Хипертензија је једна од најчешћих патологија кардиоваскуларног система и широко распрострањена широм света, посебно у цивилизованим земљама. Најопаснија је активним људима чији су животи засићени радњама и емоцијама. Према класификацији, разликују се различити облици, степени и фазе хипертензије.

Према статистикама, у свету је од 10 до 20% одраслих болесних. Верује се да половина не зна за своју болест: хипертензија се може јавити без икаквих симптома. Половина пацијената који су примили такву дијагнозу нису лечени, а оних који се лече, само 50% ради то исправно. Болест се развија једнако често код мушкараца и жена, чак и код деце адолесцената. Већина људи се разболи након 40 година. Дијагноза је пола старијих особа. Хипертензија често доводи до можданог удара и срчаног удара и чести је узрок смрти, укључујући људе радне доби.

Болест се манифестује као висок крвни притисак, који се научно назива артеријска хипертензија. Последњи израз односи се на било који пораст крвног притиска, без обзира на разлоге. Што се тиче хипертензије, која се такође зове примарна или есенцијална хипертензија, то је независна болест непознате етиологије. Треба га разликовати од секундарне или симптоматске артеријске хипертензије, која се развија као знак различитих болести: срца, бубрега, ендокрине и других.

Хипертензивна болест карактерише хронични ток, упорно и продужено повећање притиска, који није повезан са патологијама било којег органа или система. Ово је повреда срца и регулација васкуларног тона.

Класификација хипертензије

Током читавог времена проучавања болести није развијена ниједна класификација хипертензије: према изгледу пацијента, узроке повећаног притиска, етиологије, нивоа притиска и његове стабилности, степена оштећења органа и природе курса. Неки од њих су изгубили релевантност, док су остали лекари наставили да га користе данас, најчешће је то класификација по степену и стадијуму.

Последњих година су се горње границе норме притиска промениле. Ако је недавно, вредност 160/90 мм Хг. стуб се сматра нормалним за старију особу, али данас се та бројка променила. Према ВХО, за све узрасте, горња граница нормале се сматра 139/89 мм Хг стуб. БП, једнак 140/90 мм Хг. стуб је почетна фаза хипертензије.

Од практичног је значаја класификовати притисак по нивоу:

  1. Оптимум је 120/80 мм Хг. стуб.
  2. Нормално је унутар 120 / 80-129 / 84.
  3. Граница - 130 / 85-139 / 89.
  4. Хипертензија 1 - 140 / 90-159 / 99.
  5. АХ 2 степени - 160 / 100-179 / 109.
  6. АГ 3 степена - од 180/110 и више.

Класификација хипертензије је веома важна за исправну дијагнозу и избор терапије, у зависности од облика и стадијума.

Према самој првој класификацији, која је усвојена почетком 20. века, хипертензија је подељена на бледо и црвено. Облик патологије одређен је пацијентовим умом. У бледој варијанти, пацијент је имао одговарајуће тјелесне и хладне удове услед грчева малих судова. Црвена хипертензија карактерисала је дилатација крвних судова у тренутку повећања хипертензије, због чега је пацијентово лице црвенило, покривено је тачкицама.

Током тридесетих година идентификоване су још две врсте болести које се разликују током тока:

  1. Бенигни облик је полако прогресивна болест, у којој се разликују три фазе према степену стабилности промене притиска и тежини патолошких процеса у органима.
  2. Малигна хипертензија напредује брзо и често почиње да се развија у младом добу. По правилу је секундарно и има ендокрино порекло. Обично се наставља: ​​притисак се стално одржава на високом нивоу, постоје симптоми енцефалопатије.

Врло важна класификација по поријеклу. Неопходно је разликовати примарну (идиопатску) хипертензију, која се назива хипертензија, од секундарног (симптоматског) облика. Ако се први догоди без очигледног разлога, други је симптом других болести и чини око 10% укупне хипертензије. Најчешће се повећава крвни притисак код реналних, срчаних, ендокрина, неуролошких патологија, као и због континуиране употребе низа лекова.

Модерна класификација хипертензије

Не постоји поједина системизација, али најчешће лекари користе класификацију коју су предложили ВХО и Међународно удружење за хипертензију (ИСХ) 1999. године. Према ВХО-у, хипертензија се класификује првенствено према степену повишеног крвног притиска, који се дели на три:

  1. Први степен - блага (гранична хипертензија) - карактерише се притисак од 140/90 до 159/99 мм Хг. стуб.
  2. У другом степену хипертензије - умерено - АХ је у опсегу од 160/100 до 179/109 мм Хг. стуб.
  3. У трећем степену - тешко - притисак је 180/110 мм Хг. пост и изнад.

Можете пронаћи класификаторе у којима постоје 4 степена хипертензивне болести. У овом случају, трећи облик карактерише притисак од 180/110 до 209/119 мм Хг. стуб, а четврти - врло тешки - од 210/110 мм Хг. пост и изнад. Степен (благо, умерено, тешко) указује искључиво на ниво притиска, али не на тежину курса и стање пацијента.

Поред тога, лекари разликују три фазе хипертензије, које карактеришу степен оштећења органа. Сценска класификација:

  1. Фаза И Повећање притиска је незнатно и нестабилно, рад кардиоваскуларног система није узнемирен. Жалбе код пацијената, по правилу, су одсутне.
  2. Фаза ИИ Повећан крвни притисак. Уочено је повећање леве коморе. Обично не постоје друге промене, али може постојати локална или генерализована затезање мрежњачких ћелија.
  3. Фаза ИИИ. Знаци оштећења органа су присутни:
    • срчана инсуфицијенција, инфаркт миокарда, ангина пекторис;
    • хронична бубрежна инсуфицијенција;
    • мождани удар, хипертензивна енцефалопатија, прелазни поремећаји циркулације крви у мозгу;
    • из фундуса очију: крварења, ексудати, отицање оптичког живца;
    • периферне артеријске лезије, анеуризма аорте.

У класификацији хипертензије узимају се у обзир опције за повећање притиска. Одређени су следећи облици:

  • систолни - повећава се само горњи притисак, нижи - мањи од 90 мм Хг. стуб;
  • дијастолни - мањи притисак се повећава, горњи - од 140 мм Хг. пост и ниже;
  • систолодиастолиц;
  • Лабилан - притисак расте кратко време и нормализује се, без дрога.

Неке врсте хипертензије

Неке врсте и фазе болести се не одражавају у класификацији и издвајају се.

Хипертензивне кризе

Ово је најтежа манифестација артеријске хипертензије, у којој се притисак повећава до критичних вредности. Резултат тога је поремећај церебралне циркулације, повећава интракранијални притисак, јавља се мождана хиперемија. Пацијент доживи тешке главобоље и вртоглавицу, праћене мучнином или повраћањем.
Хипертензивне кризе заузврат су подијељене механизмом повећања притиска. Са хиперкинетичком формом, систолни притисак се повећава, са хипокинетичком формом - дијастолном, са аукинетичком кризом, и горњем и доњем повећању.

Рефракторна хипертензија

У овом случају говоримо о хипертензији, која није подложна лековима, односно притисак се не смањује чак ни уз употребу три или више лекова. Овај облик хипертензије се лако замењује са случајевима када је третман неефикасан због нетачне дијагнозе и погрешног избора лекова, као и због непоштовања пацијента прописима лекара.

Белог мантила хипертензије

Овај израз у медицини значи стање у којем се повећање притиска јавља само у медицинској установи током мерења притиска. Не остављајте, на први поглед, нешкодљиву појаву без пажње. Према докторима, може доћи до опаснијег стадијума болести.

