Из овог чланка ћете сазнати која артериовенска малформација (скраћено као АВМ) је, како се она манифестује, његове карактеристичне симптоме. Како се потпуно отарасити патологије.

Артериовенна малформација је веза између артерије и вене, која нормално не би требало да буде. Може бити у облику тумора који се састоји од малих преплетених судова који повезују вену са артеријом.

Кликните на слику да бисте увећали

Присуство АВМ доводи до оштећења снабдевања крви органу. Такође, ако порасте на значајну величину, може да стисне тело, спречавајући га да ради. Због чињенице да крв из артерије одмах улази у вену, притисак у њему се повећава, његови зидови се расту и слабе, што на крају доводи до руптуре и крварења.

Болест може проузроковати тешке симптоме и неповратне последице по тело, па је препоручљиво почети лијечити одмах након дијагнозе. Лечење може бити само хируршко, његова ефикасност зависи од квалитета операције и од локализације патологије.

Уз успешан рад могуће је потпуни нестанак малформације. Али сто процената да искорени слабост, која је успела да води патологију, можда не увек.

Ангиолог (васкуларни специјалиста) или неуролог (ако се АВМ налази у мозгу или кичмену мождину) открива болест. Лечење је само операција. Проводи га неурохирург (у мозгу) или васкуларни хирург (на другим органима).

Где се налази АВМ

Најчешћа патолошка повезаност артеријских и венских посуда локализована је у:

  • мозак;
  • између плућног трупа и аорте.

Болести са овим местом изазивају најболије симптоме и компликације.

Такође, малформација се може налазити између посуда лоцираних у бубрезима, кичмени мождини, плућима и јетри. Због недовољног циркулације крви, развијају се дисфункције ових органа.

Узроци

Најчешће је АВМ конгенитална абнормалност. Што тачно провоцира свој изглед тренутно није познато. Утврђено је да се предиспозиција артериовенске малформације не насљеђује.

Мање обично артериовенске малформације се јављају код старијих особа са атеросклерозом и након повреда мозга.

Артериовенске малформације у мозгу

Оваква малформација се може налазити у било ком делу овог органа, али најчешће је локализована на задњем делу једне хемисфере.

Варијанте болести

АВМ може да крије скривене деценијама. Она је присутна код пацијента од порођаја, али се по први пут осећа најчешће за 20-30 година.

Артериовенске малформације мозга могу се јавити у два типа:

  1. Хеморагија. Због оштећења крвотока, крвни притисак се повећава, зидови крвних судова постају тањи и долази до крварења у мозгу. Ово је праћено свим симптомима хеморагијског удара.
  2. Торпид. У овој варијанти тока болести, посуде се не сломе, крварења се не појављују. Али мале посуде које повезују артерију и вену проширују и стисну део мозга, што доводи до тешких неуролошких симптома.

Симптоми АВМ мозга:

Растућа слабост у телу током година, утрнулост екстремитета, поремећаји вида, размишљање, координација и говор.

Ризик од крварења у мозгу са малформацијама се повећава са годинама, као и током трудноће.

Кликните на слику да бисте увећали

Кичма мождина

Често се локализује у доњем делу кичме.

У почетној фази се можда неће појавити. Онда се изражава у пролазним поремећајима осетљивости испод погођеног дела леђа.

Повређује крварење кичмене мождине.

Симптоми кичмене мождине:

  • Смањивање или губитак сензације у ногама.
  • Поремећаји покрета
  • Бол у лумбосакралној регији.
  • Могућа инконтиненција, фецес.

Манифестације варирају у интензитету од благе хромости и благо смањене осетљивости у случају мањих крварења до потпуне инвалидности у случају опсежне.

Артериовенске малформације између плућног трупа и аорте

Нормално, ембрион има везу између ових великих судова срца. Зове се артеријски канал, или Боталлов канал. Одмах након порођаја почиње да расте. Неразвучен артеријски канал се сматра конгениталним срчаним дефектом. Патологија почиње да се манифестује у првим годинама живота детета.

Отварање канала Боталлов је опасно јер се притисак у плућима повећава услед неправилног протока крви, што повећава ризик од развоја плућне хипертензије. Кликните на слику да бисте увећали

Фактори који повећавају ризик да се канал Боталлов не прелази

  1. Порођај рођења унапред.
  2. Хромозомске абнормалности фетуса, као што су Довнов синдром.
  3. Пребачена од стране мајке током трудноће рубеле. Такође доводи до других последица за плодно дете (валвуларне дефекте, тешке поремећаје мозга, главком, катаракте, глувоће, дисплазију кука, остеопорозу). Због тога, ако је жена погодила рубеле током трудноће, нарочито у раним фазама, лекари снажно препоручују абортус.

Карактеристике отвореног артеријског канала

  • Убрзан откуцај срца.
  • Брзо и тешко дисање.
  • Величина срца прелази норму.
  • Повећана разлика између горњег и доњег притиска.
  • Срце шуми.
  • Споро раст и повећање телесне тежине.

Без лечења, отворени артеријски канал може изазвати спонтано срчано хапшење.

Симптоми малформације судова унутрашњих органа

Ако болест утиче на плућа:

  • Повишени нивои угљен-диоксида у крви.
  • Главобоље.
  • Ријетко (у 10% случајева) - крварење.
  • Повећана тенденција настанка крвних угрушака.

АВМ јетре је изузетно ретко. Појављује се само ако доводи до унутрашњег крварења. Његови симптоми укључују снижавање крвног притиска, брзог удубљења срца, вртоглавице или несвестице, блањање коже.

Артериовенска малформација бубрега је такође врло ретка патологија. Изражава се болом у леђима и стомаку, висок крвни притисак, појављивање крви у мокраћи.

Дијагноза малформације

Могуће је идентификовати болест помоћу васкуларног прегледа путем таквих процедура:

  • Рентгенска ангиографија. Ово је метод испитивања који захтева увођење контрастног средства, који "наглашава" судове на рендгенском снимку. Омогућава вам да прецизно идентификујете њихову патологију.
  • Компјутерска ангиографија. За ову процедуру користи се и контрастно средство. ЦТ ангиографија вам омогућава да поново направите 3Д слику ваших судова. Ако је присутна артериовенска малформација, његова величина и структура могу бити прецизно одређени.
  • Магнетна резонантна ангиографија. Спроведено коришћењем магнетне резонанце. Ово је још једна метода високе прецизности за процјену структуре крвних судова. Неке врсте МР ангиографије такође омогућавају испитивање циркулације крви.
  • Доплер ултразвук. Ово је метод за испитивање пловила ултразвучним сензором. Омогућава вам да видите структуру артерија и вена, као и да процените циркулацију крви.

