Клиничка дијагноза: Атеросклероза. Такаиасу синдром - Лерисх. Стеноза каротидних артерија. ЦЕАЕ лево од 11.2006.ХНМК 4. Закључавање леве илиацне артерије, тибијалних артерија са десне стране. Ампутационо пење левог бедра. ЦИ 2а

Истовремене болести: хипертензија 3, ст3. ризик 4. ЦХД. Ангина ФЦ 2. (1991). Осл: ЦХФ 1, ФЦ 2

2. Старост 28.08.1938 (68 година)

4. Место боравка

5. Место рада Пензионер

6. Професија и специјалност Главни биро за локомотиве

7. Датум уласка: 08.12.2006 09:30

8. Клиничка дијагноза: Атеросклероза. Такаиасу синдром - Лерисх. Стеноза каротидних артерија. ЦЕАЕ лево од 11.2006.ХНМК 4. Закључавање леве илиацне артерије, тибијалних артерија са десне стране. Ампутационо пење левог бедра. ЦИ 2а

Истовремене болести: хипертензија 3, ст3. ризик 4. ЦХД. Ангина ФЦ 2. (1991). Осл: ЦХФ 1, ФЦ 2

Главобоље, вртоглавица, узбудљиво ходајући, повећавају крвни притисак на 175/100 мм. Хг, бол у мишићима тела десне ноге при ходању на растојању од преко 200м, грчеви у ногама. Притискање бола у грудима са умереним напорима, слабост.

Медицинска историја болести (анамнесис морби)

Он себе сматра болесним 15 година, када је први пут обратио пажњу на замор ног током брзе ходања. Постепено смањење издржљивости приликом вежбања. 11. марта 2006. године доживели су мождани удар са десне стране хемипарезе. Погоршање у последња 2 месеца, повећана главобоља, вртоглавица. Окренуо се у поликлинику Републичког кардиолошког диспанзера, одакле је упућен за хоспитализацију у хируршко одељење.

Рођен на време, порастао и развијао се према старости и полу.

Стамбени и санитарни услови су задовољавајући.

Место запослења: пензионер.

Нема опасности по живот.

Исхрана није редовна, прекомерна, разнолика, без поштовања режима.

Алкохол троши ријетко, 3-4 пута годишње, не пуши 38 година.

Од претходних болести, примећује прехладе (АРВИ, грип), пептични чир 12 п., МИ (1991), хронични пиелонефритис. Туберкулоза, хепатитис, дијабетес и полно преносиве болести одбијају. Није било повреда. Трансфузија крви 1991. године без компликација.

Године 1987. изведена је операција, мастотомија са леве стране, 1991. године. Ампутација левог доњег екстремитета, 11.11.06 ЦЕАЕ с леве стране.

Алергијска историја: витамин Ц

Нежељени ефекти лекова поричу.

Наследност није оптерећена.

Опште стање пацијента је задовољавајуће, свест је јасна, позиција активна, адекватна, понашање је мирно. Задовољавајућа исхрана. Кожа је бледа роза, чиста, умерено влажна. Лимфни чворови доступни палпацијама нису увећани, безболни.

Тип тела: нормостенски уставни тип.

Висина 177 цм, тежина 80 кг. Температура тела 36,6 0.

Израз је миран.

Ожиљци: ожиљак бледог ожиљака, безболан.

Тургор са очуваним кожом, дистрибуција косе мушкараца. Нокти на доњој страни удубљени су и деформисани.

Видљиве мукозне мембране: бледо ружичасте боје, бистра, нормална влажност.

Субкутана маст: умерени развој, мушки тип, палпација безболна. Нема едема.

Лимфни чворови: неприлагодљиви, безболни.

Мишеви: развијени, односно, пол и године, тон је очуван, безболан на палпацији. Скелет без страха.

Зглобови: уобичајена конфигурација, кретање у њима се врши у потпуности, а не бити праћено криком и болом. Палпација зглобова безболна.

Респираторни. Нос неспремењен, дисање кроз нос. Пражњење из назалних пролаза се не примећује. Носеблеиди су одсутни. Ларингекс без деформација. Глас је гласан, јасан. Дишање у грлићу није тешко. Када се посматра из ларинкса нормалног облика, уз осећај ларингеалне површине бол није дефинисан.

Испитивање груди. Тхорак нормостеницхеского облика, симетрична, без деформације, прекомерна и субклавска фоса слабо изражена. Десна и лева половина грудног коша приликом дисања се крећу синхроно. Врста абдоминалног дисања, везикуларно дисање, ритмично, са учесталошћу од 16 минута у минути. Помоћни мишићи у делу дисања нису укључени. Ритам дисања је тачан. Епигастички угао десно.

Палпација: бол у ребрима, међурегионални простори, мишићи грудног коша, палпација стернума није примећена. Груди у свим областима су отпорне. Говорни тресор се не мења.

Упоредна перкусија: на предњој бочној површини, у леђима у горњим секцијама, у интерсакуларном простору се открива јасан плућни звук. Фокална промена перкусије није означена.

Топографска перкусија плућа.

. десна плућа је оставила плућа

Горња маргина плућа

висина врхова спреда до 3 цм 3,2 цм изнад кости

висина стојећих врхова иза нивоа спинског процеса ВИИ вратног пршљена

Ниже плућа

околне линије В међуграничног простора ---

мидклавицулар ВИ ивица ---

предња аксиларна ВИИ ребра ВИИ ребра

средња аксиларна ВИИИ ребра ВИИИ ребра

задња аксиларна ИКС ребра ИКС ребра

спољна Кс ивица ивице Кс

паравертебрал стоп. Та КСИ стопала. КСИ

Респираторни преглед доњег плућног подручја

за средњи тастер 4 цм ---

у просеку аксиларни 6 цм 6 цм

на шаржном 4цм 4цм

Кренинг ширина поља

Десно плућно - 5 цм, лево плућно - 5 цм.

Аускултација везикуларног дисања, одсуство гусања. Бронофонија је иста преко симетричних подручја са обе стране. Бука плеуралног трења се не чује.

Циркулаторни органи. Када се гледа из видљивог протруса у срцу, није пронађен. Приликом испитивања вратних крвних судова, није примећена пулсација каротидних артерија.

Палпација: апикални импулс је локализован у 5. интеркосталном простору 1 цм медијијално од леве средњевредне линије, ограничен, са умереном чврстином. Епигастрична пулсација није примећена.

Аускултација: пригушени срчани звуци, откуцаји срца 68 откуцаја / мин, крвни притисак 140/90. Величина пулсних таласа на обе руке је иста, пулс је ритмично, тврдо, средње пуњење, униформно; једнако добро опипљив на временском, каротидном, радијалном, феморалном, дисталном до доњих екстремитета, импулс се не детектује. Зидови артерија су глатки. Цервикалне вене нису изражене. Печати и болови дуж вена. Срчани звуци су пригушени, ритмички, систолни шум на аорти, откуцаја срца 74 откуцаја у минути. Шумови се не чују.

Перкусије: границе релативне тупости срца:

Десно - 0,5 цм споља од десне ивице грудне кости (ИВ међурасни простор)

Лево - 1 цм медијално од леве средњевековне линије (В међурегални простор)

Изнад - дуж границе периметра на нивоу трећег ребра

границе апсолутне тупости срца:

Десно - на левој ивици грудне ивице (ИВ међугодишњи простор)

Лево - 2 цм изнутра са леве средње клавирне линије (В интеркостални простор)

Изнад - ИВ ребра дуж линије окологрудинни

Ширина васкуларног снопа износи 5 цм.

