Коронарна ангиографија је високо информативан, модеран и поуздан метод за дијагностиковање лезија (сужење, стеноза) коронарног лежаја. Студија се заснива на визуализацији проласка контрастног средства кроз судове срца. Контрастни материјал вам омогућава да видите процес на екрану специјалног уређаја у реалном времену.

Коронарне артерије (коронарне артерије, срце) су судови који снабдевају крв у срце.

Коронарна ангиографија срчаног суда је "златни стандард" за проучавање коронарних артерија. Обавите процедуру код пацијента. Интервентна хирургија се брзо развија и такмиче се са "великом операцијом" у лечењу коронарне болести срца.

Лекари ове специјалности су кардиоваскуларни хирурзи који су прошли кроз озбиљну обуку. Они се сада зову интервентни хирурзи или ендоваскуларни хирурзи.

Оперативна соба за рендген зраке је простор у којем, у стерилним условима, користећи рентгенску опрему, доктори обављају интрацардијске прегледе и лечење. То је рентген који омогућава доктору да види срце и коронарну артерију током целокупне процедуре.

Онда ћете научити: када се показује коронарна ангиографија, бићемо на најважнијој тачки за пацијента - како поступак иде и када се после тога може запослити. Које су индикације, могуће компликације.

Индикације за коронарну ангиографију

Ко треба истражити? Читања су веома широка, постају све већа. Разматрамо најчешће случајеве када су истраживања неопходна.

  1. Током развоја акутног коронарног синдрома (АЦС) - ово је почетак могућег инфаркта миокарда. Чињеница је да миокардни инфаркт (срчани мишић) има неколико фаза развоја. Ако на самом почетку овог догађаја покушате да обнављате проток крви, онда АЦС неће завршити некрозом (смрт) дела миокарда.
  2. Сумње у пораз коронарног кревета. Ако пацијент има симптоме стенокардије, онда ако постоји сужење у складу са коронарном ангиографијом, крвни проток срчаних артерија треба да се обнови пре почетка исхемије или срчаног удара.
  3. Када се зна да постоји стеноза коронарне артерије (сужење лумена атеросклеротичним плакама), али морате да сазнате како је то изражено. Рентгенски хирурзи својим очима (то јест, визуелно) процењују количину стенозе. На екрану можете видети "пешчани сат, када у месту стенозе пролазни контраст обликује сужавање. Ако је ово сужење веома мало, процењује се брзина којом се контраст испери (након што нормални проток крви следи контраст).
  4. У случајевима када пацијенту треба срчана операција: замена једног или више вентила или операција за анеуризму (ширење) аорте. У свим овим случајевима, лекари морају утврдити да ли постоји патологија срчаних артерија. Колико хирургије треба пацијенту? Да ли је то само корекција помирења или шансе?
  5. Поуздано је познато да се коронарна болест срца (коронарна болест) развија три пута чешће код пацијената са трансплантираним бубрегом него у нормалној популацији људи истог узраста. Због све већег броја трансплантата у свету, овај проблем постаје сасвим релевантан, а код таквих пацијената се врши и коронарна ангиографија.
  6. Више није реткост када се испита студија код пацијената са трансплантираним срцем ради дијагнозе ангине.

Коронарна ангиографија је неопходна за време (као хитан случај) и за лечење стенотских лезија коронарне артерије. Ако је сужење критично (више од 50% лумена артерије), онда је хитно потребно одлучити: пацијенту је потребна операција бајпас артерија или хирургија ангиопластике. Ако контракција није критична, онда може бити довољно лекова.

Контраиндикације

Нема апсолутних контраиндикација. Ако пацијент узима лекове за редчење крви дуже време, а нема хитности за коронарну ангиографију, процедура може бити одложена 7-10 дана. У овом случају препоручује се отказивање лека. Неопходно је да се након процедуре, крв брзо зауставила и није било ризика од крварења.

Како је процедура?

Прегледаћемо курс целокупне процедуре коронарне ангиографије срчаног суда "са стране пацијента".

Хоспитализација и припрема

Пацијент улази у одјељење увече, или ујутру долази у одређени час за испит. Он мора имати тестове крви у рукама (доктор ће одредити које од њих), електрокардиографију и резултате ултразвучног срца.

У хитној соби или у одјељењу, пацијент ће добити сагласност за сазнање, која мора бити потписана (ако се не мијењате за студију). Коронарна ангиографија се изводи на празан желудац, трајање целе процедуре је од 30 минута до 2 сата. Отпустите пацијента следећег дана. Ујутру пре пражњења, узимају се сви тестови.

Овај поступак се може изводити на два начина (ми говоримо о стандардном планираном дијагностичком методу): кроз судове руке и преко феморалне артерије.

Методе убацивања катетера за коронарну ангиографију срчаног суда

Пре коронарне ангиографије ради ублажавања нервне напетости врши се ињекција (премедикација).

Типично, пацијент је свјестан током студије и комуницира са доктором. У ретким случајевима, потребно је уронити пацијента у стање спавања са лековима - онда ће анестезиолог бити на студији.

Шта се дешава у самој оперативној соби?

  1. У оба случаја, локална анестезија се почетно врши (са лидокаином и другим средствима).
  2. Посуда се пробија на куку или руци, у катетеру или цеви се убацује унутар пловила. У почетку морате стићи до уста коронарне артерије (ово је место где коронарна артерија напушта аорту). Хирург убацује цев у посуду десне руке пацијента.
  3. Докторски катетер се диже директно у уста коронарних артерија. На другом крају (где су улазили кроз кожу) шприца са контрастом је била причвршћена за катетер. Овде је уведен. Контраст испуњава срчане артерије и опере крвљу. Током целог поступка је снимање видео записа. Доктор посматра процес на екрану. Монитор се може ротирати тако да пацијент види и своје артерије. Моћи ћете разговарати са доктором. Хирург убацује контраст из шприца кроз катетер. Доктор посматра процес на екрану.
  4. Након завршетка поступка на простору за пробијање, доктор врши физички притисак својим рукама. Ово је зауставити крварење.
  5. Затим применити стерилни притисак (врло чврста) завој и пацијент се пребацује на одјељење. После процедуре, хирург ставља тијело за пацијента.

После коронарне ангиографије

Пацијенту се не препоручује да изађе из кревета 5 до 10 сати. Таква разлика је јасна - заправо, неки пацијенти узимају лекове који танку крв. И у свим случајевима није могуће отказати их прије поступка.

Можете јести одмах након процедуре. Хирург ће доћи до одељења да разговара о свим детаљима студије.

Снимање коронарне ангиографске процедуре је темељито и више пута проучавано и анализирано од стране лекара. Копија видеа ће вам одмах дати у оперативној соби.

Испразните пацијента, ако нема компликација, следећег дана. Можете започети посао за један дан.

Компликације поступка

У пракси, компликације су изузетно ретке - не више од 1%. Од 0.19 до 0.99% компликација након ове студије су пријављене у литератури.

  • Крварење и поновно наношење завоја под притиском. Након студије доћи ће вам лекар који је извршио процедуру. Он ће ући често колико то захтева ситуација.
  • Алергијске реакције на контраст. Можда постоји мучнина, повраћање, осип. Проблеми се отварају сами, или су дати алергијски снимци.
  • Инфаркт миокарда, аритмије, бол у срцу - не више од 0,05%. У одељењу поред пацијента је дозвољено да пронађе вољеног. Два лекара ће бити сигурна да ће се обратити лекару одељења и доктору који је урадио коронарну ангиографију. Такве компликације у то време ће бити дијагнозиране.
  • Непрофитија изазвана контрастом (акутна оштећења бубрега) прати краткорочно повећање креатинина у крви због контраста. Креатинин је производ протеина метаболизма, важан показатељ функције бубрега. Контраст се приказује у року од 24 сата без икаквог оштећења бубрега.
  • Перфорација и руптура коронарне артерије. Појављује се код 0,22% пацијената. Ова компликација се развија код пацијената са напредном атеросклерозом коронарних артерија. (Јоурнал оф Працтице оф Емергенци Медицал Аид, 2014). У више од 99% пацијената, компликација се може елиминисати на оперативном столу.

Закључци

Коронарна ангиографија је неопходна да лекар оцени својим очима како је, где и зашто су погођене коронарне артерије. Након прегледа, пацијент ће добити тачну дијагнозу.

Могуће је да ће током коронарне ангиографије одмах бити исправљене уским артеријама (надувати балон под притиском на месту стенозе).

Проценат компликација после студије је низак, а информативни садржај метода је поуздан и важан за даљи третман.

Коронарографија срчаног суда - шта је то, да ли је сигурно када се изводи?

Кардиоваскуларне болести су веома карактеристична патологија за особе старије од 40 година. А међу овим болестима, најчешће су повезани са неусаглашеностм васкуларног лежаја и ограничавањем моћи срчаног мишића.

Да би се разјаснили узроци болести срца, постоји много начина за дијагнозу. Једна од најинтензивних провера је коронарна ангиографија срчаног суда - шта је то, да ли је опасно то учинити, и како се врши преглед?

Опште информације

Ово је инвазивна манипулација, која служи за утврђивање стања судова које носе крв и кисеоник у срце. Зове се коронарни. Лијева и десна коронарна артерија обично пружају исхрану мишићима и подржавају перформансе читавог органа.