Понекад повећање фракције лијевог вентрикула (нормално од 55 до 70%) може указати на присуство велике малформације у организму. Али ово је индиректни индикатор. Ову промену можете видети на ултразвучном срцу.

Третман

Лечење може бити само хируршко. То може бити и минимално инвазивна операција и опсежне интервенције. Уз успешан рад, потпуни опоравак је могућ.

У савременој медицинској пракси користећи 3 главне методе лечења АВМ:

  1. Емболизација Овај метод подразумева уношење лекова специјалним честицама у крвоток који блокира и зауставља крвоток у АВМ подручју. Стога се артериовенске малформације смањују за 15-75%, па се ризик од руптуре крварења смањује. У ретким случајевима, АВМ након такве операције потпуно нестаје.
  2. Радиокирургија Ово је иновативна метода третмана са јонизујућим зрачењем. Након зрачења, АВМ почиње да се смањује. Ако је његова почетна величина била мања од 3 цм, онда код 85% пацијената она потпуно нестаје.
  3. Хируршки третман. Уклањање артеријских малформација. Ово је могуће само са АВМ величином до 100 цм 3 у запремини.

Често, доктори одлучују да истовремено користе више метода како би повећали шансе за потпуни нестанак малформације. На примјер, они могу прво извршити емболизацију, а затим - радиосургију. Или остварите редукцију АВМ-а емболизацијом у мери у којој се може уклонити, а затим извршити операцију.

Са артериовенском малформацијом мозга, успјешно лечење је могуће само ако се налази на површини мозга, а не у дубоким слојевима органа (у том случају, лекари једноставно немају приступ њему).

Превенција

Не постоје посебне мере за спречавање АВМ. Једина ствар коју лекари могу саветовати је избјегавање повреда било којег органа, посебно главе. Међутим, то неће помоћи у превенцији конгениталних малформација, што је много чешће него стечено.

Да бисте искључили могућност да имате артериовенску малформацију, лекари препоручују пролазак кроз један од метода испитивања крвних судова, као што је МР ангиографија мозга. Ово је посебно препоручљиво ако приметите грчеве, главобоље. Чак и ако АВМ није откривен, то ће помоћи у идентификовању још једног узрока ваших непријатних симптома.

МР ангиографија вам омогућава да процените абнормалност у систему артеријског тока крви у мозак

Прогноза

Прогноза артериовенских малформација зависи од локализације патологије, његове величине и старости у којој је откривена ова аномалија. АВМ мозга и кичмене мождине је посебно опасан. Повољније прогнозе малформација у судовима других органа. После операције, потпуни опоравак је могућ.

Прогноза за АВМ мозга

У 50% случајева крварење постаје први симптом болести. Ово објашњава чињеницу да 15% пацијената умире, а још 30% постане онемогућено.

С обзиром да болест пре него што доведе до крварења, можда није праћена никаквим симптомима, она се ретко открива у раној фази. Дијагностиковање асимптоматских артериовенских малформација је могуће само ако се пацијент подвргне профилактичком прегледу церебралних судова (ЦТ ангиографија или МР ангиографија). Због високе трошкова ових процедура, у поређењу са другим дијагностичким методама, нису сви људи подвргнути превенцији. А када се болест већ осећа, његове последице могу већ бити озбиљне.

Код пацијената са АВМ-ом мозга, чак и без присуства било каквих притужби, постоји велика могућност да ће доћи крварење. Ризик од хеморагијског удара са артериовенским малформацијама повећава се сваке године живота. На пример, код 10 година она износи 33%, а код 20 - већ 55%. Што се тиче пацијената старијих од 50 година који имају АВМ, 87% њих има мождани удар. Ако пацијент већ доживи једно крварење у било којем узрасту, ризик од поновног повећања за додатних 6%.

Чак и са тачном дијагнозом, прогноза је и даље разочаравајућа.

Хируршка интервенција за уклањање АВМ-а је увек повезана са ризиком од компликација и чак смрти, као и било која друга операција у мозгу. Међутим, у поређењу са ризиком од крварења, ризик од операције је потпуно оправдан, тако да је изузетно неопходно.

Минимално инвазивна интервенција је сигурнија. Ризик од тешких компликација током склеротерапије је само 3%. Међутим, овај начин лечења не гарантује апсолутни резултат. За најбољи ефекат, може се обавити неколико пута повремено, како би се смањило величина артериовенске малформације.

Прогноза за АВМ других органа

У овим случајевима прогноза је повољнија. Артериовенске малформације могу се успешно уклонити или уништити помоћу радиосургије или отврдњавања.

Операције на другим унутрашњим органима, иако опасне, не носи ризик од операције у мозгу.

АРТЕРИО-ВЕНОУС МАЛФОРМАЦИЈЕ

Конгениталне васкуларне малформације. Едукација је замршница крвних судова, директно повезивање артеријских и венских система, и стога, преклапајући дио крви заобилазећи мозак супстанцу. АВМ се могу манифестовати као интрацеребрална хеморагија или епилептични напади. Да би се бавио проблемом тактике лечења, неопходни су тачни подаци о величини, врсти снабдевања крвљу и односу образовања различитим структурама мозга.


Опште информације

Шематски АБМ

Артерио-венска малформација (АВМ) је урођена васкуларна малформација, која је конгломерат артерија и вена који немају међусобну капиларну везу. АВМ могу манифестовати хеморагије, које се манифестују одговарајућим симптомима и / или епилептичним нападима. У већини пацијената болест се манифестује у доби од 20-40 година, а врх крварења се јавља у доби од 15-20 година. Крвављење од АВМ-а често доводи до упорне инвалидности (до 50% случајева), а не ретко смртоносних (до 10% случајева). Ризик од крварења од неексплодираног АВМ-а је 2-4% годишње, ризик од поновног хеморагија: 6-18%.


Индикације и избор терапије

До данас постоје три методе лечења АВМ: директно микрохируршко уклањање, ендоваскуларна емболизација и терапија зрачењем. Индикације за коришћење сваке од метода су довољно развијене. У неким случајевима се користи комбинација техника. Да би се утврдила могућност директне микрохируршке ексцизије малформација, користи се Спетзлер-Мартин класификација, која узима у обзир величину АВМ-а, његову локализацију у односу на функционално важне области мозга и особине одводјења крви.