Дигестивни органи. При испитивању усне дупље језик је нормалне величине, влажан, розе, обложен жућкастим цветом у средњој линији, папиле се изговарају, нема улцерација и пукотина. Мучни лици чисти. Стомак је мекан, безболан, учествује у чину дисања. Симптоми Блумберга, Мендела су негативни. Са дубоком методичном палпацијом према Образтсовој-Стражешу, сигмоидни колон се палпира у облику глатког, еластичног цилиндра, безболан. Пресек црева палпира изнад пупка у облику безболног цилиндра. Узлазни и опадајући одељци дебелог црева нису палпирани.

Аускултација: чврстоћа црева јасно се чује у стомаку. Штрајна бука перитонеума није детектована. Столица је редовна, украшена.

Јетра Подручје десног хипохондрија када се гледа без карактеристика, јетра не излази испод ивице обалног лука.

Палпација: безболна. Ивице јетре су глатке, оштре.

Перкусије: ивица јетре на ивици обалног лука.

Границе јетре Курлов

Горња граница апсолутне тупости

на десној средњовековној линији - ВИ ивици

Доња граница апсолутне тупости

на десној средини клавијатуре - 0,5 цм испод доње ивице десног костног лука

средња - на граници горње трећине удаљености од процеса кипхоид до пупка

на десној половици линије - 9 цм

на предњој средини - 8 цм

на левој обали - 7цм

Панкреаса и слезина. Палпација панкреаса није дефинисана. Тачке Детардина, Маио-Робсон, Цхауффард зоне су безболне. Нема видљивог проширења слезине, није опипљиво. Димензије перкутера су: длинник-8цм, пречник-5цм.

Генитоуринарни систем. Повреда мокраће није примећена. Симптом Пастернацк је негативан на обе стране. Бубрези, мокраћне бешике неприлагођене, палпација безболне. Није приказана болест у бубрежним и утералним тачкама.

Ендокрини систем. Штитна жлезда није увећана, безболна на палпацији. Физички и ментални развој је погодан за узраст.

Нервни систем Када се испитивање открије: интелигенција одговара нивоу развоја. Понашање пацијента у клиници је уравнотежено. Пацијент је разговоран, олакшава контакт.

Менталне функције: исправно оријентисане у времену и простору, не примећују халуцинације. Памћење и пажња нису покварени. Инсомнија не трпи.

Статус лоцалис

Видљиве пулсације, експанзија крвних судова на телу и удовима нису откривени. Нема трофичних поремећаја. Током палпације, пулс се палпира на главним артеријама: радијално, улнарно, каротидно, илиако, феморално, поплитеално са десне задовољавајуће пуњења, не напето, ритмично, учесталост 74 откуцаја у минути, на тибију с десне није одређена. Код палпације абдоминалних анеуризмских продужења, пулсирајуће формације нису биле детектоване. Аускултација преко каротидне, илиак артерије систолни шум, у односу на друге главне артерије систолног шума се не чује. Према функционалним тестовима, дубоке вене су пролазне.

Лабораторијске методе истраживања

Леукоцити - 8.9 * 10 9 / л (Н - муж 4.3-11.3 * 10 9 / л

жене 3.2-10.2 * 10 9 / л)

Едукативне ћелије - 4,89 * 10 12 / л (Н-муж 4-5,6 * 10 12 / л

жене 3,4-5,0 * 10 12 / л)

Тромбоцити - 245 * 10 9 / л (Н - 180-320 * 10 9 / л)

Хб- 147 г / л (Н-муж 130-175 г / л

Протхромбин Индек 82

Фибриноген Б сп

Тест етанола

Тромбинско време 17сец

Леукоцити - 11,2 * 10 9 / л (Н - муж 4.3-11.3 * 10 9 / л

жене 3.2-10.2 * 10 9 / л)

Еритроцити - 4,58 * 10 12 / л (Н-муж 4-5,6 * 10 12 / л

жене 3,4-5,0 * 10 12 / л)

Тромбоцити - 184 * 10 9 / л (Н - 180-320 * 10 9 / л)

Хб - 140 г / л (Н-муж 130-175 г / л

ЕСР 26 мм / сат (Н - 2-15 мм / сат)

Време коагулације 12мин

Протхромбин Индек 81

Фибриноген Б сп

Тест етанола

Тромбинско време 18сец

Биокемијска анализа крви. 8. децембра 2006.

Укупни протеин 76,6 г / л

Уреа - 5,8 ммол / л

Креатинин - 47 ммол / л

Глукоза - 4.4 ммол / л

Холестерол - 5,49 ммол / л

Билирубин - 19,2 ммол / л

ЛДЛ и ВЛДЛ 3.2

Биокемијска анализа крви. 8. децембра 2006.

Укупни протеин 68,8 г / л

Уреа - 4,9 ммол / л

Креатинин - 84,4 ммол / л

Глукоза - 5,2 ммол / л

Холестерол - 3,85 ммол / л

Билирубин - 32,7 ммол / л

ЛДЛ и ВЛДП 1.4

Специфична тежина - 1010 (Н-1008-1026)

Леукоцити - појединачно на видику

Врста крви и Рх фактор.

Специјалне методе истраживања

Редовни синусни ритам са фреквенцијом од 76 откуцаја у минути. Повреда интравентрикуларне проводљивости. Кршење процеса реполаризације на доњем зиду.

Компактност аорте, хипертрофија ИУП, асинергија доњег зида Л.Зх.

Визуализација није информативна (завој).

Трансакцијски дневник 19.12.2006

Хирургија: Еверсиона каротидна ендартеректомија са леве стране

ОЦА, ИЦА, ХЦА, ОЦА и ХЦА су стенозирани до 1/3 лумена, ЦЦА бифуркација, уста ИЦА су изузетно стенотична са локалном атеросклеротичком плакетом. ОЦА је попречно прешла испод бифуркације. Изведена је еверсиона ендартеректомија из ОЦА, ИЦА и ХЦА. Анастомоза је убачена између ОЦА сегмената типа "енд-то-енд" са 7/0 пропен концем. Задовољан главни проток крви је добијен на свим артеријама унутар оперативног приступа. Неуролошки поремећаји током операције нису детектовани. Хемостаза, вакумска дренажа. Слојеви шавова на рани. Асептичко одијевање.

Главна - Атеросклероза. Такаиасу синдром - Лерисх. Стеноза каротидних артерија. ЦЕАЕ лево од 11.2006.ХНМК 4. Закључавање леве илиацне артерије, тибијалних артерија са десне стране. Ампутационо пење левог бедра. ЦИ 2а

Истовремена - Хипертензивна болест срца 3, ст3. ризик 4. ЦХД. Ангина ФЦ 2. (1991). Осл: ЦХФ 1, ФЦ 2

Облитеранси Атеросклерозе треба разликовати са облитерансом ендартеритиса, дијабетичном ангиопатијом, синдромом радикуларне кичмене мождине, Раинаудовом болешћу, тромбоемболичким стањима.

