Карактеристике лакунарног можданог удара мозга

Лацунарни мождани удар је врста исхемије. Неки аутори сматрају да је увођење општег појма "церебрална исхемијска болест" легитимно, узимајући у обзир специфичности механизма развоја патологије.

Избор овог облика заснива се на кавитетима пронађеним у подкортикалним структурама као резултат болести. Болест није дуго дијагнозирана током живота пацијента, јер се не манифестира дуго са симптомима.

Како се развила нова дијагностичка техника, постало је јасно да је лацунарни мождани удео износио до 15% свих случајева церебралног инфаркта.

Према Међународној класификацији болести, патологија је укључена у групу цереброваскуларних обољења и третира се као ударио неспецифицираног порекла (срчани удар или крварење).

Карактеристике оштећења мозга

Студије су показале да се лацунарни облик развија првенствено код пацијената са хипертензијом са тешком атеросклерозом. Ово указује на старије године као најугроженију групу ризика. На позадини лезије главних судова са атеросклеротичним плакама, пацијенти већ имају знакове почетка хроничне исхемије мозга.

За разлику од хеморагичне и исхемијске форме можданог удара, уз ову патологију, пропуштена је не главна артерија, већ су узнемирени најмањи капилари који се налазе у односу на кортикалне центре мозга (пенетрирајуће). Пречник ових посуда је неколико десетина микрона. У нормалној циркулацији крви, они су одговорни за испоруку дубоких слојева можданих ћелија.

За интрацеребралне артерије карактерише:

• врло мала могућност замене помоћним (помоћним) бродовима;
• стриктни локални тип патолошког оштећења у површинама не више од 10 мм;
• могућност претварања у микроанеуризме са накнадним крварењем;
• они се не односе на врсту артерија погођених атеросклерозом (они нису судови мишићно-еластичног типа, као што су, на пример, аорта, феморална артерија и коронарни судови).

Атеросклероза утиче на укупну исхрану мозга, доприноси напредовању хипертензије и то компликује положај интрацеребралних судова.

Важно је да се не утиче на кортикални део хемисфере. Мала крвна грудњака узрокују у првом контакту са омекшавањем, а на њиховом месту формирају шупљине (лацунае). Величина се креће од 10 мм у пречнику до 1,5 цм, евентуално спајањем у веће формације. Велике лукуне се зову шупљине веће од 2 цм, али су ретке. Унутар лакуна је крв или плазма са фибрином. Зидови су "торба" која може да се пробије током физичког напора, наглог повећања крвног притиска и повреде главе.

Разлози

Значајна улога у формирању патолошких промена у пенетришним артеријама мозга додељена је:

• хипертензија са неконтролисаним падом крвног притиска, честа криза, одсуство или неадекватан третман;
• последице метаболичких промена (оштећени метаболизам угљених хидрата и јонска равнотежа) код дијабетес мелитуса;
• услови и болести праћене повећањем стрјевања крви и тенденцијом на тромбозу (велике повреде и опекотине, шок, велики губитак течности са продуженом повраћањем, пролив, дехидратација, полицитемија и др.);
• инфламаторне артеријске болести (артеритис и васкулитис) са инфективним или алергијским узроцима који ометају општи ток крви у церебралним судовима;
• наследне промене у структури васкуларног зида.

Ретко, узрок лаког облика можданог удара можда није исхемија са некрозом ткива, али мала површина крварења у суседној зони. Умјесто атеросклерозе са присуством плакета холестерола изнутра, пенетрирајуће посуде се сабијају, изгубе хиалин и склерозе.

Клиничке манифестације

Лацунарни мождани удар, за разлику од других облика, није праћен акутним оштећењем свести, говора, вида, функција мотора, јер кортикалне структуре нису укључене у патолошки процес.

Сви симптоми настају и постепено се повећавају, у зависности од локализације шупљине, притиска на одређени субкортички центар или његово уништење. Симптоми комплекса се комбинују у синдроме, од којих је око 20 издвојено. Неурологи говоре о "лакунарној држави" мозга.

• мотор - парцијални или потпун губитак покрета се развија у половини тела или на једном делу и лицу, сачувају се све остале функције (половина свих случајева можданог удара);
• атаксична хемипареза - слабост у руци или ногу, више у руци и стопалима, са одржавањем чврстоће;
• комбинација хемипарезе и губитка осетљивости (35% случајева);
• дизартрија и "непријатна рука" - комбиноване промене у говору и слабост у руци, потешкоће у раду зглобова, могуће повреде контракција мишића лица и ногу на истој страни;
• хиперкинезија (вишеструко непотребно кретање) - праћено великим треморима руку, опсесивним покретима тела, трзањем рамена, главе, истовремено постоји и повреда тона у одређеним групама мишића;
• изоловани сензорни синдром (5% случајева) - типично кршење осјетљивости у половини тела све до потпуног губитка, температура предмета се не осјећа, оштри и тупи крај игле понекад се комбинира са промјеном бола.

Остали симптоми укључују:

• грчеве и повећане мишићне напетости са обе стране;
• губитак меморије;
• невероватна када ходају;
• губитак контроле над радом карличних органа, нехотично уринирање и столицу.

Лакунарне формације могу бити у "глупим" зонама и не показују клиничку симптоматологију.

Дијагностика

Да би потврдили дијагнозу, лекар мора идентификовати везу са хипертензијом, потврдити постепени развој симптома. Поновљено испитивање након неколико дана може указати на погоршање динамике, појављивање додатних знакова.

Модерна метода откривања лукуна у можданим ткивима је магнетна резонанца и рачунарска томографија. Она указује на најмању формацију са смањеном густином и величином од 1,7 мм у подкортичком систему, одређује облик, локализацију. На седми дан болести, слика је јаснија.

Нажалост, са малим празнинама, ни МРИ ни ЦТ скенирање не откривају никакву патологију.

Не помаже у дијагнози и ангиографији церебралних судова.

