Из овог чланка ћете научити: шта је абдоминална аортна анеуризма и како је опасно. Узроке, како се ова болест манифестује и дијагностикује, како је могуће излечити и шта је потребно за ово.

Са анеуризмом абдоминалне аорте, долази до прекомерног повећања пречника и ширења лумена највећег суда тела (аорте), која се налази у абдоминалном делу. Зид измијењене абдоминалне аорте, из које пролазе артерије које доносе крв унутрашњим органима, постаје тањирније и ослабљено. Резултат ових промена - претње спонтаног прекид са обилних крварења, поремећаја циркулације абдомена.Овај патологији, мада релативно ретка (болесно не више од 1% становништва), али је веома опасно (преко 90% пацијената са аорте умре од њених компликација).

Поквареност болести у асимптоматичном току - године абдоминалне аортне анеуризме се не манифестује и случајно се налази приликом прегледа за различите болести. Само 30% пацијената одлази код доктора о раним малим притужбама изазваним овом патологијом (бол, пулсирајући тумор у абдомену). Више од 40% пацијената у ургентном налогу хоспитализовано је у болници у тешком, животно угроженом стању услед изненадне тешке компликације аорте анеуризме - руптуре или дисекције.

Васкуларни хирурзи и кардиохирурги су укључени у лечење болести. Једина опција за успешну терапију је операција која замењује модификовану област аорте вештачком протезом. Али чак и само неко време (месеци, године, деценије), или делимично штеди пацијента од проблема због високог ризика од постоперативних компликација и потребе за доживотном применом лекова.

Која је абдоминална аорта

Аорта је прва суда у коју срце баца крв. Она се протеже у облику велике цевасте формације пречника од 1,5-2 цм до 2,5-3 цм кроз груди, која долази од аортно-кардијалног споја и целе абдоминалне шупљине до нивоа артикулације кичме са карличетом. То је највећи и најзначајнији суд у телу.

Анатомски важно да се аорта подели на два дела: торакални и абдоминални. Први се налази у грудима изнад нивоа дијафрагме (мишићне траке, које дишу и одвајају абдоминалну и грудну кавитацију). Површина абдомена се налази испод дијафрагме. Од њега отиде артерије које снабдевају крв стомаку, малом и дебелом цреву, јетри, слезињи, панкреасу, бубрезима. Абдоминална аорта се завршава након бифуркације у десно и оставља обичне илиак артерије, које доносе крв у доње екстремитете и карличне органе.

Шта се дешава са болестима и која је његова опасност?

Анеуризме абдоминалне аорте су следеће патолошке промене у овом суду:

  • Спољно, изгледа као експанзија, протрусион, повећање укупног пречника и унутрашњег лумена подручја аорте у поређењу са надмоћним и основним деловима.
  • Налази испод дијафрагме (у било ком сегменту од дијафрагме до нивоа раздвајања) уз абдоминалну шупљину - у пределу абдомена.
  • Карактерише га проређивање, слабљење зидова посуде у подручју избочина.

Све ове патолошке промене су веома опасне због:

  • веома висок артеријски притисак у аорти, који се ствара у време протеривања крви из срца;
  • немогућност слабог зида да издржи крвни притисак;
  • уништавање аорте у подручју анеуризме;
  • опасност од стратификације или руптуре анеуризме, која је праћена озбиљним унутрашњим крварењем;
  • оштећено снабдевање крви унутрашњим органима због блокаде артерија лоцираних у експанзионој зони.

Постоје дискусије међу стручњацима о критеријумима за дијагнозу абдоминалне аортне анеуризме. Ако се раније сматрало да је само продужетак више од 3 цм поуздан симптом болести, недавне студије показале су релативну поузданост ових информација. Ово је због чињенице да се морају узети у обзир многи додатни фактори:

  • пол - код мушкараца, абдоминална аорта је у просеку 0,5 цм ширша у пречнику него код жена;
  • старост - са узрастом, долази до регуларног ширења абдоминалне аорте (у просјеку за 20%) због слабљења њеног зида и повећаног артеријског притиска;
  • подручје абдоминалне аорте - најнижи делови су нормално 0,3-0,5 цм мањи у пречнику од горњих.

Према томе, ширење аорте у пределу трбушњака изнад 3 цм - тачан, али не и једини знак болести. То је због чињенице да ни под којим околностима здрава аорта не треба имати већи пречник. У вези са променљивошћу величине нормалног пречника аорте, стручњаци се позивају на анеуризме са чак и експанзијом мање од 3 цм, ако постоје:

  • повећање пречника абдоминалног региона испод нивоа пражњења бубрежних артерија за више од 50% у поређењу са одељком изнад ових судова;
  • свако продужено вретено, 0,5 цм веће од пречника нормалне аорте;
  • жижна ограничена експанзија у облику врећастог облика из било које величине и дужине.

Врсте анеуризми аорте

Према локализацији анеуризме абдоминалне аорте, важно је подијелити у два типа:

  1. Смјештен изнад нивоа пражњења бубрежних артерија - они су врло опасни јер утичу на све велике артерије које снабдијевају унутрашње органе. Због тога, тешко је радити.
  2. Смјештен испод бубрежних артерија - мање опасан, пошто утичу на само аорту, што олакшава операцију.

По облику и облику абдоминалне анеуризме су:

  1. Фокална (ограничена, сакуласта) - има облик ограниченог протеривања свих зидова, или један од њих (део од неколико центиметара у дужини), који је јасно одвојен од надлактица и доњих дијелова нормалног пречника.
  2. Дифузна (укупна, распрострањена, фусиформна) - дужина протруса заузима све или већину абдоминалне аорте у облику опште експанзије без јасних граница - цела аорта је равномерно проширена.

