Клиничка дијагноза дисекције анеуризме аорте

Бол у грудима је један од најчешћих узрока тражења медицинске помоћи. Узрок болова у грудима може бити јасан, али често атипичан. Случајеви када се пацијенти жале на бол у грудима представљају највеће тешкоће у дијагнози.

Диференцијална дијагноза у овим случајевима је веома широк и обухвата, између осталог, болести, представљајући тако непосредну опасност по живот, као што елеватион инфаркт миокарда без елевације СТ сегмента, нестабилну ангину, плућна емболија и дисекције аорте.

Анеуризма која раздваја аорте (ПАА) је прилично сложен проблем у смислу примарне дијагнозе. Разлог за ово је и ниска учесталост ове патологије и велика варијабилност клиничких манифестација.

Без употребе срчаних хируршких метода у раној фази болести, прогноза је изузетно неповољна, а двонедељна стопа преживљавања не прелази 20%, па је правовремена дијагноза РАА најважнији задатак.

Термин "дисекција анеуризме аорте" односи се на изненадну формацију интиме аорте због различитих узрока, праћен пенетрацијом крви кроз овај дефект у дегенеративно измењену средњу мембрану, формирање хематома и уздужно одвајање аортног зида.

Стратификација (дисекција) се јавља претежно у дисталном, ретко у проксималном. Хемотом се може развити дуж аорте и блокирати једну од његових грана, почевши од гране аортног лука и завршетка са цревним артеријама.

Ретроградна дисекција може утицати на коронарну артерију. Честа је коронарна артерија. Ретроградна дисекција може довести до повреде јачине једног или више леци аортних вентила и његовог неуспјеха.

Лажни канал се налази на спољној половини средње аортне мембране. Спољни зид је само четвртина оригиналне дебљине зида аорте. Ово је узрок честих руптура аорте код пацијената са дисекцијом анеуризме.

Пукотина анеуризме аортне лукове најчешће се јавља у шупљини медијастина, руптуре опадајуће аорте - у левој плеуралној шупљини, абдоминалној аорти - у ретроперитонеалном ткиву. Пошто је универзитетски перикарда је везана за аорту, само најближих до тачке порекла брахиоцефалианог стабла, јаз било картице аорту може изазвати перикарда тампонаду.

Класификација дисекције анеуризме аорте

Класификација дисекције анеуризма аорте обично се заснива на локализацији проксималног руптура унутрашње мембране аорте и дужине дисекције аортног зида. Пошто се руптура унутрашње облоге аорте може теоретски појавити у било ком сегменту и бити вишеструка, опције за дисекцију аорте су веома разноврсне.

Међутим, у пракси, унутрашња љуска руптуре често јавља у предњем зиду приступну аорту на граници проксималне и средње трећи, ау почетној сегменту опадајуће аорте дистално од леву субклавију кревету.

На овом принципу се заснива једноставна и распрострањена Станфордова класификација, према којој се разликују неколико врста стратификације:

• тип А - интимална руптура је у асцендентној аорти, са или без лезије лука или опадајуће аорте;
• тип Б - сузба је у опадајућој аорти, док се сноп проширује проксимално и дистално.

Да би се утврдила прогноза болести и развој конзервативне и оперативне тактике у клиници, примењена је измена класификације М. ДеБакеиа:

• тип И - размак унутрашње шкољке је локализован у узлазном делу аорте, а одвајање његових зидова проширује се на абдоминалну аорту;
• тип ИИ - руптура унутрашње облоге је локализована у узлазном делу аорте, дисекција се завршава у слепој врећици проксималној до брахијалне главе;
• тип ИИИ - руптура унутрашње мембране аорте локализована је у почетном дијелу десног дела грудне аорте дисталне у уста леве субклавијске артерије.

Класификација дисекције анеуризме аорте

Према другој класификацији, постоји пет класа дисекције аорте.

• Класа 1 укључује класичну дисекцију аорте са формирањем лажних и истинитих потеза без формирања поруке између њих,
• на 2. интрамурални хематом или хеморагију,
• на трећу, продорну манифестацију атеросклеротичне плоче аортног зида због отровања његове капсуле,
• до 4. - мала ограничена или делимична дисекција аорте са формирањем штрцања њеног зида
• од 5. јатрогене или посттрауматске дисекције аорте (на примјер, дисекцију аорте са катетером изведеним за срчану катетеризацију).

Класификација дисекција аорте према Л. Г. Свенссон ет ал.

Интимална руптура, која је почетак дисекције анеуризме, налази се у асфалтном делу аорте у око 70% случајева. У 10% случајева налази се у луку, у 20% - у опадајућем делу торакалне аорте. У ријетким случајевима откуцава се интима абдоминалне аорте.

Дисекција (одвајање) аорте може бити акутна (до 2 недеље) и хронична (више од 2 недеље).

Преваленца ПАА је процењена у просеку од 1 од 10.000 хоспитализованих (међутим, значајан део пацијената умире у прехоспиталној фази). Ова патологија је одговорна за 1,1% изненадних смртних случајева и 3-4% свих изненадних смртних случајева од кардиоваскуларних обољења; откривена у 1 случај за 400 обдукција.

Предиспозивни фактори дисекције аорте укључују болести и стања повезани са цистичном дегенерацијом медија:

• дуготрајна артеријска хипертензија,
• урођени дефекти везивног ткива (Марфан, Ехлерс-Данлос, Турнер синдроми),
• полицистичка болест бубрега
• напредна старост (60-70 година);
• конгенитални дефект срца (коарктација аорте, бикуспид или један вентил);
• атеросклероза аорте;
• трудноћа;
• повреда груди,
• тешки физички и емоционални стрес;
• системски васкулитис (посебно често грануломатозни, артеритис гигантских ћелија);
• хемијски и токсични ефекти (дроге, као што је кокаин);
• јатрогени узроци.

