Из овог чланка ћете научити: шта је хируршка обрада коронарне артерије, потпуне информације о томе чему ће се особа суочити са таквом интервенцијом, као и како постићи максималан позитиван резултат такве терапије.

Коронарна артеријска бајпас операција подразумева хируршку операцију на атеросклеротичним судовима срца (коронарне артерије), са циљем да се успостави њихова пролазност и циркулација крви стварањем вештачких судова који заобилазе сужене одсеке у облику шантова између аорте и здравог дела коронарне артерије.

Ову интервенцију обављају хирурзи срца. Тешко је, али захваљујући модерној опреми и напредној оперативној опреми стручњака успешно се изводи на свим клиникама срчане хирургије.

Суштина операције и њених типова

Суштина и значење операције коронарне артеријске обилазнице је стварање нових, кружних васкуларних путева за враћање крви у миокард (срчани мишић).

Ова потреба се јавља у хроничним облицима исхемијске болести срца, у којој се атеросклеротичне плоче депонују унутар лумена коронарних артерија. Ово узрокује или њихову сужњу или потпуну блокаду, што нарушава снабдевање крви у миокардију и изазива исхемију (ојачавање кисеоника). Ако се циркулација циркулације не обнавља временом, претеће смањење радног капацитета пацијената због болова у срцу током сваке вежбе, као и висок ризик од срчаног удара (смрт срчаног подручја) и смрти пацијента.

Уз помоћ коронарне артеријске бајпаске операције, могуће је у потпуности ријешити проблем оштећеног циркулације крви у миокардију код исхемијске болести узроковане сужавањем срчаних артерија.

Током интервенције створене су нове васкуларне поруке - шантови замењују инсолвентне сопствене артерије. Као такве шансе, користе се или фрагменти (око 5-10 цм) од артерија подлактице или површних вена стегна, уколико се не варирне вене. Један крај такве шантне протезе је сјештен из сопствених ткива у аорту, а други у коронарну артерију испод места његовог сужавања. Стога, крв може неометано проток до миокарда. Број надограђених шантова током једне операције - од једне до три - што зависи од тога колико срчаних артерија утиче на атеросклерозу.

Врсте коронарне артеријске обилазнице

Фазе интервенције

Успех било које хируршке интервенције зависи од усаглашености са свим захтевима и правилне примене сваког следећег периода: преоперативног, оперативног и постоперативног. С обзиром да интервенција коронарне артеријске бајпас операције подразумева манипулацију директно на срце, уопште нема никаквих ситница. Чак и операција која идеално изведе хирург може бити осуђена на неуспех због занемаривања секундарних правила припреме или постоперативног периода.

Општи алгоритам и пут који сваки пацијент треба проћи током операције бајпас коронарне артерије је приказан у табели:

Операција коронарне артеријске обилазнице (ЦАБГ): индикације, проводјење, рехабилитација

Коронарне артерије су судови који се протежу од аорте до срца и хране срчани мишић. У случају депозиције плака на њихов унутрашњи зид и клинички значајног преклапања њиховог лумена, крвни проток до миокарда може се обновити помоћу стентинг или коронарне артеријске бајпас операције (ЦАБГ). У овом другом случају, у коронарних артерија током операције хранили шант (обилазница пут) без сусрета артеријске оклузије, чиме слухом проток крви је обновљен, а срчани мишић добија довољно волумен крви. Као шант између коронарне артерије и аорте, по правилу се користи унутрашња торакална или радијална артерија, као и сапхенична вена доњег удида. Интерна торакална артерија се сматра најфизиолошким ауто-шантом, а њена уморност је изузетно ниска, а функционисање шанта је израчунато деценијама.

Обављање такву операцију је следеће позитивне аспекте - повећан животни век код пацијената са инфарктом пацијената исхемије, смањује ризик од инфаркта миокарда, да се побољша квалитет живота, повећава толеранцију вежбања, смањујући потребу за нитроглицерин, који је често веома лоше толерише. О операцији коронарне артеријске обилазнице, лавовски удио пацијената реагује више него добро, јер их практично не узнемиравају боловима у грудима, чак и са значајним оптерећењем; нема потребе за сталним присуством нитроглицерина у џепу; нестају страхови од срчаног удара и смрти, као и друге психолошке нијансе карактеристичне за особе са ангином.

Индикације за операцију

Индикације за ЦАБГ откривена не само клинички знаци (фреквенције, трајање и интензитет бола у грудима, присуство инфаркта миокарда или ризик од акутног инфаркта, смањена контрактилност леве коморе по ецхоцардиосцопи), али према резултатима добијеним током коронарне ангиографије (ЦАГ ) - инвазивна дијагностичка метода са увођењем радиоактивне супстанце у лумен коронарних артерија, што најуређеније указује на место оклузије артерије.

Главне индикације које су идентификоване током коронарне ангиографије су следеће:

  • Лева коронарна артерија је непроходна за више од 50% њеног лумена,
  • Све коронарне артерије су непроходне за више од 70%
  • Стеноза (сужење) три коронарне артерије, клинички се манифестује нападима ангине.

Клиничке индикације за АКСХ:

  1. Стабилна ангина пекторис од 3-4 функционалне класе, лоше подложна терапији лековима (поновљени напади бола у грудима током дана, који нису заустављени коришћењем кратких и / или дуготрајних нитрата)
  2. Акутни коронарни синдром, који може зауставити на стадијуму нестабилне ангине или се развити у акутни инфаркт миокарда са или без подизања СТ сегмента на ЕКГ (велики фокус или мали фокус, респективно),
  3. Акутни инфаркт миокарда не касније од 4-6 сати од појаве непогрешивог напада на бол,
  4. Смањена толеранција вежбе, детектована током испитивања оптерећења - тест треадмилл, бициклистичка ергометрија,
  5. Тешка безболна исхемија откривена током дневног праћења крвног притиска и ЕКГ на холтеру,
  6. Потреба за операцијама код пацијената са срчаним дефектима и истовременом исхемијом миокарда.

Контраиндикације

Контраиндикације за бајпас операцију укључују:

  • Смањење контрактилне функције леве коморе, која се одређује према ехокардиографији као смањење ејекционе фракције (ЕФ) мање од 30-40%,
  • Опште озбиљно стање пацијента због завршне фазе реналне или хепатичне инсуфицијенције, акутног можданог удара, болести плућа, рака,
  • Дифузна лезија свих коронарних артерија (када се плоче депонују током читавог пловила, а немогуће је донијети шантак, јер у артерији нема неповезаних подручја),
  • Тешка срчана инсуфицијенција.

Припрема за операцију

Операција бипасс-а се може обављати рутински или у хитним случајевима. Ако пацијент улази у одјел васкуларног или кардиохируршког захвата са акутним инфарктом миокарда, он одмах након кратког преоперативног препарата врши се коронарографија, која се може проширити прије операције стента или бајпаса. У овом случају се изводе само најнеобичнији тестови - одређивање крвне групе и систем коагулације крви, као и динамика ЕКГ.

У случају планираног пријема пацијента са исхемијом миокарда у болницу, врши се пуни преглед:

  1. ЕКГ
  2. Ехокардиоскопија (ултразвук срца),
  3. Радиографија груди,
  4. Општи клинички тестови крви и урина,
  5. Биохемијски тест крви са дефиницијом крвне коагулације,
  6. Тестови за сифилис, вирусни хепатитис, ХИВ инфекција,
  7. Коронарна ангиографија.

