у одсуству митралне инсуфицијенције није променио, али због вегетативно поремећаја може изазвати срчани хиперкинетички синдром (срчани звукови појачавају примећено систолни избацивање буке дистинцт риппле артерију, благи хипертензију).

У присуству митралне инсуфицијенције, смањује се контрактибилност миокарда.

Примарни пропазни митрални вентил у 70% прати гранична плућна хипертензија, за коју се сумња у присуству болова у десном хипохондриуму током продуженог трчања и играња спортова. Настаје због:

  • висока васкуларна реактивност малог круга;
  • хиперкинетички срчани синдром (изазива релативну хиперволемију малих кругова и поремећај венског одлива из плућних судова).

Постоји такође тенденција физиолошке хипотензије.

Прогноза потеза граничне плућне хипертензије је повољна, али у присуству митралне инсуфицијенције, гранична плућна хипертензија може претворити у високу плућну хипертензију.

Симптоми

Симптоми пролапса митралног вентила варирају од минималног (у 20-40% случајева су потпуно одсутни) до значајних. Озбиљност симптома зависи од степена дисплазије срца везивног ткива, присуства аутономних и неуропсихиатријских абнормалитета.

Маркери дисплазије везивног ткива укључују:

  • миопиа;
  • равне стопе;
  • астенијски тип тела;
  • висок;
  • смањена исхрана;
  • лоши развој мишића;
  • повећана флексибилност малих зглобова;
  • нарушавање положаја.

Клинички, пролапс митралног вентила код деце се може манифестовати:

  • Идентификовани су у раним годинама знаци дисластицног развоја структура везивног ткива лигаментног и мускулоскелетног система (укљуцујуци дисплазију кука, пупцијалне и ингвиналне киле).
  • Предиспозиција на прехладе (честе грлице, хронични тонзилитис).

У одсуству било каквих субјективних симптома, код 20-60% пацијената у 82-100% случајева откривени су неспецифични симптоми неуроциркулаторне дистоније.

Главне клиничке манифестације пролапса митралног вентила су:

  • Кардијални синдром, праћен вегетативним манифестацијама (периоди болова у пределу срца, који нису повезани са промјенама у раду срца, који се јављају током емоционалног стреса, физичког напора, хипотермије и карактера личи на ангину).
  • Палпитације и прекиди у срцу (примећени у 16-79% случајева). Субјективно тахикардија (брз откуцај срца), "прекиди", "избледели". Екстрасистоле и тахикардије су лабилне и узроковане су анксиозношћу, физичким напорима, чајем и кафом. Најчешће детецтед синусна тахикардија, пароксизмалне тахикардије и суправентрикуларне непароксизмалнаиа, суправентиркуларна и вентрикуларне аритмије, ређе детектује синусна брадикардија, парасистоле, фибриллофлуттер, ВПВ синдрома. Вентрикуларне аритмије у већини случајева не представљају претњу за живот.
  • Синдром хипервентилације (повреда система регулације дисања).
  • Вегетативне кризе (панични напади), које су пароксизмалне стања неепилептичке природе и које се разликују полиморфним вегетативним поремећајима. Појављују се спонтано или ситуативно, нису повезани са претњом по живот или снажним физичким напрезањем.
  • Синкопална стања (изненадни краткотрајни губитак свести, праћени губитком мишићног тона).
  • Поремећаји терморегулације.

Код 32-98% пацијената, бол у левој страни грудног коша (кардиалгија) није повезана са оштећивањем артерија срца. То се дешава спонтано, може бити повезано са прекомерним радом и стресом, зауставља се узимањем валоцординина, Цорвалола, валидол или пасуса самостално. Вероватно изазивана дисфункцијом аутономног нервног система.

Клинички симптоми пролапса митралног вентила (мучнина, осећај кома у грлу, повећано знојење, синкопа и стања) су чешће код жена.

Код 51-76% пацијената се периодично појављују главобоље, који подсећају на главобољу тензије. Обе половине главе су погођене, бол изазива промене временских и психогених фактора. Код 11-51% болести мигрене примећују се.

У већини случајева, нема корелације између опажене диспнеја, замора и слабости и тежине хемодинамичких поремећаја и толеранције вежбања. Ови симптоми нису повезани са скелетним деформитетама (психонеуротичког порекла).

Краткоћа даха може бити јатрогена по природи или може бити повезана са синдромом хипервентилације (нема промена у плућима).

У 20-28%, примећује се продужење КТ интервала. Обично је асимптоматски, али ако је пролапс митралног вентила код деце праћен синдромом продуженог КТ интервала и несвестице, неопходно је утврдити вероватноћу развоја смртно опасних аритмија.

Аускултативни знаци пролапса митралног вентила су:

  • изоловани кликови (кликови) који нису повезани са протјеривањем крви левој комори и откривени су током периода мезосистола или касне систоле;
  • комбинација кликова са касним систолним буком;
  • изоловани касни систолни шумови;
  • холосистолични бука.

Порекло изолованих систолних кликова повезано је са прекомерним излучивањем акорда са максималним одскочком митралног вентила у шупљину лијевог атриума и изненадном протрусионом атриовентрикуларних кусова.

  • бити једнократни и вишеструки;
  • слушајте стално или транзитно;
  • промени свој интензитет када промените положај тела (повећање у вертикалном положају и ослаби или нестане у положају склоног).

Кликови се најчешће чују на врху срца или у точки В, у већини случајева се не држе изван граница срца, не прелазе други тон срца у запремини.

Код пацијената са пролапсом митралног вентила повећава се излучивање катехоламина (фракције адреналина и норадреналина), а током дана се примећују повећања попут врха, а ноћу се смањује производња катехоламина.

Често постоје депресивне стања, сенестопатије, хипохондријска искуства, комплекс астеничних симптома (нетолеранција јаког светла, гласни звуци, повећана дистрактибилност).

Пролапс митралног вентила код трудница

Пролапс митралног вентила је уобичајена патологија срца, која се открива током обавезног испитивања трудница.

Пролапс митралног вентила 1 степен током трудноће је повољан и може се смањити, јер током овог периода срчани излив се повећава и смањује се периферни васкуларни отпор. У овом случају труднице чешће откривају срчане аритмије (пароксизмална тахикардија, вентрикуларне екстрастистуле). Са пролапсовом оценом 1, порођај се јавља природно.

Са пролапсом митралног вентила са регургитацијом и пролапсом од 2. разреда, кардиолог треба током цијелог гестационог периода да пацијенту посматра лекарску цуру.

Лечење лечењем се врши само у изузетним случајевима (умерено или тешко са високом вероватноћом аритмија и хемодинамских поремећаја).

Препоручује се жена са пролапсом митралног вентила током трудноће:

  • избегавајте дуготрајно излагање топлоти или хладу, није дуже у дуваној просторији;
  • не води сећентни начин живота (продужени положај седења доводи до стагнације крви у карлици);
  • одмор у полагању положаја.

Дијагностика

Дијагноза пролапса митралног вентила обухвата:

  • Проучавање историје болести и породичне историје.
  • Аускултација (слушање) срца, која вам омогућава да идентификујете систолни клик (клик) и касни систолни шум. Ако сумњате да је присуство систолних кликова слушање извршено у стојећој позицији након мало физичког напора (чучања). Код одраслих пацијената, могуће је провести тест са инхалацијом амил нитрита.
  • Ехокардиографија је главна дијагностичка метода која омогућава детекцију пролапса вентила (користи се само парастернална уздужна позиција, одакле се започиње ехокардиографија), степен регургитације и присуство миксоматских промена у леафлетима вентила. У 10% случајева могуће је открити пролапс митралног вентила код пацијената који немају субјективне жалбе и аускултурне знаке пролапса. Специфични ехокардиографски знак је преклапање листе у средини, крај или кроз систолу у шупљину лијевог атриума. Дубина пузања тренутно није посебно узета у обзир (не постоји директна зависност од присуства или озбиљности степена регургитације и природе поремећаја срчаног ритма). У нашој земљи, многи лекари настављају да се фокусирају на класификацију 1980. године, која раздваја пролапс митралног вентила у степенима, зависно од дубине пролапса.
  • Електрокардиографија, која вам омогућава да идентификујете промене у завршном делу вентрикуларног комплекса, срчаних аритмија и проводљивости.
  • Кс-зрака, која дозвољава да утврди присуство митралне регургитације (у њеном одсуству, не постоји ширење сенке срца и његових појединачних комора).
  • Фонокардиографија, која документује звучне појаве пролапса митралног вентила током аускултације (графички начин снимања не замењује сензорну перцепцију звучних вибрација уз ухо, тако да је аускултација пожељна). У неким случајевима, пхоноцардиограпхи се користи за анализу структуре фазних индикатора систоле.

С обзиром да изоловани систолни кликови нису специфични аускултативни знак пролапса митралног вентила (примећени са интератријалним или интервентрикуларним септалним анеуризмом, пролапсом трицуспид вентила и плеуроперикардијалним адхезијама), неопходна је диференцијална дијагноза.

Касније систоличке клике боље се чују у положају склоности са леве стране, појачане током маневра Валсалве. Природа систолног буке приликом дубоког дисања може се променити, најјасније је откривено након вежбања у усправном положају.

Изоловани касни систолни шум се посматра у око 15% случајева, чује се на врху срца и врши се у аксиларном региону. Наставља се до другог тона, одликује га грубим, "скраћивањем" карактера, боље дефинисаном лежи на левој страни. То није патогномонски знак пролапса митралног вентила (може се чути са опструктивним лезијама леве коморе).

Голосистолни шум, који се појављује у неким случајевима током примарног пролапса, представља доказ митралне регургитације (изведен у аксиларном региону, заузима целу систолу и остаје скоро непромењен када се положај тела промени, повећава се са Валсалва маневром).

Опционалне манифестације "пишу" због вибрација акорда или кочног сека (најчешће се чује са комбинацијом систолних кликова са шумом него са изолованим кликовима).

У детињству и адолесценцији, пролапс митралног вентила може се чути као трећи тон у фази брзог попуњавања леве коморе, али овај тон нема дијагностичку вредност (код лешника може се чути у одсуству патологије).

Третман

Лечење пролапса митралног вентила зависи од тежине патологије.

Пролапсе митралног вентила 1 степен у одсуству субјективних притужби не треба третман. Нема ограничења на часове физичког васпитања, али се не препоручује професионално играње спортова. Пошто пролапс митралног вентила 1 степен са регургитацијом не узрокује патолошке промене у циркулацији крви, у присуству овог степена патологије једино су тежине и вјежбе на симулаторима снаге контраиндиковане.

Пролапс митралног вентила 2 степена може бити праћен клиничким манифестацијама, па је могуће користити симптоматски медицински третман. Физичко образовање и спорт су дозвољени, али кардиолог одабира оптимално оптерећење за пацијента током консултација.

Пролапсе митралног вентила 2 степена са регургитацијом 2 степена захтијева редовно праћење, ау присуству знакова циркулаторног отказа, аритмија и случајева синкопалних стања - у индивидуално одабраном третману.

Митрални вентил 3. степена манифестује се озбиљним променама у структури срца (експанзија леве атријалне шупљине, згушњавање вентрикуларних зидова, појављивање абнормалних промјена у циркулационом систему), што доводи до недостатка митралног вентила и поремећаја срчаног ритма. Овакав степен патологије захтева хируршку интервенцију - затварање летвица вентила или протетике. Спорт је контраиндициран - уместо физичког васпитања, препоручује се пацијентима да користе посебне гимнастичке вежбе које је изабрао доктор физичке терапије.

За симптоматски третман пацијената са пролапсом митралног вентила прописани су следећи лекови:

  • витамини групе Б, ПП;
  • у случају тахикардије, бета-адренергични блокатори (атенолол, пропранолол, итд.), који елиминишу брз откуцај срца и позитивно утичу на синтезу колагена;
  • у случају клиничких манифестација васкуларне дистоније, адаптагена (препарати Елеутхероцоццус, гинсенг, итд.) и препарати који садрже магнезијум (Магне-Б6, итд.).

Током лечења се користе и методе психотерапије, које смањују емоционалну тензију и елиминишу манифестацију симптома патологије. Препоручује се узимање седативних инфузија (инфузија материне, валеријског корена, глога).

Код вегетативно-дистонских поремећаја користе се акупунктурне и водене процедуре.

Препоручују се сви пацијенти са присуством пролапса митралног вентила:

  • одустати од алкохола и дувана;
  • редовно, најмање пола сата дневно, бави се физичком активношћу, ограничавајући прекомерно вежбање;
  • посматрајте шаблоне сна.

Пролапс митралног вентила који су идентификовани код детета могу сама нестати са годинама.

Пролапс и спорт против митралног вентила су компатибилни ако пацијент недостаје:

  • епизоде ​​несвесности;
  • изненадне и трајне срчане аритмије (утврђене дневним надзором ЕКГ);
  • митрална регургитација (одређена резултатима ултразвука срца са Допплером);
  • смањена контрактибилност срца (утврђено ултразвуком срца);
  • претходно пренесен тромбоемболизам;
  • породична историја изненадне смрти међу рођацима са дијагнозираним пролапсом митралног вентила.

Погодност за војну службу у присуству пролапса не зависи од степена флексибилности вентила, већ од функционалности вентила, односно количине крви коју вентил прелази у леву атријуму. Млади су одведени у војску са пролапсом митралног вентила од 1-2 степена без враћања крви или са нормалним регургитацијом. Војна служба је контраиндикована у случају пролапса 2 степена са регургитацијом вишом од 2. степена или у присуству поремећене проводљивости и аритмије.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

ЕСР је норма код мушкараца према старости у табели, узроци одступања, лечење

Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) је један од индикатора мерених током клиничке студије крви. То није специфичан параметар, пошто не може директно "рећи" које тело не ради исправно, али њене одступања од здравих норми дају подстрек додатној дијагностици и идентификацији патологије у развоју.

Портал хипертензијски синдром: симптоми, како се лијечи

Портал хипертензија је комплекс симптома који се често манифестује као компликација цирозе. Цироза се карактерише формирањем чворова из ожиљака. Ово мења структуру јетре.

Шта ако је брод у очима раскинуо?

Брод у оку може пуцати када се изложи различитим факторима. Ово укључује удари и, као резултат, повреде ока, физички напор, инфекције, као и озбиљнији узроци.Особа, гледајући себе у огледало, види да је освјетио једно од његових очију.

Комплетан преглед опсежног срчаног удара: узроци, дијагноза, лечење

Из овог чланка ћете научити: шта је масиван инфаркт миокарда, како се манифестује ово срчано обољење. Шта треба урадити за правовремену дијагнозу, гдје је неопходно лијечити пацијента, на основу кога зависи прогноза и опоравак.

Терапијска гимнастика - неопходан скуп вјежби након можданог удара

Ход се јавља у супротности са циркулацијом крви мозга, што доводи до смрти неких нервних ћелија.Као резултат, људско тело губи једну или више функција за које су одговорне мртве ћелије: може доћи до парализе, губитка слуха, вида, говора.

Срчана аритмија - шта је то и како се лијечи?

Аритмије срца - повреде фреквенције, ритма и секвенци контракција срца. Они се могу јавити на структурне промене у спроводног система са болести срца и (или) под утицајем аутономног, ендокрини и електролита и других метаболичких поремећаја, тровања и неке лековитих ефеката.