Из овог чланка ћете научити: шта је хируршка обрада коронарне артерије, потпуне информације о томе чему ће се особа суочити са таквом интервенцијом, као и како постићи максималан позитиван резултат такве терапије.

Коронарна артеријска бајпас операција подразумева хируршку операцију на атеросклеротичним судовима срца (коронарне артерије), са циљем да се успостави њихова пролазност и циркулација крви стварањем вештачких судова који заобилазе сужене одсеке у облику шантова између аорте и здравог дела коронарне артерије.

Ову интервенцију обављају хирурзи срца. Тешко је, али захваљујући модерној опреми и напредној оперативној опреми стручњака успешно се изводи на свим клиникама срчане хирургије.

Суштина операције и њених типова

Суштина и значење операције коронарне артеријске обилазнице је стварање нових, кружних васкуларних путева за враћање крви у миокард (срчани мишић).

Ова потреба се јавља у хроничним облицима исхемијске болести срца, у којој се атеросклеротичне плоче депонују унутар лумена коронарних артерија. Ово узрокује или њихову сужњу или потпуну блокаду, што нарушава снабдевање крви у миокардију и изазива исхемију (ојачавање кисеоника). Ако се циркулација циркулације не обнавља временом, претеће смањење радног капацитета пацијената због болова у срцу током сваке вежбе, као и висок ризик од срчаног удара (смрт срчаног подручја) и смрти пацијента.

Уз помоћ коронарне артеријске бајпаске операције, могуће је у потпуности ријешити проблем оштећеног циркулације крви у миокардију код исхемијске болести узроковане сужавањем срчаних артерија.

Током интервенције створене су нове васкуларне поруке - шантови замењују инсолвентне сопствене артерије. Као такве шансе, користе се или фрагменти (око 5-10 цм) од артерија подлактице или површних вена стегна, уколико се не варирне вене. Један крај такве шантне протезе је сјештен из сопствених ткива у аорту, а други у коронарну артерију испод места његовог сужавања. Стога, крв може неометано проток до миокарда. Број надограђених шантова током једне операције - од једне до три - што зависи од тога колико срчаних артерија утиче на атеросклерозу.

Врсте коронарне артеријске обилазнице

Фазе интервенције

Успех било које хируршке интервенције зависи од усаглашености са свим захтевима и правилне примене сваког следећег периода: преоперативног, оперативног и постоперативног. С обзиром да интервенција коронарне артеријске бајпас операције подразумева манипулацију директно на срце, уопште нема никаквих ситница. Чак и операција која идеално изведе хирург може бити осуђена на неуспех због занемаривања секундарних правила припреме или постоперативног периода.

Општи алгоритам и пут који сваки пацијент треба проћи током операције бајпас коронарне артерије је приказан у табели:

одговори на нека питања / 2. болести циркулаторног система / 30. аорто-коронарни бипасс

Хирургија коронарне артерије - АКСХ

Операција коронарне артеријске обилазнице је операција која се користи за лечење коронарне болести срца. Суштина операције је да хирург поставља шанту - обилазницу која обично узима велику сапхену вену, унутрашњу торакалну или радијалну артерију - између аорте и коронарне артерије, чији лумен сужава атеросклеротична плакета.

Као што је познато, у ИХД-у, који се заснива на атеросклерози, у једном од коронарних артерија који снабдевају крв у срцу долази до сужавања. Сужавање се јавља због атеросклеротичне плоче, која се јавља на зиду посуде. Када се примени шанта, овај суд није дотакнут, али крв од аорте до коронарне артерије пролази кроз здраво, читаво пловило, због чега се крвоток у срцу враћа.

Аргентински Рене Фавалоро, који је први пут применио ову методу крајем шездесетих година прошлог века, сматра се пионирском техником шминке.

Индикације за операцију бајпас коронарне артерије су следеће:

Лезија леве коронарне артерије, главног суда која испоручује крв у леву половину срца

Пораз свих коронарних посуда

Важно је напоменути да операција коронарне артеријске обилазнице може бити не само појединачно, већ и двоструко и троструко и слично, зависно од тога колико шантова је потребно. Осим тога, број шантова не одражава стање пацијента и стање његовог срца. Дакле, у случају високог степена ИХД, може бити потребан само један шант, и обрнуто, чак и са не тако јаком ИХД, пацијент може затражити двоструко или троструко ранжирање.

Алтернатива хирургији коронарне артерије може бити ангиопластика са стентовањем, међутим, операција бипасса се користи код пацијената са тешком атеросклерозом срчаног суда, када ангиопластика једноставно није могуће. Због тога, не смијете претпоставити да бајпас операција може у потпуности замијенити ангиопластику.

Прогноза операције коронарне артеријске обилазнице (ЦАБГ) зависи од многих фактора, али обично је "живот" шанта 10-15 година. Обично ЦАБГ побољшава прогнозу преживљавања код пацијената са високим ризиком, али статистички након 5 година разлика у ризику код пацијената који су имали ЦАБГ и оних који су примили терапију лековима постаје исти. Вриједно је напоменути да старост пацијента има одређену вриједност у прогнози ЦАБГ-а, код млађих пацијената живот живота шанта је дужи.

Пре коронарне артеријске обилазнице, као и пре свих кардијалних операција, спроведен је читав низ прегледа пацијента, укључујући и специјалне истраживачке методе као што су електрокардиографија, коронарна ангиографија и ултразвук срца.

Операција коронарне артеријске обилазнице се врши под локалном анестезијом. Припрема за операцију се састоји у искључивању хране 8 сати пре операције и бријања предњег зида грудног коша.

Главне фазе АКСХ

Пацијент на гурни транспортује се у оперативну собу и ставља се на оперативни сто.

У почетку, анестезиологи "ангажују" пацијента да га потапају у анестезију, како би се обезбедило константно убризгавање лекова у вену и повезивање са опремом за праћење. Лекови се ињектирају у вену која ињектира пацијента у спавање са лековима.