Проблеми са лечењем

Лечење лацунарног удара нужно почиње у болници са корекцијом антихипертензивне терапије. Без контроле крвног притиска немогуће је постићи резултате. Због тога је велики значај повезан са:

• режимом лечења и заштите (адекватан сан, недостатак негативних емоција и стреса, пријатељски однос рођака и особља), пацијент ће морати да престане да пуши ако га још није напустио;
• прехрани у складу са табелом број 10 (ограничење соли, масних и зачињених намирница, кафе, слаткиша), млечних производа, месних производа од пилетине, поврћа, салатних воћа.

Основни принципи терапије се не разликују од општих захтева за лечење свих исхемијских можданих удара, подељени су на основне и специфичне мере.

Основни третман обухвата:

• употреба антихипертензивних лекова за оптимизацију крвног притиска;
• регулација крварења крви;
• мере против церебралног едема;
• ако је потребно антиконвулзанти.

Специфични третман обухвата:

• спровођење тромболизе у првих 6 сати (интравенозна примена фибринолизина према шеми);
• повезивање лекова који смањују крвне грудве (аспирин), антикоагуланте према индикацијама;
• заштита можданих ћелија од стране неуропротектора.

Која васкуларна средства и неуропротектори су најактивнији у исхемији мозга?

Такви лекови као што су Цавинтон, Ницерголин, Циннаризине, Еуфиллин користе се за подршку и развој колатералног крвотока. У савременој неурологији, ова средства се не препоручују у вези са идентификованим "синдромом пљачке" (повећани проток крви кроз проширене колатерале додатно повећава исхемичку зону, пошто крв прелази на нови канал).

Потреба за повећањем метаболизма и стварањем енергије у оштећеним можданим ћелијама захтева лекове са неуропротективним и антиоксидативним ефектима. У ту сврху се користе Глицин, Семак, Церебролисин, Ноотропил, Мекидол, Цортекин.

Садашњи ниво медицине узима у обзир базу доказа клиничке ефикасности. И нажалост не постоји за ове дроге. Ипак, многи неуролози сматрају да је практично ефикасна и разумна.

Шта доводи до нездрављеног лакираног можданог удара?

Повреда терапије и лијечења умјесто пуног опоравка доводи до поновљених потеза. Најчешћа последица лукуна у мозгу ткива је постепена промена у менталном статусу пацијента:

• Развија се "неуспјех" меморије, особа заборавља не само имена, већ и затворује људе;
• комуникација је отежана због повећане нервозности, достизања хистерије, плакања;
• особа је дезоријентисана на мјесту и времену, не разуме где је, период младости "поново живи".

Шта урадити за превенцију?

Превенција лакунарне исхемије се не разликује од општих мера за спречавање поремећаја церебралне циркулације:

• обезбеђивање "истовара" од нервног преоптерећења на послу и у породици уз помоћ практицирања изводљивих спортова, пешачења, планинарења;
• савладавање метода само-хипнозе, јоготерапије;
• одржавање телесне тежине у оквиру старосне норме, уколико је потребно, дана поста;
• поштовање принципа анти-склеротске исхране, одбацивање након 40 година контраиндикованих јела
• контрола нивоа крвног притиска;
• лечење хипертензије када се открије;
• спровођење пуне мјере рехабилитације у случају некада акутног можданог удара или инфаркта миокарда;
• на рецепт лекара, који примају средства за упозоравање на тромбозу уз контролу протромбинског индекса;
• тражећи медицинску помоћ у случају нових симптома из мозга.

Пацијентима са факторима ризика се препоручује да се подвргну МРИ дијагностици годишње. Метод вам омогућава да упоредите и идентификујете позитивне или негативне промјене. Зависи од благовремене корекције третмана.

Лацунарни мождани удар / срчани удар: почетак, знаци, како се лијечи

Термин "удари" већина нас су повезани са тешким неуролошким поремећајима, парализом, поремећајима говора, исхраном и животом уопште. Овај процес је престрављен због неповратности оштећења мозга, у којем је животни стил пацијента и његове непосредне породице потпуно промењен. Међутим, постоје и такви потези који се јављају без икаквих изговараних симптома, када ни њихова жртва, нити његови родбини нису погодни за промене које су се догодиле или које се појавиле поремећаји нису озбиљне и брзе регресије. Ово је лакарни удар (лакарни мождани инфаркт).

Са лакунарном терапијом, мали фокус некрозе се јавља у дубоким деловима можданих хемисфера или њеног пртљага, узрокованих оштећењем перфорирајућих артерија. Пошто ове артерије имају релативно мали калибар, жари некрозе ће такође бити мали - до максимално један и по до два центиметра у пречнику. Из истог разлога, лакарни удар није праћен оштећењем коре велике хемисфере, али се увек налази дубоко у мозгу.

Лацунарни инфаркт се назива исхемичном оштећењем мозга, чији је најчешћи узрок артеријска хипертензија и васкуларне промјене које је изазвало. У ријетим случајевима могућа су мала крварења, која се такође завршавају стварањем шупљина у дубоким структурама мозга - таламуса, перивентрикуларне зоне.

Лацунарни капи чине око једну петину свих акутних васкуларних лезија мозга. Често, њихове ефекте откривају МРИ за друге болести. Такође, лакунарни ударци се сматрају једним од најчешћих патолошких анатомских налаза код људи који пате од хипертензије током живота. Ово је због чињенице да до 80% таквих срчаног удара можда не изазива симптоме због њихове мале величине и оштећења оних дијелова мозга који нису одговорни за кретање, осетљивост, говор итд.

Одсуство значајног сужавања великих можданих артерија сматра се карактеристичним за лукунарни церебрални инфаркт и често не налазе супстрат за срчану емболију. Ако фокус некрозе не достигне 15 мм, онда је немогуће открити чак и уз помоћ савремене опреме. Велике лаконе преко 20 мм ријетко се дијагностикују и називају их џиновским.

Узроци лацунарног удара

Студије узрока лаког оштећења мозга су спроведене од краја КСИКС века. Анализирајући резултате добијених током аутопсије стотина мртвих, научници су формулисали факторе ризика и карактеристичне промјене у мозгу, што је довело до лаког удара. Разлози укључују:

Лезија пенетришних артерија узрокује удар захваљујући малом броју колатерала који обезбеђују проток крви из других васкуларних базена, стога, ако је чак и мала артерија блокирана, некроза је неизбјежна у подручју њеног крвног довода. Главни механизми за настанак лакунарног инфаркта се сматрају микроангиопатијом на позадини артеријске хипертензије и згушњавању зидова перфорирајућих артерија услед системске атеросклерозе.