Облитератни ендартеритис има сличну клиничку слику (бледо, цхиллинесс, смањену осетљивост стопала, ноге, прекидна клаудикација). Оба обољења узрокују исте примедбе и идентичну природу трофичних поремећаја, у оба болести исте клиничке фазе се разликују. Али, атеросклероза има особености: јавља после 40 година (оклузивне болести јавља у 20-30 година), од првог клиничка манифестација болести напредује брзо, историја није индикација на валовитом наравно, сезонски егзацербација, постоје знаци атеросклеротским лезија други крвне судове ( у овом случају - коронарне артерије), уз помоћ додатних метода истраживања могуће је идентификовати ниво оштећења - велике артерије

Дијабетичар макроангиопатииавстрецхаетсиа у свим старосним групама, има сличан клинику са атеросклерозом облитеранса, али има тежу и прогресиван ток који може да доведе до гангрене (обично мокром), придружио полинеурите рани симптоми често имају и друге компликације дијабетеса.

Радикуларни синдром, као и облитеранс атеросклерозе, подразумева бол у ногама, цхиллинесс, парестезије, смањена осетљивост стопала, ногу и пареса ногу. Међутим, овај синдром се по правилу акутно развија, бол је често веома снажна, по целом ногу иу лумбалној регији, погоршана небригом покретом. Осетљивост пада на сегментни тип. Кожа се обично не мења (атеросклероза је бледа, хладна, суха). Пулс на дисталним артеријама добро је опипљив.

Рејнудова болест. Пораз великих судова доњих екстремитета, одсуство пулсације на артеријама ногу, ногу, "повремена клаудикација" омогућавају искључивање ове дијагнозе.

За тромбоемболизам, акутнији почетак, изненадни бол. Пулсација артерије дистално до места емболије је одсутна, изнад емболије обично је ојачана. Међутим, код пацијената са дуготрајним облитерацијама болести периферних артерија, васкуларна тромбоза се јавља на позадини развијене мреже колатерала и карактерише га постепеним развојем симптома. Тромбоза може бити повезана са присуством овог погоршања. Али наш пацијент нема смањење осетљивости или дисфункције удова (пареза, парализа), што би било присуство емболије.

Главна - Атеросклероза. Такаиасу синдром - Лерисх. Стеноза каротидних артерија. ЦЕАЕ лево од 11.2006.ХНМК 4. Закључавање леве илиацне артерије, тибијалних артерија са десне стране. Ампутационо пење левог бедра. ЦИ 2а

Постављено на основу:

1. Жалбе пацијента. Главобоље, вртоглавица, узбудљиво ходајући, повећавају крвни притисак на 175/100 мм. Хг, бол у мишићима тела десне ноге при ходању на растојању од преко 200м, грчеви у ногама. Притискање бола у грудима са умереним напорима, слабост.

2. Подаци о историји болести. Сматра се да је болест већ 15 година, када је први пут обратио пажњу на замор ног током брзе ходања. Постепено смањење издржљивости приликом вежбања. 11. марта 2006. године доживели су мождани удар са десне стране хемипарезе. Погоршање у последња 2 месеца, повећана главобоља, вртоглавица. Окренуо се у поликлинику Републичког кардиолошког диспанзера, одакле је упућен за хоспитализацију у хируршко одељење.

3. Не постоје објективни подаци истраживања, нема видљивих пулсација, експанзије посуда на телу и удовима, нема трофичких поремећаја. Током палпације, пулс се палпира на главним артеријама: радијално, улнарно, каротидно, илиако, феморално, поплитеално са десне задовољавајуће пуњења, не напето, ритмично, учесталост 74 откуцаја у минути, на тибију с десне није одређена. Код палпације абдоминалних анеуризмских продужења, пулсирајуће формације нису биле детектоване. Аускултација преко каротидне, илиак артерије систолни шум, у односу на друге главне артерије систолног шума се не чује. Према функционалним тестовима, дубоке вене су пролазне. 4. Подаци специјалних истраживачких метода - ехокардиографија, ултразвучно сликање, ангиографија.

5. Подаци диференцијалне дијагнозе - изузетак сличних патологија.

Етиологија и патогенеза

Атеросклеротске лезије артерија су манифестације опште атеросклерозе. Атеросклероза је хронична болест с лезијом великих еластичних артерија типа са иницијалном лезијом васкуларне интиме и накнадним ширењем патолошког процеса на средњу и спољашњу мембрану артерија. Најприхватнија веза у овој патологији је извесна пред-спремност интиме за депозит липида у њему (то може бити због бројних фактора - генетских, токсичних, заразних, алергичних, имунолошких и других). Затим, у интима артерија, липидне тачке се формирају са каснијим развојем атеротермних чир на њиховом месту иу коначним вишеслојним атеросклеротичним плакама.

Као резултат тога, депозиције липида и Ца соли везивног ткива у зидовима артерија развивиаетсиа их заптивање са кршењем њихових функционалности (недовољног дилатације као одговор на повећане потребе за снабдевање крвљу, склоност ка вазоконстрикције). Временом се развија прилично изражена органска констрикција лумена судова, што доводи до трајног прекида крвотока и развоја дистрофичних, некробиотских и склеротичних процеса у одговарајућим органима и ткивима.

Фактори ризика: породична историја атеросклерозе, атерогене поремећај метаболизма липопротеина, хипертензија, пушење, психо-емоционални стрес, физичка неактивност, гојазност, дијабетес, гихт, и други.

Поремећаји метаболизма липопротеина.

Транспортни облик холестерола у крви су липопротеини, од којих су главне компоненте, поред холестерола, триглицериди, фосфолипиди и протеини. Липопротеини ниске густине (ЛДЛ) су главна транспортна форма холестерола, као и липопротеини веома мале густине (ВЛДЛ). ЛДЛ и ВЛДЛ, пенетрирајући се из крвотока у васкуларни зид, могу се "заглавити" у њему, дезинтегрирати и, стога, промовисати увођење холестерола у мембране васкуларних ћелија. Доказано је да су ЛДЛ и ВЛДЛ део атхероматозних улцерација и атеросклеротичних плака. У том смислу, ови липопротеини се називају атерогени. Липопротеини високе густине (ХДЛ) такође пенетрирају из крвотока у зидове артерија, али због компактности и мале величине молекула, они лако пролазе кроз то, и постају код оних акцептора холестерола који су заглављени овде. Они га уклањају из ткивних мембрана васкуларних ћелија. Као резултат овог ефекта, ХДЛ је добио назив анти-атхерогених липопротеина. Стога, пријетња развоју и прогресији атеросклерозе доприноси не само вишку ЛДЛ-а и ВЛДЛ-а, већ и недостатку ХДЛ-а.

Иницијално лечење је конзервативно:

- елиминисање нежељених фактора (хлађење, пушење, пијење),

- антиспазмодична терапија (но-схпа, халидор, итд.),

- ганглиоблоцкери (дипрофен, диколин, итд.),

- Да би се побољшали метаболички процеси у ткивима, прописују се витамини, комамамин и солкозерил.

- Препоручљиво је препоручити лекове који нормализују коагулацију крви, смањују агрегацију тромбоцита (реополиглукине, тренталне, звоњаве, свеже замрзнуте плазме).

- врши се физиотерапија, хипербарична оксигенација је одговарајућа, бањски третман, терапија вежбања (посебно ходање).

Ангиотропска терапија лековима:

Сол. НаЦл 0,9% - 400 мл

Сол. КЦл 4% - 10 мл интравенског кап по 5 дана сваког другог дана

Сол. МгСО4 25% - 5 мл

Сол. Глукоза 5% - 400 мл интравенског кап по 5 дана сваког другог дана

Сол. Пентоксифилини 2% - 5 мл

Постников микс бр. 10

Сол. Пиридоксини 5% - 2 мл интрамускуларно за дан № 10

Сол. Тхиамини 5% - 2 мл интрамускуларно сваки други дан број 10

Хируршко лечење је индицирано пацијенту.

