Интрацеребрална хеморагија је смртно опасна болест коју карактерише изливање крви из церебралних судова у ткиво или коморе друге. Код одраслих старијих од 45-50 година, хеморагични мождани удар (такође назван и крварење мозга) чини 15-20% свих случајева можданог удара (акутна цереброваскуларна несрећа). Код младих, исхемијских и хеморагичних можданих удара се јављају приближно једнака вероватноћа. Код деце превладава интрацеребрална хеморагија.

ОНМК на хеморагичном типу

Често ово стање доводи до трајног поремећаја различитих органа, коми или смрти. Правовремена хоспитализација пацијента је неопходна да би се спријечиле те озбиљне посљедице. Главни и ефикасни третман је операција.

Класификација

Крв из посуда може проћи директно у ткиво мозга, у коморе, или испод плашта. Мијешане варијанте су могуће формирањем неколико лезија. Према томе, локализацијом долази до интрацеребралне хеморагије:

  • Паренхимал (оштећење мозга).
  • У коморама.
  • Субарахноидно (под арахноидом).
  • Субдурал (под дура матер).
  • Епидурална (крв се набавља под костима лобање, изнад чврсте љуске).
  • Мијешано.

Паренхиматска интрацеребрална хеморагија се такође може поделити на врсте:

  • пораз фронталног, временског, париеталног, окомитог лобуса;
  • субкортикални (у хемисферама);
  • стем лезија.

Локализација крварења у мозгу директно утиче на карактеристике симптома и тежину последица. На пример, део стабла садржи центре одговорне за виталне функције, па пораз одређеног подручја може довести до смрти.

Интракранијално крварење је изузетно опасно, посебно када се формира хематом у подручју виталних центара или излив крви у коморе. Ово стање може бити праћено притиском или дислокацијом можданих структура, што доводи до озбиљних последица (кома, смрт).

Зашто се појављује интрацеребрални хематом?

Разлози за интракранијалну хеморагију су различити:

  • Анеурисмс и артериовенне малформације.
  • Рушење пловила на позадини повећања крвног притиска (хипертензивна криза).
  • Повреда главе (са или без прелома костију лобање).
  • Тумор мозга, клијати и уништавајуће посуде. Обично се ова ситуација јавља код пацијената са малигним неоплазмима. Тумор који нема јасну границу често се простире на судове, чиме се повећава ризик од крварења мозга.
  • Прихватање антикоагуланата (непоштовање дозвољене дозе).
  • Неке системске болести (амилоидоза).

Тако крварење у лобањској шупљини може доћи због различитих механизама. Траума главе са развојем можданих хеморагија је чешћа код младих људи. Најчешћи узроци хеморагичне мождане капи у старијој доби су високи крвни притисак, васкуларне аномалије и тумор.

Генерално, повреда главе се сматра посебним условом. Хеморагични мождани удар се обично схвата као нетрауматска крварења мозга. Траума није увек праћена руптури крвних судова или прелома костију лобање, као што је потрес мозга. Међутим, у озбиљнијим случајевима, церебрална хеморагија се не може избјећи. Повреда подразумева последице по живот и здравље (отицање мозга, кома, смрти). Ако је штета толико озбиљна да је праћена крварењем у коморама и другим одељењима, уништавањем појединачних структура или дислокацијом мозга, шансе за преживљавање су мале.

Човек у коми после мозга крварења

Тумор погоршава прогнозу церебралне хеморагије, јер је сама по себи тешка и опасна патологија. Ширење лобањске шупљине додатног обима образовања доводи до компресије његових структура и опасних компликација (кома). Ако тумор узрокује крварење, шансе за преживљавање су смањене. Чак и са успешним лечењем крварења, није увек могуће потпуно елиминисати неоплазме. Тумор може довести до смрти не само ако су оштећени зидови крвних судова, већ и када су коморе и витални центри компресовани.

Које су манифестације?

Симптоми церебралне хеморагије зависе од локације васкуларне катастрофе. У позадини заједничких манифестација развијају се знаци карактеристични за одређену површину лезије. Према њима, може се претпоставити који део мозга је претрпео.

Главне манифестације могу се подијелити у групе:

  • Церебрални симптоми. Узроци његове појаве - церебрални едем и повећани притисак у лобањској шупљини. Појава последњег је могућа због кршења одлива цереброспиналне течности (последица крварења у коморе), неправилног функционисања крвно-мозних баријера високог крвног притиска, повреде главе. Едем мозга се јавља и када су његове структуре стиснуте повећањем хематома или због дислокације.
  • Менингеални симптоми (крути врат, Керниг симптом). Ова клиника се развија ако крварење у лобањској шупљини дође у простор између менинга.

Менингијални синдром - комбинација симптома узрокованих иритацијом менинга

  • Фокални симптоми. Директно повезана с локализацијом васкуларне катастрофе. Пораз нервних центара одговорних за контролу одређених функција, манифестује се на различите начине: парализу, утрнулост, оштећен вид и говор.

Обимна интрацеребрална хеморагија обично прати развој едема, замена можданих структура, њихово стискање, које се обично манифестује заједничким симптомима (повраћање, главобоља, конвулзије, кома), као и знаци иритације менинга. Фокални симптоми почињу да напредују након што оток почиње да се спусти, или када су неки нервни центри укључени у процес са кршењем њихових функција.

Знаци који указују на повећани интракранијални притисак

То укључује групу церебралних симптома, који некако прате све патолошке процесе у лобањој шупљини, било да је крварење, упала, траума или изложеност токсичним супстанцама. Разлози за повећање интракранијалног притиска су следећи:

  • запаљење, једна од карактеристичних манифестација је оток;
  • повреда циркулације цереброспиналне течности (вентрикуларна хеморагија са развојем хемо-тампонга друге) или поремећаји циркулације (хиперволемија);
  • промена у нормалном положају можданих структура (траума, стискање хематома, што резултира отицањем).

Епидурални хематом се манифестује у синдрому хипертензивног дислокације

Кранијална шупљина је ограничена по запремини, тако да појављивање додатних формација (тумора, иу контексту ове теме - хематома) повећава структуре мозга у величини због едема праћено повећањем интракранијалног притиска. Знаци овог стања су следећи:

  • Главобоља одликују природу.
  • Мучнина и повраћање.
  • Конвулзивни синдром.
  • Оштећење вида због едема дискова оптичког нерва.
  • Депресија свести (ступор, ступор, коме).

Церебрални едем доводи до компресије његових структура у природним каналима лобање. Дакле, стабљични део је оштећен у орбиталном форамену, који је пропраћен поремећајем у функционисању виталних центара подужне подлоге и може изазвати смрт. Када дислоцирају и стисну мозгове структуре, фокусни се придружују заједничким симптомима, пошто пате од неких нервних центара. Временом, ове манифестације почињу да преовлађују, а када се оток смањује, изађите у први план.

Знаци интрахепатичног крварења су због повећаног интракранијалног притиска, иритације мембрана, као и оштећења специфичних центара нерва.

Клиничке карактеристике крварења са поразом појединачних можданих структура

Хемисфери мозга имају различите специјализације.

Када лева хемисфера пати, поремећаји кретања и осетљивост на десној страни, поремећаји говора, проблеми са меморијом постају честе манифестације. Десна хемисфера је одговорна за перцепцију невербалних информација, фигуративног размишљања, способности истовременог извршавања више задатака. Када крварење на овом подручју, поред поремећаја парализе и осетљивости, јављају се и менталне поремећаје (агресија, анксиозност, депресија).

Крвење у коморе је опасно уз могућност њиховог хемо тампонаде (блокада) и кршења одлива течности. Ова ситуација доводи до повећања интракранијалног притиска и озбиљних последица (компресија виталних центара, кома, смрт). Не мање озбиљни поремећаји настају када је оштећење мозга оштећено, јер се тамо налазе респираторни и вазомоторски центри. Крвављење мозга са лезијом мозга доводи до поремећаја координације покрета, затичног режња - оштећења вида, фронтално-конвулзивног синдрома.

Прогноза

Шансе за преживљавање мозга крварење су последица локације лезије, као и узрока који су довели до овог стања. Трауму или тумор најчешће прате такве опасне компликације као што је оток мозга и кома. Рупна крви у коморе или мождано стабло је такође изузетно озбиљна, јер често доводи до оштећења дисања и функције срца. Истовремена кранијална траума са оштећењем и помицањем можданих структура смањује шансе за повољан исход.

Последице церебралне хеморагије зависе од тога колико је хематом био велики и колико је пацијенту помогло.

Не заборавите на претходно стање организма. Тешка истоветна патологија, сенилна доба не доприноси побољшању шанси за опоравак. На то утиче и обим и благовременост помоћи. Што се раније лијечио, већа је вероватност повољног исхода.

Други узроци церебралне хеморагије

Садржај

Крвављење у мозгу са трауматским можданим повредама (повреда главе)

Траума главе може проузроковати интрацеребрални хематом и хематоме лоциране испод изливања церебелара (субтуентори), субарахноидне хеморагије, акутног и хроничног субдуралног хематома и акутног епидуралног хематома. Интрацеребрални хематоми код пацијената са трауматским оштећењем мозга најчешће се формирају у темпоралном режњу и на доњим дијеловима фронталног дела мозга. Ово се мора запамтити у свим случајевима када пацијент има акутни неуролошки дефицит непознатог порекла (хемипареза, ступор или дезориентацију), нарочито ако се након пада десио стање слично можданом удару.

Ако сумњате на крварење након повреде главе, морате извршити магнетну резонанцу (МРИ) или рачунарску томографију (ЦТ) томографију мозга. Поред прегледне томографије, пацијент са интракранијалном хеморагијом можда ће морати да допуни режим ангиографије. Неурохируршка интервенција често штеди живот таквих пацијената, тако да се дијагноза интрацеребралне хеморагије не смије пропустити.

Крвављење у мозгу болести крви (хематолошке болести)

Интрацеребралне хеморагије могу се јавити код пацијената са поремећајем крви. Болести крви укључују леукемију, апластичну анемију и тромбоцитопенску пурпуру. Хематоми у крвној болести могу имати било какву интракранијалну локализацију и манифестовати се као вишеструко интрацеребрално крварење. Обично код таквих пацијената, крварење такође се примећује на кожи и мукозним мембранама и представљају дијагностички критериј. Интрацеребралне хеморагије током терапије антикоагулансима могу имати било какву интрацеребралну локализацију и полако се развијају - у року од 24-48 сати.

Пацијенти са болестима крви, компликовани интрацеребралном хеморагијом, показују хитну сврху трансфузије свеже замрзнуте плазме. Ако пацијент има церебрално хеморагију узимајући аспирин, препоручује се нова тромбоцитна маса за заустављање крварења.

Хемофилмови мозга с тумором мозга

Крвављење у тумор мозга може бити прва манифестација интрацеребралне неоплазме код пацијента. Најчешћи секундарни тумори који се формирају у мозгу и праћени интрацеребралном хеморагијом укључују метастазу малигних ћелија хориокарцинома, малигног меланома, реналне ћелије и бронхогеног карцинома. Тумори мозга, као што је мултиформни глиобластом код одраслих и медулобластом код деце, најчешћи су примарни интрацеребрални тумори који узрокују интрацеребралне хеморагије код пацијената.

Други узроци интрацеребралне и спиналне хеморагије

Понекад се код пацијената откривају интрацеребралне хеморагије непознатог поријекла. Најчешће се јављају код малих ангиома (хемангиоми, артериовенске малформације) и такве васкуларне болести као амилоидна ангиопатија. Примарно интравентрикуларно крварење код пацијената ретко се примећује. Често су секундарне за крварење које почињу у ткиву мозга (паренхималне хеморагије), а затим одмах продиру у вентрикуларни систем без давања неуролошких симптома карактеристичних за паренхималну хеморагију.

Хеморагични енцефалитис је праћен малим хеморагијама (петехијалним крварама) у бијелој материји мозга. Код ове врсте крварења трагови крви нису откривени у анализи цереброспиналне течности. Такве мјере крварења (петехијалних крварења) се не смеју мешати са можданим ударом. Узрок ове врсте крварења, по правилу, јесте сепса на позадини грам-негативне бактеријске инфекције.

Када је енцефалитис изазван код пацијента са вирусом херпес симплекса (вирусни енцефалитис), црвене крвне ћелије се могу детектовати анализом цереброспиналне течности (ЦСФ, цереброспинал флуид).