Артеријска хипертензија је главни узрочник патологије. То доводи до импрегнације плазме зидова артерије, фибриноидне некрозе на позадини спазма у време хипертензивне кризе. Хронични ефекат повећаног притиска је хијалозоза - депозиција протеинских маса, чинећи зидове артерија слабим и крхким, као и локалном тромбозом, малим хеморагијама и микроануронизама.

Атеросклероза не утиче на мале артерије, али се појављује у великим судовима главе и врата, индиректно доприноси смањеном протоку крви у мозгу. Промене артерије су сегментна у природи, као и стрицкен пловила имају малу величину и није погодна "за улогу" типичног мете за атеросклерозе и хипертензије, многи експерти кажу не о специфичном узроку срчаног удара (атеросклеротианог, хипертензивном) и комбинованог природе променама васкуларних зидова, посебно зато што већина старијих пацијената има истовремено и једну и другу болест.

Поред атеросклерозе и хипертензије, лацунар исхемијски мождани удар може да изазове болести као што су дијабетес, аритмија, хроничне болести исхемијском срца, валвуларно патологији коагулације крви. Када валвуларне лезија, поремећаји хемостазе главног патогенетски механизма лацунар миокарда емболије размотрити приликом фрагменти крвних угрушака, тромботички преклапа са вентилом клапнама упасти перфорисање артерију проветравање их.

Манифестације лакурног инфаркта

Као што је горе наведено, имајући у виду дубину жаришта некрозе и релативно мале величине, симптоми могу бити оскудни, ако не и одсутни. Церебрални симптоми који увек прате друге врсте удара нису карактеристични за лакуларно оштећење, односно ни свесност нити виталне функције (дисање, срчана активност) неће бити оштећени.

Међутим, одсуство церебралних симптома не значи да мозак није погођен. Постоји велики број тзв. Лацунарних синдрома који указују на фокално оштећење нервног ткива и манифестују се неуролошким дефицитом.

Уобичајени знаци лацунарног можданог удара укључују:

1. Присуство хипертензије, која увек претходи развоју ове врсте патологије мозга;
2. Честа појава неуролошких симптома ноћу, у раним јутарњим часовима, нарочито карактерисана главобољом ноћу раније, што обично указује на повећање крвног притиска;
3. У време формирања центра некрозе, притисак се повећава до умерених бројева или се враћа у нормалу, бол у глави може бити потпуно одсутна или безначајна;
4. Пацијент је активан, свесност је нормална, нема менингалних знакова, већа нервозна активност није узнемирена ни у оним случајевима када присуство хемипарезе није у сумњи;
5. Симптоми фокалних оштећења мозга постепено се повећавају током неколико сати или чак и дана;
6. Рестаурација поремећаја кретања се одвија прилично брзо, обично у року од шест месеци;
7. Када ангиографија васкуларне патологије није откривена, ЦТ и МРИ показују жаришне пречнике од 1,5-1,7 цм, које су најзначајније видљиве до краја прве недеље након можданог удара, а уз мале величине некрозе не могу се открити.

лакунарни ударци на дијагностичким сликама

Лацунарни синдроми се издвајају доста, од којих сматрају најчешће:

• Изолована једнострана пареса са смањењем функције мотора на једној страни тела, која се налази код око половине пацијената са симптоматским патолошким током - пацијент се пожали на слабост руке, ногу, поремећаја изражаја лица;
• Изолована редукција бола, тактилне и друге врсте осјетљивости у ограниченом подручју тела - у лицу и руци, оба удова са једне стране, удови и лица на једној страни тела;
• У трећини случајева постоји комбинација пареса и повреда осетљивости на једној страни лица и руке, оба удова, лица и удова;
• Хемипареза са поремећеном координацијом;
• Синдром поремећаја говора и "непријатне руке".

Карактеристика симптома лакунарних синдрома је недостатак оштећења свести, вида, знакова оштећења церебралног кортекса. Асимптоматски вишеструки лакунарни инфаркти могу да доведу до деменције и озбиљних интелектуалних оштећења.

Симптоми жаришног оштећења мозга могу се појавити убрзано у првих 1-2 сата након срчаног удара и постепено расте током 3-5 дана. Нема церебралних симптома. Многи пацијенти пре него што је мождани удар марке често пролазног исхемијског напада, и са високим крвним притиском кризе понављају, неко примети да са притиском да "носи" је тешко, уобичајене припреме су престали да га држи на нормални ниво, и почео да ремети главобољу увече.

Фокалне неуролошке симптоми код можданог удара смањује лацунари у парезе, бар - парализу, делимичан губитак осетљивости на једној страни тела, највероватније рада карлице поремећаја, као уринарне инконтиненције и фекалија. Могући поремећаји говора, депресија, не изражене промене у интелектуалној сфери.

У већини случајева лацунарног инфаркта, интелект не трпи, међутим, пацијенти могу и даље доживјети неке потешкоће с памћењем нових информација, извођењем тежег менталног рада, неки од њих забиљежавају пад меморије и концентрације.

Јасно је да ће симптоми лакунарног удара бити одређени његовом локализацијом и укључивањем специфичних структура, али се благо до умерена патологија сматра карактеристичном, ако не и асимптоматском.

Изолирани поремећај осетљивости може указивати на лезију у таламусу или у мозгу. Изолована хемипареза је карактеристична за лацунарни мождани удар у пределу моста, ногама мозга, унутрашњом капсулом - то јест, тамо где су снопови моторних нервних влакана смјештени компактно. Синдром поремећаја говора и "непријатних руку" обично се развија са локализацијом лакунарног инфаркта у подручју базе мозга, унутрашње капсуле.

