Из овог чланка ћете научити: која је аортна стеноза, који су механизми његовог развоја и узроци његовог изгледа. Симптоми и лечење болести.

Аортна стеноза је патолошка констрикција великог коронарног суда, кроз који крв из леве коморе улази у васкуларни систем (велику циркулацију).

Шта се дешава у патологији? Из различитих разлога (конгениталне малформације, реуматизам, калцификација), лумен аорте сужава на излазу вентрикле (у простору вентила) и отежава крв да тече у васкуларни систем. Као резултат, притисак у вентрикуларној комори се повећава, волумен крварења се смањује, а временом се јављају различити знаци недовољног снабдијевања крви органима (брза умирљивост, слабост).

Болест је у потпуности асимптоматска дуго (деценије) и манифестује се само након смањивања лумена посуде за више од 50%. Појава знакова срчане инсуфицијенције, ангина пекторис (врста коронарне болести) и несвестице знатно погоршава прогнозу пацијента (очекивани животни вијек се смањује на 2 године).

Патологија је опасна због својих компликација - дуготрајна прогресивна стеноза доводи до неповратног повећања коморе (дилатације) леве коморе. Пацијенти са тешким симптомима (након сужавања лумена суда за више од 50%) развијају срчану астму, плућни едем, акутни инфаркт миокарда, изненадну срчану смрт без очигледних знакова стенозе (18%), ретко - вентрикуларна фибрилација, што је еквивалентно срчаном заустављању.

Да би се излечила аортна стеноза, потпуно је немогуће. Методе хируршког лечења (протетика вентила, дилуменација лумена дилатацијом балона) су назначене након појављивања првих знакова контракције аорте (краткоћа даха са умереним напорима, вртоглавица). У већини случајева, могуће је значајно побољшати прогнозу (више од 10 година за 70% операције). Клиничка опсервација се врши у било којој фази током живота.

Кликните на слику да бисте увећали

Кардиолог третира пацијенте са аортном стенозом, кардиохирурги обављају хируршку корекцију.

Суштина аортне стенозе

Слаб спој велике циркулације (крв из леве коморе кроз аорту улази у све органе) је трицуспид аортни вентил на ушћу посуде. Откривајући, пролази делове крви у васкуларни систем, који комора гурају током контракције и, затварајући их, спречава их да се врате. На овом месту се појављују карактеристичне промене у васкуларним зидовима.

У патологији, ткиво листова и аорте подлеже различитим променама. То су ожиљци, адхезије, адхезије везивног ткива, депозити калцијумове соли (отврдњавање), атеросклеротичне плоче, урођене малформације вентила.

Због таквих промјена:

  • лумен пловила се постепено сужава;
  • зидови вентила постају нееластични, густи;
  • недовољно отворен и затворен;
  • повећава се крвни притисак у комори, узрокујући хипертрофију (згушњавање слоја мишића) и дилатацију (повећање запремине).

Као резултат, развија се недостатак снабдијевања крви свим органима и ткивима.

Стеноза аорте може бити:

  1. Преко вентила (од 6 до 10%).
  2. Субвалвуларни (од 20 до 30%).
  3. Вентил (од 60%).

Сва три облика могу бити урођена, набављена - само вентил. И пошто је облик вентила чешћи, онда, када говоримо о аортној стенози, обично подразумева овај облик болести.

Патологија врло ретко (у 2%) се појављује као независна, најчешће се комбинује са другим малформацијама (митралним вентилом) и болестима кардиоваскуларног система (коронарна болест срца).

Стеноза / дефект аорте: узроци, знаци, операција, прогноза

Срчане мане су сада сасвим уобичајена патологија кардиоваскуларног система и представља озбиљан проблем, јер за дужи временски период може десити скривено, а у манифестацији периода степен валвуларне болести срца долази већ до сада која се може тражити само хируршка интервенција. Према томе, уз најмањи знак, одмах треба да посетите доктора да бисте појаснили дијагнозу. Ово је нарочито карактеристично за такав дефект као што је стеноза уста аорте, или аортна стеноза.

Стеноза аортног вентила је један од срчаних дефеката, који се карактерише сужавањем аорте, напуштањем леве коморе и повећањем притиска на миокардијум свих делова срца.

Опасност аорте мане да је сужавање лумена износа аорте крви потребне за тело не улазе у крвне судове, што доводи до хипоксију (недостатак кисеоника) мозга, бубрега и других виталних органа. Осим тога, срце, покушавајући да потисне крв у стенозу, обавља повећан рад, а дуготрајни рад у таквим условима неизбежно доводи до развоја отказа циркулације.

Међу другим болестима вентила, аортна стеноза се примећује код 25-30%, а чешће се развија код мужјака, а комбинује се углавном са дефектима митралног вентила.

Зашто се појављује вице?

конгенитална стеноза - абнормално развијен аортни вентил

У зависности од анатомских карактеристика дефекта, постоји над-вентил, вентил и субвалвуларна оштећења аорте. Свака од њих може бити урођена или стечена, иако је стеноза вентила често узрокована стеченим узроцима.

Главни узрок конгениталне аортне стенозе је кршење нормалне ембриогенезе (развој у пренаталном периоду) срца и великих судова. Ово се може десити у фетусу чија мајка има лоше навике, живи у еколошки неповољним условима, слабо је храњена и има наследну предиспозицију за кардиоваскуларне болести.

Узроци стечене аортне стенозе:

  • Реуматизам или акутна реуматска грозница са поновљеним нападима у будућности - болест која је настала као последица стрептококне инфекције и која се карактерише дифузном лезијом везивног ткива, посебно смештеном у срцу и зглобовима,
  • Ендокардитис, или запаљење унутрашње поставе срца, са различитим етиологија - проузрокованих бактеријама, гљивицама и других микроорганизама које спадају у системску циркулацију у сепсе ( "контаминације" крви), на пример код пацијената са смањеном имунитета, интравенских наркомана и других,
  • Атеросклеротични прекривачи, депозити калцијумових соли у леткама аортног вентила код старијих са атеросклерозом аорте.

стечена стеноза - аортни вентил је погођен спољним факторима

У одраслима и старијој дјеци болест аортног вентила најчешће узрокује реуматизам.

