Атријална фибрилација или атријална фибрилација један је од најчешћих типова срчаних аритмија. Инциденција ове врсте аритмија значајно се повећава са узрастом, повећавајући се са 6% код 60-70 година на 22% код 90-годишњих пацијената. Пошто је атријална фибрилација значајан фактор ризика за исхемијски мождани удар, правовремена дијагноза и адекватан третман ове болести неће побољшати само квалитет живота пацијента, већ ће вјероватно и спасити његов живот.

Шта је атријална фибрилација и која је његова класификација

У здравом срцу, свака од његових комора - 2 атрије и 2 коморе - први уговор, па се опушта. Од атрије, импулс се преноси у коморе, а број атријалних контракција је једнак броју таквих коморака. У атријалној фибрилацији, нема контракције атријума као целине, а постоје хаотичне узбуђења и контракције појединачних влакана. Број таквих узбуђења варира од 350 до 700 минута. Нису сви импулси из атрије пренијети у коморе, али само дио њих - вентрикуле се такође насумично склапају.

У зависности од трајања хаотичних контракција миокардних влакана, постоје три облике атријалне фибрилације:

  • пароксизмални - напад аритмије траје мање од 2 дана (48 сати), појавио се први пут или поновио периодично; синусни ритам се може опоравити самостално;
  • упорни - трајање фибрилације је више од 48 сати, опоравак ритма без медицинске интервенције је немогуће;
  • константна - обнова нормалног синусног срчаног ритма није претпостављена.

У зависности од фреквенције контракција срца, разликују се три облике атријалне фибрилације:

  • брадисистолични - срчани утицај је мањи од 60 откуцаја у минути;
  • тахистистични - срчана фреквенција више од 90 откуцаја у минути;
  • Нормосистолички - срчани удар 60-90 откуцаја у минути.

Узроци атријалне фибрилације

Разни акутни и хронични услови могу изазвати абнормалан срчани ритам по типу атријалне фибрилације.

Оштри разлози су:

  • прекомерна употреба кофеина, алкохола, никотина;
  • узимање лекова са аритмогеним ефектом;
  • механички ефекти на тело - повреда, вибрација;
  • излагање температурним факторима - хипер или хипотермија;
  • операције;
  • инфаркт миокарда;
  • инфламаторне болести срца - перикардитис, миокардитис;
  • неке друге врсте аритмија (ВПВ синдром).

Утицај горе наведених фактора на здраву срце највероватније није изазван атријалном фибрилацијом - структуралне и метаболичке промјене у миокарду, као и неке врсте не-кардијалне патологије, доприносе његовој појави:

  • исхемијска болест срца;
  • стечени и неки урођени дефект срца;
  • артеријска хипертензија;
  • кардиомиопатија;
  • срчани тумори;
  • констриктивни перикардитис;
  • ендокрина патологија, нарочито тиреотоксикоза;
  • болести гастроинтестиналног тракта (калцулозни холециститис, дијафрагматична кила);
  • патологија централног нервног система;
  • интоксикација.

Симптоми атријалне фибрилације

Здрава особа не осећа рад срца. У неким случајевима он можда неће осетити и његове поремећаје срчаног ритма - асимптоматски облик атријалне фибрилације се јавља код 25 од 100 пацијената.

Међутим, 75% фибрилација се манифестује различитим симптомима, од којих су главне:

  • осећај срчаног удара;
  • осећај прекида у раду срца (чини се да се замрзне на тренутак, а онда поново "почне");
  • вртоглавица;
  • општа слабост;
  • повећан умор;
  • кратак дах;
  • бол у грудима;
  • осећај страха током напада;
  • несвестица, несвестица;
  • смањење артеријског притиска током пароксизма фибрилације.

Атријална фибрилација ретко се јавља у изолацији - по правилу се прати једна или друга кардиолошка патологија (често хипертензија, коронарна болест срца, болест вентила), чије присуство често погоршава клиничке манифестације атријалне фибрилације.

Дијагноза атријалне фибрилације

У већини случајева, дијагноза ове болести није тешка за специјалисте. Постоје клинички критеријуми за дијагнозу облика атријалне фибрилације.

  1. Атријална фибрилација пароксизма:
  • пацијент се пожали на изненадни откуцај срца, осећај затезања у грудима, нелагодност у региону срца, општа слабост, узнемиреност и осећај страха;
  • пулс пацијента није ритмички, различитог пуњења, постоји дефицит пулса (брзина пулса је мања од срчане фреквенције);
  • активност срца је аритмична, звук његових тонова је различит, фреквенција контракција се успорава;
  • после напада - обилно мокрење - полиурија;
  • постоје знаци срчане инсуфицијенције - краткоћа даха, пецкање у плућима, едем доњих екстремитета, повећана јетра;
  • постоје знаци основне болести - исхемијска болест срца, артеријска хипертензија, тиротоксикоза итд.
  • специфичне промене на кардиограму (нерегуларни ритам, нерегуларни Р-Р интервали, без П, малих, средњих или великих таласних нерегуларних флуктуација (Ф таласа) изолина, депресије СТ сегмента на висини напада и након његовог хапшења)
  1. Критерији за перманентну атријалну фибрилацију:
  • у случају бради или норма облика атријалне фибрилације, његов асимптоматски ток је могућ;
  • уз мало напора, пацијент примећује замор, појаву краткотрајног удисања, кашљу;
  • тупи бол у срцу, палпитације, осећај "прекида" након физичког напора;
  • озбиљна слабост, вртоглавица, тенденција несвестице;
  • симптоми основне болести.

Атријални флуттер је облик атријалне фибрилације. Клинички, он се манифестује на исти начин као и фибрилација, међутим, ЕКГ показује знаке типичне за овај облик аритмије:

  • чести (са фреквенцијом 200-400) Ф таласа;
  • регуларни (2: 1) или неправилан (3-5: 1) вентрикуларни ритам.

Атријална фибрилација треба да се диференцира од других типова аритмија, као што су атриални претерални откуцаји, синусна тахикардија, суправентрикуларни облик пароксизмалне тахикардије. За сваку врсту аритмије постоје одређени ЕКГ знаци, чије знање омогућава лекару да поставља поуздану дијагнозу.

Лечење атријалне фибрилације

Упутства у лечењу ове врсте аритмија су:

  • обнављање и очување синусног срчаног ритма;
  • ако је први циљ недостижан, успорава учесталост вентрикуларних контракција;
  • спречавање тромбоемболијских компликација, чији ризик значајно повећава фибрилацију.