Клиничка слика

Најчешћи симптоми у ПАА су изненадни настанак бола, са фулминантним постизањем максималног интензитета, локализацијом болова у грудима, боловима у леђима. Бол је описао пацијент као веома интензиван или неподношљив, најтежи бол који су икада доживјели, акутни бол или сузење.

У значајном делу пацијената, могу се уочити одређене промене у СТ сегменту или Т таласу.

Са проксималном врстом дисекције, може се чути аортни регургитацијски шум.

Као и код проксималног и дисталног типа пилинга, може се утврдити асиметрија пулса (смањење његовог попуњавања или одсуства) и крвни притисак у горњим или доњим екстремитетима.

Код неких пацијената може се открити један или други неуролошки поремећај.

Релативно ретки секундарни (често задненизхни) миокардни инфаркт повезан са ширењем снопа у ушима коронарне артерије.

Болести које имају сличну клиничку слику са ПАА укључују:

• акутни коронарни синдром;
• аортна инсуфицијенција без дисекције (дисекција);
• анеуризма аорте без дисекције (дисекција);
• мускулоскелетни;
• перикардитис;
• медстстинални тумор;
• плеурисија;
• плућна емболија;
• холециститис.

Присуство ПАА може бити сумњиво ако болесник има бол; бол у комбинацији с синкопом (синкопа); бол у комбинацији са симптомима срчане инсуфицијенције; бол у комбинацији са симптомима ЦНС (можданог удара); срчана инсуфицијенција без болова; симптоми централног нервног система (можданог удара) без болова; промене на радиографији груди без болова; нема пулс без болова.

Према препорукама радне групе Европског удружења кардиолога, потврдити дијагнозу, тип раслојавање префињеност (локација, дужина), дијагнозу и појаснити озбиљност аортне инсуфицијенције и дијагностичке изливањем (периаорталнаиа или медијастинални хематом, плеурални или перикардни излив) треба дати предност ТТЕ затим Трансезофагеална Ехокардиографија и интраваскуларни ултразвук, компјутеризоване томографије или магнетне резонанце томографије.

Ангиографија се може извршити да се одреди анатомски супстрат за планирану перкутану интервенцију код хемодинамски стабилних и нестабилних пацијената, али не рутински. Рентген склероза не пружа додатне информације.

Медицински догађаји

Доле су иницијалне дијагностичке и третманске активности које треба обавити у случају сумње на РАА у складу са препорукама групе експерата Европског удружења за кардиологију.

1. Прикупите детаљну историју и комплетну инспекцију (ако је могуће).

1. Обезбеђивање венског приступа, тестови крви (ОВК, ЦК, тропонин И (Т), Д-димер, хематокрит, липиди).

1. Мониторинг крвног притиска и ЕКГ.

1. Смањен систолни крвни притисак, пожељно β-блокатори (пропранолол, метопролол, есмолол), са контраиндикацијама антагониста калцијума.

1. Код тешке хипертензије, додатни вазодилататори.

1. Трансторациц (трансесопхагеал) ЕцхоЦГ.

Хируршко лечење је индицирано за све пацијенте са дисекцијом анеуризме аорте.

Клинички пример

Представљамо клинички пример ин виво дијагнозе ПАА заснованог на карактеристикама тока болести и клиничке слике.

Пацијент А., 59 година. У тренутку пријема нема притужби. Претходно, кардиоваскуларне болести нису толерисале.

По први пут 3 дана пре одласка у болницу, паралелни бол умереног интензитета у срчаној површини и између лопатица без везе са физичким напрезањем и покретом, који су се интензивирали палпацијом, опстали су неколико сати након самоделовања аналгетика. Поновљени слични напад развијен је уочи пријема у болницу.

Консултован од стране неуролога, предложено је да се вертебрал торакалгии. Извршена је ЕКГ, откривене су промјене (негативне Т зуби у води ИИИ и аВФ), о чему је пацијент упућен у болницу са дијагнозом "болести коронарне артерије. Заднадиафрагмални инфаркт миокарда.

Објективни преглед привукао је пажњу умјерено интензивног дијастолног шума чуло преко аорте и дуж десне ивице грудне кости.

С обзиром на акутне природе и трајања бола у грудима, заједно са идентификованим знацима дисекције инсуфицијенције, вероватно акутно развијена (није било информација о већ постојећим срчаним, срце граница у нормалном опсегу, нема доказа хроничне срчане инсуфицијенције), предложено је присуство ПАА растућа подела аорте.

Пацијент је био хоспитализован у ИЦУ, гдје је планирано започети инфузију есмолола, да спроводи трансторак и, ако је потребно, трансезофагни ЕцхоЦГ.

10 минута након пријема, пацијент се изненада онесвестио, дијагностикован је прекид циркулације крви (електромеханичка дисоцијација). Реанимација је неуспешна.

Дијагноза: "дисекција анеуризме асцендентне аорте. Хемоперикардиум. Тампонада срца.

У пост-мортем прегледу пронађена је непроширена дисекција асцендентне аорте са суправлавуларном руптуром и крварењем у перикардијалну шупљину.

П. В. Долотовскаа, И. В. Граифер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

Дијагноза и класификација анеуризме аорте

Аортна аневризма је васкуларна патологија која се јавља као резултат губитка еластичности аорте и, као резултат тога, ширења. Ова болест се лечи у зависности од врсте, узрока појаве и симптома, са којим се манифестује. Размотрите класификацију анеуризме аорте и сложеност његовог појаве.

Шта изазива аневризму аорте

Атеријска аневризма је патолошка експанзија главне артерије

Прво, ми утврдимо да је аорта највећи неупарени крвни суд у људском телу који храни све органе артеријском крвљу. Аорта, због своје величине, подељена је на секције - торакална и абдомена.