Затим, анестезиолог уноси ендотрахеалну цев у трахеју пацијента, која је повезана са машином за анестезију, и преко које је пацијент анестезиран. Осим тога, анестезија се може давати интравенозно.

Затим, хирурзи настављају да раде. Приступ срцу се врши средњом стернотомијом, са резом дуж прснице. Након оцењивања визуелно и на основу расположивих ангиограма, хирург одлучује где треба инсталирати шанту.

Узима се крвни суд за шанту - велику сапено вену, унутрашњу торакалну артерију или радијалну артерију. Хепарин се примењује како би се спријечило стварање крвних угрушака.

Хирург зауставља срце пацијента. Од овог тренутка, циркулација крви у телу пацијента врши се помоћу вештачког апарата за циркулацију крви. Треба напоменути да се у неким случајевима операција одвија на срцу срца.

Током операције у заустављеном срцу, кануле су доведене до срца, кроз које се убацује посебно рјешење које зауставља срце. Овај раствор садржи калијум и охлади на 29 ° Ц.

Затим, хирург шири шанту у аорту и на подручје коронарне артерије даље од места сужавања.

После тога, срце "почиње" поново, решење за кардиоплегију и канило је уклоњено.

Да би се елиминисао ефекат хепарина, протамин се ињектира.

Затим, грудна кошница је зашијена. Пацијент се пребацује у јединицу интензивне неге или јединицу интензивне неге. У јединици за интензивну његу, пацијент ће остати на дан, након чега се пребацује на редовно одељење. Након 4-5 дана, он је отпуштен.

Време рада ЦАБГ-а је око 4 сата. Истовремено, аорта се стапа 60 минута, а током 90 минута тело пацијента подржава вештачки уређај за циркулацију крви.

Пластичне цеви су остављене на хируршкој локацији за слободан проток, као и контролу крварења у постоперативном периоду. Приближно 5% пацијената захтијева поновљену интервенцију за крварење у првих 24 сата. Инсталиране пластичне цеви се уклањају. Ендотрахеална цев се уклања непосредно након операције.

Приближно 25% пацијената има абнормални срчани ритам у прва три сата или четири после ЦАБГ-а. Ово је обично привремена атријална фибрилација и повезана је са траумом срца током операције. Већина њих реагује на конвенционалну терапију. Млади пацијенти могу бити отпуштени кући за два дана.

Ризик од компликација ЦАБГ

Пошто је коронарна артеријска бајпас операција отворена операција срца, то није без ризика од неких компликација. Најчешће се примећују компликације ЦАБГ:

Поремећаји срчаног ритма

Мање честе компликације ЦАБГ:

Инфаркт миокарда, са одвајањем крвног угрушка након операције, као и након раног затварања лумена шанта или његове оштећења

Операција коронарне обилазнице: индикације за и постоперативни период

Операција коронарног бајпас операција данас је прилично широко распрострањена процедура. Хируршка интервенција је неопходна за пацијенте са коронарним срчаним обољењима, са неефикасношћу лечења лијекова и прогресијом патологије.

Операција кирурга коронарне артерије је операција на срчаном суду, током којег се обнавља артеријски проток крви. Другим речима, скењивање је стварање додатног стаза за заобилазање суженог дела коронарног суда. Шант је сам додатни суд.

Шта је коронарна болест срца?

Коронарна болест срца је акутна или хронична опадања функционалне активности миокарда. Разлог за развој патологије је недовољан унос артеријске крви у срчани мишић, што доводи до гладовања ткива кисеоником.

У већини случајева развој и прогресија болести су последица сужења коронарних артерија, који су одговорни за снабдевање миокарда кисеоником. Проток крви се смањује због атеросклеротских промена. Недостатак снабдевања крвљу прати болни синдром, који се у почетним фазама патологије појави са значајним физичким или психо-емоционалним стресом, а како се то одвија, такође се одмара. Бол у левој груди или иза грудне кости се назива ангина пекторис ("ангина пецторис"). Они имају тенденцију да зраче на врат, лево раме или угао доње вилице. Током напада, пацијенти доживљавају недостатак кисеоника. Карактеристичан је и појав осећаја страха.

Важно: у клиничкој пракси постоје такозвани. "Нерђајући" облици патологије. Они представљају највећу опасност, јер се често дијагнозирају већ у каснијим фазама.

Најопаснија компликација коронарне болести срца је инфаркт миокарда. Са оштрим ограничењем снабдевања кисеоником у подручју срчаног мишића, развијају се некротичне промене. Срчани напади су водећи узрок смрти.

Најточнија метода за дијагностиковање болести коронарне артерије је радиопатска студија (коронарна ангиографија), у којој се контрастно средство ињектира у коронарну артерију преко катетера.

На основу података добијених током студије, решено је питање могућности сконтирања, балонске ангиопластике или коронарне артерије.

Операција коронарне артеријске обилазнице

Ова операција је планирана; пацијент се обично ставља у болницу 3-4 дана пре интервенције. У преоперативном периоду пацијент пролази кроз свеобухватан преглед и обучава се у методама дубоког дисања и кашља. Има прилику да се упозна са хируршким тимом и добије детаљне информације о суштини и току интервенције.

Уочи проведених припремних процедура, укључујући клистирну клистир. Сат пре почетка премедикације; дати пацијентима лекове који смањују анксиозност.

Правовремена операција спречава развој неповратних промјена у миокарду. Захваљујући интервенцији значајно повећава контрактилне способности срчаног мишића. Хируршко лечење може побољшати квалитет живота пацијента и повећати његово трајање.

Просјечно трајање операције је од 3 до 5 сати. У већини случајева, неопходно је повезати пацијента са срчаним плућима, али у неким ситуацијама могуће је интервенција на срчаном срцу.

