ПТФС дубоке вене доњих екстремитета - поремећај који карактерише спорији венски одлив с ногу, што је компликација дубоке венске тромбозе. Клинички, поремећај може се појавити неколико година након удара акутног облика тромбозе.

Пацијенти се жале на осећај дистензије у болним ногама, болно и продужено трзање мишића - углавном ноћу. Опажен је кружни облик пигментације на кожи, откривен је едемом, који се током времена претвара у повећану густину.

Дијагноза постмромбофлебитске болести вена доњих екстремитета заснива се на анамнези (хронична патологија, старост итд.), Подаци о ултразвучној доплерографији вена ногу, симптоме болести. Са растућом декомпензацијом болести, указује се на хируршку интервенцију.

Шта ће бити посттромбофлебитна болест вена доњих екстремитета, лечење - лекови и хирургија, ток ПТФС-а, класификација - детаљно ћемо размотрити у нашем чланку.

Шта у овом чланку:

Карактеристике курса и изазовних фактора

Развој патолошког процеса у потпуности зависи од "понашања" крвног зглоба који је настао у лумену захваћене вене. Често се тромбоза завршава делимичном или потпуном рестаурацијом претходног нивоа венске пропусности. Али у тешким сликама потпуна блокада венске лумена није искључена.

У другој недељи настанка крвног зглоба почиње процес његовог постепеног ресорпције, замјењујући лумене везивним ткивима. Убрзо се детектује комплетан или делимични опоравак угрожене површине вена. Обично траје од 2-4 месеца до 3 године.

Због тога се откривају запаљенски и дистрофични поремећаји структурне структуре ткива, вена постаје попут "склеротске цијеви", а венски вентили се потпуно деградирају, а онда колапса. Стискање фиброзе се формира око најугроженијег пловила.

Бројни патолошки процеси у доњим екстремитетима могу довести до негативних последица. Ово је преусмјеравање биолошке крви у ноге "одозго надоле". Истовремено, пацијент је повећао венски притисак у пределу ногу, венски вентили се ненормално развијају, манифестује се акутни облик венске инсуфицијенције. Ово доводи до секундарних компликација, а развија се и већа инсуфицијенција вена у вену.

Главни узрок ПТФБ дубоких вена доњих екстремитета је историја тромбозе. Фактори провокације укључују:

  1. Трудноћа, генеричка активност;
  2. Тешке повреде унутрашњих органа, сломљене ноге;
  3. Хируршка интервенција;
  4. Болестна болест ноге;
  5. Патологије крви доводе до абнормалног раста тромбоцита;
  6. Гојазност било које фазе.

Постмромфелбени синдром доводи до компликација, понекад неповратне природе. Пацијент развија статичку и динамичку венску хипертензију. Ово отежава функционалност лимфног система - поремећена је лимфовен микроциркулација, а пропустљивост судова се повећава.

Ако се не лечи, пацијент развија венски тип екцема, склерозу коже са лезијом поткожног ткива. Трофични чир се често формирају на погођеним ткивима.

Клиника и класификација ПТФС вена доњих екстремитета

Постфлебитска болест има одређене знаке - манифестује се на почетку патолошког процеса. О клиници кажу у случајевима када болест активно напредује.

Знаци укључују отицање ногу, које не пролази током дужег временског периода. На ногама, мреже. Пацијенти се жале на конвулзије ноћу, умор у ногама, тежину, смањену осетљивост екстремитета.

Постоји такав симптом као "нога ватност". Након дугог боравка у стојећој позицији, пацијент једноставно не осјећа удове, тешко креће ноге. Ова функција има тенденцију повећања увече.

Табела приказује клинику болести, зависно од степена лезије вена доњих екстрема:

  • Тежина у удовима, осећања "неактивности" - после физичког рада, стојећег;
  • Мала едема зглобова;
  • Конвулзије (кратка природу, синдром бола је скоро одсутан);
  • Васкуларна мрежа у погођеном подручју (не увек).
  1. Тешко оток зглоба. Развија се не само након физичке активности, већ и одмора. Едем се не смањује након одмора;
  2. Стална тежина у удовима, која је праћена болним сензацијама, трзање мишића;
  3. Варикозне вене - посуде постају конвексне, навијање, на ногама плавичастог нијанса појављују се нодуле;
  4. Промене на кожи у погођеном подручју. Постаје плавичасто или смеђе боје;
  5. Црвене тачке се формирају на кожи ногу, појављују се микрокаути, разни изливи, присутни су плач - ране се не лече дуго.
  • Тешки бол, стално отицање удова;
  • На позадини промена у структури коже, трофични улкуси формирају - дубоке ране које продиру у дебљину коже, понекад утјечу на мишићно ткиво. Величине су различите. Најчешће се појављују на унутрашњој површини тибије;
  • Након зарастања трофичног улкуса остају дубоки ожиљци беле боје.

Током периода компензације, читава описана клиника може бити присутна код пацијента. Када се појављују трофични чир, ово указује на декомпензацију патологије. Често су компликоване додавањем инфекције. Симптоми болести не зависе од пола, а снага манифестације је последица озбиљности болести.

Према клиници, болест се класификује у облике: отечено-болне, улцеративне, варикозне и мешовите.

Методе за дијагнозу постмромботичне болести

Да би се дијагностиковао посттромбефлебитски синдром, специјалиста медицине може само визуелно прегледати доње удове. Међутим, користе се и додатне дијагностичке методе.

Они вам омогућавају да утврдите степен повреде венског одлива, стадијума болести итд., Што вам омогућава да прописујете терапијски курс.

Препоручују се следеће дијагностичке мере:

Основне методе дијагнозе болести су Допплер ултразвук и дуплекс скенирање. Може се спровести много пута. Нису штетни по здравље, информативни, користе се за праћење ефикасности терапије.

Општи принципи третмана ПТФС вена

Постмромбофлебитска болест и варикозне вене не могу се потпуно излечити и заувек се ослободити патологија. Због тога су главни циљеви фокусирани на заустављање прогресије болести. Ако се пацијент не лечи, компликације се увек развијају, што често доводи до инвалидитета - група зависи од степена лезије доњих екстремитета.

Пацијенту се препоручује носити компјутерско доње рубље, преплићући удове помоћу еластичних завоја. Ово елиминише венску хипертензију. Потребна је корекција начина живота - дневна вежба, ходање, одлазак од пушења, алкохол, лоше навике у исхрани - не можете јести масне, пржене, зачињене итд.

Преписују се лекови који побољшавају стање венских зидова, потискују запаљенске процесе, спречавају стварање крвних угрушака. Најчешће у пилуле или за ињекције. Такође, режим лијечења укључује локалне лекове. Они помажу убрзавању процеса затезања трофичних чирева, нормализују циркулацију крви у ногама.

Лекови за локалну терапију:

Манипулација физиотерапијом са ПТФБ-ом је укључена у комплексну терапију. Да би се повећао васкуларни тон, извршена је интраорганна електрофореза; Препоручује се лимфна дренажа за масажу лимфостазе.

Да би се убрзао процес опоравка потребна је локална дарсонвализација.

Хируршки третмани

Потреба за хируршком интервенцијом ПТФС-а је изузетно ретка.

Овај тренутак заснива се на чињеници да је ефикасност операција веома мала.

У већини случајева, операција не помаже у побољшању стања пацијента, или се то дешава у кратком временском периоду.

Табела показује типове операција извршених у пост-тромбофлебитном синдрому:

Дијагностикован је ПТФС - шта је то?

Постмромбофлебитски синдром (постмромбофлебитска болест, ПТФБ, ПТФС) је комплекс симптома који се развија као резултат претходне дубоке венске тромбозе доњих екстремитета. То је типичан тип хроничне венске инсуфицијенције (ЦВИ), који се манифестује помоћу секундарних варикозних вена, перзистентног едема, трофичних промена на кожи и поткожног ткива ногу. Према статистикама, у различитим земљама ова болест пати од 1,5 до 5% популације.

Формирање посттромботичног синдрома повезано је са судбином крвног зглоба формираног у лумену захваћене вене.


Најчешћи исход дубоке венске тромбозе је делимично или потпуно рестаурација вене пролазности (рецанализација) са губитком валвуларног апарата, а мање често потпуно затварање његовог лумена (облитератион). Процес ресорпције тромба са заменом везивног ткива (организације) почиње од 2-3 недеље од појаве болести и завршава делимичном или потпуном рецанализацијом вене од неколико месеци до 3-5 година. Као резултат запаљенских-дистрофичних промена, вена претвара у тврдоглаву склеротску цев са уништеним вентилом.

Грубих органских промена вентила и зида вена доводи до абнормалне шанта надоле (вертикално рефлукса), значајан притисак у венама ногу, шири и развија валвуларне инсуфицијенцијом ПЕРФОРАТИНГ вене (пут протока крви из површног венског система у дубоке) из секундарног трансформације и развоја инсуфицијенција сапена вена. Стога постоји статички (због мањег протока венске) и динамичка (услед уништавања вентила и појаве патолошких крвних струја) венског хипертензије, што заузврат доводи до пропадања лимпховеноус микроциркулације, повећавају капиларну пропустљивост, едем ткива, склерозу коже и поткожног ткива ( липодерматосклероза), развој запаљенских промена на кожи (венске екцеме) и поткожног ткива (индуративни целулитис), кожне некрозе и честе формације тр фи чни чирева.

Клиничка слика се састоји од ПТФБ ефеката хроничне венске инсуфицијенције различитог степена тежине и продужавања сафене вена (повећаном васкуларном узорака или вене) које преузимају већину функција да обезбеди одлив крви из доњих екстремитета. Само 12% пацијената развија примјетне симптоме у првој години болести. Ова бројка се повећава током неколико година, а до шестогодишња постаје 40-48%, а код 10% ових пацијената откривен је трофични чир.

Тежак едем удова је један од првих и главних симптома ПТФБ-а. Појављујући у периоду акутне венске тромбозе, како се јавља рецанализација лумена вене и формирање колатералних путева, одлив постепено се регресира, али обично не нестаје у потпуности. За ПТФБ карактерише развојем едема у дисталном екстремитета (потколенице) и проксималне (бутине, уз илеофеморалнои локализације тромбозе), која се никада није уочена у едема различите етиологије.

Оток на ПТФБ развија како због мишићне компоненте (значајан пораст обима телета мишића или мишића арраи бутина), и због меких ткива, што доводи до прекида анатомских екстремитета конфигурације (глет рупице око глежњева, задњем едема стопала и тако даље.). Динамика едематозног синдрома у ПТФБ носи извесну сличност у том проширених болести: у вечерњим сатима отока повећава због меких ткива - пацијент каже "смањење величине ципеле," изглед дубок траг чарапа или голфа, задње отицања ногу, глетовање рупице око глежњева, са притиском на меку ткиву ногу остаје дуготрајна видљива шипка, а након ноћног одмора, смањује се, али не потпуно у потпуности нестаје.

Други најзначајнији симптом ПТФБ-а је осећај тежине и болова у погођеном удду, отежана продуженим боравком у фиксном ортостазу (стојећи или седи без покрета у зглобу зглоба). Бол се повлачи, тупи, лупање, само повремено интензивно, умирује у леђном положају уз повишену ногу. Често су узнемирени грчевима мишића телета током дужег стајања и ноћу. Понекад не постоје независни болови у удовима, али се појављују на палпацији мишића телета, притиском на унутрашњој ивици ђона или стискањем ткива између костију тибије.

У 65-70% случајева развија се секундарна варикозна сенфузна вена (варикозни синдром). Код већине пацијената, типична је распрострањена врста ширења бочних грана главних венских дебла на доњој нози и стопалу. Релативно ретко посматрани експанзијски канали БПВ или МПВ.

ПТФБ је један од главних узрока тешка и брзо напредује тропску поремећаје са раним развојем венских трофичким улкуса, који обично локализован на типичном месту - на унутрашњој површини доње трећине крака оболелог екстремитета изнад унутрашњег маллеолус. Улцерација претходи другим трофичним променама: потамњење коже (хиперпигментација због цурења црвених крвних зрнаца и дегенерације), задебљање коже (због развоја везивног ткива на фоне хроничне хипоксије), упалне промене коже и поткожног ткива (венској екцема и индуративни целулита због стазе крви и излаз из капилара активираних леукоцита), области беле атрофије (због дубоке дегенерације коже на позадини хроничних запаљенских и дистрофичних поремећаја) - детаљније е у одељку ЦВИ.

У зависности од преваленције одређених симптома, постоје четири клиничке форме посттромбофлебитског синдрома:

Дијагноза

Поред клиничке слике, златни стандард за дијагнозу тромбозе дубоких вена, затим следе после тромбозе промена је ултразвучно скенирање мапирања боје протока крви (УзАЦИ триплек ангиосцаннинг) која омогућава да процене не само структурне промене у венама (пропустљивост, присуство тромбозе маса), али и њена функционална стање (брзина тока крви, присуство патолошких крвних струја, конзистенција вентила).

УСАС у ПТФБ има неколико циљева:

  • примарна дијагноза присуства и старости постмромботицних промјена у сумњивој ПТФЕ;
  • динамичко праћење стања венског лежаја и ток процеса рецанализације од тренутка прекида прогресије тромботичког процеса;
  • искључивање рекурентне венске тромбозе, обично са слабом клиничком слику; процена стања сапена вена и перфораната.

Третман.

Третман пост-тромботичке синдрома углавном укључује конзервативне и традиционалне манифестације: еластична компресија, корекцију начина живота и гимнастика вежбе терапија, активности физикалну терапију фармакотреапииу усмерене на оба ублажавање симптома хроничне венске инсуфицијенције и спречавање понављања тромбозе, локални третман трофичним поремећаја.

Спречавање понављања тромбозе вене.

Показало се да су сви пацијенти са тромбозом дубоке вене подвргнути директној антикоагулантној терапији (хепарином, фраксипарином, фондапаринуксом) или индиректним (варфаринским) антикоагулансима. Трајање терапије се одређује појединачно на основу узрока развоја ДВТ и очувања фактора ризика. Када се затражи дубоке венске тромбозе (траума, хирургије, акутне болести, продужено имобилизација) временска антикоагулантна терапија је око 3 (у процесу локализације у венама ногу) до 6 (феморалне вене) месеци. У случају идиопатске тромбозе (узрок за које није било могуће установити), период узимања антикоагуланса треба да буде најмање 6 месеци. У случајевима рекурентне тромбозе, потврдио присуство Тромбофилија (болести крви са тенденцијом тромбозе), рак, уградњом стални Цава филтер антикоагуланси морају узети неограничено (живот).

Постмромбофлебитски синдром: узроци, симптоми и лечење

Пост-тромбофлебитски синдром (ПТФС) је хронична и озбиљно лечљива венска патологија, која је узрокована дубоком венском тромбозом доњих екстремитета. Овај тешки облик хроничне венске инсуфицијенције манифестује се тешки едем, трофични поремећаји коже и секундарни варикозни вени. Према статистичким подацима, ПТФС се примећује код 1-5% популације планете, прво се манифестује 5-6 година након прве епизода дубоке венске тромбозе доњих екстремитета и примећује се код 28% болесника са венским болестима.

Разлози

Главни узрок ПТФС-а је крвни зглоб, који се формира у дубоким венама. У већини случајева, тромбоза било којих вена завршава делимичном или потпуном лизом крвног угрушка, али у тешким случајевима суд је потпуно обрисан и јавља се потпуна венска опструкција.

Почевши од 2-3 недеље настанка крвног угрушка, долази до процеса његове ресорпције. Као резултат лизи и упале у суду, везивно ткиво се појављује на венском зиду. Касније, вена губи вентилни апарат и постаје слична склеротској цеви. Паравазална фиброза се формира око таквог деформисаног суда, који стисне вену и доводи до повећања интравенског притиска, рефлукса крви од дубоких вена до површине и озбиљних повреда венске циркулације крви у доњим екстремитетима.

У 90% случајева ове неповратне промјене имају негативан утицај на лимфни систем и за 3-6 година доводе до посттромбопхлебитског синдрома. Пацијенту се јавља изразит едем, венски екцем, очвршћавање коже и поткожне масти. У случају компликација трофични чир се формира на погођеним ткивима.

Клиничке форме посттромбофлебитског синдрома

У зависности од присуства и озбиљности одређених симптома, постмромботички синдром се може појавити у следећим облицима:

Током постмитботичног синдрома постоје две фазе:

  • И - оклузија дубоке вене;
  • ИИ - рецанализација и враћање крвотока кроз дубоке вене.

Према степену хемодинамичких поремећаја, разликују се следеће фазе:

Главни симптоми

Пацијент, који је приметио било који од следећих симптома, одмах треба да се консултује са доктором ради детаљног прегледа, дијагнозе и рецепта током терапије:

  1. Едукација на кожи стопала туберкулозе у одређеним пределима вена, ретикула и спидер вена.
  2. Дуг и тешки едем.
  3. Осећај замора и тежине у ногама.
  4. Напади епизода.
  5. Смањена осетљивост у доњим удовима.
  6. Осећања отрплости и "заварених" ногу, отежаних када ходају или пролазе стојећи у сталном положају.

Клиничка слика

У већини случајева едематозни синдром у ПТФС-у наликује на свој едем који се јавља код варикозних вена. Може се развити као резултат поремећаја одлива течности из меких ткива, поремећаја циркулације лимфе или услед напетости мишића и повећања величине. Око 12% пацијената са дубоким венским тромбозом види овај симптом годину дана након појаве болести, а после периода од шест година, овај број достиже 40-50%.

Пацијент почиње да примећује да кожа у пределу доњег ногу постаје отечена до краја дана. У овом случају велики је оток на левој нози. Даље, едем може проширити до подручја зглоба или бутина. Пацијенти често напомињу да не могу причврстити ципеле на чизама, а ципеле почињу да стисну стопало (поготово у вечерњим часовима), а након притиска прста на површину отока на кожи, постоји фоска која се не протеже дуго времена. Када носите чарапе или голф са чврсто еластичном траком.

Ујутру, по правилу, оток се смањује, али не потпуно нестаје. Пацијент непрестано осећа тежину, крутост и замор у ногама, а када покушате да "повучете" ногу, добијате тупи и тупи бол архажног карактера, отежаним продужењем боравка на једној позицији. Са повишеним положајем доњег удубљења, бол се сруши.

Понекад појављивање болова прати грчеви. Посебно често се то посматра приликом ходања дуго времена, ноћу или током дугог боравка у непријатном положају. У неким случајевима, пацијент не примећује бол и само га осећа када палпира ногу.

Код 60-70% пацијената са прогресивним пост-тромбофлебитским синдромом, развијају се реуматске варикозне вене. У већини случајева, бочне дубоке вене главних венских стабла стопала и доње ногице су проширене, а проширење структуре кошница велике и мале сенфозне вене запажено је много чешће. Према статистици, трофични улкуси се примећују код 10% пацијената са постмромбофлебитским синдромом, који се чешће локализују на унутрашњој страни глежња или на доњим ногама. Њиховом изгледу претходи приметни трофични поремећаји коже:

  • кожа је тамнија и хиперпигментирана;
  • појављују се печати;
  • у дубоким слојевима подкожне масти и на површини коже примећени знаци упале;
  • пре појављивања улцерација, утврђени су беличасти лукови атрофираних ткива;
  • Трофични улкуси су често секундарно заражени и трају дуго.

Дијагностика

Поред испитивања пацијента и бројних функционалних тестова (Делбе-Пертхес, Пратт, итд.), Техника дијагнозе посттромбопхлебитског синдрома се користи за технику ултразвучног ангиосцаннинга са мапирањем протока крви. Управо то је метод истраживања који дозвољава лекару да одреди оштећене вене са високом прецизношћу, да открије присуство крвних угрушака и васкуларне опструкције. Такође, специјалиста може одредити ефикасност вентила, брзину тока крви у венама, присуство абнормалног тока крви и процијенити функционално стање судова.

Када се открије лезија илиак или феморалних вена, пацијенту се показује да врши карличну фелбографију или флебоскинтиграфију. Такође, може се приказати оклузивна плетизмографија и ултразвучна флуометрија како би се проценила природа оштећења хемодинамике код пацијената са ПТФС-ом.

Третман

Пост-тромбофлебски синдром и истовремена хронична венска инсуфицијенција нису подложни потпуној излечењу. Главни циљеви лечења имају за циљ максимално успоравање прогресије болести. За ово можете да се пријавите:

  • компресиона терапија: ношење компресијског доњег веша и бендовање удова са еластичним завојем како би се елиминисала венска хипертензија;
  • Корекција животног стила: довољна физичка активност, одбијање лоших навика и исправљање исхране;
  • терапија лековима: узимање лекова који могу побољшати стање венских зидова, допринети елиминацији запаљеног процеса и спречити стварање крвних угрушака;
  • лекови за локално лечење: употреба масти, крема и гелова који промовишу зарастање трофичних чирева и нормализацију циркулације крви;
  • физиотерапија: доприноси нормализацији циркулације крви на ивици и побољшава метаболичке процесе у кожи;
  • хируршки третман: у циљу спречавања емболизације тромба и ширења патолошког процеса на друге венске посуде, по правилу ПТФС технике користе радикалне процедуре.

Конзервативни третман се користи уз повољну динамику болести и присуство контраиндикација на извођење операције.

Терапија компресије

Пацијентима са хроничном венском инсуфицијенцијом и трофичастим улкусима препоручује се да користе завој удова са еластичним завојима током читавог третмана или да носе компресијске чарапе, хлачице или хлачице. Ефикасност компресионе терапије потврђују дуготрајна клиничка испитивања: код 90% пацијената, његова дуготрајна употреба омогућава побољшање стања вена удова, а код 90-93% пацијената са трофичном улкусом постоји брже зарастање оштећене коже.

По правилу, у раним стадијумима болести, препоручује се пацијенту да користи еластичне завоје за бандажирање, што омогућава одржавање нивоа компресије који је потребан у сваком датом клиничком случају. Док се стање пацијента стабилизује, лекар му препоручује да носи компјутерску трикотажу (обично чарапе).

Када се индикације за употребу компресијске чарапе за класу ИИИ, пацијенту може бити препоручено да користи посебан сет Сапхена уцв., Који се састоји од два голф терена, који на нивоу зглоба стварају укупан притиск од 40 мм. Структура материјала унутрашњег чарапа садржи компоненте биљке које доприносе бржем протоку регенеративних процеса и имају тонички ефекат на вене. Њихова употреба је погодна и чињеница да се производи лако могу носити, а један од голф терена може се уклонити током периода ноћног спавања како би се смањио нелагодност.

Понекад ношење завоја од еластичних завоја или предмета од компресијског трикотаже изазива знатне неугодности за пацијента. У таквим случајевима, лекар може препоручити пацијенту наметање завоја специјалних неангазибилних завоја које садрже цинк од немачког произвођача Вароласт. Они су у стању да створе малу компресију у стању мировања и високо у стању физичке активности. Ово потпуно елиминише осећај неугодности који се може примијетити уз конвенционалне третмане компресије и осигурава елиминацију перзистентног венског едема. Вароласт завоји се такође успешно користе за лечење отворених и дуготрајних трофичних чирева. Они садрже пасту цинка, која стимулише ткива и убрзава процес њихове регенерације.

У тешким посттромбофлебитским синдромима, прогресивним венским лимфедемом и дуготрајним трофичним улкусима, метода пнеуматске интермитентне компресије може се користити за компресиону терапију, која се изводи помоћу специјалног апарата који садржи живе и ваздушне коморе. Овај уређај ствара интензивну секвенцијалну компресију на различитим деловима доњег удида.

Корекција животног стила

Препоручује се свим пацијентима са постмромофлитичким синдромом да следе следећа правила:

  1. Редовно праћење флеболога или васкуларног хирурга.
  2. Ограничење физичке активности и рационално запошљавање (не препоручује се рад везан за продужено стајање, тешко физички рад, рад у условима ниске и високе температуре).
  3. Одбијање лоших навика.
  4. Вежбе са дозирањем физичке активности, зависно од препорука лекара.
  5. Усклађеност са исхраном, што подразумева искључивање хране и посуђа која утичу на згушњавање крви и узрокују оштећење васкуларних органа.

Терапија лековима

За лечење хроничне венске инсуфицијенције, која прати постромботички синдром, лекови се користе за нормализацију реолошких параметара и микроциркулацију, заштиту васкуларног зида од штетних фактора, стабилизирају функцију лимфне дренаже и спречавају ослобађање активираних леукоцита у меку ткиву у окружењу. Терапију лијековима треба изводити курсеве, чије трајање траје око 2-2,5 месеца.

Руски флеболози препоручују режим третмана који се састоји од три узастопне фазе. У фази И, чија је дужина око 7-10 дана, користе се лекови за парентералну администрацију:

  • дисаггрегантс: Реополиглиукин, Трентал, Пентокифиллине;
  • антиоксиданти: витамин Б6, емоксипин, токоферол, милдронат;
  • нестероидни антиинфламаторни лекови: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

У случају настанка трофичних пурулентних улкуса пацијенту, након спровођења усјева на флори, прописују се антибактеријски лекови.

У другој фази терапије, заједно са антиоксидантима и антиплателет агенсима, пацијент је прописан:

  • Поправци: Солкосерил, Ацтовегин;
  • поливалентна флеботоника: Детралекс, Вазокет, Пхлебодиа, Гинкор форт, Антистак.

Трајање ове фазе лечења одређују појединачне клиничке манифестације и крећу се од 2 до 4 недеље.

У трећој фази терапије лековима, пацијенту се препоручује поливалентна флеботоника и различити лекови за локалну употребу. Трајање њиховог пријема је најмање 1,5 месеца.

Такође у режиму лечења могу се урачунати и лаки фибринолитици (никотинска киселина и њени деривати), диуретици и агенси који смањују агрегацију тромбоцита (Аспирин, Дипиридамол). У случају трофичних поремећаја, препоручују се антихистаминици, Аевит и пиридоксин, ау присуству знакова дерматитиса и алергијских реакција, консултујте дерматолога ради даљег лечења.

Лекови за локални третман

Поред лекова за интерно коришћење, у третману постмромофлитичног синдрома се активно користе средства за локалну изложеност у облику масти, крема и гела који имају антиинфламаторни, флебопротективни или антитромботички ефекат:

  • Хепарин маст;
  • Трокерутин и Рутозидне масти;
  • Лиотон;
  • Венобене;
  • Индовазин;
  • Венитан;
  • Трокевасин;
  • Венорутон;
  • Цицло 3 крем и други.

Лекови различитих ефеката требају се примјењивати у редовним интервалима током цијелог дана. Алат се наноси на претходно очишћену кожу са покретима лагане масаже неколико пута дневно.

Физиотерапија

Различите физиотерапеутске процедуре могу се применити у различитим фазама третмана посттромбофлебитског синдрома:

  • за вене тонирања: интраорганна електрофореза помоћу венотонике;
  • смањити лимфостазу: сегментална вакуум терапија, електрофореза са протеолитичким ензимима, лимфна дренажна масажа, ЛФ магнетотерапија;
  • за дефибротизацију: електрофореза са препаратима дефиброза, јод-бром и радон терапеутске купке, ултразвучна терапија, пелоидотерапија;
  • за корекцију аутономног нервног система: суф-зрачење, диаминамичка терапија, ХФ магнетотерапија;
  • за убрзавање регенерације ткива: ЛФ магнетотерапија, локална дарсонвализација;
  • за хипокагулацију: електрофореза са антикоагулацијским препаратима, инфрацрвена ласерска терапија, водоник сулфид и натријум хлоридне купке;
  • стимулишући мишићни слој венских зидова и побољшање хемодинамике: пулзна магнетна терапија, амплипулсе терапија, диаминамичка терапија;
  • за елиминацију ткивне хипоксије: баротерапија кисеоником, озонске купке.

Хируршки третман

За лечење постмромофлитичног синдрома могу се применити различите врсте хируршких операција, а индикације за одређену технику одређене су строго појединачно зависно од клиничких и дијагностичких података. Међу њима, најчешће извођене интервенције су на комуникативним и површним венима.

У већини случајева, постављање хируршког лечења може се обавити после рестаурације крвотока у дубоким, комуникативним и површним венским судовима, који се посматра након њихове потпуне рецанализације. У случају непотпуне рецанализације дубоких вена, операција на подкожним венама може довести до значајног погоршања здравственог стања пацијента, јер током интервенције елиминишу се колатерални венски изливи.

У неким случајевима, метод Псатакиса за стварање екстравазалног вентила у поплитеалној вени може се користити за поправку оштећених и уништених венских вентила. Његова суштина лежи у имитацији неког механизма вентила, који током ходања стисне погођену поплитеалну вену. Да би то учинили, током интервенције, хирург пресеца уску траку са ногом из танких тетива мишића, води га између поплитеалне вене и артерије и поправља га на бицепс тетиву бутине.

Са порастом оклузије илиакних вена, може се извршити операција Палма, што укључује стварање супрапубичног шанта између погођене и нормално функционалне вене. Такође, ако је потребно, ојачати венски крвни ток, ову технику може допунити наметање артериовенских фистула. Главни недостатак операције Палм је висок ризик од поновног загријавања судова.

У случају оклузивања вена у сегменту феморално-поплитеалног сегмента, после уклањања повријеђене вене, може се извршити скретање удаљеног подручја са аутовозним графтом. Уколико је потребно, могу се извршити интервенције како би се ресекли рекалализоване вене како би се елиминисао рефлукс у крви.

Да би се елиминисала венска хипертензија, стагнација крви и ретроградни ток крви током експанзије субкутане и завршене реанализације дубоких вена пацијенту, можда би било препоручљиво обавити такву операцију избора као сафенектомииа са Коккет, Фелдер или Линтон лигацијом комуникативних вена. Након испуштања пацијента који је прошао такав оперативни захват, пацијент мора стално проливати профилактичке курсеве лекова и физиотерапијског лијечења из болнице, носити компресионе трикотаже или вршити бандажирање ногу еластичним завојем.

Већина флеболога и ангиосурга сматрају да је оштећен вентилисани апарат вена главни узрок развоја постмромофлитичног синдрома. У вези с тим, дуги низ година су спроведене развојне и клиничке студије нових метода корекције хируршког третмана венске инсуфицијенције, које су усмјерене на стварање вјештачких екстра- и интраваскуларних вентила.

Тренутно су предложене многе методе за исправљање преосталих вена-вентила захваћених, а ако је немогуће обновити постојећи вентилски уређај, може се обавити здраво трансплантација вена са вентилом. Ова техника се, по правилу, користи за реконструкцију сегмената поплитеалне или велике сенфенске вене, а асиларна вена са вентилом се узима као материјал за трансплантацију. Ова операција је успешно завршена код приближно 50% пацијената са посттромбефлебитским синдромом.

Екстравазални Веденски коректор се такође може користити за обнављање вентила поплитеалне вене, која се састоји од флуоропластичне спирале, хелика хедера нитрида, методе лигатуре и интравенозне валвулопластике. Иако се ове методе хируршког третмана постторбоплитичног синдрома развијају и не препоручују се за широку употребу.

Пост-тромбофлебитски синдром: шта је ПТФС доњих екстремитета и како се излечи патологија

Пост-тромбофлебитски синдром дијагностикује се код 10% радне популације, посебно у развијеним земљама. Сматра се да је најчешћа периферна васкуларна болест. ПТФС је тип секундарне венске инсуфицијенције различите локализације, али чешће су под утјецаје вене доњих екстремитета.

Шта су ПТФС доњи удови

Постмромбофлебитски синдром (ПТФС) је патологија која се развија код пацијената који су имали дубоку вену тромбозу. Синдром се јавља као секундарна манифестација болести. Након престанка тромбозе (под утицајем третмана или независно), венски излив у посуди се враћа, што доводи до уништења вентила вене или оштећења зидова остатком крвних угрушака.

Термин "постмромофлитни синдром" први пут је коришћен почетком 20. века. Данас има много имена - пост-тромботички комплекс симптома, хронична венска инсуфицијенција, посттромботична болест.

Сматра се да посттромботски синдром представља колективни концепт који комбинује хемодинамске поремећаје различитих степена сложености и различиту локализацију (илиак вене, интраренални венски део крвних судова, вене стегненице и доње ногице). Појављује се и као резултат тромбозе и након упале унутрашњег зида дубоких вена доњих екстремитета.

Развој синдрома се јавља у две фазе:

  1. Оклузија (блокада пловила). Посматрано додатно ојачање суда и раст везивног ткива.
  2. Рецанализација (излазни излаз). Формирани су канали различитих пречника и облика, тромбус није потпуно рецанализован. Ово не само да побољшава формирање везивног ткива, већ додатно доводи до уништења вентила вена.
Шема за развој постмромофлитичног синдрома: крвни угрушак који је формирао ће изазвати пролиферацију везивног ткива око њега и уништавање вентила посуде

Класификација болести

Постоје слиједећи облици синдрома:

  • варикозне вене;
  • едематоус
  • индуративе;
  • Индуративни-улцеративни.

Према степену хемодинамских поремећаја, синдром може бити у следећим фазама:

  • компензација (без узнемиравања исхране меких ткива и настанка чирева);
  • декомпензација (трофичне промене су присутне).

Узроци и фактори развоја

Главни узрок постмромофлитичног синдрома је крвни угрушак. Управо је његово присуство у дубокој вени, на пример, десном поплитеалном, што доводи до деформације суда, промјена у протоку крви и повећању интравенског притиска. Овакве повреде након неког времена узрокују симптоме болести и погоршање пацијента.

Живе клиничке слике настају 5-6 година након акутне флеботромбозе. Само код 10% пацијената симптоми ПТФС-а се јављају за годину дана.

Међу факторима који воде развоју ПТФС-а су:

  • трудноћу и порођај;
  • повреде унутрашњих органа и преломи екстремитета;
  • оперативне интервенције;
  • варикозна болест дубоких вена доњих екстремитета;
  • поремећаји крви карактеришу повећани број тромбоцита;
  • гојазност.

Шта је и колико је опасна флеботромбоза - видео

Симптоми постмромофлитичног синдрома код мушкараца и жена

Скоро свако пето пати од ПТФС-а, почетне фазе болести се јављају без видљивих манифестација. Након тога долази до субјективних сензација венске инсуфицијенције:

  • осећај тежине у ногама и умору, нарочито након што је у сталном или седишту;
  • осећај боли и бол у удовима, који се у леђном положају смањује подигнутим ногама;
  • едем који се може ширити на цео крај;
  • конвулзије;
  • присуство проширене и деформисане венске мреже у пределу ногу или бутина, пубиса, предњег абдоминалног зида;
  • присуство дерматитиса, пигментних тачака, трофичних чирева и њиховог бола;
  • јак свраб и пилинг.

Интензитет отока зависи од нивоа физичке активности.

У компензационом периоду, сви ови симптоми, осим улкуса, могу бити, јер трофичне промене (поремећаји исхране) већ говоре о декомпензацији процеса. Симптоми болести су исти код мушкараца и жена, али снага њихове манифестације зависи од облика патологије.

Варикозни облик

Овај облик посттромботичног синдрома карактерише присуство варикозних вена доњих екстремитета, што је узрок развоја синдрома. Приметно је:

  • тежина ногу након вежбања;
  • мале промене у кожи (кожа постаје бледа, суха);
  • губитак косе у доњој нози;
  • отицање доњих удова;
  • бол и осећај пуности, пролазећи након одмора када се ноге подигну.

Често, болест почиње на позадини варикозних вена и акутне венске тромбозе, што болесници нису приметили.

Варицоза ПТФС је једна од најчешћих сорти синдрома.

Откуцани облик

У овом облику синдрома, још увијек нема поремећаја у прехрани ткива. Едем различите локализације и бол, чак иу миру, сматрају се карактеристичним за то. У овој фази болести долази до непотпуног опоравка венског одлива, што ће даље довести до деформације вентила и развоја озбиљних манифестација болести.

Едем у ПТФС доводи до неухрањености меких ткива и дође до стагнације у вену.

Индуктивна форма

Индукција коже се манифестује тамним тачкама, деквамације, сабирањем варикозних чворова на позадину израженог едема и бола. Трофеј (исхрана) меких ткива је поремећена, појављују се знаци упале (црвенило, повећање локалне температуре), а субкутано масно ткиво постаје тањирније. Пацијенти се често жале на конвулзије. Уређај вентила је деформисан, због чега долазе до ових промена.

Индукција удова се манифестује у неухрањености меких ткива и развоју упале.

Индуративни-улцеративни облик

Индуктивна форма постмромофлитичног синдрома глатко се претвара у индуративног-улцеративног. Стална запаљења у меким ткивима и реабсорпција токсина услед стагнације венске крви доприносе развоју трофичних улкуса на унутрашњој страни глежња или доње ногице. Они су склони секундарној бактеријској инфекцији и дугом току болести. Поред локалних промена, индуративни-улцеративни облик ПТФС-а може бити праћен комплексом симптома опште ињекције: повећана телесна температура, слабост, тешки бол.

Индуративни-улцеративни облик ПТФС-а карактерише и локалне промене у облику трофичних улкуса и општим симптомима.

Дуготрајни постмромфетички синдром, без обзира на облик болести, може бити компликовано кршењем лимфне дренаже и формирањем лимфедема.

Лимпхедема је густи едем који узрокује еризипелу удова.

Један од узрока лимфедема је постмромбофлебитски синдром.

Диференцијална дијагноза ПТФС

Пост-тромбофлебитски синдром се мора разликовати од болести које имају сличне симптоме:

  1. Конгенитална артериовенна фистула. Они се разликују од ПТФС-а повећањем удова како у запремини тако иу дужини, има више варикозних вена, а промјене у исхрани меких ткива доводе до стварања тамних тачака на ногама према типу "географске карте". Са конгениталним артериовенским фистулама, на кожи екстремитета примећује се превелик раст косе.
  2. Примарне варикозне вене. Пацијент се не пожали на претходно претрпљену акутну флеботромбозу или тромбофлебитис.
  3. Отказ срца или бубрега. Код ових патологија, едем се истовремено посматра на два удова, нема синдрома бола и трофичних промена у ногама.

Дијагностичке студије код ПТФС

Дијагноза постмромбофлебитског синдрома потврђује се након општег прегледа, функционалних тестова и више инструменталних процедура.

Функционални тестови - табела

Инструменталне дијагностичке методе

Ради прецизније дијагнозе болести и одредити локализацију патолошког процеса користећи друге методе истраживања:

  1. Флејбографија контраста Кс-зрака је најпоузданија метода истраге. Контрастни агенс се ињектира у вену и процењује се његова дистрибуција преко целокупне мреже, одређују се унутрашњи контури венског суда, попуњавање дефеката и локализација подручја са крвним угрушцима.
  2. Радионуклидна флебографија - радионуклидни елемент се уноси у венски систем, који је сигуран за пацијента. Метод дозвољава процјену брзине и природе венског одлива.
  3. Ултразвучна ангиографија - користећи ултразвук, процењују степен оштећења на месту, присуство и природу тромботичних маса, стање вентила и патолошки рефлукс (враћање рефлукса крви) у венски суд.
  4. Флебоманометрија је додатна дијагностичка метода која мери интравенски притисак.

Лечење постмромофлитичног синдрома

Медицинска тактика за ову болест укључује не само терапију лековима, већ и употребу физиотерапије, промена начина живота, низ физичких вежби који ће помоћи спречавању развоја озбиљних компликација и потребе за хируршком интервенцијом.

Терапија лековима

Узимање лекова помаже у побољшању стања венских судова, ублажавању болова и смањењу крварења крви.

За ову употребу:

  • дисагрегати - агенси који смањују ризик од тромбоцита и формирање тромба (Аспирин, Цардиомагнил, Цурантил);
  • флеботоника - лекови који побољшавају стање венског зида и његових вентила (Детралек, Пхлебодиа, Вазокет);
  • антикоагуланси - заједно са антиплателет агенсима спречавају угрушавање крви и побољшавају брзину тока крви у крвним судовима (Варфарин, Хепарин, Еноксипарин);
  • Нестероидни антиинфламаторни лекови - значајно смањују бол и утичу на запаљен процес (Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен, Дицлофенац, Волтарен);
  • диуретици - помажу у смањењу едема и венске загушености (Фуросемиде, Ласик);
  • локална средства у облику масти и гела који помажу у елиминацији симптома и ублажавању болесничких стања (хепатинска маст, Лиотон, индовазин, трокевасин).

С обзиром на то да диуретика доводи до елиминације калија из крви, они би требали бити пијани заједно са лековима који попуњавају резерве тог елемента у трагову у телу (Аспаркам, Панангин).

Лијекови за лијечење ПТФС - фотографија

Корекција животног стила

Лифестиле такође утиче на ток постмромофлитичног синдрома. Људи са овом дијагнозом требају:

  1. Једите дијететску храну, одбијте масну храну, брашно и алкохол, а такође не узимате чорбе чоколаде и дивље руже, тако да повећавају загађење крви. У исхрани треба превладати поврће и воће, треба дати предност морским плодовима, маслиновом уљу, орасима.
  2. Дозирање физичке активности, и приликом избора посла, треба имати на уму да пацијент са ПТФС-ом ​​не може стати на ногама дужи временски период или у сједишту, као и на високим и ниским температурама.
  3. Престани пушити.
  4. Редовно се контролишу у васкуларном хирургу.

Терапија компресије

Употреба компресијске чарапе (завоји, чарапе, чарапе) смањује венску хипертензију у површинским ткивима ногу и стопала, а такође утиче на функцију лимфне дренаже. Материјали за компресију су представљени у два облика - превентивни и куративни. Приликом избора медицинских чарапа или чарапа, потребно је обратити пажњу на класу компресије, која је означена у мм. Хг Арт., А не у Денах. У скоро 100% пацијената, компресиона терапија побољшава стање вена и зарастање трофичних улкуса. Класу компресије трикотаже треба изабрати на основу манифестација венске инсуфицијенције.

Компресијска еластична одећа доприноси нормализацији стања вена и убрзава зарастање трофичних чирева

Избор компресијског трикотажа - сто

  • иницијална лезија сапенозних вена (спидер вене, ретикуларне варикозне вене);
  • синдром тежких ногу.
  • проширене вене без трофичних поремећаја;
  • венска инсуфицијенција током трудноће.
  • посттромботична болест;
  • лимфна инсуфицијенција;
  • трофични поремећаји коже ногу.
  • конгениталне аномалије венског система;
  • секундарни лимфедем.

Терапијска физичка обука и физиотерапија на ПТФС

Терапијска вјежба је приказана у варикозним и едематозним облицима постмромофлитичног синдрома само под надзором лекара, јер је у индуративним и индуктивно-улцеративним стадијумима вежба строго забрањена пацијентима.

Поступци физиотерапије имају за циљ:

  • побољшање зидова вена - електрофореза са венотоником;
  • побољшање лимфне дренаже - масажа лимфне дренаже, вакуум терапија, ЛФ магнетотерапија;
  • смањење формирања везивног ткива - радон терапеутске купке, ултразвучне терапије, електрофорезе;
  • побољшање брзине протока крви - електрофореза са антикоагулансима, инфрацрвена зрачења, водоник-сулфидне купке;
  • јачање слоја мишића и вентила - импулсивна магнетна терапија, дијадинамичка терапија.

Хируршки третман

Хируршка интервенција је индицирана да обнавља вентилу и елиминише тромботички процес. У зависности од степена оштећења меког ткива, врши се или отворена операција или микрохируршка интервенција. Али они нису постављени раније од три месеца након елиминације трофичних поремећаја и чирева.

Ако се после извођења ултразвука судова утврди да се одлив крви јавља услед њеног испуштања у површинске вене, онда се уклањају, а дубински венски систем је шаниран, повратни ток крви и оштећени вентили се враћају.

Традиционалне методе лечења

Методе традиционалне медицине могу се користити само као додатна опција третмана како би се смањили симптоми ПТФС-а у иницијалним стадијумима болести. На пример:

  1. Хирудотерапија (лечарска терапија) се користи за побољшање одлива вено и брзину микроциркулације. Хирудин, који се излучује пљувачком из угриза пијеска, смањује крварење крви и има деструктиван ефекат на тромбус.
  2. Да би се смањио оток и бол, лосиони са морском солом се користе у омјеру од 1 тбсп. л на 1 литар воде, које треба мењати 3-4 пута дневно.
  3. Извор природног Аспирина је малина, тако да се може користити и свеже и у облику џема за чај.
Уз угриз, пијавка луче хирудин, који улази у крвоток и смањује његову способност угрушавања.

Прогноза, компликације и последице ПТФС-а

Прогноза апсолутног опоравка је неповољна. Болест се не може потпуно излечити. Али правилно одабрана терапија, примена свих препорука омогућава постизање стабилне ремисије.

Постмромбофлебитски синдром са трофичним улкусима може бити компликовано додавањем бактеријске инфекције. Не тако често, али се јавља венски гангрена. Присуство жаришта хроничног запаљења у телу доводи до поремећаја имунолошког система и алергизације.

Временом, посттромботична болест напредује и доводи до упорне инвалидности.

Превенција ПТФС

Спречавање развоја постмромофлитичног синдрома је спречавање настанка флеботромбозе. За ово вам је потребно:

  • уздржати се од лоших навика (пушење, алкохол, преједање);
  • правовремени третман варикозних вена;
  • борити се са седентарним животним стилом;
  • пратите препоруке лекара који долазе.

Најбољи третман постмромофлитичног синдрома је његова превенција: благовремена контрола тромбозе, активног начина живота и правилне исхране. Пацијентима који су искусили тромбозу дубоке вене потребни су антиплателет лекови и антикоагуланси. Трајање курса одређује љекар који присуствује. Узима се у обзир коморбидности и додатни фактори ризика како би се спречио развој ПТФС-а.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Комплетан опис церебралне атеросклерозе: узроци, лечење, прогноза

Из овог чланка ћете научити: како и зашто се развија болест атеросклероза церебралних судова, манифестације и последице патологије, које методе лијечења постоје и колико су ефикасни.

Зашто је хематокрит повишен у крви, шта то значи?

Еритроцит, број леукоцита и тромбоцита за укупан волумен крви у телу назива се хематокрит.Типично, овај индикатор је приказан као проценат, мање често - као фракцијски број.

Исцрпни преглед стомака: узроци, симптоми и третман

Из овог чланка ћете научити: ток болести потеза, симптоми. Могуће компликације, прогнозе, како третирати патологију.Стомак можданог удара - смрт (смрт, уништење) нервних ћелија најважнијег дела мозга - њеног трупа - као резултат акутних поремећаја церебралне циркулације.

Синусна тахикардија током вежбања је нормална

Кардиолог - сајт о болестима срца и крвних судоваСинус тахикардијаСинусна тахикардија је синусни ритам са срчаном стопом већом од 100 мин -1. Мања срчана фреквенција може да достигне 200 мин -1.

Узроци, симптоми пролапса митралног вентила, било да је потребно лечење

Из овог чланка ћете научити: карактеристичну патологију пролапса митралног вентила, његове узроке, класификацију по озбиљности. Главни симптоми, методе лечења, како то може бити опасно, могућа ограничења за пацијенте и прогноза за будућност.

Зашто су базофили подигнути крвљу, шта то значи?

Најмања група леукоцита су базофили који обављају многе функције у људском тијелу.Конкретно, не само да одржавају проток крви у малим бродовима и обезбеђују миграциони пут до других леукоцита у ткиву, већ и ефикасно утичу на раст нових капилара.