У случају неповољних догађаја, ове артерије из различитих разлога су уско (стеноза) или запушћавање (оклузија). Снабдевање крви до срца је значајно ограничено или се зауставља на одређеном месту, што је узрок коронарне болести и срчаног удара.

Ово је рентгенски преглед лумена крвних судова са ангиографијом и контрастним агенсом убаченим кроз катетер само на прагу срчаних артерија. Анкета се одвија из различитих углова, што вам омогућава да креирате најнапреднијију слику стања објекта истраживања.

Индикације за процедуру

На планирани начин, коронарна ангиографија се изводи за:

  • потврда или порицање дијагнозе ЦХД-а;
  • разјашњење дијагнозе са неефикасношћу других метода за одређивање болести;
  • одредити природу и метод елиминације дефекта током предстојеће операције;
  • ревизије стања органа у припреми за операцију отвореног срца, на пример, у случају дефекта.

У хитним случајевима, поступак се спроводи у присуству првих знакова и симптома срчаног удара или стања прединфекције, који захтевају хитну интервенцију из здравствених разлога.

Размислите како да се припремите за коронарну ангиографију срца, као и како се овај поступак ради.

Припрема

Пре именовања коронарне ангиографије неопходно је поднети низ прегледа ради искључивања или потврде присуства фактора који не дозвољавају кориштење ове дијагностичке методе. Програм обуке:

  • тестови крви (укупно, за шећер, за хепатитис Б и Ц, билирубин и друге вредности јетре, за ХИВ, за РВ, по групи и Рх фактор);
  • уринализа за бубрежну патологију;
  • 12-оловни ЕКГ;
  • преглед и закључивање специјалиста о постојећим хроничним болестима.

Под претпоставком манипулације, непосредна припрема се врши пре поступка:

  • лекар унапред откуцава одређене лекове, на примјер, који смањују крварење крви;
  • искључити унос хране на дан дијагнозе - како би се избјегле компликације у облику повраћања, студија се проводи на празном стомаку;
  • доктор прикупља алергијску историју, проводи тест са контрастним агенсом.

Непосредно прије коронарне ангиографије, препоручује се туширање, бријање косе у препоне, уклањање накита из тела (наушнице, прстенови, пиерцинг), наочаре, одстранљиве протезе, сочива, користити тоалет.

Како то раде?

Пацијент лежи на посебном столу. Сензори срца су причвршћени за груди. На подручју убацивања катетера врши се локална анестезија и дезинфекција коже. У Бечу направите микро рез са којим се убацује катетер.

Кроз судове, катетер под контролом ангиографије се изводи до уста коронарних артерија. Контрастна супстанца се алтернативно уводи у свако од њих, што описује унутрашњи простор ових посуда. Снимање и фиксирање са различитих позиција. Одређена је локација стенозе или оклузија.

По завршетку мониторинга, катетер се пажљиво уклања из вене. Рана је пажљиво сисана. Пацијенту је остало неко вријеме да лаже, а лекар пише закључак. Она указује на димензије најмањих лумена у посудама, степен сужења и препоручени начин исправљања ситуације - стентовање или бајпас операција срчаног суда. У одсуству проблемских области, дат је општи опис коронарних артерија.

Видео о томе како се врши амбулантна коронарна ангиографија срчаног суда:

Услови

Најчешће, коронарна ангиографија се изводи у болници као део рутинског прегледа за болест коронарне артерије. У овом случају, овде се узимају све анализе, неколико дана пре интервенције.

Можда дијагноза и амбулантно. Али пацијент мора прво самостално подвргнути свим прегледима према списку, прибавити мишљење кардиолога о могућностима коронарне ангиографије и упућивању на њега, указујући на сврху студије.

На амбулантној основи, увођење катетера за коронарну ангиографију најчешће се врши преко радиокарпалне вене и руке - у постоперативном периоду могуће је смањити оптерећење на њега, за разлику од инвазије кроз феморални суд, како би се избјегло опасно крварење.

Контраиндикације

Неколико држава не дозвољава примјену ове дијагностичке методе, стога се прибјегавају алтернативним. Прелиминарни преглед може открити ове услове:

  • неконтролисана артеријска хипертензија - интервенције могу изазвати стрес, што доводи до хипертензивне кризе;
  • стање после тренирања - узнемиреност може изазвати други напад болести;
  • унутрашње крварење у било ком органу - када инвазија може повећати губитак крви;
  • заразне болести - вирус може допринети тромбози на месту реза, као и пилинг површина на зидовима крвних судова;
  • дијабетес мелитус у фази декомпензације је стање значајног оштећења бубрега, високог шећера у крви, могућност срчаног удара;
  • повишена температура било ког поријекла - истовремени високи крвни притисак и брз откуцај срца могу довести до проблема с срцем током и након поступка;
  • тешка бубрежна болест - контрастни агенс може проузроковати оштећење органа или погоршати болест;
  • нетолеранција контрастног средства - уочи дијагностике проводе тест;
  • повећање или смањење стрјевања крви - може изазвати тромбозу или губитак крви.

Ризици, компликације и посљедице

Коронарна ангиографија, као и свака инвазија, може имати нежељене ефекте изазване абнормалном реакцијом тела на интервенцију и стрес пацијента. Ретко, али долазе до следећих догађаја:

  • крварење на улазној капији;
  • аритмија;
  • алергија;
  • одвајање унутрашњег слоја артерије;
  • развој инфаркта миокарда.

Пре-процедурални преглед је дизајниран да спречи ове услове, али понекад се то догоди. Лекари који учествују у испитивању суочавају се са ситуацијом, поступак се прекида код првих неповољних знакова, пацијент је извучен из опасног стања и пребачен у болницу ради посматрања.

Препоруке након имплементације

На закључку доктора који је водио студију, кардиолог одређује начин лечења пацијента. Ако постоје докази, време постављања стента је додељено (на исти начин као и коронарна ангиографија - помоћу катетера).

Понекад се овај поступак спроводи директно током дијагнозе, уколико постоји претходна сагласност пацијента. Кардиолози такође могу прописати амбулантно лечење или операцију бајпас коронарне артерије.

Дијагностички трошкови

Ако постоји ОМС политика, коронарна ангиографија је индицирана за индикације. Али опрема већине болница не дозвољава да покрију свима овим дијагностичким методом за кратко вријеме. Обично ред траје месецима, јер квоте за испитивање су ограничене. Ово истраживање је могуће на комерцијалној основи.

Коронарна ангиографија је укључена у обавезну листу дијагностичких процедура за одређивање степена оштећења срчаног суда. Поступак је тестиран и стандардизован дуго - ово служи као гаранција сигурности пацијента. Ниво кардиолога у земљи вам омогућава да у раној фази идентификујете патологију и предузмете мере да га елиминишете или спречите развој.

Дијагноза срчане крунисања: шта је то?

Крунисање или коронарна болест срца назива се коронарна болест срца (ЦХД). Сва ова имена имају исто значење. Статистика за ову болест је веома тужна; према ВХО, утиче на жене старосне доби од 40 до 70 година, мушкарце од 40 до 49 година, стопа детекције болести је три пута већа од оне код жена, старости од 50 до 60 година - два пута, затим индикатори о истом.

Постоје контраиндикације за ову хируршку интервенцију. Пре свега, то је присуство рака и других неизлечивих болести, тешко стање пацијента пре операције. Такође, успјешан исход операције није вероватан код пацијената са можданим ударом, хипертензијом и критично ниском контрактилошћу лијевог вентрикуларног миокарда. Када су на располагању, одабрани су други третмани.

Како се развија крунисање срца? Прва фаза болести је атеросклероза коронарних артерија. Разлог за његов појав је сужење и зачепљење артерија са плочама холестерола, због чега је крвни проток у срце веома тежак. Холестерол улази у људско тело храном. У систему коронарних артерија настају компликације снабдевања крви, стога срчани мишић пати од акутног недостатка кисеоника и супстанци неопходних за правилно функционисање. ИХД се може манифестовати нападима оштрог бола у срцу, ненормалним ритмом контракција срца, изненадним губитком свести или сензацијама у близини, недостатком даха и промјенама у срцу на електрокардиограму.

Најчешће, у раним фазама развоја, крунисање срца се не осјећа, а болест напредује већ неколико година. Неопходно је чувати када се осећа неудобност у срцу или леђима током физичког и психолошког стреса, као и нормалне акције и ходање, посебно ако нестане у стању одмора. Још један карактеристичан знак развоја коронарне болести срца је уклањање нелагодности након узимања нитроглицерина. Поврата ситуација се такође може десити - у неким случајевима, пацијенти са болестима коронарне артерије не осећају ништа чак ни са инфарктом миокарда. Ако се пронађе бар један од горе наведених симптома, хитна је потреба за контактом квалификованог кардиолога.

Прије него што примите доктора, ништа се не може учинити самостално, посебно пошто узимате лијекове по савјету рођака или пријатеља. Кардиолог ће провести преглед и прописати све неопходне студије. То укључује електрокардиограм, Холтер ЕКГ мониторинг и различите стрес тестове. Један од најефикаснијих метода за дијагностиковање ИХД-а је коронарна ангиографија. Ова студија се изводи под локалном анестезијом, убацивањем дијагностичког катетера у артерију на руци, лакат или препуштење.

Тренутно се медицина бори против ове обичне болести. Нажалост, неке терапеутске методе за његово лечење нису довољне. У већини случајева, плакови холестерола током времена временом расте и доводе до инфаркта миокарда. Облици болести коронарне артерије могу варирати и, сходно томе, захтевају различиту тактику лечења. Све тренутно коришћене методе могу се подијелити на неколико група.

