Стеноза аортног вентила: како и зашто се то јавља, симптоми, како се лијечи

Из овог чланка ћете научити: која је аортна стеноза, који су механизми његовог развоја и узроци његовог изгледа. Симптоми и лечење болести.

Аортна стеноза је патолошка констрикција великог коронарног суда, кроз који крв из леве коморе улази у васкуларни систем (велику циркулацију).

Шта се дешава у патологији? Из различитих разлога (конгениталне малформације, реуматизам, калцификација), лумен аорте сужава на излазу вентрикле (у простору вентила) и отежава крв да тече у васкуларни систем. Као резултат, притисак у вентрикуларној комори се повећава, волумен крварења се смањује, а временом се јављају различити знаци недовољног снабдијевања крви органима (брза умирљивост, слабост).

Болест је у потпуности асимптоматска дуго (деценије) и манифестује се само након смањивања лумена посуде за више од 50%. Појава знакова срчане инсуфицијенције, ангина пекторис (врста коронарне болести) и несвестице знатно погоршава прогнозу пацијента (очекивани животни вијек се смањује на 2 године).

Патологија је опасна због својих компликација - дуготрајна прогресивна стеноза доводи до неповратног повећања коморе (дилатације) леве коморе. Пацијенти са тешким симптомима (након сужавања лумена суда за више од 50%) развијају срчану астму, плућни едем, акутни инфаркт миокарда, изненадну срчану смрт без очигледних знакова стенозе (18%), ретко - вентрикуларна фибрилација, што је еквивалентно срчаном заустављању.

Да би се излечила аортна стеноза, потпуно је немогуће. Методе хируршког лечења (протетика вентила, дилуменација лумена дилатацијом балона) су назначене након појављивања првих знакова контракције аорте (краткоћа даха са умереним напорима, вртоглавица). У већини случајева, могуће је значајно побољшати прогнозу (више од 10 година за 70% операције). Клиничка опсервација се врши у било којој фази током живота.

Кликните на слику да бисте увећали

Кардиолог третира пацијенте са аортном стенозом, кардиохирурги обављају хируршку корекцију.

Суштина аортне стенозе

Слаб спој велике циркулације (крв из леве коморе кроз аорту улази у све органе) је трицуспид аортни вентил на ушћу посуде. Откривајући, пролази делове крви у васкуларни систем, који комора гурају током контракције и, затварајући их, спречава их да се врате. На овом месту се појављују карактеристичне промене у васкуларним зидовима.

У патологији, ткиво листова и аорте подлеже различитим променама. То су ожиљци, адхезије, адхезије везивног ткива, депозити калцијумове соли (отврдњавање), атеросклеротичне плоче, урођене малформације вентила.

Због таквих промјена:

• лумен пловила се постепено сужава;
• зидови вентила постају нееластични, густи;
• недовољно отворен и затворен;
• повећава се крвни притисак у комори, узрокујући хипертрофију (згушњавање слоја мишића) и дилатацију (повећање запремине).

Као резултат, развија се недостатак снабдијевања крви свим органима и ткивима.

Стеноза аорте може бити:

1. Преко вентила (од 6 до 10%).
2. Субвалвуларни (од 20 до 30%).
3. Вентил (од 60%).

Сва три облика могу бити урођена, набављена - само вентил. И пошто је облик вентила чешћи, онда, када говоримо о аортној стенози, обично подразумева овај облик болести.

Патологија врло ретко (у 2%) се појављује као независна, најчешће се комбинује са другим малформацијама (митралним вентилом) и болестима кардиоваскуларног система (коронарна болест срца).

Стеноза аорте: симптоми, степени, третман

Другим речима, аортна стеноза може се назвати асортном стенозом. Приказана болест је конгенитална или стечена током времена. Одликује га значајно сужење изливног тракта леве коморе у близини аортног вентила.

Варијанте аортне стенозе

Ова болест може изазвати одређене потешкоће у одливу крви из леве коморе, а такође у одређеној мери доприноси јаком повећању индикатора градијента притиска између аорте и вентрикуле. Аортна стеноза има неколико варијетета:

1. Вентил, који је конгениталан или стечен.
2. Преко вентила има само урођени карактер.
3. Субвалвулар - стечена или урођена.

Који су узроци стечене аортне стенозе?

Данас се велики број људи суочава са проблемом. Тада их дијагностик дијагностикује - стечену аортну стенозу. Постоји неколико заједничких разлога зашто особа почиње да се бори против ове болести:

• Атеросклероза аорте.
• Значајне дегенеративне промене у вентилу. Калкификација се може појавити у будућности.
• Реуматске лезије валвуларних вентила. Најчешће људи развијају стечену аортну стенозу због управо тог разлога.
• Инфецтиве ендоцардитис.

Реуматски валвуларни или реуматоидни ендокардитис доприносе значајном смањењу леафлета вентила. Из тог разлога могу постати крути или чврсти. То је главни разлог за сужење рупа вентила. Често, стручњаци имају прилику да прате калцификацију аортног вентила, што доприноси значајном повећању покретљивости вентила.

Током појаве инфективног ендокардитиса, пацијент има сличну промјену, која ће у будућности довести до појаве болести као што је аортна стеноза. Када се то деси, примарни дегенеративни вентил се мења. Конгениталне болести често настају због настанка дефекта и абнормалности у развоју вентила. Ако говоримо о касној фази болести, онда се изражена калцификација може придружити главним симптомима. То доприноси погоршању болести.

На основу горе наведених информација, скоро сви пацијенти у одређеним стадијумима аортне стенозе суочавају се са деформацијом аортног вентила, као и са тешком калцификацијом.

Уобичајени симптоми аортне стенозе

Све док доктори дијагностикују своје пацијенте са аортном стенозом. Симптоми ове болести могу бити различити, јер фаза запуштеног стања зависи од степена болести. Неки пацијенти дуго не доживеју нелагодност или неуобичајене сензације, тако да чак и не сумњају да су болесни.