С једне стране, светло дисплеја и брз опоравак од поремећених функција пружају велику шансу за излечење, с друге стране - предиспозицију да неадекватне пажњу од стране професионалаца, а у асимптоматских болесника и није добио никакав стручну помоћ која доприноси прогресији васкуларних обољења, рецидив лацунар инфаркта и тежи ударци са дубоким неуролошким дефицитом.

можданост цисте

Након решавања фокуса некрозе, заобљена шупљина се формира у можданим супстанцама, испуњеним чистом цереброспиналном течном материјом. Таква циста не угрожава живот и не изазива значајне неуролошке поремећаје, али управо то је доказ лацунарног инфаркта претрпљеног у прошлости, чији симптоми нису могли бити.

Последице лацунарног инфаркта појављују се након неколико година, чешће са вишеструким лукунама и поновљеним кршењима церебралне циркулације. Међу посљедицама, најчешће су васкуларна деменција (деменција) и менталне поремећаје који доводе до промјена у понашању, оштрог опадања интелигенције и менталне активности све до потпуног губитка способности за само-постојање и самозапошљавање.

Лацунар строке третман

Пацијенти са лакунарним инфарктима се лече у неуролошким одељењима. Увек им је прописана антихипертензивна терапија, лекови за обнављање нервног ткива и спречавање тромбозе и емболије.

Антихипертензивне терапије подразумева примену АЦЕ инхибитора (еналаприл, лизиноприл), диуретици (индапамид, фуросемид), вазодилататори (нифедипин, дилтиазем), и други. Лацунар можданог удара захтевају континуирано праћење крвног притиска, али је важно да не постане прениска.

На означеним атеросклеротским лезија каротидних и вертебралних артерије, као и болесника старијих од 75 година не могу брзо оборити притисак, јер то може да изазове још већу повреду протока крви у мозгу.

Важан корак у лечењу церебралног инфаркта је антитромботична терапија. Аспирин, хепарин, клопидогрел су показани пацијентима. Када цардиоемболиц ход механизам када је узрок постане Перфоратор оклузија артерије или тромба фрагменте преклапа на срчаним залисцима, пажљиво постављен антикоагуланте (хепарин, варфарин).

За спречавање касних лацунарних капи који се понављају, аспирин се примењује до 325 мг. Ако пацијент не толерише аспирин, његова доза се смањује на 50 мг дневно и допуњује третман дипиридамолом у дневној дози од 400 мг у две дозе.

Аспирин је индициран у присуству микроангиопатије, комбинације патологије мозга са кардиоваскуларним лезијама. Са истовременим кршењем липидног метаболизма прописани су дијететски и липидни снижавајући лек (статини).

Ницерголине, Винпоцетин, Ноотропил се користе за побољшање микроциркулације у ткиву мозга. Предност додела неуропротецторс (Акатинол, магнезијум сулфат), Витамини групе Б. Током развоја депресије приказано антидепресива (флуоксетин, амитриптилин).

Поред терапије лековима, пацијенти пролазе кроз курсеве рехабилитације ради обнављања моторичке функције, осетљивости, говора итд. Масажа, физиотерапија, специјалне вјежбе за паресис и помоћ у обуци у говору. Можете вратити меморију и интелектуалне способности решавајући проблеме меморисањем песама или кратких текстова.

Да би се избегло настанак лацунарног удара, важно је придржавати се превентивних мера. Пацијенти који пате од артеријске хипертензије требају бити под сталним надзором терапеута, а схема антихипертензивне терапије треба да буде таква да се ниво притиска чува унутар нормалних вредности.

Пацијенте са кардиоваскуларном патологијом предиспозитују на тромбозу и емболијске компликације примећује кардиолог који мора да преписује препарате аспирина и, ако је потребно, антикоагуланте. Ако се дијагностикује атеросклероза каротидних и вертебралних артерија, можда ћете требати операцију за побољшање тока крви.

Након лацунарног удара, пацијентима се показује помоћна терапија са неуропротекторима, витаминима, васкуларним лековима, који су прописани курсеви 1-2 пута годишње.

Прогноза после лацунарног инфаркта сматра се повољном, пошто се неуролошки поремећаји који су се појавили брзо регресирају и, евентуално, комплетно обнављање поремећених функција. Међутим, ова болест треба дати дужну пажњу неуролога због реинфаркта догоди бар сваки десети пацијента, а једна трећина неколико година расте знаке васкуларне енцефалопатије са недостатком интелигенције и менталних поремећаја.

Према неким подацима, за 10 година преживљава се само 30% пацијената, од којих већина изговара знакове деменције. Да би се избегао такав развој догађаја, неопходно је стриктно пратити препоруке доктора и поштовати мере за спречавање поремећаја циркулације у мозгу.

Лацунарни тип можданог удара: узроци, симптоми, ефекти

Лацунарни мождани удар је тип исхемијског можданог можданог удара, који се одликује стварањем мале лезије која се налази у белој материји мозга. Интерес научника широм света у овој патологији се објашњавају његовим посљедицама. Код многих пацијената узрокује когнитивне поремећаје, менталне промене, паркинсонизам.

Лацунарни мождани удар је врста исхемијске мождане циркулације.

Опште информације

Предње, средње и задње церебралне артерије снабдевају мождане хемисфере, а њихове гране су кортикални региони, због чега су кортикалне артерије добили своје име. Перфорирајуће артерије спуштају вертикално доле из можданих артерија у дубину мозга. То су мала пловила, пречника мање од 2 мм, дужине до 1 цм. Они обезбеђују бијелу материју крвљу и повезују кортикалне и централне артерије у један систем. Овај други улази у мозак из његове базе.

Лацунарни удар се јавља када се утичу перфориране артерије. Блокада пловила доводи до престанка протока крви у подручју снабдевања крвљу, недостатка кисеоника и хранљивих материја. Као резултат, развијају се некротични процеси и формира се лезија. Како омекшана супстанца мозга расте током времена, на месту фокуса се формира шупљина - лукуна. Према различитим изворима, његов пречник је мања од 1,2 цм. Ситуацију отежава чињеница да перфоратор артерија обезбеђења систем је веома слабо развијен, у супротности протока крви у посуди не може бити компензована суседне.