Хируршко лечење без повезивања пацијента са срчаним плућним машинама има низ предности, укључујући:

  • краће време интервенција (до 1 сата);
  • смањење времена опоравка након операције коронарне обилазнице;
  • искључивање могућих оштећења крвних корпуса;
  • одсуство других компликација повезаних са повезивањем пацијента са ИЦ уређајем.

Приступ је преко реза направљен у средини груди.

Додатни резови се праве на подручју тела из које се узима графт.

Курс и трајање рада зависе од следећих фактора:

  • тип васкуларне лезије;
  • озбиљност патологије (број насталих шаната);
  • потреба за паралелном елиминацијом анеуризме или реконструкцијом срчаних вентила;
  • неке од индивидуалних карактеристика пацијента.

Током операције, графт се шири на аорту, а други крај графта - до грана коронарне артерије, заобилазећи сужену или окружену површину.

Да би се створио шант, фрагменти следећих посуда се узимају као графт:

  • велика сапена вена (са доњим удовима);
  • унутрашња торакална артерија;
  • радијална артерија (са унутрашње површине подлактице).

Напомена: употреба фрагмента артерије вам омогућава да креирате потпунију функционалну шанту. Предност се даје фрагментима субкутаних вена доњих екстрема из разлога што ове посуде обично нису погођене атеросклерозом, тј. Релативно су "чисте". Осим тога, сакупљање овакве трансплантације касније не доводи до појаве здравствених проблема. Преостале вене ногу преузимају оптерећење и крвоток у крви није узнемирен.

Крајњи циљ стварања оваквог решења је побољшање снабдевања крви у миокардију како би се спречили мождани ударци и срчани удар. Након операције коронарне бипасс-а, очекивани животни век пацијената са болестима коронарне артерије значајно се повећава. Пацијенти повећавају физичку издржљивост, враћају перформансе и смањују потребу за узимањем фармаколошких средстава.

Хируршка обилазница коронарне артерије: постоперативни период

Након завршетка операције, пацијент је стављен у јединицу за интензивну његу, где је под 24-часовним надзором. Средства за анестезију негативно утичу на респираторну функцију, тако да је оперисана особа повезана са посебним уређајем који снабдева ваздух обогаћен ваздухом путем посебне цијеви у устима. Уз брзи опоравак потребе за коришћењем овог уређаја обично нестаје у току првог дана.

Напомена: како би се избегли неконтролисани покрети, који могу довести до развоја крварења и одвођења капалаца, руке пацијента су фиксиране све док не дођу до свести.

Катетери се стављају у посуде на врату или бутину, кроз које се ињектирају лекови и узима се крв за анализу. Цеви се извлаче из шупљине шупљине да сисају акумулирану течност.

У постоперативном периоду, пацијентовом телу пролази посебна електрода у току операције коронарне артерије, што омогућава праћење рада срца. Ожичење је причвршћено на доњи дио грудног коша, помоћу кога, ако је потребно (нарочито током развоја вентрикуларне фибрилације), врши се електрична стимулација миокарда.

Напомена: све док се ефекат лекова опште анестезије настави, пацијент може бити у стању еуфорије. Дезоријентација је такође карактеристична.

Како се стање болесника побољшава, оне се преносе на редовно одељење специјализованог болничког одељења. Током првих дана након шансе, често се повећава укупна телесна температура, што није разлог за забринутост. Ово је нормална реакција тела на опште оштећење ткива током операције. Одмах након операције коронарне обилазнице, пацијенти се могу жалити на неугодност на мјесту инцизије, али синдром бола успешно се зауставља увођењем модерних аналгетика.

У раном постоперативном периоду потребна је строга контрола диурезе. Пацијент је позван да унесе у посебан дневник података о количини конзумираног течности и количини пражњења урина. Да би се спречио развој таквих компликација као што је постоперативна пнеумонија, пацијент се упознаје са скупом вежби за дисање. Лоша позиција доприноси стагнацији течности у плућима, па се препоручује пацијенту да укључи његову страну неколико дана након операције.

Да би се спречило акумулирање секрета (побољшање кашља), пажљива локална масажа се показује притиском на пројекцију плућа. Пацијент мора бити обавештен да кашаљ неће довести до раздвајања шавова.

Напомена: Торакални корзет се често користи за убрзавање процеса зарастања.

Пацијент може конзумирати течност у року од пола до два сата након уклањања цијеви за дисање. У почетку, храна треба да буде полу-течност (очишћена). Период преласка на нормалну исхрану одређује се стриктно појединачно.

Обнављање моторичке активности треба постепено. На почетку, пацијенту је дозвољено да седне, а мало касније, шета мало преко одјела или ходника. Недуго пре пражњења, дозвољено је и чак препоручити повећање времена ходања и пењања на степенице.

Првих дана се обућу редовно мењају, а шавови се испирају антисептичним раствором. Како се зарастава рана, завој се уклања, јер ваздух помаже да се осуши. Ако регенерација ткива настави нормално, онда су шавови и електрода за стимулацију уклоњени осмог дана. 10 дана након операције, подручје резова се може опрати обичним топлом водом и сапуном. Што се тиче опште хигијенске процедуре, можете се туширати само након недељу и по након уклањања шавова.

Стернум је потпуно обновљен за само неколико месеци. Док расте заједно, пацијент може доживети бол. У таквим случајевима су назначени не-опојни аналгетици.

Важно: док се не заврши целовито лечење костне кости, подизање тегова и оштра кретања!

Ако је графт узет из ноге, тада пацијент може бити поремећен пулсним сензацијом у пределу реза и отицања удова. Након неког времена, ове компликације нестају без трага. Док симптоми настају, препоручљиво је користити еластичне завоје или чарапе.

Након операције коронарне бипасс-а, пацијент је у болници још 2-2,5 недеље (под условом да нема компликација). Пацијент се испушта тек након што лекар који је присуствовао је потпуно уверен у стабилизацију његовог стања.