Релиеф атријалне фибрилације

По правилу, пароксизма атријалне фибрилације не представља опасност за живот пацијента, а у половини случајева се ритам самостално обнавља током првог дана. Посебно често - у 90% случајева - ритам се спонтано обнавља код особа које не пате од болести срца. Код пацијената са срчаним обољењима, спонтани опоравак срчаног ритма се јавља много ређе - у 15-25% случајева. Ако доктор дијагностицира стварну пароксизму атријалне фибрилације код пацијента који пати од болести срца, он неће чекати и видети да ли је напад заустављен сам, али ће започети лечење. Током пароксизма долази до одређених промена у структури атрија, што доводи до повећања трајања и учесталости напада и као резултат трајног облика атријалне фибрилације, стога су кашњења неприхватљива.

Када је пацијент у стабилном стању, врши се фармаколошка конверзија (враћање срчаног ритма) атријалне фибрилације. Као правило, користите следеће антиаритмичке лекове:

За сваки од ових лекова развијена је најефикаснија шема администрације. Лечење се обавља у болници.

У случају нестабилне хемодинамике услед атријалне фибрилације или пароксизма, који није подложан медицинској корекцији, врши се електрична кардиоверзија (дефибрилација). Овај метод лечења може се применити не само хитно, већ и како је планирано. Индикације за планирану електричну кардиоверзију су:

  • терапија лековима која није имала очекивани ефекат;
  • нетолеранција пацијента према антиаритмичким лијековима;
  • напредовање срчане инсуфицијенције против атријалне фибрилације;
  • доказ ефикасности претходно искључиво кардиоверзије.

Након што се ритам обнови, пацијентима се показују даље антиаритмички лекови (по правилу, амиодарон и пропафенон су прописани).

Ако није било могуће обновити срчани ритам са фармаколошким агенсима или помоћу електричне кардиоверзије, прописују се лекови који успоравају пулс од срца:

Релиеф персистентне атријалне фибрилације

Тактика лијечења овог облика аритмије веома се разликује од оне у пароксизмалном облику. Терапија лековима ради обнављања ритма је често неефикасна, па се често користи изборна кардиоверзија.

Постоје бројне контраиндикације и за други и за рестаурацију срчаног ритма у принципу.

Контраиндикације на планирану електричну кардиоверзију су смањење нивоа калијума у ​​плазми нижим од 3,5 ммол / л, унос гликозида срца у претходних 3 дана, тромбоемболијске компликације (мождани ударци, срчани удари).

Враћање срчане фреквенције не може бити у случају:

  • трајање ове врсте аритмије више од 2 године;
  • повећан у величини лијевог атрија (више од 6 цм);
  • нема ефекта третмана против рецидива;
  • нежељени ефекти антиаритмичких лекова;
  • крвни зглоб у срчаној шупљини;
  • дигиталис интоксикација (због узимања срчаних гликозида);
  • неке сродне врсте аритмија (комплетан АВ блок);
  • тешка срчана инсуфицијенција;
  • инфламаторни процеси у миокардију;
  • старост преко 65 година;
  • тиротоксикоза која није претходно третирана.

У одсуству контраиндикација на обнављање срчаног ритма, пацијенти заједно са антиаритмиком се прописују и лекови из групе антикоагуланси (који спречавају стварање крвних угрушака у судовима) - хепарин, фраксипарин. Након рестаурације ритма, употреба ових лекова треба наставити још месец дана.

У првих 4 недеље након повратка синусног ритма, по правилу се појављују атријалне фибрилације. Фактори ризика у овом случају су:

  • рецептовање атријалне фибрилације више од 1 године;
  • недостатак профилактичке антиаритмичке терапије;
  • истоветна патологија срца (ИХД, артеријска хипертензија);
  • неуспјех поступка против рестаурације обављен раније;
  • старост пацијента је преко 70 година.

Избор антиаритмичног лека за спречавање понављања се врши појединачно пробним и грешкама.

Стална атријска фибрилација

Овакав облик болести не може се очекивати опоравак срчане фреквенције, а циљ лечења је нормализација срчане фреквенције унутар 60-80 откуцаја у минути у миру и 90-115 откуцаја у минути са умереном вјежбом. Са горе наведеним показатељима рада срца, пацијенти по правилу не покажу примедбе и осећају се задовољавајући, а њиховим повећањем се појављују симптоми, како је описано у одељку Симптоми атријалне фибрилације.

За успоравање срчане фреквенције, обично се користе комбинације срчаних гликозида (Дигоксина) са лековима групе β-блокатора (Метопролол, Пропранолол) или антагонисти калцијума (Верапамил, Дилтиазем).

Лечење атријског флутера

Овај облик атријалне фибрилације је у већини случајева отпоран на корекцију медицинског ритма. Метода избора овде је електрична кардиоверзија. Метода звана трансезофагални пејсмејкер се такође може користити - у многим случајевима његове употребе, исправни срчани ритам је обновљен.

Терапија анти-релапса је иста као код атријалне фибрилације. Употреба антикоагуланса није потребна.

У атријалном флатеру и атријалној фибрилацији, може се извршити операција током којих се уништавају путеви импулзне проводљивости између атрије и вентрикула и успоставља се пејсмејкер који ради ритмички. Осим тога, пејсмејкер се може имплантирати у брадистолном облику атријалне фибрилације, када продужене паузе у раду срца проузрокују често синкопу и друге симптоме оштећења крви до мозга и миокарда.

Коме се обратити

Атријалну фибрилацију лечи кардиолог. Када дође до напада неправилног срчаног срчаног удара, по први пут морате позвати хитну помоћ. Дијагноза се врши помоћу ЕЦГ и дневног ЕЦГ мониторинга. Хируршко лечење атријалне фибрилације (радиофреквентна аблација, имплантација пејсмејкера) обавља срчани хирург.

Атријална фибрилација

Атријална фибрилација (атријална фибрилација, атријална фибрилација) је један тип поремећаја срчаног ритма карактерисан брзом нерегуларном атријалном контракцијом са фреквенцијом од 350-700 у минути. Ако пароксизма атријалне фибрилације траје више од 48 сати, ризик од тромбозе и развоја тешког исхемичног можданог удара нагло се повећава. Хронични облик атријалне фибрилације доприноси брзом прогресу хроничног кардиоваскуларног отказа.