Величина
Мала (3 цм)

Локализација (по функционалном значају)
Незнатан
Значајно

Тип венске дренаже
Само површинске вене
Слично томе, у дубинама вена

Величина АВМ-а одређује се максималном величином лопте у центиметрима. Функционално важне зоне укључују области мозга, чија оштећења са великом вероватноћом доводе до појаве изразитог упорног неуролошког дефицита. Веноус дренажа је оцијењена као "површна" ако се сви одливи изводе у кортикалне вене или синусе. Ако бар једна од дренажних вена тече у мрежу дубоких вена, онда се одлив сматра "дубоким".
На Институту за неурохирургију развијена је следећа тактика лијечења болесника са АВМ након хеморагије. Пацијенти са хемисферином АВМ С-М 1-3 показују исцрпљивање малформације. Уколико је неопходно, забранити емболизацију строма и искључити доступне афере. АВМс локализовани у функционално значајним зонама или дубоким структурама се шаљу на зрачење. Пацијенти са АВМ С-М 4-5 се односе на терапију зрачењем или надгледају. У неким случајевима, пацијенти са АВМ С-М 4 могу обављати уклањање малформација. АВМ-емболизација се може сматрати независним методом у малој групи пацијената са малим компактним АВМ-има који имају један или више великих аферената. Што се тиче неексплодираног АВМ, тактика референци је конзервативна. У одсуству или минималним клиничким симптомима, опсервација је оправдана. У случају АВМС цонвекитал С-М 1-3 пацијената младе и средње-аваилабле "активно" тактику - емболизације са каснијим уклањањем сваке зрачење АВМ. Пацијенти са АВМ С-М 1-3, локализовани у функционално значајним подручјима, могу се препоручити радиотерапијом. Пацијенти са АВМ С-М 4-5 остају под динамичким надзором. Код старијих пацијената, по правилу, ограничено је на посматрање.


Принципи микрохируршког уклањања АВМ

АВМ Поглед на операцију

Директна хируршка интервенција се пожељно изводи у хладном периоду након крварења, као повезаних промена у можданом АВМ избору ометају, што доводи до погоршања повреде мозга и тежи толерисати. У акутном периоду паренхималног крварења, тактика уклањања великих хематома је оправдана без покушаја да се акцизи АВМ. Хирургија за истовремено уклањање хематома и малформација може се обавити помоћу малих лобарских АВМ. Треба запамтити да у присуству хематома и отока мозга АВМ контраст може значајно да се разликује од истинитог због компресије судова за малформацију. Са дубоким АВМ-ом, као и са великим АВМ-ом, препоручљиво је сачекати ресорпцију хематома. У случају вентрикуларне хеморагије, приказана је поставка спољне вентрикуларне дренаже. Трепанатион се врши тако да се, осим до чвора АВМ, да се обезбеди визуелизацију аферентних артерија и вена малформације одвод током. Приликом додјеле феединг судова АВМ, за мање трауматски мождински важно користити природну сулкуса и простор (на пример, широко дисекцију латералног прорез приликом одређивања аферената простиру од средње церебралне артерије; интерхемиспхериц приступа за контролу аферената протеже од перикаллезнои или бочних церебрал артеријама, и тако даље. стр.). Искључивање аферентних артерија треба изводити на минималној удаљености од АВМ намотаја. Ово је због чињенице да гране које хране АВМ артерије могу да се поделе на церебрални паренхим. Ова одредба је нарочито важна за уклањање АВМ дубоке и парастоличке локализације, када гране које снабдевају функционално важне структуре могу патити. Како би се избјегла повреда пловила АВМ, његова изолација треба извршити као јединствена јединица у перифокалној области. Пацијенти након крварења је један од полова калема АВМ може јасно одређене из мозга интрацеребралног хематома, или пост-хеморагичне цисте, што олакшава хируршке процедуре. Треба имати на уму да у неким случајевима, хематом могу фрагмент АВМ, а самим тим и ревизија зида даљинског АВМ рекуиред шупљину. Пресек главних дренажних вена треба извршити након потпуног избора АВМ-а. Принцип фазног артеријског прилива као завојница се ослобађа и венски је на крају АВМ дисекције добро познат. Са смањењем венске дреназе у условима упорног артеријског прилива, АВМ чвор постаје напет и крварјен. У неким случајевима спонтане руптуре танких судова малформације јављају се у неравнотежу тока крви, што доводи до интензивног крварења, што је изузетно тешко зауставити. Једино решење у овој ситуацији је брза алокација АВМ-а са искључењем аферената. Пошто су зидови артерија малформације, за разлику од нормалних судова, имају разређени мишићни слој, неопходно је да се коагулирају посуде пажљиво и током целог живота. Значајне интраоперативне компликације укључују ваздушну емболију.
У постоперативном периоду погоршање неуролошког статуса примећено је код 30% пацијената са значајном регресијом тежине симптома у већини случајева. Постоперативна смртност износила је 1,3%. Постоперативни поремећаји вида су прилично упорни и практично се не регресују. У случајевима говорних постоперативних поремећаја, у највећем броју случајева могуће је постићи значајну регресију симптома, ау многим пацијентима се у потпуности ослободити говорног дефекта.


Ендоваскуларни третман АВМ мозга

Главни критеријум за избор пацијената за ендоваскуларну емболизацију је присуство аферентних судова доступних за суперсективну катетеризацију. До недавно, АВМ емболизација је обављала хистоакрил помешана са липиодолом. До данас је АВМ емболизација код многих пацијената обављена са саставом Оник-а. У АВМ-овима фистуле, оклузивање крвних судова се врши помоћу микроспирала. Обим емболизације и број фаза зависи од ангиоархитектуре АВМ-а. Укупна емболизација се може постићи код 30% пацијената. Субототална АВМ емболизација је обављена код 30% пацијената. Код 40% пацијената постигнута је само парцијална емболизација. Персистентни неуролошки недостатак после операције је примећен у 4% случајева, смртност је износила 1,3%.

Деактивација малформације Гален Веин

АВМ (анеуризма) Галенове вене су посебна врста артерио-венских малформација, карактеристична углавном за дјецу. Патологија је конгенитална и карактерише се формирање артерио-венског шанта на подручју једне од главних венска резервоара - велике церебралне вене. Анеуризми Гален вена чине око 30% међу малформацијама детектоване у детињству, а праћени су високом смртношћу (до 90%). Лечење болести врши се само ендоваскуларном методом. Главни задатак је зауставити или смањити пражњење артеријске крви у венски систем мозга, што се постиже захваљујући затварању аферентних судова са трансартеријалним приступом. Микроспирале и балонски катетери се користе за затварање аферената АВМ муралног типа, и за хороидни тип, микроспирале, адхезивне композиције или њихову комбинацију. Потпуно престанак артеријског прилива може се постићи с муралним типом малформације у 61% случајева, уз малформацију хороидног типа - 7%. У непосредном и дуготрајном периоду након ендоваскуларног лечења у већини случајева добијен је позитиван резултат. Најдобри резултати се забеле'уваат во групата пациенти под 1 години. Стални неуролошки дефицит развијен је у 5,6%, смртност је износила 2,8%.
Међу ретким и тешким за лечење патологија су АВМ кичмене мождине. АВМ и дуралне артериовенске фистуле (ДАВФ) кичмене мождине се јављају са фреквенцијом до 3% код популације, чинећи око 20% свих васкуларних малформација ЦНС-а. Ефикасност ендоваскуларног третмана кичменог АВМ-а одређује се неуролошким статусом пацијената након интервенције: у нашем материјалу, у нашем материјалу, у 91% случајева постигнути су позитивни резултати (значајна регресија неуролошких симптома).