Током изразитог сужавања рупа вентила, људи могу посматрати појаве капи. Такође се уморно брзо осете, осећају слабост током физичког напора, борбу са несвестљивошћу, као и вртоглавица током брзог мењања положаја тела. Све ове болести указују на то да је особа доживела болест као што је аортна стеноза. Симптоми могу бити слични другим болестима, тако да вам треба прегледати лекар. Пацијенти често доживљавају кратак дах док ходају.

Ако говоримо о тешким случајевима, особа може осетити редовне нападе без даха, које су узроковане плућним едемом или срчано астмом. Пацијенти код којих постоји изолована стеноза аортних уста, могу се пожалити на знакове десног вентрикуларног отказа. То јест, они осјећају тежину у десном хипохондријуму и различитим едемама.

Сви симптоми аортне стенозе осећају се чак и са мањим манифестацијама плућне хипертензије, која је узрокована дефектима митралног вентила, заједно са аортном стенозом. У зависности од степена аортне стенозе, пацијент осјећа различите знаке и симптоме болести. Током општег прегледа пацијента може се идентификовати бледо коже која је карактеристична за ову болест.

Како могу утврдити болест

Лекари користе неколико основних метода како би исправно дијагностиковали пацијента. Избор ове или друге методе зависи од степена аортне стенозе.

• Електрокардиограм.
• Рентгенска студија.
• Ехокардиографија.
• Катетеризација срца.

За сваког пацијента, општи преглед врши стручњак, а сви тестови се требају узети. На основу добијених резултата, лекар има прилику да направи дијагнозу пацијента. Знаци аортне стенозе код деце су озбиљни здравствени услови у детињству. Али обично мали пацијенти толеришу све симптоме прилично лако и добро.

Лечење стенозе аорте

Чак и ова болест може бити третирана ако се открије на време и тражи квалификовану помоћ. Лекар ће одредити озбиљну стенозу аортног вентила и моћи ће прописати третман ако особа затражи помоћ не прекасно. Лечење последње фазе болести уз помоћ лекова биће немогуће и неефикасно. Једини радикални третман је протетика вентила. Када се симптоми манифестују, пацијентове шансе за преживљавање драматично ће се смањити. Као што показује медицинска пракса, након што је пацијент повећао симптоме аортне стенозе, бол у срцу и инсуфицијенција лијечног вентрикула, несвестице, може живети не више од пет година. Након утврђивања дијагнозе стенозе аортног вентила, лечење ће моћи прописати само доктора који ће радити. Пацијенту се препоручује профилактичка мера против инфективног ендокардитиса.

Ако особа не примећује симптоме болести, биће прописан одговарајући медицински третман, усмјерен на континуирану подршку синусног ритма, нормализацију крвног притиска, као и превенцију болести коронарне артерије. Аортна стеноза и отказ срчаног вентила могу се третирати лековима ради елиминације загушења у плућној циркулацији. Пацијенту је прописана диуреза, али ако их активно и редовно користите, можда ћете се суочити са развојем прекомерне диурезе, артеријске хипотензије, хиповолемије.

Током одређивања аортне стенозе пацијенту никако не треба узимати вазодилаторе, јер њихова употреба најчешће доводи до несвестице. Али у стању тешке срчане инсуфицијенције, савршено је прихватљиво да користите најсигурнији третман натријум нитропрусијем.

Хируршки третман

Аортички дефект са доминацијом стенозе најједноставније је третиран помоћу хируршке методе протетске замене аортног вентила. Процес протетике је додељен пацијентима који су суочени са тешком аортном стенозом, у таквим случајевима:

• Појава тешке несвестице, срчане инсуфицијенције, повећане ангине.
• Комбинација са коронарним бајпасом.
• Комбинација операције на другом вентилу.

Само високо квалификовани хирург може помоћи пацијенту који има аортну стенозу. Операција може знатно побољшати укупно здравље, као и побољшати пројекције живота. Приказани начин лечења може се довољно успешно обавити за старије људе. Ово смањује ризик од настанка превремене тешке патологије. Током протетике, доктори користе аутографтове, халидне протезе, алографтове, механичке протезе, као и биолошке протезе свиња. У неким случајевима, могу бити назначене перикардне протезе говеђе.

Уз помоћ операције, могуће је побољшати здравље особе која је дијагностикована аортном стенозом. Операција може трајати неколико сати, након чега се пацијент мора придржавати препорука доктора. Пацијенти морају бити под строгим надзором кардио-рхеуматолога. Ово елиминише било какав физички напор и одаје се у кревет. Ако се појаве одређене компликације, пацијент се према томе поступа.

Карактеристике аортне стенозе

Аортна стеноза је честа валвуларна болест. Ова болест је најчешћа код старијих особа. Ова болест карактерише јачање вентила и карактерише је сужење изнад или испод самог аортног вентила. Вентил је стенозиран сливом његових три листова или значајним напоном калцификације.

Дефект аорте са доминацијом стенозе је болест старости, где је велики број пацијената педесет и шездесет година. Цео процес полако напредује на начин да се изгуби велики део времена на манифестацији болести. Обично сви симптоми настају када је стадијум болести у озбиљном стању. Нормално стање аортне рупе током систоле се мери у пет центиметара. Када вредност одступа од норме, онда пацијент има срчани шум.

Лечење критичне аортне стенозе

Критична стеноза аорте дијагностикује се испитивањем, што подразумијева кориштење Доплерове ехокардиографије. Ово је начин да се утврди потреба за заменом аортног вентила. Коронарна ангиографија се изводи код мушкараца старијих од четрдесет година. Овај метод одређивања стенозе може се примијенити на жене старије од педесет година.

Ако пацијент има ангину, која је повезана са митралном инсуфицијенцијом, лекари могу прописати лијеву вентрикулографију.

