Из овог чланка ћете научити: шта је АВ блокада, како третман и прогноза зависе од тежине живота, након што се имплантира пејсмејкер, како одржавати срце код куће.

Атриовентрикуларни блок је прекид нервног импулса између атрије и вентрикула срца.

То се дешава са најтежим атриовентрикуларним блоком (оцена 3)

Координирани рад срца координира аутономни проводни систем срца. Састоји се од специјалних мишићних влакана која могу да спроводе нервни импулс. "Лидер" аутономног проводног система срца је вегетативни нервни систем.

Посебност система срчане проводљивости је да су његова влакна у стању да самостално генеришу импулс који је потребан за контракцију. Број импулса се смањује од врха до дна.

Проводни систем срца се назива аутономним, јер сама ствара импулсе за смањење миокарда. То даје особи маргину сигурности за опстанак. Са тешким повредама, губитком свести и другим катастрофама, срце наставља да туче, повећавајући шансе за живот.

Нормално, синусни чвор генерише ритам са фреквенцијом од 60 до 90 откуцаја у минути. Са овом фреквенцијом, атријум се смањује. Задатак атриовентрикуларног дела је одлагање таласа ексцитације на путу до вентрикула. Усклађивање вентрикула почиње тек након што атријуми заврше свој посао. Учесталост атриовентрикуларног дела је 40-60 пулсева. За пуно живљење овога није довољно, али још боље него ништа.

Атриовентрикуларни чвор - део система срчаног проводења

Услов у којем се импулс не води од синусног чвора назива се АВ блок. Што је нижи ниво, то је мањи број импулса које срце прима. Смањивање срчане фреквенције чини циркулацију крви неефикасним, у тешким случајевима опасним по живот.

Кардиолог се бави лечењем срчаног блока. Требало би се рећи у случају да особа осећа прекиде. После 40 година, препоручљиво је сваке године консултовати кардиолога како би "ухватили" проблем у раној фази. Почетни облици блокаде добро реагују на лечење, са њима можете живети већ много година. У случају блокаде умерене тежине, могу се надокнадити редовним уносом лекова и правилном измјеном вежбања и одмора. Тешки случајеви се третирају имплантацијом пејсмејкера, са којим можете успјешно живети до старости.

Атриовентрикуларни блок

АВ (АВ) блок (АВ блок) - повреда цондуцтион функција која се изражава у успоравање или престанак проласком електричне импулса између преткомора и комора и доводи до поремећаја срчаног ритма и хемодинамике. АВ-блокада може бити асимптоматична или пратити брадикардија, слабост, вртоглавица, мождани ударци и губитак свести. Атриовентрикуларни блок потврђује електрокардиографија, Холтер ЕКГ мониторинг, ЕФИ. Лечење атриовентрикуларног блока може бити лек или кардиохирургија (имплантација пејсмејкера).

Атриовентрикуларни блок

У основи атриовентрикуларне блокаде је успоравање или потпун престанак пролаза импулса од атрије до вентрикула због пада самог АВ чвора, снопа његових или ногу снопа његовог. У овом случају, што је нижи ниво лезије, теже су манифестације блокаде и незадовољавајућа прогноза. Преваленција атриовентрикуларног блока је већа код пацијената са истовременом кардиопатологијом. Међу особама са срчаним обољењима, АВ-блокада И ступња се јавља у 5% случајева, ИИ степен - у 2% случајева, АВ-блокада ИИИ степена се обично развија код пацијената старијих од 70 година. Изненађена срчана смрт, према статистичким подацима, се јавља код 17% болесника са комплетном АВ-блокадом.

Атриовентрикуларни чвор (АВ чвор) део је система срчане проводљивости, који обезбеђује доследно смањење атријума и вентрикула. Кретање електричних импулса из синусног чвора успорава се у АВ чвору, што омогућава смањење атрије и присиљање крви у коморе. После кратког одлагања, импулси се пропагирају дуж снопа Његове и њених ногу на десној и левој комори, доприносећи њиховом узбуђењу и контракцији. Овај механизам обезбеђује алтернативно смањење миокарда атријума и вентрикула и одржава стабилну хемодинамику.

Класификација АВ блокаде

У зависности од нивоа на којем се развија поремећај електричног импулса, изолована је проксимална, дистална и комбинована атриовентрикуларна блокада. Код проксималне АВ блокаде, проводење импулса може бити поремећено на нивоу атријума, АВ чворишта, пртљажника Његовог снопа; дистални - на нивоу линије грана Његове; када се комбинују - примећени су поремећаји на више нивоа проводљивости.

С обзиром на трајање АВ блока издвојити своју акутан (инфаркт миокарда, предозирање дроге, итд...), повремено (повремено - у ИБС пратњи пролазним коронарне инсуфицијенције) и хроничних облика. Према електрокардиографским критеријумима (успоравање, периодичност или потпуно одсуство импулсне проводљивости у коморе), постоје три степена атриовентрикуларног блока:

  • И степен - атриовентрикуларна проводљивост кроз АВ чвор се успорава, али сви импулси из атрије доспијевају у коморе. Није клинички признат; на ЕКГ, интервал П-К је продужен> 0,20 секунди.
  • ИИ степен - непотпун атриовентрикуларни блок; Сви атријални импулси не долазе у коморе. На ЕКГ - периодични губитак вентрикуларних комплекса. Постоје три врсте Мобитз АВ-блокаде ИИ степена:
    1. Мобитз тип И - кашњење сваког следећег импулса у АВ-чвору доводи до потпуног одлагања једног од њих и губитка вентрикуларног комплекса (период Самоилов-Венцкебацх).
    1. Мобитз Тип ИИ - Одлучено кашњење импулса се нагло развија, без претходног проширења периода одлагања. У исто време, примећује се одсуство сваког другог (2: 1) или трећег (3: 1) пулса.
  • Граде ИИИ - (комплетан атриовентрикуларни блок) - комплетан прекид проласка импулса из атрије у вентрикуларне болести. Атријски уговор под утицајем синусног чвора, вентрикула у сопственом ритму, најмање 40 пута у минути, што није довољно за осигурање адекватног крвотока.

Атријентрикуларна блокада И и ИИ степена делимична (непотпуна), блокада ИИИ степена - потпуна.