ГБ у фазама

Термин "артеријска хипертензија", "артеријска хипертензија" односи се на синдром повећања крвног притиска (БП) у хипертензији и симптоматској артеријској хипертензији.

Треба нагласити да практично нема семантичке разлике у терминима "хипертензија" и "хипертензија". Као што следи из етимологије, хипер - из грчког. изнад, изнад - префикс који указује на вишак норме; тенсио - из лат. - напон; тонос - од грчког. - напетост. Према томе, термини "хипертензија" и "хипертензија" у суштини значе исту ствар - "пренапрегнути".

Историјски (од времена ГФ Ланг-а) догодило се да се у Русији користи појам "хипертензија" и, сходно томе, "артеријска хипертензија", термин "артеријска хипертензија" се користи у страној књижевности.

Хипертензивна болест (ГБ) се најчешће схвата као хронично течна болест, чија главна манифестација је хипертензијски синдром, који није повезан са присуством патолошких процеса у којима се повећава крвни притисак (БП), у многим случајевима, из разлога који се могу избећи ("симптоматска артеријска хипертензија") (Препоруке ВНОК, 2004).

Класификација артеријске хипертензије

И. Фазе хипертензије:

  • Хипертензија (ГБ) фаза И имплицира одсуство промена у "циљним органима".
  • Хипертензија (ГБ) ИИ степен се утврђује у присуству промена једног или више "циљних органа".
  • Хипертензивна болест срца (ГБ) ИИИ степен се утврђује у присуству придружених клиничких стања.

Ии. Степени артеријске хипертензије:

Степен артеријске хипертензије (нивои крвног притиска (БП)) приказани су у табели бр. 1. Ако вредности систолног крвног притиска (БП) и дијастолног крвног притиска (БП) падну у различите категорије, онда се утврђује већи степен артеријске хипертензије (АХ). Тачније, степен артеријске хипертензије (АХ) се може установити у случају ново дијагностиковане артеријске хипертензије (АХ) и код пацијената који не узимају антихипертензивне лекове.

Хипертензија: узроци, лечење, прогноза, фазе и ризици

Хипертензивна болест срца (ГБ) је једна од најчешћих болести кардиоваскуларног система, која, према приближним подацима, утиче на трећину становника свијета. До 60-65 година, дијагноза хипертензије има више од половине популације. Болест се назива "тихи убица", јер његови знаци могу бити одсутни дуго времена, док промјене у зидовима крвних судова почињу већ у асимптоматској фази, што више пута повећава ризик од васкуларних катастрофа.

У западној литератури болест се назива артеријска хипертензија (АХ). Домаћи стручњаци усвојили су ову формулацију, иако су "хипертензија" и "хипертензија" још увијек у употреби.

Близу пажње на проблем артеријске хипертензије изазвана је не толико клиничким манифестацијама, већ и компликацијама у облику акутних васкуларних поремећаја у мозгу, срцу и бубрезима. Њихова превенција је главни задатак третмана усмјереног на одржавање нормалног броја крвног притиска (БП).

Важна ствар је одређивање различитих фактора ризика, као и разјашњавање њихове улоге у прогресији болести. Однос степена хипертензије са постојећим факторима ризика је приказан у дијагнози, што поједностављује процену стања и прогнозе пацијента.

Код већине пацијената бројеви у дијагнози након "АГ" не говоре ништа, иако је јасно да је већи степен и индекс ризика, што је лошија прогноза и што је озбиљнија патологија. У овом чланку ћемо покушати да схватимо како и зашто се поставља један или други степен хипертензије и која је основа за одређивање ризика од компликација.

Узроци и фактори ризика за хипертензију

Узроци хипертензије су бројни. Говорећи о примарној, или есенцијалној, хипертензији, мислимо на случај када нема специфичне претходне болести или патологије унутрашњих органа. Другим речима, такав АГ настоји сам по себи, укључујући и друге органе у патолошком процесу. Примарна хипертензија чини више од 90% случајева хроничног повећања притиска.

Главни узрок примарне хипертензије се сматра стресом и психо-емоционалном преоптерећеношћу, што доприноси кршењу централних механизама регулације притиска у мозгу, а потом и хуморални механизми, укључени су и циљни органи (бубрези, срце, ретина).

Секундарна хипертензија је манифестација друге патологије, па је разлог за то увек познат. Прате болести бубрега, срца, мозга, ендокриних поремећаја и секундарно су за њих. Након лечења основне болести, хипертензија такође нестаје, тако да ризик и обим у овом случају није смисла одредити. Удео симптоматске хипертензије чини не више од 10% случајева.

Фактори ризика за ГБ су такође познати свима. У клиникама су створене школе хипертензије, од којих стручњаци дају јавности информације о неповољним условима који доводе до хипертензије. Сваки терапеут или кардиолог ће рећи пацијенту о ризицима већ у првом случају фиксног надпритиска.

Међу условима предиспозиције за хипертензију, најважнији су:

  1. Пушење;
  2. Прекомјерна употреба течности у прехрани;
  3. Недостатак физичке активности;
  4. Злоупотреба алкохола;
  5. Поремећаји прекомјерне телесне тежине и масти;
  6. Хронична психо-емоционална и физичка преоптерећења.

Ако можемо елиминисати наведене факторе или барем покушати смањити њихов утицај на здравље, онда се не могу мењати такви знаци као што су пол, старост, наследство и стога ћемо морати да их надјемо, али не заборављамо на све већи ризик.

Класификација артеријске хипертензије и одређивање ризика

Класификација хипертензије укључује фазу алокације, степен болести и ниво ризика од васкуларних удеса.

Фаза болести зависи од клиничких манифестација. Расподјела:

  • Предклинички стадијум, када нема знакова хипертензије, а пацијент није свјестан повећања притиска;
  • Хипертензија стадијума 1, када је притисак подигнут, могуће су кризе, али нема знакова оштећења циљног органа;
  • Фаза 2 је праћена лезијом циљних органа - миокард је хипертрофиран, уочавају се промене у мрежњачи, а бубрези су погођени;
  • На трећој етапи, можни ударци, исхемија миокарда, абнормални вид, промене у великим судовима (аортна анеуризма, атеросклероза).

Степен хипертензије

Одређивање степена ГБ је важно у процени ризика и прогнозе, а то се јавља на основу података о притиску. Морам рећи да нормалне вредности крвног притиска имају и другачији клинички значај. Стога је брзина до 120/80 мм Хг. ст. сматра се оптималним, притисак унутар 120-129 мм живине биће нормалан. ст. систолни и 80-84 мм Хг. ст. дијастолички. Бројеви притиска су 130-139 / 85-89 ммХг. ст. и даље леже у нормалним границама, али приступају граници патологијом, тако да се називају "врло нормално", а пацијенту може рећи да је повишао нормалан притисак. Ови индикатори могу се сматрати пре-патологијом, јер је притисак само "неколико милиметара" од повећане.

Од тренутка када је крвни притисак досегао 140/90 мм Хг. ст. Већ можете причати о присуству болести. Од овог индикатора одређени су степеном самог хипертензије:

  • 1 степен хипертензије (ГБ или АХ 1. У дијагнози) значи повећање притиска у опсегу од 140-159 / 90-99 мм Хг. ст.
  • Разред 2 ГБ прати број 160-179 / 100-109 мм Хг. ст.
  • Са 3 степена ГБ притиска од 180/100 мм Хг. ст. и изнад.

Чини се да се број систолних притисака повећава и износи 140 мм Хг. ст. и изнад, а дијастолни у исто време лежи у нормалним вредностима. У овом случају, говорећи о изолованом систоличком облику хипертензије. У другим случајевима, индикатори систолног и дијастолног притиска одговарају различитим степенима болести, онда лекар дијагнозу даје у корист већег степена, није битно, закључују се систолни или дијастолни притисци.