Лечење зглобова АВМ мозга

Лекселл гама нож

Радиацијска терапија (гама нож, зрачење протонског снопа) је најефикаснија са малим компактним малформацијама пречника не више од 3 цм. Дакле, са малформацијама мање од 1 цм у пречнику, потпуна облитација се може постићи у скоро 90% случајева, а са малформацијама пречника од преко 3 цм, само - до 30%. Негативна страна терапије зрачењем за АВМ је то што се облога АВМ судова јавља 1-3 године након третмана. Као што показују недавне студије, прелиминарна емболизација АВМ смањује ефикасност радиосургије. Према истраживачком институту за неурохирургију након стереотактичког зрачења, потпуна обољења може се постићи у више од 70% случајева. Код 10% пацијената постоји смањење величине АВМ и смањење крвотока.


Закључак

Оптимална метода лијечења АВМ-а треба сматрати мултимодалним приступом користећи комбинације свих метода. Микрохируршка ексцизија тренутно остаје главна радикална метода за лечење АВМ мозга. Због диференцираног приступа одабиру пацијената у већини случајева могуће је постићи повољне резултате. Емболизација је битна у структури комбинованих поступака лијечења. Метода је веома ефикасна у третману АВМ и АВМ вена Гален менталног типа. Радиацијска терапија је метод избора за уобичајене и неоперабилне АВМ, као и за парцијалну ексцизију или некомплетну облитерацију АВМ након ендоваскуларне емболизације.

Шта је то?

АРТЕРИЈОВНЕ МАЛФОРМАЦИЈЕ (АВМс) су урођена аномалија развоја васкуларног система мозга и имају различите облике и величине калемова формираних као резултат нерегуларног преплитања патолошких посуда.

Укупна учесталост ангиоматских малформација је 19 на 100.000 становника годишње.

Артериовенске малформације (АВМ) код 5% - 10% су узрок не-трауматске субарахноидне хеморагије.

АВМ руптура се обично јавља између 20 и 40 година.

У артерио-венским малформацијама, најчешће, нема капиларне мреже, због чега се врши директно крварење из артеријског базена у систем површних и дубоких вена.

Врсте васкуларних малформација:

Б) артериовенна фистулоза

Ц) артериовенски рацемски (75%)

Д) артериовенске микромалформације

Е) артериовен каверноза (11%)

Ф) Телеангиецтасиа
Г) Веноус

У 50% случајева то је први симптом АВМ манифестације, што узрокује фатални исход у 10-15% (са анеуризмом до 50%) и инвалидитетом код 20-30% пацијената. (Н. Мартин и сар., 1994).
Годишњи ризик од крварења од АВМ је 1,5 - 3%. Током прве године након крварења, ризик од рецидива је 6% и повећава се са годинама. (Р. Браун и сар., 1990).
Током живота, поновном хеморагијом се јавља 34% болесника који су преживјели први, а међу онима који су прошли другу (до 29%) - 36% пате од трећег. (Г. Расмусен, 1996).
Крварење од АВМ-а је узрок од 5-12% укупне матерналне смртности, 23% свих интракранијалних крварења код трудница. (Б. Карлссон и сар., 1997)
Слика субарахноидне хеморагије је примећена код 52% пацијената (В. В. Лебедев, В. В. Крилов, 2000).
Код 47% пацијената постоје сложени облици крварења: са формирањем интрацеребралних (38%), субдуралних (2%) и мешаних (13%) хематома, вентрикуларни хемокомплекс се развија у 47%.

Торпид тип
Конвулзивни синдром (код 26 - 67% пацијената са АВМ)
Кластер главобоље.
Прогресивни неуролошки дефицит, као и код тумора мозга.

Главни механизми патолошког утицаја артерио-венских малформација на мозак:
- Руптура патолошки измењених танглица или анеуризми артерија који хране АВМ.
- Хронична циркулаторна инсуфицијенција због артериовенског ранжирања.
- Синдром пробој нормалног перфузионог притиска.

Типична локализација артериовенских малформација мозга.

Артериовенске малформације (АВМ) мозга: симптоми, лечење, ИЦБ-10 код

Артериовенна малформација (АВМ) мозга (ГМ) је урођена малформација, која се карактерише присуством директне комуникације између артерија и вена мозга без капиларног слоја између њих, што је важна веза у правилно формираном систему циркулације.

ИЦД-10 код: К28.0 (артериовенска аномалија развоја пре-церебралних судова), К28.2 (артериовенске малформације развоја церебралних судова)

Према статистикама, малформације се јављају чешће код мушкараца млађих од 40 година, са учесталошћу од 2 случаја на 100 хиљада људи.

АВМ изгледа у облику куглица, који се састоји од неправилно формираних судова, што знатно убрзава циркулацију крви.

Постоје различити АВМ промјери: од малих до великих, који заузимају главну половину целог удјела или неколико акција.

С обзиром да је проток крви у АВМ повећан, водећа крвна судија су значајно повећана по величини, а вене су дилиране тако да се могу формирати велике аневризмалне шупљине.

Истовремено, зидови АВМ-а постају тањи и изгубе снагу, што доводи до њиховог руптура и акумулације крви у самом ГМ-у, под њеним гранатама или у вентрикуларном систему. Тежи да расте и повећава запремину. Велике малформације могу стискати окружење мозга.

Проток крви у областима ГМ, који се налази поред АВМ-а, смањен је пријемом већине крви у саму малформацију. Моћна супстанца пати од глади кисеоника, због недостатка церебралне циркулације, постоји синдром "пљачке".

Клиничка слика (симптоми) са артериовенским малформацијама.

Природа симптома малформације зависи од:

  • њену величину
  • локализација
  • присуство или одсуство празнине

Велики АВМс стисну киргам (ово је место где се влакна оптичког нерва пресецају) и доводи до оштећења вида. Изражава се губитком видних поља, до потпуног слепила.