Тактика без дрога подразумева корекцију начина живота и дневног режима, добро осмишљену ниско калоричну исхрану са минималним уносом соли и течности и ограниченом физичком активношћу. Пацијент мора бити под сталним надзором специјалисте.

Терапеутске методе укључују прописивање лекова према формули "А-Б-Ц". То су антиплателет агенти, блокатори бета и холестерол-холестерол. У одсуству контраиндикација, спроведена је терапија нитратима, диуретицима и антиаритмичким лијековима.

У недостатку видљивих резултата, операција се може извести - хируршка реваскуларизација миокарда или хирургија бипасса коронарне артерије, која се обично назива крунисањем срца; шта је то? Током операције око оклузане артерије створена је нека врста "решења" помоћу сапенозне вене или унутрашње торакалне артерије.

Операција бајпас коронарне артерије се врши под општом анестезијом помоћу апарата за вештачку вентилацију плућа. Као и све операције абдомена, то је високо ризична хируршка интервенција и захтева високу вештину и одговорност од хирурга. Али чак и такав радикалан начин бављења коронарним срчаним обољењима не представља апсолутну гаранцију. Да би се избегли рецидиви, пацијент ће морати потпуно променити његов живот.

Изложени су пушачима са искуством у ризику од развоја коронарне болести срца, људи који често користе алкохол, који пате од високог крвног притиска, дијабетес. Ниско активни начин живота, прекомерна тежина и неуравнотежена исхрана такође могу изазвати факторе. Повећана пажња на њихово здравље неће бити сувишна са честим нагласком и наследним расположењем на срчану болест.

Здравље није све, али чак и без ње, друге области живота мало вероватно неће донијети задовољство. Крунисање срца, дијагноза која је недавно постала врло често; једна од најопаснијих болести које убијају људе сваке године. Морате се побринути за себе и покушати да водите здрав начин живота, а онда ћете моћи да га избегнете.

Коронарографија срчаних посуда: како то учинити, сведочење, последице

Коронографија срчаних крвних судова (коронарна ангиографија, коронарна ангиографија, ЦАГ) је метод за проучавање коронарних артерија заснованих на употреби рентгенских зрака. Такође се зове ангиографија крвних судова срца. Метода се користи за дијагнозу различитих болести срца. Квалитет ове процедуре зависи од тачности рецепта лечења.

Сврха коронографије

Коронографија дозвољава доктору да види на екрану монитора шта се дешава у крвним судовима пацијента, кроз које се крв испоручује у срце. Овим методом можете пратити динамику циркулације крви, дијагнозирати блокаду судова или сузити их. У овом случају, лекар јасно показује место сужења артерије.

Поступак такође помаже у идентификацији урођених дефеката срчаног суда. Ако је неопходно замијенити коронарни суд (обилазница), подручје за будуће хируршке интервенције је идентификовано на коронографији.

Индикације за употребу

Коронографија срца се примењује:

  • За болове у грудима и краткотрајни дах, често указују на сужење срчаног суда;
  • У случајевима када лечење лековима не функционише, а симптоми болести расте;
  • Пре него што извршите операцију за замену срчаног вентила (да бисте открили вазоконстрикцију срчаног суда);
  • После операције обилазнице за процену резултата хируршке процедуре;
  • У случају сумње на урођене васкуларне дефекте срца;
  • Код болести срчаног суда;
  • У случају планиране операције на отвореном срцу;
  • Са срчаним обољењима;
  • Са озбиљним повредама груди;
  • Уочи операције, придружени ризик од срчаних проблема.

Контраиндикације

Ангиографија срчаног суда не може се урадити у следећим случајевима:

  1. Код болести циркулаторног система;
  2. Болест бубрега са бубрежном инсуфицијенцијом;
  3. Пацијенти са крварењем;
  4. Пацијенти са повишеном телесном температуром;
  5. Са тешком болести плућа;
  6. Пацијенти са дијабетесом;
  7. Старије људе прописује само квалификовани техничар.

Могуће компликације

Требали бисте бити свјесни да, као и многе друге процедуре које се изводе на срцу и судовима, коронографија у неким случајевима може имати негативне посљедице за пацијента. Међутим, озбиљни проблеми су ретки.

Компликације након коронографије могу се појавити као:

  • Срчани удар;
  • Руптуре срца или артерије;
  • Одвајање крвних угрушака из зидова крвних судова, доводи до срчаног удара или можданог удара;
  • Повреда артерија;
  • Промене срчаног ритма (аритмије);
  • Алергијске манифестације на препаратима који се користе током процедуре;
  • Инфекције;
  • Оштећење бубрега;
  • Прекомерна изложеност рендгенском зраку;
  • Богато крварење.

Припрема за процедуру

Процес припреме за коронографију обухвата комплекс истраживања. Клинички и биохемијски тест крви, коагулограм, уринализа су прописани. Обавезно је идентификовати крвну групу и Рх фактор. Пацијентова крв се такође тестира на присуство вируса ХИВ и хепатитиса.

Коронарни ангиографији претходи:

  1. Електрокардиограм;
  2. Доплер ултразвук и дуплекс скенирање;
  3. Радиографија груди.

Уочи ангиографије, пацијент мора следити низ једноставних правила:

  • Није препоручљиво јести и пити после поноћи дан који претходи поступку;
  • Требали би узети све ваше лекове с тобом на клинику;
  • Пре него што ујутро проучите уобичајени лек, препоручује се да се консултујете са својим лекаром. Конкретно, ово се односи и на инсулин код дијабетес мелитуса;
  • Морате да запамтите да обавестите лекара о вашим алергијама;
  • Прије процедуре потребно је испразнити бешику;
  • Потребно је уклонити прстење, ланце, наушнице, наочаре;
  • Требало би да буде припремљен због чињенице да лекар тражи да уклони контактне леће.

Како је данас коронографија?

Поступак се често изводи не само у специјализованим кардиолошким центрима већ иу мултидисциплинарним клиникама. Најчешће је планирана студија. Пацијент ће морати да зна како се коронографија ради:

Извршена је пункција (обично феморална артерија у пределу препона), кроз који се у срце убризгава танки пластични катетер. Посебан контрастни агенс је уметнут у катетер. Допушта лекару ангиографију, која преводи слику на екран, да види шта се дешава у коронарним судовима пацијента.

У току студије, доктор оцењује стање судова, одређује мјеста констрикције. Коронографија пружа могућност пажљивог испитивања сваког дела судова и прављења тачних закључака. И то пре свега зависи од квалификација и искуства специјалисте. На крају, успјех лијечења и, често, живот пацијента зависи од тога колико компетентно љекар обавља поступак. Због тога би пацијенти требало да озбиљно размотре избор клинике, проучавају прегледе оних за које је остала коронографија.

Зашто припремити пацијента?

Пре коронографије, анестезија и други лекови се ињектирају у пацијента, бријање косе у пределу препона или на руци (у зависности од тога где се налази катетер). Затим се направи мали рез на овом месту, у који се убаци пластична цијев. У њега се уноси катетер. Благо га гура у срце. Овај напредак не би требало да буде болан за пацијента.

Електроде које контролишу активност срца су фиксиране на грудима. Током студије пацијент не спава. У одређеној фази може се замолити да дубоко удахне, промени положај руку и задржи дах. Током студије, пацијенту се мери крвни притисак и пулс.

То зависи од онога што лекар током срчане ангиографије открије да ли ће бити потребно одмах обављати додатне интервенције, на пример, отварање затворених артерија са ангиопластиком или постављањем стента.

По правилу, коронографија траје око сат времена, али може потрајати више времена.

Након завршетка испита, пацијент мора бити под надзором лекара најмање неколико сати и не би требало да устане да би спречио крварење. У неким случајевима, пацијенту је дозвољено да иде кући у исти дан, понекад мора остати у клиници.

У периоду након коронографије, препоручује се пацијенту богато пијење. Доктор ће утврдити када ће бити могуће наставити лијечење, се туширати и вратити у уобичајени живот. Неколико дана након што интервенција не вреди радити напоран рад.

Видео: извештај о коронарној ангиографији из програма "Здравље"

Трошкови истраживања у Русији и иностранству

Коронографија је прилично честа метода која се користи у срчаној пракси. Колико трошкови поступка зависе од више фактора, укључујући ниво клинике, квалификације стручњака, њеног диригента, броја употребљених потрошних материјала, избора лекова против болова, доступности додатних услуга, времена проведеног у болници итд.

У Русији, у јавним клиникама за пацијенте са ОМС политиком, коронографија срчаног суда је бесплатна. За остало, флуктуације цена су у опсегу од 8,000-30000 рубаља.

За исту студију у иностраним клиникама биће упитано:

  • У Немачкој, од 6.500 долара за дијагностику и до 19.000 долара за поступак лечења;
  • У Аустрији - од 13 хиљада до 18 хиљада долара;
  • У Француској - 7000-14000 долара;
  • У Израелу - 5000-15000 долара;
  • У Сједињеним Државама - 7000-22500 долара;
  • У Швајцарској, за комплетан асортиман услуга око 27.000 долара.

Стога, пацијент има могућност избора где треба урадити виталну процедуру. Као што видите, његов трошак се разликује, а за Русе је сасвим могуће и бесплатна опција, што чини коронографију доступном за скоро свакоме коме се приказује.