Пацијент Н., ушао је 8.12.2006 у РКД на планиран начин са притужбама на главобољу, вртоглавицу, узбудљивом ходањем, повећавајући крвни притисак на 175/100 мм. Хг Арт., Бол у мишићима тела десне ноге при ходању на растојању од преко 200 метара, грчеве у ногама. Притискање бола у грудима са умереним напорима, слабост.

Утврђено је из историје болести: Сам себе сматра болесним 15 година, када је први пут обраћао пажњу на замор ног током брзе ходања. Постепено смањење издржљивости приликом вежбања. 11. марта 2006. године доживели су мождани удар са десне стране хемипарезе. Погоршање у последња 2 месеца, повећана главобоља, вртоглавица. Окренуо се у поликлинику Републичког кардиолошког диспанзера, одакле је упућен за хоспитализацију у хируршко одељење.

Приликом уласка објективно: Опште стање пацијента је задовољавајуће, свест је јасна, ситуација је активна, адекватна, понашање је мирно. Задовољавајућа исхрана. Кожа је бледа роза, чиста, умерено влажна. Лимфни чворови су палпабилни, не увећани, безболни.

Тип тела: нормостенски уставни тип.

Висина 177 цм, тежина 80 кг. Температура тела 36,6 0.

Израз је миран.

Ожиљци: ожиљак бледог ожиљака, безболан.

Тургор са очуваним кожом, дистрибуција косе мушкараца. Нокти на доњој страни удубљени су и деформисани.

Видљиве мукозне мембране: бледо ружичасте боје, бистра, нормална влажност.

Субкутана маст: умерени развој, мушки тип, палпација безболна. Нема едема.

Лимфни чворови: неприлагодљиви, безболни.

Мишеви: развијени, односно, пол и године, тон је очуван, безболан на палпацији. Скелет без страха.

Зглобови: уобичајена конфигурација, кретање у њима се врши у потпуности, а не бити праћено криком и болом. Палпација зглобова безболна. Видљиве пулсације, експанзија крвних судова на телу и удовима нису откривени. Нема трофичних поремећаја. Током палпације, пулс се палпира на главним артеријама: радијално, улнарно, каротидно, илиако, феморално, поплитеално са десне задовољавајуће пуњења, не напето, ритмично, учесталост 74 откуцаја у минути, на тибију с десне није одређена. Код палпације абдоминалних анеуризмских продужења, пулсирајуће формације нису биле детектоване. Аускултација преко каротидне, илиак артерије систолни шум, у односу на друге главне артерије систолног шума се не чује. Према функционалним тестовима, дубоке вене су пролазне.

Израђена је клиничка дијагноза: Атеросклероза. Такаиасу синдром - Лерисх. Стеноза каротидних артерија. ЦЕАЕ лево од 11.2006.ХНМК 4. Закључавање леве илиацне артерије, тибијалних артерија са десне стране. Ампутационо пење левог бедра. ЦИ 2а

У вези са клиником, подаци о дијагностичким студијама, пацијенту је приказан хируршки третман - феморално-феморално скромно лево.

Пацијент се слаже са операцијом.

Хирургија: Еверсиона каротидна ендартеректомија са леве стране

Опис операције: ОЦА, ИЦА, ХЦА, ЦЦА и ХЦА су стенозирани до 1/3 лумена, ОЦА, ИЦА, ХЦА, ЦЦА и ЦЦА бифуркација, уста ИЦА су изузетно стенотична са локалном атеросклеротичком плакетом. ОЦА је попречно прешла испод бифуркације. Изведена је еверсиона ендартеректомија из ОЦА, ИЦА и ХЦА. Анастомоза је убачена између ОЦА сегмената типа "енд-то-енд" са 7/0 пропен концем. Задовољан главни проток крви је добијен на свим артеријама унутар оперативног приступа. Неуролошки поремећаји током операције нису детектовани. Хемостаза, вакумска дренажа. Слојеви шавова на рани. Асептичко одијевање.

12.25.06 Жалбе опште слабости, умерени болови у области оперативног приступа. Укупно стање је релативно задовољавајуће. Свјесна, адекватна, у контакту, кожа уобичајене боје и влаге. У везикуларном дисању плућа, БХ 18 у минути. Срчани звуци су пригушени, ритмички. ХЕЛЛ 140 / 100мм Хг ст. ХР 70 минута Стомак је мекан, безболан. Чује се перисталт. Уринирање није прекинуто. Обућа је сува, чиста. Прима лечење.

Рп.: Сол. Трамали 2,0мл

С: и / м пре спавања.

Рп.: Таб. Васонит 0.6

С: 1таб 2 пута дневно

12.26.06 Жалбе опште слабости, умерени болови у области оперативног приступа. Општа ситуација је задовољавајућа. Свјесна, адекватна, у контакту, кожа уобичајене боје и влаге. У везикуларном дисању плућа, БХ 17 у минути. Срчани звуци су пригушени, ритмички. БП 140 / 80мм Хг ст. Срчани ниво 74 по минути Стомак је мекан, безболан. Чује се перисталт. Уринирање није прекинуто. Обућа је сува, чиста. Прима лечење.

Рп.: Сол. Димедроли 1% -1,0мл

Рп.: Таб. Васонит 0.6

С: 1таб 2 пута дневно

12.27.06 Жалбе умерених болова у области оперативног приступа. Општа ситуација је задовољавајућа. Свјесна, адекватна, у контакту, кожа уобичајене боје и влаге. У везикуларном дисању плућа, БХ 17 у минути. Срчани звуци су пригушени, ритмички. БП 140 / 80мм Хг ст. Срчани ниво 74 по минути Стомак није отекнут, мекан, безболан. Чује се перисталт, столица је нормална. Уринирање није прекинуто. Обућа је сува, чиста. Прима лечење.

Рп.: Таб. Васонит 0.6

С: 1таб 2 пута дневно

Рп.: Сол. Целекани 0.4

С: субкутано 1 пута дневно.

18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

ВУ ВУ В У В У В У У В У У В У В

У овом случају, пошто је дијагноза извршена и извршено је хируршко лечење, прогноза је повољна.

а) за здравље - повољан (опоравак);

б) за живот - повољан (болест не угрожава живот пацијента);

ц) за посао - повољан (болест није довела до инвалидитета пацијента).

Пацијент Н., ушао је 8.12.2006 у РКД на планиран начин са притужбама на главобољу, вртоглавицу, узбудљивом ходањем, повећавајући крвни притисак на 175/100 мм. Хг Арт., Бол у мишићима тела десне ноге при ходању на растојању од преко 200 метара, грчеве у ногама. Притискање бола у грудима са умереним напорима, слабост.

Утврђено је из историје болести: Сам себе сматра болесним 15 година, када је први пут обраћао пажњу на замор ног током брзе ходања. Постепено смањење издржљивости приликом вежбања. 11. марта 2006. године доживели су мождани удар са десне стране хемипарезе. Погоршање у последња 2 месеца, повећана главобоља, вртоглавица. Окренуо се у поликлинику Републичког кардиолошког диспанзера, одакле је упућен за хоспитализацију у хируршко одељење.

Приликом уласка објективно: Опште стање пацијента је задовољавајуће, свест је јасна, ситуација је активна, адекватна, понашање је мирно. Задовољавајућа исхрана. Кожа је бледа роза, чиста, умерено влажна. Лимфни чворови доступни палпацијама нису увећани, безболни.

Тип тела: нормостенски уставни тип.

