Анеуризам се назива испупчење зидова артерије, што је последица промена у својој структури или због јаког истезања. Повремено могу утицати на вене. Могуће је оштећење читавог органа, као што је срце.

Као последица коначног стварања патологије на погођеном подручју, избљушка се појављује у облику врећице (дакле назив "саццулар анеурисм"), која може стиснути ткива и органе који се блиско налазе.

У неким случајевима могуће је формирање конгениталних анеуризми, док дијете расте и развија се без одступања.

Главне врсте анеуризми

Анеуризма је уобичајена патологија која може утицати на скоро сваки суд у телу. Постоје сљедеће врсте његове локализације:

  1. Анеуризма срца. Изражава се у облику врећастог избочина на зиду срца. Најчешће се јавља на месту склеротског ткива након инфаркта миокарда. Време развоја болести може бити различито - од неколико дана до године.
  2. Анеуризма судова екстремитета. Са овом патологијом, главни симптом болести ће бити тешки бол у погођеном делу.
  3. Анеуризма церебралних судова. Најчешће се јавља. Са овом патологијом, артерије мозга расте. Болест се наставља готово без симптома, пацијенти се само жале на главобољу. Без ране дијагнозе, стање је испуњено озбиљним компликацијама, чак и смрћу. Лијева ИЦА (интерна каротидна артерија) често је погођена.
  4. Аортна анеуризма. Развија се на свим деловима овог великог пловила. На пример, аортни лук понекад је означен. Посебну пажњу треба обратити на аневризму која се налази на абдоминалној аорти, јер је ова патологија асимптоматска, а први знаци се јављају када избацивање почиње да стисне суседне органе и ткива.
  5. Анеуризма бубрежне артерије. Ова врста анеуризме је прилично ретка и јавља се системским поремећајима метаболизма.

Такође, анеуризме су подељене према облику:

  • Спиндли.
  • Фузиформние
  • Торба у облику.

Ово је изузетно озбиљна болест која је испуњена многим компликацијама, нарочито ако је дошло до пукотине сакуларне анеуризме.

Фактори за развој анеуризме

У овом тренутку нема консензуса о томе одакле тачно долази од анеуризме. Међутим, већина стручњака сматра да је болест мултифакторна. У зависности од ефекта на крвотоку, разликују се фактори који стварају анеуризму и предиспозиције, као што је описано у наставку.

  1. Производни фактори:
    1. Хемодинамика. Овај фактор може укључити повећање артеријског притиска, као и појаву турбулентног тока крви у лумену судова.
    2. Фетал. Овај фактор се односи на урођене анеуризме, када су предуслови за појаву овог озбиљног стања положени у утроби дјетета.
  2. Фактори предиспонирања:
    1. Атеросклеротичне промене.
    2. Трауматска артеријска болест.
    3. Емболско стање.
    4. Излагање зрачењем.
    5. Наследнички фактор.
    6. Употреба опојних дрога.

Шта је сакуларна анеуризма

Као што је већ поменуто, сакуларна анеуризма мозга се назива, која је обликована као мала врећица. Најчешће се ова врста анеуризме налази на следећим тачкама:

  • Ушће предње церебралне и спреде везивне артерије.
  • Ушће унутрашње каротидне артерије и постериорног везива.
  • Тачка бифуркације средње мождане артерије.
  • Ушће главне и супериорне церебеларне артерије.
  • Басиларна артерија.

Анеуризма се можда не налази на стандардној тачки. Дакле, анеуризме се често налазе на левој средњој церебрални артерији. И не обавезно близу тачке бифуркације.

Треба напоменути да мали број пацијената може доживети вишеструке васкуларне лезије, у којима ће анеуризме бити лоциране на неколико тачака одједном. Временом, коначно формирање анеуризме. Изгледа трезор и врат. Проређивање еластичних слојева посуде, као и замена глатких мишићних мишића доводи до руптуре.

Клиничка слика

Клиничка слика болести потпуно зависи од тога где се тачно налази анеуризма. Такође, интензитет манифестација зависи од величине лезије и присуства компликација. Дакле, разликују се следећи симптоми сакуларних анеуризми:

  • Врло лоша главобоља.
  • Кршење визуелног анализатора (смањена оштрина, двоструки вид, губитак визуелних поља).
  • Дисфункција кранијалног живца (губитак слуха, изглед пареса лица, промена величине зенице, птице векица, оштећени покрети очних капака).
  • Ендокринални поремећаји.
  • Тинитус.
  • Општа слабост.

У сваком случају, симптоми ове болести су чисто индивидуални. Зато је важно тражити помоћ од специјалисте када се појави један од њих. Само рана дијагноза и благовремени третман помоћи ће вам да избегнете компликације.

Дијагноза болести

Да бисте направили тачну дијагнозу, можда ће вам бити потребни следећи прегледи:

  • ЦТ скенирање или МР из мозга.
  • Ангиографија церебралних судова.
  • ЕЕГ.
  • Трансцранијални Доплер.
  • Пункција цереброспиналне течности.

Третман

Треба одмах рећи да се спроводи само хируршко лечење. Избор тактике одређује лекар према месту анеуризме, као и присуство или одсуство компликација.

Постоје сљедеће врсте операција:

  • Ендоваскуларна интервенција.
  • Отворите операцију

Само благовремени третман спречава развој таквих озбиљних компликација као руптура анеуризме.

Симптоми манифестације и лечења сакуларне анеуризме

Повећани део васкуларног трупа може имати различите облике. Једна од најчешћих опција била би сакуларна анеуризма. Ширење великог пловила постаје фактор ризика, који са високим степеном вероватноће може имати веома негативан утицај на здравље људи. Ово нарочито важи за артеријске судове мозга, антериорне церебралне, везивне и унутрашње каротидне артерије.

Врсте анеуризми

Велики суд са анеуризмном експанзијом може имати различите облике, од којих су најчешћи:

  • дифузни фусиформ;
  • сакат, који се може састојати од једне или више комора.

Велицина повећања васкуларног трупа је ватна, у зависности од тога који ће лекар одлуцити о хитним или изборним операцијама. Багуларне формације су подељене у следеће типове:

  • мале до 1 цм;
  • велике до 2,5 цм;
  • огромна када анеуризма прелази 2,5 цм.
Од великог значаја је локација васкуларне патологије, јер тежина клиничких симптома и степен угрожавања живота пацијента зависе од локације сакичастог проширења.

На коме се појављују сакуларни дефекти?

Степен важности и озбиљности ризика за људско здравље треба одредити артеријски суд, који се јављао слабљење зида и значајан пораст пречника. На анеуризме треба се плашити на следећим артеријским стубовима:

  • у судовима мозга (антериорни церебрални, главни и везивни, најчешће у подручју бифуркације било којег пловила);
  • унутрашњи заспан;
  • било који део аорте од бифуркације до абдоминалног дела;
  • спленична артерија.

Главни ризик у свим случајевима је руптура анеуризме са масивним крварењем и опасност од изненадне смрти.

Како се манифестује повећање сакулације

Симптоматологија у великој мјери зависи од типа васкуларног снопа и мјеста гдје је пловило повећано у пречнику. За сакуларну анеуризму церебралних посуда (спреда, главна, везива) карактеристични су следећи знаци:

  • главобоље различите локализације и тежине;
  • промене у виду од треперења "звезда" до блатног вела пред очима;
  • проблеми са свесношћу од вртоглавице до несвестице;
  • епилептиформни напади.

Код формирања сакуларне анеуризме у унутрашњој каротидној артерији типични симптоми су:

  • разне неуролошке манифестације повезане са повредом мозга (бол, тинитус, губитак свести, напади);
  • знаци компресије суседних органа (трахеја, једњака, нервних снопова).

Формација багула у слепој артерији се не може манифестовати, али ако се јавља руптура, могући су следећи симптоми:

  • растући болови остављени испод ребра;
  • ширење бола кроз абдомен;
  • манифестације брзог повлачења крви из васкуларног система (тешка бледост, слабост, пад крвног притиска, губитак свести).

Дијагностички методи откривају формирање сакуса

Да би тачно идентификовао проширени и проширени васкуларни труп, доктор ће користити дијагностичке методе одговарајуће за планирану локацију проблема. Конкретно, да би се потврдила дијагноза анеуризме васкуларних снопова мозга и унутрашње каротидне артерије како би се оптимално примијенили:

  • рачунарска томографија;
  • МРИ са контрастом;
  • ангиографски преглед.

Да би се открили проблеми са слепом артеријом, неопходно је подвргнути следећим дијагностичким тестовима:

  • панорамски рендген на абдому;
  • ултразвучно скенирање абдоминалне шупљине;
  • ЦТ скенирање или МР;
  • ангиографија.

На било којој локацији увећања попут торбе, посебно ако је анеуризма на месту бифуркације, најбољи дијагностички метод ће бити ангиографска студија.

Како лијечити сакуларну анеуризму

Постоје 2 врсте операције:

  • отворени приступ;
  • ендоваскуларни.

Посебно опасна операција на посудама мозга и каротидне артерије, која је повезана са ризиком од оштећења виталних центара. Са порастом слепог трупа са стварним ризиком од руптуре, доктор ће обавити операцију кроз рез на абдомену. Свака верзија операције за сакуларну анеуризму је врло сложена и мора се обављати од стране искусних хирурга у специјализованим медицинским центрима.

Најопасније патолошке промене у мозгу и каротидним артеријама. Анеуризми у овим великим васкуларним стубовима могу узроковати ситуације и услове који угрожавају живот. Руптура слепог артеријског магнета, продужена анеуризмом, доводи до унутрашњег крварења, што захтева хитну хируршку негу. Повећана унутрашња каротидна артерија може да стисне важне органе врата, а анеуризма везивне или антериорне мождане артерије представља значајан ризик за интракранијалну хеморагију. Ако је анеуризма сакулатног изгледа откривена било где у васкуларном систему, потребно је комплетно испитивање и хируршки третман.

Симптоми и лечење сакуларне анеуризме

Анеуризма - тумор на зидовима крвних судова, испуњен крвљу. Најчешћа је сакуларна анеуризма. Најчешће, болест се дијагностикује код одраслих пацијената, углавном код жена.

Узроци и врсте

Пре свега, то је генетска предиспозиција.

Повреде главе могу довести до формирања анеуризме.

Изложени ризику - пацијенти који користе алкохол и дрогу. Да изазову анеуризму могу пушити.

Може доћи до акваријума багулације због сљедећих болести:

  1. Тумори мозга;
  2. У 90% случајева развој патологије изазива атеросклероза посуда;
  3. Циста на бубрезима;
  4. Хипертензија.

То се јавља због патолошких промена у зидовима крвних судова. Крв почиње да се акумулира у резултујућој "торби". Зидови пловила постају тањи и уз следећу хипертензивну кризу.

Церебрална анеуризма багуларне је опасна јер може изазвати хеморагични мождани удар или чак довести до смрти повређене особе када је пукнута.

У зависности од места порекла, разликују се следеће врсте:

  • Анеуризма спољашње артерије. Ова врста патологије је ретка;
  • Каротидна артерија има две гране унутар лобање. На тим интерним одељењима најчешће се јавља анеуризма.

Симптоми

Симптоми који прате појаву и раст анеуризме артерије често доводе у заблуду и пацијент и доктор. Анеуризма збуњена срчаним обољењима, проблемима са гастроинтестиналном траком. Понекад пацијент не иде код доктора, мислећи да има само хронични умор.

Међутим, постоји низ симптома који указују на патологију судова унутрашње артерије:

  1. Пацијент мучи честе главобоље и неразумна мучнина;
  2. Постоји нетрпељивост до јаког светла;
  3. Визија пада, може се десити сплит слика;
  4. Честа вртоглавица;
  5. Случај се погоршава;
  6. Стални замор и смањене перформансе.

Прилично честа ситуација је када особа сазна о својој болести касно, када се појаве симптоми руптуре сакуралне анеуризме, када болест не може бити игнорисана. Крвавост је праћена акутним болом на месту руптуре зидова каротидне артерије, губитка свести и парализе различитих делова тела.

Зато је важно дијагностиковати и започети третман "временске бомбе" - сакуларне анеуризме унутрашње артерије мозга.

Дијагноза болести

Пошто у малој анеуризми готово нема симптома, болест се најчешће открива случајно током прегледа прописаних за друге сврхе. Или је откривена након руптуре васкуларног зида унутрашње артерије.

Шта је опасно сакуларна анеуризма:

  • Постоји ризик од крварења на руптури. Крв се улива у субарахноидну регију или у медулину, узрокујући хеморагични мождани удар;
  • Сужење зидова судова унутрашње артерије може успорити довод крви у мозак, изазивајући васоспазм;
  • Развој хидроцефалуса (акумулација течности у систему мозга у цереброспиналној течности).

Савремена дијагностика обухвата следеће процедуре:

  1. Ангиографија - коришћење рендгенских зрака за добијање серије слика. Омогућава вам да идентификујете патологију унутрашње артерије мозга. Студија пружа информације о стању судова мозга, степену њиховог уништења, тачној локацији анеуризме или пукотине. Ангиографија се обавља у рентгенским просторијама уз употребу мале количине посебне супстанце која вам омогућава да узимате рендгенске анеуризме;
  2. ЦТ скенирање - оперативна дијагностичка метода. Компјутерска томографија мозга прописана је првенствено због сумње на руптуру сакуларне анеуризме. Уз помоћ ЦТ-а, могуће је открити да ли је крв продрла у медулину. За поступак, лекар може ући у крвасту супстанцу;
  3. МРИ пружа детаљне и потпуне информације о присуству анеуризме или крварења;
  4. Унос и анализа цереброспиналне течности за откривање крви у њему. Поступак се спроводи у случају сумње на руптуру анеуризме.

Третман

У почетној фази болести, помоћ ће помоћи лечењу лековима који танку крв и ојачавају зидове каротидне артерије. Лечење је прописано само од стране лекаре приликом потпуног испитивања пацијента. Витамини који садрже ацетилсалицилну киселину такође су прописани да спрече атеросклерозу.

Добијена сакуларна анеуризма мозга третира се само операцијом за уклањање истегнутог дела посуде.

Постоје два типа лечења сакуларне анеуризме операцијом:

  1. Цлиппинг (трепанација лобање). Операција се одвија отвореним приступом мозговима. Традиционални третман клиповањем постепено замењује мање трауматска "ендоваскуларна";
  2. Ендоваскуларна емболизација сакуларне анеуризме. Катетер се убацује у феморну артерију на ногу и преноси се преко крвотока у каротидну артерију мозга до центра лезије. Затим се у шупљину анеуризме убаци танак навој - "спирала". Испуњава торбу, блокирајући ток крви у њему. Стога се смањује вероватноћа руптуре унутрашње артерије. Успех таквог третмана према статистикама је до 98% случајева.

Васкуларни хирург пре операције за уклањање анеуризме треба упозорити на опасности операције на посудама каротидне артерије:

  1. Прво, велика је вероватноћа неуспешног рада. Ризик од смрти са отвореним манипулацијама на зидовима крвних судова достиже 15 процената. Болест се може погоршати срчаном инсуфицијенцијом, у том случају операција је непожељна;
  2. Лекар треба упозорити на могуће компликације у лечењу сакуларне анеуризме на унутрашњој артерији, и то:
  • Оштећење вида ако се анеуризма налази у офталмолошком сектору мозга;
  • У року од шест мјесеци након терапије операцијом постоји ризик од можданог удара;
  • Са великим губитком крви, пацијент може доживети хеморагични шок.
  1. Код старијих пацијената лечење сакуларне анеуризме са хируршком интервенцијом врши се само у случају његовог руптуре. Такође, операција није потребна у одсуству изражених симптома болести. Међутим, треба запамтити да у 80% случајева када је аневризма мозга пукнута, пацијенти без хируршког третмана умиру.

Аневризма туморне артерије лечи се захваљујући операцији. Третман на друге начине даје само одлагање руптуре пловила.

Анеуризма није реченица

Багуларна анеуризма мозга се формира током година. Због тога је могуће спријечити његову појаву промјеном стила вашег живота на вријеме.

Када је неопходна генетичка тенденција на формирање анеуризме да би се елиминисали фактори који доводе до повећања крвног притиска и да у следећем животу промене следеће:

  1. Престани да пијете и пушите;
  2. Контролишите своју исхрану - замените димљену и масну храну, црвено месо са свежим поврћем и воћајем;
  3. Да прати ниво холестерола у крви;
  4. Урадите спорт.

За побољшање тона крвних судова и спречавање појаве анеуризми, могу се користити људски лекови, али само након консултовања и добијања дозволе од лекара, јер су неки од њих у стању неутралисати поступке традиционалних лекова.

Па повећајте тон отокова крвних судова од глога, копра, чоколаде и дивље руже.

Редовним уносом тинктуре прополиса такође ће се повећати еластичност судова. Она се једноставно припрема. Узмите 10 грама прополиса за пола литра водке, инсистирајте на тамном месту десет дана. Препоручује се тинктура да узме 1 тсп. сваког дана пре оброка.

Тако, сакуларна анеуризма мозга је изузетно опасна болест. Треба да будете пажљиви према свом здрављу, подвргавате редовним дијагностичким прегледима и искључујете факторе који доводе до патолошких промена у крвним судовима.

Карактеристике сакуларне анеуризме

Церебрална (церебрална) анеуризма - протрусион (отицање) слабе тачке крвног суда због оштећења његових зидова. Багуларна анеуризма - интракранијална анеуризма у облику вреће. Најчешће, церебрална анеуризма не показује никакве симптоме и остане незапажена до испитивања. Али понекад се ломи, ослобађа крв у лобању и узрокује непријатне симптоме и ефекте, укључујући и мождани удар.

Врсте анеуризми

Локација и на које пловце утичу

  • Сакуларна (сакуларна) анеуризма је прилично честа врста анеуризме и чини око 80-90% свих интракранијалних анеуризми, узрок је субарахноидне хеморагије (САХ). Таква анеуризма подсећа на боби у облику (често се зове "берри"), гломерулус или врећа која се може формирати на артеријским бифуркацијама и гранама великих артерија у основи мозга (Цирцле оф Виллис);
  • Анеуризма у облику вретена је мање позната. Подсећа на булге у артеријском зиду са обе стране артерије или крвног суда који је дилатиран у свим правцима. Анеуризма у облику вретена нема стубић и ретко је поцепана.

Унутрашње каротидне артерије снабдијевају предње регије, а кичмене артерије задња подручја мозга. Након проласка кроз лобању, десна и лева вертебрална артерија су спојена да би се формирала главна артерија. Главне и унутрашње каротидне артерије повезане су једно са другим у прстену на дну мозга, који се зове Круг Вилис. Анеуризми церебралних судова се јављају на граничним тачкама великих посуда, али се такође могу развити у малим преградама, налазе се у предњем дијелу мозга (спреда циркулације) и на задњем делу (задња циркулација). Болест може утицати на било коју церебралну артерију:

Аневризме багуља су подељене на неколико типова у зависности од локације:

  • Анеуризма церебралне артерије - подсећа на булге или малу лоптицу у крвном суду који изгледа као бобица или врећа која виси на стабљици;
  • Унутрашња каротидна артерија - слаба област у каротидној артерији изазива испупчење одвојене области;
  • Спредња везна артерија - овај тип сакуларне анеуризме је асимптоматски до руптуре, понекад узрокујући поремећај памћења или дисфункцију хипоталамуса.

Већина интракранијалних сакуларних анеуризмова је истинита (унутрашњи зид испупчује). Они се састоје од густог гијализираног влакна са мишићним зидом. Како расте анеуризма, она може променити своје контуре, а тромби се може развити унутар ње, у ком случају се јавља руптура.

Величина сакуларних анеуризми:

  • Мали - мање од 5 мм;
  • Средње - 6-15 мм;
  • Велика - 16-25 мм;
  • Гиант (најчешће се налази у унутрашњој каротидној артерији) - више од 25 мм.

Симптоми и знаци

Ануеризми бубрега обично се откривају током прегледа пацијента у другом стању. Симптоми се јављају у позадини њеног руптуре, али понекад могу бити узроковани растом притиска или анеуризме. Најчешћи знак руптуре је тешка главобоља. Следећи је списак могућих симптома:

  • Визуелни недостаци (нејасан замагљени вид, двоструки вид) су повезани са присуством анеуризме унутрашње каротидне артерије;
  • Бол у лицу (у очним капцима / чело), ​​тешки бол повезан с појавом антериорне комуникацијске артерије;
  • Фокални неуролошки симптоми;
  • Фитс;
  • Инсомнија (чест симптом на позадини каротидне анеуризме);
  • Неповезаност или несвестица;
  • Слабост или утрнулост дела тела;
  • Вртоглавица;
  • Грчеви;
  • Занемаривање мисли или менталних поремећаја;
  • Мучнина и / или повраћање;
  • Срчана аритмија, тахикардија;
  • Бол у врату;
  • Дилатирани ученици, нехотично оборени капци;
  • Фотосензибилност;
  • Краткоћа даха;
  • Симптоми можданог удара (губитак говора, мириса, парализе мишића на једној страни тела или других кочних дефеката);
  • Анеуризми каротидне артерије могу да изазову промене у костима лобање, што се јасно може видети током испитивања.

Многи фактори одређују вјероватноћу крварења сакуларне анеуризме, која још није пукла - укључују: величину и локацију. Мале сакуларне анеуризме, које су једнаке по величини, имају мању вјероватноћу крварења од великих, неправилних облика - кроз које крв почиње да улива у субарахноидни простор (шупљина између мембрана мозга и кичмене мождине напуњене алкохолом). Овај феномен се назива "субарахноидно хеморагијо", његови симптоми, у зависности од количине крви, су следећи:

  • Оштра и тешка главобоља траје од неколико сати до 2-3 дана (акутни, а потом болни болови праћени су руптури анеуризме предње повезујуће артерије);
  • Еметички нагон, вртоглавица;
  • Поспаност, кома;
  • Крвављење анеуризми унутрашње каротидне и спреде везивне артерије увек прати смањење вида.
Крвављење може оштетити мозак због великог цурења крви у интракранијални простор.

Овај феномен назива се "хеморагични мождани удар". Симптоми укључују:

  • Слабост, утрнутост, парализа доњих удова;
  • Проблеми говора или разумевања других људи;
  • Визуелни проблеми (у присуству сакуларне анеуризме унутрашње каротидне артерије);
  • Напади, конвулзивни синдром.

Дијагностика

  • Ангиографија. Минимално инвазивна метода, која користи специјалну боју и рендгенске зраке како би одредила степен оклузије артерије / суда у мозгу, идентификовала патологије у каротидним или антериорним везивним артеријама, како би проверила проток крви за присуство крвних угрушака. Церебрална ангиографија се најчешће користи за идентификацију или потврђивање проблема са крвним судовима у мозгу и за дијагнозу церебралне анеуризме, васкулитиса, узрока можданог удара, васкуларних малформација;
  • Анализа цереброспиналне течности. Тест се може користити за препознавање широког спектра болести и стања која утичу на мозак: менингитис, енцефалитис, крварење (крварење) у мозгу, аутоимуне поремећаје, тумори, ако се сумња на било какву врсту анеуризме, укључујући и сакуларну анеуризму. Анализа се врши спиналном пункту. Мање уобичајене методе узимања узорка укључују: пункцију, вентрикуларну пункту, обилазницу;
  • Компјутерска томографија (ЦТ) је неинвазивна метода која омогућава откривање сакуларне анеуризме и крварења. Рендгенске слике се формирају у облику дводимензионалног дела мозга. ЦТ ангиографију прати увођење контрастног средства пацијенту ради добијања јасних, детаљних слика циркулације крви у артеријама мозга, где је анеуризма најчешћа, - унутрашња каротидна и спредна везива;
  • Трансцранијални Доплер ултразвук - звучни таласи преносе се преко мозга ткива, затим се рефлектују од покретних крвних ћелија у судовима, омогућавајући радиологу да израчуна брзину. Ова метода се широко користи за детаљну студију циркулације крви у артеријама (такође током операција у мозгу);
  • Магнетна резонанца (МРИ). Генерисани радио таласи и магнетно поље користе се за снимање слика мозга. Магнетна резонантна ангиографија (МРА) приказује детаљне слике (2- и 3-димензионалне) трансверзалних дијелова мозга и судова. Обе методе су важне за одређивање врсте анеуризме и откривање крварења.
ЕКГ и електроенцефалограм су неинформативне методе за дијагностиковање церебралне анеуризме. Користе се за идентификацију коморбидитета.
Најчешће, неуролог прописује преглед после субарахноидне хеморагије да потврди дијагнозу анеуризме.

Третман

  • Хируршко лечење великих / гигантских и симптоматских анеуризми укључује ендоваскуларну интервенцију или клипинг анеуризме (контраиндикована код пацијената који могу пробити приликом постављања клипова);
  • Терапија малих анеуризми је контроверзно питање. Багурне анеуризме мање од 7 мм ријетко руптуре (најчешће као резултат субарахноидне хеморагије), у овом случају, само лекар може одлучити.

Припрема за операцију

Укључује извршење свих горе наведених тестова за дијагнозу анеуризме и поста пре операције 12 сати (не можете пити воду). Такође:

  • Пре операције, лекар ће проверити ниво интракранијалног и крвног притиска;
  • Хипертензија је контраиндикација за операцију;
  • Забрањено је узимати диуретике.

Хируршка интервенција

Хајде да погледамо сваки метод:

  • Терапија лековима / конзервативни третман. Мале, неексплодиране анеуризме који не изазивају никакве проблеме можда неће бити потребно лијечење ако не расте и асимптоматски. У овом случају, важно је да се годишње подвргне потпуном прегледу мозга и стално прати крвни притисак, холестерол. Пацијент је администриран антиеметиц и анестетик лекови (за ублажавање симптома, ако их има), лекови за контролу крвног притиска (на вишем систолног крвног притиска постоји ризик од руптуре или раст анеуризме), антиепилептици (у присуству поремећаја нападима) и блокатори калцијумових канала (за регулисање притиска, искључујући ризик од можданог удара);
  • Неурохирургија. Пацијенту се може препоручити отварање микрохируршке операције. Ово је инвазивна хируршка метода која се изводи под општом анестезијом. Хирург има лобање Трепанатион Матер је отворен, а анеуризма уредно пуштен из околних ткива, онда доктор ставља хируршки клип (обично титан цлип) око базе саццулар анеуризми (анеуризме цлиппинг). Стезаљка искључује анеуризму, хирург врши пункцију и уклања крв. Након операције (која траје 3-5 сати), пацијент се приказује у болници од четири до шест дана. Потпуно опоравак обично траје од неколико недеља до месеци;
  • Ендовасална хирургија. У зависности од величине и локације сакуларне анеуризме и старосне доби пацијента, овај метод се може изабрати. Ово је минимално инвазивна процедура која не захтева отварање лобање (траје 1-1,5 сата), током које је катетер (претходно давати пацијенту преко феморалне артерије), усмерена кроз крвне судове до анеуризме. Хирург онда нежно уводи катетер (платине или волфрам) микрокатусхки (спирала), која зачепити шупљину саццулар анеуризме, спирале својству механичка баријера за проток крви, чиме искључује анеуризму. Боравак у болници након поступка је између једног и два дана. Опоравак након операције траје од пет до седам дана. У позадини операције, у присуству крварења, хоспитализација може трајати од једне до четири недеље, у зависности од здравственог стања пацијента;
  • Ретко користио начин за ојачавање зидова анеуризме. Њене области се третирају специјализованим газом, што узрокује очвршћавање њене шкољке. Ова метода ретко се користи због честих рецидива крварења.

Прогноза болести

Руптуре саццулар анеуризма је узрок смрти, интрацеребралних крварење, хидроцефалус може довести у краткотрајном / трајног оштећења мозга. Импликације за пацијенте чија анеуризма је упала, зависи од општег здравственог стања, старости, већ постојеће неуролошка стања (апсцес, интракранијалног хипертензија), локације анеуризме, крварење гравитације, од временског интервала између искључење и контактирање лекара. Око 40% људи са руптуром умре у року од 24 сата, а још 25% умре од компликација у року од шест мјесеци. Рана дијагноза је важна. Важно је бити опрезан приликом откривања првих знакова руптуре. Људи који траже медицинску негу пре руптуре анеуризме имају већу стопу преживљавања од оних који игноришу симптоме болести. 40-50% пацијената се враћају у своје нормалне активности након операције.

Генерално, прогнозе су позитивне, према клиници у Бостону, САД * 50-80% свих анеуризми не руптурира током читавог живота.

Превенција

Састоји се из ране дијагнозе болести, након чега се прописује одговарајући третман. Генерално, пацијент који зна за присуство анеуризме вреди:

  • Избегавајте емоционални стрес, преоптерећење;
  • Престани да пијете и пушите;
  • Пратити крвни притисак и холестерол;
  • Годишње пролазе кроз потпун преглед мозга;
  • Придржавајте се здраве балансиране исхране (искључите зачињену, масну, пржену храну, једите свеже воће и поврће);
  • У дневне дијете укључите витамине који ојачавају зидове крвних судова.

Анеуризма церебралних судова: узроци, знаци, посљедице, операција

Међу цереброваскуларним болестима, анеуризм може се сматрати најопаснијим. Због промене у структури пловила губи еластичност, због чега може доћи до руптуре с крварењем у субарахноидну регију или суштину мозга. Анеуризма церебралних судова доводи до озбиљних поремећаја циркулације, смрти. Неоплазма у посуди се постепено напуни крвљу, повећавајући се у величини. Поред руптуре анеуризме, чињеница деформације суда такође представља опасност. Конвексно подручје може притиснути на ткиво мозга, живце.

Анеуризма има посебну структуру, која одређује висок ризик од његовог руптуре. Природна трослојна структура артерије очувана је само у врату формације, овај део је најтраженији. У зидовима тела образовања, еластична мембрана је већ покварена, недостаје мишићни слој. Најразвијенији дио анеуризме је купола која је формирана интима суда. Овде се ломи, изазивајући крварење.

Аневризма мозга: врсте

Разликују мождану анеуризму у облику, величини, врсти. Формације могу бити вретено, сакуларне, бочне, састоје се од неколико комора и једне. Анеуризма у облику вретена се формира након експанзије одређеног дела зида суда. За бочну анеуризму карактерише његова формација на зиду суда.

Велике формације се обично налазе на подручју бифуркације, у каротидној артерији која пролази кроз кавернозни синус, достиже 25 мм. Мали образац има величину до 3 мм. Опасност од хеморагије драматично се повећава с повећањем величине анеуризме.

Уобичајено је да се разликују две главне врсте формација у судовима мозга: артеријски и артериовенски.

Артеријска анеуризма

Када су зидови артеријских судова избушени као сфера или врећа - ово је артеријска анеуризма. Најчешће, локација ових формација постаје круг Виллиса у основи лобање. Тамо су артерије максимално разгранате. Постоји више, појединачних, џиновских, малих формација.

Артериовенна анеуризма

Када су венске судове у мозгу проширене и формирају заплет, формација је артериовенна анеуризма. Када се пријављују венски и артеријски судови, ова врста анеуризме може се развити. У вену има мање крвног притиска него у артеријама. Артеријска крв се ослобађа под високим притиском у вене, због чега се зидови шире, деформирају и појављују се анеуризми. Нервно ткиво је компримовано, испоручује се крв у мозгу.

Анеуризма Галенове вене

Ретка анеуризма вене Гален. Међутим, трећина артериовенских малформација код деце и новорођенчади узрокује ову аномалију. Ово образовање је двоструко више уобичајено код дечака. Пројекције за ову болест су неповољне - смрт се јавља у 90% случајева у детињству иу неонаталном периоду. Када емболизација остаје високи морталитет - до 78%. Симптоматологија је одсутна код половине болесне деце. Може бити знакова срчане инсуфицијенције, развија се хидроцефалус.

Багуларна анеуризма

Округла врећица крви личи на сакуларну анеуризму визуелно. Причвршћен је на грану крвних судова, главне артерије са вратом. Ова врста анеуризме је најчешћа. Најчешће се развија у основи мозга. Обично се јавља код одраслих. Типична формација има малу величину, мању од 1 цм. Структурно издваја дно, тијело и врат.

Симптоми болести

Симптоми анеуризме зависе углавном од површине пловила у коме се налази. Симптоми анеуризме:

  • Слабост;
  • Мучнина;
  • Замућен вид;
  • Фотофобија;
  • Вртоглавица;
  • Губитак говора;
  • Проблеми с слухом;
  • Неумност једне стране тела, лица;
  • Главобоље;
  • Дупли оци.

Лака је идентификација образовања на фази њеног руптура, када су знаци израженији.

Главобоља

Локални бол у глави различитог интензитета, који се понавља у једној области, карактеристичан је за церебралну анеуризму. Са поразом базиларне артерије, бол се јавља у половини главе, када се формација налази у задњој церебралној артерији, бол се појављује у храму, окомитом подручју. За анеуризме антериорних везива и артерија предњег зглоба, уобичајени су јаки болови у фронталној орбиталној области.

Остали знаци анеуризме

Постоје други знаци мождане анеуризме. Следећи симптоми су могући:

  1. Оштри звук звука у уху;
  2. Забележен је страбизам;
  3. Губитак слуха једнострани;
  4. Горњи капак пада (птоза феномен);
  5. Ученик се шири;
  6. Појава двоструког вида;
  7. Изненадна слабост у ногама;
  8. Поглед је сломљен: све постаје блато, предмети су искривљени;
  9. Пареза фацијалног нерва периферног типа;
  10. Видна поља су изобличена или пада.

Генерално, симптоми анеуризме могу да подсећају на знаке можданог удара, поремећаја циркулације.

Пажња! Ако су уочени чак и индивидуални симптоми анеуризме, неопходно је одмах обратити се лекару. Када је стање озбиљно, важно је одмах позвати хитну помоћ. Правовремени третман, операција може да се носи са болестима.

Узроци церебралне анеуризме

У овом тренутку се развија потпуна теорија појављивања анеуризме. Међутим, фактори који доприносе развоју формација истражују се довољно детаљно.

Најозбиљнији узрок развоја анеуризме је урођених дефеката присутних у мишићном слоју церебралне артерије. Често се појављују у областима јаког савијања артерија, њихових зглобова. Постоји недостатак колагена, изазивајући ненормалне формације. Овај фактор је наследни.

Узрокује развој анеуризми и хемодинамских поремећаја: неуравнотежен проток крви, повећан притисак. Са највећом снагом то се манифестује у подручјима где се артерије одвајају. Проток крви је прекинут, врши притисак на већ деформисан зид зида, што доводи до његовог прожења, руптуре.

Генетски поремећај који узрокује оштећење васкуларног система је патолошки феномен када се вене и артерије мозга преплете, узнемиравајући циркулацију крви. Испраћају се анеуризми и малигне неоплазме, када метастазирају тумор врата и главе. Треба узети у обзир још неколико узрока анеуризме:

  • Пушење;
  • Употреба дрога, нарочито кокаина;
  • Разне болести васкуларног система у целини;
  • Атеросклероза;
  • Рак;
  • Инфекције;
  • Висок крвни притисак;
  • Повреда, повреда главе.

Сви ови фактори угрожавају циркулаторни систем, крвне судове, доприносе развоју анеуризме.

Анеуризам руптура и његове последице

Анеуризам руптура на најтањем месту доводи до крварења субарахноидног типа или интрацеребралног хематома. Крв може доћи у коморе мозга, мозга. У 100% случајева развија се васкуларни спазм. Акутни оклузивни хидроцефалус мозга ће се јавити приликом затварања тракта цереброспиналног ткива течности са крвљу накупљеним у коморама, церебралном едему. Церебрално ткиво реагује на производе пропадања крви, карактеристична је некроза, као и прекид рада појединачних области мозга.

Када се јављају руптуре анеуризме, делимична парализа, тешка мучнина, главобоља и повраћање. Свест је збуњена, пацијент може пасти у кому. Постоје конвулзије, које карактеришу птоза и различита видна оштећења.

Компликације након руптуре анеуризме

Због крварења изазваног руптури анеуризме, постоји низ компликација. Постоји церебрална ангиоспазма, вероватно је поновљена руптура анеуризме. Можда развој церебралне исхемије, која је погубна у 17% случајева. Компликације су сличне онима са исхемијским, хеморагичним можданог удара. У неким случајевима, након руптуре образовања развија се конвулзивни синдром. Следеће компликације су вероватне.

  1. Синдром бола Након можданог удара могу се развити болни напади различитог интензитета и трајања. Пулсирајуци и стрељани болови, осећаји грипа тешко олакшавају лекови против болова.
  2. Когнитивно оштећење. Пацијенти губе способност обраде вањских информација, како би их сагледали. Логика и јасноћа размишљања, памћења и способности планирања, учења, доношења одлука су изгубљени.
  3. Психолошки поремећаји. Депресија, промене расположења, раздражљивост, несаница, анксиозност су карактеристични.
  4. Тешкоће померања и мокрења. Пацијенти имају потешкоћа са бешиком, цревима, њиховим пражњењем.
  5. Оштећење вида Анеуризма каротидне артерије карактерише смањење видне оштрине, губитак подручја видног поља, двоструки вид.
  6. Тешко или оштећено гутање. Ова компликација може довести до хране у трахеју и бронхије а не у езофагус. Дехидрација и запртост су вероватни.
  7. Повреде понашања. Карактерише га емоционална лабилност, спора реакција, агресија или страх.
  8. Поремећаји перцепције. Пацијент није у стању да покупи објекат, не разуме оно што види пред њим.
  9. Говорни проблеми. Тешко разумевање и репродукција говора. Пацијенти имају потешкоћа с бројањем, писањем, читањем. Ова компликација је типична у случају оштећења леве хемисфере мозга (у десним рукама).
  10. Поремећаји покрета. Постоји парализа, слабост, пацијенти се крећу и шетају с потешкоћама, координација је поремећена. Понекад постоји хемиплегија - поремећаји кретања једне стране тела.

Након руптуре анеуризме, важно је започети лечење благовремено, како би се правилно организовала накнадна рехабилитација пацијента.

Оперативна интервенција

У већини случајева, операција се сматра најделотворнијим лечењем анеуризме. Продуцира клипирање, ојачава зидове крвних судова, нарушава пропустљивост крвних судова на месту повреда специјалним микроскопским спиралама.

Цлиппинг

Клипирање се врши директном хирургијом. Операција је отворена интракранијалном. Анеуризма се искључује из општег тока крви, истовремено задржавајући пролазност носача и околних судова. Обавезно уклоните крв у целом субарахноидном простору или одводу интрацеребралног хематома.

Ова операција је препозната у неурохирургији као једна од најтежих. Врло анеуризме треба одмах блокирати. Одабрани су оптимални хируршки приступ, савремена микрохируршка опрема и оперативни микроскоп.

Јачање зидова пловила

Понекад се прибегавала методу јачања зидова анеуризме. Погађена област је умотана хируршким газом, што изазива формирање посебне капсуле из везивног ткива. Недостатак ове методе је велика вероватноћа крварења у постоперативном периоду.

Ендоваскуларна хирургија

Сада популарна метода циљане повреде пролазности анеуризме. Жељени део посуде је вештачки блокиран коришћењем специјалних микро-навоја. Пролазност суседних крвних судова пажљиво се испитује, операција се контролише ангиографијом. Ова метода је минимално инвазивна, која се широко користи у Немачкој. Операција не захтева отварање лобање, мање трауматично.

Анеуризма пре и после ендовасалне операције

Постоперативне компликације

Често постоје постоперативне компликације. Обично су повезани са развојем хипоксије мозга, васкуларног спазма, посебно када је интервенција извршена у акутном периоду крварења у мозгу. Такође, компликације се примећују када су зидови анеуризме оштећени. У неким случајевима, микроспирално пиерце зид.

Крижење кисеоника је карактеристично за потпуну или делимичну опструкцију пловила који носи анеуризму. Сада, захваљујући модерним техникама, простор пловила се може вештачки проширити и ојачати како би се обезбедио потребан проток крви у строго дефинисаним областима.

Фатални исход је вероватно ако је анеуризма гигант, у тешкој је фази развоја. Важно је започети терапију на време, да извршите операцију без започињања болести. Смртност је минимална, ако болест није имала времена да иде у акутну фазу, операција је директна. Појединачне смрти вероватно су последица индивидуалних карактеристика организма, који нису директно везани за болест, операција.

Нехируршки третман

Упркос чињеници да је главни и радикални метод за борбу против болести хирургија, врши се и конзервативни третман. Пре свега, потребно је стално бити под надзором лекара. Сваком пацијенту је потребан индивидуални приступ, морате узети у обзир његово стање у целини, све особине тела. Овај приступ је такође важан у избору хируршког третмана. Различити лекови се користе да би се спречило руптуре анеуризме, како би се побољшало укупно стање.

  • Антиеметике и лекови против болова. Они су неопходни за ублажавање стања пацијента.
  • Препарати за стабилизацију крвног притиска. Најважније је осигурати одређени фиксни праг, изнад кога притисак неће порасти. Раст крвног притиска може довести до руптуре анеуризме, крварења.
  • Антиконвулзивни лекови. Ови лекови се такође обично прописују, пошто се вероватно јављају напади.
  • Блокатори калцијумских канала. Препарати спречавају церебрални спаз, стабилизују крвне судове. Неопходно је користити лијекове тако да крв не зауставља приступ деловима мозга који су претрпјели као резултат развоја анеуризме.

Оптимално је комбиновати конзервативни и хируршки третман, јер церебрална анеуризма захтева прецизно хируршку интервенцију како би смањила ризик од њеног руптуре и спречила смрт.

Спречавање церебралне анеуризме

Пре свега, потребно је обратити пажњу на фактор наследног преноса болести, предиспозиција на њега. Спречавање церебралне анеуризме засновано је на благовременој дијагнози болести, откривању симптома, прегледу, након чега се одмах прописује одговарајући третман. Магнетна резонантна томографија и компјутерска томографија мозга дају довољно поуздане резултате. Такође провести ангиографију.

Особа која већ сумња на присуство ове болести треба задржати у посебној држави, не само физички, већ и емоционално. Важно је да не претерано радите, избјегавате превише рада. Неопходно је уложити напоре да константно стабилизују емоционалну позадину и не преувеличавају. Морамо заборавити на стрес, забринутост, зауставна дела и сумње, морамо живјети у садашњости и уживати сваки дан.

Важно је смањити ризик од оштећења крвних судова, повреда главе на минимум. Потребно је стално пратити крвни притисак. Важну улогу игра благовремено откривање примарне превентивне крварења. Игноришите симптоме мождане анеуризме не можете - морате одмах контактирати специјалисте.

Анеуризам сакуларни мозак

* ГЦС резултат - број бодова на Гласгов кома скали.

Ове скале имају прилично блиску корелацију.

Тренутно се узимају следећи критеријуми за избор пацијената за операцију у акутној фази анеуризме руптуре.

• У фази И-П према Хупту и Хессу, операција се приказује без обзира на период који је прошао након крварења.

• У фази ПИ-ИВ према Хупт-у и Хесс-у, главни критеријум у одређивању индикација за операцију постаје индикатор динамике ангиоспазма: пацијенти са умереним или регресивним спазмом могу се радити са врло повољним исходом. Препоручљиво је да се уздржите од операције пацијената

Фаза ИВ са знаком повећања или изразитог ангиоспазма, јер имају већи ризик од компликација опасних по животу од ризика од поновљеног крварења.

Најтеже је одредити индикације за операцију код пацијената са стадијумом ИИИ у присуству знакова повећања или изразитог ангиоспазма.

Активна хируршка тактика код ових пацијената изгледа прикладнија, али питање о индикацијама за операцију треба решити узимајући у обзир све факторе у сваком појединачном случају.

• У стадијуму В Хупта и Хеса, хируршка интервенција је индицирана само за пацијенте са великим интрацеребралним хематомима који узрокују дислокацију мозга. Операција се врши из здравствених разлога, а може се ограничити само на уклањање хематома.

Са масивном интравентрикуларном хеморагијом приказана је намена спољне вентрикуларне дренаже.

Код великих и великих анеуризми са псеудотуморним курсом, индикације за операцију зависе од клиничке слике болести, локације и анатомских карактеристика анеуризме. Старост пацијента и присуство истовремених соматских обољења такође су од изузетне важности.

Са повременим анеуризмом, још увијек нема јасног мишљења о ваљаности хируршких интервенција. Сматра се да је неопходно радити на пацијентима са анеуризмом већим од 7 мм. Индикације за операцију су сигурни са повећањем шлог као запажања и породичне предиспозиције да крварим (крварење из анеуризме предмета у блиских рођака).

Принципи конзервативног третмана пацијената са артеријалним анеуризмом у преоперативном периоду

У хладном периоду болести, пре операције није потребан посебан третман.

У акутном периоду крварења пре операције неопходан је строг кревет, контрола крвног притиска, састав крви електролита и дневни ТЦД. Лечење на лекове је употреба седатива, аналгетских лекова, ако је потребно - антихипертензивних и благих диуретичких терапија. Није препоручљиво прописивати антифибринолитике јер не спречавају поновну крварење, већ погоршавају исхемију мозга и доприносе развоју аксорпције хидроцефалуса. Лечење болесника у стадијуму ИИИ-В према Хупту и Хессу треба обавити у јединицама интензивне неге или у интензивној бриги. Потребна катетеризација централне вене, надгледање крвног притиска (систолни притисак не би требао бити већи од 1 20-150 мм Хг), срчана фреквенција, равнотежа воде и електролита, осмоларност крви, оксигенација крви уз благовремену корекцију повреда. Са неадекватним дисањем, пацијент треба премештати у ИБЛ. У великом броју клиника, пацијенти са озбиљним стањем су уграђени у вентрикуларни или субдурални претварач да би надгледали интракранијални притисак и адекватно извршили дехидратациону терапију (манитол). Да би се спречио ангиоспазам, блокатори калцијумских канала (нимодипин) су прописани као континуална инфузија или таблете. Лекови су ефикаснији ако почнете да их примењујете пре развоја васоспазма. Са већ развијеним спазом, блокатори калцијумских канала не елиминишу их, али исход болести је нешто бољи, што може бити због њиховог неуропротективног ефекта. Код постављања блокатора калцијума треба бити свјесна да могу довести до значајног смањења крвног притиска, посебно када се примјењује интравенозно.

Анестезија

Директне хируршке интервенције за анеуризме се изводе под општом анестезијом.

Преоперативна припрема

Приликом процене пацијента пре операције, посебну пажњу треба посветити условима воде и електролита метаболизам, ниво крвног притиска и стабилности волумена крви, хипертермијом, нивоа интрацраниал притиска и присуство базалне можданих артерија грчу.

Хиповолемија у акутној фази субарахноидне хеморагије забележена је у скоро 50% случајева, најчешће код пацијената у стадијуму ИВ-В на скали Хунт и Хесс. Смањење волумена крви у крви доприноси развоју или погоршању исхемије мозга. Поправљање запремине крви у крви врши се помоћу кристалидних и колоидних раствора. Критеријум за прихватљив волумен циркулације крви је централни венски притисак од најмање 6-7 цм и хематокрит 30%.

На 50-100% пацијената у акутној фази анеуризме руптуре детектују ЕКГ промене (обично негативне Т таласа и СТ депресије. То је због ослобађања катехоламина у акутном крварења. ЕКГ промене нису повезани са повећаним ризиком од интраоперативних компликација, они се не сматрају разлог за отказивање операције.

Артеријска хипертензија је показатељ медицинске корекције за крвни притисак изнад 150-160 мм Хг. Арт., Јер висок крвни притисак може изазвати поновну крварење од анеуризме. Смањење крвног притиска треба ограничити, јер оштро смањење може погоршати церебралну исхемију, нарочито у условима интракранијалне хипертензије и ангиоспазма. Хипотензивна терапија може се започети само уз нормализацију волумена крви у крви. Требало би избјећи кориштење диуретика и лекова дужег дјеловања.

Анестезија

Од метода анестезије која је распрострањена у Русији, комбинација пропофола и фентанила сматра се најоптималнијом за операције артеријских анеуризми.

Такође је могуће извршити операције у условима неуролептичне алгезије.

Главни задаци анестезиолога током операције су следећи.

• Контрола и неопходна корекција крвног притиска - упозорење на његов пораст у време интубације, привремено смањење, ако је потребно, када се јавља анеуризма или дође до крварења.

• Стварање повољних услова за рад (пружање релаксације мозга у оквиру доступних граница).

• Заштита мозга од исхемије, нарочито у случајевима када је неопходно прибегавати привременом клипирању артерија или контролисаној артеријској хипотензији.

Предуслов ови задаци - мониторинга главне функције организма и мозга држава: пулсна оксиметрија, ЕКГ премошћавање 3, неинвазивна и инвазивна крвни притисак мерења цапнограпхи, хоурли диуреза регистар, мерење температуре централни орган.

Да би спречили нагли пораст крвног притиска током ларингосцопи и интубација трахеје након затварања свести и 3 минута пре интубација ординирати високе дозе опијата (нпр, фентанил 5-10 мцг / кг) или применити ниже дозе фентанила (4 мг / кг) у комбинацији са нитроглицерина инфузијом (ова комбинација се може користити само у одсуству интракранијалне хипертензије).

Да би се осигурала одговарајућа перфузија мозга, крвни притисак се одржава на горњој граници нормале. Ако се крвни притисак у почетку повећава до умерено високих вредности (систолни крвни притисак 150-160 мм Хг), онда се не смањује. Током операције, можда ће бити потребно нагло смањити или повећати крвни притисак. Да би се смањио крвни притисак, натријум нитропрусид или нитроглицерин се користе као интравенозна инфузија, а такође се боре за болусно примену анестетика кратког дјеловања (на примјер, пропофол).

Најчешће је контролисана артеријска хипотензија индикована за интраоперативну руптуру анеуризме, када је потребно да се кратко време смањи средња вредност БП до 50 ммХг. И још ниже. За повећање крвног притиска који се користи фенилефрин, ефедрин и допамин. Ови препарати се такође користе за побољшање колатералног крвотока у случају привременог васкуларног клипирања (у другом случају, систолни крвни притисак се повећава за 20-25 мм Хг).

Да би се смањила трауматска ретракција и обезбедио приступ анеуризми у условима церебралног едема и интракранијалне хипертензије, неопходно је обезбедити релаксацију мозга. Ово се постиже дренажом алкохола и увођењем манитола. Током лумбалне пункције и уградње дренаже немогуће је омогућити истовремено уклањање велике запремине цереброспиналне течности, јер то може довести до смањења интракранијалног притиска и руптуре анеуризме. Инсталација лумбалне дренаже је контраиндикована у интрацеребралном хематому великог волумена. Дренажа се не отвара све до отварања дура матер. Да бисте смањили интракранијални притисак, можете користити 20% раствор мани тол у дози од 0,5-2 г / кг, убризгати га 30 минута 1 сат пре отварања дура матера тако да не изазива значајне флуктуације интракранијалног притиска. Употреба манитола контраиндикована је у осмоларности изнад 320 мосмол / л.

Методе интраоперативне заштите мозга против исхемије укључују умерену хипотермију (33,5-34 0Ц), употребу барбитурата, одржавање крвног притиска на горњој граници нормале и повећање за 20-30 мм Хг. преко оригинала у време привременог одрезивања артерије која носи анеуризму.

На крају операције, пацијент се брзо пробуди. Пацијенти са почетним тешким стањем (ИВ-В стадијум према Хунт-у и Хесс-у), као и компликацијама током операције, остављени су на вентилатору и пребачени у јединицу интензивне неге.

Приступ анеуризму

Доступан у анеуризмима предњих делова круга Талина

Најраспрострањенији птерионични приступ, примењен на анеуризме пажљиво дизајниран М. Иасаргил. Са приступом, по правилу, широк је отвор Силвија, што знатно смањује потребу за вучењем мозга.

За приступ анеуризми антериорне везивне артерије, бифронтални приступ О. Поол) и приступ предњег интер-хемисфера О. Сузуки) су предложени.

У анеуризмима каротидно-офталмолошког сегмента, птерионални приступ допуњује се ресекцијом кошчених структура лобање основе - предњег нагнутог процеса и крова канала оптичког нерва. У неким случајевима јављају се индикације за орбитозигоматски приступ.

Доступна у анеуризмима постериорних подела круга Маллисиус и вертебробасуларног система

Да приступите анеуризмима задње поделе круга Виллиса и горње трећине базиларне артерије, заједно са птерионалом, користите темпорални део са дисекцијом тенторијалне плоче, описане од стране Ц х. Драке 1961

За анеуризме средњих и проксималних трећих базиларних артерија, антериорни и постериорни транспирамидални приступи се користе са екстрарадуралном ресекцијом одговарајућих дијелова темпоралне костне пирамиде.

Анеуризми кичмених артерија и њихових грана су изложени помоћу парамедијског или тзв. Екстремног латералног (јарног латералног) приступа.

Главни принципи клиповања анеуризме

За успешно искључивање анеуризме, морају се испунити сљедећи важни услови.

  • Пражњење кроз артерију на којој се налази анеуризма. То омогућава, уколико је потребно, да привремено заустави проток крви у њему увођењем скидљивих клипова.
  • Расподела анеуризме треба да започне са њеним вратним дијелом, где је зид анеуризме јачи. У већини случајева, то је довољно да искључите анеуризму помоћу обујмице причвршћеног на врату.
  • Приликом дисекције анеуризми, околне адхезије морају бити исечене на акутни начин како би се спречило вучење и руптуре анеуризме.
  • Када се изолују анеуризме потопљене у медулину (анеуризме предње везне и средње мождане артерије), препоручује се ресекција медуле суседна на анеуризму, задржавајући мембрану пијалуса на њему, што помаже у спречавању руптуре анеуризме.
  • Приликом додељивања анеуризми широким вратом или сложеном конфигурацијом, како би се смањио ризик од руптуре, препоручљиво је прибјегавати привременом клипирању артерије носача.

Привремени клиппинг надбубрежних артерија

Током операција на анеуризму ах може се примјенити привремено сјечење посуда. Ово је најефикаснија мера за спрјечавање руптуре анеуризме у различитим стадијумима његовог ослобађања и заустављања крварења из руптуре анеуризме. За привремено зарезивање користе се специјални мекани опружни клипови, који практично не оштећују зид артерије, а ако је потребно, могу се више пута наносити на њега (слика 19-16).

Сл. 19-16. Фазе клиповања анеуризме коришћењем привременог клиповања: а - привремени снимак на унутрашњој каротидној артерији; б - тунелски клип на врату анеуризме, привремени снимак на унутрашњој каротидној артерији; у - привремени снимак уклоњен.

Примена ове методе је могућа само када се прати функционално стање мозга кроз снимање електричне активности. Уколико се на подручју која је испоручена од стране посеченог црева појављују знаци исхемије, привремени клип мора бити уклоњен и поврат крви кроз посуду мора бити враћено. Трајање дозвољног заустављања проток крви зависи од стања колатералног крвотока. Сматра се да је сигурно искључити артерију на период од највише 5 минута.

За исецање анеуризме, предложени су велики број клипова и алата за њихово постављање (држачи за држаче): Иазергил, Сузуки, Драке, итд., Клипови (слика 19-17).

Сл. 19-17. Хируршки инструменти који се користе за исецање анеуризми: а - држач пиштоља; б - клипови за привремено одрезивање помоћних бродова; ин - стални "тунел" клипови; г - трајни клипови различитих конфигурација; д - трајни микроклипови; држач за држач е-пинцера.

Ово су углавном опруге, израђени од немагнетних метала, који омогућавају употребу МРИ у постоперативном периоду. Клипови се разликују по величини, степену закривљености, силе компресије. У сваком случају, изаберите клип који је најпогоднији за искључивање анеуризме.

Сматра се да је оптимално искључити анеуризму помоћу обујмице причвршћеног на врату директно на артерији носача.

За анеуризме са широким вратом понекад морате користити неколико клипова (слика 19-18).

Сл. 19-18. Три клипа (означене стрелицама) на телу и врату велике анеуризме унутрашње каротидне артерије.

Величина грлића материце може бити смањена биполарном коагулацијом. у неким случајевима, могуће је зауставити проток крви у анеуризми прекуцавањем клипа на тело.

После исцртавања анеуризме, препоручљиво је пробушити свој зид и аспирирати крв из своје шупљине. Са сломљеном анеуризмом, лакше је проценити ефикасност клиповања и осигурати да су сва посудја која су у близини аереуризма спашена. Ако је потребно, положај клипа се може променити.

Током тромбозе аневризме шупљине, немогуће је вршити ефективно исјечивање све док грудњак не буде уклоњен. Да би то постигли, привремено искључите проток крви у артерији носача, постављајући га на проксималне и дисталне облике анеуризме. Отворена је шупљина анеуризме, тромбус се уклања и врши се исцртавање срушене анеуризме.

Остали методи директних операција на анеуризму

Неке анеуризме, као што су анеуризме, које представљају дифузно ширење артерије, не могу се искључити из циркулације клиповањем. У овим случајевима, како бисте спријечили њихово руптуре, можете користити сљедеће методе.

  • Јачање зидова анеуризме. За ову сврху се обично користи комад хируршке газе, у којој је аневризма завијена. Газа је изазвала развој око анеуризме јаке капсуле везивног ткива. Озбиљан недостатак ове методе је стварни ризик крварења од анеуризме током првих постоперативних дана.
  • Искључивање анеуризмалне артерије. Престанак крвотока у суду може се постићи проксималним клипирањем артерије или исцртавањем на обе стране анеуризме (операција замке - заробљавање). Такве операције се могу изводити само под условима развијеног протокола крварења, који пружа потпуну перфузију мозга у подручју васкуларизације артерије која је искључена.

Понекад, у циљу побољшања услова колатералне циркулације, врше се додатне операције - оне стварају анастомозе између мозгових крвних судова (грана средње мождане артерије) и гране спољне каротидне артерије. Модерна микрохируршка техника такође омогућава стварање анастомозе између церебралних судова, на пример између антериорних можданих артерија.

Карактеристике хируршког третмана анеуризми различите локализације

Анеуризма унутрашње каротидне артерије и њених грана

У анеуризмима каротидне артерије и њених грана, птерионални приступ је препознат као најбољи.

Најчешће анеуризме унутрашње каротидне артерије налазе се на месту постериорне комуникацијске артерије. Они у већини случајева имају изразит врат, што их чини једноставно искључити. Када примењујете клип, посебну пажњу треба обратити на чињеницу да заједно са анеуризмом не искључите суседну антериорну артерију поред ње.

Поједине тешкоће су узроковане искључивањем каротидних анеуризми на месту орбиталне артерије, јер се могу покривати ширењем оптичког нерва на анеуризму. У овим случајевима, у циљу бољег излагања артерије и анеуризме, препоручује се ресектовање предњег нагнутог процеса и ресектирање зидова канала оптичког нерва.

У анеуризмама средње церебралне артерије, која се често налази на месту раздвајања артерија у главним гранама, операција, по правилу, почиње са дисекцијом иницијалних одјељења силвијске фисуре и секвенцијалног пражњења каротидне артерије прво, затим иницијалним одјељењима средње мождане артерије.

Овакав низ је важан јер омогућава пацијенту привремено сјепљивање настале артерије када руптура анеуризме. Расцепане анеуризме средње церебралне артерије често су праћене формирањем интрацеребралних хематома. Пражњење хематома може помоћи у откривању и искључењу анеуризме.

Анеуризме предње спојне артерије одликују се великим бројем опција, у зависности од односа анеуризме са предњом везивном артеријом, симетрије развоја предњих сегмената круже Виллиса, правца анеуризме.

За планирање приступа (укључујући њен део), изузетно је важно проучити све ове детаље користећи могућности класичне ангиографије и МР, ЦТ ангиографије. Приликом исечавања анеуризме, потребно је посветити посебну пажњу сигурности повратне артерије Губнер.

Анеурисмс оф перикаллос артериес белонг то тхе гроуп оф релативели раре анеурисмс. Њихова особина - учесталост формирања интрацеребралних хематома и у поређењу са анеуризмима друге локализације - ријетки развој трајног спазма базалних артерија. Са анеуризмом ове локализације, интер-хемисферички приступ са изложеношћу у иницијалним фазама сегмента адуктне артерије је најосновнији.

Анеуризми вертебробасиларног система

Операције с циљем затварања анеуризми ове локације су категоризоване као најкомпактније сложене.

Главна група се састоји од анеуризме вилице базиларне артерије. За приступ анеуризмама ове локализације користе се два главна приступа - птерионална и субвисуална транзиторна.

У птеријалном приступу, у почетној фази, припрема 6-шупљинских секција силивијанске фосуре врши се са ослобађањем супрацлиноидног сегмента унутрашње каротидне артерије. Хирург врши даљи напредак виљушкама базиларне артерије, слиједећи дуж постериорне комуникационе артерије и окуломоторног нерва (други, који се налази на излазу из мождана стабљика, налази се између иницијалних дијелова постериорне церебралне и супериорне церебеларне артерије).

Са ниском позицијом бифуркације главне артерије, можда ће бити потребно ресектирати постериорни коси процес.

Најважнији тренутак операције - избор врата анеуризме и наметање клипова. Изузетно је важно да се, заједно са анеуризмом, перфорирајуће артерије које пролазе са задње вентралне површине иницијалних одсека постериорних можданих артерија, нису закачене. Највећа од перфорирајућих артерија је стриоталамички, његова оштећења могу довести до смртоносних компликација.

Перфорацијске артерије могу се добро поставити и чак расти заједно са зидом анеуризме. У тешким случајевима, како би се створили услови за детаљнију дисекцију, оправдано је привремено одрезивање главне артерије.

Канадски неурохирург Чарлс Дрејк, који је имао највише искуства у лечењу анеуризме на вертебробасилар система да открије раздвајања анеуризме, и горњи трећину главне артерије у детаљима испало субтенториал приступ са дисекција тенториал мантлинг. У последњих неколико година, неколико базалних приступа са ресекцијом појединих делова пирамиде темпоралне кости, који увелико проширена могућност анеуризме изложености Басилар, вертебралних артерија и њиховим огранцима.

Анеуризме кичмене артерије најчешће се локализују на месту испуштања задње доње церебеларне артерије, а много чешће на ушћу хртова артерија.

Положај анеуризми у уста задње доње церебеларне артерије је изузетно променљив, што одговара варијабилности одлеђивања пловила из вретенчарске артерије.

Главни задатак при искључењу анеуризме ове локализације је очување крвотока у задњој нижи церебеларни артерији, пошто његово искључивање доводи до озбиљних поремећаја циркулације у мозгу.

За приступ анеуризми вертебралне артерије, по правилу се користи парамедијски приступ са парцијалном ресекцијом атлас руке.

Ако је немогуће исцртати врат аневризме, извести операцију ПРОК-а максимално исечавање кичмене артерије испод пражњења доње леђа церебеларне артерије.

Велике и џиновске анеуризме

Гашење великих (> 1 цм у пречнику) и посебно гигант (> 2.5цм) анеуризми посебно тешко, због честих недостатак врата једног пражњења анеуризме функционално важних пловила и честе згрушавање шупљине. Све ово чини тешко и често немогућим исецкавање таквих анеуризми.

Најчешћа локализација такве анеуризме је инфраклиноидни и офталмички део унутрашње каротидне артерије. За искључивање великих и великих анеуризми, често је неопходно искористити искључивање водеће артерије ако постоје поуздани знаци адекватног колатералног циркулације.

Често је немогуће ефикасно исцртавање такве анеуризме без отварања аневризме и уклањања крвних угрушака. Да би се одржао проток крви кроз артерију носача, понекад је неопходно формирати лумен посуде уз помоћ специјалних тунелских обујмица. Када су џиновске анеуризме унутрашње каротидне артерије у броју случајева може бити успешно користити технику цлиппинг анеуризму у аспирација крви унутар анеуризме, а од каротидне артерије. У том смислу у унутрашње каротидне артерије из врату доубле-лумена катетера се уводи кроз пролаз који се налази у артерије балону каротидне за привремено оклузије лумена, а кроз другу - производи аспират крв.

Једноставније решење проблема је искључити балон унутрашње каротидне артерије проксималне за анеуризму. У случају недостатка колатералне циркулације, преостало је анастомоза између површне темпоралне артерије и једне од грана средње мождане артерије.

У неким клиникама да искључе гигант и неке тешко доступне анеуризме, операције се обављају на "сувом мозгу" у условима дубоке хипотермије и кардиоплегије.

Сл. 19-19. Мултипле анеуризме мождане судова (означени стрелицама): параклиноиднаиа анеуризма унутрашње каротидне артерије на десној страни, супрацлиноид анеуризма унутрашње каротидне артерије на десној страни, два анеуризми средње церебралне артерије са леве стране (дигитални одузимање артеријској, директна пројекција).

Операције за вишеструке анеуризме

У приближно 30% случајева пронађене су више анеуризме (слика 19-19). Главни задатак је идентификација анеуризме која је изазвала крварење.

Мора се прво искључити из крвотока.

Могућности савремене хирургије омогућавају истовремено искључивање неколико анеуризми са једног приступа ако имају једностран аранжман.

Штавише, уз коришћење птерионалног приступа, могуће је искључити неке контралатералне анеуризме.

Ако стање пацијента дозвољава, препоручљиво је истовремено искључити све анеуризме (од једног или више приступа).

КОМПЛИЦАЦИЈЕ

Интраоперативне компликације

Интраоперативна руптура анеуризме је нарочито опасно у почетним фазама операције, када хирург не може изложити резултујућу артерију због привременог одрезивања. Ова компликација може онемогућити успешно завршавање операције. Спречавање руптуре је пуноправно управљање анестезијом и технички потпуна имплементација свих фаза операције. Један од главних метода за спречавање ове најопасније компликације је коришћење привременог клипинга артерије за индукцију или привременог смањења крвног притиска у време раздвајања анеуризме.

Искључите важно за снабдевање крви мозаковима. Ово може доћи као резултат стезања водеће артерије или његових грана помоћу клипа (укључујући перфорирајуће артерије). Најопаснији присилни излаз артерија када је немогуће зауставити крварење од пукотине анеуризме. За интраоперативну контролу проходности артерија у близини анеуризме може се користити интраоперативна доплерографија.

Ако се артерија ухвати у клип, биће, ако је могуће, уклонити и поново нанијети (слика 19-20).

Сл. 19-20. Цлиппинг анеуризме врат параклиноиднои десне унутрашње каротидне артерије (БЕА) и - по интраоперативних ТЦД клип чељусти стезним антериор цилијарно артерија (ПВА (стрелица) б - после преуређивање клипове јасно видљивом месту порекла предњег цилијарног артерије (означене са стрелицама).

Постоперативне компликације

У раним постоперативних кључне компликације повезане са повећањем вазоконстрикције, исхемија и едем мозга код пацијената оперисани у акутном периоду крварења (сл. 19-21), као и развојем исхемије током продуженог привременог клипинг артерија или искључен током операције.

Сл. 19-21. Вишеструки фокуси исхемије у басенима предње и средње мождане артерије због израженог дифузног ангиоспазма.

Поузданих метода за спречавање и елиминацију развијеног ангиоспазма тренутно не постоји. После операције, наставите да управљате нимодипином до 10-14 дана након субарахноидног крварења. Са искљученом анеуризмом, можете започети "3Х-терапију", укључујући стварање артеријске хипертензије, хиперволемије и хемодилуције. За његову примену коришћењем вазопресора, кристалоида и колоидних раствора.

Када се спроводи "3Х-терапија" или њени елементи треба да се придржавају следећих принципа.

  • Терапија се изводи под условима праћења главних физиолошких индикатора и показатеља стања цереброваскуларног система. Препоручљиво је поставити катетер у плућну артерију да би се утврдио притисак у њему како би се спречио едем плућа.
  • "3Х терапија" се не препоручује за пацијенте са тешким можданим едемом.
  • Крвни притисак треба постепено повећавати, максимални систолни крвни притисак не би требало да прелази 240 мм Хг, а централни венски притисак - 8-12 цм воде.
  • Са хемодилуцијом, неопходно је одржавати хематокрит од најмање 30-35%.
  • Ако, према ТЦД-у, постоје знаци резолуције ангиоспазма, терапија треба постепено прекинути.

За лечење симптоматског ангиоспазма, папаверин може бити интраартеријално примењен у комбинацији са балон ангиопластиком. Број пацијената код којих се ова метода може примијенити је око 10% оперативних.

За лечење едема мозга се углавном користи манитол, пожељно под контролом интракранијалног притиска помоћу сензора.

Да би се спријечили и смањили ефекти исхемије мозга, препоручује се употреба антиоксиданата и неуропротека.

Погоршање пацијената може бити последица одложеног развоја хидроцефалуса (Слика 19-22). У таквим случајевима, неопходно је ријешити питање провођења шунтне операције на систему алкохолних пића.

Сл. 19-22. Пост-хеморагични хидроцефалус.

ЕНДОВАСКУЛАРНЕ ОПЕРАЦИЈЕ

Ендоваскуларни третман анеуризми се првобитно изводи попуњавањем шупљине анеуризме са балоном уметнутим у њега. у последњих неколико година, техника оклузије анеуризме коришћењем одвојивих микроспирала постаје широко распрострањена. У неким случајевима, са великим анеуризмом, користи се метода проксималне оклузије носачког суда са прелиминарном студијом колатералног крвотока.

Искључивање анеуризме са одвојивим микро-завојима

Микроспирале се састоје од жице од волфрама или платине. Они имају различити пречник и дужину, који се бирају у зависности од величине анеуризме. Спирала повезана с тастером се испоручује у аневризму кроз претходно уметнути микрокатетар, чија позиција се контролише ангиографијом. Постоје два система одвајања вијака - електролитичке и механичке.

• У електролитичком систему, завојница је чврсто причвршћен за потисник и одвојен од њега након што је хеликса уграђена у анеуризму електролитским средствима. У овом систему, пре одвајања микроспира, можете променити његов положај или га замијенити спиралом друге величине.

• У механичком систему, спирало је повезано са тастером помоћу специјалног уређаја за приањање и сама се одваја у анеуризму одмах након напуштања микрокатера.

Операција се у већини случајева одвија под локалном анестезијом и неуролептичком алгезијом. Опћа анестезија се користи код пацијената са психомоторном агитацијом.

Микроспира највеће величине се први пут уводи у оквир И-тираануризма. Краће микроспирале се уводе да попуњавају централни део анеуризмалне торбе унутар скелета формираног првом микроспиразом. Када је анеуризма пуна, поступак је завршен (Слика 19-23).

Сл. 19-23. Искључивање анеуризме бифуркације главне артерије спиралама: а - лева страна вертебралне ангиографије у директној пројекцији; б - контролу леве стране вертебралне ангиографије у директној пројекцији (стрелица означава микроспирале у шупљини анеуризме).

Микрокатетар се полако уклања из анеуризме. Контролна ангиографија, која омогућава утврђивање потпуности искључивања анеуризме, врши се непосредно после операције и након 3-12 месеци.

Основни услов за употребу микро-навоја, посебно механичког система, је присуство уског врата, када је однос величине врата и дна анеуризме 1: 2. Оптимално, величина врата не прелази 4 мм.

Употреба спирала се не препоручује за мале и велике анеуризме, као и анеуризме са широким вратом. Ендоваскална оклузија анеуризме је тешка са озбиљним ангиоспазмом, нарочито са анеуризмима у антериорној везној артерији.

Ендоваскуларне рад користе калемови у анеуризми су највише целисходно представља већу комплексност за директне хируршке интервенције, посебно анеуризме Базиларна артерије код старијих пацијената са статусом учинка оптерећене код пацијената у акутном периоду од крварења, услов који не дозвољава директну интервенцију (ИВ- В фаза Хунт и Хесс).

Комплетна оклузија аневризме шупљине са спиралама (100%) може се постићи код приближно 40% пацијената. У приближно 15% случајева, комплетно затварање анеуризме је мање од 95% запремине.

Компликације

Интра-оперативних компликација повезаних са анеуризми руптуре току рада, перфорација анеуризме зида спирално тромбоемболијских церебрална артеријска огранцима од шупљину анеуризме, делимичног или потпуног оклузије посуде носи завојницу са развојем мозга исхемије.

Постоперативне компликације после операције директно повезан са порастом вазоконстрикције и церебралне исхемије током операција у акутном периоду крварења и церебралне исхемије као резултат интра-оперативних компликација.

У дугорочном периоду након операције, постоји ризик од поновног крварења са некомплетним искључењем анеуризме. У том смислу, свим пацијентима се препоручује да контролишу ангиографски преглед 6 месеци након операције и, ако је потребно, поновну интервенцију.

Уопштено гледано, учесталост компликација када је анеуризма искључена спиралама је око 10-15%.

Хируршки третман анеуризми

Исход лијечења пацијената са артеријским анеуризмом првенствено зависи од фазе развоја болести.

У директним операцијама у хладном периоду, морталитет је практично одсутан.

Смртних случајева и тешких компликација које доводе до инвалидности, снимљене углавном код пацијената са великим и џиновских анеуризме и анеуризме вертебробасилар басена.

У лечењу пацијената са акутним клиникама Постоперативни морталитет у најбољим креће између 10% и укупног морталитета пацијената с обзиром да се операција није изведена у вези са високим ризиком је око 20%. Међутим, друга цифра је значајно мања од очекиваног смртности у одсуству хируршке интервенције.

Од преживелих пацијената, око 7% је остало неспособно за стално збрињавање. Истовремено, до 80% пацијената након операције може водити независни начин живота, а око 40% се вратити на посао.

Постоперативни морталитет директних и ендоваскуларних операција у акутној фази је приближно иста као и степена инвалидитета нешто нижем току ендоваскуларних процедура.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Раинаудова болест: узроци, симптоми и лечење, прогноза

Раинаудова болест - болест код којих је поремећај артеријске крви у руке или стопала. Болест је пароксизмална и обично делује симетрично на горње удове.

Стопа гвожђа у серуму и опасност од повећања и смањења

Гвожђе је једна од важних компоненти крви, која се сматра важном компонентом хемоглобина и укључена је у процес формирања крви. Довољно гвожђе обезбеђује процес везивања и транспорта кисеоника током кретања крви кроз посуде.

Припреме за третман киселог гладовања мозга

Не Лие # 8212; Не питајВаскуларни препарати за људски мозакУ третману церебралних судова коришћене су таблете, ињекције и традиционална медицина. Припрема гинкго билобе утичу на микроциркулацију формираних елемената у судовима мозга.

Индиректна линеарност хируршких артерија

Нелинеарност тока хируршких артерија је болест која је последица таквих патологија цервикалне кичме као кривина, остеохондроза, сколиоза и тако даље. Физиолошки, хируршке артерије пролазе у заштићено подручје грлића кичме.

Правила исхране у лечењу хипертензије

Артеријска хипертензија или хипертензија се јавља у трећини светске популације. Сложени третман неопходно укључује дијету за хипертензију, која укључује углавном повећање броја биљних производа, смањење соли и нездравих масти.

Узроци и ефекти можданог удара кичмене мождине

Кретање кичмене мождине, такође названо кичмена мождина или кичмени мождине, долази када је кируршћење крви поремећено у кичмену мождину. Његов удео међу различитим потезима је 1-1,5%.