Најтачнија дијагноза степена хипертензије је могућа код ново дијагностиковане болести, када до сада није било лечења, а пацијент није узимала антихипертензивне лекове. У процесу терапије бројеви падају, а ако је отказан, напротив, могу драматично порасти, па је већ немогуће адекватно процијенити степен.

Концепт ризика у дијагнози

Хипертензија је опасна по своје компликације. Није тајна да огромна већина пацијената умре или постане инвалидна не из саме чињенице високог притиска, већ од акутних повреда којима води.

Крвављење у мозгу или исхемијска некроза, инфаркт миокарда, бубрежна инсуфицијенција - најопаснији услови изазвани високим крвним притиском. У том смислу, за сваког пацијента након темељног испитивања одређује се ризик, означен дијагнозом бројева 1, 2, 3, 4. Дакле, дијагноза се заснива на степену хипертензије и ризику од васкуларних компликација (на примјер, АГ / ГБ 2 степена, ризик 4).

Критеријуми за стратификацију ризика код хипертензивних пацијената су спољни услови, присуство других болести и поремећаји метаболизма, укључивање циљних органа и истовремене промене у органима и системима.

Главни фактори ризика који утичу на прогнозу укључују:

  1. Старост пацијента је након 55 година за мушкарце и 65 година за жене;
  2. Пушење;
  3. Прекршаји липидног метаболизма (вишак холестерола, липопротеин мале густине, смањење липидних фракција високе густине);
  4. Присуство у породици кардиоваскуларне патологије међу крвним сродницима млађим од 65 и 55 година за женски и мушки секс;
  5. Прекомјерна телесна тежина када обим абдомена прелази 102 цм код мушкараца и 88 цм код жена слабије половине човечанства.

Ови фактори се сматрају важним, али многи пацијенти са хипертензијом трпе због дијабетеса, поремећаја толеранције глукозе, водећег седентарног живота, имају одступања од система коагулације крви у виду повећања концентрације фибриногена. Ови фактори се сматрају додатним, што повећава вероватноћу компликација.

циљане органе и ефекте ГБ

Оштећење циљаних органа карактерише хипертензију која почиње на стадијуму 2 и служи као важан критеријум за одређивање ризика, тако да пацијентов преглед укључује ЕКГ, ултразвук срца за одређивање степена хипертрофије његових мишића, крви и уринских тестова за функцију бубрега (креатинин, протеин).

Прво, срце пати од високог притиска, који потискује крв у посуде с повећаном снагом. Како се артерије и артериолови мењају, када њихови зидови губе еластичност, а лумени спазм, оптерећење на срцу прогресивно повећава. Карактеристична особина која се узима у обзир у стратификацији ризика сматра се хипотрофијом миокарда, за коју се може сумњати на ЕКГ, да се утврди ултразвуком.

Повећање креатинина у крви и урину, појављивање протеина албумин у урину говори о учешћу бубрега као циљног органа. На позадини хипертензије појављују се зидови великих артерија, појављују се атеросклеротичне плоче, које се могу открити ултразвуком (каротидне, брахиоцефалне артерије).

Трећа фаза хипертензије се јавља са придруженом патологијом, односно повезаном са хипертензијом. Међу удруженим болестима за прогнозу најважнији су мождани ударци, транзиторни исхемијски напади, срчани удар и ангина, нефропатија на позадини дијабетеса, отказивање бубрега, ретинопатија (оштећење мрежњака) због хипертензије.

Дакле, читатељ вероватно разуме како можете чак и самостално одредити степен ГБ. Није тешко, довољно је мерити притисак. Затим можете размишљати о присуству одређених фактора ризика, узети у обзир старост, пол, лабораторијске параметре, ЕКГ податке, ултразвук итд. Уопштено, све наведено горе.

На пример, притисак пацијента одговара хипертензији од 1 степена, али истовремено је претрпео мождани удар, што значи да ће ризик бити максимум - 4, чак и ако је мождани удар једини проблем осим хипертензије. Ако притисак одговара првом или другом степену, а међу факторима ризика, пушење и старост се могу приметити само у позадини сасвим доброг здравља, онда ће ризик бити умерен - ГБ 1 тбсп. (2 ставка), ризик 2.

Ради јасноће разумевања, што значи индикатор ризика у дијагнози, можете све ставити у мали стол. Утврђивањем степена и "бројањем" горе наведених фактора, можете одредити ризик од васкуларних удеса и компликација хипертензије за одређеног пацијента. Број 1 значи низак ризик, 2 умерен, 3 висок, 4 веома висок ризик од компликација.

Низак ризик значи да је вероватноћа васкуларних несрећа не више од 15%, умерено - до 20%, висок ризик указује на развој компликација код трећине пацијената из ове групе, са веома високим ризиком од компликација, више од 30% пацијената је подложно.

Манифестације и компликације ГБ

Манифестације хипертензије утврђују се стадијумом болести. Током претклиничког периода, пацијент се осећа добро, а само читање тономера говори о болести у развоју.

Као напредовање промена у крвним судовима и срцу, симптоми се појављују у облику главобоље, слабости, смањене перформансе, периодичне вртоглавице, визуалних симптома у виду слабљења видне оштрине, треперења "мува" пред вашим очима. Сви ови знаци се не изражавају стабилним путем патологије, али у време развоја хипертензивне кризе клиника постаје светлија:

  • Тешка главобоља;
  • Бука, звони у глави или ушима;
  • Затамњење очију;
  • Бол у срцу;
  • Краткоћа даха;
  • Хиперемија лица;
  • Узбуђење и осећање страха.

Хипертензивне кризе изазивају психо-трауматске ситуације, прекомерни рад, стрес, кафа и алкохол, па пацијенти са утврђеном дијагнозом треба да избегавају такве утицаје. На позадини хипертензивне кризе, вероватноћа компликација, укључујући смртно опасне, нагло пораста:

  1. Крвављење или церебрални инфаркт;
  2. Акутна хипертензивна енцефалопатија, вероватно са церебралним едемом;
  3. Плућни едем;
  4. Акутна бубрежна инсуфицијенција;
  5. Срчани удар.

Како мерити притисак?

Уколико постоји разлог за сумњу на висок крвни притисак, онда прва ствар коју ће специјалиста урадити јесте да га измерите. До недавно се веровало да се број крвних притисака може нормално разликовати у различитим рукама, али, како је пракса показала, чак и разлика од 10 мм Хг. ст. може доћи због патологије периферних посуда, стога, различити притисак на десној и левој страни мора бити опрезан.

Да бисте добили најпоузданије фигуре, препоручљиво је да три пута измерите притисак на сваку ручицу са малим временским интервалима, поправљајући сваки добијен резултат. Најтачнији код већине пацијената су најмања добијена вредност, међутим, у неким случајевима притисак се повећава од мерења до мерења, што не говори увек у прилог хипертензије.

Велики избор и доступност уређаја за мерење притиска омогућавају да се то контролише код широког спектра људи код куће. Хипертензивни пацијенти обично имају монитор за крвни притисак код куће, на руке, тако да ако се осећају лошије, одмах измерити крвни притисак. Међутим, вреди напоменути да су флуктуације могуће иу потпуно здравим појединцима без хипертензије, па се једнократни вишак норме не сме сматрати болестом, а за дијагнозу хипертензије, притисак мора бити мерен у различитим временима, под различитим условима и више пута.

У дијагнози хипертензије, бројеви крвног притиска, подаци о електрокардиографији и резултати аускултације срца се сматрају основним. Када слушате, могуће је одредити буку, појачање тонова, аритмије. ЕКГ, почевши од друге фазе, показаће знаке стреса на левом срцу.