Критична стеноза аорта има укупну површину отварања мање од 0,8 цм. У овом случају болест се мора обавезно третирати помоћу брзог протетичног аортног вентила, у случају да пацијентово стање дозвољава представљени начин лечења. Скоро је немогуће пронаћи случајеве када се критична аортна стеноза јавља без посебних симптома. Доктори не могу утврдити укупно трајање хируршке интервенције у овом случају.

Апсолутна контраиндикација за операцију је присуство повреде контрактилне функције леве коморе. Велики број пацијената код којих постоји изразито смањење контрактилне функције леве коморе, забележиле су побољшање у свом стању након операције. То јест, извршена је операција на протетичном вентилу. Пацијенте који су суочени са проблемима хемодинамских лезија коронарне артерије треба прегледати од стране лекара. Он ће прописати операцију коронарног бајпаса, јер се потенцијални исход интраоперативне смртности повећава. Таква претња се односи на изоловани протетички аортни вентил.

Шта је митрал-аортна стеноза

Митрално-аортна стеноза је комбинација стенозе која утиче на леве атриовентрикуларне отворе, као и стенозу која пролази до отвора аорте. Ова болест се често налази у савременом свету. Комбинација ових дефеката може утицати на значајне поремећаје хемодинамике. Важно је напоменути да је митрална стеноза неколико милиметара изнад аорте.

Све абнормалности у хемодинамици, које су најчешће узроковане појавом митралне стенозе, очувају се безначајним протоком крви у леву комору. Током ове болести, пацијенти могу личити на људе који су искусили изоловану митралну стенозу. Било је случајева када су људи имали малу митралну и тешку болест у подручју аортне стенозе. У таквој ситуацији, хемодинамика ће бити повређена слично аортној стенози. Неопходно је запамтити да се разни знаци поремећаја циркулације у малом кругу могу јавити мало раније. То значи да се изражени степен хипертрофије леве коморе практично не јавља, због тога бол у региону срца, редовна несвестица и вртоглавица код пацијената нису примећени.

Шта је конгенитална аортна стеноза?

Конгенитална аортна стеноза се јавља код скоро 10% пацијената који су доживели недостатак срца. Мушкарци пате од ове болести чешће, за разлику од жена. Конгениталне валвуларне и субвалвуларне аортне стенозе имају међу собом велики број сличних тачака. Углавном стенозе су у већини случајева вентил.

Приказани облик вице толеришу одрасли пацијенти неколико пута горе, за разлику од деце или адолесцената. Доктори утврђују чињеницу да постоји велики број случајева када се постепено повећава степен опструкције излаза. Током развоја и прогресије дефекта вентила, комисионе су у завареном стању. Заклопци у овом случају су знатно густи, вентили су у куполом стању са малим отвором. Током тешког облика стенозе, пацијент има концентричну хипертрофију леве коморе. Истовремено не постоје значајне промене у запремини шупљине. Такође, особа не развија пост-стенотично повећање асцендентне аорте. Током прогресије субвалвуларне стенозе постоји значајно сужење одводног пута. Због присуства дискретне мембране испод вентила.

То може указати на то да пацијент има влакнаст прстен који се налази мало испод вентила. Сви ови облици стенозе имају својства која се међусобно комбинују, као и прича о присуству коарктације аорте, отвореног артеријског канала.

Карактеристике манифестације вице, као и његова студија

Хемодинамске манифестације бубрега могу се манифестовати помоћу систолног градијента притиска. Налази се између леве коморе и самог аорте. Величина притиска зависи од волумена удара, укупне количине времена протјеривања, као и тежине стенозе. У касној фази током појаве срчане инсуфицијенције често се појављује дилатација леве коморе. Пацијенти имају повећање енд-диастоличког притиска. Ако пацијент има озбиљан случај болести, онда можемо говорити о плућној хипертензији и отказу десне коморе.

Важно је напоменути да лабораторијске и клиничке манифестације конгениталне аортне стенозе немају одређене разлике током болести реуматске аортне стенозе. Да би направили диференцијалну дијагнозу, важно је имати историју пацијента. Такође, не заборавите на дефиницију свих врста истовремених срчаних дефеката. Појављују се са стеченим малформацијама, реуматским лезијама, као и митралним манифестацијама. Ако се код пацијента пронађе суправалвуларна стеноза, онда то може указивати на породичну природу болести. Неке фазе болести код пацијента могу се утврдити током његовог општег прегледа, без клиничког прегледа. У сваком случају, за исправно утврђивање постојеће болести неопходно је тражити савјет специјалисте. Што дужи датум одласка лекара буде одложен, теже ће бити специјалиста да излечи постојећу болест.

Аортна стеноза

Аортна стеноза је сужење аортног отвора у подручју вентилације, што отежава одлив крви из леве коморе. Стеноза аорте у фази декомпензације се манифестује вртоглавица, несвестица, замор, краткотрајна удах, напади ангинске пекторис и гушење. У процесу дијагнозе аортне стенозе, ЕКГ, ехокардиографије, рендгенске слике, вентрикулографије, аортографије, срчане катетеризације узимају се у обзир. Код аортне стенозе, валвулопластика балона и замена аортног вентила се користе; могућности конзервативног третмана за овај недостатак су врло ограничене.

Аортна стеноза

Стеноза аорте или стеноза аортног отвора карактерише сужење изливног тракта у пределу аортног семилунарног вентила, што отежава систолно празњење леве коморе и градијент притиска између његове коморе и аорте нагло се повећава. Пропорција аортне стенозе у структури других срчаних дефеката чини 20-25%. Стеноза аорта је 3-4 пута чешћа откривена код мушкараца него код жена. Изолована аортна стеноза у кардиологији је ретка - у 1,5-2% случајева; у већини случајева овај дефект се комбинује са другим валвуларним дефектима - митралном стенозом, аортном инсуфицијенцијом итд.