Анеуризма аорте, као и многе друге васкуларне болести, долази из следећих разлога:

• Атеросклероза је прва болест која доводи до оштећења крвотока. Појављује се као резултат оштећеног интрацелуларног метаболизма. Због овога. Масти које улазе у тијело храном нису у потпуности излучене и остају у крви. Даље, ова биљна и животињска маст (холестерол) се акумулира на зидовима крвних судова и почиње да формира тзв. Плоче холестерола (холестерола). Као резултат, они ометају лумен у посудама и угрожавају циркулацију крви. Пошто врши транспортну функцију, витамини, минерали, протеини, угљени хидрати и кисеоник су покривени недовољним количинама у свим органима. Због тога се развијају многе болести.
• тромбо се јавља као резултат повећања броја тромбоцита. Они почињу да се држе једни друге и формирају блокаде у крвним судовима - крвни угрушци. Они, попут плаката холестерола, ометају циркулацију крви. Поред тога, постоји и слабост крвних судова, пошто изгубе своју еластичност

Аортна аневризма карактеристична је за тип узрока: стечена и урођена.

Стечени - ово су болести које су настале као резултат неких разлога у животном процесу. Главни од њих су описани изнад - тромбоза и атеросклероза. Али поред ових, постоји и низ болести које узрокују анеуризму:

1. аортитис је запаљен процес локализован на зидовима аорте
2. сифилис је венерична болест која утиче на кожу, унутрашњи органи и аорта нису изузетак
3. Гљивична васкуларна болест манифестује се као резултат инфекције гљивичним микроорганизмима
4. механичко оштећење аорте - најчешће се јавља као резултат операције или повреде

Више информација о анеуризми аорте може се наћи у видео запису:

Конгенитални узроци су болести које се преносе на генетском нивоу. Ако особа у породици пати од кардиоваскуларних патологија, онда морате бити изузетно пажљиви за своје здравље, памћење зоне ризика. Дакле, главни урођени фактори:

1. Синдром Марфана је недостатак везивног ткива, због кога се јављају кардиоваскуларне и остеохондралне патологије.
2. Ехлерс-Данлосов синдром се манифестује недостатком колагена, што је неопходно за јачину костију, еластичност крвних судова и еластичност коже. Као резултат, судови су "летаргични" и подложни различитим болестима.
3. фиброзна дисплазија је лезија костију у којој се кост замењује везивном. Ова болест је туморска и захтева само хируршку интервенцију.

Поред узрока анеуризме аорте може се приписати и сви узроци који узрокују наведене болести. На пример, ако атеросклероза узрокује холестерол, који је запаљен масним хранама, онда можемо безбедно рећи да је неконтролисана исхрана узрок анеуризме.

Који су симптоми патологије?

У неким случајевима, патологија може бити асимптоматична.

Симптоми се могу варирати. Како на њих утичу многи фактори, на примјер, локализација болести и озбиљност откашења пловила. Аперитивну аневризму аорте треба да дијагностикује лекар, након обављања одређених студија.

Али са развојем ове болести, пацијент осјећа сљедеће симптоме:

• ако је аорта оштећена у грудима, пацијент осјећа тежину, запаљење, бол и стисак у грудима
• када је болест локализована у абдоминалном делу, онда се јавља пулсација у стомаку, бол у болу, зрачење до доњег леђа
• тешкоће дисања, могуће храпавост у гласу, хркање
• главобоље, вртоглавица, затамњење очију, оток лица
• сув кашаљ, интензивна саливација
• стенокардија, брадикардија

Због отицања суда, нерв може бити оштетјен, па самим тим и симптоми могу бити врло различити.

Класификација аорте аорте

Постоји много типова и подтипова аорте анемије. У медицинској пракси постоји општа прихваћена класификација болести:

Врсте анеуризме аорте по локацији:

• абдоминална
• торакални

Према структури аневризмалне врећице (одсечени дио посуде):

• истинска анеуризма, у којој зидови аорте остају исти
• лажно, у којем је зид врећа ожиљно ткиво

Анеуризма аорте може бити компликована руптуре уз развој масивног крварења

По природи пролаза болести:

• типична анеуризма
• асимптоматски, током које се пацијент осећа сјајан
• некомплицирано
• компликовано - са дисекцијом везивног ткива, са руптурама пловила или развојем тромбозе на позадини анеуризме

• инфламаторна
• није запаљен

• саццулате - протрусион аортног зида, формирајући типичну "торбу"
• вретена у облику болести се не манифестирају од торбе, али истовремено се аортни зид шири и деформише

Врсте болести које лекар дијагностицира током прегледа и истраживања. У зависности од тога, лечење је прописано.

Дијагноза и лечење

Без посебних метода истраживања, ниједан лекар не може успоставити дијагнозу. Прво, лекар проводи истраживање и палпацију како би одредио локализацију болова, ако их има. Онда шаље следеће прегледе:

• ултразвук који тачно указује на локализацију болести
• Рентген ће пружити прилику да виде величину, облик аорте, присуство или одсуство вреће које се јавља током анеуризме
• МРИ или ЦТ пружају прилику да у потпуности процене рад кардиоваскуларног система. Ово ће утврдити обим болести и развити индивидуални план лечења.

Поред тога, потребно је испитивање урина и крви како би се утврдило присуство других болести или инфекција у организму.

Да би вратили бивши облик аорте, не постоје лекови, тако да је лечење приоритетно - ово је хируршка интервенција.

Нажалост, нису пронашли лек који враћају мишиће и посуде њиховој раној еластичности и еластичности. Обавезно се мора извести лечење, с обзиром да висење и деформација суда могу проузроковати руптуре и унутрашње крварење. У почетној фази могућег лечења. Али ако не донесе резултат, онда морате ићи на оперативни сто.