Како је операција?

Након преоперативног препарата, који укључује интравенозну примену седатива и смирујућих средстава (фенобарбитал, феназепам, итд.) Како би се постигао најбољи ефекат од анестезије, пацијент се одводи у операциону салу, где ће операција бити обављена у наредних 4-6 сати.

Схунтинг се увек изводи под општом анестезијом. Претходно је оперативни приступ извршен коришћењем стернотомије - дисекције грудне кости, а недавно се све више изводе операције из мини-приступа у међуминистичном простору лево у пројекцији срца.

У већини случајева, током операције срце је повезано са машином за плућно срце (АИЦ), која током овог периода врши проток крви кроз тело уместо срца. Такође је могуће извршити ранжирање на радном срцу, без повезивања АИЦ-а.

После стезања аорте (обично 60 минута) и повезивања срца са уређајем (у највећем броју случајева сат и по), хирург одабире суд који ће бити шантак и довести га до погођене коронарне артерије, обрубујући други крај аорте. Према томе, проток крви у коронарну артерију биће изведен из аорте, заобилазећи простор у коме се налази плоча. Може бити неколико шанки - од два до пет, зависно од броја погођених артерија.

Након што су све шанке биле закачене на правим местима, на ивицама грудне кости се наносе заштитне траке од металне жице, меко ткиво се шути и наноси асептични завој. Такође се приказује дренажа, дуж кога хеморагијска (крваву) течност протиче из перикардијалне шупљине. Након 7-10 дана, у зависности од брзине зарастања постоперативне ране, шавови и завој се могу уклонити. Током овог периода врши се дневна обрада.

Колико је обилазница?

Операција ЦАБГ се односи на високотехнолошку медицинску негу, тако да је њен трошак доста висок.

Тренутно се такве операције спроводе према квотама додијељеним из регионалног и савезног буџета, уколико се операција врши на плански начин за особе са коронарном артеријском болешћу и ангином, као и бесплатно у оквиру ОМС политике ако се операција ургентно обави за пацијенте са акутним инфарктом миокарда.

Да би се добила квота, пацијенту се мора пратити метода испитивања која потврдјује потребу за операцијом (ЕКГ, коронарна ангиографија, ултразвук срца, итд.), Уз подршку упутства од кардиолога и кардиохирурга. Чека се квота може трајати од неколико недеља до неколико месеци.

Ако пацијент не намерава да очекује квоте и може да приушти операцију за плаћене услуге, онда може применити било коју државу (у Русији) или приватну (у иностранству) клинику која обавља такве операције. Приближни трошак ранжирања је од 45 хиљада рубаља. за врло оперативну интервенцију без трошкова потрошног материјала до 200 хиљада рубаља. са трошковима материјала. Са заједничким протетским срчаним вентилом са шансе, цена је од 120 до 500 хиљада рубаља. зависно од броја вентила и шанки.

Компликације

Постоперативне компликације могу се развити из срца и других органа. У раном постоперативном периоду, срчане компликације представљају акутна периоперативна миокардијална некроза, која се може развити у акутни инфаркт миокарда. Фактори ризика за срчани удар су углавном у време функционисања машине срца-плућа - дуже срце не врши своју контрактилну функцију током операције, већи је ризик од оштећења миокарда. Постоперативни срчани удар се развија у 2-5% случајева.

Компликације других органа и система су ријетке и одређују се од старосне доби пацијента, као и присуства хроничних болести. Компликације укључују акутну срчану инсуфицијенцију, мождани удар, погоршање бронхијалне астме, декомпензацију дијабетес мелитуса и слично. Спречавање наступања таквих стања је комплетно испитивање прије операције бипасса и свеобухватне припреме пацијента за операцијама с корекцијом функције унутрашњих органа.

Лифестиле после операције

Постоперативна рана почиње да се зацељује у року од 7-10 дана након ранжирања. Стернум, будући да је кост, много лечи много - 5-6 месеци након операције.

У раном постоперативном периоду узимају се мере рехабилитације са пацијентом. То укључује:

  • Диет фоод,
  • Респираторна гимнастика - пацијенту се нуди нека врста балона, надувавањем које пацијент исправља плућа, што спречава развој венске стазе у њима,
  • Физичка гимнастика, која прво лежи у кревету, а затим ходају дуж ходника - у овом тренутку пацијенти теже да се активирају што је пре могуће, ако није контраиндикована због опште тешине стања, да спречава стазу крви у венама и тромбоемболијске компликације.

У касном постоперативном периоду (након испуштања и касније), вежбе препоручене од стране лекара физиотерапеута (лекара вежбе терапије) настављају да се изводе, што ојачава и обучава срчани мишић и крвне судове. Такође, пацијент за рехабилитацију мора поштовати принципе здравог начина живота, који укључују:

  1. Потпуно престанак пушења и пије алкохол,
  2. Усклађеност са основама здраве исхране - искључивање масних, пржених, зачињених, сланих намирница, веће конзумације свежег поврћа и воћа, млечних производа, пустих меса и рибе,
  3. Адекватна физичка активност - ходање, лагане јутарње вежбе,
  4. Постизање циљног нивоа крвног притиска, изведеног уз помоћ антихипертензивних лекова.

Дисабилити цлеаранце

Након операције кардиолошке обилазнице, привремена инвалидност (према болесној листи) се издаје на период до четири месеца. После тога, пацијенти се шаљу у ИТУ (медицинска и социјална експертиза), током којег се одлучује да пацијенту одреди одређену групу особа са инвалидитетом.

Група ИИИ је додељена пацијентима са некомпликованим постоперативним периодом и са 1-2 класе ангинске пекторис, као и са или без срчане инсуфицијенције. Дозвољено је рад у области професија који не представљају претњу за срчану активност пацијента. Забрањена занимања укључују рад на висини, токсичним супстанцама, на терену, возачевој професији.

Група ИИ је додељена пацијентима са компликованим постоперативним периодом.

Група И је додељена особама са тешком хроничном срчаном инсуфицијенцијом која захтева бригу о неовлашћеним лицима.

Прогноза

Прогнозирање након ранжирања одређује бројни индикатори као што су:

  • Трајање рада шанта. Коришћење унутрашње торакалне артерије се сматра најдужнијим, јер се његова способност преживљавања одређује пет година након операције код више од 90% пацијената. Исти добри резултати се примећују када се користи радијална артерија. Већа сапена вена има мање отпорности на хабање, а преживљавање анастомозе након 5 година је примећено код мање од 60% пацијената.
  • Ризик од инфаркта миокарда је само 5% у првих пет година након операције.
  • Ризик од изненадне срчане смрти смањен је на 3% у првих 10 година након операције.
  • Толеранција вежбања се побољшава, смањује се учесталост ангина напада, а код већине пацијената (око 60%) ангина пекторис се уопште не враћа.
  • Статистика морталитета - постоперативна смртност је 1-5%. Фактори ризика укључују преоперативну (старост, број срчаних удара, подручје миокардне исхемије, број погођених артерија, анатомске особине коронарних артерија прије интервенције) и постоперативан (природа кориштеног шанта и вријеме кардиопулмоналне обилазнице).

На основу наведеног треба напоменути да је операција ЦАБГ одлична алтернатива дуготрајном медицинском лечењу болести коронарне артерије и ангине, јер значајно смањује ризик од инфаркта миокарда и ризика од изненадне срчане смрти, као и значајног побољшања квалитета живота пацијента. Према томе, у већини случајева ранжирне операције, прогноза је повољна, а пацијенти живе након операције срчаног бајпаса дуже од 10 година.