Класификација аортне стенозе

По пореклу разликовају урођене (3-5,5%) и стечену стенозу аортних уста. С обзиром на локализацију патолошког сужења, аортна стеноза може бити субвалвуларна (25-30%), суправалвуларна (6-10%) и вентил (око 60%).

Озбиљност аортне стенозе одређује градијент систолног притиска између аорте и леве коморе, као и подручје отвора вентила. Са малом аортном стенозом И степена, површина отвора је од 1,6 до 1,2 цм² (брзином од 2,5-3,5 цм²); систолни градијент притиска је у распону од 10-35 мм Хг. ст. Умерена аортна стеноза ИИ степена је назначена када је површина рупе рупа од 1,2 до 0,75 цм², а градијент притиска је 36-65 ммХг. ст. Тешка стеноза аорте ИИИ степена се примећује када је површина отвора вентила мања од 0,74 цм2, а градијент притиска се повећава на преко 65 мм Хг. ст.

У зависности од степена хемодинамских поремећаја, аортна стеноза може доћи у компензованој или декомпензованој (критичној) клиничкој варијанти, те стога се могу разликовати 5 фаза.

Фаза И (потпуна компензација). Аортна стеноза може се открити искључиво из аускултације, степен сужења аортних уста је занемарљив. Пацијентима је потребно динамично праћење кардиолога; хируршки третман није назначен.

Фаза ИИ (латентна срчана инсуфицијенција). Постоје жалбе на умор, краткотрајност даха са умереним напорима, вртоглавица. Знаци аортне стенозе се одређују према ЕКГ и Кс-зраку, градијент притиска у распону од 36-65 мм Хг. Арт., Који служи као показатељ хируршке корекције дефекта.

Фаза ИИИ (релативна коронарна инсуфицијенција). Типично повећана краткоћа даха, појаве ангине, несвестице. Градијент систолног притиска прелази 65 мм Хг. ст. Хируршко лечење аортне стенозе у овој фази је могуће и потребно.

Фаза ИВ (тешка срчана инсуфицијенција). Узнемирен због кратког удаха у миру, ноћних напада срчане астме. Хируршка корекција дефекта у већини случајева је већ искључена; код неких пацијената, кардиохирургија је потенцијално могућа, али са мање ефекта.

В фаза (терминал). Срчана инсуфицијенција постепено напредује, изражавају се краткотрајност даха и едематозни синдром. Третман лека може остварити само краткорочно побољшање; Хируршка корекција аортне стенозе је контраиндикована.

Узроци аортне стенозе

Стеноза стечене аорте најчешће је узрокована реуматским лезијама вентила. У овом случају клапне вентила су деформисане, спојене заједно, постају густе и чврсте, што доводи до сужења прстенастог вентила. Узроци стечене стенозе аортног отвора могу бити и аортна атеросклероза, калцификација аортног вентила, инфективни ендокардитис, Пагетова болест, системски еритематозни лупус, реуматоидни артритис и ендоскопска бубрежна инсуфицијенција.

Конгенитална аортна стеноза се јавља уз урођену сужњу аорте или развојне абнормалности - бикуспидни аортни вентил. Уобичајена болест аортног вентила обично се јавља пре 30 година; стечено - у каснијој доби (обично након 60 година). Убрзати настанак аортне стенозе, пушења, хиперхолестеролемије, артеријске хипертензије.

Хемодинамички поремећаји код аортне стенозе

Код аортне стенозе развијају се бруто интракардијски и затим опћи хемодинамски поремећаји. То је због тешкоће пражњења шупљине леве коморе, због чега се значајно повећава систолни градијент притиска између леве коморе и аорте, која може да достигне 20 до 100 мм или више. ст.

Функционисање леве коморе у условима повећаног оптерећења праћено је његовом хипертрофијом, чији степен, пак, зависи од тежине сужења аортног отвора и трајања дефекта. Компензаторна хипертрофија осигурава дугорочно очување нормалног срчаног излаза, што отежава развој срчане декомпензације.

Међутим, код аортне стенозе, повреда коронарне перфузије се јавља довољно рано, повезана са повећањем енд-диастоличког притиска у левој комори и компресијом субендокардијалних крвних судова од стране хипертрофираног миокарда. Зато код пацијената са аортном стенозом знаци коронарне инсуфицијенције јављају се много пре почетка срчане декомпензације.

Како се смањује контрактилна способност хипертрофиране леве коморе, магнитуда волумена удара и ејекторске фракције се смањује, што је праћено миогеном дилатацијом леве коморе, повећаним енд-диастоличким притиском и развојем систолне дисфункције леве коморе. Против ове позадине, повећава се притисак у левом атрију и плућна циркулација, тј. Артеријска плућна хипертензија се развија. Истовремено, клиничка слика аортне стенозе може бити отежана релативном инсуфицијенцијом митралног вентила ("митрализација" дефекта аорте). Висок притисак у систему пулмоналне артерије природно води до компензаторне хипертрофије десне коморе, а затим до потпуног срчана инсуфицијенција.

Симптоми аортне стенозе

У фази потпуне компензације аортне стенозе, пацијенти не осећају приметно неугодност дуго времена. Прве манифестације су повезане са сужавањем уста аорте на око 50% њеног лумена и карактеришу краткотрајни удис током физичког напора, умор, слабост мишића, осећај палпитације.

У фази коронарне инсуфицијенције, вртоглавице, несвестице са брзом променом положаја у телу, напади ангине пекторис, пароксизмалне (ноћне) краткости даха, у тешким случајевима - удружују се удари срчане астме и плућног едема. Прогностички неповољна комбинација ангине са синкопалним стањима, а нарочито - приступање срчане астме.

Са развојем десне вентрикуларне инсуфицијенције, едема, примећује се осећај тежине у десном хипохондрију. Ненадна срчана смрт код аортне стенозе се јавља у 5-10% случајева, углавном код старијих особа са озбиљним сужавањем отвора вентила. Компликације аортне стенозе могу бити инфективни ендокардитис, поремећаји исхемијске мождане циркулације, аритмије, АВ блокада, инфаркт миокарда, гастроинтестинално крварење из доњег дигестивног тракта.

