Хиповолемични шок

Са смањењем крви у телу, могуће је развити неповољно и озбиљно стање, које је добило назив "хиповолемични шок". Ова болест је веома опасна за особу, јер узрокује акутно поремећај метаболизма и рада срца и крвних судова. Акције рођака пацијента и доктора морају бити врло брзе, јер у супротном особа ће умрети због деструктивних ефеката хиповолемије на тело.

Карактеристике болести

Хиповолемични шок се схвата као компензаторни механизам тела, који је дизајниран да обезбеди циркулацију крви и снабдевање крвима системима и органима с смањеним волуменом циркулације крви. Ово стање се дешава када се нормални волумен крви у васкуларном слоју нагло смањује на позадини брзог губитка електролита и воде, што се може узети у обзир уз озбиљно повраћање и дијареју код заразних болести, крварења и других патологија. Промене које се јављају у телу током хиповолемичног шока узроковане су озбиљним, некада неповратним оштећењима унутрашњих органа и метаболизма. Када се јавља хиповолемија:

• смањење венске крвне струје до срца;
• пад запремине удара, пуњење вентрикула срца;
• хипоксија ткива;
• критично погоршање перфузије ткива;
• метаболичка ацидоза.

Упркос чињеници да тело покушава да надокнађује активност главних органа у хиповолемичном шоку, са губитком превише течности, све његове акције су неефикасне, тако да патологија доводи до најтежих кршења и смрти особе. Ово стање захтијева хитну његу, а стручњаци за реанимацију су укључени у његов третман. Поред тога, како би се елиминисала основна патологија за лечење, неопходно је учешће великог броја других специјалиста - гастроентеролога, трауматолога, хирурга, специјалисте заразних болести и других доктора.

Узроци патологије

Постоје четири главне врсте узрока који могу покренути развој хиповолемичног шока. То укључује:

1. Тешко крварење са неповратним губитком крви. Овај услов се посматра са спољашњим, унутрашњим крварењем током операције, после повреде, губитком крви из било којег дела гастроинтестиналног тракта (нарочито током третмана са НСАИД), акумулацијом крви у меким ткивима, на мјесту лома, крварењем током туморских процеса, због присуства тромбоцитопеније.
2. Неповратни губитак плазме, плазма попут течности током повреда и других акутних патолошких стања. Може се догодити са великим опекотинама тијела, као и са акумулацијом плазмалике течности у цреву, перитонеумом са акутним перитонитисом, опструкцијом црева, панкреатитисом.
3. Губитак значајне количине изотоничне течности са дијареју, повраћање. Ово стање се дешава на позадини акутних инфекција црева као што су колера, салмонелоза, дизентерија и многе друге болести.
4. Акумулација (депозиција) крви у капилари у великим количинама. Појављује се у трауматском шоку, низу заразних патологија.

Патогенеза хиповолемицног шока

У људском тијелу крв не само циркулише у посудама, већ је у другачијем функционалном стању. Наравно, најзначајнија количина крви (до 90%) константно пролази кроз посуде, дајући кисеоник и хранљиве материје у ткива. Али преосталих 10% потиче од депониране крви, "стратешке резерве", која не учествује у општем тиражу. Ова крв се акумулира у слезини, јетри, костима и потребна је за допуњавање количине течности у посудама у различитим екстремним ситуацијама у којима постоји нагли губитак течности.

Ако се из било ког разлога количина крвне групе смањује, барорецептори су иритирани, а крв из "сточне хране" се пушта у крвоток. Неопходно је заштитити најважније за живот органа тела - срца, плућа, мозга. Да не би расипали крв на другим органима, периферни судови у њиховој области су сужени. Али у случају веома озбиљног стања, не успије да надокнади ово стање, тако да грмље периферних судова и даље расте, што на крају доводи до исцрпљивања овог механизма, парализе васкуларног зида и оштрог ширења посуда. Поновна оскудица периферне крви се наставља због одлива крви из виталних органа, који прате брутални метаболички поремећаји и смрт организма.

У описаној патогенези болести постоје три главне фазе (фазе):

1. Недостатак крви у циркулацији. Пад венског тока у срце, пад удара у удесу вентрикула. Аспирација течности у капиларе и смањење броја интерстицијалног водног сектора (јавља се 36-40 сати након појаве патолошких промена).
2. Стимулација симпатичко-надбубрежног система. Стимулација барорецептора, активација и узимање симпатичко-надбубрежног система. Повећана секреција норепинефрина и адреналина. Повећан симпатички тон вена, артериола, срца, контрактилности миокарда и срчане фреквенције. Централизација циркулације крви, погоршање снабдевања крви у јетри, црева, панкреаса, коже, бубрега, мишића (у овој фази, нормализација волумена крви доводи до брзог опоравка).
3. Хиповолемични шок. Продужена исхемија у позадини централизације крвотока. Прогноза дефицита волумена крви, пад попуњавања срца, венски повратак, крвни притисак. Вишеструко отказивање органа због акутног недостатка кисеоника и хранљивих материја.

Секвенца исхемије у хиповолемичном шоку је следећа:

• кожа;
• скелетни мишићи;
• бубрези;
• абдоминални органи;
• плућа;
• срце;
• мозак

Симптоми манифестације

Патолошка клиника зависи од узрока, брзине и количине губитка крви, као и од ефекта компензационих механизама у датом времену. Такође, патологија може наставити различито у зависности од старосне доби, присутности пратећих обољења срца и плућа, физичког дела и тежине особе. Постоји класификација јачине хиповолемичног шока, а његови симптоми могу бити различити:

1. Губљење крви мање од 15% укупне запремине. Симптоми губитка крви се можда не јављају, једини знак шока који се приближава је повећање срчаног удара од 20 или више откуцаја у минути у поређењу са нормом, што повећава усправан положај пацијента.
2. Губитак крви - 20-25% од укупног броја. Ортостатска хипотензија се развија у хоризонталном положају, притисак се одржава или се мало смањује. У вертикалном положају, притисак пада испод 100 мм Хг. (говоримо о систоличком притиску), импулс се повећава на 100-100 откуцаја. Индекс шока који је додељен овом стању је 1.
3. Губитак крви - 30-40% од укупног. Постоји хлађење коже, бледо или симптом "бледе тачке", пулс од више од 100 откуцаја у минути, хипотензија у хоризонталној позицији, олигурија. Шок индекс више од 1.
4. Губитак крви је већи од% укупне запремине. Ово стање директно угрожава живот особе и развија се тешки декомпензовани шок. Постоји оштар блед, мрамор коже, њихова хладност, недостатак пулса у периферним судовима, пад притиска и срчани излаз. Анурија је примећена, особа губи свест или пада у кому. Индекс шока је 1,5.

Треба прецизније назначити симптоме хиповолемичног шока, који ће рођацима пацијента омогућити да брзо и правилно реагују и позову тим хитне помоћи. Дакле, у раној фази шока у својој компензованој фази, клинички знаци су следећи:

• тахикардија;
• пораст срца;
• нормалан притисак;
• "Јумпинг" периферни пулс;
• бледо слузокоже;
• тацхипнеа;
• видљиво крварење ако је патологија изазвана траумом.