Мала анеуризма

Стручњаци идентификују групу малих анеуризми аорте - било који продужетак са пречником до 5 цм. Експедитивност у овоме је због чињенице да се чешће препоручује да се надгледају, а не да се оперишу. Ако се у 6 месеци појави брзо повећање од преко 0,5 цм, то указује на ризик од руптуре. Такве анеуризме захтевају хируршки третман, упркос малој величини. Према статистикама, они су сломљени једнако често у поређењу са великим анеуризмима, али је број постоперативних компликација и неуспеха много мањи.

Узроци болести

Постоје четири главна разлога за развој абдоминалних аортних анеуризми:

  1. атеросклероза;
  2. генетски и конгенитални фактори;
  3. инфламаторни процеси у аорти;
  4. повреде и оштећења.

1. Улога атеросклерозе

Атеросклероза је главни узрок 80-85% анеуризми. Плоче холестерола у обе аорте и доњих делова - артерије доњих екстремитета уништавају васкуларни зид, смањују њену снагу, доприносе стварању крвних угрушака, повећавају крвни притисак у аорти. У том контексту, формира се њено проширење или избочина. Приметно је да се код атеросклерозе појављују углавном вретенасте анеуризме, склоне постепеној стратификацији.

2. Вриједност генетских и конгениталних фактора

Доказани су наследни односи абдоминалних аортних анеуризми међу мушкарцима између рођака прве линије (родитељи-дјеца). Ако отац има ову болест, синова вероватноћа појаве је око 50%. То је због дефеката у генетичком материјалу, структури гена и аномалија (мутација) хромозома. У одређеном тренутку, ометају рад ензимских система одговорних за производњу супстанци које су основа за јачину аортног зида.

Конгениталне карактеристике структуре крвних судова у облику абнормалних контракција, продужења, ангиодисплазије (повреде гранања, зидне структуре) такође могу изазвати формирање анеуризме. Ово се дешава са Марфановим синдромом и артеријско-аортном фибромускуларном дисплазијом.

3. Инфламаторни процеси

У зависности од узрока абдоминалне аорте, анеуризма може бити не-упална (атеросклеротична, генетска, трауматска) и запаљенска. Узрок и механизам формирања другог је споро хронични инфламаторни процес.

Може се десити и директно у зиду аорте, иу околним масним ткивима. У првом случају, анеуризма се јавља услед уништења васкуларног зида запаљењем, замена нормалних ткива слабим цицатрицијалним. У другом, аорта је поново укључена у упале, протеже се у различитим правцима и проширује као резултат формирања густих адхезија између њега и околних ткива.

Запаљиви процес је могућ са:

  • Аорто-артеритис - аутоимунски процес, разбијање имунитета, у којем имунске ћелије уништавају зид аорте, уочавајући своје ткиво као страно.
  • Сифилис и туберкулоза. Такве анеуризме називају се специфичним инфекцијама. Појављују се током дугог постојања ових болести (године, деценије).
  • Свака инфекција (црева, херпес, цитомегаловирус, кламидија). Ово се дешава веома ретко (не више од 1-2%) у случају индивидуалне преосетљивости на одређени патоген, као иу имунодефицијенцијама.

4. Који повреде изазивају анеуризму

Директно трауматско оштећење зида абдоминалне аорте могуће је са:

  • затворене повреде и ране стомака (пуцањ, нож), утичу на аорту;
  • извођење отворених операција на ретроперитонеалним органима;
  • ендоваскуларне (интралуминалне) интервенције и аортне манипулације.

Сви ови фактори ослабљују зид зида, што даље може узроковати анеуризмско ширење у оштећеном подручју.

Значај фактора ризика

Фактори који сами по себи нису у стању да изазову анеуризму, али погоршавају њен ток - то су фактори ризика:

  • мушки род;
  • старост од 50 до 75 година;
  • тешка артеријска хипертензија (повећан притисак);
  • пушење и злоупотреба алкохола;
  • гојазност и дијабетес.

Карактеристични симптоми

Табела приказује типичне симптоме и могуће варијанте абдоминалне аортне анеуризме:

Анеуризма абдоминалне аорте - шта је то и како се лијечи?

Анеуризма абдоминалне аорте је парцијална локална експанзија аортног лумена у перитонеалном региону, чији узрок може бити конгенитална аномалија структуре зидова крвних судова или њихових патолошких промена.

Ова патологија води међу свим случајевима анеуризмалне болести крвних судова. Фреквенција је скоро 95%. Истовремено, болесници су претежно погођени мушкарцима преко 60 година. Представници жена су изложени овој болести много ређе.

Опасност од болести је што је често асимптоматска. Али постепено повећава се величина анеуризме (годишње - отприлике 10-12%). Као резултат тога, зидови аорте су тако истегнути да се могу у сваком моменту пуцати. Последица разбијања анеуризме је интензивно унутрашње крварење, а потом - смрт пацијента.

Узроци анеуризме и штетних фактора

Изузетно је важно утврдити узроке развоја формирања аневризмалне вреће, јер 50-60% свих пацијената умире од болести. У исто време између идентификације патологије и почетка смрти одвија се доста времена - само 1-2 године. Узроци деформитета васкуларног зида могу бити запаљен и не-упалне.