Висина 177 цм, тежина 80 кг. Температура тела 36,6 0.

Израз је миран.

Ожиљци: ожиљак бледог ожиљака, безболан.

Тургор са очуваним кожом, дистрибуција косе мушкараца. Нокти на доњој страни удубљени су и деформисани.

Видљиве мукозне мембране: бледо ружичасте боје, бистра, нормална влажност.

Субкутана маст: умерени развој, мушки тип, палпација безболна. Нема едема.

Лимфни чворови: неприлагодљиви, безболни.

Мишеви: развијени, односно, пол и године, тон је очуван, безболан на палпацији. Скелет без страха.

Зглобови: уобичајена конфигурација, кретање у њима се врши у потпуности, а не бити праћено криком и болом. Палпација зглобова безболна. Видљиве пулсације, експанзија крвних судова на телу и удовима нису откривене. Трофични поремећаји бр. Током палпације, пулс се палпира на главним артеријама: радијално, улнарно, каротидно, илиако, феморално, поплитеално са десне задовољавајуће пуњења, не напето, ритмично, учесталост 74 откуцаја у минути, на тибију с десне није одређена. Код палпације абдоминалних анеуризмских продужења, пулсирајуће формације нису биле детектоване. Аускултација преко каротидне, илиак артерије систолни шум, у односу на друге главне артерије систолног шума се не чује. Према функционалним тестовима, дубоке вене су пролазне.

Након испитивања, постављена је дијагноза:

Атеросклероза. С. Лерицхе. Стеноза илиак артерија са обе стране. Оклузија феморалних артерија на обе стране ЦИ 3.ст.

Истовремене болести: хипертензија 3, ст3. ризик 4. ЦХД. Ангина ФЦ 2. (1991). Осл: ЦХФ 1, ФЦ 2

Спроведено лечење лијекова.

Оперативни третман је обављен 12/19/2006: Еверсиона каротидна ендартеректомија са леве стране

У позадини хируршког лечења постоји позитиван тренд. Пацијент наставља да прими лечење.

Референце:

1. Изабрана предавања о клиничкој хирургији. Уредио проф. В.В. Плечев и проф. В.М. Тимербулатова. Уфа 1996

2. Хируршке болести. Уредио М.И. Рођака Москва "Медицина" 2000.

Историа_болезни_ангиокхирургиа

ГБОУ ВПО "Северни државни медицински универзитет"

Одељење за хирургију факултета

Глава Катедра: ПхД, ванредни професор Динков С.М.

Предавач: Пушкин А. А.

Историја случаја Д. Иу Б., 62 године.

Главна болест: Мултифокална атеросклероза. Лерицхеов синдром. Оклучивање сегмента феморално-поплитеалног лева. Функционална аортна и феморална шанта на десној страни.

Компликације основне болести: Хронична исхемија левог доњег удида, степен ИИ Б.

Истовремена патологија: хронични гастритис, ремиссион. Ступањ 2 артеријске хипертензије, ризик 3, постигао је циљани ниво крвног притиска.

Време одржавања: од 23.09.14 до 09.30.14

Кустос: студент 6. године на Медицинском факултету

5 група Строкин Дмитриј Александрович

Означите наставника о оффсету ______________

Опште информације о пацијенту:

Код пацијента - Д. Иу Б.

Старост - 62 године (21. август 1952)

Место посла - у пензији.

Професија - железничар, искуство од 40 година.

Датум пријема на клинику - 09.11.14

Уплаћено на планирани начин.

Дијагноза на пријему: Атеросклероза. Лерицхеов синдром. Функционални АБС Оклузија површинске феморалне артерије са леве стране. Хронична исхемија НК 2 Б Арт.

Главна болест: Мултифокална атеросклероза. Лерицхеов синдром. Оклучивање сегмента феморално-поплитеалног лева. Функционални аортни феморални шант са десне стране

Компликације основне болести: Хронична исхемија левог доњег удида, степен ИИ Б.

Истовремена патологија: хронични гастритис, ремиссион. Ступањ 2 артеријске хипертензије, ризик 3, постигао је циљани ниво крвног притиска.

Главна болест: Мултифокална атеросклероза. Лерицхеов синдром. Оклучивање сегмента феморално-поплитеалног лева. Функционални аортни феморални шант са десне стране

Компликације основне болести: Хронична исхемија левог доњег удида, степен ИИ Б.

Истовремена патологија: хронични гастритис, ремиссион. Ступањ 2 артеријске хипертензије, ризик 3, постигао је циљани ниво крвног притиска.

Сургери: Феморал-проксимално-лијева страна алопростетика лијево, датум 09/16/14, спинална анестезија.

Врста крви и Рх фактор - И (О) је позитивна.

Исход болести је побољшање.

Инвалидитет - трајни губитак, инвалидност 2. групе.

Улаз: жалбе на бол приликом ходања у мишићима гастрокнемија левог доњег екстремитета, удаљеност безболног ходања 50-100 метара, мишићна слабост у левој нози, пораст крвног притиска до 160/95 мм Хг

У време цурације: слаба вртоглавица, слабост, слабост.

Бол код шетње појавио се пре 3 године, удаљеност безболног ходања је била 1 км, а време је смањено, бол је постала интензивнија. У јулу 2013. године значајно повећање болова приликом ходања преко 50 метара довело је до пацијента да се обрати локалном терапеуту. Конзервативно лечење је прописано и пацијент је упућен на УСДГ судова доњих екстремитета, тада је пацијент био ангажован на ангиографији у септембру 2013. године. У октобру 2013. године планирано је аортно-феморално схунтинг. Операција се одвијала без компликација, функционише шанта. Пацијент је примећен у ангиосургу, пренио је УСДГ судова доњих екстремитета. Према исказу УСГ-а послато је у септембру 2014. године за планирану ангиографију артерија доњих екстремитета и решавање проблема хируршког лечења, за који је био хоспитализован 11.09.14. Према резултатима артериографије, успостављена је способност обављања ангиопластике површинске феморалне артерије. 16.09.14. Извршена је лева феморална проксимално насељена алопростетика. Операција се одвијала без компликација, функционише шанта. Симптоми исхемије левог доњег екстремитета су заустављени.

Образовање средње специјално, специјалност - жељезнички мајстор, искуство од 40 година. Опасности по основу занимања су физички тешки услови рада.

Наследност није оптерећена.

Епидемиолошка, трансфузија крви, алергијска историја није оптерећена.

Лоше навике - пушење, 1 пакет цигарета дневно, искуство од 42 године, алкохол се ретко конзумира, у умерености.

Пренесене болести - АРВИ 2 пута годишње, грипа, норица, рубела.

Опште стање: ближе задовољавајућем. Изградите просек. Позиција је активна. Свест је јасан, обичан израз. Висина 170 цм. Телесна тежина 60 кг. БМИ = 20,8 кг / м2.

Кожа је нормална боја, еластична, чувана тургора, умерена влажност. Слузна, бледа ружичаста. Субкутано ткиво је слабо развијено. Постоји лаганост леве ноге и стопала. Лимфни чворови нису увећани.

Остео-артикуларни и мишићни системи без патологије.

Штитна жлезда није увећана.

Респираторни облик: облик груди је нормалан. Тип дисања мешан, НПВ 16 у минути. Нема кратког даха. Уз удараљке, јасан плућни звук, са аускултацијом, везикуларним дисањем, без пискања, без буке плеуралног трења.

Пулс 78 откуцаја у минути, задовољавајуће пуњење и напон, симетрични. Сачувана је пулсација каротидне, субклавијске, илијак, феморалне, поплитеалне, задње тибијалне, дорзалне артерије стопала.

