Из овог чланка ћете научити: шта је хируршка обрада коронарне артерије, потпуне информације о томе чему ће се особа суочити са таквом интервенцијом, као и како постићи максималан позитиван резултат такве терапије.

Коронарна артеријска бајпас операција подразумева хируршку операцију на атеросклеротичним судовима срца (коронарне артерије), са циљем да се успостави њихова пролазност и циркулација крви стварањем вештачких судова који заобилазе сужене одсеке у облику шантова између аорте и здравог дела коронарне артерије.

Ову интервенцију обављају хирурзи срца. Тешко је, али захваљујући модерној опреми и напредној оперативној опреми стручњака успешно се изводи на свим клиникама срчане хирургије.

Суштина операције и њених типова

Суштина и значење операције коронарне артеријске обилазнице је стварање нових, кружних васкуларних путева за враћање крви у миокард (срчани мишић).

Ова потреба се јавља у хроничним облицима исхемијске болести срца, у којој се атеросклеротичне плоче депонују унутар лумена коронарних артерија. Ово узрокује или њихову сужњу или потпуну блокаду, што нарушава снабдевање крви у миокардију и изазива исхемију (ојачавање кисеоника). Ако се циркулација циркулације не обнавља временом, претеће смањење радног капацитета пацијената због болова у срцу током сваке вежбе, као и висок ризик од срчаног удара (смрт срчаног подручја) и смрти пацијента.

Уз помоћ коронарне артеријске бајпаске операције, могуће је у потпуности ријешити проблем оштећеног циркулације крви у миокардију код исхемијске болести узроковане сужавањем срчаних артерија.

Током интервенције створене су нове васкуларне поруке - шантови замењују инсолвентне сопствене артерије. Као такве шансе, користе се или фрагменти (око 5-10 цм) од артерија подлактице или површних вена стегна, уколико се не варирне вене. Један крај такве шантне протезе је сјештен из сопствених ткива у аорту, а други у коронарну артерију испод места његовог сужавања. Стога, крв може неометано проток до миокарда. Број надограђених шантова током једне операције - од једне до три - што зависи од тога колико срчаних артерија утиче на атеросклерозу.

Врсте коронарне артеријске обилазнице

Фазе интервенције

Успех било које хируршке интервенције зависи од усаглашености са свим захтевима и правилне примене сваког следећег периода: преоперативног, оперативног и постоперативног. С обзиром да интервенција коронарне артеријске бајпас операције подразумева манипулацију директно на срце, уопште нема никаквих ситница. Чак и операција која идеално изведе хирург може бити осуђена на неуспех због занемаривања секундарних правила припреме или постоперативног периода.

Општи алгоритам и пут који сваки пацијент треба проћи током операције бајпас коронарне артерије је приказан у табели:

Кардиолог - ПО

Водећи стручњаци из области кардиологије

Професор Терентев Владимир Петрович, доктор медицине, почасни доктор Руске Федерације, шеф Одељења за унутрашње болести број 1 Државног медицинског универзитета у Ростову, члан Међународног друштва за рехабилитацију срца, члан Одбора Сверодног научног друштва за кардиологију

Професор Багмет Александар Даниловић, доктор медицинских наука, начелник Одељења за поликлиничку терапију Ростовског државног медицинског универзитета

Професор Кастанаиан Александар Александрович, доктор медицинских наука, шеф Одељења за унутрашње болести Ростовског државног медицинског универзитета, начелник Одељења за реуматологију Ростовског државног медицинског универзитета

Сергеј Собин - доктор највише категорије квалификација, кардиолог

АУТОМАТСКО АОРТО-КОРОНАРСКО СХУНТИНГ

ИСТОРИЈА РАЗВОЈА АУТОРСКОГ АОРТО-КОРОНАРСКОГ СХУНТИНГА

Експерименти Заивад и сар. су изведени у условима умерене хипотермије (на телесној температури експерименталних животиња 30-32 °). Екстракорпореална циркулација се не користи. Увођење хепарина у постоперативном периоду није учињено. Због тога, у 81% случајева, вентрикуларна фибрилација срца се десила већ током саме операције. Увођење дисталне анастомозе аутовозног аорто-коронарног шанта у просеку је трајало 10,5 минута. Фибрилација истих вентрикула срца десила се раније од овог периода; операција је завршена на фибрилационом срцу. Упркос овом недостатку, у неким псима је било могуће створити аорто-коронарни шант и вратити срчану активност.

Аорто-коронарна ранжирање. Истина, проценат неуспешних експеримената је био одличан: током првих 6 дана након операције, 35 паса од 48 пало;

Након 6 дана дошло је до тромбозе шанта и развоја инфаркта миокарда; Касније су неки пси погинули током контролне коронарне ангиографије. Као резултат тога, само 5 паса од 48 година живело је дуго (у просеку 185 дана), а затим је извршено аутопсија и преглед. Установљено је да је сегмент слободно укрштене танзидне спољне југуларне вене био подложан експанзији под утицајем високог крвног притиска, али и даље је одржаван пролазност шанта.

Коронарна артериографија (коронарна ангиографија), која је одиграла важну улогу у развоју операције коронарне артерије, пронашла је примену у периоду развоја аорто-коронарне ранжирања.

Аутовозна аорто-коронарна шантовања била је знатно савршенија од парцијалне ексцизије зида коронарне артерије и шивања у настали дефект дефекта, материјал за који је био део вене или перикарда.

Аорто-коронарна ранжирање. Аутовозна операција аорто-коронарне обилазнице пронашла је бројне присталице у различитим земљама, а тек недавно су идентификоване слабости ове операције.

У СССР, операцију аорто-коронарне обилазнице први пут је извршио В. В. Петровски 1970. године. Исте године почели су да обављају ове операције са познатим индикацијама у нашој клиници и на Институту за кардиоваскуларну хирургију. А.Н. Бакулев.

ТЕХНОЛОГИЈА АУТОРСКОГ АОРТО-КОРОНАРСКОГ ЗАВАРИВАЊА ПРЕМА ФАВАЛОРУ

Операција се састоји од припреме аутовозног графта и производње најхурнијег интервенције (аорто-коронарни шант).

Ако је намера да се повеже асцендентни део аорте са неколико коронарних артерија, тада пре операције, оперативна поља на оба доње екстремитета се припремају тако да се, уколико је потребно, слободни венски графтови могу узимати у било којем броју и било којој дужини.

Слободно венско срж је испрано из крви; његов проксимални крај се затикне и унутар ње се уноси мала количина изотоничног раствора како би се одредио интегритет његових зидова. Ако се приликом увођења изотоничног салина испоставља да су неке гране графта отворене, везане су фином свилом (5 нула, 6 нула).

Аорто-коронарна ранжирање. У својим радовима, Рауаи се више пута враћа на детаљну презентацију технике аутовозне аорто-коронарне ранжирања. По правилу, операција се врши према јединственом, строго обрађеном плану.

Обично, пацијенти се оперишу под условима вештачке циркулације крви користећи хемодилуцију, без употребе хипотермије. Медијална стернотомија се увек користи као он-лине приступ. Стварање не само проксималне већ и дисталне анастомозе се врши ручно, користећи свилене шавове. Машине за варење се не примењују.

Намирање дисталне анастомозе се врши на фибрилационом срцу. Ово се постиже електричним (индукованим) фибрилацијом или периодичном компресијом аорте и стварањем исхемијске вентрикуларне фибрилације срца, што се јавља због прекида крвотока од аорте у коронарну артерију.

Аорто-коронарна ранжирање. Рауаи (1970) је развио оригиналну технику убацивања крајева слободног венског графта у аорту (проксимална анастомоза) и коронарну артерију (дистална анастомоза).

Операција увек почиње стварањем дисталне анастомозе. Место примене анастомозе изабрано је након детаљног проучавања артериограма коронарних артерија (коронариограми). По правилу, анастомоза намеће крај бочне стране, без преласка на коронарну артерију. Наравно, локација анастомозе би требала бити дистална према сегментном сужењу коронарне артерије.

У првом периоду коришћења аорто-коронарне ранжирања, група Кливленд хирурга реваскуларизовала првенствено десну коронарну артерију, а гране леве коронарне артерије - спреда интервентрикуларне, дијагонале и коверте биле су укључене у хируршко подручје.

Аорто-коронарна ранжирање. Стварање дисталне анастомозе према Рауаи-у се врши на следећи начин.

Коронарна артерија, која лежи под епикардијом, не истиче из њеног кревета. Изнад и испод места предвиђене анастомозе врши се једна нит (свила 2 нула), пиерцинг ткива око артерије са игло, али без оштећења самог пловила. Надаље, друге две нити (свиле 6 нуле) проводе на странама артерије, заробавајући само епикардиум. Пажљиво затезање ових навоја ствара неку фиксацију артерије, а напетост ћебљих навоја (свила 2 нула) преклапа се директни (антеградни) и повратни (ретроградни) проток крви у артерији. Затим се мала скалпа прави са оштрим скалпелом у коронарној артерији, а затим маказе продужавају до жељене величине.

Слободно пресађени венски графт се шутира у преокренутом положају, тако да након стварања аорто-коронарног шанта, венски вентили не ометају ток крви од аорте у коронарни систем.

Аорто-коронарна ранжирање. Шивање крај слободног аутовозног графта у подужном резу коронарне артерије (анастомоза крај на страну) се производи одвојеним свиленим шивовима (свила 6 нула). Због чињенице да мобилизација артерије није произведена, сваки шупље обухвата епикардијум, ивицу коронарне артерије и ивицу аутовозног графта.

До краја до краја стварање васкуларне анастомозе између слободног аутовозног графта и коронарне артерије ретко користи Руаа-1. У већини случајева, као што је већ поменуто, он користи анастомозу на крају.