Крвављење у можданим стубовима се примећује механичким убацивањем темпоралних лобова, праћено извртањем можданог стабла. Ове хеморагије се јављају када је пацијент већ у коматозном стању, тако да се неуролошка клиничка болест не појављује.

Упала артерија и вена, нарочито периартеритис нодоса и системски еритематозни лупус, понекад доводе до крварења у централном нервном систему. Најчешће се ове болести комбинују са артеријском хипертензијом код пацијента.

Друге врсте крварења су познате. Хеморагија кичмене мождине обично је резултат артериовенске малформације (АВМ, ангиома, хемангиома) или метастатског тумора. Епидуралне хеморагије кичме обично доводе до брзог компресије кичмене мождине и одмах мора да га препозна лекар, јер неурохируршка интервенција одређује ефикасност лечења и спречава настанак парализе мишића доњих екстремитета (параплегија).

Хемофарм мозга

Један од најчешћих узрока оштрог погоршања неуро-онтолошких пацијената је крварење у туморско ткиво. Најчешће се ова компликација јавља код малигних тумора мозга који су богато васкуларизовани, пре свега код мултиформних спонгиобластома.

Клиничка слика крварења у тумору карактерише изненадно оштро погоршање главобоље, често развој епилептичких напада, губитак свести. Фокални неуролошки симптоми се обично погоршавају, ако је раније примећено. Повремено, туморска клиника ће дебитовати са сличним акутним инцидентом.

Често се симптоми менинге откривају као манифестација акутног развоја церебралног едема. За дијагнозу хеморагије у тумору, важно је проучавати алкохол, у коме се повећава садржај протеина и ћелија, као и појављивање црвених крвних зрнаца и билирубина.

Крваве боје цереброспиналне течности, као и пробој крви у вентрикуларни систем, са туморима практично нису примећени, за разлику од васкуларних болести.

После оштрог погоршања за неколико дана, понекад се може уочити нека побољшања, али ускоро стање поново погоршава: и фокални и церебрални симптоми погоршавају, постепено летаргија и ступор пацијената постепено повећавају.

Крвављење у тумор може се поновити и брзо води до смрти.

Хемофарм мозга

За дијагнозу оваквог стања потребно је прво анализирати алкохол. Еритроцити и билирубин могу бити присутни у саставу течности, значајно повећање нивоа протеина. Крвављење у тумор је ријетко секундарно. Озбиљност стања, повећање пратећих болести значајно компликује процес лечења.

Разлози

Узроци хеморагије у тумору карактеришу симптоми хеморагијског удара. Појав крварења може бити један и више фактора одједном:

  • Хипертензија;
  • Стечене или урођене васкуларне анеуризме;
  • Повреда церебралних судова;
  • Дуг или неконтролисани унос антикоагуланса;
  • Инфекција (запаљење) мозга.

Симптоми

У клиничкој слици са руптуром крвних судова и, као резултат, пенетрације крви у формирање мозга, могу се примијетити сљедећи знаци промјене стања пацијента:

  • Оштећени говор, слушање и памћење;
  • Главобоља Вртоглавица, слабост;
  • Торпид размишљање;
  • Запажена неусаглашеност;
  • Појава парализе и пареса;
  • Смањене тактилне сензације;
  • Појава слушних (визуелних) халуцинација;
  • Мучнина, повраћање.

Третман

Процес третмана се врши искључиво у стационарним условима. Пацијент у хоризонталном положају треба одмах хоспитализирати. Након дијагностичког прегледа, неурохирург одређује даљи ток лечења.

  1. Лечење захваљујући операцији је главни и најефикаснији начин. Међутим, интервенцију може бити отежана локализацијом, типом, целуларним саставом формације и евентуалним постоперативним последицама. Обим, начин и специфичан пут интервенције (ласерски, ултразвук) су индивидуални и долазе из стања пацијента.
  2. Као додатак хируршком лечењу, може се дати зрачна терапија. Да би се одредила потребна количина експозиције, користе се дијагностички и постоперативни подаци. Упркос својој ефикасности, процедура зрачења је прилично тешка за пацијента. Ако се јављају зрачења, потребна је прилагођавања помоћу терапије против едема.
  3. Радиосургија ─ део зрачне терапије је назначен када је хируршка интервенција немогућа. Током лечења користи се комбинација стереотактичке навигације и ефекта јонизујућег зрачења на туморске ћелије. Компатибилан са тоталном мозаком.
  4. Хемотерапија је могућа тек након хистолошке верификације тумора. Спроведено је курсевима помоћу синтетичких и полусинтетичких лекова. Највећа ефикасност постиже се у комбинацији са зрачењем.
  5. Циљ криохирургије је замрзавање абнормалних ћелија ткива без оштећења околних здравих. Цриодеструцтион је ефикасан са малим образовањем. Уз значајан фокус може допунити главну фазу хируршког третмана. Компатибилан са радијацијом и ласерским ефектима.

Побољшање стања пацијента с крварењем у тумор зависи од квалитета дијагнозе и благовремености пружене помоћи. Неповољна прогноза је да већина преживелих пацијената очекује неуролошке абнормалности.

Тумор после можданог удара

Строке

Ход клипа је акутна повреда церебралне циркулације (крварење и остало) углавном код хипертензије, атеросклерозе, инфламаторних болести и аномалија церебралних судова.

Можда мождани удар може бити исхемијски или хеморагични. Код исхемијске мождане капи, довод крви у део мозга је заустављен због блокаде посуде, која се догодила због атеросклерозе или формирања крвног угрушка. У хеморагичном удару, долази до руптуре зидова крвних судова, због чега је поремећен нормални ток крви, крв улази у мозак и уништава га.

Исхемијски мождани удар - уништење можданих ткива (церебрални инфаркт), који се јавља због недовољног снабдијевања крви и снабдевања кисеоника у мозгу.

Интракранијално крварење - крварење са суда који пролази унутар лобање. Крварење може почети ако се пловило налази директно у мозгу или на његовој површини. Крвављење које се јавља унутар мозга назива се интрацеребрална хеморагија. између мозга и арахноида (у субарахноидном простору) - субарахноидне хеморагије. између слојева менинга - субдуралних крварења. и између костију лобање и тврде мембране мозга - епидуралне хеморагије. Без обзира где се јавља крварење, мождане ћелије умиру. Поред тога, пошто у лобању нема "додатног" простора, крварење брзо доводи до опасног повећања интракранијалног притиска.

У већини случајева, удар почиње нагло, развија се брзо и узрокује оштећење мозга за неколико минута (потпун ударац). Мање уобичајено, стање болесника наставља да се погоршава неколико сати или један до два дана док се површина мртвог мозга ткива повећава (мождани удар у развоју). По правилу, прогресија болести зауставља на неко време, када се подручје лезије привремено заустави ширење, па чак и нека побољшања се јављају.

Симптоми зависе од тога који део мозга је оштећен. Оне су сличне симптомима у транзиторним исхемичким нападима, међутим, поремећена функција мозга је озбиљнија, манифестује се за више функција, за већу површину тела и обично је упорна. Можда је праћена комом или лакшом депресијом свести. Поред тога, пацијенти са можданим стресом су депресивни и нису увијек у стању да управљају својим емоцијама.

Можда мождани удар може да изазове отицање мозга, што је посебно опасно, јер у лобању нема "додатног" слободног простора. Наставни притисак као резултат можданог удара додатно оштећује мождано ткиво, а као резултат тога се отежава неуролошко стање чак и ако се површина удара не повећава.

Лекар обично дијагноза исхемијског можданог удара заснован на историји болести и физичком прегледу, што помаже да се одреди гдје је оштећен мозак. Да би се потврдила дијагноза, извршена је компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ), што такође може искључити церебрално хеморагију и туморе, али ове студије не откривају увек удари у првих неколико дана. У ретким случајевима (уколико се размотри потреба за хитном операцијом) може се указати на ангиографију.

Лекари покушавају да прецизирају узрок исхемичног можданог удара. Посебно је важно сазнати шта је узроковало: крвотворени тромбус (емболизам) или блокада крвног суда због атеросклерозе и тромбозе.

Ако је узрок можданог удара емболија, а основна болест није решена, онда постоји већа вероватноћа другог можданог удара. На пример, ако се крвни удари у срцу формирају због нередних контракција, тада враћање срчаног ритма спречава настанак нових стрдака и развој новог удара. У овом случају лекар обично прописује електрокардиограм (да би се открио поремећај срчаног ритма) и може такође препоручити друге тестове на срцу: Холтер ЕКГ мониторинг, у којем се електрокардиограм снима континуирано 24 сата и ехокардиографија у којој се испитују коморе и срчани вентили.

Други лабораторијски тестови помажу у томе да се удар није узроковао недостатак црвених крвних зрнаца (анемија), вишак крвних зрнаца (полицитхемиа), леукемија, или није последица заразне лезије. Понекад је неопходна лумбална пункција. То се ради само ако лекар буде сигуран да мозак није под утицајем превеликог интракранијалног притиска (у супротном је прописан МРИ или ЦТ скенирање). Уз помоћ лумбалне пункције, мјери притисак цереброспиналне течности, провјеравају запаљење мозга и ако је крварење узрок можданог удара.

Тумори мозга

Термин "тумори мозга" уједињује велики број неоплазми различитог поријекла, клиничког тока, прогнозе и приступа лијечењу, који су чести за оштећење мозга. Због чињенице да се значајан дио ових тумора развија не из мозга, већ из структура око мозга, сада је боље користити термин "интракранијалне неоплазме" у неуро-онкологији.

У односу на мозак, све интракранијалне формације су подељене на интрацеребралне (пореклом из можданих ћелија) и екстра церебралним (развијају се из мембрана мозга, кранијалних живаца, кранијалних костију, итд.). По пореклу, тумори мозга су подељени у примарне, односно директно настају у мозгу или суседним структурама, а секундарни или метастатски, чији изглед је повезан са ширењем ћелија карцинома из тумора других локација.

Инциденца примарних тумора мозга је 12-14 случајева на 100 хиљада становника годишње. У односу на секундарне мождане туморе, тачне статистике нису познате, тренутно се значајно повећава њихова учесталост. До данас је појава метастаза у мозгу процењена на око 30 случајева на 100 хиљада становника годишње.

Узроци тумора централног нервног система, као и друге неоплазме, нису коначно утврђени. Једини несумњиви предиспонујући фактор је јонизујуће зрачење. Улога других фактора, као што су употреба мобилних телефона, излагање електромагнетном зрачењу, трауматска оштећења мозга, нитрозамини, употреба боја за косу итд. Није доказана. Већина интракранијалних неоплазми су спорадични, тј. Предиспозиција према њима није наследна. Ријетко, тумори ЦНС-а се развијају у оквиру насљедних болести (на примјер, са реклингхаусном неурофиброматозом).

Тумор утиче на мозак на различите начине, од којих свака доприноси клиничкој слици. Прво, како расте тумор, долази до уништења суседне медуле, што доводи до појаве фокалних симптома. У зависности од локације, ови симптоми могу укључивати појаву пареса и парализе, оштећења осетљивости, напада, поремећаја говора, мириса, вида и функција кранијалних живаца. Друго, растући тумор може изазвати померање мождане структуре са развојем Херниатион делова мозга у природним отвора лобање (у форамен магнум, цлиппинг галоп мали мозак), чиме развија "симптоме даљини»: цхетверохолмни синдрома (пареза поглед навише, поремећај конвергенција) и пареса очуломоторног нерва са тенторски рез; бол у врату, крути мишићи у врату и оклузивни напади (брадикардија, повраћање, оштећена свест) са дислокацијом церебеларних крајника у великом откуцају. Треће, карактеристика интракранијалних тумора је чињеница да се њихов раст јавља у строго ограниченом простору - шупљину лобање. У том смислу, они ће пре или касније довести до пораста интракранијалног притиска услед појаве додатног запремине у шупљини лобање (тумора) суседне можданог едема ткива и поремећаја који услед одлива цереброспиналној течности из мозга коморе. Повећани интракранијални притисак доводи до церебралних симптома (главобоља са карактеристичним повећањем ујутру, мучнином и повраћањем, губитком меморије, конгестивним дисковима оптичког нерва). Повећани интракранијални притисак доводи до потешкоћа венског одлива, исхемије мозга, развоја исхемијског едема мозга. Ово заузврат отежава интракранијалну хипертензију и чини "зачаран круг".