У сваком случају, требало би да се обратите лекару код првих знакова болести. Само у овом случају могуће је избјећи озбиљне и понекад неповратне здравствене посљедице.

Коронарна ангиографија - неколико типова дијагностике стања коронарних крвних судова

Да би се избегле изненадне невоље које су испуњене кардиоваскуларним болестима, неопходно је под контролом. Правовремени прегледи ће помоћи да не пропустите опасне тренутке и предузмете потребне мјере. О последицама, шта је то, коронарној ангиографији срчаног суда, његовим последицама, ценама и пацијентовим повратним информацијама о томе - све ово и не само да ћемо разговарати у овом материјалу.

Шта је коронарна ангиографија

Коронарна пловила су одговорна за храњење срчаног мишића. Зависи од њиховог стања да ли ће ова функција бити потпуна.

Да би се утврдило да ли постоје препреке за испоруку исхране кроз крв до миокарда изазваног недовољним функционисањем коронарних артерија, обавља се поступак који се зове коронарографија.

Елена Малишева ће детаљно рећи шта је коронарна ангиографија:

Коме је додијељен

Студија се врши у вези са акутним стањем пацијента (инфаркта миокарда) или у облику дијагностичког теста.

Препоручујемо пацијентима такве проблеме:

  • ако лекови не раде,
  • у припреми за операцију,
  • када постоје знакови да срце храни у недовољним количинама.

Зашто проћи кроз овај поступак

Коронарна ангиографија одговара на питања:

  • постоји ли стрес у артеријама,
  • локализација проблематичних области
  • природа патологије,
  • величина површине која има сужење: дужину и степен редукције лумена

Због чињенице да је пацијент током манипулације под дејством јонизујућег зрачења, догађај се спроводи, по потреби, што одређује лекар.

Врсте дијагностике

  • Интраваскуларна дијагноза, која користи ултразвук - метода ретко се користи.
  • ЦТ коронарна ангиографија је неинвазивна метода за проверу стања крвних судова. Метода је савремена, али свака медицинска установа нема неопходну опрему. Изводи се помоћу рачунарске томографије користећи електрокардиографску синхронизацију. Метода има могућност да дају високе резултате прецизности.
  • Метода која користи катетеризацију. Метода се назива селективним интервенцијама. Ова дијагностичка метода је прва опција која је развијена за проучавање кретања крвних судова. Данас се широко користи, за разлику од других дијагностичких метода, истовремена примјена терапијских мјера је могућа. Ако је циљ само дијагностика, онда се инвазивност методе може приписати њеним недостацима.
  • Мр коронарографија је метода која се не користи у медицинским установама, али више у научним истраживањима. Методологија за процену резултата није довољно развијена како би се добила тачна анализа.

Индикације за

  • наводећи дијагностику стања коронарних судова и срца уочи хируршке интервенције,
  • испитивање статуса раније инсталираних стената и шантова,
  • потреба за коронарном ангиографијом да би се утврдило могуће присуство сужења кревета коронарних артерија како би се потврдила коронарна болест;
  • болови у грудима,
  • инфаркт миокарда - поступак се спроводи као хитно;
  • свеобухватне мере за дијагнозу срчаних болести повезаних са коронарним и другим посудама овог подручја;
  • присуство симптома који указују на неухрањеност миокарда;
  • болест коронарне артерије, која показује мало;
  • случајеви када третман ангине узимањем лекова не доноси очекивани резултат;
  • друге студије срца показале су могућност обољења коронарне артерије,
  • открио да пацијент у опасном степену узнемирава ритам;
  • ако је пацијент преболио срчани удар и има нападе на ангину пекторис.

Контраиндикације за

Коронарна ангиографија се не врши у случају:

  • ако пацијент има алергијски контрастни агенс,
  • стање пацијента онемогућава да сарађује са доктором током поступка,
  • пацијент носи дете.

Следеће поглавље ће вам рећи о могућим компликацијама и последицама после коронарне ангиографије срчаног суда.

Да ли је метода безбедна?

Манипулација даје у случају селективне процедуре не више од 1% компликација. Могуће компликације у дијагнози инвазивне методе:

  • раздвајање крвног угрушка током напретка катетера,
  • фибрилација вентрикула,
  • ваздушна емболија
  • инфаркт миокарда,
  • оштећење срчаног зида.

ЦТ коронарна ангиографија је сигурнији начин. Наведене компликације приликом обављања дијагностике на овај начин немогуће.

Припрема за коронарну ангиографију срчаног суда је описана у наставку.

Припрема за процедуру

Пре него што изврши манипулацију, специјалиста шаље пацијента на мали преглед. Одржано:

  • електрокардиографија,
  • ехокардиографија
  • тест крви за одређивање групе
  • стручни савјет по одлуци љекара који је присутан,
  • узорци за вирусе.

Припрема за поступак:

  • Пацијент се унапред упозорава да се манипулација одвија на празном стомаку. Пацијент престаје да једе увече.
  • Пункција, ако је потребно, брије.
  • Узимање лекова неколико дана пре и непосредно пре поступка.

Код ЦТ-коронарне ангиографије:

  • ако постоји добар венски приступ срцу, који може обезбедити потребну брзину контрастне супстанце у коронарну артерију, како би се стекла студија правилног квалитета;
  • стање пацијента се процењује у погледу могућности сарадње са специјалистом током поступка.

Како је коронарна ангиографија срчаних судова урађена, описана је у наставку.

О томе како провести коронарну ангиографију, реците овај видео:

Како ствари иду

Селективна техника

За селективну коронарну ангиографију извршите следеће акције:

  • У локалној анестезији, у пацијент се убацује катетер. Улазна тачка бира:
    • феморална артерија
    • подлактица
    • радијална артерија.
  • Катетер се креће кроз судове до коронарних артерија.
  • У подручју коронарних артерија је контрастно средство.
  • Помоћу ангиографије прати се тренутак када се контрастни медиј дистрибуира кроз коронарне артерије. Монитор приказује цртеж унутрашњег канала артерија. За комплетност, слике се узимају из различитих углова.

Када контрастни агент улази у тело, пацијент може осетити грозницу. Током поступка, срчани ритам успорава, пацијент осјећа, у овој акцији постоји потреба за уклањањем тачних информација.

Метод је окарактерисан чињеницом да уколико желите да се стент или балон дилатација, то је могуће, у консултацији са пацијентом, да се изврши истовремено са дијагнозом. Пацијент током поступка је изложен јонизујућем зрачењу. Он је свестан, не осећа неугодност. Дијагноза траје око четрдесет минута.

Прочитајте више о томе како се такав преглед врши као ЦТ коронарна ангиографија срчаног суда.

ЦТ коронарна ангиографија

ЦТ коронарна ангиографија се изводи помоћу томографа. Најбоља опција је машина са 64 резова. Поступак је неинвазивна акција, како слиједи:

  • Пре сат времена пре почетка студије, пацијенту се нуди лек који смањује брзину срчаних контракција.
  • Кроз интравенски катетер се ињектира контрастни састав.
  • Скенирање компјутерске томографије коронарних артерија.
  • Синхронизација са електрокардиограмом омогућава вам снимање слика у тренутку дијастола. Такве слике дају квалитетну слику. Овај метод омогућава добијање 3-Д слике и одређивање стања зидова суда.

Тумачење резултата и трошкова дијагностике

Након дијагнозе, пацијент добија саветодавно мишљење специјалисте и диска са информацијама о студији. Пацијенту се приказује запис о томе шта се налази на диску, а објашњење се даје о стању крвних судова и препорученом третману.

Трошкови коронарне ангиографије срчаног суда су око 19.000 рубаља.

За више информација о коронарној ангиографији погледајте видео снимак испод:

Крунисање срчаног суда шта је то

Проширење мреже кардиолошких центара има основни циљ - донијети хитну и планирану хируршку негу пацијената са срчаним профилом што је могуће ближе. Нарочито се односи на операције стента и ранжирања оштећених судова, што спречава развој инфаркта миокарда и даље неповратне промјене у срчаном мишићу.

Садашње опције лијечења за коронарне болести срца захтијевале су јасну дијагнозу од свих помоћних услуга. Да би се извршила интервенцију лекар треба да добију одговоре на питања: "Који је степен сужења и атеросклеротским лезија судова срца", "? Да ли постоји угрушак крви у судовима срца", "Ако је тако, где се налази се?", "Шта је величина тромба?" "Колико су развијена поможна пловила - резерва снабдевања срцем?" Коронарна ангиографија (коронографија) судова може само дати одговоре.

Упућивање на коронарну ангиографију

Ова врста прегледа се не врши на нивоу клинике. Захтева специјалну опрему и обуку. Због тога, дијагностички метод као обавезна употреба у кардиолошким центрима након консултовања с кардиохирургом. Поликлинички љекари имају информације о томе гдје је потребно послати пацијента, распоред савјетодавног пријема. Најчешће се можете пријавити телефоном.

Испитивање је потребно за саветовање кардиоваскуларног хирурга

Да би се припремила за испитивање специјалисте на клиници, неопходно је провести комплетан преглед:

  • Комплетна крвна слика са формулом и тромбоцитима;
  • крварење крви;
  • биохемијски индикатори који указују на стање срчаног мишића;
  • профил липида за потврђивање степена развоја атеросклеротичког процеса (студија укупног холестерола, липопротеина велике густине и ниске густине);
  • неке лабораторије истовремено израчунавају ризик од компликација атеросклерозе;
  • електролити крви;
  • шећер у крви и урин;
  • тестови за процену функције јетре и бубрега;
  • друге студије за искључивање хроничних заразних болести и АИДС-а.