Операција коронарне артеријске обилазнице (ЦАБГ): индикације, како се изводи, резултати и предвиђања

Операција коронарне артеријске обилазнице се врши када је потребан шант да би се заобишао стиснут коронарни суд. Омогућава вам да наставите са нормалним протоком крви и снабдевањем крви одређене површине миокарда, без којих је његово функционисање оштећено и завршава се развојем некрозе.

У овом чланку можете сазнати о индикацијама, контраиндикацијама, методама имплементације, резултатима и пројекцијама након операције коронарне артерије. Ове информације ће вам помоћи да разумете суштину ове операције и можете постављати питања свом доктору.

АКСХ се може извести у случају појединачних или вишеструких лезија коронарних артерија. Да бисте направили шанту за такве интервенције, користите подручја здравих бродова узетих на другим местима. Они су везани за коронарну артерију на потребним местима и стварају "решење".

Индикације

АКСХ се препоручује онима пацијентима са исхемијском болести срца, анеуризмима периферне артерије и облитеранима атеросклерозе, који не могу да обнове нормални коронарни проток крви помоћу стента или ангиопластике (то јест, када такве интервенције нису биле успјешне или контраиндиковане). Одлука о потреби обављања такве операције доноси се индивидуално за сваког пацијента. Зависи од општег стања пацијента, степена васкуларне лезије, могућих ризика и других параметара.

Главне индикације за ЦАБГ:

  • тешка ангина, лоше подложна лечењу лијекова;
  • сужење свих коронарних артерија за више од 70%;
  • развија се 4-6 сати после појаве болова, инфаркта миокарда или ране постинфаркционе исхемије срчаног мишића;
  • неуспјешним покушајима стента и ангиопластике или присуство контраиндикација на њихову примјену;
  • исхемијски плућни едем;
  • сужење леве коронарне артерије за више од 50%.

Поред ових основних индикација, постоје и додатни критеријуми за имплементацију АКСХ. У таквим случајевима, одлука о потреби операције се врши појединачно након детаљне дијагнозе.

Контраиндикације

Неке од главних контраиндикација за ЦАБГ могу бити не-апсолутне и могу се елиминисати након додатног лечења:

  • дифузна лезија коронарних артерија;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција;
  • цицатрицијалне лезије које доводе до оштрог смањења ЕФ (фракција изливања) леве коморе до 30% или мање;
  • онколошке болести;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • хроничне неспецифичне болести плућа.

Старије године није апсолутна контраиндикација за ЦАБГ. У таквим случајевима, адекватност интервенције одређују фактори оперативног ризика.

Припрема пацијента

Прије спровођења ЦАБГ-а, препоручује се пацијенту да се подвргне пуни прегледу. Један дио ових активности се обавља на амбулантној основи, а други у болници.

Пре спровођења ЦАБС-а, постављају се следеће врсте истраживања:

  • ЕКГ;
  • Ехокардиографија;
  • Ултразвук унутрашњих органа;
  • Ултразвук судова за ноге;
  • доплерографија церебралних судова;
  • ФГДС;
  • коронарна ангиографија;
  • тестови крви и урина.

Пре уласка у кардиохирургију

  1. 7-10 дана пре операције, пацијент зауставља узимање лекова који изазивају редчење крви (Ибупрофен, Аспирин, Цардиомагнил, Плавик, Клопидогел, Варфарин, итд.). Ако је неопходно, ових дана лекар може предложити да узме још једно средство за смањење крвних судова.
  2. На дан пријема у клинику, пацијент не сме да једе ујутро (за испоруку биокемијског теста крви).
  3. Испитивање од стране лекара и шефа одељења приликом пријема у болницу.

Уочи операције

  1. Испитивање од стране анестезиолога.
  2. Консултације са специјалистом за респираторну гимнастику.
  3. Пријем лекова (појединачно именовање).
  4. Пријем лагане вечере до 18.00. После тога су дозвољене само течности.
  5. Чишћење клистора пре спавања.
  6. Туширање.
  7. Бријање косе на подручју перформанса АКСХ.

На дан операције

  1. Ујутру операције не могу пити и јести.
  2. Чишћење клистера.
  3. Туширање.
  4. Потпис споразума о операцији.
  5. Превоз до оперативне собе.

Како се операција врши?

  • традиционални - изведени кроз рез на средини грудне кошнице са отвореним сандуком и повезивање срца са срчаним плућима или кад срце ради;
  • минимално инвазивна - се врши малим резом на грудима са грудним кошуљама затвореним кардиопулмоналним бајпасом или радним срцем.

За извођење шанта се користе таква подручја артерија:

  • унутрашње артерије у грудима (најчешће се користе);
  • сапенасте вене ногу;
  • радијалне артерије;
  • ниже епигастичке артерије или гастро-епиплоичне артерије (ретко се користи).

Током једне операције, може се примијенити један шант или више. Начин извођења ЦАБГ одређује се појединачним индикацијама добијеним у процесу свеобухватног прегледа пацијента и техничке опреме установе кардиохирургије.

Традиционална техника

Традиционална ЦАБГ која користи уређај за вештачку циркулацију крви врши се у следећим корацима:

  1. Пацијент је подвргнут пункцији и катетеризацији вене за примену лекова, а сензори су прикачени да прате функције срца, плућа и мозга. У бешику убацује се катетер.
  2. Обавља општу анестезију и повежите респиратор. Ако је потребно, олакшање бола може бити допуњено високом епидуралном анестезијом.
  3. Хирург припрема оперативно поље и врши приступ срцу - стернотомију. Додатни оперативни тим прикупља графтове за шанта.
  4. Уздигнути део аорте је стегнут, срце се зауставља и повезано је са срчаним плућима.
  5. Угрожено пловило је изолирано, а резови се изводе на подручју шанта.
  6. Хирург зарезује крајеве шанта до одабраних подручја судова, уклања стезаљке из аорте и осигурава да је обилазница успјешна и да се обнавља крв.
  7. Спречавање зрачне емболије.
  8. Активност срца је обновљена.
  9. Искључите машину за плућно срце.
  10. Изводи се затварање шупље реза, дренажа перикардијалне шупљине и облачења.

Приликом извођења ЦАБГ-а на радном срцу, потребна је више високотехнолошке опреме оперативне собе, а кардиопулмонални бипасс уређај се не користи. Такве интервенције могу бити ефикасније за пацијента, с обзиром да срчани застој може проузроковати додатни број компликација (на примјер, код пацијената са можданим ударима, тешком патологијом плућа и бубрега, каротидном стенозом итд.).

Трајање традиционалног ЦАБГ-а је око 4-5 сати. Након завршетка интервенције, пацијент се транспортује до јединице интензивне неге за даље посматрање.

Минимално инвазивна техника

Минимално инвазивни ЦАБГ на радном срцу се изводи на следећи начин:

  1. Пацијент се пробија с вено да убризгава дроге и прикаже сензоре за праћење функција срца, плућа и мозга. У бешику убацује се катетер.
  2. Изведите интравенску анестезију.
  3. Хирург припрема оперативно поље и врши приступ срцу - мали рез (до 6-8 цм). Приступ срцу је кроз простор између ребара. За извођење операције примењују торакоскоп (минијатурна видео камера, преносе слику на монитор).
  4. Хирург врши корекцију дефеката коронарних посуда, а додатни оперативни тим чини колекцију артерија или вена да изврши шанту.
  5. Хируршко трансплантирају замењиве посуде које заобилазе и снабдевају крв на месту блокаде коронарних артерија и убеђене су у обнављање крвотока.
  6. Рез се шути и превлачи.