Разлози за развој АВ блокада

Према етиологији, функционални и органски атриовентрикуларни блок се разликују. Функционална АВ-блокада услед повећаног тона парасимпатичног нервног система. Атриовентрикуларни блок И и ИИ степен у изолованим случајевима примећен код младих физички здравих појединаца, обучених спортиста, пилота. Обично се развија у сну и нестаје током физичке активности, што се објашњава повећаном активношћу вагалног нерва и сматра се варијантом норме.

АВ-блокада органске (срчане) генезе настају као резултат идиопатске фиброзе и склерозе система срчане проводљивости у различитим болестима. Реуматски процеси у миокарду, кардиосклероза, сифилентна срчана обољења, инфаркт вентрикуларног септума, дефект срца, кардиомиопатија, микседем, дифузне болести везивног ткива, миокардитис различитог поријекла (аутоимуна, дифтерија, дифтерија, миокардна инфламација, миокардитис, миокардитис), срчани тумори и сл. Код срчаних АВ блокада, у почетку се може примијетити дјелимична блокада, међутим, како кардиопатологија напредује, развија се блокада стадијума ИИИ. ени

Разне хируршке процедуре могу довести до развоја атриовентрикуларних блокада: замена аортног вентила, урођене срчане мане, атриовентрикуларна РФА срца, катетеризација десног срца, итд.

Урођени облик атриовентрикуларне блокаде (1:20 000 новорођенчади) је прилично ретка у кардиологији. У случају конгениталних АВ блокова, не постоје области проводног система (између атрије и АВ чвора, између АВ чворишта и вентрикула или обе ноге његове границе) са развојем одговарајућег нивоа блокаде. У четвртини новорођенчади, атриовентрикуларна блокада се комбинује са другим урођеним абнормалностима срца.

Међу узроцима АВ блока није неуобичајено интоксикације лековима: кардијалне гликозиде (дигиталис), п-блокатори, блокатори калцијумових канала (верапамил, дилтиазем, најмање - цоринфар), антиаритмијска терапија (Кинидин), литијум соли, неке лекове и њихове комбинације.

Симптоми АВ блокаде

Природа клиничких манифестација атриовентрикуларне блокаде зависи од нивоа поремећаја проводљивости, степена блокаде, етиологије и тежине пратеће болести срца. Блокаде које су се развиле на нивоу атриовентрикуларног чвора и не изазивају брадикардију се не манифестирају клинички. АВ-блокада клинике са овом топографијом кршења се развија у случајевима тешке брадикардије. Због ниског срчане фреквенције и пада срчаног протока крви током физичког напора, ови пацијенти имају слабост, отежину ваздуха, а понекад - ангинске нападе. Због смањења церебралног тока крви, вртоглавица, прелазни осећаји збуњености и несвестице могу се посматрати.

Када је атриовентрикуларни блок ИИ степен, пацијенти осјећају губитак импулзног таласа као прекид у подручју срца. Када АВ блок типа ИИИ постоје напади Моргагни-Адамс-Стокес: успоравање срчане фреквенције до 40 или мање откуцаја у минути, вртоглавица, слабост, затамњујући од очију, кратак губитка свести, бол у срцу, цијаноза на лицу, можда - грчева. Конгенитална АВ блокада код пацијената из детињства и адолесценције може бити асимптоматска.

Компликације АВ блокада

Компликације атриовентрикуларних блокада углавном су последица изразитог успоравања ритма, који се развија у позадини органске лезије срца. Најчешћи курс АВ блокаде праћен је појавом или погоршањем хроничне срчане инсуфицијенције и развоја ектопичних аритмија, укључујући и вентрикуларну тахикардију.

Ток комплетног атриовентрикуларног блока може бити компликован развојем напада Моргагни-Адамс-Стокса који су повезани са хипоксијом мозга као резултат брадикардије. На почетку напада може претходити осећај топлоте у глави, напади слабости и вртоглавица; током напада пацијент постаје блед, развија се цијаноза и губитак свести. У овом тренутку, пацијент може бити потребно да изврши индиректну масажу срца и механичку вентилацију, јер дуготрајна асистола или додавање вентрикуларних аритмија повећава вероватноћу изненадне срчане смрти.

Понављане епизоде ​​губитка свести код старијих пацијената могу довести до развоја или погоршања интелектуално-менталних поремећаја. Мање често, АВ-блокирање може развити аритмогени кардиогени шок, чешће код пацијената са инфарктом миокарда.

У условима недостатка снабдевања крвљу током АВ блокада, понекад се примећују појаве кардиоваскуларне инсуфицијенције (колапс, синкопа), погоршање коронарне болести срца и болести бубрега.

Дијагноза АВ блокаде

Приликом процене историје пацијента у случају сумње атриовентрикуларних блока утврдити чињенице мигрирали паст инфаркт миокарда, миокардитис и друге кардиопатологи лекови кршећи атриовентрикуларни проводљивост (дигиталис, п-блокаторе, блокаторе калцијумових канала, итд).

Током аускултације срчаног ритма, чује се тачан ритам због прекидања дугих пауза, што указује на губитак вентрикуларних контракција, брадикардију, појаву тонуса Стразхеско топа. Одређено је повећање пулсације цервикалних вена у односу на каротидне и радијалне артерије.

На електрокардиограму, АВ-блокада првог степена се манифестује продужавањем П-К интервала> 0,20 с; Граде ИИ - синусни ритам са паузама, као резултат депозиције вентрикуларних комплекса након П таласа, појављивање комплекса Самоилов-Венцкебацх; Граде ИИИ - смањење броја вентрикуларних комплекса у фактору од 2-3 у поређењу са атријалном (од 20 до 50 минута).

Спровођење даили електрокардиографских Холтер мониторинг ако АВ блок омогућава да упореди субјективних осећаје пацијената промене електрокардиографских (нпр несвестица оштро брадикардија), проценити степен брадикардије и блокаде комуникације са активности пацијента, давање лека да утврди присуство индикатора за имплантацију пејсмејкера ​​и других.

Уз помоћ електрофизиолошке студије срца (ЕФИ), прецизирана је топографија АВ блока и одређени су индикације за његову хируршку корекцију. Уз присуство истовремене кардиопатологије и за његову детекцију током АВ блокаде, врши се ехокардиографија, МСЦТ или МРИ срца.