Лечење хипертензије

За корекцију повишеног притиска развијени су режими лечења, укључујући лекове различитих група и различите механизме деловања. Њихову комбинацију и дозирање изабере лекар појединачно, узимајући у обзир стадијум, коморбидитет, одговор хипертензије на одређени лек. Након постављања дијагнозе ГБ-а и пре почетка лечења лековима, лекар ће предложити мјере без дроге које значајно повећавају ефикасност фармаколошких средстава, а понекад омогућавају смањење дозе лијекова или одбијање бар неких од њих.

Пре свега, препоручује се нормализација режима, елиминисање напрезања, осигурање локомоторне активности. Дијета има за циљ смањење уноса соли и течности, елиминисање алкохола, кафе и нерви стимулирајућих пића и супстанци. Са великом тежином, требате ограничити калорије, одустати од масти, брашна, печења и зачињене.

Мере без лекова у почетној фази хипертензије могу дати тако добар ефекат да потреба за прописивањем лекова нестане сам по себи. Ако ове мере не раде, онда лекар прописује одговарајуће лекове.

Сврха лијечења хипертензије није само смањење индикатора крвног притиска, већ и уклањање његовог узрока што је више могуће.

За лечење хипертензије, традиционално се користе антихипертензивни лекови следећих група:

Сваке године растућу листу лијекова који смањују притисак и истовремено постају ефикаснији и сигурнији, са мање штетних реакција. На почетку терапије један лек је прописан у минималној дози, а неефикасност се може повећати. Ако болест напредује, притисак се не одржава при прихватљивим вредностима, а други у другу групу се додаје првом леку. Клиничка опажања показују да је ефекат бољи у комбинованој терапији него код примјене једног лека у максималној количини.

Важно је у избору лечења да се смањи ризик од васкуларних компликација. Дакле, примећује се да неке комбинације имају израженији "заштитни" ефекат на органе, док други омогућавају бољу контролу притиска. У таквим случајевима, стручњаци више воле комбинацију лекова који смањују вероватноћу компликација, чак и ако ће доћи до дневних флуктуација крвног притиска.

У неким случајевима, неопходно је узети у обзир истовремену патологију, што чини своја прилагођавања режимима лечења хипертензије. На пример, мушкарцима са аденомом простате додељени су алфа-блокатори, који се не препоручују за редовну употребу да би се смањио притисак код других пацијената.

Најчешће се користе АЦЕ инхибитори, блокатори калцијумских канала, који се прописују и младим и старијим пацијентима, са или без пратећих обољења, диуретике, сартана. Припреме ових група су погодне за почетни третман, који се затим може допунити трећим леком различитог састава.

АЦЕ инхибитори (каптоприл, лизиноприл) смањују крвни притисак и истовремено имају заштитни ефекат на бубрезима и миокардију. Оне су пожељне код младих пацијената, а жене које примају хормонске контрацептиве, приказане код дијабетеса, код старијих пацијената.

Диуретици нису ни мање популарни. Ефективно смањити крвни притисак хидроклоротиазид, хлортхалидон, торасемид, амилорид. Да би се смањиле нежељене реакције, оне су комбиноване са АЦЕ инхибиторима, понекад - "у једној таблети" (Енап, берлиприл).

Бета-адренергични блокатори (соталол, пропранолол, анаприлин) нису примарна група за хипертензију, али су ефикасни уз истовремену кардиолошку патологију - срчану инсуфицијенцију, тахикардију, коронарну болест.

Блокатори калцијумских канала често су прописани у комбинацији са АЦЕ инхибиторима, посебно су погодни за астму у комбинацији са хипертензијом, јер не узрокују бронхоспазам (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисти рецептора ангиотензина (лосартан, ирбесартан) су најпрописнија група лекова за хипертензију. Они ефикасно смањују притисак, не изазивају кашаљ, као и многи АЦЕ инхибитори. Али у Америци, они су посебно чести због 40% смањења ризика од Алцхајмерове болести.

У лечењу хипертензије важно је не само одабрати ефикасан режим, већ и узимати дроге дуго времена, чак и за живот. Многи пацијенти верују да када се постигну нормални притисци, третман се може зауставити, а пилуле су ухваћене у време кризе. Познато је да је несистематска употреба антихипертензивних средстава још штетнија по здравље него потпуно одсуство лечења, па је зато информисање пацијента о трајању лечења један од важних задатака лекара.

Степен и стадијум хипертензије

Када описујете хипертензију или хипертензију, веома је често поделити ову болест у степен, стадијум и степен кардиоваскуларног ризика. Понекад се доктори чак збуњују у овим условима, а не као људи који немају медицинско образовање. Покушајмо да појаснимо ове дефиниције.

Шта је хипертензија?

Артеријска хипертензија (АХ) или хипертензивна болест (ГБ) је упорно повећање нивоа крвног притиска (БП) изнад нормалних нивоа. Ова болест се зове "тихи убица" јер:

  • Већину времена нема очигледних симптома.
  • Уколико се не лечи са АХ, оштећење узроковано кардиоваскуларном систему повећаним крвним притиском доприноси развоју инфаркта миокарда, можданог удара и других здравствених претњи.

Степен артеријске хипертензије

Степен хипертензије директно зависи од нивоа крвног притиска. Нема других критеријума за одређивање степена хипертензије.

Две најчешће класификације артеријске хипертензије према нивоу крвног притиска су класификација Европског удружења за кардиологију и класификација Заједничког националног комитета (ПОЦ) за превенцију, признавање, процену и третман високог крвног притиска (САД).

Табела 1. Класификација Европског удружења кардиолога (2013)

Стаге хипертензија

Класификација хипертензије по фазама се не користи у свим земљама. Није укључен у европске и америчке препоруке. Утврђивање стадијума ГБ се врши на основу процене прогресије болести - тј. Лезијама других органа.

Табела 4. Фазе хипертензије

Као што се види из ове класификације, изражени симптоми артеријске хипертензије се примећују само на стадијуму ИИИ болести.

Ако пажљиво погледате ову градацију хипертензије, можете видети да је то поједностављени модел за одређивање кардиоваскуларног ризика. Али, у поређењу са ССР, дефиниција фазе АХ само наводи чињеницу присуства лезија других органа и не даје никакве прогностичке информације. То јест, не говори доктору какав је ризик од развоја компликација код одређеног пацијента.

Циљне вредности крвног притиска у лечењу хипертензије

Без обзира на степен хипертензије, неопходно је тежити постизању сљедећих циљних вредности крвног притиска:

  • Код пацијената 2. Ово се може постићи здравим исхрањем и физичком активношћу. Чак и благи губитак тежине код гојазних људи може знатно смањити крвни притисак.

Ове мере су, по правилу, довољне за смањење крвног притиска код релативно здравих људи са хипертензијом од 1 степена.

Третирање лијекова може бити неопходно код пацијената млађих од 80 година који имају знаке оштећења срца или бубрега, дијабетес мелитуса, средње високог, високог или врло високог кардиоваскуларног ризика.

По правилу, у случају хипертензије од 1 степен, пацијентима млађим од 55 година прво се прописује један лек из следећих група:

  • Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ инхибитори - рамиприл, периндоприл) или блокатори рецептора ангиотензина (АРА - лосартан, телмисартан).
  • Бета блокатори (могу се препоручити младима са нетолеранцијама за АЦЕ инхибиторе или жене које могу затруднети).

Ако је пацијент старији од 55 година, најчешће је прописан блокатор калцијумских канала (бисопролол, карведилол).