Да би се спречиле компликације и смањили ризик од кардиоваскуларних болести, потребна је корекција дијете. Пацијенту се саветује да смањи потрошњу соли за стоно и минимизира количину производа који садрже засићене масти. Људи са зависношћу од никотина би требали потпуно зауставити пушење.

Да би се смањио ризик од рецидива, помоћи ће вежбању. Умерени физички напори (укључујући редовне шетње) доприносе брзој рехабилитацији пацијента након операције коронарног бајпаса.

Статистике морталитета након операције коронарне артерије

Према подацима добијеним током дугорочних клиничких опсервација, 15 година након успјешне операције, морталитет код пацијената је исти као код популације у цјелини. Опстанак зависи од степена хируршке интервенције.

Просјечни животни век након прве обилазнице је око 18 година.

Напомена: у време завршетка обимне студије, чија је сврха била састављање статистике о морталитету после операције обилазнице коронарне артерије, неки пацијенти који су прошли операцију 70-тих година прошлог вијека већ су успјели прославити 90-годишњицу!

Владимир Плисов, медицински прегледник

5,937 тотал виевс, 8 виевс тодаи

Операција коронарне артеријске обилазнице (ЦАБГ): индикације, како се изводи, резултати и предвиђања

Операција коронарне артеријске обилазнице се врши када је потребан шант да би се заобишао стиснут коронарни суд. Омогућава вам да наставите са нормалним протоком крви и снабдевањем крви одређене површине миокарда, без којих је његово функционисање оштећено и завршава се развојем некрозе.

У овом чланку можете сазнати о индикацијама, контраиндикацијама, методама имплементације, резултатима и пројекцијама након операције коронарне артерије. Ове информације ће вам помоћи да разумете суштину ове операције и можете постављати питања свом доктору.

АКСХ се може извести у случају појединачних или вишеструких лезија коронарних артерија. Да бисте направили шанту за такве интервенције, користите подручја здравих бродова узетих на другим местима. Они су везани за коронарну артерију на потребним местима и стварају "решење".

Индикације

АКСХ се препоручује онима пацијентима са исхемијском болести срца, анеуризмима периферне артерије и облитеранима атеросклерозе, који не могу да обнове нормални коронарни проток крви помоћу стента или ангиопластике (то јест, када такве интервенције нису биле успјешне или контраиндиковане). Одлука о потреби обављања такве операције доноси се индивидуално за сваког пацијента. Зависи од општег стања пацијента, степена васкуларне лезије, могућих ризика и других параметара.

Главне индикације за ЦАБГ:

  • тешка ангина, лоше подложна лечењу лијекова;
  • сужење свих коронарних артерија за више од 70%;
  • развија се 4-6 сати после појаве болова, инфаркта миокарда или ране постинфаркционе исхемије срчаног мишића;
  • неуспјешним покушајима стента и ангиопластике или присуство контраиндикација на њихову примјену;
  • исхемијски плућни едем;
  • сужење леве коронарне артерије за више од 50%.

Поред ових основних индикација, постоје и додатни критеријуми за имплементацију АКСХ. У таквим случајевима, одлука о потреби операције се врши појединачно након детаљне дијагнозе.

Контраиндикације

Неке од главних контраиндикација за ЦАБГ могу бити не-апсолутне и могу се елиминисати након додатног лечења:

  • дифузна лезија коронарних артерија;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција;
  • цицатрицијалне лезије које доводе до оштрог смањења ЕФ (фракција изливања) леве коморе до 30% или мање;
  • онколошке болести;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • хроничне неспецифичне болести плућа.

Старије године није апсолутна контраиндикација за ЦАБГ. У таквим случајевима, адекватност интервенције одређују фактори оперативног ризика.

Припрема пацијента

Прије спровођења ЦАБГ-а, препоручује се пацијенту да се подвргне пуни прегледу. Један дио ових активности се обавља на амбулантној основи, а други у болници.

Пре спровођења ЦАБС-а, постављају се следеће врсте истраживања:

  • ЕКГ;
  • Ехокардиографија;
  • Ултразвук унутрашњих органа;
  • Ултразвук судова за ноге;
  • доплерографија церебралних судова;
  • ФГДС;
  • коронарна ангиографија;
  • тестови крви и урина.

Пре уласка у кардиохирургију

  1. 7-10 дана пре операције, пацијент зауставља узимање лекова који изазивају редчење крви (Ибупрофен, Аспирин, Цардиомагнил, Плавик, Клопидогел, Варфарин, итд.). Ако је неопходно, ових дана лекар може предложити да узме још једно средство за смањење крвних судова.
  2. На дан пријема у клинику, пацијент не сме да једе ујутро (за испоруку биокемијског теста крви).
  3. Испитивање од стране лекара и шефа одељења приликом пријема у болницу.

Уочи операције

  1. Испитивање од стране анестезиолога.
  2. Консултације са специјалистом за респираторну гимнастику.
  3. Пријем лекова (појединачно именовање).
  4. Пријем лагане вечере до 18.00. После тога су дозвољене само течности.
  5. Чишћење клистора пре спавања.
  6. Туширање.
  7. Бријање косе на подручју перформанса АКСХ.

На дан операције

  1. Ујутру операције не могу пити и јести.
  2. Чишћење клистера.
  3. Туширање.
  4. Потпис споразума о операцији.
  5. Превоз до оперативне собе.

Како се операција врши?

  • традиционални - изведени кроз рез на средини грудне кошнице са отвореним сандуком и повезивање срца са срчаним плућима или кад срце ради;
  • минимално инвазивна - се врши малим резом на грудима са грудним кошуљама затвореним кардиопулмоналним бајпасом или радним срцем.

За извођење шанта се користе таква подручја артерија:

  • унутрашње артерије у грудима (најчешће се користе);
  • сапенасте вене ногу;
  • радијалне артерије;
  • ниже епигастичке артерије или гастро-епиплоичне артерије (ретко се користи).