Место васкуларног намотаја у близини кранијалних живаца (ЦН) или њихових нуклеуса се манифестује поремећајем у покрету очних очију (очуломоторски поремећаји).

Мигрена повезана са овом васкуларном аномалијом је још једна клиничка манифестација. Поред главобоље, манифестују се и пролазни и релативно упорни неуролошки поремећаји:

  • смањена снага мишића (види хемипареза)
  • пареса мишића спољашњег ока (који се манифестује од стране кисеоника)
  • поремећена координација кретања (укључујући нестабилно ходање, нистагмус, промене рукописа)
  • ментални поремећаји (психо-емоционална и бихејвиорална сфера)

За АВМ карактерише: поновљена интракранијална хеморагија (ИЦХ), епилептиформни напади и фокални неуролошки поремећаји.

Интракранијалне хеморагије се јављају међу младима (обично до четрдесет година) и доводе до формирања интракранијалних хематома, који су у стању да стисну структуру ГМ од споља и доведу до смрти.

Прекид АВМ-а може се манифестовати вишеструким крварењем у ретини или великим фокалним хеморагијама у стакленику (присуство Терсоновог синдрома).

Прекид зида крвног суда и излив крви у лобањску шупљину манифестују се менингеалним знацима (крути врат, горњи, средњи и доњи симптоми Брудзинског итд.).

Ретко малформације узрокују исхемијски мождани удар (ГМ инфаркт). Ако се то догоди, то се манифестује неуролошким поремећајима, при чему природа зависи од локализације фокуса.

Третман.

У медицинској пракси, лечење идентификованих артериовенских малформација је погодно користећи конзервативне методе лечења - без употребе хируршке интервенције и коришћења хируршких метода.

Конзервативна терапија се користи за АВМ, праћена крварењем, средства се користе за повећање стрјевања крви, аналгетика и седатива (седатива) лекова. Ово се често дешава већ у болници у јединици интензивне неге, где су хоспитализовани са сумњом на интрацеребралну хеморагију.

Главни метод лечења је хируршки. Ако се деси интравентрикуларна крварења, онда се примењује симптоматска интервенција, која има за циљ издавање ГМ вентрикула из крви - то се назива дренажа.

У другим случајевима, радикална метода се користи за уклањање АВМ-а или за "затварање" из крвотока кроз ендовасалну (интраваскуларну) интервенцију. Операција се не спроводи ако се болест манифестује само епилептиформним нападима, са спорим прогресом фокалних симптома или недостатком прогресије.

АВМ се исцртава уз помоћ савремених микрохируршких техника, чак и ако се његова локација дотакне важних функционалних области ГМ-а и мотора. Након избора методе анестезије и приступа, пронађене су аддуцтинг артерије, а затим преусмерене вене, које су "искључене" из крвотока.

Ово је најважнија фаза, јер постоје потешкоће у контрасту са артеријама и венама, јер оксигенирана шкрлатна крв тече кроз вене. Ако прво "искључите" вене, а затим артерије, развој ГМ едема и неконтролисано крварење је могуће.

Клиппинг и тромбоза (емболизација) АВМ судова.

Неурохирург врши одабир васкуларног намотаја тачно дуж границе са медулом, коагулира (цаутеризира) или клизи артерије, а затим их прелази.

Током ендоваскуларне интервенције, неурохирург тромбоји патолошки спој са брзом отврдњавањем пластичних маса или емболија, који се преносе њему кроз посебне катете кроз васкуларни лежај под континуираном визуелном контролом екрана нашег монитора.

Понекад је потребно неколико таквих интервенција, посебно са великим АВМ-има. Често, доктори комбинују горе наведене методе, прво смањују проток крви ендовасалном методом, а затим истискују радикалну.

Радиокируршки третман коришћењем гама ножа

Затварање лумена васкуларног намотаја, смештеног у дубоким структурама ГМ, могуће је уз помоћ радиосургијалног третмана. Овом методом, у подручје локализације АВМ-а се шаљу строго фокусиране греде високих енергетских честица (гама зрака, протона или електрона), што доводи до повећања броја ћелија у унутрашњој облоги посуда, чиме се пловила АВМ постају празна. Овај третман се изводи помоћу радио-хируршке јединице гама-ножа.

Овај поступак лечења је могућ само код малформираних малформација и ефекат се јавља тек након једне и пола или две године, што не искључује понављајуће крварење.

Последице и онеспособљеност на руптури АВМ-а

У вези са прорезивањем зидова васкуларног намотаја и повећаном циркулацијом крви у њему, АВМ су склони на руптуре и доводе до следећих компликација:

  • хеморагијске мождане капи (други најчешћи узрок заједно са анеуризмом)
  • субдуралних и епидуралних хематома
  • исхемијски мождани удар (ГМ инфаркт)
  • интравентрикуларно хеморагијо
  • субарахноидно хеморагијо (морталитет у првом месецу достиже 25%, што је повезано са ретким развојем ангиоспазма)
  • компресија мозга

Стога је важно благовремено препознавање артериовенских малформација прије њеног руптуре, посматрање њеног стања и пуна и брза обезбеђивања квалифициране неурохируршке неге за његов руптура.

Рехабилитација се тражи након развијених компликација АВМ-а. Пре свега, након интрацеребралне хеморагије или хеморагичне мождане капи. Како су изражени и упорни зависе од волумена и локализације крви која је исцрпљена. Када попуњава шупљине коморе мозга (тампонада), постоји претња људском животу. Едем мозга расте брзо, а последица тога је повећани ризик од дислокације мозга - главног фактора који угрожава живот.

Рехабилитација се врши након повратка нивоа свести (ако је узнемирен) и стабилизације опште државе. Простор је центар рехабилитације неуролошког профила и одељења за медицинску рехабилитацију у болници. Њихови контакти су на нашој веб страници у десној колони - на главној страници.

Артериовенске малформације мозга

Артериовенске малформације мозга - конгениталне аномалије церебралних посуда, које карактеришу настанак локалног васкуларног конгломерата, у којем нема капиларних посуда, а артерије директно пролазе кроз вене. Артериовенске малформације мозга се манифестују перзистентним главоболима, епилептичким синдромом, интракранијалним крварењем на руптуријама посуда малформације. Дијагноза се обавља помоћу ЦТ и МРИ церебралних судова. Хируршко лечење: транскранијална ексцизија, радиосургална интервенција, ендоваскуларна емболизација или комбинација ових техника.