Знаци касног (декомпензованог шока) су како слиједи:

• тахикардија или брадикардија;
• бледа кожа и мукозне мембране;
• хладноћа удова;
• периферни шок;
• продужено време за пуњење капилара;
• олигуриа;
• тацхипнеа;
• озбиљна општа слабост;
• ступор или кома.

Дијагностичке методе

На прелиминарној сцени, стање особе треба проценити на основу карактеристичних знакова и анамнезе (повраћање, пролив, опекотина, губитак крви, итд.). Након што особа уђе у болницу, паралелно са хитним лечењем, врши се низ дијагностичких студија - комплетна крвна слика, уринализа, груписање крви, рендгенски снимци (за фрактуре и повреде), лапароскопија (за штету на перитонеуму). Међутим, пре него што пацијент напусти критичко стање, све студије треба да буду само виталне, што ће помоћи да се брзо елиминише узрок шока и избегне смрт особе. Забрањене су веће смене и медицинске манипулације са хиповолемичним шоком!

Хитна помоћ пацијенту

Пошто ова патологија може довести до брзе смрти особе, требали бисте знати алгоритам прве помоћи. То ће омогућити продужење времена до развоја неповратних промјена и прије доласка хитне помоћи. Без обзира на ступањ хиповолемског шока и чак када се појављују први знаци болести, неопходно је одмах позвати хитну помоћ или брзо испоручити особу у болницу.

Код куће, могуће је извести етиотропску терапију само када је узрок хиповолемичног шока потпуно јасан. Нажалост, само особа са медицинским образовањем је у стању да прецизно одреди шта се дешава са жртвом или болесним, а иначе узимање одређених лекова може изазвати погоршање здравља. Због тога, пре доласка хитне помоћи, не треба дати особи антибиотике или друге пилуле, посебно када је у питању дете.

Патогенетска терапија, односно третман који се примењује без познавања тачне дијагнозе, је, напротив, дозвољен. Да ће то омогућити да елиминишу најтеже промене у телу које се јављају током хиповолемичног шока. Дакле, редосљед хитне скрби за ову патологију је следећи:

1. Положите особу на поду, другу равну, тврду површину.
2. Подигните ноге јастуком. Ноге треба да буду изнад нивоа главе, која ће померити центар циркулације крви према срцу.
3. Проверите пулсе, процените виталност особе - интензитет дисања, степен депресије свести. Ако је особа несвесна, онда га морате ставити на његову страну, бацити главу назад, спустити горњи део тела.
4. Скините непријатну одећу од особе, покријте са ћебе.
5. Ако пацијент има прелом кичме, он би требао лежати равно на леђима на тврдом поду, а када пацијент разбије своје карличне кости, он се ставља у леђном положају са ногама и наручи се на колена. Када се крак удара, везан је за гуму.
6. Ако оштећена особа има отворено крварење, она треба зауставити притиском посуде кости која је нешто већа од зона повреде, а такође и наметањем чврстог оквира или увијањем изнад ране. Време употребе упртаћа је стриктно фиксирано.
7. Ако је могуће, треба нанијети антисептичко обрађивање, чврсто и чврсто.
8. Ако је потребно, дајте особи аналгетичку таблицу.

Даљи третман врши лекар у болници или у хитном ауту. Обично, приликом транспорта пацијента у јединицу за интензивну његу на путу, удахнују га чистим кисеоником, изводе вештачку вентилацију плућа (ако је потребно), ињектирају интравенски флуид, стављају препарате на ињекције ради стимулације циркулације крви. Уз тешке болове, особи се даје ињекција снажних лекова против болова.

Даљи третман

Циљеви накнадне терапије за хиповолемични шок су:

1. Побољшање рада срца и крвних судова.
2. Брзи опоравак интраваскуларног волумена крви.
3. Обнављање броја црвених крвних зрнаца.
4. Корекција недостатка течности у телу.
5. Лечење поремећених система хомеостазе.
6. Терапија за дисфункцију унутрашњих органа.

Да би се обновио интраваскуларни волумен крви, најефикаснији су хетерогени колоидни раствори - скроб, декстран и други. Имају јак анти-шок ефекат и помажу да се обезбеди адекватан проток крви у срце. Инфузиона терапија са колоидним растворима комбинује се са увођењем електролита (натријум хлорида, Рингеровог раствора, Трисол, Лацтосол), раствора декстрозе и глукозе. У случају озбиљног стања пацијента, раствори се примењују у токовима, у стању умерене јачине - капање.

Индикације за трансфузију крви - трансфузија крви или маса црвених крвних ћелија - веома су строга. Главни показатељ је снажно смањење нивоа хемоглобина (мање од 100-80 г / л). Такође, индикација за трансфузију крви је губитак крви од преко 50% волумена крви у крви. У другом случају се користи инфузија плазме или албумин. Дистрибуција течности у посудама и ткивима прати се применом методе Томассетх - процена електричног отпора различитих зона тела.

Следе друге методе и лекови за лечење хиповолемичног шока:

1. Симпатомиметички лекови (допамин, добутамин) са развојем срчане инсуфицијенције.
2. Трансфузија тромбоцитне масе са великим губицима крви.
3. Диуретици (Фуросемид) са довољним уносом течности да би се обновили и стимулисали диурезу, спречили бубрежну инсуфицијенцију.
4. Антибиотици за цревне инфекције које су изазвале хиповолемични шок.
5. Кисеоничка терапија - употреба носне каниле или кисеоничне маске.

Остали лекови који се могу користити ако су назначени:

• Реополиглиукин;
• Преднисолоне;
• Инсулин;
• Цонтрицал;
• Аминокапроична киселина;
• Дроперидол;
• Хепарин;
• Калцијум глуконат;
• Пиполфен;
• Седукен;
• Манитол

Хиповолемични шок може се врло лоше третирати код људи са хроничним алкохолизмом, који у већини случајева развијају церебрални едем. У овом случају се примењује хитна корекција бубрежне способности излучивања, препарати за рехидратацију уведени су уз истовремену трансфузију крви. Лечење у јединици интензивне неге или интензивне неге врши се како би се стабилизовало стање људи у свим виталним знацима.

Шта не треба радити

Строго је забрањено одлагање било какве сумње на повреду, неодрживу повраћање или пролив, као и било које крварење. Ако на време не позовете специјалисте за хитне случајеве и не испоручите особу у болницу, промене у телу могу постати непоправљиве. Посебно брзо развија дехидратацију и хиповолемични шок у малој деци. Што се тиче мера прве помоћи, немогуће је одбацити главу људи са повредама кичмене мождине, у било којем стању. Такође је забрањено претеривање мјеста крварења на погрешном подручју (испод површине ране).

Превентивне мјере

За спречавање патологије треба искључити трауматска занимања - посао, спорт. Са развојем било које интестиналне инфекције, треба га строго лијечити под надзором лекара, код деце млађе од 2 године - у болници. Код заразних болести, терапија рехидрацијом треба бити благовремена и потпуна. Правилна исхрана, узимање гвоздених суплемената и посебних производа за повећање хемоглобина такође ће смањити вероватноћу шока када се повреди губитком крви.

Хиповолемични шок код акутних инфекција црева

Услови за хитне случајеве узроковане синдромом дехидрације код заразних пацијената обично се развијају са акутним инфекцијама цревних ћелија (токсикоинфекције хране, укључујући гастроинтестиналне облике салмонелозе, стапхилоцоццал интоксикацију, гастроентеритис различитих етиологија, колера итд.).