Пре наношења проксималне анастомозе потребно је одредити оптималну дужину слободног венског графта (будућег шанта). Превише дугачак шантак је непожељан, а кратки шантак ствара деформације и штети зарастању ткива.

Аорто-коронарна ранжирање. Проксимална анастомоза се надограђује на узлазном делу аорте. Када премештају леву коронарну артерију и њене гране, Рауаи преферира шивење проксималне анастомозе на унутрашњој страни асцендентне аорте. Када заобиђу исту коронарну артерију, изабрано је место за проксималну анастомозу у средини асцендентне аорте.

Техника проксималне анастомозе је следећа. Стегач стисне део аортног зида, који узрокује привремено сужавање, без повреде његове пролазности. У депресивном делу аорте направљен је трокутни отвор. Његова база је проксимално нацртана померањем десне коронарне артерије и медијално померањем грана леве коронарне артерије.

РАЗВОЈ АОРТО-КОРОНСКЕ РАСПРАВЕ ДРУГИХ АУТОРА

Тренутно, многи хирурзи користе буге да створе дисталну анастомозу аорто-коронарног шанта, како би јасно поставили шавове.

Неусаглашеност између пречника коронарне артерије и слободног венског графта (графт је много шири од коронарне артерије) на неки начин отежава стварање анастомозе на крају. Из тог разлога морате да исечите коронарну артерију до ширине пречника венског графта; уздужни део артерије испада много више од његовог пречника. Подразумева се да величина лонгитудиналне дисекције коронарне артерије не утиче на пропусност васкуларне анастомозе, која не зависи од дужине фистуле, већ од пречника коронарне артерије.

Аорто-коронарна ранжирање. Такође је јасно да минимално неусклађеност шавова у дисталном углу фистуле и сужење коронарне артерије на овом месту има катастрофални утицај на перформансе анастомозе. Посебно је сјајна вероватноћа деформације и сужења анастомоза од краја до краја. Превазишли смо овај недостатак коришћењем вазоконвертора.

По нашем мишљењу, овај приједлог треба провјерити. Заправо, унутрашњи пречник главних коронарних грана, где се примењује дистална анастомоза аутовозног аорто-коронарног шанта, обично није више од 1,5 мм. Ове артерије лако тромбозе уз најмање оштећење интиме. Сматрамо да је боље наметнути васкуларну анастомозу дистално, али на релативно мало измењену артерију, него да створи шире васкуларне анастомозе са артеријом која је очигледно покварена ендартеректомијом.

Променили смо технику аутовозне операције аорто-коронарног бајпаса, користећи вазоконстрикторни апарат и покушавајући да ограничимо употребу вештачке циркулације крви.

Распоређивање коронарне артерије на нивоу где треба да изврши аорто-коронарни бипасс. Изабрана артерија је окружена траком од мекане гуме, а посуда се затресе притиском 10 минута. Током стезања, артерије надгледају брзину пулса, ниво крвног притиска и стање епикардијалног електрокардиограма. Ако се пулсна брзина не мења, ниво крвног притиска не пада и епикардијални електрокардиограм остаје стабилан, што указује на одсуство главног крвотока у коронарној артерији или његовог оштрог слабљења.

Аорто-коронарна ранжирање. Такав пацијент може подвргнути аорто-коронарном схунтинг-у без употребе вештачке циркулације крви.

Ако тест спајања изазива погоршање епикардијалног електрокардиограма, онда то указује на погоршање исхемије миокарда и, последично, очување главног коронарног крвотока. Боље је да оперише таквог пацијента под условима кардиопулмоналне обилазнице, тако да ако се активност срца погорша, а чак и ризик од вентрикуларне фибрилације може бити безбедан и сигурно доведен до краја.

У оним случајевима када се одлучи да изврши операцију без употребе вештачке циркулације крви, могућа су два опција.

Као што је већ наведено, слободан венски графт се бави, остављајући неку од својих густина нетакнут. Изабрана коронарна артерија лигира на месту наводне веносу-артеријалне (дисталне) анастомозе и прелази се. Ако је артерија потпуно укопана на раскрсници, обрисани део посуде се одсечује у малим деловима у дисталном правцу све док се његов лумен не види.

Аорто-коронарна ранжирање. Ако је раскрсница артерије била дистална до места његове потпуне облитерације, тада лигатура надопуњена изнад зауставља крварење (колатерал или остатак трупа). Постоји мали крварење са периферног краја коронарне артерије - резултат ретроградног крвотока.

Сада је периферни крај коронарне артерије повезан са крајем слободног венског графта са вазодилататором, односно, дистална анастомоза аутовозног аорто-коронарног шанта се прво наметне. У ту сврху, крај слободног венског графта се раставља на чворишту једне половине вазо-линкера, а на остатку друге половине разбија се коронарна артерија. Затим, као и обично, оба пола апарата су преклопљена и притиском на полугу се ствара копча са спојеним судовима. Анастомоза се ствара брзо и поуздано.

Операција почиње са разортовским завршетком аутовозног слободног графта на апарату за васостеиваиусцхего на рукаву (неисушни). Тада је коронарна артерија лигирана и обезбедила да нема обољења њеног отмичког краја. Ако постоји обољење, онда, као што је већ наведено, део артерије се исцртава до откривања лумена. Сада се преусмеравајући крај коронарне артерије раставља на усисном цреву вазо-спојног апарата, тада обе половине апарата примењују један на другу и посуде се шире. Након демонтаже и уклањања оба пола апарата, васкуларна анастомоза је јасно видљива.

Аорто-коронарна ранжирање. Када се ствара дистална анастомоза аутовозног аорто-коронарног шанта, пређите на ручно наметање проксималне анастомозе.

Понекад смо започели операцију венске аорто-коронарне бајпас операције стварањем проксималне анастомозе. Након завршетка, меки спона је постављен на слободан венски графт, а спона је уклоњена из аорте. Веноски пресадак испуњен крвљу и почео да тренира. После тога, апарат за васкуларну лигацију створио је дисталну анастомозу до краја. Након уклањања стезаљке из графта, аорто-коронарни шантац је почео да делује (слика 85).

На подручју на којем је намештена дистална анастомоза аутовозног аорто-коронарног шанта, коронарна артерија треба мобилисати око 1-1,5 цм, а затим се користи вештачка циркулација.

Аорто-коронарна ранжирање. Под његовом заштитом ствара се дистална анастомоза уз вазодилататор, након чега почињу ручно створити анастомозу између узвишеног дела аорте и другог краја венског графта (проксимална анастомоза аутовозне коронарне артеријске обилазнице).

Дакле, у примени вештачке циркулације крви не би требало да постоји шаблон: најбоља варијанта операције је његова примена без вештачке циркулације; у истим случајевима када је неопходно вештачко циркулацију крви, оправдано је примијенити у одређеним фазама операције; коначно, кардиопулмонални бајпас може се користити као мера осигурања без потребе за укључивањем.

Као пример, дамо једну од опција за имплементацију аутовозне аорто-коронарне обилазнице.

Можете заказати термин са кардиологом телефоном 8-863-322-03-16 или користити електронски запис за консултацију.

Уредник: Кутенко Владимир Сергеевич

5.2.2. Опрема маммарокоронарного бипасс операција под вештачком циркулацијом крви

Поред употребе аутовозних графтова у ЦАБГ операцијама, маммарокоронарни бајпас графт (МСЦ) је био широко препознатљив, са предностима и мањкавостима. Предности методе МКСХ укључују употребу артеријског водовода, хомогеног са свемирским бројем, оптималним односом пречника ЦАА и свемирског брода и високом линеарном брзином протока крви. Недостаци коришћења ХАВ-а требали би бити његова велика тенденција на спазму и чињеница да је њен мали дијапазон и низак волуметријски ток крви примећен у 25% случајева. У том смислу, прије стварања анастомозе између унутрашњих торакалних и коронарних артерија, потребно је извршити контролно мерење волуметријске брзине протока крви према ХАВ-у крварењем у измерени капацитет. Типично, волуметријска брзина тока крви за ХАВ варира од 40 до 180 мл / мин са просечним вредностима крвног притиска у њему 50-60 мм Хг. [Ранкир Ј.С. ет ал., 1986]. Проток крви већи од 40 мл / мин сматра се сасвим прихватљивим за примену у ранжирању коронарних артерија мале величине. Међутим, за ранжирање великих коронарних артерија и за извођење узастопних маммарокороналних анастомозе, за постизање добрих резултата потребан је проток крви, који се приближава 100 мл / мин или више. Са увођењем папаверина у лумен артерије, пречник ЦАА се креће од 1,5 до 3,5 мм, у просеку 2 мм.

Мамма-коронарна схунтинг техника (МКС) се састоји од следећег: након извршења медијске стернотомије, лијево и десно ХАВ се изолују у целој. Бочне гране су закачене, лигиране или коагулисане. Пожељно, анастомоза између ЦАА и СВ се изводи са навојем од 7/0 (Слика 5.3). Анализирајући наше сопствено искуство увођења дисталних анастомоза са аутовозном и унутрашњом торакалном артеријом, дошли смо до закључка да је боље да се први шавови не стављају на "пете", а затим прати континуирани шав на обе стране са две игле једни према другима, али на првом у облику шавова на бочном зиду ВГА или аутогени. Ово вам омогућава да отворите лумен шантне коронарне артерије и под контролом вида, уз добру изложеност за обављање континуираног васкуларног шута. Таква техника у готово 100% случајева гарантује пропустљивост анастомозе (слика 5.4).

У случају вишеструке реваскуларизације миокарда, анастомоза између ЦАА и ЦА се спроводи последњи, након примене аутовозних коронарних артеријских бајпасних графта.

Сл. 5.3. Маммонокоронска ранжирање.