Срце: апикални импулс у В интеркосталном простору 1 цм споља од леве СЦР, јак, концентриран. Епигастрична пулсација је одсутна.

Релативна срчана тупост

1 цм споља од десне ивице грудне груди у 4 међуграничном простору.

1 цм споља од леве средњевековне линије у 5. интеркосталном простору.

на нивоу 2, ребра на левој окрудрудној линији.

Апсолутна срчана тупост

Поред леве ивице грудне грудне кошнице у 4 међурегија.

на 1 цм изнутра са границе релативне срчане тупости.

на нивоу 3, ребра на левој окрудрудној линији.

Током аускултације, срчани звуци су пригушени, ритмички са фреквенцијом од 78 у минути, а нема звукова.

Вене: проширење вена није могуће детектирати.

Језгро влажан, благо обрастао белим цветом. Фарингокс није хиперемичан, нема раја на тонзилима.

Стомак је заобљен, једнако укључен у респиратор, венски васкулатура се не изражава. Дебљина масних киселина на бочној површини стомака је 1,5 цм.

На палпацији, абдомен је мекан, безболан, симптоми перитонеалне иритације су негативни, кила није одређена, нема неслагања ректус абдоминиса.

Са аускултацијом чује перисталтис црева.

Столица 1 сваких 2-3 дана, браон.

Гениталије се развијају према мушким типовима, без патологије. Уринирање је бесплатно, безболно, не често. Симптом присутан негативан на обе стране, бубрези нису опипљиви.

Реакција ученика на светлост није оштећена. Сензитивност коже се не мења, дермографија црвена, упорна. Сачувани рефлекси. Мама и говор нису узнемирени.

На доњим удовима нема отока и грубих трофичних поремећаја коже и ноктију, а варикозне вене нису откривене. Кожа је нормалне боје, топла по целом краку са обе стране. Добра симетрична гушења феморалне, поплитеалне, задње тибијалне и дорзалне артерије стопала утврђена је са обе стране са учесталошћу од 72 минута у минути. Мала хипотрофија мишића бутине и доње ноге на обе стране.

Током аускултације, систолни шум се чује преко аотро-феморалног шанта на десној страни, изнад феморално-поплитеалног шанта на левој страни.

Постоперативне ране на левој бутини у горњем и доњем трећини без знакова упале, шавови су конзистентни.

Покрет, осетљивост и рефлекси се одржавају на оба доњим удовима.

Прелиминарна дијагноза: Атеросклероза артерија доњих екстремитета. Оклучивање сегмента феморално-поплитеалног лева. Исхемија левог доњег екстремитета 2 Б Арт. Функционалан АБС са десне стране.

Дијагноза се врши на основу:

притужбе на бол приликом ходања у мишићима гастрокнемија левог доњег краја, растојања безболног ходања 50-100 метара, мишићне слабости у левој нози,

Подаци анамнесисног бола појавили су се пре 3 године, болест је постепено напредовала, смањена боља пјешачења у октобру 2013. године, планирано је аортно-феморално схунтинг, шант је функционисао.

Објективни подаци о истраживању - по доласку, није било детектовања пулсације дистално на обичну феморалну артерију са лијеве стране.

Додатни план истраживања:

Биокемијски тест крви,

Студија о крвној групи и Рх фактору

Тест антитела на ХИВ, микропреципитација (РВ),

УСДГ артерија доњих екстремитета,

Коронарна ангиографија, артериографија доњих екстремитета.

Резултати клиничких студија:

ОВК: еритроцита 4.58 * 10 * 12 / Л, леукоцити 8.3 * 10 * 9 / Л Хемоглобин 153 г / Л, 0,40 хематокрит, тромбоцити 190 * 10 * 9 / Л, 7 ЕСР мм / сат језеро Формула: 55% сегментирано језгро, 11% матичних ћелија, 27% лимфоцита, 1% еозинофила, 6% моноцита. Повећање броја убодних неутрофила, мали пад хематокрита.

ОАМ: Боја светло жута, провидна, пХ 5,50, маса 1015, протеин, глукоза, еритроцити, леукоцити, билирубин, кетони, нитрити одсутне, уробилин норма епител стан 1-2 у п / сп. Индикатори у нормалном опсегу.

Биохемијске анализе крви: укупни билирубин 25.26 мол / Л, билирубин директни, 8.66 мол / л уреа 4.75 ммол / л, креатинин 75.31 ммол / л, натријум 148 ммол / л, калијум 5.29 ммол / л, укупни протеин 67,95 г / л, глукоза 6,46 ммол / л. Постоји повећање укупног и директног билирубина и повећање глукозе.

Коагулограм: Квик протромбин 107%, ИНР 0,96, Протхромбин време 12,6 с, фибриноген 4,91 г / л. Постоји повећање фибриногена.

ЕКГ: Закључак: Синусни ритам, нормалан положај електричне оси. Хипертрофија леве коморе.

Радиографија плућа: Слика промена у вези са узрастом, изражена десна доња пнеумобиброза, подвучена десна интерлобар плеура, десна дијафрагма купола деформирана адхезијама.

Студија крвне групе и фактор Рх: И (О) позитивна.

Тест за антитела на ХИВ антитела није откривен, реакција мицропреципитатион (РВ) је негативна.

УСДГ артерија доњих екстремитета: Закључак: Атеросклероза абдоминалне аорте и артерија доњих екстремитета. Функционисање аорто-феморног шанта на десној страни. Оклузија леве површинске феморалне артерије. Умерена стеноза леве доње поплитеалне артерије.

ХЕЛЛ на десној руци 140 мм Хг. ХЕЛЛ на левој страни 130 мм Хг. ст.

ХЕЛЛ у горњем делу бедра 194, индекс 1.38 ХЕЛЛ у горњем делу бедра 132, индекс 0.94

ХЕЛЛ у доњем ½ бедра 170, индекс 1.21 ХЕЛЛ у доњем ½ бедра 82, индекс 0.58

ХЕЛЛ у горњем делу ½ тибије 134, индекс 0.95 ХЕЛЛ у горњем делу ½ тибије 80, индекс 0,58

ХЕЛЛ у доњој ½ доњој нози 130, индекс 0.92 ХЕЛЛ у доњем ½ доњем ногу 60, индекс 0.42.

Закључак: на левом доњем делу удвостручен је крвни притисак и смањење индекса глежањ-брахијал.

Коронарна ангиографија, коронарне ангиографије мањи конецхностеи-: лево тип перфузије, неравномерне контуре предњег међукоморској стенозе артерииа- коверте 75% нижа него пражњење 1. ВТК, хипопластицхна десне коронарне артерије.

Артериографија: неправилност контраура аорте, десна илиак артерија АБС, није откривена патологија у анастомотици

Право доњи удови: неједнаке контуре дубоких и површинских бутне артерије, поплитеалног артерије, задњи прелома артерииа- патологија откривена пратити до подножја ИБА пратити до скочног зглоба, предњи прелома артерииа- патологија откривена пратити до стопала. Доњем левом екстремитета: укупна храпавост контуре и дубоке феморалне артерије, феморалнихе артерија у најближих до 40% полузаклоњених на граници проксималне и средњег дела, кроз задњи артерија колатерала испуњене одвојени, задњи прелома артерииа- патологија откривена пратити до стопала, ИБА - неправилна контура, антериорна тибијална артерија, није откривена патологија, била је пратила до стопала.