Употреба ових лекова је ефикасна у 40-60% случајева хипертензије 1. разреда. Ако након 6 недеља ниво крвног притиска не достигне циљ, можете:

  • Повећајте дози лека.
  • Замените лек са представником друге групе.
  • Додајте још један алат из друге групе.

Хипертензија 2 степена

Хипертензија 2. степена је сталан пораст крвног притиска у распону од 160/100 до 179/109 мм Хг. ст. Овај облик артеријске хипертензије има умерену тежину, неопходно је започети лековиту терапију са њим како би се избјегла његова прогресија до хипертензије 3. разреда.

Са степеном 2 симптоми хипертензије су чешћи него код првог степена, они су можда израженији. Међутим, не постоји директно пропорционална веза између интензитета клиничке слике и нивоа крвног притиска.

Пацијенти са хипертензијом од 2. разреда су обавезни да спроведу модификацију начина живота и тренутни почетак антихипертензивне терапије. Режими лечења:

  • АЦЕ инхибитори (рамиприл, периндоприл) или АРБ (лосартан, телмисартан) у комбинацији са блокаторима калцијумских канала (амлодипин, фелодипин).
  • У случају нетолеранције блокатора калцијумских канала или знакова срчане инсуфицијенције, користи се комбинација АЦЕ инхибитора или АРБ са тиазидним диуретиком (хидроклоротиазид, индапамид).
  • Ако пацијент већ узима бета блокаторе (бисопролол, карведилол), додаје се блокатор калцијумских канала, а не тиазидни диуретици (како не би повећали ризик од развоја дијабетеса).

Ако особа има АД ефективно држи у циљним вредностима најмање 1 годину, лекари могу покушати смањити дозе или количину узиманих лијекова. Ово треба постепено и полако, стално прати ниво крвног притиска. Таква ефикасна контрола артеријске хипертензије може се постићи само комбиновањем терапије лековима са модификацијом начина живота.

Хипертензија 3 степена

Хипертензија 3. степена је стално повећање крвног притиска ≥180 / 110 ммХг. ст. Ово је тешка форма артеријске хипертензије, која захтева хитно лијечење како би се избјегао развој било каквих компликација.

Чак и пацијенти са хипертензијом 3. разреда можда немају симптоме болести. Међутим, већина њих и даље доживљава неспецифичне симптоме, као што су главобоља, вртоглавица, мучнина. Неки пацијенти са овим нивоом АД развијају акутно оштећење других органа, укључујући срчану инсуфицијенцију, акутни коронарни синдром, бубрежну инсуфицијенцију, дисекцију анеуризме и хипертензивну енцефалопатију.

Са хипертензијом 3. разреда, режими терапије лековима укључују:

  • Комбинација АЦЕ инхибитора (рамиприл, периндоприл) или БРА (лосартан, телмисартан) са блокаторима калцијумских канала (амлодипин, фелодипин) и тиазидних диуретика (хидроклоротиазид, индапамид).
  • Ако се високе дозе диуретике слабо толеришу, преписује алфа или бета блокатор уместо тога.

Класификација хипертензије по степену, стадијуму и ризику од компликација

Хипертензија је болест која укључује било који упорни вишак крвног притиска у односу на стандардне нормалне бројеве (120/80 ммХг). На основу дијагностичких података, лекар одређује тип хипертензије и одређује тактику лечења. Чланак детаљно описује класификацију болести.

Стаге хипертензија

Болест се постепено развија, пролазећи кроз неколико фаза. Обично, пацијент долази у посљедњу фазу код доктора, када симптоми већ утичу на квалитет живота. Према томе, потребно је обратити пажњу на прве знаке болести, када су прогнозе лечења најповољније.

Фаза 1

Притисак пацијента, коме је дијагностикован хипертензија прве фазе, примећује се у 159/99 мм Хг. ст. Ако не предузмете неопходне мјере за смањење, притисак може остати подигнут на неколико дана или чак неколико недеља.

Хипертензија првог стадијума може бити асимптоматска, што је његова опасност, јер се, без осећаја промјене у њеном уобичајеном стању, пацијент не може журити да види доктора. Одмор може помоћи у смањивању притиска у почетној фази болести, током овог периода боље је избјегавати стресне ситуације.

Прва фаза хипертензије, по правилу, не утиче на унутрашње органе. Уобичајени симптоми болести су:

  • несаница
  • главобоље
  • срце.

У првој фази хипертензије може се открити промена тона крвних судова у фундусу. Могуће су ријетке хипертензивне кризе. Жене у доби менопаузе су у опасности. Ризик од хипертензивне кризе у овој групи пацијената је могућ када тело реагује на промене у времену.

Фаза 2

У овој фази, притисак може порасти на 179/109 мм Хг. ст. Да би стабилизовали притисак код пацијената са другом фазом без интервенције лекова неће радити. Ступањ 2 артеријске хипертензије карактеришу такви симптоми:

Након серије тестова, доктор може да открије протеине у урину, повећање количине креатина у крвној плазми, значајно сужење крвних судова у мрежњачици. Карактеристичан симптом развоја хипертензије друге фазе је хипертрофија леве коморе срца.

Ако посматрате бар неколико симптома који карактеришу хипертензију на стадијуму 2, требало би да контактирате специјалисте што је пре могуће: једноставним одмарањем и избјегавањем стреса, у овој фази болести се не можете ослободити.

Дуготрајно занемаривање проблема може довести до компликација у раду бубрега, органа вида и мозга. Поред тога, високи крвни притисак током дужег временског периода може изазвати симптоме коронарне болести срца и чак можданог удара.

Фаза 3

Трећа фаза болести може се описати као изузетно озбиљна. Хипертензија у овој фази изазива дисфункцију органа, поремећаји у којима су се већ видели у другој фази - ово је срце, мозак и органи вида. Индикатори крвног притиска за 3 стадијума хипертензије ретко падају испод 180/110 мм Хг. ст.

Последице болести могу бити удари, отказивање бубрега, инфаркт миокарда. Пацијент који је претрпио срчани удар може доживети нагло повећање притиска: од високог до испод нормалног. Овај феномен се назива "безглавна хипертензија". Пацијенти са трећом фазом хипертензије често се жале на честе нападе мигрене, промену боје коже (плаво или цијанозу).

Степени хипертензије

Степен болести је одређен озбиљношћу симптома и често је повезан са стадијумом болести.

1 степен

Хипертензија првог степена карактерише релативно благи ток болести. Притисак пацијента ретко расте изнад 140/90 мм. Хг ст. Максимални индикатор притиска хипертензије 1 степен - 159/99 мм. Хг ст. Први степен болести карактерише, по правилу, такви симптоми:

  • честе главобоље, које су погоршане повећаном физичком активношћу;
  • вртоглавица;
  • несвестица;
  • Поремећај срчаног ритма;
  • несаница;
  • појављивање "црних тачака" пред мојим очима.

Међутим, не потцењујте тежину болести од 1 степена. Око 15% пацијената са хипертензијом се жале на компликације хипертензије, које се појавило управо у почетној фази болести. То укључује:

  • исхемијски мождани удар;
  • хипертрофија срчаног мишића;
  • метаболички поремећај.

2 степени

На другом степену хипертензије, индикатори притиска порасу на 179/109 мм. Хг ст. По правилу, притисак се не врати нормално на природан начин, без употребе терапије лековима под надзором лекара који присуствује. Хипертензија 2. степена карактерише:

  • повећан умор,
  • црвенило коже,
  • оток лица
  • оштар пад квалитета визије
  • бола мучнине
  • пуцање у главу,
  • знојење.

Оштар прелазак од болести првог до другог степена може бити опасан знак развоја малигне хипертензије.