Пацијенти са атријалном фибрилацијом у пракси кардиолога често се налазе. У укупној структури инциденце код различитих врста аритмија, атријална стопа чини око 30%. Са старошћу, његова преваленца се повећава. Дакле, до 60 година, ова врста аритмије се примећује код 1% људи, а након 60 година, болест је откривена већ у 6%.

Облици болести

Класификација облика атријалне фибрилације се врши узимајући у обзир електрофизиолошке механизме, етиолошке факторе и карактеристике клиничког тока.

Према трајању патолошког процеса, разликују се следећи облици атријалне фибрилације:

  • пароксизмални (пролазни) - напад у већини случајева траје не више од једног дана, али може трајати и до недеље;
  • упорни - знаци атријалне фибрилације трају више од 7 дана;
  • хронично - његова главна карактеристика је неефикасност електричне кардиоверзије.

Перзистентни и пролазни облици атријалне фибрилације могу имати релапсинг курс, тј. Напади атријалне фибрилације могу се поновити.

У зависности од типа атријалног ритма, атријална фибрилација се дели на два типа:

  1. Атријална фибрилација (фибрилација). Не постоји координирана атријална контракција, јер постоји неусаглашена контракција појединачних група мишићних влакана. Много електричних импулса се акумулира у атриовентрикуларном споју. Неки од њих почињу да се шире до вентрикуларног миокарда, што их доводи до договора. У зависности од фреквенције вентрикуларних контракција, атријална фибрилација је подељена на брадисистолик (мање од 60 откуцаја у минути), нормосистолни (60-90 откуцаја у минути) и тахистистични (преко 90 откуцаја у минути).
  2. Атријални флуттер. Учесталост атријалних контракција достиже 200-400 по минути. Истовремено, очуван је њихов правилни координатни ритам. Када атријални флатер скоро потпуно одсуствује дијастоличку паузу. Они су у сталном стању систоле, тј. Не опустају се. Ово постаје узрок тешкоће попуњавања крвљу и, као резултат тога, његовог недовољног протока у коморе. Ако сваки други, трећи или четврти импулс долази до вентрикула кроз атриовентрикуларне везе, то осигурава правилан ритам њихових контракција и овај облик болести се назива правилним атријалним флуттером. У случајевима када постоји хаотична контракција вентрикула, због кршења атриовентрикуларне проводљивости, говори о развоју абнормалног атријалног флатера.

Током пароксизма атријалне фибрилације, атрија се неефикасно склапа. У овом случају не попуњава се комплетно пуњење вентрикула, ау вријеме њиховог контракције, не постоји прекидање крви у аорту.

Атријална фибрилација се може претворити у вентрикуларну фибрилацију, која је фатална.

Узроци атријалне фибрилације

Узрок атријалне фибрилације може бити срчана болест и низ других патологија. Најчешће појаве атријалне фибрилације се јављају у позадини тешке срчане инсуфицијенције, инфаркта миокарда, хипертензије, кардиосклерозе, кардиомиопатије, миокардитиса, реуматске болести срца.

Други узроци атријалне фибрилације су:

  • тиротоксикоза (тиротоксично срце);
  • хипокалемија;
  • интоксикација адреномиметиком;
  • предозирање са срчаним гликозидима;
  • алкохолна кардиопатија;
  • хронична опструктивна плућна болест;
  • плућна артеријска тромбоемболија (ПЕ).

Ако се узрок развоја атријалне фибрилације не може успоставити, дијагноза идиопатског облика болести се прави.

Симптоми атријалне фибрилације

Клиничка слика атријалне фибрилације зависи од стања валвуларног апарата срца и миокарда, облика болести (трајне, пароксизмалне, тахистистичне или брадисистоличне), као и карактеристике психо-емоционалног стања пацијента.

Најтеже толерисани од стране пацијената је тахистистична атријална фибрилација. Његови симптоми су:

  • палпитације срца;
  • прекиди и болови у срцу;
  • краткотрајан дах, отежано напорима.

Иницијално, атријална фибрилација је пароксизмална. Даљи развој болести с променом фреквенције и трајања пароксизама код сваког пацијента се јавља на различите начине. Код неких пацијената, напади се јављају изузетно ретко и нема тенденције прогресије. За друге, напротив, после 2-3 епизоде ​​атријалне фибрилације, болест постаје упорна или хронична.

Пацијенти и напади атријалне фибрилације осећају другачије. Неки људи немају напад са неугодним симптомима, а такви пацијенти ће сазнати да имају аритмије само током лечења. Али најчешће су симптоми атријалне фибрилације интензивни. То укључује:

  • осећај хаотичног откуцаја срца;
  • мишићни тремори;
  • озбиљна општа слабост;
  • страх од смрти;
  • полиурија;
  • прекомерно знојење.

У тешким случајевима се развијају озбиљна вртоглавица, несвестица, напади Моргагни-Адамс-Стокес.

Након рестаурације нормалног срчаног ритма, сви знаци атријалне фибрилације заустављају се. Са константним обликом болести, пацијенти на крају престају да приме уочене манифестације аритмије.

У случају атријалне фибрилације током аускултације срца, неправилни тонови се чују у различитим количинама. Пулс је аритмијски, импулсни таласи имају различиту амплитуду. Још један симптом атријалне фибрилације је недостатак импулса - број импулсних таласа је мањи од броја откуцаја срца. Развој пулзног дефицита је због чињенице да свака вентрикуларна контракција није праћена ослобађањем крви у аорту.

Током атријског флутера, пацијенти се жале на пулсацију вена у врату, неугодност у срчаном простору, отежано дишу и палпитације.

Дијагностика

Дијагноза атријалне фибрилације обично није тешка, а дијагноза се врши након физичког прегледа пацијента. Палпација периферне артерије одређује поремећени ритам пулсирања његових зидова, док је напон и пуњење сваког импулсног таласа различит. Током аускултације срца чују се значајна осциловања у запремини и неправилностима срчаног тона. Промена јачине тона И, након дијастолне паузе, објашњава се различитим дијастолним пуњењем вентрикула крвљу.

Да би се потврдила дијагноза, забележен је електрокардиограм. Следеће промене карактеристичне су за атријалну фибрилацију:

  • хаотично уређење КРС вентрикуларних комплекса;
  • одсуство П таласа или одређивање атријалних таласа на њиховом месту.