Артериовенске малформације мозга

Артериовеноус малформације мозга (церебрална АВМ) - модификован делове церебралног васкуларног где уместо постоје бројни капилари гранања тортуоус артерије и вене, који формирају једну васкуларни конгломерат или чвор. АВМ се односе на васкуларне абнормалности мозга. Постоји 2 особе од 100 хиљада људи. У већини случајева, клинички дебитује у периоду од 20 до 40 година, у неким случајевима - код особа старијих од 50 година. Артерије које формирају АВМ имају разређене зидове са неразвијеним мишићним слојем. Ово узрокује главну опасност од васкуларних малформација - могућност њиховог руптура.

У присуству АВМ мозга, ризик од његовог руптуре процењује се на око 2-4% годишње. Ако је крварење већ дошло, онда је вероватноћа понављања 6-18%. Смртност током интракранијалног крварења из АВМ-а је примећена у 10% случајева, а код половине пацијената је упорна неспособност. Због разређивања артеријског зида у АВМ подручју, може се формирати протеривање пловила - анеуризма. Смртност при руптури анеуризми церебралних судова је много већа него код АВМ-а, и износи око 50%. Будући да су АВМ опасни за интракранијално крварење у младости уз накнадну смртност или инвалидност, њихова благовремена дијагноза и лечење су стварни проблеми савремене неурохирургије и неурологије.

Узроци мозга АВМ

Артериовенске малформације мозга су последица интраутериних локалних поремећаја формирања мождане васкуларне мреже. Разлози за ове поремећаје су различити штетни фактори који утичу на фетус током антенаталног периода: повећана радиоактивност, интраутерине инфекције, обољења трудница (дијабетеса, хронични гломерулонефритис, астма, итд), интоксикација штетних навика трудна (наркоманија, пушење, алкохолизам. ), пријем током трудноће фармацеутских препарата који имају тератогени ефекат.

Церебралне артериовенске малформације могу се наћи било гдје у мозгу: како на површини тако иу дубини. На месту локализације АВМ-а не постоји капиларна мрежа, директно крвотокација крви из артерија у вене, што узрокује повећани притисак и ширење вена. У овом случају, испуштање крви заобилазећи капиларну мрежу може довести до погоршања снабдијевања крви церебралним ткивима на локацији АВМ, што доводи до хроничне исхемије локалне церебралне мождине.

Класификација АВМ мозга

Према њиховом типу, малформације церебралног суда класификују се у артериовенску, артеријску и венску. Артериовенске малформације се састоје од аддуцтинг артерије, одводне вене и конгломерата измењених судова који се налазе између њих. Додељивање фистулозних АВМ, рационалних АВМ и микромамалформација. Око 75% случајева заузима рационална АВМ. Исолиране артеријске или венске малформације, у којима се посматра тортуозитет, односно само артерије или само вене, прилично су ретки.

У величини, церебрални АВМ су подељени у мале (мање од 3 цм у пречнику), средње (од 3 до 6 цм) и велике (више од 6 цм). Према природи дренаже, АВМ се класификују у поседовање и немају дубоке дренажне вене, тј. Вене које падају у директни синус или систем велике церебралне вене. Постоје и АВМ-и који се налазе у или ван функционално значајних области. У другу спадају сензорни кортекс, стубови мозга, таламус, дубоке зоне темпоралног режња, сензорни говорни простор (зона Вернић), Броца центар, окомити лобање.

У неурохируршкој пракси, да би се утврдио ризик од операције за церебралне васкуларне малформације, АВМ оцењивање се користи у зависности од комбинације тачака. Сваки од знакова (величина, врста дренаже и локализација у односу на функционалне области) добија одређени број бодова од 0 до 3. У зависности од резултата, АВМ се класификује од занемарљивог оперативног ризика (1 бод) до високог оперативног ризика због технички сложеност његове елиминације, висок ризик од смрти и инвалидитета (5 поена).

Симптоми АВМ мозга

У клиници церебралног АВМ-а разликују се хеморагичне и торпидне варијанте. Према различитим извештајима, хеморагична варијанта чини 50% до 70% АВМ случајева. Типично је за мале АВМ с одводњом вена, као и за АВМ који се налазе у задњој лобањској фози. У таквим случајевима, по правилу, пацијенти доживљавају артеријску хипертензију. У зависности од локације АВМ-а, могуће је субарахноидно хеморагија, која заузима око 52% свих случајева АВМ руптуре. Преосталих 48% је због компликованих крварења: паренхима са формирањем интрацеребралних хематома, епигастрима са формирањем субдуралних хематома и мешаним. У неким случајевима компликовану крварење прати крварење у коморе мозга.

Клиника руптуре АВМ зависи од њене локације и брзине крвотока. У већини случајева, постоји оштро погоршање, повећана главобоља, поремећај свести (од конфузије до кома). Паренхимална и мешовита крварења заједно са овим се манифестују фокалним неуролошким симптомима: оштећење слуха, визуални поремећаји, пареса и парализа, губитак осетљивости, моторна афазија или дизартрија.

Узорак проточног тока је типичнији за средње и велике величине церебралне АВМ који се налазе у церебралном кортексу. Карактеристична је кластер цефалгија - пароксизми главобоље који се следе једни другима, трају не више од 3 сата. Кефалгија није толико интензивна као код разбијања АВМ-а, али је редовна. На позадини цефалгије, велики број пацијената има конвулзивне нападе, који су често генерализованог карактера. У другим случајевима, торпидни церебрални АВМ може имитира симптоме интрацеребралног тумора или друге масовне лезије. У овом случају појављивање и постепено повећање фокалног неуролошког дефицита.

У детињству постоји посебан тип церебралне васкуларне малформације - АВМ вене Гален-а. Патологија је конгенитална и присутност АВМ у подручју велике мождане вене. АВМ вене Галена заузимају око трећину свих случајева васкуларних малформација церебралаца пронађених у педијатрији. Карактерише се високом морталитетом (до 90%). Најефикаснији је хируршки третман који се спроводи у првој години живота.

Дијагноза АВМ мозга

Разлог за упућивање на неуролога прије руптуре АВМ-а може бити упорна главобоља, први епипхрист, појављивање фокалних симптома. Пацијент се подвргава рутинском прегледу, укључујући ЕЕГ, Ецхо-ЕГ и РЕГ. Код руптуре АВМ дијагностике врши се у хитним случајевима. Најтраженији у дијагнози васкуларних малформација томографских метода. Компјутерска томографија и магнетна резонанца могу се користити и за сликање мозга и за испитивање крвних судова. У случају руптуре, АВМ МРИ мозга је информативнији од ЦТ. Омогућава идентификацију локализације и величине хеморагије, како би се она разликовала од других запреминских интракранијалних формација (хронични хематом, тумор, апсцес мозга, церебрална циста).