3 степени

Трећи степен хипертензије сматра се озбиљним. Притисак код хипертензивних пацијената ове групе може порасти на нивоу од 180/110 мм. Хг ст. Пацијентову зависност од цигарета и алкохола, тежак физички напор, гојазност, дијабетес, нездраву исхрану може погоршати болест. Знаци 3 степена болести укључују: кашаљ са крварењем, неизвесни ход, аритмија, значајно погоршање визуелне функције, парализа. Поред тога, компликације хипертензије од 3 степена могу изазвати велики број проблема са функционисањем унутрашњих органа.

Ризици

Ризици процењују претња од болести, коју представља за нормално функционисање других органа тела и за живот особе у целини.

Низак, безначајан

Пацијенти млађи од 55 година којима је дијагностификован болест од 1. разреда су у групи пацијената са малим ризиком са хипертензијом. По правилу, у овој групи пацијената уопште нема озбиљних компликација болести. Међутим, и даље је неопходно редовно посјећивати терапеута. Није неопходно консултовати кардиолога са малим ризиком.

Просек

Просечна група ризика укључује пацијенте са првим и другим степеном хипертензије. Притисак код пацијената ове групе придржава се ознаке 179/110 мм. Хг ст. Пацијенти из мање ризичне групе такође могу стићи овде ако злоупотребљавају пушење, масну и зачињену храну, немају довољно вежбања, имају прекомерну тежину. Није последња улога у развоју артеријске хипертензије са просечним степеном ризика игра фактор хередитета.

Високо

Пацијенти са високим ризиком укључују пацијенте са хипертензијом од 2 и 3 степена у присуству отежавајућих фактора за развој болести, као што су лоше навике, наслијеђе итд.

По правилу, пацијенти који припадају овој ризичној групи имају 30% шансу за развој компликација хипертензије. Поред тога, код пацијената са високим ризиком могу се уочити патолошке промене у унутрашњим органима (бубреге, мозак, ендокрини систем).

Веома висок

Група са највећим ризиком укључује пацијенте са артеријском хипертензијом од 3 степена. Обично се лечење таквих пацијената одвија у болници. Компликације се дијагностикују код више од 30% пацијената. Крвни притисак код пацијената са врло високим ризиком прелази 180 мм Хг. ст.

4 степен ризика карактеришу симптоми:

  • знојење;
  • хиперемија коже;
  • смањена осетљивост коже;
  • поремећена визуелна функција;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • срчана хипертрофија, срчана инсуфицијенција;
  • смањење интелигенције (васкуларна деменција).

Да би спријечили хипертензију или контролисали његову динамику, представници свих старосних група требају посветити више пажње свом здрављу, а не занемаривати спорт, одбити или значајно ограничити лоше навике, при првим симптомима болести одмах затражити помоћ од специјалисте.

Хипертензија

Хипертензија (ГБ) - (есенцијална примарна артеријска хипертензија) је хронично настала болест, чија главна манифестација је повећање крвног притиска (артеријска хипертензија). Есенцијална артеријска хипертензија није манифестација болести у којима је повећање крвног притиска један од многих симптома (симптоматска хипертензија).

Класификација ГБ (ВХО)

Фаза 1 - постоји повећање крвног притиска без промена унутрашњих органа.

Фаза 2 - повећање крвног притиска, постоје промене у унутрашњим органима без дисфункције (ЛВХ, ИХД, промене у фундусу). Имају најмање један од следећих знакова оштећења

- Хипертрофија леве коморе (према ЕЦГ и ЕцхоЦГ);

- Генерализовано или локално сужавање ретиналних артерија;

- Протеинурија (20-200 мг / мин или 30-300 мг / л), креатинин више

130 ммол / Л (1,5-2 мг /% или 1,2-2,0 мг / дЛ);

- Ултразвук или ангиографски знаци

атеросклеротична аортна, коронарна, каротидна, илеална, или

Фаза 3 - повећан крвни притисак са променама унутрашњих органа и повреде њихових функција.

-Срце: ангина, инфаркт миокарда, срчана инсуфицијенција;

-Мозак: пролазни церебрални ток крви, мождани удар, хипертензивна енцефалопатија;

-Фундус ока: крварење и ексудати са отицањем брадавице

оптички нерв или без њега;

-Бубрези: знаци ЦРФ (креатинин> 2,0 мг / дЛ);

-Пловила: дисекција анеуризме аорте, симптоми оклузивне периферне артеријске болести.

Класификација ГБ у погледу крвног притиска:

Оптимални крвни притисак: дијабетес 180 (= 180), ДД> 110 (= 110)

Изоловани систолни хипертензијски дијабетес> 140 (= 140), ДД

Укупни периферни васкуларни отпор

Општи централни ток крви

Пошто је око 80% крви депоновано у венском кревету, чак и мало повећање тона доводи до значајног повећања крвног притиска, тј. најзначајнији механизам је повећање укупног периферног васкуларног отпора.

Дисрегулација која води развоју ГБ

Неурохормонална регулација кардиоваскуларних болести:

А. Прессор, антидиуретичка, пролиферативна веза:

РААС (АИИ, алдостерон),

Инхибитори активатора плазминогена

Б. Депресант, диуретик, антипролиферативна веза:

Натриуретички пептидни систем

Активатор ткива плазминогена

Најважнија улога у развоју ГБ је повећање тона симпатичног нервног система (симпатикотонија).

Изгубили су по правилу егзогени фактори. Механизми развоја симпатикотоније:

рељеф ганглионског преноса нервних импулса

кршење кинетике норепинефрина на нивоу синапса (кршење поновног преузимања н / а)

промена осјетљивости и / или количина адренорецептора

смањена осетљивост барорецептора

Ефекат симпатикотоније на тело:

-Повећана срчана фреквенца и контрактибилност срчаног мишића.

-Повећан васкуларни тон и, као последица, повећање укупног периферног васкуларног отпора.

-Повећани васкуларни тонус - повишени венски повратак - повећан крвни притисак

-Стимулише синтезу и ослобађање ренина и АДХ

-Развија се инсулинска резистенција

-Ендотелно стање је поремећено

-Побољшава реабсорпцију На - задржава воду - повишен крвни притисак

-Стимулише хипертрофију васкуларног зида (јер је стимулатор пролиферације ћелија глатких мишића)

Улога бубрега у регулацији крвног притиска

-регулација На хомеостазе

-регулисање водене хомеостазе

синтеза депресора и пресорних супстанци, на почетку ГБ, функционишу и систем притиска и депресора, али онда су депресорски системи исцрпљени.

Ефекат ангиотензина ИИ на кардиоваскуларни систем:

-делује на срчани мишић и доприноси његовој хипертрофији

-стимулише развој кардиосклерозе

-стимулише синтезу Алдостерона - повећање реабсорпције На - повећање крвног притиска

Локални фактори патогенезе ГБ

Васоконстрикција и хипертрофија васкуларног зида под утицајем локалних биолошки активних супстанци (ендотелин, тромбоксан, итд.)

Током ГБ, утицај различитих фактора се мења, први неурохуморални фактори ће се зауставити, онда када се притисак стабилизује у великим бројевима, локални фактори делују претежно.

Компликације хипертензије:

Хипертензивне кризе - нагло повећање крвног притиска са субјективним симптомима. Расподјела:

Неуровегетативне кризе су неурогенска дисрегулација (симпатикотонија). Као резултат, значајно повећање крвног притиска, хиперемија, тахикардија, знојење. Напади су обично краткотрајни, уз брзу реакцију на терапију.

Едематоус - одложен На и Х 2 У телу се развија лагано (током неколико дана). Изражава се у омотачу лица, пастозитету ногу, елементима церебралног едема (мучнина, повраћање).