Ово избјегава додатну повреду ХАВ-а. Да би се повећао запремина директне реваскуларизације миокарда (тј., Број крвних судова) коришћењем ХАВ, секвенцијалног или секвенцијалног, МЦС се користи (слика 5.5). МКСХ најчешће се производи за скретање МОПВ и ДВ. При коришћењу ХАВ-а за ин ситу шансе на коронарним артеријама ин ситу, његов пречник треба да буде најмање 2-2,5 мм, проток крви треба бити 100 мл / мин и више, довољно је дужине да се постигне дистална анастомоза без напетости.

У случају секвенцијалног ранжирања ЛАД и ДВ, користи се паралелна техника, али у комбинацији са агенсима и маргиналним гранама, када је угао између проксималне (прве) и дисталне (друге) анастомозе 90 °, користи се такозвана дијамантна анастомоза. Треба имати на уму да превише артеротомије доводи до карактеристичне стенозе у облику крилата габљака, које описују Ц.М. Грондин и сар. такође се не могу изводити са интрамиокардијалним уређењем коронарних артерија, с обзиром да се ЦАА може савијати када напусти дубоку миокардијалну сулку.

Са ХАВ-ом за две или три анастомозе, неопходно је избјећи снажне кривине, које значајно смањују проток крви у дисталне артеријске сегменте. Треба напоменути да повећање волумена плућа током операције може медијасно да замени ЦАА и да доведе до грешке када је ЦАА оријентисан.

Сл. 5.4. Прекривање анастомозе са коронарном артеријом (ауторска метода). и - почетак увођења анастомозе; б, ц - наредне фазе; г - коначни облик анастомозе.

Сл. 5.5. Маммонокоронални секвенцијални шант на ХМВХ и ЛВ.

Непосредни резултати операције коронарне артерије бипасс.

Велико искуство стечено током протеклих 30 година коришћења ЦАБ-ова у лечењу болести коронарне артерије, континуираног побољшања хируршких техника, метода анестезиологије и реанимације, као и перфузије, значајно су смањили ризик од операције и постигли позитивне резултате хируршког третмана.

Према различитим ауторима, у групи пацијената старијих од 65 година без значајних кршења ЛВ контрактилности ризик операције није већи од 1%, а код пацијената млађих од 65 година са ЕФ мање од 35% не прелази 5%. Учесталост периоперативног инфаркта миокарда се креће од 2,2 до 5,0%, крварење у постоперативном периоду је могуће код 2,2% пацијената, а срчане аритмије, укључујући вентрикуларну фибрилацију (ВФ), се јављају са различитим фреквенцијама од 3 до 31% случајева и потреба за страном подршком у постоперативном периоду дошло је код 34% пацијената [ЦартиерР., 1966, 1998].

Коронарна Аутовозна Шунтинг

Операција коронарне артеријске обилазнице (ЦАБГ)

Коронарни артеријски бајпас графт или ЦАБГ је врста хируршке интервенције која користи сопствени суд за пацијента, а најчешће унутрашњу торакалну артерију или део сапхенасте вене.

Садржај:

Шутира се до коронарне артерије на нивоу изнад или испод сужења.

Ово се ради како би се створио додатни пут за проток крви изван оштећеног или заобљеног дела артерије.

Због тога се повећава количина крви која пролази кроз срце, што доприноси елиминацији исхемичног синдрома и можданог удара.

Суштина операције

Артеријске посуде након коронарне артеријске обилазнице, по правилу, дуже у односу на венске.

Вене пацијентовог нога користе се као венске шанке, без којих особа лако може да ради. За ову операцију, радијална артерија руке може се користити као материјал.

Ако се користи ова артерија планирана је операција коронарне артеријске обилазнице, онда се врши додатни преглед како би се спречиле било какве компликације повезане са његовим уклањањем.

Више о болести

У вези са одржавањем лошег начина живота, недостатком физичког напрезања и неусаглашености са исхраном, коронарне артерије временом су блокиране формацијама масних холестерола званим атеросклеротичним плакама. Њихово присуство чини артерију неуједначеном и смањује њену еластичност.

Формације холестерола ометају проток крви у миокардију

Болна особа може имати и појединачне и вишеструке расти, са различитим нивоима конзистентности и локације. Ови депозити холестерола имају различит утјецај на функцију срца.

Пацијент са једним или вишеструком васкуларном лезијом обично осећа бол иза грудне кости. Синдром таквог бола је упозоравајући сигнал који говори пацијенту да нешто у телу не функционише исправно. Болови стернума могу се најчешће вратити на врат, ногу или руку на лијевој страни, могу се појавити и током физичког напора, након једења, под стресним ситуацијама, а понекад чак иу мирном стању.

Ако се ово стање наставља дуго времена, то може довести до недовољне исхране ћелија срчаних мишића - исхемије. Ова болест узрокује њихову оштећења, што доводи до инфаркта миокарда, што се популарно назива "срчани удар".

Врсте рада

Хирургија обилазнице коронарне артерије подељена је на следеће типове:

  • АКСХ као кардиопулмонални бајпас и кардиоплегија;
  • АКСХ без вештачке циркулације;
  • ЦАБГ на срцу, који не зауставља рад са вештачком циркулацијом крви.
  • Операција коронарне артеријске обилазнице врши се за ангину пекторис високе функционалне класе, односно када пацијент не може ни да врши оптерећење домаћинства, као што је ходање или јело.

Још једна апсолутна индикација је пораз три коронарне артерије, што се одређује коронарном ангиографијом. Извођење АКСХ код анеуризме срца против атеросклерозе.

Операција коронарне артеријске обилазнице се врши помоћу природних или вештачких структура у облику слова И као аутографт. То доприноси:

  • смањење поновног понашања или потпуна елиминација можданог удара;
  • максимално смањење ризика од инфаркта миокарда;
  • смањивање ризика од изненадне смрти;
  • повећање очекиваног трајања живота, што је потврђено позитивним прегледима.

Хоспитализација

Након давања тачне дијагнозе, спроведене су додатне студије. Хоспитализација се спроводи, по правилу, 5-7 дана пре операције. У болници, поред испитивања, пацијент је спреман за предстојећу операцију.

Током овог периода, пацијент се упознаје са оперативним хирургом и његовим помоћницима који ће пратити своје опште стање током и након операције ЦАБГ. Током овог периода, веома је важно савладати технику дубоког дисања и кашља, како ће бити потребно након операције коронарне артерије.

Без обзира колико си узнемирен, не мораш изгубити срце! Прећи праг болнице у коме ћете се држати АКС, осећај анксиозности и страха за ваш живот је разумљив и ово није изузетак за било кога. Истовремено, у болничком одјељењу сасвим је могуће осјетити позитиван ефекат појединих фактора који су у стању да ослобађају стрес.

Наравно, комуницирање са опорављеним пацијентима такође доприноси позитивном ставу. Повољна емоционална позадина и објективан, јасан поглед на ситуацију ће помоћи да се разумеју следеће.

Ако су сви ти аргументи у корист операције и видеа довољно убедљиви за вас, онда су, поред тога, важна мотивација и позитиван став, као и позитиван резултат. Дијагностичке методе истраживања за коронарну артеријску обилазницу укључују:

Оперативни маневри

Операција се врши под општом анестезијом. У циљу приступа срцу током ранжирања, хирург нужно врши отварање груди, са или без срчане акције. Избор зависи од здравственог стања пацијента и других специфичних услова. По први пут је таква операција извршена на заустављеном срцу.

Циркулација крви је одржавана помоћу специјалног апарата, где је крв обогаћена кисеоником и улази у тело без продирања у срце. Да би се обавила таква операција, грудна кошница је исецена, а кавез отвора се отвара готово у потпуности. У зависности од броја анастомозних супстанци, операција може трајати од 3 до 6 сати. А постоперативни период, који захтијева потпуну адхезију диссектне кости, може трајати неколико мјесеци.

Операција се може извршити са неколико шантова.

Данас је опште познато, а прилично често мање трауматски АКСХ се користи путем мини приступа у радном срцу. Ово је могуће уз коришћење напредних метода обраде и савремене опреме. У овом случају, рез се прави у интеркосталном простору користећи посебан дилатор, који дозвољава да не утичу на кости. Операција траје 1-2 сата, а постоперативни период није више од једне седмице.

За 2-3 месеца, након обављања ЦАБГ операције, врши се тест ВЕМ и Треадмилл. Уз њихову помоћ одређено је стање надвишених шантова и циркулације крви у срцу.

Трошкови ЦАБГ су цена процедура и манипулација, који се спроводе у две фазе (дијагноза и лечење).

Превентивне мјере

Таква операција пружа могућност побољшања циркулације крви у најкритичнијим подручјима срца. Међутим, не треба заборавити да се с временом плаке поново могу формирати у ранжирним и ранијим здравим коронарним судовима, као иу шантовима. Ако након операције особа настави да води погрешан начин живота, онда ће болест "подсјетити на себе".

Поред операције ЦАБГ, постоји и низ мјера помоћу којих је могуће успорити или спречити настанак и раст нових плоча, смањити вероватноћу поновног појаве и поновљену хируршку интервенцију.

За операцију нема старосних ограничења, али је важан коморбидитет, што ограничава могућности операције абдомена. Апсолутне контраиндикације за операцију су озбиљне болести јетре и плућа. Осим тога, уколико је ЦАБГ већ раније извршен, онда се поновно ЦАБГ може извести са великим бројем компликација, па се многи пацијенти често не узимају за поновну операцију.

  1. Стоп смокинг;
  2. Водити активан живот са минималним стресом;
  3. Пратите дијету за губитак тежине;
  4. Редовно узимајте лекове и посетите доктора.

ЦАБГ се изводи ради елиминације знакова ангине и смањења фреквенције хоспитализације због погоршања болести. Али и поред тога, операција не гарантује хапшење раста атеросклеротичних плака. Због тога је и после операције неопходно лечење исхемијске болести.