Ако је потребно, спровести дневно праћење ЕКГ, што омогућава разјашњавање облика атријалне фибрилације, трајање напада, повезивање са физичком активношћу. Тестови вјежбе (тест треадмилл, бициклична ергометрија) се изводе за одабир антиаритмичних лијекова и идентификују симптоме миокардне исхемије.

Ехокардиографија (ЕцхоЦГ) омогућава процену величине срчаних шупљина, откривање присуства интракардијског тромба, знакова могућег оштећења апарата за перикардију и вентила, кардиомиопатије и процену контрактилне функције леве коморе. Резултати ЕцхоЦГ помажу у избору лекова за антиаритмичку и антитромботичку терапију.

У укупној структури инциденце код различитих врста аритмија, атријална стопа чини око 30%.

Ради детаљне визуализације структура срца, врши се мултиспирална или магнетна резонантна томографија срца.

Метода трансезофагеалних електрофизиолошких истраживања помаже у одређивању механизма формирања атријалне фибрилације. Ова студија се изводи за све пацијенте са атријалном фибрилацијом, који планирају имплантирати вештачки пејсмејкер (пејсмејкер) или изводити аблацију катетера.

Лечење атријалне фибрилације

Лечење атријалне фибрилације има за циљ обнављање и одржавање правилног срчане фреквенције, спречавање појаве поновљених пароксизама, спречавање настанка крвних угрушака и развој тромбоемболијских компликација.

За прекид напада атријалне фибрилације, антиаритмички лекови се интравенозно примењују на пацијента под надзором ЕКГ-а и крвног притиска. У неким случајевима се користе срчани гликозиди или блокатори спорих калцијумских канала, који помажу у побољшању благостања пацијената (смањење слабости, краткотрајност удисања, осећај откуцаја срца) смањењем срчане фреквенције.

Са неефикасношћу конзервативне терапије, третман атријалне фибрилације се врши примјеном пулсног пражњења на срце (електрична кардиоверзија). Ова метода омогућава вам да вратите срчану фреквенцију у 90% случајева.

Ако атријална фибрилација траје више од 48 сати, ризик настанка тромба и развоја тромбоемболијских компликација нагло повећава. За њихову превенцију прописују се антикоагулантни лекови.

Након што се срчани ритам обнови, показано је дугорочно коришћење антиаритмичких лијекова који спречавају поновљене епизоде ​​атријалне фибрилације.

У хроничном облику атријалне фибрилације, третман се састоји у континуираној примени антикоагуланса, антагониста калцијума, срчаних гликозида и адренергичних блокатора. У току је активна терапија основне болести која је узроковала развој атријалне фибрилације.

Ради радикалне елиминације атријалне фибрилације извршена је радиофреквентна изолација плућних вена. У току ове минимално инвазивне процедуре израђена је изолација центра ектопичне ексцитације која се налази у ушима плућних вена. Ефикасност радиофреквентне изолације плућних вена достиже 60%.

Код константног облика атријалне фибрилације или често понављајућих пароксизама, појављују се индикације за радиофреквентну аблацију (РФА) срца. Његова суштина лежи у цаутеризовању атриовентрикуларног чвора користећи специјалну електроду, што доводи до комплетне АВ блокаде уз даљу инсталацију сталног пејсмејкера.

Дијета за атријалну фибрилацију

У комплексној терапији атријалне фибрилације, важна улога се даје правилној исхрани. Основа дијете требају бити ниско-масти протеина и поврћа. Храна треба често узимати у малим порцијама. Вечера треба да буде најкасније 2,5-3 сата пре спавања. Овај приступ помаже у превенцији прекомерне стимулације рецептора вагусног нерва, утичући на функцију синусног чвора.

Пацијенти са атријалном фибрилацијом требају одбити јак чај, кафу, алкохолна пића, јер могу изазвати напад.

Када дијета атријалне фибрилације треба да укључи велики број хране богата калијумом и магнезијумом. Ови производи укључују:

  • соја;
  • ораси (каше, бадеми, кикирики);
  • пшенични клице;
  • пшенични отвори;
  • смеђи пиринач;
  • пасуљ;
  • спанаћ;
  • овсена каша;
  • наранџе;
  • банане;
  • печени кромпир;
  • Парадајз

Да би се сачувала максимална количина микрохранила и витамина у посуђима, најбоље је да се парни или пече. Користан је укључивање биљних, воћних и јагодичастих јела у мени.

Присуство атријалне фибрилације повећава смртност код срчаних обољења више од 1,5 пута.

Могуће компликације и последице

Најчешће компликације атријалне фибрилације су прогресивна срчана инсуфицијенција и тромбоемболизам. Код пацијената са митралном стенозом, атријална фибрилација је често узрок формирања интра-атријалног тромба способног за блокирање атриовентрикуларног отвора. То доводи до изненадне смрти.

Добијени интракардни тромбус са протоком артеријске крви се шири по целом телу и доводи до тромбоемболизма различитих органа. У око 65% случајева крвни удари улазе у судове мозга, узрокујући исхемијски мождани удар. Према медицинској статистици, сваки шести исхемични мождани удар се дијагностицира код пацијената са атријалном фибрилацијом. Фактори који повећавају ризик од ове компликације су:

  • старост (преко 65 година);
  • претходно пренијети тромбоемболизам било које локализације;
  • присуство коморбидитета (артеријска хипертензија, дијабетес мелитус, конгестивна срчана инсуфицијенција).

Развој атријалне фибрилације на позадини кршења цонтрацтиле функције вентрикула и срчаних дефеката доводи до формирања срчане инсуфицијенције. Код хипертрофичне кардиомиопатије и митралне стенозе, развој срчане инсуфицијенције пролази као срчана астма или плућни едем. Акутни отказ леве коморе увек се развија као резултат поремећаја одлива крви из левог срца, што доводи до значајног повећања притиска у систему плућних вена и капилара.

Најтежа манифестација срчане инсуфицијенције на позадини атријалне фибрилације је аритмогени шок због ниског срчаног излаза.

Атријална фибрилација се може претворити у вентрикуларну фибрилацију, која је фатална.

Најчешће, атријална фибрилација је компликована формирањем хроничне срчане инсуфицијенције, која напредује у једној или другој брзини и доводи до развоја дилатиране аритмичне кардиомиопатије.

