Коронарна ангиографија је високо информативан, модеран и поуздан метод за дијагностиковање лезија (сужење, стеноза) коронарног лежаја. Студија се заснива на визуализацији проласка контрастног средства кроз судове срца. Контрастни материјал вам омогућава да видите процес на екрану специјалног уређаја у реалном времену.

Коронарне артерије (коронарне артерије, срце) су судови који снабдевају крв у срце.

Коронарна ангиографија срчаног суда је "златни стандард" за проучавање коронарних артерија. Обавите процедуру код пацијента. Интервентна хирургија се брзо развија и такмиче се са "великом операцијом" у лечењу коронарне болести срца.

Лекари ове специјалности су кардиоваскуларни хирурзи који су прошли кроз озбиљну обуку. Они се сада зову интервентни хирурзи или ендоваскуларни хирурзи.

Оперативна соба за рендген зраке је простор у којем, у стерилним условима, користећи рентгенску опрему, доктори обављају интрацардијске прегледе и лечење. То је рентген који омогућава доктору да види срце и коронарну артерију током целокупне процедуре.

Онда ћете научити: када се показује коронарна ангиографија, бићемо на најважнијој тачки за пацијента - како поступак иде и када се после тога може запослити. Које су индикације, могуће компликације.

Индикације за коронарну ангиографију

Ко треба истражити? Читања су веома широка, постају све већа. Разматрамо најчешће случајеве када су истраживања неопходна.

  1. Током развоја акутног коронарног синдрома (АЦС) - ово је почетак могућег инфаркта миокарда. Чињеница је да миокардни инфаркт (срчани мишић) има неколико фаза развоја. Ако на самом почетку овог догађаја покушате да обнављате проток крви, онда АЦС неће завршити некрозом (смрт) дела миокарда.
  2. Сумње у пораз коронарног кревета. Ако пацијент има симптоме стенокардије, онда ако постоји сужење у складу са коронарном ангиографијом, крвни проток срчаних артерија треба да се обнови пре почетка исхемије или срчаног удара.
  3. Када се зна да постоји стеноза коронарне артерије (сужење лумена атеросклеротичним плакама), али морате да сазнате како је то изражено. Рентгенски хирурзи својим очима (то јест, визуелно) процењују количину стенозе. На екрану можете видети "пешчани сат, када у месту стенозе пролазни контраст обликује сужавање. Ако је ово сужење веома мало, процењује се брзина којом се контраст испери (након што нормални проток крви следи контраст).
  4. У случајевима када пацијенту треба срчана операција: замена једног или више вентила или операција за анеуризму (ширење) аорте. У свим овим случајевима, лекари морају утврдити да ли постоји патологија срчаних артерија. Колико хирургије треба пацијенту? Да ли је то само корекција помирења или шансе?
  5. Поуздано је познато да се коронарна болест срца (коронарна болест) развија три пута чешће код пацијената са трансплантираним бубрегом него у нормалној популацији људи истог узраста. Због све већег броја трансплантата у свету, овај проблем постаје сасвим релевантан, а код таквих пацијената се врши и коронарна ангиографија.
  6. Више није реткост када се испита студија код пацијената са трансплантираним срцем ради дијагнозе ангине.

Коронарна ангиографија је неопходна за време (као хитан случај) и за лечење стенотских лезија коронарне артерије. Ако је сужење критично (више од 50% лумена артерије), онда је хитно потребно одлучити: пацијенту је потребна операција бајпас артерија или хирургија ангиопластике. Ако контракција није критична, онда може бити довољно лекова.

Контраиндикације

Нема апсолутних контраиндикација. Ако пацијент узима лекове за редчење крви дуже време, а нема хитности за коронарну ангиографију, процедура може бити одложена 7-10 дана. У овом случају препоручује се отказивање лека. Неопходно је да се након процедуре, крв брзо зауставила и није било ризика од крварења.

Како је процедура?

Прегледаћемо курс целокупне процедуре коронарне ангиографије срчаног суда "са стране пацијента".

Хоспитализација и припрема

Пацијент улази у одјељење увече, или ујутру долази у одређени час за испит. Он мора имати тестове крви у рукама (доктор ће одредити које од њих), електрокардиографију и резултате ултразвучног срца.

У хитној соби или у одјељењу, пацијент ће добити сагласност за сазнање, која мора бити потписана (ако се не мијењате за студију). Коронарна ангиографија се изводи на празан желудац, трајање целе процедуре је од 30 минута до 2 сата. Отпустите пацијента следећег дана. Ујутру пре пражњења, узимају се сви тестови.

Овај поступак се може изводити на два начина (ми говоримо о стандардном планираном дијагностичком методу): кроз судове руке и преко феморалне артерије.

Методе убацивања катетера за коронарну ангиографију срчаног суда

Пре коронарне ангиографије ради ублажавања нервне напетости врши се ињекција (премедикација).

Типично, пацијент је свјестан током студије и комуницира са доктором. У ретким случајевима, потребно је уронити пацијента у стање спавања са лековима - онда ће анестезиолог бити на студији.

Шта се дешава у самој оперативној соби?

  1. У оба случаја, локална анестезија се почетно врши (са лидокаином и другим средствима).
  2. Посуда се пробија на куку или руци, у катетеру или цеви се убацује унутар пловила. У почетку морате стићи до уста коронарне артерије (ово је место где коронарна артерија напушта аорту). Хирург убацује цев у посуду десне руке пацијента.
  3. Докторски катетер се диже директно у уста коронарних артерија. На другом крају (где су улазили кроз кожу) шприца са контрастом је била причвршћена за катетер. Овде је уведен. Контраст испуњава срчане артерије и опере крвљу. Током целог поступка је снимање видео записа. Доктор посматра процес на екрану. Монитор се може ротирати тако да пацијент види и своје артерије. Моћи ћете разговарати са доктором. Хирург убацује контраст из шприца кроз катетер. Доктор посматра процес на екрану.
  4. Након завршетка поступка на простору за пробијање, доктор врши физички притисак својим рукама. Ово је зауставити крварење.
  5. Затим применити стерилни притисак (врло чврста) завој и пацијент се пребацује на одјељење. После процедуре, хирург ставља тијело за пацијента.