Дијагноза аортне стенозе

Појава пацијента са аортном стенозом карактерише бледица коже ("аортни бледор") због тенденције на периферне вазоконстрикторне реакције; у напредним стадијумима, може доћи до акроцианосис. Периферни едем је детектован код тешке аортне стенозе. Када се перкусије утврде проширењем граница срца лево и доле; палпација постоји помицање апикалног импулса, систолни тремор у југуларној фози.

Аускултативни знаци аортне стенозе су груписани систолни шум над аортом и преко митралног вентила, пригушење И и ИИ тона на аорти. Ове промене се такође евидентирају током фококардиографије. Према ЕКГ, утврђени су знаци хипертрофије леве коморе, аритмије, а понекад и блокаде.

У периоду декомпензације на радиографији, експанзија сенке леве коморе откривена је у облику продужења лука левог контура срца, карактеристичне аортне конфигурације срца, постстенотичне дилатације аорте, знакова плућне хипертензије. Код ехокардиографије одређује се згушњавање вентила аортних вентила, ограничавајући амплитуду кретања леафлета вентила у систолу, хипертрофију зидова леве коморе.

Да би се измерио градијент притиска између леве коморе и аорте, испитиване су срчане шупљине, што вам омогућава да индиректно процените степен аортне стенозе. Вентрикулографија је неопходна да би се открила истоветна митрална инсуфицијенција. Аортографија и коронарна ангиографија се користе за диференцијалну дијагнозу аортне стенозе са анеуризмом асцендентне аорте и болести коронарне артерије.

Лечење стенозе аорте

Сви пацијенти, укљ. са асимптоматском, потпуно компензованом аортном стенозом, треба пажљиво пратити кардиолог. Препоручују се да имају ехокардиографију сваких 6-12 месеци. Да би се спречио заразни ендокардитис, овај контигент пацијената захтијева превентивне антибиотике прије лијечења зуба (лијечење каријеса, екстракција зуба итд.) И друге инвазивне процедуре. Менаџмент трудноће код жена са аортном стенозом захтева пажљиво праћење хемодинамских параметара. Индикација за прекид трудноће је озбиљан степен аортне стенозе или повећање знака срчане инсуфицијенције.

Терапија лековима за аортну стенозу има за циљ елиминисање аритмија, спречавање болести коронарне артерије, нормализацију крвног притиска, успоравање прогресије срчане инсуфицијенције.

Радикална хируршка корекција аортне стенозе приказана је на првим клиничким манифестацијама дефекта - појаву краткотрајног удисања, ангиналног бола, синкопалних стања. За ову сврху може се користити валвулопластика балон - дилатација ендоваскуларног балона аортне стенозе. Међутим, ова процедура је често неефикасна и прати се накнадна рекурентна стеноза. За не-грубе промене у коренима аортног вентила (најчешће код деце са конгениталним дефектима) користи се отварање хируршке аортне вентилације (валвулопластика). У педијатријској кардиолошкој хирургији се често врши операција Росса, која укључује трансплантацију плућног вентила у положај аорте.

Уз одговарајуће индикације примењене су пластичне надклапанског или субвалвуларне аортне стенозе. Главни метод лечења аортне стенозе данас је протетски аортни вентил, у којем је угрожени вентил потпуно уклоњен и замењен механичким аналогом или ксеногенском биопротезом. Пацијенти са вештачким вентилом захтевају доживотни унос антикоагуланса. Последњих година примењена је перкутана замена аортних вентила.

Прогноза и превенција аортне стенозе

Аортна стеноза може бити асимптоматична већ дуги низ година. Појав клиничких симптома значајно повећава ризик од компликација и смртности.

Главни, прогностички значајни симптоми су ангина, несвестица, отказ леве коморе - у овом случају, просечан животни век не прелази 2-5 година. Са правовременим хируршким третманом аортне стенозе, 5-годишња опстанка је око 85%, 10 година - око 70%.

Мере спречавања стенозе аорте смањене су на превенцију реуматизма, атеросклерозе, инфективног ендокардитиса и других фактора који доприносе. Пацијенти са аортном стенозом подлежу клиничком прегледу и опажању кардиолога и реуматолога.

Аортна стеноза

Срчани дефекти су болести које карактерише анатомска промена вентила или великих посуда. Постоје урођене (које дијете има одмах по рођењу) и стечене (настају ин виво, због болести).

Аортна стеноза је једна од врста промена у вентилу. У присуству овог дефекта, вентили вентила спајају једни друге, спречавајући нормални проток крви.

Као резултат адхезије аорта током систоле (контракција), крв из леве коморе срца једва улази у аорту, због чега је мишић (миокардијум) значајно хипертрофиран, а лева комора је растегнута.

Фазе и степени аортне стенозе

Постоји неколико степена стенозе у устима аорте. Одређује се подручјем отварања летвица вентила у време систоле и разлике притиска.

Напомена: градијент притиска - индикатор који показује разлику притиска пре и после вентила. Одређено ултразвучном или срчаном катетеризацијом.

Озбиљност стенозе аорте:

• Степен (минорна стеноза) - отварање вентила најмање 1,2 цм 2, а градијент је од 10 до 35 мм Хг.
• Граде ИИ (умерена стеноза) - подручје рупе рупа је 1,2-0,75 цм 2 са градијентом притиска од 36 до 65 мм Хг.
• Ниво ИИИ (озбиљна стеноза) - величина отвора вентила не прелази 0,74 цм 2, а нагиб је већи од 65 мм Хг.
• ИВдегрее (критична стеноза) - сужење је 0,5 - 0,7 цм 2, градијент притиска је више од 80 мм Хг.

Такође треба обратити пажњу на фазе развоја стенозе, свака од њих има одређене симптоме који помажу у утврђивању најтачнијег дијагнозе.