Информације на овој веб страници су само у информативне сврхе и нису водич за акцију. Немојте само-медицирати. Консултујте се са својим лекаром.

Пуни преглед коронарне артеријске обилазнице: како то иде, резултати лечења

Из овог чланка ћете научити: шта је хируршка обрада коронарне артерије, потпуне информације о томе чему ће се особа суочити са таквом интервенцијом, као и како постићи максималан позитиван резултат такве терапије.

Коронарна артеријска бајпас операција подразумева хируршку операцију на атеросклеротичним судовима срца (коронарне артерије), са циљем да се успостави њихова пролазност и циркулација крви стварањем вештачких судова који заобилазе сужене одсеке у облику шантова између аорте и здравог дела коронарне артерије.

Ову интервенцију обављају хирурзи срца. Тешко је, али захваљујући модерној опреми и напредној оперативној опреми стручњака успешно се изводи на свим клиникама срчане хирургије.

Суштина операције и њених типова

Суштина и значење операције коронарне артеријске обилазнице је стварање нових, кружних васкуларних путева за враћање крви у миокард (срчани мишић).

Ова потреба се јавља у хроничним облицима исхемијске болести срца, у којој се атеросклеротичне плоче депонују унутар лумена коронарних артерија. Ово узрокује или њихову сужњу или потпуну блокаду, што нарушава снабдевање крви у миокардију и изазива исхемију (ојачавање кисеоника). Ако се циркулација циркулације не обнавља временом, претеће смањење радног капацитета пацијената због болова у срцу током сваке вежбе, као и висок ризик од срчаног удара (смрт срчаног подручја) и смрти пацијента.

Уз помоћ коронарне артеријске бајпаске операције, могуће је у потпуности ријешити проблем оштећеног циркулације крви у миокардију код исхемијске болести узроковане сужавањем срчаних артерија.

Током интервенције створене су нове васкуларне поруке - шантови замењују инсолвентне сопствене артерије. Као такве шансе, користе се или фрагменти (око 5-10 цм) од артерија подлактице или површних вена стегна, уколико се не варирне вене. Један крај такве шантне протезе је сјештен из сопствених ткива у аорту, а други у коронарну артерију испод места његовог сужавања. Стога, крв може неометано проток до миокарда. Број надограђених шантова током једне операције - од једне до три - што зависи од тога колико срчаних артерија утиче на атеросклерозу.

Врсте коронарне артеријске обилазнице

Фазе интервенције

Успех било које хируршке интервенције зависи од усаглашености са свим захтевима и правилне примене сваког следећег периода: преоперативног, оперативног и постоперативног. С обзиром да интервенција коронарне артеријске бајпас операције подразумева манипулацију директно на срце, уопште нема никаквих ситница. Чак и операција која идеално изведе хирург може бити осуђена на неуспех због занемаривања секундарних правила припреме или постоперативног периода.

Општи алгоритам и пут који сваки пацијент треба проћи током операције бајпас коронарне артерије је приказан у табели:

Када је означено скењивање

Операција коронарне артеријске обилазнице није једина опција за хируршко лечење болести коронарне артерије. Постоји алтернативна метода - ендоваскуларна хирургија. Иако га пацијенти лакше толеришу, ипак је мање радикалан и не дозвољава решавање проблема у свим случајевима.

Главна индикација за операцију коронарне артеријске обилазнице је коронарна срчана болест са озбиљним и вишеструким сужавањем срчаних артерија:

  • стабилна ангина 3-4 функционалне класе, као и нестабилна форма, отпорна на лечење код људи без тешких истовремених болести;
  • неуспешни покушаји ендоваскуларног лечења исхемијске болести;
  • преклапање леве коронарне артерије за више од половине (50%);
  • вишеструко сужење срчаних артерија (више од 70%);
  • изразито сужење предње интервентрикуларне артерије на месту његовог испуштања из централне артерије, у комбинацији са било којим манифестацијама атеросклерозе крвних судова.

Могуће контраиндикације

Међу пацијентима који захтевају коронарну артеријску обилазницу постоје и они којима се не може извести:

  • уобичајено вишеструко сужење свих коронарних артерија које утичу на њихове крајње секције;
  • изразито смањење контрактилности миокарда као резултат цицатрицијалне трансформације након масовног срчаног удара;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција;
  • тешке истовремене болести плућа, јетре, бубрега, обимног удара, малигних тумора код људи свих старосних доби.

Старо доба није контраиндикација за операцију бајпас коронарне артерије, ако је опште стање пацијента задовољавајуће.

Припрема за операцију

Испитивани пацијенти са утврђеном дијагнозом и индикацијама за коронарну артеријску обилазницу бирају клинику у којој ће операција бити изведена, као и оперативни кардиохирург, прво се консултовати с њим, одлучити о датуму хоспитализације.

Обавезни прегледи

Сваки пацијент који мора да прође кроз операцију коронарне артерије обавезно је детаљно испитати. Ово је неопходно да би се проценило опште стање пацијента и карактеристике болести чак и пре интервенције, одредити степен ризика, припремити се унапред ради превазилажења могућих потешкоћа.

Обим обавезне дијагностике дат је у табели:

Хоспитализација, како је операција

Најбоље је отићи у болницу 3-5 дана пре операције. Током овог времена:

  • Изврши се додатни прегледи, додатна дијагностика и консултације различитих стручњака, уколико им је потребна.
  • Пацијенти комуницирају са својим доктором, са другим пацијентима који се већ опорављају. Ово значајно смањује анксиозност и осећања, поставља особу за позитиван резултат ранжирања.
  • Пружа максималан физички мир, учење правилног дисања у раном постоперативном периоду.

На дан операције

Хируршка интервенција почиње ујутру. Ружичаста грудна рукавица за бријање како би припремила подручје на којем се оперише. Пацијент прегледа анестезиолог (лекар који ће спроводити анестезију), мери све виталне индикаторе. Нема ничег ујутру, последњег оброка вече пре него у облику лагане вечере. Ако све иде према плану, пацијент се транспортује у операциону салу на лаганој гурнију.

Како је операција?

Просјечно вријеме коронарне артеријске бајпаске операције је 3-6 сати (што више шанки ће се преклапати и што ће теже утјецати на коронарну артерију, то је дуже операција). Захтева дубоку комбиновану анестезију у дисперзији хардвера. У зависности од сложености ранжирања, питање је решено - да ли је неопходно зауставити срце пацијента тако што обезбеђује циркулацију крви помоћу вештачког апарата. Ако постоји само један шант, а оперативни хирург је сигуран да неће бити проблема са наметањем васкуларних шавова, манипулације се изводе на радном срцу. Иначе, прибегавајте уређају вештачке циркулације крви.

Кратки видео са илустрацијом процеса (на енглеском):

  1. приступ срцу - прорез кроз читав сандук у средини грудне кости са уздужним пресечем кости;
  2. процена срца, аорте и коронарних артерија;
  3. сакупљање фрагмената крвних судова које ће служити као шантови - подручја велике сапенасте вене стегненице или подлактних артерија (обично радијални);
  4. срчани застој (уколико постоји потреба за њим) и приступање машине срца-плућа;
  5. наметање васкуларних шута између аорте, коронарних артерија и крајева шанта;
  6. лансирање срца и обнављање њене нормалне активности;
  7. слојевите шивање образоване ране на грудима.

Живот после шансе

Пацијенти који су прошли операцију коронарне артерије за бајпас, у првих неколико дана након операције, интензивно се баве. Трансфер до општег одељења врши се након потпуног опоравка свести, дисања, циркулације крви. У раном постоперативном периоду важно је придржавати се ових правила:

  • Не претерано радити, постепено и глатко изводити све кретње дозвољене од стране доктора (сједити, изаћи из кревета, ходати).
  • За контролу дисања (дубоко и глатко дисање) како би се спречила пнеумонија, убрзати зарастање грудне жлијезде и враћати моторну активност грудног коша;
  • Ако желите да кашлате - не задржавајте се и не плашите се да то учините. Ретки умерени кашаљ побољшава стање плућа.

Дневно изводе преливе и контролишу зарастање рана. Шеје се уклањају на дан 9-14. Упркос исцељивању коже, ожиљак костију у овом тренутку је и даље веома слаб. Специјални постоперативни завоји за груди помажу у пружању бржих ожиљака.

Рехабилитација

Обнављање моторичке активности треба постепено: почев од 3-4 дана, самостално сједити, изаћи из кревета, ходати унутар одјељења, а затим дуж ходника. Обично, до тренутка пражњења, пацијентима је дозвољено да ходају око 1 км дневно.

Након пражњења, боље је провести 2-3 недеље у специјализованом санаторијуму. Просечно трајање рехабилитације је 1,5-3 месеца. У случају овог тренутка, под условом потпуног одсуства жалби, ЕКГ се обавља са паузом оптерећења. Ако се не пронађу промене карактеристичне за коронарну болест, пацијент се враћа на посао и свакодневни живот.

Резултати лечења

Вероватноћа раних компликација (срчани удар, мождани удар, тромбоза, поремећај зарастања или суппурација ране, смрт итд.) Износи 4-6%. Тешко је предвидети вероватноћу касних компликација и очекиваног трајања пацијента, али просечан период нормалног функционисања шантова је 10 година.

Око 60-70% људи после коронарног артеријског обилазнице, симптоми нестају у потпуности, а код 20-30% абнормалности су значајно смањене. У складу са свим препорукама специјалиста, поновљена атеросклероза коронарних артерија и шантова може се избјећи у 85% случајева.

Лечење срца и крвних судова © 2016 | Мапа сајта | Контакт | Политика приватности | Кориснички уговор | Када цитирате документ, потребно је навести референцу на веб локацију која указује на извор.

Коронарна Аутовозна Шунтинг

Одјељак је посвећен хируршком лечењу коронарне болести срца. Операција се зове "операција бајпас коронарне артерије".