Конвулзивна (хипертензивна енцефалопатија) - поремећај регулације церебралног тока крви.

Фундус ока - крварење, оток брадавице оптичког нерва.

Строкови - под утицајем оштро повишеног крвног притиска, појављују се мале анеуризме ГМ посуда и у будућности са порастом крвног притиска може пукнути.

1. Мерење крвног притиска у мирном стању, у положају седења најмање два пута са

у интервалима од 2-3 минута, на обе руке. Пре него што се мери за не

мање од једног сата како би се избјегла тежак физички напор, не пушите, не пијте

кафу и духове, као и не узимање антихипертензивних лекова.

Ако се пацијент први пут прегледа, како би се

Да би се избегло "случајно повећање", препоручљиво је поновно мерити

током дана. Код пацијената млађих од 20 година и старијих од 50 година са првим откривеним

Препоручује се хипертензија за мерење крвног притиска у обе ноге.

Нормални крвни притисак испод 140/90 мм Хг. ст.

2. Комплетна крвна слика: ујутру на празан желудац.

Са продуженим током хипертензије могуће су повећања.

број црвених крвних зрнаца, хемоглобин и индикатори

| Индикатори | мушкарци | жене |

| Хемоглобин | 130-160 г / л | 115-145 г / л |

Црвене крвне ћелије | 4.0-5.5 к 1012 / л | 3.7-4.7 к 1012 / л |

| Хематокрит | 40-48% | 36-42% |

3. Уринализа (јутарњи део): са развојем нефроангиосклерозе и

ЦКД - протеинурија, микрохематурија и цилиндрурија. Мицроалбуминурија (40-

300 мг / дан) и гломеруларна хиперфилтрација (обично 80-130 мл / мин к 1,73

м2) указују на другу фазу болести.

4. Узор Зимнитски (дневни урин се сакупља у 8 тегова са интервалом од 3

сати): са развојем хипертензивне нефропатије - хипо- и изостенуријума.

5. Биохемијски тест крви: ујутру на празан желудац.

Придржавање атеросклерозе најчешће доводи до хиперлипопротеинемије ИИ и

ИИА: повећати укупни холестерол, липопротеин мале густине;

ИИБ: повећање укупног холестерола, липопротеина ниске густине,

ИВ: нормалан или повећан холестерол, повећава се

Уз развој хроничне бубрежне инсуфицијенције - повећати ниво креатинина, уреје.

Норм-креатинин: 44-100 μмол / Л (М); 44-97 μмол / л (В)

-Уреа: 2,50-8,32 μмол / Л.

6. ЕКГ знаци лезије леве коморе (хипертензивно срце)

И. - знак Соколов-Лион: С (В1) + Р (В5В6)> 35 мм;

-Цорнелл атрибут: Р (аВЛ) + С (В3)> 28 мм за мушкарце и> 20 мм за

-Знак Губнер-Унгерлеидер: Р1 + СИИИ> 25 мм;

-Амплитуда Р таласа (В5-В6)> 27 мм.

Ии. Хипертрофија и / или преоптерећење лијевог атриума:

-ПИИ ширина зуба> 0.11 с;

-Доминација негативне фазе П таласа (В1) дубине> 1 мм и

трајање> 0,04 с.

ИИИ. Систем за бодовање Ромхилта-Естес (збир 5 поена указује на то

дефинисана хипертрофија леве коморе, 4 тачке - могуће

-амплитуде Р или С у удубљењима> 20 мм или

амплитуде С (В1-В2)> 30 мм или амплитуда х. Р (В5-В6) -3 поена;

-лева атријална хипертрофија: негативна фаза П (В1)> 0,04 с - 3

-дисордантно помицање СТ сегмента и х. Т у оловном В6 без

коришћење срчаних гликозида - 3 тачке

на позадини лечења са срчаним гликозидима - 1 бод; - одступање од ЕОС-а

0.09 с лево - 1 бод; -тиме

интерно одступање> 0,05 с у оловном В5-В6 - 1 тачка.

7. ЕцхоЦГ знаци хипертензивног срца.

И. Хипертрофија зидова леве коморе:

-дебљина СЛФЛ> 1,2 цм;

-дебљина МВП> 1,2 цм.

Ии. Повећање масе миокарда у левој комори:

150-200 г - умерена хипертрофија;

> 200 г - висока хипертрофија.

8. Промене у фундусу

- Како се повећава хипертрофија леве коморе

амплитуда првог тона на врху срца, са развојем неуспеха

Трећи и четврти тон се могу снимити.

- Нагласак другог тона на аорти, може изгледати миран

систолни шум на врху.

- Висок васкуларни тон. Знаци:

- ласкав анакрот;

- инцисура и декротични крак пребачен на врх;

- амплитуда декротичног крака се смањује.

- Са бенигним протоком, крвни проток се не смањује, а са кризом

ток - смањена амплитуда и географски индекс (знаци пада

1. Хронични пиелонефритис.

У 50% случајева прати хипертензија, понекад малигни курс.

- историја болести бубрега, циститис, пијелитис, аномалије

- симптоми нису типични за хипертензију: дишури

- бол или нелагодност у доњем леђима;

- стално субфебрилно стање или прекидна грозница;

- пиурија, протеинурија, хипостенурија, бактериурија (дијагностички титер 105

бактерије у 1 мл урина), полиурија, присуство Стернхеимер-Малбин ћелија;

- Ултразвук: асиметрија величине и функционалног стања бубрега;

- изотопска радиографија: равнање, асиметрија кривих;

- излучива урографија: продужење чаша и карлице;

- компјутерска томографија бубрега;

- бубрежна биопсија: фокална природа лезије;

- ангиографија: поглед на "запаљено дрво";

- обичних симптома: доминантно повећање дијастолног притиска,

ретка хипертензивна криза, недостатак коронарних, церебралних

компликације и релативно младе године.

2. Хронични гломерулонефритис.

- много пре почетка артеријске хипертензије, појављује се уринарни синдром;

- у историји индикације пренетог нефритиса или нефропатије;

- рано наступајућа хипо- и изостенурија, протеинурија више од 1 г / дан,

хематурија, цилиндрурија, азотемија, бубрежна инсуфицијенција;

- хипертрофија леве коморе је мање изражена;

- неуроретинопатија развија релативно касно, само са артеријама

благо сужене, нормалне вене, ријетко крварење;

- анемија се често развија;

- Ултразвучно скенирање, динамичка синтиграфија (симетрија димензија и

функционално стање бубрега);

- биопсија бубрега: фибропластична, пролиферативна, мембранозна и

склеротичне промене у гломерулама, тубулама и посудама бубрега, као и

депозиције имуноглобулина у гломерулима.

Ово је секундарни хипертензивни синдром, изазван

стеноза главних бубрежних артерија. Карактеристично:

- хипертензија непрекидно држи високих бројева, без

посебна зависност од спољашњих утицаја;

- релативна отпорност на антихипертензивну терапију;

- Аускултацију се чује систолни шум у пупчанку

подручје, боље је задржати дах после дубоког истека, без снажног

- код пацијената са атеросклерозом и аортоартеритисом постоји комбинација две

клинички симптоми - систолни шум над бубрежним артеријама и

асиметрија крвног притиска на рукама (разлика је већа од 20 мм Хг);

- у фундусу оштра заједничка артериолоспазма и неуроретинопатија

се јављају 3 пута чешће него код хипертензије;

- излучена урографија: смањење функције бубрега и смањење његове величине

- секторска и динамичка сцинтиграфија: асиметрија величине и функције

бубреге са хомогеном интраорганизованог функционалног стања;

- 60% повећала активност ренина у плазми (позитиван тест са

каптоприл - уз увођење 25-50мг ренин активности повећава се за више од

150% од првобитне вредности);

- 2 пикова дневне активност ренина у плазми (у 10 и 22 сата) и на

хипертензија 1 врх (у 10х);

- ангиографија бубрежних артерија са аортном катетеризацијом преко фемора

артерија према Селдингеру: сужење артерије.