Прогноза

Прогноза атријалне фибрилације одређује узрок који је изазвао поремећај срчаног ритма и присуство компликација. Атријална фибрилација, која се јавља на позадини срчаних мана и озбиљних оштећења миокарда (дилатед цардиомиопатхи, дифузна или генерална кардиосклероза, велики фокални миокардијални инфаркт), брзо доводи до развоја срчане инсуфицијенције.

Присуство атријалне фибрилације повећава смртност код срчаних обољења више од 1,5 пута.

Неповољна прогноза и атријална фибрилација, компликована тромбоемболијом.

Бољ повољна прогноза код пацијената са задовољавајућим стањем вентрикула и миокарда. Међутим, ако се пароксизми атријалне фибрилације јављају често, квалитет живота пацијената значајно погоршава.

Идиопатски облик атријалне фибрилације обично не узрокује погоршање здравља, пацијенти се осећају здравим и воде практично уобичајени начин живота.

Превенција

Да би се спречила атријална фибрилација, неопходно је одмах открити и активно лечити болести кардиоваскуларних и респираторних система.

Секундарна превенција атријалне фибрилације има за циљ спречавање појаве нових епизода срчаних аритмија и обухвата:

  • дуготрајна терапија лековима са антиаритмичним лековима;
  • извођење интервенције срчане хирургије када је наведено;
  • одбијање употребе алкохолних пића;
  • ограничавајући ментално и физичко преоптерећење.

Преглед атријалне фибрилације: узроци, дијагноза и третман, како је опасно

Атријална фибрилација (скраћени ОП) је најчешћа врста аритмије међу свим срчаним аритмијама.

За правилан и ефикасан рад срца, ритам је постављен синусним чвором. Ово је подручје на којем се сигнал срцу нормално склапа (тј. Импулс се јавља). Код атријалне фибрилације, контракције (не импулси) су хаотичне и долазе из различитих делова атријума. Учесталост ових резова може достићи неколико стотина у минути. Уобичајено је да се фреквенција контракције креће од 70 до 85 откуцаја у минути. Када импулси прелазе у коморе срца, повећава се и учесталост њихових контракција, што узрокује оштро погоршање стања.

Када је фреквенција контракција срца велика (изнад 85 откуцаја у минути), говоре о тахистистичном облику атријалне фибрилације. Ако је фреквенција ниска (испод 65 - 70 откуцаја у минути), онда говоре о брадистолном облику. Нормално, срчана фреквенција треба да буде 70-85 откуцаја у минути - у овој ситуацији речено је нормистолни облик фибрилације.

Мушкарци су болестији чешће него жене. Узраст, ризик од развоја АФ се повећава. Код 60 година, овај проблем се налази у 0,5% свих људи који иду код доктора, а након 75 година старости, свака десета особа је дијагностикована аритмијом.

Кардиолог, кардиохирург или аритмолог бави се овом болестом.

Према званичним подацима из препорука руских кардиолога из 2012. године, атријална фибрилација и атријална фибрилација су идентични концепти.

Даље у чланку ћете научити: облике болести, методе лечења и узроке ове аритмије.

Шта је опасна фибрилација?

Када су контракције хаотичне, крв дуже држи атрију. То доводи до стварања крвних угрушака.

Из срца излазе велики крвни судови који носе крв у мозак, плућа и све унутрашње органе.

  • Добијени крвни грчеви у десном атријуму дуж великог плућног трупа улазе у плућа и доводе до плућне емболије.
  • Ако се крвни угрушци формирају у левом атрију, онда са крвотоком кроз посуде аортног лука улази у мозак. То доводи до развоја можданог удара.
  • Код пацијената са атријалном фибрилацијом, ризик од развоја можданог удара (акутно повреде церебралне циркулације) је 6 пута већи него без ритамских поремећаја.
Формација тромба у левом атријуму доводи до можданог удара.

Узроци патологије

Разлози су обично подељени у две велике групе:

Ретко, са генетском предиспозицијом и абнормалним развојем система срчане проводљивости, ова патологија може бити независна болест. У 99% случајева атријална фибрилација није независна болест или симптом, већ се појављује у позадини патолошке болести.

1. Срчани узроци

Табела показује колико често се јавља патологија срца код пацијената са АФ:

Међу свим недостацима, често атријална фибрилација је откривена у митралним или мултивалвуларним срчаним дефектима. Митрални вентил је вентил који повезује леву атријуму и леву комору. Дефекти са више вентила су лезија неколико вентила: митрална и (или) аортна и (или) трикуспидна.

Митрална болест срца

Узрок може бити комбинација болести. На пример, срчани дефекти могу се комбиновати са коронарним срчаним обољењима (коронарна болест, ангина) и артеријском хипертензијом (висок крвни притисак).

Стање након срчане хирургије може довести до атријалне фибрилације, јер након операције може доћи:

Промене у интракардијској хемодинамици (на примјер, био је лош вентил - добар је био имплантиран, који је почео да ради исправно).

Дисбаланс електролита (калијум, магнезијум, натријум, калцијум). Баланс електролита обезбеђује електричну стабилност срчаних ћелија

Упала (због шавова у срцу).

У овом случају препоруке лекара зависе од операције срца и поремећаја ритма. Ако до операције нема таквих проблема, аритмија у процесу опште терапије ће "нестати".

2. Не-кардиолошки узроци

Пиће алкохола може утицати на ризик од патологије атријалне фибрилације. Студија коју су амерички научници у 2004. години показали да повећање дозе алкохола изнад 36 грама дневно повећава ризик од развоја атријалне фибрилације за 34%. Такође је интересантно да дозе алкохола испод ове слике не утичу на развој АФ.

Вегетативна дистонија је комплекс функционалних поремећаја нервног система. Код ове болести се често сусреће пароксизмална аритмија (опис типа аритмије је у следећем блоку).

Класификација и симптоми АФ

Постоји много принципа класификације ОП. Најприкладнија и опћенито прихваћена класификација базирана је на трајању атријалне фибрилације.

Можда спонтано обнављање синусног ритма, односно третмана можда неће бити потребно

Третман може вратити синусни ритам

* Пароксизми су напади који се могу појавити и спонтано заустављају (то јест, независно). Учесталост напада је индивидуална.