Током једне операције, може се примијенити један шант или више. Начин извођења ЦАБГ одређује се појединачним индикацијама добијеним у процесу свеобухватног прегледа пацијента и техничке опреме установе кардиохирургије.

Традиционална техника

Традиционална ЦАБГ која користи уређај за вештачку циркулацију крви врши се у следећим корацима:

  1. Пацијент је подвргнут пункцији и катетеризацији вене за примену лекова, а сензори су прикачени да прате функције срца, плућа и мозга. У бешику убацује се катетер.
  2. Обавља општу анестезију и повежите респиратор. Ако је потребно, олакшање бола може бити допуњено високом епидуралном анестезијом.
  3. Хирург припрема оперативно поље и врши приступ срцу - стернотомију. Додатни оперативни тим прикупља графтове за шанта.
  4. Уздигнути део аорте је стегнут, срце се зауставља и повезано је са срчаним плућима.
  5. Угрожено пловило је изолирано, а резови се изводе на подручју шанта.
  6. Хирург зарезује крајеве шанта до одабраних подручја судова, уклања стезаљке из аорте и осигурава да је обилазница успјешна и да се обнавља крв.
  7. Спречавање зрачне емболије.
  8. Активност срца је обновљена.
  9. Искључите машину за плућно срце.
  10. Изводи се затварање шупље реза, дренажа перикардијалне шупљине и облачења.

Приликом извођења ЦАБГ-а на радном срцу, потребна је више високотехнолошке опреме оперативне собе, а кардиопулмонални бипасс уређај се не користи. Такве интервенције могу бити ефикасније за пацијента, с обзиром да срчани застој може проузроковати додатни број компликација (на примјер, код пацијената са можданим ударима, тешком патологијом плућа и бубрега, каротидном стенозом итд.).

Трајање традиционалног ЦАБГ-а је око 4-5 сати. Након завршетка интервенције, пацијент се транспортује до јединице интензивне неге за даље посматрање.

Минимално инвазивна техника

Минимално инвазивни ЦАБГ на радном срцу се изводи на следећи начин:

  1. Пацијент се пробија с вено да убризгава дроге и прикаже сензоре за праћење функција срца, плућа и мозга. У бешику убацује се катетер.
  2. Изведите интравенску анестезију.
  3. Хирург припрема оперативно поље и врши приступ срцу - мали рез (до 6-8 цм). Приступ срцу је кроз простор између ребара. За извођење операције примењују торакоскоп (минијатурна видео камера, преносе слику на монитор).
  4. Хирург врши корекцију дефеката коронарних посуда, а додатни оперативни тим чини колекцију артерија или вена да изврши шанту.
  5. Хируршко трансплантирају замењиве посуде које заобилазе и снабдевају крв на месту блокаде коронарних артерија и убеђене су у обнављање крвотока.
  6. Рез се шути и превлачи.

Трајање минимално инвазивног ЦАБГ-а је око 2 сата.

Овај метод инсталирања шантова има неколико предности:

  • мање трауме;
  • смањење губитка крви током интервенције;
  • смањује ризик од компликација;
  • више безболни постоперативни период;
  • недостатак великих ожиљака;
  • бржи опоравак пацијента и пражњење из болнице.

Могуће компликације

Компликације након ЦАБГ су ријетке. Они се обично изражавају у облику подстицаја или упале који се јавља као одговор на трансплантацију сопствених ткива.

У ријетим случајевима могуће су следеће компликације ЦАБГ:

  • крварење;
  • заразне компликације;
  • непотпуна фузија зграде;
  • инфаркт миокарда;
  • мождани удар;
  • тромбоза;
  • губитак меморије;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • келоидни ожиљци;
  • хронични бол у оперативном подручју;
  • постперфузијски синдром (облик респираторне инсуфицијенције).

Постоперативни период

Чак и пре него што обављају ЦАБГ, лекар мора упозорити свог пацијента да ће након операције бити пребачен у јединицу за интензивну негу, оживетиће у положају на леђима, са фиксираним рукама и дихтирном цевчицом у уста. Све ове мере не треба да уплаше пацијента.

У јединици интензивне неге све док се не врати респиратор, проводи вештачку вентилацију плућа. Првог дана врши се континуирано праћење виталних индикатора, лабораторијских испитивања по сату и инструменталних дијагностичких мјера (ЕКГ, ЕцхоЦГ итд.). Након што се дисање стабилизује, пацијент се уклања из уста цевчице за дисање. Ово се обично јавља првог дана након операције.

Дужина боравка интензивне неге одређује се обимом интервенције, општим стањем болесника и појединачним особинама. Ако је рани постоперативни период непотребан, онда се трансфер на одјељење обавља дан након ЦАБГ-а. Прије транспорта до пацијентовог одељења, катетери се уклањају из бешике и вене.

Након уласка у редовно одељење, надгледање виталних знакова се наставља. Поред тога, 2 пута дневно, изводите потребне лабораторијске и инструменталне студије, спроводите терапеутске вјежбе за дисање и изаберите лијекове.

Ако постоперативни период након традиционалног ЦАБГ пролази без компликација, онда након 8-10 дана пацијент се испушта. Пацијенти након минимално инвазивних интервенција се обнављају у краћем времену - око 5-6 дана. Након пражњења, пацијент мора пратити све препоруке лекара и надгледати га кардиолог на амбулантној основи.

Резултати рада

Стварање шанта и обнављање нормалног циркулације крви у срчаном мишићу након обављања ЦАБГ гарантује следеће промјене у животу пацијента:

  1. Нестанак или значајно смањење броја удараца.
  2. Опоравак радне способности и физичког стања.
  3. Повећајте количину дозвољене физичке активности.
  4. Смањити потребу за лековима и узимати их само као превентивну мјеру.
  5. Смањење ризика од појаве инфаркта миокарда и изненадне смрти.
  6. Повећани животни вијек.

Прогноза

Предвиђања за сваког пацијента су индивидуална. Према статистикама после ЦАБГ-а, готово сви поремећаји нестају у 50-70% оперисаних пацијената, а код 10-30% пацијената стање се значајно побољшава. Поновно сужавање коронарних посуда се не јавља у 85%, а просечан период нормалног функционисања надређених шантова је око 10 година.

Коме се обратити

Индикације о потреби за извођењем операције аортне коронарне обилазнице одређује кардиолог који се руководи подацима из дијагностичких студија (ЕКГ, ЕцхоЦГ, коронарна ангиографија итд.). Ако је потребно, лекар ће вас упутити на кардиохирургу.

Операција коронарне артеријске обилазнице је једна од најефикаснијих хируршких метода за отклањање коронарних васкуларних патологија, што доводи до значајног погоршања квалитета живота пацијента и угрожавања развоја инфаркта миокарда или изненадне смрти. Индикације за обављање такве операције треба да утврди лекар након детаљног прегледа пацијента. У сваком конкретном клиничком случају, метод спровођења ове интервенције одабире појединачно кардиоваскуларни хирург.

Медицинска анимација на тему "Аксх" (енглески):

Операција хирургије за коронарну артерију: живот пре и после

Операција срчане обилазнице је операција која је прописана за коронарну болест срца. Када се као резултат формирања атеросклеротичних плака у артеријама снабдевају крв у срцу, лумен се сужава (стеноза), он угрожава пацијента са најтежим последицама. Чињеница је да ако је поремећај снабдевања крви срчаном мишићу, миокарда престане да прими довољно крви за нормалан рад, што на крају доводи до његовог слабљења и оштећења. Током физичке активности пацијент има бол иза грудне жлезде (ангина). Поред тога, са недостатком снабдевања крвљу може доћи до смрти региона срчаног мишића - инфаркта миокарда.

Од свих срчаних болести, исхемијска болест срца (ЦХД) је најчешћа патологија. Ово је убица број један који не фаворизује мушкарце или жене. Оштећено снабдевање крви миокарду као резултат блокаде коронарних судова доводи до срчаног удара, узрокујући тешке компликације, чак и смртоносне исходе... Најчешће, болест се јавља након 50 година и погађа углавном мушкарце.

У ЦХД-у, за превенцију срчаног удара, као и за елиминисање његових ефеката, ако се користи конзервативно лијечење није успело постићи позитиван ефекат, пацијентима је прописана операција бајпасом коронарне артерије (ЦАБГ). То је најрадикалнији али и најадекватнији начин за обнављање крвотока.

АКСХ се може извести у појединачним или вишеструким лезијама артерија. Његова суштина лежи у чињеници да су у оним артеријама где је поремећај крви поремећен, стварају се нова решења - шансе. Ово се ради уз помоћ здравих крвних судова које се везују за коронарну артерију. Као резултат операције, крвоток је у стању да прати око места стенозе или блокаде.

Дакле, циљ ЦАБГ-а је да нормализује проток крви и обезбеди комплетно снабдевање крви срчаном мишићу.

Како се припремити за шансе?

Позитиван став пацијента на успешан исход хируршког лечења је од највећег значаја - ни мање од професионалности хируршког тима.

То не значи да је ова операција опаснија од других хируршких интервенција, али такође захтева пажљиву припрему. Као и пре операције срца, пре операције срчаног бајпаса, пацијент се шаље на пуни преглед. Осим потребних у овом случају лабораторијских испитивања и истраживања, ЕКГ-а, ултразвука, процене општег стања, он ће морати да прође коронарна ангиографија (ангиографија). Ово је медицинска процедура за утврђивање стања артерија који хране срчани мишић, да би се утврдио степен сужења и тачно место на којем се плоча формирала. Студија се проводи помоћу рентгенске опреме и састоји се од увођења радиоактивне супстанце у посуде.

Нека неопходна истраживања се обављају амбулантно, а неке - болничко. У болници, где пацијент обично лежи недељу дана пре операције, почиње припрема за операцију. Једна од важних фаза припреме је савладавање специјалне технике дисања, што је корисно за пацијента након тога.

Како је ЦАСХ?

Коронарна артеријска бајпас операција је да креирате додатни бајпас од аорте до артерије помоћу шанта, што вам омогућава да заобиђете место на којем се појавила блокада и вратити крвни проток у срце. Торакална артерија најчешће постаје шантак. Захваљујући својим јединственим карактеристикама, има високу отпорност на атеросклерозу и издржљивост као шанта. Међутим, може се користити велика сапена вена и радијална артерија.

АКСХ може бити сингл, као и двоструки, троструки, итд. То јест, ако се сужавање десило у неколико коронарних посуда, онда убаците што више схунтс по потреби. Али њихов број не зависи увијек од стања пацијента. На примјер, у случајевима исхемијске болести озбиљног степена, може бити потребан само један шант, а мање озбиљна ИХД, напротив, захтијева двоструку, или чак троструку, обилазницу.

Постоји неколико алтернативних метода за побољшање снабдевања крви у срцу када се артерије сужавају:

  1. Лечење лијекова (на примјер, бета-блокатори, статини);
  2. Коронарна ангиопластика је нехируршки начин лечења, када се посебним балоном доводи до места констрикције, која, када је надувана, отвара сужени канал;
  3. Стентинг - метална цев је уметнута у погођени суд, што повећава свој лумен. Избор методе зависи од стања коронарних артерија. Али у неким случајевима се показује искључиво АКСХ.

Операција се изводи под општом анестезијом са отвореним срцем, трајање зависи од сложености и може трајати од три до шест сати. Оперативни тим обично обавља само једну такву операцију дневно.