Спровођење додатних лабораторијске студије са АВ блока приказан у присуству истовремених болести и стања (као што је дефинисано на нивоу крви електролита када хиперкалемиа, антиаритмика садржај на свом предозирања активности ензима у инфаркту миокарда).

Лечење АВ блокада

Када се атриовентрикуларни блок И ступњева, који се јавља без клиничких манифестација, могуће је само динамично посматрање. Ако је АВ блокада узрокована лековима (срчани гликозиди, антиаритмички лекови, β-блокатори), потребно је подешавање дозе или комплетно отказивање.

Када АВ блок генеза срчане (инфаркт миокарда, миокардитис, кардиосклеросис ет ал.) Лечење проводи п-адреностимулиаторов (изопреналином, Оркипреналин) у даљем тексту приказани уграђен пејсмејкер.

Исопреналин (сублингуално), атропин (интравенозно или субкутано) су лекови прве помоћи за олакшање напада Моргагни-Адамс-Стокеса. Када су симптоми конгестивног срчаног удара, прописани су диуретици, срчани гликозиди (са опрезом), вазодилататори. Као симптоматска терапија хроничног облика АВ блокада, лечење се изводи са теофилином, екстрактом белладонна, нифедипином.

Радикални начин лечења АВ блокова је инсталирање пејсмејкера ​​(ЕКС), обнављање нормалног ритма и срчане фреквенције. Индикације за имплантацију ендокардијалног ЕКС-а су присуство историје напада Моргагни-Адамс-Стокес (чак и један); вентрикуларна стопа мања од 40 минута и асистолни период од 3 секунде или више; АВ блокада ИИ степена (ИИ тип Мобитз) или ИИИ степен; комплетан АВ блок, праћен ангинском пекторисом, конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, високом артеријском хипертензијом итд. Да би се одлучило питање хирургије, консултујте хирурга срца.

Прогноза и превенција АВ блокада

Утицај развијеног атриовентрикуларног блока на будућу животну способност и радни капацитет пацијента одређује бројни фактори, а пре свега ниво и степен блокаде, основна болест. Најозбиљнија прогноза за АВ-блокаду ИИИ разреда: пацијенти су онеспособљени, развој срчане инсуфицијенције.

Компликује прогнозу развоја дисталних АВ блокада због опасности комплетне блокаде и ретког вентрикуларног ритма, као и њиховог појаве у позадини акутног инфаркта миокарда. Рана имплантација пејсмејкера ​​може повећати животни век пацијената са АВ блокадом и побољшати њихов квалитет живота. Комплетна конгенитална атриовентрикуларна блокада прогностички повољнија од стечене.

Типично, АВ блока због основне болести или патолошког стања, дакле њена превенција је да елиминише факторе изазивачима (лечење срчаних обољења, неконтролисаних пријем изузетка лекова утичу спровођење импулса и слично. Д.). За спречавање погоршања степена АВ-блокаде указује се на имплантацију пејсмејкера.

Атриовентрикуларни блок (АВ) срца: узроци, степени, симптоми, дијагноза, лечење

Нормално, фреквенција контракција људског срца је 60-80 откуцаја у минути. Овај ритам у довољној мјери осигурава снабдијевање крви у судовима у вријеме срчаног откуцаја како би у потпуности задовољио потребе унутрашњих органа за кисеоник.

Нормално понашање електричних сигнала услед координисаног рада проводних влакана миокарда. Ритмични електрични импулси се генеришу у синусном чворишту, а затим пролазе кроз атријална влакна у атриовентрикуларну везу (АВ чвор) и даље дуж ткива коморе (погледајте слику са леве стране).

Блок за спровођење импулса може се десити на сваком од четири нивоа. Стога се изолују синоатријска, интраатријска, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада. Интра-атријална блокада не носи опасност по тело, синоатријум може бити манифестација болесног синусног синдрома и бити праћен тешком брадикардијом (ретким импулсом). Атриовентрикуларни (АВ, АВ) блок, заузврат, може довести до озбиљних поремећаја хемодинамике, ако се узрокују поремећаји проводљивости на одговарајућем чворову од степена 2 и 3.

Статистика

Према статистикама СЗО, преваленција АВ блокаде по резултатима дневног мониторинга ЕКГ достигне следеће податке:

  • Код здравих људи младих година, блокада од 1 степен је регистрована до 2% свих анкетираних,
  • Код младих са функционалном или органском патологијом срца и крвних судова, блока 1 степен је регистрована у 5% свих случајева,
  • Код особа старијих од 60 година са главном патологијом срца АВ-блокада 1, 2 и 3 степена се јавља у 15% случајева,
  • Код особа старијих од 70 година - у 40% случајева,
  • Код пацијената са инфарктом миокарда, АВ блокада од 1, 2 или 3 степена је регистрована у више од 13% случајева,
  • Иатрогена (лијека) АВ-блокада се јавља у 3% случајева међу свим пацијентима
  • Атриовентрикуларни блок као узрок изненадне срчане смрти долази у 17% свих случајева.

Разлози

Блокада АВ степена 1 може се појавити нормално код здравих људи ако нема лезије позадине миокарда. У већини случајева, она је пролазна (пролазна). Ова врста блокаде често не узрокује клиничке манифестације, тако да је откривена током планираног ЕКГ током превентивних прегледа.

Такође, степен 1 ​​може бити откривен код пацијената са хипотоничним типом вегетативно-васкуларне дистоније, када паразимпатетски ефекти на срце превладавају. Међутим, упорна блокада од 1 степена може указивати на озбиљније срчане болести.