Карактеристични симптоми

У свим врстама фибрилације симптоми су слични. Када се атријална фибрилација јавља на позадини основне болести, најчешће пацијенти представљају следеће жалбе:

  • Пулс срца (чести ритам, али са брадистолном формом, срчани утицај је, напротив, низак - мање од 60 откуцаја у минути).
  • Прекидања ("бледење" срца а потом следи ритам, који може бити чест или ретко). Чести ритам - више од 80 откуцаја у минути, ретко - мање од 65 откуцаја у минути.
  • Краткоћа даха (краткоћа даха и тешкоћа дисања).
  • Вртоглавица.
  • Слабост

Ако атријална фибрилација постоји дуго времена, едем се развија у ноге, према вечерњим часовима.

Дијагностика

Дијагноза атријалне фибрилације не изазива тешкоће. Дијагноза се врши на основу ЕЦГ-а. Да би се разјаснила учесталост напада и комбинација са другим аритмијама, врши се специјални мониторинг Холтера (ЕКГ мониторинг током дана).

Откуцај срца на електрокардиограму. Клик на слику за увећање Са ЕКГ, дијагностикује се атријална фибрилација

Атријални фибрилацијски третман

Циљ лечења је елиминисање узрока и (или) превенције компликација. У неким случајевима је могуће обновити синусни ритам, односно излечити фибрилацију, али такође се дешава да се ритам не може вратити - у овом случају је важно нормализирати и одржавати срце, како би се спречило развој компликација.

Да бисте успешно лијечили АФ, потребно је: елиминирати узрок ритамских поремећаја, знати величину срца и трајање фликера.

Приликом избора методе лечења прво одредите циљ (у зависности од специфичног стања пацијента). Ово је веома важно, јер ће тактика и низ мера зависити од тога.

У почетку, доктори прописују лекове, са неефикасношћу - електропулзном терапијом.

Када терапија лековима, терапија електропулзом, не помаже, онда лекари препоручују аблацију радиофреквенце (посебан третман са радио таласима).

Третирање лијекова

Ако се ритам може вратити, лекари ће учинити све да то учине.

Лекови који се користе за лечење АФ су наведени у табели. Ове препоруке су опште прихваћене за хапшење ритамских поремећаја атријалне фибрилације.

Спори блокатори калцијумских канала

Смањите брзину срца (срчани удар)

Елецтропулсе терапија

Понекад третман са лековима (интравенозним или пилуле) постаје неефикасан и ритам се не може вратити. У таквој ситуацији се врши терапија електропулзом - то је поступак деловања срчаних мишића путем пражњења електричне струје.

Постоје спољне и интерне методе:

Спољна се одвија кроз кожу и груди. Понекад се овај метод назива кардиоверзијом. Атријална фибрилација се зауставља у 90% случајева, ако се лечење започне благовремено. У болницама за срчану хирургију, кардиоверзија је врло ефикасна и често се користи за пароксизмалне аритмије.

Иннер. Танка епрувета (катетер) убацује се у шупљину срца кроз велике вене на врату или у подручју кључице. Едукуда пролази кроз ову цев (слично жици). Поступак се одвија у операционој сали, гдје се под контролом радиографије, доктор на мониторима може визуелно процијенити како правилно усмјерити и поставити електроду.

Затим, помоћу посебне опреме приказане на слици, испразни и погледају на екран. На екрану, лекар може одредити природу ритма (обновљен синусни ритам или не). Истрајан облик атријалне фибрилације је најчешћи случај када лекари користе ову технику.

Радиофреквентна аблација

Када су све методе неефикасне, а атријална фибрилација значајно погоршава живот пацијента, препоручује се елиминисање фокуса (који поставља погрешан ритам срцу) који је одговоран за повећану фреквенцију контракција - радиофреквенцијску аблацију (РФА) - третман радио таласима.

Након уклањања огњишта, ритам може бити реткост. Према томе, РФА се може комбиновати са имплантацијом вештачког пејсмејкера ​​- пејсмејкера ​​(мала електрода у срчану шупљину). Срчани ритам кроз електроду постављаће пејсмејкер који се налази под кожом у пределу клавикула.

Колико је ефикасан овај метод? Ако је РФА изведен за пацијента са пароксизмалном формом АФ, онда током годину дана се синусни ритам задржава у 64-86% (подаци за 2012. годину). Ако је постојао персистентан облик, онда се атријална фибрилација враћа у половини случајева.

Зашто није увек могуће обновити синусни ритам?

Главни разлог за неуспјех синусног ритма је величина срца и лијевог атриума.

Ако је ултразвук срца подешен на величину левог атриума на 5,2 цм, онда је 95% опоравак синусног ритма могућ. Ово извештавају аритмолози и кардиологи у својим публикацијама.

Када је величина лијевог атриума већа од 6 цм, рестаурација синусног ритма је немогућа.

Ултразвук срца показује да је величина левог атриума већа од 6 цм

Зашто се ово дешава? Када се овај део срца протеже, у њему постоје непрекидне промене: фиброза, дегенерација миокардних влакана. Такав миокард (мишићни слој срца) не може само да задржи синусни ритам на секунду, већ и према кардиологима то не би требало учинити.

Прогноза

Ако се АФ дијагнози на време, а пацијент посматра све препоруке лекара, онда су шансе за обнављање синусног ритма високе - више од 95%. Говоримо о ситуацијама у којима величина левог атриума није већа од 5,2 цм, а пацијент има ново дијагнозирану аритмију или пароксизму атријалне фибрилације.

Синусни ритам, који се може вратити након РФА код пацијената са упорним обликом, траје годину дана у 50% случајева (од свих пацијената који су прошли операцију).

Ако аритмија постоји већ неколико година, на пример, више од 5 година, а срце је "велико" по величини, онда су препоруке лекара лекови, који ће помоћи раду таквог срца. Рестаурација ритма не успева.

Квалитет живота пацијената са АФ може се побољшати следењем препорученог третмана.

Ако је узрок алкохол и пушење, онда је довољно елиминисати ове факторе тако да се ритам нормализује.

Ако треперење прати гојазност, онда су препоруке лекара очигледне - морате изгубити тежину. У овом случају, шансе за опоравак су велике.

Атријална фибрилација: шта је то и како се третира?

Атријална фибрилација је најчешћа и опасна врста поремећаја срчаног ритма. Такође се зове атријална фибрилација или атријална фибрилација. Према статистичким подацима, око 2% људи старијих од 60 година суочавају се са таквим кршењем. Патологија захтева рано откривање и адекватну терапију лековима, иначе може довести до озбиљних компликација, чак и смрти.