После коронарне ангиографије

Пацијенту се не препоручује да изађе из кревета 5 до 10 сати. Таква разлика је јасна - заправо, неки пацијенти узимају лекове који танку крв. И у свим случајевима није могуће отказати их прије поступка.

Можете јести одмах након процедуре. Хирург ће доћи до одељења да разговара о свим детаљима студије.

Снимање коронарне ангиографске процедуре је темељито и више пута проучавано и анализирано од стране лекара. Копија видеа ће вам одмах дати у оперативној соби.

Испразните пацијента, ако нема компликација, следећег дана. Можете започети посао за један дан.

Компликације поступка

У пракси, компликације су изузетно ретке - не више од 1%. Од 0.19 до 0.99% компликација након ове студије су пријављене у литератури.

  • Крварење и поновно наношење завоја под притиском. Након студије доћи ће вам лекар који је извршио процедуру. Он ће ући често колико то захтева ситуација.
  • Алергијске реакције на контраст. Можда постоји мучнина, повраћање, осип. Проблеми се отварају сами, или су дати алергијски снимци.
  • Инфаркт миокарда, аритмије, бол у срцу - не више од 0,05%. У одељењу поред пацијента је дозвољено да пронађе вољеног. Два лекара ће бити сигурна да ће се обратити лекару одељења и доктору који је урадио коронарну ангиографију. Такве компликације у то време ће бити дијагнозиране.
  • Непрофитија изазвана контрастом (акутна оштећења бубрега) прати краткорочно повећање креатинина у крви због контраста. Креатинин је производ протеина метаболизма, важан показатељ функције бубрега. Контраст се приказује у року од 24 сата без икаквог оштећења бубрега.
  • Перфорација и руптура коронарне артерије. Појављује се код 0,22% пацијената. Ова компликација се развија код пацијената са напредном атеросклерозом коронарних артерија. (Јоурнал оф Працтице оф Емергенци Медицал Аид, 2014). У више од 99% пацијената, компликација се може елиминисати на оперативном столу.

Закључци

Коронарна ангиографија је неопходна да лекар оцени својим очима како је, где и зашто су погођене коронарне артерије. Након прегледа, пацијент ће добити тачну дијагнозу.

Могуће је да ће током коронарне ангиографије одмах бити исправљене уским артеријама (надувати балон под притиском на месту стенозе).

Проценат компликација после студије је низак, а информативни садржај метода је поуздан и важан за даљи третман.

Коронарна ангиографија (коронарна ангиографија)

Као што знате, у срцу су крвни судови који снабдијевају крв миокардију (срчаном мишићу) у кисеонику. Ова посуда се зову коронарна (коронарна, или сопствена срца). Њихово нормално функционисање је веома важно за правилно функционисање срчаних мишића, што заузврат одређује добробит читавог организма. У случају блокаде лумена крвних судова са тромбусом или атеросклеротичном плаком, јавља се акутна или хронична хипоксија срчаног ткива (недостатак кисеоника), што доводи до некрозе (смрт ткива). Као резултат, развијају се болести као што су коронарна срчана болест (ЦХД) и инфаркт миокарда. У већини случајева, ове болести се лако дијагностикује резултатима клиничког прегледа, ЕКГ-а и ултразвука срца.

Али не увек на основу само ових података, могуће је утврдити присуство патологије коронарних артерија и израдити одређену медицинску тактику. Понекад лекар треба буквално "гледати" у срце особе како би разумио који патолошки процеси се дешавају у овом важном органу. Да ли је то изводљиво?

Могућности савремене медицине стално се шире. Пре сто година, доктори нису могли ни да замисле да ће једног дана моћи да виде из унутрашњости срца живог човека, да виде како то бије, процењује како њене унутрашње структуре и посуде пружају крвљу. Тренутно је све ово постало могуће захваљујући специјалној опреми и високотехнолошким истраживачким методама. Један од таквих метода је коронарна ангиографија (ЦАГ).

Коронарна ангиографија (или коронарна ангиографија) је инструментална метода за дијагностиковање кардиоваскуларних болести, која се врши увођењем радиопаичне супстанце у срчани систем за циркулацију, због чега лекар прима рендгенске снимке коронарних артерија, а затим оцењује њихову пролазност. Ова студија открива степен поремећаја крвотока у овим артеријама насталим услед тромба, атеросклеротичког прекривања, васкуларног спазма (на пример, као у Принтсметал ангини), разјашњавају присуство миокардне исхемије и одређују даље радње доктора у смислу срчане хирургије - потребу за стентирањем артерије или хирургије обилазнице коронарне артерије (ЦАБГ).

Индикације за коронарну ангиографију

Главне индикације за ову дијагностику су следеће:
- акутни инфаркт миокарда код пацијената чији је стент сматра неопходним од стране лекара (током првих 12 сати од појаве клиничких манифестација);
- тешка стабилна ангина 3 - 4 ФЦ (функционална класа);
- стабилна ангина са знацима тешке исхемије са мало вежбања;
- Принзметална варијанта ангина;
- недостатак ефекта текуће терапије лековима, у овом случају, решено је питање изводљивости стента или ЦАБГ-а;
- инфаркт миокарда, праћен фаталним аритмијама (вентрикуларна фибрилација, потпуна АВ блокада итд.) или клиничка смрт;
- висок ризик изненадне срчане смрти;
- немогућност спровођења ЕКГ-а или ултразвука срца са оптерећењем (ниска толеранција на физички напор, као и за пацијенте са ниском ејекторском фракцијом ултразвуком);
- пре него што изврши операцију на срчаним вентилима код пацијената старијих од четрдесет година, као и због боли иза грудне кости и срца;
- појашњење дијагнозе према клиничким или професионалним индикацијама - у случајевима када су резултати других метода испитивања сумњиви;
- понављања стенокардије или инфаркта миокарда у периоду од 9 до 12 месеци након стентинга и ЦАБГ-а, респективно.