У вези са обилним губитком течности, БЦЦ се смањује, реолошке особине крви су значајно оштећене. Као резултат тога, перфузија ткива је поремећена, развија се хипоксија и метаболичка ацидоза, а хиповолемични шок се јавља.

Са одлагањем терапеутских мера код таквих пацијената, у вези са оштећењем крвотока у бубрезима (шок бубрег), АРФ може да се развије.

У зависности од количине изгубљене течности, постоје четири степена дехидрације.

На прелиминарној фази, да би се одредио степен дехидрације, они се руководе низом клиничких података.

Када сам степен дехидрације означио жеђ, суху уста, цијанозу усана, суху кожу, столицу 3-10 пута дневно.

Када се ИИ степен дехидратације примећује столица 10-20 пута дневно, повраћање до

10 пута. Постоји сува кожа, мукозне мембране, нестабилна цијаноза усана, прстију и стопала, жеђ, грчеви мишића телета, хрипавост, краткоћа даха, смањен тургор коже, тахикардија, пад крвног притиска, смањење диурезе до анурије. Температура тела је нормална.

Када се изгуби ИИИ степен дехидрације велика количина течности, столице и повраћања су веома честе (више од 20 пута дневно). Горе наведени знаци постају израженији: особине лица су оштре, пад у очима ("тамне наочаре"), кожни преклоп не грије за 2-3 минута, примећује се знатна краткотрајност даха, пулс и крвни притисак се не откривају.

Када ИВ степен дехидратације (алгинозне) телесне температуре пада испод нормале (35,1-35,6 ° Ц), цијаноза се генерализује. Тонски конвулзије. Ануриа.

Са дехидратацијом ИВ степена појављују се сви симптоми дехидратације, развијају се секундарне промене у најважнијим системима тела. У току алгидног периода нема столице, престаје повраћање, што може довести до дијагностичких грешака. Обавезна је хоспитализација болесника са тешким и сложеним облицима акутних инфекција црева.

С обзиром на етиологију инфекција црева, дијагноза акутне инфекције црева са непознатом етиологијом или синдромичном дијагнозом - гастроентеритисом, ентеритисом, ентероколитисом треба успоставити на прелиминарној фази. Истовремено, неопходно је уочити присуство хиповолемијског или комбинованог хиповолемијског и инфективног токсичног шока и његовог стадијума код тешких и изузетно тешких пацијената.

Нарочито је потребно задржати дијагнозу токсикокинфекције хране. Ова дијагноза је препоручљива да се утврди у оним ситуацијама где постоји веза болести уз употребу сиромашних прехрамбених производа (месо, млекаре, слаткиши, итд.). Успостављање ове дијагнозе захтева одмах бактериолошко испитивање излучивања пацијента и остатака хране - могући извори инфекције.

Хитни медицински догађај код пацијената са хиповолемичним шоком је примарна рехидрација. Ако рехидрација почиње одмах након дијагнозе код куће, наставља се у амбулантном возилу, а затим у болници, стопа смртности, на пример са колером, не прелази стотину процента.

Рехидрација се врши применом интравенских ињекција узорака водених раствора електролита (Трисол, изотонични раствор натријум хлорида итд.). Укупна количина инфузије потребне за почетну рехидрацију одређује степен дехидрације.

Требало би увијек имати на уму да, у првом реду, благи токови прехрамбених токсикокинфекција или колера могу брзо напредовати у тешку. Доктор мора у сваком случају узимати у обзир узраст пацијента, истовремену патологију, епидемијску ситуацију, ситуацију у кући, одлучити о потреби хоспитализације пацијента и начину рехидрације на прелиминарном нивоу - орално и парентерално.

Прије рехидрације, желудац треба испирати водом или 2% раствора натријум бикарбоната, јер повраћање не испразни желудац. Испирање желуца се врши само уз утврђену дијагнозу и са сигурношћу да пацијент нема инфаркт миокарда или акутне хируршке болести органа абдомена.

Ако је пацијент свјестан и може узети течност унутар ње, препоручљиво је започети оралну рехидрацију у било којој фази (код куће, у болници). Да би се то урадило, припремити раствор који садржи 20 г глукозе, 3,5 г натријум хлорида, 2,5 г натријум бикарбоната, 1,5 г калијум хлорида у 1 литру куване воде. Раствор се даје полако, у малим количинама како би се избегло повраћање. Код куће, глукоза се може заменити шећером за пецење, натријум хлоридом натријум хлоридом и натријум бикарбонатом са содаром за пециво.

Пацијенти са И степеном дехидрације могу бити ограничени на уношење течности усмено. На степену ИИ дехидратације, кристалидни раствори у запремини од 3-4 л се ињектирају интравенозно у ток с брзином од 100 мл / мин. Даља корекција поремећаја воде и соли треба изводити интравенозном инфузијом инфузионог раствора у количини која је једнака губицима.

Код пацијената са ИИИ и ИВ степеном дехидрације, рехидрација је у природи користи за реанимацију. Инфузионе растворе (ацесол, цхлосол, трисол) на предсинфилној фази се примењују брзином до 120 мл / мин (до 5-7 л за 1-1,5 х). Затим се врши корекција губитака воде и воде, узимајући у обзир запремину континуираног повраћања и дијареје, као и индикаторе метаболизма електролита и КОС-а. Оптимално решење за инфузију је Трисол. Неки доктори више воле куартову со, присуство натријум ацетата у којем доприноси детоксикацији и већој стабилности раствора.

Лечење болести са храни код пацијената са хроничним алкохолизмом и алкохолним оштећењем јетре и бубрега представља велике проблеме. Код таквих пацијената, паралелни развој синдрома повлачења или делириум тременс ствара претњу од церебралног едема. У таквим ситуацијама не треба напуштати масовну рехидрацију, уз довољну функцију бубрежног излучивања. Паралелно, треба примењивати седуксен, натријум хидроксибутират у високим дозама (0,5% раствор Реланиум - 4-6 мл, 20% раствор натријум хидроксибутирата - 20-30 мл).

Од изузетног антиепидемичног и клиничког значаја је сакупљање патолошког материјала (фецес, повраћање, контаминирано платно), као и наводни предмети преноса (вода, храна и други елементи животне средине) одмах након идентификације пацијента. За узимање узорака употребом стерилних или испраних посуђа за кухање. Материјал се узима са стакленим или дрвеним стерилним штапићима или куваним кашичицама, постављеним у стаклену посуду или стерилну цев, заптивену водоотпорним затварачима. За узимање материјала од пацијената са тешким гастроентеритисом, може се користити гумени катетер, од којих је један крај уметнут у ректум, а други је уметнут у цев. Предузетни материјал се транспортује у болничку лабораторију. У правцу бактериолошког истраживања навести презиме, име, патронику пацијента, име материјала, дијагнозу, датум и време узимања узорка.