Потребне хардверске методе су:

  • флуорографија (омогућава вам да судите не само о плућном ткиву, већ ио величини срца, његовим контурима);
  • електрокардиографија (ЕКГ) у динамици потврђује потребу за консултације, даје мишљење о ритму срчаних контракција, постоји преоптерећење различитих одељења, стање мишићних влакана и ожиљака са инфарктом миокарда открива упорно исхемију са лошом прогнозом;
  • срчана ултразвук (САД) и визуелно показује слику о функционисању различитих делова срца, рад вентила између преткомора и комора, као и великих крвних судова, хипертрофије (згушњавајући зида) срчаног мишића.

Ови прегледи су неопходни да би се смањило време чекања за исход консултације с кардиохирургом у центру.

Које је приказана коронарна ангиографија?

Метод коронарне ангиографије крвних судова је потребан само ако је, уз сагласност пацијента, одабран метод хируршке интервенције како би се ублажио његово стање. Кардиатски хирурзи морају одлучити да ли ће стентинг помоћи (исправљање уског суда убацивањем стента) или да ли је неопходно обављање обилазнице (повезивање посуда са обиљем оболелог тромба). А можда и фазно спровођење оба операција.

Коронарна ангиографија се не препоручује.

  • ако је пацијент икада имао алергијску реакцију на контрастни агенс;
  • са повећањем телесне температуре;
  • ако постоји недовољна стрпљења крви или тешка анемија (анемија);
  • низак калијум у крви;
  • пацијент има дијабетес, бубрега, болести јетре и плућа у тешком стадијуму;
  • у старости;
  • са прекомјерном тежином.

Услови за припрему студије

Пошто се коронарна ангиографија одвија у болници, пацијент мора следити упутства лекара. Доктор одлучује који лекови могу наставити да се узимају и који ће отказати. Увече не можете јести, не једите на дан поступка. Ово је учињено како би се спречило мучнина и повраћање у вријеме студирања.

Како се врши коронарна ангиографија?

Под локалном анестезијом, дебела иглица је пробушена улнарна или феморална артерија. Најбољу приступну тачку бира хирург. Општа анестезија није потребна, обично разговарају са пацијентом и питају за њихово здравствено стање. Неки примећују неугодност у подручју игле.

Затим се кроз лумен иглице убацује танки дуги катетер (пластична цијев) у артерију. Мора се донијети што ближе бродовима срца. Катетер напредује хирургу срца на екрану монитора.

Након инсталације катетера на право место, ињектирају се контрастни агенси, испуњава срчане артерије и њихове мале грануле. У правцу хирурга, рендгенски снимци се узимају у различитим пројекцијама.

Након уклањања катетера, лука (место увођења) затворена је посебним завојима или шавовима. После процедуре, пацијенту се препоручује постељина, ограничавајући кретање удова који се користи за "улазак" у артеријски систем. Неколико дана предвиђала је лагану исхрану и пуно пића како би уклонили контрастну супстанцу преко бубрега.

Ако крварење на месту пункције није заустављено, постоји повећање отока и модрица, могуће вртоглавица. Ово је хитна потреба да се информише медицинско особље.

Које компликације могу да се развију?

Различите компликације након коронарне ангиографије су примећене код приближно два одсто пацијената. Мала нежељена дејства су свраб, осип на кожи, оток пола лица, језик. Ово је алергијска реакција на контрастни агенс. Мање ређе има алергијски шок на оперативном столу. Могуће су симптоми локалне природе у облику хематома, тромбозе и оштећења посуде. Они се успешно лече у болници.

Тешке компликације у облику срчаног удара или можданог удара. Иако је тешко повезати, појављивање акутне болести је у поступку са постојећом стенозом срчаних артерија и израженим атеросклеротичним процесом. Медицинска статистика указује на фаталан исход у једном случају од хиљаду.

Да ли се ова услуга плаћа или не?

Трошкови коронарне ангиографије срчаних судова према подацима из различитих клиника у Москви су од 10 до 33 хиљаде рубаља. Ово је случај ако пацијент не може чекати у реду за слободан поступак у квоти додијељен од стране "Обавезног здравственог осигурања". У свим клиникама води се евиденција о онима који треба консултовати хирурга срца за коронарну ангиографију. Приоритет постављају сами кардиолошки центри пошто се примају субвенције.

Индикације за коронарну ангиографију срца

Индикације за коронарну ангиографију за сваког пацијента утврђује лекар који присуствује. Специјалиста ће се односити да обави рутинско коронарне процедуру ангиографија, ако је тешко поставити тачну дијагнозу, а у случају подешена дијагнозе болести коронарне срчане, да се утврди каква операција је потребно: стента или бајпас операцију.

Коронарна ангиографија се такође може извести на хитној основи, на пример, у времену након развоја срчане инфекције.

Контраиндикације за коронарну ангиографију

Ова метода нема 100% контраиндикација. Али нећеш бити извођена коронарна ангиографија ако сами одбијете, јер ово је операција и без добровољне сагласности пацијента је немогуће извршити.

Коронарна ангиографија се не препоручује особама са грозницом, анемијом, потпуним или текућим крварењем, ниским нивоом калија у крви и поремећајима крварења. Ризик од коронарне ангиографије код старијих особа, пацијената са прекомерном тежином или тежином, са дијабетесом мелитусом и бубрежном инсуфицијенцијом, тешке лезије плућа су доста високе.

Ако је пацијент алергичан на контрастног агенса мора да обавести свог лекара, она ће избећи могуће компликације поступка, иначе ће након коронарне ангиографије бити нуспојаве: осип, свраб, оток, отежано дисање, низак крвни притисак, а у тежим случајевима, анафилактички шок може да почне.

Уз увођење контрастног средства у тело, бубрези могу бити оштећени. Код неких пацијената вероватноћа оштећења бубрега је значајно већа него код других. На пример, то су особе које имају историју хроничне бубрежне инсуфицијенције, срчане инсуфицијенције или тешког дијабетеса.

Ови пацијенти требају специјалну обуку прије почетка коронарне ангиографије у болници.

Припрема за коронарну ангиографију

Уочи коронарне ангиографије не треба јести, иначе се током поступка може јавити повраћање и мучнина. Унос лијекова се, по правилу, не зауставља. Изузетак је лек за лечење дијабетес мелитуса (инсулин). Пошто не можете јести, онда инсулин није потребан, иначе ће ниво шећера у крви остати нагло. У сваком случају, требало би да се консултујете са својим лекаром.

Методе коронарне ангиографије срца

Операција се врши под локалном анестезијом, специјалиста пиерца пацијента артеријом на руци или ногу, где је постављена пластична цијев - специјална "капија" за друге инструменте. Сваки бол, поред увођења анестетичке медицине, пацијент не осећа.

Када се коронарне артерије први пут не изводе, могућа је нелагодност у подручју администрације, с обзиром на то да у истој зони дјелују нешто слабије.

Место пункције је изабрао оперативни лекар, а свака верзија места пункције артерије има своје предности и мане. По правилу направите пункцију на нози (у пределу препона). Овај метод је сигурнији за пацијента и погодан за доктора.

Са порастом абдоминалне аорте или артерија ногу, тешко је радити са овим приступом, а понекад је потпуно немогуће. Недостатак оваквог приступа је да након коронарне ангиографије пацијент мора лежати више од једног сата без савијања ногу.

Пријављивање кроз руку омогућиће пацијенту да хода одмах након операције, али је такав приступ хирургу тежи и ризичнији за пацијента. Током пункције и уметања катетера, може доћи до спазма артерије или тромбозе. У случају било ког приступа постоји ризик од крварења из подручја пункције након операције или током ње.

Након пункције, посебна пластична епрувета, катетер, доводи се у аорту и мора се водити до срчаних артерија пацијента. Кроз катетер омогућавају посебан контрастни агент, који улијева у артерије срца из катетера.

Хирург посматра овај процес захваљујући рендген апарату и узима слике док су артерије испуњене супстанцом. Просечна особа има две главне коронарне артерије: десно и лево.

Катетер се наизменично убацује у свако од њих, а слике пацијентових артерија се узимају под различитим угловима. Затим, хирург оцењује добијене слике за присуство блокада и сужење коронарних судова.

Коронарна ангиографија одређује индивидуално стање кардиоваскуларног система и пружа лекару додатне информације потребне за накнадни третман. Ако одмах након завршетка коронарне ангиографије не изводе операције, онда се уклања инсталирана пластична цијев (порт). Место пункције се шије или залеже посебним алатом, или лекар притиска артерију руком, а затим примјењује посебан завој.

Препоруке за пацијенте који пролазе кроз коронарну ангиографију

Након ове процедуре препоручује се нежан режим, ограничавајући флексију удова који се примењује током операције тако да се крварење у подручју пункције не отвара. Пити пуно воде да би се спречила могућност бубрежне дисфункције.

Ако у подручју пункције долази до оштрог болова, великог отока са модрицом, оштром слабошћу, ниским притиском или кратким удисањем, одмах је потребно консултовати лекара.

Шта је коронарна ангиографија?

Срце је један од најважнијих органа човека. Као и сваки други орган, може функционисати само ако је довољно снабдевено храњивим материјама и кисеоником из крви.