Урођена аномалија карактерише сужење аортног истхмуса, што је

ствара различите услове циркулације крви за горњу и доњу половину тела

. За разлику од хипертензије, карактеристична је:

- слабост и бол у ногама, хладноћа стопала, грчеви у мишићима ногу;

- обиље лица и врата, понекад хипертрофија рамена, а нижа

удови могу бити хипотрофни, бледи и хладни на додир;

- у бочним деловима грудног коша види се пулсација субкутане васкуларне

колатерали, осбенно када пацијент седи, нагиње напред напријед

- пулс на радијалним артеријама је висок и интензиван, а на доњим удовима

мала пуњења и напетост или нису опипљиви;

- ХЕЛЛ на рукама је оштро увећан, на ногама - спуштен (нормално на ногама, ХЕЛЛ је 15-

20 ммХг више него на рукама);

- аускултаторни брзи систолни шум с максимом у интеркосталном простору ИИ-ИИИ

на левој страни грудне кости, добро држан у интеркарпалном простору; нагласак ИИ

- радиографски одређена тешка валова благо проширена

аорта изнад места коарктације и различите постстенотичне дилатације

аорта, означили су усурање доњих ивица ребара ИВ-ВИИИ.

Повезан је са смањењем еластичности аорте и великих грана.

због атероматозе, склерозе и калцификације зида.

- преовладава старост;

- повећање систолног крвног притиска нормалним или смањеним дијастолним,

импулсни притисак се увек повећава (60-100 мм Хг);

- током преласка пацијента са хоризонталног положаја на вертикалу

систолни крвни притисак се смањује за 10-25 мм Хг, а за хипертензију

болест се карактерише повећањем дијастолног притиска;

- карактеристичне постуралне циркулаторне реакције;

- друге манифестације атеросклерозе: брз, висок пулс, ретростернал

пулсација, неједнак пулс у каротидним артеријама, експанзија и

интензивна пулсација десне субклавијске артерије, померајући се лево

перкусије васкуларног снопа;

- Аускултација на аорти, нагласак ИИ тон с тимпанским тоном и

систолни шум, погоршан подигнутим рукама (симптом Сиротинина

- радиолошки и ехокардиографски знаци индукције и

Хормон-активна туморска хромафинска медулла

надбубрежне жлезде, параганглија, симпатични чворови и производи

значајна количина катехоламина.

- са адреносимпатичном формом на позадини нормалног или повишеног крвног притиска

хипертензивне кризе се развијају, након пада крвног притиска, примећени су обични симптоми

знојење и полиурија; карактеристична карактеристика је повећање

излучивање ваниле-бадема киселина у уринима;

- са облику са константном хипертензијом, клиника подсећа на малигне

варијанта хипертензије, али може доћи до значајног губитка тежине и

развој отвореног или прикривеног дијабетеса;

- позитивне узорке: а) хистамином (интравенским хистамином

0.05мг узрокује повећање крвног притиска од 60-40 мм Хг. током првих 4 минута), б)

палпација бубрежног подручја изазива хипертензивну кризу;

7. Примарни алдостеронизам (Конов синдром).

Повезан са повећањем синтезе алдостерона у слоју гломеруларне коре

надбубрежне жлезде, углавном због самотног аденомома кортекса

надбубрежне жлезде. Карактеризирана је комбинацијом хипертензије са:

-неуромускуларни поремећаји (парестезија, повећан конвулзивни

спремност, пролазна пара- и тетраплигија);

У лабораторијским тестовима:

- смањена толеранција глукозе;

- алкална реакција у урину, полиурија (до 3 л / дан или више), изостенурија (1005-

- нису лечени антагонистима алдостерона.

Позитивни узорци за систем ренин-ангиотензин-алдостерон:

- стимулативни ефекат двочасовне шетње и диуретике (40 мг

- уз увођење ДОЦК-а (10 мг дневно током 3 дана) ниво алдостерона

остаје висок, док у свим другим случајевима хипер алдостеронизма

За топикалну дијагнозу тумора:

- ретропнеумоперитонеум са томографијом;

- АХ, тешка гојазност и хипергликемија развијају истовремено;

- особине депозиције масти: лице моон, моћни труп, врат, стомак;

руке и ноге остају танке;

- сексуална дисфункција;

-пурпурно-љубичасте стрије на кожи стомака, бутина, груди, у подручју

- кожа је сува, акне, хипертрихоза;

- смањена толеранција глукозе или отворени дијабетес;

- акутни улкуси гастроинтестиналног тракта;

-поликитемија (еритроцити више од 6 (1012 / л), тромбоцитоза, неутрофилна

леукоцитоза са лимфом и еозинопенијом;

- повећано излучивање 17-оксикортикостероида, кетостероида,

-недостатак генетске предиспозиције на хипертензију;

- хронолошки однос између кранијалне трауме или болести главе

мозак и појава хипертензије;

- знаци интракранијалне хипертензије (снажан, који не одговара нивоу

АД главобоље, брадикардија, стајаће брадавице оптичких живаца).

Назив болести - хипертензија

Степен повећања крвног притиска - 1,2 или 3 степена повећања крвног притиска

Степен ризика - низак, средњи, висок или веома висок

Пример: ИИ стадијум хипертензије, 3 степена повећања крвног притиска, веома висок ризик.

Циљеви за лечење артеријске хипертензије.

Максимално смањење ризика од кардиоваскуларних компликација и смртности од њих помоћу:

- нормализација крвног притиска,

- корекција реверзибилних фактора ризика (пушење, дислипидемија, дијабетес),

- заштита органа мреже (заштита органа),

- лечење коморбидитета (придружени услови и коморбидности).

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Глиоза мозга

Према дефиницији, глиоза мозга није независна болест, већ само последица патолошког процеса, због чега неурони умиру и сходно томе уништавање ЦНС структура.Функционални елементи централног нервног система су неурони или нервне ћелије чији је главни задатак стварање импулса и његов пренос на друге компоненте.

Крвни притисак (АД) код одраслих према старости

Провера крвног притиска код људи старијих од 45-50 година је кључ дугог, здравог живота и брзог одговора на многе патологије. Шта би требало да буде у зависности од старости, која је њена норма, усвојена у Русији иу иностранству?

Комплетан преглед ИРД-а мешовитим типом: узроци, дијагноза, лечење

Из овог чланка ћете научити: какав је ИРР у мешовитој врсти, како се манифестује. Потешкоће дијагнозе, методе лечења и прогнозе.Вегетативно-васкуларна дистонија (ВВД) је комплекс симптома из различитих органа и система који се појављују на позадини поремећаја у њиховој регулацији од стране аутономног нервног система.

Повећани су неутрофили

Приликом анализе крви, може се утврдити да су неуронфилни уље повишене. Шта ово значи за одрасле, и да ли је вредно доживјети?Шта су бендови неутрофили?Прво морате да схватите шта су неутрофили попут штапа.

Карактеристике недостатка кисеоника у крви

Кисеоник је саставни део целог живота. У процесу респирације, молекули кисеоника пенетрирају у плућа, где су заробљени црвеним крвним зрнцима и пребачени у органе и ткива.

Зашто се модрице појаве на телу без разлога шта да раде

Из овог чланка ћете научити: зашто се модрице појављују на телу без узрока, које болести могу изазвати овај проблем. Шта да радим с тим.Узроци модрица на телу (садржај чланка):