МРИ вам омогућава да одредите локацију и величину анеуризме

На почетку развоја анеуризме, лекар прописује комплексну терапију која укључује следеће факторе:

1. промена у исхрани, одбацивање масних, димљених, зачини сланих, слатких и брашних хране
2. потпуно одбацивање лоших навика
3. узимање лекова за нормализацију крвног притиска и срчане фреквенције
4. ако је потребно, постављање лекова за нормализацију рада централног нервног система, као и стрес и несаницу, а шта, током лечења
5. лекове за мршављење крви и јачање зидова крвних судова
6. лекови који помажу очистити крв

Ако доктор верује да је ситуација затегнута, онда се одреди операција у којој васкуларни хирург уклања "сложени" део пловила. Након операције, прописана је строга прехрана, лекови за рад срца, чишћење судова и редчење крви.

Могуће компликације

У почетној фази болести, анеуризма аорте поремећа циркулацију крви, што узрокује вишеструке промене у организму. Пре свега, ово су патологије које су повезане са недостатком кисеоника. Све је једноставно. Крв носи кисеоник и друге виталне супстанце. Повреда њеног циркулације и транспортне функције је прекинута. Када органи гладни, њихов рад почиње да се разбија.

Са анеуризмом аорте, постоји висок ризик од смрти.

Ако не предавате третман на почетку развоја анеуризме аорте, онда се може појавити унутрашње крварење као резултат руптуре суда. Ако не пружате правовремену помоћ, онда се деси смрт. Према статистикама, ризик од руптуре анеуризме пречника +7 цм - 30%, 5 цм - 10% и мање од 5 цм - 1%. У овом случају, најчешће се њима управља конзервативним третманом уз стално праћење.

Током анеуризме се развија исхемијска болест, а ризик од срчаног удара повећава се за 50%. Такође може срушити пулс и аритмију (тахикардију или брадикардију) и све последице ових болести се јављају.

У закључку се може запазити да анеуризма аорте, као и друге болести васкуларног система, не представља претњу у почетној фази. Са правовременим третманом и превентивним методама руптуре, могу се избјећи даља деформација аорте. Ако је пречник анеуризме већ 3-5 центиметара или више, онда је боље пристати на оперативну интервенцију. Ово ће гарантовати одсуство унутрашњег крварења, развој срчане инсуфицијенције и других болести.

Приметила си грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер да бисте нам рекли.

Аортна анеуризма

Према општим прихваћеним стандардима, под појмом анеуризм се подразумева локална или распрострањена експанзија артерије, која је више од 1,5 пута већа (2 цм или више) њеног нормалног пречника или оближњег дела посуде.

Класификација

У зависности од локације, разликују се следеће врсте анеуризми:

Узлазни одјел и аортни лук.

Абдоминална аорта.

Према етиологији анеуризме подељене су на:

а) неинфламаторна (атеросклеротична, трауматична, настала услед оштећења васкуларног зида са ранама или убојним зглобовима);

б) запаљен (развија се код сифилиса, неспецифични аортоартеритис, као и микотик).

се налазе у коарктацији аорте, Марфан синдрома, цистичне медионекрозе или Еидхеимерове болести, Ехлерс-Данлосов синдром.

У зависности од облика анеуризме подељен је на:

Морфологија разликује анеуризме:

1. Прави (сачува све слојеве васкуларног зида).

Лаж (зид је обликован са капсулом везивног ткива формираним као резултат одлива крви изван посуде).

Стратификација (пенетрира између слојева аорте).

У зависности од клиничког тока, разликују се анеуризм:

Према клиничким манифестацијама, анеуризм се дели на:

Компликовано (раздвајање зидова, руптура).

Торакална аортна анеуризма

Анеуризме грудне аорте (АХА) и локализацију торако-абдомена су најтеже у погледу операције и опасне су у њиховим последицама васкуларне патологије. Према литератури, двогодишњи опстанак неоперираних пацијената са сличним болестима не прелази 25%, а 5-годишња стопа преживљавања је 13%, са више од половине смртних случајева због руптуре анеуризме. Иако не постоје поуздани подаци о зависности инциденце АГА од његове величине, прилично је утврђено да је у поређењу са абдоминалним аортним анеуризмом (АБА) овај ризик много већи.

Главни узроци развоја АХА су дегенеративни процеси конгениталног (Марфанов синдром, аортна коарктација) или стеченог карактера артеријске хипертензије, атеросклерозе, који мењају структуру и особине мишићних, еластичних и колагенских компоненти аортног зида. Могуће су две опције за почетак и прогресију АХА: формирање торбе попут анеуризме са обликом вретена или сакициформом; са дисекцијом (дисекцијом) аортног зида.

Већина АХА су скривене, тако да се први симптоми често појављују прилично касни: са почетком дисекције аортног зида или руптуре анеуризме. Један од најстаријих знакова ове патологије је бол, која је локализована иза грудне жлезде, у пределу срца, између лопатица, зрачења до врата. Појединци који пате од ове патологије, имају кратак дах, сух кашаљ, понекад хрипавост. Васкуларни шум откривен код 70% пацијената. Више од половине пацијената је дијагностикована артеријска хипертензија и болест коронарне артерије. Неспецифичност свих ових манифестација болести отежава правовремено препознавање АХА на основу клиничких симптома.

Традиционални рентгенски преглед органа у грудима код 30-48% пацијената омогућава сумњу на анеуризму на следећим основама: одступање једњака док га контрастира са Ба₂СО₄, ширење аортне и медијске стене, калцификација аневризмичног зида.

Ултразвучна дијагностика АХА има мању вредност у поређењу са АБА препознавањем. Више поуздане информације дају ангиографија, ЦТ и МР. Они омогућавају да одреде локализацију и величину анеуризме, преваленцију пара-аортног хематома, како би разликовали лажни и прави лумен аорте током дисекције.

Најпознатији метод дијагнозе АХА је трансезофагална или трансторакална ехокардиографија, осетљивост и специфичност ове неинвазивне процедуре достиже 88-98%.