Постоје три врсте операција заобичајених коронарних артерија:

  • Са повезивањем уређаја ИР (вештачка циркулација крви). У овом случају, срце пацијента је заустављено.
  • Без ИЦ на радном срцу - овај метод смањује ризик од компликација, смањује трајање операције и омогућава пацијенту да се опорави брже, али захтева пуно искуства од хирурга.
  • Релативно нова технологија - минимално инвазивни приступ са или без ИР. Предности: мање губитка крви; смањење броја заразних компликација; смањење времена у болници на 5-10 дана; бржи опоравак.

Свака операција срца подразумијева извесни ризик од компликација. Али захваљујући добро развијеним проводним техникама, савремој опреми и широкој практичној примени, АКСХ има врло високе стопе позитивних резултата. Ипак, прогноза увек зависи од индивидуалних карактеристика болести и само то може урадити специјалиста.

Видео: анимација срчане обилазнице (енг)

После операције

Након обављања ЦАБГ-а, пацијент је обично у интензивној њези, где почиње примарни опоравак активности срчаног мишића и плућа. Овај период може трајати до десет дана. Потребно је да се у овом тренутку оперише правилно. У погледу рехабилитације, примарна рехабилитација се одвија у болници, а даље активности настављају у рехабилитационом центру.

Шавови на грудима и на месту где су узели материјал за шанта, опрали су антисептици како би избегли контаминацију и суппуратион. Они се уклањају у случају успешног лечења рана седмог дана. У местима рана биће пулсни сензор и чак бол, али после неког времена пролази. После 1-2 недеље, када се кожне ране зарастаче мало, пацијенту се дозвољава да се тушира.

Кост грудне жлезде лечи дуже - до четири, а понекад и шест месеци. Да би се убрзао овај процес, грудна костура се мора задржати. Овдје ће вам помоћи намијенити грудним завојима. У првих 4-7 недеља, како би се избегла венска стагнација и превенција тромбозе, требало би носити посебне еластичне чарапе, а такође би требало избјећи и тешке физичке напоре у овом тренутку.

Због губитка крви током операције, пацијент може развити анемију, али не захтева посебан третман. Довољно је пратити дијету која укључује храну високу жељезу, а унутар мјесец дана хемоглобин ће се вратити у нормалу.

Након ЦАБГ, пацијент ће морати да се труди да обнови нормално дисање, а такође и да избегне упалу плућа. У почетку, он мора да уради вежбе за дисање које је учио пре операције.

Важно је! Не бојте се кашља након АКС-а: кашљање је важан део рехабилитације. Да бисте олакшали кашљање, можете да притиснете лопту или дланове у своје груди. Убрзава процес зарастања честих промена у положају тела. Доктори обично објашњавају када и како да се окрену и леже на њихову страну.

Наставак рехабилитације постаје постепено повећање физичке активности. После операције, пацијент више не трпи ангинским нападима, и прописује потребан режим рада мотора. У почетку ово иде шетња дуж болничких коридора на кратким растојањима (до 1 км дневно), затим се оптерећења постепено повећавају, а након неког времена укидају се већина ограничења у режиму мотора.

Када се пацијент испушта из клинике ради коначног опоравка, пожељно је да га пошаљу у санаторијум. А након месец дана или два, пацијент се већ може вратити на посао.

После два или три месеца након шансе, може се извршити стрес тест који ће вам омогућити да процените пролазност нових путева, као и да видите како се срце снабдева кисеоником. У одсуству болова и ЕКГ промена током теста, опоравак се сматра успешним.

Могуће компликације ЦАБГ

Компликације након срчане обилазнице су прилично ретке, а обично су повезане са упалом или отоком. Још чешће се отвара крварење од ране. Упалним процесима може пратити грозница, слабост, бол у грудима, зглобовима и поремећајима срчаног ритма. У ретким случајевима могућа су крварења и заразне компликације. Упале могу бити повезане са аутоимунском реакцијом - имуни систем може реаговати на своја ткива.

Ретке компликације АКСХ:

  1. Нефузија (непотпуна фузија) грудне жлезде;
  2. Строке;
  3. Инфаркт миокарда;
  4. Тромбоза;
  5. Келоидни ожиљци;
  6. Губитак меморије;
  7. Отказивање бубрега;
  8. Хронични бол у подручју на којем је операција извршена;
  9. Постперфузијски синдром.

На срећу, ово се дешава прилично ретко, а ризик од таквих компликација зависи од стања пацијента пре операције. Да би се смањили могући ризици, пре обављања ЦАБГ-а, хирург ће обавезно процијенити све факторе који могу негативно утјецати на ток операције или узроковати компликације операције бајпас коронарне артерије. Фактори ризика укључују:

Поред тога, ако се пацијент не придржава препорука лекара који се присјећа или престане да обављају прописане мјере лијечења, препоруке за исхрану, вежбање итд. Током периода опоравка, нова плоча може се поновити и поново прикључити на пловило (рестеноза). Обично, у таквим случајевима, они су ускраћени за неку другу операцију, али могу да се подвргну укидању нових ограничења.

Пажња! Након операције, морате пратити одређену дијету: смањити конзумирање масти, соли, шећера. У супротном, постоји висок ризик да ће се болест вратити.

Резултати коронарне артеријске обилазнице

Стварање новог дела пловила у процесу ранжирања квалитативно мења стање пацијента. Због нормализације тока крви до миокарда, његов живот након срчане обилазнице се мења на боље:

  1. Напади ангине нестају;
  2. Смањен ризик од срчаног удара;
  3. Физичко стање се побољшава;
  4. Радни капацитет је обновљен;
  5. Повећава сигурну количину физичке активности;
  6. Ризик од изненадне смрти се смањује, а животни век расте;
  7. Потреба за лековима се смањује само на превентивни минимум.

Укратко, након ЦАБГ нормалан живот здравих људи постаје доступан болесној особи. Прегледи болесника са кардиоклинијом потврђују да их схунтинг враћа у пун живота.