Трајање минимално инвазивног ЦАБГ-а је око 2 сата.

Овај метод инсталирања шантова има неколико предности:

  • мање трауме;
  • смањење губитка крви током интервенције;
  • смањује ризик од компликација;
  • више безболни постоперативни период;
  • недостатак великих ожиљака;
  • бржи опоравак пацијента и пражњење из болнице.

Могуће компликације

Компликације након ЦАБГ су ријетке. Они се обично изражавају у облику подстицаја или упале који се јавља као одговор на трансплантацију сопствених ткива.

У ријетим случајевима могуће су следеће компликације ЦАБГ:

  • крварење;
  • заразне компликације;
  • непотпуна фузија зграде;
  • инфаркт миокарда;
  • мождани удар;
  • тромбоза;
  • губитак меморије;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • келоидни ожиљци;
  • хронични бол у оперативном подручју;
  • постперфузијски синдром (облик респираторне инсуфицијенције).

Постоперативни период

Чак и пре него што обављају ЦАБГ, лекар мора упозорити свог пацијента да ће након операције бити пребачен у јединицу за интензивну негу, оживетиће у положају на леђима, са фиксираним рукама и дихтирном цевчицом у уста. Све ове мере не треба да уплаше пацијента.

У јединици интензивне неге све док се не врати респиратор, проводи вештачку вентилацију плућа. Првог дана врши се континуирано праћење виталних индикатора, лабораторијских испитивања по сату и инструменталних дијагностичких мјера (ЕКГ, ЕцхоЦГ итд.). Након што се дисање стабилизује, пацијент се уклања из уста цевчице за дисање. Ово се обично јавља првог дана након операције.

Дужина боравка интензивне неге одређује се обимом интервенције, општим стањем болесника и појединачним особинама. Ако је рани постоперативни период непотребан, онда се трансфер на одјељење обавља дан након ЦАБГ-а. Прије транспорта до пацијентовог одељења, катетери се уклањају из бешике и вене.

Након уласка у редовно одељење, надгледање виталних знакова се наставља. Поред тога, 2 пута дневно, изводите потребне лабораторијске и инструменталне студије, спроводите терапеутске вјежбе за дисање и изаберите лијекове.

Ако постоперативни период након традиционалног ЦАБГ пролази без компликација, онда након 8-10 дана пацијент се испушта. Пацијенти након минимално инвазивних интервенција се обнављају у краћем времену - око 5-6 дана. Након пражњења, пацијент мора пратити све препоруке лекара и надгледати га кардиолог на амбулантној основи.

Резултати рада

Стварање шанта и обнављање нормалног циркулације крви у срчаном мишићу након обављања ЦАБГ гарантује следеће промјене у животу пацијента:

  1. Нестанак или значајно смањење броја удараца.
  2. Опоравак радне способности и физичког стања.
  3. Повећајте количину дозвољене физичке активности.
  4. Смањити потребу за лековима и узимати их само као превентивну мјеру.
  5. Смањење ризика од појаве инфаркта миокарда и изненадне смрти.
  6. Повећани животни вијек.

Прогноза

Предвиђања за сваког пацијента су индивидуална. Према статистикама после ЦАБГ-а, готово сви поремећаји нестају у 50-70% оперисаних пацијената, а код 10-30% пацијената стање се значајно побољшава. Поновно сужавање коронарних посуда се не јавља у 85%, а просечан период нормалног функционисања надређених шантова је око 10 година.

Коме се обратити

Индикације о потреби за извођењем операције аортне коронарне обилазнице одређује кардиолог који се руководи подацима из дијагностичких студија (ЕКГ, ЕцхоЦГ, коронарна ангиографија итд.). Ако је потребно, лекар ће вас упутити на кардиохирургу.

Операција коронарне артеријске обилазнице је једна од најефикаснијих хируршких метода за отклањање коронарних васкуларних патологија, што доводи до значајног погоршања квалитета живота пацијента и угрожавања развоја инфаркта миокарда или изненадне смрти. Индикације за обављање такве операције треба да утврди лекар након детаљног прегледа пацијента. У сваком конкретном клиничком случају, метод спровођења ове интервенције одабире појединачно кардиоваскуларни хирург.

Медицинска анимација на тему "Аксх" (енглески):

Кардиолог - сајт о болестима срца и крвних судова

Кардио хирург Онлине

Операција коронарне артеријске обилазнице

Операција ЦХД започела је 1935. године, када је Бецк зарезао део главног мишића пекторала у срце у покушају да обезбеди додатну крв. Године 1941. Бек је извештавао о механичком сужењу коронарног синуса и стварању адхезија у перикардијуму користећи различита средства за побољшање проток крви у миокарду. Године 1951. Винеберг је описао уметање унутрашње торакалне артерије директно у миокард.

Крајем педесетих година, Бејли је описао директну коронарну ендартеректомију, а 1961. Сеннинг је описао ангиопластику сегмента стенозе коронарне артерије. Године 1964, Е.Н. Колесов у Лењинграду изводио је прву анастомозу између леве унутрашње торакалне артерије и леве антериорне интервентрикуларне артерије. Године 1968. Фаволаро је први извештавао о успешној употреби вена за заобилазавање захваћених коронарних артерија. Од краја 1960-их и почетка седамдесетих, популарност коронарне артеријске обилазнице (ЦАБГ) брзо је порасла и сада је постала једна од најчешће изведених основних операција.

Пацијент треба да прође комплетну дијагностику, усмерена на идентификацији постојећих кардиоваскуларних болести, истовремених болести (поодмаклом добу, хроничне плућне патологије, дијабетес, бубрега и јетре, крварења, поремећаја система коагулације, ХИВ инфекције, претходне операције, радија или хемотерапију) и идентификовали проблеме који могу утицати на техничке аспекте операције. Одређена је количина ранжирања и избор материјала за шантове. Пацијент треба да буде фармаколошки и хемодинамски оптимизован применом стандардног или додатног преоперативног препарата.

Садржај:

Селектовање цеви

Стандардни приступ за операцију коронарне артерије (ЦАБГ) је средња стернотомија. Алтернативни резови укључују парцијалну стернотомију, десну и леву торакотомију и користе се за шантирање добро дефинисаних коронарних базена и често захтевају бајпас феморалне артеријске и / или венске артерије.