Лечење АХА - хируршки. Састоји се из исцрпљивања анеуризме и обнављања тока крви реконструктивном хирургијом или заменом аорте са протезом. Због великог броја грана пртљага који се протежу од аорте до виталних органа у овом одјељењу, као и потреба да се ови гране и очувају, и интервенције са анеуризмом ове локализације сматрају се једним од најтрауматичнијих.

Онлине приступ. У зависности од локализације патолошког процеса, користи се уздужна (средња) и трансверзална (са билатералном торакотомијом) стернотомија, латерална торакотомија у четвртом петом међуграничном простору лево, торакофренолумотомија, укупна средња стернолапаротомија.

Операција се одвија под условима вештачке циркулације крви, умерене фармаколошке хипотензије или привременог обилазног шансе.

Аортна анеуризма

Аортна аневризма је патолошка локална експанзија подручја главне артерије, због слабости његових зидова. У зависности од локације анеуризме аортног може манифестовати болом у грудима или стомаку, присуство формирања пулсирајућег тумора, компресије суседних симптома органа: краткоћа даха, кашља, дисфонија, дисфагије, цијаноза и едема лица и врата. Основа дијагнозе анеуризме аорте састоји се од рендгенског зрака (абдоминалне радиографије, аортографије) и ултразвучних метода (УЗДГ, ултразвучно скенирање грудне / абдоминалне аорте). Хируршко лечење анеуризме подразумева извођење ресекције са аортном протезом или затвореном ендолуминалном протетиком анеуризме са посебном ендопростезом.

Аортна анеуризма

Анеуризма аорте карактерише иреверзибилно ширење артеријског лумена у ограниченом подручју. Однос аорте анеуризме различите локализације приближно је следећи: анеуризме абдоминалне аорте чине 37% случајева, асортимана аорта - 23%, аортни лук - 19%, опадајућа торакална аорта - 19,5%. Према томе, проценат анеуризме торакалне аорте у кардиологији чини скоро 2/3 укупне патологије. Анеуризме торакалне аорте често су комбиноване са другим дефектима аорте - аортном инсуфицијенцијом и аортном коарктацијом.

Класификација анеуризме аорте

У васкуларној хирургији предложено је неколико класификација анеуризме аорте, узимајући у обзир њихову локализацију по сегментима, облику, зидној структури и етиологији. У складу са сегментни класификацијом разликује: анеуризме синуса Валсалвиног анеуризме приступну аорту, анеуризме аортног лука, опадајући аорта анеуризма, Анеуризма абдоминалне аорте, анеуризма комбиновано локализације - торакоабдоминалне аорта.

Евалуација морфолошке структуре анеуризма аорте нам омогућава да их подијелимо на истините и лажне (псеудоанеуризме). Истинску анеуризму карактерише проређивање и изливање из свих слојева аорте. Према етиологији, истинске аортне анеуризме су обично атеросклеротичне или сифилитичне. Зид лажне анеуризме представља везивно ткиво, формирано захваљујући организацији пулсирајућег хематома; сопствени зидови аорте у формирању лажне анеуризме нису укључени. Псеудоануризми поријекла су чешћи трауматски и постоперативни.

Према облику, анеуризме аорте у облику сакулума и вретена су пронађене: прве се карактеришу локално протрјечавање зида, а потом дифузно проширење читавог пречника аорте. Нормално, код одраслих, промјер асцендентне аорте је око 3 цм, десна артерична аорта је 2,5 цм, а абдоминална аорта је 2 цм. Наводи се да анеуризма аорте повећава се за 2 или више пута пречника посуде у ограниченом подручју.

С обзиром на клинички ток, постоје некомплициране, компликоване, пилинг аортне анеуризме. Специфичне компликације анеуризме аорте укључују руптуре аневризмалне вреће, праћено масивним унутрашњим крварењем и формирањем хематома; тромбоза анеуризме и тромбоемболија артерија; целулитис околних ткива због анеуризме инфекције. Посебан тип је дисекција анеуризме аорте, када кроз крварење унутрашње облоге крв продире између слојева артеријског зида и шири се под притиском дуж посуде и постепено се сецира.

Етиолошка класификација анеуризма аорте је детаљно описана приликом разматрања узрока болести.

Узроци аортне анеуризме

Према етиологији, све анеуризме аорте могу се поделити на урођене и стечене. Формирање конгениталних анеуризми повезано је са наследним обољењима аортног зида - Марфановим синдромом, фиброзном дисплазијом, Ехлерс-Данлосовим синдромом, Ердхајмовим синдромом, наследним недостатком еластина, итд.

Стечена анеуризма аорте инфламаторне етиологије резултат је специфичног и неспецифичног аортитиса са гљивичним инфекцијама аорте, сифилиса и постоперативних инфекција. Не-упалне или дегенеративне анеуризме аорте укључују случајеве атеросклерозе, дефекте шушти и протезе. Механичко оштећење аорте доводи до формирања хемодинамско-постстенотских и трауматских анеуризми. Идиопатске анеуризме се развијају у аортној медионекрози.

Фактори ризика за формирање анеуризма аорте сматрају се старостом, мушким полом, артеријском хипертензијом, пушењем и злоупотребом алкохола, наследним оптерећењем.

Патогенеза анеуризми аорте

Поред дефекта зидова аорте, у формирање анеуризме укључени су и механички и хемодинамски фактори. Већа је вероватноћа да се анеуризме аорте јављају у функционално стресним подручјима која имају повећан стрес због високе брзине проток крви, стрмине импулсног таласа и његовог облика. Хронична траума аорте, као и повећана активност протеолитичких ензима, проузрокују уништавање еластичног оквира и неспецифичне дегенеративне промене у зиду суда.