Лечење деце прве две године живота са акутним инфекцијама црева са егзикозом (хиповолемични шок) има карактеристике које су неопходне за повољан исход болести. Ексикоз у исто време - недостатак соли или изотонични. Клиничка слика хиповолемичног шока И степена (губитак од 5% почетне телесне тежине) карактерише жеђ, ретка дијареја и повраћање, анксиозност. На ИИ степену (губитак од 5 до 10% телесне тежине) појављују се хемодинамски поремећаји, сува кожа и мукозне мембране, велика депресија извора, смањен тургор ткива, тахикардија, пад крвног притиска. Када је трећи степен дехидрације (губитак од више од 10% телесне тежине), дете је у сопорозном стању, уочено је краткоћа даха, акроцианоза, анурија. Треба напоменути да се код дјеце декомпензација дешава брже, често се јавља грозница са опћим токсичним ефектима, увијек се примећују неуролошки поремећаји због церебралног едема у односу на позадину дехидрације и шок са карактеристичним хемодинамским поремећајима.

На прелиминарној сцени, када су ИИ и ИИИ степен дехидрације, неопходне су хитне терапијске мјере. Израчунавање запремине течности убризгане за децу млађој од 1 године дата је у Табели. 44.1.

Када се ињекција дехидрације код дјеце од 1 до 5 година, 75-140 мл / кг, 6-10 година, 75-125 мл / кг течности дневно; односно, у ИИ степену

-160-180 мл / кг, на ИИИ степену - 175-220 мл / кг раствора кристалоида инфузије. Ако тјелесна тежина пацијента није тачно позната, онда се приближно израчунава у складу са ИИ степеном шока. Такође је важно узети у обзир да у дијареји, а посебно код колере, дјеца, за разлику од одраслих, изгубе више калијумових јона и мање натријума; Код деце, уз то, хипогликемија се брзо развија. С обзиром на то, деца треба да уведу модификовану Трисол, у којој је садржај натријум хлорида смањен (4,5 г уместо 5 г) и повећан - глукоза (50 г / л). Стопа инфузије код деце треба да буде знатно мање него код одраслих: 30 мл / кг телесне тежине у првом сату примене, у следећем - 10-20 мл / кг.

Т а б е и ц а 44.1

Израчунавање запремине течности за примену код деце млађе од годину дана са инфекцијама цревних ћелија и хиповолемичног шока (Денис Иу., 1964)

Хиповолемични шок

Хиповолемични шок је патолошко стање изазвано брзим смањењем волумена циркулишућег крви. Узрок развоја је акутни губитак крви као резултат спољњег или унутрашњег крварења, губитак плазме услед опекотина, дехидрација тела у случају непобедивог повраћања или опојне дијареје. Изражава се смањењем крвног притиска, тахикардије, жеђи, мучнине, вртоглавице, несвестице, губитка свести и бледе коже. Када се изгуби велика запремина течности, поремећаји су отежани, а резултат хиповолемичног шока је непоправљиво оштећење унутрашњих органа и смрт. Дијагноза се поставља на основу клиничких знакова, резултата испитивања и података инструменталних студија. Лечење - ургентна корекција поремећаја (интравенозне инфузије, глукокортикоиди) и елиминација узрока хиповолемичног шока.

Хиповолемични шок

Хиповолемични шок - стање које се јавља као резултат брзог смањења волумена циркулације крви. У пратњи промена у кардиоваскуларном систему и акутним метаболичким поремећајима: смањење волумена удара и попуњавање вентрикула срца, погоршање перфузије ткива, хипоксија ткива и метаболичка ацидоза. То је компензациони механизам осмишљен да осигура нормалну снабдијевање крви унутрашњим органима у условима недовољног волумена крви. Са губитком великог волумена крви, компензација је неефикасна, хиповолемични шок почиње да игра деструктивну улогу, патолошке промене се погоршавају и доводе до смрти пацијента.

Лечење хиповолемичног шока укључило је реанимацију. Третирање главне патологије, која је узрок развоја овог патолошког стања, могу изводити трауматолози, хирурзи, гастроентерологи, инфектиологи и доктори других специјалности.

Узроци хиповолемичног шока

Постоје четири главна разлога за развој хиповолемичног шока: неповратан губитак крви током крварења; неповратан губитак плазме и плаземске течности у повредама и патолошким условима; депозиција (акумулација) велике количине крви у капилари; губитак великих количина изотоничне течности са повраћањем и дијареје. Спољно или унутрашње крварење услед трауме или операције, гастроинтестинално крварење и секвестрација крви у оштећеним меким ткивима или у подручју прелома може бити узрок неповратног губитка крви.

Губитак велике количине плазме је карактеристичан за велике опекотине. Узрок губитка плазмалике течности постаје акумулација у лумену црева и абдоминалне шупљине са перитонитисом, панкреатитисом и опструкцијом црева. Одлагање великих количина крви у капилари се примећује код повреда (трауматски шок) и неких заразних болести. Масивни губитак изотоничне течности као последица повраћања и / или дијареје се јавља код акутних инфекција црева: колера, гастроентеритис различитих етиологија, стафилококна интоксикација, гастроинтестинални облици салмонелозе итд.

Патогенеза хиповолемицног шока

Крв у људском телу је у две функционалне "државе". Прва је циркулациона крв (80-90% укупне запремине), која снабдева кисеоник и хранљиве материје ткивима. Друга је нека врста резерви која не учествује у општем тиражу. Овај део крви налази се у костима, јетри и слезини. Његова функција је да одржи потребну количину крви у екстремним ситуацијама повезаним са изненадним губитком значајног дела БЦЦ-а. Са смањењем волумена крви долази до иритације барорецептора, а депонирана крв се "ослобађа" у општу циркулацију. Ако то није довољно, активира се механизам, који је осмишљен да заштити и очува мозак, срце и плућа. Периферне посуде (посуде које снабдијевају крв у удовима и "мање важним" органима) су уске, а крв наставља активно кружити само у виталним органима.

Ако се недостатак циркулације крви не може надокнадити, централизација постаје још јача, а грчење периферних посуда се повећава. Након тога, због исцрпљивања овог механизма, спаз се замењује парализом васкуларног зида и оштром дилатацијом (експанзијом) посуда. Као резултат тога, значајан део крвотокне крви креће се до периферних дијелова, што доводи до погоршања недостатка снабдевања крви виталним органима. Ови процеси праћени су грубим кршењем свих врста метаболизма ткива.

Одликује се три фазе развоја хиповолемичног шока: дефицит у обиму крви у крви, стимулација симпатичног система и стварни шок.

Фаза 1 - недостатак БЦЦ-а. Због недостатка волумена крви, венски ток срца се смањује, централни венски притисак и волумен удара срца се смањује. Текућина која је раније била у ткивима, компензација се помера ка капиларама.

Фаза 2 - стимулација симпатхоадренал система. Иритација барорецептора подстиче нагло повећање секреције катехоламина. Садржај адреналина у крви повећава стотине пута, норадреналин - десетине пута. Због стимулације бета-адренергичних рецептора, васкуларног тона, контрактилности миокарда и повећања срчане фреквенције. Слезница, вене у скелетним мишићима, кожи и бубрежном уговору. Стога, тело успева да одржи артеријски и централни венски притисак, како би се осигурала циркулација крви у срцу и мозгу услед погоршања снабдевања крви на кожи, бубрезима, мишићном систему и органима које иннервира вагусни нерв (црева, панкреас, јетра). У кратком временском периоду, овај механизам је ефикасан, уз брзо рестаурацију БЦЦ-а, опоравак треба следити. Уколико се настави недостатак волумена крви, последице продужене исхемије органа и ткива долазе у први план. Спаз периферних судова замјењује се парализом, велика количина течности из посуде пролази у ткиво, што подразумијева оштро смањење БЦЦ-а у условима иницијалног недостатка крви.