  1. Са не-упалним пореклом патологије, атеросклеротична болест постаје узрок његовог развоја у великом броју случајева. Карактерише се формирање плакета холестерола на зидовима крвних судова, под утицајем којих се мења структура слоја облоге. Постепено се ткива васкуларног зида замењују структурама везивног ткива, што га чини мање еластичним и подложнијим деформацијама под утицајем крвног притиска. Артеријска хипертензија, која има блиску везу са атеросклеротским процесима, такође може довести до ширења аорте.
  2. Ретко, али, упркос томе, јавља се трауматски облик анеуризме. Појављује се као резултат затворених повреда грудног коша, абдомена или кичме. То може бити резултат несреће, када жртва строго удари или се наслони на волан са стомаком или сандуком. Повећава ризик од развоја болести и пада са висине, као и фрагментације, ножа или других повреда абдомена. У таквим околностима, оштећени су сви слојеви аортних ткива, због чега се у њима формира хематом. Затим се јавља процес ожиљка зида, а тек након тога, на месту формирања ожиљака може доћи до аневризмалне руптуре.
  3. Инфламаторна. Прво, ова група укључује анеуризме сифилијске етиологије. У таквим условима, запаљен процес се најпре развија у судовима који хране аорту. После тога, захваћен је зидом аорте, због чега је поремећена њена нормална структура. На месту лезије се формира анеуризмална врећа.
  4. Специфична инфламаторна анеуризма може се развити због туберкулозе или реуматизма. У овом случају, патолошки процес од кичме или других жаришта упале пролази до аорте, што доводи до избијања артеријског зида.
  5. Неспецифичне инфламаторне анеуризме се развијају на позадини различитих инфективних процеса који утичу на људско тело. Патоген улази у аорту заједно са крвотоком и може изазвати запаљење не само у њему, већ иу суседним крвним судовима. Ова анеуризма се зове инфективна-емболија. Патогени могу ући у абдоминалну аорту из плућа, црева, панкреаса (за панкреатитис) и других органа.

Класификација

Од посебног значаја је анатомска градација абдоминалних аортних анеуризми. Према овом критерију, болест може бити инфраренална (када се анеуризма налази испод грана бубрежних артерија) и супраренала (када је фокус патолошког процеса изнад бубрежних артерија).

Према класификацији анеуризми у облику протруса аортног зида, они су:

  • саццулар;
  • дифузне вретене;
  • пилинг.

Према структури анеуризмалног зида, такве формације су подељене на истините и лажне.

Постоји класификација анеуризме и етиологије (порекла). Такав градација дели патолошки процес у урођене и стечене. Друга група може бити не-запаљеног порекла, а може настати због повреда, атеросклерозе, сифилиса, заразних болести итд.

Према клиничком току анеуризме, абдоминална аорта је подељена на некомпликоване и компликоване. По величини анеуризмалних врећа су:

  • мала (од 3 до 5 цм);
  • средња (од 5 до 7 цм);
  • велики (више од 7 цм);
  • џиновски, чији пречник је 8-10 пута већи од пречника инфрареналне регије аорте.

Постоји класификација анеуризми и преваленце, према којима се разликују 4 врсте патолошког процеса:

  1. Први тип се назива инфраренална анеуризма са дисталним и проксималним истхмусом довољно дугачком.
  2. У другом типу инфрареналне анеуризме, проксимални истхмус има довољну дужину, а патолошки процес се простире на аортну бифуркацију.
  3. У трећем типу инфрареналне анеуризме, бифуркација аортне и илиак артерије је укључена у патолошки процес.
  4. У последњем, четвртом типу, говоримо о инфра-и супрареналној анеуризми абдоминалне аорте.

Симптоми абдоминалне аортне анеуризме

Често се патологија не манифестује и открива се само када врши радиографију, ултразвук, палпацију или лапароскопски преглед абдоминалне шупљине.

Али понекад се болест, ипак, може манифестовати са следећим симптомима:

  • бол у стомаку;
  • осећај пуности и тежине у абдомену;
  • сензација пулсације на месту локализације лезије патолошког процеса.

Често извор бол се налази на лијевој страни стомака. Може бити благ, али понекад може постати неподношљив, због чега пацијент мора ставити лекове против болова.

Болови могу зрачити на различите дијелове стомака, на доњи део леђа, али и на подручје препона. У том погледу, пацијентима се често дају лажне дијагнозе - радикулитис, панкреатитис, ренална колија итд.

Како расте, анеуризма почиње да врши притисак на зидове желуца и дуоденума. Ово доводи до непријатних симптома, који се манифестују:

  • мучнина;
  • повраћање;
  • издувни ваздух;
  • надимање и надимање;
  • често запртје.

У неким случајевима, анеуризма доводи до измјештања бубрега и стискања уретера. Ово узрокује појаву диуретичких симптома и развој хематурије. Када стискањем анеуризме вена и артерија код мушкараца долази до болних сензација у тестисима, паралелно са којим се развија варикоцела.

Код стискања кичмених корена са све већом анеуризмом, развија се комплекс исио-радијалног симптома, праћен трајним болом у кичми, и моторним и сензорним поремећајима у ногама.

Уз ову болест може доћи до развоја хроничних поремећаја циркулације крви у посудама ногу, што узрокује трофичне поремећаје и интермитентну клаудикацију.

Ако анеуризма пукне у подручју аорте, пацијент има интензивно крварење које може довести до смрти за неколико секунди. Ово патолошко стање прати:

  • изненадни напад акутног, запаљеног бола у стомаку и / или доњем сегменту кичме;
  • оштар напад хипотензије, што доводи до развоја колапса;
  • пулсирајуће сензације у перитонеуму.

Клиничке манифестације аортне аневризме абдоминалне шупљине зависе од правца крварења. Дакле, са ретроперитонеалним крварењем, појавом тешког синдрома бола, карактерише се значајним трајањем. Ако хематом почиње да се шири до карличних органа, пацијент се пожали на бол у препуху, перинеуму, гениталијама и куковима. Широка лезија хематома унутрашњих органа често је маскирана клиничким манифестацијама срчаног удара.

Када интраперитонеална руптура анеуризме долази до развоја масивног хомеоперитонијума, који се карактерише појаве интензивног бола и абдоминалне дистензије. У свим сегментима, примећен је симптом Шћеткина-Блумберга. Перкусиони метод у абдоминалној шупљини открива присуство слободне течности.

Поред знакова акутног абдомена, симптоми следећег облика су карактеристични за руптуре аневризмалне вреже:

  • изненадно блањање епидермиса и мукозних мембрана;
  • јак распад;
  • појаву хладног зноја;
  • физичка и ментална ретардација;
  • чести већ пулс;
  • тешка хипотензија;
  • смањити број додељених дневних урина.

