Хидроцефалус мозга код одрасле особе

Иван Дроздов 02.10.2013 3 Комментарии

Хидроцепхалус (церебрал едема) је болест у којој се велике количине цереброспиналне течности акумулирају у деловима мозга. Узрок овог стања је дисфункција производње или одлива цереброспиналне течности из можданих структура. Деца и одрасли који су склони болести. Хидроцефалус мозга код одраслих је тежи него код детета, с обзиром да се кранијалне кости у подручју фонтанела не растављају, а течност почиње да притиска на околно ткиво мозга. Хидроцефал се често јавља као компликација других патологија које утичу на нервне и васкуларне системе, структуре мозга. Према ИЦД 10, хидроцефалус у одељку "Остали поремећаји нервног система" означен је посебним кодом Г91, у којем су типови болести описани у параграфима од 0 до 9.

Симптоми хидроцефалуса

Знаци церебралног едема се значајно разликују у зависности од облика у којој се болест развија. За акутни облик патологије карактерише брзо повећање ИЦП и појављивање следећих симптома:

• Главобоља - лупање и притисак сензација, који се протежу до орбиталног подручја, ометају углавном ујутру одмах након буђења. Након кратког периода будности, њихов интензитет се смањује.
• Мучнина - појављује се заједно са главним боловима углавном ујутру.
• Повраћање - није повезано са храном, након њеног напада пацијент постаје лакши.
• Визуелни поремећаји - пулсни осјећај у очима, изглед мамацног вела.
• Поспаност је знак велике акумулације течности, брзог развоја интракранијалне хипертензије и вероватности оштрог појављивања неуролошких симптома.
• Знаци измјештања можданих структура у односу на осовину можданог стабла - оштећене очуломоторне функције, неприродна позиција главе, оштећено дисање, депресија свијести до развоја коме.
• Епилепсијски напади.

У хроничном развоју хидроцефалуса код одраслих, симптоми се појављују постепено и у мање израженој форми. Најчешће пацијент има:

1. Знаци деменције - конфузија, поремећај сна, губитак памћења и мисаони процеси, смањена способност самопослуживања у свакодневном животу.
2. Працење апраксије - крварење приликом ходања (потресност, неизвесност, неприродно велики кораци), док је у лепљивом положају пацијент самоуверено демонстрира функције мотора, симулирајући бициклизам или ходање.
3. Повреда мокрења и дека дефекације - манифестује се у напредним случајевима у облику уринарне инконтиненције и фекалних маса.
4. Стална слабост мишића, летаргија.
5. Дисбаланс - у каснијој фази се манифестује у немогућности пацијента да се креће или самостално седи.

Важно је благовремено разликовати мозак хидроцефалус код одраслих према описаним симптомима из других патологија и консултовати лекара.

Узроци хидроцефалуса

Текућина течности која произведе васкуларни плексус мозга, опере њену структуру и апсорбује се у вено ткиво. Обично овај процес се одвија континуирано, а количина произведене и усисане течности је једнака. Ако је описана једна од описаних функција, прекомерна акумулација цереброспиналне течности се јавља у структурама мозга, што је главни узрок хидроцефалуса.

Хидроцефал мозга код одраслих може се десити у позадини следећих патолошких стања:

• Акутне абнормалности у систему крвног довода мозга узроковане тромбозом, хеморагичним или исхемијским потезима, руптури анеуризме, субарахноидног или интравентрикуларног крварења.
• Развој инфекција и запаљенских процеса који утичу на централни нервни систем, структуру и облогу мозга - менингитис, вентрикулитис, енцефалитис, туберкулоза.
• Енцефалопатија - токсична, посттрауматска, алкохолна и друге врсте, чинећи хроничном хипоксијом мозга и његовом каснијом атрофијом.
• Тумори различитих етиологија који расте у ћелијама коморама, можданим стубовима и близу стем-ткива.
• Интракранијалне повреде које узрокују отицање структуре мозга и руптуре крвних судова, као и посттрауматске компликације.
• Компликације након операције у облику церебралног едема и компресије канала цереброспиналне течности и крви.
• Ретке генетске аномалије и дефекти централног нервног система - Бицкерс-Адамс, Данди-Валкер синдроми.

Ако је присутна најмање једна од описаних болести, пацијент треба да узме у обзир ризик од развоја хидроцефалуса као компликације, а у случају појаве карактеристичних симптома, одмах их пријавите лекару који долази.

Хидроцепхалус специес

Одрасли хидроцефалус се скоро увек приписује стеченим болестима. У зависности од карактеристика, природе поријекла и развоја, подијељен је на сљедеће типове:

Опишите нам ваш проблем или поделите своје животно искуство у лечењу болести или тражите савет! Реците нам о себи овде на сајту. Ваш проблем неће бити занемарен, а ваше искуство ће помоћи некоме! Напишите >>

1. По природи поријекла:

• Отворени (спољни) - због слабе апсорпције течности у зидове венских посуда, његов вишак се акумулира у субарахноидном простору, док у секцијама коморе мозга не примећују кршења. Ова врста дропсија се јавља ретко, његова прогресија доводи до постепеног смањења волумена мозга и атрофије можданих ткива.
• Затворено (унутрашње) течност течности се акумулира у секцијама коморе. Узрок овог процеса је поремећај његовог одлива кроз канале протока течности узроковане упалним процесом, тромбозом и растом тумора.
• Хиперсекретор - наступа када прекомерна производња цереброспиналне течности.
• Мијешани - до недавно, овакав хидрокефал је дијагностикован акумулацијом течности истовремено у коморама мозга и субарахноидног простора. Данас је примарни узрок овог стања атрофија мозга, а акумулација течности је последица, па се ова врста патологије не односи на хидроцефалус.

1. У погледу интракранијалног притиска:

• Хипотензивно - притисак течности је смањен.
• Хипертензивни - показатељи притиска ЦСФ повећани.
• Нормотензивни - интракранијални притисак је нормалан.

1. Према темпу развоја:

• Акутни - брз развој патологије, период од првих симптома до дубоке лезије можданих структура је 3-4 дана.
• Субакут - болест се развија преко 1 месеца.
• Хронична - карактерише благи симптоми, период развоја је 6 месеци или више.

Сваки облик хидроцефалуса манифестује се у облику одређених симптома, чије присуство помаже докторима у процесу додатне дијагнозе да дају тачну дијагнозу.

Дијагностика

Немогуће је дијагностиковати мозак хидроцефалус код одраслих искључиво визуелним знацима или симптомима, јер се болест не појављује споља, а лоше здравље може бити узроковано другим патологијама.

Пре дијагнозе хидроцефалуса, лекар прописује низ студија које се састоје од следећих метода:

1. Испитивање од стране специјалиста - обухвата прикупљање информација о симптомима и болестима који узрокују појаву одводњавања мозга; проводећи тестове како би оцијенили степен оштећења структура мозга и смањили његову функционалност.
2. Компјутерска томографија - да би се проучавале величине и облика вентрикула, делова мозга, субарахноидног простора и костију лобање, одредили су њихову величину и облик, присуство тумора.
3. Имагинг магнетне резонанце - да се идентификује течност у структурама мозга, одређује облик и тежину хидроцефалуса, који ће направити прелиминарни закључак о узроку развоја патологије.
4. Радиографија или ангиографија користећи контрастни агенс - да би се утврдило стање судова, степен прорезивања њихових зидова.
5. Цистографија се врши да идентификује облик хидроцефалуса и да разјасни правац кретања цереброспиналне течности.
6. Ехоенцефалографија је ултразвучни преглед можданих структура за присуство патолошких промјена које се јављају у њима.
7. Лумбална пункција - унос текућине за течност се врши да би се одредио интракранијални притисак, да се проучи његов састав у зависности од степена затезања и присуства запаљенских процеса.
8. Офталмоскопија - се спроводи као истовремена студија за идентификацију визуелних поремећаја и њихових узрока.

Ако резултати испитиваног прегледа потврђују присуство течности у структурама мозга, лекар дијагностиције хидроцефалус и прописује третман у зависности од његовог облика.

Хидроцефалус третман

Са малом и умереном акумулацијом течности у мозгу, пацијенту се препоручује лек.

Ако цереброспинална течност ствара превелики притисак и живот пацијента је у опасности, онда мора хитно обавити хируршку операцију.

Када је хидроцефалус важан за смањење притиска цереброспиналне течности на мозак. Да би то урадио, лекар током лечења прописује следеће лекове:

• Диуретици (Диакарб, Глимарит) - да уклоните вишак течности из тела.
• Васоактивни лекови (Глевенол, Магнесиум Сулпхате) - побољшавају циркулацију крви и васкуларни тонус.
• Убице бола (Кетопрофен, Нимесил), таблете против мигрене (Суматриптан, Иммрен) - за олакшање болних напада и низ неуролошких симптома.
• Глукокортикостероиди (Преднизолон, Бетаметазон) - приказани у тешким условима као имуносупресив и средство за неутрализацију токсина.
• Барбитурати (фенобарбитал) - седативи који инхибирају централни нервни систем.

Терапија лековима може смањити количину течности у структурама мозга и ублажити симптоме, али потпуни лек са својом помоћи је немогућ. У акутним и напредним случајевима, ако постоји висок ризик од кома или смрти, пацијент пролази кроз неурохируршку интервенцију. У зависности од индикација и стања пацијента са хидроцефалусом мозга код одрасле особе, извршене су следеће врсте операција:

1. Схунтинг је уклањање цереброспиналне течности са посебним алатом из структура мозга у тјелесној шупљини, која природно апсорбује течност без опструкције. Постоје врсте обилазница:

• вентрикуло-перитонеално - испуштање течности у абдоминалну шупљину;
• вентрикуларно-атријални - у одјелу десног атриума;
• вентрицуло-цистерниа - у задњем делу главе, део великог резервоара.

1. Ендоскопија - течност се изводи кроз посебан катетер убачен у рупу направљену у лобању.
2. Вентрикуларна дренажа је отворена операција која укључује инсталацију спољног система одводњавања. Ова врста интервенција је назначена у случајевима када друге врсте операција не могу бити извршене. Приликом извођења, након тога постоји висок ризик од компликација.

Последице хидроцефалуса

Прогноза доктора у дијагностици одраслих можданих хидроцефалуса зависи од облика и занемаривања болести. Откривање патологије у почетној фази повећава вероватноћу одржавања здравља, као и саморегулацију пацијента у свакодневном животу и друштву. Да бисте то урадили, код првих симптома болести, потребно је да се консултујете са доктором, редовно се испитујете, а такође и подвргате препорученим курсевима лечења и рехабилитације.

Хидроцефалус у напредном стадијуму прети пацијенту са озбиљним компликацијама и разочаравајућом прогнозом лекара. Разлог за то су неповратни процеси у мозгу који се јављају са продуженим притиском ЦСФ-а на његову структуру. Последице покретања хидроцефалуса укључују:

• смањио тонус мишића удова;
• оштећење слуха и вида;
• менталних поремећаја, манифестованих у смањењу размишљања, памћења, концентрације;
• поремећаји респираторних и срчаних система;
• неуравнотеженост воде и соли;
• недостатак координације;
• појаву епилептичких напада;
• знаци дементије.

У присуству описаних компликација и њихове тешке тежине, пацијенту се додељује инвалидитет, чија група зависи од тога колико се он добро усмерава у друштво и живот.

Слободно поставите своја питања овде на сајту. Одговорит ћемо вам! Поставите питање >>

Ако болест напредује брзо или је мозак скоро потпуно изгубио функционалност због атрофије његових ткива, онда постоји велика вероватноћа коме и смрти.

Хидроцефалус мозга код одрасле особе

Дропс оф тхе браин ор хидроцепхалус - а дисеасе тхат аффецтс нот онли иоунг цхилдрен, бут алсо пеопле оф адулт аге. Веома је опасно и може довести до изузетно озбиљних посљедица. Биће корисно да знате који специфични симптоми имају хидроцефалус и који су начини лечења болести.

Шта је кап на мозгу код одраслих

Хидроцепхалус је болест у којој се цереброспинална течност акумулира у глави. Ово није обична вода, већ алкохол. Ако деца имају едем, по правилу, она је урођена, у којој је глава увећана, као што се види на слици, а код одраслих се јавља као резултат прошлих болести. Болест је веома тешко открити, а неки чак и умиру од ње. Ефикасност третмана мозга хидроцефалуса код одраслих зависи у потпуности од степена до којег је откривен. Свака врста капи има своје карактеристичне манифестације.

Симптоми и знаци хидроцефалуса

Додељивање спољашњег, унутрашњег и мешовитог типа дропси. У овом случају се ово сматра најопаснијим. Мешани хидроцефалус укључује смањење мозга, у којем се акумулација течности одвија како у вентрикуларном простору, тако иу субарахноидном. Ако је она умерена, тада пацијент нема скоро никаквих жалби и може дуго времена да живи са њом. У озбиљнијим случајевима, развој хидроенцефалопатије код одраслих је следећи:

1. Главобоља Скоро да не прође, али ујутру је јача него у другим периодима.
2. Мучнина Као главобоља, то је нарочито акутно у јутарњим сатима.
3. Поспаност. Овај симптом сигнализира да је хидроцефалус праћен другим неуролошким поремећајима.
4. Поремећаји говора, проблеми са меморијом.

Вањски

Ово је не-оклузивни субституциони хидроцефалус. Субарахноидни простор се проширује и течност се акумулира у њему. Одрасла особа са овом болести има следеће симптоме:

• стални осећај умора;
• мучнина, повраћање;
• мања визуална оштећења;
• знојење;
• двоструки вид;
• промене у сексуалном понашању;
• оштећено ходање.

Интерно

Ако одрасла особа има малокалукуларни оклузивни хидроцефалус, у коме ЦСФ испуњава просторе коморе, он може патити од:

• повећан интракранијални притисак;
• мучнина, повраћање;
• тешке главобоље;
• проблеми са видом, слухом.

Узроци хидроцефалуса код одраслих

Велики број фактора може изазвати губитак мозга. Болест се јавља због:

• доживели мождани удар;
• заразне болести мозга и мембрана (менингитис, енцефалитис, вентрикулитис, туберкулоза);
• тумори;
• васкуларне патологије, укључујући руптуре анеуризме;
• повреде главе и посттрауматски услови (нормотензивни хидроцефалус);
• поремећаји нервног система;
• оштећена производња, циркулација, апсорпција ЦСФ-а;
• ниска церебрална густина.

Третман

Клинички хидрокефалус код одраслих дијагностикује следећим методама:

1. МР Помаже не само да се увери да је дијагноза тачна, већ и да одреди своје узроке.
2. Компјутерска томографија.
3. Цистернографија Дијагноза се користи за одређивање врсте хидроцефалуса.
4. Неуропсихолошки преглед.
5. Рентген са контрастним агенсом.

Ако је, као резултат једне или више ових студија, прогноза потврдила, примењене су следеће методе лечења:

1. Терапија лековима. Опција погодна ако је хидроцефалус умерен. Пацијенту одраслог особе прописани су лекови који смањују интракранијални притисак (Ласик, Манитол), диуретичке лекове. У току терапије примењује се и лака терапеутска масажа. Све ово ће помоћи у стабилизовању стања одраслог пацијента, али не и излечити, али постићи субкомпензирану фазу.
2. Мозак шминка. Није доступан за хроничну хидроцентафалију, упале, проблеме са видом, али ефикасан у асиметричној форми. Одрасли пацијент ставља се у систем дренаже, кроз који вишак цереброспиналне течности улива у друге просторе тијела. Операција у већини случајева даје позитиван резултат. После неког времена, одрасла особа се у потпуности враћа у свој нормалан живот. Периодично је потребна секундарна инсталација шанта.
3. Ендоскопија. Ефективно са мешаним, супституционим, симетричним хидроцефалусом. Ендоскопска хирургија се изводи са микротооловима. Уз њихову помоћ уклањају течност и узрок који нарушава његову циркулацију, на пример, тумор.
4. Фолк лекови. Ефективно искључиво у циљу сузбијања симптома који манифестују хидроцефални синдром. Препоручује се употреба диуретских биљних одјека (оригано, медвјед, першун), јагода од смреке, алкохолно рјешење корена каламуса.
5. Исхрана У слуцају мозга хидроцефалуса код одраслих, неопходно је следити правила исхране, усмјерена на побољшање размјене равнотеже воде и соли. Неопходно је категорично напустити производе због којих тело акумулира течност. Ово је свеж хлеб, масно месо и живина, димљено месо, кобасице, слаткиши. Уместо тога, морате јести свеже поврће и воће, житарице. Оброци су најбоље парени.

Последице болести

Болест се може излучити уз благовремено откривање и одабир правилног начина терапије. Међутим, код одраслих особа то се увек не дешава тако брзо. Ако се не лече хидроцефалус, стање ће се погоршати и симптоми ће напредовати. Као резултат тога, одрасла особа се суочава са потпуном деменцијом. У тешким случајевима, хидроцефалус је фаталан.

Хидроцепхалус видео

Информације представљене у чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самотретање. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и давати савете о третману на основу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.

Хидроцефалус мозга код одрасле особе

Мозак хидроцефалус је озбиљна патологија карактерисана акумулацијом цереброспиналне течности у глави. Најчешће се развија код деце, али одрасли нису изузетак. Њихова дропс се сматра стеченим, и никакви спољни знаци нису видљиви.

Ако време не открије болест, онда особа можда и умре. Ефикасност терапије хидроцефалусом зависи од тога када је откривена. Флуид се акумулира у субарахноидним одељењима, као иу вентрикуларном систему.

Шта је то?

Хидроцепхалус (дропси) мозга - болест у којој се повећава запремина вентрикула мозга. Главни узрок овог патолошког стања је прекомерна продукција ЦСФ и његова акумулација у подручју кубних мождина. Дропси се најчешће јавља код деце новорођенчади, али такође може бити карактеристична за старије групе узраста.

Фактори болести

Неки од најчешћих узрока мозга хидроцефалуса код одраслих су:

1. Пренесени исхемијски или хеморагични мождани удар;
2. Конгенитални хидроцефалус
3. Неоплазма (тумор);
4. Инфективне болести (менингитис, енцефалитис);
5. Трауматска повреда мозга;
6. Васкуларна патологија;
7. Алкохолне, токсичне и друге енцефалопатије;
8. Интравентрикуларно крварење. Штавише, није важно да ли је крварење било због повреде или не;
9. Повреде централног нервног система.

Најчешће се болест јавља код дојенчади, али се такође развија код одраслих. Тренутно студије показују да практично било каква кршења централног нервног система могу покренути хидроцефалус.

Унутрашњи или затворени хидроцефалус

Овај тип хидроцефалуса је сличан претходном типу, али у овом случају се управо у коморама примећује велика количина цереброспиналне течности. Узрок не-оклузалног облика је блокада потицаја који проводе течност као резултат процеса запаљеног адхезије, а узрок може бити интравентрикуларна крварење или тумор.

У случају појаве било какве повреде или блокаде интервентрикуларног, може доћи до асиметричног хидроцефалуса мозга. Повећање повећања коморе доводи до смрти мозга ткива, што доводи до изједначавања конверзија.

Спољашњи или отворени хидроцефалус

Ова врста болести се манифестује због превеликог садржаја цереброспиналне течности у САХ. Међутим, вреди напоменути да је цереброспинална течност директно у коморама мозга нормална. Разлози за развој овог облика су атеросклероза, хипертензија и трауматска повреда мозга.

Овај облик карактерише одсуство различитих симптома, наиме, симптоми попут главобоље или повећаног крвног притиска. Такође треба напоменути да се у овом случају често развија латентни хидроцефалус, због чега се запремина мозга може значајно смањити, а слободни простор може бити испуњен цереброспиналном течном материјом.

Мијешано

Из назива постаје јасно да цереброспинална течност испуњава и комору мозга и субарахноидни простор. Често се јавља код старијих особа због недовољне стабилности грлића врата, хипертензије и атеросклерозе.

Симптоми хидроцефалусне фотографије

Код акутног развоја оклузивног хидроцефалуса код одраслих, симптоми су због знакова повећаног интракранијалног притиска:

1. Мучнина и повраћање се такође примећују ујутру, након повраћања, главобоља се понекад ослобађа.
2. Главобоља је нарочито изражена ујутру на буђењу, што се објашњава додатним повећањем интракранијалног притиска током сна.
3. Симптоми аксијалне дислокације мозга - брза депресија свесности пацијента до дубоке коме, док пацијент узима присилни положај главе, појављују се очиломоторски поремећаји. Ако дође до компресије подужне подлоге, тада се знаци хидроцефалуса манифестују инхибицијом кардиоваскуларне активности и дисања, што може бити фатално.
4. Поспаност је један од најопаснијих знакова повећаног интракранијалног притиска, уколико дође до поспаности, то значи да се приближава брзо, прилично оштро погоршање неуролошких симптома.
5. Стагнација дискова оптичког нерва - кршење акоплазмичне струје у оптичком нерву и повећање притиска у субарахноидном простору око њега, доводи до оштећења вида.

Ако се формира хронични хидроцефалус, симптоми и клиничка слика знатно се разликују од акутног хидроцефалуса код одраслих: Дементија - најчешће се први симптоми јављају 15-20 дана након повреде, крварења, менингитиса или друге болести:

1. Смањивање опште активности пацијента постаје инертан, индиферентан, равнодушан, инертан.
2. Човек збуњује дан ноћу, односно дан је поспан, а ноћу инсомнија.
3. Меморија је оштећена - пре свега, ово смањење краткорочног нумеричког памћења, особа истовремено погрешно назива месец, датум, заборавља његову старост.
4. У касним напредним стадијумима болести, могу се развити грубе мјенично-интелектуалне поремећаји, када особа није у могућности да послужи, питања која му се постављају, он можда неће одговорити или одговарати на један-слог, неадекватан, дуго размишљати, направити паузе између речи.

Апраксија шетње је такав синдром, када особа на склоној позицији може лако показати како ходати или возити бицикл, а када устаје, не може нормално ходати, шетати с ногама широким размаком, гура и помера.

Уринарна инконтиненција није увек симптом, и представља кашни и непрекидан знак хидроцефалуса код одраслих.

Дијагностика

Тренутно се користе следећи инструментални истраживачки методи за потврђивање и идентификацију узрока хидроцефалуса:

1. Испитивање окуларног фундуса од офталмолога. Ако су диски оптичког нерва отечени, то указује на повећани интракранијални притисак, што може бити знак хидроцефалуса.
2. Мерење обима главе с центиметарском траком (ако се глава дјетета повећава за више од 1,5 цм месечно, то означава хидроцефалус, повећање величине главе код одраслих по било којој вриједности означава хидроцефалус).
3. Магнетна резонанца (МРИ) - је "златни стандард" у дијагнози хидроцефалуса. Метода дозвољава не само дијагностификацију хидроцефалуса, већ и идентификацију његових узрока и постојеће оштећења у структури мозга. Према резултатима МРИ, критеријуми за хидроцефалус су интервентрикуларни индекс више од 0,5 и перивентрикуларни едем.
4. Ултразвук лобање (неуросонографија - НСГ). Метода се користи само код деце прве године живота, у којима се мозак може испитати кроз отворени извор. Будући да су код деце старијих од годину дана и одраслих фонтанела обрасла, а кости лобање су превише густе, за њих НСГ метода није погодна. Овај метод је веома приближан и нетачан, тако да се његови резултати могу сматрати базом за МРИ, а не за дијагнозу хидроцефалуса.
5. Ехоенцефалографија (ЕЕГ) и реоенцефалографија (РЕГ) су не-информативне методе, које се, међутим, користе за "дијагнозу" хидроцефалуса. Резултати студија РЕГ и ЕЕГ могу се потпуно игнорисати приликом одлучивања да ли особа има хидроцефалус или не.
6. Компјутеризована томографија (ЦТ) је метода слична МРИ, али много мање тачна, због чега се користи релативно ретко.

Да би се прецизно идентификовале или одбациле сумње о хидроцефалусу, неопходно је процијенити симптоме, извршити МРИ скенирање и прегледати фундус ока. Ако све студије дају резултат "за" хидроцефалус, онда се сумња на присуство болести сматра потврђеним. Ако подаци из било које од ове три студије не указују на "за" хидроцефалус, онда особа нема ову болест, а постојеће симптоме изазвана је другачијом патологијом која треба идентификовати.

Хидроцефалус третман

Почетне фазе хидроцефалуса могу се третирати лековима. Да бисте то урадили, користите следеће лекове:

• да се смањи интракранијални притисак и уклони вишак течности (под условом да се одлива цереброспиналне течности чува) - дијакарб (ацетазоламид), манитол и манитол у комбинацији са фуросемидом или ласиком. Корекција нивоа калијума у ​​телу је обавезна у овом третману, за то се користи аспаркам (панангин);
• Кавинтон (Винпоцетин), Ацтовегин (Солцосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролисин, Семак, Мецоплант итд. Показују да побољшавају исхрану мозгова.

Клинички развијен хидроцефалус подлеже оперативном третману, методе засноване на лековима побољшавају стање за кратко време.

Хронични хидроцефалус захтијева операције премикања алкохола. Ова врста хируршког третмана је повлачење вишка цереброспиналне течности у природним шупљинама људског тела користећи сложени систем катетера и вентила (абдоминална шупљина, карлична шупљина, атриј, итд.): Вентрикулоперитонеал, вентрикулатријал, цистоперитонеално шантовање. У шупљинама тела постоји неометана апсорпција вишка течности. Ове операције су сасвим трауматичне, али уз правилно извршење омогућавају пацијентима опоравак, рад и социјалну рехабилитацију.

Акутни хидроцефалус, као смртно опасан услов, захтева непосредан неурохируршки третман. Састоји се од трепаннинга лобање и наметања спољашњег дренажирања како би се обезбедио одлив вишка течности. Ово се зове спољашња вентрикуларна дренажа. Поред тога, кроз систем за одводњавање, могуће је убризгавање дроге у танким крвним угрушцима (будући да је интравентрикуларно крварење један од најчешћих узрока акутног хидроцефалуса).

До сада је мања трауматска неуроендоскопска техника стигла у први план међу инвазивним методама лечења. Још се често изводи у иностранству због високих трошкова саме операције. Ова метода се зове тако: ендоскопска вентрикулоцистомија дна треће коморе. Операција траје само 20 минута. Овим методом лечења, хируршки инструмент са неуроендоскопом (камером) на крају се убацује у коморе мозга.

Камера вам омогућава приказивање слике помоћу пројектора и прецизно контролишете све манипулације. На дну треће вентрикле створена је додатна рупа, која се спаја са цистернама базе мозга, што је разлог за елиминацију хидроцефалуса. Тако се физиолошка цереброспинална течност враћа између вентрикула и цистерни.

Компликације болести

Пацијенти који се подвргавају благовременој дијагнози, који пролазе кроз терапију, могу живети без значајних компликација до краја живота.

У неким случајевима постоји поремећај говора. Можда постоје проблеми са прекидом шанта или инфекције током његове инсталације, што укључује поновно инсталирање. У посебно тешким и запостављеним случајевима, инвалидност је могућа код одраслих са хидроцефалусом.

Прогноза

Прогноза ове болести зависи од коријена узрока и времена проведеног на дијагнози и постављања одговарајуће терапије. Можда постоје ограничења за даљи живот. У неким случајевима могућа манифестација дисфункције говорног апарата.

Очигледно је да лечење хидроцефалуса код одраслих треба да буде симптоматско, односно да се утиче на основну болест и његове симптоме. Терапеутске мере које су директно усмерене на клиничке манифестације одређене патологије већ су описане у одељцима нашег сајта. Ипак, још једном стварно желим упозорити пацијенте и, нарочито, њихове рођаке о неадекватном самотретању:

Само неуролог може спријечити напредовање патолошког процеса и погоршање озбиљности болести, јер има потребна знања и квалификације.

Што се тиче деце, то захтева посебну пажњу и одговорност, докторе и, наравно, родитеље. Треба запамтити да рана дијагноза и благовремено лечење могу дати бебу нормалном развоју и пуним животом. Не можете се одрећи ни под каквим околностима, морате користити све методе које је предложила савремена медицина. А болест ће бити поражена!

Хидроцефалус мозга код одраслих: методе лечења

Хидроцефалус мозга код одраслих, који се у обичним људима назива и "церебрални едем" - клинички синдром, чија главна манифестација је вишак количине цереброспиналне течности акумулиране у шупљинама лобање.

У складу са специфичностима у механизму развоја хидрокефалуса мозга код одраслих, болест се дели на подтипове:

• оклузални облик, који се одликује кршењем тренутне цереброспиналне течности због блокирања аутопутева;
• дисресорптивни тип, који проистиче из неуспјеха у апсорпцији цереброспиналне течности;
• хиперсекреторних врста, почев од превеликог лучења цереброспиналне течности.

Такође, хидроцефалус мозга код одраслих подељен је на три облика у складу са нивоом притиска типичног за пацијента унутар лобање: хипертензивни тип, нормотензивни тип, хипотензивна варијанта.

Церебрални хидроцефалус је озбиљна болест, а одложено лечење може проузроковати инвалидитет и преурањену смрт. Патологија изазива неповратне промјене у структурама мозга, због чега пацијент губи способност за рад и постаје неспособан за самосталну самозадовољство.

Проблеми са сећањем, погоршањем менталних способности, појавом депресивних и маничних стања, смањењем или губитком вида, немогућношћу за оријентацију у простору, неконтролираном потрагом за уринирањем - само мали део симптома који се јавља код одраслих мозга хидроцефалуса. Због постојања стварне пријетње животу особе, неопходно је, уз најмањи знак болести, да се хитно окрене неуролошкој клиници, подвргне обимном прегледу и прати све медицинске рецептове.

Хидроцефалус код одраслих: узроци

Данас су разлози за развој мозга хидроцефалуса код одраслих добро проучавани и описани, али питање истинског механизма развоја нормотензивне врсте болести остаје нејасно. Описујемо главне факторе који изазивају почетак болести код одраслих.

• Симптоми хидроцефалуса често се манифестују након заразних болести мозга, као што су менингитис, енцефалитис, паразитске болести.
• Разлог за повећање формирања цереброспиналне течности је хороидни папилома.
• Често, хидроцефалус се развија на позадини бенигних или малигних неоплазми у структурама лобање.
• Симптоми болести могу се појавити након страдања акутних поремећаја церебралне циркулације: церебрални инфаркт, хеморагични мождани удар, субарахноидна хеморагија.
• У многим одраслима, хидроцефалус се развија у позадини органског оштећења мозга: алкохолна, токсична, хипертензивна енцефалопатија.
• Разне контактне и интракранијалне повреде, затворене и отворене, могу да започну патологију.
• Уобичајени узроци хидроцефалуса су абнормалности у развоју централног нервног система, као што је малформација Арнолда - Цхиари, конгенитална неразвијеност путева цереброспиналне течности.

Хидроцефалус код одраслих: симптоми

Клинички симптоми патологије зависе од фактора који су узроковали болест, трајање болести и ниво интракранијалног притиска. Ако се хидроцефалус појави након трауматске повреде мозга или субарахноидне хеморагије, симптоми се могу појавити током прве седмице болести. У хроничном току хидроцефалуса, појављују се и постепено постају оптерећени.

Скоро увек, најранији и најчешћи симптоми хидроцефалуса су проблеми који су се појавили код субјекта ходањем. У иницијалном сегменту болести, ход од особе постаје неизвесан. Приметно је претерано споро темпо кретања. Спонтани падови у покрету су могући.

Како болест напредује, ходање је поремећено. Веома је тешко да се особа буди: изгледа да су ноге "магнетне" на под. Пацијент се помера у малим корацима. Његове ноге су обично широке. Његова мешовита хода је запањујућа. Он се замрзава на месту приликом кретања. Понекад када се креће, пацијент са хидроцефалусом зауставља и замрзава на месту, јер он не може да изврши следећи корак.

Осим тога, ако је пацијент у положају седења или лезије, он лако може да имитира нормалан ход, бициклизам. Када лаже или седи, он је у стању да нацрта сложене симболе својим ногама у ваздуху. Понекад се придружују знакови слабије контроле покрета у горњим екстремитетима.

Код неуролошког прегледа пацијента могу се идентификовати следећи симптоми:

• повећан мишићни тон доњих екстремитета;
• отпорност на пасивне кретње различитог степена;
• принудно напетост мишића ногу;
• повећати сегментне рефлексе;
• смањила снагу ноге.

Истовремено са горе наведеним симптомима, постоје и други знаци хидроцефалуса код одраслих, међу којима је неравнотежа. Ова аномалија се манифестује осећањем нестабилности тела, који се јавља приликом покушаја да се устане, направи корак, окрене се. Током времена, ови знаци су оптерећени: особа губи способност да стоји независно, ау сложеним облицима хидроцефалуса он не може чак ни да седи.

• Многи одрасли са хидроцефалусом се жале на тешку главобољу. По правилу, главобоља се јавља након буђења ујутру. Остали знаци се придружују главобољи - нелагодност и неугодност у епигастрију. Могућа је повраћање, након чега се пацијент са хидроцефалусом ослобађа.
• Уобичајени симптом хидроцефалуса код одраслих је осећај притиска који долази изнутра у очи. Особа може осјетити пулсни осјећај у његовим очима или се осјећати као да су у њих сипане ситне пијесне зрна. Визуелно видљиве дилатиране посуде очних зглобова. У многим одраслима, одређује се смањење видне оштрине. Особа описује појаву вела и "магле" пред његовим очима. Вероватно је развој атрофије оптичких нерва.
• Како хидроцефал постаје озбиљнији, појављују се психички симптоми који се одликују по њиховој осветљености. Код одраслих, недостатак импулса за менталне, говорне, моторичке активности. Постоји стање потпуне равнодушности, равнодушности по појавама. Пацијент може бити дезоријентисан на време и не схвата где је. Постоји замагљена емоционална перцепција стварности. Уобичајене абнормалности су продуктивни симптоми, укључујући визуелне и вербалне халуцинације. Може се развити Манични синдром, који карактерише тријада знакова: повишено расположење, убрзање мишљења и говора, моторна узнемиреност. Код других одраслих преовладавају депресивни симптоми: слабо расположење, инхибиција интелектуалне активности, ретардација мотора.
• Слаби прогностички знаци су прекомерна дневна заспаност, неуспјех у режиму спавања-будјења, упорна несаница. Одвојена група болесника развија епилептичке нападе. Напредовање хидроцефалуса доводи до значајног погоршања когнитивних функција особе. Неки пацијенти губе способност самог сервиса.
• Често пацијенти већ у раним фазама хидроцефалуса указују на повећање мокрења. Код већине одраслих, већина дневне количине урина се излучује током ноћи. У будућности, пацијенти имају императивне потребе да изврше чин урина. Касније, људи који пате од хидроцефалуса, више нису свесни насталих нагона за уринирањем. Истовремено, они имају потпуну равнодушност према нехотичном урину који произилази из њих.

Хидроцефалус третман

Избор стратегије за лечење хидроцефалуса код одраслих јавља се само након широког неуролошког прегледа и извођења неуроимагинг дијагностичких метода. Програм лечења болести се бира у зависности од врсте хидроцефалуса, узимајући у обзир његову тежину и брзину погоршавања симптома.

У блажим облицима, конзервативни третман хидроцефалуса је могућ прописивањем фармаколошких средстава. По правилу, пацијенту се прописује диуретички дијакарб. Акција овог лекова има за циљ да обезбеди уклањање вишка течности из тела. Добар терапеутски ефекат показује третман са диуретичким манитолом (Маннит). Овај лек помаже смањењу интракранијалног притиска, помаже у повећању излучивања воде од стране бубрега. Паралелно са овим средствима, препоручљиво је примити ласик диуретик (Ласик). Да би надокнадили недостатак калцијума који је повезан са узимањем диуретика, препоручује се укључивање панангина у лечење.

Секундарни циљ лечења хидроцефалуса код одраслих јесте побољшање снабдијевања крви и исхране мозговог ткива. Да бисте то урадили, користите лекове различитих група. Ефикасан коректор церебралних поремећаја циркулације је Цавинтон. Актовегин може бити повезан са програмом лечења како би се активирао ћелијски метаболизам (Ацтовегин). За брзо обнављање нормалног функционисања централног нервног система захваћеног негативним ефектима хидроцефалуса, препоручљиво је користити Цортекин (Цортекинум). Церебролисинум (Церебролисинум) је способан да допринесе побољшању метаболизма у мозгу.

Међутим, лијечење лијекова у акутним и тешким условима код хидроцефалуса код одраслих није адекватно, јер брзи развој симптома може довести до неповратних промјена у телу и узроковати преурањену смрт пацијента. Стога, ако постоји претња за живот пацијента, неопходно је одмах извршити хируршки третман. У хитним случајевима, како би се осигурало одлив вишка цереброспиналне течности, врши спољну вентрикуларну дренажу. Ова технологија обезбеђује изливање цереброспиналне течности кроз систем дренаже и интракранијални катетер у стерилну посуду.

У хроничном току, хидроцефалус врши низ операција шансе. Ова врста хируршког лечења има за циљ обезбеђивање одлива вишка ЦСФ запремине у природне шупљине тела постављањем различитих шантова. Такав оперативни третман је сложена и трауматска манипулација, али са њиховим правилним и тачним перформансама, опоравак се примећује код више од 60% пацијената са хидроцефалусом. Штавише, преко 20% пацијената који су прошли операције скењивања забележили су значајан напредак у њиховом стању. Смртност у овој врсти хируршког третмана креће се од 6%.

До сада је најсигурнији и најатрактивнији начин лечења хидроцефалуса ендоскопска вентрикулоцистомија дна треће коморе. Вентрикулоцистомија је операција која има за циљ стварање вештачког аутопута између базалних цистерни мозга и вентрикуле. Употреба ове методе вам омогућава да вратите одлив цереброспиналне течности и стимулишете процес његове ресорпције у природним одељцима. Међутим, данас се овакав начин лечења одликује високим трошковима и није нарочито уобичајен у клиникама Руске Федерације.

Хидроцефалус мозга код одраслих: узроци, симптоми, лечење

Хидроцефалус код одраслих ( "вода на мозгу") - патолошко стање карактерише прекомерном акумулацијом цереброспиналној течности (ЦСФ) у цереброспиналној просторима мозга течности. Хидроцепхалус може бити независна носолинска јединица и може бити резултат различитих обољења мозга. Потребно је обавезно квалификовано лечење, јер дугорочно постојање болести може довести до инвалидитета, па чак и смрти.

Болест код деце значајно се разликује од манифестација болести код одрасле популације због чињенице да се у дечијем организму мозак још увек формира. Овај чланак ће испитати узроке, симптоме и третман мозга хидроцефалуса код одраслих.

Разлози

Свака особа у мозгу има посебне просторе који садрже посебну течност - цереброспиналну течност. Унутар самог мозга је систем вентрикула мозга који комуницирају један с другим, изван мозга је субарахноидни простор са цистернама мозга. Ликуор има веома важну функцију: штити мозак од удараца, шока и инфективних агенаса (посљедње захваљујући антителима садржаних у њима), храни мозак укључен у регулацији циркулације крви у затвореном простору мозга и лобање, осигурава хомеостазу путем оптималног интракранијалног притиска.

Запремина алкохола код одрасле особе је 120-150 мл, ажурира се неколико пута дневно. Производња цереброспиналне течности се јавља у хороидном плексусу вентрикула мозга. Од бочних вентрикула мозга (која садржи отприлике 25 мл) цереброспинална течност улази кроз отвор Монроа у трећу комору, чија је запремина 5 мл. Од треће вентрикле, цереброспинална течност се помера на четврту (такође садржи 5 мл) дуж Силвиан аквадукта (акведукт мозга). На дну четврте вентрикле налазе се рупе: средња неупадљива Магенди и две бочне Лиусхке. Кроз ове рупе, цереброспинална течност улази у субарахноидни простор мозга (смештен између меких и арахноидних мембрана мозга). На базалној површини мозга, субарахноидни простор се шири, формирајући неколико цистерни: шупљине испуњене ликером. Из тенкова, цереброспинална течност улази у вањску (конвекситалну) површину мозга, као да га "пере" са свих страна.

Апсорпција (ресорпција) цереброспиналне течности се јавља у венском систему мозга кроз арахноидне ћелије и виле. Акумулација вили око венских синуса се зове гранулације пачуна. Дио алкохола се апсорбује у лимфни систем на нивоу мембране нерва.

Дакле, цереброспинална течност која се производи у васкуларним плексусима унутар мозга, испери је са свих страна и потом апсорбује у венски систем, овај процес је континуиран. Дакле, циркулација је нормална, количина произведене течности дневно је једнака апсорбираној количини. Ако у било којој фази постоје "проблеми" - било са производом или са апсорпцијом, онда се појављује хидроцефалус.

Узроци хидроцефалуса могу бити:

• заразне болести мозга и њених мембрана - менингитис, енцефалитис, вентрикулитис;
• мозак тумора или локализација стем-стема, као и вентрикула мозга);
• васкуларна патологија мозга, укључујући субарахноидне и интравентрикуларне хеморагије као резултат руптуре анеуризме, артериовенских малформација;
• енцефалопатије (алкохолна, токсична, итд.);
• повреде мозга и посттрауматски услови;
• малформације нервног система (на примјер, Данди-Валкеров синдром, стеноза Силвиан аквадукта).

Врсте хидроцефалуса

Хидроцепхалус може бити конгениталан и стечен. Кожни, обично се манифестује у детињству.

У зависности од механизма развоја, постоје:

• затворени (оклузивни, некомуникацијски) хидроцефалус - када је узрок кршење струје течности због преклапања (блок) путева ЦСФ. Често, крвни угрушак омета нормалан проток цереброспиналне течности (због интравентрикуларне хеморагије), дела тумора или коница;
• опен (комуницирање, дизрезорбтивнуиу) хидроцефалус - је заснована на малапсорпције на венском систему у мозгу на нивоу арахноидном ресица, ћелије Паццхиониан тела, венских синуса;
• хиперсекреторски хидроцефалус - са прекомерном продукцијом цереброспиналне течности хороидним плексусом вентрикула;
• екстерни (мешани, ек вацуо) хидроцефалус - када се садржај ЦСФ повећава и код вентрикара мозга и у субарахноидном простору. У последњих неколико година, овај облик престати третирање хидроцефалус, као узрок повећања садржаја алкохола је атрофија мозга ткиво и смањење у самом мозгу, а не у супротности са циркулације ликвора.

У зависности од нивоа интракранијалног притиска, хидроцефалус може бити:

• хипертензивно - са растућим притиском цереброспиналне течности;
• нормотензивно - при нормалном притиску;
• хипотензивно - са смањеним притиском цереброспиналне течности.

До тренутка настанка емитује:

• акутни хидроцефалус - развојни период процеса је до 3 дана;
• субакутни прогресивни програм - развија се у року од мјесец дана (неки аутори разматрају период од 21 дана);
• хронично - од 3 недеље до 6 месеци и више.

Симптоми

Клиничка слика зависи од периода формирања хидроцефалуса и нивоа притиска цереброспиналне течности, механизма развоја.

У акутном и субакутном оклузивном хидроцефалусу, особа се пожали на главобољу, израженију ујутру (нарочито после спавања), праћене мучнином и понекад повраћањем, доносећи олакшање. Постоји осећај притиска на очне наочаре са унутрашње стране, у очима се осећа печење, "песак" у очима, бол се заклања. Могућа је ињекција васкуларне склераде.

Како се притисак алкохола повећава, придржава се поспаности, што је слаб прогностички знак, јер указује на повећање симптома и угрожава губитак свести.
Можда погоршање вида, осећај "магле" пред очима. У фундусу су идентификовани стагнирани диски оптичких нерва.
Уколико пацијент не тражи благовремено медицинску негу, стални раст цереброспиналној течности и интракранијалног притиска ће довести до развоја дислокација синдрома - опасне по живот стања. Она се манифестује брзо потискивањем свести до коми, пареса погледа према горе, дивергентног свода, депресије рефлекса. Ови симптоми су карактеристични за компресију средњег зида. Када постоји компресије продужену мождину, симптоми поремећаја гутања, глас промене (несвесно) и затим потиснуо срчану активност и дисање, што доводи до смрти пацијента.

Хронични хидроцефалус је најчешће повезан са нормалним или благо повећаним интракранијалним притиском. Развија се постепено, месецима након узрочног фактора. У почетку се узнемирава циклични облик спавања, појави се несаница или поспаност. Памћење се погоршава, летаргија, замор. Општа астенија је карактеристична. Како болест напредује, ментални поремећаји (когнитивни) поремећаји су погоршани у величини деменције у напредним случајевима. Пацијенти не могу самоодржати и понашати се неадекватно.

Други типичан симптом хроничног хидроцефалуса је оштећено ходање. У почетку, потеза се мења - постаје спора, нестабилна. Тада се неизвјесност појави када стоји, потешкоћа почетка покрета. Када леже или седи, пацијент може имитира ходање, бициклизам, али у усправном положају, ова способност се одмах изгуби. Кретање постаје "магнетско" - пацијент се лепи на поду, какав је био и, померајући се напред, чини мале преломне кораке на широким размацима, означавајући време на месту. Ове промене се називају "ходање апракзија". Мишићни тон се повећава, у напредним случајевима, смањује се снага мишића и појављује се пареса у ногама. Поремећаји равнотеже такође имају тенденцију да напредују, чак и када нису у стању да стоје или сједе сами.

Често се пацијенти са хроничним хидроцефалом жале на често мокрење, нарочито ноћу. Императиван нагон за уринирањем, захтевајући одмах пражњење, а потом се уринарна инконтиненција постепено придружи.

Дијагностика

Главна улога у успостављању дијагнозе припада компјутеризованој томографији (ЦТ) и сликању магнетне резонанце (МРИ). Ови методи омогућавају нам да одредимо облик и величину вентрикула, субарахноидног простора, цистерни мозга.

Радиографија цистерни базне мождине омогућава нам да проценимо правац струје цереброспиналне течности и разјаснимо врсту хидроцефалуса.

Могуће је провести тест дијагностичку лумбалну пункту уз елиминацију 30-50 мл ЦСФ, што је праћено привременим побољшањем стања. Ово је због рестаурације испоруке крви исхемијском мозгу ткива на позадини смањења интракранијалног притиска. Ово служи као повољан прогностички знак у предвиђању хируршког третмана хидроцефалуса. Треба да знате да је код акутног хидроцефалуса лумбална пункција контраиндикована због високог ризика продирања можданог стабла и развоја синдрома дислокације.

Третман

Почетне фазе хидроцефалуса могу се третирати лековима. Да бисте то урадили, користите следеће лекове:

• да се смањи интракранијални притисак и уклони вишак течности (под условом да се одлива цереброспиналне течности чува) - дијакарб (ацетазоламид), манитол и манитол у комбинацији са фуросемидом или ласиком. Корекција нивоа калијума у ​​телу је обавезна у овом третману, за то се користи аспаркам (панангин);
• Кавинтон (Винпоцетин), Ацтовегин (Солцосерил), Глиатилин, Холин, Кортексин, Церебролисин, Семак, Мецоплант итд. Показују да побољшавају исхрану мозгова.

Клинички развијен хидроцефалус подлеже оперативном третману, методе засноване на лековима побољшавају стање за кратко време.

Акутни хидроцефалус, као смртно опасан услов, захтева непосредан неурохируршки третман. Састоји се од трепаннинга лобање и наметања спољашњег дренажирања како би се обезбедио одлив вишка течности. Ово се зове спољашња вентрикуларна дренажа. Поред тога, кроз систем за одводњавање, могуће је убризгавање дроге у танким крвним угрушцима (будући да је интравентрикуларно крварење један од најчешћих узрока акутног хидроцефалуса).

Хронични хидроцефалус захтијева операције премикања алкохола. Ова врста хируршког третмана је повлачење вишка цереброспиналне течности у природним шупљинама људског тела користећи сложени систем катетера и вентила (абдоминална шупљина, карлична шупљина, атриј, итд.): Вентрикулоперитонеал, вентрикулатријал, цистоперитонеално шантовање. У шупљинама тела постоји неометана апсорпција вишка течности. Ове операције су сасвим трауматичне, али уз правилно извршење омогућавају пацијентима опоравак, рад и социјалну рехабилитацију.

До сада је мања трауматска неуроендоскопска техника стигла у први план међу инвазивним методама лечења. Још се често изводи у иностранству због високих трошкова саме операције. Ова метода се зове тако: ендоскопска вентрикулоцистомија дна треће коморе. Операција траје само 20 минута. Овим методом лечења, хируршки инструмент са неуроендоскопом (камером) на крају се убацује у коморе мозга. Камера вам омогућава приказивање слике користећи пројектор и тачно контролишете све манипулације. На дну треће вентрикле створена је додатна рупа која се спаја са цистернама базе мозга, што елиминише узрок хидроцефалуса. Тако се физиолошка цереброспинална течност враћа између вентрикула и цистерни.

Последице

Хидроцефал је опасна болест, игноришући симптоме чије је хендикепираност или чак угрожавање живота. Чињеница је да промене које се јављају у мозгу као резултат дугог постојања хидроцефалуса су неповратне.

Касније поступање може претворити у трагедију за особу: инвалидитет и друштвени значај. Ментални поремећаји, проблеми са кретањем, поремећаји урина, смањен вид, слух, епилептички напади - ово је листа могућих ефеката хидроцефалуса, ако не започнете лечење. Због тога, уз најмању сумњу на хидроцефалус, тражите квалификовану медицинску помоћ.

ТВЦ, програм "Доктори" на тему "Хидроцепхалус"