Фаза 3 - прави хиповолемични шок. Напредак БЦЦ-а, венски повратак и попуњавање срца се смањује, крвни притисак се смањује. Сви органи, укључујући и виталне, не добијају потребну количину кисеоника и хранљивих материја, а дође до полиорганске грешке.

Исхемија органа и ткива у хиповолемичном шоку развија се у одређеном низу. Прво, кожа пати, затим скелетни мишићи и бубрези, затим органи абдоминалне шупљине, ау завршној фази плућа, срце и мозак.

Симптоми хиповолемијског шока

Клиничка слика хиповолемијског шока зависи од обима и стопе губитка крви и компензацијске капацитета организма, које утврдјује бројних фактора, укључујући пацијента узраста, устав, и присуство тешких соматских обољења, посебно плућа и болести срца. Главни знаци хиповолемичног шока су прогресивно повишени пулс (тахикардија), смањење крвног притиска (хипотензија), бледа кожа, мучнина, вртоглавица и поремећај свести. За процену стања пацијента и одређивање степена хиповолемичног шока у трауматологији, класификација Америчког колеџа хирурга се широко користи.

Губитак не више од 15% БЦЦ-а - ако је пацијент у хоризонталном положају, нема симптома губитка крви. Једини знак почетног хиповолемичног шока може бити повећање срчаног удара за више од 20 минута. када је пацијент у вертикалном положају.

Губитак од 20-25% БЦЦ-а - благо смањење крвног притиска и повећан степен срчане фреквенције. Истовремено, систолни притисак није мањи од 100 мм Хг. Арт., Импулс не више од 100-110 откуцаја / мин. У леђном положају, крвни притисак може бити нормалан.

Губитак од 30-40% бцц - смањење крвног притиска испод 100 мм Хг. ст. у положају склоног, пулсира више од 100 откуцаја / мин, блато и хлађење коже, олигурија.

Губитак више од 40% БЦЦ - кожа је хладна, бледа, мрамор коже је примећен. Крвни притисак је смањен, пулс у периферним артеријама је одсутан. Свест је поремећена, кома је могућа.

Дијагноза хиповолемијског шока

Дијагноза и степен хиповолемичног шока одређују се на основу клиничких знакова. Обим и списак додатних студија зависе од основне патологије. Хитна и крвна испитивања узимају се обавезно, утврђује се крвна група. За сумња преломи врши радиографске одговарајуће сегменте, због сумње штете стомака добио лапароскопија и т. Д Пре пуштања шок државе одржава само виталне студије за идентификацију и отклањање узрока хиповолемијског шока, због померања, манипулација и тако даље. Да ли негативно утичу на стање пацијента.

Хиповолемични шок третман

Главни задатак у почетној фази хиповолемичне шок терапије је да обезбеди адекватно снабдевање крвљу виталним органима, како би се елиминисала респираторна и циркулаторна хипоксија. Изводи се катетеризација централне вене (са значајним смањењем БЦЦ-а, две или три вена су катетеризоване). Пацијенту са хиповолемичним шоком дата су декстроза, кристалоидна и полиионска раствора. Стопа ињекције треба да обезбеди најбржу стабилизацију крвног притиска и одржава је на нивоу који није нижи од 70 мм Хг. ст. У одсуству дејства наведених препарата, врши се инфузија декстрана, желатина, хидроксиетил скроба и других синтетичких замена за плазму.

Ако се хемодинамски параметри не стабилизују, врши се интравенозна примена симпатикомиметика (норепинефрин, фенилепхрине, допамин). У исто време врши инхалациону мешавину ваздух-кисеоник. Према сведочењу вентилатора. Након утврђивања узрока смањења БЦЦ-а, хируршка хемостаза и друге мере су предузете да би се спречило даље смањење волумена крви. Исправна хемијска хипоксија, која производи инфузије компонената крви и природних колоидних раствора (протеина, албумина).

Хитни услови заразних болести и основе терапије

У тешким облицима заразних болести могу се развити хитни услови који захтевају хитну медицинску помоћ пацијентима. Успех хитног лечења зависи од ране дијагнозе тешких облика заразних болести уз развој критичних стања за њих. Најчешћи Услови хитне манифестују у форми инфективних-токсичних и анафилактички шокови, хипертермијом и хиповолемијског синдром, церебрални едем-отока, акутни респираторни, јетре и бубрега крварењем из унутрашњих органа. Пацијенти са горе наведеним условима подлежу хитној хоспитализацији у јединици интензивне неге и јединици интензивне неге (ИЦУ). Дозволите нам да се задржимо на главним хитним условима инфектологије и пружамо хитну медицинску помоћ за њих (у виду медицинског и медицинског).

Инфективни и токсични шок.

Инфективни токсични шок (ИТСХ) се јавља када су генерализовани облици заразних болести услед масовног уништавања патогена у крви са ослобађањем токсина. Токсинемија доводи до развоја сложених имунолошких и патофизиолошких процеса уз развој акутне инсуфицијенције микроциркулационог крвног напајања. Је повећање васкуларне пермеабилности, смањење обима циркулишућих крви, то згушњавајући, развијање ДИЦ (раширене интраваскуларне коагулације), прогрессиве хипоксије ткива, оштећење ћелија.

Главне клиничке манифестације ИТСХ-а у инфективним болестима су кршења хемодинамичких параметара (пулсна стопа, ниво крвног притиска), респираторна функција (фреквенција и респираторна брзина), излаз урин и поремећај свести. Сходно томе, озбиљност клиничких манифестација подељена је на три степена шока.

ИТС првог степена (компензованог) манифестује анксиозност и узнемиреност пацијената на позадини хипертермије (39 - 41 0 С). Кожа је суха, топла на додир, тахикардија, крвни притисак је мало повишен, диуреза није прекинута.

Други степен ИТСХ (субкомпензиран) наставља са узбуђењем, наизменично са инхибицијом, са одређеним смањењем температуре (у поређењу са почетним високим). Кожа је бледа, са хлађењем руку и стопала, цијанозом врхова прстију и носа. Карактерише тешка тахикардија и хипотензија, импулс је слаб, срчани звуци су пригушени, дисање се повећава, диуреза се смањује (олигурија).

Трећи степен ИТСХ (декомпензиран) прати хипотермија, оштећење свести до коме. Кожа је хладна са израженом општом цијанозом, пулс је чест, филиформан, крвни притисак је оштро смањен, срчани звуци су глуви, често је дисање, површна, анурија се примећује. Многи пацијенти развијају менингеални синдром због церебралног едема.

Успјешна патогенетска терапија ИТСХ је могућа само ако је комбинована са етиотропним третманом основне болести.

Ево шеме фазне хитне бриге за пацијенте са ИТСХ-ом.

Прва помоћ:

- дати пацијенту положај са подигнутим ногом крај кревета;

- ослободите пацијента од пратеће одеће;

- у случају хипертермије, коришћење леда у пределу каротидних артерија, ингвиналних подручја и облога главе са леденим мехурићима;

- пружити свеж ваздух, дати пацијенту влажњеног кисеоника;

- надгледање надморска висина, импулс и крвни притисак;

Прва медицинска нега:

- реополиглуукин 400 - 800 мл интравенозно, први млаз, затим кап по кап;

- преднизон 5-10 мг / кг или хидрокортизон 125-500 мг интравенозно под контролом крвног притиска;

- глукоза 5-10% - 400 мл интравенозно;

- инсулин 8 - 16 јединица интравенозно;

- албумин 10 - 20% - 200 - 400 мл интравенозно;

- хепарин 5 - 10 хиљада јединица интравенозно;

- Фуросемид 1% - 2 мл интравенозно.