Када руптура анеуризме у подручју инфериорне вене цаве, појављује се артерио-венна фистула. Овај процес прати:

  • бол у стомаку и доњем делу леђа;
  • формирање тумора у перитонеалној шупљини изнад које су систолично-дијастолни шуми јасно чули;
  • отицање ногу;
  • повећан утицај срца и пулс;
  • отежана диспнеја;
  • изразито губитак снаге.

Случај срца се постепено развија. Повећањем симптома може бити фаталан.

Прекид аневризмалне врећице у дуоденалну шупљину доводи до откривања интензивног гастроинтестиналног крварења. У овом случају пацијент може доживети следеће клиничке манифестације:

  • оштар пад крвног притиска;
  • откривање крвавог повраћања;
  • јак распад;
  • апатија.

Веома је тешко разликовати крварење од руптуре анеуризме од оног код различитих гастроинтестиналних болести (на примјер, ГАЛ и дуоденум).

Дијагностика

Ако се изразита клиничка слика не манифестира, онда се болест може открити случајно, на пример, са ултразвучним прегледом абдомена изведеним из другог разлога.

Ако се појаве симптоми који су карактеристични за анеуризму абдоминалне аорте, прво се врши темељито испитивање и испитивање пацијента, након чега га лекар упућује на лабораторијске и инструменталне прегледе. Током прегледа утврђена је пулзија абдоминалног зида. Пацијент је у лежећој позицији.

Обавезни догађај - слушање абдоминалне шупљине стетоскопом ради идентификације систолног шума у ​​пројекцији анеуризме. Приликом палпације може се појавити тумор-маса. У подручју његове локализације често се одређује валовање.

Од дијагностичких метода пацијената пацијената често се додељују:

  1. Радиографија абдоминалне шупљине, која је информативна у формирању дехидрираних калцијум соли на зидовима анеуризме. У овом случају, слика показује избоченост контраа аорте, која се нормално не прати.
  2. Ангиографија је врста рентгенског прегледа заснованог на употреби специјалног контрастног средства који се примењује интравенозно.
  3. МРИ и ЦТ морају потврдити или одбити прелиминарну дијагнозу и одредити степен оштећења аорте.
  4. Ултразвучни и аортни ДС. Ово је најчешћи дијагностички метод за откривање крвних угрушака и атеросклеротских лезија у аорти. Уз помоћ ових процедура процењује се проток крви у погођеном делу пловила и одређује се степен њеног оштећења путем патолошког процеса.

Велики значај припада клиничким испитивањима: ревмемисију, тесту крви за шећер и холестерол, опће и биохемијске анализе крви.

Третман

Ако је дијагноза потврђена, пацијент мора бити регистрован за живот с флибологом или кардиохирургом. Једини радикални третман болести је операција. Али то не може увек бити изведено, јер:

  • процедура је веома компликована и веома трауматична;
  • постоје велики ризици од постоперативних компликација, па чак и смрти;
  • операцију у великој мери толеришу старији пацијенти и они који имају истовремене болести срца, мозга или крвних судова који се јављају у тешкој форми;
  • у скоро 95-99% случајева, када руптура анеуризме долази до смрти;
  • хирургија је скупа.

Основни задатак доктора у лечењу тешке болести јесте одабрати праву тактику терапије која не штети пацијенту. Савети за ово су следећи:

  1. Анеуризми малих димензија (до 5 цм), који немају тенденцију повећања или повећања величине од 0,3 цм у шест месеци, не раде. У овом случају постоји динамика прогресије патологије.
  2. Велике анеуризмске формације (од 6 до 10 цм и више), које се брзо повећавају у року од 6 месеци, одмах треба уклонити. Такве формације прете да ће прекинути све последичне последице.
  3. Анеуризмална експанзија, локализована изнад бубрежних артерија, мора да функционише без присуства строгих индикација (то јест, упркос тенденцији повећања или без ње).
  4. Старији пацијенти старији од 70 година су опасни за рад на било којој локацији и величини анеуризме. Ово нарочито важи за пацијенте који имају коморбидитете, које карактерише тешки курс. У овом случају, предност се даје конзервативној и опсерваторној терапијској тактици.

Радикална оперативна метода лечења анеуризме је његово уклањање са накнадном заменом исписане површине са посебним хомографтом. Интервенција се врши резањем лапаротомије. Ако је потребно, могу се утицати и на орјакове артерије. У таквим условима се изводи бифуркацијска аорто-илиак протеза. Са отвореном хируршком интервенцијом, морталитет је од 3,8 до 8,2%.

Искључење анеуризме је строго контраиндиковано у:

  • скраћени срчани удар (мање од 30 дана);
  • недавни удар (мање од 1,5 месеца);
  • тешки кардиопулмонални неуспех;
  • обимна оклузиона лезија илиацних и феморалних артерија.

Ако постоји суза или руптура анеуризме, операција се врши према виталним индикацијама.

До сада је најмање трауматичан метод радикалног лечења болести аортна ендопростетика помоћу стент графта. Операција се врши у оперативној сонди.

У феморалној артерији се прави мањи рез на који се убаци имплант. Праћење напретка поступка врши се уз помоћ посебне рентген телевизије. Инсталирање стент графта омогућава изолацију анеуризме, што помаже да се знатно смањи ризик од његовог руптуре. Паралелно са тим ствара се нови канал за проток крви.

Упркос свим предностима такве операције, понекад су неке компликације могуће. Конкретно, ово се односи на могућност дисталне миграције ендоваскуларних стентова.

Прогноза и превенција

Ако се не лече, прогнозе патологије су веома неповољне. Ово је због високог ризика од компликација које могу довести до смрти.

  1. Са малом величином анеуризме, годишња стопа смртности је мања од 5%. Са величинама веће од 9 цм - 75%.
  2. Фатални исход након откривања патологије са средњом и великом анеуризмом током прве две године - 50-60%.
  3. Када руптуре аневризмалне врећице смртност износи 100%. Након пружања медицинске помоћи након 2 месеца након операције - 90%.
  4. Уз благовремену операцију, прогнозе су повољне. Опстанак у наредних 5 година након интервенције је скоро 65-70%.