Видео: суштина аортне стенозе - медицинска анимација

Симптоми код одраслих

Код одраслих, симптоми у почетној фази болести, када је подручје отвора аортног вентила благо сужено (мање од 2,5 цм2, али више од 1,2 цм 2), а стеноза је благо, може бити одсутна или благо испољена. Пацијент је забринут због краткотрајног удисања са значајним физичким напорима, палпацијама срца или ретким боловима у грудима.

Када се други степен аортне стенозе (подручје отварања 0.75 - 1.2 цм 2) појављује се знатније знаке стенозе. То су тешке кратак дах са напором, срце бол ангине природе, бледило, слабост, умор, синкопа повезана са мање крви избацује у аорту, доњих екстремитета едем, сув кашаљ, нападе даха узроковане стагнација крви у судовима плућа.

У случају критичне стенозе или озбиљног степена стенозе аортног отвора са површином од 0,5 - 0,75 цм 2, симптоми узнемиравају пацијента чак иу миру. Поред тога, постоје знаци озбиљног сраане инсуфицијенције - изражено отицање ногу, стопала, бутине, стомак или цело тело, кратак дах и астме са минималном активношћу домаћинства, плава обојеност коже и прстију (акрозианоз), упоран бол у срцу (хемодинамски ангина).

Симптоми код деце

Код новорођенчади и дојенчади болест аортног вентила је урођена. У старијој деци и адолесцентима, обично се стиче стентоза аортног вентила.

Симптоми стенозе уста аорте код новорођенчади су оштро погоршање у прва три дана након порођаја. Дете постаје летаргично, лоше узима дојке, кожа лица, руку и стопала добија плавичасту нијансу. Ако стеноза није критична (више од 0,5 цм 2), у првим месецима дијете се може осјетити задовољавајућим, а погоршање се примећује у првој години живота. Код новорођенчета примећује се лоше повећање телесне тежине, а примећују се и тахикардија (више од 170 откуцаја у минути) и кратак дах (више од 30 респираторних кретања по минути или више).

За све такве симптоме, родитељи би требали одмах контактирати педијатра да појасни стање дјетета. Ако лекар чује срчани шум у присуству дефекта, он ће прописати додатне методе испитивања.

Дијагноза болести

Дијагноза аортне стенозе може се претпоставити чак иу фази интервјуисања и испитивања пацијента. Од карактеристичних знакова скреће пажња на себе:

  1. Оштро бледо, слабост пацијента,
  2. Отицање лица и стопала,
  3. Ацроцианосис
  4. У миру може доћи до диспнеја,
  5. Када слушате груди са стетоскопом, чује се бука у пројекцији аортног вентила (у другом међуминистичном простору десно од грудне груди), као и влажним или сувим бубуљицама у плућима.

За потврђивање или искључивање предложене дијагнозе прописане су додатне методе испитивања:

  • Ецхоцардиосцопи - ултразвук срца - не само визуализацију срчани залистак, али и процењују важни показатеље као што су интракардијалних хемодинамике, ејекционом фракцијом леве коморе (обично не мање од 55%), итд,
  • ЕКГ, ако је потребно са оптерећењем, за процену толеранције на моторичку активност пацијента,
  • Коронарна ангиографија код пацијената са истовременим лезијама коронарних артерија (миокардна исхемија од стране ЕКГ или клинички ангина пекторис).

Третман

Избор терапије се врши строго појединачно у сваком случају. Примијенити конзервативне и хируршке методе.

Терапија лековима сведена је на постављање лекова који побољшавају контрактитет срца и крвотока од леве коморе до аорте. То укључује срчане гликозиде (дигоксин, строфантин, итд.). Такође је неопходно олакшати рад срца помоћу диуретичких лекова који уклањају вишак течности из тела и на тај начин побољшају "пумпање" крви кроз посуде. Из ове групе се користе индапамид, диувер, ласик (фуросемид), веросхпирон итд.

Хируршко лечење стенозе аортног вентила се користи у случајевима када пацијент већ има прве клиничке манифестације срчане инсуфицијенције, али она још није имала времена да води озбиљан курс. Стога је за кардиовог хирурга веома важно ухватити ту линију, када је операција већ приказана, али још увек није контраиндикована.

  1. Начин хируршке пластичне хирургије на вентилу састоји се у извођењу операције под општом анестезијом, уз дисекцију грудне кости и повезивањем кардиопулмоналне обилазнице. После приступа аортном вентилу, секције вентила се исецају са неопходним затварањем њихових делова. Метода се може применити код деце и одраслих. Недостаци су такође велики ризик од поновљене стенозе, као и цицатрициалне промене леафлета вентила.

минимално инвазивна хирургија за замену пластике или вентила

Метода валвулопластике балона се састоји од преношења катетера кроз артерије у срце, на крају које се налази балон у срушеном стању. Када лекар под контролом рендгенског зрака дође до аортног вентила, балон се брзо напушта пукотиним нагомиланим куспама. Метод се може применити код деце и одраслих. Недостаци методе су ефикасност не више од 50% и висок ризик од поновног настанка стенозе вентила.

  • Метода вентилне протезе се састоји у уклањању сопствених летвица вентила и трансплантацији механичке или биолошке протезе (човековог кадра, свиња). Користи се углавном код одраслих. Недостаци ове методе су потреба за цјеложном примјеном антикоагуланса током механичке протетике и високог ризика од поновљене стенозе током трансплантације биолошког вентила.
  • Индикације за операцију аортне стенозе:

    • Величина отвора аорте је мања од 1 цм 2,
    • Стеноза код деце конгениталне природе,
    • Критична стеноза код трудница (користећи балон валвулопластику),
    • Ејекциона фракција леве коморе мање од 50%
    • Клиничке манифестације срчане инсуфицијенције.

    Контраиндикације за операцију:

    1. Старост старија од 70 година
    2. Терминална фаза срчане инсуфицијенције,
    3. Тешке коморбидне болести (дијабетес мелитус у фази декомпензације, бронхијална астма током тешког погоршања итд.).

    Животни стил са стенозом аортног вентила

    Тренутно, болести срца, укључујући стенозу аортног вентила, нису реченица. Људи са таквом дијагнозом живе у миру, играју спорт, носе и рађају здраву дјецу.

    Без обзира на то, не треба заборавити на патологију срца, а ви требате водити одређени стил живота, главне препоруке на које спадају:

    • Дијета је изузетак за масну и пржену храну; одбацивање лоших навика; исхране велике количине воћа, поврћа, житарица, млечних производа; ограничење зачина, кафе, чоколаде, масног меса и живине;
    • Адекватна физичка активност - ходање, планинарење у шуми, неактивно купање, скијање (све у договору са својим лекаром).

    Трудноћа није контраиндикована за жене са аортном стенозом, ако стеноза није критична, а тешка циркулаторна инсуфицијенција се не развија. Абортус је назначен само када жена има погоршање стања.

    Дисабилити се одређује у присуству циркулаторне неуспјеха 2Б - 3 фазе.

    Након операције, физичку активност треба искључити током периода рехабилитације (1-2 месеца или више, у зависности од стања срца). Деца након операције не би требало да присуствују образовним установама у периоду који препоручује лекар, као и да избегавају гужве за превенцију респираторних инфекција, што може драматично погоршати стање детета.

    Компликације

    Компликације без операције су:

    1. Напредак хроничног срчане инсуфицијенције,
    2. Акутни отказ леве коморе (плућни едем),
    3. Фаталне аритмије (вентрикуларна фибрилација, вентрикуларна тахикардија),
    4. Тромбоемболијске компликације у случају атријалне фибрилације.

    Компликације након операције су крварење и суппуратион постоперативне ране, чије је превенцију темељна хемостаза (цаутеризација малих и средњих судова у рани) током операције, као и редовно преплитање у раном постоперативном периоду. У дугорочном периоду може доћи до акутног или поновљеног бацкендокардитиса са лезијом вентила и рестенозом (поновно фузија леафлета). Превенција је антибиотска терапија.

    Прогноза

    Прогноза без третмана је неповољна, нарочито код деце, јер у првој години живота 8,5% деце умре без операције. Након операције, прогноза је повољна у одсуству компликација и тешке срчане инсуфицијенције.

    У случају некритичне конгениталне стенозе аортног вентила, у условима редовног праћења од стране лекара који долазе, преживљавање без операције достиже много година, а када пацијент стигне до 18 година, решава се питање хирургије.

    Уопштено, можемо рећи да могућности модерне, укључујући педијатријску, кардијалну хирургију, омогућавају исправљање дефекта на начин да пацијент може да живи дуг, срећан, необучен живот.

    Стеноза аорте: симптоми, степени, третман

    Другим речима, аортна стеноза може се назвати асортном стенозом. Приказана болест је конгенитална или стечена током времена. Одликује га значајно сужење изливног тракта леве коморе у близини аортног вентила.

    Варијанте аортне стенозе

    Ова болест може изазвати одређене потешкоће у одливу крви из леве коморе, а такође у одређеној мери доприноси јаком повећању индикатора градијента притиска између аорте и вентрикуле. Аортна стеноза има неколико варијетета:

    1. Вентил, који је конгениталан или стечен.
    2. Преко вентила има само урођени карактер.
    3. Субвалвулар - стечена или урођена.

    Који су узроци стечене аортне стенозе?

    Данас се велики број људи суочава са проблемом. Тада их дијагностик дијагностикује - стечену аортну стенозу. Постоји неколико заједничких разлога зашто особа почиње да се бори против ове болести:

    • Атеросклероза аорте.
    • Значајне дегенеративне промене у вентилу. Калкификација се може појавити у будућности.
    • Реуматске лезије валвуларних вентила. Најчешће људи развијају стечену аортну стенозу због управо тог разлога.
    • Инфецтиве ендоцардитис.

    Реуматски валвуларни или реуматоидни ендокардитис доприносе значајном смањењу леафлета вентила. Из тог разлога могу постати крути или чврсти. То је главни разлог за сужење рупа вентила. Често, стручњаци имају прилику да прате калцификацију аортног вентила, што доприноси значајном повећању покретљивости вентила.

    Током појаве инфективног ендокардитиса, пацијент има сличну промјену, која ће у будућности довести до појаве болести као што је аортна стеноза. Када се то деси, примарни дегенеративни вентил се мења. Конгениталне болести често настају због настанка дефекта и абнормалности у развоју вентила. Ако говоримо о касној фази болести, онда се изражена калцификација може придружити главним симптомима. То доприноси погоршању болести.

    На основу горе наведених информација, скоро сви пацијенти у одређеним стадијумима аортне стенозе суочавају се са деформацијом аортног вентила, као и са тешком калцификацијом.

    Уобичајени симптоми аортне стенозе

    Све док доктори дијагностикују своје пацијенте са аортном стенозом. Симптоми ове болести могу бити различити, јер фаза запуштеног стања зависи од степена болести. Неки пацијенти дуго не доживеју нелагодност или неуобичајене сензације, тако да чак и не сумњају да су болесни.

    Током изразитог сужавања рупа вентила, људи могу посматрати појаве капи. Такође се уморно брзо осете, осећају слабост током физичког напора, борбу са несвестљивошћу, као и вртоглавица током брзог мењања положаја тела. Све ове болести указују на то да је особа доживела болест као што је аортна стеноза. Симптоми могу бити слични другим болестима, тако да вам треба прегледати лекар. Пацијенти често доживљавају кратак дах док ходају.

    Ако говоримо о тешким случајевима, особа може осетити редовне нападе без даха, које су узроковане плућним едемом или срчано астмом. Пацијенти код којих постоји изолована стеноза аортних уста, могу се пожалити на знакове десног вентрикуларног отказа. То јест, они осјећају тежину у десном хипохондријуму и различитим едемама.

    Сви симптоми аортне стенозе осећају се чак и са мањим манифестацијама плућне хипертензије, која је узрокована дефектима митралног вентила, заједно са аортном стенозом. У зависности од степена аортне стенозе, пацијент осјећа различите знаке и симптоме болести. Током општег прегледа пацијента може се идентификовати бледо коже која је карактеристична за ову болест.

    Како могу утврдити болест

    Лекари користе неколико основних метода како би исправно дијагностиковали пацијента. Избор ове или друге методе зависи од степена аортне стенозе.

    • Електрокардиограм.
    • Рентгенска студија.
    • Ехокардиографија.
    • Катетеризација срца.

    За сваког пацијента, општи преглед врши стручњак, а сви тестови се требају узети. На основу добијених резултата, лекар има прилику да направи дијагнозу пацијента. Знаци аортне стенозе код деце су озбиљни здравствени услови у детињству. Али обично мали пацијенти толеришу све симптоме прилично лако и добро.

    Лечење стенозе аорте

    Чак и ова болест може бити третирана ако се открије на време и тражи квалификовану помоћ. Лекар ће одредити озбиљну стенозу аортног вентила и моћи ће прописати третман ако особа затражи помоћ не прекасно. Лечење последње фазе болести уз помоћ лекова биће немогуће и неефикасно. Једини радикални третман је протетика вентила. Када се симптоми манифестују, пацијентове шансе за преживљавање драматично ће се смањити. Као што показује медицинска пракса, након што је пацијент повећао симптоме аортне стенозе, бол у срцу и инсуфицијенција лијечног вентрикула, несвестице, може живети не више од пет година. Након утврђивања дијагнозе стенозе аортног вентила, лечење ће моћи прописати само доктора који ће радити. Пацијенту се препоручује профилактичка мера против инфективног ендокардитиса.

    Ако особа не примећује симптоме болести, биће прописан одговарајући медицински третман, усмјерен на континуирану подршку синусног ритма, нормализацију крвног притиска, као и превенцију болести коронарне артерије. Аортна стеноза и отказ срчаног вентила могу се третирати лековима ради елиминације загушења у плућној циркулацији. Пацијенту је прописана диуреза, али ако их активно и редовно користите, можда ћете се суочити са развојем прекомерне диурезе, артеријске хипотензије, хиповолемије.

    Током одређивања аортне стенозе пацијенту никако не треба узимати вазодилаторе, јер њихова употреба најчешће доводи до несвестице. Али у стању тешке срчане инсуфицијенције, савршено је прихватљиво да користите најсигурнији третман натријум нитропрусијем.

    Хируршки третман

    Аортички дефект са доминацијом стенозе најједноставније је третиран помоћу хируршке методе протетске замене аортног вентила. Процес протетике је додељен пацијентима који су суочени са тешком аортном стенозом, у таквим случајевима:

    • Појава тешке несвестице, срчане инсуфицијенције, повећане ангине.
    • Комбинација са коронарним бајпасом.
    • Комбинација операције на другом вентилу.

    Само високо квалификовани хирург може помоћи пацијенту који има аортну стенозу. Операција може знатно побољшати укупно здравље, као и побољшати пројекције живота. Приказани начин лечења може се довољно успешно обавити за старије људе. Ово смањује ризик од настанка превремене тешке патологије. Током протетике, доктори користе аутографтове, халидне протезе, алографтове, механичке протезе, као и биолошке протезе свиња. У неким случајевима, могу бити назначене перикардне протезе говеђе.

    Уз помоћ операције, могуће је побољшати здравље особе која је дијагностикована аортном стенозом. Операција може трајати неколико сати, након чега се пацијент мора придржавати препорука доктора. Пацијенти морају бити под строгим надзором кардио-рхеуматолога. Ово елиминише било какав физички напор и одаје се у кревет. Ако се појаве одређене компликације, пацијент се према томе поступа.

    Карактеристике аортне стенозе

    Аортна стеноза је честа валвуларна болест. Ова болест је најчешћа код старијих особа. Ова болест карактерише јачање вентила и карактерише је сужење изнад или испод самог аортног вентила. Вентил је стенозиран сливом његових три листова или значајним напоном калцификације.

    Дефект аорте са доминацијом стенозе је болест старости, где је велики број пацијената педесет и шездесет година. Цео процес полако напредује на начин да се изгуби велики део времена на манифестацији болести. Обично сви симптоми настају када је стадијум болести у озбиљном стању. Нормално стање аортне рупе током систоле се мери у пет центиметара. Када вредност одступа од норме, онда пацијент има срчани шум.

    Лечење критичне аортне стенозе

    Критична стеноза аорте дијагностикује се испитивањем, што подразумијева кориштење Доплерове ехокардиографије. Ово је начин да се утврди потреба за заменом аортног вентила. Коронарна ангиографија се изводи код мушкараца старијих од четрдесет година. Овај метод одређивања стенозе може се примијенити на жене старије од педесет година.

    Ако пацијент има ангину, која је повезана са митралном инсуфицијенцијом, лекари могу прописати лијеву вентрикулографију.

    Критична стеноза аорта има укупну површину отварања мање од 0,8 цм. У овом случају болест се мора обавезно третирати помоћу брзог протетичног аортног вентила, у случају да пацијентово стање дозвољава представљени начин лечења. Скоро је немогуће пронаћи случајеве када се критична аортна стеноза јавља без посебних симптома. Доктори не могу утврдити укупно трајање хируршке интервенције у овом случају.

    Апсолутна контраиндикација за операцију је присуство повреде контрактилне функције леве коморе. Велики број пацијената код којих постоји изразито смањење контрактилне функције леве коморе, забележиле су побољшање у свом стању након операције. То јест, извршена је операција на протетичном вентилу. Пацијенте који су суочени са проблемима хемодинамских лезија коронарне артерије треба прегледати од стране лекара. Он ће прописати операцију коронарног бајпаса, јер се потенцијални исход интраоперативне смртности повећава. Таква претња се односи на изоловани протетички аортни вентил.

    Шта је митрал-аортна стеноза

    Митрално-аортна стеноза је комбинација стенозе која утиче на леве атриовентрикуларне отворе, као и стенозу која пролази до отвора аорте. Ова болест се често налази у савременом свету. Комбинација ових дефеката може утицати на значајне поремећаје хемодинамике. Важно је напоменути да је митрална стеноза неколико милиметара изнад аорте.

    Све абнормалности у хемодинамици, које су најчешће узроковане појавом митралне стенозе, очувају се безначајним протоком крви у леву комору. Током ове болести, пацијенти могу личити на људе који су искусили изоловану митралну стенозу. Било је случајева када су људи имали малу митралну и тешку болест у подручју аортне стенозе. У таквој ситуацији, хемодинамика ће бити повређена слично аортној стенози. Неопходно је запамтити да се разни знаци поремећаја циркулације у малом кругу могу јавити мало раније. То значи да се изражени степен хипертрофије леве коморе практично не јавља, због тога бол у региону срца, редовна несвестица и вртоглавица код пацијената нису примећени.

    Шта је конгенитална аортна стеноза?

    Конгенитална аортна стеноза се јавља код скоро 10% пацијената који су доживели недостатак срца. Мушкарци пате од ове болести чешће, за разлику од жена. Конгениталне валвуларне и субвалвуларне аортне стенозе имају међу собом велики број сличних тачака. Углавном стенозе су у већини случајева вентил.

    Приказани облик вице толеришу одрасли пацијенти неколико пута горе, за разлику од деце или адолесцената. Доктори утврђују чињеницу да постоји велики број случајева када се постепено повећава степен опструкције излаза. Током развоја и прогресије дефекта вентила, комисионе су у завареном стању. Заклопци у овом случају су знатно густи, вентили су у куполом стању са малим отвором. Током тешког облика стенозе, пацијент има концентричну хипертрофију леве коморе. Истовремено не постоје значајне промене у запремини шупљине. Такође, особа не развија пост-стенотично повећање асцендентне аорте. Током прогресије субвалвуларне стенозе постоји значајно сужење одводног пута. Због присуства дискретне мембране испод вентила.

    То може указати на то да пацијент има влакнаст прстен који се налази мало испод вентила. Сви ови облици стенозе имају својства која се међусобно комбинују, као и прича о присуству коарктације аорте, отвореног артеријског канала.

    Карактеристике манифестације вице, као и његова студија

    Хемодинамске манифестације бубрега могу се манифестовати помоћу систолног градијента притиска. Налази се између леве коморе и самог аорте. Величина притиска зависи од волумена удара, укупне количине времена протјеривања, као и тежине стенозе. У касној фази током појаве срчане инсуфицијенције често се појављује дилатација леве коморе. Пацијенти имају повећање енд-диастоличког притиска. Ако пацијент има озбиљан случај болести, онда можемо говорити о плућној хипертензији и отказу десне коморе.

    Важно је напоменути да лабораторијске и клиничке манифестације конгениталне аортне стенозе немају одређене разлике током болести реуматске аортне стенозе. Да би направили диференцијалну дијагнозу, важно је имати историју пацијента. Такође, не заборавите на дефиницију свих врста истовремених срчаних дефеката. Појављују се са стеченим малформацијама, реуматским лезијама, као и митралним манифестацијама. Ако се код пацијента пронађе суправалвуларна стеноза, онда то може указивати на породичну природу болести. Неке фазе болести код пацијента могу се утврдити током његовог општег прегледа, без клиничког прегледа. У сваком случају, за исправно утврђивање постојеће болести неопходно је тражити савјет специјалисте. Што дужи датум одласка лекара буде одложен, теже ће бити специјалиста да излечи постојећу болест.

    Аортна стеноза

    Аортна стеноза је сужење аортног отвора у подручју вентилације, што отежава одлив крви из леве коморе. Стеноза аорте у фази декомпензације се манифестује вртоглавица, несвестица, замор, краткотрајна удах, напади ангинске пекторис и гушење. У процесу дијагнозе аортне стенозе, ЕКГ, ехокардиографије, рендгенске слике, вентрикулографије, аортографије, срчане катетеризације узимају се у обзир. Код аортне стенозе, валвулопластика балона и замена аортног вентила се користе; могућности конзервативног третмана за овај недостатак су врло ограничене.

    Аортна стеноза

    Стеноза аорте или стеноза аортног отвора карактерише сужење изливног тракта у пределу аортног семилунарног вентила, што отежава систолно празњење леве коморе и градијент притиска између његове коморе и аорте нагло се повећава. Пропорција аортне стенозе у структури других срчаних дефеката чини 20-25%. Стеноза аорта је 3-4 пута чешћа откривена код мушкараца него код жена. Изолована аортна стеноза у кардиологији је ретка - у 1,5-2% случајева; у већини случајева овај дефект се комбинује са другим валвуларним дефектима - митралном стенозом, аортном инсуфицијенцијом итд.

    Класификација аортне стенозе

    По пореклу разликовају урођене (3-5,5%) и стечену стенозу аортних уста. С обзиром на локализацију патолошког сужења, аортна стеноза може бити субвалвуларна (25-30%), суправалвуларна (6-10%) и вентил (око 60%).

    Озбиљност аортне стенозе одређује градијент систолног притиска између аорте и леве коморе, као и подручје отвора вентила. Са малом аортном стенозом И степена, површина отвора је од 1,6 до 1,2 цм² (брзином од 2,5-3,5 цм²); систолни градијент притиска је у распону од 10-35 мм Хг. ст. Умерена аортна стеноза ИИ степена је назначена када је површина рупе рупа од 1,2 до 0,75 цм², а градијент притиска је 36-65 ммХг. ст. Тешка стеноза аорте ИИИ степена се примећује када је површина отвора вентила мања од 0,74 цм2, а градијент притиска се повећава на преко 65 мм Хг. ст.

    У зависности од степена хемодинамских поремећаја, аортна стеноза може доћи у компензованој или декомпензованој (критичној) клиничкој варијанти, те стога се могу разликовати 5 фаза.

    Фаза И (потпуна компензација). Аортна стеноза може се открити искључиво из аускултације, степен сужења аортних уста је занемарљив. Пацијентима је потребно динамично праћење кардиолога; хируршки третман није назначен.

    Фаза ИИ (латентна срчана инсуфицијенција). Постоје жалбе на умор, краткотрајност даха са умереним напорима, вртоглавица. Знаци аортне стенозе се одређују према ЕКГ и Кс-зраку, градијент притиска у распону од 36-65 мм Хг. Арт., Који служи као показатељ хируршке корекције дефекта.

    Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција). Типично повећана краткоћа даха, појаве ангине, несвестице. Градијент систолног притиска прелази 65 мм Хг. ст. Хируршко лечење аортне стенозе у овој фази је могуће и потребно.

    Фаза ИВ (тешка срчана инсуфицијенција). Узнемирен због кратког удаха у миру, ноћних напада срчане астме. Хируршка корекција дефекта у већини случајева је већ искључена; код неких пацијената, кардиохирургија је потенцијално могућа, али са мање ефекта.

    В фаза (терминал). Срчана инсуфицијенција постепено напредује, изражавају се краткотрајност даха и едематозни синдром. Третман лека може остварити само краткорочно побољшање; Хируршка корекција аортне стенозе је контраиндикована.

    Узроци аортне стенозе

    Стеноза стечене аорте најчешће је узрокована реуматским лезијама вентила. У овом случају клапне вентила су деформисане, спојене заједно, постају густе и чврсте, што доводи до сужења прстенастог вентила. Узроци стечене стенозе аортног отвора могу бити и аортна атеросклероза, калцификација аортног вентила, инфективни ендокардитис, Пагетова болест, системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис и ендоскопска бубрежна инсуфицијенција.

    Конгенитална аортна стеноза се јавља уз урођену сужњу аорте или развојне абнормалности - бикуспидни аортни вентил. Уобичајена болест аортног вентила обично се јавља пре 30 година; стечено - у каснијој доби (обично након 60 година). Убрзати настанак аортне стенозе, пушења, хиперхолестеролемије, артеријске хипертензије.

    Хемодинамички поремећаји код аортне стенозе

    Код аортне стенозе развијају се бруто интракардијски и затим опћи хемодинамски поремећаји. То је због тешкоће пражњења шупљине леве коморе, због чега се значајно повећава систолни градијент притиска између леве коморе и аорте, која може да достигне 20 до 100 мм или више. ст.

    Функционисање леве коморе у условима повећаног оптерећења праћено је његовом хипертрофијом, чији степен, пак, зависи од тежине сужења аортног отвора и трајања дефекта. Компензаторна хипертрофија осигурава дугорочно очување нормалног срчаног излаза, што отежава развој срчане декомпензације.

    Међутим, код аортне стенозе, повреда коронарне перфузије се јавља довољно рано, повезана са повећањем енд-диастоличког притиска у левој комори и компресијом субендокардијалних крвних судова од стране хипертрофираног миокарда. Зато код пацијената са аортном стенозом знаци коронарне инсуфицијенције јављају се много пре почетка срчане декомпензације.

    Како се смањује контрактилна способност хипертрофиране леве коморе, магнитуда волумена удара и ејекторске фракције се смањује, што је праћено миогеном дилатацијом леве коморе, повећаним енд-диастоличким притиском и развојем систолне дисфункције леве коморе. Против ове позадине, повећава се притисак у левом атрију и плућна циркулација, тј. Артеријска плућна хипертензија се развија. Истовремено, клиничка слика аортне стенозе може бити отежана релативном инсуфицијенцијом митралног вентила ("митрализација" дефекта аорте). Висок притисак у систему пулмоналне артерије природно води до компензаторне хипертрофије десне коморе, а затим до потпуног срчана инсуфицијенција.

    Симптоми аортне стенозе

    У фази потпуне компензације аортне стенозе, пацијенти не осећају приметно неугодност дуго времена. Прве манифестације су повезане са сужавањем уста аорте на око 50% њеног лумена и карактеришу краткотрајни удис током физичког напора, умор, слабост мишића, осећај палпитације.

    У фази коронарне инсуфицијенције, вртоглавице, несвестице са брзом променом положаја у телу, напади ангине пекторис, пароксизмалне (ноћне) краткости даха, у тешким случајевима - удружују се удари срчане астме и плућног едема. Прогностички неповољна комбинација ангине са синкопалним стањима, а нарочито - приступање срчане астме.

    Са развојем десне вентрикуларне инсуфицијенције, едема, примећује се осећај тежине у десном хипохондрију. Ненадна срчана смрт код аортне стенозе се јавља у 5-10% случајева, углавном код старијих особа са озбиљним сужавањем отвора вентила. Компликације аортне стенозе могу бити инфективни ендокардитис, поремећаји исхемијске мождане циркулације, аритмије, АВ блокада, инфаркт миокарда, гастроинтестинално крварење из доњег дигестивног тракта.

    Дијагноза аортне стенозе

    Појава пацијента са аортном стенозом карактерише бледица коже ("аортни бледор") због тенденције на периферне вазоконстрикторне реакције; у напредним стадијумима, може доћи до акроцианосис. Периферни едем је детектован код тешке аортне стенозе. Када се перкусије утврде проширењем граница срца лево и доле; палпација постоји помицање апикалног импулса, систолни тремор у југуларној фози.

    Аускултативни знаци аортне стенозе су груписани систолни шум над аортом и преко митралног вентила, пригушење И и ИИ тона на аорти. Ове промене се такође евидентирају током фококардиографије. Према ЕКГ, утврђени су знаци хипертрофије леве коморе, аритмије, а понекад и блокаде.

    У периоду декомпензације на радиографији, експанзија сенке леве коморе откривена је у облику продужења лука левог контура срца, карактеристичне аортне конфигурације срца, постстенотичне дилатације аорте, знакова плућне хипертензије. Код ехокардиографије одређује се згушњавање вентила аортних вентила, ограничавајући амплитуду кретања леафлета вентила у систолу, хипертрофију зидова леве коморе.

    Да би се измерио градијент притиска између леве коморе и аорте, испитиване су срчане шупљине, што вам омогућава да индиректно процените степен аортне стенозе. Вентрикулографија је неопходна да би се открила истоветна митрална инсуфицијенција. Аортографија и коронарна ангиографија се користе за диференцијалну дијагнозу аортне стенозе са анеуризмом асцендентне аорте и болести коронарне артерије.

    Лечење стенозе аорте

    Сви пацијенти, укљ. са асимптоматском, потпуно компензованом аортном стенозом, треба пажљиво пратити кардиолог. Препоручују се да имају ехокардиографију сваких 6-12 месеци. Да би се спречио заразни ендокардитис, овај контигент пацијената захтијева превентивне антибиотике прије лијечења зуба (лијечење каријеса, екстракција зуба итд.) И друге инвазивне процедуре. Менаџмент трудноће код жена са аортном стенозом захтева пажљиво праћење хемодинамских параметара. Индикација за прекид трудноће је озбиљан степен аортне стенозе или повећање знака срчане инсуфицијенције.

    Терапија лековима за аортну стенозу има за циљ елиминисање аритмија, спречавање болести коронарне артерије, нормализацију крвног притиска, успоравање прогресије срчане инсуфицијенције.

    Радикална хируршка корекција аортне стенозе приказана је на првим клиничким манифестацијама дефекта - појаву краткотрајног удисања, ангиналног бола, синкопалних стања. За ову сврху може се користити валвулопластика балон - дилатација ендоваскуларног балона аортне стенозе. Међутим, ова процедура је често неефикасна и прати се накнадна рекурентна стеноза. За не-грубе промене у коренима аортног вентила (најчешће код деце са конгениталним дефектима) користи се отварање хируршке аортне вентилације (валвулопластика). У педијатријској кардиолошкој хирургији се често врши операција Росса, која укључује трансплантацију плућног вентила у положај аорте.

    Уз одговарајуће индикације примењене су пластичне надклапанског или субвалвуларне аортне стенозе. Главни метод лечења аортне стенозе данас је протетски аортни вентил, у којем је угрожени вентил потпуно уклоњен и замењен механичким аналогом или ксеногенском биопротезом. Пацијенти са вештачким вентилом захтевају доживотни унос антикоагуланса. Последњих година примењена је перкутана замена аортних вентила.

    Прогноза и превенција аортне стенозе

    Аортна стеноза може бити асимптоматична већ дуги низ година. Појав клиничких симптома значајно повећава ризик од компликација и смртности.

    Главни, прогностички значајни симптоми су ангина, несвестица, отказ леве коморе - у овом случају, просечан животни век не прелази 2-5 година. Са правовременим хируршким третманом аортне стенозе, 5-годишња опстанка је око 85%, 10 година - око 70%.

    Мере спречавања стенозе аорте смањене су на превенцију реуматизма, атеросклерозе, инфективног ендокардитиса и других фактора који доприносе. Пацијенти са аортном стенозом подлежу клиничком прегледу и опажању кардиолога и реуматолога.

    Аортна стеноза

    Срчани дефекти су болести које карактерише анатомска промена вентила или великих посуда. Постоје урођене (које дијете има одмах по рођењу) и стечене (настају ин виво, због болести).

    Аортна стеноза је једна од врста промена у вентилу. У присуству овог дефекта, вентили вентила спајају једни друге, спречавајући нормални проток крви.

    Као резултат адхезије аорта током систоле (контракција), крв из леве коморе срца једва улази у аорту, због чега је мишић (миокардијум) значајно хипертрофиран, а лева комора је растегнута.

    Фазе и степени аортне стенозе

    Постоји неколико степена стенозе у устима аорте. Одређује се подручјем отварања летвица вентила у време систоле и разлике притиска.

    Напомена: градијент притиска - индикатор који показује разлику притиска пре и после вентила. Одређено ултразвучном или срчаном катетеризацијом.

    Озбиљност стенозе аорте:

    • Степен (минорна стеноза) - отварање вентила најмање 1,2 цм 2, а градијент је од 10 до 35 мм Хг.
    • Граде ИИ (умерена стеноза) - подручје рупе рупа је 1,2-0,75 цм 2 са градијентом притиска од 36 до 65 мм Хг.
    • Ниво ИИИ (озбиљна стеноза) - величина отвора вентила не прелази 0,74 цм 2, а нагиб је већи од 65 мм Хг.
    • ИВдегрее (критична стеноза) - сужење је 0,5 - 0,7 цм 2, градијент притиска је више од 80 мм Хг.

    Такође треба обратити пажњу на фазе развоја стенозе, свака од њих има одређене симптоме који помажу у утврђивању најтачнијег дијагнозе.

    4 фазе аортне стенозе:

    • Компензација је асимптоматски период. Срце се бави повећањем оптерећења, а симптоми се можда неће појавити већ неколико деценија.
    • Субкомпензације - први симптоми се јављају, углавном током тешког физичког напора, посебно оних који су необични за пацијента.
    • Декомпензација - тешка и озбиљна срчана инсуфицијенција. Симптоми се појављују не само након мањих оптерећења, већ и одмора.
    • Терминал - због компликација и катастрофалних промјена у срцу и органима, дође до смрти.

    Узроци аортне стенозе, фактори ризика

    Овај стечени недостатак је најчешћи код старијих (на сваких 10 пацијената). Више од 80% стенозе се јавља због промена у старосној вези у кавезима артеријског клора (отврдњавање), а 10% случајева су због реуматских болести. Фактор ризика је и присуство такве конгениталне развојне аномалије као бикуспидни аортни вентил, узрокујући стенозу код трећине пацијената са овом особином.

    Посебну улогу игра хередитност, лоше навике, повећани нивои холестерола у крви и артеријска хипертензија.

    Симптоми болести

    Симптоматологија болести зависи од тога како су сузили аортни отвори, односно степен болести.

    И степен аортне стенозе

    За ову фазу болести карактерише прилично дуг асимптоматски ток (више од 10 година). Најчешће, патологија се налази у испитивањима у циљу проналажења других болести или приликом провођења лекарских прегледа. Након откривања стенозе пацијента, кардиолози се стављају у контролу дисања, који уз помоћ редовних кардиолошких прегледа (ЕцхоЦГ) могу пратити развој болести и прописати третман на време, спречавајући појаву компликација.

    Током времена долази до краткотрајног удисаја, током физичке вежбе повећава умор. Појављују се први знаци срчане инсуфицијенције.

    Симптоми ИИ степена аортне стенозе

    Када болест пролази до другог нивоа, током физичког рада може доћи до вртоглавице, краткотрајног губитка свести и напрезне ангине (притисак на стомаку иза груди, "ангина пекторис"). Могућа је и ноћна диспнеја, а у тешким случајевима се придружују напади срчане астме и едем плућа.

    ИИИ степен

    Симптоматологија расте и брине не само када се изражавају оптерећења, већ и мирни. Значајно отежани одлив крви левог преката изазива повећање не само код интракардијског притиска већ и притиска у плућним судовима. Постоји гушење, а даљњи напади срчане астме су трајни.

    ИВ степен аортне стенозе

    Како се повећава хипертрофија срчаних комора, повећава се стагнација крви у другим судовима: јетра, плућа, бубрези, мишићи. Постепени су плућни едем, који је угрожен за пацијенте, едем срца (доњи екстремитети), асцити (абдоминални едем), бол у хипохондрију са десне стране.

    Важно: Ако приметите горе наведене симптоме, консултујте свог кардиолога.

    Компликације

    Аортна стеноза, у одсуству правилног третмана, доводи до срчане инсуфицијенције. Постепено расте, због чињенице да је све теже да лева комора "потисне" крв у аорту. У будућности, миокарда је све теже да се носи са растућим оптерећењем, што може да изазове атрофију леве коморе, а онда ће слични процеси бити примећени у мишићима срца.

    Стеноза аортног вентила повећава осетљивост ендокарда на различите вирусе и бактерије, што може проузроковати ендокардитис.

    Важно: пре неких медицинских интервенција, након консултовања са својим лекаром, треба предузети антибиотике како би се спречио ендокардитис. На пример, ово мора бити учињено пре уклањања зуба.

    Дијагноза аортне стенозе

    Обично прве сумње кардиолога настају после слушања карактеристичних патолошких шума у ​​срцу током аускултације. Даље, именоване су додатне методе истраживања како би се потврдила или искључила дијагноза.

    У дијагнози ове болести користе се следеће методе:

    • ЕКГ - помаже да се добије идеја о стању срца, а посебно у овом стању показује повећање леве коморе.
    • Рендген на грудима - "ослобађа" границе срца, омогућавајући вам да приметите ширење шупљина карактеристичних за стенозу, пружа информације о стању плућа, које такође пате од срчаног удара (често акумулирају течност)
    • ЕцхоЦГ (ултразвук срца) - користећи овај метод, не можете само открити стенозу вентила, већ и пратити проток крви у срцу. Ултразвук је најпопуларнија дијагностичка метода захваљујући свом максималном информативном садржају, сигурна је и јефтина.
    • Срчана катетеризација - Баријум сулфат (контрастни агенси) се ињектира у катетер, који се убаци у крвоток кроз мали рез на феморални артерији; одређени број снимака дозвољава доктору да процени стање срца, притисак.

    Лечење стенозе аорте

    Ако имате дијагнозу аортне стенозе у вашој медицинској картици, требало би да искључите спортске, тешке физичке напоре, чак и ако се симптоми не мешају у ваш живот. Најмање једном годишње морате посетити кардиолога како бисте спречили прогресију болести и ендокардитис.

    Конзервативни третман

    Ови лекови неће проширити сужено отварање аорте, већ ће помоћи у побољшању циркулације крви и општем стању срца:

    1. Допаминергични лекови - Допамин
    2. Диуретици (диуретици) - Трифас
    3. Васодилатори - нитроглицерин
    4. Антибиотици - Цефалексин

    Напомена: Сва лијека се узимају СТРАТЕ, како је прописао лекар и након што сте прописали потребну дозу, што је у корелацији са степеном и стадијумом болести!

    Операција аортне стенозе

    Метода хируршке интервенције је најефикаснија за стенозу. Операција се мора извести пре развоја леве коморе, у противном је велика вероватноћа компликација.

    Операција је назначена за умерену и озбиљну стенозу или за присуство клиничких симптома. Валвулопластика (дисекција адхезија и адхезија у вентилу) се изводи са умереном стенозом. Ако се стеноза изговара, поготово ако се комбинује са отказом, протетска поправка оштећеног вентила биће одговарајући начин лечења.

    Превенција

    Стеноза аорте спречава се превенцијом болести као што су реуматизам, атеросклероза, ендокардитис и максимална елиминација фактора ризика.

    Специјална дијета

    Продуктиван третман аортне стенозе није могућ без правилне исхране.

    Следећа храна треба искључити из исхране:

    • претерано зачињени, слани, димљени, масни;
    • "Брза" храна - хамбургери, схаварма;
    • пије гас и дезерте који садрже боје;
    • алкохол, пушење.

    Мора бити присутан:

    • месо са ниским садржајем меса и риба
    • млечни производи
    • воће, поврће, сокове
    • каша

    Напомена: Упркос исхрани, телу је потребан комплекс витамина и минерала. У овој ситуацији, најбоље решење ће бити синтетички комплекси витамина.

    Карактеристике курса аортне стенозе код деце и трудница

    У почетној фази болести, дете се понаша на исти начин као и обично, а родитељи често не иду код доктора. И мањи симптоми: благо благо, лош сисарски рефлекс и честа регургитација код дојенчади не указују на идеју да се консултују са кардиологом.

    У адолесценцији, ток стенозе је сличан ономе код одраслих.

    Ток трудноће са аортном стенозом

    Због чињенице да трудноћа присиљава срце да ради у појачаном режиму, код тешке стенозе, абортус је назначен због велике вјероватноће смрти мајке и дјетета, а ризик од урођене болести срца код бебе је више од 20%.

    У случају прекида иу случају очувања трудноће, ендокардитис је спречен антибиотиком.

    Наталиа Тавалук, медицински рецензент

    4,523 тотал виевс, 1 виевс тодаи

    Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

    Лечење лечења ангиопатије мозга

    Васкуларне болести мозга: ангиопатијаАнгиопатија церебралних судова је лезија крвних судова узрокована њиховом иннервацијом. Из неког разлога, нерви који кажу судама да мијењају тон бродова престају то радити у дужој мјери.

    Капралне капи на носу: узроци, методе лечења

    Најтање посуде у људском тијелу називају се капиларе. Они су присутни у различитим органима и ткивима, омогућавајући размену плина између ћелија и крви.Узроци крхкости капилареЗидови капилара су врло танки, немају мишићна влакна.

    Неопходно је знати: која је синусна аритмија срца и како је опасно?

    Срце је значајан орган чији рад још није у потпуности проучаван, упркос успеху и продорима модерне медицине.Ово је врста пумпе, присиљавајући крв, кроз коју пролази кроз циркулаторни систем и негује цело тело.

    Симптоми срчане инсуфицијенције десне коморе

    Десна комора срчане инсуфицијенције и проблеми његовог лечења недавно су постали предмет пажње модерне кардиологије. Раније се сматрало једним од компликација срчаних болести.

    Шта урадити када руке губе - узроци и лечење

    Сви људи су упознати са осећајем да када непријатна позиција руке може изгубити осјетљивост, руке и прсти постају нервни. Ако је ова појава краткотрајна, онда је она повезана са стискањем нервних завршетака и не би требало узнемиравати.

    Комплетна карактеристика атеросклеротичне болести срца

    Из овог чланка ћете научити: која је атхеросклеротична болест срца (скраћено као АБС), због чега се развија. Симптоми и дијагноза ове болести, методе конзервативног и хируршког лечења.