Развојни механизам и узроци

Лацунарни мождани удар најчешће се јавља на позадини артеријске хипертензије

Као што је већ поменуто, лацунарни мождани удар се јавља услед оштећења крвотока у перфорирајућим артеријама мозга. До данас су научници идентификовали две тачке које леже у механизму развоја патологије:

1. промене у крвним судовима, које су настале као последица хипертензивне болести - фибриноидна некроза, хиалиноза и склероза артеријских зидова, формирање микроанеурзмиса;
2. згушњавање ендотела перфорирајућих артерија против атеросклерозе, формирање крвних угрушака.

Недавно је пажња посвећена емболичкој компоненти. Конкретно, откривено је да је код пацијената са инфективним ендокардитисом настао лацунарни мождани удар захваљујући блокади посуда честицама вегетацијских растиња.

Лактирни мождани удар је чешћи код пацијената са таквим факторима ризика:

• артеријска хипертензија;
• атеросклеротска болест;
• дијабетес мелитус, смањена толеранција глукозе;
• гојазност, прекомерна тежина;
• липидна неравнотежа;
• пушење, злоупотреба алкохола.

Сви ови фактори ризика могу се модификовати знатно побољшавајући прогнозу пацијента и његових рођака. Ово је важно за спречавање лаког удара, опасно по његовим посљедицама.

Клиничка слика

Често лацунарном капу претходи цефалгија пре спавања.

По правилу, лакарни тип можданог удара развија се ноћу. Већ увече, пацијенти су имали повишен крвни притисак и главобољу.

Током периода удара, опште стање пацијента није поремећено. Главобоља је одсутна, крвни притисак остаје у нормалном домету.

Симптоми иритације менинга су негативни. Фокални знаци оштећења мозга расте постепено или повремено.

У зависности од локације можданог удара, клиничку слику карактерише неколико неуролошких синдрома.

• Мотор хемипареза - повреда моторних функција на половини тела. Појављује се у више од половине случајева болести. Слабост покрива руку, ногу, лице. Понекад су у процес укључене само две одељења - рука и лице, рука и нога. По правилу се током неуролошких прегледа утврђују знаци парезе. Субјективне примедбе о поремећену функцију удова су одсутне.

Неуролог испитује пацијента

• Хемианестезија - једнострани губитак или слабљење свих врста осетљивости. Изоловани сензитивни поремећај се јавља код приближно 5% пацијената.
• Приближно једна трећина пацијената је комбинирала губитак осетљивости и немогућност кретања.
• Атактичка хемипареза је дијагностикована код 10% пацијената. То се одвија на месту лезије у подручју моста и задњег педикла унутрашње капсуле мозга. У овом случају умерене манифестације пареса примећују се у комбинацији са ефектима атаксије у једној половини тела. Ово последње се манифестује потресношћу при ходању, нестабилности у положају Ромберг, немогућности обављања координационих тестова са удовима на погођену страну - да додирнете врх носа својим прстом, да изведете тестове пете, да бисте подигли мали предмет са пода.
• У 5% пацијената, лацунарни тип можданог удара манифестује се поремећеним говорима, знацима атаксије, поремећеним мотилитетом у руци - такозваним дизартријским синдромом и неугодном руком.

Лака атаксија у руци

• Хеми-горњи хемибализам је један од хиперкинетичких синдрома. Појављује се у локализацији можданог удара у таламусу и лентикуларном језгру. Хемикореја се манифестује хаотичним трзањем малих мишићних група парализованих удова. Хемибализам је релативно ретка хиперкинеза, која се манифестује великим амплитудним ротацијским покретима у удовима.
• Пораст главе кавудског језгра манифестује Паркинсонов синдром.

Шта се не дешава са лакунарним ударцем?

Лацунарни тип можданог удара има посебну особину - чак и са потпуном хемипарезом и хемианестезијом, пацијент неће имати фокалне знаке оштећења кортикалних региона мозга.

Неуролошки синдром у овој патологији укључује такве симптоме:

• промена свести;
• визуални поремећај;
• губитак практичних циљаних вештина (апракзија);
• поремећај говора централног карактера (афазија, аграфија);
• знаци оштећења мозга.

Ово се објашњава чињеницом да су центри одговорни за ове функције смештени у церебралном кортексу, а подкортички слојеви су погођени током лакунарних потеза.

Дијагностика

Узроци неуролошких синдрома могу бити веома различити. То укључује крварење, запаљенске процесе и уништавање мијелинског плашта нервних влакана. Једини начин да се утврди узрок оштећења мозга је визуализација лукуна помоћу ЦТ и МР. Важно је не само да добијете податке о инструменталним методама, већ и да их правилно упоређујете са спољним симптомима.

Од посебног интереса су такозвани тихи лакунарни ударци. Они су мала по величини, због чега нема очигледних неуролошких симптома. Ова врста можданог удара је најчешћи патолошки налаз са стране централног нервног система. Међутим, такви микро-ударци могу изазвати непријатне последице, како за пацијента, тако и за своје рођаке.

Прогноза

Предвиђање јединственог лакунарног можданог удара је повољно.

Уопште, прогноза за живот и здравље пацијента је релативно повољна. Пошто је бела материја, која се налази у дубоким слојевима мозга, састоји се од процеса нервних ћелија, већина пацијената је потпуно рестаурирана у релативно кратком времену. Међутим, поновљени лацунарни ударци су оптерећени негативним последицама. Најчешће узрокују дисфиркуларну енцефалопатију и васкуларну деменцију. Као резултат, пацијент пати од когнитивних функција, меморија се погоршава, способност концентрирања и обављања једноставних менталних задатака. У будућности, ови пацијенти требају негу треће стране.

Шта је лакунарни исхемијски мождани удар и његови узроци

Лацунарни мождани удар је врста исхемијског можданог можданог удара који се развија у позадини високог притиска.

То је узроковано оштећењем перфорирајућих артерија мозга, што изазива појаву малих патолошких жарића дубоко у мозгу, обично у бијелој материји (код 80% пацијената) - назива се лацунае. Могу бити округлог или неправилног облика, њихов пречник варира од 1 мм до 2 цм.