Анафилактички шок.

Анафилактички шок (АСХ) је непосредна алергијска реакција код особа са преосетљивошћу узрокована антителима (реагенсима) који циркулишу у крви и фиксирају у ткивима. АС се развија уз поновну администрацију хетерологних имуних лекова, антибиотика и, најчешће, хемотерапијских лекова, особама са преосетљивошћу према њима. Када се примењују у таквим субјектима алергена јавља бурна реакција "антиген-антитело" (класа имуноглобулина Е) са уништењем ћелијских мембрана и ослобађања биолошки активних супстанци (хистамин, серотонин, брадикинином, итд). Постоји глатка спазам мишића, повећаном васкуларном пермеабилности, таложење крви ин венски кревет циркулационог система. Ово узрокује смањење срчаног удара, пад крвног притиска, смањење испоруке кисеоника ткивима.

АСХ се манифестује брзим и често муњевитим курсом: анксиозност, страх, главобоља, вртоглавица, мучнина, повраћање, а за неколико минута дође до губитка свести и смрти.

Са постепеним развојем процеса, пацијенти примећују осећај утрнулости на уснама, језику и лицу. Постоји осећај стискања у грудима и недостатку ваздуха, развијање напада гушења кашљем, бучно, пискање кад тешко дише унутра и изађе. Лице постаје црвено, напухано, постоје едеме различите локализације, укључујући Куинцкеов едем, уртикарију. Симптоми акутне васкуларне инсуфицијенције се брзо развијају и напредују. Крвни притисак пада катастрофално, пулс убрзава на 160 - 200 откуцаја у минути и постаје филиформан. Свјесност је оштећена, дилатација зенице, конвулзије се примећују, понекад се јављају повремени болови у стомаку, повраћање, дијареја, нехотично уринирање и дефекција.

На првом знаку АСХ-а, медицинска сестра хитно спроводи следеће активности и позива лекара.

Прва помоћ:

- заустави лијечење лијекова;

- спустите главу крај кревета;

- ослободите врат од непријатне одеће, поставите пацијента на његову десну страну;

- наметнути врећицу изнад места за ињекције 25 минута;

- исецкати место ињектирања са 0,1% адреналински раствор;

- пружити свеж ваздух;

- уђите у уводни канал;

- дају навлажени кисеоник;

- прати брзину и висину крвног притиска.

Прва медицинска нега:

- епинефрин хидрохлорид 0,1% - 0,5 - 1,0 мл интравенозно полако у току од 100 до 200 мл 0,9% раствора натријум хлорида;

- Преднисолоне 90-150 мг или хидрокортизон 400-600 мг интравенозно, прво у млазу, а затим кап по кап;

- полиглиукин или реополиглуукин 400 мл интравенозно;

- Супрастин 2% 2 мл, пипфолен 2,5% - 2 мл интравенозно;

- дроперидол 0,25% - 2 - 4 мл интравенозни кап по кап;

- стропхантхин 0,05% - 1 мл, мезатон 1% - 1 - 2 мл интравенски кап по 200 - 250 мл ињектираног раствора.

Са бронхоспазмом:

- аминопхиллине 2,4% - 10 мл интравенозно споро;

- санација горњих дисајних путева;

Хипертермични синдром.

Грозница је најчешћа манифестација заразне болести. Патогенеза грознице је узрокована кршењем неурохуморалне регулације производње топлоте и преноса топлоте, што је последица утицаја микробних токсина и пирогених супстанци насталих током разградње ткива, крвних зрнаца и других компонената. Нормално, производња и отпуштање топлоте су избалансирани, што одржава температуру људског тела око 37 0 Ц.

Фебрилна реакција није само манифестација болести, већ и један од начина за заустављање. Током периода грознице код људи активира се различита органа и системи, што доводи до тога да тело ради у бољим и тешким условима. Утврђено је да је репродукција микроорганизама на повишеној температури оштро смањена. Дакле, грозница нема само патолошки ефекат на макроорганизам, већ и санитизујући ефекат.

Степен повећања разликује подфрбрилну температуру (37 - 38 0 С), умерено високу или фебрилно (38 - 39 0 С), висока или пирита (39 - 41 0 С) и ултрахигх, или хиперпируће (изнад 41 0 С).

У инфективним болестима који укључују хипертермију, поред клиничких симптома основне болести, изражене су манифестације изазване хипертермијом, укључујући поремећаје централног нервног система, кардиоваскуларног система, респираторних органа и бубрега. Дакле, са стране централног нервног система обележена је главобоља и вртоглавица, поремећени спавање и свест, синдром напада. Постоји тахикардија, хипотензија, пригушени срчани звуци, развој колапса. Дишење постаје често, развија се аритмија, а бубрежна инсуфицијенција се развија, укључујући и анурију.

Терапеутски ефекат у хипертермији може се постићи само комбинацијом етиотропног третмана усмјереног ка узрочнику болести, у комбинацији са патогенетичком терапијом (антипиретик, десензибилизирање, антиконвулзант).

Ми дају шему пружања хитног лечења у случају хипертермичког синдрома.

Прва помоћ:

- примењујући паковање леда на главу, у пределу каротидних артерија и препона;

- трљање коже 70 0 са алкохолом;

- обезбедити приступ свежем ваздуху и влажном кисеонику;

- контролу температуре, пулса и крвног притиска.

Прва медицинска нега:

а) аминазин 2,5% - 1-2 мл

Пиполфен 2,5% - 1-2 мл

Новоцаинум 0,25% - 6-8 мл интрамускуларно

б) аналгетик 50% - 2 мл

Димедрол 1% - 1 мл

папаверин хидрохлорид 2% - 2 мл интрамускуларно

- но-схпа 2 мл интрамускуларно или интравенозно

- охлади до 10 - 15 0 раствора 5% глукозе, Рингер, "Трисол", "Ацесол", "Лактосол", хемодез, реополиглуукин 400-800 мл интравенозно;

- ако је потребно, пребацити на ИЦУ ради даље корекције терапије.

Синдром хипертермије може бити манифестација болести изазване лијеком (ендотоксична реакција типа Иарисх-Хекхеимер при употреби великих доза бензилпеницилина у лечењу пацијената са менингококемијом и шоковим дозама хлорамфеникола код тифусне грознице). У овим случајевима, истовремено са имплементацијом шеме хитних мера за хипертермију, треба смањити дози горе поменутих антибиотика.

Отицање отока мозга.

Едем-оток мозга (ОНГМ) се развија у инфективним болестима који се јављају са великим запаљеним променама у мозгу и менингима (енцефалитис, менингитис, менингоенцефалитис). Као резултат изложености токсичним супстанцама, постоји повећање пропустљивости васкуларног зида и ослобађање течног дела крви у интерцелуларни простор (едем мембрана и супстанци мозга). Са повећањем отока и отицања мозга ткива, интракранијални притисак се повећава, облонгата мозга клини се у велику отицничку форамену, са оштећивањем вазомотора и респираторних центара.