4 фазе аортне стенозе:

• Компензација је асимптоматски период. Срце се бави повећањем оптерећења, а симптоми се можда неће појавити већ неколико деценија.
• Субкомпензације - први симптоми се јављају, углавном током тешког физичког напора, посебно оних који су необични за пацијента.
• Декомпензација - тешка и озбиљна срчана инсуфицијенција. Симптоми се појављују не само након мањих оптерећења, већ и одмора.
• Терминал - због компликација и катастрофалних промјена у срцу и органима, дође до смрти.

Узроци аортне стенозе, фактори ризика

Овај стечени недостатак је најчешћи код старијих (на сваких 10 пацијената). Више од 80% стенозе се јавља због промена у старосној вези у кавезима артеријског клора (отврдњавање), а 10% случајева су због реуматских болести. Фактор ризика је и присуство такве конгениталне развојне аномалије као бикуспидни аортни вентил, узрокујући стенозу код трећине пацијената са овом особином.

Посебну улогу игра хередитност, лоше навике, повећани нивои холестерола у крви и артеријска хипертензија.

Симптоми болести

Симптоматологија болести зависи од тога како су сузили аортни отвори, односно степен болести.

И степен аортне стенозе

За ову фазу болести карактерише прилично дуг асимптоматски ток (више од 10 година). Најчешће, патологија се налази у испитивањима у циљу проналажења других болести или приликом провођења лекарских прегледа. Након откривања стенозе пацијента, кардиолози се стављају у контролу дисања, који уз помоћ редовних кардиолошких прегледа (ЕцхоЦГ) могу пратити развој болести и прописати третман на време, спречавајући појаву компликација.

Током времена долази до краткотрајног удисаја, током физичке вежбе повећава умор. Појављују се први знаци срчане инсуфицијенције.

Симптоми ИИ степена аортне стенозе

Када болест пролази до другог нивоа, током физичког рада може доћи до вртоглавице, краткотрајног губитка свести и напрезне ангине (притисак на стомаку иза груди, "ангина пекторис"). Могућа је и ноћна диспнеја, а у тешким случајевима се придружују напади срчане астме и едем плућа.

ИИИ степен

Симптоматологија расте и брине не само када се изражавају оптерећења, већ и мирни. Значајно отежани одлив крви левог преката изазива повећање не само код интракардијског притиска већ и притиска у плућним судовима. Постоји гушење, а даљњи напади срчане астме су трајни.

ИВ степен аортне стенозе

Како се повећава хипертрофија срчаних комора, повећава се стагнација крви у другим судовима: јетра, плућа, бубрези, мишићи. Постепени су плућни едем, који је угрожен за пацијенте, едем срца (доњи екстремитети), асцити (абдоминални едем), бол у хипохондрију са десне стране.

Важно: Ако приметите горе наведене симптоме, консултујте свог кардиолога.

Компликације

Аортна стеноза, у одсуству правилног третмана, доводи до срчане инсуфицијенције. Постепено расте, због чињенице да је све теже да лева комора "потисне" крв у аорту. У будућности, миокарда је све теже да се носи са растућим оптерећењем, што може да изазове атрофију леве коморе, а онда ће слични процеси бити примећени у мишићима срца.

Стеноза аортног вентила повећава осетљивост ендокарда на различите вирусе и бактерије, што може проузроковати ендокардитис.

Важно: пре неких медицинских интервенција, након консултовања са својим лекаром, треба предузети антибиотике како би се спречио ендокардитис. На пример, ово мора бити учињено пре уклањања зуба.

Дијагноза аортне стенозе

Обично прве сумње кардиолога настају после слушања карактеристичних патолошких шума у ​​срцу током аускултације. Даље, именоване су додатне методе истраживања како би се потврдила или искључила дијагноза.

У дијагнози ове болести користе се следеће методе:

• ЕКГ - помаже да се добије идеја о стању срца, а посебно у овом стању показује повећање леве коморе.
• Рендген на грудима - "ослобађа" границе срца, омогућавајући вам да приметите ширење шупљина карактеристичних за стенозу, пружа информације о стању плућа, које такође пате од срчаног удара (често акумулирају течност)
• ЕцхоЦГ (ултразвук срца) - користећи овај метод, не можете само открити стенозу вентила, већ и пратити проток крви у срцу. Ултразвук је најпопуларнија дијагностичка метода захваљујући свом максималном информативном садржају, сигурна је и јефтина.
• Срчана катетеризација - Баријум сулфат (контрастни агенси) се ињектира у катетер, који се убаци у крвоток кроз мали рез на феморални артерији; одређени број снимака дозвољава доктору да процени стање срца, притисак.

Лечење стенозе аорте

Ако имате дијагнозу аортне стенозе у вашој медицинској картици, требало би да искључите спортске, тешке физичке напоре, чак и ако се симптоми не мешају у ваш живот. Најмање једном годишње морате посетити кардиолога како бисте спречили прогресију болести и ендокардитис.

Конзервативни третман

Ови лекови неће проширити сужено отварање аорте, већ ће помоћи у побољшању циркулације крви и општем стању срца:

1. Допаминергични лекови - Допамин
2. Диуретици (диуретици) - Трифас
3. Васодилатори - нитроглицерин
4. Антибиотици - Цефалексин

Напомена: Сва лијека се узимају СТРАТЕ, како је прописао лекар и након што сте прописали потребну дозу, што је у корелацији са степеном и стадијумом болести!

Операција аортне стенозе

Метода хируршке интервенције је најефикаснија за стенозу. Операција се мора извести пре развоја леве коморе, у противном је велика вероватноћа компликација.

Операција је назначена за умерену и озбиљну стенозу или за присуство клиничких симптома. Валвулопластика (дисекција адхезија и адхезија у вентилу) се изводи са умереном стенозом. Ако се стеноза изговара, поготово ако се комбинује са отказом, протетска поправка оштећеног вентила биће одговарајући начин лечења.