Контраиндикације за коронарну ангиографију

За ову методу нема апсолутних контраиндикација.
Из релативним контраидикацијама су следећи: акутних инфективних болести, анемије (смањење у хемоглобину крви), патологија коагулацију крви са могућим ризиком од продуженог крварења, шлога, акутних или хроничних обољења других органа (акутна хируршког или гинеколошке патологије, декомпензације дијабетеса, бронхијална астма итд.)

За сваког пацијента индикације и контраиндикације одређују кардиолог, кардиохирург и, по потреби, лекари других специјалности строго појединачно.

Припрема за студију

Пре коронарне ангиографије веома је важно пратити режим пијења и начин исхране. Студија се врши стриктно на празан желудац (последњи унос хране је 6-8 сати), пошто се повраћање може развити у процесу интравенског давања контраста и аспирације (дисајних путева) повраћања. Два до три сата пре студије дозвољено је да пије не много велике количине чисте воде за прање како би бубрези могли исправно радити, јер ће морати уклонити контрастну супстанцу из тела.

У случају планиране студије, када се пацијент из из клинике или кардиолошког болницу, мора имати следеће методе инспекцијског оружја: урина, клиничка комплетне анализе крви уз дефинисање тромбоцита, индекса протромбинског, времена згрушавања крви и осталих показатеља згрушавања крви, биохемијске анализе крви, тестови за ХИВ, сифилис, хепатитис Б и Ц, резултати ЕКГ, ехокардиографија (ултразвук срца).

Ако се пацијент узме за истраживање на хитној основи (хитни тим, из кардиологије или јединице интензивне неге са сумњивим инфарктом миокарда), ови прегледи могу се ургентно извршити ако је потребно.

Како се врши коронарна ангиографија?

Коронарна ангиографија је инвазивна дијагностичка метода, тј. У процесу истраживања, ткиво се уноси у људско тело. Извршава се у планираној или хитној наредби. Током рутинског прегледа, пацијент је хоспитализован неколико дана раније у кардиолошком или кардиохирургијском одељењу у болници, где се извршавају потребне дијагностичке методе описане изнад, по одлуци лекара који присуствује.

Пре него што медицинска сестра одведе пацијента на гурнеју у просторију за рентгенску хирургију, добија премедикацију - увођење лекова против болова и седатива (кеторол, реланиум, интрамускуларно или интравенозно). Даље схифт пацијента на столу у канцеларији, успавају место убода на радијалне артерије (ручни) или феморалне артерије (у препони), поткожних анестезији са лидокаин или другим анестетика, а затим наставити директно до пункције (пункција коже и артерија). После приступа артерији (најчешће радијалној) у њега се уводи - стерилна цијев за једнократну употребу са вентилом који спречава улазак крви и бочни порт за увођење контраста. Водицна жица се убацује кроз уводницу која се налази у радној артерији аорте са коронарним синусима у њему. Затим, катетер се убаци у проводник и уграђен у отворе десне и леве коронарне артерије, радиопака супстанца се убацује кроз овај катетер, што вам омогућава да видите сенку артерије на екрану, јер артерије и срце без контраста апсорбују рентгенске зраке. Када се ово деси, снимање се одвија уз помоћ рендгенског уређаја, који омогућава процену коронарне артерије у различитим пројекцијама (артерија не лежи у истој равни).

Резултати контраста приказани су на екрану за инсталацију, а затим се складиште на рачунару са даљим вредновањем и тумачењем резултата. Након успјешног контраста, катетер се или уклања, или доктори одлучују да ли је потребно обавити балонску ангиопластику или увести стент у сужену артерију.

После поступка, на зглоб се наноси затезање притиска, који не захтева даље преливање, а пацијент одведен у одјељак. Цела процедура траје око 15 - 30 минута, без узрока болних сензација код пацијента, не рачунајући место пункције (пункција).

Након прегледа, спроведеног планираним путем, пацијент остаје у одељењу за кардиологију неколико дана ради процене општег стања и одлучује о даљим методама лечења. Ако је потребно, време хоспитализације може се повећати у складу са потребом за лечењем кардиохирургије.

У случају хитног прегледа, пацијент се пребацује у одељење за кардиореанимацију ради даљег посматрања и лечења.

Интерпретација резултата коронарне ангиографије

Евалуацију података добијених током коронарне ангиографије врши рендгенски хирург, кардиохирург и кардиолог. У зависности од степена сужења коронарних артерија, разликују се следећи термини:

- оклузија - потпуна оклузија артерије са атеросклеротичном плаком или крвним угрушком - артеријски лумен се сужава за више од 90% према коронарној ангиографији;
- стеноза - парцијално сужење артеријског лумена за 30-90% - разликује се између уста артерије (у устима артерије или не више од три милиметара од почетка), локална стеноза (преко 1-3 мм артерије), проширена стеноза (у значајном делу артерије сужење њеног лумена);
- артеријска анеуризма (избочина зида која омета нормалан проток крви и препуна руптуре зида крварењем);
- калцификација артерије (депозиција калцијумових соли, обично у комбинацији са атеросклеротичним плакама у зиду артерије, што такође узрокује сужавање и оштећени проток крви у артерији).

На слици је приказана парцијална опструкција коронарне артерије.

Резултати су важни за докторе у погледу потребе за хируршким третманом. На пример, када је степен сужења лумена артерије већи од 75%, пацијенту се приказује срчана хируршка реперфузија (враћање крвотока) миокарда.

Компликације коронарне ангиографије

С обзиром на то да је ова студија инвазивна, а нарочито извршена на срцу, постоји ризик од компликација, развијања према статистикама у два случаја од стотину. Смртност током коронарне ангиографије је мања од 1%. Ипак, у врло ретким случајевима може развити вентрикуларне фибрилације коронарне артерије тромбоза са развојем обимног инфаркта миокарда, можданог удара, тромбозе радијалне артерије, заразног запаљење на месту убода, акутна бубрежна инсуфицијенција, као реакција на излучивање контраста кроз бубреге, алергијска реакција на контраст медија све до развоја анафилактичног шока.