Карактеристике атријалне фибрилације

Људи оба пола и различита узраста су подложни овој патологији, међутим, преваленца болести се повећава са годинама.

Атријална фибрилација је један од најчешћих поремећаја срчаног ритма у атријуму. Овај поремећај се манифестује као често, хаотично узбуђење и контракција појединачних мишићних влакана у атријалном зиду.

Карактеристична карактеристика патологије је висок ниво срчаног удара (ХР), који може досећи 350-600 откуцаја у минути. У овом случају, миокард је под огромним стресом, што доводи до погоршања и потенцијално опасног развоја компликација које угрожавају живот.

Постоје три главна облика овог кршења:

  • пароксизмал;
  • упоран;
  • стална (трајна) атријална фибрилација.

Најмлађи облик аритмије је пароксизмалан. Карактерише га релативно кратак напад, који траје не више од седам дана. У пракси, такви напади ретко трају дуже од два дана. Главна карактеристика је да напад почиње спонтано и такође пролази спонтано, а синусни ритам се обнавља независно, без посебног третмана.

Персистентни облик карактерише трајање напада више од седам дана. Да бисте зауставили напад морате предузети посебне мере. Ако се често посматрају, електропулзни ефекти се користе да би се вратио синусни ритам срца.

Стални или трајни облик атријалне фибрилације је тешка патологија која намеће озбиљна ограничења на живот пацијента. Напади су чести и продужени, срчани ритам се не враћа самостално, специјална терапија је неефикасна.

По тежини симптома и ограничења у свакодневном животу, постоје 4 степена атријалне аритмије:

  • 1 степен - симптоми су потпуно одсутни;
  • 2 степена - постоје благи симптоми који не ометају дневне активности;
  • 3 степени - симптоми су изражени, нормална активност је ограничена;
  • Степен 4 - веома тешки симптоми, онеспособљеност услед потпуног ограничавања нормалне активности.

Као што видите, атријална фибрилација је веома опасна. Неопходно је лијечити патологију одмах након откривања првих симптома.

Узроци кршења

Алкохолизам може лако изазвати атријалну фибрилацију

Атријална фибрилација може бити узрокована кардијалним или екстракардијским патологијама. Срчани узроци аритмије и атријалне фибрилације укључују:

  • поремећаји срчане проводљивости (АВ блок);
  • хипертензија;
  • хронична срчана инсуфицијенција;
  • кардиосклероза;
  • миокардитис;
  • синдром болесног синуса.

У овим случајевима, атријална фибрилација делује као секундарна патологија или део комплекса симптома основне болести.

Екстрацардијски узроци патологије:

  • тиротоксикоза;
  • озбиљна тровања тела;
  • предозирање срчаних гликозида;
  • хронични алкохолизам;
  • дуготрајна терапија са тиазидним диуретиком;
  • психо-емоционални стрес, стрес и неуроза.

Ова врста аритмије често се развија на позадини дуготрајне терапије лековима. Узимање тиазидних диуретика може довести до губитка калијума. Хипокалемија, пак, изазива велики број срчаних поремећаја, укључујући аритмију.

Клиничка слика и симптоми

Вртоглавица и општа слабост се јављају у другој фази атријалне фибрилације

Атријална фибрилација је два типа: атријална фибрилација и атријални флатер. Током атријалне фибрилације, електрични импулс из синусног чвора шире се хаотично, што узрокује да се атрију случајно смањују, "трепери". Атријални флуттер је кршење у којем сваки импулс не улази у атријум, због чега се не ритмично смањују, али насумично "тресе".

Симптоми атријалне фибрилације и атријалног флатера зависе од подврста поремећаја и тежине.

Аритмија првог степена је асимптоматска. Једна особа не примећује промене срчане фреквенције. Једина ствар која може узнемиравати пацијента је изненадна кратка зрачења током тешке вежбе.

Полазећи од друге фазе болести, пацијенти примећују следеће симптоме:

  • јасно видљиви прекиди у раду срца;
  • бол у грудима;
  • осећати сопствени откуцај срца;
  • физички осећај повећања срчаног удара;
  • затамњење очију, мува и мрље пред очима;
  • вртоглавица и општа слабост;
  • недостатак ваздуха, немогућност дубоког даха;
  • слаба држава;
  • анксиозност и паника;
  • страх за свој живот.

Озбиљност симптома зависи и од трајања напада и промене срчаног удара у вријеме напада. По правилу, симптоми кратких напада су израженији него код дугих.

Компликације

Атријална фибрилација је једна од најопаснијих срчаних аритмија. Ова патологија захтева правовремену дијагнозу и адекватну терапију лековима. Током напада у почетним фазама, синусни ритам се обнавља независно. Ово подстиче многе пацијенте, али не указује на то да се патологија може ријешити без лијечења. Заправо, само-обнављање синусног ритма након вишедневног напада осиромашује миокардијум. Најчешћа компликација је срчана инсуфицијенција.

Током напада, срчани утицај може досећи критичне вриједности, до 600 откуцаја у минути. Ово негативно утиче на хемодинамику. Као резултат тога, током времена постоји озбиљна повреда коронарне и церебралне циркулације. Последице таквих промена у телу:

  • церебрална хипоксија;
  • мождани удар;
  • крвне групе;
  • инфаркт миокарда;
  • плућно срце;
  • изненадна срчана смрт.

Једна од првих компликација са којима се суочава свака особа са таквом дијагнозом је постепено погоршање толеранције вежбања. Временом ово води до чињенице да уобичајене акције, попут пењања степеницама, узрокују напад аритмије, осећај недостатка ваздуха и вртоглавице.

У тренутку напада импулс је неуједначен. Атријална фибрилација се може манифестовати као тахикардија и брадикардија. У другом случају, пацијенти често доживљавају несвестицу. Ако након напада, срчани пулс брзо пада испод нормалног, постоји ризик од хипоксије.

Дијагностика

Ултразвук срца је учињен како би се искључиле друге патологије које могу изазвати аритмију.

Атријална фибрилација или атријална фибрилација је опасна аритмија која може довести до инвалидитета и смрти. Патологију треба дијагнозирати на време. У том циљу неопходно је што пре консултовати лекара. Листа неопходних прегледа:

  • физички преглед;
  • ЕКГ;
  • дневно праћење Холтера;
  • Ехокардиографија или ултразвук срца;
  • испитивање штитне жлезде.