Формирана анеуризма аорте прогресивно повећава величину, јер се напетост на његовим зидовима повећава пропорционално ширењу пречника. Проток крви у аневризмалним буковима успорава се и постаје турбулентан. Само око 45% волумена крви у анеуризми улази у дистални артеријски кревет. Ово је због чињенице да се, уласком у аневризмалну шупљину, крв шири по зидовима, а централни проток је ограничен механизмом турбуленције и присуством тромботичних маса у анеуризми. Присуство крвних угрушака у шупљини анеуризме је фактор ризика за тромбоемболизам дисталних аортних грана.

Симптоми анеуризме аорте

Клиничке манифестације анеуризме аорте су варијабилне и одређују се локација, величина аневризмалне врећице, његова дужина и етиологија болести. Анеуризме аорте могу бити асимптоматичне или праћене симптоматологијом и могу се открити на рутинским прегледима. Водећа манифестација анеуризме аорте је бол изазван лезијом зида аорте, синдромом истезања или компресије.

Клиника абдоминалне аортне анеуризме се манифестује транзитивним или упорним проливеним болом, неугодношћу у абдомену, бељем, тежином у епигастрију, осећањем пуњења у стомаку, мучнином, повраћањем, дисфункцијом црева и губитком тежине. Симптоматологија може бити повезана са компресијом кардије, 12 чира дуоденала и укључивањем висцералних артерија. Често пацијенти самостално одређују присуство повећане пулсације у абдомену. Палпацију одређује напета, густа, болна пулсирајућа формација.

За анеуризму асцендентне аорте, типични бол у срцу или иза грудне жлезде, изазвана компресијом или стенозом коронарних артерија. Пацијенти са аортном инсуфицијенцијом су забринути због кратког удаха, тахикардије, вртоглавице. Велике анеуризме узрокују развој синдрома супериорне вене цаве са главобољама, отицањем лица и горњег торза.

Анеуризам аортног лука доводи до компресије једњака са симптомима дисфагије; у случају стезања понављајућег нерва, хрипавости гласа (дисфонија), сувог кашља; интерес вагусног нерва прати брадикардија и дроолинг. Када се компресија трахеје и бронхија развија кратак дах и пецкање; са компресијом корена плућа - загушења и честе пнеумоније.

Када се надражује анеуризмом опадајуће аорте периортичног симпатичног плексуса, бол се јавља у левој руци и раменском оштрицу. У случају укључивања интеркосталних артерија, може се развити исхемија кичмене мождине, парапареза и параплегија. Компресија пршљенова праћена је њиховом стабилизацијом, дегенерацијом и померањем са формирањем кифозе; компресија крвних судова и нерва се клинички манифестује радикуларном и међустралном неуралгијом.

Компликације аортне анеуризме

Анеуризме аорте могу се компликовати руптуре уз развој масивног крварења, колапса, шока и акутног срчане инсуфицијенције. Анеуризам се може јавити у систему супериорне вене каве, перикардне и плеуралне шупљине, једњака, абдоминалне шупљине. Истовремено, развијају се озбиљна, понекад и фатална стања - супериорни вена-кава синдром, хемоперикардиј, срчана тампонада, хемоторак, плућно, гастроинтестинално или интраабдоминално крварење.

Са одвајањем тромботских маса из аневризмалне шупљине, развија се слика акутне оклузије посуда екстремитета: цијаноза и срж прстију, остаје на кожи екстремитета, повремена клаудикација. Ренална артеријска хипертензија и бубрежна инсуфицијенција настају тромбозом бубрежне артерије; са оштећењима можданих артерија - можданог удара.

Дијагноза аортне анеуризме

Дијагностичка потрага за анеуризмом аорте обухвата процену субјективних и објективних података, радиолошких, ултразвучних и томографских студија. Аускултација анеуризме је присуство систолног шума у ​​пројекцији дилатације аорте. Анеуризми абдоминалне аорте се детектују на палпацији абдомена у облику туморске пулзирајуће формације.

План рентгенског прегледа пацијената са анеуризмом грудне или абдоминалне аорте обухвата флуоросцопију и рендгенску групу, прегледује радиографију абдоминалне шупљине, рентгенску жлезду и желуцу. Као признање анеуризме асцендентне аорте користи се ехокардиографија; у другим случајевима се врши УСДГ торакалне / абдоминалне аорте.

Компјутерска томографија (МСЦТ) торакалне / абдоминалне аорте омогућава тачно и визуелно приказивање анеуризмске експанзије, како би се утврдило присуство дисекције и тромботске масе, пара-аортни хематом, калцификационе жаришта. У завршној фази анкете врши се аортографија, према којој су специфицирана локализација, величина, дужина анеуризме аорте и његов однос према суседним анатомским структурама. На основу резултата свеобухватног инструменталног прегледа, донета је одлука о индикацијама за хируршко лечење анеуризме аорте.

Анеуризма торакалне аорте треба разликовати од тумора плућа и медијастина; абдоминална аортна анеуризма - од абдоминалних масних лезија, лезија мезентеричних лимфних чворова, ретроперитонеалних тумора.

Лечење аорте анеуризми

У случају асимптоматске не-прогресивне анеуризме аорте, они су ограничени динамичким посматрањем васкуларног хирурга и рентгенске контроле. Да би се смањио ризик од могућих компликација, спроводи се антихипертензивна и антикоагулантна терапија, смањује се холестерол.

Хируршка интервенција је индикована за анеуризме абдоминалне аорте пречника више од 4 цм; анеуризме грудне аорте пречника 5,5-6,0 цм или са повећањем анеуризме мање величине за више од 0,5 цм у шест месеци. Када је анеуризма аорте пукнута, индикације за хитну хируршку интервенцију су апсолутне.

Хируршко лечење анеуризме аорте се састоји у уклањању анеуризматски модификованог подручја посуде, затварању дефекта или његовој замјени васкуларном протезом. Узимајући у обзир анатомску локализацију, извршена је ресекција анеуризме абдоминалне аорте, торакалне аорте, аортног лука, торакабдоминалне аорте и субреналне аорте.