Спречавање развоја компликација је темељна колекција анамнезе за бубрежне болести, анафилактоидне (аплерергичне) реакције, нарочито за јодне препарате, као и правовремени рецепти антикоагуланси (хепарин, фраксипарин, варфарин).

Удаљене компликације се могу сматрати статистичким подацима да ниске дозе зрачења, добијене током студија слике срца, повећавају ризик од рака код пацијената у просјеку за 3%.

Коронарографија срчаног суда - шта је то, да ли је сигурно када се изводи?

Кардиоваскуларне болести су веома карактеристична патологија за особе старије од 40 година. А међу овим болестима, најчешће су повезани са неусаглашеностм васкуларног лежаја и ограничавањем моћи срчаног мишића.

Да би се разјаснили узроци болести срца, постоји много начина за дијагнозу. Једна од најинтензивних провера је коронарна ангиографија срчаног суда - шта је то, да ли је опасно то учинити, и како се врши преглед?

Опште информације

Ово је инвазивна манипулација, која служи за утврђивање стања судова које носе крв и кисеоник у срце. Зове се коронарни. Лијева и десна коронарна артерија обично пружају исхрану мишићима и подржавају перформансе читавог органа.

У случају неповољних догађаја, ове артерије из различитих разлога су уско (стеноза) или запушћавање (оклузија). Снабдевање крви до срца је значајно ограничено или се зауставља на одређеном месту, што је узрок коронарне болести и срчаног удара.

Ово је рентгенски преглед лумена крвних судова са ангиографијом и контрастним агенсом убаченим кроз катетер само на прагу срчаних артерија. Анкета се одвија из различитих углова, што вам омогућава да креирате најнапреднијију слику стања објекта истраживања.

Индикације за процедуру

На планирани начин, коронарна ангиографија се изводи за:

  • потврда или порицање дијагнозе ЦХД-а;
  • разјашњење дијагнозе са неефикасношћу других метода за одређивање болести;
  • одредити природу и метод елиминације дефекта током предстојеће операције;
  • ревизије стања органа у припреми за операцију отвореног срца, на пример, у случају дефекта.

У хитним случајевима, поступак се спроводи у присуству првих знакова и симптома срчаног удара или стања прединфекције, који захтевају хитну интервенцију из здравствених разлога.

Размислите како да се припремите за коронарну ангиографију срца, као и како се овај поступак ради.

Припрема

Пре именовања коронарне ангиографије неопходно је поднети низ прегледа ради искључивања или потврде присуства фактора који не дозвољавају кориштење ове дијагностичке методе. Програм обуке:

  • тестови крви (укупно, за шећер, за хепатитис Б и Ц, билирубин и друге вредности јетре, за ХИВ, за РВ, по групи и Рх фактор);
  • уринализа за бубрежну патологију;
  • 12-оловни ЕКГ;
  • преглед и закључивање специјалиста о постојећим хроничним болестима.

Под претпоставком манипулације, непосредна припрема се врши пре поступка:

  • лекар унапред откуцава одређене лекове, на примјер, који смањују крварење крви;
  • искључити унос хране на дан дијагнозе - како би се избјегле компликације у облику повраћања, студија се проводи на празном стомаку;
  • доктор прикупља алергијску историју, проводи тест са контрастним агенсом.

Непосредно прије коронарне ангиографије, препоручује се туширање, бријање косе у препоне, уклањање накита из тела (наушнице, прстенови, пиерцинг), наочаре, одстранљиве протезе, сочива, користити тоалет.

Како то раде?

Пацијент лежи на посебном столу. Сензори срца су причвршћени за груди. На подручју убацивања катетера врши се локална анестезија и дезинфекција коже. У Бечу направите микро рез са којим се убацује катетер.

Кроз судове, катетер под контролом ангиографије се изводи до уста коронарних артерија. Контрастна супстанца се алтернативно уводи у свако од њих, што описује унутрашњи простор ових посуда. Снимање и фиксирање са различитих позиција. Одређена је локација стенозе или оклузија.

По завршетку мониторинга, катетер се пажљиво уклања из вене. Рана је пажљиво сисана. Пацијенту је остало неко вријеме да лаже, а лекар пише закључак. Она указује на димензије најмањих лумена у посудама, степен сужења и препоручени начин исправљања ситуације - стентовање или бајпас операција срчаног суда. У одсуству проблемских области, дат је општи опис коронарних артерија.

Видео о томе како се врши амбулантна коронарна ангиографија срчаног суда:

Услови

Најчешће, коронарна ангиографија се изводи у болници као део рутинског прегледа за болест коронарне артерије. У овом случају, овде се узимају све анализе, неколико дана пре интервенције.

Можда дијагноза и амбулантно. Али пацијент мора прво самостално подвргнути свим прегледима према списку, прибавити мишљење кардиолога о могућностима коронарне ангиографије и упућивању на њега, указујући на сврху студије.

На амбулантној основи, увођење катетера за коронарну ангиографију најчешће се врши преко радиокарпалне вене и руке - у постоперативном периоду могуће је смањити оптерећење на њега, за разлику од инвазије кроз феморални суд, како би се избјегло опасно крварење.

Контраиндикације

Неколико држава не дозвољава примјену ове дијагностичке методе, стога се прибјегавају алтернативним. Прелиминарни преглед може открити ове услове:

  • неконтролисана артеријска хипертензија - интервенције могу изазвати стрес, што доводи до хипертензивне кризе;
  • стање после тренирања - узнемиреност може изазвати други напад болести;
  • унутрашње крварење у било ком органу - када инвазија може повећати губитак крви;
  • заразне болести - вирус може допринети тромбози на месту реза, као и пилинг површина на зидовима крвних судова;
  • дијабетес мелитус у фази декомпензације је стање значајног оштећења бубрега, високог шећера у крви, могућност срчаног удара;
  • повишена температура било ког поријекла - истовремени високи крвни притисак и брз откуцај срца могу довести до проблема с срцем током и након поступка;
  • тешка бубрежна болест - контрастни агенс може проузроковати оштећење органа или погоршати болест;
  • нетолеранција контрастног средства - уочи дијагностике проводе тест;
  • повећање или смањење стрјевања крви - може изазвати тромбозу или губитак крви.