Прва фаза дијагностичког претраживања у случају сумње на присуство тумора на мозгу је темељни неуролошки преглед, чији ће резултати одредити листу неопходних метода додатног испитивања. "Златни стандард" у дијагнози интракранијалних лезија је МРИ са побољшањем контраста. Ако није могуће извршити МРИ или ако постоје контраиндикације, ЦТ скенирање се врши контрастом. Како се сумња секундарне (метастатски) тумори карактер врши се низ студија у циљу идентификовања примарног фокуса (Кс-раи или ЦТ скенирањем груди, абдоминална ултразвук, ретроперитонеал простора, карлице, штитне, скелетни сцинтиграфија скелета).

Лечење болесника са неоплазмом мозга је сложено, укључујући три компоненте: хирургију, радиотерапију и хемотерапију.

Хируршко уклањање тумора у већини случајева је основа лечења. У савременој неурохирургији одобрено је правило, према којем уклањање интракранијалног тумора не би требало довести до додатног упорног неуролошког дефицита пацијента. Другим речима, када се тумор уклони, хирург не сме да тежи радикалном уклањању тумора по било каквим цијенама, ау неким случајевима треба га ограничити на само дјелимично уклањање. Циљеви хируршке интервенције у овом случају су 1) циторедуцтион, односно смањење запремине ћелије и број ћелија тумора, према којима се због створила повољне услове за третман адјувант (хемотерапије и радиотерапије) и 2) за добијање ткиво тумора за патолошке студије да разјасне хистолошке структуру тумора и одабрати оптимални режим кемотерапије. У неким случајевима (по правилу, са екстра церебралним, мање често са интрацеребралним неоплазмима), под условом да главна судова и нерви нису укључени у туморски локалитет и далеко су од важних функционалних центара, могуће је у потпуности уклонити тумор са потпуном зарастом пацијента.

У случајевима где чак делимично уклањање тумора је повезана са инвалидитетом високог ризика пацијента, хируршког третмана и палијативног лимит биопсије интервенција (шант операције имплантације резервоара периодичну аспирацијом цисте садржај тумора децомпрессиве Трепанатион).

Код неких тумора (на пример, лимфома, герминома), хируршки третман се не користи, због њихове високе осетљивости на хемотерапију и радиотерапију.

У Институту за научна истраживања названу Н.В. Склифосовски третман интракранијалних неоплазма је један од подручја који се брзо развијају. Особина Института је фокус на третману ванредних стања. С тим у вези, све услуге института раде 24 сата, што омогућава, ако је потребно, да изврши читав спектар преоперативних препарата (ЦТ, МРИ, ангиографија) у року од неколико сати од пријема. Још једна карактеристична особина Института је његова свестраност, односно присуство под истим кровом специјалиста разних специјалитета, што је важно у лечењу секундарног (метастатског) оштећења мозга, када пацијентима је потребно, поред уклањања интракранијалних метастаза, дефинирати тактике лечења примарне (примарне) болести. Око 120-150 пацијената са интракранијалним неоплазмама третира се у Институту годишње. Богато искуство у лечењу пацијената са широким спектром тумора, укључујући глиома било локализације, менингиомима на бази лобање, краниофацијалних и краниоорбиталними формација, тумора очну дупљу, хипофизе. Неуронавигација без фрамелесса, интраоперативно ултразвучно скенирање, ендоскопска техника, пре уклањања добро васкуларизованих тумора, преоперативна селективна емболизација туморских судова је неопходан корак у раду. Све ово нам омогућава да помогнемо болесним, чак иу најтежим ситуацијама (Слика 1-5).

Сл. 1. Уклањање колоидне цисте треће коморе, узрокујући оклузивни хидроцефалус: а) ЦТ скенирање пре операције; б), ц), д) ток операције; д) ЦТ након операције.

Хеморагични мождани удар мозга: типови, симптоми, дијагноза, лечење, фактори ризика

Хеморагични мождани удар мозга је изненадна повреда церебралне циркулације формирањем хематома или крвљу која се намирује у нервном ткиву. Оштећење супстанце мозга подразумијева значајне неуролошке поремећаје, све до потпуног губитка моторичке и сензорне функције, као и оштећења гутања, говора и дисања. Удари имају велику вероватноћу смрти, а већина преживелих пацијената остаје трајно онеспособљена.

Нажалост, реч "удар" је позната, ако не и свима, онда већини нас. Све више, таква дијагноза се може наћи међу људима радног узраста. Таква држава значи поремећај циркулације крви у мозгу због различитих разлога, што доводи до некрозе - тада говоре о исхемичном можданом удару (инфаркт мозга) или изливу крви у мозак ткиво - тада говоре о хеморагичном можданом удару, о чему ће се говорити у овај чланак.

Према статистикама, стопа смртности у првом месецу појаве болести достигне 80% чак иу земљама са високим нивоом медицинског развоја. Преживљавање након хеморагичног можданог удара је мала и знатно нижа него код инфаркта мозга. Током прве године умире 60-80% пацијената, а више од половине преживелих особа је трајно инвалидно.

Узроци и фактори ризика за крварење мозга

Механизми развоја и етиологија ове подмукле болести добро су проучавани и описани у уџбеницима о неурологији, али и даље постоје потешкоће у дијагнози, нарочито на предшколском стадијуму. Који су главни узроци хеморагичне мождане капи? Данас их је најчешће:

  • Хипертензија;
  • Васкуларне анеуризме и артерио-венне малформације.
  • Међу ретки узроци су:
  • Инфламаторне и дистрофичне промене васкуларних зидова (васкулитис, амилоидна ангиопатија);
  • Болести повезане са поремећајем крварења крви (тромбоцитопенија, хемофилија);
  • Именовани антикоагуланти, антиплателет агенси и фибринолитички агенси (аспирин, хепарин, варфарин);
  • Цироза јетре, у коме постоји синтеза поремећај згрушавања фактора у јетри, смањује број крвних плочица, што неминовно води ка развоју крварења и крварења, укључујући мозак;
  • Крвављење у тумору мозга.

Важно је напоменути да је реч можданог удара, више у праву када као фактор узрока у корист хипертензије или су васкуларне абнормалности, док је друга група разлога који изазива секундарне крварења, а термин "ход" у таквим случајевима није увек конзумирати.

Осим горе наведених фактора који стварају морфолошки подлогар за болест (оштећење васкуларног зида), постоје и предиспозивни фактори, као што су:

  1. Пушење;
  2. Злоупотреба алкохола;
  3. Аддицтион;
  4. Поремећаји гојазности и липидног спектра;
  5. Старост преко 50 година;
  6. Диабетес меллитус;
  7. Неповољна породична историја (наследни фактор).

Говорећи о крварењу у мозгу, немогуће је споменути атеросклеротске лезије васкуларног зида. По правилу, присуство липидних плакова доводи до затварања лумена крвних судова са развојем некрозе - церебралног инфаркта или исхемијског можданог удара. Истовремено, лезија васкуларног зида са њеним редчењем, атероматозом, улцерацијом у условима високог артеријског притиска ствара све услове за каснију руптуру и крварење.

Видео: нестандардни узроци можданог удара

Механизми за развој хеморагичног можданог удара

Као што знате, артеријска хипертензија пати већину популације читавог света након 40-50 година. Многи једноставно не обраћају пажњу на алармантне знакове и симптоме, или чак ни не знају да болест већ постоји и напредује без давања било каквих манифестација. Истовремено, у телу се већ одвијају неповратне промјене које се првенствено тичу артеријских посуда. Мозак у овом случају је такозвани "циљни орган" заједно са бубрезима, мрежницом, срцем, надбубрежним жлездама.

У артеријама и артериолима под дејством повећаног притиска, њихов мишични слој се густи, засићује плазма протеине, а фибриноид се мења до некрозе секција васкуларног зида. Током времена, ова посуда постају крхка, појављују се микроанеурзоми (локална експанзија), који су, уз нагли пораст крвног притиска (хипертензивне кризе), вероватније прекинути пенетрацијом крви у ткиво мозга. Поред тога, оштећење зидовима крвних судова су често праћене повећањем у својој пропусности, узрокујући крв пролази кроз њих (диапедетиц крварење) и, јер инфилтрира живчаног ткива продире диффусе између ћелија и влакана.

Ако артеријска хипертензија доведе до акутног хеморагичног удара, по правилу код старијих особа, промене као што су анеуризме или васкуларне малформације су пуно младих, па чак и дјеце и адолесцената.

фото: руптура сакуларне анеуризме у хеморагичном можданом удару

Анеуризма је локална експанзија лумена судова, по правилу, конгениталне природе, која има неправилну зидну структуру.

Васкуларне малформације - је конгенитална развој васкуларни да формирају калеми, тка, патолошке везе између артеријске и венске капиларне мреже без присуства, на којој се пражњење крви директно из артеријама у вене, што је праћено повреде кисеоника и хранљивих материја снабдевања тканином.

Васкуларне анеуризме и малформације често не показују никакве клиничке манифестације док не дође до њиховог руптура и крварења. Ово је њихова "превара", јер болесници или њихови рођаци чак нису свесни присуства такве патологије.

тешке малформације церебралних судова које могу довести до можданог удара

Овај проблем је нарочито акутан код деце и адолесцената, када изненадна оштећења мозга могу оставити неизбрисиве последице до краја живота или чак довести до смрти.

У случају хипертензије или васкуларних абнормалности, поштовање здравог начина живота је важније него икада. Пушење, гојазност, злоупотреба алкохола могу створити негативну позадину која ће значајно убрзати прогресију саме болести, као и повећати вероватноћу њеног тешког тока и смрти.

Главне врсте хеморагијске мождине и њихова класификација

У зависности од локације и карактеристика структурних промена у мозгу, постоји неколико типова хеморагичне мождане капи. Расподјела:

  • Субарахноидно крварење;
  • Паренхимална хеморагија;
  • Интравентрикуларно хеморагија;
  • Суб- и епидурална крварења (не-трауматска).

Субарахноидна хеморагија је количина крви испод пиа матера која се састоји од крвних судова и покрива мозак споља. Типично, ова врста можданог удара је узрокована анеуризмом и васкуларним малформацијама. Када пљусак пукне, крв се шири преко површине мозга, а понекад укључује своје ткиво у патолошки процес - тада говоре о субарахноидном-паренхималном крварењу.

Паренхиматска крварења је најчешћа врста можданог удара у којој крв директно улази у супстанцу мозга. У зависности од природе оштећења постоје две врсте паренхимских крварења:

  1. Хематома;
  2. Хеморагијска намакања.

Хематом је шупљина испуњена просјем крвљу. У овом типу можданог удара ћелијски елементи умиру у погођеном подручју, што узрокује озбиљни неуролошки дефицит са тешким клиничким симптомима и високим ризиком од смрти. Неуронско ткиво је високо специјализовано и врло сложено у функционалном и структурном смислу, а неурони се не могу умножавати дељењем, стога, таква штета не даје шансе за повољан исход.

Интравентрикуларне хеморагије су могуће када су васкуларни плекси у њима прекинути, али чешће су секундарни. Другим речима, крв улази у вентрикуларни систем мозга у присуству великих хемисфарских хематома. Стога постоји опструкција (затварање) ликер тече крв, развија због хидроцефалус поремећаја одлива цереброспиналној течности из лобању, мозак отока повећава брзо. Шансе да опстану у овој ситуацији су минималне. По правилу, такви пацијенти умиру у првих 1-2 дана од тренутка пенетрације крви у коморе мозга.

Суб- и епидурални крварења, иако се односе на мождане капке, обично су трауматски по природи и представљају неурохирургију.

Поред ових врста можданих удара, они такође разликују различите варијанте у зависности од локализације лезије. Дакле, разликовати:

  • Лобарске хеморагије, лоциране у једном режњу мозга;
  • Дубоки потези који утичу на субкортичке језгре, дубоке дијелове мозга, унутрашњу капсулу;
  • Церебеларни хеморагични мождани удар;
  • Стем хеморагични мождани удар.

Говорећи о обимном хеморагичном удару, обично се говори о поразу неколико подручја мозга или неколико његових зуба. Овај услов прати оштећење значајног дела паренхима, брзи развој едема и, по правилу, није компатибилан са животом.

Под појмом микротрта подразумевају се мале оштрице оштећења мозга ткива који настају на позадини вазоспазма код хипертензије и дијабетеса. Клинички знаци у облику неуролошких симптома најчешће нестају у року од 24 сата од тренутка њиховог појаве. Важно је наставити са лечењем што је пре могуће, пожељно у првих 6 сати. Релативно благи ток и одсуство неповратних промјена не би требало занемарити ово стање, што указује на то да су промјене у мозаковима већ изречене, а сљедећа фаза може бити развој обилног удара.

У складу са међународном класификацијом, акутни поремећаји церебралне циркулације спадају у групу цереброваскуларних обољења из класе ИКС (укључују све болести циркулационог система) и означавају словом И (лат.). ИЦОР-10 хеморагични мождани удар кодиран је под насловом И61, где додатна фигура после тачке указује на његову локализацију, на пример, И 61.3 је интрацеребрално крварење стебла.

Упркос преваленцији, реч "капи" се не може користити у дијагнози. Дакле, неопходно је назначити његов специфичан тип: хематом, хеморагичну намакање или срчани удар, као и локализацију лезије.

Због високог друштвеног значаја у вези са значајним морталитета и инвалидитета већини преживелих болесника, дијагноза церебралне крварења увек звучи у категорији основне болести, али у ствари је компликација, као што су хипертензија.

Видео: узроци и врсте удараца

Клиничке манифестације церебралне хеморагије

Симптоми хеморагичне мождане капи су толико разноврсни и чак су сложени да понекад није сваки лекар у стању да их види, али неуролог може лако да направи ову дијагнозу. Овако опасно стање може пацијента ухватити било гдје: на улици, у јавном превозу, па чак и на одмору на мору. Важно је да у овом тренутку постоје и ако нису специјалисти, онда барем људи који су спремни позвати доктора или бригаде за хитне случајеве, као и пружити прву помоћ и учествовати у превозу пацијента.

Клиничара хеморагијског удара изазвана је пре свега локализацијом лезије и њеном величином. У зависности од оштећења можданих структура, појавит ће се такви специфични знаци кршења једне или других његових функција. По правилу, мотор и осјетљива сфера, говор на лезији хемисфера, најчешће трпе. Са локализацијом крварења у мозгу, могуће је оштећење виталних респираторних и вазомоторних центара са високим ризиком од брзе смрти.

У зависности од времена од појаве болести и клиничких манифестација, могу се разликовати следећи периоди хеморагичног можданог удара:

  1. Акутни период;
  2. Период опоравка;
  3. Период резидуалних ефеката.

У акутном периоду преовладавају церебрални симптоми повезани са повећањем притиска у лобањској шупљини због крварења. Траје до недељу дана и праћена је акумулацијом крви са оштећивањем нервног ткива до некрозе. Најопаснији у акутној фази је брз развој едема мозга са дислокацијом његових структура и уметањем трупа, што ће неизбежно довести до смрти.

Период опоравка почиње од 2-4 недеље, када се репаративни процеси започињу у мозгу за уклањање крви и враћање структуре паренхима због пролиферације ћелија неуроглије. Овај период може трајати неколико мјесеци.

Период преосталих феномена траје до краја живота. Са адекватним и правовременим медицинским и рехабилитационим мерама, понекад је могуће опоравити доста функција тела, говора и чак радног капацитета, а пацијенти живе више од годину дана након можданог удара.

Болест се често јавља изненада, током дана, у време високог крвног притиска (хипертензивна криза), са снажним физичким напором или емоционалним преоптерећењем. Особа изненада губи свест, падне и вегетативне манифестације се појављују у облику знојења, промјена температуре тела, испирање лица или, ријетко, бледо. Код неких пацијената, дисање је оштећено, појављује се тахи или брадикардија, а могуће је и брзи развој коме.

Плитки епидурални и субдурални хематоми (на слици) могу пратити првенствено прва група симптома.

Симптоми хеморагијског можданог удара могу се поделити у две групе.

Церебрални симптоми

Церебрални симптоми су последица повећаног интракранијалног притиска због акумулације крви у мозгу. Што је већи волумен крварења и брзина њеног развоја, то ће бити израженије. Церебралне манифестације хеморагичне мождане капи укључују:

  1. Тешка главобоља;
  2. Повраћање;
  3. Оштећење свести;
  4. Конвулзивни синдром.

Фокалне неуролошке манифестације

Фокални неуролошки симптоми повезани са оштећењем одређеног дела нервног система. Дакле, са хемисфарским крварењем које се најчешће јављају, карактеристични симптоми ће бити:

  1. Хемипареза или хемиплегија на страни супротно од лезије (потпуни или делимични поремећај покрета у руци и ногу), смањени тонус мишића и тендити рефлекса;
  2. Хемихистеестија (поремећена осетљивост на супротној страни);
  3. Пареза погледа (окачи ће се окренути у смеру крварења), мудриаза (дилатирана зеница) на погођену страну, изостављање угла уста и глаткоће насолабијског троугла;
  4. Поремећај говора поразом доминантне хемисфере (лијево у десном руку);
  5. Појава патолошких рефлекса.
  • Дакле, с хеморагичним можданицом на левој страни мозга, главни симптоми ће бити изражени десно, а десна рука ће такође имати поремећај говора. Са поразом десне стране - напротив, али говор ће бити оштећен у левичарима, што је повезано са посебном позицијом говорног центра у мозгу.
  • Са поразом карактеристичних симптома мозга биће главобоља у леђима, повраћање, велика вртоглавица, поремећај хода, немогућност стајања, промена у говору. Са великим церебеларним крварењем, едемом и његовим продором у велики затипни отвори брзо се развија, што доводи до смрти.
  • Са масивним крварењем у хемисфери често се јавља пробој крви у комори мозга. Овакво стање прати оштро оштећење свести, развој коме и представља непосредну претњу за живот.
  • Субарахноидно крварење прати озбиљна главобоља и други церебрални симптоми, као и развој коме.
  • Кретање мождана стабљика је врло опасно стање, јер у овом одељку налазе се витални нервни центри, као и језгро кранијалних живаца. Приликом крварења у труп, поред развоја билатералне парализе, поремећаја осетљивости и гутања, изненадног губитка свести са брзим развојем коме, дисфункцијом респираторних и кардиоваскуларних система због оштећења респираторних и вазомоторних центара. У таквим тешким случајевима, вероватноћа смрти достиже 80-90%.

Нажалост, прогноза за комом после хеморагијског удара је разочаравајућа. Посебно често се јавља кома са стемом, масивном хемисферијом и церебеларном крварењем. Упркос интензивној терапији, такви пацијенти умиру, по правилу, у акутном периоду болести.

Видео: знаци можданог удара

Дијагностичке методе

Ако сумњате у крварење мозга, морате пажљиво испитати пацијентове приговоре уколико се задржи способност за смислен говор. Ако је могуће, чак и преко рођака, сазнајте да ли је пацијент имао претходну хипертензију и како се болест развија. По правилу, главне неуролошке дефекте су видљиве чак и за непрофесионалне. Дакле, довољно је разговарати с пацијентом, замолити га да се осмехне или да покаже свој језик да сумња на оштећење мозга. Немогућност ходања, поремећаја свести, говора, као и изненада развоја таквих симптома указују на акутни поремећај циркулације у мозгу.

У стационарним условима, дијагноза хеморагијског удара се врши помоћу темељног неуролошког прегледа од стране лекара специјалисте. Главна инструментална метода се тренутно сматра компјутерском томографијом (ЦТ), што је приступачан и веома информативан метод дијагнозе. Са ЦТ, можете одредити локализацију, величину лезије.

фото: МРИ у дијагнози можданог удара

Са малом величином лезија, присуство васкуларних малформација, коришћење магнетне резонанце (МРИ) је могуће, међутим, овај метод је скуп и није увек доступан. У случајевима субарахноидне хеморагије, испитивање цереброспиналне течности током лумбалне пункције може бити информативно, када ће откривање еритроцита у цереброспиналној течности бити поуздан дијагностички критеријум.

За дијагнозу субарахноидне хеморагије и, нарочито, васкуларних анеуризми и малформација, ангиографија може бити високо информативна дијагностичка метода. Овом методом истраживања могуће је утврдити природу крвотока у погођеним деловима васкуларног кревета, присуство васкуларних аномалија увођењем радиоактивних супстанци. Поред тога, ова ангиографија ће бити веома корисна за касније хируршко лечење анеуризми.

Диференцијална дијагноза можданог удара

У диференцијалне дијагнозе хеморагијске можданог удара неопходне да би се разликовала од секундарног тумора мозга крварења, апсцеса, мождани инфаркт, епилепсија, трауматске повреде, па чак и хистерију, посебно код младих жена после озбиљног стреса. У таквим случајевима, поред података анамнезе, прегледа и неуролошког прегледа, ЦТ и МР, спроведена је електроенцефалографија и реентгенографија лобање.

Често је питање, у овом случају, исхемијски или хеморагични мождани удар? За диференцијалну дијагнозу, неопходно је знати разлику између исхемијског и хеморагичног можданог удара. Према томе, церебрална хеморагија је мање честа, али је смртност од њих много већа; они се изненада јављају, поподне, чешће код младих људи, док церебрални инфаркти могу бити праћени периодом прекурсора и чешће се јављају ноћу или ујутру, услед потпуног одмора. Поред тога, хеморагије у мозгу производе акумулацију крви (хематом), а код инфарктне исхемије и некрозе, односно ексањувинације, а као резултат тога ће бити примећена и ћелијска смрт.

Компликације и ефекти церебралне хеморагије

Компликације хеморагичног можданог удара могу се десити иу акутном периоду и дуго времена након појаве хеморагије. Међу најопаснијим су:

  • Пробојна крв у вентрикуларни систем;
  • Повећање церебралног едема;
  • Развој оклузивног хидроцефалуса;
  • Повреда системске хемодинамике и респираторне функције, нарочито код лезија можданог стабла.

Наведене компликације се јављају чешће у акутном периоду и доводе до смрти пацијената.

Друга група компликација је повезана са дисфункцијом карличних органа, срцем, продуженом положају лезије и слабљењем заштитних реакција тела. Међу њима, најкарактеристичнији су:

  1. Цонгестиве пнеумониа;
  2. Инфекције уринарног тракта;
  3. Сепсис;
  4. Бедсорес;
  5. Појава крвних угрушака у вену ногу са ризиком од плућне емболије;
  6. Декомпензација срчане активности, аритмије, инфаркта миокарда.

У овом тренутку, најчешћи узроци смрти пацијената са крварењем у мозгу су њен едем, дислокација структура (помјерање релативно једни према другима) и мозак који се заглавио у великом форамену. У каснијем периоду, најчешће су заразне инфламаторне компликације, посебно пнеумонија.

Приступи лечењу хеморагијског удара

Ако сумњате на церебрално хеморагију, морате што пре да позовете доктора или хитну помоћ. Пацијент никада не сме устати, ходати или се померити уз помоћ рођака. Лечење хеморагичног можданог удара треба започети што пре. Приликом спровођења неопходних мера у првих 6 сати након појаве напада значајно повећава вероватноћу повољног исхода.

Лечење крварења у мозгу треба изводити само у условима специјализованих клиника, ау првој седмици је пожељно ставити пацијента у интензивну негу и интензивну његу под сталним надзором. Након тога, уз повољан курс, пацијент се премешта у специјализовану неурологију или одељење за пацијенте са васкуларном патологијом мозга. Важно је да брига за пацијенте буде доступна 24 сата за такве дијагностичке активности као што су ЦТ и МР, као и могућност хитне неурохируршке интервенције.

Прву помоћ за хеморагични мождани удар обезбедиће тим за хитне случајеве у болници пред болницом и на путу до болнице. То укључује:

  • Превоз пацијента у склон положај са подигнутим главом;
  • Нормализација крвног притиска применом антихипертензивних лекова (цлофелин, дибазол, еналаприл);
  • Борба против едема мозга са осмотским диуретиком (манитол);
  • Употреба лекова у циљу заустављања крварења (етамзилат);
  • Увођење антиконвулзаната у присуству доказа, седатива (Реланиум);
  • Одржите, ако је потребно, функцију спољашњег дисања и срчане активности.

Даљи третман хеморагичног можданог удара, у болници, може бити конзервативан и оперативан.

Хирургија можданог удара

Хируршки третман се спроводи у одељењу неурохирургије, по правилу, у прва три дана од појаве болести. Индикације за операцију хеморагичног можданог удара су:

  1. Велики хемисфарични хематоми;
  2. Пробојна крв у коморама мозга;
  3. Анеуризам руптуре са повећаним интракранијалним притиском.

Уклањање крви из хематома је усмерено на декомпресију, односно смањење притиска у лобањој шупљини и околном мозгу, што значајно побољшава прогнозу и помаже у очувању живота пацијента.

Нехируршки третман

Конзервативни третман крварења у мозгу укључује спровођење основне и специфичне неуропротективне и репаративне терапије са именовањем лекова из различитих фармаколошких група.

Основна терапија укључује:

  • Одржавање адекватне функције плућа, ако је потребно - интабација трахеала и механичка вентилација;
  • Нормализација крвног притиска (лабеталол, еналаприл за болеснике са хипертензијом, инфузиона терапија, допамин за хипотензију), корекција срца у аритмијама;
  • Нормализација водене соли и биохемијске равнотеже (инфузиона терапија, постављање диуретике - ласик);
  • Именовање антипиретика за хипертермију (парацетамол, магнезијум сулфат);
  • Редукција и превенција церебралног едема (манитол, раствор албумин, седативи, дренажа цереброспиналне течности);
  • Симптоматска терапија - са конвулзивним синдромом (диазепамом, тиопенталом), церуцалном повраћањем, фентанилом, халоперидолом - са психомоторном агитацијом;
  • Спречавање заразних и инфламаторних компликација (антибиотска терапија, уросептици).

Специфични лекови за лечење хеморагичног можданог удара треба да имају неуропротективни, антиоксидативни ефекат, побољшавају поправку у нервном ткиву. Најчешће прописани од њих:

  1. Пирацетам, Ацтовегин, Церебролисин - побољшати трофизам нервног ткива;
  2. Витамин Е, милдронат, емоксипин - имају антиоксидативни ефекат.

Последице и прогнозе

Живот после хеморагичног можданог удара може створити много потешкоћа не само за пацијента, већ и за његове рођаке. Дуготрајна рехабилитација, неповратан губитак многих виталних функција захтева стрпљење и упорност. По правилу, већина пацијената губи способност за рад. У таквој ситуацији важно је задржати барем способност самоуслужења и самосталног живота.

  • Физичка терапија;
  • Масажа;
  • Физиотерапеутске процедуре.

Ако је потребно, психотерапеут ради са пацијентом, а помоћна је и радна терапија усмјерена на обнављање рада и самоуслужење.

Последице хеморагичне мождине, по правилу, остају до краја живота. Поремећаји моторичке и сензорне функције, говора и гутања захтевају константну пажњу сродника који брину о болеснику. У случају немогућности кретања и ходања, неопходно је осигурати спречавање раста притиска (адекватна хигијена, посебно у случају дисфункције карличних органа, лијечење коже). Такође је неопходно узети у обзир могућност оштећења когнитивних функција - пажње, размишљања, памћења, што може знатно компликовати контакт са пацијентом код куће.

Превенција хеморагичне мождине, пре свега, састоји се од здравог начина живота, елиминације лоших навика, нормализације крвног притиска. У присуству неповољних наследних фактора, важно је објаснити да ће благовремено упозорење помоћи избјегавању развоја болести и његових опасних компликација.

Видео: хеморагични мождани удар, мозак крварење

Здраво!
Молим вас, помозите да не изгубите баку. Има 88 година, има хеморагични мождани удар, а сада је на опоравку, уз помоћ шетње, готово све ради (лева страна је гора). И све изгледа да није ништа, али њен крвни притисак јако скочи (према хипертензији), а лекари нису прописали антихипертензивну терапију са контролом крвног притиска. Шта да радиш

Здраво! Радо ћемо вам помоћи, али је немогуће прописати третман путем Интернета, али је неопходно за баку, с обзиром да притисак скочи. Морате некако упорно комуницирати са својим доктором, терапеутом или неурологом, који може прописати оне који су сигурни и који ће бити ефикасни. Ако је бака пре можданог удара узела неке антихипертензивне лекове, онда можете наставити да их узимате и сами контролишете притисак, мерите га, бар ујутру и увече.

Добро јутро 14.4.2017 40. мушкарац имао је мождани удар, хематом 11 мл. Тачно половина тела са десне стране не осећа ништа, може померати руку и ногу, устаје. Реците ми, молим вас, које су предвиђања за опоравак и након којег времена?

Здраво! Тешко је дати прогнозе у случају можданог удара, посебно пошто је прошло врло мало времена. Све зависи од тока рехабилитационог периода. Сасвим је могуће да ће пацијент бити у могућности барем дјеломично вратити његову моторичку функцију и осјетљивост, можда ће моћи и самостално да се креће, али то захтијева константан рад - масажу, вежбање, физиотерапију итд. Рехабилитација може бити дугачка до годину дана или више. све појединачно.

Здраво! Реците ми, да ли постоји нада? Ујутру данас, мој рођак је имао мождани удар. Док су одведени у најближу болницу, срце је зауставило 4 пута. Сада је у коми. Лекари су рекли да су неоперабилни и да нису покретљиви. Удар се изненада десио. Почело је повраћање, а затим пјена и довезли га по читавог 40-годишњака. Хематома 140 мл.

Здраво! Хематома је велика, па сада говоримо о спашавању живота, пре свега. Тешко је дати прогнозе у акутном периоду, све зависи од даљег тока болести и одговора на терапију. Ако можете избјећи едем мозга и стабилизирати виталне функције, онда ће бити наду за живот. Сада морате само сачекати динамику болести.

Здраво! Наравно, излазак из кома се може сматрати побољшањем. Преурањено је направити предвиђања, хематом је велики, па чак и ако је крв нестала, нервне ћелије које су умрле на месту хеморагије не могу се вратити, тако да ће неуролошки дефицит остати. Како ће се догађаји наставити развијати - време ће вам рећи, морате пратити динамику стања вашег оца.

Здраво Наравно, жао ми је што вас мучим више од годину дана, али прочитао сам коментаре људи који су имали мождани удар и не разумијете зашто неки лежају у коми недељама / месецима, други се осећају као да се ништа није догодило, а моја особа је умрла те вечери када се догодило крварење! Једноставно не могу да поверујем, с обзиром на то да када се догодио други удар, доктори су ускоро рекли да је притисак нормалан, срце ради као сат, па зашто је то тако ?! Поред тога, ви сами пишете - "лекари сматрају било какву анеуризму као индикацију за операцију", али зашто, када је мој отац имао први ударац, доктори су рекли да не раде, кажу да ће се анеуризма смањити! А уз други удар, лекар није учинио ништа у прва три сата, рекао је да је првих 6 сати које само треба гледати - како је то? шта посматрати кад особа умре? Дао му је сонду и био му је врло непријатан, што значи да је осјетљивост остала, није могао да говори, али парализа лица спавала. Не знам који су му дати лекови и да ли је уопште добио, али зашто је лекар први рекао да је пацијент стављен у кому, касније је променио речи на "пацијент је пао у кому". Разумем да је реакција ужасна ствар, али док су многи слаби, мој отац је био свестан! Међутим, из неког разлога, када су месец дана у коми, а чак и након што су га напустили, отац је умро исте ноћи! На крају крајева, није био ни одмах повезан са ИВЛ-ом, што значи да се могао удахнути! Ја стварно не знам шта и думат..мозхет доктор сарађивао са погребног који стоји у реду у дворишту болнице где је његов отац лежи, а знам да плаћа докторе за сваку стола леш (што је цинична посао!) Да ли је то посебно онемогућен или чак и након што је изгубио свест и није уопште исцрпио, али је одмах прешао у мртвачницу.. Па, како се то могло догодити да је он био у релативно лошој држави умро тако рано! Колико је крви требало излити (колико знам да не може бити много, јер глава није празна), и како су лекари морали бити неактивни, тако да се све завршило тако брзо! А одакле долази овакав надувавање лица на тако чудним местима - спољњем углу ока и левој горњој усној и изнад њега! И уста су отворена..

Здраво! Изузетно је тешко судити у одсуству јер не знамо тачно где се догодило крварење (вероватно у субарахноидном простору, али ово су наше претпоставке). Операција није увек приказана свима, и ако лекари то нису урадили, онда је било разлога за то. Више тачних и тачних информација може вам сада дати ваш љекар, било би погрешно закључити закључке на Интернету.

Здраво, моја бака је имала мождани удар, према мом деди рекла, сат плаче и није могао да каже ништа, он је назвао "брзо", одведена је у јединици интензивне неге, где је лежала два дана у стању Спор, трећег дана спуштен у терапији, то је цео дан сан, сутрадан по подне је преврнуо на бок у сну, отвори очи, ћерка-тестеру и почео да плаче, да, научио је језик био надувен, не прогута, а онда мало по мало почео да даје воду, супа је споонед гутљаја, рекао је он сонда није потребна. Данас је трећи дан, испоставило се, десна половина не помера, ја разумем да није довољно времена прошло након реанимације, али нисмо разумели да су јој доктори рекли да су слике су чисти, судови не бурст, МР није могуће урадити шећер пријем је нормалан, није инсулин дијабетичар, спинална пункција је нормална, притисак је оборен приликом уласка, шта би то могло бити? Мицростроке? Или од високог притиска? Да ли постоји шанса да ће се опоравити? Разумемо да је већ година, али је охрабрујуће да до краја трећег дана она већ гута све више и више супа) Хвала на одговору!

Здраво! Највероватније, бака је имала мождани удар, вјероватно исхемијски, у ком случају су посудја остала нетакнута, а код ЦТ скенирања, лезија може бити једва приметна, али клиника сугерише да је циркулација крви у мозгу оштећена. Још је рано да се каже колико ће се ваша бака опоравити, али уопште са исхемијским потезом, прогноза је боља него код хематома. Сада јој треба ваша пажња и брига како би се спречиле заразне компликације, а ви морате мало чекати када се стање коначно стабилизује и постаје јасно колико је оштећен мозак.

Здраво! Крвављење од анеуризме је озбиљна патологија, због чега је непримерно говорити о његовој непознаности. Добро је што је све у реду сада, али је ризик од поновног крварења у случају анеуризме изузетно висок, а последице могу бити најтеже, па лијечници сматрају било коју анеуризму као индикацију за операцију, разлика лежи само у њеном типу и времену. У овој ситуацији, морате да слушате мишљење доктора и пратите га. Ако је планирана операција, онда нема смисла одбацити и ризиковати.

Здраво! Увођење нечега кроз нос не значи активно гутање. Исто је и са сондом: ако се "прогута" за оралну гастроскопију, онда га пацијент свесно прима, када се назогастрична цев убаци у пацијента у коми, гутање није есенцијални чин, сонда пасивно напредује лекарска рука. Што се тиче "пријатног / непријатног": ако вам буде прописана фиброгастроскопија и буквално морате прогутати сондом, поступак ће тешко бити пријатан, можете рећи или показати о томе, али шта ће се променити? Сви знају да већина медицинских процедура не доноси много задовољства, а често је веома болна, али пацијенти морају издржати неугодност ињекција, резова, убацивања сонди, катетера итд., Чак и ако не могу рећи о њиховим осећањима.
Глава се може подићи, али не и нужно.
Поступак је сасвим вероватно непријатан, али што се тиче оних који су, свјесни, пренијели, знате, не можемо вам појаснити ово питање. Штавише, осећај перцепције нешто угодног или болног је различит за све, лако је да неко прогута сонду, а још једна ињекција у задњицу је велики проблем.
А ипак: Морате некако ослободити овај проблем и ове мисли и претворити их у добро сећање на особу о којој сте се дуго мучили са питањима. Људи су болесни, покушавају да помогну што је више могуће, чак иако је болан или непријатан, али резултат није увек исти као што би нам се, нажалост, требали уклопити и најгори исход болести.

Умрли у сертификату указује на два узрока смрти - отицање мозга и крварење на левој хемисфери. Питање: Да ли церебеларни крајници не продиру у пртљажник и заустављају дисање током церебралног едема? Ако је тако, како је крварење други узрок смрти?
Под претпоставком да је особа претрпела мозак и срчану инсуфицијенцију, да ли ће адреналин и механичка вентилација помоћи у овом случају?
Шта одређује да ли ће пацијент умрети или ће пасти у дубок мозак? У стању ове коме, пулсе остаје стабилан?
Ако љекар сам уђе у болесника у вештачку кому (са можданим ударом), може говорити о болним боловима које пацијент доживљава иу вези с којим се ињектира у кому?

Здраво! Са едемом церебралног црева, пртљажник и / или мозак не улазе увек у велике форамене.
Што се тиче узрока смрти, постоје одређена правила за формулацију дијагнозе и испуштања умрлих. У овом случају, главна болест која је изазвала смрт је церебрална хеморагија, његова компликација и непосредни узрок смрти су оток мозга.
Адреналин и механичка вентилација могу помоћи, онда срце почиње да победи и можда неће помоћи (што се дешава чешће), онда ће доћи до смрти, ово је ствар случајности и мало зависи од лекара у овом случају.
Пацијент ће умрети или пасти у кому - зависи од запремине и локације хематома, почетног стања тела, степена повећања едема мозга. У стању кома, импулс може бити нестабилан.
Пацијент се ињектира у вештачку особу која није због болних болова, али како би се смањио степен оштећења можданог удара који већ трпи. Ако је пацијент у стању церебралне коморе, немогуће је сазнати да ли је болан или не, али у сваком случају, несвесна особа то не може остварити и објективно процијенити.

Ако је стабљина / мозак закрчена, онда ли особа одмах искључи или започне гушење? И, рецимо, био је "испумпан", више се не би вратио свести и био у коми? Генерално, када је олово оштећено, људи увек почињу да загуше или још могу да дишу, али да ли је проблематично?
У тренутку крварења, пацијент осећа бол? Ако пацијент пада у кому после крварења, да ли треба увек да буде повезан са вентилатором?
Ако је пулс у коми нестабилан, како лекар утврди да ли је пацијент жив?
Да ли је тачно да кап не користи дефибрилатор?

Ако дође до уметања, функција респираторног центра је обично оштећена, појављује се диспнеја или агонално дисање, у ком случају се пацијент пренесе на вентилатор. Ако се, након завођења на позадину едема, пацијент "испумпава", он ће бити у коми. Обично у таквим случајевима, церебрални кортекс губи или дезинтегрише са субкортикалним структурама, тако да се свест не враћа. "Дишење је проблематично" - ово је диспнеја или одређена врста оштећеног дисања. Поента није да ваздух пролази лоше, како се то дешава, рецимо, хладно. Ако је труп оштећен, прави је импулс од центара за контролу нервног система према дисајним системима.
У време крварења пацијената који су свесни, осећајте јаку главобољу.
Индикација за повезивање са вентилатором није кома, већ је повреда респираторне функције. Ако пацијент у коми може самостално да удише, он можда неће бити повезан са вентилатором.
Да ли је пацијент жив или не, не одређује се само импулсом, иако његово присуство, чак и нестабилно, већ показује да срце утиче, што значи да је особа жива. Знак живота, поред импулса, биће и присуство притиска, реакција ученика на светлост итд.
Дефибрилатор се користи за фибрилацију вентрикара срца, а ако се фибрилација развила захваљујући можданим ударом, овај уређај се користи као део трајне реанимације, ако су прикладни с обзиром на патолошку болест.

Извините што сам постављао питања са питањима, али због непознавања тачних околности смрти особе и смјене његовог лекара који долазе, покушавам да направим тачнију слику догађаја. Ја знам само да у тренутку пријема у болницу особа није имала температуру, срце је добро функционисало, али није могло да га види (стога се она питала како одређују живог / не живог, изненада, због недостатка реакције ученика, лекар би погрешно закључио). Ако сертификат такође указује на церебрални едем и крварење, то значи да у присуству крварења није било удвостручења пртљажника (иако је пацијент био на вентилатору у посљедњим сатима)?
Ви сте написали "у таквим случајевима, церебрални кортекс губи или дезинтегрише са подкортикалним структурама." Имам рендген на покојника, где је његова лева хемисфера поплављена белом - да ли то одговара вашем опису?
То је оно што покушавам да разумем: из којих разлога пацијент је био у коми - пао је независно од крварења и био је закачен на вентилатор, или се гушио, а касније је исцртавао (ја лично сматрам да је то вероватнији догађај, јер он није био на пријему ИВЛ, а лекар обилази одељење само 2 пута на сат).
Агонално дисање и озбиљна главобоља значе да је смрт од можданог удара врло болна. Током агоналног дишавања, особа доживљава оно што се сви губе (као нпр. Особа која има течност у плућима или као да је задављена) и колико дуго последњи

Олга! Реакција ученика на светлост не зависи од тога да ли особа види или не. Настаје са потпуном слепилом. Штавише, као што је раније поменуто, то није једини знак живота или смрти, доктор оцењује све у комбинацији, стога се искључују нетачни закључци. Након што је утврђена биолошка смрт, тијело пацијента је још увијек у одјељењу два сата, за то вријеме постоје поуздани знаци - хлађење, мртве тачке, ригор мортис, а онда је једноставно немогуће "збунити" нешто. Едем и крварење назначени у сертификату не искључују рез, могу или не могу бити, нико то не би рекао, јер аутопсија није извршена, већ дисање, активност срца и слично, јављају се без отока и масивног крварења., оток мозга је довољан да пацијент умре. Слично томе, не постоји веза између спроведене или неодржаване механичке вентилације и уметања. Кс-зраци нису најбољи начин дијагнозе у овом случају, али према њему можемо говорити о прилично великом хематому. Ситуацију видимо на сљедећи начин: крварење се догодило, у вријеме пријема срца и плућа су радили. Брз развој догађаја у облику повећања притиска у лобањи (због хематома, што ствара додатни волумен) и отицање мозга, који се не појављује одмах у вријеме испуштања крви, довели су до респираторне инсуфицијенције. Дишење није било оно што је било - заправо, није битно, али лекари су прилагодили вентилатор како би плућа радила. Кома се може десити у овој фази од хематома и отока мозга. Ресусцитатори су покушали да помогну, вентилишу плућа, убризгавају дроге, али пацијент није умро зато што су били лоше третирани, већ зато што озбиљност патологије подразумева високу вероватноћу смрти. Схватате да су велике крварење изузетно озбиљна ствар, и можда је Бог који одлучује како ће се догађаји окренути. У већини случајева, смрт се јавља у првих неколико дана, упркос напорима специјалиста. Лекар не може физички сједити у кревету једног пацијента стално, а то чак и нема смисла, јер су виталним лијековима и вентилаторима осигуране најважније функције. Агонално стање обично прати кршење свести, стога није могуће сазнати тачно шта пацијент осећа. Поред тога, агонија је карактеристична за хроничне болести, онкологију, инфекције, ау случају можданог удара, пацијент умире у стању коме, без могућности да говори о својим осећањима. Ако мозак пропадне, онда их је немогуће процијенити, исто као и, заправо, осјећати и анализирати сензације болова. Највероватније, нисте у стању да креирате тачнију слику не од непознавања околности, већ од недостатка разумевања суштине болести, а сваки медицински стручњак ће потврдити да су ваше сумње или сумње узалудне. Многа од ваших питања нису од највеће важности, као што су прекид или дисфункција. Ови моменат у овом случају не утичу на тактику и прогнозу на било који начин, мало зависи од њих, имајући у виду велики хематом и отицање мозга. У реанимацији се обезбеђује максимална количина и у ограниченом временском интервалу, пацијенти су на удаљености од смрти, па се специјалисти за реанимацију углавном уздржавају од коментарисања или предвиђања. Можете бити сигурни да су лекари учинили све што зависи од њих, у овом случају немамо никаквих сумњи чак иу одсуству.

Изолована крварења у хемисфери нису класификована као субарахноидна, јер су субарахноиди праћени изливањем крви испод облоге мозга, а не у сам хемисферно ткиво.

Здраво! Није неопходно да су усне покојника бледе и често се испостављају плавичастим. Ово је резултат многих фактора - положаја тела, узрока смрти, истовремене патологије итд. Пацијент је можда патио од срчане патологије, јер се често јавља код људи са кардиоваскуларним обољењима, а код ових пацијената усне постају плаве и током живота због недостатка периферних проток крви. Поред тога, недостатак циркулације крви не значи да крв оставља ткива у потпуности, а венски део обично остаје у посудама и даје карактеристично бојење ткива.

Здраво! Срећом, сада није време када се особа може сахранити жив, али на жалост, ваш отац је ипак умро, и та чињеница свакако није била у сумњи са доктором. На ваша питања можемо одговорити само делимично, пошто нисмо били у болници и не можемо коментарисати речи лекара који лече.
- о падању у кому или уводу у њега може се наћи само од лекара, не знамо ни одобравати;
-деловање адреналина се одређује условом пацијента. Адреналин се користи у клиничкој смрти, шоку и другим тешким условима. Ефекат или долази одмах или не долази. Не постоји таква ствар коју је адреналина радила након неколико сати, а пацијент "оживио". Поред тога, адреналин може "започети" срце, али то не значи да ће пацијент поново добити свест, посебно ако му је оштећен мозак;
-Тата може лежати хоризонтално и нормално да дише, одсуство јастука није медицинска грешка;
-након што је дошло до још једног крварења, нормално дисање је могло да буде поремећено пре, а онда је пацијент премештен у вентилатор, што не значи да је био прегушен раније;
-губитак вида је могућ, али ако је мозак узнемирен на позадини можданог удара, немогуће је утврдити губитак вида због непостојања пуни контакта са пацијентом;
-смрт са поновљеним крварењем се врло често јавља у вријеме изливања крви или убрзо након тога, 2-3 дана у таквим случајевима је пристојно вријеме, зато информације са Интернета не би требало да буду разлог за ваше сумње;
-Доктори се могу погрешити у присуству монитора, а без њих нема одлучујућег значаја за дијагнозу и лечење.
Укратко, хоћу да објасним да је крварење у мозгу веома тешка патологија, а поновљени хематоми у већини случајева не остављају пацијенту никакве шансе. На основу ваших података, можемо рећи да је ваш отац био на ивици живота и смрти, али, нажалост, није могао преживјети. Поента није акција доктора, мада ми не штићемо никога и не можемо недвосмислено судити, поента је тежина патологије, која чак ни савремена медицина не може да се бори на највишем нивоу. Не треба да се оклевајте или мучите сумњом, они нас не сахране живим, а са таквим болестима чак и највећи стручњаци у медицини немају моћ, иако у акцијама ваших доктора нису забиљежене грешке или немарности. Покушајте да прихватите ситуацију која се десила и да се ускладите са њом, пустите искуство сјајним мислима о вашем оцу.

Пуно хвала за одговор!

Жао ми је, али молим вас наведите једну ствар: написали сте: "Тата може лежати хоризонтално и нормално да дише, недостатак јастука није медицинска грешка". На крају крајева, пацијент мора лежати на његовој страни тако да се не гура на повраћању, што се често дешава током можданог удара. Али тата је лежао на леђима, јер су му руке везане за кревет како не би извлачили телефон. Да ли је могуће у овом случају да се папа може задавити на повраћање?

Пацијент не сме да лежи на његовој страни. У принципу, са механичком вентилацијом и интензивном бригом, тешко је замислити такву ситуацију за пацијента. За спречавање аспирације повраћања предузимају се одговарајуће мере. Ако је ваш отац био изложен аутопсији, онда би лекар који је то извео сигурно знао и одразио га у његовом закључку, али чак и без аутопсије, чињеница "гушења" не може бити сакривена. Ваше сумње су неосноване и неосноване, доктори немају шта да сумњају, у сваком случају, на основу ваших речи.

Нисте разумели - као што сам рекао, када сам довезио мог оца у болницу, све што је доктор урадио, ставила је сонду. Ништа више (нема мозга и нема мозга, а у принципу је пружена помоћ након 2,5 сата). А тата је лежао на леђима и глава му није била подигнута. Зато питам:
- Да ли је тачно да су га ставили на леђа, нису подигли главу, узимајући у обзир могућност повраћања и чак спуштања. Током времена када сам био тамо, медицинска сестра није дошла и није га окренула са своје стране, па чак и то би било немогуће с обзиром да су му руке везане са обе стране кревета, тако да он не би разбио пријемник. Током сонде, тата је стално очистио грло и подигао главу. Плашио сам се да је гушио / гушио. Стога сам у првој поруци питао:
- Да ли је могуће да се загушио? у тренутку када хематом пуцао није био на вентилатору.
Доктори иду на преглед 2 пута на сат, а за то време се може догодити нешто, медицинска сестра не може да постоји и како да притисне ако су руке везане. Вентилатор је био после, када је хематом ломио (тј. Када није било ничега остало), а онда је или пао папа или је стављен у кому. И након скоро 12 сати позвали су и рекли да је мој отац умро. Није било аутопсије (за коју сада жалим) јер доктор је стварно инсистирао да га напустимо зато што узрок смрти према њему је очигледан. Не покушавам кривити доктора (ако је то само зато што је прекасно), али стварно морам схватити шта је исправно и шта није у реду и како је то уствари зато што мој мир зависи од тога.

Схватате да ми још више не знамо како је то било у стварности, али ми само изводимо претпоставке на основу ваших података и инсистирате на могућности да се отац угуши. Мишљење спољног специјалисте који није био присутан на одељењу пацијента је врло мало вероватно, смрт је вероватно узрокован ефектима хематома (отицање мозга, акутна срчана инсуфицијенција итд.). Коначни одговор на сва ваша питања могао би да пружи лекар који се појави, записи у историји болести, можда - ексхумација.

Здраво! Мој рођак је имао хеморагични мождани удар, у вечерњим сатима притисак је снажно раширен, назвао је хитну помоћ и направио ињекцију и отишао, отишао у тоалет ноћу и викнуо "позвати хитну помоћ", пао и изгубио свест. Лекари су рекли озбиљно стање. Крвављење у мозгу, лежало је 5-6 дана интензивне неге, а затим пребачено на одјељење, препознао је све, разговарала, брзо уморио и ништа није јео, понашао се као дете и није послушао докторе. Данас је дошло до још једног удара, доктори кажу веома озбиљно стање, у ком проценту ће живети?

Здраво! Немогуће је рећи која је вероватноћа да ће ваш рођак бити жив, али је јасно да је прогноза врло озбиљна, јер се догодило друго крварење. Сада само треба да сачекамо макар неку динамику.

Здраво, мој тата је имао 64 године када је умро од огромног крварења мозга. Пре тога, имао је операцију да промени вентил на срцу, а и даље је био први удар захваљујући варфарину (они нису радили на хематоми, рекли су, с временом ће се смањивати). Следи други потез. Тата није могао да устане, десни кут уста пао, нема говора, али притисак је био нормалан, срце је радило као сат. Доктор није урадио ништа, само је ставио непотребну сонду. После 3 сата рекли су да је хематом пукао, ставили су га у вештачку кому, повезали су га са вентилатором (хирурзи су одбили да поново раде). Следећег јутра, тата је преминуо. Рекли су да су убризгали адреналин у срце, нема смисла. Лекар је показао рендгенски мозак - читава лева хемисфера била је бела (рекли су да је крв). Да ли то значи да је тата доживљавао страшан бол, конвулзије, ако је током можданог стабла дисајним путевима то значило и гушење? А зашто, кад сам видео сина на сахрани, била је лева страна његовог лица (подручје на спољњем углу ока и лева горња страна усне) надувене?

Здраво! Лекар је вероватно урадио оно што му је било потребно у таквој ситуацији, а хирурзи су одбили да раде због високог оперативног ризика, јер је ваш отац могао умрети на оперативном столу. Једино што је могло бити учињено за њега након крварења било је подешавање вентилатора, како би се подржала функција других органа. Апсолутно није неопходно да је ваш отац доживио страшан бол, конвулзије и слично, јер се у таквој ситуацији обично јавља кома, а шта пацијенту осећа у коми је непознат никоме. Оштећење мозга може довести до респираторног хапшења, али је ваш отац био на вентилатору, односно није се могао угушити. Промене у лицу могу бити повезане са различитим стањем мишића у тренутку смрти, а са положајем тела након његовог појаве врло је тешко процијенити.

Здраво Мој пријатељ, 17 година, месец или два, почео је да се пожали на главобоље, температура је у порасту. Недавно је отишао у болницу и рекао му је да има модрице на глави, као да су га ударили с сву моћ, рекли су да је у реду, само да би водио миран живот, а данас је одведен у хитну помоћ и речено му је да има крварење у мозак. Почиње лоше гледати од болова и осећа се као да се његова глава стиска с сву његову снагу. Какве су шансе да преживите?

Здраво! Прогноза зависи од величине, броја и локализације хематома, тако да само лекар који се појави може дати детаљније информације након прегледа и успостављање тачне дијагнозе.

Здраво! 21. 12. 2015. Гранни је имала обилазни хеморагични мождани удар, имала је 79 година, живела сама, пронашла је навечер, није знала колико дуго, око 12 сати или више, болница је рекла да је пробој био у 3. и 4. коморама леве и десне хемисфере и формиран хематом. Операција није завршена, лежи у коми, коми 1-2 степена. Може да се дише, али са потешкоћама, урадио ИВЛ. Које су предвиђања, има ли шансе да ће доћи до свести? Дати јој је лек, тако да се хематом може брзо растворити, а она је развила хидроцефалус.

Здраво! Нажалост, нема разлога да вас уверите, јер је пробој крви у церебралне коморе тежак и опасан. Морате се надати и сачекати стабилизацију државе, али се припремити за евентуални исход.

Здраво! 25. децембра, њен муж је имао хеморагични мождани удар. Доктори кажу да је величина хематома 15-17 мм, операција није приказана, јер се налази дубоко. Дубока пареса са десне стране, не могу говорити. Свесно је био свестан, 6 дана у интензивној њези, контролисао притисак тако да није било понављања, па смо чекали добру слободну собу. Сада на одјелу. Потпуно адекватан, свако препознаје, покушава да говори, али готово не ради (нејасно, као да је каша у устима). Била је мала покретљивост десне ноге. Са руком док звучници не нестану. Цераксон (+ калијум) капира из ноотропика, и диуретици, антибиотици и анестетици. Док сам и даље у интензивној бригади читао сам наше белешке, реаговао, схватио. Данас му је показао фотографију на таблету, сви ће знати. Има 52 године, болује од хипертензије (притисак је скочио на 205 у тренутку удара). Скоро да нисам пио, али пуно пуно. Па, додатна тежина је велика (120 кг са висином 190). Шта мислите да су наше шансе за опоравак? Па ипак: колико их постојећим стандардима можемо лијечити у болници? Бринем због чињенице да до 5. јануара у болници нема ни рехабилитационог терапеута нити логопеда. Да ли нам недостаје драгоцено време за рехабилитацију? Који други ефективни нооторопови су приказани у нашем случају?

Здраво! Постоји шанса за опоравак, али све зависи од тела вашег супруга и од ефикасности мера рехабилитације, тако да је тешко рећи тачно до које мере ће се све обновити. Можете се лијечити у болници све док постоји бар пријетња здрављу, а како се стање организма побољшава и стабилизује, потребно је размишљати о пребацивању на рехабилитацију било на одговарајуће одјељење или у ту институцију. Нећете пропустити драгоцено вријеме, јер је у акутном периоду важније примати лијечење лијекова како бисте стабилизирали стање, умјесто да почнете да вежбате код логопеда. Потрудите се и брзо опоравите свом мужу.

Здраво! Мој отац има 60 година, врло добро здравље, никад није био болестан и није се ништа жалио, на дан 18.12.2015. Године дошло је до обилног можданог удара, а формиран је хематом. Пронађено је само у вечерњим сатима, колико их лежи - непознато, од 6 до 18 сати. Заузео је десну страну, све време било у потпуној свесности, није могло да говори. Изводили смо операцију, уклонили хематом, рекли да то није проблем и ставити га у вештачку кому са механичком вентилацијом. Стање, рекли су, тешки. 19. века, увече, рекли су да су почели да се повлаче из коми, престали да дају дрогу и до сутра следећег дана су потпуно престали да делују, али су наставили ноћу, јер је био веома узнемирен и одбацио уређај. Реците ми, које су предвиђања, да ли ће доћи до свести, бар се поздравити човјече?

Здраво! Обимни хематом је озбиљна болест, па је немогуће рећи било шта дефинитивно до стабилизације стања вашег оца. Неопходно је сачекати динамику, из коми и нормализацију основних виталних знакова. Ако успемо да га извучемо из коми, заобилазећи оток мозга, онда је сасвим могуће да није неопходно "рећи збогом" Пази се и побољшај свог оца!

Здраво Моја мајка има 45 година, синоћ је притисак 170/100 нагло порастао, глава јој је почела да боли и одведена је у амбуланту. Да ли је МРИ истраживао. Она је свесна, све се чини да се креће, може разговарати. Закључак МРИ је слика САХ са пробојом у вентрикуларном систему. МРИ знаци анеуризме десне ИЦА. Доктори кажу да ће радити. Шта треба очекивати, које су прогнозе? Хвала.

Здраво! Све зависи од тога како се операција одвија, унапред се може рећи ништа унапред.

Добар дан Моја бака (74 године) има хеморагични мождани удар. Први дан је био апетит, отворене очи, покушавајући да разговарају. 6-7 дана спавају, не реагује на разговоре, не једе. Зашто

Здраво! Ово се може догодити због повећања величине хематома, повећаног отока мозга, поновног крварења. Прецизније, ово питање може разјаснити само љекар који присјећа.

Добар дан!
Отац (53 године) се дише кроз цев, кроз храну
сонда је потпуно парализована (може само да помери главу, избаци се
језик и блинк очи). Сутра напишите. Цоммент плеасе
томограм закључак мозга... Шта треба да очекујемо следеће? Колико дуго може да живи?

ЦТ скенирање мозга (слој 1, 4).
Велике хемисфере, средње структуре, церебелум, мождани вентрикули су јасно визуализовани. Ширење конвекситалних субарахноидних простора је визуализирано, вирусни образац се продубљује. У мосту је одређен хиперденсе фокус, са густином до 32 јединице ХУ, величине до 12к8к7, и обележеног едема око. Приказује се атрофија фронталног и париеталног лобуса. Диференцијација мозга је различита. Визуелизују се хиподенозне жариште у базалним језгрима и паравентрикуларно на обе стране. Вентрикуларни систем није проширен. Паравентрикуларни едем је визуализован. Расељавање средњих структура није.

Ми: Центар субакутног крварења у мосту.
ЦТ знаци дисфиркулаторне енцефалопатије.

Здраво! Ваш отац има крварење у мосту (један од дијелова мозга), знаци едема мозга, атрофија фронталног и париеталног лобуса (хронични процес повезан са недостатком крвотока). Нико не може прецизно рећи колико дуго ће ваш отац живети, то је врло индивидуално и зависи од многих фактора, укључујући и бригу рођака. Пошто су прекршаји такви да је отац постао дубоко онеспособљен, онда ви и остали чланови породице можда требате помоћ у надгледању и бризи о њему, у исхрани, у хигијенским процедурама итд. Можете искористити обучену и искусну медицинску сестру, али једну оставити оца више није могуће. Више детаља о вашим даљњим радњама ће вам дати љекар на отпуштању.

Здраво! Мој тата пре 6 месеци, операција је обављена управо са истом дијагнозом, али доктори кажу да још има хематом са леве стране и да ако се он поново опорави, онда неће моћи ходати. Да ли је могуће лечити без операције?

Здраво! Наравно, без операције, може се третирати и неуролог, који обично посматра пацијенте након можданог удара. Рехабилитациони терапеут, физиотерапеут, масажа терапеут може помоћи. О овим проблемима треба да разговарате са неурологом.

Здраво! Он је висио у бару наопачке и пао на главу. Глава ми је била болна. Ноћу се осећала ужасно - било је тешких болова. Ујутру сам се пробудио и једно око није могло да се отвори, испало је да сам био отечан и црвен. Отишли ​​су код доктора, али нису рекли ништа разумно, осим да би се капали у очи и пили пилуле. Али након једног дана, друго око је почело да се затвара, доктор није ништа учинио, с обзиром да су ме тукли, али једноставно сам лагао. После две недеље готово све је прошло. Али визија је била горе за неколико диоптрија. Две године су већ прошло од овог инцидента и ништа се више није мучило (било је 17-18 година). Ја бринем о томе да ли би се последице могле даље развијати, које не приметим, али ћу се окренути у будућности. Хвала унапријед за ваш одговор.

Здраво! Највероватније, ви сте претрпели трауматску повреду мозга као резултат пада, а када и како ће се манифестовати у наредних неколико година, нико неће рећи, и на пример, да повеже главобољу која се може појавити за 10-15-20 година од овога повреда је прилично тешка. Ако вам сада ништа не смета, боље је мање размишљати о том паду и водити здрав начин живота, тако да не можете себи дозволити да наставите.

Здраво! Моја сестра има 52 године, у недељу је одведена у амбуланту пола сата након напада. Доктори кажу ово: Нонтрауматска интрацеребрална хеморагија (интрацеребрални хематом - 22В) у левој хемисфери мозга 10/18/15. Хеморагични мождани удар. Позадина: атеросклероза церебралних судова. Хипертензија 3 степена, 3 фазе, ризик 4. Едем мозга, дислокација мозга. Коронарна болест срца. Атеросклероза аорте. Атеросклеротична кардиосклероза. Лечење је конзервативно. Четврти дан интензивне неге не одговара на команде, не говори, али његове очи су отворене и гутају сами. Моје питање је: шта треба да припремимо? А у случају повољног исхода, колико ће дуго трајати опоравак? Да ли то значи инвалидност и до које мере? Хвала унапријед.

Здраво! Морате да сачекате стабилизацију стања ваше сестре, олакшање церебралног едема, онда ће бити могуће извући бар неке закључке. Немогуће је унапријед рећи колико ће времена бити потрошено на рехабилитацију, јер још није јасно у којој мјери су подручја мозга претрпјела и како ће процес опоравка ићи. По правилу, након можданог удара, установљена је инвалидност за пацијенте, а група већ зависи од специфичних поремећаја и изгубљених функција, инвалидитета итд.

Добар дан Сестра је 30 година. Жалбе главобоље, љевог дела грла врату и отргнутости отишле су код доктора, дијагнозе "дегенерације матичних ћелија церебралног кортекса" Сирот циркулација крви, ћелијска смрт. Ток третмана је помогао, као што су тинитус и главобоља прошли, али су само завршили све трикове - опет главобоље, лева страна лица је стално нумбала. Шта може бити и колико је опасно, шта да радимо?

Здраво! Цервикална остеохондроза, васкуларни проблеми и дегенеративне промене у мозгу (енцефалопатија) такође могу изазвати такве симптоме. Ваша сестра треба да ступи у контакт са неурологом, који ће одредити тачан узрок наведених притужби и прописати терапију. Поред тога, неопходно је искључити патологију цервикалне кичме, чинећи рендген или МР.

Здраво, ујка од 53, 15. јула, претрпео је хеморагични мождани удар, пробијањем у комору, урадио МР, хематом операцију је обављен други дан, до 5. августа био је на интензивној бриги, али свесно је јела очишћену храну, притисак је одржаван дрогом, 5. августа прешли су на заједничко одељење, већ је била обична храна, учили су да седну, устају, једу сами, опет притисак се често изнад норме, брзо савладао све, говор није узнемирен, позван телефоном, а 17. аугуста су пребачени у санаторијумски одјел за рехабилитацију након а 19. августа ујутро је дошло до још једног удара, опширнијег, опет с пробојом у коморама, доктори су одбили да раде, рекли су да ће на столу бити смртоносни исход, сада је 24. августа, 6 дана, интензиван је, свестан, препознаје, лева страна је парализована, стално спава, температура се повећава на 38,5, Маннитол, Перфалган капљују, не уклапа се добро, исхрани течном храном, поново спава, причајући о инсталацији сонде за храњење. Које су наше наде? Да ли је могуће сачекати прекретницу за опоравак? Јасно је да као први пут неће бити тако брзог опоравка, да је ризик веома висок и да ли наша предвиђања утичу на чињеницу да се други удар догодио тако брзо након првог?

Здраво! Наравно, у случају понављајућег удара, не треба очекивати брз опоравак, а када се температура нормализује, може доћи до преокрета, притисак и стање постају стабилни. Чињеница да се повремени удар догодио у тако кратком времену после првог, наравно, утиче на прогнозу, али с обзиром да је ваш ујак свестан и препознаје рођаке, нада живота, чак и са парализом, и даље је ту. Сада морате само да чекате и Надајмо се за најбоље, а доктори већ раде све што им треба.

Добар дан! Данас је ситуација следећа: сонда је постављена да би је напала, практично није реаговала на то, гранична свест је или спавала, или несвесна, до оштрих звукова и других надражаја, престала је реаговати, не подржава сам притисак, температура је 39-40 0,5-1 степени чак и код спољашњег хлађења. Колико ја разумем, постоје погоршања, доктори кажу да нема везе ни са везом вентилатора, ако се појави потреба - како се тумаче ове речи? Који лек неће помоћи и надати се само за чудо?

Здраво! Нажалост, доктори нису свеприсутни, у тешким случајевима, посебно са обимним хематомима са пенетрацијом крви у коморе, немогуће је помоћи због тежине болесника. С обзиром на присуство високе грознице, поремећене свести, можемо говорити о погоршању. Нажалост, нема шта да се надате за вас, остаје само да чекате и стално држите контакт са лекаром.

Здравље, мој пријатељ данас је имао крварење мозга. Десна страна је погођена и на церебелум је погођена. Притисак је скакање. Она је у коми. Међутим, пре годину дана доживела је мождани удар. Да ли је опоравак могућ?

Здраво! Опоравак је мало вјероватан, поготово јер удар није први. Сада доктори се боре за живот вашег пријатеља, јер је у коми и још увек је прерано направити прогнозе.

Здраво! Моја мајка има 55 година, хипертензивни притисак је 220-240 година. 29. јула 2015. године пала је нагло, изгубила свест, док је у хитном пулсу готово без пулсирања. После уношења лекова који су ми непознати, почео је повраћање и конвулзија. Након првог прегледа лекар је рекао да је дошло до кома, можданог удара, крварења и плућног едема. Веома озбиљно стање, а не дисање. На пријемном притиску био је 260. За 5 дана је држава изузетно озбиљна, али се притисак вратио у нормалу. Шта да радиш

Здраво! Не можете ништа да учините, само сачекајте и надајте се да ће мајка изаћи из коми и држава ће се стабилизовати. Она је под надзором доктора који вероватно пружају сву потребну помоћ.

Здраво, моја мајка је умрла 76 година. 18. јула из хеморагичне мождане капи, три дана након хоспитализације. Доктори нису урадили операцију и не говоре како је третман обављен, било да је МРИ обављен. Они нису информисали о смрти, иако су узели телефоне, кажу да то не би требало да раде. Не препуштам се овој ситуацији.

Здраво! Имате право да сазнате информације о лијечењу и испитивању епискриза коју су морали лијечници болнице припремити након смрти ваше мајке. Ако је извршена аутопсија, патолог има исте информације. По правилу, смрт се увек јавља од особља одјељења у којем је пацијент лијечен, иначе како родитељи могу у принципу знати чињеницу смрти? Требало би да разговарате о тренутцима које вас занима код вашег доктора, шефа одјела или патолога у случају аутопсије. Желимо Вам успјешно рјешење проблема.

Здраво Моја бака (65 година) имала је хеморагични мождани удар. Лези у несвести у стану око једног дана (она живи сама, у другом граду). Сада у коми. Доктор је рекао да је ударац од 20 цм, у поду главе. Схватам да су шансе за преживљавање сличне чуду, али ако се деси чудо, да ли постоји шанса да ће бар нешто схватити или до краја остати у вегетативном стању?

Здраво! Са тако великим поразима, стварно говоримо о спашавању живота, и нема разлога да се говори о повратку изгубљених способности. Храброст за тебе!

Добар дан! Мој рођак је имао страшну ситуацију. Има 58 година. Водила је нездрав животни стил. Све време пушити, пити и јести слатко. Са дијабетесом! У почетку су јој прсти трули (уклонили су се окретима), а онда јој је ампутирана нога. Недавно је имала хеморагични мождани удар. Последице су биле следеће: губитак говора, парализа пола тела и недостатак јасности ума. Сада има кревете и има операцију да их уклони. Доктори раде све што је у њиховој моћи. И како мислите да она може изаћи?

Здраво! Не можемо извући закључке у одсуству, али прогноза за дијабетес, мождани удар, бедрови је прилично озбиљна. Можда ће лекари спасити живот свог рођака, али би требали бити спремни за било који исход болести.

Добар дан! Пре недељу дана, мој деда је имао поновљен хеморагични мождани удар. Ушао је у јединицу интензивне неге са конвулзијама и у стању ступора. После једног дана пребачен је на одељење, али је ипак стање лоше. Занемаривање, лош говор. Јуче је температура била 40. За шта треба да се припремимо? Доктор не каже ништа, управо је завршио са фразама које лијечимо.

Здраво! Нажалост, за вас се ништа не надам, прогноза у случају поновљеног можданог удара и таквог озбиљног стања не може се назвати повољним, јер је ризик од смртоносног исхода одличан. С друге стране, немогуће је нешто рећи унапријед, јер се деда заиста третира. Стрпљење према теби!

Здраво! Данас је из болнице дошао од свог оца, дијагнозиран је: исхемијски удес десне хемисфере мозга с хеморагичном трансформацијом. Исхемија, хеморагична трансформација са пребацивањем крви у вентрикуларни систем. Шта ово значи, молим вас реците ми како бити и шта да радим, опоравак је могућ?

Здраво! То значи да је дошло до повреде циркулације крви у мозгу, некрозе (некрозе) нервног ткива и крвљу, као и продора крви у коморе мозга. Још је рано говорити о опоравку, у случајевима крварења у коморама, ради се о спасавању живота. Док је ваш отац под надзором доктора, и једино можете сачекати позитивну динамику у свом стању.

Добар дан! Ноћу, моја тетка је имала хеморагични мождани удар, била је у коми, вештачко дисање. за оно што морамо да припремимо, моја тетка је 65 година, врло страшна, надамо се да ће живети, спремна да се брине о њој.

Здраво! Све зависи од локације хематома и волумена, као ио томе колико ће бити ефикасан третман и да ли ће се развити оток мозга. Ако је могуће стабилизовати државу и тетка излази из кома, онда ће живети. У сваком случају, прерано је направити предвиђања.

Тетка ми је нестала, брините се!

Еугениа! Молимо вас да прихватите наше искрено саучешће и храброст према вама и вашој породици како бисте преживели губитак свог вољеног!

Здраво 22. фебруара моја бака је имала хеморагични можданог удара увече. Има 79 година. Она живи сама. Пронашао је следећег дана у 10 часова поподне. Била је свесна. Парализа са леве стране. Доктори нису ништа рекли. Од првих дана откривено је да парализована лева нога мало реагује на голицање. Сада је благо померање претходно паралисане руке и ноге. Једи добро. Али она говори тихо, понекад не разуме где је она, мало бледи. Који је разлог? И на шта можемо да се надамо у овом случају?

Здраво! Сви симптоми су повезани са можданим ударом, јер то узрокује оштећење мозга. Врло је вероватно да се стање баке може поправити, али то захтијева мере рехабилитације (терапија вјежби, масажа, добра брига, итд.).

Здраво! Молим те, реци ми, можда знаш. Дете је завршило четврти разред. Симптоми: повремено крварење у мозгу, десна страна анемија. Доктори не постављају дијагнозу дуго времена! Дјеца лежи, а не ходање. Рекли су да можете мало да ставите сваки дан. Шта би то могло бити? Барем око?

Здраво! Ово се може догодити због анеуризме или васкуларне малформације, чија је руптура довела до крварења. Без анкетирања одговор је прилично проблематичан.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Хидроцефалус код одраслих: симптоми и лечење

Хидроцефалус код одраслихТако се зове акумулација вишка течности у глави. Његов вишак доприноси повећању притиска на ткиво мозга, притиском на лобању. Хидроцефалус код одраслих (или дијареје код обичних људи) може бити фаталан ако се болест занемарује.

Варицоцеле

Варицоцеле је дилатација сперматозоида. То се јавља током пубертета и највеће сексуалне моћи, тј. Током периода највеће крвне жестине на гениталије. Локализован је у 95% случајева са леве стране, где су услови за одлив крви из скротума гори него на десној страни.

Људски притисак: норма по годинама

Артеријски крвни притисак је индикатор чисто индивидуалног и зависи од многих фактора. И, ипак, постоји одређена просечна здравствена стопа. Због тога одступања од прихваћених индикатора омогућавају доктору да сумња на неуспјехе у раду система тела.

Главни разлози за испупчење вена на ногама

Најчешћи узрок изливених вена, а не само на ноге, су проширене вене. Жене више од мушкараца подлежу негативном утицају болести, тако да је 7 од 10 пацијената дјевојчица.

Мнснс у тесту крви умањују узроке

Ниске црвене крвне ћелије и хемоглобинДијелите чланак у друштвеним мрежама:МЦХЦ је индикатор просечне концентрације хемоглобина у еритроцитима (показује колико је еритроцит засићен хемоглобином).

Капи за повреде ока

Употреба капљица у случају оштећења ока треба бити врло пажљива и тек након консултовања са специјалистом. У чланку ћемо размотрити врсте капљица за очи које се могу користити за такве повреде.