Код хемодинамички значајне инсуфицијенције аорте, ресекција асцендентне торакалне аорте комбинује се са заменом аортног вентила. Алтернатива отвореној васкуларној интервенцији је ендоваскуларна протетика анеуризме аорте са постављањем стента.

Прогноза и превенција анеуризме аорте

Прогноза анеуризме аорте углавном је одређена његовом величином и пратећом атеросклеротичном лезијом кардиоваскуларног система. Опћенито, природни ток анеуризме је неповољан и повезан је са високим ризиком од смрти од руптуре аорте или тромбоемболијских компликација. Вероватноћа руптуре анеуризме аорте пречника 6 цм или више је 50% годишње, мањи пречник - 20% годишње. Рана детекција и планирани хируршки третман анеуризме аорте оправдавају ниска интраоперативна (5%) смртност и добри дугорочни резултати.

Профилактичке препоруке укључују контролу крвног притиска, организацију правилног начина живота, редовно праћење кардиолога и ангиокургеона и медицинске терапије за истовремену патологију. Лица из ризичних група за развој анеуризма аорте треба да прођу ултразвучни преглед.

Распадање анеуризме аорте

Распадање анеуризме аорте је дефект у унутрашњој облоги анеуризмом увећане аорте, праћено стварањем хематома, уздужно раздвајање васкуларног зида формирањем лажног канала. Распадање анеуризме аорте манифестује се изненадним интензивним болешћу која се мигрира дуж дисекције, повећањем крвног притиска, знацима исхемије срца, мозга и кичмене мождине, бубрезима, унутрашњим крварењем. Дијагноза дисекције васкуларног зида базирана је на ЕцхоЦГ, ЦТ и МРИ торакалне / абдоминалне аорте, аортографије. Лечење компликоване анеуризме укључује интензивну медицинску терапију, ресекцију оштећене површине аорте, након чега следи реконструктивна поправка пластике.

Распадање анеуризме аорте

Распадање анеуризме аорте - уздужно одвајање аортног зида у дисталном или проксималном правцу у различитим дужинама, због пукотине његове унутрашње мембране и пенетрације крви у дебљину дегенеративног модификованог средњег слоја. Ширење аорте током пилинга његовог зида може бити умерено или одсутно, тако да се дисекција анеуризме аорте често назива аортном дисекцијом.

Већина анеуризме су локализовани у најугроженијим деловима аорте хемодинамски: око 70% - у упстреам одељку неколико центиметара од аорте вентила, 10% случајева - у луку од 20% - према опадајућем аорте дистално леве субклавију. Дисекција анеуризме у кардиологији односи се на смртоносне услове са ризиком од великог крварења током руптуре аорте или акутне исхемије виталних органа (срца, мозга, бубрега итд.) Током оклузије главних артерија. Уобичајено се дисекција аортне анеуризме јавља у доби од 60-70 година, код мушкараца 2-3 пута чешће него код жена.

Узроци дисекције анеуризме аорте

Узроци патологије су болести и стања које доводе до дегенеративних промена у мишићним и еластичним структурама средњих аортних мембрана (медија). Главни ризик дисекције аорте повезан је са продуженом артеријском хипертензијом (70-90% случајева), праћен хемодинамским стресом и хроничном траумом аорте. Диссецтинг анеуризма може развити као компликација наследних недостатака везивног ткива (Марфанов синдром, Турнер, Ехлерс-Данлосов синдром), аорте дефеката, аорте коарктације, изразио атеросклерозе, системски васкулитис, синдрома полицистичних бубрега. Старе пацијенте (старије од 60-70 година), повреде грудног коша, ИИИ тромесечје трудноће код жена старијих од 40 година сматрају се факторима ризика за дисекцију анеуризме аорте.

У раном и касном постоперативном периоду након хируршких интервенција на срцу и аорти (замена аортног вентила, ресекција аорте) постоји повећан ризик од пилинга анеуризми. Иатрогена дисекција анеуризми су повезана са техничким грешкама приликом извођења аортографије и дилатације балона, канулације аорте за пружање вештачке циркулације крви.

Примарна патогенетска веза у већини случајева је интимална суза, након чега следи формирање интрапариеталног хематома. У отприлике 10% случајева анеуризма сечива аорте може покренути крварење у медијима спонтаним руптурам капилара који се разграђују у зиду аорте. Ширење интрамуралног хематома у медијима обично је праћено каснијом интималном руптуре, али се може десити без њега (у 3-13% случајева). У ретким случајевима, дисекција аорте може се појавити с продором атеросклеротског улкуса.

Класификација

Према ДеБакеи класификацији, утврђују се 3 врсте деламинације:

• И - интимална суза у растућем сегменту аорте, дисекција се протеже до торакалних и абдоминалних делова;
• ИИ - место мржње и дисекције је ограничено на асцендентну аорту,
• ИИИ - кидање интиме у опадајућој аорти, дисекција се може ширити на дисталне делове абдоминалне аорте, понекад ретроградна на луку и узлазни део.

Станфордова класификација разликује А-типове сецкања аортне анеуризме са проксималном дисекцијом које утичу на њену растућу подјелу, а тип Б са дисталном дисекцијом лука и спуштеним дијелом аорте. Тип А карактерише већа инциденца раних компликација и високог прехоспиталног морталитета. Са протоком, раздвајање анеуризме аорте може бити акутно (од неколико сати до 1-2 дана), субакутно (од неколико дана до 3-4 недеље) и хронично (неколико месеци).

Симптоми асеурне дисекције анеуризме

Клиничка слика болести је због присуства и дужине дисекције аорте, интрапариеталног хематома, компресије и оклузије аортних грана и исхемије виталних органа. Постоји неколико опција за развој дисекције анеуризме аорте: формирање обимног непрекинутог хематома; дисекцију зидова и пребацивање хематома у аортни лумен; раздвајање зидова и пребацивање хематома у ткиво аорте околине; руптура аорте без дисекције зида.