Ризици, компликације и посљедице

Коронарна ангиографија, као и свака инвазија, може имати нежељене ефекте изазване абнормалном реакцијом тела на интервенцију и стрес пацијента. Ретко, али долазе до следећих догађаја:

  • крварење на улазној капији;
  • аритмија;
  • алергија;
  • одвајање унутрашњег слоја артерије;
  • развој инфаркта миокарда.

Пре-процедурални преглед је дизајниран да спречи ове услове, али понекад се то догоди. Лекари који учествују у испитивању суочавају се са ситуацијом, поступак се прекида код првих неповољних знакова, пацијент је извучен из опасног стања и пребачен у болницу ради посматрања.

Препоруке након имплементације

На закључку доктора који је водио студију, кардиолог одређује начин лечења пацијента. Ако постоје докази, време постављања стента је додељено (на исти начин као и коронарна ангиографија - помоћу катетера).

Понекад се овај поступак спроводи директно током дијагнозе, уколико постоји претходна сагласност пацијента. Кардиолози такође могу прописати амбулантно лечење или операцију бајпас коронарне артерије.

Дијагностички трошкови

Ако постоји ОМС политика, коронарна ангиографија је индицирана за индикације. Али опрема већине болница не дозвољава да покрију свима овим дијагностичким методом за кратко вријеме. Обично ред траје месецима, јер квоте за испитивање су ограничене. Ово истраживање је могуће на комерцијалној основи.

Коронарна ангиографија је укључена у обавезну листу дијагностичких процедура за одређивање степена оштећења срчаног суда. Поступак је тестиран и стандардизован дуго - ово служи као гаранција сигурности пацијента. Ниво кардиолога у земљи вам омогућава да у раној фази идентификујете патологију и предузмете мере да га елиминишете или спречите развој.

Коронарна ангиографија: да ли су његове последице толико опасне?

Медицина се константно помера напред. Те методе које су пре само неколико година биле доступне само ограниченом кругу људи са приступом здравственим установама у иностранству постепено почињу да се упуштају у домаћу медицину. Овакав необичан термин као "коронарна ангиографија" све се чује у нашим болницама. Међутим, сви пацијенти и њихови сродници не разумеју значење тих ријечи, а у стресној ситуацији, када се одлуке морају брзо донијети, не могу увијек адекватно процијенити информације које пружа лекар. И прилично ретко, пацијенти су свесни могућих ризика и компликација које могу настати током или после коронарне ангиографије.

Шта је коронарна ангиографија?

Срце је један од најважнијих органа човека. Као и сваки други орган, може функционисати само ако је довољно снабдевено храњивим материјама и кисеоником из крви.

Занимљиво је да срце, које је испуњено крвљу и пролази кроз неколико литара крви у минути, веома зависи од релативно малих артерија који трче дуж ње.

Ове артерије називају се коронарним. У срцу су два таква суда - десна и лијева коронарна артерија, која снабдевају крв, односно, његовом леђима и предњем зиду.

Временом се атеросклеротичне плоче појављују у васкуларном зиду ових артерија, које могу блокирати свој лумен, делимично или у потпуности. Ово преклапање доводи до развоја коронарне болести срца - ангине и инфаркта миокарда.

Коронарна болест срца један је од главних узрока смрти и инвалидитета у свијету, стога је то један од најважнијих медицинских проблема нашег времена.

Коронарна ангиографија је процедура за испитивање крвних судова срца (коронарне артерије) помоћу рендгенског сликања. Да би се то урадило, радиоактивни материјал се ињектира у одвојену коронарну артерију, а истовремено се врши рентгенска визуализација помоћу ангиографије.

Индикације за процедуру

Пацијенту се препоручује да се подвргне коронарној ангиографији ако има симптоме или знаке коронарне болести срца:

  • ангина пецторис;
  • акутни коронарни синдром (миокардни инфаркт);
  • срчана инсуфицијенција;
  • пре операције на отвореном срцу;
  • у присуству патолошких промена на ЕКГ или ехокардиографији.

У савременој медицини то је најтачнији и поузданији метод за идентификацију места и степена оштећења срчаног суда.

Како се врши коронарна ангиографија?

Да би се разумело зашто и како се компликације развијају током ове дијагностичке процедуре, неопходно је упознати са својим фазама.

  • На дан поступка, пацијент се транспортује док лежи у оперативној соби. Током коронарне ангиографије, пацијент је на оперативном столу у леђном положају. Пацијенту се изводи катетеризација периферне вене, започне инфузиона подршка.
  • У већини случајева, коронарна ангиографија се изводи под локалном анестезијом на артеријској локацији катетеризације. Пацијент је будан у овом тренутку. Одређени седативи се дају пацијенту, који га смирује и узрокује поспаност и опуштање. Опћа анестезија се повремено користи - на пример, током коронарне ангиографије деце.
  • Током поступка спроводи се мониторинг електрокардиограма, крвног притиска, засићења кисеоника крви.
  • Операција се може изводити кроз два приступа - феморалне и радијалне артерије.
  • Место катетеризације третира се антисептичним раствором.
  • Пацијент је покривен стерилном вешом.
  • Место пункције артерије се анестетизује локалним анестетиком, након чега се одговарајућа судија катетеризује (феморална или радијална артерија).
  • Интродуцирало се уводи у артерију, кроз коју се доводе посебни дијагностички катетери до коронарних посуда.
  • После постављања дијагностичког катетера у месту изливања леве или десне коронарне артерије, уђите у радиоактивни супстанцу и истовремено извршите рентгенску ангиографију. Током увођења контраста, пацијент може осјетити талас топлоте или топлоте, који пролази брзо.
  • Пацијент не осећа да катетер пролази кроз његове посуде. Али он може осјетити срчани удар или аритмију.
  • Након прегледа леве и десне коронарне артерије у неколико пројекција, катетер се уклања. Уводник се може уклонити или оставити у артерији, у зависности од резултата коронарне ангиографије.
  • Ако је коронарна ангиографија извршена преко феморалне артерије и уводник је уклоњен, лекар ће стиснути ову област довољно снажно око 10 минута да би зауставио могуће крварење. Након тога се примењује асептичко обрађивање.
  • Као алтернатива притиску, могу се користити различити уређаји за хемостазу (на пример Ангио-Сеал).
  • Након завршетка операције, пацијент се испоручује у одјељење.

Учесталост компликација, фактора ризика

Као и код било које инвазивне интервенције, коронарна ангиографија може имати компликације. Њихова озбиљност креће се од мањих и непрекидних компликација до животно опасних ситуација које могу довести до неповратних посљедица. На срећу, због побољшане опреме и повећаног искуства медицинског особља, учесталост компликација се значајно смањује.

Ризик од компликација се повећава код старијих пацијената, бубрежне инсуфицијенције, неконтролисаног дијабетеса, гојазности. Са стране кардиоваскуларног ризика утиче озбиљности коронарне болести срца, коронарне анатомије, клиничку ситуацију (акутни инфаркт миокарда, кардиогеног шока), конгестивне срчане инсуфицијенције, слабом контрактилности, недавно преселила шлог или инфаркт миокарда, крварење тенденцију. Инциденцији компликација утичу и искуство медицинског особља које врши коронарну ангиографију.

Међутим, тешке компликације су прилично ретке - код мање од 2% пацијената; стопе смртности - мање од 0,08%.

Последице кардиоваскуларног система

Локално оштећење васкуларних органа

Компликације васкуларног приступа су једна од најчешћих и тешких компликација коронарне ангиографије. Најистакнутији симптом ових компликација је крварење са места пункције артерије.

Важно је запамтити да коронарних крвних се спроводи кроз канал, где је притисак достиже високе вредности (већи од 100 ммХг. В) Дакле, зауставили крварење из таквог брода није тако лако, поготово ако феморалне артерије. На крају крајева, немогуће је притиснути изнад места пункције.

У првим данима након коронарне ангиографије, учесталост васкуларних компликација је 0,7% -11,7%. Озбиљно крварење и трансфузија крвних производа повезани су са дужим боравком у болници и смањеним преживљавањем.

Коришћење малих интродуцерс пречника, рано њихово уклањање, контрола на доза антикоагуланата, коришћење хемостатских уређаја омогућити лекарима да се смањи ризик од васкуларних компликација коронарне ангиографије.

Хематома и ретроперитонеално крварење

Ако крв из феморалне артерије одлази на предњи део бедра, формира се хематом. Већина ових хематома није опасна и не повезује се са луменом артерије. Велики хематоми могу довести до тромбозе дубоких вена доњих екстремитета и компресије живаца, што узрокује губитак сензације. Понекад је губитак крви толико велики да постоји потреба за трансфузијом крви. Велики хематоми се јављају код приближно 2,8% пацијената. Феморални хематом

Ретроперитонеално крварење је потенцијално опасна по живот компликација артеријског приступа. Његова опасност лежи у чињеници да таква крварења није споља видљивих знакова и откривена врло касно, када пацијент развије бол у стомаку са падом крвног притиска и смањење нивоа хемоглобина. Фактори ризика за развој ретроперитонеалне хеморагије су старост, женски пол, висока пункција феморалне артерије.

Псеудоанеурисм

Ова компликација се формира ако хематом настави да се повезује са луменом артерије, што доводи до крвотока у шупљини крварења. Инциденца псеудо-анеуризме је 0,5-2,0%. Фактори ризика за његов развој су исти као код хематома.

Псеудоануризми величине до 2-3 цм у већини случајева не захтевају операцију.

Артериовенна фистула

Појављује се када иглица пролази кроз артерију и вену, што доводи до формирања канала између њих. Инциденца артерио-венне фистуле је око 1%. У трећини случајева, фистула се конзервативно затвара у року од годину дана. Ако се то не догоди - можете га затворити хируршки.

Стратификација феморалне и оралне артерије

Појављује се веома ретко (0,42%), развија се када је артеријски зид отцепљен и крв продире између својих грана. Стратификација може потпуно или делимично блокирати проток крви у доњем делу и пренети претњу животу пацијента.

Тромбоза и емболизам артерије

Најчешће се јавља код пацијената са малим луменом суда, обољењем периферне артерије, дијабетесом меллитусом, помоћу катетера или уводника великог пречника. Пацијенти се обично жале на бол у ногу, погоршавају осетљивост и функцију мотора. Третман се састоји од перкутане тромбектомије или тромболитичке терапије.

Спречавање локалних васкуларних компликација се састоји у строгом поштовању препорука доктора у вези са моторичким режимом након коронарне ангиографије.

Поремећаји ритма и проводљивости

Током коронарне ангиографије, пацијент може да доживи смањење (брадикардија) или повећање (тахикардија), рад срца, неправилан рад срца (аритмија). Обично, ови поремећаји брзо прођу и не требају медицински третман. Брадикардија је примећена код 3,5% пацијената, тахиаритмија - 1,3-4,3%. Најчешће, поремећаји ритма и проводности јављају се због иритације миокарда са врхом катетера.

За идентификацију и благовремени третман ових компликација у оперативној сали се спроводи константни ЕКГ мониторинг.

Инфаркција миокарда

Ова озбиљна компликација може се јавити током коронарне ангиографије. Учесталост инфаркта миокарда током коронарне ангиографије или одмах након ње зависи од степена болести коронарне артерије и мања је од 0,1%. Међутим, побољшана опрема, повећано искуство лекара, употреба јачих антикоагуланса и антиплателет агената, боља припрема пацијената за операцију, употреба нових контрастних средстава значајно је смањила појаву инфаркта миокарда током поступка.