Са протоком ваздуха АВМ, МР и ЦТ мозга могу остати нормални. У таквим случајевима, само церебрална ангиографија и његови савремени колеге - ЦТ крвних судова и МР ангиографија - могу открити васкуларне малформације. Студије церебралних судова врше се помоћу контрастних средстава. Дијагноза врши неурохирург, који такође процењује оперативни ризик и изводљивост хируршког третмана АВМ-а. Треба имати на уму да у случају руптуре, у вези са компресијом крвних судова у условима хематома и едема мозга, томографска величина АВМ може бити значајно мања од стварне.

Лечење АВМ мозга

Артериовенске малформације мозга на њиховом руптури или ризику од таквих компликација треба уклонити. Пожељно планирани хируршки третман АВМ-а. У случају руптуре, врши се након елиминације акутног периода крварења и ресорпције хематома. У акутном периоду, према индикацијама, могуће је хируршко уклањање насталог хематома. Симултано отклањање хематома и АВМ врши се само са локалном локализацијом васкуларних малформација и малим пречником. У вентрикуларној хеморагији, спољашња вентрикуларна дренажа је првенствено приказана.

Класично хируршко уклањање АВМ-а врши се трепаннингом лобање. Водећа пловила су коагулисана, АВМ се излучује, крвне судове из малформације се лигују и АВМ се исцртава. Такво радикално транскранијално уклањање АВМ-а је изводљиво када њен волумен није већи од 100 мл и налази се изван функционално значајних зона. Са великом количином АВМ често се користи комбиновани третман.

Када је транскранијално уклањање АВМ-а тешко због своје локације у функционално значајним подручјима мозга и дубоких структура, врши се радиолошко уклањање АВМ-а. Међутим, овај метод је ефикасан само код малформација величине не више од 3 цм. Ако величина АВМ не прелази 1 цм, онда се његова пуна облитератион јавља у 90% случајева, а за величине преко 3 цм, то је 30%. Недостатак методе је дуги период (од 1 до 3 године), што је неопходно за потпуну облитацију АВМ-а. У неким случајевима потребно је фазно зрачење малформација током неколико година.

Рентгенска ендоваскуларна емболизација која води до АВМ артерија такође се примјењује на начине елиминације церебралног АВМ-а. Могуће је када је на располагању водећа пловила за катетеризацију. Емболизација се врши у фазама, а његова запремина зависи од васкуларне структуре АВМ-а. Комплетна емболизација може се постићи само код 30% пацијената. Суботална емболизација се добија за још 30%. У другим случајевима, емболизација може бити само делимично.

Комбиновани корак по корак корак према АВМ састоји се у фазној употреби неколико наведених метода. На пример, у случају непотпуне емболизације АВМ-а, следећи корак је транскранијални изрез преосталог дела. У случајевима када комплетно уклањање АВМ-а не успије, додатно се примјењује радиосургицал третман. Такав мултимодални приступ у лечењу малигних васкуларних малформација показао се као најефикаснији и оправданији за АВМ велике величине.

Концепт малформација, врста и начини лечења. Помоћ

Малформација (малформација, лат Малус - лоша формотворба, формација) - свако одступање од нормалног физичког развоја, развојне аномалије, што доводи до великих промена у структури и функцији органа или ткива. То може бити урођени или стечени развојни дефект, као и резултат неке болести или повреде.

Васкуларна малформација се односи на абнормално једињење артерија, вена или обоје. Укључује малформације нормалних вена (венског ангиома) или артерија који се директно трансформишу у вене (артериовенске малформације или АВМ). Ове малформације су урођене, а тачан узрок њиховог формирања није познат.

Скала васкуларних малформација је веома различита. Мале малформације могу изазвати главобољу, компресију мозга, доводећи до крварења и епилептичких напада.

Најчешће, постоји такав тип васкуларних малформација као артериовен. Карактерише га преплитање сводних танкозидних посуда, које међусобно повезују артерије и вене. На основу бројних студија, ове посуде се формирају од артериовенских фистула, које се повећавају током времена. Као резултат ове болести, носне артерије се шире, а њихови зидови хипертрофију кроз изливене вене и проток артеријске крви.

У медицинској пракси постоје и мале и огромне малформације. Уз високо развијене малформације, проток крви постаје довољно јак да значајно повећа излаз срца. Вене које долазе од малформација имају изглед огромних пулсирајућих судова.

Артериовенске малформације се могу формирати у свим деловима можданих хемисфера, у можданим стабљима и кичмени мождини, али највећа је формирана у задњим дијеловима хемисфере мозга. Код мушкараца, артериовенске малформације су чешће и могу се појавити код различитих чланова породице током једне или више генерација.

Ове болести обично су присутне од рођења, али се јављају између 10 и 30 година, а у ретким случајевима после 50. Главни симптоми болести су главобоља (могу бити једнострани, пулсирајуће) и епилептички напади.
У око 30% случајева долази до парцијалних напада (напади у којима се јавља патолошка активација изоловане групе неурона у једној хемисфери мозга), а код 50% - интракранијално хеморагијо. Најчешће је крварење интрацеребрално и само мали део крви продире у субарахноидни простор (шупљина између арахноида и пиа матер).

Понављане крварење у првим недељама болести су изузетно ретке, тако да лекари не прописују антифибринолитичке лекове (смањивање фибринолитичке активности крви).

У медицинској пракси постоје случајеви масивног крварења, који брзо воде до смрти, а мали (око 1 цм у пречнику). У другом случају, праћено је само минималним фокалним неуролошким патолошким или асимптоматским.

Дијагноза АВМ је успостављена магнетном резонанцом (МРИ), ангиографијом компјутерске томографије (ЦТ ангиографијом) и церебралном ангиографијом. АВМ може иритирати околни мозак и изазвати грчеве, главобоље. Нездрављени АВМ могу расти и руптуре, што доводи до интрацеребралне хеморагије и незаменљивог уништења мозга.

Постоје три врсте лечења за малформације: директно микрохируршко уклањање, стереотактичка радиосургија и емболизација (блокирање крвних судова) користећи неуроендоваскуларну методу. Иако микрохируршки третман често уклања све малформације, у неким случајевима се користи комбинација различитих метода. Нажалост, употреба стереотактичне радиокирургије је могућа само код малформација не више од 3,5 цм. Упала у зиду суда, која узрокује зрачење, доводи до постепеног (до 2 године) затварања малформација. Током емболизације, танки катетер се убацује у лумен посуде за исхрану и убацује се лепак или мале честице. Понекад неуроендоваскуларни метод олакшава директно уклањање малформација или смањује њену величину за стереотактичну радиокирургију.