Физички преглед је примарни преглед који указује на дијагнозу. После слушања срца, мерења пулсирања и притиска, лекар може да направи прелиминарне закључке о пацијентовом кардиоваскуларном систему. Да би потврдили дијагнозу потребно је направити ЕКГ. Према природи промена на електрокардиограму, направљена је тачна дијагноза.

ЕцхоЦГ или ултразвук срца ради се за искључивање других патологија, укључујући и миокардитис, који могу изазвати аритмије. Испитивање штитне жлезде је неопходно како би се искључиле патологије овог органа.

Принципи лечења

Лијек се мора узимати ујутру без жвакања, без обзира на оброк, опрати са малом количином течности

Третман аритмије је усмјерен на обнављање синусног ритма. Ово се постиже уз помоћ специјалних лекова. Избор таквих дрога је веома широк, али само их специјалиста треба именовати.

Када се користи атријална фибрилација:

  • бета блокатори;
  • антиаритмички лекови класе 1;
  • антагонисти калцијума.

Избор лекова зависи од повезаних поремећаја. На пример, ако пацијент има АВ блокаду, не прописују се блокатори бета и антагонисти калцијума. Осим тога, неки лекови против аритмије могу узроковати краткотрајне поремећаје срчаног ритма и узроковати брадикардију, што је врло опасно након напада атријалне фибрилације.

Такође треба напоменути да ови лекови имају утјецај на крвни притисак. Може бити опасно за пацијенте са хипертензијом и пацијенте са ниским крвним притиском да узимају такве лекове без прописивања лекара.

Атријална фибрилација је донекле стресна. Током напада постоји паника и анксиозност, за коју је потребно узимати седативе. Ако се осећај анксиозности не реши, напад ће трајати дуго времена. За нормализацију психо-емоционалног стања примењују седатив (Персен, Ново-Пассит, Седистресс) или транквилизатори (Гидазепам, Адаптол). Последњи би требало да именују само доктора.

У третману аритмија, важно је одабрати оптимални лек који ће болесник добро толерирати. Да би се спријечили изузетни напади, такви лекови се морају узимати на курсу.

Синусни ритам се може брзо и ефикасно вратити на само један начин - користећи електричну струју. Овај поступак се спроводи само у болници. Пацијент је уроњен у спавање са лековима, а затим дати 1-2 цифре, што буквално поново изгради срце у нормалан ритам. Ефикасност овог метода је преко 90%.

Најтеже у лечењу је стални или трајни облик атријалне фибрилације. Истовремено, сваки напад може да се заврши смрћу, јер је немогуће обновити синусни ритам са лековима и електричном стимулацијом. У овом случају, пацијенту је изабрана свеобухватна медицинска терапија. Таблете морају бити предузете континуирано како би се спријечило развој напада. Основа терапије је кардио селективни бета-блокатори - Атенолол, Бисопролол, Пропранолол. Поред тога, могу се користити срчани гликозиди и препарати калијума.

Шта урадити са нападом?

У случају срчаног удара, одмах позовите хитну помоћ.

Атријална фибрилација је веома опасна, јер смањује миокардијум. У сваком случају не би требало да се толерише напад, очекујући да се ритам сам опорави. Овде говоримо само о случајевима када постоје наглашени симптоми аритмије и пацијент разуме шта се дешава с његовим срцем.

Са аритмијама, морате узети лек, који је прописао лекар. Ако након неколико сати нема побољшања, морате позвати хитну помоћ. Прва помоћ за такве аритмије има следеће циљеве:

  • опоравак синусног ритма;
  • одржавање нормалног ритма;
  • спречавање крвних угрушака;
  • нормализација крвног притиска.

За ову сврху, Новоцаинамиде се администрира интравенозно. У случају нетолеранције за овај лек, пацијент може бити третиран са Верапамилом или Пропранололом.

Ако напад траје дуже од два дана, симптоми се изричу и постоји опасност по живот, примјењује се метод електричног стимулације миокарда.

Прогноза

Прогноза зависи од врсте аритмије и стадијума. Уз успешно ослобађање пилула, прогноза је условно повољна. Пацијент треба провести редовне прегледе и узимати неке дроге, али постоји велика шанса да се други напад не догоди.

У случају тешких симптома и продужених напада (више од 7 дана), пацијент треба редовно да посети лекара. По правилу, пацијенту се прописује дуготрајна терапија лековима, укључујући и узимање бета блокатора.

Најнеповољнија прогноза за упорну аритмију. Због неефикасности метода заустављања напада, свака нова епизода је потенцијално опасна за изненадни срчани застој. Да би се спречио такав развој болести, пацијент је присиљен да узима антиаритмичне лекове за живот и да уради ЕКГ свака три месеца.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Шта значи повећање ЕСР у крви?

Стопа седиментације еритроцита (ЕСР) је индикатор који је и даље важан за дијагнозу организма. Дефиниција ЕСР се активно користи за дијагнозу одраслих и деце. Такву анализу препоручује се једном годишње, а у старости - једном у шест месеци.

Преглед цереброваскуларних болести: узроци, врсте, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете научити: која је цереброваскуларна болест (скраћено ЦЕЦ), узроке и врсте. Симптоми и методе лечења.Цереброваскуларна болест је болест мозга узрокована постепеном прогресивном лезијом можданих ткива на позадини хроничне цереброваскуларне несреће.

Како крв у зглобу у каротидној артерији

Садржај

Са прогресивном атеросклерозом крвни зглоб се може формирати у каротидној артерији.Као једно од најважнијих крвних судова у људском тијелу, он је одговоран за циркулацију крви од срца до мозга.

Диспнеа у бронхијалној астми: тип и карактер

Бронхијална астма (БА) је хронични инфламаторни процес који се јавља у дисајним путевима (углавном у бронхима) и манифестује се нападима бездуха. Пацијенте са астмом карактеришу повећана бронхијална реактивност у одговору различитим стимулансима, који у већини људи не изазивају такав реверзибилан бронхоспазам.

Преглед блокатора калцијумских канала: општи опис, типови група лекова

У овом чланку ћете сазнати за блокаторе калцијумских канала и листу ових лијекова, за које су прописане болести. Различите групе ових лекова, разлике између њих, њихов механизам деловања.

Кичмени удар: узроци, симптоми и лечење

Спинална кап је акутни поремећај циркулације у кичменој мождини. Ова патологија је много мање честа од слабљења циркулације крви у мозгу, али то не чини ни мање опасним.