Према статистичким подацима, скоро сва кршења нестају код 50-70% пацијената након операције, у 10-30% случајева стање болесника значајно се побољшава. Нова васкуларна оклузија се не јавља код 85% операције.

Наравно, сваки пацијент који одлучи да обави ову операцију првенствено се бави питањем колико живи након срчане обилазнице. Ово је прилично сложено питање и нико се не усуђује да гарантује одређени период. Прогноза зависи од многих фактора: општег здравља пацијента, његовог начина живота, старости, присуства лоших навика итд. Може се рећи: шант се обично служи око 10 година, а код млађих пацијената његов радни век може бити дужи. Затим се изврши друга операција.

Важно је! Након АКС-а, неопходно је одустати од такве лоше навике као пушење. Ризик од повраћаја ЦХД за оперисаног пацијента се повећава много пута ако се и даље "препушта" цигаретама. Након операције, пацијент има само један начин - заборавити на пушење заувек!

Коме се приказује операција?

Ако се перкутана интервенција не може извести, ангиопластика или стентинга су неуспешни, онда је назначена ЦАБГ. Главне индикације за операцију бајпас коронарне артерије:

  • Лезија дела или свих коронарних артерија;
  • Сажетак лумена левог артерија.

Одлука о операцији се врши у сваком случају одвојено, узимајући у обзир степен оштећења, стање пацијента, ризике итд.

Колико кардијска обилазница кошта?

Операција коронарне артеријске обилазнице је савремени метод за враћање крвотока у срчани мишић. Ова операција је доста високотехнолошка, па је његова цена доста висока. Колико ће операција коштати зависи од његове сложености, броја шантова; тренутно стање пацијента, комфор који жели примити након операције. Други фактор који одређује трошкове операције је ниво клинике - операција за бајпас може се обавити у конвенционалној кардиолошкој болници или у специјализованој приватној клиници. На пример, трошкови у Москви варирају од 150 до 500 хиљада рубаља, у клиникама у Немачкој и Израелу - у просеку од 0,8-1,5 милиона рубаља.

Самосталне прегледе пацијената

Вадим, Астракхан: "Након коронарне ангиографије од докторских ријечи, схватио сам да нећу издржати више од мјесец дана - наравно, кад ми је понуђен ЦАБГ, нисам ни размишљао да ли то радим или не. Операција је спроведена у јулу, а ако пре тога не могу ништа да радим без нитросприма, онда после шансе никада га нисам користио. Много захваљујем тиму центра за кардиологију и мог хирурга! "

Алекандра, Москва: "Након операције, потребно је мало времена да се опорави - то се не дешава одмах. Не могу да кажем да је било јаких болова, али ми је прописано пуно антибиотика. У почетку је било тешко дисати, нарочито ноћу, морао сам да спавам полу-седење. Месец је био слаб, али она је приморала да се темпо, онда је све постало боље и боље. Најважнија ствар која је подстакла да је бол иза груди одмах нестала. "

Екатерина, Јекатеринбург: "У 2008. години, ЦАБГ је учињен бесплатно, јер је проглашена годином срца. У октобру ми је отац (тада 63 године) имао операцију. Добро је је пребацио, провео две недеље у болници, а затим је послат у санаторијум три недеље. Сећао сам се да је био приморан да напуни лопту тако да његова плужа раде нормално. До сада се осећао добро и упоредио са оним што је било пре операције, он је одличан. "

Игор, Јарослављ: "Дао ми је АКСХ у септембру 2011. Они су то радили у радном срцу, ставили су два шанта на врх и срце није морало да се претвори. Све је прошло добро, у срцу ми није било боли, у почетку је грудна болест болела. Могу рећи да је прошло неколико година, и осећам се у поређењу са здравим. Истина, морао сам да престанем са пушењем. "

Операција коронарне артеријске обилазнице је операција која је често витална за пацијента, у неким случајевима само хируршка интервенција може продужити живот. Стога, упркос чињеници да је цена коронарне артеријске обилазнице довољно висока, не може се упоредити са непроцењивим људским животом. Урађено на време, операција помаже у спречавању срчаног удара и његових посљедица и повратка у пуноправни живот. Међутим, то не значи да након понајвавања можете поново да се препустите вишку. Напротив, морат ћете преиспитати свој начин живота - држати се исхране, више се помјерати и заувек заборавити на лоше навике.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Портал веина јетре и његова патологија

Портална вена јетре (ИВ, портална вена) је велики пртљажник који прима крв из слезине, црева и желуца. Онда се помера у јетру. Тело обезбеђује чишћење крви, и поново улази у маинстреам.

Руптура крвних судова у рукама: узроци, лечење, превенција

Појава модрица на кожи, хематоми и велика поткожна крварења најчешће су узрокована механичком повредом - модрицом или ударцем.Као резултат оштрог снажног притиска, пљусак на рукама пукну, крв се исцртава кроз руптуру зида и улази у шупљину поткожне масти.

Пролапс митралног вентила (МВП) 1 степен: шта је то, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете научити: шта је пролапс митралног вентила 1 степен, његови узроци и симптоми. Лечење и прогноза болести.Пролапсе митралног вентила (скраћени ПМК) је најчешћа конгенитална или стечена патологија структуре вентила апарата срца.

Згубљивање крви: узроци, знаци и ефекти

Свако поремећање у телу може довести до негативних посљедица и погоршања здравља. Велику улогу игра течно везивно ткиво - крв. Многи процеси у телу зависе од његовог хемијског састава.

Хемофарм мозга

Хеморагични мождани удар или крварење у мозгу - једна је од најтежих лезија, а последице зависе од узрока овог стања. Најефикаснији начин лечења се сматра операцијом, али у неким случајевима се користи и терапија лековима.

Васцулитис: све о симптомима, дијагнози и лечењу болести

Запаљење васкуларних зидова или васкулитиса је прилично честа појава. Суочавајући се са овом врстом запаљеног процеса често људи претерују 35-годишњу границу.