Друга врста малформација је Цхиари аномалија, конгенитални поремећај структуре мозга, који карактерише ниска локација церебеларних крајолика.

Ова болест се назива по аустријском патологу Хансу Цхиарију, који је 1891. године описао неколико типова абнормалности у можданим стенама и мозгу. Анархије Цхиари И и ИИ су најчешће, и зато ћемо у будућности само дискутовати о њима.

Са аномалијама Цхиарија, ниско лежећи крајњаци малог мозга ометају слободно циркулацију кичмене течности између мозга и кичмене мождине. Тонзиле блокирају велики отпорни форамен док замашак укључује уско грло. Као резултат, поремећај цереброспиналне течности (цереброспинална течност) је поремећен и се развија хидроцефалус (кап по мозгу).

Кари маларија тип И карактерише помицање мандолина крајолика кроз велики отиципни форамен до горњег дела кичмене мождине. Ова врста малформација прати хидромијелија (проширење централног канала кичмене мождине) и обично се манифестује у адолесценцији или одраслости.

Најчешћи симптом је главобоља. Посебно карактеристичан бол у окомитом региону, погоршан кашљем и напрезањем; бол у врату; слабост и осетљивост осетљивости руку; нестабилан ход; двоструки вид, замућени говор, потешкоће гутања, повраћање, тинитус.

Код адолесцената, главни симптоми су повреда флексије и смањење јачине у рукама, губитак бола и осетљивост на температуру у горњем делу тела и рукама.

Лечење: неурохируршки рад за декомпресију задње лобањске фоссе.

У присуству хидроцефалуса, обавља се операција бипасса.

Цхиари маларија типа ИИ, такође названа малформација Арнолд Цхиари.

Ова болест се назива по немачком патологу Јулију Арнолду, који је описао болест 1984.
Учесталост ове болести је од 3,3 до 8,2 посматрања на 100 хиљада популација.

Са аномалијом Арнолда Цхиарија уочено је урођени пораст пречника великог откуцног форамена. Доњи део мозга (крајњачи мозга) могу пасти у увећани отвор и узроковати међусобну компресију церебелума и кичмене мождине. Хидроцефалус (повећан притисак течности у лобањској шупљини), кардиоваскуларне абнормалности, затворени анус и други поремећаји дигестивног тракта, и поремећаји развоја уринарног система су такође могући.

Иако узрок Цхиаријеве малформације није прецизно познат, постоји неколико добро утемељених теорија које указују на смену у мозгу због повећаног притиска у надолазним подручјима.

Дијагноза се утврђује резултатима сликања магнетне резонанце. Ако је потребно, врши се компјутеризована томографија са тродимензионалном реконструкцијом окципиталне кости и цервикалних пршљенова. Имагинг магнетне резонанце омогућава неурохирурским особама да прецизно одреде количину церебеларског померања, да би се одредио облик малформације и степен прогресије болести.

Симптоми аномалија Арнолд Цхиари - вртоглавица и / или нестабилност (може се повећати окретањем главе); бука (звони, звук, звиждук, шиштање, итд.) у једном или оба ушеса (може се повећати када се глава окрене); главобоља повезана са повећањем интракранијалног притиска (снажније ујутро) или са повећањем тонуса мишића врата (тачке боли под хипима); нистагмус (нехотично трзање очних јабучица). У тежим случајевима може доћи: пролазно слепило, двоструки вид или други видни поремећаји (може се појавити са окретањем главе); тремор руку, ногу, поремећај кретања; смањење осетљивости дела лица, дела тела, једног или више удова; слабост мишића лица, тела, једног или више удова; нехотично или тешко уринирање; губитак свести (може се изазвати окретањем главе).

У тешким случајевима, развој стања који угрожавају инфаркт мозга и кичмене мождине.

Лечење малих кирарија и пратећих сирингомиелиа (хронична прогресивна болест нервног система, у коме су кавитације формиране у кичмени мождини) је могуће, на жалост, само захваљујући операцији. Операција се састоји од локалне декомпресије или инсталације шунтне течности. Локална декомпресија се врши под општом анестезијом и састоји се у уклањању дела затипачке кости, као и задње половине И и / или ИИ грлића вратних пршљенова, до места на коме се спуштају крајолици малог мозга. Ова ефикасна операција проширује великог откуцног форамена и уклања компресију можданог стабла, кичмене мождине и крајника церебелума. Током операције, дура матер такође отвара дебелу мембрану око мозга и кичмене мождине. За отворени дура матер се шири леђа другог ткива (вештачког или узетог од самог пацијента) ради слободнијег пролаза цереброспиналне течности.

Мање често, операције се изводе тако да се цереброспинална течност одлази из увећане кичмене мождине у грудни кош или абдоминалну шупљину са специјалном шупљом цевчицом са вентилом (шанта) или у интратекални простор. Понекад се ове операције изводе у фазама.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Активирано време стрјевања

Активирано време за згрушавање (АЦТ) - омогућава вам да процените време коагулације целокупне крви током хепаринизације.Активирани коагулације Време се типично мери пре интервенције које захтијевају екстракорпоралне циркулације, попут операција са кардиопулмоналним бајпас уређајима, ултрафилтрације, хемодијализа, ектрацорпореал мембране кисеоницке (ЕЦМО), а пре инвазивних процедура попут катетеризацију срца и перкутане транслуминалну ангиопластика коронарних артерија помоћу хепарин.

Крвни притисак

Температура, резултати теста, хумани артеријски крвни притисак су први који сигнализирају развој болести. Ако је особа здрава, он не размишља о томе шта значи просјечан 120/80 у медицинском запису.

Почетне манифестације инсуфицијенције церебралне крви: третман, узроци, симптоми, знаци

Ова патологија се односи на компензовану фазу латентно насталих цереброваскуларних поремећаја.Ова група укључује пацијенте који, уз повећану потребу за протоком крви у мозак (интензивни ментални рад, прекомерни рад, итд.), Компензација тока крви није у потпуности реализована.

Маска за лице од розацеа

Са таквим феноменом као васкуларном мрежом на кожи, свака пета жена се суочава. Васкуларне звезде је тешко прикрити чак и са добрим темељима, али их можете ослободити масксом од розацеа.

Тест крви за креатинин и уреу: нормално, тумачење индикатора

Анализа уреје и креатинина врши се за дијагнозу размене азотних елемената у телу, а нарочито о њиховој динамици транслокације и општем стању метаболизма.

Преглед реовазографије: суштина истраживања, када и за кога је то потребно

Из овог чланка ћете научити: која је сврха реовасографије, шта је, ако сумњате у које болести се показује. Сматраће се правила и принципи декодирања резултата студије.