Болест коронарних артерија (једна од манифестација клинике опште атеросклерозе) доводи до недовољног снабдевања крви у срчаном мишићу и, као резултат тога, до оштећења. Тренутно, број пацијената који пате од болести коронарних артерија стално расте - од тога пати од милионима људи у свету.

Деценијама, терапеути и кардиологи покушали су да побољшају снабдевање крви срцу лековима који проширују коронарну артерију.

Болест коронарне артерије (ЦХД)

Постоје и појединачни и вишеструки растови, различита конзистентност и локација. Такав распон депозита холестерола узрокује различите ефекте на функционално стање срца.

Операција коронарне артеријске обилазнице

Поред тога, ове вене су дуже и веће од других доступних вена за тело. Најзад, после узимања сегмента вене из ноге, обично нема проблема касније. Циркулација крви није поремећена.

Ако вам је понуђено да користите ову артерију, ваш лекар ће провести додатне студије како бисте искључили појаву било каквих компликација повезаних са оградом ове артерије. Према томе, један од резова се може налазити на руци, обично лево.

Варије коронарне артеријске обилазнице

  • Вероватноћа инфекције се смањује

    Аксх са вештачком циркулацијом крви

    Традиционални ЦАБГ се врши средњом стернотомијом (рез на средини груди). Током операције, срце се може зауставити.

    Без вештачке циркулације.

    Фазе срчане хирургије

    Пре операције

    Пацијент и његови чланови породице добијају информативни и едукативни материјал о раду срца.

    Операција

    После операције

    Висок холестерол

    Ниска физичка активност

    Уз помоћ лекара, можете процијенити своје здравље и покушати почети да се ослободите лоших навика, постепено прелазите на здрав начин живота.

    Рехабилитација

    или се туширајте по потреби.

    3. Увек прелазите у другу одећу, не ходајте по кући током читавог дана у ноћи. Требали бисте мислити на себе као здраву и активну особу, а не тако озбиљно болесну.

    4. Након периода активности, после доручка и ручка треба да се леже и одмори. Одмор по повећању активности су веома корисни, па ако ходате ујутро (неколико блокова од куће), вратите се мало назад.

    Операција коронарне артеријске обилазнице

    Да ли сте боловали од коронарне артеријске обилазнице? Чекамо вас на програм кардио-рехабилитације у санаторију "Барвикха". Више информација можете пронаћи овде. За сва питања обратите се.

    По први пут, операција коронарне артерије бипасс (ЦАБГ) је обављена пре више од 50 година. Првобитно је спроведено ретко, али је постепено побољшавала технику, шансе су постајале све сигурније и могле су се изводити у ширим распону пацијената. Као резултат тога, током протеклих 40 година, неколико милиона АКСХ је направљено широм света.

    Раније је скењивање названо "председничка операција": домаћи лидер Б.Н. Јељцин и бивши амерички председник Билл Цлинтон. Међутим, данас је доступна ЦАСХ, она се држи не само високим званичницима, већ и обичним грађанима.

    Случај из праксе. Патиент Л., 64 године. Године 2008, прошао је операцију коронарне артерије за обољење коронарне артерије, ангину ИИИ-ИВ функционалне класе. Током ЦАБГ-а, имао је три шанца. Операција је спроведена у једној од познатих клиника срца у Израелу. Пацијент је отпуштен 11. дан након операције, вратио се у Русију. Након лечења, осећао се добро, није било напада ангине. Вратио се у свој бивши начин живота, кардиолог је посматрао, узимао препоручене лекове.

    После 6 месеци, човек је почео да примећује наставак напада болова у грудима. Тражио је медицинску помоћ, прошао је коронарну ангиографију, која је показала сужавање једне од шантака. Направљен стент графт. Стање пацијента се поново побољшало.

    Краткорочни ефекат операције је пацијенту помислио на његово здравље. Након стентовања, уписао се у програм кардио-рехабилитације у санаторију Барвихха. Током програма, био је прилагођен режим лекова, изабран је посебан режим исхране и вежбања, спровела физиотерапију, психотерапију. Пацијент је такође похађао тематску школу за пацијенте који су прошли операцију срца.

    До тренутка пражњења, имао је крвни притисак (раније се увећавао чак и када се узимају лекови), није било удара, већа толеранција вежбе, смањена тежина за 6 кг (пре тога је повећана). Поред тога, захваљујући програму, пацијент је био у стању да коначно напусти пушење.

    Тренутно мушкарац испуњава све прописане препоруке, води исправан начин живота. Од тренутка АКС-а и каснијег стентинга, готово 7 година је прошло, стање шантака је нормално.

    Опције лечења за коронарну болест срца. Шта је АКСХ

    Операција коронарне артеријске обилазнице се зове сложена операција, која помаже у обнављању крвотока у коронарним судовима који хране срце. Ово се ради стварањем решења - шанки. Носе крв која заобилази место сужења артерије. Као резултат операције, побољшава се снабдевање крви према миокарду, што омогућава побољшање тока коронарне болести срца (ЦХД): како би се спријечила или смањила ангина, како би се смањио ризик од срчаног удара. Да би олакшали читаоцима да све то замишљају, рећи ћемо о самом методи и болести коју третира, детаљније.

    Коронарна болест срца је најчешћа патологија кардиоваскуларног система. По правилу, она се развија у другој половини живота, код мушкараца почиње нешто раније него код жена. Непосредни узрок болести коронарне артерије је атеросклероза коронарних крвних судова. Када атеросклероза у артеријама формира атеросклеротичне плоче - депозита холестерола. Постепено повећавају величину, они све више умањују лумен артерија.

    Злогласне плоче се јављају и расте не само у судовима срца, већ иу другим артеријама. Оне утичу на аорту, бубрежне посуде, артерије доњих екстремитета, месентеричке судове (носе крв у црево), мозакове посуде. Међутим, код многих људи, атеросклероза крвних судова развија најбрже и има веома озбиљне последице.

    Када се лумен артерија срца значајно сужава, миокарда почиње да пати од недостатка кисеоника, неопходног за правилно функционисање срчаног мишића. Појављује се исхемијска болест срца ("исхемија" значи "недовољно снабдевање крви"). Она се може представљати различитим облицима, а самим тим и манифестацијом различитих симптома.

    Најчешће, то се јавља у облику стенокардије - бола болова у грудима које се јављају са повећаним стресом на срце. Ангина пекторис је повезана са високим ризиком од срчаног удара, условом у којем се крвни проток у коронарном суду зауставља у потпуности, а део миокарда на кога је послан је подвргнута некрози (некрози).

    Коронарна болест срца, посебно поменута ангина, третира се на различите начине. У свим случајевима исправљен је начин живота пацијента: препоручује се да следи исхрану и одустане од лоших навика, одабире одговарајући начин физичке активности. У свим случајевима предвиђени су посебни лекови који побољшавају снабдијевање крви у миокардију, смањују оптерећење срца, успоравају напредовање атеросклерозе итд. Нажалост, ово понекад није довољно. Ако лијекови не помажу у побољшању стања особе, он пролази кроз хируршки третман ИХД-а.

    Постоје минимално инвазивне технике, као што је стентинг. Са овом интервенцијом, посебан проводник се убацује у крвоток пацијента кроз пропуштање у вену. Испоручује се на месту сужења коронарне артерије. Преко ње посебна епрувета од густог мрежастог материјала убацује се у посуду. Проширује свој лумен и тиме побољшава пропусност артерије.

    Ако је сузење тако значајно или продужено, то није могућно, планирана је операција ЦАБГ. Додатно пловило је "сшето" у срце пацијента: потиче од аорте (из ње се крв улази у коронарну артерију) и повезује се са погођеним судом испод места његовог сужавања (погледајте слику). Тако крв из аорте, заобилазећи "проблем" подручје, иде до краја коронарне артерије, директно до срца. Исхрана миокарда се побољшава, има ефекат смањења симптома болести и његових ризика.

    Нажалост, само речима све је тако једноставно. Заправо, ЦАБГ је озбиљан, тешки за хирурга и пацијенту, трауматску интервенцију. Али о томе - одмах испод. У међувремену...

    Ко је ЦАСХ?

    Операција коронарне артерије се не врши на пацијентима по сопственој вољи. Ова операција захтева убедљиве разлоге. Одлука о спровођењу ЦАБГ-а врши се на основу резултата коронарне ангиографије - дијагностичке студије која одређује присуство, локализацију, степен и степен сужења (у процентима) коронарног суда - једног или више.

    • Недовољан ефекат лечења лијекова
    • Широка вазоконстрикција, не дозвољавајући стентинг
    • Озбиљно кршење пролазности неколико бродова
    • Снажење леве коронарне артерије преко 75%
    • Тешки отказ леве коморе
    • Кршење срчаних вентила, које постоји заједно са сужавањем коронарних артерија.

    Рехабилитација срца након хируршке интервенције коронарне артерије дозвољава пацијенту физички и психолошки опоравак, одржавање постигнутог терапеутског ефекта операције и одржавање здравља у најдужем времену. Да се ​​пријавите за програм рехабилитације у санаторијуму Барвикха, молимо позовите.

    Припрема за ЦАБС

    Пре него што пошаљу пацијента на операцију, лекари проводе комплетно испитивање њега: лабораторијске тестове, ЕКГ, ултразвук срца, итд. Обезбедити да је интервенција заиста неопходна и да пацијент нема ограничења у његовој примени, они почињу да припремају особу за ЦАБГ.

    Неколико недеља и неколико дана раније препоручује се да престане са пушењем, да се бори са факторима ризика за обољење коронарне артерије, дају неопходне лекове. Неколико сати прије операције, пацијенту је забрањено узимати храну и течност, премедиједи (увођење специјалних препарата који припремају тело за анестезију) - уопште, они обављају стандардну припремну припрему.

    Како је урадјен АКСХ?

    Операција коронарне артеријске обилазнице може се изводити у три облика:

    1. Хирургија на неувођењу срца помоћу машине за плућно срце
    2. Рад на радном срцу
    3. Минимално инвазивна ЦАБГ.

    О свакој АКСХ технику ћемо детаљније говорити.

    Операција на неуспешном срцу

    Ово је најчешћи тип хирургије бипасса коронарне артерије. Увек се врши код пацијената са вишеструким продуженим контракцијама у крвним судовима, као и другим срчаним патолоштима поред атеросклерозе (анеуризми, поремећаји вентила, дефекти итд.).

    Два хирурга, анестезиолог, перфузиолог и оперативне сестре раде у водећем оперативном тиму. Други тим хирурга и помоћног особља такође су укључени у операцију. Пацијент током ЦАБГ-а је под општом анестезијом.

    У почетку, пацијент пролази кроз торакотомију - дисекцију грудног коша како би приступила срцу. После тога, срце је заустављено коришћењем раствора солне воде. Онда је пацијент повезан са кардиопулмоналним бајпасом - посебним механизмом који циркулише крв кроз тело, заобилазећи срце. Аорта је причвршћена, што дозвољава лекарима да шију шунке у њега.

    Док водећи хирурзи врше манипулације у грудима, помоћни тим "извлачи" сами схунтс. То су артерије или вене узете из другог дела тела пацијента (од екстремитета). Вена се обично узима од кука или доње ногице, а радијална артерија може се користити као артеријски шант.

    Затим се врши убацивање шанта - један крај улази у аорту, други - на погођени коронарни суд испод места сужавања.

    Постоји такав тип ЦАБГ као мамма-коронарни бипасс. У овој операцији се ствара директна анастомоза (комуникација) не између аорте и коронарног суда, већ између унутрашњих торакалних и коронарних артерија. У исто време, интраторакална артерија је шантак.

    Након постављања шанки, срце почиње, пацијент се враћа у природну циркулацију крви, хируршка рана се шути.

    Интервенција траје око 6-8 сати. Ово је најједноставнија верзија операције за докторе и најтеже за пацијента. Техника захтева срчано заустављање. Током употребе срчане плужне машине долази до оштећења крвних корпуса. Осим тога, потребан је велики рез за осигурање приступа срцу, а ово је озбиљна оштећења на грудима. У будућности, такви пацијенти су обавезни да спроведу посебан програм кардиорехабилитације за опоравак.

    Операција коронарне артеријске обилазнице на радном срцу

    Смањења ЦАБГ-а на радном срцу су мања, а због недостатка потребе за повезивањем са срчаним плућним машинама, трајање операције је смањено (траје 3-5 сати). После операције, време опоравка је такође знатно мање.

    Минимално инвазивна ЦАБГ

    Нажалост, до сада је ова техника доступна само у елитним иностраним и неким московским клиникама. Није неопходно отворити груди са њим, један мали рез је направљен дуж интеркосталног простора или неколико малих резова у различитим дијеловима грудног коша. Преко њих, алати су уметнути у шупљину шупљине. Користећи ендоскопску опрему, хирурзи постављају шансе на радно срце. Ова операција траје не више од 3 сата. Показује се људима који имају контраиндикације за вештачку циркулацију крви.

    Постоперативни период

    Након завршетка операције, пацијент се пребацује у јединицу интензивне неге. Остаје тамо док се не појави на анестезији, а његово стање се не стабилизује. Затим проведе неколико дана у кардиохирургији. Након операције са срчаним притиском, пацијент остаје тамо, а хоспитализација након ЦАБГ-а на радном срцу траје 5-8 дана.

    Током читавог времена у болници се испитује особа, узима лекове против болова, антибиотике, друга средства за спречавање компликација, као и лекове за смањење оптерећења на срцу, лечење аритмија, одржавање нормалног крвног притиска итд.

    Онда се пацијент испушта неопходним препорукама.

    Рехабилитација срца након ЦАБГ

    "Коронарна артеријска обилазница даје други живот свом срцу!" Није познато ко је измислио овај романтичан и инспиративан слоган, али његова веродостојност може бити доведена у питање. Наравно, након ЦАБГ-а особа постаје много боља, његови симптоми ИХД-а смањују или чак заустављају, а ово је охрабрујуће.

    Али! Заправо, операција не добија болест, јер се атеросклероза наставља развијати не само у другим артеријама, већ иу новонасталим шантовима. А посљедице које је већ довело до коронарног срчана болест не нестају никуда: бубрези, мозак и други органи већ имају времена да неповратно трпе због исхемије.

    Што се тиче самог срца, ожиљци од инфаркта миокарда, хипертрофија миокарда и друге промјене "донирани" њему са коронарним обољењима такође остају непромењени. Укрштене плочама холестерола, коронарне артерије више не чине крв. И, нека се побољшава снабдевање крви миокарда, али срце није "млађе". Постала је као стари механизам, који је поправљен по најбољој својој способности и који се због тога чини још крхким него раније.

    Колико ће трајати такво срце? Око 20% инсталираних шантова је затворено у року од годину дана, а за 10 година већина људи пати од исте судбине од других шантова. Дакле, "рок трајања" ове тешке операције је у најбољем случају 10 година. Штавише, поновљени ЦАБГ због трауме и ризик од интервенције није увек могућ.

    Који закључци се могу извући из овога? Они су очигледни: одмах након испуштања из кардиохируршке болнице, пацијент би требало озбиљно да се брине о свом здрављу. Шансе да се "продужење живота" шантова значајно повећава ако се после операције прође кроз кардио рехабилитацију.

    У санаторијуму "Барвикха" предлаже се спровођење програма кардио-рехабилитације након ЦАБГ-а. Пацијентима пружамо најбољу терапију и негу, вршимо здравствене процедуре, правимо специјалну дијету, одаберемо одговарајући начин физичке активности. Имплементација програма укључује квалификоване докторе са великим искуством. Стање наших пацијената се континуирано прати, постоје услови у санаторијуму за хитну помоћ. Рехабилитација се гради појединачно, зависно од стања пацијента, болести које има, карактеристика операције итд.

    Резултат срчане рехабилитације је значајно побољшање у здрављу и прогнози болести. Неки наши пацијенти се чак и добро осећају након коронарног артеријског бајпас графта и активни су.

    Операција коронарне артеријске обилазнице је озбиљна операција. Наравно, данас је његова опасност знатно нижа него пре неколико година, ипак постоје одређени ризици, пре свега ризик од удаљених компликација. Да бисте избегли здравствене проблеме и стварно продужили живот свог срца, обавезно проводите срчану рехабилитацију након ЦАБГ-а.

    Коронарна Аутовозна Шунтинг

    Операција коронарне артеријске обилазнице

    ЦАБГ се односи на Хируршке методе лечења коронарне болести срца (ЦХД), које имају за циљ директно повећање тока коронарног крвотока, тј. реваскуларизација миокарда.

    Индикације за реваскуларизацију миокарда (операција коронарне обилазнице)

    Главне индикације за реваскуларизацију миокарда су:

    2) прогностички неповољна лезија коронарног лежаја - проксималне хемодинамички значајне лезије леве главне коронарне артерије и главне коронарне артерије са сужавањем 75% или више и пролазним дисталним каналом,

    3) безбедна контрактилна функција миокарда са левом вентрикуларном ЕФ од 40% и више.

    Главна клиничка индикација за реваскуларизацију миокарда је тешка ангина отпорна на терапију лековима. Тежину ангине процењују субјективни индикатори (функционална класа), као и објективни критеријуми - толеранција вежбе, одређена према бициклистичкој ергометрији или тесту глодала. Треба имати на уму да степен клиничких манифестација болести не одражава увек тежину коронарне лезије. Постоји група пацијената који су, уз релативно лошу клиничку слику болести, имали значајне промјене у ЕКГ који се одмара у облику тзв. Безболне исхемије према холтеровом надзору. Ефикасност терапије лековима зависи од квалитета лекова, правилних доза, ау већини случајева модерна терапија лековима је веома ефикасна у смислу елиминације боли и исхемије миокарда. Међутим, треба запамтити да су катастрофе у току коронарне артеријске болести обично повезани са оштећењем атеросклеротског интегритета плака и стога су степен и природа коронарних лезија према коронарној ангиографији најважнији фактори у одређивању индикација за ЦАБГ операцију. Селективна коронарна ангиографија и данас остаје најинформативнији дијагностички метод, омогућавајући верификацију дијагнозе болести коронарне артерије, одређивање тачне локације, степена болести коронарне артерије и стања дисталног леђаја, као и предвиђања тока болести коронарне артерије и постављања индикација за хируршки третман.

    Акумулиран огромни доживљај коронарних ангиографских студија потврдио је чињеницу претежно сегментне природе лезије коронарних артерија код атеросклерозе, што је познато и из патанотоматских података, иако се често сусрећу са дифузним облицима лезије. Ангиографске индикације за реваскуларизацију миокарда могу се формулисати на следећи начин: проксимално лоцирана, хемодинамички значајна опструкција главних коронарних артерија са пролазним дисталним каналом. Хемодинамички значајне су лезије које доводе до сужења лумена коронарног суда за 75% или више, а за лезије главне коронарне артерије - 50% или више. Што је проксималнија стеноза, а што је већи степен стенозе, то је израженији недостатак коронарне циркулације и што више указује на интервенцију. Најприје прогностички неповољан је лезија леве главне коронарне артерије, нарочито у левом типу коронарне циркулације. Проксимално сужење (изнад 1 септалног гране) предње интервентикуларне артерије, које може довести до развоја екстензивног инфаркта миокарда предњег зида леве коморе, изузетно је опасно. Индикација за хируршки третман је такође проксимална хемодинамички значајна лезија свих три главне коронарне артерије.

    Коронарограм леве коронарне артерије: критична стеноза леве главне коронарне артерије са добрим дисталним каналом

    Један од најважнијих услова за примену директне реваскуларизације миокарда је присуство пролазног канала дисталног на хемодинамички значајну стенозу. Прихваћено је да разликује добар, задовољавајући и лош даљи курс. Према добром дисталном каналу, део пловила испод последње хемодинамички значајне стенозе сматра се пролазним до крајњих делова, без неправилних контура. Задовољавајући дистални кревет је назначен у присуству неправилних контура или хемодинамски безначајних стеноза у дисталним коронарним артеријама. Под лошим дисталним каналом схватите оштре дифузне промене у пловилу током читавог времена или недостатак контрастних дисталних области.

    Коронарограм: дифузна лезија коронарних артерија са укључивањем дисталног канала

    Контраиндикације за коронарну бајпаса се традиционално сматра: дифузни лезија коронарне артерије, оштар пад ејекционом фракцијом леве коморе 30% или мање као резултат ожиљака лезија, клиничким знацима конгестивне срчане инсуфицијенције. Постоје и опште контраиндикације у облику тешких истовремених болести, нарочито хроничних неспецифичних болести плућа (ЦОПД), бубрежне инсуфицијенције, онколошких болести. Све ове контраиндикације су релативне. Старије године такође није апсолутна контраиндикација на реваскуларизацију миокарда, односно, тачније је не говорити о контраиндикацијама на ЦАБГ, већ о факторима оперативног ризика.

    Техника реваскуларизације миокарда

    Рад ЦАБГ-а је да створи заобилажење крви заобилазећи угрожени (стенотични или оклузивни) проксимални сегмент коронарне артерије.

    Када се користи маммарокоронарна шантовање, унутрашња торакална артерија (ХАВ) се обично "пребацује" на коронарни бедак анастомозирањем са коронарном артеријом испод стенозе друге. ХАВ се природно попуњава од леве субклавијске артерије, одакле се одлази.

    Када аортокоронарни користи бајпас такозвани "слободни" цеви (од већег сафене вену или радијално артерија ЦАА) дистални крај анастомосе са коронарном стенозе испод и проксималних - од аорту.

    Пре свега, важно је нагласити да је ЦАБГ микрохируршка операција, јер хирург ради на артеријама пречника 1,5-2,5 мм. Била је свест о овој чињеници и увођењу прецизних микрохируршких техника које су осигурале успех који је постигнут крајем седамдесетих - почетком 80-их. из прошлог века. Операција се врши помоћу хируршких бинокуларних лупа (увећање к3-к6), а неки хирурзи раде са оперативним микроскопом, што омогућава постизање увећања к10 - к25. Специјални микрохируршки инструменти и најфиније атријуматске нити (6/0 - 8/0) омогућавају прецизно формирање дисталне и проксималне анастомозе.

    Операција се врши под општом мултикомпонентном анестезијом, ау неким случајевима, нарочито када се врше операције на срчаном срцу, додатно се користи и епидурална анестезија.

    Техника кируршке обилазнице коронарне артерије.

    Операција се одвија у неколико фаза:

    1) приступ срцу, обично кроз средњу стернотомију;

    2) изолација ХАВ-а; аутовозна колекција графтова коју је урадио још један тим хирурга истовремено са производњом стернотомије;

    3) канулација узлазног дела аорте и вена цава и повезивање ИР;

    4) компресија асцендентног дела аорте са кардиоплегичким срчаним застојем;

    5) наметање дисталних анастомоза са коронарним артеријама;

    6) уклањање стезаљке са асцендентног дела аорте;

    7) спречавање зрачне емболије;

    8) обнављање срчане активности;

    9) наметање проксималне анастомозе;

    10) искључи ИЦ;

    12) сисање стеротомни рез са дренажом перикардијалне шупљине.

    Различити хирурзи користе различите формулације кардиоплегичних раствора: фармако-хладна кристалоидна кардиоплегија (раствор Св. Томаса охладјен на 4 ° Ц, конзол, кастодиол) или крвоток карлиоплегије. У тешким лезијама коронарног леђа, поред антеграде (до корена аорте), ретроградна (до коронарног синуса) кардиоплегија се такође користи да би се обезбедила равномерна расподела раствора и хлађење срца. Испустите леву комору кроз праве супериорне плућне вене или кроз асцендентну аорту.

    Већина хирурга прво намеће дисталне анастомозе коронарних артеријских бајпасних графтова. Срце се ротира да приступи одговарајућој грани. Коронарна артерија је отворена уздужно у релативно мекој површини испод атеросклеротске плоче. Наместите крај анастомозе на страну између графта и коронарне артерије. Прво, формирају се дисталне анастомозе слободних канала, а пре свега, маммарокоронарна анастомоза. Унутрашњи пречник коронарних артерија је обично 1,5-2,5 мм. Најчешће су три коронарне артерије скривене: предњи интервентикуларни, тупи ивот циркумфлексне артерије и десна коронарна артерија. Око 20% пацијената захтијева четири или више дисталних анастомоза (до 8). На крају наметања дисталних анастомоза након спречавања зрачне емболије, уклања се клип из асцендентне аорте. Након уклањања стезаљке, активност срца се обнавља самостално или електричном дефибрилацијом. Затим, на зиду се притисне асцендентна аорта, проксималне анастомозе слободних канала. Пацијент се загрева. Након укључивања крвотока у свим шантовима, постепено прекида ИР. Следи деканулација, преокрет хепарина, хемостаза, дренажа и затварање рана.

    Бројне студије су показала да директна миокарда повећање реваскуларизација животни век, смањују ризик од инфаркта миокарда и побољшање квалитета живота у поређењу са медикаментозне терапије, посебно код пацијената са лошом прогнозом коронарном болешћу.

    Операција коронарне артеријске обилазнице (ЦАБГ): индикације, проводјење, рехабилитација

    Коронарне артерије су судови који се протежу од аорте до срца и хране срчани мишић. У случају депозиције плака на њихов унутрашњи зид и клинички значајног преклапања њиховог лумена, крвни проток до миокарда може се обновити помоћу стентинг или коронарне артеријске бајпас операције (ЦАБГ). У овом другом случају, у коронарних артерија током операције хранили шант (обилазница пут) без сусрета артеријске оклузије, чиме слухом проток крви је обновљен, а срчани мишић добија довољно волумен крви. Као шант између коронарне артерије и аорте, по правилу се користи унутрашња торакална или радијална артерија, као и сапхенична вена доњег удида. Интерна торакална артерија се сматра најфизиолошким ауто-шантом, а њена уморност је изузетно ниска, а функционисање шанта је израчунато деценијама.

    Обављање такву операцију је следеће позитивне аспекте - повећан животни век код пацијената са инфарктом пацијената исхемије, смањује ризик од инфаркта миокарда, да се побољша квалитет живота, повећава толеранцију вежбања, смањујући потребу за нитроглицерин, који је често веома лоше толерише. О операцији коронарне артеријске обилазнице, лавовски удио пацијената реагује више него добро, јер их практично не узнемиравају боловима у грудима, чак и са значајним оптерећењем; нема потребе за сталним присуством нитроглицерина у џепу; нестају страхови од срчаног удара и смрти, као и друге психолошке нијансе карактеристичне за особе са ангином.

    Индикације за операцију

    Индикације за ЦАБГ откривена не само клинички знаци (фреквенције, трајање и интензитет бола у грудима, присуство инфаркта миокарда или ризик од акутног инфаркта, смањена контрактилност леве коморе по ецхоцардиосцопи), али према резултатима добијеним током коронарне ангиографије (ЦАГ ) - инвазивна дијагностичка метода са увођењем радиоактивне супстанце у лумен коронарних артерија, што најуређеније указује на место оклузије артерије.

    Главне индикације које су идентификоване током коронарне ангиографије су следеће:

    • Лева коронарна артерија је непроходна за више од 50% њеног лумена,
    • Све коронарне артерије су непроходне за више од 70%
    • Стеноза (сужење) три коронарне артерије, клинички се манифестује нападима ангине.

    Клиничке индикације за АКСХ:

    1. Стабилна ангина пекторис од 3-4 функционалне класе, лоше подложна терапији лековима (поновљени напади бола у грудима током дана, који нису заустављени коришћењем кратких и / или дуготрајних нитрата)
    2. Акутни коронарни синдром, који може зауставити на стадијуму нестабилне ангине или се развити у акутни инфаркт миокарда са или без подизања СТ сегмента на ЕКГ (велики фокус или мали фокус, респективно),
    3. Акутни инфаркт миокарда не касније од 4-6 сати од појаве непогрешивог напада на бол,
    4. Смањена толеранција вежбе, детектована током испитивања оптерећења - тест треадмилл, бициклистичка ергометрија,
    5. Тешка безболна исхемија откривена током дневног праћења крвног притиска и ЕКГ на холтеру,
    6. Потреба за операцијама код пацијената са срчаним дефектима и истовременом исхемијом миокарда.

    Контраиндикације

    Контраиндикације за бајпас операцију укључују:

    • Смањење контрактилне функције леве коморе, која се одређује према ехокардиографији као смањење ејекционе фракције (ЕФ) мање од 30-40%,
    • Опште озбиљно стање пацијента због завршне фазе реналне или хепатичне инсуфицијенције, акутног можданог удара, болести плућа, рака,
    • Дифузна лезија свих коронарних артерија (када се плоче депонују током читавог пловила, а немогуће је донијети шантак, јер у артерији нема неповезаних подручја),
    • Тешка срчана инсуфицијенција.

    Припрема за операцију

    Операција бипасс-а се може обављати рутински или у хитним случајевима. Ако пацијент улази у одјел васкуларног или кардиохируршког захвата са акутним инфарктом миокарда, он одмах након кратког преоперативног препарата врши се коронарографија, која се може проширити прије операције стента или бајпаса. У овом случају се изводе само најнеобичнији тестови - одређивање крвне групе и систем коагулације крви, као и динамика ЕКГ.

    У случају планираног пријема пацијента са исхемијом миокарда у болницу, врши се пуни преглед:

    1. ЕКГ
    2. Ехокардиоскопија (ултразвук срца),
    3. Радиографија груди,
    4. Општи клинички тестови крви и урина,
    5. Биохемијски тест крви са дефиницијом крвне коагулације,
    6. Тестови за сифилис, вирусни хепатитис, ХИВ инфекција,
    7. Коронарна ангиографија.

    Како је операција?

    Након преоперативног препарата, који укључује интравенозну примену седатива и смирујућих средстава (фенобарбитал, феназепам, итд.) Како би се постигао најбољи ефекат од анестезије, пацијент се одводи у операциону салу, где ће операција бити обављена у наредних 4-6 сати.

    Схунтинг се увек изводи под општом анестезијом. Претходно је оперативни приступ извршен коришћењем стернотомије - дисекције грудне кости, а недавно се све више изводе операције из мини-приступа у међуминистичном простору лево у пројекцији срца.

    У већини случајева, током операције срце је повезано са машином за плућно срце (АИЦ), која током овог периода врши проток крви кроз тело уместо срца. Такође је могуће извршити ранжирање на радном срцу, без повезивања АИЦ-а.

    После стезања аорте (обично 60 минута) и повезивања срца са уређајем (у највећем броју случајева сат и по), хирург одабире суд који ће бити шантак и довести га до погођене коронарне артерије, обрубујући други крај аорте. Према томе, проток крви у коронарну артерију биће изведен из аорте, заобилазећи простор у коме се налази плоча. Може бити неколико шанки - од два до пет, зависно од броја погођених артерија.

    Након што су све шанке биле закачене на правим местима, на ивицама грудне кости се наносе заштитне траке од металне жице, меко ткиво се шути и наноси асептични завој. Такође се приказује дренажа, дуж кога хеморагијска (крваву) течност протиче из перикардијалне шупљине. Након 7-10 дана, у зависности од брзине зарастања постоперативне ране, шавови и завој се могу уклонити. Током овог периода врши се дневна обрада.

    Колико је обилазница?

    Операција ЦАБГ се односи на високотехнолошку медицинску негу, тако да је њен трошак доста висок.

    Тренутно се такве операције спроводе према квотама додијељеним из регионалног и савезног буџета, уколико се операција врши на плански начин за особе са коронарном артеријском болешћу и ангином, као и бесплатно у оквиру ОМС политике ако се операција ургентно обави за пацијенте са акутним инфарктом миокарда.

    Да би се добила квота, пацијенту се мора пратити метода испитивања која потврдјује потребу за операцијом (ЕКГ, коронарна ангиографија, ултразвук срца, итд.), Уз подршку упутства од кардиолога и кардиохирурга. Чека се квота може трајати од неколико недеља до неколико месеци.

    Ако пацијент не намерава да очекује квоте и може да приушти операцију за плаћене услуге, онда може применити било коју државу (у Русији) или приватну (у иностранству) клинику која обавља такве операције. Приближни трошак ранжирања је од 45 хиљада рубаља. за врло оперативну интервенцију без трошкова потрошног материјала до 200 хиљада рубаља. са трошковима материјала. Са заједничким протетским срчаним вентилом са шансе, цена је од 120 до 500 хиљада рубаља. зависно од броја вентила и шанки.

    Компликације

    Постоперативне компликације могу се развити из срца и других органа. У раном постоперативном периоду, срчане компликације представљају акутна периоперативна миокардијална некроза, која се може развити у акутни инфаркт миокарда. Фактори ризика за срчани удар су углавном у време функционисања машине срца-плућа - дуже срце не врши своју контрактилну функцију током операције, већи је ризик од оштећења миокарда. Постоперативни срчани удар се развија у 2-5% случајева.

    Компликације других органа и система су ријетке и одређују се од старосне доби пацијента, као и присуства хроничних болести. Компликације укључују акутну срчану инсуфицијенцију, мождани удар, погоршање бронхијалне астме, декомпензацију дијабетес мелитуса и слично. Спречавање наступања таквих стања је комплетно испитивање прије операције бипасса и свеобухватне припреме пацијента за операцијама с корекцијом функције унутрашњих органа.

    Лифестиле после операције

    Постоперативна рана почиње да се зацељује у року од 7-10 дана након ранжирања. Стернум, будући да је кост, много лечи много - 5-6 месеци након операције.

    У раном постоперативном периоду узимају се мере рехабилитације са пацијентом. То укључује:

    • Диет фоод,
    • Респираторна гимнастика - пацијенту се нуди нека врста балона, надувавањем које пацијент исправља плућа, што спречава развој венске стазе у њима,
    • Физичка гимнастика, која прво лежи у кревету, а затим ходају дуж ходника - у овом тренутку пацијенти теже да се активирају што је пре могуће, ако није контраиндикована због опште тешине стања, да спречава стазу крви у венама и тромбоемболијске компликације.

    У касном постоперативном периоду (након испуштања и касније), вежбе препоручене од стране лекара физиотерапеута (лекара вежбе терапије) настављају да се изводе, што ојачава и обучава срчани мишић и крвне судове. Такође, пацијент за рехабилитацију мора поштовати принципе здравог начина живота, који укључују:

    1. Потпуно престанак пушења и пије алкохол,
    2. Усклађеност са основама здраве исхране - искључивање масних, пржених, зачињених, сланих намирница, веће конзумације свежег поврћа и воћа, млечних производа, пустих меса и рибе,
    3. Адекватна физичка активност - ходање, лагане јутарње вежбе,
    4. Постизање циљног нивоа крвног притиска, изведеног уз помоћ антихипертензивних лекова.

    Дисабилити цлеаранце

    Након операције кардиолошке обилазнице, привремена инвалидност (према болесној листи) се издаје на период до четири месеца. После тога, пацијенти се шаљу у ИТУ (медицинска и социјална експертиза), током којег се одлучује да пацијенту одреди одређену групу особа са инвалидитетом.

    Група ИИИ је додељена пацијентима са некомпликованим постоперативним периодом и са 1-2 класе ангинске пекторис, као и са или без срчане инсуфицијенције. Дозвољено је рад у области професија који не представљају претњу за срчану активност пацијента. Забрањена занимања укључују рад на висини, токсичним супстанцама, на терену, возачевој професији.

    Група ИИ је додељена пацијентима са компликованим постоперативним периодом.

    Група И је додељена особама са тешком хроничном срчаном инсуфицијенцијом која захтева бригу о неовлашћеним лицима.

    Прогноза

    Прогнозирање након ранжирања одређује бројни индикатори као што су:

    • Трајање рада шанта. Коришћење унутрашње торакалне артерије се сматра најдужнијим, јер се његова способност преживљавања одређује пет година након операције код више од 90% пацијената. Исти добри резултати се примећују када се користи радијална артерија. Већа сапена вена има мање отпорности на хабање, а преживљавање анастомозе након 5 година је примећено код мање од 60% пацијената.
    • Ризик од инфаркта миокарда је само 5% у првих пет година након операције.
    • Ризик од изненадне срчане смрти смањен је на 3% у првих 10 година након операције.
    • Толеранција вежбања се побољшава, смањује се учесталост ангина напада, а код већине пацијената (око 60%) ангина пекторис се уопште не враћа.
    • Статистика морталитета - постоперативна смртност је 1-5%. Фактори ризика укључују преоперативну (старост, број срчаних удара, подручје миокардне исхемије, број погођених артерија, анатомске особине коронарних артерија прије интервенције) и постоперативан (природа кориштеног шанта и вријеме кардиопулмоналне обилазнице).

    На основу наведеног треба напоменути да је операција ЦАБГ одлична алтернатива дуготрајном медицинском лечењу болести коронарне артерије и ангине, јер значајно смањује ризик од инфаркта миокарда и ризика од изненадне срчане смрти, као и значајног побољшања квалитета живота пацијента. Према томе, у већини случајева ранжирне операције, прогноза је повољна, а пацијенти живе након операције срчаног бајпаса дуже од 10 година.

  • Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

    Згубљивање крви: узроци, знаци и ефекти

    Свако поремећање у телу може довести до негативних посљедица и погоршања здравља. Велику улогу игра течно везивно ткиво - крв. Многи процеси у телу зависе од његовог хемијског састава.

    Маст Диклофенак, као ефикасан лек против компликација варикозних вена са варикозним дерматитисом и синдромом болова

    Варикозна болест доњих екстремитета је озбиљна васкуларна патологија, која, ако се третира неправилно, може довести до компликација, као што су тромбофлебитис, тромбоза и плућна емболија.

    Дубоки венски тромбофлебитис доњих екстремитета - слика, симптоми и третман

    Упала зидова дубоке под мишићним слојем, вене у ногама уз истовремено формирање крвних угрушака у њима се назива тромбофлебитис дубоких вена доњих екстремитета.

    Зашто је хематокрит повишен у крви, шта то значи?

    Еритроцит, број леукоцита и тромбоцита за укупан волумен крви у телу назива се хематокрит.Типично, овај индикатор је приказан као проценат, мање често - као фракцијски број.

    Инсуфицијенција аортног вентила

    Клиника Многа деца са инсуфицијенцијом аортног вентила дуго не показују никакве притужбе, осећају се добро и носи се са физичком активношћу, а неке од њих чак и успешно играју спорт.

    Третман срца

    онлине директоријумПрипреме за обогаћивање кисеоника мозгаОштећење меморије, главобоља и смањени учинци често су повезани са патологијом грлића кичме - остеохондроза. Ова болест проузрокује компресију крвних судова који носе крв обогаћену кисеоником и постепено погоршање снабдевања мозга помоћу есенцијалних нутријената.