Унутрашња торакална артерија

Унутрашња торакална артерија има молекуларне и ћелијске особине које одређују његову јединствену отпорност на атеросклерозу и изузетно високу издржљивост као шанту. Структурно, нема васа васорум. Густа, интима слободна фенестрација спречава миграцију ћелија која иницира хиперплазију. Унутрашња торакална артерија има танку средину са малим бројем глатких мишићних ћелија, што обезбеђује смањену васореактивност. Насупрот томе, в. сенфни гладни мишићи унутрашње торакалне артерије нису врло способни за пролиферативни одговор на факторе раста. Пулсирајуци механицки ефекат је сназан митогени фактор за в. Сапхеноус такође не утиче на зид артерије. Интернал тхорациц артери ендотел производи простациклина значајно већи (васодилатор и тромбоцита инхибитор) и НО, цоунтер вазоконстриктивним моћне ефекте ендогеног ендотхелин-1. Интерна торакална артерија је добро проширена милриноном и не спазима са норепинефрином. Нитроглицерин узрокује вазодилатацију унутрашње торакалне артерије, али не и в.сапхеноус. Електронска микроскопија анастомотиц део унутрашње торакалне артерије и вене открило велике тромбогену дефекте поломљених колагених влакана интиме вена и оштећења други у артерију. Липидни и глукозни-аминогликански састав унутрашње торакалне артерије у поређењу са в. сапхеноус сугерише већу способност атерогенезе у венском зиду. На крају, унутрашња маммари артерија се може прилагодити променљивом протоку крви и, како се често посматра, повећава се пречник у касном постоперативном периоду.

Техника унутрашње артерије у грудима

Пражњење унутрашње пекторалне артерије почиње одмах након стернотомије. Посебан ретрактор обезбеђује асиметрични отвор за ране за приступ унутрашњој површини грудног коша. Треба запамтити да прекомерно истезање може узроковати повреде брахијалног плексуса.

Предност ранијег припрема је мала скраћивања времена стезања аорте. Предност каснијег припрема је могућност максималног скраћивања дужине унутрашње артерије артерија за коришћење одсека са великим пречником. Дистални крај артерије пажљиво је одвојен од околног ткива и раздвојен у дужини.

Радијална артерија

Коришћење радијалне артерије као канал за аортокоронарног бајпаса је предложен А. Царпентиер 1973. Први резултати нису били задовољавајући, а интерес у коришћењу ове водове нестао. Радијална артерија има изражен медијум са великим бројем глатких мишићних ћелија, због чега је способан за спазмом. Талас популарности у употреби радијалне артерије развијен након појаве концепта тоталне артеријске реваскуларизација миокарда као метод за значајно побољшање дугорочне резултате хируршког лечења КБС. Повећање трајања добре функције радијалне артерије промовисано је променом технике уноса артерије без скелетизације у комбинацији са суседним ткивима, употребом антагониста калцијума, нитрата и статина, као и избором анастомозе са коронарном артеријом, која обезбеђује добар одлив. Процена погодности радијалне артерије као канала врши се помоћу теста Алаин или дуплекс ултрасонографије.

Техника уношења радијалне артерије

По правилу, артерија се сакупља из нондоминантне (леве) руке. У пројекцији радијалне артерије изведена је уздужна, благо закривљена кожна инцизија, са посебном пажњом на бригу бочног дермалног нерва подлактице, чија повреда доводи до кршења осјетљивости подлактице. Артерија распоређени у блоку са околног ткива, избегавајући оштећење површинског радијалним нерва, који се налази у близини бочног зида у средњој трећини артерије. Поремећаји парестезије и осетљивости примећени су код 25-50% пацијената, од којих већина постоји и за кратко време и дуго трају само код 5-10% пацијената. Након системске хепаринизације, артерија се одсече и чува у раствору хепарина са антагонистима калцијума или папаверином. Недавно је постала могућа ендоскопска метода уноса артерија.

Гастро-епиплоична артерија

Гастроепиплоична артерија (артериа гастроепиплоица) је први пут коришћена као проводник у коронарној хирургији 1984. године од стране Пим-а, као присилног шанта у одсуству других погодних канала. Тренутно се артерија користи као секундарни проводник приликом обављања комплетне артеријске реваскуларизације, а његова фреквенција је смањена због одређеног времена проведеног за узимање и отварање додатне (абдоминалне) шупљине са потенцијалним компликацијама. Међутим, физиолошке студије гастроепиплојске артерије показују биолошке особине еквивалентне интерној торакалној артерији.

Техника уноса гастроепиплоичне артерије

Изолација артерије се изводи након проширења стернотомног реза и вршења горње средње лапаротомије. Артерија се визуализује и излучује из масног ткива, а бочне гране се секвенционишу. Дистални пражњење се наставља до 2/3 веће кривине желудца, а проксимално према дуоденуму до пилоричне регије желуца.

Велика сапена вена

Велика сапена вена остаје, заједно са унутрашњом торакалном артеријом, главним каналом за коронарну хирургију, јер има много предности, укључујући погодност, приступачност, лакоћу узорковања и свестраност у употреби. Није погодан као шант за проширене вене и склерозу. Венски шант је инфериорни артеријски, јер је у процесу артеријализације способна за склерозу и рани развој атеросклерозе.

Техника ограде велике сенфалне вене

В.сапхеноус методе уноса варирају у зависности од дужине. Дужина сваког шанта је између 10 и 20 цм. Ограда се може започети у горњем делу бедра, изнад колена или на зглобу. Идентификација велике сапенске вене је најједноставнија 1 цм споља од унутрашњег зглоба. Пацијенти са периферним васкуларним лезијама требају подвргнути улошци вена започетих у куку. У доњем 1/3 ногу, н је суседна великој сапенној вени. сенфозни, који треба очувати, јер његова оштећења могу довести до ограниченог губитка осетљивости или хиперестезије. Отворена техника се користи када се кожна инцизија врши на целој површини вене, одвајању вене од појединачних кожних резова или потпуно ендоскопске технике. У свим случајевима бочне гране су пажљиво везане. Након изолације, велика сапена вена је канилована, проверава се цурење хидрауличним боугиенагеом и смештена је у раствор папаверином.

Оперативна техника

Код пацијената који су подвргнути реваскуларизацији миокарда, важно је процијенити асцендентну аорту на мјесту његове канулације, намјештање попречних и бочних стезаљки, јер локална калцификација може узроковати дисекцију аорте и ометену функцију шанта. У овим случајевима треба користити алтернативне канулационе тачке (феморалне или субклавијске артерије), а проксималне анастомозе се могу применити у време срчаног застоја или користити унутрашње торакалне артерије (безводна, нечујна техника).

Артериотомија

Локација артериотомије се одређује према ангиографији и визуелном епикардијалном прегледу. Место артериотомије треба изабрати довољно близу места стенозне плоче у одсуству изражене атеросклерозе. Подручја бифуркације треба избегавати ако је могуће. Артерије са интрамиокардном локацијом прво захтевају дисекцију надлактичног ткива. Локализација интрамиокардних судова може се постићи епикардијалним бразама праћеним венским судовима или слабом беличастом траком унутар црвенкасто-смеђег миокарда. Да би се идентификовала ПВХМ, понекад је неопходно користити боугие у лумен артерије на врху.

Техника примене дисталне анастомозе

Пре-припремљен (ожичени или урезани) вод се испоручује до места примене анастомозе. Дужина реза цевовода треба да буде нешто већа од дужине реза коронарне артерије, што спречава анестомозу чишћења жице од затезања филамента. Зупчана ивица цевовода пружа прецизније уклапање анастомозе, али може изазвати сужење анастомозе у пределу пете. Завртана ивица цевовода је нешто теже прилагодити ивицама анастомозе, али је без главног недостатка бачене ивице. Користе се разне методе мешања анастомозе, које се у различитим аспектима разликују: континуални шив против повременог, почевши од "пете" или "тое", на основу падобранске технологије или у почетку фиксиран.