Превенција

Стеноза аорте спречава се превенцијом болести као што су реуматизам, атеросклероза, ендокардитис и максимална елиминација фактора ризика.

Специјална дијета

Продуктиван третман аортне стенозе није могућ без правилне исхране.

Следећа храна треба искључити из исхране:

• претерано зачињени, слани, димљени, масни;
• "Брза" храна - хамбургери, схаварма;
• пије гас и дезерте који садрже боје;
• алкохол, пушење.

Мора бити присутан:

• месо са ниским садржајем меса и риба
• млечни производи
• воће, поврће, сокове
• каша

Напомена: Упркос исхрани, телу је потребан комплекс витамина и минерала. У овој ситуацији, најбоље решење ће бити синтетички комплекси витамина.

Карактеристике курса аортне стенозе код деце и трудница

У почетној фази болести, дете се понаша на исти начин као и обично, а родитељи често не иду код доктора. И мањи симптоми: благо благо, лош сисарски рефлекс и честа регургитација код дојенчади не указују на идеју да се консултују са кардиологом.

У адолесценцији, ток стенозе је сличан ономе код одраслих.

Ток трудноће са аортном стенозом

Због чињенице да трудноћа присиљава срце да ради у појачаном режиму, код тешке стенозе, абортус је назначен због велике вјероватноће смрти мајке и дјетета, а ризик од урођене болести срца код бебе је више од 20%.

У случају прекида иу случају очувања трудноће, ендокардитис је спречен антибиотиком.

Наталиа Тавалук, медицински рецензент

4,510 тотал виевс, 6 виевс тодаи

Стеноза аорте је озбиљна болест која захтева брзе дијагнозе и мере лечења.

Патологија срчаног система, изражена у значајном сужењу аорте, пролази кроз подручје вентила, захтева брзу дијагнозу и одговарајући третман, што се једнако односи на стенозу трицуспид вентила и плућну артерију и аортну стенозу.

Аортна стеноза се манифестује у погоршавању дисања чак и са благим физичким напорима, емоционалним стресом, али иу облику краткотрајног удисања, вртоглавице и мучнине.

Карактеристике болести

Оштећени проток крви, који се манифестује у левој комори, повећава оптерећење на њему и манифестује се као потешкоћа у систоличком пражњењу леве половине срца. Ова болест чини 25% укупног броја случајева срчаних дефеката. Код људи, ова патологија је чешћа.

Стеноза аортног вентила може се дијагностиковати код одраслих, као и код деце, као иу новорођенчадима. Међутим, манифестације за све старосне категорије су на много начина сличне, што омогућава чак и субјективне манифестације да унапред дијагнозе поремећаје у раду срчаног система. Али пошто аортна стеноза захтева другачији метод лечења у односу на друге патологије срчаног система, неопходно је водити детаљнију студију након прелиминарне дијагнозе.

На следећем видео снимку, познати доктор ће говорити о особинама аортне стенозе код деце и одраслих:

Код одраслих

Појава краткотрајног удисања и замора током физичког напора, вртоглавица, која се може појавити до несвестице, све су манифестације дотичне државе. Чак краткорочни губитак свести у односу на позадину смањене активности и висок степен физичког умора требало би сматрати довољним разлогом да се консултује са доктором да спроведе преглед због абнормалности у раду срчаног система.

Критична стеноза аорте

Код деце

Деца са поремећајима срчаног система такође могу осетити недостатак ваздуха, имати бледу кожу, избегавати физички напор и показати висок степен брзог замора. Њихова летаргија је због превеликог стреса на срцу, што доводи до немогућности превише рада.

Диспнеја је могућа чак иу детињству, и ово треба сматрати озбиљном манифестацијом ове врсте срчане инсуфицијенције - аортне стенозе.

Новорођенчад

Патологија која се разматра ретко се дијагностикује код новорођенчади, јер су његове манифестације у овом добу готово неприметне. То укључује следеће:

• бланшинг или плава кожа;
• аритмија;
• губитак свести;
• неправилан откуцај срца.

Код новорођенчади најчешће се јавља изненадна асимптоматска смрт као резултат овог срчаног дефекта.

Наследнички фактор овде такође игра кључну улогу, стога, ако постоји породица пацијената са овом болести, неопходно је бити нарочито опрезан и спровести што раније могуће испитивање новорођенчета за откривање абнормалности срца.

Степен стенозе аортног вентила

Класификација аортне стенозе заснива се на појави патологије: урођена стеноза јавља се чешће него стечена - око 85% и 15%, респективно. По типу локализације аортне стенозе, болест се такође може класификовати на следећи начин:

• субвалвуларни поглед, који чини око 30% случајева овог стања;
• поглед супра вентил - око 6-11% случајева;
• вентил - 60%.

Постоји и подела патологије која се разматра у пет степени, која се дели по хемодинамици процеса.

Схема аортне стенозе

Прва фаза

Такође се зове потпуна компензација. У првој фази болест није јако изражена, сужење уста аорте занемарљиво.

Овај степен патологије утиче на државу у мањем обиму. Кардиологу се може препоручити редовно праћење и одговарајући прегледи, операција није постављена.

Друга етапа

Друга фаза такође има име скривене срчане инсуфицијенције. У овој фази развоја, патологија већ има неке спољне манифестације у облику краткотрајног удисања и брзог умирења и уз мало напора. Ретка несвестица и вртоглавица.

Испитивање се врши како би се идентификовали недостаци у раду срчаног система. Уз помоћ ЕКГ и рентгенског прегледа, постаје могућа идентификација развојне патологије. Лечење - у облику хируршке корекције.

Трећа фаза

Са релативном коронарном инсуфицијенцијом, спољашње манифестације су већ израженије: често се појављују краткотрајни удах, замор, сојина срчане фреквенције, вртоглавица и губитак свести.

Након прегледа препоручује се хируршка интервенција.