Занимљиво је да срце, које је испуњено крвљу и пролази кроз неколико литара крви у минути, веома зависи од релативно малих артерија који трче дуж ње.

Ове артерије називају се коронарним. У срцу су два таква суда - десна и лијева коронарна артерија, која снабдевају крв, односно, његовом леђима и предњем зиду.

Временом се атеросклеротичне плоче појављују у васкуларном зиду ових артерија, које могу блокирати свој лумен, делимично или у потпуности. Ово преклапање доводи до развоја коронарне болести срца - ангине и инфаркта миокарда.

Коронарна болест срца један је од главних узрока смрти и инвалидитета у свијету, стога је то један од најважнијих медицинских проблема нашег времена.

Коронарна ангиографија је процедура за испитивање крвних судова срца (коронарне артерије) помоћу рендгенског сликања. Да би се то урадило, радиоактивни материјал се ињектира у одвојену коронарну артерију, а истовремено се врши рентгенска визуализација помоћу ангиографије.

Индикације за процедуру

Пацијенту се препоручује да се подвргне коронарној ангиографији ако има симптоме или знаке коронарне болести срца:

  • ангина пецторис;
  • акутни коронарни синдром (миокардни инфаркт);
  • срчана инсуфицијенција;
  • пре операције на отвореном срцу;
  • у присуству патолошких промена на ЕКГ или ехокардиографији.

У савременој медицини то је најтачнији и поузданији метод за идентификацију места и степена оштећења срчаног суда.

Како се врши коронарна ангиографија?

Да би се разумело зашто и како се компликације развијају током ове дијагностичке процедуре, неопходно је упознати са својим фазама.

  • На дан поступка, пацијент се транспортује док лежи у оперативној соби. Током коронарне ангиографије, пацијент је на оперативном столу у леђном положају. Пацијенту се изводи катетеризација периферне вене, започне инфузиона подршка.
  • У већини случајева, коронарна ангиографија се изводи под локалном анестезијом на артеријској локацији катетеризације. Пацијент је будан у овом тренутку. Одређени седативи се дају пацијенту, који га смирује и узрокује поспаност и опуштање. Опћа анестезија се повремено користи - на пример, током коронарне ангиографије деце.
  • Током поступка спроводи се мониторинг електрокардиограма, крвног притиска, засићења кисеоника крви.
  • Операција се може изводити кроз два приступа - феморалне и радијалне артерије.
  • Место катетеризације третира се антисептичним раствором.
  • Пацијент је покривен стерилном вешом.
  • Место пункције артерије се анестетизује локалним анестетиком, након чега се одговарајућа судија катетеризује (феморална или радијална артерија).
  • Интродуцирало се уводи у артерију, кроз коју се доводе посебни дијагностички катетери до коронарних посуда.
  • После постављања дијагностичког катетера у месту изливања леве или десне коронарне артерије, уђите у радиоактивни супстанцу и истовремено извршите рентгенску ангиографију. Током увођења контраста, пацијент може осјетити талас топлоте или топлоте, који пролази брзо.
  • Пацијент не осећа да катетер пролази кроз његове посуде. Али он може осјетити срчани удар или аритмију.
  • Након прегледа леве и десне коронарне артерије у неколико пројекција, катетер се уклања. Уводник се може уклонити или оставити у артерији, у зависности од резултата коронарне ангиографије.
  • Ако је коронарна ангиографија извршена преко феморалне артерије и уводник је уклоњен, лекар ће стиснути ову област довољно снажно око 10 минута да би зауставио могуће крварење. Након тога се примењује асептичко обрађивање.
  • Као алтернатива притиску, могу се користити различити уређаји за хемостазу (на пример Ангио-Сеал).
  • Након завршетка операције, пацијент се испоручује у одјељење.

Учесталост компликација, фактора ризика

Као и код било које инвазивне интервенције, коронарна ангиографија може имати компликације. Њихова озбиљност креће се од мањих и непрекидних компликација до животно опасних ситуација које могу довести до неповратних посљедица. На срећу, због побољшане опреме и повећаног искуства медицинског особља, учесталост компликација се значајно смањује.

Ризик од компликација се повећава код старијих пацијената, бубрежне инсуфицијенције, неконтролисаног дијабетеса, гојазности. Са стране кардиоваскуларног ризика утиче озбиљности коронарне болести срца, коронарне анатомије, клиничку ситуацију (акутни инфаркт миокарда, кардиогеног шока), конгестивне срчане инсуфицијенције, слабом контрактилности, недавно преселила шлог или инфаркт миокарда, крварење тенденцију. Инциденцији компликација утичу и искуство медицинског особља које врши коронарну ангиографију.

Међутим, тешке компликације су прилично ретке - код мање од 2% пацијената; стопе смртности - мање од 0,08%.

Последице кардиоваскуларног система

Локално оштећење васкуларних органа

Компликације васкуларног приступа су једна од најчешћих и тешких компликација коронарне ангиографије. Најистакнутији симптом ових компликација је крварење са места пункције артерије.

Важно је запамтити да коронарних крвних се спроводи кроз канал, где је притисак достиже високе вредности (већи од 100 ммХг. В) Дакле, зауставили крварење из таквог брода није тако лако, поготово ако феморалне артерије. На крају крајева, немогуће је притиснути изнад места пункције.

У првим данима након коронарне ангиографије, учесталост васкуларних компликација је 0,7% -11,7%. Озбиљно крварење и трансфузија крвних производа повезани су са дужим боравком у болници и смањеним преживљавањем.

Коришћење малих интродуцерс пречника, рано њихово уклањање, контрола на доза антикоагуланата, коришћење хемостатских уређаја омогућити лекарима да се смањи ризик од васкуларних компликација коронарне ангиографије.

Хематома и ретроперитонеално крварење

Ако крв из феморалне артерије одлази на предњи део бедра, формира се хематом. Већина ових хематома није опасна и не повезује се са луменом артерије. Велики хематоми могу довести до тромбозе дубоких вена доњих екстремитета и компресије живаца, што узрокује губитак сензације. Понекад је губитак крви толико велики да постоји потреба за трансфузијом крви. Велики хематоми се јављају код приближно 2,8% пацијената.

Ретроперитонеално крварење је потенцијално опасна по живот компликација артеријског приступа. Његова опасност лежи у чињеници да таква крварења није споља видљивих знакова и откривена врло касно, када пацијент развије бол у стомаку са падом крвног притиска и смањење нивоа хемоглобина. Фактори ризика за развој ретроперитонеалне хеморагије су старост, женски пол, висока пункција феморалне артерије.

Псеудоанеурисм

Ова компликација се формира ако хематом настави да се повезује са луменом артерије, што доводи до крвотока у шупљини крварења. Инциденца псеудо-анеуризме је 0,5-2,0%. Фактори ризика за његов развој су исти као код хематома.

Псеудоануризми величине до 2-3 цм у већини случајева не захтевају операцију.

Артериовенна фистула

Појављује се када иглица пролази кроз артерију и вену, што доводи до формирања канала између њих. Инциденца артерио-венне фистуле је око 1%. У трећини случајева, фистула се конзервативно затвара у року од годину дана. Ако се то не догоди - можете га затворити хируршки.

Стратификација феморалне и оралне артерије

Појављује се веома ретко (0,42%), развија се када је артеријски зид отцепљен и крв продире између својих грана. Стратификација може потпуно или делимично блокирати проток крви у доњем делу и пренети претњу животу пацијента.

Тромбоза и емболизам артерије

Најчешће се јавља код пацијената са малим луменом суда, обољењем периферне артерије, дијабетесом меллитусом, помоћу катетера или уводника великог пречника. Пацијенти се обично жале на бол у ногу, погоршавају осетљивост и функцију мотора. Третман се састоји од перкутане тромбектомије или тромболитичке терапије.

Спречавање локалних васкуларних компликација се састоји у строгом поштовању препорука доктора у вези са моторичким режимом након коронарне ангиографије.

Поремећаји ритма и проводљивости

Током коронарне ангиографије, пацијент може да доживи смањење (брадикардија) или повећање (тахикардија), рад срца, неправилан рад срца (аритмија). Обично, ови поремећаји брзо прођу и не требају медицински третман. Брадикардија је примећена код 3,5% пацијената, тахиаритмија - 1,3-4,3%. Најчешће, поремећаји ритма и проводности јављају се због иритације миокарда са врхом катетера.

За идентификацију и благовремени третман ових компликација у оперативној сали се спроводи константни ЕКГ мониторинг.

Инфаркција миокарда

Ова озбиљна компликација може се јавити током коронарне ангиографије. Учесталост инфаркта миокарда током коронарне ангиографије или одмах након ње зависи од степена болести коронарне артерије и мања је од 0,1%. Међутим, побољшана опрема, повећано искуство лекара, употреба јачих антикоагуланса и антиплателет агената, боља припрема пацијената за операцију, употреба нових контрастних средстава значајно је смањила појаву инфаркта миокарда током поступка.

Строке

Током коронарне ангиографије, пацијент може развити мождани удар захваљујући преклапању церебралних судова са крвним угрушцима, емболијама или ваздухом. Инциденција можданог удара се повећава када пацијент има дијабетес, артеријску хипертензију, претходни удар и бубрежну инсуфицијенцију и дуготрајну коронарну ангиографију. Преваленца ове компликације је око 0,07%.

Стратификација или перфорација великих бродова

На срећу, перфорација комора срца, коронарних артерија или великих интраторакалних судова (аорта) веома се ретко развија током коронарне ангиографије. Учесталост дисекције асцендентне аорте је 0,04%, перфорација коронарних артерија је 0,3-0,6%.

Хипотензија

Смањење крвног притиска један је од најчешћих проблема током коронарне ангиографије. Може бити последица хиповолемиа (смањење обима циркулишућих крви), смањује минутни волумен срца, срчану тампонада, аритмије, валвуларну регургитација, патолошку вазодилатацију због увођења контраста, губитка крви.

Компликације других органа

Алергијске реакције и нежељени ефекти

Локални анестетици

Алергијске и системске токсичне реакције на локалне анестетике су веома ретке. Најчешће се ради о кожним или вагалним реакцијама, повремено анафилактичном, која носи непосредну претњу животу. Врло често су узроковани конзервансима садржаним у раствору лека. Ове реакције се могу спречити коришћењем анестетика без конзерванса у саставу.

Општа анестезија

У већини случајева, када је коронарна ангиографија, општа анестезија није неопходна. Међутим, лагана седација и аналгезија са лековима са кратким дејством се често користе за повећање удобности пацијента и смањење анксиозности. У овом случају треба избјегавати прекомерну седацију, која носи опасност од респираторне инсуфицијенције или смањене пролазности дисајних путева. Стално праћење крвног притиска, срчане фреквенције, БХ и засићења кисеоником треба обавити код свих пацијената. Анафилактичке реакције на лекове за седацију су веома ретке. Лечење било каквих нежељених ефеката зависи од њихове тежине. Да би се избегле такве компликације, пацијент треба да обавести докторе о његовим алергијама на лекове и храну (нарочито морске плодове).

Контрастни агент

Нежељене реакције на контраст могу се поделити на токсичне и анафилактичке. Токсични и алергијски ефекти употребљеног контраста зависе од његових карактеристика. Нови лекови (на пример, Визипак) ретко узрокују благе реакције (осећај топлоте, тежина у грудима, мучнина и повраћање), који у већини случајева пролазе сами. Озбиљније компликације које захтевају лечење, као што је пад крвног притиска, брадикардија, едем плућа, јављају се још чешће. Алергијске реакције могу се манифестовати као осип, свраб, главобоља, а понекад - анафилактички шок, ангиоедем или бронхоспазам. Да би се смањио ризик од компликација - пацијент треба да обавести лекара о постојећим алергијама на лекове, храну (нарочито морске плодове), присуство астме или атопијски дерматитис.

Хепарин-индукована тромбоцитопенија

Ово је озбиљна имунолошка компликација након примене хепарина. Пошто доктори користе коронарну ангиографију користећи хепаринизовано раствор, постоји ризик од развоја овог стања. Симптоми хепарина изазване тромбоцитопенијом јављају се неколико дана након процедуре. Ово може укључивати ниже тромбоците, венску и артеријску тромбозу.

Заразне компликације

Процес инфекције може се развити на месту пункције артерије. Ова компликација се јавља код мање од 1% пацијената. Симптоми могу укључивати црвенило на хируршкој локацији, испуштање из ране или повећање температуре. Ризик од инфекције се повећава ако постоји хематом на месту пункције. Да би се смањио ризик од ове компликације, пацијент треба да предузме хигијенски туш или купатило пре операције, пажљиво обријати препуштај или подлактицу; у ту сврху је боље користити електрични бријач, а не лопатице, јер они могу оставити огреботине или посјекотине на кожи. Такође је важно да медицинско особље које ради у оперативној соби строго поштује правила асепса и антисепсије. У постоперативном периоду вода не сме бити дозвољена да стигне до места пункције током првих 2 дана.

Оштећење бубрега

Увођење контрастног средства, емболија реналне артерије или пад крвног притиска током коронарне ангиографије може изазвати озбиљно оштећење бубрега. Учесталост развоја компликација бубрега зависи од присуства фактора ризика (бубрежна инсуфицијенција, дијабетес мелитус, напредна старост, употреба старе високе моларне контракције) и креће се од 3% до 16%. На срећу, већина пацијената са овом компликацијом има благо, привремено оштећење бубрежне функције, која обично траје недељу дана. У тежим случајевима може се развити акутна и хронична инсуфицијенција, што може захтевати хемодијализу ("вештачки бубрег"). Инциденција и озбиљност нефропатије зависе од коришћеног контрастног средства. Да би се спречило развој ове компликације, неопходно је да пацијент није дехидриран - тј. Он је пио довољно воде након коронарне ангиографије.

Отказивање респираторних органа

Отказивање респираторног система може се развити због многих узрока, укључујући плућни едем са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом и ранијим плућним болестима, алергијским реакцијама и прекомерном седативношћу.

Како избјећи последице

Иако инциденција развоја компликација није веома висока, постоје препоруке чије поштовање може смањити ризик од њиховог развоја.

Треба запамтити да је главни начин за спречавање развоја компликација избора искусног медицинског особља. Према страним колегама, лекар који проводи више од 100 коронарографа годишње може се сматрати искусним.

Преоперативна припрема

У неким случајевима, коронарна ангиографија се изводи врло хитно - у раним сатима инфаркта миокарда. У овим условима, припрема траје најмање времена и своди се на чињеницу да медицинско особље брзо пита пацијенте и анамнезу, врши минимално неопходно испитивање, уклања ЕКГ и извлачи крв за тестове. Поред тога, пацијент добија неопходне лекове за лечење акутног коронарног синдрома, он је катетеризована периферна вена. Након тога, пацијент се транспортује у оперативну собу. Ова хитност је због чињенице да вријеме пре операције акутног инфаркта миокарда игра велику улогу - што се раније извршава, то је бољи резултат.

У већини случајева, коронарна ангиографија се врши према плану. У циљу припреме за њено спровођење, пацијент подлијеже детаљном прегледу од стране љекара који врши преглед и преглед пацијента, оцјењује податке лабораторијских и инструменталних индикатора. Пацијент треба да обавести доктора о њиховим болестима који могу утицати на перформансе и компликације коронарне ангиографије (на пример, дијабетес и болести бубрега); алергије на лекове и храну; лекове које узима. Лабораторијски тестови (комплетна крвна слика, уринализа, коагулограм, биохемијски тест крви) и инструментални (ЕКГ, ехокардиографски) преглед, који вам омогућује дијагнозу истовремене патологије.

Обично, прије поступка, пацијент треба:

  • Пратите препоруке доктора; Не можете користити лекове који нису прописани пацијенту.
  • Немојте јести или пити после поноћи на дан пре коронарне ангиографије; прописане таблете са малим гутљајом воде.
  • Обришите препуцу и / или подлактицу преко које ће се извршити интервенција. Ова процедура најбоље се ради са електричним бријачем, како не би оштетила кожу - то ће смањити ризик од развоја заразних компликација.
  • Узми хигијенски туш дан прије коронарне ангиографије.
  • Питајте доктора о могућности дијагностичке операције кроз радијалну артерију.

Коронарна ангиографија кроз радијалну артерију смањује инциденцу тешких компликација и морталитета после процедуре.

Најчешће, пре операције, пацијенту се прописују седативи који ће му омогућити да се мало опусти и одмори.

Постоперативни период

Након поступка, пацијент остаје у болници још бар један дан. У овом тренутку се прате индикатори његовог крвног притиска и пулса и врши се медицинска корекција.

Одмах након коронарне ангиографије, пацијент мора стриктно пратити препоруке лекара за одмор у кревету. Трајање лечења зависи од места хируршког приступа (феморалне или радијалне артерије), од узимања уводника и од методе хемостазе.

Ако се хемостаза изводи притискањем феморалне артерије, потребно је лежи 6-8 сати; ако се користи посебан уређај за заустављање крварења, пацијент може сједити за 1-2 сата.

Пошто се контрастни агенс излучује у урину, пацијент треба да пије довољну количину воде ако нема контраиндикације за ово, и контролу диурезе (рачунати количину урина).

Морате одмах обавестити медицинско особље о свим притужбама или компликацијама.

Интравенски катетер се уклања неколико сати после операције, а оближњи дан обући преко места пункције артерије.

Домаћа нега

Већина пацијената након планиране коронарне ангиографије се испуштају кући наредног дана. Можда доживљавају умор. На месту артеријске пункције може остати хематом две недеље.

Код пражњења се препоручује пацијент:

  • Избегавајте купање или туширање 1-2 дана. Истовремено је неопходно да се рана одржи на сувом.
  • Немојте возити аутомобил 3 дана.
  • Не подизати тежине; Потребно је избјећи прекомерни физички напор 2-3 дана.

Доктора треба консултовати ако пацијент има:

  • крварење од ране на месту артеријске катетеризације;
  • постоји повећање болова, отока, црвенила и / или пражњења на месту пункције артерије;
  • постоји чврста, осетљива формација (више од грашка) испод коже у близини хируршког приступног места;
  • повећана телесна температура;
  • промена боје, осећање хладноће, утрнутост ногу или руку на страни тела где је артерија катетеризована;
  • слабост или умор;
  • развијен је бол у грудима или недостатак ваздуха.

Коронарна ангиографија је златни стандард за откривање присуства и обима атеросклеротске болести коронарних артерија. На срећу, ово је релативно сигуран поступак са неколико компликација. Употреба савремене опреме и лекова, правилне припреме пацијента пре операције, поштивања болесника са постоперативним препорукама лекара - све то смањује ризике од коронарне ангиографије на минимум. И, наравно, најважније у спречавању развоја компликација припада искуству медицинског особља који спроводи операцију.

Индикације за коронарну ангиографију

Главне индикације за ову дијагностику су следеће:
- акутни инфаркт миокарда код пацијената чији је стент сматрао лекар по потреби (током првих 12 сати од појаве клиничких манифестација);
- тешка стабилна ангина 3 - 4 ФЦ (функционална класа);
- стабилна ангина са знацима тешке исхемије са благим физичким напрезањем;
- варијанта ангине Принтсметал;
- недостатак ефекта текуће терапије лековима, у овом случају, рјешава се питање изводљивости стента или ЦАБГ;
- пренети инфаркт миокарда, праћен фаталним аритмијама (вентрикуларна фибрилација, потпуна АВ-блокада итд.) или клиничка смрт;
- висок ризик изненадне срчане смрти;
- немогућност спровођења ЕКГ-а или ултразвука срца са оптерећењем (ниска толеранција на физички напор, као и за пацијенте са ниском ејекционом фракцијом ултразвуком);
- пре него што изврши операцију на срчаним вентрикулама код пацијената старијих од четрдесет година, као и због боли иза грудне кости и у пределу срца;
- појашњење дијагнозе клиничких или професионалних индикација - у случајевима када су резултати других метода испитивања сумњиви;
- понављање стенокардије или инфаркта миокарда у року од 9 до 12 месеци после стентинга и ЦАБГ, респективно.

Контраиндикације за коронарну ангиографију

За ову методу нема апсолутних контраиндикација.
Из релативним контраидикацијама су следећи: акутних инфективних болести, анемије (смањење у хемоглобину крви), патологија коагулацију крви са могућим ризиком од продуженог крварења, шлога, акутних или хроничних обољења других органа (акутна хируршког или гинеколошке патологије, декомпензације дијабетеса, бронхијална астма итд.)

За сваког пацијента индикације и контраиндикације одређују кардиолог, кардиохирург и, по потреби, лекари других специјалности строго појединачно.

Припрема за студију

Пре коронарне ангиографије веома је важно пратити режим пијења и начин исхране. Студија се врши стриктно на празан желудац (последњи унос хране је 6-8 сати), пошто се повраћање може развити у процесу интравенског давања контраста и аспирације (дисајних путева) повраћања. Два до три сата пре студије дозвољено је да пије не много велике количине чисте воде за прање како би бубрези могли исправно радити, јер ће морати уклонити контрастну супстанцу из тела.

У случају планиране студије, када се пацијент из из клинике или кардиолошког болницу, мора имати следеће методе инспекцијског оружја: урина, клиничка комплетне анализе крви уз дефинисање тромбоцита, индекса протромбинског, времена згрушавања крви и осталих показатеља згрушавања крви, биохемијске анализе крви, тестови за ХИВ, сифилис, хепатитис Б и Ц, резултати ЕКГ, ехокардиографија (ултразвук срца).

Ако се пацијент узме за истраживање на хитној основи (хитни тим, из кардиологије или јединице интензивне неге са сумњивим инфарктом миокарда), ови прегледи могу се ургентно извршити ако је потребно.

Како се врши коронарна ангиографија?

Коронарна ангиографија је инвазивна дијагностичка метода, тј. У процесу истраживања, ткиво се уноси у људско тело. Извршава се у планираној или хитној наредби. Током рутинског прегледа, пацијент је хоспитализован неколико дана раније у кардиолошком или кардиохирургијском одељењу у болници, где се извршавају потребне дијагностичке методе описане изнад, по одлуци лекара који присуствује.

Пре него што медицинска сестра одведе пацијента на гурнеју у просторију за рентгенску хирургију, добија премедикацију - увођење лекова против болова и седатива (кеторол, реланиум, интрамускуларно или интравенозно). Даље схифт пацијента на столу у канцеларији, успавају место убода на радијалне артерије (ручни) или феморалне артерије (у препони), поткожних анестезији са лидокаин или другим анестетика, а затим наставити директно до пункције (пункција коже и артерија). После приступа артерији (најчешће радијалној) у њега се уводи - стерилна цијев за једнократну употребу са вентилом који спречава улазак крви и бочни порт за увођење контраста. Водицна жица се убацује кроз уводницу која се налази у радној артерији аорте са коронарним синусима у њему. Затим, катетер се убаци у проводник и уграђен у отворе десне и леве коронарне артерије, радиопака супстанца се убацује кроз овај катетер, што вам омогућава да видите сенку артерије на екрану, јер артерије и срце без контраста апсорбују рентгенске зраке. Када се ово деси, снимање се одвија уз помоћ рендгенског уређаја, који омогућава процену коронарне артерије у различитим пројекцијама (артерија не лежи у истој равни).

Резултати контраста приказани су на екрану за инсталацију, а затим се складиште на рачунару са даљим вредновањем и тумачењем резултата. Након успјешног контраста, катетер се или уклања, или доктори одлучују да ли је потребно обавити балонску ангиопластику или увести стент у сужену артерију.

После поступка, на зглоб се наноси затезање притиска, који не захтева даље преливање, а пацијент одведен у одјељак. Цела процедура траје око 15 - 30 минута, без узрока болних сензација код пацијента, не рачунајући место пункције (пункција).

Након прегледа, спроведеног планираним путем, пацијент остаје у одељењу за кардиологију неколико дана ради процене општег стања и одлучује о даљим методама лечења. Ако је потребно, време хоспитализације може се повећати у складу са потребом за лечењем кардиохирургије.

У случају хитног прегледа, пацијент се пребацује у одељење за кардиореанимацију ради даљег посматрања и лечења.

Интерпретација резултата коронарне ангиографије

Евалуацију података добијених током коронарне ангиографије врши рендгенски хирург, кардиохирург и кардиолог. У зависности од степена сужења коронарних артерија, разликују се следећи термини:

- оклузија - потпуна оклузија артерије са атеросклеротичном плаком или крвним угрушком - лумен артерије сузиран за више од 90% према коронарној ангиографији;
- стеноза - делимична сужавање артерија за 30 - 90% - разликују Игало стеноза (на уста артерије или не више од три милиметара од њеног настанка), локалне стеноза (за 1 - 3 мм артерије), широка стеноза (ат знатан сужење артерије њеног лумена);
- анеуризма артерије (избочина зида, која омета нормалан проток крви и преплављена је руптуре зида крварењем);
- калцификација артерије (депозиција калцијумових соли, по правилу, у комбинацији са атеросклеротичним плакама у зиду артерије, што такође узрокује сужавање и оштећени проток крви у артерији).

На слици је приказана парцијална опструкција коронарне артерије.

Резултати су важни за докторе у погледу потребе за хируршким третманом. На пример, када је степен сужења лумена артерије већи од 75%, пацијенту се приказује срчана хируршка реперфузија (враћање крвотока) миокарда.

Компликације коронарне ангиографије

С обзиром на то да је ова студија инвазивна, а нарочито извршена на срцу, постоји ризик од компликација, развијања према статистикама у два случаја од стотину. Смртност током коронарне ангиографије је мања од 1%. Ипак, у врло ретким случајевима може развити вентрикуларне фибрилације коронарне артерије тромбоза са развојем обимног инфаркта миокарда, можданог удара, тромбозе радијалне артерије, заразног запаљење на месту убода, акутна бубрежна инсуфицијенција, као реакција на излучивање контраста кроз бубреге, алергијска реакција на контраст медија све до развоја анафилактичног шока.

Спречавање развоја компликација је темељна колекција анамнезе за бубрежне болести, анафилактоидне (аплерергичне) реакције, нарочито за јодне препарате, као и правовремени рецепти антикоагуланси (хепарин, фраксипарин, варфарин).

Удаљене компликације се могу сматрати статистичким подацима да ниске дозе зрачења, добијене током студија слике срца, повећавају ризик од рака код пацијената у просјеку за 3%.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Како се раствори крвни угрушци у ногама народних лекова?

Крвни угрушци су веома опасни феномен који може имати много непријатних последица. Ове формације могу се јавити због атеросклерозе, варикозних вена са компликацијом у облику тромбофлебитиса.

Лечење стенокарде на лекове: прописани лекови и дозе

Смртност од болести срца је и даље веома висока, упркос озбиљном напретку у медицини. Неактиван начин живота, стрес и лоше навике носе срчани мишић.

Шта је леукараза мозга

Леукоараиоза није независна болест, већ један од главних дијагностичких знакова бројних патолошких промена у подкортичким структурама мозга.Може бити симптом ЦНС атрофичних и других болести:

Митрална инсуфицијенција срца: узроци, манифестације и лечење

Митрални вентил блокира регургитацију крви, односно спречава његов повратни ток. Због тога је неопходно блокирати отварање између леве коморе и атриума, што се дешава када су крвни вентили затворени.

СХЕИА.РУ

Главе и вратне посуде: симптоми, лечење, вежбе Симптоми и третман пловила главе и вратаПловила на врату и глави обављају важну функцију у телу - сваке секунде испоручују кисеоник и хранљиве материје у мозак.

Сидрење у крви


Људска крв је важна компонента тела која врши не само трофичну (нутритивну) функцију већ и главну компоненту људског имунолошког система. Захваљујући ћелијама имунолошког система, који се производе у коштаној сржи и улазе у крв, тело може да одоли бактеријама, вирусима и протозојима.