Строке

Током коронарне ангиографије, пацијент може развити мождани удар захваљујући преклапању церебралних судова са крвним угрушцима, емболијама или ваздухом. Инциденција можданог удара се повећава када пацијент има дијабетес, артеријску хипертензију, претходни удар и бубрежну инсуфицијенцију и дуготрајну коронарну ангиографију. Преваленца ове компликације је око 0,07%.

Стратификација или перфорација великих бродова

На срећу, перфорација комора срца, коронарних артерија или великих интраторакалних судова (аорта) веома се ретко развија током коронарне ангиографије. Учесталост дисекције асцендентне аорте је 0,04%, перфорација коронарних артерија је 0,3-0,6%. Стријела означава одлив контраста изнад коронарне артерије, што указује на присуство његове перфорације

Хипотензија

Смањење крвног притиска један је од најчешћих проблема током коронарне ангиографије. Може бити последица хиповолемиа (смањење обима циркулишућих крви), смањује минутни волумен срца, срчану тампонада, аритмије, валвуларну регургитација, патолошку вазодилатацију због увођења контраста, губитка крви.

Компликације других органа

Алергијске реакције и нежељени ефекти

Локални анестетици

Алергијске и системске токсичне реакције на локалне анестетике су веома ретке. Најчешће се ради о кожним или вагалним реакцијама, повремено анафилактичном, која носи непосредну претњу животу. Врло често су узроковани конзервансима садржаним у раствору лека. Ове реакције се могу спречити коришћењем анестетика без конзерванса у саставу.

Општа анестезија

У већини случајева, када је коронарна ангиографија, општа анестезија није неопходна. Међутим, лагана седација и аналгезија са лековима са кратким дејством се често користе за повећање удобности пацијента и смањење анксиозности. У овом случају треба избјегавати прекомерну седацију, која носи опасност од респираторне инсуфицијенције или смањене пролазности дисајних путева. Стално праћење крвног притиска, срчане фреквенције, БХ и засићења кисеоником треба обавити код свих пацијената. Анафилактичке реакције на лекове за седацију су веома ретке. Лечење било каквих нежељених ефеката зависи од њихове тежине. Да би се избегле такве компликације, пацијент треба да обавести докторе о његовим алергијама на лекове и храну (нарочито морске плодове).

Контрастни агент

Нежељене реакције на контраст могу се поделити на токсичне и анафилактичке. Токсични и алергијски ефекти употребљеног контраста зависе од његових карактеристика. Нови лекови (на пример, Визипак) ретко узрокују благе реакције (осећај топлоте, тежина у грудима, мучнина и повраћање), који у већини случајева пролазе сами. Озбиљније компликације које захтевају лечење, као што је пад крвног притиска, брадикардија, едем плућа, јављају се још чешће. Алергијске реакције могу се манифестовати као осип, свраб, главобоља, а понекад - анафилактички шок, ангиоедем или бронхоспазам. Да би се смањио ризик од компликација - пацијент треба да обавести лекара о постојећим алергијама на лекове, храну (нарочито морске плодове), присуство астме или атопијски дерматитис.

Хепарин-индукована тромбоцитопенија

Ово је озбиљна имунолошка компликација након примене хепарина. Пошто доктори користе коронарну ангиографију користећи хепаринизовано раствор, постоји ризик од развоја овог стања. Симптоми хепарина изазване тромбоцитопенијом јављају се неколико дана након процедуре. Ово може укључивати ниже тромбоците, венску и артеријску тромбозу.

Заразне компликације

Процес инфекције може се развити на месту пункције артерије. Ова компликација се јавља код мање од 1% пацијената. Симптоми могу укључивати црвенило на хируршкој локацији, испуштање из ране или повећање температуре. Ризик од инфекције се повећава ако постоји хематом на месту пункције. Да би се смањио ризик од ове компликације, пацијент треба да предузме хигијенски туш или купатило пре операције, пажљиво обријати препуштај или подлактицу; у ту сврху је боље користити електрични бријач, а не лопатице, јер они могу оставити огреботине или посјекотине на кожи. Такође је важно да медицинско особље које ради у оперативној соби строго поштује правила асепса и антисепсије. У постоперативном периоду вода не сме бити дозвољена да стигне до места пункције током првих 2 дана.

Оштећење бубрега

Увођење контрастног средства, емболија реналне артерије или пад крвног притиска током коронарне ангиографије може изазвати озбиљно оштећење бубрега. Учесталост развоја компликација бубрега зависи од присуства фактора ризика (бубрежна инсуфицијенција, дијабетес мелитус, напредна старост, употреба старе високе моларне контракције) и креће се од 3% до 16%. На срећу, већина пацијената са овом компликацијом има благо, привремено оштећење бубрежне функције, која обично траје недељу дана. У тежим случајевима може се развити акутна и хронична инсуфицијенција, што може захтевати хемодијализу ("вештачки бубрег"). Инциденција и озбиљност нефропатије зависе од коришћеног контрастног средства. Да би се спречило развој ове компликације, неопходно је да пацијент није дехидриран - тј. Он је пио довољно воде након коронарне ангиографије.

Отказивање респираторних органа

Отказивање респираторног система може се развити због многих узрока, укључујући плућни едем са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом и ранијим плућним болестима, алергијским реакцијама и прекомерном седативношћу.

Како избјећи последице

Иако инциденција развоја компликација није веома висока, постоје препоруке чије поштовање може смањити ризик од њиховог развоја.

Треба запамтити да је главни начин за спречавање развоја компликација избора искусног медицинског особља. Према страним колегама, лекар који проводи више од 100 коронарографа годишње може се сматрати искусним.