Четврта фаза

Са озбиљном срчаном инсуфицијенцијом, краткотрајни дах се јавља чак и код одмора, вјежба више није могућа. Аритмија и стенокардија су скоро константни, губитак свести је чест.

Хируршки третман се више не препоручује, терапеутски третман овог дефекта срчаног система не доноси изузетне резултате.

Пета фаза

У завршној фази, краткоћа даха, прекиди у раду срца и вртоглавице су скоро константни. Хируршки третман у виду интервенције и корекције више није могућ.

Који су објективни разлози за развој аортне стенозе?

Узроци

Нагомилава се конгенитална аортна стеноза, а генетска предиспозиција треба сматрати главним узроком развоја овог срчаног дефекта. Болест се обично дијагностикује до 30 година.

Стечена аортна стеноза може доћи из следећих разлога:

• реуматска лезија срчаног вентила и његових вентила;
• атеросклероза аорте;
• системски лупус;
• бубрежна инсуфицијенција у завршној фази.

Фактори који стимулишу појаву ове патологије су пушење, прекомјерна количина холестерола у крви.

Прочитајте више о симптомима аортне стенозе вентила.

Симптоми

Будући да болест може напредовати и стога је класификована према степенима развоја, њене манифестације могу знатно варирати у степену интензитета. Међутим, они су приближно слични у физичким манифестацијама и могу се јавити код деце, иу новорођенчадима и код одраслих.

Симптоми који карактеришу ово патолошко стање срчане аорте укључују следеће:

• диспнеја, која се манифестује у зависности од стадијума болести: у почетној фази се манифестује искључиво са значајним физичким или моралних преоптерећењима, ау завршној фази чак и са смирењем;
• поремећаји ангине и срчаног ритма;
• вртоглавица;
• губитак свести и несвестица;
• брзи физички замор;
• слабост у мишићима чак иу мировању;
• осећају се превише гласне палпитације;
• плућни едем.

Постепено интензивирање ових манифестација указује на развој патологије и захтева хитну медицинску помоћ.

Дијагностика

Захваљујући правовременим дијагностичким мерама, постаје могуће идентификовати патолошки процес сужења аорте срца и извршити неопходан третман.

Најефикасније и често коришћене дијагностичке мере укључују следеће:

• палпација - ова мера вам омогућава да направите прелиминарну дијагнозу у идентификацији срчаног тремора;
• мерење импулса и крвног притиска;
• аускултација - уз помоћ постаје могуће препознати систолни шуми у срцу;
• ЕКГ омогућава откривање промене величине леве коморе;
• Рентген пружа дијагнозу промена у величини срца и кршење величине лумена срчане аорте
• Уз помоћ ехокардиографије могуће је видети згушњавање и згушњавање зидова кусова леве и десне коморе.

Захваљујући раној дијагнози, постаје могуће постићи ефикасан третман и позитивну дијагнозу стопе преживљавања пацијента. А сада да сазнамо основе лечења аортне стенозе и могућност његове примене без операције.

Третман

Ова патологија кардиолошког система се углавном третира захваљујући хируршкој интервенцији, терапеутски третман прописује лекар само у првој фази патолошког процеса. Редовне посете кардиологу видеће динамику болести.

Терапеутски

Конзервативни третман аортне стенозе састоји се од сљедећих терапеутских мера:

• стабилизација крвног притиска;
• успоравање тока патолошког процеса;
• елиминација поремећаја срчаног ритма и аритмија.

Овом врстом лечења посебна пажња посвећена је обнављању нормалног тока крви у срчаном простору и неутрализацији негативних ефеката аритмије.

Медицаментоус

Када се открије аортна стеноза, лекар прописује лекове као што су диуретици, који убрзавају уклањање течности из тела и тиме смањују притисак, а уз развој срчаних аритмија, срчани гликозиди (нпр. Дигоксин) се прописују.

Препарати калија такође имају за циљ уклањање вишка течности из тела.

Извођење операције

Хируршка интервенција омогућава елиминацију ове патологије проширењем сужавања срчане аорте. Међутим, овај метод лечења патологије је прихватљив само у раним стадијумима болести.

Операција може укључивати две могућности за прављење корекција срчаног одјела:

1. Балон пластика.
2. Протетски вентил.

Операција је постављена у таквим случајевима када пацијент нема контраиндикацију за његову примјену и нема јаких негативних манифестација патологије.

Индикације за операцију у присуству аортне стенозе су следећа стања:

• функција миокарда на задовољавајућем нивоу;
• повећање величине леве коморе;
• благи надражај систолног притиска.

Исправљање вентила срчаног крила сноси благо оштећење: врши се вештачко одвајање спојених листова вентила.

У ендоваскуларном начину, видео доле ће вам рећи о карактеристикама третмана аортне стенозе:

Превенција болести

С обзиром на то да не постоје превентивне мере за конгенитално оштећење срчане аорте, само се операција ради елиминације овог срчаног дефекта. Међутим, стечена болест се може избећи, а за то је неопходно спријечити развој сљедећих болести које доводе до појаве ове кардиолошке патологије:

• атеросклероза;
• инфективни ендокардитис;
• реуматизам.

Одговарајући савет ће бити темељно лечење ангине и правилна исхрана, спречавање стварања плакета холестерола на зидовима крвних судова.

Компликације

Уз касну детекцију аортне стенозе, страшна болест напредује даље, а ако се не лече, вероватно је фатални исход.

Јачање краткотрајног удаха и потпуна немогућност чак и малог физичког напора, као и постепено сужавање пролаза срчане аорте, могуће су последице неадекватног третмана патологије.

Прогноза

Право откривање патологије у раним фазама има веома високу петогодишњу стопу преживљавања - око 85%, а прогноза за наредних 10 година је у овом случају 70%.

Код честих несвестица, тешке ангине и умора, прогноза може бити само 5-8 година.

Још корисније информације о проблему аортне стенозе садрже следећи видео снимак са познатим презентером: