Портална хипертензија - синдром који се одликује повишеног крвног притиска у вени порте, уз проширене вене доњој трећини једњака, желуца и трбушног зида, ректума и развојем спленомегалијом (увећања слезине) и приказује хиперспленизма (прекомерно уништавање црвена крвна зрнца ( црвене крвне ћелије, леукоцити, тромбоцити) који се јављају у слезини).

Гате ор портал Беч - крвних судова који узима крв из неупарене абдоминалних органа (једњак, желуца, дванаестопалачног, танког црева и дебелог црева, панкреаса, слезине) и доводи до капије јетре, одавде потиче име пловила.

У јетри, портална вена подијељена је на многе мале посуде које одговарају сваком хепатичном режњу (морфофункционална јединица јетре). У лобулама јетре крв се филтрира, што улази у портал вену од токсичних супстанци и метаболичких производа. Филтрирана крв из сваког јетре лобата пролази кроз хепатичне вене, које улазе у инфериорну вену каву. Након тога, крв улази у плућа, обогаћује се кисеоником и пролази кроз срце, шири се по целом телу, хранући све органске системе.

Поред јетре, постоји и неколико других места на којима се судови порталне вене повезују са посудама инфериорне вене каве - то су тзв. Портокавалне анастомозе, од којих су најзначајнији:

  • Портокавална анастомоза у доњој трећини једњака и желуца;
  • Анастомоза портала у предњем абдоминалном зиду;
  • Портокавална анастомоза у пределу ректума.

Ове анастомозе порто представљен у Схеми великим стрелицама бројевима 1 - анастомоза једњака и желуца под редним бројем 2 - анастомоза на предњи зид абдомена и броја 3 - анастомоза у ректуму.

Утврђивања кршења архитектонски (структура) јетре паренхима, као и стеноза (сужења) от в.порте или јетре вене крв тече у више јетру да заобиђу анастомозе података. Пошто је количина крви много већа од протока портокавалних анастомоза, појављују се варикозне вене у овим подручјима и честе руптуре зидова суда, које су праћене масивним, продуженим крварењем.

Портал хипертензија је широко распрострањена, али тачни подаци о броју случајева је тешко поправити, јер се болест развија из више разлога. Поуздано је познато да код 90% пацијената са цирозом јетре дошло је до повећања крвног притиска у систему венских врата, ау 30% случајева се јављају компликације болести као што је крварење.

Прогноза болести је сиромашна, упркос правовременом медицинском и хируршком третману. Након прве епизоде ​​крварења са порталском хипертензијом, морталитет достиже 30-55%. Ако је постојала епизода крварења, а пацијенти су га претивјели, онда ће у 70% случајева следити други, а не мање опасни по живот.

Узроци

Портална хипертензија настаје услед оштећеног протоку крви у в.порте, обољења јетре у пратњи деструкцијом поремећаја органа паренхима и крвотока услед јетре вене и доње шупље вене.

Поремећај крвотока у порталској вени резултат:

  • конгениталне малформације порталне вене;
  • стеноза, склероза или тромбоза порталне вене;
  • компресије в.порте због формирања тумора абдоминалну дупљу, проширеној слезине или лимфних чворова, недостатке ожиљак који могу настати због повреде или операције на абдоминалних органа.

Уништавање паренхима јетре доводи до:

  • цироза јетре;
  • рак јетре;
  • фиброза јетре;
  • аномалије дијељења порталне вене у мале посуде унутар јетре;
  • нодуларна пролиферација везивног ткива у јетри, узрокована болестима као што су реуматоидни артритис, саркоидоза, шистосомијаза, срчана инсуфицијенција, дијабетес мелитус;
  • алкохолни хепатитис;
  • полицистичка јетра;
  • хепатична ехинококоза или алвеококоза;
  • узимање цитотоксичних лекова (азатиоприн, метотрексат, итд.);
  • изложеност неким токсичним супстанцама (бакар, арсеник, хлор, итд.);
  • наследна болест јетре:
    • Цароли синдром - цистична дилатација интрахепатичних жучних канала;
    • Вилсон-Коноваловова болест - кршење метаболизма бакра у телу;
    • Гауцхерова болест је недостатак ензима глукоцеребросидазе, што доводи до депозиције токсина у јетри и уништава његову структуру.

Поремећај крвотока у јетри јетре и инфериорна вена кава доводи до:

  • Будд-Цхиари синдром (тромбоза јетре вена);
  • компресија вена јетре или инфериорна вена цава са туморским или цицатрицијалним промјенама;
  • срчана инсуфицијенција десне коморе;
  • перикардитис (запаљење срчаног врећица), који је праћен компресијом десног срца.

Нормално, у порталској вени за 1 минут приближно 1,5 литре крвотока под притиском 4-7 мм Хг. ст. Са повећаним притиском у 12 - 20 мм Хг. ст. крв почиње да преноси јетру и тежи портокавалним анастомозама.

Класификација

Облици порталне хипертензије подељени су на:

  • Прехепатична портал хипертензија - повреда крвотока портала у портној вени пре него што уђе у капију јетре;
  • Интрахепатична портал хипертензија - поремећај крвотока у порталској вени која се јавља унутар јетре;
  • Постепитетна порталска хипертензија - поремећени проток крви у јетри јетре или у доњој вени кави;
  • Мјешовита порталска хипертензија - комбинација горе наведених облика порталске хипертензије.

Интрахепатични облик порталне хипертензије подељен је на неколико типова:

  • пресинусоидна интрахепатична портал хипертензија - поремећај крвотока у портални вени пре уласка у јетре лобање;
  • синусоидна интрахепатична портал хипертензија - поремећени проток крви у портној вени на нивоу хепатичног режња;
  • пост-синусоидна интрахепатична порталска хипертензија - поремећени проток крви у хепатичној вени, који излази из јетре лобање.

У етапама портал хипертензија подељен је на:

  • Претклиничка или почетна фаза, која се карактерише одсуством жалби, потврђује се само испитивањем;
  • Умерена или компензирана фаза - одликује се појавом симптома поремећаја циркулације јетре, повећане јетре и слезине;
  • Тешка или декомпензирана фаза - изговарала све симптоме порталне хипертензије, мање крварења;
  • Терминална фаза - масивно, продужено крварење из вена гастроинтестиналног тракта.

Симптоми порталске хипертензије

Заједничке манифестације болести:

  • слабост;
  • летаргија;
  • апатија;
  • главобоља;
  • вртоглавица;
  • мучнина;
  • промена у укусу;
  • пилинг коже;
  • свраб коже;
  • појављивање жада у угловима уста;
  • честе вирусне и бактеријске инфекције;
  • крварење десни;
  • мала тачка розе осип на тијелу;
  • смањење или потпуни недостатак апетита;
  • надутост;
  • бол у стомаку;
  • бол у десном и левом хипохондријуму;
  • бол у пуполичном региону;
  • узнемирујућа столица, наизменична са констипацијом и дијареје;

Спленомегалија са симптомима хиперспленизма:

  • увећана слезина;
  • анемија (смањење количине хемоглобина и црвених крвних зрнаца);
  • леукопенија (смањење леукоцита у крви, које врше заштитну функцију тела и укључене су у стварање имунитета);
  • тромбоцитопенија (смањење тромбоцита у крви, које су одговорне за грудање). Са недостатком ових формираних елемената, продужава се крварење;

Варицосе портоцавалне анастомозе са феноменима крварења:

  • повраћање "кафе терена" када крвари из вена желуца;
  • повраћање крви приликом крварења из вена доње трећине једњака;
  • "Тарри столице" приликом крварења из вена малих или горњих делова дебелог црева;
  • појављивање тамне црвене крви у столици са крварењем из хеморрхоидних вена ректума;
  • "Глава медузе" за варикозне вене на предњем абдоминалном зиду у поткожном ткиву;
  • хидроторакс (присуство слободне течности у плеури - облог плућа);
  • асцитес (присуство слободне течности у абдоминалној шупљини);
  • оток скротума;
  • отицање доњих екстремитета.

Портал хипертензијски синдром: симптоми, како се лијечи

Портал хипертензија је комплекс симптома који се често манифестује као компликација цирозе. Цироза се карактерише формирањем чворова из ожиљака. Ово мења структуру јетре. Патологија се покреће повећањем притиска у систему порталне вене, које се појављује када постоје препреке у било којој од одељка поменутог пловила. Портална вена се такође зове портал. То је велика вена чији је задатак превоз крви од слезине, црева (танка, дебела), желуца до јетре.

Узроци порталне хипертензије

Према хипертензији портал ИЦД-10, додељен је код К76.6. Синдром порталне хипертензије код мушкараца, жене се развијају под утицајем различитих етиолошких фактора. Главни разлог за развој овог стања код одраслих сматра се масовном лезијом јетре паренхима, изазване таквим обољењима овог органа:

  • цироза;
  • хепатитис (акутни, хронични);
  • паразитске инфекције (сцхистосомиасис);
  • тумори.

Портал хипертензија може бити посљедица таквих патологија:

  • екстра-, интрахепатична холестаза;
  • холодих тумори;
  • билијарна цироза (секундарна, примарна);
  • рак панкреаса;
  • болести жучног камења;
  • интраоперативна оштећења, лигација жучних канала;
  • отицање хепатичног жучног канала.

Посебну улогу у развоју болести игра тровање хепатотропним отровима, које укључују печурке, лекове, итд.

Следећи поремећаји такође доприносе порталној хипертензији:

  • стеноза порталне вене;
  • конгенитална атресија;
  • тромбоза порталне вене;
  • хепатична венска тромбоза, коју доктори посматрају с Буддром Цхиари синдромом;
  • туморска компресија порталне вене;
  • констриктивни перикардитис;
  • повећан притисак унутар десног срчаног мишића;
  • рестриктивна кардиомиопатија.

Овај комплекс симптома може се развити у критичном стању пацијента, што се примећује код повреда, операција, опекотина (опсежних), сепсе, ДИЦ.

Као рјешавајући фактори (одмах) који дају потицај формирању клиничке слике порталске хипертензије, доктори напомињу:

  • диуретичка терапија, транквилизатори;
  • гастроинтестинално крварење;
  • оперативне интервенције;
  • злоупотреба алкохола;
  • инфекције;
  • вишак животињских протеина у храни.

Деца често имају екстрахепатични облик болести. Покрећу га аномалије система порталне вене. Такође га изазивају урођене, стечене болести јетре.

Обрасци

Специјалисти, узимајући у обзир преваленцију зоне високог притиска унутар портала, разликују следеће облике патологије:

  • укупно. Карактерише га пораз целокупне васкуларне мреже порталског система;
  • сегментни портал. Када се посматра ограничено крварење крвотока у сенку сенке. Овај облик патологије карактерише очување нормалног тока крви, притисак унутар портала, месентеричне вене.
Циркулаторни систем јетре

Ако се класификација темељи на локализацији венске блока, лекари разликују ове типове порталске хипертензије:

  • интрахепатични;
  • прехепатични;
  • послехепатично;
  • мешовито

Сваки од ових облика патологије има своје разлоге за развој. Размотрите их детаљније.

Инхедхепатични облик (85-90%) укључује такве блокове:

  • синусоидно. Опструкција крвотока се формира унутар хепатицних синусоида (патологија карактерише цироза, тумори, хепатитис);
  • пресинусоидал. Поред начина интрахепатичног крвотока, испред капилара-синусоида се јавља препрека (ова врста опструкције карактерише нодуларна трансформација јетре, шистосомија, саркоидоза, полицистика, цироза, тумори);
  • постсинусоидални. Опструкција се формира изван синусоида јетре (стање карактерише фиброза, вено-оклузивна болест јетре, цироза, алкохолна болест јетре).

Прехепатски изглед (3-4%) је био изазван оштећењем крвотока у оквиру портала, сенених вена, које су настале због стенозе, тромбозе и компресије ових посуда.

Постепатични изглед (10-12%) обично је изазван тромбозом, компресијом инфериорне вене каве, констриктивним перикардитисом, Будд-Цхиари синдромом.

Мјешовити облик патологије је карактеристичан за оштећени проток крви унутар екстрахепатских вена (екстрахепатична порталска хипертензија) и унутар вена јетре. Доктори поправљају опструкцију унутар вене у случају тромбозе порталне вене, цирозе јетре.

Следеће се сматрају патогенетским механизмима порталне хипертензије:

  • препрека за одлив порталне крви;
  • повећан отпор грана портала, вена јетре;
  • повећање волумена крвног тока портала;
  • одлив порталне крви кроз систем колатерала унутар централних вена.

Фазе развоја патологије

Клинички ток порталне хипертензије укључује четири фазе развоја:

  1. Иницијално (функционално). На десној страни је тежина, надутост.
  2. Умерено (компензирано). Ова фаза карактерише умјерена спленомегалија, одсуство асцитеса и благо проширење вена једњака.
  3. Изражено (декомпензирано). Ова фаза је праћена тешким хеморагичним, едематозно-асцитским синдромом, спленомегалијом.
  4. Компликовано. Може се карактеризирати присуством крварења из вена (варикоза) желуца, једњака, ректума. Ова фаза карактерише и отказивање јетре, спонтани перитонитис, асцитес.

Асцитес са порталском хипертензијом

Симптоми патологије

Ми указујемо на прве знаке порталске хипертензије, које су представљене симптомима диспексије:

  • повремене столице;
  • смањио апетит;
  • надутост;
  • болест у десном хипохондријском, епигастричном и илијачком региону;
  • мучнина;
  • осећај пуњења у стомаку.

Повезани знакови су:

  • умор;
  • слабост;
  • манифестација жутице;
  • губитак тежине

У неким случајевима, код порталске хипертензије, први симптом је спленомегалија. Озбиљност овог симптома патологије зависи од степена опструкције, притиска у систему портала. Слезина постаје мања због гастроинтестиналног крварења, пад притиска у ветину портала.

Понекад се спленомегалија комбинује са таквом патологијом као што је хиперспленизам. Ово стање је синдром који се манифестује анемијом, леукопенијом, тромбоцитопенијом. Развија се због повећаног разарања, парцијалног депозита крвних корпуса унутар слезине.

Са порталском хипертензијом, може се развити асцит. Када се узме у обзир, болест се карактерише упорним током, отпорношћу на терапију. Ова болест карактерише следећи симптоми:

  • отицање зглобова;
  • повећање величине абдомена;
  • присуство мреже дилатираних вена на стомаку (у предњем абдоминалном зиду). Они су као глава медуза.

Посебно опасан знак развоја порталске хипертензије је крварење. Може почети од вена следећих органа:

Крвење гастроинтестиналног тракта почиње изненада. Они су склони рецидивима, који се карактеришу обилним цурењем крви, могу изазвати пост-хеморагичну анемију.

  • Крварење из стомака, једњака може бити праћено крвавом повраћањем, мелена.
  • Хеморрхоидно крварење карактерише ослобађање крваве боје крви из ректума.

Крварење које се јавља са порталском хипертензијом, понекад изазвано повредом слузокоже, смањеном крварењу крви, повећаним интра-абдоминалним притиском.

Дијагностика

Могуће је открити портал хипертензију пажљивим прегледом историје, клиничке слике. Такође, специјалисту ће бити потребне инструменталне студије. Испитивање пацијента, лекар је обавезан обратити пажњу на знаке колатералног промета, који су представљени:

  • асцитес;
  • сакривени судови у пупку;
  • дилатација вена абдоминалног зида;
  • умбиликална кила;
  • хемороиди.

Лабораторијска дијагноза порталне хипертензије се састоји из следећих анализа:

  • коагулограм;
  • тест крви;
  • биокемијски параметри;
  • анализа урина;
  • серумски имуноглобулини (ИгА, ИгГ, ИгМ);
  • антитела на вирусе хепатитиса.

Лекари могу упутити пацијента на рендген. У овом случају, поставите додатне дијагностичке методе:

  • портографија;
  • кавографија;
  • спленопортографија;
  • ангиографија месентеричних судова;
  • целиаограпхи.

Ове дијагностичке методе пружају лекару могућност утврђивања нивоа блокаде крвотока портала, како би се разјасниле могућности увођења васкуларних анастомоза. Да се ​​процени стање хепатичног крвотока користећи статичку сцинтиграфију јетре.

  1. Посебну улогу игра ултразвучна дијагностика. Ултразвук помаже у откривању асцитеса, хепатомегалије, спленомегалије.
  2. Да би се проценила величина портала, супериорне мезентеричне и сенене вене, врши се допплерометрија јетрених посуда. Ширење ових вена указује на развој порталске хипертензије.
  3. Перкутана спленоманометрија ће помоћи у одређивању нивоа притиска у систему портала. У патологији која се разматра, индикатор притиска у сфери венских слојева достиже 500 мм воде. ст. Ове цифре обично не прелазе 120 мм воде. ст.
  4. МР Захваљујући сликању магнетне резонанце, доктор добија тачну слику о проучаваним органима.

Следеће методе се сматрају обавезним дијагностичким методама за порталску хипертензију:

Ове методе испитивања доприносе детекцији варикозних вена гастроинтестиналног тракта. У неким случајевима, лекари замењују ендоскопију са рентгенским зрацима једњака и желуца. У екстремним случајевима, прописује биопсију јетре, дијагностичку лапароскопију. Ове дијагностичке методе су потребне за добијање морфолошких резултата који би потврдили наводну болест која је изазвала портал хипертензију.

Третман

Основа лечења у дијагнози "портал хипертензије" сматра се леком патологије која је изазвала развој болести у питању (у случају оштећења алкохолних јетре, искључена је употреба топлих напитака, у случају оштећења вируса, врши се антивирусна терапија).

Посебну улогу треба дати дијететској терапији. То је да испуни следеће услове:

  • ограничавајући количину соли. Током дана дозвољена је употреба овог производа у количини до 3 г. Ово је неопходно да се смањи стагнација течности у телу;
  • смањење количине конзумираног протеина. Можете конзумирати до 30 г дневно дневно. Овај волумен би требало равномерно дистрибуирати током дана. Овај захтев смањује ризик од развоја хепатичне енцефалопатије.

Лечење треба обавити у болници. Након што је потребно стално контролисање амбуланте. У терапији порталске хипертензије користе се конзервативне, хируршке методе. Фолк методе су неефикасне.

Конзервативна терапија

Следећи методи укључени су у комплекс конзервативног третмана:

  • унос хормоналних хипофиза. Ови лекови смањују проток крви у јетри, смањују притисак унутар вене портала. Ово је последица сужења артериола абдоминалне шупљине;
  • диуретичка примена. Кроз диуретичке лекове елиминише вишак течности из тела;
  • примање блокатора бета. Ови лекови смањују учесталост, јачину контракција срца. Ово смањује проток крви у јетру;
  • употреба нитрата. Лекови су соли азотне киселине. Они доприносе експанзији вена, артериола, акумулацији крви унутар малих судова, смањујући проток крви у јетру;
  • употреба АЦЕ инхибитора. Лекови смањују крвни притисак у венама.
  • употреба лактулозних лекова. Представљени су аналогом лактозе (млечни шећер). Лекови ове групе уклањају се из црева штетних супстанци које се акумулирају због поремећаја у функционисању јетре, а затим узрокују оштећење мозга;
  • пријем аналога соматостатина (синтетички). Дроге представља хормон који производи мозак, панкреас. Овај хормон помаже у сузбијању производње многих других хормона, биолошки активних супстанци. Под утицајем ових лекова, порталска хипертензија се смањује због чињенице да су артериоли у абдоминалној шупљини уски;
  • антибактеријска терапија. Овај терапеутски метод укључује уклањање микроорганизама који се сматрају узрочним агенсима у телу различитих болести. Терапија се обично врши након одређивања врсте микроорганизама који има негативан утицај.

Хируршка интервенција

Хирургија за порталску хипертензију се прописује ако пацијент има следеће индикације:

  • спленомегалија (повећање волумена слезине), праћено хиперспленизмом (ово стање представља повећано уништавање ћелија крви унутар слезине);
  • проширене вене стомака, једњака;
  • асцитес (ова патологија представља кластер слободне течности унутар перитонеума).

Следеће хируршке технике се користе за лечење болести:

  • спленоренал бипасс. Ова процедура је да створи додатни пут крвотока унутар бубрежне вене из вене слезине. На овом новом каналу заобилази јетру;
  • портосистемско шановање. У овој процедури хирург формира нови пут крвотока унутар инфериорне вене каве из порталне вене. Нови канал такође пролази кроз јетру;
  • трансплантација. Ако није могуће обновити нормално функционисање јетре пацијента, она се трансплантира. Често користите део овог тела, узети од блиског сродника;
  • деваскуларизација езофага (доњи део), горња зона стомака. Ова операција се назива и Сугиура. Представља се лиговањем одређених артерија, вена желуца, једњака. Ова операција се врши како би се смањио ризик од крварења из посуда стомака, једњака. Спленектомија допуњује ову операцију (операција се представља уклањањем слезине).

Компликације

Ова патологија може изазвати следеће компликације:

  • хиперспленизам. Ова патологија је повећано смањење броја крвних елемената;
  • ГИ крварење (окултно). Појављују се због гастропатије портала, колопатија, чирева црева;
  • крварење од варикозних вена. То могу бити вене ректума, једњака, желуца;
  • хепатична енцефалопатија;
  • хернија.
  • системске инфекције;
  • бронхијална аспирација;
  • хепаторенални синдром;
  • спонтани бактеријски перитонитис;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • хепато-пулмонални синдром.

Превенција

Лакше је спријечити болест него лијечити. Превенција порталне хипертензије подразумијева имплементацију одређених клиничких смерница.

Стручњаци идентификују 2 врсте профилакса:

  • примарно. Има за циљ спречити болест која може изазвати портал хипертензију;
  • секундарно. Његов циљ је правовремени третман болести које узрокују порталску хипертензију (тромбоза јетре вена, цироза јетре).

Спречавање појаве компликација ће помоћи одређеним акцијама:

  1. Спречавање крварења од проширених вена стомака, једњака. Да би то урадили, проводе ФЕГДС, благовремено третирају варикозне вене, редовно прегледају вене.
  2. Спречавање хепатичне енцефалопатије. У том циљу, смањите количину конзумираног протеина, узмите лекове лактулозу.

Прогноза

Прогноза патологије која се разматра зависи од присуства, озбиљности крварења, осветљености манифестације неуспеха јетре. У интрахепатичном облику карактерише неповољан исход (пацијенти умиру услед обилне крварења ГИ, отказивање јетре). Уз екстрахепатичну хипертензију, прогноза је повољна. Продужити живот пацијента наметањем анастомозе васкуларних портоцавала.

Портал хипертензија

Портал хипертензија је синдром који се развија као резултат поремећаја крвотока и повећаног крвног притиска у базену порталне вене. Портал хипертензија се карактерише симптомима диспепсије, варикозних вена једњака и желуца, спленомегалије, асцитеса и гастроинтестиналног крварења. У дијагностици порталне хипертензије техника водеће место зрацима (радиографију једњака и желуца, венацавограпхи, портограпхи, мезентерикографииа, спленопортограпхи, тселиакографииа), перкутана спленоманометрииа, ендоскопију, ултразвук, итд радикалног лечењу портне хипертензије -. Промпт (преклапање порто анастомозе селективно спленоренални анастомоза, месентерично-кавалне анастомозе).

Портал хипертензија

Ундер порталне хипертензије (портална хипертензија) односи се патолошке симптом због повећања хидростатичког притиска у вени порте и вене повезаних са смањеном венским крвотока различите етиологије и локализације (на нивоу капилара или великих вена портала басена, јетрене вене, доњу коронарну вену). Портал хипертензија може да комплицира ток многих болести у гастроентерологији, васкуларној хирургији, кардиологији, хематологији.

Узроци порталне хипертензије

Етиолошки фактори који доводе до развоја порталске хипертензије су различити. Главни узрок је масовна оштећења јетре паренхима због обољења јетре: акутног и хроничног хепатитиса, цирозе, тумора јетре, паразитских инфекција (шистосомија). Портална хипертензија може да се развије у патологији проузроковане екстра или Интрахепатиц холестазом, секундарна жучна цироза, примарна жучна цироза, а тумора јетре цхоледоцх жучних путева жучних каменаца, рака панкреаса главе, интраоперативној штету или жучног канала везивање. Токсично оштећење јетре игра одређену улогу у случају тровања с хепатотропним отровима (лековима, печуркама итд.).

Тромбоза, конгенитална атресија, компресија тумора или стеноза портала могу довести до развоја порталске хипертензије; хепатицне венске тромбозе у Будд-Цхиари синдрому; повећање притиска у десним деловима срца са рестриктивном кардиомиопатијом, констриктивним перикардитисом. У неким случајевима развој порталне хипертензије може бити повезан са критичним условима током операција, повреда, екстензивних опекотина, ДИЦ-а, сепсе.

Непосредни разлози који доводе до развоја клиничке слике порталне хипертензије често су инфекције, гастроинтестинално крварење, масивна терапија с транквилизаторима, диуретици, злоупотреба алкохола, вишак животињских протеина у храни и хирургија.

Класификација порталне хипертензије

У зависности од преваленције високог крвног притиска у порталу, разликују се укупни (који покривају целу васкуларну мрежу порталског система) и сегментну порталску хипертензију (ограничену због поремећаја тока крви у сеничној вени са очувањем нормалног крвотока и притиска на порталу и месентеричким венама).

Према локализацији венског блока, изолована је прехепатична, интрахепатична, постхепатична и мешовита порталска хипертензија. Разни облици порталне хипертензије имају своје узроке. Стога је развој прехепатичне портал хипертензије (3-4%) повезан са оштећеним протоком крви на порталу и слепим венама због њихове тромбозе, стенозе, компресије итд.

У структури интрахепатичне портал хипертензије (85-90%), постоје пресинусоидални, синусоидални и постсинусоидни блокови. У првом случају препрека интрахепатичне крвних капилара јавља пре-синусоида (фоунд ин саркоидозе, сцхистосомиасис, Алвеоцоццосис, цироза, синдрома полицистичних, тумори, нодуларни трансформација јетре); у другом, самим хепатичким синусоидима (узроци су тумори, хепатитис, цироза јетре); у трећем - ван сисушних јетре (развија се код алкохолних болести јетре, фиброзе, цирозе, вено-оклузивне болести јетре).

Постепитетна портал хипертензија (10-12%) је узрокована Будд-Цхиари синдромом, констриктивним перикардитисом, тромбозом и компресијом инфериорне вене каве и другим узроцима. У мешовитој форми порталске хипертензије постоји крварење крвотока, како у екстрахепатским венама, тако иу самој јетри, на пример, у случајевима цирозе јетре и тромбозе вене порта.

Главни патогенетички механизми порталне хипертензије су присуство препреке за одлив порталне крви, повећање запремине проток крви портала, повећан отпор портала и вена јетина и одлив порталне крви кроз колатерални систем (централне анастомозе) у централне вене.

У клиничком току порталске хипертензије могуће је разликовати 4 стадијума:

  • иницијално (функционално)
  • умерено (компензирано) - умерена спленомегалија, благо проширене вене једњака, асцитес одсутан
  • тешки (декомпензирани) - изговарани хеморагични, едематозно-асцитни синдроми, спленомегалија
  • портална хипертензија, компликована крварењем из варикозних вена једњака, желуца, ректума, спонтаног перитонитиса, отказивања јетре.

Симптоми порталске хипертензије

Најранији клиничке манифестације порталне хипертензије су диспептиц симптоме: надимање, нестабилну столицу, осећај ситости, мучнина, губитак апетита, епигастралгични бол, десни горњи квадрант, на бедрене регион. Изгледа слабост и умор, губитак тежине, развој жутице.

Понекад спленомегалија постаје први знак порталне хипертензије, чија тежина зависи од нивоа опструкције и количине притиска у систему портала. Истовремено, величина слезине постаје мања након гастроинтестиналног крварења и смањења притиска у базену порталне вене. Спленомегалија може комбиновати са хиперспленизма - синдрома карактерише анемије, тромбоцитопеније, леукопенија и настаје као резултат повећане деструкције и делимичним таложењем у слезини крвних ћелија.

Асцитес са порталском хипертензијом карактерише упорни курс и отпорност на терапију. У исто време примећује се повећање запремине абдомена, отеклина глежња, а приликом прегледа стомака видљива је мрежа проширених вена предњег абдоминалног зида у облику "главе медузине".

Карактеристичне и опасне манифестације порталске хипертензије крварите од варикозних вена једњака, желуца и ректума. Гастроинтестинално крварење нагло се развија, у природи је богато, склони релапсима, и брзо доводи до развоја пост-хеморагичне анемије. Када крварење из једњака и стомака изгледа крваво повраћање, мелена; са хемороидним крварењем - ослобађање црвене крви из ректума. Крварење са порталском хипертензијом може изазвати ране слузнице, повећање интраабдоминалног притиска, смањење стрјевања крви и сл.

Дијагноза портал хипертензије

Да би се утврдила порталска хипертензија, омогућено је детаљно истраживање историје и клиничке слике, као и вођење сета инструменталних студија. Приликом испитивања пацијента обраћајте пажњу на присуство знакова колатералног циркулације: дилатација стомака у стомаку, присуство закрчених судова близу пупка, асцитес, хемороиди, параумбиличка кила итд.

Запремина лабораторијску дијагнозу у портала студији хипертензије обухвата клиничку анализу крви и урина, коагулацију, биохемијских показатеља антитела на хепатитис вирусима, серум имуноглобулини (ИгА, ИгМ, ИгГ).

У комплексу рендгенске дијагностике користе се кавографија, портографија, ангиографија месентеричних судова, спленопортографија, целеографија. Ове студије омогућавају нам да идентификујемо ниво блокаде проток крви портала, процијенимо могућности наметања васкуларних анастомоза. Стање хепатичног тока крви може се проценити статичном сцинтиграфијом јетре.

Потребан је ултразвук абдомена за откривање спленомегалије, хепатомегалије, асцитеса. Користећи допплерометрију јетрених крвних судова, процјењује се величина портала, сферичне и супериорне мезентеричне вене, што се може проширити процјеном присуства порталне хипертензије. У циљу снимања притиска у систему портала, примењује се перкутана спленоманометрија. Са порталском хипертензијом, притисак у сфери мозга може да достигне 500 мм воде. Арт., Док у норми није више од 120 мм воде. ст.

Испитивање пацијената са порталском хипертензијом обезбеђује обавезно спровођење есопхагосцопи, ФГДС, сигмоидоскопије, омогућавајући откривање варикозних вена гастроинтестиналног тракта. Понекад се уместо ендоскопије изводе рендгенски снимци једњака и желуца. Биопсија јетре и дијагностичка лапароскопија примењују се, ако је потребно, да би се добили морфолошки резултати који потврђују болест која води до хипертензије портала.

Лечење порталне хипертензије

Терапеутске методе лечења порталне хипертензије могу се применити само у фази функционалних промена у интрахепатичној хемодинамици. У лечењу портне хипертензије користи нитрата (нитроглицерин, изосорбид), п-блокатори (атенолол, пропранолол), инхибитори АЦЕ (еналаприл, фосиноприл), глукозаминогликана (сулодексид) и др. У акутним еволуирали крварења из варикозитета једњака или желуца прибегао њихова ендоскопска лигација или отврдњавање. Са неефикасношћу конзервативних интервенција указује се на трептање варикозних промењених вена кроз мукозну мембрану.

Главне индикације за хируршки третман порталне хипертензије су гастроинтестинално крварење, асцити, хиперспленизам. Операција се састоји у постављању порто васкуларну анастомоза, омогућавајући створити заобилазни анастомоза између вене порте и њених притока (супериор мезентеричних, слезине вена) и доње шупље вене или реналне вене. У зависности од облика портала операција хипертензијом могу изводити директно порто бајпаса месоцавал селективно спленоренални бајпас трансиугулиарного интрахепатичних портосистемиц редуцтион шант слезине артеријске протока крви, спленектомија.

Палијативне мере за декомпензовану или компликовану порталску хипертензију могу укључити дренажу абдоминалне шупљине, лапароцентезу.

Прогноза за портал хипертензију

Прогноза порталске хипертензије, због природе и тока основне болести. У интрахепатичном облику порталне хипертензије, исход је у већини случајева неповољан: смрт пацијената долази из масивног гастроинтестиналног крварења и отказивања јетре. Екстрахепатична портал хипертензија има бољи курс. Увођење анастомозе васкуларних портокавала може понекад продужити живот за 10-15 година.

Портал хипертензија: фактори појаве, знаци, курс, елиминација

Портал хипертензија (повећање крвног притиска у порталу) се формира када се појављује баријера крви у кретању крви из базена порталне вене - ниже, изнад или изнад јетре. Притисак у систему портала је око 7 мм Хг. стуб, са повећањем од више од 12-20 мм, развија стагнацију у доношењу венских посуда, они се шире. Танки венски зидови, за разлику од артерија, немају мишићаву улогу: лако се расту и рашире. Код цирозе јетре у скоро 90% случајева, дилатације варикозе се формирају у једњаку, желуцу, цреву, желуцу, једњаку. Трећина је компликована тешким крварењем, до 50% - смрт након првог губитка крви.

Топографија васкуларног кревета

схема абдоминалног крвног напајања

Портална вена (портална вена, латински портал Вена) - прикупља венску крв из готово свих органа који се налазе у абдоминалној шупљини: доњи 1/3 езофагуса, слезине и црева, панкреаса, желуца. Изузетак је доња трећина ректума (лат. Рецтум), где венски крв пролаз пролази кроз хемороидни плекус. Затим, портална вена тече у јетру, подељена је на неколико грана, а затим се разбија у најмању венуле - посуде са микроскопским танковим зидовима.

Затим венска крв пролази кроз ћелије јетре (хепатоците), где се уз помоћ ензима одвија "пречишћавање" токсичних супстанци, користе се старе ћелије крви. Процес одлива иде у смеру проширења посуда, као резултат тога, сви се окупљају у једној хепатичној вени, која се улива у инфериорну вену каву (лат. Вена цава инфериорна) и преко ње крв прелази у десну комору срца.

Систем порталних вена комуницира са инфериорном веном кава и заобилазе јетру, формирајући анастомозе портокавала и ректо-кавала - неку врсту "алтернативног пута" који делује током развоја синдрома порталне хипертензије. Венозне анастомозе се отварају само у случају повећања притиска (хипертензије) у систему порталне вене, помажући да се смањи крв и смањи оптерећење на јетри. Као привремени феномен се дешава са повредама абдомена и нормалним, на примјер, са обичним константама.

Узроци синдрома порталне хипертензије (ПГ)

Ниво локализације изливног блока: може бити испод јетре, изнутра или изнад - у пределу вене каве. Класификација је усвојена из разлога (етиологије) болести, која дели портал хипертензију у групе од три.

  1. Висока (адхепатична) блокада крвотока је чешћа код тромбозе јетрених вена (Цхиари-ова болест) и инфериорне вене каве изнад њих (Будд-Цхиари синдром), сужење лумен вена цава инф. у случају компресије од стране тумора или ожиљака. Упала перикарда (врећица за срце) са "лепљивањем" његових летака (константног перикардитиса) може изазвати повећан притисак у вену и онемогућити одлив из јетре.
  2. Препреке крвотока унутар јетре - облика јетре ПГ, примећена је због цирозе, хроничног запаљења јетре, раста тумора и вишеструких адхезија након повреде или операције. Отровне супстанце (арсеник, бакар, винил хлорид, алкохол) уништавају хепатоците, као и цитотоксичне лекове (метотрексат, азатиоприн), повећавају отпорност на проток крви.
    Ћелијске ћелије су изненађујуће одрживе и могу се опоравити сами: чак и ако је читава фракција уништена, преостали делови органа расте и његова функција је потпуно нормализована. Још једна ствар - стална интоксикација, хронична упала или системска болест (на примјер, реуматизам). У завршници доводе до замене активног ткива везивним ткивом, формирајући фиброз и практично искључујући јетру из крвотока.
  3. Абнормалности у јетри (екстрахепатична блокада) могу бити запаљење у абдоминалној шупљини, што резултира компресијом или потпуним преклапањем грана порталне вене; урођене малформације вена и компликације након неуспешних операција на јетри и билијарном тракту. Изолована в.портае тромбоза се често посматра код деце као резултат интраабдоминалне инфекције (или умбиликалне сепсе) новорођенчета, или, без обзира на старост, код заразних болести дигестивног система.

Симптоми и развој проблема

Примарни знаци и патогенеза ПГ су повезани са болестима која су постала примарни узрок повећања притиска у ветину портала. Док процес напредује, појављују се клинички симптоми који су исти за све облике синдрома хепатичне хипертензије:

  • Повећана слезина (спленомегалија), смањење броја тромбоцита, црвених крвних зрнаца и бијелих крвних зрнаца, оштећења крвотворења крви (хиперспленизам);
  • Варикозне вене стомака, једњака и ректума;
  • Повећање венске крварења и анемија;
  • Асцитес (течност у абдоминалној шупљини);

Клиничке фазе ПГ:

  1. Бина је претклинична - пацијенти се осећају тачно под ребром, стомак је растегнут и слабост.
  2. Озбиљни знаци: боли на врху стомака и испод ребра са десне стране, повећана дисбаланса дигестивног система, јетра и слезине.
  3. Сви симптоми ПГ су присутни, постоје асцитес, али још увијек нема крварења.
  4. Фаза са компликацијама, укључујући озбиљно крварење.

симптоми значајне порталске хипертензије

Пре-хепатични облик често почиње у детињству, пролази прилично нежно, прогноза је позитивна. Анатомски, вена порта се замењује каверномом (конгломерат танких и дилатираних судова), компликације су честе - крварење из вена доње трећине једњака, преклапање лумен порталне вене, промјене у стрјевању крви.

Код јетре ПГ, цироза јетре постаје водећи симптом. Динамика зависи од нивоа активности, узрока хипертензије. Примарно и поновљено крварење је карактеристично, асцитес је присутан. Жутљивост коже и мукозних мембрана указује на дубоке проблеме са функцијом јетре, претварајући се у отказивање јетре. Први знаци жутљивости су боље видљиви испод језика, на длановима.

Супрахепатски облик ПГ синдрома је углавном повезан са Цхиари-овом болестом (или Будд-Цхиари синдромом). Увек - акутни почетак: изненадни, веома јак бол на врху стомака (епигастрична регија) и хипохондријум са десне стране, јетра рапидно повећава (хепатомегалија), повећава телесну температуру, придружује се асцит. Узрок смрти је крварење и акутна отказивања јетре.

Узроци крварења

Притисак у систему порталне вене је већи него у шупљим венама: уобичајено је 175 - 200 мм колоне воде. Код блокирања, брзина крвотока успорава, притисак се повећава и може досећи до 230-600 мм. Пораст венског притиска (са цирозом јетре и екстрахепатичном ПГ) повезан је са степеном развоја блокова и формирањем порто-цавалних венских путева.

Значајне категорије анастомозе, на крају доводе до дилатације и крварења локалних вена:

  • Између стомака и једњака (гастроезофагеала), дајте проширене вене доње трећине једњака и дио желуца. Крварење од њих је најопасније, у скоро половини случајева - фатално.
  • Између параумбиличке и инфериорне вене каве. Хиподермичне вене на стомаку, које се разликују од пупка до бочних страна, изгледају као зглобне змије: називају се "глава Медуса" (капут медусае). Ово се односи на хероину грчких митова - Медуса Горгон, која је имала живих змија уместо косе на глави. Симптом карактеристичан за цирозу јетре.
  • Између хеморрхоидног плексуса (доње трећине ректума) и инфериорне вене каве, формирајући локалне проширене вене (хеморрхеиде).
  • Узроци спленомегалије: стагнација крви у базену вена портае доводи до повећаног попуњавања слезине крвљу и повећања његове величине. Обично слезина садржи 30-50 мл крви, са спленомегалијом већом од 500 мл.

Асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини): углавном посматрано у хепатичном облику ПГ, у комбинацији са смањеним нивоом албуминске (протеинске фракције) у плазми, функционалним поремећајима у јетри и одложеним излучивањем натријумова иона кроз бубреге.

Компликације порталске хипертензије

Крварење од проширених вена, манифестације:

  1. Повраћање крви црвеном, без претходног сензације бола - када крварите из једњака.
  2. Повраћање, боја "кафе" - крварење из желудачних вена или цурење (од једњака) са тешким крварењем. Хлороводонична киселина, која се налази у желудачном соку, утиче на хемоглобин, дајући јој смеђу боју.
  3. Мелена - фекална црна, увредљива.
  4. Излучивање црвене крви са изметом - крварење од хемороида ректума.

Хепатична енцефалопатија је комплекс поремећаја нервног система, са временом - неповратним. Последица декомпензиране порталске хипертензије је примећена код цирозе јетре и акутног отказивања јетре. Разлог - у токсичним азотним супстанцама, обично су инактивирани ензима јетре. Клиничке фазе, према симптомима, одговарају тежини болести:

  • Проблеми се односе на поремећај спавања (несаница), пацијент је тешко концентрирати. Расположење је неуједначено, тенденција депресије и раздражљивости, манифестација анксиозности у најмању узроку.
  • Стална поспаност, реакција на околину је инхибирана, покрети су спори и неради. Пацијент је дезоријентисан у времену и простору - не може назвати тренутни датум и одредити гдје је. Понашање је неадекватно за ситуацију, непредвидљиво.
  • Свест је збуњена, не препознаје друге, оштећења у меморији (амнезија). Бес, луде идеје.
  • Кома - губитак свести, у будућности - смрт.

Бронхијална аспирација - инхалација повраћања и крви; може доћи до гушења због преклапања бронхијалних отвора или аспирационе пнеумоније (пнеумонија) и бронхитиса.
Бубрежна инсуфицијенција - као резултат ширења стазу крви и токсичне оштећења бубрега помоћу азотних метаболичких производа.
Системске инфекције - сепса (општа инфекција крви), запаљење црева, пнеумонија, перитонитис.

Хепаторенални синдром са порталском хипертензијом

Знаци хепатореналног синдрома:

  1. Смисао слабости, недостатка снаге, перверзије укуса (дисгузија)
  2. Смањено излучивање урина током дана - мање од 500 мл
  3. Подаци о прегледу пацијената: промене у облику прстију и прстију - "батакови", закривљени нокти и слични "наочаре за чаше", склерерска жутица, црвене длаке на длановима, по целом телу "звезде" експандираних поткожних капилара, кантхеласма - жућкасти кластери испод коже и мукозних мембрана.
  4. Асцитес, експанзија сапенозних вена на абдомену ("Медусова глава"), хернија око пупка, изразито отицање ногу и руку.
  5. Повећана јетра, слезина.
  6. Код мушкараца, раст млечних жлезда (гинекомастија).

Дијагностичке мере

  • Дијагноза према општем тесту крви: смањење нивоа хемоглобина и гвожђа је показатељ укупног губитка крви током крварења; неколико црвених крвних зрнаца, бијелих крвних зрнаца и тромбоцита су манифестације хиперспленизма.
  • Биохемијски тестови крви: откривање ензима који се обично налазе само унутар ћелија јетре доказ је уништавања хепатоцита. Маркери вирусних антитела - код виралног хепатитиса, аутоантибодија - код системских реуматских болести.
  • Езофагографија: рентгенски преглед езофагуса уз употребу контрастне супстанце (баријум сулфат), можете видети промену контура зидова због дилатираних вена.
  • Гастродуоденоскопија: коришћењем флексибилног уређаја са оптиком - гастроскопом, уметнутим кроз једњак у стомак, ерозије и чиреве, откривене су варикозне вене.
  • Ректроманоскопија: визуелни преглед ректума, видљиви хемороиди.
  • Ултразвучни преглед: на ултразвучном тесту утврђују се склеротичне промене јетре, утврђују се промјери портала и сјеничних вена, дијагностикује се тромбоза порталског система.
  • Ангиопатија и венографија: контрастно средство се ињектира у посуде, а затим се узима низ Кс-зрака. Како контраст напредује, промене у топографији и узорку контура артерија и вена постају видљиве присуство тромбозе.

Третман

Акције доктора у лечењу порталне хипертензије у клиници имају за циљ прије свега елиминацију смртоносних компликација (крварење, асцити, хепатична енцефалопатија). Друго, они се баве главним болестима које су изазвале стагнацију у систему порталних вена. Главни задаци су смањење притиска вена, заустављање и спречавање крварења, компензација запремине губитка крви, нормализација система коагулације крви и лечење отказа јетре.

Ране фазе порталне хипертензије третирају се конзервативно. Хируршко лечење постаје главна база са тешким симптомима и компликацијама. Хитне интервенције се спроводе уз озбиљно крварење из једњака и желуца, а изборне операције се изводе код пацијената са 2-3 степена вена једњака, асцита и спленомегалије са симптомима хиперспленизма.

Контраиндикације на операцију: напредна старост, касне фазе туберкулозе, декомпензиране болести унутрашњих органа, трудноћа, малигни тумори. Привремене контраиндикације: активно запаљење у јетри, акутни тромбофлебитис порталне вене.

  1. Лекови пропранолол, соматостатин, терлипресин (смањују вероватноћу крварења на пола), у комбинацији са лигацијом варикозних вена или склеротерапије. Соматостатин може смањити бубрежни ток крви и пореметити равнотежу воде и соли, уз асците који су прописани са опрезом.
  2. Ендоскопска склеротерапија - увод са помоћом ендоскопа (гастроскопа) соматостатина у промењене вене езофагуса, желуца. Резултат је блокада лумена вена и "лепљење" (отврдњавање) њихових зидова. Ефикасност је велика - 80% случајева, метода се односи на "златни стандард" третмана.
  3. Тампонада (компресија са унутрашње стране) једњака: сондом са балонском манжетном уметнут је у стомак, балон је надуван, стисне дилатиране судове у стомаку и доњу трећину езофага, крварење престане. Трајање компресије није више од једног дана, у супротном може доћи до дефеката зидова (леђника) органа, компликација - руптура слојева и развој перитонитиса.
  4. Лигација ендоскопске вене (једњака и желуца) са еластичним прстеновима (допинг). Ефикасност 80%, али практична примена је тешка у случају континуираног крварења. Добра превенција поновног крварења.
  5. Хирургија за лечење варикозних вена: само у случају стабилизације стања пацијента и нормалног деловања јетре, са неефикасношћу терапијских и ендоскопских метода. Након хируршког третмана, инциденца хепатореналног синдрома, асцита и перитонитиса (упале перитонеума) смањује се.
  6. Трансплантација јетре: индикације - само у случајевима цирозе јетре, након што су два крварила са потребом за трансфузијом крви.

Прогноза зависи од тока основне болести која је узроковала портал хипертензију, степен развоја отказивања јетре и ефикасност поступака лечења које је изабрао доктор.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Агрегација тромбоцита - шта је то?

Тромбоцити, најмања крвна зрнца (у поређењу са леукоцитима и црвеним крвним зрнцима), обављају важну функцију - штите тело од губитка крви. Агрегација тромбоцита је процес лепљења ћелија заједно, иницијална фаза формирања крвних зглобова.

Митрални вентил: анатомија, локација и сврха

Људско срце се састоји од 4 коморе и вентила који изгледају као мали вентили који су мали, али изузетно важни за функционисање срца. Један тип вентила је митрални вентил.

Шта је опасан хеморагични васкулитис за људе

Основе болестиСавремене болести са бродовима толико муче. И то није изненађујуће, јер се информације о њиховим опасностима непрестано појављују у медијима. Да, и већина њих је била пријатељица, па чак и рођаци који су умрли од ових болести.

Повећан ХДЛ холестерол: шта то значи и како повећати липопротеине високе густине

Хиперхолестеролемија, стање у којем је ниво холестерола у крви повишен, укључен је у листу најважнијих фактора ризика који изазивају појаву инфаркта миокарда.

Узроци стенозе плућне артерије код детета и његовог третмана

Плућна артерија (ЛА) је једно од великих крвних судова које преносе крв из срца у плућа, где је обогаћено кисеоником. Када се смањи лумен плућне артерије, причамо о стенози овог пловила.

Церебрална ангиодистонија - повреда тона церебралних судова

Важан индикатор здравља људи - тон. Чињеница да је неопходно прецизно пратити овај индикатор многи познају, али не и сви који узимају у обзир чињеницу да тон није само у мишићима.