Преоперативна припрема

У неким случајевима, коронарна ангиографија се изводи врло хитно - у раним сатима инфаркта миокарда. У овим условима, припрема траје најмање времена и своди се на чињеницу да медицинско особље брзо пита пацијенте и анамнезу, врши минимално неопходно испитивање, уклања ЕКГ и извлачи крв за тестове. Поред тога, пацијент добија неопходне лекове за лечење акутног коронарног синдрома, он је катетеризована периферна вена. Након тога, пацијент се транспортује у оперативну собу. Ова хитност је због чињенице да вријеме пре операције акутног инфаркта миокарда игра велику улогу - што се раније извршава, то је бољи резултат.

У већини случајева, коронарна ангиографија се врши према плану. У циљу припреме за њено спровођење, пацијент подлијеже детаљном прегледу од стране љекара који врши преглед и преглед пацијента, оцјењује податке лабораторијских и инструменталних индикатора. Пацијент треба да обавести доктора о њиховим болестима који могу утицати на перформансе и компликације коронарне ангиографије (на пример, дијабетес и болести бубрега); алергије на лекове и храну; лекове које узима. Лабораторијски тестови (комплетна крвна слика, уринализа, коагулограм, биохемијски тест крви) и инструментални (ЕКГ, ехокардиографски) преглед, који вам омогућује дијагнозу истовремене патологије.

Обично, прије поступка, пацијент треба:

  • Пратите препоруке доктора; Не можете користити лекове који нису прописани пацијенту.
  • Немојте јести или пити после поноћи на дан пре коронарне ангиографије; прописане таблете са малим гутљајом воде.
  • Обришите препуцу и / или подлактицу преко које ће се извршити интервенција. Ова процедура најбоље се ради са електричним бријачем, како не би оштетила кожу - то ће смањити ризик од развоја заразних компликација.
  • Узми хигијенски туш дан прије коронарне ангиографије.
  • Питајте доктора о могућности дијагностичке операције кроз радијалну артерију.

Коронарна ангиографија кроз радијалну артерију смањује инциденцу тешких компликација и морталитета после процедуре.

Најчешће, пре операције, пацијенту се прописују седативи који ће му омогућити да се мало опусти и одмори.

Постоперативни период

Након поступка, пацијент остаје у болници још бар један дан. У овом тренутку се прате индикатори његовог крвног притиска и пулса и врши се медицинска корекција.

Одмах након коронарне ангиографије, пацијент мора стриктно пратити препоруке лекара за одмор у кревету. Трајање лечења зависи од места хируршког приступа (феморалне или радијалне артерије), од узимања уводника и од методе хемостазе.

Ако се хемостаза изводи притискањем феморалне артерије, потребно је лежи 6-8 сати; ако се користи посебан уређај за заустављање крварења, пацијент може сједити за 1-2 сата.

Пошто се контрастни агенс излучује у урину, пацијент треба да пије довољну количину воде ако нема контраиндикације за ово, и контролу диурезе (рачунати количину урина).

Морате одмах обавестити медицинско особље о свим притужбама или компликацијама.

Интравенски катетер се уклања неколико сати после операције, а оближњи дан обући преко места пункције артерије.

Домаћа нега

Већина пацијената након планиране коронарне ангиографије се испуштају кући наредног дана. Можда доживљавају умор. На месту артеријске пункције може остати хематом две недеље.

Код пражњења се препоручује пацијент:

  • Избегавајте купање или туширање 1-2 дана. Истовремено је неопходно да се рана одржи на сувом.
  • Немојте возити аутомобил 3 дана.
  • Не подизати тежине; Потребно је избјећи прекомерни физички напор 2-3 дана.

Доктора треба консултовати ако пацијент има:

  • крварење од ране на месту артеријске катетеризације;
  • постоји повећање болова, отока, црвенила и / или пражњења на месту пункције артерије;
  • постоји чврста, осетљива формација (више од грашка) испод коже у близини хируршког приступног места;
  • повећана телесна температура;
  • промена боје, осећање хладноће, утрнутост ногу или руку на страни тела где је артерија катетеризована;
  • слабост или умор;
  • развијен је бол у грудима или недостатак ваздуха.

Коронарна ангиографија је златни стандард за откривање присуства и обима атеросклеротске болести коронарних артерија. На срећу, ово је релативно сигуран поступак са неколико компликација. Употреба савремене опреме и лекова, правилне припреме пацијента пре операције, поштивања болесника са постоперативним препорукама лекара - све то смањује ризике од коронарне ангиографије на минимум. И, наравно, најважније у спречавању развоја компликација припада искуству медицинског особља који спроводи операцију.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Побољшајте МЦХЦ у тестовима крви

Стање главног тијела - крв ​​- најважнији индикатор здравља људи. Крв је врста проводника хранљивих материја и кисеоника у свим структурама ткива, обезбеђујући њихово нормално функционисање.

Увеитис очи - каква болест, слика, узроци, симптоми и лечење

Увеитис је општи концепт који означава запаљење различитих делова хороида (ирис, цилиарно тело, хороид). Главни фактор који доприноси развоју увеитиса је одређено успоравање крвотока у окауларном увеал тракту.

Дијагностикован је ПТФС - шта је то?

Постмромбофлебитски синдром (постмромбофлебитска болест, ПТФБ, ПТФС) је комплекс симптома који се развија као резултат претходне дубоке венске тромбозе доњих екстремитета.

Повећана стрпљења крви: симптоми, узроци и третман

Људска крв је најважнија течност у целом телу. Од крвног притиска зависи од стања особе. Структура течности не мање утиче на унутрашње процесе органа. Повећана коагулабилност је опасна, као и снажан пад.

Васкуларне болести ногу

Болести ножних судова су прилично честе. Они имају своје специфичности, што је повезано са удаљеношћу доњих екстремитета од срца и потребе за подизањем крви одоздо према горе. Васкуларне болести ногу повезане су са њиховом деформацијом, експанзијом, блокадом, контракцијом, упалом.

Пароксизмална тахикардија током вежбања

Храна за пароксизмална тахикардијаПароксизмална тахикардија - изненадни почетак и завршава подједнако изненада напад палпитације од 100 (120) 220 (250) по минути одржавајући у већини случајева исправан регуларни ритам.