Клиничке манифестације ОНГМ-а одговарају хипертензивном синдрому. Постоји јака главобоља, поновљено повраћање, које не доноси олакшање, поремећај свести, укључујући кому, клоничне и тоничне конвулзије. Појава пацијента карактерише следеће особине: лице је хиперемично, плавичасто, често пуффи, покривено знојем. Диспнеа се развија, брадикардија, наизменична са тахикардијом, постоји тенденција повећања крвног притиска. Утврђена је крутост мишића ткива и других менингалних симптома, фокалних манифестација оштећења мозга. У будућности се повећава тахикардија, пулс постаје аритмички, пад крвног притиска, дубок је дисање, аритмија, цијаноза коже, дилатирани ученици, појављује се недостатак рефлекса.

Уз развој ОНГМ-а, због специфичне заразне болести, неопходно је наставити етиотропску терапију и наставити са имплементацијом хитних мјера из предложене шеме.

Прва помоћ:

- дати пацијенту положај на леђима са окретом главе на страну;

- контрола температуре, пулса, крвног притиска;

- прати понашање пацијента;

- када се узбуђује - мекана фиксација пацијента;

- ледени пакети на главу, у пределу каротидних артерија и препона;

- кисеоник кроз назални катетер.

Прва медицинска нега:

- глукоза 10% - 400-800 мл интравенозно;

- реополиглуукин, реоглиуман 400 мл интравенозно;

- албумин 10-20% - 100 мл интравенозно;

- манитол 20% - 1-2 г / кг дневно интравенски кап по кап;

- ласик 40-80 мг интравенозно или интрамускуларно;

- у одсуству ефекта преноса на ОИРТ.

Дехидрација (хиповолемични) шок.

Шок дехидрације (ЛХ) је озбиљан степен дехидрације који се јавља код акутних инфективних болести колена (колера, салмонелоза, прехрамбене токсиконфекције, есцхерицхиосис) због губитка течности и електролита са опојном дијареју и обилном повраћањем.

У патогенези ЛХ, главни значај припада повећаном лучењу воде и соли ентероцитима танког црева у интестинални лумен због изложености ентеротоксина патогенима акутних заразних инфекција. Као резултат масивног губитка течности са гузом и фецесом, садржај текућине у интерстицијалном простору и ћелијама се смањује, волумен крвотокова се смањује, микроциркулација је поремећена, хипоксија ткива, развој ацидозе са метаболичким поремећајима у органима и системима.

Клинички, код пацијента са честим течностима, воденим столњом и поновљеном повраћањем, смањен је тургор коже, цијаноза, сувоћа мукозних мембрана у устима и очима и хрипавост до апоније. Пулс је честан, мекан, крвни притисак је оштро спуштен, срчани звуци су глуви, срчани ритам је поремећен. Појављује се грчеви тониког мишића удова, хипотермија. Дијареза је драматично смањена или одсутна (олигурија или анурија).

У лабораторијској студији крви је згушњавање крви (повећање хематокрита, хемоглобина и црвених крвних зрнаца), смањење садржаја калијума и натријума, ацидозе.

У случају одложених терапијских мера код пацијената са ЛХ услед оштећења крвотока у бубрезима ("шок бубрег"), може доћи до акутне бубрежне инсуфицијенције.

Не можете започети терапију са испирањем желуца, чак и са неодговарајућом повраћањем, уносом адреналина, норепинефрина, мезатона у присуству хипотензије због дехидрације, плазма, протеина и колоидна раствора се не могу користити као почетна раствора.

Предложена шема хитне неге за пацијенте са ЛХ може се користити само у почетној фази терапије, а даље комплексна терапија се обавља у ИЦУ.

Прва помоћ:

- ставите пацијента на кревет колере, након што сте га мерите;

- окрените главу или пацијента са стране, извадите јастук;

- помоћ при повраћању и дијареју;

- контрола импулса, крвног притиска и температуре тела;

- рачунајући број повраћа, фекалија и урина;

- орална рехидрација са растворима глукозе-соли ("Регидрон", "Оралит", "Реислит", "Цитроглуксан" итд.);

- у одсуству стандардних раствора, следећа смеша се користи за ингестију: за један литар воде 8 сати л шећера, 1 тсп. сол и ½ тсп. натријум бикарбонат.

Прва медицинска нега:

- стандардне солинске растворе "Квартасол", "Трисол", "Ацесол", "Цхлосол" и други. Прво, интравенски, 100-200 мл / мин у трајању од 30 минута, затим 50-75 мл / мин за један сат, а затим интравенски капање, узимајући у обзир губитак течности под контролом електролита, пХ и релативну густину крви;

- у одсуству дејства терапије која се преноси на ИЦУ.

Акутна хепатична инсуфицијенција. Акутна хепатична инсуфицијенција (АРФ) се најчешће развија са вирусним хепатитисом Б и Д. То се јавља због масивне некрозе хепатоцита и акумулације цереброоксичних супстанци у крви, узрокујући развој симптома.

Клинички, развој следећих синдрома је карактеристичан за акутну бубрежну инсуфицијенцију:

- Диспептика: на позадини повећања жутице, појављује се анорексија, често неодговарајућа повраћање, муцни штикли, "хепатични мирис" из уста, смањење величине јетре, често са болом у десном хипохондријуму.

- хеморагија: хеморагични осип, модрице, носови крви, спутум у крви и повраћање попут "кафе";

- срчани: бол у региону срца, брадикардија, променљива тахикардија, хипотензија, тенденција колапса;

а) у периферној крви, леукопенија са лимфоцитозом се замењује неутрофилном леукоцитозом, повећава се ЕСР;

б) у серуму крви, повећање нивоа билирубина са смањењем активности трансфераза (билирубин - ензимска дисоцијација), кршење система коагулације крви.

У зависности од степена поремећаја централног нервног система, разликују се четири стадијума хепатичне енцефалопатије: прекома И, прекома ИИ, кома И, кома ИИ.

Прекома И фазе карактерише поремећај ритма спавања (дремавост током дана и несаница ноћу, узнемиравајући спавање често са ноћним морем), емоционална лабилност, вртоглавица, одложено мишљење, дезориентација оријентације у времену и простору, лагани тремор прстију.

У фази предкоме ИИ, конфузија, психомотронална агитација, која се замењује поспаност, слабост, повећан тремор руку.

Цома И (плитак кома) назначен несвесно чувајући одговор јаким стимуланса, појава патолошких рефлекса Бабински, Гордон, Оппенхеим, појава невољног мокрења и дефекације.

Кома ИИ (дубока кома) се разликује од претходног недостатка рефлекса, потпуног губитка реакције на било који стимуланс. Карактерише се појавом типа удисања Куссмаул или Цхеине-Стокес.

Важан лабораторијски тест за предвиђање и надгледање АРФ-а је протромбински индекс, који значајно опада у раним фазама АРФ (на 0,5 и ниже са стопом од 0,8 - 1,05).

У клиничкој пракси, енцефалопатија није увек настављена са одређеним постављањем. ОПН је најчешће манифестација фулминантног акутног хепатитиса Б, развија се претежно код младих људи, нарочито жена, а завршава се у већини случајева смртно, без обзира на правовремену и потпуну терапију.

Дати смо иницијалну схему патогенетске терапије за акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Прва помоћ:

- прати понашање пацијента;

- откривање хеморагичног синдрома (хеморагија у кожу, крв у бубрету, спутум, фецес и урин);

- помоћ пацијенту током повраћања;

- пружање режима пијења;

- контрола импулса и крвног притиска;

- ограничење мотора;

- уз узбудљиво меко фиксирање пацијента.

Прва медицинска нега:

- почетна раствор (5% глукоза - 400 мЛ, преднизолон 150-250 мг аскорбинска киселина 5% -. 10.8 мЛ, Коргликон 0,06% - 0.5 мл, инсулин 8 јединице, Панангинум 10 мл папаверине хидрохлорид 2% - 6 мл, кокарбоксилаза 150 мг) интравенозно;

- реополиглуукин 400 мл са хепарином 10 хиљада ИУ интравенозно капање;

- бројач 40 хиљада ИУ интравенозне кап;

Акутна респираторна инсуфицијенција. Акутна респираторна инсуфицијенција (АРД) може се развити код неких заразних болести - дифтерије, грипа и параинфлуенце, ботулизма, тетануса, бјеснила итд.

Најчешћи Вентилација ОДН изазвало кршење дисајне путеве - стенозе ларинкса (истинског сапи ин дифтерије) констриктивном ЛАРИНГО-трахеобронхитис, акутне бронхоспазам.

У акутној стенозе ларинкса о позадини главних симптома болести појављују промуклост, груб "лајање" кашаљ, затим развија стенотичко бучну дисање са издуженог дахом и ретракционог супрацлавицулар и међупростором.

Постоје три фазе ОНЕ:

Фаза И (надокнађена) манифестује анксиозност пацијента, осећај недостатка ваздуха. Дихање се убрзава (тахипнеја) до 25-30 пута за 1 мин., Без учешћа помоћних респираторних мишића. Забележено је бледе и повећана влага коже са акроцианосис, тахикардијом и умјереним повећањем крвног притиска.

Фаза ИИ (субкомпензирана) карактерише оштећена свест пацијента са појавом агитације, заблуда. Дихање се брзо повећава до 40 пута у минути. уз учешће помоћних респираторних мишића и повлачење места за плитке груди. Кожа је мокра, хладна са уобичајеном цијанозом. Тахикардија (до 120-140 откуцаја у минути) и артеријска хипертензија се изговарају.

Фаза ИИИ (декомпензирана) карактерише развој кома конвулзивног синдрома, дилатираних зеница, цијаноза и бледо коже са сивошком нијансом. Стопа респираторног система је више од 40 пута за 1 мин., Понекад је дисање ретко и аритмично. Пулс се осећа тешкоће, аритмија, крвни притисак је оштро смањен.

Прва помоћ:

- дати пацијенту пола-седишта;

- пружити свеж ваздух;

- ослободите пацијента од пратеће одеће;

- дати пацијенту хидрирани кисеоник кроз назални катетер;

- пратите дах, пулс крвног притиска;

- пацијентов топао омот;

- вруће купке за ноге (температура 37-39 о Ц);

- горчице на грудима;

- инхалирање 2% раствора натријум бикарбоната.

Прва медицинска нега:

- аеросол са ефедрином, аминопилином, инхалацијом хидрокортизона;

- глукоза 40% - 20-40 мл интравенозно;

- атропин сулфат 0,1% - 0,5 мл субкутано;

- аминопхиллине 2,4% - 10 мл интравенозно споро;

- преднизон 30 мг интрамускуларно;

- Фуросемид 1% - 2-4 мл интрамускуларно.

Акутна бубрежна инсуфицијенција.

Акутна бубрежна инсуфицијенција (балон) инфективних пацијената може развити у хеморагичне грознице са бубрежним синдромом (ХФРС), лептоспирозе, фалципарум маларије, жуте грознице, и др. Пљоска са инфективне болести развијају услед излагања патогенима бубрежних ткива, бактеријских токсина, патолошке метаболите, итд.

Иницијална фаза се манифестује благим смањењем диурезе на позадини симптома основне болести.

Олигоанурна фаза се карактерише смањењем количине излученог урина, све до потпуног прекида уринирања (анурије). Постоји бол у лумбалној регији, главобоља, мучнина, повраћање, повишен крвни притисак. Због акумулације азотних метаболита у крви, енцефалопатија се може развити са прецома или командом клинике. Хиперкалемију прати слабост мишића, брадикардија, срчане аритмије, црева пареса. Развој метаболичке ацидозе компензира се брзим и дубоким дисањем (као што је Куссмаул). Захваљујући задржавању течности у телу (хиперволемија), развија се едематични синдром и повећава срчана инсуфицијенција.

Уз успешан курс, ОПоцН улази у фазу полиурије са опоравком и опоравком диурезе.

Прва помоћ:

- прати диурезу;

- контрола импулса, крвног притиска, дисања;

- прати понашање пацијента;

- помоћ са гаџетом;

- Пратите столицу.

Прва медицинска нега:

- глукоза 40% - 20-40 мл интравенозно;

- инсулин - 12 јединица субкутано;

- аминопхиллине 2,4% - 10 мл интравенски, полако;

- Фуросемид 1% - 2-4 мл интрамускуларно;

- манитол 1-1,5 г / кг телесне тежине интравенозно, капање;

- реополиглуукин 400 мл интравенозно, капање.

Интестинално крварење код тифуса.

Упркос значајном смањењу инциденције тифоа-паратифних болести, цревно крварење са њима и даље је страшна компликација.

Интестинално крварење најчешће се јавља у трећој недељи болести и долази као резултат интегритета васкуларног зида током настанка чируса у танком цреву.

У периоду крварења постоји оштра бледица коже, општа слабост, вртоглавица. Пацијентова телесна температура пада на нормалу, пулс се брзо враћа након релативне брадикардије, постаје мекан. На температурном листу постоји крст између температуре и импулса ("маказе", према ауторима прошлог пута "јебени крст"). Крвни притисак се смањује, понекад развија колапс. Следећег дана столица преузима типични изглед попут катрана (мелена). Са масивним крварењем из црева, црвена крв се ослобађа. Исход крварења зависи од правовремене дијагнозе и терапије. Ево шеме хитне скрби за цревно крварење.

Прва помоћ:

- контролу температуре, импулса и крвног притиска;

- детаљно испитивање столице;

- балон с ледом на стомаку;

- брига за оралну слузницу;

- глад за 10-12 сати;

- уношење течности у облику комада леда до 400 мл дневно;

- за 10-12 сати желе, желе;

- други дан, путер, течна каша, два мекана кувана јаја.

Прва медицинска нега:

- поштивање палпације абдомена;

- обавезна инспекција столица;

- контрола система коагулације крви;

- трансфузија целе крви 100-200 мл, тромботична маса црвених крвних зрнаца 100-200 мл;

- калцијум хлорид 10% 20 мл интравенозно;

- викасол 1% раствор - 2-4 мл интрамускуларно;

- аминокапоична киселина 5% - 100 мл интравенозно.

Остали смо о карактеристикама појединих стања хитних инфективним болестима, одређује почетни терапеутску стратегију са њима без додиривања неке од њих, што је ријеткост у пракси инфектологии (циркулаторног инсуфицијенција, ДИЦ) и сматрају се у истраживању других медицинских дисциплина (медицине, хирургије и други).