У највећем броју случајева, оцене 2 и 3 показују да пацијент има органску лезију миокарда. Такве болести укључују следеће (у смислу детекције блокаде):

  1. Коронарна болест срца. Због чињенице да током исхемије миокарда пати од дуготрајног, хроничног недостатка кисеоника (хипоксија), ефикасност срчаног мишића нагло смањује. Постоје микроскопске лезије ткива, нису потпуно смањене и не спроводе импулсе. Ако се ови фокуси налазе на граници атријума и вентрикула, онда постоје препреке на путу импулса, а блокада се развија.
  2. Акутни и субакутни инфаркт миокарда. Механизам блокаде је сличан, а узрок оштећених импулса су и жариште исхемичног ткива и некротичног (мртвог) миокардног ткива.
  3. Урођени и стечени недостаци срца. Механизам развоја блокаде је грубо кршење морфолошке структуре мишићних влакана, пошто недостаци срца доводе до формирања кардиомиопатије -
    коморе структуралних промена у срцу.
  4. Кардиосклероза, посебно после миокардитиса. Ово је замена обичног срчног ткива са цицатрицијалним влакнима, чији импулси уопште не могу да се понашају, због чега се за њих појављује препрека.
  5. Артеријска хипертензија, дуготрајна и доводи до хипертрофичне или опструктивне кардиомиопатије леве коморе. Механизам развоја блокаде је сличан претходним болестима.
  6. Болести других органа - ендокринолошка обољења (дијабетес мелитус, нарочито тип 1, хипотироидизам - недостатак хормона у крви које секретира штитна жлезда итд.); пептични чир; тровање и тровање; грозница и заразне болести; трауматска повреда мозга.

Симптоми

Симптоми АВ блока 1 степен могу бити оскудни или одсутни у потпуности. Међутим, пацијенти често пријављују симптоме као што су умор, општа слабост, осећај недостатка даха током напрезања, вртоглавица и осећања прекида срца, блинка са блиставим очима и други знаци чињенице да човек ће се онесвестити. Ово је нарочито изражено када ходате брзо или трчање, јер срце са блокадом није у стању да обезбеди потпун проток крви у мозак и мишиће.

АВ-блокада 2 и 3 степени се манифестује изразитијом. Током ретког откуцаја срца (мање од 50 минута у минуту), пацијент може бледити кратко време (не више од 2 минуте). Ово се назива напад МЕС-а (Моргагни-Едемс-Стокес) и носи пријетњу животу, јер овакав поремећај проводљивости може довести до потпуног срчаног застоја. Али обично пацијент поново добије свесност, у миокарду, кружна раскрсница и додатни путеви су "укључени", а срце почиње да се договара са нормалном или благо редом фреквенцијом. Међутим, пацијент са нападом на МЕС треба одмах прегледати лекар и хоспитализовати у кардиолошкој, аритмолошкој или терапијској болници у болници, с обзиром на то да ће се касније одлучити питање потребе за постављањем пејсмејкера ​​или вештачког пејсмејкера.

У екстремно ретким случајевима, пацијент након напада МЕА-е не може никада поново добити свест, па све више то треба предузети у болницу што пре.

Дијагноза АВ блокова

Алгоритам за дијагностиковање поремећаја ритма уопште и АВ блокаде састоји се од сљедећих мјера:

Ако пацијент има горе наведене притужбе, позовите тим за хитне случајеве или прегледајте терапеута (кардиолога / аритмолога) на клиници у месту становања са електрокардиограмом.

На ЕКГ, знаци као што је смањење параметра одражавајући вентрикуларне контракције (брадикардија), повећање удаљености између таласа П одговорних за атријалне контракције и КРС комплекса одговорних за вентрикуларне контракције одмах ће бити видљиве. Са АВ-блокадом 2 степена, разликују се Мобитз тип 1 и Мобитз тип 2, који се манифестују ЕКГ периодичним губитком вентрикуларних контракција. У трећем степену се појављује екстремно ријетки импулс захваљујући потпуном попречном блоку, атрију раде у њиховом уобичајеном ритму и коморама у својој (са фреквенцијом од 20-30 минута или мање).

Након што је пацијент хоспитализован на одјељењу за терапију, кардиологију или аритмологију, он пролази кроз инструменталне методе додатног прегледа:

  • Ултразвук срца (ехокардиоскопија), да се разјасни природа патологије миокарда, ако постоји; Процењује се и мишићно ткиво и фракција крварења крви у великим бродовима.
  • Холтер праћење крвног притиска и ЕКГ током дана уз накнадну процену степена блокаде, учесталост њеног појаве и везу са вежбањем,
  • Тестови вежбања се користе код пацијената са миокардном исхемијом и хроничном срчаном инсуфицијенцијом.

У сваком случају, тачан план прегледа за пацијента може само прописати лекар током интерног прегледа.

Лечење АВ блокаде

Пацијенти са атриовентрикуларним блоком 1 степен терапије нису потребни ако немају органску патологију срца или болести других органа.

У благим случајевима, обично је довољно исправити начин живота - одустати од масних пржених намирница, правилно јести, провести више времена на отвореном и елиминисати лоше навике. У присуству вегетативно-васкуларне дистоније, контрастне душе корисно утичу на кардиоваскуларни систем.

Ако пацијент каже слабост, умор и смањење активности у пратњи ниским крвним притиском и споро срца (не мање од 55 минути), да је могући правци да се тинктура гинсенг, Сцхисандра или Сибирски гинсенг као тоник и тоник припрема, али само у консултацији са својим лекаром.

Када АВ-блокада 2 и 3 степена, посебно праћена нападима или еквивалентима МЕА, пацијент захтева потпун третман.

Стога, терапија основних болести срца или других органа долази у први план. Док су изазивају дијагностика корен изводи блокаду и први кораци у лечењу блокаде пацијента прописује лекове попут атропина, изадрин, глукагона и преднизолон (субкутано, интравенозно, или таблете, у зависности од лека). Осим тога, пилуле могу додијелити теопек, аминопхиллине или цоринфар (нифедипин, цордафлек).

По правилу, након третмана основне болести, проводјење у АВ чворишту се обнавља. Међутим, формирани ожиљак у подручју чвора може да доведе до упорног кршења проводљивости на овом месту, а онда ефикасност конзервативне терапије постаје сумњива. У таквим случајевима пожељно је да пацијент угради вештачки пејсмејкер који ће стимулирати атријалне и вентрикуларне контракције са физиолошком фреквенцијом, обезбеђујући тачан ритмични импулс.

Инсталација ЕКС-а сада се може извршити бесплатно у складу са квотама добијеним у регионалним одјељењима Министарства здравља.

Да ли су могуће компликације АВ блокаде?