Величина образовања од 1,5-2 цм сматра се џиновским и ријетко дијагностификованим. По први пут израз "лакуна", што значи "језеро", крајем КСИКС века је увео Фандал, који је открио сличне туморе код старијих пацијената са артеријском хипертензијом.

Карактеристике патологије

Лацунарни исхемијски мождани мождани удар описан је 1965. године као манифестација хипертензивне енцефалопатије.

Са развојем ове врсте патологије код пацијената не трпи церебрални кортекс. Лацуне су локализоване:

• у бијелој материји, главним нервним чворовима, унутрашњој капсули и визуелном муњу;
• у церебелу и понсу.

За разлику од других врста можданог удара, са развојем лакунарног облика, кршења се не посматрају у базиларној артерији, већ у капилари, чија је величина само неколико десетина микрона. Они су локализовани унутар мозга, а њихова функција је да обезбиједи проток крви у овом органу.

Следеће је карактеристично за лезију перфорирајућих артерија:

• ако је оштећено, готово је немогуће замијенити их помоћним пловним објектима;
• патолошки жаришта су локална, величина оштећења је максимално 2 цм;
• Могу се појавити микроанеуризми који могу изазвати крварење;
• У овим судовима нема плакова холестерола.

Етиологија болести

Узроци лацунарног удара су следећи:

• некомпензирана артеријска хипертензија са наглим скоковима притиска, кризама у одсуству или неприлагођеном терапијом;
• дијабетес мелитус, у којем је поремећан метаболизам угљених хидрата и електролита;
• патологије код којих се повећава крварење крви и постоји ризик од настанка крвних угрушака, укључујући еритремију, опсежне повреде и опекотине, шок, дехидратацију, изазвана продуженим повраћањем и дијареје;
• запаљење артерија, изазвано инфекцијом или алергијама и доводи до оштећења крвотока;
• Атеросклероза, у којој постоји повреда циркулације крви, као резултат, мозак не добија хранљиве материје у одговарајућој количини, то узрокује прогресију хипертензије;
• генетске промене у структури зидова артерије.

Понекад то није исхемија и некроза ткива која могу проузроковати болест, али мања крварења у оближњој области, због чега се пенетрирајућа посудја постепено смањују, количина хијалина се смањује, држе се заједно.

Клиничка слика

Болест се може јавити у облику микроструктуре или без икаквих клиничких манифестација. Може се развити у било које доба. Описани су случајеви болести код пацијената који су тек навршили 25 година.

Карактеристике патологије:

• мождани удар се развија само на позадини хипертензије;
• нема главобоље, вртоглавице, мучнине, повраћања, крутог врату, губитка свести или његових поремећаја;
• неуронални симптоми се постепено повећавају током периода од 2-48 сати (обично, поремећаји код пацијента се развијају током ноћног сна, а ујутро се буди симптомима можданог удара);
• прогноза за ову болест је повољна, након напада постоји потпуна или делимична рестаурација функције мозга;
• студија о церебралним судовима уз употребу контрастних супстанци не показује никакве абнормалности, с обзиром на компјутер и магнетну резонанцу, могу се детектовати мале жариште мале густине, али то није увек случај, поготово ако је инфаркт мали.

Лекари описују око 20 клиничких синдрома које се могу посматрати током развоја лацунарног можданог удара. Најчешће се дијагностикује следеће:

1. Изолована варијанта мотора најчешће се јавља код 60% пацијената. Лацуне се формирају унутар капсуле и моста. Пацијент развија парализу једне половине тела, обично екстремитета, понекад лица. Пегија се посматра на страни супротно лукуни. Нема више неуролошких симптома.
2. Изолована осјетљива варијанта је примећена код скоро 20% пацијената. У овом случају, лацунае су локализоване у вентралном талијском ганглију. Поремећаји свих врста осетљивости развијају се: температура, ноцицептивна, тактилна, мишићно-артикуларна. Манифестације болести могу одузети главу, руке, ноге и торзо. Типично, осјетљивост након којег се период потпуно или дјелимично обнавља.
3. Атактичка хемиплегија се развија када се у капсули и мозгу моста појављују патолошке тачке. Појављује се код 12% пацијената. Пацијент има мишићну хипотонију руку или ногу, пирамидалне поремећаје, оштећену координацију кретања са стране оштећења.
4. Дизартрија и ручне неугодности приликом кретања примећују се код 6% пацијената, а патолошки облици формирају у мосту мозга. Пацијент има поремећај говора, с једне стране, може се развити парализа удова и главе.

Често се дијагнозирају и следећи синдроми:

• дискинезија;
• лажни булбар синдром;
• синдром паркинсонизма;
• присиљена хода с малим корацима;
• потреба за уринирањем, инконтиненција;
• хемипареза и губитак осетљивости у једној половини тела.

Са развојем лацунарног удара нема никаквог поремећаја свести или вида, системског оштећења формираног говора (афазија), као и других симптома лезије можданог кортекса.

Компликације и прогнозе

Ако је једном пацијенту имало лацунарни удар, онда је прогноза за њега повољна. Изгубљене функције мозга су у потпуности обновљене, само неки људи могу имати делимично покрет и поремећаје осетљивости.

Ако се напади поново јављају, оне могу проузроковати последице као што је лакунарно стање мозга, које се често јавља код људи са васкуларном деменцијом.

Што се тиче предвиђања о животу, вјероватноћа смрти износи 2%.

Само кажите колико живи након лаког удара, то је немогуће. Пуно зависи од старости пацијента, локализације патолошких жаришта, тежине пратећих болести и благовремене здравствене заштите.

Посебно је опасно формирање лукуна у мозгу, јер се тамо налазе респираторни и кардиоваскуларни центри.

Вероватноћа смрти се повећава са поновљеним можданог удара.

Дијагностика

За дијагнозу, доктор прикупља анамнезу, открива артеријску хипертензију код пацијента, постепено повећава знаке патологије. Приликом секундарног именовања лекар може приметити напредовање болести, идентификовати нове симптоме који нису били тамо пре неколико дана.