Да би се спречила болест или да је открије благовремено, пацијенти са ризиком треба да имају ултразвучну дијагнозу сваких 6-12 месеци и да се подвргавају медицинским прегледима. Од великог значаја је одбијање пушења и алкохола, одржавање здравог начина живота и потпуног лечења системских, инфламаторних или заразних патологија.

Симптоми и елиминација абдоминалне аортне анеуризме: како препознати и спречити опасност у времену?

Анеуризма је атипична експанзија посуде која се најчешће јавља у аорти. По правилу, место где се појављује ова патологија је област ослабљеног зида суда, што се, штавише, шири још под утицајем високог крвног притиска.

Ако се анеуризме не дијагностицирају у раним фазама и не пролазе третман, може доћи до њиховог руптуре, што доводи до великог унутрашњег крварења и, често, смрти.

Поред ризика од руптуре анеуризме, патологија је опасна јер се крвни проток узнемирава у оштећеном суду, а то често доводи до стварања крвних угрушака - крвних угрушака, што такође доводи до озбиљних здравствених проблема.

Анеурисмс могу се формирати у било ком делу аорте, али најчешће је патолошка промена у абдоминалном региону.

Разлози

Најчешћи узрок абдоминалне аортне анеуризме (око 80% свих случајева) је атеросклероза.

Такође, узроци абдоминалне аортне анеуризме су:

  • наследни фактор;
  • неке генетске болести везивних ткива;
  • траума аорте;
  • инфламаторне болести артерија;
  • гљивичне инфекције повезане са ХИВ / АИДС-ом, сифилисом, као и са оперативним методама лечења срчаних вентила.

Симптоматологија

Чини се да је величина анеуризме мала и да је дуго трајала. Анеуризми абдоминалне аорте обично расту споро, и, по правилу, болест је асимптоматска.

Ретко, болест се може идентификовати у раној фази, само на основу симптома - откривање патологије се јавља током испитивања везаних за друге болести. Међутим, симптоми образовања су и даље присутни и важно је да их препознајете.

Примарно

Типичан клинички симптом абдоминалне аортне анеуризме је бол у левој страни стомака или месогастер. Бол може бити константан или се јавља спорадично.

Додатни симптоми:

  • бруни око пупка;
  • осећај тежине у стомаку;
  • поремећај дигестивног система (запртје, надимање, мучнина итд.).

Напредовање

Са растом анеуризме, стручњаци запажају појаву прогресивних симптома, који укључују:

  • Уролошки синдром, који се манифестује поремећајима урина, присуство крви у урину. Симптоми се развијају због компресије уретера или измјештања бубрега.
  • Исиорадицулар комплекс симптома, који се одликује болом у лумбалној регији, оштећене моторичке способности и осетљивост на ногама. Сличан услов повезан је са притиском на пршљеничке или нервне коријене кичменог канала.
  • Исхемија доњих екстремитета, што се манифестује хромост, трофични поремећаји.

Знаци руптуре

Симптоми руптуре анеуризме абдоминалне аорте, која захтијева хитан третман, манифестују се на сљедећи начин:

  • оштар бол у абдоминалним и лумбалним пределима;
  • акутна васкуларна инсуфицијенција (колапс);
  • тешка пулсација у абдомену.

Рушење анеуризма може бити усмерено иза перитонеума, у слободну шупљину перитонеума, у бешику, дуоденуму или инфериорну вену каву. Све ово се манифестује на различите начине:

  • Ретроперитонеална руптура. Овај тип прелома карактерише тешки упорни бол, који може зрачити до бутина, препона и перинеума. Понекад постоји бол у срцу.
  • Удари у перитонеум. Такву патологију карактерише масовна акумулација крви у овој шупљини, што доводи до брзог развоја хеморагичног шока - бледине коже, перформансе хладног зноја, тешке слабости, филаментног брза импулса, хипотензије. Често, руптура анеуризме усмерена на ово подручје доводи до смрти пацијента.
  • Гап у дуоденуму. Гастроинтестинално крварење, крвава повраћање и црна течна столица су карактеристична за ову врсту руптуре. Ова варијанта руптуре је веома тешко разликовати од гастроинтестиналног крварења изазваног низом других разлога.
  • Руптура у инфериорну вену каву. Овакав развој болести прати тахикардија, озбиљна слабост, краткотрајна даха. Такође, стање карактерише оток ногу. Бол у стомаку и доњем делу леђа, пулсирајућа неоплазма у перитонеуму се прогресивно развија, што доводи до акутног срчане инсуфицијенције.

Више детаља о болести, погледајте видео:

Не мање опасна и анеуризма унутрашње каротидне артерије. Све детаље о томе можете пронаћи овде. А о потенцијалној дијагнози "церебралне васкуларне анеуризме", прочитајте у овом чланку.

Када контактирати специјалисте?

Ако је присутан било који од примарних знакова анеуризме абдоминалне аорте, хитна потреба је да се консултује са специјалистом.

Људи старосне групе (60 и више година), а посебно они са факторима ризика за развој патологије, редовно треба да посете доктора и да се подвргну неопходном прегледу ради утврђивања присуства анеуризме.

Мушкарци који пуше у доби од 65 до 75 година треба да подлежу једном ултразвучном прегледу абдоминалних органа сваке године. Такво истраживање је спроведено и мушкарци са породичном историјом патологије.

Дијагностика

Могуће је потврдити или порицати присуство анеуризме абдоминалне аорте пропуштањем посебних студија:

  • радиографија;
  • Ултразвук абдоминалних органа;
  • ЦТ аорте;
  • МРИ аорте.