Закључак: могуће извршити ангиопластике од феморалнихе леве коронарне ангиопластике у плански.

Завршна клиничка дијагноза:

Главна болест: Мултифокална атеросклероза. Лерицхеов синдром. Оклучивање сегмента феморално-поплитеалног лева. Функционална аортна и феморална шанта на десној страни.

Компликације основне болести: Хронична исхемија левог доњег удида, степен ИИ Б.

Истовремена патологија: хронични гастритис, ремиссион. Ступањ 2 артеријске хипертензије, ризик 3, постигао је циљани ниво крвног притиска.

Дијагноза се врши на основу:

притужбе на бол приликом ходања у мишићима гастрокнемија левог доњег краја, растојања безболног ходања 50-100 метара, мишићне слабости у левој нози,

Подаци анамнесисног бола појавили су се пре 3 године, болест је постепено напредовала, смањена боља пјешачења у октобру 2013. године, планирано је аортно-феморално схунтинг, шант је функционисао.

Објективни подаци о истраживању - по доласку, није било детектовања пулсације дистално на обичну феморалну артерију са лијеве стране.

Додатне методе: ултразвук Допплер артерија доњег конецхностеи- Закључак: Атеросклероза абдоминалне аорте и доњих екстремитета артерије. Функционисање аорто-феморног шанта на десној страни. Оклузија леве површинске феморалне артерије. Умерена стеноза леве доње поплитеалне артерије. ЕТ допплероманометрииа- Закључак: на левој страни доње екстремитете постоји смањење крвног притиска и смањеног зглоба-брахијалног индекса. Коронарна ангиографија, ангиографија конецхностеи- доњи леви илијачни артерија: неједнаке контуре заједничких илијачних артерија, спољни илијачни артерија и 35% стеноза, неједнаке контуре унутрашње бедрене артерије, неравнине Цонтоурс заједничке и дубоке феморалне артерије, феморалнихе артерија у најближих до 40%, интимални расцеп се затворио на граници проксималне и средњег дела, преко обезбеђења напуњене одељење дистални артерија. Закључак: могуће извршити ангиопластике од феморалнихе леве коронарне ангиопластике у плански.

Етиологија и патогенеза болести:

Обитеритеран атеросклероза је најчешћа болест и јавља се углавном код мушкараца старијих од 40 година. Процес је локализован углавном у артеријама великог и средњег калибра. Главни узрок ове болести је хиперхолестеролемија. У крвоток холестерола циркулише у везаног држави са протеина и других липида (триглицерида, фосфолипида) у облику комплекса зову липопротеини. У зависности од процента састојака ових комплекса изолованих липопротеин неколико група, од којих два (липопротеине и веома мале густине) су активни носиоци холестерола у ткива и стога називају атерогеничне. Атеросклероза често погађа људе са високим нивоима ових атерогених фракција липопротеина. Највеће промене се развијају у интима артерија. Патолошке промене у интиму за разликовање колико масне траке, влакнасте плакете и компликоване лезије (улцерације плака, тромб).

Формирање атеросклеротичних плакова почиње са акумулацијом липида унутар интиме (липоидоза кораку). У липоидоза ободних лезија развоју и интиме пролиферацију глатких мишићних влакана појави младог везивног сазревање ткива што доводи до формирања плака влакнастог (корак липосклероз). Влакнасте плакови су подигнуте изнад површине интиме згушњавања га чине, која се може одредити палпацијом. Типично, влакнасти плак је купола облика, густа текстура, делује као артерију и сужава га. Плакета састоји од екстрацелуларног масти се налази у централном делу, некротичном ћелијски дебрис, фибромускуларне обложеног слоја који садржи велики број ћелија глатких мишића, макрофага и колаген. Дебљина плака знатно премашује нормалну дебљину интиме. Екстрацелуларна маст плочица подсећа на плаземске липопротеине у саставу. Уз богату акумулацију липида, циркулација крви је поремећена у ткивној мембрани плака. Ћелије унутар структуре плакова су изложени некроза јавља у дебљини плака крварења појављују шупљине испуњене са аморфном и масти наноса ткива. Често ово је праћено формирањем дефекта у интиме површини, загнојена плакете и атероматозни масовно и универзитетски тромба преклапање одбачен у лумен крвног суда и уласка у крвоток у дисталном правцу, може да изазове мицроемболиц. Ови процеси се јављају у таласима и доводе до тромбозе и облитера суда.

Омиљени локализација атеросклеротским лезија су простор поделу великих крвних судова: брахиоцефалианог стабла, уста кичменог артерије, рачвање аорте, каротидну артерију, заједнички илиац, феморалне и Поплитеал артерије. Овај феномен се објашњава карактеристикама хемодинамике. У области бифурцатион артеријске интиме подлеже пуцао из главног тока крви, постоје неки ретардација и одвајање протока крви грана артеријских. Трунк крвотоку одступа од правој путањи, формира вртлог, која оштети интима, фаворизују формирање плака. Атеросклероза главних артерија доњих екстремитета - најчешћа периферна артеријска болест најчешће јавља у условима ових неповољних фактора, као што су хипертензија, дијабетес, гојазност, пушење. Сужавање и облитирање артерија изазивају озбиљну исхемију удова. Око '/ з оболелих Аорто крстима (Лерицхе синдром), ау 2/3 пацијената - феморо-поплитејално сегмент.

Рп.: Табл. Ациди Ацетилсалицилици 0.125

С: 1 таблета унутра.

Рп.: Табл. Пхенобарбитали 0,1

С: 1 таблета орално једном премедикацију.

Рп.: Табл. Клопидогрели 0.075

С.: унутра на 1 таблету поподне.

Рп.: Сол. НаЦл 0,9% - 250,0

Сол. Пентоксифилини 5.0

С.: интравенски кап по 1 дан дневно током 7 дана.

Рп.: Сол. Кеторолаци 2% - 2.0

С.: интрамускуларно 2 пута дневно.

Рп.: Сол. Цефазолини 1.0

С: интрамускуларно 2 пута дневно током 3 дана.

Рп.: Сол. Хепарини 5 000 ЕД

С: субкутано 4 пута дневно.

Рп.: Сол. Цефтриакони 1.0

Сол. НаЦл 0,9% - 250,0

С: интравенозно капање 2 пута дневно током 7 дана.

Завршна клиничка дијагноза:

Главна болест: Мултифокална атеросклероза. Лерицхеов синдром. Оклучивање сегмента феморално-поплитеалног лева. Функционална аортна и феморална шанта на десној страни.

Компликације основне болести: Хронична исхемија левог доњег удида, степен ИИ Б.

Истовремена патологија: хронични гастритис, ремиссион. Ступањ 2 артеријске хипертензије, ризик 3, постигао је циљани ниво крвног притиска.

Дијагноза се врши на основу:

притужбе на бол приликом ходања у мишићима гастрокнемија левог доњег краја, растојања безболног ходања 50-100 метара, мишићне слабости у левој нози,

Подаци анамнесисног бола појавили су се пре 3 године, болест је постепено напредовала, смањена боља пјешачења у октобру 2013. године, планирано је аортно-феморално схунтинг, шант је функционисао.

Објективни подаци о истраживању - по доласку, није било детектовања пулсације дистално на обичну феморалну артерију са лијеве стране.