Секвенцијална анастомоза

Секвенцијално (скакање) шантање вам омогућава да повећате број дисталних анастомоза, чувајући број и дужину проводника. Осим тога, главна предност овог типа шанта је ефективно повећање одлива и волуметријске брзине протока крила дуж шанта, што смањује учесталост оштећења функције канала. Секуентиал схунтинг се врши користећи и артеријске и венске цеви. Унутрашња торакална артерија се обично користи за секвенцијално померање дијагоналне и предње интервентикуларне артерије.

Коронарна ендартеректомија

Коронарна ендартеректомија је релативно ретко коришћена процедура и тренутно се користи само из артерија са широко распространом атеросклерозом, која обезбеђује снабдевање крви на великом подручју миокарда, као што је ПМЛВ или ПКА. Већи пречник коронарне артерије, већа је шанса за успех процедуре. Примарни недостатак овог начина обнављања тока крви је техничке тешкоће и повећање могућности тромбозе коронарне артерије у подручју ендартеректомије или ре-оклузије интима поклопца.

Техника прекривања проксималне анастомозе

Мањина хирурга преферира да изврши проксималну анастомозу пре него што изврши дисталну анастомозу. Постоји неколико предности ове технике:

Постоји много недостатака за ову технику: бочно стискање аорте са повишеним крвним притиском повећава ризик од повреде зидова аорте и потенцијално може узроковати његову сепарацију; предефинисана дужина шанта може бити недовољна ако се приликом ревизије коронарних артерија постави анастомоза дистално на првобитно изабрану локацију; Коначно, не постоји могућност провере стезности и проходности анастомозе ручним храњењем раствора.

Намирање проксималних анастомоза може се обавити на заустављеном срцу са потпуно спуштеном аортом. Ова техника се обично користи када се ЦАБГ изводи у комбинацији са вентралном хирургијом, али понекад са израженом калцификацијом асцендентне аорте, користи се и код чисте реваскуларизације миокарда. Предности у поређењу са другим методама укључују могућност извођења проксималних анастомоза на празној аорти, што спречава додатне манипулације на асцендентној аорти и ризик од неуролошких компликација. Недостатак је дуже време да заустави срце и потребу за деаерацијом.

Композитни канали

Тренутно, за решавање проблема комплетне артеријске реваскуларизације, са недовољном дужином канала, као и за избегавање манипулација на калцификованој асцендентној аорти, користе се различите конфигурације И-и Т-графта. Да би то учинили, у донатору канала, најчешће је лева унутрашња торакална артерија, направљен је уздужни рез (по правилу, рез се односи на локацију плућног вентила) и ушрафљен је у њега помоћу технике примене дисталне коронарне анастомозе а. радиалис, пре анастомизован са коронарном артеријом из система левог коронарне артерије. Недостатак је техничка сложеност и недостатак повјерења у вези са једним извором прилива за двије или више периферних коронарних мета.

Проксималне Анастомозе

Ови беспрекорни уређаји су тренутно у различитим фазама клиничке евалуације и комерцијалне погодности. Ови уређаји се користе за стварање аортотомног отвора и за формирање проксималне анастомозе аутова са асцендентном аортом и елиминишу потребу за употребом латералне споне аорте. Према неким извештајима, ускоро ће моћи повезати и слободне артеријске проводнике.

Резултати

Постоперативна смртност

Постоперативна смртност након примарног ЦАБГ се креће од 1% до 5%. Већина смртних случајева је повезана са акутном срчаним попуштањем, са или без инфаркта миокарда. Фактори ризика спадају у две категорије. Прва категорија се састоји од преоперативних фактора: старости, коморбидитета, степена миокардијалне исхемије и функције и анатомије. Друга категорија фактора ризика је година рада, квалификација хирурга, време инфекције и исхемије миокарда, комплетност реваскуларизације, неуспех употребе унутрашње торакалне артерије за ХМВ и потреба за фармаколошком и механичком подршком за срчану активност.

Постоперативне компликације

Развој периоперативног инфаркта миокарда са повећањем МБ фракције креатин-киназе и / или тропонина И и појављивања нових К-таласа на ЕКГ-у се јавља код 2-5% пацијената током примарног ЦАБГ-а. Узроци инфаркта миокарда укључују неадекватну заштиту и некомплетну реваскуларизацију миокарда, техничке проблеме са применом анастомозе, емболију и хемодинамску нестабилност.

Трајање функције шанта

Комбинација јединствене биологије унутрашње торакалне артерије и доброг одлива дуж предње интервентикуларне гране леве коронарне артерије обезбеђује изузетно дуготрајну нормалну функцију овог шанта. Десетогодишња компетенција канала забиљежена је код више од 90% пацијената, а постоје и извештаји о дужој нормални функцији 15, 20, 25 и 30 година након операције. Употреба унутрашње торакалне артерије као канала за ранжирање других коронарних артерија показала је своју надлежност код 90% пацијената током 5 година и 80% током 10 година.

Дугорочни резултати

Дуготрајни резултати могу се проценити одсуством следећих компликација: рецидивна ангина пекторис, инфаркт миокарда, перкутана транслуминална коронарна агниопластика (ПТЦА), реоперација и смрт. Сваки од ових догађаја, нарочито смрт, може се стратификовати на основу пре-интра- и постоперативног стања. 60% пацијената је без ангине 10 година, док је касни поврат ангине узрокован оклузијом венских шантова или прогресијом нативне коронарне склерозе. Истовремено, фактори ризика за повраћај ангине не повећавају ризик од смрти. Одсуство инфаркта миокарда у року од 5 година након ЦАБГ - 95%, међутим, поновљени миокардни инфаркт негативно утиче на преживљавање. Одсуство изненадне смрти износи 97% у року од 10 година након АКСХ-а. Смањена функција леве коморе је највероватнији узрок изненадне смрти. Успјешан ЦАБГ не утиче на постојање вентрикуларних аритмија, јер су последица формирања ожиљних ткива.

Операција хирургије за коронарну артерију: живот пре и после

Операција срчане обилазнице је операција која је прописана за коронарну болест срца. Када се као резултат формирања атеросклеротичних плака у артеријама снабдевају крв у срцу, лумен се сужава (стеноза), он угрожава пацијента са најтежим последицама. Чињеница је да ако је поремећај снабдевања крви срчаном мишићу, миокарда престане да прими довољно крви за нормалан рад, што на крају доводи до његовог слабљења и оштећења. Током физичке активности пацијент има бол иза грудне жлезде (ангина). Поред тога, са недостатком снабдевања крвљу може доћи до смрти региона срчаног мишића - инфаркта миокарда.

Од свих срчаних болести, исхемијска болест срца (ЦХД) је најчешћа патологија. Ово је убица број један који не фаворизује мушкарце или жене. Оштећено снабдевање крви миокарду као резултат блокаде коронарних судова доводи до срчаног удара, узрокујући тешке компликације, чак и смртоносне исходе... Најчешће, болест се јавља након 50 година и погађа углавном мушкарце.

У ЦХД-у, за превенцију срчаног удара, као и за елиминисање његових ефеката, ако се користи конзервативно лијечење није успело постићи позитиван ефекат, пацијентима је прописана операција бајпасом коронарне артерије (ЦАБГ). То је најрадикалнији али и најадекватнији начин за обнављање крвотока.

АКСХ се може извести у појединачним или вишеструким лезијама артерија. Његова суштина лежи у чињеници да су у оним артеријама где је поремећај крви поремећен, стварају се нова решења - шансе. Ово се ради уз помоћ здравих крвних судова које се везују за коронарну артерију. Као резултат операције, крвоток је у стању да прати око места стенозе или блокаде.

Дакле, циљ ЦАБГ-а је да нормализује проток крви и обезбеди комплетно снабдевање крви срчаном мишићу.

Како се припремити за шансе?

Позитиван став пацијента на успешан исход хируршког лечења је од највећег значаја - ни мање од професионалности хируршког тима.

То не значи да је ова операција опаснија од других хируршких интервенција, али такође захтева пажљиву припрему. Као и пре операције срца, пре операције срчаног бајпаса, пацијент се шаље на пуни преглед. Осим потребних у овом случају лабораторијских испитивања и истраживања, ЕКГ-а, ултразвука, процене општег стања, он ће морати да прође коронарна ангиографија (ангиографија). Ово је медицинска процедура за утврђивање стања артерија који хране срчани мишић, да би се утврдио степен сужења и тачно место на којем се плоча формирала. Студија се проводи помоћу рентгенске опреме и састоји се од увођења радиоактивне супстанце у посуде.

Нека неопходна истраживања се обављају амбулантно, а неке - болничко. У болници, где пацијент обично лежи недељу дана пре операције, почиње припрема за операцију. Једна од важних фаза припреме је савладавање специјалне технике дисања, што је корисно за пацијента након тога.

Како је ЦАСХ?

Коронарна артеријска бајпас операција је да креирате додатни бајпас од аорте до артерије помоћу шанта, што вам омогућава да заобиђете место на којем се појавила блокада и вратити крвни проток у срце. Торакална артерија најчешће постаје шантак. Захваљујући својим јединственим карактеристикама, има високу отпорност на атеросклерозу и издржљивост као шанта. Међутим, може се користити велика сапена вена и радијална артерија.

АКСХ може бити сингл, као и двоструки, троструки, итд. То јест, ако се сужавање десило у неколико коронарних посуда, онда убаците што више схунтс по потреби. Али њихов број не зависи увијек од стања пацијента. На примјер, у случајевима исхемијске болести озбиљног степена, може бити потребан само један шант, а мање озбиљна ИХД, напротив, захтијева двоструку, или чак троструку, обилазницу.

Постоји неколико алтернативних метода за побољшање снабдевања крви у срцу када се артерије сужавају:

  1. Лечење лијекова (на примјер, бета-блокатори, статини);
  2. Коронарна ангиопластика је нехируршки начин лечења, када се посебним балоном доводи до места констрикције, која, када је надувана, отвара сужени канал;
  3. Стентинг - метална цев је уметнута у погођени суд, што повећава свој лумен. Избор методе зависи од стања коронарних артерија. Али у неким случајевима се показује искључиво АКСХ.

Операција се изводи под општом анестезијом са отвореним срцем, трајање зависи од сложености и може трајати од три до шест сати. Оперативни тим обично обавља само једну такву операцију дневно.

Постоје три врсте операција заобичајених коронарних артерија:

  • Са повезивањем уређаја ИР (вештачка циркулација крви). У овом случају, срце пацијента је заустављено.
  • Без ИЦ на радном срцу - овај метод смањује ризик од компликација, смањује трајање операције и омогућава пацијенту да се опорави брже, али захтева пуно искуства од хирурга.
  • Релативно нова технологија - минимално инвазивни приступ са или без ИР. Предности: мање губитка крви; смањење броја заразних компликација; смањење времена у болници на 5-10 дана; бржи опоравак.

Свака операција срца подразумијева извесни ризик од компликација. Али захваљујући добро развијеним проводним техникама, савремој опреми и широкој практичној примени, АКСХ има врло високе стопе позитивних резултата. Ипак, прогноза увек зависи од индивидуалних карактеристика болести и само то може урадити специјалиста.

Видео: анимација срчане обилазнице (енг)

После операције

Након обављања ЦАБГ-а, пацијент је обично у интензивној њези, где почиње примарни опоравак активности срчаног мишића и плућа. Овај период може трајати до десет дана. Потребно је да се у овом тренутку оперише правилно. У погледу рехабилитације, примарна рехабилитација се одвија у болници, а даље активности настављају у рехабилитационом центру.

Шавови на грудима и на месту где су узели материјал за шанта, опрали су антисептици како би избегли контаминацију и суппуратион. Они се уклањају у случају успешног лечења рана седмог дана. У местима рана биће пулсни сензор и чак бол, али после неког времена пролази. После 1-2 недеље, када се кожне ране зарастаче мало, пацијенту се дозвољава да се тушира.

Кост грудне жлезде лечи дуже - до четири, а понекад и шест месеци. Да би се убрзао овај процес, грудна костура се мора задржати. Овдје ће вам помоћи намијенити грудним завојима. У првих 4-7 недеља, како би се избегла венска стагнација и превенција тромбозе, требало би носити посебне еластичне чарапе, а такође би требало избјећи и тешке физичке напоре у овом тренутку.

Због губитка крви током операције, пацијент може развити анемију, али не захтева посебан третман. Довољно је пратити дијету која укључује храну високу жељезу, а унутар мјесец дана хемоглобин ће се вратити у нормалу.

Након ЦАБГ, пацијент ће морати да се труди да обнови нормално дисање, а такође и да избегне упалу плућа. У почетку, он мора да уради вежбе за дисање које је учио пре операције.

Важно је! Не бојте се кашља након АКС-а: кашљање је важан део рехабилитације. Да бисте олакшали кашљање, можете да притиснете лопту или дланове у своје груди. Убрзава процес зарастања честих промена у положају тела. Доктори обично објашњавају када и како да се окрену и леже на њихову страну.

Наставак рехабилитације постаје постепено повећање физичке активности. После операције, пацијент више не трпи ангинским нападима, и прописује потребан режим рада мотора. У почетку ово иде шетња дуж болничких коридора на кратким растојањима (до 1 км дневно), затим се оптерећења постепено повећавају, а након неког времена укидају се већина ограничења у режиму мотора.

Када се пацијент испушта из клинике ради коначног опоравка, пожељно је да га пошаљу у санаторијум. А након месец дана или два, пацијент се већ може вратити на посао.

После два или три месеца након шансе, може се извршити стрес тест који ће вам омогућити да процените пролазност нових путева, као и да видите како се срце снабдева кисеоником. У одсуству болова и ЕКГ промена током теста, опоравак се сматра успешним.

Могуће компликације ЦАБГ

Компликације након срчане обилазнице су прилично ретке, а обично су повезане са упалом или отоком. Још чешће се отвара крварење од ране. Упалним процесима може пратити грозница, слабост, бол у грудима, зглобовима и поремећајима срчаног ритма. У ретким случајевима могућа су крварења и заразне компликације. Упале могу бити повезане са аутоимунском реакцијом - имуни систем може реаговати на своја ткива.

Ретке компликације АКСХ:

  1. Нефузија (непотпуна фузија) грудне жлезде;
  2. Строке;
  3. Инфаркт миокарда;
  4. Тромбоза;
  5. Келоидни ожиљци;
  6. Губитак меморије;
  7. Отказивање бубрега;
  8. Хронични бол у подручју на којем је операција извршена;
  9. Постперфузијски синдром.