Компликације атриовентрикуларне блокаде заправо могу да се развију, а оне су прилично тешке и опасне по живот. Тако, на примјер, напад МЕА због изразито ретког срчаног бола са потпуном АВ блокадом може довести до изненадне срчане смрти или аритмогеног шока. Поред акутних компликација код пацијената са дуготрајним АВ блоком, хронична срчана инсуфицијенција је отежана, а дисфиркуларна енцефалопатија се развија као резултат стално смањеног протицаја крви у мозаковима.

Спречавање компликација није само догађај, који је у почетку био усмјерен на појаву тешких кардиоваскуларних болести. Правовремени приступ лекару, потпуна дијагноза и правилан третман помоћи ће да се блокира временом и избјегне развој компликација.

Прогноза болести

Прогностички, АВ блок 1 степен је повољнији од 2 и 3 степена. Међутим, у случају правилно одабране терапије, на 2 и 3 степена, ризик од компликација се смањује, а квалитет живота и његово трајање код пацијената се побољшавају. Успостављени ЕКС, према броју истраживања, аутентично повећава опстанак пацијената у првих десет година.

Атријентрикуларни блок (АВ блок)

Узмите онлине тест (испит) на "срце аритмије".

Атриовентрикуларни блок (АВ блок) је делимично или потпуно кршење проводјења пулса ексцитације од атрије до вентрикула.

Узроци АВ блокаде:

  • органска болест срца:
    • хронична исхемијска болест срца;
    • акутни инфаркт миокарда;
    • кардиосклероза;
    • миокардитис;
    • срчана обољења;
    • кардиомиопатија.

  • интоксикација дрога:
    • интоксикација гликозидом, кинидин;
    • предозирање са бета-блокаторима;
    • превеликост верапамила, други антиаритмички лекови.

  • тешка ваготонија;
  • идиопатска фиброза и калцификација система срчане проводљивости (Ленегрова болест);
  • фиброза и калцификација интервентикуларних септумских, митралних и аортних вентилских прстенова (Левиова болест);
  • оштећење миокарда и ендокарда узрокованих болестима везивног ткива;
  • електролитска неравнотежа.

Класификација АВ блокаде

  • стабилност блокаде:
    • прелазни (пролазни);
    • повремени (повремени);
    • константна (хронична).

  • блокада топографије:
    • проксимални ниво - на нивоу атријума или атриовентрикуларног чвора;
    • дистални ниво - на нивоу снопа Његових или његових грана (најнеповољнија врста блокаде у прогностичком односу).

  • степен АВ блокаде:
    • Класа И АВ-блокада - успоравање проводљивости у било којем дијелу система срчане проводљивости;
    • АВ степ ИИ блокада - постепено (изненадно) погоршање проводљивости на било ком делу срчаног проводника с периодичним потпуним блокирањем једног (два, три) импулса узбуде;
    • АВ блок ИИИ степен (комплетан АВ блок) - комплетан прекид атриовентрикуларне проводљивости и функционисање ектопичних центара ИИ, ИИИ редослед.

У зависности од нивоа блокирања пулса ексцитације у атриовентрикуларном систему, разликују се следећи типови АВ-блокада, од којих свако може доћи до другог степена блокирања пулса ексцитације - од И до ИИИ степена (у исто време, сваки од три степена блокаде може одговара различитом нивоу поремећаја проводљивости):

  1. Интерстицијска блокада;
  2. Нодална блокада;
  3. Блокада стабљика;
  4. Блокада са три снопа;
  5. Комбинована блокада.

Клинички симптоми АВ блокаде:

  • неуједначена учесталост венског и артеријског пулса (чешћа атријална контракција и ријетке коморске контракције);
  • "гигантски" импулсни таласи који се јављају у периоду случајног атријалног и вентрикуларног систола, који имају карактер позитивног венског пулса;
  • периодични изглед "топа" (јако гласан) Звучим са аускултацијом срца.

АВ блок И степен

ЕКГ:

  • сви облици АВ блокаде И степен:
    • исправни синусни ритам;
    • повећање ПК интервала (више од 0,22 с у брадикардији, више од 0,18 с у тахикардији).

  • нодални проксимални облик АВ-блокаде И степена (50% свих случајева):
    • повећање трајања ПК интервала (углавном због ПК сегмента);
    • нормална ширина зуба П и КРС комплекса.

  • атријални проксимални облик:
    • повећање ПК интервала је више од 0.11 с (углавном због ширине П таласа);
    • често подељени зуб П;
    • Трајање сегмента ПК не више од 0,1 с;
    • КРС комплекс нормалног облика и трајања.

  • дистални тродобројни облик блокаде:
    • продужени ПК интервал;
    • ширина таласа П не прелази 0.11 с;
    • проширени КРС комплекс (више од 0,12 с) деформисан као блокада са двоструким снопом у Његовом систему.

АВ блок ИИ степен

ЕКГ:

  • сви облици АВ блокаде ИИ степен:
    • Синусни ненормални ритам;
    • Периодично комплетно блокирање појединачних импулса узбуђења од атрије до вентрикула (нема КРС комплекса након П таласа).

  • нодални облик АВ-блокаде (Мобитз тип И):
    • постепено повећање ширине ПК интервала (од једног комплекса до другог), прекидан губитком вентрикуларног КРСТ комплекса уз одржавање П таласа;
    • нормалан, мало проширен ПК интервал, забележен након губитка КРСТ комплекса;
    • Горња одступања се називају периоди Самоилов-Венцкебацх - однос П и КРС комплекса је 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 итд.

  • дистални АВ блок (Мобитз тип ИИ):
    • регуларан или случајни губитак КРСТ комплекса уз одржавање П таласа;
    • константна нормална (проширена) ПК интервала без прогресивног повећања;
    • проширен и деформисан КРС комплекс (понекад).

  • АВ блокада типа ИИ 2: 1:
    • губитак сваког другог КРСТ комплекса уз одржавање тачног синусног ритма;
    • нормалан (шири) ПК интервал;
    • евентуално проширен и деформисан вентрикуларни КРС комплекс са дисталном блокадом (нестални симптом).

  • напредна АВ блокада ИИ степен:
    • регуларан или неселективни депозит два (или више) вентрикуларних КРСТ комплекса у низу са сачуваним П таласима;
    • нормалан или широк ПК интервал у оним комплексима где постоји талас П;
    • проширен и деформисан КРС-комплекс (нестална карактеристика);
    • настанак замјенских ритма код тешке брадикардије (нестални симптом).

АВ блок ИИИ степен (комплетна АВ блокада)

ЕКГ:

  • сви облици комплетног АВ блока:
    • атриовентрикуларна дисоцијација - потпуна одвајање атријалног и вентрикуларног ритма;
    • регуларни вентрикуларни ритам.

  • проксимални облик АВ блока ИИИ степена (ектопични пејсмејкер се налази у атриовентрикуларном споју испод места блокаде):
    • атриовентрикуларна дисоцијација;
    • константни интервали П - П, Р - Р (Р - Р> П - П);
    • 40-60 вентрикуларних контракција у минути;
    • КРС комплекс је скоро непромењен.

  • дистални (трифацикуларни) облик комплетног АВ блока (ектопични пејсмејкер се налази у једној од грана његовог снопа):
    • атриовентрикуларна дисоцијација;
    • константни интервали П - П, Р - Р (Р - Р> П - П);
    • 40-45 вентрикуларне контракције у минути;
    • КРС комплекс је широк и деформисан.

Фредерицков синдром

Комбинација АВ-блокаде ИИИ стадијума са атријалном фибрилацијом или атријалним флатером назива се Фредерицков синдром. Са овим синдромом, обдукција импулса ексцитације од атрије до вентрикула се потпуно зауставља - узрокује се хаотично узбуђење и контракција одређених група атријалних мишићних влакана. Вентрикле узбуђује пејсмејкер, који се налази у атриовентрикуларном споју или у вентрикуларном проводном систему.

Фредериков синдром је последица оштре органске оштећења срца, која је праћена склеротицним, запаљенским, дегенеративним процесима у миокардију.

ЕКГ знаци Фредерицког синдрома:

  • талас атријалне фибрилације (ф) или атријалног флатера (Ф), који су забележени уместо П зуба;
  • не-синусни ектопијски (нодални или идиовентрикуларни) вентрикуларни ритам;
  • исправан ритам (константни интервал Р-Р);
  • 40-60 вентрикуларних контракција у минути.

Моргагни-Адамс-Стокесов синдром

АВ-блокаде ИИ, ИИИ степена (посебно дистални облици) карактерише смањење срчаног излива и хипоксија органа (нарочито мозга), узрокованих вентрикуларним асистолом током којих се не појављују ефективне контракције.

Узроци вентрикуларне асистоле:

  • као резултат транзиције АВ-блокаде ИИ степена до потпуне АВ-блокаде (када нови ектопијски вентрикуларни ритамски возач који је испод нивоа блокаде још није почео да функционише);
  • оштра инхибиција аутоматизма ектопичних центара другог, трећег реда током блокаде трећег степена;
  • тресања и фибрилације вентрикула, посматрано са комплетном АВ блокадом.

Ако вентрикуларна асистолија траје више од 10-20 секунди, конвулзивни синдром (Моргагни-Адамс-Стокесов синдром) се развија, због мождане хипоксије, која може бити фатална.

Предвиђање на АВ блокади

  • АВ-блокада И степена и ИИ степена (И врста Мобитз-а) - прогноза је повољна, јер често је блокада функционална у природи и ретко се претвара у потпуну АВ-блокаду (или тип ИИ Мобитз-а);
  • Блокада АВ степена ИИ (тип ИИ Мобитз) и прогресивна АВ блокада - има озбиљније прогнозе (нарочито дистални облик блокаде), пошто такве блокаде погоршавају симптоме срчане инсуфицијенције, праћене знаком недовољне перфузије мозга, често се трансформишу у потпуну АВ блокаду са Моргагни-Адамс-Стокесов синдром;
  • Комплетна АВ блокада има неповољну прогнозу, пошто у пратњи брзе прогресије срчане инсуфицијенције, погоршања перфузије виталних органа, високог ризика од изненадне срчане смрти.

Лечење АВ блокада

  • Стаге И АВ-блокада - неопходно лечење основне болести + корекција метаболизма електролита, посебан третман није потребан;
  • АВ блок ИИ степен (Мобитз И) - атропин ин / ин (0,5-1 мл 0,1% раствор), са неефикасношћу - привремена или трајна електрична стимулација срца;
  • АВ блок ИИ степен (Мобитз ИИ) - привремена или трајна електрична стимулација срца;
  • Граде ИИИ АВ-блокада - третман основне болести, атропин, привремена електрична стимулација.

Узмите онлине тест (испит) на "срце аритмије".

Шта је АВ блокада 2 степена

Са пролазним АВ блоком 2, проводљивост електричног импулса од атрије до вентрикула је делимично узнемирена. Атриовентрикуларни блок понекад се јавља без видљивих симптома, може бити праћен слабост, вртоглавица, ангина, у неким случајевима губитак свести. АВ чвор је део система срчаног проводења, који обезбеђује конзистентно смањење атријума и вентрикула. Са порастом АВ чвора, електрични импулс се успорава или уопште не тече и, као резултат тога, јавља се неисправност органа.

Узроци и обим болести

Атриовентрикуларни блок 2 степени може се посматрати код здравих обучених људи. Ово стање се развија током одмора и пролази током физичког напора. Старе особе и особе са органским поремећајима срца су најопасније за ову патологију:

  • исхемијска болест;
  • инфаркт миокарда;
  • срчана обољења;
  • миокардитис;
  • отицање срца.

Понекад болест се развија на позадини предозирања дроге, урођена патологија је мање честа. Узрок атриовентрикуларног блока може бити хируршка интервенција: убацивање катетера у десно срце, замјену вентила, органска пластика. Болести ендокриног система и заразних болести доприносе развоју блокаде за 2 степена.

У медицини, атриовентрикуларна блокада подијељена је на 3 степена. Клиничка слика на стадијуму 1 болести нема изражене симптоме. У овом случају успорава се пролазак импулса у делу органа.

За степен 2 карактеристично је успоравање и делимично пролазак синусних импулса, што резултира, вентрикуле не примају сигнал и нису узбуђене. У зависности од степена губитка импулса, постоји неколико опција за блокаду 2 степена:

  1. Мобитз 1 - карактерише постепено продужење интервала П-К, где је однос зуба П и КРС комплекса 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 итд.
  2. Друга опција Мобитз 2 карактерише непотпуна блокада са константним П-К интервалом. Након једног или два импулса, проводљивост система се погоршава, а трећи сигнал више не стиже.
  3. Опција 3 подразумева висок степен блокаде од 3: 1, 2: 1. Код дијагностике на електрокардиограму свака секунда не пролази импулс. Ово стање доводи до тога да пацијент успорава срчану фреквенцу и брадикардију.

АВ блок (степен 2) уз даље погоршање доводи до потпуног блокирања када импулс не прелази у коморе. Овај услов је карактеристичан за болести разреда 3.

Симптоми и лечење

Симптоми патологије се развијају на позадини ријетких поремећаја срца и крвотока. Вртоглавица се јавља због недовољног проток крви у мозгу, пацијент може неко време изгубити свест. Пацијент осјећа ретке моћне треморе у грудима, успорава пулс.

У процени стања пацијента, специјалиста утврђује да ли је претходно имао срчане болести, кардиоваскуларне болести или списак лекова. Главни метод истраживања је електрокардиографија, која вам омогућава снимање и графички репродуковање рада срчаног система. Дневно праћење Холтера омогућава вам да процените стање пацијента у мировању и приликом малих физичких напора.

Додатне студије се изводе помоћу ехокардиографије, мултиспиралне компјутерске кардиографије и магнетне резонанце.

Ако се АВ блокада (2. степен) појавила по први пут, пацијенту је прописан курс терапије за лекове. Откажите све лекове који успоравају провођење пулса. Препоручити средство за повећање срчаног удара и блокирање утицаја нервног система на синусни чвор. Ови лекови укључују Атропин, Изадрин, Глукагон и Преднисолоне. У случајевима хроничне болести, Беллоид је додатно прописан, Цоринфар. Теопек се препоручује трудницама и особама са епилепсијом. Дозирање је прописало лекар у зависности од стања пацијента.

Продужена срчана инсуфицијенција доприноси акумулацији течности у телу. Да би се елиминисала стагнација узимајте диуретике Фуросемиде, хидроцхлоротхиазиде.

Озбиљни облик болести са АВ блокацијом од 2. разреда Мобиттс 2 захтева радикалан третман. У ту сврху се врши операција инсталације пејсмејкера ​​- уређаја који контролише ритам и брзину срчане фреквенције. Индикације за операцију:

  • клиничка слика пацијента са честим несвестима;
  • АВ блокада (степен 2) Мобитз типа 2;
  • Моргагни-Адамс-Стокес напад;
  • срчани утрошак мањи од 40 откуцаја у минути;
  • срчана инсуфицијенција са фреквенцијом више од 3 секунде.

Савремена медицина користи најсавременије уређаје који раде на захтеву: електроде ослобађају импулсе само када пулс пада. Операција има минималну штету и врши се под локалном анестезијом. Након постављања стимулатора код пацијената, импулс се нормализује, бол нестаје и стање здравља се побољшава. Пацијенти морају поштовати све захтеве доктора и посјетити кардиолога. Трајање уређаја је 7-10 година.

Предвиђање и превенција болести

У хроничном току патологије могуће су озбиљне компликације. Пацијенти имају срчану инсуфицијенцију, болест бубрега, аритмију и тахикардију, постоје случајеви инфаркта миокарда. Слабо снабдевање крви у мозгу доводи до вртоглавице и несвестице, и може бити повреда интелектуалне активности. Напад Моргагни-Адамс-Стокеса, симптом који је грозница, бледица коже, мучнина и несвестица, постаје опасно за особу. У таквим случајевима, пацијенту треба хитна помоћ: срчана масажа, вештачко дисање, позив на реанимацију. Напади могу довести до срчаног хапшења и смрти.

Спречавање болести се састоји у благовременом лечењу срчаних патологија, хипертензије и контроле нивоа шећера у крви. Потребно је избјећи стрес и пренапон.

Када је АВ блокада другог степена забрањена:

  • учествовати у професионалним спортовима;
  • подложан прекомерном физичком напору;
  • пуши и пије алкохол;
  • Након уградње пејсмејкера, електричних и електромагнетних поља, треба избегавати физиотерапију и повреде у грудима.

Планирани пролаз електрокардиограма ће помоћи у идентификацији болести у раним фазама и провести конзервативни третман, што ће допринети потпуном опоравку особе и његовом повратку у нормалан начин живота.

Кардиолог - сајт о болестима срца и крвних судова

Кардио хирург Онлине

АВ блокада

У зависности од тежине АВ блокова (атриовентрикуларни блок) може бити 1., 2. и 3. степен (комплетан).

АВ блокада 1. степена је продужење ПК интервала од више од 0.20 с. Налази се код 0,5% младих људи без знакова срчаних обољења. Старија АВ-блокада првог степена најчешће је резултат изоловане болести проводног система (Ленегрова болест).

Током АВ-блокаде 2. степена, део атријалних импулса не улази у коморе. Блокада се може развити на нивоу АВ чворишта и Хис-Пуркиње система.

  • Ако током АВ блокаде (на пример, са 4: 3 или 3: 2), интервали ПК-а су различити, а Венцкебацх периодика се прати, говорећи о АВ блокацији другог степена типа Мобитз типа И.
  • Са АВБ блокадом другог степена типа Мобитз И, КРС комплекси су обично уски, с обзиром да се блокада јавља изнад његовог снопа на нивоу АВ чворишта.
  • Чак и ако је блокада његовог снопа забележена у блокади Мобитз И, ниво блокаде највероватније је на нивоу АВ чворишта. Међутим, у овом случају, његов Његов електрограм је неопходан да би се потврдио ниво блокаде.

Даља напредна АВ блокада (3: 1, 4: 1 и више) односи се на АВ блокаду другог степена типа Мобитз ИИ. КРС комплекси су у исто време обично широки (карактеристична блокада десне или леве ноге снопа његовог), а ниво блокаде је испод АВ-чвора. АВ-блокада типа Мобитз ИИ се обично јавља на нивоу система Хис-Пуркиње или испод ње. Често иде у потпуну АВ блокаду.

АВ-блокада треће степене, или потпуна АВ-блокада, може се добити и урођене.

Клиничка слика

АВ блок 1 степена је обично асимптоматичан.

  • Кад се интервал ПК И продужи, срчани тон постаје тиши, стога је за АВ блок 1. степена карактеристичан тихи тон И, са АВ блоком другог степена типа Мобитз И, јачина звука И тона се смањује од циклуса до циклуса, а уз потпуну АВ блокаду она је стално другачија.
  • Са комплетним АВ блоком може доћи до функционалног мезозистолног шума.

Етиологија

Узроци АВ блокаде дате су у табели. Најчешћи узрок је изолована болест проводног система (Ленегреова болест). Поред тога, АВ-блокада се може десити током инфаркта миокарда, обично у првих 24 сата. Појављује се код пацијената са нижим инфарктом миокарда и код 2% пацијената са антериорним инфарктом миокарда.

Атриовентрикуларни блок ИИ и ИИИ

АВ (АВ, АВ) блок ИИ и ИИИ степена - болест у којој је део (непотпуна, пролазна блокада) или све (укупно) атријалне импулса не постигну кроз АВ чвор у миокарда (мусцле) коморе. Са АВ блока ИИ и ИИИ степена ефикасног третмана може бити инсталација пејсмејкера ​​(ЕКС) - са АВ блок ИИИ степена Мобиттс типа И (са периодичним Самоилова - Венцкебацх) код старијих (старији од 75 старих година), типа Мобиттс ИИ и блокаде 3 тбсп. уопште.

За разлику од АВ блокаде ИИ степен, блокада ИИИ Арт. карактерише се потпуним недостатком проводне ексцитације из атријума преко АВ чворишта до вентрикула - последње се смањују због атриовентрикуларног чвора или ектопичних жаришта аутоматизма ИИ или ИИИ реда. Често развија брадикардију (смањење срчаног удара, брзина срчане фреквенције - пулс). АВ блок 3 степена често се комбинује са екстразистом и блокадом снопа његових.

Електрокардиограм (ЕКГ) 2 степен АВ блока одликује постепеним продужење интервала П - К (преткоморе и време побуђивања електричног импулса кроз атриовентрикуларних чвору до коморе миокарду) са смањеном КРС комплекса (вентрицулар ексцитације), са губитком једног или више КРС комплекса. Када постоји јасна периодика, говори се о АВ блокади ИИ чл. као што је Мобитз И или Мобитз ИИ, када нема периодичних публикација (падови су хаотични) - Мобитз ИИ, када се интервали П-К и КРС комплекси испостављају да нису повезани - око блокаде 3. степена.

АВ блокада 1, 2, 3 степена може се развијати једна од друге, међутим, по правилу, степен атриовентрикуларне блокаде не представља претњу, налази се у апсолутно здравим људима, а код деце често је варијанта норме. АВ блокаде ИИ степена И типа (са периодима Самоилов-Венцкебацх-а) имају позитивну прогнозу развоја (оне се често посматрају код младих обучених људи, спортиста) и немају тенденцију да напредују.

Атриовентрикуларна блокада ИИ степена, нарочито прогресивна (у којој је проводљивост тако оштро прекинута да су два или више комплекса КРС-вентрикула) блокирана, имају тенденцију да уђу у блокаду ИИИ степена. Прогресивна АВ блокада 2 степена у дијагнози може бити праћена бројевима: 3: 1, 4: 1, 5: 1 - то значи да код 3, 4 или 5, атријалне контракције, остане само 1 вентрикуларна контракција.

Лечење АВ блокаде 2 и 3 степена

АВ блокада првог степена, која се одвија без клиничких манифестација, није потребно третирање и могуће је само динамично посматрање. Радицал лечење АВ блока степена 2 и 3 је инсталирати пејсмејкер - пуном блокади је једини ефикасан метод, са непотпуним (пролазним) ИИ степена - у случају типа И Мобиттс код старијих, када Мобиттс ИИ - уопште. Историја случајева напада Моргагни-Адамс-Стокес-а (чак и један) указује на постављање пејсмејкера ​​током АВ блокаде ИИ степена.

АВ блок ИИ и ИИИ степен може се комбиновати са синоатријском (ЦА) блокадом - третман синоатријских блокада је сличан: инсталирањем ЕКС. И ЦА и АВ блокаде могу бити органске (узроковане болестима) и функционалне (вагалне).

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Микроструки ефекти

Након циркулаторног поремећаја у ткиву мозга потребно је одређени период опоравка. У предложеном чланку ћемо сазнати какве су последице микро-удара, како се носити са њима и вратити у нормалан, пуноправан живот.

Дневник крвног притиска: помоћни хипертоник

Свако ко је дијагностикован са хипертензијом, чак иу почетној фази, обавезан је да води дневник притиска. Забележене су вредности јутарњег и вечерњег крвног притиска.

Хороид: функције и болести

Нормално функционисање судова у очима потпуно зависи од циркулације крви. То је крв која засићује органе са кисеоником и храњивим материјама. Пре свега, неопходно је за нервна ткива тела, укључујући мрежу.

Атеросклероза доњих екстремитета: три узрока, подмукли симптоми и третман

Из овог чланка ћете научити: суштина болести је атеросклероза судова доњих екстремитета, због чега се јавља патологија. Ко је најчешће болестан, како можете дијагнозирати и излечити болести.

Цијаноза: Симптоми и третман

Цијаноза - главни симптоми: Цијаноза коже Блуенесс оф тхе лимбс Плави насолабијални троугао Цијаноза ноктију Муцосална цијаноза Плави фаланги Плаве уши Плаве подлогеЦијаноза коже и мукозних мембрана је појава неприродног плавичастог тинта на одређеним деловима тела и мукозних мембрана, што се може десити и код дјетета и одрасле особе.

Тромбофлебитис доњих екстремитета

Тромбофлебитис доњих екстремитета је запаљење вене са настанком крвног угрушка који успорава проток крви. Болест има веома озбиљне последице, понекад водећи до смрти.Тромбофлебитис се шири тихо и неприметно, маскирајући као мањи проблем са ногама (умерени бол, мали оток, црвенило).