Ненадни почетак је карактеристичан за дисекцију анеуризме аорте, са симулираним симптомима различитих кардиоваскуларних, неуролошких и уролошких болести. Дисекција аорта се манифестује великим порастом трзаја, незграпног бола са широким подручјем зрачења (иза грудне кошчице, између лопатица и дуж кичме, у епигастичном региону, доњем делу леђа), који се мигрира дуж дисекције. Постоји повећање крвног притиска праћено падом, асиметрија пулса у горњим и доњим екстремитетима, прекомерно знојење, слабост, цијаноза и анксиозност. Већина пацијената са дисекцијом анеуризме аорте умире од развоја компликација.

Неуролошке манифестације патологије могу бити исхемијска оштећења мозга или кичмене мождине (хемипареза, параплегија), периферне неуропатије, поремећене свести (омамљеност, кома). Анеуризма приступну аорту могу бити повезани са исхемије миокарда, компресије медијастинума органа (појаве промуклости, дисфагије, диспнеја, Хорнеров синдром, супериор вена цава синдроме), развој акутног регургитације аорте, хемоперицардиум, срчана тампонаде. Одвајање зидова опадајуће грудне и абдоминалне аорте изражава се развојем тешке реноваскуларне хипертензије и акутне бубрежне инсуфицијенције, акутне исхемије дигестивног система, месентеријске исхемије, акутне исхемије доњих екстремитета.

Дијагностика

Уколико се сумња на дисекциону аортну анеуризму, неопходна је хитна и тачна процена стања пацијента. Главне дијагностичке методе које омогућавају визуализацију лезија аорте су рентгенски рендген, ецхоЦГ (трансторакални и трансезофагални), УЗДГ, МРИ и грудни и абдоминални аорта ЦТ, аортографија. Цхест к-раи открива знакове спонтаног дисекцијом проширење аорте и горњи медијастинума (90%), аорте деформација нијанси контуре или медијастинум, плеурални излив (обично лево), смањење или одсуство проширеним аорте пулсације.

Више информативни студија дисекције аорте, доступна у свим околностима, сматра се трансторакална или Трансезофагеална Ехокардиографија, који помаже да се одреди статус торакалне аорте интиме да открије ексфолиран, прави и лажни канала за процену конзистентност вентила аорте, учесталост атеросклеротских лезија аорте.

Извођење ЦТ и МРИ за дисекцију анеуризме аорте захтева стабилно стање пацијента за транспорт и спровођење процедуре. ЦТ скенирање се користи за детекцију интрамуралног хематома, продирање атеросклеротских улкуса торакалне аорте. МРИ дозвољава, без употребе интравенозних контрастних медија, да прецизно одреди локализацију интиме, правац дисекције у смеру крвотока на лажном каналу, како би процијенио учешће главних грана аорте, стање аортног вентила.

Аортографија је инвазивна, али врло осетљива метода испитивања анеуризме која се сецира аортом; дозвољава вам да видите место почетног сјаја, локализације и дужине снопа, истинског и лажног лумена, присуства проксималне и дисталне фенестрације, степена преживљавања аортног вентила и коронарних артерија, интегритета грана аорте.

Неопходно је спровести диференцијалну дијагнозу дисекције аорте са акутним инфарктом миокарда, оклузије мезентеричних судова, бубрежне колике, ренална инфаркта, аорте Бифуркациа тромбоемболије, акутне аортне регургитације без аорте, нерасслаиваиусцхеи анеуризме торакалне или абдоминалне аорте, шлога, тумора медијастинума.

Лечење дисекције анеуризме аорте

Пацијенти са компликованим анеуризмом аорте су хитно хоспитализовани у одељењу за кардиохирургију. Конзервативна терапија је индикована за било који облик болести у почетној фази лечења како би се зауставило напредовање сагоревања зида и стабилизовало стање пацијента. Интензивна терапија дисекције анеуризме аорте има за циљ смањење синдрома бола (применом не-наркотицних и наркотичних аналгетика), уклањањем из удара, смањивањем крвног притиска. Праћење хемодинамике, срчане фреквенције, диурезе, ЦВП, притиска плућне артерије. Са клинички значајном хипотензијом, важно је брзо вратити БЦЦ због интравенске инфузије раствора.

Третирање лијекова је есенцијално код већине пацијената са некомплицираном дисекцијом анеуризме типа Б (са дисталном дисекцијом), са стабилним изолованим одвајањем лука аорте и стабилном некомпликованом хроничном дисекцијом. Са неефикасношћу терапије, прогресијом снопа и развојем компликација, као и са пацијентима са дисекцијом акутне проксималне аортне зида (тип А) одмах након стабилизације стања, приказана је хитна хирургија.

Би диссецтинг аорте анеуризме ресекцију управљати оштећени део аорте са улов, ремовал интиме ликвидације и опоравак лажни лумен аорте исечени фрагмент (некад једним корака реконструкцији неколико грана аорте) метода или протеза конвергенција завршава. У већини случајева, операција се врши под условима вештачке циркулације крви. Према индикацијама, врши се валвулопластика или протетска поправка аортног вентила и реимплантација коронарних артерија.

Прогноза и превенција

У одсуству лијечења дисекције анеуризме аорте, морталитет је висок, током првих 3 мјесеца може доћи до 90%. Постоперативно преживљавање са стратификацијом типа А је 80%, тип Б - 90%. Дугорочна прогноза је углавном повољна: десетогодишња стопа преживљавања је 60%. Спречавање настанка дисекције анеуризме аорте је да прати кардиоваскуларне болести. Спречавање дисекције аорте укључује посматрање кардиолога, праћење крвног притиска и ниво холестерола у крви, интермитентни УСДГ или ултразвук аорте.