На срећу, ово се дешава прилично ретко, а ризик од таквих компликација зависи од стања пацијента пре операције. Да би се смањили могући ризици, пре обављања ЦАБГ-а, хирург ће обавезно процијенити све факторе који могу негативно утјецати на ток операције или узроковати компликације операције бајпас коронарне артерије. Фактори ризика укључују:

Поред тога, ако се пацијент не придржава препорука лекара који се присјећа или престане да обављају прописане мјере лијечења, препоруке за исхрану, вежбање итд. Током периода опоравка, нова плоча може се поновити и поново прикључити на пловило (рестеноза). Обично, у таквим случајевима, они су ускраћени за неку другу операцију, али могу да се подвргну укидању нових ограничења.

Пажња! Након операције, морате пратити одређену дијету: смањити конзумирање масти, соли, шећера. У супротном, постоји висок ризик да ће се болест вратити.

Резултати коронарне артеријске обилазнице

Стварање новог дела пловила у процесу ранжирања квалитативно мења стање пацијента. Због нормализације тока крви до миокарда, његов живот након срчане обилазнице се мења на боље:

  1. Напади ангине нестају;
  2. Смањен ризик од срчаног удара;
  3. Физичко стање се побољшава;
  4. Радни капацитет је обновљен;
  5. Повећава сигурну количину физичке активности;
  6. Ризик од изненадне смрти се смањује, а животни век расте;
  7. Потреба за лековима се смањује само на превентивни минимум.

Укратко, након ЦАБГ нормалан живот здравих људи постаје доступан болесној особи. Прегледи болесника са кардиоклинијом потврђују да их схунтинг враћа у пун живота.

Према статистичким подацима, скоро сва кршења нестају код 50-70% пацијената након операције, у 10-30% случајева стање болесника значајно се побољшава. Нова васкуларна оклузија се не јавља код 85% операције.

Наравно, сваки пацијент који одлучи да обави ову операцију првенствено се бави питањем колико живи након срчане обилазнице. Ово је прилично сложено питање и нико се не усуђује да гарантује одређени период. Прогноза зависи од многих фактора: општег здравља пацијента, његовог начина живота, старости, присуства лоших навика итд. Може се рећи: шант се обично служи око 10 година, а код млађих пацијената његов радни век може бити дужи. Затим се изврши друга операција.

Важно је! Након АКС-а, неопходно је одустати од такве лоше навике као пушење. Ризик од повраћаја ЦХД за оперисаног пацијента се повећава много пута ако се и даље "препушта" цигаретама. Након операције, пацијент има само један начин - заборавити на пушење заувек!

Коме се приказује операција?

Ако се перкутана интервенција не може извести, ангиопластика или стентинга су неуспешни, онда је назначена ЦАБГ. Главне индикације за операцију бајпас коронарне артерије:

  • Лезија дела или свих коронарних артерија;
  • Сажетак лумена левог артерија.

Одлука о операцији се врши у сваком случају одвојено, узимајући у обзир степен оштећења, стање пацијента, ризике итд.

Колико кардијска обилазница кошта?

Операција коронарне артеријске обилазнице је савремени метод за враћање крвотока у срчани мишић. Ова операција је доста високотехнолошка, па је његова цена доста висока. Колико ће операција коштати зависи од његове сложености, броја шантова; тренутно стање пацијента, комфор који жели примити након операције. Други фактор који одређује трошкове операције је ниво клинике - операција за бајпас може се обавити у конвенционалној кардиолошкој болници или у специјализованој приватној клиници. На пример, трошкови у Москви варирају од 150 до 500 хиљада рубаља, у клиникама у Немачкој и Израелу - у просеку од 0,8-1,5 милиона рубаља.

Самосталне прегледе пацијената

Вадим, Астракхан: "Након коронарне ангиографије од докторских ријечи, схватио сам да нећу издржати више од мјесец дана - наравно, кад ми је понуђен ЦАБГ, нисам ни размишљао да ли то радим или не. Операција је спроведена у јулу, а ако пре тога не могу ништа да радим без нитросприма, онда после шансе никада га нисам користио. Много захваљујем тиму центра за кардиологију и мог хирурга! "

Алекандра, Москва: "Након операције, потребно је мало времена да се опорави - то се не дешава одмах. Не могу да кажем да је било јаких болова, али ми је прописано пуно антибиотика. У почетку је било тешко дисати, нарочито ноћу, морао сам да спавам полу-седење. Месец је био слаб, али она је приморала да се темпо, онда је све постало боље и боље. Најважнија ствар која је подстакла да је бол иза груди одмах нестала. "

Екатерина, Јекатеринбург: "У 2008. години, ЦАБГ је учињен бесплатно, јер је проглашена годином срца. У октобру ми је отац (тада 63 године) имао операцију. Добро је је пребацио, провео две недеље у болници, а затим је послат у санаторијум три недеље. Сећао сам се да је био приморан да напуни лопту тако да његова плужа раде нормално. До сада се осећао добро и упоредио са оним што је било пре операције, он је одличан. "

Игор, Јарослављ: "Дао ми је АКСХ у септембру 2011. Они су то радили у радном срцу, ставили су два шанта на врх и срце није морало да се претвори. Све је прошло добро, у срцу ми није било боли, у почетку је грудна болест болела. Могу рећи да је прошло неколико година, и осећам се у поређењу са здравим. Истина, морао сам да престанем са пушењем. "

Операција коронарне артеријске обилазнице је операција која је често витална за пацијента, у неким случајевима само хируршка интервенција може продужити живот. Стога, упркос чињеници да је цена коронарне артеријске обилазнице довољно висока, не може се упоредити са непроцењивим људским животом. Урађено на време, операција помаже у спречавању срчаног удара и његових посљедица и повратка у пуноправни живот. Међутим, то не значи да након понајвавања можете поново да се препустите вишку. Напротив, морат ћете преиспитати свој начин живота - држати се исхране, више се помјерати и заувек заборавити на лоше навике.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Рандиу-Ослер болест

Рандиу-Ослерова болест се односи на наследне васопатије, тачније, назива се дисеминирана хемангиоматоза. Посебности прорезивања капиларних зидова од стране шестогодишњег детета проузроковају промену структуре и претварање у мале аневризме крварења, што нарушава локалну циркулацију крви у ткивима.

Кардиоваскуларне болести

Кардиоваскуларне болести су заправо патолошки процеси који се развијају у циркулаторном систему. Они се класификују у болести срца, артерија и вена. Тренутно се повећава инциденција ове носолоске групе болести, која је повезана са специфичностима исхране, нервног и психолошког преоптерећења и других фактора.

Кожне болести стопала: типови, фотографије, опис и третман

Појава инфламаторних процеса на кожи често се налази у медицини. Ова болест утиче на различите делове тела. Важно је да не одлажете лечење и хитно тражите медицинску помоћ, јер свака врста кожне болести има своје узроке и особине механизма развоја.

Срчана аритмија

Аритмија срца је било какво поремећање срчаног ритма, које карактерише промена у фреквенцији, правилности и секвенци контракција срца као резултат поремећаја главних функција срца: аутоматизма, узбуђења и проводљивости.

Шта је фиброза аортног вентила

Болест, позната као фиброза аортног вентила, јавља се када су зидови аорте постали густи, њихова еластичност пада, постоји потешкоћа у пролазу крви кроз посуде. Ово постаје разлог за развој веома озбиљних патологија.

Дилатирана вена цава

Инфериорна вена кава се схвата као широка посуда која се формира када десна и лијева илиак вена удју на нивоу 4-5 пршљенова у лумбалној регији. Величина пречника доње вене каве је приближно 20-30 мм.