У дијагнози помаже МРИ, што омогућава идентификацију патолошких лезија пречника 1,7 мм, да би се утврдио њихов облик и локација. Мањи тумори се не могу открити на било који начин.

Недељу дана касније, клиничке манифестације постају јасније.

Терапија

Лечење болести се обавља у болници. Предуслов је корекција хипертензије, иначе неће бити позитивних резултата.

• довољно спавајте;
• избегавајте стресне ситуације, немојте бити нервозни;
• заустави пушење;
• пратите исхрану, препоручује се табела број 10, из менија треба искључити масно, зачињено, слатко, слано, кофеинско и алкохолно пиће, у исхрани треба доминирати млечни производи, пилетина, поврће и слатко воће.

Све терапијске активности подељене су на основне и специфичне.

Основни третман је следећи:

• узимање лекова за елиминацију хипертензије;
• ако пацијент има кршење метаболизма угљених хидрата, ангиитиса, атеросклерозе, онда морате узимати лијекове који помажу да болест буде под контролом;
• контролу загађења крви, ако је потребно - узимање лекова који га смање;
• спречавање едема мозга, за ову сврху се прописују диуретици;
• узимање седатива;
• прописивање антиконвулзаната према индикацијама.

Специфична терапија обухвата следеће:

• Током 6 сати након напада, извршена је тромболитичка терапија, фибринолизин се ињектира у вену;
• препоручује лекове који спречавају стварање крвних угрушака (лекови на бази ацетилсалицилне киселине, на пример, Тхромбоне АЦЦ, ЦардиАСК, Кардиомагнил, антимикробни агенси);
• лекови који побољшавају церебралну циркулацију, као што су Мекидол, Пирацетам, Омарон;
• лекови на рецепт који спречавају оштећење можданих неурона, на пример, Церебролисин.

Уколико се лечење врши исправно и благовремено, клиничке манифестације нестају након 3-6 месеци.

Ако се болест не лечи или није у складу са режимом лечења, онда се опоравак након удара не јавља, напротив, све се поново развија. Ако се то понавља веома често, тада пацијент има душевне поремећаје:

• проблеми с памћењем се примећују, особа заборавља имена и лица чланова породице, пријатеље;
• пацијент постаје нервозан, сузавац;
• човек није оријентисан у свемир и време, млади поново "живи".

Превенција

Спречавање развоја лацунарног можданог удара је у складу са низом правила. Неопходно је:

• редовно проводе време на физичком напору, да буду на свежем ваздуху;
• подвргнути ауто-обуци, учествовати у јогој терапији;
• никотин и алкохолна пића;
• нормализовати телесну тежину;
• из менија из хране искључите храна изазивајући развој атеросклерозе, ограничити употребу соли, брзе хране;
• узимати таблете за нормализацију притиска, стално га пратите;
• ако је дошло до инфаркта миокарда, онда морате завршити пуну рехабилитацију;
• ако лекар то прописује, узимати лекове који спречавају стварање крвних угрушака, стално прате протромбински индекс током лечења;
• на првом знаку удара, без одлагања посјетите лијечника и пратите све његове препоруке, у супротном ће последице лаког удара врло тешко.

Сваког дана препоручује се угроженим особама да се подвргне МРИ-у, што им омогућава да прате динамику болести и тиме исправљају терапију.

Сродници пацијента и медицинског особља требају показати посебну осјетљивост на пацијента који је претрпио лацунарни удар, пошто њихов повољан исход у многим аспектима зависи од њиховог благонаклоности.

Лацунарски удар

Лацунарни мождани удар је један од типова исхемијског удара мозга ткива, који се најчешће јавља на позадини артеријске хипертензије и изазван је поразом перфорирајућих артеријских судова мозга. Као резултат патолошких промена, специфичне мале патолошке жаришта се јављају у дубинама ткива мозга, обично у бијелој материји, која се назива лацунае.

Према најновијим статистикама, лакарни инфаркт се развија у 16-26% случајева исхемијске врсте оштећења мозга. Поред ове преваленције, ова повреда је склона честим поновљеним релапсима, чији је број 12%. Упркос релативно задовољавајућој прогнози после лакунарног удара, чести развој поновљених срчаних напада са формирањем лукуна доводи до специфичне компликације - лацунарне стања, која је основа хипертензивне енцефалопатије и васкуларне деменције. Лакунарне патолошке жаришта су један од честих налаза у патолошком прегледу лешева старијих људи који су током свог живота патили од хипертензије.

Фокуси лацунарног инфаркта у дубини мозга и његових базалних језгара су локализовани

Размотрите главне аспекте ове болести.

Који је суштина болести

Са развојем ове врсте можданог удара, патолошке промене се примећују у перфорирајућим артеријским судовима, које припадају структурама малих промјера. Карактеристична патолошка карактеристика овог типа можданог удара је формирање малих шупљинских формација у дубинама мозга, лукуна. Ово су округле или нерегуларне структуре пречника од 1 мм или мање до 2 мм. Лацунае величине 15-2о мм су ријетке, класификоване су као гигантске.

Термин "лакуна", што значи језеро, кавитет, први пут је уведен у медицинску праксу 1843. године од стране Фандала, који је открио такве формације у мозгу старијих пацијената који су имали хипертензију током свог живота. Године 1965. Фисхер је детаљно описао клиничке симптоме лацунарног можданог удара као манифестацију хипертензивне енцефалопатије.

Упркос дугој историји проучавања ове врсте поремећаја циркулације у мозгу, интересовање за ово патолошко стање и даље постоји међу модерним истраживачима због високе преваленце болести међу популацијом.

Локализација патолошких промена у лакунарном инфаркту

Локализација жаришта оштећења у мозгу:

• бијели део мозга, главна ганглија, унутрашња капсула и таламус (80% свих локализација);
• мозак и мозак (20% локализација).

Ова врста исхемијске оштећења мозга никад не додирује кортекс хемисфера, с којом се повезују карактеристике и манифестације патологије.

Као што је већ поменуто, лацунарни инфаркт се јавља поразом перфорирајућих артерија, који су раније подложни патолошким промјенама због хипертензије. То су фибриноидна некроза, хијалиноза васкуларног зида, депозиција липидних формација, појава плазморагије, замена еластичних и мишићних елемената артеријског зида са везивним ткивним елементима.