Диференцијална дијагноза је метод којим се искључују све могуће болести, које нису погодне за симптоме или друге факторе. Као резултат тога, дијагноза се смањује на једну могућу болест. Тешко је дијагностиковати болест, нарочито ако је асимптоматска или ако су доминантни симптоми на дијеловима органа перитонеума и ретроперитонеалног простора.

Методе лијечења

Третман лијекова за ову болест не постоји. У основи, врши се хируршка интервенција, али ако анеуризма достигне мале величине (до 6 мм), курс је асимптоматичан (или симптоми не ометају пун живота), онда се пацијенту може понудити метода "активног чекања". Ова метода се састоји у редовном понашању ултразвука и контроли стања пацијента.

Разлог за операцију је анеуризма већа од 6 цм или стопа раста од преко 5 мм у шест месеци. Операција се одвија у случајевима када је анеуризма почела крварити, као и са израженим болним синдромима и прогресивним симптомима.

Постоје 2 начина рада.

Традиционална операција

Са овом операцијом, пацијент је под општом анестезијом. Хирург прави рез из урогениталног процеса грудне кости до пупка.

Оштећена површина пловила је исцртана, а умјетна протеза (Графт) се имплантира на своје мјесто.

Поступак траје 3-5 сати. Термин постоперативног боравка у болници је око недељу дана.

Ендоваскуларна метода

Током ендоваскуларне процедуре, специјално средство (Стент-Графт) се имплантира на месту повреде, што помаже у обнављању структуре аорте и проток крви у њему.

Поступак се обично изводи помоћу епидориалне анестезије. Хирург чини малу пункцију у пределу препона, помоћу којих се помоћу специјалног катетера доводи до анеуризма. Након довода уређаја на одређено место, хирург га отвара и ставља у подручје анеуризма. После отварања стент-графта, формира се канал кроз који се јавља нормални ток крви.

Са очигледним предностима методе, није погодан за сваког пацијента. На примјер, увођење стент-графта не може се извести код пацијената са патолошким болестима артерија и неких органа. Треба напоменути да ефекат поступка може бити краткотрајан, што доводи до потребе за поновним радом.

Предвиђања

Нажалост, прогноза је неповољна. У року од 36 месеци од тренутка руптуре анеуризме, скоро сви пацијенти умиру. Са малим анеуризмом абдоминалне аорте стопа преживљавања у првој години је 75%, а већ у року од 5 година - 50%. Ако је анеуризма већа од 6 цм, онда се бројке смањују на 50% и 6%, респективно.

Анеуризма абдоминалне аорте је подмукла и непредвидљива болест. Немогуће је предвидјети раст анеуризме, па је важно консултовати специјалисте на првим симптомима, као и да се подвргне редовном медицинском прегледу.

Анеуризма абдоминалне аорте

Анеуризма абдоминалне аорте је локална експанзија лумена абдоминалне аорте, која се развија као резултат патолошких промена у њеним зидовима или аномалија њиховог развоја. Међу свим анеуризмалним лезијама крвних судова, анеуризма абдоминалне аорте је 95%. Болест се дијагностикује код сваког двадесетог човека старије од 60 година, жене су мање патиле.

Анеуризма абдоминалне аорте у већини случајева је асимптоматска, али истовремено постепено повећава запремину (око 10-12% годишње). Временом, зидови посуде се толико развлаче да су спремни да експлодирају у било ком тренутку. Рушење анеуризма прати масивно унутрашње крварење и смрт пацијента.

Анеуризма абдоминалне аорте заузима 15. место на листи болести које воде до смрти.

Облици болести

Најчешће, клиничари примењују класификацију абдоминалних аортних анеуризми, заснованих на карактеристикама анатомске локације патолошких експанзија:

  • инфраренална анеуризма, тј. локализована испод грана бубрежних артерија (примећена у 95% случајева);
  • супрареналне анеуризме, тј., смештене изнад места пражњења бубрежних артерија.

Према структури зида торбе, анеуризме абдоминалне аорте су подијељене на лажне и истините.

У облику протруса:

  • пилинг;
  • вретено;
  • дифузно;
  • Сакупити

У зависности од узрока анеуризме, абдоминална аорта може бити урођена (повезана са абнормалностима васкуларног зида) или стечена. Они су, пак, подељени у две групе:

  1. Инфламаторна (инфективна, заразно-алергична, сифилична).
  2. Не-упална (трауматска, атеросклеротична).

Присуство компликација:

  • некомпликовано;
  • компликовано (тромбозно, експлодирано, пилинг).

У зависности од пречника подручја експанзије, анеуризме абдоминалне аорте су мале, средње, велике и гигантске.

У одсуству правовременог хируршког лечења анеуризме абдоминалне аорте, око 90% пацијената умире у првој години од времена дијагнозе.

А. А. Покровски предложио је класификацију абдоминалних аортних анеуризми, заснованих на преваленцији патолошког процеса:

  1. Инфраренална анеуризма са дугим проксималним и дисталним истим.
  2. Инфраренална анеуризма, која се налази изнад нивоа бифуркације (сплит) абдоминалне аорте, која има дуги проксимални прелив.
  3. Инфраренална анеуризма, која се протеже на подручје бифуркације абдоминалне аорте, као и на орјак артерије.
  4. Укупна (инфраренална и супраренална) абдоминална аортна анеуризма.

Узроци и фактори ризика

Резултати бројних студија показали су да је главни етиолошки фактор абдоминалне аортне анеуризме, као и друге локализације овог патолошког процеса (торакална аорта, аортни лук), атеросклероза. У 80-90% случајева, развој болести је због њих. Мање рјеђе, развој стечених абдоминалних аортних анеуризми је повезан са инфламаторним процесима (реуматизам, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис и неспецифични аортоартеритис).

Често се анеуризма абдоминалне аорте формира код пацијената са ингенијалном инфериорношћу структуре васкуларног зида (фибро мишићна дисплазија).

Узроци трауматске абдоминалне аортне анеуризме:

  • спиналне и абдоминалне повреде;
  • техничке грешке при обављању реконструктивних операција (протетика, тромбоемболектомија, стентинга или дилатације аорте) или ангиографије.

Фактори који повећавају ризик од формирања абдоминалне аортне анеуризме су:

  • пушење - пушачи чине 75% свих пацијената са овом патологијом, све више пушења и броја цигарета који се пуше дневно, то је већи ризик од развоја анеуризме;
  • старост преко 60 година;
  • мушки род;
  • присуство ове болести код блиских рођака (наследна предиспозиција).

Руптура абдоминалне аортне анеуризме најчешће се јавља код пацијената са хроничним бронхопулумонарним болестима и / или артеријском хипертензијом. Поред тога, величина и облик анеуризме утиче на ризик од руптуре. Симетричне аневризмалне врећице расте мање често него асиметричне. Огромна експанзија која прелази 9 цм у пречнику или више, у 75% случајева, руптуре су са великим крварењем и брзом смрћу пацијената.

Симптоми абдоминалне аортне анеуризме

У већини случајева, анеуризма абдоминалне аорте пролази без икаквих клиничких знакова и дијагностикује се случајно током рентгенског зглоба, ултразвука, дијагностичке лапароскопије или конвенционалне абдоминалне палпације изведене у вези са другом абдоминалном патологијом.

Анеуризма абдоминалне аорте у већини случајева је асимптоматска, али истовремено постепено повећава запремину (око 10-12% годишње).

У другим случајевима, клинички симптоми абдоминалне аортне анеуризме могу бити:

  • абдоминални бол;
  • осећај пуноће или тежине у стомаку;
  • осећај пулсације у абдомену.

Бол се осећа у левој половини абдомена. Његов интензитет може бити од благог до неподношљивог, који захтева постављање ињекција лијекова против болова. Често бол болује од препона, сакралног или лумбалног региона, па је дијагноза радикулитиса, акутног панкреатитиса или реналне колике погрешно направљена.

Када растућа абдоминална аортна анеуризма почиње да врши механички притисак на желудац и дуоденум, то доводи до развоја диспечног синдрома, који се карактерише:

У неким случајевима, аневризмална врећа помера бубрег и стисне уретер, чиме се доводи до формирања уролошког синдрома, који се клинички манифестује дишурићим поремећајима (често, болно, тешко уринирање) и хематурија (крв у урину).

Ако анеуризма абдоминалне аорте стисне тестицуларне судове (артерије и вене), пацијент има бол у тестисима и развија варицоцеле.

Компресија кичмених корена са повећањем протруса абдоминалне аорте праћена је формирањем комплекса исио-радикуларног симптома, који се карактерише трајним болом у лумбалној регији, као и моторним и сензорним поремећајима у доњим екстремитетима.

Анеуризма абдоминалне аорте може узроковати хроничне поремећаје крвотока у доњим удовима, што доводи до трофичних поремећаја и интермитентне клаудикације.

Када руптура анеуризме абдоминалне аорте пацијент има масивно крварење, што може бити фатално за неколико секунди. Клинички симптоми овог стања су:

  • изненадни интензивни бол (звани бодежни бол) у абдомену и / или доњем леђима;
  • оштар пад крвног притиска, све до развоја колапса;
  • сензација јаке пулсације у абдоминалној шупљини.

Карактеристике клиничке слике руптуре анеуризме абдоминалне аорте одређују се смером крварења (бешике, дуоденума, инфериорне вене каве, слободне абдоминалне шупљине, ретроперитонеалног простора). За ретроперитонеално крварење се карактерише појаве трајног бола. Ако се хематом повећа у правцу малог карлице, бол зрачи до перинеума, препона, гениталија, бутина. Висока локализација хематома се често манифестује под шаком срчаног удара.

Интраперитонеална руптура анеуризме абдоминалне аорте доводи до брзог развоја масивног хемоперитонеума, оштрог боли и надимања. Симптом Сеткина - Блумберг позитиван у свим одељењима. Утакмице утврђују присуство у флуиду без абдоминалне шупљине.

Истовремено са симптомима акутног абдомена, када је анеуризма аорте пукнута, појављују се симптоми хеморагичног шока и брзо се повећавају:

  • оштро блато слузокоже и коже;
  • озбиљна слабост;
  • хладан лепљив зној;
  • летаргија;
  • филиформни пулс (често, ниско пуњење);
  • обележен пад крвног притиска;
  • смањење диурезе (количина изливања урина).

Када је интраперитонеална руптура абдоминалне аортне анеуризме веома фатална.

Уколико се аневризмална врећа пробије у лумен доње вене цаве, ово је праћено формирањем артерио-венске фистуле, чији су симптоми:

  • бол локализована у абдомену и доњем леђима;
  • формирање у абдоминалној шупљини пулсирајућег тумора, над којим се чују систолично-дијастолни звуци;
  • отицање доњих удова;
  • тахикардија;
  • све већи недостатак;
  • значајна општа слабост.

Постепено, срчана инсуфицијенција се повећава, што доводи до фаталног исхода.

Рушење анеуризме абдоминалне аорте у дуоденални лумен доводи до изненадног масивног гастроинтестиналног крварења. Крвни притисак оштро пада код пацијента, долази до крвавог повраћања, слабости се повећава, а индиферентност према околини се повећава. Крварење са овом врстом руптуре је тешко дијагностиковати од гастроинтестиналног крварења због других узрока, као што су пептички чир и дуоденални чир.

Дијагностика

У 40% случајева анеуризме абдоминалне аорте су насумични дијагностички налази током клиничког или радиолошког прегледа из још једног разлога.

Могуће је претпоставити присуство болести на основу података добијених приликом сакупљања анамнезе (индикација породичних случајева болести), општег прегледа пацијента, аускултације и палпације абдомена. Код танких пацијената, понекад је могуће палпати у абдоминалној шупљини пулсирајућу, безболну формацију која има густу еластичну конзистенцију. Током аускултације преко подручја ове формације, можете чути систолни шум.

Најјефтинији и јефтинији метод за дијагнозу анеуризме абдоминалне аорте је јасна радиографија абдоминалне шупљине. На радиографији се сенка анеуризме визуализује, ау 60% случајева, примећује се калцификација његових зидова.

Ултразвук и рачунарска томографија могу прецизно одредити величину и локализацију патолошког проширења. Поред тога, према рачунарској томографији, лекар може да процени релативну позицију анеуризме абдоминалне аорте и других висцералних крвних судова, идентификује могуће аномалије васкуларног леђаја.

Ангиографија је индикована за пацијенте са артеријском хипертензијом са тешком или нестабилном ангином, значајном стенозом бубрежних артерија, пацијентима са сумњом на месентеријску исхемију и пацијентима са симптомима оклузије (блокаде) дисталних артерија.

Ако постоје индикације, могу се користити и друге методе инструменталне дијагностике, на пример, лапароскопија, интравенска урографија.

Лечење абдоминалне аортне анеуризме

Пацијент има абдоминалну аортну анеуризму индикацију хируршког лечења, нарочито ако се величина протрума повећава за више од 0,4 цм годишње.

Главна операција у анеуризми абдоминалне аорте је анеуризмектомија (ексцизија аневризмалне ћелије), праћена пластичном операцијом одвојене површине крвног суда са протезом израђеном од дакрона или другог синтетичког материјала. Хируршка интервенција се изводи захваљујући лапаротомијском приступу (абдоминални рез). Уколико се илиак артерије вуку у патолошки процес, онда се изведе бифуркацијска аорто-илиак протетика. Пре, током и првог дана након операције, надгледа се притисак у срчаним шупљинама и вредност срчаног излаза користећи Сван-Ганз катетер.

Контраиндикације за обављање планиране операције за абдоминалну аортну анеуризму су:

  • акутни поремећаји церебралне циркулације;
  • свеж инфаркт миокарда;
  • енд-стаге хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • озбиљан степен срчане и респираторне инсуфицијенције;
  • обична оклузија орјака и феморалних артерија (дјеломична или потпуна блокада протока крви кроз њих).

У случају руптуре анеуризме абдоминалне аорте, операција се врши према виталним знацима на хитној основи.

Анеуризма абдоминалне аорте заузима 15. место на листи болести које воде до смрти.

Тренутно васкуларни хирурзи преферирају минимално инвазивне методе лечења абдоминалне аортне анеуризме. Једна од њих је ендоваскуларна протетика места патолошке експанзије уз помоћ имплантабилног графта (посебна метална конструкција). Стент је уграђен тако да у потпуности покрива читаву дужину аневризмалне врећице. То доводи до чињенице да крв престаје да врши притисак на зидове анеуризме, чиме спречава ризик од његовог даљег повећања, као и руптуре. Ова операција за абдоминалну аортну анеуризму карактерише минимална траума, низак ризик од развоја компликација у постоперативном периоду, кратак период рехабилитације.

Могуће последице и компликације

Главне компликације анеуризме абдоминалне аорте су:

  • руптуре анеурисмал сац;
  • трофични поремећаји у доњим удовима;
  • повремена клаудикација.

Прогноза

У одсуству правовременог хируршког лечења анеуризме абдоминалне аорте, око 90% пацијената умире у првој години од времена дијагнозе. Радна смртност у извршењу планиране операције је 6-10%. Хитне операције на позадини руптуре зида анеуризме су фаталне у 50-60% случајева.

Превенција

За благовремену детекцију анеуризме абдоминалне аорте код пацијената који пате од атеросклерозе или имају историју ове васкуларне патологије препоручује се систематско медицинско посматрање са периодичним инструменталним прегледом (абдоминалном радиографијом, ултразвуком).

Једнако важно у превенцији формирања анеуризме је прекид пушења, активно лечење заразних и системских инфламаторних обољења.

Поред Тога, Прочитајте О Пловилима

Кашља за срчану инсуфицијенцију: симптоми и лечење

У овом чланку ћете научити: зашто се кашаљ појављује код срчане инсуфицијенције. Који су додатни знаци праћени срчаним кашљем, начином лечења.Кашаљ се јавља с срчаним обољењима због стагнације крви у малом (плућном) циркулацији.

Како смањити ЕСР у крви?

Стопа седиментације еритроцита или скраћени ЕСР је један од показатеља крви која је укључена у укупну анализу. ЕСР је неспецифичан параметар, јер се може променити под утицајем различитих фактора и немогуће је идентификовати специфичан разлог његове промјене без додатних истраживања.

Стопа и одступање РОЕ у тесту крви

Наставите да дешифрујете резултате комплетне крвне слике. Тема овог чланка ће бити индикатор РОЕ или стопе седиментације еритроцита. Тренутно се користи још једна ознака овог индикатора - ЕСР или стопа седиментације еритроцита.

Шта је опасност од пролапса митралног вентила срца?

Пролапс митралног или левог срчаног вентила представља дисфункцију вентилног система смештеног између вентрикле и лијевог атриума. Током контракције атријума, крв се пумпа у комору, а вентил затвара, спречавајући повратни ток.

Списак лекова за мождани удар

Научници још нису створили лек за мождани удар. Терапија лековима има за циљ елиминисање компликација након напада (хеморагија, васкуларна тромбоза).Када је терапија могућаЛијекови на капи се узимају на почетку болести када пацијент доживи вртоглавицу и затамњење у очима.

Које пилуле за проширене вене у ногама су боље и ефикасније?

Таблете за варикозне вене на ногама - један од најчешћих и популарних облика дозирања који се користе у комплексном третману ове болести. Такви лекови су много ефикаснији од локалних лекова у облику масти или гела, јер се делују на зидовима крвних судова изнутра, ојачавајући их и елиминишући узроке патолошких промјена.