Додатне методе: ултразвук Допплер артерија доњег конецхностеи- Закључак: Атеросклероза абдоминалне аорте и доњих екстремитета артерије. Функционисање аорто-феморног шанта на десној страни. Оклузија леве површинске феморалне артерије. Умерена стеноза леве доње поплитеалне артерије. ЕТ допплероманометрииа- Закључак: на левој страни доње екстремитете постоји смањење крвног притиска и смањеног зглоба-брахијалног индекса. Коронарна ангиографија, ангиографија конецхностеи- доњи леви илијачни артерија: неједнаке контуре заједничких илијачних артерија, спољни илијачни артерија и 35% стеноза, неједнаке контуре унутрашње бедрене артерије, неравнине Цонтоурс заједничке и дубоке феморалне артерије, феморалнихе артерија у најближих до 40%, интимални расцеп се затворио на граници проксималне и средњег дела, преко обезбеђења напуњене одељење дистални артерија. Закључак: могуће извршити ангиопластике од феморалнихе леве коронарне ангиопластике у плански.

Процењена оперативно вмесхателство- бутина-проксималноподколенное аллопротезирование лево обезболиванииа- метод церебралне анестезија.

Врста крви и Рх фактор - И (О) је позитивна. Не очекује се трансфузија крви или крвних замјена.

Пацијент је интервјуисан о обиму предстојеће операције, могућим исходима, методу олакшања болова, пацијент се слаже са операцијом и осигуран је са својим потписом.

Протокол операције бр. 545.

Дијагноза: Атеросклероза. Функционалан АБС са десне стране. Оклузија ПБА на левој страни. Хронична исхемија левог НЦ 2Б Арт.

Назив операције: Феморал-проксимално дилатирана лијева алопростетика.

Кирурзи: Грусхитсин, Горенков.

Оперативна сестра: Потапкина.

Датум пословања: 16.09.2014

ЦМА + ЕА. Из реза дуж медијалне површине у доњој трећини леве стегненице, изолован је проксимални део поплитеалне артерије. Током ревизије: зидови ПЦА-а су једнако згушени, са једнобојним влакнима. Лонгитудинална артериотомија ПКА, ретроградни проток крви задовољавајући. Рез из горњих 1/3 левог бедра, наглашен је БА. Приликом ревизије: ДРУГИ са фиброзним плакама на задњем зиду, ПБА је стенозиран у иницијалном делу, ГАБ је мекан. Уздужна артеритомија у односу на уста ХАБ. Ретроградни ток крви из БАС је задовољавајући, од ПБА - слаб. У току васкуларног снопа извршена је васкуларна протеза "ПТФЕ" 8/5 мм, уклоњена је у ранама у горњем и доњем 1/3 стомака. Формирана проксимална анастомоза протезе са БОТХ типом на крај. Формирана дистална анастомоза васкуларне протезе са ПЦА крај на страну. Након уклањања стезаљки, проток крви је обновљен, пулсација протезе и артерија у ранама је била различита. Руне на бутини испразњене од стране Редона два дренажа. Шипови за ране. Јод Завоји.

23.09.14. - Задовољавајуће стање, жале се на слабост, вртоглавицу, незнатно слабљење. Температура 36,8 ºС. ХЕЛЛ 120/70 мм РТ. Арт., Пулса 72 у минути. Весицуларно дисање, без пискања. Стомак је мекан, безболан. Физиолошке функције не утичу. Ст. лоцалис: БПСх функционише, пулсација на задњој тибијалној артерији је различита. Постоперативне ране без знакова упале. Шавови су богати. Третман се наставља.

24.09.14 - Задовољавајуће стање, жали се слабости. Температура 36.9 ºС. ХЕЛЛ 115/65 мм РТ. Арт., Пулс 78 у минути. Весицуларно дисање, без пискања. Стомак је мекан, безболан. Физиолошке функције не утичу. Ст. лоцалис: БПСх функционише, пулсација на задњој тибијалној артерији је различита. Постоперативне ране без знакова упале. Шавови су богати. Третман се наставља.

09/25/14 - Задовољавајуће стање, не активно се жали. Температура 36,7 ºС. ХЕЛЛ 125/80 мм Хг Арт., Пулс 84 по минути. Весицуларно дисање, без пискања. Стомак је мекан, безболан. Физиолошке функције не утичу. Ст. лоцалис: БПСх функционише, пулсација на задњој тибијалној артерији је различита. Постоперативне ране без знакова упале. Шавови су богати. Третман се наставља.

09.26.14- Задовољавајуће стање, не активно се жали. Температура 36,5 ºС. ХЕЛЛ 130/75 мм РТ. Арт., Пулс 78 у минути. Весицуларно дисање, без пискања. Стомак је мекан, безболан. Физиолошке функције не утичу. Ст. лоцалис: БПСх функционише, пулсација на задњој тибијалној артерији је различита. Уклањање шута са горње 1/3 стомака, рана без знакова упале, рана се лечи. На доњем делу 1/3 бедра, шавови су добро уземљени, рана нема знакова упале. Третман се наставља.

09/29/14 - Задовољавајући услов, не активно се жали. Температура 36,7 ºС. ХЕЛЛ 130/70 мм РТ. Арт., Пулс 78 у минути. Весицуларно дисање, без пискања. Стомак је мекан, безболан. Физиолошке функције не утичу. Ст. лоцалис: БПСх функционише, пулсација на задњој тибијалној артерији је различита. Уклањање шавова са доње 1/3 бедра, рана без знакова упале, рана се третира, на горњем трећем делу бедра рана без знакова упале. Третман се наставља. Планирани отпусти кућу под надзором ангиокургеона.

09/30 / 14- Задовољавајући услов, не активно се жали. Температура 36,6 ºС. ХЕЛЛ 130/85 мм РТ. Арт., Пулс 68 по минути. Весицуларно дисање, без пискања. Стомак је мекан, безболан. Физиолошке функције не утичу. Ст. лоцалис: БПСх функционише, пулсација на задњој тибијалној артерији је различита. Постоперативне ране без знакова упале. Пацијент је отпуштен кући под надзором ангиокургеона. Дају се препоруке.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Фетална хороидна плексусна цист: дијагноза и ефекти

Након ултразвука, труднице су понекад врло уплашене када добију мишљење лекара у којем се наводи да се цист хороидног плексуса мозга налази у фетусу. Ово застрашујуће име је у сагласности са другим, озбиљнијим проблемима, као што је васкуларна циста.

Како да ојачате своја пловила помоћу људских лекова?

Здравље и живот особе зависе од стања пловила. Васкуларни систем обухвата вене и артерије, укључујући и велике, као што је аорта. Мале капиларе су такође део васкуларног система.

Дисцирцулатори енцепхалопатхи - симптоми и третман ДЕП од 1 степен

Дијакирцулаторна енцефалопатија 1 степен је болест повезана са слабом циркулацијом крви мозга, што за последицу може довести до нежељених посљедица.

Преглед метода за тестирање церебралних и вратних судова

Из овог чланка ћете научити: како провјерити судове мозга и врата, када је потребно проћи испите, како пролазе и колико дуго узимају. Ко може да препоручи такве процедуре.

Који неутрофили показују у крвном тесту

Неутрофили су популација бијелих крвних зрнаца која је одговорна за антибактеријску активност имуног система и има важну дијагностичку вредност. Одрицањем у анализи крви из неутрофила из норме, лекар добија поуздану информацију о стању људског здравља.

Артеритис

Стање артерија и крвних судова које пролазе целокупно човешко тело утиче на целокупно здравље особе. Може се рећи да се запаљење артерија у било ком делу тела назива артеритисом. Са годинама старости, тело се исцрпљује, због кога постоје различите патологије и поремећаји.