Као резултат описаних патолошких промена, перфорирајуће артерије су уске и зачепљене, а то доводи до развоја церебралног инфаркта, који је обезбеђен крвљу са овог суда.

Важно је знати! Веома често, лакунарни ударци су "неми", односно не манифестују се клинички. Али, супротно генералном погрешном мишљењу, ово је неповољан прогностички знак, јер су такви срчани напади по правилу вишеструки и не доводе до неуролошког дефицита, већ на развој тешке деменције и различитих когнитивних поремећаја.

Узроци лацунарног удара

Као што је већ поменуто, лакарни удар је повезан са артеријском хипертензијом и патолошким променама церебралних судова у овој болести. Али неки истраживачи у патогенези развоја ове врсте церебралне исхемије емитују допринос атеросклеротских васкуларних лезија.

Хипертензија - узрок лакунарног можданог удара

Фактори ризика за лацунарни удар:

• хипертензија;
• церебрална атеросклероза;
• дијабетес мелитус, нарочито тип 2;
• историја заразне инфламације мозга;
• присуство било које врсте системског васкулитиса код пацијента.

Симптоми лакунарног церебралног инфаркта

Овај тип церебралног инфаркта се клинички јавља као транзиторни исхемијски напад или микроструктура, понекад без симптома.

Клиничке карактеристике:

• обавезно присуство артеријске хипертензије у историји;
• одсуство церебралних и менингалних знакова (цефалалгија, кружење главе или вртоглавице, мучнина, гаггинг, мишићна напетост у леђима главе);
• губитак свести или његове патолошке промене нису пронађени;
• фокални неуронални симптоми се постепено развијају током неколико сати или дана (најчешће се патологија развија ноћу док особа спава, а следећег јутра пробуди се са знацима можданог удара);
• повољан исход са делимичним неуролошким дефицитом или потпуном обнављањем поремећених функција мозга;
• према ангиографији, нису откривене патолошке промене, ЦТ скенирање и МРИ откривају заокружене мале жариште мале густине, ако је инфаркт мали, уопште нема промјена у складу са додатним истраживачким методама.

У медицинској литератури постоји око 2 о клина. синдроми који могу пратити развој ласуног можданог удара различите локализације. Размотрите најчешће.

Изолована моторна опција

Ова опција се посматра у великој већини патологије (55-60%). У овом случају се лучне шупљине формирају у задњем бутину унутрашње капсуле, унутар ткива моста.

Пацијенти имају плагију или парализу половине тела (рука, ноге, а понекад и лица) на супротној страни од локализације лезије у ткиву мозга. Сви други неуролошки знаци су одсутни.

Најчешћи симптом лацунарног можданог удара је пареса удова на једној страни тела.

Изолована осјетљива опција

То се јавља у 21% патологије. Развија се са оштећивањем вентралног талијског ганглиона. Постоји кршење свих врста људске осјетљивости (температура, бол, тактилни, проприоцептивни, мишићно-артикуларни). Симптоми су локализовани у глави, удовима и торзи. По правилу, сви осетљиви поремећаји нестају у потпуности или делимично.

Атактичка Хемипареза

Ова клиничка варијанта је примећена током формирања кавитета унутар Дихлорум моста и дорзалног бутина унутрашње капсуле. Она се развија у 12% случајева и манифестује се умереном мишићном слабошћу у горњим или доњим удовима, пирамидалним поремећајима, атаксији на истој страни тијела.

Дизартрија и неугодан горњи део

Појављује се у 6% случајева лакунарног можданог удара. Лацуне настају у базалним слојевима нервног ткива моста. Постоје поремећаји говора у облику дизартрије, атактичке сметње и непријатности приликом кретања горњих екстремитета, а развој плегије или парализе у мишићима руку, ногу и глава је могућ.

Међу осталим уобичајеним синдромима треба напоменути:

• хиперкинетички синдром (присилни нехотични покрети);
• псеудобулбар синдром;
• патолошки курс у малим корацима;
• императивна потражња за дефекатом бешике, периодична неспособност задржавања урина;
• синдром паркинсонизма;
• хемипареза + хемианестезија (комбинација моторичких и сензорних врста можданог удара).

Обрати пажњу! Ниједан од описаних синдрома у лакунарном инфаркту не укључује оштећење свести, вида, говора у виду моторичке или сензорне афазије и других функција церебралне мождине, као и знакова оштећења њеног трупа. Овакве карактеристике омогућавају прецизно сумња на лакуларни инфаркт мозга.

Компликације и прогнозе

Предвиђање јединственог лакунарног можданог удара је повољно. По правилу се настављају све функције, понекад постоје делимични остали мотори или осјетљиви симптоми.

Дементија је честа компликација рецидивних лакунарних срчаних напада.

Ако се често понавља лацунарни мождани удар, онда постоји велика вероватноћа да се таква компликација развије као лацунарно стање мозга. Међу пацијентима са васкуларном деменцијом, ова компликација се јавља у скоро 65-70% случајева.

Дијагностичке методе

По правилу се може сумњати на лакуларни мождани удар, остављајући историју болесника (хипертензију, дијабетес и друге факторе ризика), клиничке карактеристике описане патологије. Али на овај начин могу се појавити и неке друге органске лезије мозга, због чега се користе модерне методе неуроимагинга, ЦТ и МРИ за тачну дијагнозу. Међутим, чак ни ове методе нису увек у стању да поправљају патолошке промене (често жаришта имају врло мали пречник).

МРИ пацијентовог мозга са лацунарним можданог удара

Принципи лечења

Лечење лацунарног можданог удара је нешто другачије од исхемијске. У суштини, користи се само основна терапија, диференцирани третман (тромболиза) се не користи, јер нема потребе.

Принципи лечења лакунарног удара:

• адекватна терапија главне васкуларне болести (хипертензија, атеросклероза, васкулитис, дијабетес мелитус);
• побољшање церебралне циркулације;
• употреба неуропротективних и метаболичких лекова.

Видео о типовима капи: